boala hipertonică

Boala hipertensivă inima - o patologie a sistemului cardiovascular, în curs de dezvoltare, ca urmare a disfuncției a centrelor superioare de reglementare vasculare, renale și a mecanismelor neurohumorale și care duce la hipertensiune arterială, modificări funcționale și organice, în inima, sistemul nervos central si rinichii. Simptomele subiective de presiune crescută sunt dureri de cap, tinitus, palpitații, dispnee, dureri de inimă, vedere încețoșată, și altele. Examinarea pentru hipertensiune includ monitorizarea tensiunii arteriale, EKG, ecocardiografie, ecografie Doppler renala arteriala si gat, analiza urinei și a indicilor biochimici sânge. Când se confirmă diagnosticul, se face o selecție de terapie medicamentoasă, luând în considerare toți factorii de risc.

boala hipertonică

manifestare de plumb de hipertensiune arterială - tensiune arterială ridicată persistentă, care este, tensiunea arteriala, nu se întoarce la niveluri normale după ridicarea stres psiho-emoțională sau fizică ce rezultă situațională, și de a reduce numai după ce a primit antihipertensivele... Conform recomandărilor OMS, tensiunea arterială este normală, nu depășește 140/90 mm Hg. Art. Indicele sistolic excedentar de peste 140-160 mm Hg. Art. și diastolică - peste 90-95 mm Hg. Art., Fixat într-o stare de repaus cu o dublă măsurare în timpul a două examinări medicale, este considerată hipertensiune.

Prevalența bolii hipertensive în rândul femeilor și bărbaților aproximativ aceeași 10-20%, de multe ori boala se dezvolta dupa varsta de 40 de ani, cu toate că hipertensiunea arterială nu este mai puțin frecvente, chiar și în rândul adolescenților. Hipertensiunea provoacă o dezvoltare mai rapidă, o ateroscleroză severă și apariția unor complicații care amenință viața. Împreună cu ateroscleroza, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente cauze ale mortalității prematură a populației tinere în vârstă de muncă.

Distinge hipertensiune primară (esențială) (sau hipertensiune) și hipertensiune secundară (simptomatică). Hipertensiunea simptomatică este de la 5 până la 10% din cazurile de hipertensiune arterială. Hipertensiune arterială secundară este o manifestare a bolii de bază: boli renale (glomerulonefrita, pielonefrita, tuberculoza, hidronefroză, tumori, stenoza arterei renale), tiroida (hipertiroidism), glandei suprarenale (feocromocitomul, sindromul Cushing, hiperaldosteronism primar), coarctatiei sau ateroscleroza aortica, etc..

Hipertensiunea arterială primară se dezvoltă ca o boală cronică independentă și reprezintă până la 90% din cazurile de hipertensiune arterială. În cazul hipertensiunii arteriale, presiunea crescută este o consecință a unui dezechilibru în sistemul de reglementare al organismului.

Mecanismul dezvoltării hipertensiunii arteriale

Baza patogenezei hipertensiunii arteriale este o creștere a volumului de ieșire cardiacă și rezistența patului vascular periferic. Ca răspuns la factorul de stres apar centre de ton dereglare vasculare periferice superioare ale creierului (hipotalamus și bulbului rahidian). Există spasme arteriolare la periferie, în Vol. H. Kidney, cauzând formarea diskinetichesnogo discirkulatornaya și sindroame. Secreția neurohormonilor sistemului renină-angiotensină-aldosteron crește. Aldosteronul implicat în metabolismul mineral, determină apa si sodiu retentie in fluxul sanguin, ceea ce crește și mai mult volumul de sânge circulant în vase și crește tensiunea arterială.

Când hipertensiunea crește vâscozitatea sângelui, ceea ce determină o scădere a vitezei fluxului sanguin și a proceselor metabolice în țesuturi. Pereții inerți ai vaselor de sânge se îngroașă, îngusturile lumenului, care fixează un nivel ridicat de rezistență generală periferică a vaselor de sânge și fac ca hipertensiunea arterială să fie ireversibilă. In continuare, prin creșterea permeabilității și pereții vasului plasmatici de impregnare are loc dezvoltarea ellastofibroza și arteriolosclerosis, ceea ce duce în final la modificări secundare în țesuturi de organe: scleroza miocard, encefalopatie hipertensivă, nefroangioskleroz primar.

Gradul de deteriorare a diferitelor organe în hipertensiune poate fi inegal, astfel încât mai multe variante clinice și anatomice ale hipertensiunii arteriale se disting cu o leziune primară a vaselor rinichilor, inimii și creierului.

Clasificarea hipertensiunii

Hipertensiunea arterială este clasificată conform unui număr de semne: cauze ale creșterii tensiunii arteriale, afectării organelor țintă, nivelului tensiunii arteriale, fluxului etc. Conform principiului etiologic, se disting hipertensiunea arterială esențială (primară) și secundară (simptomatică). Prin natura cursului de hipertensiune poate fi benigne (lent progresiv) sau maligne (rapid progresiv) curs.

Cea mai mare valoare practică este nivelul și stabilitatea tensiunii arteriale. În funcție de nivel, există:

• Tensiunea arterială optimă -
• Tensiunea arterială normală - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Tensiunea arterială normală la limită - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul III - mai mare de 180/110 mm Hg. Art.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice, se disting variantele de hipertensiune arterială:

• Tensiune arterială ușoară - diastolică
• Tensiune arterială moderată - diastolică de la 100 la 115 mm Hg. Art.
• Tensiunea arterială severă - diastolică> 115 mm Hg. Art.

Hipertensiunea benignă, progresivă lentă, în funcție de afectarea organelor țintă și dezvoltarea condițiilor asociate (concomitente), trece prin trei etape:

Etapa I (hipertensiune ușoară și moderată) - Tensiunea arterială este instabilă, fluctuează de la 140/90 la 160-179 / 95-114 mm Hg în timpul zilei. Art., Crizele hipertensive apar rareori, nu curg. Semnele de afectare organică a sistemului nervos central și a organelor interne sunt absente.

Etapa II (hipertensiune severă) - HELL în intervalul 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Crize hipertensive tipice. Obiectiv (prin cercetarea fizică, de laborator, ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie) este înregistrat îngustarea arterei retiniene, microalbuminuria, creatininei serice crescute in plasma de sânge, hipertrofie ventriculară stângă, ischemie cerebrală tranzitorie.

Etapa III (hipertensiune foarte severă) - HELL de la 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. și se dezvoltă deseori crize hipertensive severe. Fenomenul efect dăunător cauzează hipertensiune de encefalopatie hipertensivă, insuficiență ventriculară stângă, tromboză vasculară cerebrală, hemoragie și edem al nervului optic, vascular anevrism disecare, nefroangioskleroz, insuficiență renală și t. D.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Un rol de lider în dezvoltarea hipertensiunii joacă o încălcare a activităților de reglementare a părților superioare ale sistemului nervos central, controlând activitatea organelor interne, inclusiv a sistemului cardiovascular. Prin urmare, dezvoltarea hipertensiunii arteriale poate fi cauzată de o suprasarcină nervoasă frecvent repetată, de tulburări prelungite și violente și de șocuri frecvente. Apariția hipertensiunii arteriale contribuie la stresul excesiv asociat cu activitatea intelectuală, munca nocturnă, influența vibrațiilor și zgomotului.

Un factor de risc în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este creșterea aportului de sare, care cauzează spasme arteriale și retenție de lichide. Sa dovedit că consumul zilnic de> 5 g de sare crește semnificativ riscul apariției hipertensiunii arteriale, în special dacă există o predispoziție genetică.

