Artera mesenterică superioară, a. mesenterica superioară (Fig 771, 772, 773,. 767 Fig. 779..) reprezintă un vas mare, care pornește de la suprafața frontală a aortei chiar sub (1-3 cm), trunchiul celiac, partea din spate a pancreasului.
Venind dinspre marginea inferioară a glandei, artera mezenterică superioară coboară spre dreapta. Împreună cu vena mezenterică superioară din dreapta acesteia, ea merge de-a lungul suprafeței frontale a părții orizontale (ascendentă) a duodenului și o traversează imediat peste dreapta ulcerului duodenal. Prin atingerea rădăcinii mesenteriei intestinului subțire, artera mezenterică superioară pătrunde între frunzele celei de-a doua, formând un arc cu o bulă spre stânga și ajunge la fosa iliacă dreaptă.
În cursul artera mezenterică superioară trimite o ramură următoare: din intestinul subțire (cu excepția părții superioare a duodenului), la cecului cu apendicele vermiform, pe legătură în sus și parțial la colon transversal.
Următoarele artere se îndepărtează de artera mezenterică superioară.
- Inima arterială pancreatoduodenală inferioară, a. pancreaticoduodenalis inferior (uneori nu uniform), provine de la marginea dreaptă a porțiunii inițiale a arterei mezenterice superioare. Împărțit în ramura frontală, r. ramura anterioară și posterioară, r. posterioare, care sunt îndreptate în jos și spre dreapta de-a lungul suprafeței frontale a pancreasului, se îndoaie în jurul capului său la marginea duodenului. Oferă sucursale pancreasului și duodenului; anastomozelor cu arterele pancreatoduodenale superioare și posterioare superioare și cu ramurile a. gastroduodenalis.
- Yarkeys arteries, aa. Ei hernii, doar 7-8, se îndepărtează unul după altul din partea convexă a arterei mezenterice superioare și se îndreaptă între foile mezenterului până la buclele jejunului. Pe calea sa, fiecare ramură este împărțită în două trunchiuri, care se anastomizează cu aceleași trunchiuri formate din împărțirea arterelor intestinale vecine (vezi figurile 772, 773).
- Arterele ileo-intestinale, aa. ilea, în cantitate de 5-6, precum și cele anterioare, sunt direcționate către buclele ileonului și, împărțite în două trunchiuri, anastomoză cu artere intestinale adiacente. Astfel de anastomoze ale arterelor intestinale au aspectul arcurilor. Din aceste arce se deplasează ramuri noi, care, de asemenea, se împart, formând arce de ordinul doi (cu o dimensiune ceva mai mică). Din arce de ordinul doi, arterele se îndepărtează din nou, care, atunci când sunt împărțite, formează arce de ordinul al treilea, etc. Din ultimul, cel mai distal rând de arce, ramificațiile directe circulă direct pe pereții buclei intestinului subțire. În plus față de buclele intestinale, aceste arce dau ramuri mici care alimentează ganglionii limfatici mezenterici în sânge.
- Artera Ileal-colică, a. ileocolica, îndepărtându-se de jumătatea craniană a arterei mezenterice superioare. Deplasarea în dreapta și în jos sub peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității abdominale până la capătul ileonului și în cecum, artera este împărțită în ramuri care alimentează cecumul, începutul colonului și ileonul terminal.
Din artera colo-ileoasă se lasă o serie de ramuri:
- artera ascendentă merge spre dreapta coloanei ascendente, se ridică de-a lungul marginii sale medii și anastomozele (formează un arc) din artera intestinală dreaptă a colonului, a. colica dextra. Coloane-ramuri intestinale, r. colici, care furnizează colon ascendent și cecum superior;
- arterele caverno-reale anterioare și posterioare, aaesceles anterior și posterior, sunt direcționate către suprafețele corespunzătoare ale cecumului. Sunt o continuare a unui. ileocolica, potrivit pentru colț ileocecală unde ramurile de legătură terminate arterele iliace intestinal, formeaza un arc, din care se extind ramuri la cecum și terminalul ileonul, - kshiechnye ramuri iliace, rr. ileales;
- arterele din anexă, aa. apendicularele, care se deplasează de la artera blocului posterior între foile mesenteriei procesului vermiform; furnizarea de sânge la procesul vermiform.
