Principal Vasculita

Sunete de inima

Vasculita

Locurile pentru cea mai bună detectare a sunetelor inimii - tonuri și zgomote - nu coincid întotdeauna cu localizarea anatomică a surselor lor - supapele și găurile pe care le închid (fig.45). Astfel, supapa mitrala este proiectata la locul de fixare a celei de-a treia nervuri la sternul din stanga; aortic - în mijlocul sternului la nivelul cartilajului de nivel III; artera pulmonară - în al doilea spațiu intercostal din stânga la marginea sternului; supapa tricuspidă este localizată în mijlocul liniei care leagă locurile de atașare de sternul cartilajelor coloanelor din stânga și V din dreapta V. O astfel de proximitate a orificiilor de supapă face dificilă izolarea fenomenelor de sunet în locul proiecției lor reale pe piept. În acest sens, se determină locurile cele mai bune conduceri ale fenomenelor sonore din fiecare valvă.

Fig. 45. Proiecția valvelor cardiace pe piept:
A - aortic;
L - artera pulmonară;
D, T - dublu și tricuspid.

Poziția de ascultare a supapei duble (Fig.46a) este zona impulsului apical, adică spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă; Supapa aortică - spațiul II intercostal la dreapta la marginea sternului (Fig.46, b), precum și cel de-al 5-lea punct al lui Botkin-Erb (locul de atașare a nervurilor III-IV la marginea stângă a sternului; supapa arterei pulmonare - spațiul II intercostal la stânga la marginea sternului (Fig.46, d); supapa tricuspidă - treimea inferioară a sternului, la baza procesului xiphoid (Fig.46, d).

Fig. 46. Ascultarea valvelor cardiace:
a - bicuspid la vârf;
b, c - aortic, respectiv, în cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta și la punctul Botkin-Erb;
g - supapa arterei pulmonare;
d - supapă tricuspidă;
e - ordinea ascultării tonurilor inimii.

Ascultarea se efectuează într-o anumită ordine (figura 46, e):

zona de împingere apicală; Spațiul intercostal pe dreapta la marginea sternului;
Spațiul intercostal la stânga la marginea sternului;
treimea inferioară a sternului (la baza procesului xiphoid);
Punctul Botkin - Erba.

Această secvență se datorează frecvenței deteriorării supapelor inimii.

Procedura de ascultare a supapelor inimii:

În cazul oamenilor practic sănătoși, atunci când ascultați inima, două tonuri sunt de obicei determinate - prima și a doua, uneori a treia (fiziologică) și chiar a patra.

Sunete de inimă normale I și II (în limba engleză):

Primul ton este suma fenomenelor sonore care apar în inimă în timpul sistolului. Prin urmare, se numește sistolică. Aceasta se datorează oscilațiilor musculaturii tensionate a ventriculelor (componente musculare), supapele închise ale supapelor tricuspidice (componenta supapă), pereții aortei și artera pulmonară în timpul perioadei inițiale de admitere la ele a sângelui din ventricule (component vascular), atria în timpul contracției lor component).

Educație și componente I ton (în engleză):

Al doilea ton este cauzat de prăbușirea și oscilațiile supapelor arterei aortice și pulmonare care apar. Aspectul său coincide cu debutul diastolului. Prin urmare, se numește diastolică.

Ton de inima II (engleză):

Există o mică pauză între primul și cel de-al doilea ton (nu se auzim fenomene sonore), iar cel de-al doilea este urmat de o pauză mare, după care apare din nou tonul. Cu toate acestea, începutul studenților este adesea dificil să se facă distincția între primul și al doilea ton. Pentru a facilita această sarcină, este recomandat să ascultați mai întâi persoanele sănătoase cu ritm cardiac lent. În mod normal, primul ton se aude mai tare la vârful inimii și în partea inferioară a sternului (figura 47a). Acest lucru se datorează faptului că fenomenele sonore din valva mitrală sunt mai bine conduse la vârful inimii, iar tensiunea sistolică a ventriculului stâng este mai pronunțată decât cea a dreptului. Cel de-al doilea sunet se aude mai tare la baza inimii (în locurile unde se aud aorta și artera pulmonară, fig.47, b). Primul ton este mai lung și mai mic decât al doilea.

Fig. 47. Locuri pentru cea mai bună ascultare a tonurilor inimii:
a - eu ton;
tonul b - II.

Ascultați alții oameni grași și subțiri, vă puteți asigura că tonul de tonuri al inimii depinde nu numai de starea inimii, ci și de grosimea țesuturilor înconjurătoare. Cu cât grosimea stratului de mușchi sau de grăsime este mai mare, cu atât volumul tonurilor este mai mic și atât primul, cât și al doilea.

Fig. 48. Definiția tonului inimii I prin impulsul apical (a) și prin pulsul arterei carotide (b).

Sunetele din inimă trebuie învățate să se diferențieze nu numai prin intensitatea relativă a apexului și a bazei sale, prin durata și timbrul lor diferit, dar și prin coincidența apariției primului ton și a pulsului în artera carotidă sau prin primul ton și impulsul apical (Fig. Pulsul de pe artera radială nu poate fi ghidat, așa cum apare mai târziu decât primul ton, mai ales cu un ritm frecvent. Este important să se facă distincția între primul și al doilea ton, nu numai datorită semnificației lor independente de diagnostic, ci și datorită faptului că acestea joacă rolul de repere solide pentru a determina zgomotele.

Al treilea ton este cauzat de oscilațiile pereților ventriculilor, mai ales de stânga (cu umplerea rapidă a sângelui lor la începutul diastolului). Se aude cu auscultare directă la vârful inimii, sau într-o oarecare măsură spre interior, și este mai bine în poziția pacientului care se află în jos. Acest ton este foarte silențios și, în lipsa unei experiențe suficiente, auscultarea nu poate fi prinsă. Este mai bine auzit în rândul tinerilor (în majoritatea cazurilor, în apropierea impulsului apical).

Tonul III al inimii (în limba engleză):

Al patrulea ton este rezultatul oscilațiilor pereților ventriculilor prin umplerea lor rapidă la sfârșitul diastolului datorită contracției atriilor. Rareori auzit.

Numărul 6 al auscultării inimii. Sunetele din inimă sunt normale și patologice.

Reguli de ascultare:
1. Efectuat după interogatoriu, inspecție, palpare, percuție a inimii.
2. Inima se aude (in cazul in care starea pacientului permite) in picioare, asezat, culcat pe partea stanga, pe partea dreapta, pe partea stinga la jumatatea virajului (aproape pe stomac), in picioare dupa exercitii fizice.
3.