Ereditatea, împovărată de hipertensiune arterială, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sa în familia imediată (părinți, surori, frați). Probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale crește semnificativ în prezența hipertensiunii la 2 sau mai multe rude apropiate.

Contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și susține reciproc hipertensiunea arterială în combinație cu afecțiunile glandelor suprarenale, tiroidei, rinichiului, diabetului, aterosclerozei, obezității, infecțiilor cronice (amigdalită).

La femei, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește în menopauză din cauza dezechilibrelor hormonale și exacerbării reacțiilor emoționale și nervoase. 60% dintre femei dezvoltă hipertensiune arterială în perioada menopauzei.

Factorul de vârstă și sexul determină creșterea riscului de apariție a bolii hipertensive la bărbați. La vârsta de 20-30 de ani, hipertensiunea arterială se dezvoltă la 9,4% dintre bărbați, după 40 de ani - în 35% și după 60-65 de ani - deja în 50%. În grupa de vârstă de până la 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai frecventă la bărbați, în ceea ce privește vârsta înaintată, raportul se schimbă în favoarea femeilor. Acest lucru se datorează unei rate mai mari a mortalității premature masculine la vârsta medie de la complicațiile hipertensiunii, precum și la schimbările de menopauză ale corpului feminin. În prezent, boala hipertensivă este din ce în ce mai detectată la persoanele de vârstă tânără și matură.

Extrem de favorabile pentru dezvoltarea bolii hipertensive, a alcoolismului și a fumatului, dieta irațională, excesul de greutate, inactivitatea fizică, ecologia săracă.

Simptomele hipertensiunii

Variantele cursului hipertensiunii arteriale variază și depind de nivelul tensiunii arteriale crescute și de implicarea organelor țintă. În stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale se caracterizează prin tulburări nevrotice: vertij, dureri de cap tranzitorii (de multe ori în partea din spate a capului) și greutatea în cap, tinitus, pulsatiile în cap, tulburări de somn, oboseală, letargie, senzație de slăbiciune, palpitații, greață.

În viitor, lipsa de respirație vine împreună cu mersul pe jos, alergând, exercițiu, urcând pe scări. Tensiunea arterială se situează peste 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (sau 19-21 / 12 hPa). Există transpirații, înroșirea feței, tremurături asemănătoare cu răceala, amorțeală a degetelor de la picioare și mâini și dureri dureroase de lungă durată în regiunea inimii sunt tipice. Cu retenție de lichide, se observă umflarea mâinilor ("simptom în inel" - este dificilă îndepărtarea inelului de pe deget), fețe, umflarea pleoapelor, rigiditate.

La pacienții cu hipertensiune arterială, există un voal, mușchii pâlpâitoare și fulgere înaintea ochilor, care este asociat cu un spasm al vaselor de sânge în retină; există o scădere progresivă a vederii, hemoragiile din retină pot duce la pierderea completă a vederii.

Complicațiile hipertensiunii

Cu o boală hipertensivă prelungită sau malignă, se dezvoltă leziuni cronice ale vaselor organelor țintă, cum ar fi creierul, rinichii, inima, ochii. circulația Instabilitate în aceste organe pe fond a tensiunii arteriale crescute persistent poate determina dezvoltarea angină, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, astm cardiac, edem pulmonar, disectia aortica, dezlipire de retină, uremie. Dezvoltarea condițiilor de urgență acute în contextul hipertensiunii arteriale necesită o scădere a tensiunii arteriale în primele minute și ore, deoarece poate duce la decesul pacientului.

Cursul hipertensiunii arteriale este adesea complicat de crizele hipertensive - creșteri periodice pe termen scurt ale tensiunii arteriale. Dezvoltarea crizelor poate fi precedată de stres emoțional sau fizic, stres, schimbarea condițiilor meteorologice, și așa mai departe. D. În contextul crizei hipertensive observat o creștere bruscă a tensiunii arteriale, care poate dura câteva ore sau zile, și să fie însoțite de amețeli, dureri de cap bruște, bufeuri, palpitații, vărsături, cardialgia, insuficiență vizuală.

Pacienții în timpul crizei hipertensive sunt speriat, agitat sau inhibat, somnoros; cu criză severă poate să cadă. Pe fondul crizei hipertensive și a modificărilor organice existente în vase, infarct miocardic, tulburări acute ale circulației cerebrale, se poate produce adesea insuficiență acută a ventriculului stâng.

Diagnosticul hipertensiunii

Examinarea pacienților cu hipertensiune suspectată urmărește obiectivele: să confirme o creștere constantă a tensiunii arteriale, să elimine hipertensiunea arterială secundară, să identifice prezența și gradul de afectare a organelor țintă, să evalueze stadiul hipertensiunii arteriale și riscul apariției complicațiilor. La colectarea istoricului, o atenție deosebită este acordată expunerii pacientului la factorii de risc pentru hipertensiune arterială, plângeri, nivelul tensiunii arteriale crescute, prezența crizelor hipertensive și a bolilor asociate.

Informativ pentru determinarea prezenței și a gradului de hipertensiune arterială este măsurarea dinamică a tensiunii arteriale. Pentru a obține indicatori fiabili de tensiune arterială, trebuie să respectați următoarele condiții:

• Măsurarea tensiunii arteriale se realizează într-un mediu confortabil și calm, după o adaptare a pacientului de 5-10 minute. Se recomandă excluderea utilizării picăturilor nazale și a ochilor (simpatomimetice) cu o oră înainte de măsurare, fumatul, exercițiul, mâncarea, ceaiul și cafeaua.
• Poziția pacientului - așezat, în picioare sau minciună, mâna este la același nivel cu inima. Manșeta este așezată pe umăr, la 2,5 cm deasupra fosa a cotului.
• La prima vizită, tensiunea arterială a pacientului este măsurată pe ambele mâini, cu măsurători repetate după un interval de 1-2 minute. Cu o asimetrie HELL> 5 mm Hg, măsurătorile ulterioare ar trebui efectuate pe mâini cu rate mai mari. În alte cazuri, tensiunea arterială este de obicei măsurată pe mâna "non-funcțională".

Dacă indicii de tensiune arterială în timpul măsurătorilor repetate diferă unul de celălalt, atunci media aritmetică este considerată drept cea reală (excluzând indicatorii de tensiune arterială minimă și maximă). În hipertensiune arterială, auto-controlul tensiunii arteriale la domiciliu este extrem de important.

Testele de laborator includ analize clinice ale sângelui și urinei, determinarea biochimică a potasiului, a glucozei, a creatininei, a colesterolului total din sânge, a trigliceridelor, a analizelor de urină conform Zimnitsky și Nechyporenko, a testului Reberg.

La electrocardiografie la 12 conduceri cu hipertensiune arterială, este determinată hipertrofia ventriculară stângă. Datele ECG sunt actualizate prin efectuarea ecocardiografiei. Oftalmoscopia cu examen fundal arată gradul de angioretinopatie hipertensivă. O ultrasunete a inimii este determinată de o creștere a inimii stângi. Pentru a determina leziunea organelor țintă, se efectuează ultrasunetele cavității abdominale, EEG, urografia, aortografia, scanarea CT a rinichilor și a glandelor suprarenale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În tratamentul hipertensiunii arteriale, este importantă nu numai reducerea tensiunii arteriale, ci și corectarea și minimizarea riscului de complicații. Este imposibil să se vindece complet hipertensiunea, dar este destul de realist să se oprească dezvoltarea și să se reducă incidența crizelor.