5. Artera colonică dreaptă, a. colica dextra, se deplasează pe partea dreaptă a arterei mezenterice superioare, în a treia treaptă superioară, la nivelul rădăcinii mezenterului a colonului transversal și este îndreptată aproape transversal spre dreapta, spre marginea mediană a colonului ascendent. Fără a ajunge la colonul ascendent, acesta este împărțit în ramuri ascendente și descendente. Ramura descendentă este conectată la ramura a. ileocolica, iar ramura ascendenta anastomozeaza cu ramura dreapta a. colica media. Din arcele formate de aceste anastomoze, ramificațiile se extind până la peretele colonului ascendent, în direcția dreaptă a colonului și la nivelul colonului transversal (vezi figura 775).
6. Artera colonică medie, a. colica media, se îndepărtează de partea inițială a arterei mezenterice superioare, este îndreptată înainte și în dreapta între foile mesenteriei colonului transversal și este împărțită în două ramuri: dreapta și stânga.
Ramura dreaptă este conectată la ramura ascendentă a. colica dextra, o ramură stângă merge de-a lungul marginii mezenterice a colonului transversal și anastomozei cu ramura ascendentă a. colica sinistra, care se îndepărtează de artera mezenterică inferioară (vezi figurile 771, 779, 805). Conectând în acest fel cu ramurile arterelor vecine, artera intestinală intestinală de mijloc formează arce. Din ramurile acestor arce se formează arce de ordinul al doilea și al treilea, care dau ramuri drepte pe pereții colonului transversal, la curbele din dreapta și din stânga ale colonului.
Artera mezenterică superioară
Alimentarea cu sânge a jejunului și ileului ramurii arterei mezenterice superioare: aa. jejunale, ilei și ileocolica.
Artera mezenterică superioară, a. mesenterica superioară, cu diametrul de aproximativ 9 mm, se îndepărtează de la aorta abdominală la un unghi ascuțit la nivelul vertebrelor lombare I, la 1-2 cm sub trunchiul celiac. În primul rând, aceasta se aplică retroperitoneal în spatele colului uterin al pancreasului și venei splenice.
Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează pars orizontalis duodeni de sus în jos și intră în mesenteria intestinului subțire. Intrând în mesenterul intestinului subțire, artera mezenterică superioară merge din ea de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o curbură arcuită, îndreptată spre stânga printr-o bulă.
Aici, ramificațiile de la artera mezenterică superioară la ramura stângă pentru intestinul subțire, aa. jejunales et ileales. Din partea concavă a curburii, ramurile pentru colonul ascendent și transversal - a. colica media și a. colica dextra.
Artera mezenterică superioară se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura finală - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind la dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează ileumul final și partea inițială a colonului.
Buclele intestinului subțire sunt foarte mobile, unde se deplasează valuri de peristaltism, ca urmare a modificării diametrului aceleiași secțiuni a intestinului, masele alimentare modifică de asemenea volumul buclelor intestinale pe o lungime diferită. Aceasta, la rândul său, poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a buclelor individuale ale intestinului datorită stoarcerii uneia sau a altei ramuri arteriale.
Ca rezultat, sa dezvoltat un mecanism compensator al circulației colaterale, care susține aportul normal de sânge la orice parte a intestinului. Acest mecanism este aranjat după cum urmează: fiecare dintre arterele intestinului subțire la o anumită distanță de la început (de la 1 la 8 cm) este împărțită în două ramuri: ascendentă și descendentă. Ramura ascendentă se anastomizează cu ramura descendentă a arterei superioare și ramura descendentă cu ramura ascendentă a arterei inferioare, formând un arc de ordinul întâi.
De la ei distal (mai aproape de peretele intestinului) se îndepărtează ramuri noi, care, împărțind și conectându-se unul cu celălalt, formează arcade de ordinul doi. Din ultimele ramuri pleacă, formând arcade ale ordinelor treia și superioară. De obicei, există 3 până la 5 arcade, calibrul acestora scăzând pe măsură ce se apropie de peretele intestinului. Trebuie remarcat faptul că în cele mai multe părți inițiale ale jejunului există doar arce de ordinul întâi și, pe măsură ce se apropie sfârșitul intestinului subțire, structura arcadelor vasculare devine mai complexă și crește numărul acestora.
Ultimul rând de arcade arteriale, la 1-3 cm de peretele intestinal, formează un fel de vas continuu, de unde arterele drepte se extind până la marginea mesenterică a intestinului subțire. Un vas dreapt livrează sânge într-o porțiune limitată a intestinului subțire (figura 8.42). În acest sens, deteriorarea acestor vase cu 3-5 cm sau mai mult perturbă alimentarea cu sânge în această zonă.
Răni și fracturi în interiorul arcadelor mezenterici (la o distanță de peretele intestinului), deși însoțite de sângerări mai severe datorită diametrului mai mare al arterelor, dar nu atunci când acestea sunt pansament pentru a alimentarii cu sange afectata la intestin datorită bunei circulație colaterale prin arcade adiacente.
Arcadele fac posibilă izolarea unei bucla lungă a intestinului subțire în timpul unor operații pe stomac sau esofag. Buclele lungi sunt mult mai ușor de tras până la organele situate la etajul superior al cavității abdominale sau chiar în mediastin.
Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că nici o astfel de rețea de garanții puternice nu poate ajuta cu un embol (ocluzie a unui tromb detașat) al arterei mezenterice superioare. Cel mai adesea, acest lucru conduce foarte rapid la consecințe dezastruoase. Odată cu îngustarea treptată a lumenului arterei datorită creșterii plăcilor aterosclerotice și-cal apariția simptomelor relevante au o șansă de a ajuta pacientul prin stent sau proteza a arterei mezenterice superioare.
Artera mezenterică superioară
A. mesenterica superioara, artera mezenterică superioară, suprafața anterioară se extinde de la aorta imediat sub chervnogo baril merge în jos și înainte în spațiul liber dintre marginea frontală inferioară a pancreasului și o parte posterioară orizontală a duodenului, acesta este inclus în mezenterul intestinului subțire și coboară la fosa iliacă dreaptă.
Sucursale, a. mesentericae superioris:
a) a. pancreatieoduodeiialis inferior merge chiar de-a lungul laturii concave a duodeni spre aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. intestinale - 10-16 ramuri care se extind de la a. mesenterica superioară față de partea stângă spre intestinele jejunului (aa jejundles) și ileum (aa. ilei); de-a lungul modului în care sunt împărțite în mod dichotom și ramificațiile adiacente sunt conectate unul la celălalt, ceea ce duce la aa. jejunales sunt trei rânduri de arce, și de-a lungul aa. ilei - două rânduri.
Arcele sunt dispozitiv funcțional asigurarea fluxului sanguin la mișcările intestinale și în toate pozițiile de balamale. Din arce există multe ramuri subțiri care circulă în tubul intestinal;
c) a. ileocolica de la superiorul mesenteric merge spre dreapta, furnizând partea inferioară a ileonului intestinului și cecumul cu sprigs și trimiterea la apendicele a. apendicularis, trecând în spatele segmentului final al ileului;
d) a. colica dextra merge în spatele peritoneului până la ascendențele colonului, iar în apropiere este împărțită în două ramuri: ascendentă (urcă spre media colică) și coborând (coboară spre a. ileocolica); ramurile formează arce adiacente ale colonului;
e) a. colica media trece între frunzele transversumului mesocolon și ajunge la colonul transversal este împărțită în ramuri drepte și stângi care se deosebesc în direcția potrivită și anastomoză: ramura dreaptă - cu a. colica dextra, stânga - cu a. colica sinistra (a se vedea mai jos).
Artera mesenterică
Artera mezenterică este o ramură foarte mare a aortei abdominale. Artera mezenterică este un vas de sânge asociat, care este subdivizat în arterele mesenterice superioare și inferioare mezenterice.
Artera mesenterică superioară furnizează sânge la colonul drept, la apendice și la intestinul subțire. Pentru prevenție, beți factorul de transfer. Se îndepărtează de pe suprafața anterioară a aortei, la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac. Apoi, coboară și înainte în spațiul dintre marginea inferioară a pancreasului din față și partea orizontală a duodenului din spate, intră în mesenterul intestinului subțire și coboară spre fosa ileală dreaptă.
Artera mezenterică superioară furnizează sânge întregului intestin subțire, precum și părții din colon. În imediata vecinătate a intestinului, artera mezenterică formează o rețea destul de densă a propriilor sale ramuri sub forma unor așa-numite arcade. Artera mezenterică superioară face artera inferioară pancreatoduodenală, care se ridică până la capul pancreasului și anastomozele cu aceeași arteră superioară. Arterele genitale și ileale care se deplasează la nivelul jejunului și ileului sunt ramificate și conectate prin mai multe rânduri de anastomoze arcuite. Arterele ileale-colon, care urmează după unghiul ileocecal și dau artera din anexă. La fel ca și arterele coloanei drept și mijlocii care conduc la colonul ascendent și transversal. Pe marginea colonului, arterele de colon se anastomizează între ele.
Artera mesenterică inferioară participă la alimentarea cu sânge a flexiei splenice a colonului, a colonului descendent, a sigmoidului, a rectului și a jumătății proximale a canalului anal. Artera mezenterică inferioară provine la 4-5 cm deasupra bifurcației sale la nivelul vertebrelor lombare III. Apoi se duce în jos și spre stânga, situat în spatele peritoneului pe suprafața anterioară a mușchiului lombar stâng, merge la fosa iliacă stângă și între straturile mezorectului sub formă de artera rectală superioară este trimisă în pelvis. Artera inferioară a arterei mesenterice în artera colonului stâng, care urmează colonului descendent și anastomozei cu colonul mijlociu. Pe lângă arterele sigmoide în cantitate de 2 ramuri care urmează în mesenteria colonului sigmoid în bazin. Și artera rectală superioară, care coboară și furnizează sânge în secțiunile superioare și mijlocii ale rectului.
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Toate drepturile rezervate.
Harta site-ului
Site-ul oficial al lui Roux-Transferfactor.
Moscova, st. Marxist, 22, p. 1, din. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Toate drepturile rezervate.
Site-ul oficial al Ru-Transfer Factor. Moscova, st. Marxist, 22, p. 1, din. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
Artera mesenterică
Artera mezenterică acționează ca o ramură mare, separată de aorta abdominală. Artera mezenterică are o pereche. Este împărțită în arterele mezenterice superioare și inferioare.
Artera mezenterică superioară umple intestinul drept drept, o anexă și, în plus, intestinul subțire. Începutul său se află pe partea frontală a aortei și, mai exact, cu un centimetru mai mic decât trunchiul celiatic. După ce sa mutat în jos și a avansat puțin înainte. În spațiul care se formează în partea inferioară a pancreasului și a duodenului, artera mezenterică intră în mesenteria intestinului subțire, de unde coboară spre fosa iliacă dreaptă.
Artera mesenterică superioară furnizează sânge pentru intestinul subțire, precum și pentru partea colonică. În apropierea intestinului, artera mezenterică formează o rețea destul de densă datorită propriilor ramuri. Astfel, sunt create arcade. Artera mezenterică superioară transmite artera pancreatodododenală care se mișcă în capul pancreasului și, de asemenea, anastomozează cu artera superioară care a primit același nume. Două artere numite ileal și ileal, potrivite pentru jejun și ileon, sunt împărțite, conectându-se astfel la o serie de anastomoze în formă de arc. Arterele intestinale, urmând unghiul ileocecal; ambele artere de colon se deplasează în direcția colonului transversal, intestinele ascendente. De-a lungul marginii colonului, arterele corespunzătoare cresc împreună unul cu celălalt.
Artera mesenterică inferioară este implicată în aprovizionarea cu sânge a virajului splenic prezent în intestinul colonului și sigmoid, direct și descendent, precum și în partea proximală a canalului anal. Artera mezenterică inferioară formează aproximativ 4-5 centimetri deasupra bifurcației în regiunea celei de-a treia vertebre lombare. După aceea, coboară și se întoarce spre stânga, situată în spatele peritoneului din partea frontală a mușchiului lombar, care poate fi văzut în stânga. Apoi se duce la fosa iliacă, situată pe partea stângă, și cum artera rectală ajunge la pelvisul mic. Artera mesenterică inferioară dispersează artera de colon pe partea stângă, care a ales direcția spre colonul descendent, aproape de care se conectează la midgut. Arterele sigmoide prezente în organism, în număr de două, trec în mesenter la pelvis. Artera rectală superioară coboară și este saturată de sânge de cele două secțiuni ale rectului.
© 2009-2016 Transfaktory.Ru Toate drepturile rezervate.
Harta site-ului
Moscova, st. Verkhnyaya Radischevskaya d.7 bld.1 din. 205
Tel: 8 (495) 642-52-96
Artera mezenterică superioară, topografie, sucursale
Artera mesenterică superioară, a. mesenterica superioară, cu diametrul de aproximativ 9 mm, se îndepărtează de la aorta abdominală la un unghi ascuțit la nivelul vertebrelor lombare I, la 1-2 cm sub trunchiul celiac. În primul rând, aceasta se aplică retroperitoneal în spatele colului uterin al pancreasului și venei splenice.
Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează pars orizontalis duodeni de sus în jos și intră în mesenteria intestinului subțire. Intrând în mesenterul intestinului subțire, artera mezenterică superioară merge din ea de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o curbură arcuită, îndreptată spre stânga printr-o bulă.
Aici, din artera mezenterică superioară, ramurile pentru intestinul subțire se deplasează spre stânga, AA. jejunales etileales. Din partea concavă a curburii spre dreapta și în sus ramurile extinde la ascendenți și colonul transvers - a. colica media și a. colica dextra.
Artera mezenterică superioară se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura finală - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind la dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează ileumul final și partea inițială a colonului.
Sucursale, a. mesentericae superioris:
a) a. pancreatieoduodeiialis inferior merge spre dreapta de-a lungul laturii concave a duodeni spre aa. pancreaticoduodenales superiores;
b) aa. intestinale - 10-16 ramuri care se extind de la a. mesenterica superioară față de partea stângă spre intestinele jejunului (aa jejundles) și ileum (aa. ilei); de-a lungul modului în care sunt împărțite în mod dichotom și ramificațiile adiacente sunt conectate unul la celălalt, ceea ce duce la aa. jejunales sunt trei rânduri de arce, și de-a lungul aa. ilei - două rânduri. Arcele sunt dispozitiv funcțional asigurarea fluxului sanguin la mișcările intestinale și în toate pozițiile de balamale. Din arce există multe ramuri subțiri care circulă în tubul intestinal;
c) a. ileocolica de la superiorul mesenteric merge spre dreapta, furnizând partea inferioară a ileonului intestinului și cecumul cu sprigs și trimiterea la apendicele a. apendicularis, trecând în spatele segmentului final al ileului;
d) a. colica dextra merge în spatele peritoneului spre colonul ascendent și este aproape împărțită în două ramuri: ascendentă (mergând spre media colică) și coborând (coborând spre a. ileocolica); ramurile formează arce adiacente ale colonului;
e) a. medica colica trece între coloanele coloanei transversale și ajunge la colonul transversal este împărțită în ramuri drepte și stângi, care se deosebesc în direcția potrivită și anastomoză: ramura dreaptă - cu a. colica dextra, stânga - cu a. colica sinistra.
Sindromul arterei superioare mezenterice (mezenterice)
Sindromul arterei mezenterice superioare (mezenterice) este o patologie rară cauzată de comprimarea parțială a părții orizontale inferioare a duodenului de către artera mezenterică superioară.
Sinonime
- Wilkie
- sindromul arterei mesenterice
epidemiologie
Este rar, dar ușor de recunoscut. În literatura engleză sunt descrise aproximativ 400 de cazuri. Este mai frecventă la femei, de obicei începe în copilărie și adolescență.
anatomie
Artera mezenterică superioară provine de la nivelul vertebrei lombare I și se îndepărtează de la aorta la un unghi ascuțit. Partea orizontală (inferioară) a duodenului (pars horizontalis / inferior /) traversează unghiul aorto-mezenterial la nivelul vertebrelor lombare III, vena renală stângă trece sub duoden. În mod normal, unghiul aorto-mezenteric este de 38-65 °, iar distanța dintre vase este de 13-34 mm.
patologie
Cauzele anatomice ale sindromului includ lordoza lombară pronunțată, atașarea anormal de mare a flexiei duodenojejunale a ligamentului Trejetz, descărcarea anormal de scăzută a BABA sau scăderea cantității de țesut gras în unghiul aorto-mezenteric.
diagnosticare
Diagnosticul sindromului arterei mezenterice superioare se bazează pe o combinație de prezentări clinice și date de vizualizare care indică obstrucția. Criteriile de diagnosticare pentru sindromul BWA includ reducerea unghiului la 6-16 ° și reducerea distanței la 5-11 mm.
CT / RMN
CT și MR permit vizualizarea compresiei arterei mezenterice superioare a duodenului prin măsurarea unghiului de descărcare și a distanței dintre BWA și aorta:
- în mod normal, unghiul dintre BWA și aorta fluctuează în intervalul de 38-65 °, iar distanța dintre vase este de 13-34 mm
- în sindromul arterei mezenterice superioare, ambele valori sunt reduse și fluctuează între 6 ° -16 ° și 5-11 mm.
surse:
Michael P Hartung, Erik Ranschaert și colab. radiopaedia.org
Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Interzicerea 2: La o răscruce de comunicare. (2015) viață IUBMB. 67 (4): 239-54. doi: 10.1002 / iub.1366 - Pubmed
Artera mezenterică superioară
Alimentarea cu sânge a orb, de colon, rect, și partea proximală a picura anal realizată de ramuri ale arterelor mezenterice superioare și inferioare, care, la rândul lor, sunt ramuri ale aortei abdominale. Anastomozele între aceste vase formează o așa-numită arteră marginală (sau parietală) Drummond.
Artera mezenterică superioară se îndepărtează de aorta la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac. Acesta oferă toate sângelui prin papkreatoduodenalyyuy inferior intestin Focar (podzhsludochio-dveiadtsagiperstioy, o. Pancreaticoduodenalis inferior), toschekishechpyh (eyuialpyh aa. Jejunalcs) și arterelor iliace (ideale aa. Ilci). alimentarea cu sange de colon este efectuată de către ileo-colonice (a. ileocolica), colon drept (a. Colica dextra) și artera colică mijlocie (a. media Colica).
Artera iliopsomatică este de obicei ultima ramură care se extinde din trunchiul principal al arterei mezenterice superioare din partea dreaptă. Se merge în jos, în mezenter Focar intestinului subțire în fosa iliacă dreaptă, care este împărțit într-o ramură superioară (care anastomozează cu ramura descendentă a colonului drept) și partea inferioară a piciorului (sângele prevede ileonul finală, cecum, apendice și de colon ascendent).
-- Faceți clic pe imagine pentru al mări.
artera colica dreapta are originea la aproximativ partea de mijloc a arterei mezenterice superioare, trecând pe dreapta și în fața arterelor gonadelor (aa. Testiculares sau ovaricae) și ureter. Acesta este împărțit în ramura ascendentă, care anastomozează cu ramuri ale arterei colică mijlocie și ramura descendentă, care anastomozează cu ramura superioară a arterei iliace a colonului.
Artera de colon de mijloc pleacă de la artera mezenterică superioară imediat sub pancreas și trece în jos în mesenteria colonului transversal. Este împărțită în ramura dreaptă, care se anastomizează cu ramura ascendentă a arterei colonului drept și ramura stângă, care se anastomizează cu ramura ascendentă a arterei mezenterice inferioare.
Inferioare mezenteric de alimentare cu sânge artera implicată în îndoitură splenică de colon, de colon descendent, sigmoid, rect, iar jumătatea proximală a canalului anal. Se ramifică din aortă de aproximativ 4 cm deasupra bifurcației sale zabryushiiiom coboară în spațiul în fosa iliacă stângă și apoi între straturile mezorektum ca artera rectală superioară (a. Rectalis superior) se extinde in pelvis.
Artera colică stângă zabryushippom se extinde în spațiul din stânga în fața ureter și vaselor de sânge și gonade divizate ramuri care PAS anastomose cu ramura stângă a arterei colică mijlocie și ramuri descendente crescătoare. arterele sigmoide se extind în jos și în direcția oblică din față sub ureter peritoneu și gonadele arterelor de sange de aprovizionare si sigmoid colon.
Artera rectală superioară este o continuare a arterei mezenterice inferioare. La nivelul corpului celei de-a treia vertebre sacrale, ea este împărțită în ramuri drepte și stângi. La nivelul canalului anal, ramurile arterei rectale superioare sunt anastomizate cu ramurile arterelor rectale medii și inferioare (aa Rectales media et inferior).
Embolismul arterei mezenterice superioare
Embolismul arterei mezenterice superioare se manifestă prin debutul acut de durere abdominală intensă, de obicei localizată în regiunea ombilicală, dar uneori în cadranul inferior drept al abdomenului. Intensitatea durerii adesea nu corespunde datelor obținute dintr-o examinare obiectivă a acestor pacienți. Abdomenul în timpul palpării rămâne moale sau există doar o ușoară durere și tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior. Este adesea auzită peristalitatea intestinului. Pacienții cu embolie din artera mezenterică superioară prezintă adesea greață, vărsături și adesea diaree. În stadiile incipiente ale bolii în studiul fecalelor a apărut o reacție pozitivă la sângele ascuns, deși o cantitate mare de sânge în fecale, de regulă, nu se întâmplă.
Cu o istorie atentă a bolii poate fi considerată cauza embolismului. În versiunea clasică, astfel de pacienți au întotdeauna semne de boli ale sistemului cardiovascular, cel mai adesea fibrilație atrială, infarct miocardic recent sau boală cardiacă valvulară reumatică. Cu o istorie atentă, se constată adesea că pacienții au avut anterior episoade de embolie, atât sub formă de atacuri cerebrale, cât și sub formă de embolie a arterelor periferice. Când se poate instala angiografie, următoarele opțiuni pentru localizarea emboli:
- alimentarea cu sânge a întregului intestin subțire și jumătatea dreaptă a colonului sunt perturbate
• Eu segment (64,5%) - embolusul este localizat la locul de descarcare a a.colica media
- la fel ca atunci când embolul este localizat în gura arterei mezenterice superioare, alimentarea sângelui întregului intestin subțire și jumătatea dreaptă a colonului sunt întrerupte
• Segmentul II (27,6%) - embolusul este localizat în zonă între punctele de descărcare a a.colica media și a.ileocolica
- alimentarea cu sânge a ileonului și colonul ascendent până la îndoirea hepatică este perturbată
• segmentul III (7,9%) - embolusul este localizat la locul de sub descărcarea a.ileocolica
- aportul de sânge ileal este perturbat
• Combinație de embolie a segmentului I cu ocluzia arterei mezenterice inferioare
- alimentarea cu sânge a întregului intestin mic și gros este întreruptă
Tratamentul. Pentru tratamentul emboliei arterei mezenterice superioare, au fost propuse un număr mare de metode conservatoare de tratament. Deși pacienții cu embolism acută a arterei mezenterice superioare, si utilizarea, uneori cu succes a metodelor conservative de tratament, rezultate mai bune sunt notate în timpul intervenției chirurgicale. După laparotomie arterei mezenterice superioare, în mod normal deschis transversal în locul său de origine a aortei în spatele pancreasului. Embolectomy se realizează, și după restabilirea fluxului sanguin în artera mezenterică superioară examina îndeaproape intestinul subțire pentru a determina viabilitatea. Pentru a identifica modificările ischemice ireversibile în peretele intestinal, au fost propuse un număr suficient de mare de teste diferite. Cel mai adesea, inspecția obișnuită a intestinului, adesea suficientă. Concluzia finală asupra stării peretelui intestinal după rezista intestin încălzit timp de 30 de minute sau coborându-l în cavitatea abdominală sau acoperită cu o cârpă umezită cu soluție salină caldă. Dacă există semne de necroză opera intestinului rezectie anastomoza mezhkishechnogo suprapunere end-to-end, folosind capsator. După o intervenție chirurgicală, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă. Ocazional, pacienții care au suferit rezectia intestinului peste necroza sa din cauza embolice arterei mezenterice superioare acute, luate după 24 de ore o a doua operație, așa-numitul, în scopul de a inspecta marginea intestinului anastomosed și pentru a asigura viabilitatea acestora. Unii chirurgi in timpul primei operatie nu impune anastomoza intestinale, iar ambele capete ale intestinului se suturează folosind capsatoare. În timpul celei de-a doua operații, în prezența unui intestin activ, se aplică o anastomoză intestinală.
Există mai multe motive pentru o mortalitate destul de mare după embolectomie din artera mezenterică superioară. Astfel de pacienți au adesea boli cardiovasculare foarte grave care nu permit intervenții chirurgicale majore. Uneori, diagnosticul de embolie al arterei mezenterice superioare este întârziat, ceea ce duce la dezvoltarea unei necroze intestinale extinse. Complicațiile sistemice purulente-septice și insuficiența enterică datorate rezecției unei mari părți a intestinului agravează de asemenea starea pacienților și duc adesea la deces.
Tromboza arterei mezenterice superioare: cu ce se confruntă?
Tromboza arterei mezenterice poate duce la astfel de consecințe, care pot chiar să pună în pericol viața. Mulți dintre cei care au această boală, nici măcar nu-și dau seama că pot aștepta. Prin urmare, merită să vorbim puțin despre ce se poate întâmpla dacă se observă această afecțiune.
Reclamațiile durerii din regiunea iliacă dreaptă apar, de obicei, cu o leziune a arterei colicale ileale. Durerea din abdomenul inferior din stânga apare atunci când un loc de leziune apare în partea inferioară a arterei mezenterice. Plângerile asociate pot include vărsături ale conținutului intestinal amestecat cu sânge, greață.
Cel mai adesea, cheagurile de sânge se formează în partea mediană a aortei și se extind la deschiderea arterei mezenterice, blocând-o. Procesul de tromboză afectează, de obicei, nu numai artera mezenterică superioară, ci și cea inferioară. Ca rezultat, tromboza arterei mezenterice superioare și cea inferioară este izolată.
Ca rezultat, ischemia mezenterică se dezvoltă la pacienți. În această perioadă, plângerile pacienților sunt reprezentate, de obicei, prin scăderea în greutate, durerea abdomenului, în special după masă, încălcarea scaunului. Examinarea acestor pacienți poate dezvălui simptome de iritație peritoneală care indică dezvoltarea necrozei.
La întreruperea fluxului sanguin prin arterele mesenteriei datorate trombozei, contracția musculară apare după aproximativ 1-2 ore și este deja o consecință ireversibilă. Dacă în această perioadă nu se începe nici un tratament, după câteva ore se dezvoltă modificări ale peretelui intestinal, ceea ce duce la necroza și perforarea peretelui intestinal și, ca urmare, la peritonită.
În cazul trombozei arteriale, atunci când artera mezenterică este afectată, modificările se dezvoltă mai lent, deoarece pacienții dezvoltă o rețea colaterală de vase de sânge. Acest lucru contribuie la faptul că, chiar și cu blocarea completă a arterei nu se dezvoltă gangrena intestinală. Dezvoltarea tulburărilor circulatorii acute în artera mezenterică superioară are loc în trei etape ale tulburărilor morfologice.
În primul rând, ischemia se dezvoltă și, dacă se unește o încălcare a circulației venoase (și acest lucru se întâmplă cel mai adesea), apare apoi și înmuierea hemoragică. Următoarea este dezvoltarea atacului de cord (gangrena) și, ca rezultat, a peritonitei.
Prezența elementelor de perete de impregnare intestinului sânge hemoragic și apariția de lichid în cavitatea caracteristica hemoragica abdominala pentru dezvoltarea infarctului hemoragic.
Odată cu apariția atacului de cord anemic, sângele scade în vasele arteriale și venoase. Intestina devine gri și pereții ei devin mai subțiri. Scurt și seros-hemoragic fluid începe să se acumuleze în cavitatea abdominală.
Cel mai adesea, această formă de necroză apare pe fondul unei încălcări a circulației sanguine centrale, a anemiei organismului, a spasmului vascular. Deoarece peretele intestinal este afectat, funcția sa protectoare este pierdută, bacteriile și toxinele bacteriene încep să pătrundă intens în organism. Simptomele iritației peritoneale apar. Se dezvoltă peritonita, ceea ce indică dezvoltarea celei de-a treia etape a circulației sanguine mezenterice afectată. Dimensiunea leziunii intestinale depinde direct de localizarea trombului.
Dacă tromboza se produce în primul segment, pornind de la gură, atunci intestinul subțire este deteriorat. Într-un procent mare, se combină cu necroza cecului și jumătatea dreaptă a colonului peste tot. Și numai într-o mică parte a jejunului se păstrează circulația sângelui.
Atunci când apare o tromboză în cel de-al doilea segment, anomaliile se dezvoltă în partea terminală a jejunului și a ileului. Partea ascendentă a intestinului gros și a cecului este foarte rar afectată. Secțiunea intestinului care a rămas viabilă poate furniza o funcție intestinală.
Odată cu dezvoltarea trombozei, în cazul în care artera mezenterică inferioară este afectată, sau superioară, în al treilea segment, este afectat numai ileonul. Este necesar să se cunoască simptomele trombozei arterei mezenterice superioare. Cel mai frecvent simptom este, desigur, durerea în cavitatea abdominală, care este crampează, permanentă. Localizarea simptomului durerii depinde direct de nivelul trombozei arteriale. Durerea din regiunea paraumbilicală și epigastrică este caracteristică trombozei arterei mezenterice superioare.
În stadiul inițial (ischemia), produsele metabolice încep să se acumuleze în peretele intestinului afectat, iar aportul de sânge la peretele intestinal afectat crește. În plus, apare un atac de cord, care duce imediat la necroză intestinală. Dacă aceasta este însoțită de tromboză venoasă, înmuierea hemoragică este semnificativ agravată. În acest stadiu, următoarele tipuri de infarct miocardic se dezvoltă: anemic, hemoragic și mixt.
Diagnosticul precoce al trombozei, în cazul în care arterele mezenterice superioare și inferioare sunt afectate, ajută la evitarea consecințelor fatale. Trebuie menționat faptul că tromboza arterelor mezenterice se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei, periariteritei nodulare sau reumatismului.