Pentru a nu interfera cu zgomotul respirator, pacientul este rugat să respire adânc - expirați-vă și mențineți respirația pentru o perioadă scurtă de timp.
4. Auscultarea se face numai cu ajutorul unui steflonendoscop.
Proiecția supapelor de pe suprafața toracelui:
· Supapă mitrală - amplasată în punctul de atașare a 3 coaste.
· Supapă aortică - în spatele sternului, în mijlocul distanței dintre locul de fixare a cartilajului de 3 coaste.
· Trunchi pulmonar al supapei - al doilea spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului.
· Supapă cu trei frunze (atrioventriculară dreaptă, tricuspidă) - în mijloc, distanța dintre punctul de fixare este de 3 coaste la stânga și 5 coaste la dreapta.
Auscultation sequence:
1. Supapă mitrală - 5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă - vârful inimii (impuls apical).
2. Supapă aortică - 2 spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului.
3. Trunchi pulmonar al supapei - al doilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului.
4. Supapă cu trei frunze - la baza procesului xiphoid, ușor spre dreapta (punctul de atașare este de 5 coaste față de sternum spre dreapta).
5. Punctul Botkin-Erb - spațiul intercostal 3-4 la marginea din stânga a sternului (punctul de fixare 4 coaste spre stern) - aici ascultăm supapa aortică.
Dacă nu există modificări patologice în aceste puncte de auscultare, auscultarea este limitată la aceasta. Dacă există o schimbare, atunci sondajul se extinde.
Fazele inimii
1. Contracția inimii începe cu sistol atrial - în acest moment, reziduurile de sânge sunt expulzate de la atriu la ventriculi (component atrial de 1 tonă).
2. Sistol ventricular. Constă din:
a. - faza de contracție asincronă - excitare se referă la fibrele musculare individuale, presiunea intraventriculară nu crește.
b. - faza contracției izometrice - excitarea acoperă întreaga masă musculară a miocardului. presiunea în ventricule crește atunci când depășește presiunea din atriu - supapele atrioventriculare se închid. (trupa componentă 1). Presiunea continuă să crească, în această perioadă vanele semilunare sunt încă închise (componenta musculară de 1 tonă).
c. - faza exilului - presiunea din ventricule devine mai mare decât în aorta și trunchiul pulmonar, supapele semilunare se deschid, sângele se varsă în vase (componentă vasculară de 1 ton).
3. Diastol - mușchii ventriculilor se relaxează, presiunea în ele scade, iar sângele din aorta și trunchiul pulmonar se strecoară în ventricule, întâlnește supapele lunare pe calea lor și le închide (componentă 2).
- faza de umplere rapidă - presiunea din ventricule este mai mică decât în atriu, valvele atrioventriculare sunt deschise și sângele se deplasează de la atriu la ventricule, datorită diferenței de gradienți de presiune.
- faza de umplere lentă - deoarece presiunea din atriu și ventricule egalizează, fluxul sanguin încetinește.
- sistol atrial - totul se repetă.

Sunete de inima
Sună 2 sunete - tonuri separate de pauze tăcute.
În timpul auscultării inimii la vârf, auzim 1 ton - un ton mai scurt și mai puternic. Apoi pauza sistolică este scurtă. Următorul - 2 volume - un sunet mai slab, chiar mai scurt. Și 2 pauză, care este în medie de 2 ori mai mare decât prima.
Primul ton comparativ cu al doilea ton:
· Mai mult;
· Mai puțin în ton;
· Este mai bine auzit la vârful inimii, mai slab la bază;
· Coincide cu impulsul și impulsul apical în artera carotidă;
· Se întâmplă după o pauză lungă;
Componentele primului ton:
o Componenta supapelor - oscilații ale supapelor supapelor atrioventriculare în faza contracției izometrice;
o Componentă musculară - apare în perioada contracției izometrice și este cauzată de fluctuațiile de tensiune ale pereților musculare ai ventriculului în perioada de închidere a supapelor;
o Componentă vasculară - asociată cu fluctuația segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar, atunci când acestea sunt întinse de sânge în faza de expulzare a sângelui din ventricule;
o Componenta atrială - datorită fluctuațiilor pereților atriali în timpul contracțiilor lor la sfârșitul diastolului, primul ton începe cu această componentă;
Al doilea ton, componentele sale:
Componenta ventilului - închiderea cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului;
§ Componenta vasculară - oscilarea segmentelor inițiale ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului în timpul stingerii supapelor lor semi-lunare;
Proprietățile celui de-al doilea ton:
1. Mai mare, mai silențios și mai scurt decât primul ton;
2. Este mai bine să fii audiat pe baza inimii;
3. Formată după o scurtă pauză;
4. Nu coincide cu impulsul apical și pulsarea arterelor carotide;
Al treilea ton este cauzat de oscilația pereților ventriculilor în perioada de umplere rapidă cu sânge, apare după 0,12-0,15 secunde după al doilea ton și poate fi în mod normal determinat la copii și la tinerii cu constituție astenică.
Al patrulea ton apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociat cu umplerea lor rapidă în timpul sistolului atrial, cu încetinirea conductivității atrioventriculare. El este întotdeauna patologic.
Modificați tonurile inimii
Tonurile pot varia în funcție de:
· Forțe
· Timbre
· Frecvențe
· Ritmul
Forță de schimbare
Consolidarea sau slăbirea poate fi una sau ambele tonuri.
Consolidarea ambelor tonuri cardiace este mai des rezultatul unor modificări non-cardiace:
1. piept elastic subțire;
2. Ridicarea marginii frontale a plămânului (de exemplu, cu atelectază obstructivă);
3.

Inimile inimii: concept, auscultare, ceea ce sugerează dovezile patologice

Toată lumea este familiarizată cu medicul preoțesc la momentul examinării pacientului, care se numește auscultare în limba științifică. Medicul aplică membrana stetoscopului în piept și ascultă atent activitatea inimii. Ce aude și ce cunoștințe speciale posedă pentru a înțelege ceea ce a auzit, să examinăm mai jos.

Sunetele de inimă sunt valuri sonore care apar ca rezultat al lucrării mușchiului inimii și a supapelor de inimă. Acestea pot fi auzite dacă atașați un fonendoscop sau o ureche pe peretele frontal. Pentru a obține informații mai detaliate, medicul ascultă tonurile în locuri speciale, lângă care există supape de inimă.

Ciclul de inimă

Toate structurile inimii funcționează concertat și secvențial pentru a asigura fluxul sanguin eficient. Durata unui ciclu în repaus (adică, la 60 de bătăi pe minut) este de 0,9 secunde. Se compune din faza contractilă - sistolă și faza de relaxare miocardică - diastol.

schema: ciclul inimii

În timp ce mușchiul inimii este relaxat, presiunea din camerele inimii este mai mică decât în sânge și sângele intră pasiv în atriu, apoi în ventriculi. Când acestea din urmă sunt umplute la volumul său, contractul de atriu și împinge cu forța volumul rămas în ele. Acest proces se numește sistol atrial. Presiunea fluidului din ventricule începe să depășească presiunea din atriu, din cauza căruia supapele atrioventriculare se închid și delimitează cavitățile una de cealaltă.