Hipertensiunea necesită eforturile combinate ale pacientului și medicului pentru a atinge un obiectiv comun. În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, este necesar:

• Urmați o dietă cu un aport crescut de potasiu și magneziu, limitând consumul de sare;
• Opriți sau restricționați sever consumul de alcool și fumatul;
• Scapa de excesul de greutate;
• Creșteți activitatea fizică: este util să vă angajați în înot, terapie fizică, să faceți mersul pe jos;
• Sistematic și pentru o lungă perioadă de timp pentru a lua medicamente prescrise sub controlul tensiunii arteriale și observarea dinamică a unui cardiolog.

În hipertensiune arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive, care inhibă activitatea vasomotorie și inhibă sinteza norepinefrinei, diuretice, beta-blocante, dezagregante, hipolipidemice și hipoglicemice și sedative. Selectarea terapiei medicamentoase se realizează strict individual, luând în considerare întreaga gamă de factori de risc, nivelul tensiunii arteriale, prezența bolilor concomitente și a leziunilor organelor țintă.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale sunt realizarea:

• obiective pe termen scurt: reducerea maximă a tensiunii arteriale la nivelul tolerabilității bune;
• obiective pe termen mediu: prevenirea dezvoltării sau progresului schimbărilor din partea organelor țintă;
• obiective pe termen lung: prevenirea complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații și prelungirea vieții pacientului.

Prognoză pentru hipertensiune arterială

Efectele pe termen lung ale hipertensiunii arteriale sunt determinate de stadiul și natura (benigne sau maligne) ale evoluției bolii. Progresia severă, rapidă a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea în stadiul III cu leziuni vasculare severe crește semnificativ frecvența complicațiilor vasculare și agravează prognosticul.

În cazul hipertensiunii arteriale, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și deces prematur este extrem de ridicat. Hipertensiunea nefavorabilă apare la persoanele care se îmbolnăvesc de la o vârstă fragedă. Tratamentul precoce, sistematic și controlul tensiunii arteriale pot încetini progresia hipertensiunii arteriale.

Prevenirea hipertensiunii arteriale

Pentru prevenirea primară a hipertensiunii arteriale, este necesar să se excludă factorii de risc existenți. Utile exercitarea moderată, dieta cu conținut scăzut de sare și hipocolesterolemie, ameliorarea psihologică, respingerea obiceiurilor proaste. Este importantă depistarea precoce a bolilor hipertensive prin monitorizarea și auto-monitorizarea tensiunii arteriale, înregistrarea dispensară a pacienților, aderarea la terapia individuală antihipertensivă și menținerea indicatorilor optimi de tensiune arterială.

Etape, grade, riscuri de hipertensiune arterială și caracteristici ale clasificărilor

Aproape toată lumea, cel puțin o dată în viața sa, a cunoscut o creștere a presiunii și știe cât de mult provoacă hipertensiunea. Cu toate acestea, hipertensiunea (GB) nu este la fel de inofensivă cum pare la prima vedere.

Fluctuațiile grave ale presiunii au un efect negativ asupra organismului, iar boala unui curs cronic, cu condiția să nu existe tratament, duce la consecințele cele mai deplorabile. Vom vorbi astăzi despre felul în care fiecare etapă a hipertensiunii diferă și ce riscuri are ea.

Etapa GB

Etapa I

Presiunea în stadiul 1 GB nu depășește 159/99 mm. Hg. Art. Într-o astfel de stare ridicată a tensiunii arteriale poate fi de câteva zile. Chiar și odihna obișnuită, eliminarea situațiilor stresante, ajută la reducerea semnificativă a performanței. În cazul unor etape mai severe, nu mai este posibilă normalizarea tensiunii arteriale.

Pentru această etapă a dezvoltării GB, există o lipsă de semne că organele țintă suferă de hipertensiune arterială, prin urmare, în multe cazuri, se observă un curs aproape asimptomatic al bolii. Numai uneori există tulburări de somn, durere în cap sau în inimă. În examinările clinice, se poate detecta o mică creștere a tonusului în fundusul arterelor.

Crizele hipertensive în prima formă a bolii sunt foarte rare, apar în cea mai mare parte sub influența circumstanțelor externe, cum ar fi vremea sau stresul sever. De asemenea, apare adesea la menopauză la femei. Stadiul inițial al bolii este, prin urmare, supus tratamentului și adesea există schimbări suficiente în stilul de viață, terapia medicamentoasă poate să nu fie necesară. Odată cu începutul tratamentului și implementarea conștientă a fiecărei recomandări, prognosticul este foarte favorabil.

Următorul videoclip descrie etapele și caracteristicile hipertensiunii:

Etapa a II-a

Nivelul de presiune în stadiul 2 GB este în intervalul de până la 179 mm. Hg. Art. (diastolic) și până la 109 mm. Hg. Art. (Sistolica). Restul nu este capabil să aducă normalizarea tensiunii arteriale. Pacientul este adesea chinuit de durere, dificultăți de respirație la efort, somn sărac, amețeli și angină.

Grupul se caracterizează prin apariția primelor semne ale organelor interne. Adesea, această formă de distrugere nu are niciun efect asupra funcțiilor lor. De asemenea, nu există simptome subiective strălucitoare care să deranjeze pacientul. Cel mai adesea în stadiul 2 al dezvoltării hipertensiunii arteriale sunt identificate:

• semne caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi;
• cantitatea de creatină din sânge crește;
• îngustarea arterelor apare în retină;
• proteine ​​găsite în urină.

Crizele hipertensive nu sunt neobișnuite în stadiul 2 GB, ceea ce implică amenințarea dezvoltării complicațiilor foarte grave, chiar și a unui accident vascular cerebral. În acest caz, nu se va putea face fără o terapie constantă de medicamente.

Etapa hipertensiune

Etapa III

Ultima etapă a GB are cel mai sever curs și are cel mai extins grup de tulburări în funcționarea unui întreg grup de organe țintă. Rinichii, ochii, creierul, vasele de sânge și inima sunt cele mai afectate. Presiunea este caracterizată de rezistență, este destul de dificil să se normalizeze nivelul său, chiar și cu condiția de a lua pastile. Creșterea frecventă a tensiunii arteriale până la 180/110 mm. Hg. Art. și mai sus.

Simptomele bolii din stadiul 3 sunt în multe privințe similare cu cele enumerate mai sus, însă acestea sunt legate de semne destul de periculoase de la organele afectate (de exemplu insuficiența renală). Deseori, memoria se deteriorează, apar tulburări de ritm cardiac sever, iar viziunea scade.

Hipertensiunea are nu numai 1, 2, 3 etape, dar și 1, 2, 3 grade, pe care vom discuta în continuare.

grade

Am gradul

Primul grad de gravitate se referă la cel mai ușor, la care se consemnează sări periodice ale tensiunii arteriale. Este, de asemenea, caracteristic pentru ea că nivelul de presiune este capabil să se stabilizeze pe cont propriu. Cea mai frecventă cauză a apariției GB 1 grad - stres constant.

În videoclipul de mai jos se va spune despre gradele de hipertensiune arterială:

II grad

Gradul moderat de hipertensiune se distinge nu numai de imposibilitatea autostabilizării tensiunii arteriale, ci și de faptul că perioadele de presiune normală sunt foarte scurte. Principala manifestare este durerile de cap severe.

Dacă boala se dezvoltă foarte repede, putem vorbi despre evoluția malignă a hipertensiunii. Această formă este foarte periculoasă, deoarece boala se poate dezvolta rapid.

Grade de hipertensiune

Grad III

Cu 3 grade de presiune GB rămâne întotdeauna într-o stare ridicată în mod constant. Dacă tensiunea arterială scade, persoana este bântuită de slăbiciune, precum și de alte simptome din organele interne. Modificările care au avut loc cu acest grad de boală sunt deja ireversibile.

De asemenea, clasificarea hipertensiunii arteriale include în plus față de 1, 2, 3 grade și etape, 1, 2, 3, 4 riscuri, pe care le vom discuta mai târziu.

riscuri

Scăzut, nesemnificativ

Femeile care au vârsta de cel puțin 65 de ani și bărbații mai mici de 55 de ani care au dezvoltat stadiul 1 hipertensiune arterială ușoară prezintă cel mai mic risc de complicații. În următorii 10 ani, doar aproximativ 15% dobândesc patologii vasculare sau cardiace care s-au dezvoltat în fundalul bolii. Astfel de pacienți sunt adesea conduse de terapeuți, deoarece cardiologul nu face nici un sens de tratament grav.

În cazul în care există încă un risc mic, pacienții au nevoie în viitorul apropiat (nu mai mult de 6 luni) să încerce să-și modifice semnificativ stilul de viață. De ceva timp el poate fi observat de un medic cu o tendință pozitivă. Dacă acest tratament nu a adus rezultate, iar presiunea nu a fost redusă, medicii ar putea recomanda o schimbare a tacticii de tratament, care ar presupune prescrierea medicamentelor. Cu toate acestea, medicii insistă adesea asupra menținerii unui stil de viață sănătos, deoarece o astfel de terapie nu va avea consecințe negative.

medie

Acest grup include pacienții cu hipertensiune arterială, atât la al doilea, cât și la primul tip. Nivelul tensiunii arteriale de obicei nu depășește indicatorii 179/110 mm. Hg. Art. Un pacient din această categorie poate avea 1-2 factori de risc:

1. ereditatea,
2. fumat,
3. obezitate
4. activitate fizică scăzută
5. colesterol ridicat
6. afectarea toleranței la glucoză.

Timp de 10 ani de observație în 20% din cazuri, este posibilă dezvoltarea patologiilor cardiovasculare. Modificarea modului obișnuit de viață este inclusă în mod obligatoriu în lista activităților de tratament. Timp de 3-6 luni, medicamentele nu pot fi prescrise pentru a oferi pacientului o șansă de a-și normaliza starea prin schimbări de viață.

mare

Grupul de risc cu probabilitate mare de a detecta complicații ar trebui să includă, de asemenea, pacienții cu 1 și 2 forme de hipertensiune, dar dacă aceștia au deja mai mulți factori predispozanți descriși mai sus. Este, de asemenea, obișnuit să se facă referire la ele orice leziuni ale organelor țintă, diabet zaharat, modificări ale vaselor retinei, niveluri crescute de creatinină și ateroscleroză.

Factorii de risc pot fi absenți, dar un pacient cu hipertensiune în stadiul 3 aparține, de asemenea, acestui grup de pacienți. Toate acestea sunt deja observate de un cardiolog, deoarece boala hipertensivă este în cea mai mare parte lungă. Probabilitatea complicațiilor ajunge la 30%. Modificarea stilului de viață poate fi utilizată ca o tactică auxiliară, dar partea principală a terapiei este medicația. Selectarea medicamentelor trebuie efectuată într-un timp scurt.

Apoi, vom vorbi despre un diagnostic sever: hipertensiunea de gradul 3, riscul 4.

Riscuri de hipertensiune arterială

Foarte înalt

Pacienții cu cel mai mare risc de complicații în activitatea inimii și a vaselor de sânge sunt un grup de pacienți cu stadiul 3 GB sau cu gradele 1 și 2 dacă aceștia din urmă au tulburări de organ țintă. Acest grup este unul dintre cele mai mici. Tratamentul principal se efectuează în spital. Terapia medicamentoasă se desfășoară în mod activ și adesea include mai multe grupuri de medicamente.

Probabilitatea complicațiilor este mai mare de 30%.

Următorul videoclip conține informații utile despre etapele și gradele hipertensiunii:

Dezvoltarea hipertensiunii 1, 2, 3 etape

Tensiunea arterială ridicată, ca patologie cronică, are propriile etape de flux. Care sunt principalele etape ale hipertensiunii cel mai periculoase?

Sângele oxigenat, cu fiecare bătăi cardiace, este împins prin artere și trimis la organe. În această perioadă, tensiunea arterială crește, iar după fiecare accident vascular cerebral, presiunea din vase scade. Eșecul în funcționarea corectă a vaselor de sânge și a inimii conduce la riscul apariției hipertensiunii.

Ca și în cazul oricărei boli, hipertensiunea arterială are propriile etape de dezvoltare, care se disting în medicina modernă de trei. Dacă stadiul inițial este tratat cu succes, atunci 2 și 3 grade ale bolii pot deveni o problemă cronică pentru viață.

Pentru orice medic, indicatorii de tensiune arterială servesc ca un semnal pentru diagnosticarea și stabilirea stadiului de dezvoltare a bolii hipertensive.

Este important să se identifice evoluția bolii în primele etape, pentru a evita complicațiile sub formă de atac de cord sau accident vascular cerebral.

Tabel: Clasificarea tensiunii arteriale pentru adulți

boala hipertonică

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială esențială, hipertensiunea arterială primară) este o boală cronică caracterizată printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale pe termen lung. Diagnosticul hipertensiunii arteriale se face de obicei prin excluderea tuturor formelor de hipertensiune arterială secundară.

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), tensiunea arterială este considerată normală, care nu depășește 140/90 mm Hg. Art. Excesul acestui indicator peste 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. într-o stare de repaus cu o dublă măsurare în timpul a două examinări medicale indică prezența hipertensiunii la pacient.

Hipertensiunea arterială reprezintă aproximativ 40% din totalul bolilor cardiovasculare. La femei și bărbați, apare cu aceeași frecvență, riscul de dezvoltare crește odată cu vârsta.

Tratamentul corect selectat în mod corect al hipertensiunii arteriale poate încetini progresia bolii și poate preveni apariția complicațiilor.

Cauze și factori de risc

Printre principalii factori care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale sunt încălcări ale activităților de reglementare ale părților superioare ale sistemului nervos central care controlează activitatea organelor interne. Prin urmare, boala se dezvoltă adesea pe fondul stresului psiho-emoțional repetat, al efectelor asupra vibrațiilor și al zgomotului asupra corpului, precum și al muncii pe timp de noapte. Un rol important îl joacă predispoziția genetică - probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale crește odată cu prezența a două sau mai multe rude apropiate care suferă de această boală. Hipertensiunea se dezvoltă adesea pe fundalul patologiilor glandei tiroide, glandelor suprarenale, diabetului, aterosclerozei.

Factorii de risc includ:

• menopauza la femei;
• excesul de greutate;
• lipsa activității fizice;
• vârstă avansată;
• prezența obiceiurilor proaste;
• consum redus de sare, care poate provoca spasmul vaselor sanguine și retenția de lichide;
• situație ecologică nefavorabilă.

Clasificarea hipertensiunii

Există mai multe clasificări ale hipertensiunii.

Boala poate avea o formă benignă (încet progresivă) sau malignă (rapid progresivă).

În funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice, este emisă o boală pulmonară hipertensivă (tensiune arterială diastolică mai mică de 100 mm Hg), debit moderat (100-115 mm Hg) și sever (mai mult de 115 mm Hg).