Sângele se întinde pe fibrele musculare ale ventriculelor, la care reacționează cu o contracție rapidă și puternică - se produce sistol ventricular. Presiunea din ele crește rapid și în momentul în care începe să depășească presiunea din patul vascular, se deschid supapele din ultima aorta și trunchiul pulmonar. Sângele se strecoară în vase, ventriculele goale și se relaxează. Presiunea ridicată în aorta și trunchiul pulmonar închide supapele semilunare, astfel încât fluidul să nu curgă înapoi în inimă.

Faza sistolică este urmată de relaxarea completă a tuturor cavităților inimii - diastol, după care începe etapa următoare de umplere și ciclul cardiac se repetă. Până în momentul diastolului de două ori sistolul, astfel încât mușchiul inimii are suficient timp să se odihnească și să se recupereze.

tonuri de învățământ

Întinderea și contracția fibrelor miocardice, mișcarea supapelor supapelor și efectele sonore ale fluxului sanguin produc vibrații sonore pe care urechea umană le preia. Astfel, se disting 4 tonuri:

1 apare tonul inimii în timpul contracției musculaturii inimii. Se compune din:

Vibrații ale fibrelor miocardice tensionate;
Zgomotul lambelor supapelor ventriculare;
Vibrațiile pereților aortei și trunchiului pulmonar sub presiunea sângelui care intră.

În mod normal, acesta domină la vârful inimii, care corespunde unui punct din spațiul intercostal 4 din stânga. Ascultarea primului ton în timp coincide cu apariția unui val de impulsuri în artera carotidă.

2 apare tonul inimii după o scurtă perioadă de timp după prima. Acesta este compus din:

Vărsătura aortică:
Robinetul supapelor de închidere închide pulmonar.

Este mai puțin sonor decât primul și predomină în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga. Pauza după cel de-al doilea ton este mai lungă decât după prima, deoarece corespunde diastolului.

3 tonul inimii nu este obligatoriu, în mod normal poate fi absent. Acesta se naste prin vibratiile peretilor ventriculilor in momentul in care apare umplerea pasiva a acestora cu sange. Pentru a-și prinde urechea, aveți nevoie de o experiență suficientă în auscultări, o cameră de examinare liniștită și un perete frontal subțire al cavității toracice (care este comun la copii, adolescenți și adulți astenici).

4 tonul inimii se referă de asemenea la un opțional, absența acestuia nu este considerată patologie. Apare la momentul sistolului atrial, când apare umplerea activă a ventriculilor cu sânge. Cel de-al patrulea ton este cel mai bine ascultat la copii și tineri subțiri, în care pieptul este subțire și inima se potrivește strâns cu el.

inima puncte de auscultation

În mod normal, sunetele inimii sunt ritmice, adică apar după perioade identice de timp. De exemplu, cu o frecvență cardiacă de 60 de minute pe minut după primul ton, trec 0,3 secunde înainte de începerea celei de-a doua și 0,6 secunde după ce a doua la următoarea. Fiecare dintre ele se distinge în mod clar de ureche, adică sunetul inimii este clar și puternic. Primul ton este destul de mic, lung, sonor și începe după o pauză relativ lungă. Al doilea ton este mai mare, mai scurt și apare după un mic interval de tăcere. Al treilea și al patrulea ton sunt auzite după al doilea - în faza diastolică a ciclului cardiac.

Video: Heart Tones - video educațional

Sunetele se schimbă

Sunetele inimii sunt în mod inerent valuri sonore, astfel încât schimbările lor apar în încălcarea conducerii sunetului și a patologiei structurilor pe care le emite aceste sunete. Există două grupuri principale de motive pentru care tonurile de inimă sună diferit de normă:

Fiziologice - sunt asociate cu caracteristicile persoanei investigate și a stării sale funcționale. De exemplu, excesul de grăsime subcutanată în apropierea pericardului și pe peretele frontal al pieptului la persoanele obeze agravează conducerea sonoră, prin urmare sunetul cardiac devine camuflat.
Patologice - ele apar atunci când lezi structurile inimii și vasele care se îndepărtează de ea. Astfel, îngustarea orificiului atrioventricular și etanșarea lambelor acestuia conduc la apariția unui prim ton. Obloanele groase emite un sunet mai puternic decât cele normale, cele elastice când se prăbușesc.

Sunetele de inimă sângerate sunt chemați atunci când își pierd claritatea și devin slab distingătoare. Punctele slabe de surzi la toate punctele de auscultare sugerează gândul:

modificări ale tonurilor inimii caracteristice anumitor tulburări

Tulburări miocardice difuze cu scăderea capacității lor de a contracta - infarct miocardic extins, miocardită, cardioscleroză aterosclerotică;
Eduzație pericardică;
Înrăutățirea sunetului din motive care nu sunt legate de emfizem pulmonar, pneumotorax.

Slăbirea unui ton în orice punct al auscultării oferă o descriere destul de precisă a schimbărilor din inimă:

Mutând primul ton la vârful inimii se vorbește de miocardită, scleroza musculară cardiacă, distrugerea parțială sau insuficiența supapelor atrioventriculare;
Mutarea celui de-al doilea ton în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta apare atunci când supapa aortică este insuficientă sau gura stenozei înguste (stenoză);
Blocarea celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga indică insuficiența valvei pulmonare a supapei sau stenoza gurii sale.

În unele boli, schimbarea tonurilor inimii este atât de specifică încât devine un nume separat. Deci, ritmul prepelițelor este caracteristic stenozei mitrale: primul ton care se apleacă este înlocuit cu al doilea neschimbat, după care apare primul ecou - un ton patologic suplimentar. Un ritm de "balaur" cu trei sau patru membri apare în cazul afectării severe a miocardului. În acest caz, sângele se întinde rapid pe pereții subțiri ai ventriculului, iar vibrațiile lor dau naștere unui ton suplimentar.

Consolidarea tuturor tonurilor de inimă în toate punctele de auscultare se găsește la copii și astenici, deoarece peretele lor toracic anterior este subțire, iar inima se află foarte aproape de membrana fonendoscopului. Atunci când patologia se caracterizează printr-o creștere a volumului tonurilor individuale într-o anumită locație:

Primul ton apărut la vârf are loc atunci când orificiul atrioventricular stâng este micșorat, scleroza valvei mitrale, tahicardia;
Al doilea ton tare în al doilea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară, ceea ce duce la o colapsare mai puternică a supapelor de supapă ale arterei pulmonare;
Un al doilea ton tare în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în aorta, ateroscleroza și densificarea peretelui aortic.