În funcție de nivelul creșterii tensiunii arteriale, există trei grade de hipertensiune:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. mai mult de 180/110 mm Hg. Art.

Clasificarea hipertensiunii:

Tensiunea arterială (BP)

Tensiunea arterială sistolică (mm Hg. Art.)

Tensiunea arterială diastolică (mm Hg Art.)

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), tensiunea arterială este considerată normală, care nu depășește 140/90 mm Hg. Art.

În stadiul preclinic, se dezvoltă hipertensiune tranzitorie (creșterea temporară temporară a tensiunii arteriale, asociată de obicei cu unele cauze externe - tulburări emoționale, schimbări puternice ale vremii, alte boli). Manifestările hipertensiunii arteriale sunt dureri de cap, de obicei localizate în spatele capului, purtând un caracter îngropat, senzație de greutate și / sau pulsații în cap, precum și amețeli, tinitus, letargie, oboseală, tulburări de somn, bătăi de inimă, greață. În acest stadiu, nu survine afectarea organelor țintă.

Odată cu progresia procesului patologic, pacienții se confruntă cu dificultăți de respirație, care se pot manifesta în timpul efortului fizic, al alergării, al mersului pe jos, al cățărării pe scări. Pacienții se plâng de transpirație crescută, înroșirea pielii feței, amorțeală a degetelor extremităților superioare și inferioare, tremor tremurat, durere prelungită în inimă, sângerări nazale. Tensiunea arterială rămâne constant la 140-160 / 90-95 mmHg. Art. În cazul reținerii de lichide în organism, pacientul are umflarea feței și a mâinilor, rigiditatea mișcărilor. Atunci când un spasm al vaselor de sânge din retină poate apărea înaintea ochilor, un văl, care intersectează muștele, reducerea acuității vizuale (în cazuri grave, până la pierderea completă în timpul hemoragiei retinale). În această etapă a bolii, pacientul are microalbuminurie, proteinurie, hipertrofie ventriculară stângă, angiopatie retiniană.

Crizele necomplicate pot apărea atât în ​​prima, cât și în a doua etapă a bolii.

Hipertensiunea în stadiu târziu se caracterizează prin prezența schimbărilor secundare în organele țintă, care este cauzată de schimbări ale vaselor de sânge și de afectarea fluxului sanguin intraorganic. Aceasta se poate manifesta ca angina pectorală cronică, încălcarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic), encefalopatia hipertensivă.

În stadiul final al bolii, se dezvoltă crize complicate.

Datorită încărcării crescute prelungite a mușchiului cardiac, are loc îngroșarea acestuia. În același timp, alimentarea cu energie a celulelor musculare cardiace se deteriorează, iar alimentarea cu substanțe nutritive este perturbată. Pacientul dezvoltă înmormântarea miocardică a oxigenului, iar apoi boala coronariană crește riscul de infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută sau cronică și deces.

Cu progresia hipertensiunii arteriale, se produce leziuni renale. În stadiile inițiale ale bolii, tulburările sunt reversibile. Cu toate acestea, în absența tratamentului adecvat, proteinuria este în creștere, numărul de eritrocite crește în urină, funcția renală secretoare de azot este perturbată și se dezvoltă insuficiența renală.

La pacienții cu boală hipertensivă prelungită se observă tortuozitatea vaselor de sânge ale retinei, neregulile calibrului vaselor, scăderea lumenului acestora, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin și poate cauza ruperea pereților vaselor de sânge și a hemoragiilor. Creșterea treptată a modificărilor în capul nervului optic. Toate acestea conduc la o scădere a acuității vizuale. Pe fundalul unei crize hipertensive, este posibilă pierderea completă a vederii.

Cu leziuni vasculare periferice la pacienții cu boală hipertensivă, apare o claudicare intermitentă.

Cu hipertensiune arterială persistentă și prelungită, pacientul dezvoltă ateroscleroză, caracterizată prin natura larg răspândită a modificărilor vasculare aterosclerotice, implicarea arterelor de tip muscular în procesul patologic, care nu se observă în absența hipertensiunii arteriale. Platele aterosclerotice în hipertensiune arterială sunt circulare, nu segmentale, ca urmare a faptului că lumenul vasului de sânge se îngustează mai rapid și mai semnificativ.

Manifestările cele mai tipice ale bolii hipertensive sunt schimbările în arteriole, ducând la înmuierea plasmatică urmată de dezvoltarea hialinozei sau arteriolosclerozei. Acest proces se dezvoltă datorită afectării hipoxice a endoteliului vascular, a membranei sale, precum și a celulelor musculare și a structurilor fibroase ale peretelui vascular. Arteriolele și arterele mici ale calibrului creierului, retinei, rinichilor, pancreasului și intestinelor sunt cele mai sensibile la impregnarea cu plasmă și hialinoză. Odată cu apariția unei crize hipertensive, procesul patologic domină într-unul sau altul, ceea ce determină specificitatea clinică a crizei și a consecințelor ei. De aceea, înmuierea plasmatică a arteriolelor și arteriolonezroza rinichilor conduc la insuficiență renală acută și același proces în cel de-al patrulea ventricul al creierului determină moartea subită.

În forma malignă de hipertensiune arterială, imaginea clinică este dominată de manifestările de criză hipertensivă, ceea ce reprezintă o creștere accentuată a tensiunii arteriale cauzată de spasmul de arteriole. Aceasta este o formă rară a bolii, deseori dezvoltă o formă benignă, progresivă lentă de hipertensiune. Cu toate acestea, în orice stadiu al hipertensiunii benigne, poate apărea o criză hipertensivă cu manifestările sale morfologice caracteristice. Criza hipertensivă se dezvoltă, de regulă, pe fondul suprasolicitării fizice sau emoționale, a situațiilor stresante, a schimbărilor de condiții climatice. Starea este caracterizată printr-o creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale, care durează de la câteva ore până la câteva zile. Criza este însoțită de dureri de cap intense, amețeli, tahicardie, somnolență, febră, greață și vărsături, care nu aduce de relief, durere în inimă, un sentiment de teamă.

La femei și bărbați, hipertensiunea are loc cu aceeași frecvență, riscul de dezvoltare crescând odată cu vârsta. Vezi și:

diagnosticare

Atunci când se colectează plângerile și anamneza la pacienții cu hipertensiune arterială suspectată, o atenție deosebită se acordă expunerii pacientului la factorii adversi care contribuie la hipertensiune arterială, prezența crizelor hipertensive, nivelul hipertensiunii arteriale, durata simptomelor existente.

Principala metodă de diagnosticare este măsurarea dinamică a tensiunii arteriale. Pentru a obține date nedistorsionate, presiunea ar trebui măsurată într-o atmosferă relaxată. Pentru o oră, ar trebui să vă opriți să mâncați, să consumați cafea și ceai, să fumezi și să luați medicamente care pot afecta tensiunea arterială. Măsurarea tensiunii arteriale poate fi efectuată într-o poziție în picioare, așezată sau așezată în jos, în timp ce brațul pe care este aplicat manșeta trebuie să fie în același timp cu inima. În timpul vizitei inițiale la medic, tensiunea arterială este măsurată pe ambele mâini. Măsurarea repetată se efectuează în 1-2 minute. În cazul asimetriei tensiunii arteriale mai mare de 5 mm Hg. Art. măsurătorile ulterioare sunt efectuate pe mâna în care au fost obținute scoruri mai mari. Când datele măsurătorilor repetate diferă, se consideră că valoarea medie aritmetică este adevărată. În plus, pacientul este rugat să măsoare presiunea arterială acasă de ceva timp.

Examenul de laborator include o analiză generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (determinarea glucozei, a colesterolului total, a trigliceridelor, a creatininei, a potasiului). Pentru a studia funcția renală, poate fi indicat să se efectueze eșantioane de urină în Zimnitsky și Nechyporenko.

Diagnosticul instrumental include tomografie cu rezonanță magnetică a vaselor cerebrale și gât, ECG, ecocardiografie, ultrasunete a inimii (se determină o creștere a diviziunilor din stânga). Este posibil să aveți nevoie și de aortografie, urografie, imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică a rinichilor și a glandelor suprarenale. Examenul oftalmologic este efectuat pentru a identifica angioretinopatia hipertensivă, modificări ale capului nervului optic.

Cu un curs lung de hipertensiune arterială în absența tratamentului sau în cazul unei forme maligne a bolii, vasele de sânge ale organelor țintă (creier, inimă, ochi, rinichi) sunt afectate la pacienți.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Principalele obiective ale tratamentului hipertensiunii arteriale sunt reducerea tensiunii arteriale și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Nu este posibilă o vindecare completă a hipertensiunii arteriale, totuși, terapia adecvată a bolii face posibilă stoparea progresiei procesului patologic și reducerea la minim a riscului de crize hipertensive, care sunt pline de apariția unor complicații severe.

Terapia medicamentoasă a hipertensiunii arteriale este în principal utilizarea de medicamente antihipertensive care inhibă activitatea vasomotorie și producerea de norepinefrină. Dezagreganți, diuretice, agenți hipolipidemici și hipoglicemici și sedative pot fi, de asemenea, prescrise pacienților cu boală hipertensivă. Cu o eficiență insuficientă a tratamentului, terapia asociată cu mai multe medicamente antihipertensive poate fi adecvată. Odată cu apariția crizei hipertensive, tensiunea arterială trebuie redusă timp de o oră, în caz contrar riscul apariției complicațiilor grave, inclusiv a morții, crește. În acest caz, medicamentele antihipertensive sunt injectate sau într-un IV.

Indiferent de stadiul bolii la pacienți, dieta este una dintre metodele importante de tratament. Alimente bogate în vitamine, magneziu și potasiu sunt incluse în regimul alimentar, utilizarea sarei de masă este limitate brusc, băuturile alcoolice, alimentele grase și prăjiturile sunt excluse. În prezența obezității, consumul zilnic de calorii trebuie redus, zahărul, cofetăria și produsele de patiserie sunt excluse din meniu.

Pacienților li se arată un exercițiu moderat: terapie fizică, înot, mers pe jos. Masajul are eficacitate terapeutică.

Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să renunțe la fumat. De asemenea, este important să se reducă expunerea la stres. În acest scop, se recomandă practici psihoterapeutice care cresc rezistența la stres și instruirea în tehnicile de relaxare. Balneoterapia oferă un efect bun.

Eficacitatea tratamentului este estimat pentru a obține un termen scurt (reducerea tensiunii arteriale la un nivel bine tolerat), pe termen mediu și lung (pentru a preveni dezvoltarea sau progresia proceselor patologice în organele țintă) și (pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, prelungirea duratei de viață a pacientului) goluri.

Posibile complicații și consecințe

Cu un curs lung de hipertensiune arterială în absența tratamentului sau în cazul unei forme maligne a bolii, vasele de sânge ale organelor țintă (creier, inimă, ochi, rinichi) sunt afectate la pacienți. Sindromul instabil de sânge la aceste organe duce la apariția anginei, tulburărilor de circulație cerebrală, accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, encefalopatie, edem pulmonar, astm cardiac, detașare retiniene, disecție aortică, demență vasculară etc.

perspectivă

Tratamentul corect selectat în mod corect al hipertensiunii arteriale poate încetini progresia bolii și poate preveni apariția complicațiilor. În cazul debutului hipertensiunii arteriale la o vârstă fragedă, progresia rapidă a procesului patologic și cursul sever al bolii, prognosticul se înrăutățește.

Hipertensiunea arterială reprezintă aproximativ 40% din totalul bolilor cardiovasculare.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale, se recomandă următoarele:

• corecția excesivă;
• o dietă echilibrată;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• activitate fizică adecvată;
• evitarea suprasolicitării fizice și mentale;
• raționalizarea muncii și a odihnei.

Gradul și stadiul hipertensiunii

Când se descrie hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială, este foarte comună divizarea acestei boli în grade, grade și grade de risc cardiovascular. Uneori, medicii chiar se confundă în aceste condiții, nu ca oamenii care nu au educație medicală. Să încercăm să clarificăm aceste definiții.

Ce este hipertensiunea?

Hipertensiunea arterială (AH) sau boala hipertensivă (GB) reprezintă o creștere persistentă a tensiunii arteriale (BP) peste nivelele normale. Această boală se numește "ucigaș tăcut" deoarece:

• De cele mai multe ori nu există simptome evidente.
• Dacă nu este tratată cu AH, daunele provocate de creșterea tensiunii arteriale în sistemul cardiovascular contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic, a AVC și a altor amenințări la adresa sănătății.

Grad de hipertensiune arterială

Gradul de hipertensiune direct depinde de nivelul tensiunii arteriale. Nu există alte criterii pentru determinarea gradului de hipertensiune arterială.

Cele două clasificări cele mai comune ale hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale sunt clasificarea Societății Europene de Cardiologie și clasificarea Comitetului Național Comun pentru prevenirea, recunoașterea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (SUA).

Tabelul 1. Clasificarea Societății Europene de Cardiologie (2013)

Etapa hipertensiune

Clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape nu este utilizată în toate țările. Nu este inclusă în recomandările europene și americane. Determinarea stadiului GB se face pe baza unei evaluări a progresiei bolii - adică prin leziunile altor organe.

Tabelul 4. Etapele hipertensiunii

După cum se poate observa din această clasificare, simptomele exprimate ale hipertensiunii arteriale sunt observate numai în stadiul III al bolii.

Dacă vă uitați atent la această gradare a hipertensiunii arteriale, puteți vedea că este un model simplificat pentru determinarea riscului cardiovascular. Dar, în comparație cu SSR, definiția stadiului de hipertensiune arăta doar faptul că există leziuni ale altor organe și nu oferă nici o informație de prognostic. Aceasta înseamnă că nu-i spune medicului ce reprezintă riscul de a dezvolta complicații într-un anumit pacient.

Valorile țintă ale tensiunii arteriale în tratamentul hipertensiunii arteriale

Indiferent de gradul de hipertensiune arterială, este necesar să se depună eforturi pentru atingerea următoarelor valori țintă ale tensiunii arteriale:

• La pacienți 2. Acest lucru se poate realiza prin alimentație sănătoasă și activitate fizică. Chiar și o ușoară scădere în greutate la persoanele obeze poate reduce semnificativ tensiunea arterială.

De regulă, aceste măsuri sunt suficiente pentru a reduce tensiunea arterială la persoanele relativ sănătoase cu hipertensiune de gradul 1.

Tratamentul cu medicamente poate fi necesar pentru pacienții cu vârsta mai mică de 80 de ani, care prezintă semne de leziuni cardiace sau renale, diabet zaharat, risc moderat de înaltă, crescut sau foarte mare cardiovascular.

De regulă, pentru un grad de hipertensiune arterială, pacienții cu vârsta mai mică de 55 de ani prescriu mai întâi un medicament din următoarele grupuri:

• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA - ramipril, perindopril) sau blocante ale receptorilor de angiotensină (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-blocante (pot fi prescrise pentru tinerii cu intoleranță la inhibitorii ACE sau la femeile care pot rămâne gravide).