Tonurile aritmice vorbesc despre o perturbare a sistemului de conducere cardiacă. Batai de inimă apar la intervale diferite, deoarece nu toate semnalele electrice trec prin întreaga grosime a miocardului. Blocul atrioventricular sever, în care lucrarea atriilor nu este în concordanță cu activitatea ventriculilor, conduce la apariția unui "ton de tun". Aceasta se datorează reducerii simultane a tuturor camerelor inimii.

Un ton separat este înlocuirea unui sunet lung cu două scurte. Este asociat cu desincronizarea supapelor și a miocardului. Împărțirea primului ton se datorează:

Închiderea ne-simultană a supapelor mitrale și tricuspid în stenoza mitrală / tricuspidă;
Tulburări în conducerea electrică a miocardului, datorită căruia atria și ventriculii se contractă la momente diferite.

Împărțirea celui de-al doilea ton se datorează discrepanței în momentul prăbușirii supapelor aortice și pulmonare, ceea ce înseamnă:

Suprapresiunea în circulația pulmonară;
hipertensiune arterială;
Hipertrofie ventriculară stângă în stenoza mitrală, datorită căreia se termină sistolul mai târziu, iar supapa aortică se închide cu întârziere.

În CHD, modificările tonurilor inimii depind de stadiul bolii și de modificările de miocard care au apărut. La debutul bolii, modificările patologice sunt ușoare, iar sunetele inimii rămân normale în perioada intercalată. În timpul unui atac, ele devin camuflate, neregulate și poate apărea un "ritm al canterului". Progresia bolii conduce la disfuncție miocardică persistentă, cu păstrarea modificărilor descrise chiar și în afara unui atac al anginei.

Trebuie amintit faptul că schimbarea naturii tonurilor inimii nu indică întotdeauna patologia sistemului cardiovascular. Febră, tirotoxicoză, difterie și multe alte cauze conduc la modificări ale ritmului inimii, la apariția tonurilor suplimentare sau la diminuarea acestora. Prin urmare, medicul interpretează date auscultatorii în contextul întregii imagini clinice, ceea ce ne permite să determinăm cu cea mai mare precizie natura patologiei care a apărut.

Numărul cursului 10. Auzul inimii. Inima sună normal și patologic

Auzul inimii. Sunetele din inimă sunt normale și patologice.

În ascultarea (auscultării) fenomenelor sonore, care se formează în timpul lucrului inimii, se face, de obicei, cu ajutorul stetofonendoscopului. Această metodă are un mare avantaj față de ascultarea directă, deoarece face posibilă localizarea clară a diferitelor sunete și, prin urmare, determinarea locurilor din educație.

Ascultarea pacientului trebuie efectuată într-o cameră caldă și într-un instrument cald. Când lucrați într-o cameră rece sau într-un instrument rece, pacientul are un tremor muscular. În același timp, există o mulțime de sunete laterale, care complică foarte mult evaluarea imaginii auscultării. Ascultarea pacientului se desfășoară cu respirația sa calmă. Cu toate acestea, în multe situații în care medicul captează fenomene slabe de sunet, cere pacientului să-și mențină respirația în faza de expirare maximă. În același timp, volumul plămânilor care conțin aer în jurul inimii scade, sunetele respiratorii care apar în plămâni dispar, imaginea sonoră a inimii de lucru este percepută mai ușor.

Care este poziția corpului de a asculta pacientul? Totul depinde de imaginea auscultatorie și de starea pacientului. De obicei, auscultația se face în poziția verticală a corpului pacientului (în picioare, așezat) sau întins pe spate. Cu toate acestea, mai multe fenomene sonore, cum ar fi zgomotul de fricțiune pericardică, sunt mai bine auzite atunci când pacientul este înclinat înainte sau în poziția de pe partea stângă, când inima se fixează mai aproape de peretele pieptului anterior. Dacă este necesar, auscultarea se realizează cu respirație profundă, cu efort (manevra Valsalva). În multe cazuri, auscultarea inimii se repetă după efort fizic. Pentru acest pacient sunt rugați să stea sau să se întindă, să facă 10 - 15 squats, etc.

Odata cu ascultarea fenomenelor de sunet care apar atunci cand inima functioneaza, in zilele noastre fonocardiografia este folosita pe scara larga. Phonocardiografia este o înregistrare grafică pe o bandă de hârtie a fenomenelor sonore care rezultă din activitatea inimii, percepută de un microfon sensibil. Fenomenele sonore sunt reprezentate ca oscilații ale diferitelor amplitudini și frecvențe. Simultan cu înregistrarea fenomenelor de sunet, o electrocardiogramă este înregistrată într-un singur cablu standard, de obicei în cel de-al doilea. Acest lucru este necesar pentru a determina în ce fază a activității cardiace apare sunetele înregistrate. În prezent, phonocardiografia implică înregistrarea sunetelor în 3 - 5 intervale diferite de frecvență sonoră. Vă permite să documentați nu numai existența unui sunet, ci și frecvența, forma, amplitudinea (volumul). Cu valoarea de diagnostic fără îndoială a tehnicii, trebuie remarcat faptul că imaginea sonoră percepută este uneori mai informativă decât cea înregistrată grafic. În unele situații cu fonocardiografie, energia sunetului este distribuită pe 3 până la 5 canale înregistrate și este criptată ca sunet de fundal, în timp ce un sunet clar determinat de diagnosticul este determinat de ureche. Prin urmare, bineînțeles, fonocardiografia ar trebui atribuită unei metode valoroase, dar suplimentare de cercetare.

Când ascultați inima distinge tonurile și zgomotele. Conform terminologiei științifice, acele fenomene sonore, numite tonuri, nu merită acest nume, deoarece ele, precum sunetul inimii, sunt produse de vibrații neregulate, sonore aperiodice (intervalele dintre vibrațiile fiecărui ton nu sunt egale). În acest sens, chiar și multe zgomote cordiale (așa-numitele muzicale) sunt mult mai aproape de tonurile reale.

În mod normal, din punct de vedere fiziologic, 2 inele sunt auzite deasupra inimii. Dintre acestea, în timp, primul corespunde debutului sistolului ventricular - perioada de supape închise. Se numește ton sistolic. Al doilea corespunde în timp până la începutul diastolului inimii și se numește diastolică.

Originea primului ton este complexă. Formarea unui ton de inima incepe de la inceputul sistolului inimii. După cum știți, începe cu sistol atrial, împingând sângele care rămâne în ventriculul inimii. Această componentă de 1 ton, atrial, silențios, cu amplitudine mică pe fonocardiogramă, este scurtă. Dacă urechea noastră ar putea percepe sunetul foarte aproape unul de celălalt, am asculta un ton slab al atriilor și un ton mai puternic, format în faza sistolului ventricular. Dar, în condiții fiziologice, percepem componenta atrială a primului ton împreună cu ventriculul. În condițiile patologice, când timpul de sistol al atriilor și al ventriculilor este separat în timp mai mult decât de obicei, ascultați componentele atriale și ventriculare de 1 ton separat.

În faza de contracție asincronă a inimii, procesul de excitație a ventriculilor, presiunea în care este încă aproape de "0", procesul de contracție a ventriculilor acoperă toate fibrele miocardice, iar presiunea în ele începe să crească rapid. În acest moment, începe să se formeze o componentă ventriculară sau musculară de lungă durată de 1 ton. Ventilele inimii în acest moment al sistolului inimii sunt două saci complet închise, pereții cărora au strâns în jurul sângelui conținut în ele și, datorită acestui fapt, au intrat într-o voce. Toate părțile zidului oscilează și toate dau ton. Prin urmare, este clar că închiderea completă a ventriculelor inimii din toate părțile este principala condiție pentru formarea primului ton.

Componenta principală de intensitate a tonului 1 vine în momentul în care apare prăbușirea supapelor de inimă cu două și tricuspidiene. Aceste supape sunt închise, iar vanele semilunare nu s-au deschis încă. Tonul părții pereților care este cel mai capabil să oscileze, și anume tonul supapelor elastice cu clapetă subțire, componenta de supapă a unui ton, va fi dominantă în intensitate. Cu o insuficiență semnificativă a supapelor de clapă, tonul ventriculului corespunzător de ureche va dispărea complet.

Primul ton nu se efectuează numai din ventricule și supape clapetă, dar apare și datorită tensiunii și vibrațiilor bruște ale pereților aortei și ale arterei pulmonare, când sângele ventriculelor lor intră în acestea. Această componentă a tonului 1 se numește vasculară. Deoarece aceasta se întâmplă deja în faza de început a golire a ventriculelor, primul ton captează, de asemenea, perioada de început a expulzării sângelui din ventricule.

Deci, un ton de inima consta din 4 componente - atriale, musculare, valve si vasculare.

Perioada de expulzare a sângelui din ventriculul inimii constă în două faze - expulzarea rapidă și lentă a sângelui. La sfârșitul fazei de expulzare lentă, miocardul ventricular începe să se relaxeze, diastolul său începe. Tensiunea arterială în ventriculele inimii scade, iar sângele din aorta și artera pulmonară revin în ventriculul inimii. Se închide supapele semilunare și apare un al doilea sau diastolic tonul inimii. Primul ton este separat de al doilea ton printr-o pauză mică, cu o durată medie de aproximativ 0,2 secunde. Al doilea ton are două componente sau două componente. Volumul principal este componenta de supapă, formată din oscilațiile obloanelor supapelor semilunare. După prăbușirea supapelor semilunare, sângele se strecoară în arterele cercurilor mari și mici de circulație a sângelui. Presiunea din aorta și trunchiul pulmonar scade treptat. Toate picăturile de presiune și mișcarea sângelui în aorta și artera pulmonară sunt însoțite de oscilații ale zidurilor lor, formând o a doua, mai puțin tare componentă 2 ton - componenta vasculară.

Timpul de la începutul relaxării ventricolelor până la tunderea supapelor lunare se numește perioada protodiastolică, egală cu 0,04 secunde. Tensiunea arterială în ventricule la acest moment scade la zero. În acest moment supapele de frunză sunt încă închise, volumul de sânge rămas în ventricule, lungimea fibrelor miocardice nu se schimbă încă. Această perioadă se numește perioada de relaxare izometrică, egală cu 0,08 secunde. Prin capătul său, cavitățile ventriculare ale inimii încep să se extindă, presiunea în ele devine negativă, mai mică decât în atriu. Supapele de frunze se deschid și sângele începe să curgă de la atriu la ventriculele inimii. Perioada de umplere a ventriculelor cu sânge începe, cu o durată de 0,25 secunde. Această perioadă este împărțită în două faze: rapid (0,08 secunde) și lent (0,17 secunde) umplerea ventriculelor cu sânge.

La începutul intrării rapide a sângelui în ventricule datorită unei lovituri pe pereții sângelui care intră, apare un al treilea sunet cardiac. Este surd, este cel mai bine auzit peste vârful inimii în poziția pacientului pe partea stângă și urmează la începutul diastolului aproximativ 0,18 secunde după 2 tonuri.

La sfârșitul fazei de umplere lentă a ventriculilor cu sânge, în timpul așa-numitei perioade presiostolice, care durează 0,1 secunde, începe sistola atrială. Fluctuațiile pereților inimii cauzate de sistolul atrial și fluxul suplimentar în ventriculele sângelui împinse din atriu, au dus la apariția unui al patrulea ton cardiac. În mod normal, frecvența redusă a frecvenței și frecvența redusă nu este niciodată auzită, dar poate fi determinată pe PCG la persoanele cu bradicardie. Cu patologia, devine mare, amplitudine înaltă, și cu tahicardie formează un ritm de cantar.

În ascultarea obișnuită a inimii se aude clar numai 1 și 2 sunete ale inimii. 3 și 4 tonuri nu sunt în mod normal audibile. Acest lucru se datorează faptului că, într-o inimă sănătoasă, sângele care intră în ventriculi la începutul diastolului nu produce fenomene sonore suficient de puternice, iar 4 tone sunt de fapt componenta inițială de 1 ton și sunt percepute indisolubil de la 1 tonă. Apariția a 3 tonuri poate fi asociată atât cu modificări patologice ale mușchiului cardiac, cât și fără patologia inimii în sine. Fiziologice 3 tone sunt adesea auzite la copii și adolescenți. La persoanele cu vârsta peste 30 de ani, nu se aude 3 tonuri datorită scăderii elasticității inimii. Apare în cazurile în care tonul mușchiului cardiac scade, de exemplu, în miocardită, iar sângele care circulă în ventricule determină vibrația tonului pierdut și a elasticității miocardului ventricular. Cu toate acestea, în cazurile în care mușchiul inimii nu este afectat de inflamație, dar tonul său scade pur și simplu, de exemplu, o persoană fizic foarte pregătită - un schior sau un jucător de fotbal de înaltă calitate, care se află într-o stare de odihnă fizică completă, precum și la tineri, tonul vegetativ, sângele care intră în ventriculele relaxate ale inimii, poate provoca apariția unei fiziologice 3 tonuri. Cel de-al treilea ton fiziologic se aude cel mai bine direct de ureche, fără a utiliza un fonendoscop.

Apariția a 4 sunete cardiace este asociată fără echivoc cu modificări patologice ale miocardului - cu miocardită, tulburări de conducere în miocard.

Locații care asculta tonuri de inimă. În ciuda faptului că tonurile de inimă apar într-un spațiu închis, ele, datorită puterii lor, sunt audibile pe întreaga suprafață a inimii și chiar în afara ei. Cu toate acestea, pe peretele toracic pentru fiecare dintre tonuri există locuri în care acestea sunt auzite mai bine, iar sunetele care apar în alte locuri din regiunea inimii, intervine cel mai puțin.

Se presupune că cele mai bune locuri de ascultare pentru tonurile de inimă corespund punctelor de origine. Cu toate acestea, această ipoteză este valabilă numai pentru tonul arterei pulmonare. De fapt, punctele cele mai bune ascultări ale supapelor de inimă nu coincid cu punctele de proiecție ale acestora pe peretele toracic. În plus față de apropierea locului de apariție a sunetelor, un rol important îl joacă distribuția sunetelor de-a lungul fluxului sanguin, densitatea aderenței la peretele toracic al secțiunii inimii în care s-au format sunete. Deoarece există 4 găuri de supape în inimă, există și 4 locuri de ascultare pentru tonuri de inimă și zgomot care apar în dispozitivul de supape.

Valva mitrală este proiectată pe zona de fixare a cartilajului 3 stâng la stânga, însă un strat relativ gros de țesut pulmonar, caracterizat printr-o conductivitate slabă a sunetului, proximitatea supapelor semilunare face să asculte valva mitrală care formează 1 ton în acest loc. Primul ton de inimă este cel mai bine audiat la vârful inimii. Acest lucru se datorează faptului că vârful inimii am pus stetoscopul pe partea pieptului, în spatele căruia se află vârful inimii, format de ventriculul stâng. Tensiunea sistolică a ventriculului stâng este mai puternică decât tensiunea ventriculului drept. Coardele valvei mitrale sunt de asemenea atașate în zona aproape de vârful inimii. Prin urmare, un ton se aude mai bine în zona de aderență la pieptul apexului ventriculului stâng.

Odată cu expansiunea ventriculului drept și împingerea ventriculului stâng posterior, 1 ton începe să fie auzit mai bine față de ventriculul drept al inimii. Valva tricuspidă, care generează primul ton, situat în piept pe linia care leagă locul de atașare la sternului 3 cartilajului cartilajului coaste la stânga și la dreapta 5. Cu toate acestea, este mai bine să fiți ascultat într-o oarecare măsură sub punctul de proiecție al supapei tricuspid atrioventriculare pe peretele toracic, la capătul inferior al corpului sternului, deoarece în acest loc ventriculul drept este direct adiacent peretelui toracic. Dacă partea inferioară a sternului pacientului este oarecum deprimată, nu este posibil să plasați fonendoscopul ferm pe piept în acest loc. În acest caz, sonorul phonendoscope trebuie mutat ușor spre dreapta, la același nivel, până când se potrivește cu pieptul.

Cel de-al doilea ton al inimii este cel mai bine audiat pe baza inimii. Deoarece a doua supapă tonifica avantajos, el are cel mai bun punct de ascultare 2 - supapa de punctul ascultatie si artera pulmonara la punctul de a asculta valva aortica.

Efectele sonore valva artera pulmonară de formare 2 inima de sunet, cel mai bine auzit pe locul peretelui toracic, care se află cel mai aproape de gura de vărsare a arterei pulmonare, și anume în al doilea spațiu intercostal stânga al sternului. Aici, partea inițială a arterei pulmonare este separată de peretele toracic doar printr-o margine subțire a plămânului.

Supapele din aorta sunt așezate mai adânc decât ele, situate doar în interiorul și sub vane ale arterei pulmonare și chiar închise cu sternul. Tonul care se formează atunci când colapsul valvei aortice se transmite prin coloana sângelui și pereții aortei. În al doilea spațiu intercostal, aorta se apropie cel mai mult de peretele toracic. Pentru a evalua componenta aortică a 2 tonuri, trebuie să puneți un phonendoscope în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului.

Efectuând auscultația inimii, urmați o anumită ordine de ascultare. Există 2 reguli (ordinea) auscultării inimii - regula "opt" și regula "cercului".

Regula "celor opt" implică ascultarea valvelor inimii în ordinea descrescătoare a frecvenței înfrângerii lor în leziuni reumatice. Supapele de inimă sunt ascultate de regula "opt" în următoarea secvență:

1 punct - vârful inimii (punctul de ascultare al supapei mitrale și orificiul atrioventricular stâng);

2 puncte - 2 spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului (punctul de a asculta supapa aortică și gura aortică);

3 puncte - 2 spațiu intercostal la marginea stângă a sternului (punctul de ascultare a supapei arterei pulmonare și a gurii sale);

4 puncte - baza procesului xiphoid (punctul de a asculta supapa tricuspidă și orificiul atrioventricular drept).

5 puncte de spațiu intercostal Botkin-Erb -3 la marginea din stânga a sternului (un punct suplimentar de a asculta supapa aortică, corespunzătoare proiecției sale).

În timpul auscultării conform regulii "cercului", mai întâi ascultați supapele "interne" ale inimii (mitral și tricuspid) și apoi la supapele "externe" ale inimii (arterele aortice și pulmonare), apoi ascultați punctul 5 al lui Botkin-Erb. Supapele de inimă sunt ascultate în conformitate cu regula "cercului" în următoarea ordine:

1 punct - partea de sus a inimii,

2 puncte - baza procesului xiphoid,

3 puncte - 2 spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului,

4 puncte - 2 spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului,

5 puncte spațiu intercostal Botkin - Erb - 3 la marginea din stânga a sternului.

Ascultarea tonurilor inimii determină corectitudinea ritmului, numărul de tonuri de bază, timbrul, integritatea sunetului, raportul volumului de 1 și 2 tonuri. Când se detectează tonuri suplimentare, se observă caracteristicile lor auspulturale: atitudinea față de fazele ciclului cardiac, intensitatea și timbrul. Pentru a determina melodia inimii, ar trebui să o reproduceți mental utilizând o falsificare a silalei.

Diferența 1 de la 2 tonuri de inimă. 1 ton este mai lung și puțin mai mic decât 2 tone. În domeniul ascultării supapelor de clapă, este de obicei mai puternic decât 2 tone. 2 tone, dimpotrivă, este oarecum mai scurtă, mai înaltă și mai puternică decât cea dintâi la locurile de ascultare a supapelor semilunare. La baza inimii, sunetele inimii sunt cel mai bine transmise de silabe Bu '= tu' n,

și pe ventricule Bu '= prost.

Trebuie remarcat faptul că la unii oameni perfect sănătoși, 2 tonuri sunt mai puternice decât cele 1 și în poziția de ascultare a supapelor. Uneori, cu activitatea aritmică accelerată și în special neregulată a inimii, un ton poate fi dificil de deosebit de cel de-al doilea.

Modificarea puterii tonurilor de inimă.

Sunetele din inimă pot varia în funcție de forță, în natură, furculițe, pot apărea tonuri suplimentare și se pot forma ritmuri inimii specifice. Schimbările în tonurile inimii pot depinde de următorii factori principali: 1. Modificări ale funcției contractile a ventriculilor; 2. Modificări ale proprietăților fizice ale supapelor; 3. Modificări ale nivelului tensiunii arteriale în aorta și artera pulmonară; 4. În cazul non-simultaneității componentelor individuale; 5. La factorii externi - modificări ale proprietăților mediului sonor conducător - plămânii și peretele toracic, starea de organe adiacente inimii.

Slăbirea tonurilor inimii. Puterea inimii slabit pare, mai ales la persoanele sanatoase, cu un perete gros piept, cu dezvoltarea puternică a mușchilor, și mai ales în dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat la pacienții cu edem, emfizem subcutanat în inimă. Dezvoltarea emfizemului pulmonar este și mai importantă pentru reducerea intensității sunetelor inimii, deoarece țesutul pulmonar emfizemat are o conductivitate scăzută. Cu emfizemul sever al plămânilor, sunetele inimii devin abia audibile. La pacienții cu hidrotorax, pneumotorax, hidropericard, există, de asemenea, o scădere accentuată a volumului de sunete cardiace.

Slăbirea tonurilor inimii poate fi asociată nu doar cu exteriorul, în raport cu inima, cauzele, dar și cu bolile cardiace. Sunetele din inimă slăbesc odată cu scăderea vitezei și intensității contracțiilor ventriculare ale inimii din cauza slăbiciunii miocardului. Acest lucru poate fi văzut în boli infecțioase grave care apar cu un infarct intoxicație mare, cu miocardita la pacienți cu hipertrofie și dilatarea ventriculilor inimii. Deoarece cea mai puternică componentă a oricărui ton de inimă este componenta de supapă, dacă este întreruptă închiderea uneia sau a altei supape de inimă, tonul format atunci când supapa este în funcțiune slăbește până la punctul de dispariție totală. La pacienții cu insuficiență mitrală sau tricuspidă, 1 tonă scade dramatic. La pacienții cu insuficiență valvulară a aortei sau arterei pulmonare, se observă slăbirea a 2 tone. Atenuarea a 2 sunete cardiace este observată la pacienții cu o scădere a tensiunii arteriale în circulație înaltă sau în mica circulație, atunci când supapele semilunare slăbesc mai slab decât de obicei.

Consolidarea tuturor tonurilor cardiace se observă cu: 1) un perete subțire în piept; 2) când inima este adiacentă peretelui toracic, cu o zonă mai mare decât cea obișnuită, de exemplu, când se ridică plămânii; 3) cu anemie, când, datorită unei scăderi a vâscozității sângelui, tonurile de inimă devin clare; ) în cazurile în care viteza și forța contracției miocardice cresc, de exemplu în timpul efortului fizic, la pacienții cu tirotoxicoză, cu excitare neuropsihică. Cu o umplere insuficientă a ventriculilor cu sânge, de exemplu, cu o îngustare (stenoză) a orificiului mitral, deschiderea supapei tricuspice, cu o contracție extraordinară a inimii (cu extrasistol), contracțiile sângelui umplut cu sânge al ventriculelor inimii apar mai repede decât de obicei. Prin urmare, la acești pacienți se observă o creștere accentuată a unui ton.

Consolidarea a două tonuri sau, așa cum se spune mai des, accentuarea a două tonuri asupra aortei și arterei pulmonare, este obișnuită și are o valoare diagnostică semnificativă. La copii și sub vârsta de 20 de ani, cel de-al doilea ton deasupra arterei pulmonare este în mod normal mai puternic decât cel deasupra aortei. La vârstnici, 2 tone deasupra aortei devin mai puternice decât cele de deasupra arterei pulmonare. Întărirea a 2 tone pe aorta, accentul său fiind evidențiat prin creșterea tensiunii arteriale. La închiderea cuspelor valvei aortice și, în special, la scleroza aortei în sine, 2 tone ating o putere considerabilă și dobândesc o nuanță metalică. În mod similar, va exista un accent de 2 tone asupra arterei pulmonare la pacienții cu hipertensiune pulmonară de orice origine, cu defecte cardiace, cu patologie pulmonară acută sau cronică, de la pneumonie cronică până la emfizem pulmonar.

Sunete separate. Se numește tonuri de separație fenomenul atunci când una din cele două tonuri de inimă este descompusă în 2 părți, percepute liber de urechea noastră ca sunete separate. Dacă acest decalaj este foarte mic și nu este perceput de ureche ca sunete separate, atunci vorbește despre un ton divizat. Între împărțirea tonului și împărțirea acestuia sunt posibile toate tranzițiile, astfel încât nu există o distincție clară între ele.

Împărțiți 2 tonuri. Închiderea non-simultană a supapelor semilunare este rezultatul duratei diferite a sistolului ventriculilor stângi și drepte. Sistolul se termină mai devreme, cu atât este mai mică cantitatea de sânge pe care ventriculul trebuie să o transfere la aorta sau artera pulmonară, cu atât este mai ușor să o umpleți și cu atât mai mică este tensiunea arterială în ele.

Deasupra bazei inimii, la sfîrșitul inhalării și la începutul expirării poate să apară un fenomen fiziologic, la o persoană sănătoasă. Ca fenomen patologic, bifurcația este adesea observată în defectele valvei mitrale și în special în cazul stenozei mitrale. Acest 2 ton este cel mai bine auzit în spațiul 3 intercostal din stânga sternului. Când stenoza valvei mitrale, ventriculul stâng este umplut prost cu sânge în faza diastolică și mai puțin decât cantitatea obișnuită de sânge este eliberată în aorta. În consecință, sistolul ventriculului stâng al inimii scade în timp față de valoarea obișnuită. În același timp, acești pacienți au o hipertensiune pulmonară ridicată, ceea ce înseamnă că sistolul ventriculului drept este efectuat mai mult decât de obicei. Ca urmare a acestor schimbări în hemodinamică, se produce o tâmpenie non-simultană a supapelor aortei și a trunchiului pulmonar, care se aude ca o împărțire de 2 tone. Astfel, tonul divizat 2 al aortei si artera pulmonara determina următoarele condiții: 1) creșterea presiunii într-una dintre vasele și presiunea normală în alta, 2), o presiune scăzută într-unul dintre vasele și normala în celelalte 3) de presiune, ridicată într-un singur vas și scăderea celeilalte, 4) creșterea umplerii sângelui în unul din ventricule, 5) umplerea sângelui redusă a unuia dintre ventricule, 6) creșterea umplerii unuia dintre ventricule și reducerea umplerii celuilalt ventricul al inimii.

Split 1 ton. Se aude atunci când un ton slab, anormal urmează întotdeauna un ton normal. Acest fenomen poate apărea la 10% dintre persoanele sănătoase cu auscultare în poziția de sus în sus. Ca fenomen patologic, o scindare de 1 ton se găsește în scleroza aortică și la tensiunea arterială crescută în circulația pulmonară.

Tonul deschiderii valvei mitrale. Pacientii cu stenoza mitrală cu ritmul cardiac corect (fibrilație atrială, fără a) o creștere a numărului de sunete cardiace, care seamănă cu un ton divizat 2 ca al treilea ton de extensie urmează a 2-a rapid tonurile inimii normale. Acest fenomen este cel mai bine auzit peste vârful inimii. La oamenii sănătoși, în faza de umplere rapidă a ventriculelor inimii cu sângele valvei mitrale, împingând în mod silențios sângele în lateral. La pacientii cu stenoza de valva mitrala in faza timpurie a diastolei, atunci când începe o umplere rapidă a ventriculele cu sange si de scurtat valva mitrală sclerotic formează o deschidere în formă de pâlnie. Ei nu se pot deschide liber și nu se pot deplasa la pereții ventriculului, tensionați brusc sub presiunea sângelui și generează un ton de deschidere a valvei mitrale. În același timp, se formează un ritm inimă de trei membri, numit ritmul prepelițelor. Prima componentă a ritmului pe termen lung este primul ton. Acesta este urmat de un al doilea sunet prin intervalele obișnuite de timp. Aproape imediat după cel de-al doilea ton, deschiderea supapei de urgență urmează un interval scurt. Există un ritm care poate fi transmis prin sunetele lui Ta-Tara, asemănător, în expresia figurativă a medicilor vechi, strigătul unei prepelițe "somn-in-pa". Ascultați ritmul prepelițelor cu normo-sau bradicardie. Numai în absența tahicardiei prin ureche se poate distinge diferența dintre intervalele dintre prima și a doua și a treia componentă a ritmului de trei perioade rezultat.

Gallop ritm. Împărțirea primului ton este uneori foarte clară. Partea despărțită de tonul principal este separată de acesta de un anumit interval care este clar audibil și poate fi auzit ca un ton independent. Acest fenomen nu este numit ton separat, ci un ritm galop, asemănător cu sunetul copiilor unui cal galop. Acest ritm specific în trei părți apare pe fundalul tahicardiei. Intervalele dintre tonurile 1 - 2 și 3 - ale auzului sunt percepute a fi aceleași, intervalul dintre cel de-al treilea și primul sunet următor al triadei următoare este perceput oarecum mai lung. Ritmul care apare poate fi transmis prin sunete precum ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ritmul canterului este cel mai bine definit deasupra vârfului inimii și în 3 - 4 spații intercostale la stânga sternului. Ascultă mai bine direct de ureche decât de un fonendoscop. galop îmbunătățit după un efort fizic de lumină, trecerea pacientului de la o verticală într-o poziție orizontală, precum și la sfârșitul anului de inspirație - la începutul expiratie în respirație lent și profund uman.

Un al treilea ton, la un ritm de balaur, sună de obicei plictisitor și scurt. Poate fi poziționat în funcție de tonurile principale după cum urmează.

Tonul suplimentar poate fi auzit în timpul unei pauze lungi mai aproape de primul ton. Se formează prin separarea componentelor atriale și ventriculare ale primului ton. Se numește ritmul de balaur presystolic.
Un ton suplimentar poate fi auzit în mijlocul unei pauze mari a inimii, adică în mijlocul diastolului. Este asociat cu apariția celor 3 tonuri ale inimii și se numește ritm diastolic galop. Fungocardiografia a făcut posibilă izolarea ritmurilor cantarelor protodiastolice (la începutul diastolului) și mezodiastolice (în mijlocul diastolului). Ritmul galaopului protodiastolic este cauzat de leziuni miocardice ventriculare severe, cel mai adesea de eșecul ventriculului stâng hipertrofic anterior. Apariția unui ton suplimentar în diastol este cauzată de expansiunea rapidă a mușchiului înfundat al ventriculului stâng atunci când este umplut cu sânge. Această variantă a ritmului canteric poate apărea cu normă și chiar cu bradicardie.
Tonul suplimentar poate fi auzit imediat după primul ton. Este cauzată de multiple excitații și contracții ale ventriculelor stângi și drepte ale inimii în caz de tulburări de conducere în pachetul ramificat al lui sau în ramurile lor. Se numește ritmul galopului sistolic.
Dacă înaltă tahicardie 3 și 4 sunt sunete de inima, scurt intervalul dintre ele poate duce la cea înregistrată pe ritmul cardiac fonocardiogramei chetyrohchlenny aural perceput ritmul trinom și acolo a rezumat galop mezodiastolichesky (însumării tonuri de 3 și 4).

Dintr-un punct de diagnostic, ritmul galopului este un simptom foarte important al insuficienței cardiace. Conform expresiei figurative a lui V.P. Obraztsova "Ritmul unui galop - un strigăt de inimă pentru ajutor". Apare la pacienții cu decompensare cardiacă ca urmare a hipertensiunii arteriale de lungă durată, cu scleroză a mușchiului cardiac pe fundalul aterosclerozei și a infarctului miocardic. Este, de asemenea, detectat în defecte cardiace valvulare, însoțite de leziuni ale mușchiului inimii, la infecții severe cu leziuni toxice ale miocardului, de exemplu, la difterie și la miocardită acută. De obicei, apariția unui ritm galop este un semn de diagnostic foarte nefavorabil.

Ritmul pendulului este un ritm cu două membri, cu pauze egale între 1 și 2 tonuri ale inimii. Ea apare datorită prelungirii sistolului ventriculilor cu hipertrofia lor, cu cardioscleroză și miocardită.

Embriocardia este numită un ritm pendul care se aude în timpul tahicardiei. În mod normal, un astfel de ritm se aude la făt. Atunci când un adult apare la un adult, embriocardia este o dovadă de leziuni severe ale miocardului, în primul rând un proces inflamator.

Propedeutica bolilor interne. Prelegeri / №10 Auscultarea inimii, tonuri

Auzul inimii. Sunetele din inimă sunt normale și patologice.

Ascultarea (auscultarea) fenomenelor sonore care se formează în timpul lucrului inimii se face, de obicei, cu ajutorul unui stentonendoscop. Această metodă are un mare avantaj față de ascultarea directă, deoarece face posibilă localizarea clară a diferitelor sunete și, prin urmare, determinarea locurilor din educație.