Dacă pacientul are mai mult de 55 de ani, este cel mai adesea prescris blocanții canalelor de calciu (bisoprolol, carvedilol).

Scopul acestor medicamente este eficient în 40-60% din cazurile de hipertensiune de gradul 1. Dacă după 6 săptămâni nivelul tensiunii arteriale nu atinge obiectivul, puteți:

• Creșteți doza de medicament.
• Înlocuiți medicamentul cu un reprezentant al unui alt grup.
• Adăugați un alt instrument dintr-un alt grup.

Hipertensiune 2 grade

Gradul 2 hipertensiune arterială este o creștere constantă a tensiunii arteriale în intervalul de la 160/100 la 179/109 mm Hg. Art. Această formă de hipertensiune arterială are severitate moderată, este imperativ ca aceasta să fie începută cu medicamente pentru a evita progresia acesteia la hipertensiunea de gradul 3.

În cazul în care simptomele de hipertensiune arterială de grad 2 sunt mai frecvente decât cele cu gradul 1, acestea pot fi mai pronunțate. Cu toate acestea, nu există o relație direct proporțională între intensitatea imaginii clinice și nivelul tensiunii arteriale.

Pacienții cu hipertensiune de gradul 2 sunt obligați să efectueze o modificare a stilului de viață și să înceapă imediat tratamentul antihipertensiv. Moduri de tratament:

• Inhibitori ai ACE (ramipril, perindopril) sau ARB (losartan, telmisartan) în asociere cu blocante ale canalelor de calciu (amlodipină, felodipină).
• În cazul intoleranței la blocanții canalelor de calciu sau a prezenței semnelor de insuficiență cardiacă, se utilizează o combinație de inhibitori ECA sau ARB cu diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, indapamidă).
• Dacă pacientul utilizează deja beta-blocante (bisoprolol, carvedilol), adăugați un blocant al canalelor de calciu și nu diureticele tiazidice (pentru a nu crește riscul apariției diabetului).

Dacă o persoană are AD într-adevăr ținută în valorile țintă timp de cel puțin un an, medicii pot încerca să reducă doza sau cantitatea de medicamente administrate. Acest lucru trebuie făcut treptat și încet, monitorizând constant nivelul tensiunii arteriale. Un astfel de control eficace asupra hipertensiunii arteriale poate fi realizat numai cu combinația terapiei medicamentoase cu modificarea stilului de viață.

Hipertensiune 3 grade

Gradul 3 hipertensiune arterială este o creștere constantă a tensiunii arteriale ≥180 / 110 mmHg. Art. Aceasta este o formă severă de hipertensiune arterială, care necesită tratament medical imediat pentru a evita dezvoltarea oricăror complicații.

Chiar și pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 3 nu pot avea simptome ale bolii. Cu toate acestea, majoritatea dintre aceștia încă suferă de simptome nespecifice, cum ar fi dureri de cap, amețeală, greață. Unii pacienți cu acest nivel de AD dezvoltă leziuni acute la alte organe, inclusiv insuficiență cardiacă, sindrom coronarian acut, insuficiență renală, disecție anevrismică, encefalopatie hipertensivă.

În cazul hipertensiunii de gradul 3, regimurile de terapie cu medicamente includ:

• Combinația dintre un inhibitor ECA (ramipril, perindopril) sau un BRA (losartan, telmisartan) cu blocante ale canalelor de calciu (amlodipină, felodipină) și diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, indapamidă).
• Dacă dozele mari de diuretice sunt puțin tolerate, prescrieți în schimb alfa sau beta blocant.

Hipertensiune arterială: clasificare și simptome

Hipertensiunea arterială este o boală care este însoțită de o creștere prelungită a tensiunii arteriale sistolice și diastolice și dereglarea circulației sanguine locale și generale. Această patologie este provocată de disfuncția centrelor superioare de reglare vasculară și nu este în niciun fel legată de patologiile organice ale sistemelor cardiovasculare, endocrine și urinare. Printre hipertensiunea arterială, aceasta reprezintă aproximativ 90-95% din cazuri, iar doar 5-10% este reprezentată de hipertensiunea secundară (simptomatică).

Luați în considerare cauzele hipertensiunii arteriale, faceți o clasificare și vă informați despre simptome.

Cauzele hipertensiunii arteriale

Motivul creșterii tensiunii arteriale la boala hipertensivă este că, ca răspuns la stres, centrele creierului mai mare (medulla și hipotalamus) încep să producă mai mulți hormoni ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Un pacient are un spasm de arteriole periferice și un nivel crescut de aldosteron determină retenția ionilor de sodiu și a apei în sânge, ceea ce duce la creșterea volumului sanguin în patul vascular și la creșterea tensiunii arteriale. În timp, viscozitatea sângelui crește, apare îngroșarea pereților vasculari și îngustarea lumenului. Aceste schimbări conduc la formarea unui nivel ridicat persistent de rezistență vasculară, iar hipertensiunea arterială devine stabilă și ireversibilă.

Mecanismul dezvoltării hipertensiunii arteriale

Pe măsură ce boala progresează, pereții arterelor și arteriolelor devin mai permeabili și sunt impregnați cu plasmă. Acest lucru conduce la apariția arteriosclerozei și elastozofrozei, care provoacă modificări ireversibile ale țesuturilor și organelor (nefroscleroza primară, encefalopatia hipertensivă, scleroza miocardică etc.).

clasificare

Clasificarea hipertensiunii arteriale include următorii parametri:

1. Nivelul și stabilitatea creșterii tensiunii arteriale.
2. Nivelul creșterii presiunii diastolice.
3. În aval.
4. La înfrângerea organelor susceptibile la fluctuații ale presiunii artelate (organe țintă).

În funcție de nivelul și stabilitatea creșterii tensiunii arteriale, există trei astfel de grade de hipertensiune:

• I (moale) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP crește pe termen scurt și nu necesită tratament medical;
• II (moderată) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., Pentru scăderea tensiunii arteriale, este necesară utilizarea medicamentelor antihipertensive, corespunde etapei I-II a bolii;
• III (greu) - peste 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Are un curs malign, slab accesibil terapiei medicamentoase și corespunde bolii etapei a III-a.

Nivelul presiunii diastolice emit astfel de variante de hipertensiune arterială:

• debit ușor - până la 100 mm. Hg. v.;
• debit moderat - până la 115 mm. Hg. v.;
• curent ridicat - peste 115 mm. Hg. Art.

Cu progresia ușoară a hipertensiunii arteriale în cursul ei poate fi împărțită în trei etape:

• tranzitor (stadiul I) - BP este instabil și crește sporadic, variază de la 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Uneori există crize hipertensive ușoare, modificări patologice în organele interne și sistemul nervos central lipsesc;
• stabil (stadiul II) - tensiunea arterială crește de la 180/110 la 200/115 mm. Hg. Art., Crizele hipertensive severe sunt observate mai des, pacientul în timpul examinării a găsit leziuni organice organice și ischemie cerebrală;
• sclerotică (stadiul III) - tensiunea arterială crește până la 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. și mai mari, crizele hipertensive devin frecvente și severe, leziunile organelor interne și ale sistemului nervos central provoacă complicații severe care pot pune în pericol viața pacientului.

Severitatea hipertensiunii este determinată de gradul de afectare a organelor țintă: inima, creierul, vasele de sânge și rinichii. În stadiul II al bolii se detectează astfel de leziuni:

• vasele: prezența aterosclerozei în arterele aortei, carotidiene, femurale și ileale;
• inima: pereții ventriculului stâng devin hipertrofați;
• rinichi: albuminuria și creatinuria sunt detectate la un pacient de până la 1,2-2 mg / 100 ml.

În stadiul III al hipertensiunii, leziunile organice ale organelor și sistemelor progresează și pot provoca nu numai complicații grave, ci și moartea pacientului:

• inima: boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă;
• vase: blocarea completă a arterelor, disecția aortică;
• rinichi: insuficiență renală, intoxicație uremică, creatinurie peste 2 mg / 100 ml;
• fundul ochiului: turbiditatea retinei, umflarea papilei optice, focarele de hemoragii, rinopatia, orbirea;
• CNS: crize vasculare, cerebroscleroză, tulburări de auz, angiospastice, accident vascular cerebral ischemic și hemoragic.

În funcție de prevalența leziunilor sclerotice, necrotice și hemoragice din inimă, creier și ochelari, se disting următoarele forme clinice și morfologice ale bolii:

motive

Principalul motiv pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale este apariția unei perturbări a activității de reglementare a medulla oblongata și a hipotalamusului. Astfel de încălcări pot fi provocate de:

• frecvente și prelungite tulburări, experiențe și tulburări psiho-emoționale;
• încărcare intelectuală excesivă;
• programul de lucru neregulat;
• influența iritanților externi (zgomot, vibrații);
• nutriție necorespunzătoare (consumul unui număr mare de produse cu un conținut ridicat de grăsimi animale și sare);
• predispoziție genetică;
• alcoolism;
• dependența de nicotină.

Diferitele patologii ale glandei tiroide, ale glandelor suprarenale, obezității, diabetului zaharat și infecțiilor cronice pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Medicii spun că dezvoltarea hipertensiunii arteriale începe adesea la vârsta de 50-55 de ani. Până la 40 de ani, este mai frecventă la bărbați și după 50 de ani - la femei (mai ales după apariția menopauzei).

simptome

Severitatea imaginii clinice a hipertensiunii arteriale depinde de nivelul creșterii tensiunii arteriale și de afectarea organelor țintă.

În stadiile inițiale ale bolii, pacientul are plângeri legate de astfel de afecțiuni nevrotice:

• episoade de cefalee (adesea localizate pe gât sau pe frunte, crescând cu mișcarea și încercând să se încline);
• amețeli;
• intoleranță la lumină strălucitoare și sunet puternic cu dureri de cap;
• senzație de greutate în cap și bătăi în temple;
• tinitus;
• letargie;
• greață;
• bătăile inimii și tahicardia;
• tulburări de somn;
• oboseală;
• parestezii și furnicături dureroase la nivelul degetelor, care pot fi însoțite de senzație de blanching și de pierderea completă a senzației la unul dintre degete;
• intermitență claudicare;
• dureri pseudo-reumatice la nivelul muschilor;
• răceală în picioare.

Cu progresia bolii și creșterea persistentă a tensiunii arteriale la 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. pacientul a notat:

• dureri de piept;
• durere dură în inimă;
• dificultăți de respirație în timpul mersului pe jos, scări de alpinism, alergări și sporirea efortului fizic;
• senzația tremurului;
• greață și vărsături;
• sentimentul de voal și intermitent zboară în fața ochilor tăi;
• sângerare din nas;
• transpirație;
• roșeața feței;
• umflarea pleoapelor;
• umflarea membrelor și a feței.

Crizele hipertensive cu progresia bolii devin din ce în ce mai frecvente și mai lungi (pot dura câteva zile), iar tensiunea arterială crește la un număr mai mare. În timpul crizei, pacientul apare:

• senzație de anxietate, anxietate sau teamă;
• senzația de răceală;
• dureri de cap;
• frisoane, tremor;
• roșeață și umflarea feței;
• vedere încețoșată (vedere încețoșată, acuitate vizuală redusă, muște intermitente);
• tulburări de vorbire;
• amorțirea buzelor și a limbii;
• bătăi de vărsături;
• tahicardie.

Crizele hipertensive la stadiul I al bolii rareori duc la complicații, dar în stadiul II și III al bolii pot fi complicate de encefalopatia hipertensivă, infarctul miocardic, edemul pulmonar, insuficiența renală și accidentul vascular cerebral.

diagnosticare

Examinarea pacienților cu hipertensiune arterială suspectată are scopul de a confirma o creștere constantă a tensiunii arteriale, eliminarea hipertensiunii secundare, determinarea stadiului bolii și detectarea leziunilor organelor țintă. Aceasta include următoarele teste diagnostice:

• prelungirea istoriei;
• măsurători ale tensiunii arteriale (pe ambele mâini, dimineața și seara);
• analize sanguine biochimice (pentru zahăr, creatinină, trigliceride, colesterol total, niveluri de potasiu);
• teste de urină conform lui Nechiporenko, Zemnitsky, pe testul lui Reberg;
• ECG;
• ecocardiografie;
• cercetarea fundusului ocular;
• imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
• Ecografie abdominala;
• Ecografia rinichilor;
• urografie;
• aortografia;
• EEG;
• tomografie computerizată a rinichilor și a glandelor suprarenale;
• teste de sânge pentru corticosteroizi, activitatea de aldosteron și renină;
• analiza urinei pentru catecolamine și metaboliții lor.

tratament

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale se aplică un set de măsuri care vizează:

• reducerea tensiunii arteriale la nivele normale (până la 130 mm Hg., dar nu mai mică de 110/70 mm Hg C.);
• prevenirea afectării organelor țintă;
• excluderea factorilor adversi (fumatul, obezitatea etc.) care contribuie la progresia bolii.

Terapia non-medicament a hipertensiunii arteriale include o serie de măsuri care vizează eliminarea factorilor adversi care provoacă progresia bolii și prevenirea posibilelor complicații ale hipertensiunii. Acestea includ:

1. Renunțând la fumat și luând băuturi alcoolice.
2. Lupta împotriva excesului de greutate.
3. Creșterea activității fizice.
4. Schimbarea dietei (reducerea cantității de sare consumată și a cantității de grăsimi animale, creșterea consumului de alimente vegetale și alimente bogate în potasiu și calciu).

Terapia medicamentoasă pentru hipertensiune arterială este prescrisă pentru viață. Selectarea medicamentelor se efectuează strict individual, luând în considerare datele privind starea de sănătate a pacientului și riscul posibilelor complicații. Complexul de terapie medicamentoasă poate include medicamente din următoarele grupuri:

• medicamente antiadrenergice: Pentamina, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blocante ale receptorilor beta-adrenergici: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blocante ale receptorilor alfa-adrenergici: Prazozin, Labetalol;
• arteriolar și dilatator venoas: nitroprusid de sodiu, dimecarbin, tensitral;
• arteriolar vasodilatatoare: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagoniști ai calciului: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipină;
• Inhibitori ai ACE: lisinopril, captopril, enalapril;
• diuretice: hipotiazida, furosemidul, triamterenul, spironolactona;
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienții cu un nivel ridicat de presiune diastolică (peste 115 mm Hg) și crize hipertensive severe recomandă tratament în spitalizare.

Tratamentul complicațiilor hipertensiunii arteriale se efectuează în clinici specializate, în conformitate cu principiile generale de tratare a sindromului, provocând o complicație.

OTR, Studio Program de sănătate pe tema "Boli cardiace hipertensive"

Prezentare pe tema "Hipertensiunea arterială", pregătită de c. Conf. A.V. Rodionov, Universitatea de Medicină din Moscova numit după I.M. Sechenov: