Caracterizarea completă a anevrismului aortic

Din acest articol veți afla: boala unui anevrism aortic din inimă - ce este, de ce se întâmplă, cât de periculos este, ce schimbări sunt însoțite, dacă poate fi complet vindecat. Tipuri, simptome, complicații, metode de diagnosticare și tratament al acestei boli.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Atunci când anevrismul aortic al inimii (anevrism aortae), lumenul unui anumit segment al aortei se extinde. Se dezvoltă ca urmare a slăbirii, subtierii și întinderii peretelui cu formarea unui sac sau a unei proeminențe în formă de ax. Apariția acestor modificări este posibilă în orice arteră, dar aceasta este cea mai caracteristică celui mai mare vas din corp, aorta. Ce este un anevrism aortic? Aceasta este o condiție în care se detectează o creștere a diametrului lumenului vasului cu un factor de 2 sau mai mult în raport cu dimensiunile normale care corespund sexului și vârstei pacientului.

Anevrismul se dezvoltă ca o patologie independentă sau ca urmare a unei alte boli. Mecanismul de declanșare a modificărilor patologice în structurile peretelui aortic poate fi: proces inflamator, ateroscleroză, leziuni mecanice, alte patologii dobândite sau subdezvoltare congenitală.

Din diferite motive, schimbările structurale încep să apară în țesutul conjunctiv al peretelui unui vas mare. Acest proces sub influența forței de curgere a sângelui conduce la întinderea celei mai slabe părți a peretelui. Ca rezultat, se formează o cavitate expandată sau așa-numitul sac. În acest loc fluxul sanguin încetinește, sângele stagnează, formează cheaguri de sânge. Mărimea anevrismului format crește. Un anevrism în formă de ax, cu expansiune difuză a peretelui, se dezvoltă mai frecvent, adică peretele se întinde de-a lungul întregii circumferințe a vasului și nu doar pe o parte.

Anevrismul aortic este considerat una dintre cele mai periculoase patologii. Insidiositatea ei este că o ruptură a peretelui duce la moarte instantanee sau la o stare extrem de gravă datorită sângerării masive, deși o persoană poate nici măcar nu este conștientă de această problemă.

Boala este tratată de un cardiolog și de un chirurg vascular, pacienții cu această patologie sunt înregistrați cu ei.

Cauzele anevrismului aortic

Din motive de anevrism, sunt congenitale și dobândite:

Factori de risc pentru anevrism

1. Vârsta veche (peste 55-65 ani).
2. Sexul masculin (la bărbați, anevrismul este detectat de 2-14 ori mai frecvent decât la femei).
3. Prezența hipertensiunii.
4. Obezitatea.
5. Abuzul de alcool.
6. Fumatul.
7. Obligație ereditară.
8. Lipsa de activitate fizica.
9. Excesul de colesterol din sânge.

Tipuri de anevrisme aortice

Anevrismele sunt de diferite tipuri în funcție de cauză, locație, structură, segment și formă a pereților.

Obținut - toate celelalte variante de natură inflamatorie și non-inflamatorie.

Anevrismul aortei ascendente - sacul anevrismal în partea ascendentă

Arc anevrism - mărimea sacului sau difuză formată între segmentul aortei ascendente și descendente

Anevrismul părții descendente - respectiv în partea descendentă a aortei

Anevrismul aortic abdominal - formarea sacului în aorta abdominală

Anevrismul combinat - apare pe segmentul toracoabdominal al aortei

False (pseudoaneurysme) - peretele propriu al vasului nu este implicat în formarea bulgărilor, iar sacul este format din țesutul conjunctiv, care a apărut datorită unui hematom pulsatoriu

Expansiune difuză difuză a peretelui în jurul întregii circumferințe a aortei

Complicată - cu evoluția complicațiilor

Exfolierea - cu apariția unui hematom care desparte longitudinal peretele vascular, datorită căruia se formează un canal fals

simptome

Patologia fiecărui pacient se manifestă clinic în moduri diferite. Simptomele anevrismului aortic, intensitatea acestora depinde de localizarea și mărimea sacului anevrismal, de amploarea leziunii și de cauza apariției acesteia. Poate fi asimptomatic sau cu simptome atât de rare încât o persoană nu acordă atenție disconfortului ocazional sau senzațiilor dureroase.

Principalul simptom al anevrismului este durerea care rezultă din leziunile peretelui vascular, comprimarea acestuia prin întindere și comprimare prin proeminența anevrismică a organelor din apropiere. Doar prin localizarea durerii se poate presupune localizarea anevrismului.

Simptomele anevrismului aortei ascendente

Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă prin durere în piept sau în regiunea inimii. Cu insuficiență aortică, o persoană este îngrijorată de palpitațiile inimii, de scurtarea respirației, de amețeală, de slăbiciune. Încearcă instinctiv să limiteze activitatea motrică. Dimensiunea mare a anevrismului provoacă dezvoltarea sindromului veno-cava superior. Se caracterizează printr-un complex de simptome cu puf și blândețe ale feței, umflarea jumătății superioare a corpului, dureri de cap, răgușeală, scurtarea respirației, tuse. Aceste semne se dezvoltă ca rezultat al unui flux de sânge vărsat afectat din partea superioară a corpului până la fund.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Printre manifestările de durere sau disconfort persistentă sau recurentă în abdomen, o senzație de plenitudine, chiar și după o cantitate mică de alimente ingerate, eructații, greață, flatulență și alte tulburări diareice, pierderea in greutate. Adesea, pacienții înșiși se găsesc într-o formare densă, pulsantă și dureroasă în abdomen.

Simptomele anevrismului aortic

Cu acest tip de patologie, o compresie de compresie a esofagului are loc cu o tulburare a actului de înghițire. Caracterizată de răgușeală, tuse uscată, slăbire, dificultăți de respirație, bradicardie, durere deasupra sternului, în special la înghițire. Compresia rădăcinii pulmonare duce la stagnare și frecvente pneumonii.

Simptomele anevrismului aortei descendente

Constricția plexului simpatic este însoțită de durere în lama umărului stâng și în braț. Compresia arterelor intercostale conduce la ischemia măduvei spinării, paralizia ambelor brațe sau picioare, paraplegia - paralizia simultană a tuturor membrelor. Pacientul pierde parțial sau complet capacitatea de a efectua acțiuni asupra membrului afectat. La o presiune a nervilor se dezvoltă nevralgia intercostală. Rezultatul compresiei vertebrale este deformarea, deplasarea cu curbura coloanei vertebrale.

Simptomele anevrismului aortic

disecție aortică este însoțită de rending durere bruscă,, de nesuportat, care migrează de-a lungul fasciculului și au o gamă largă de iradiere - între omoplați, în piept, în stomac și sub zona din spate, în jurul coloanei vertebrale. Pacientul are o anxietate în mișcare și, în același timp, slăbiciune, albăstruie a pielii și transpirație abundentă. Starea pacientului este extrem de gravă.

Tensiunea arterială crește brusc la început, apoi scade. Medicul în timpul examinării stabilește asimetria pulsului pe extremitățile inferioare și superioare. Celelalte manifestări depind de localizarea începutului separării peretelui vascular. S-ar putea să apară leșin, să cadă în comă, răgușeală, dezvoltarea insuficienței renale acute etc. Majoritatea pacienților cu această patologie mor din cauza consecințelor dezvoltate.

Anevrismul aortic complicații

Se produc consecințe severe atunci când anevrismul se rup:

• Sângerarea masivă duce la șoc, o scădere a tensiunii arteriale, cu o lipsă de alimentare cu sânge a tuturor organelor vitale și insuficiență cardiacă acută.
• Sângerări intra-abdominale sau gastro-intestinale în funcție de locul în care a apărut ruptura.
• Insuficiență cardiacă și / sau defecte ale aortei.
• Hemotorax - hemoragie în cavitatea pleurală.
• Hemopericardia este revărsarea sângelui într-o cavitate cu două straturi denumită cavitatea pericardică.
• Simptomatologia ocluziunii vasculare acute a limbii este o afectare acută a circulației sângelui în brațe și picioare datorită blocării unei artere periferice cu un cheag de sânge. Se dezvoltă odată cu separarea și diseminarea cheagurilor de sânge din sacul anevrismal.
• Accidentul vascular cerebral este cauzat de blocarea vasculară cerebrală de către un tromb.
• Insuficiența renală sau hipertensiunea renovasculară - creșterea persistentă a A / D din cauza problemelor renale - începe din cauza trombozei arterei renale.

diagnosticare

Adesea anevrismul aortic al inimii - cel mai mare vas - este detectat în timpul examinării clinice sau examinării pentru o altă boală. Dacă cardiologul presupune prezența unui anevrism, atunci pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic complet. Prioritatea sunt metodele instrumentale, testele de laborator confirmă doar cauza patologiei, de exemplu, ateroscleroza.

Anevrismul aortei ascendente: tratament, chirurgie, cost

Aorta este principalul vas de sânge din organism prin care sângele este distribuit din inimă către țesuturi și organe. Se ramifică ca un copac, la început - în ramuri mari (trunchiuri), apoi în ramuri și ramuri mai mici, împărțite condițional în mai multe părți sau diviziuni:

1. Aorta ascendentă este zona de la valva aortică până la membrul superior.
2. Arcul aortic este o secțiune scurtă din care toate vasele alimentează brațele și capul (arterele capului umărului). Ele formează anatomic un arc care leagă aorta ascendentă și descendentă.
3. Aorta descendentă (toracică) începe din gura arterei subclinice stângi și continuă până la diafragmă.
4. Sub diafragmă și la bifurcația aortică (bifurcare) este aorta abdominală.

Împărțirea aortei în departamente este foarte importantă pentru evaluarea riscului și alegerea tacticii optime de tratament pentru pacienții cu anevrisme aortice.

Anevrismul aortic este zona expansiunii sale locale.

Cauzele extinderii aortei

boală congenitală sistemică a țesutului conjunctiv: sindromul Marfan, Ehlers - sindromul Danlos cauzate de modificari genetice, in care peretele aortic este structura greșită poate duce la dezvoltarea unui anevrism.

boli care provoacă o schimbare de perete aortic aneurismale Dobândite, cel mai adesea este - ateroscleroza. Aproximativ 80% din anevrisme aortice complicate - anevrism cauzată de procesul aterosclerotic, care duce la o slăbire a peretelui vasului, și incapacitatea de a menține tensiunea arterială normală, și ca rezultat - să se extindă.

Mai puțin frecvent, un anevrism aortic se dezvoltă în bolile inflamatorii cauzate de agenți externi (sifilis, infecție fungică, tuberculoză) sau în bolile autoimune (aortoarterita nespecifică).

Simptomele anevrismului aortic

Din păcate, diagnosticul unui anevrism aortic nu poate fi întotdeauna stabilit în "perioada rece" (înainte de dezvoltarea complicațiilor), deoarece această boală este de obicei asimptomatică. Cel mai adesea, acesta se găsește la întâmplare la efectuarea studiilor de fluorografie, ultrasunete sau tomografice efectuate în legătură cu alte boli. Tratamentul anevrismului aortei ascendente până la dezvoltarea complicațiilor este mult mai sigur pentru pacient, prin urmare, în diagnosticarea timpurie a unui anevrism aortic, examenul medical planificat este important.

Este de remarcat faptul că fiecare pacient al 100-lea care a decedat brusc moare din disecția aortică.

Reclamațiile apar, de obicei, atunci când anevrismul începe să exfolieze sau, în creștere, stoarce organele și țesuturile din jur. Există dureri sau disfuncții ale acelor organe care se află în zona anevrismului. La început nu este luminos și, prin urmare, nu alarma pacientul sau medicul.

Cu toate acestea, durerea se intensifică odată cu dezvoltarea acestor complicații mortale ale anevrismului aortic - aceasta este una dintre cele mai grave dureri pe care o persoană le poate avea. Este localizat în piept, dacă anevrismul este localizat în părțile ascendente, descendente sau în arc sau în abdomen, dacă a fost format în partea abdominală. Sharp slăbiciune, paloare este caracteristică, destul de des o persoană pierde conștiința.

Violarea alimentarii cu sange a organelor care se află în zona de ruptură de anevrism sau disectia aortica (creier sau măduva spinării, rinichi, intestine, superioare sau membrelor inferioare) - conduce la pierderea funcției acestor organe, precum și o cantitate mare de pierdere de sânge în timpul ruperii aortice - este cel mai grav pericol. Pentru a salva viața, scorul continuă câteva minute. Dacă nu este disponibil tratamentul chirurgical timpuriu, mortalitatea pentru disecția aortică în prima zi este de 1% pe oră (o persoană dintr-o sută moare la fiecare oră). În primele zile de disecție aortică, 33% dintre pacienți mor, 50% dintre pacienți mor în 48 de ore și 75% mor în decurs de două săptămâni. Numai intervenția chirurgicală timpurie face posibilă salvarea unei proporții semnificative de pacienți.

Diagnosticul anevrismului aortic

În diagnosticul anevrismelor aortice, așa-numitele tehnici de imagistică (ultrasunete, RMN, CT, AG) sunt de cea mai mare importanță. În aorta ascendentă, în arc și în partea abdominală, anevrismul poate fi detectat prin ultrasunete (US). Pentru diagnosticarea anevrismului aortei descendente (toracice), sunt necesare metode de raze X (radiografie, tomografie computerizată). Pentru a stabili diagnosticul final și alegerea metodei de tratament se efectuează metode contrastante de cercetare. În prezent, cea mai bună metodă de diagnosticare care oferă cele mai complete informații despre locația, lungimea, diametrul anevrismului și relația sa cu organele din apropiere este tomografie computerizată multislice - aortografie.

Metode de tratament anevrism aortic

Principala metodă de tratare a anevrismului oricărei aorte este chirurgicală. Semnificația metodei este de a înlocui porțiunea extinsă a aortei pentru a împiedica întinderea acesteia și ruperea acesteia. Două metode sunt folosite pentru a înlocui aorta - metoda endovasculară (intravasculară) utilizând o proteză intravasculară specială (grefa de stent) și o operație deschisă - proteză aortică.

Fiecare metodă are mărturie proprie și fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Avantajele metodei chirurgicale constau în universalitatea sa, adică posibilitatea de a corecta toate tulburările asociate unui anevrism aortic, indiferent de departament și natura leziunii. De exemplu, în cazul unui anevrism al aortei ascendente și a leziunilor valvei aortice, înlocuirea valvei aortice și aortice se efectuează în asociere cu chirurgia by-pass arterială coronariană.

Pentru a efectua o operație pe aorta ascendentă și pe arc, este necesar să se utilizeze bypass cardiopulmonar, hipotermie sistemică și, adesea, un stop total al circulației sângelui.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Principalele indicatii pentru chirurgia unui anevrism aortic sunt:

• dimensiunea transversală a anevrismului,
• rata de creștere a anevrismului;
• formarea complicațiilor bolii.

Pentru fiecare secțiune a aortei, există o limită de margine pentru dimensiunea transversală aortică, după care riscul de ruptură aortică este semnificativ statistic crescut. Deci, pentru legătura ascendentă și abdominale aortă decalajul periculoase în ceea ce privește diametrul secțiunii transversale de 5 cm, anevrism, aortic toracice -. În cazul în care diametrul de 6 creste cm anevrism cu mai mult de 6 mm în 6 luni, este de asemenea o indicație pentru o intervenție chirurgicală. Alarmarea în termeni de ruptură și disecție sunt de asemenea anevrism forma sac și se extind mai puțin decât diametrul aortei, ceea ce este o indicație pentru o intervenție chirurgicală, dar însoțită de durere la locul extinderii și neregularitățile care prezintă organe. Stratificarea și anevrismele rupte sunt indicii absolute pentru intervențiile chirurgicale de urgență.

Tipuri de intervenții chirurgicale deschise pentru anevrisme aortice:

Intervenția chirurgicală a lui Bentall De Bono (proteza aortei ascendente utilizând o supapă care conține o conductă cu proteză mecanică a valvei aortice);

Operația lui David (proteză aorta ascendentă cu conservarea supapei aortice proprii);

Suprafata proteica aortica supracoronara;

Protetica aortei ascendente și a arcului ei (tehnica Borst, folosind anastomoza agresivă oblică și alte tehnici);

Proteze aortei toracice;

Aorta abdominală protetică.

Intervenții endovasculare

Acestea permit reducerea drastică a volumului leziunilor chirurgicale, scurtarea duratei spitalizării și reducerea suferinței inevitabile a pacientului asociată abordărilor chirurgicale. Unul dintre principalele dezavantaje ale metodei este necesitatea intervențiilor repetate.

Tipuri de operații endovasculare pentru anevrism aortic:

• implantarea grefei stent în aorta abdominală,
• implantul de stent-grefă în aorta ascendentă (toracică).

Cea mai modernă metodă de tratament a anevrismului aortic este o metodă hibridă care permite obținerea rezultatelor optime ale tratamentului cu cele mai mici leziuni operative.

Operațiunile hibride combină avantajele intervențiilor deschise și endovasculare.

Pentru a preveni dezvoltarea anevrismelor aortice, cea mai importantă este necesitatea de a controla factorii de risc, și anume hipertensiunea arterială. În plus față de hipertensiune arterială, cei mai importanți factori de risc sunt vârsta (peste 55 de ani), sexul masculin, fumatul, prezența anevrismelor la rudele directe și creșterea colesterolului.

Puteți obține sfaturi și puteți stabili tactica individuală de tratare a bolii de la medici din centrul nostru de chirurgie cardiacă la Clinica REVDiL. N.I. Pirogov.

Luați o întâlnire cu un cardiolog sau chirurg cardiovascular prin telefon: +7 (812) 676-25-25 sau completați formularul de mai jos

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii.

Anevrismul aortei toracice (aorta inimii): cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Aorta este unul dintre vasele arteriale majore care curge direct din inimă și promovează fluxul sanguin în arterele cu un diametru mai mic. Mută ​​sânge arterial îmbogățit cu oxigen, care prin arterele de ieșire ajunge la toate organele umane. Aorta pornește de la ventriculul stâng al inimii sub forma unui bulb cu un diametru de aproximativ 2,5-3 cm, apoi continuă ca o secțiune ascendentă, arc aortic și o secțiune descendentă. Partea descendentă a aortei este împărțită în regiunile toracice și abdominale.

Anevrismul este un punct slab local în peretele vascular, care, sub presiunea sângelui din vas, se extinde. Această proeminență poate ajunge la diferite dimensiuni, până la un anevrism gigantic (cu diametrul mai mare de 10 cm). Pericolul unor astfel de anevrisme este că, datorită instabilității peretelui vascular în acest loc, sângele poate curge între arterele interioare și le poate exfolia. Uneori, anevrismul se poate rupe cu sângerări masive interne, ceea ce duce la moartea instantanee a pacientului. Punga anevrismică poate apărea oriunde în aorta, dar, conform statisticilor, în regiunea toracică este mai puțin frecventă decât în ​​abdomen (25% și, respectiv, 75%). Forma proeminenței poate avea forme în formă de arbore și de formă sacră.

Cauzele anevrismului aortic

Factorii cauzali ai anevrismelor toracice aortice nu sunt adesea constatate la un anumit pacient. În general, putem spune că vechi dezvoltarea unui anevrism al aortei ascendente bărbați mai predispuse peste cincizeci de ani, adică, sex și vârstă afectează slăbiciunea peretelui vascular în artere și în aorta, de asemenea.

ateroscleroza aortică cu formarea anevrismului

În plus, în cele mai multe cazuri există o relație între anevrism și ateroscleroza aortică existentă. Datorită faptului că ateroscleroza este cauza altor afecțiuni cardiologice, la pacienții cu infarct miocardic avansat, accidente vasculare cerebrale și boli cardiace ischemice, anevrismul aortei toracice este mai frecvent decât în ​​cazul celor fără astfel de boli.

Unii pacienți au caracteristici congenitale ale sistemului cardiovascular. Acestea sunt deosebit de pronunțate la persoanele cu sindrom Marfan. Acesta este un sindrom caracterizat prin "slăbiciune" a țesutului conjunctiv. Deoarece soiurile țesutului conjunctiv sunt localizate în fiecare organ, pereții vaselor constau, de asemenea, dintr-un cadru de țesut conjunctiv. În sindromul Marfan, încălcările sintezei proteinelor structurale conduc la faptul că peretele vascular devine treptat subțire și devine supus formării anevrismului.

Uneori, anevrismul se poate dezvolta în câțiva ani de o leziune toracică. Timpul de apariție a anevrismului este diferit pentru toată lumea și variază de la un an sau doi la 15-20 sau mai mult.

Dintre cele mai rare boli cauzale, se remarcă tuberculoza și sifilisul transferat cu afectarea părții ascendente, arcul aortic sau partea descendentă a acestuia, precum și alte boli infecțioase cu inflamație a peretelui aortic.

În afară de factorii predispozanți care pot provoca dilatarea peretelui aortic, influența din interior ar trebui să conducă la formarea de proeminențe și acest lucru se datorează hipertensiunii arteriale. Prin urmare, pacienții cu hipertensiune arterială sunt în pericol pentru dezvoltarea anevrismelor toracice aortice.

Simptomele anevrismului aortic toracic

Cu anevrism de dimensiuni mici (cu diametrul mai mic de 2-3 cm), simptomele pot fi absente de foarte mult timp și apar doar atunci când au apărut deja complicații. Acest lucru este rău pentru pacient, deoarece pentru o lungă perioadă de timp, o persoană trăiește fără simptome neplăcute, fără a suspecta nimic și apoi poate avea o separare sau ruptură a anevrismului, care are un rezultat nefavorabil.

În cazul în care anevrismul ascendent sau arcul aortic pune presiune asupra organelor mediastinale în piept, pacientul are simptomele corespunzătoare. De obicei, atunci când se atinge un anevrism arc aortic, se observă semne semnificative, cum ar fi:

• Tulburări de tuse uscată cu trahee stoarcere,
• Sentimentul de sufocare atunci când vă exercitați sau în repaus,
• Dificultate în înghițirea alimentelor cauzate de compresia esofagului,
• Răgușia, până la aponia completă, cu compresia nervului recurent inervând laringele și corzile vocale,
• Durerea in inima, radiaza spre spatiul intercostal,
• În cazul comprimării venei cava superioare, pacientul observă o umflare a pielii feței și a gâtului, umflarea venelor gâtului, uneori, pe de o parte, o colorare albastră a feței,
• La comprimarea fasciculelor nervoase se observă constricția unilaterală a pupilei și omiterea pleoapei superioare, combinată cu ochi uscați și combinată cu conceptul de sindrom Horner.

Imaginea clinică a anevrismului complicat al aortei toracice se desfășoară rapid și se deosebește de gravitatea stării pacientului.

Diagnosticul anevrismului aortic toracic necomplicat

Diagnosticul bolii poate fi stabilit în stadiul de intervievare și examinare a pacientului. În plus față de datele anamnestice, medicul evaluează prezența semnelor obiective - un sentiment de pulsație când se detectează fosa jugulară deasupra sternului în timpul anevrismului arc aortic, o formă pulsantă vizibilă sub procesul xifoid al sternului, pulsul crescut, paloarea și cianoza pielii.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul prezintă metode de cercetare suplimentare:

1. La efectuarea radiografiei toracelui în proiecții directe, laterale și oblice determinate de umbrele expansiunii aortei și, în unele cazuri, de umbrele create de depunerea calciului în peretele arcului aortic extins.
2. O metodă mai fiabilă pentru a vizualiza inima și aorta este ecocardioscopia cu Doppler. Ele ne permit să estimăm dimensiunea sacului anevrismal, prezența suprapunerilor trombotice în el și natura tulburărilor hemodinamice din inimă și din aorta.
3. Scanarea duplex a aortei și a ramurilor care se extind din ea oferă o asistență semnificativă în diagnosticul depresiei fluxului sanguin în aceste vase.
4. Tomografia computerizată vă permite să specificați localizarea anevrismului și localizarea acestuia în raport cu organele adiacente. Pentru aorta inimii și a toracic este preferată CT multispiral (MSCT).

Tratamentul anevrismului aortic necomplicat

Din păcate, un anevrism aortic este o formare anatomică complet ireversibilă, prin urmare, fără tratament chirurgical, creșterea poate să progreseze, cu un risc crescut de complicații. Anevrismele aortei toracice, care au un diametru de 5-6 cm și mai mult, sunt cele mai des afectate de aceasta. Din acest punct de vedere, anevrisme de asemenea dimensiuni sunt supuse unui tratament chirurgical, iar anevrisme mai mici de 5 cm pot fi supuse tacticii de așteptare și tratamentului conservator al bolii subiacente, dacă acest lucru este posibil.

Cu o creștere a creșterii anevrismului, atunci când se primesc date despre MSCT sau Echo-CS, mărturisind în favoarea disecției peretelui aortic, pacientul este prezentat o operație. Astfel, cu o creștere a diametrului anevrismului cu mai mult de o jumătate de centimetru în șase luni sau un inch pe an, este o indicație absolută a operației. Dar, de obicei, dinamica de creștere a anevrismului este de aproximativ un milimetru pe an pentru aorta ascendentă și descendentă.

Tratamentul chirurgical include două tipuri de intervenții chirurgicale. Prima tehnică constă în efectuarea unei operații cu inimă deschisă utilizând o mașină cardio-pulmonară și se realizează prin disecarea peretelui toracic - toracotomie. Operația se numește rezecție a anevrismului aortic. După accesul la aorta toracică, sacul anevrismal este excizat și un transplant artificial este aplicat pereților tăiați ai aortei cu suturi. După efectuarea suprasolicitării atentă a anastomozelor între secțiunea ascendentă, arcul și partea toracică a aortei descendente, se efectuează închiderea plăgii de la nivelul stratului cu strat.

exemplu de proteză a unei părți a arcadei și a aortei descendente

proteză aortică

În prezent, transplanturile dintr-un material numit Dacron sunt utilizate pentru artroplastia aortică. Proteza poate fi instalată în orice parte a aortei toracice - în ascensiune, în arc sau în coborâre. Pentru cea mai bună încorporare a transplantului este acoperită cu colagen și medicamente antibacteriene. Acest lucru evită inflamarea și formarea cheagurilor de perete în lumenul aortei protetice.

A doua tehnică de eliminare a anevrismului este aceea că pacientul este transmis prin artere la locul sondei anevrisme cu o endoproteză la capăt, care este fixată deasupra și sub sacul anevrismal. Astfel, anevrismul este "oprit" din fluxul sanguin, ceea ce împiedică dezvoltarea complicațiilor.

Datorită faptului că, în prezent, tehnicile endovasculare încep doar să dobândească o utilizare pe scară largă, cel mai adesea este folosită rezecția de anevrism cu acces liber cu utilizarea unui aparat de circulație sanguină artificială. Desigur, riscul de utilizare a acestui dispozitiv este mai grav decât în ​​cazul intervenției endovasculare, astfel încât chirurgul cardiac poate oferi utilizarea comună a acestor două tehnici la un pacient.

Care dintre metodele care se aplică la un anumit pacient și când este decisă de medic în timpul observării dinamice a pacientului. De aceea, pacienții cu plângeri nou diagnosticate, precum și cu un anevrism toracic aortic deja diagnosticat, ar trebui să contacteze prompt un cardiolog și un chirurg cardiac și ulterior să le viziteze la fiecare șase luni, în conformitate cu toate recomandările medicale.

Există contraindicații pentru intervenții chirurgicale?

Datorită faptului că anevrismul aortei toracice este o boală extrem de periculoasă, nu există contraindicații absolute pentru operație, în special din motive de viață. Dintre contraindicațiile relative se pot observa afecțiuni acute, infecțioase, acute cardiace și neurologice, precum și exacerbarea patologiei cronice severe. Dar, în cazul în care intervenția planificată asupra aortei este presupusă și nu există niciun risc pentru viață din cauza operației întârziate, aceasta poate fi transferată într-o perioadă mai favorabilă, după ce starea pacientului sa stabilizat. Pacienții vârstnici (cu vârsta peste 70 de ani) sunt un grup de risc special, în special cu insuficiență cardiacă cronică severă. În acest caz, problema fezabilității operațiunii este decisă individual.

Video: Exemplu de endoprotetice toracice de aorta

Complicații fără tratament

ruptura peretelui aortei disecate

În ciuda faptului că operația de rezecție a anevrismului aortei toracice este de multe ore și dificilă, nu este necesar să se teamă de aceasta, dacă medicul recomandă o intervenție chirurgicală cu încredere. Potrivit statisticilor, rata mortalității pe masa operativă și în perioada postoperatorie timpurie este de 5 până la 15%, potrivit unor autori diferiți. Acest lucru este incomparabil mai mic decât mortalitatea fără tratament, deoarece în primii cinci ani după declanșarea plângerilor cauzate de un anevrism în creștere sau din momentul diagnosticării unui anevrism, până la 60-70% dintre pacienți mor. În acest sens, operația este de fapt singura modalitate de a preveni complicațiile de la anevrismul aortei toracice. Fără tratament, pacientul va dezvolta în mod inevitabil stratificarea și ruperea anevrismului, dar atunci când se întâmplă acest lucru, nici un medic nu poate prezice. În acest sens, anevrismul aortic seamănă cu o bombă cu ceas.

Deci, complicațiile acestei boli sunt anevrismul stratificator, ruptura anevrismului și stările tromboembolice. Toate acestea se manifestă printr-o stare generală gravă, cu durere severă în piept și abdomen (cu răspândirea delaminării pe aorta descendentă). Se observă, de asemenea, paloare a pielii, transpirație rece, leșin și o imagine a șocului. Fara tratament, si de multe ori chiar si cu interventii chirurgicale de urgenta, pacientul moare.

Există complicații după intervenție chirurgicală?

Complicațiile după intervenție chirurgicală apar rar (aproximativ 2,7%), dar există încă un anumit risc de dezvoltare a acestora. Cele mai periculoase sunt sângerarea din aorta, atac de cord acut, accident vascular cerebral acut și paralizie a extremităților inferioare (în tratamentul anevrismelor toracoabdominale - la frontiera departamentelor toracice și abdominale). Complicațiile pot fi cauzate nu numai de eșecul suturilor pe peretele aortic, dar și de cheagul care intră în arterele mai mici care se extind de la bulb și de la arcul care alimentează inima și creierul. Apariția complicațiilor nu depinde atât de calitatea operației, cât și de starea inițială a anevrismului și de prezența masei trombotice în el.

Unde este efectuată rezecția aortică și care este costul ei?

Operația de rezecție cu proteză aortei toracice poate fi efectuată în multe centre federale mari. Operațiunea poate fi efectuată atât prin cote, cât și pe cheltuiala fondurilor personale ale pacientului. Costul intervenției poate varia foarte mult în funcție de localizarea anevrismului, tipul de proteză și tipul de operație (deschisă sau intravasculară). De exemplu, la Moscova se efectuează rezecția anevrismului în spital. Sechenov, la Institutul de Chirurgie. Vișnevski, în spital pentru ei. Botkin și alte clinici. Prețul variază de la 50.000 de ruble la 150.000 de ruble și de mai sus.

perspectivă

Prognosticul pentru anevrismul aortei toracice este suma localizării, mărimea sacului anevrismal și dinamica creșterii anevrismului. În plus, prognoza este determinată de gradul de risc de stratificare și de rupere. De exemplu, unul dintre criteriile de evaluare a gradului de risc este calculul indicelui diametrului aortic. Acest indicator este definit ca raportul dintre diametrul anevrismului în cm și suprafața corpului pacientului în m. " Un indicator mai mic de 2,75 cm / m indică faptul că prognosticul pentru pacient este probabil favorabil, deoarece riscul de ruptură este mai mic de 4% pe an, un indicator de 2,75-4,25 indică un risc moderat (8%) și o prognoză relativ favorabilă, iar un indice mai mare de 4,25 ar trebui să alerteze medicul, deoarece riscul unui decalaj este ridicat (mai mult de 25%), iar prognoza rămâne îndoielnică. De aceea, pacientul trebuie să urmeze recomandările chirurgului cardiac și să accepte operația dacă medicul insistă, deoarece chirurgia reduce semnificativ riscul complicațiilor letale ale anevrismului toracic aortic.

Anevrismele diviziei ascendente și a arcului aortic

În cazul anevrismului aortic, înțelegeți expansiunea locală a lumenului aortei în 2 ori sau mai mult în comparație cu cele din secțiunea cea mai apropiată neschimbată.
Clasificarea anevrismelor diviziei ascendente și a arcului aortic se bazează pe localizarea, forma, cauzele formării, structura peretelui aortic.

În funcție de localizarea anevrismului sunt împărțite în:

1. Anevrismele rădăcinii aortei ascendente, adică de la inelul fibros al supapei aortice la creasta synotubulară. De obicei, acestea sunt însoțite de eșec anevrism aortic datorită expansiunii inelului valvei fibroase și divergență a comisurilor (așa-numitul Annulo ectasia).

2. Anevrismele părții tubulare a aortei ascendente (de la creasta synotubulară până la arcul aortic). De obicei, aceste anevrisme nu sunt însoțite de o insuficiență a valvei aortice datorită menținerii structurii țesutului conjunctiv de susținere.

3. Anevrismele arcului aortic (de la gura trunchiului brahiocefalic la artera subclaviană).

Cele mai frecvente tulburari ale ambelor mai multe segmente de aortă: radacina si aortei ascendente, ascendenții și arc aortic, radacina aortica cu ascendenta si arc aortic. Expansiunea anevrismică a întregii aorte este numită "megaaortă".

Forma anevrismului din diferite părți ale aortei diferă una de cealaltă în diametru la nivelul sinusurilor Valsalva. Anevrismele părții tubulare a aortei ascendente sunt, de regulă, fuziforme, cu o extindere maximă în secțiunea sa mijlocie.

Anevrism al arcului aortic și în formă de ax, dar în mod izolat sunt extrem de rare, și de multe ori există o continuă extensie anevrismală aortică rădăcină, departament la arcul aortic, și chiar mai mici ascendentă.

Anevrismele sunt neexfoliante și exfoliante. Un anevrism disectiv (PAA) se formează prin ruperea membranei intime și a membranei interioare elastice. Sângele sub presiune exfoliază partea interioară a peretelui aortic, formând un canal suplimentar.

Deseori există două sau mai multe lacrimi în interiorul peretelui aortic - orificiile de intrare și ieșire - fenestratare, între care se formează o aorta cu două canale - adevărată și falsă. Intrarea (fenestratul proximal) pentru disecția anevrismului este cel mai adesea localizată în aorta ascendentă sau la locul arterei subclaviei stângi.

Principiul localizării fenestratării, direcția și stadiul stratificării este baza celor mai răspândite clasificări ale PAA: Clasificarea Stanford Daily P.O. și colab. (1970) și clasificarea lui M. De Bakey și colab. (1965) cu adăugiri Yu.V. Belova (2000). Conform clasificării Universității din Stanford, pachetele, inclusiv aorta ascendentă și arcul, aparțin tipului A (proximal), toate celelalte - la tipul B (distal).

PAA (în funcție de clasificarea lui DeBakey), în funcție de localizarea începutului stratificării și de lungimea ei, sunt împărțite în trei tipuri. În tipul I, disecția începe în aorta ascendentă și se extinde la părțile toracice și abdominale, tipul II implică separarea numai aortei ascendente. În cazul tipului III, pachetul captează aorta toracică descendentă (Sha) sau segmentul toracoabdominal (Shv). Y. Belov a completat clasificarea lui M. De Bakey IV cu un tip în care PAA pornește de la diafragmă sau mai jos.

Pentru a determina stadiul clinic al delaminării, se utilizează clasificarea M.W. Grâu (1965), conform căruia stadiul acut este determinat de durata stratificării până la 2 săptămâni, subacut - până la 3 luni, cronic - peste 3 luni.

Din motive legate de formarea de anevrisme și partea ascendentă a arcului aortic impartit in degenerative aterosclerotice, traumatice, infectioase. Există o legătură directă între etiologia anevrism și localizarea acestuia. Anevrism rădăcinii aortei, ascendent porțiune și arc în 2/3 din cazuri dezvoltate modificări degenerative ale peretelui aortic - kistomedionekroze Gsell-Erdheim și degenerare mucoide a peretelui aortic în sindromul Marfan.

Doar 1/3 din pacienti cauza anevrisme aterosclerozei aortei este mezoaortit foarte rar-sifilitica, trauma si efectele procedurilor chirurgicale anterioare asupra inimii și aortei.

În funcție de structura peretelui, un anevrism aortic este împărțit în adevărat și fals. Zidul adevăratului anevrism este reprezentat de aceleași straturi ca peretele aortei în sine. Anevrismul fals este o cavitate limitată de țesutul cicatrician care comunică cu lumenul aortic. Anevrismele aortice post-traumatice sunt întotdeauna false și localizarea lor cea mai frecventă este asimetria aortică.

Diagnostic.

Diagnosticul de anevrism parte ascendenta si arcul aortic se bazeaza pe analiza bolii clinice, examinarea pacientului, precum și aplicarea complexă a non-invazive (radiografie toracică, transtoracică și transesofagiană ehokardioaortografiya, tomografie computerizata si angiografia prin rezonanta magnetica) si invazive metode de cercetare (radioopace aortografie).

Imaginea clinică a bolii depinde de localizarea anevrismului, dimensiunea acestuia, prezența disecției sau ruptura aortei. Pentru mici manifestări clinice ale anevrisme ale aortei poate fi, dar la unii pacienți apar durere continuă surdă cauzată de întinderea plexurilor nervoase anevrism aortic și presiunea țesutului înconjurător.

Cu anevrisme ale aortei ascendente, pacienții notează durerea din spatele sternului; în anevrismele arcului aortic, durerea este mai frecventă localizată în piept și radiază până la gât, umăr și spate. Dacă anevrismul strânge vena cava superioară, atunci pacienții se plâng de dureri de cap, umflarea feței, dificultăți de respirație. Cu anevrisme mari ale arcului și aortei descendente, răcoroarea apare datorită comprimării nervului recurent stâng; uneori disfagia cauzată de compresia esofagului.

Deseori, pacienții se plâng de tuse, respirație șuierătoare și presiune legate de astm pe trahee aneurysmal sac și bronhiile, prezența unei colecții pleurale, și cavitățile pericardică. Uneori există dificultăți de respirație, crescând într-o poziție orizontală. Cu implicarea ramurilor arcului aortic se pot alătura simptomele de insuficiență cronică a fluxului sanguin cerebral.

În urma unei examinări, pacienții cu anevrisme mici nu sunt semne exterioare ale bolii. Pentru anevrisme mari ale rădăcinii aortei și ascendentă departamentul ei cu compresie a venei cave superioare și inima dreapta dezvăluie pufoasa, cianoză a feței și gâtului, venele jugulare din cauza dificultăților de drenaj venos.

Pacientii cu sindromul Marfan, care se bazează pe malformația țesutului conjunctiv, au un aspect distinctiv:, membrele înalte în mod disproporționat lungi și degete, cifoscolioze, paianjen pâlnie de piept; în 50% din cazuri există o dislocare sau subluxație a lentilei.

La pacienții cu disecție a arcului aortic și a arterelor brahiocefalice, se observă asimetria pulsului și presiunea asupra membrelor superioare. Când percuția este adesea determinată de expansiunea mănunchiului vascular la dreapta sternului. Un simptom comun al bolii este un suflu sistolic, care este ascultat în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului în anevrisme de aorta ascendenta si arcul aortic.

Aceasta se datorează naturii turbulente a fluxului sanguin în cavitatea sacului anevrismal și tremurând membrana intimă detașată. În caz de anevrism, combinat cu insuficiența valvei aortice, se aude murmur diastolic în al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

disectia aortica acuta se caracterizeaza prin aparitia brusca a durerii intense în piept, a făcut referire la gât, extremitățile superioare, spate, omoplati, însoțite de o creștere a tensiunii arteriale și neliniște. O astfel de imagine clinică conduce la un diagnostic eronat de infarct miocardic.

Când I și II tipuri de anevrism aortic disecant poate dezvolta valva aortica acuta cu apariția zgomotului caracteristic insuficiența aortică și coronariană diastolică și, uneori, ca rezultat în procesul patologic care implică arterele coronare.

Raport asupra arterelor brachiocefalic de sânge poate duce la tulburări neurologice (atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral) și pulsul asimetrie și presiunea asupra extremitatile superioare. Cu proliferarea disecției aortice in descendenta si abdominale aortei pot apărea simptome de tulburări acute ale fluxului sanguin în ramurile viscerale, artere ale măduvei spinării (parapareză inferior), precum și semne de insuficienta arteriala a membrelor inferioare.

Sfârșitul bolii este o ruptură a peretelui aortic, însoțită de sângerare masivă în cavitatea pleurală sau în cavitatea pericardică cu un rezultat fatal. Imaginea clinică a cursului cronologic al bolii nu este foarte diferită de cea a anevrismelor nedisceratoare ale aortei toracice și thoracoabdominale.

semne radiografice de anevrisme ale aortei toracice este prezența unei formațiuni omogene cu contururi precise egale nu pot fi separate de umbra aortei și sincronă în impulsuri cu ea (fig. 1).

Transtoracică ehokardioaortografiya face posibilă identificarea anevrismul și partea ascendentă a arcului aortic, pentru a determina mărimea lor, prezența fenestrarea intimale si disectie aortica, regurgitare aortica.

Transesophageal ehokardioaortografiya permite să recunoască mai bine patologia sinusurilor valva aortica, guri ale arterelor coronare, porțiunea tubulară a aortei ascendente, si cel mai important - pentru a diagnostica disectie aortica cu identificarea membranei interne și fenestrare proximal.

Tomografia computerizată și angiografia prin rezonanță magnetică poate determina localizarea și dimensiunea anevrism, prezența disecției aortice și vnutrianevrizmaticheskogo trombilor, pentru caracterizarea peretelui aortic (Fig. 2).

aortografia radioopac este încă „standardul de aur“ în diagnosticul de anevrism aortic. In anevrisme toracice disecție și mai ales necesar pentru a realiza îmbunătățirea contrastului a întregii aorte (panaortografiya) cu determinarea localizarea anevrismului, relația sa cu ramuri de coloana vertebrală Fenestrare prezenței și mănunchiul (fig. 3).

Fig. 1. Radiografia toracică a unui pacient cu anevrism de rădăcină aortică și partea tubulară a aortei ascendente
Fig. 2. Imagistica prin rezonanta magnetica anpyugramma pacient cu anevrism nerasslaivakntsey si partea ascendenta a arcului aortic si insuficienta proteza valvei aortice după efectuate anterior aortă thoracoabdominal (sindromul Marfan)

Fig. 3. Lortograme la un pacient cu disecție aortică de tip 1 și aortic, anevrism aortic, partea ascendentă și arc cu insuficiență aortică de gradul 3. Intima aortică poate fi trasată în mod clar

Pacientul are anevrism rădăcină aortică, aorta ascendentă, iar arcul aortic este o indicație absolută a tratamentului chirurgical. Fără intervenții chirurgicale, prognosticul pentru viață este extrem de nesatisfăcător, ionul este și mai rău dacă pacientul are disecție aortică și insuficiență a valvei aortice.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic este o expansiune patologică locală a zonei arterei principale, datorită slăbiciunii zidurilor sale. În funcție de localizarea unui anevrism aortic se poate manifesta prin dureri în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni tumorale pulsatorie, compresia simptomelor organelor adiacente: scurtarea respirației, tuse, disfonie, disfagie, cianoză și edem al feței și gâtului. Baza de anevrism aortic radiografică diagnostic constituie (radiografia toracică și abdominală Aortografia) și metode de ultrasunete (UZDG, USDS toracic / aorta abdominală). Tratamentul chirurgical al anevrismului implică efectuarea rezecției sale cu proteză aortică sau proteză endoluminală închisă a anevrismului cu o endoproteză specială.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrisme aortice de diferite localizare similare cu următoarele: anevrismul contului aortei abdominale 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23% din arcul aortic - 19%, din aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, proporția anevrismelor aortei toracice din cardiologie reprezintă aproape 2/3 din totalul patologiei. Anevrismele toracice aortice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiența aortică și coarctarea aortică.

Clasificarea anevrismelor aortice

În chirurgia vasculară, s-au propus mai multe clasificări ale anevrismelor aortice, luând în considerare localizarea acestora pe segment, formă, structură de perete și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară distinge: anevrism sinusul Valsalva anevrism al aortei ascendente, anevrism al arcului aortic, descendent anevrism aortic, anevrism aortic abdominal, anevrism combinat localizare - aortă thoracoabdominal.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor aortice ne permite să le împărțim în adevărate și false (pseudoaneurisme). Un anevrism adevărat este caracterizat prin subțierea și proeminența din toate straturile aortei. Prin etiologie, adevărate anevrisme aortice sunt de obicei aterosclerotice sau sifilice. Zidul unui anevrism fals este reprezentat de țesutul conjunctiv format din organizarea unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei în formarea unui anevrism fals nu sunt implicați. Pseudoaneurizmele de origine sunt mai frecvent traumatice și postoperatorii.

În formă, sunt descoperite anevrisme aortice în formă de arbore și toric: cele dintâi se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, cea din urmă prin expansiunea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm, iar aorta abdominală este de 2 cm. Anevrismul aortic se spune că crește cu 2 sau mai multe ori diametrul vasului într-o zonă limitată.

Având în vedere cursul clinic, există anevrisme aortice exfoliative, complicate, complicate. Printre complicațiile specifice ale anevrismelor aortice se numără rupturile sacului anevrismal, însoțite de sângerări masive interne și formarea hematoamelor; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; celulita tesuturilor din jur din cauza infectiei cu anevrism. Un tip special este un anevrism aortic disecant, când, prin ruperea căptușelii interioare, sângele penetrează între straturile peretelui arterei și se extinde sub presiune de-a lungul vasului, disecându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor aortice este descrisă în detaliu atunci când se analizează cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic

Conform etiologiei, toate anevrismele aortice pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu bolile ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficiența elastin ereditară etc.

Anevrismele aortice ale etiologiei inflamatorii obținute rezultă din aortită specifică și nespecifică cu infecții fungice ale aortei, sifilisului și infecțiilor postoperatorii. Anevrismele aortice neinflamatorii sau degenerative includ cazurile de boală cauzate de ateroscleroză, defecte de sutură și proteze. Leziunea mecanică a aortei conduce la formarea anevrismelor hemodinamice-post-stenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă în medionecroza aortică.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor aortice sunt considerați bătrânețe, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat și abuz de alcool, povară ereditară.

Patogeneza anevrismelor aortice

În plus față de defecțiunea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea anevrismului. Anevrismele aortice sunt mai susceptibile de a apărea în zonele cu stres funcțional, care suferă de stres crescut datorită vitezei mari de curgere a sângelui, abrupței undelor pulsare și formei acesteia. Atrarea cronică aortică, precum și creșterea activității enzimelor proteolitice determină distrugerea cadrului elastic și modificările degenerative nespecifice ale peretelui vaselor.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece presiunea pe pereții acestuia crește proporțional cu expansiunea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevrismal încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul de sânge din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, prin intrarea în cavitatea anevrismică, sângele se deplasează de-a lungul pereților, iar curgerea centrală este restrânsă de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor distal aortice.

Simptomele anevrismului aortic

Manifestările clinice ale anevrismelor aortice sunt variabile și sunt determinate de localizarea, mărimea sacului anevrismal, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele aortice pot fi asimptomatice sau pot fi însoțite de simptomatologie redusă și pot fi detectate la examenele de rutină. Manifestarea principală a unui anevrism aortic este durerea cauzată de o leziune a peretelui aortei, de sindromul de întindere sau de compresiune.

Clinica de anevrism aortic abdominal se manifestă prin durere vărsată tranzitorie sau persistentă, disconfort la nivelul abdomenului, răsucire, greutate în epigastru, senzație de plinătate în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală, scădere în greutate. Simptomatologia poate fi asociată cu comprimarea cardiacă, ulcerul duodenal 12 și implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. Palparea este determinată de o formare pulsantă tensionată, densă și dureroasă.

Pentru anevrismul aortei ascendente, durerea tipică din inimă sau din spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de scurtarea respirației, tahicardia, amețeli. Anevrisme mari determină apariția sindromului venei cava superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a trunchiului superior.

Anevrismul cu arc aortic conduce la comprimarea esofagului cu simptome de disfagie; în caz de prindere a nervului recurent, răgaz de voce (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivare. Prin comprimarea traheei și a bronhiilor, se dezvoltă scurtarea respirației și respirația șuierătoare; cu compresia rădăcinii pulmonare - congestie și pneumonie frecventă.

Când este iritat de anevrismul aortei descendente a plexului simpatic periaortic, durerea apare în mâna stângă și lama umărului. În cazul implicării arterelor intercostale, se poate dezvolta ischemia măduvei spinării, paraparezei și paraplegiei. Compresia vertebrelor este însoțită de stabilizarea, degenerarea și deplasarea lor cu formarea de kyfoze; compresia vaselor și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Anevrismul aortic complicații

Anevrismele aortice pot fi complicate de o ruptură cu dezvoltarea hemoragiilor masive, a colapsului, a șocului și a insuficienței cardiace acute. Trecerea anevrismului poate apărea în sistemul venei cava superioare, cavității pericardice și pleurale, esofagului, cavității abdominale. În același timp, se dezvoltă stări grave, uneori letale - sindromul superior de vena cava, hemopericardia, tamponada cardiacă, hemotoraxul, sângerarea pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismică, se dezvoltă o imagine a ocluziei acute a vaselor de la nivelul extremităților: cianoză și sensibilitate la nivelul degetelor, lăsate pe pielea extremităților, claudicare intermitentă. Hipertensiunea arterială arterială renală și insuficiența renală apar în tromboza arterială renală; cu afectarea arterelor cerebrale - accident vascular cerebral.

Diagnosticul anevrismului aortic

Căutarea diagnostică pentru un anevrism aortic include o evaluare a datelor subiective și obiective, a radiografiilor, a ultrasunetelor și a studiilor tomografice. Auscultarea anevrismului este prezența murmurului sistolic în proiecția dilatării aortice. Anevrismele aortei abdominale sunt detectate pe palparea abdomenului sub forma unei formări pulsatoare asemănătoare tumorii.

Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopie și radiografia toracică, revizuirea radiografiei cavității abdominale, radiografie a esofagului și a stomacului. În recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în alte cazuri, se efectuează USDG aortei toracice / abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) aortei toracice / abdominale vă permite să prezentați cu exactitate și vizual expansiunea anevrismică, pentru a identifica prezența masei disecției și trombotice, a hematomului para-aortic, a foci de calcifiere. În etapa finală a studiului se efectuează aortografia, conform căreia sunt specificate localizarea, dimensiunea, lungimea anevrismului aortic și relația acestuia cu structurile anatomice adiacente. Pe baza rezultatelor unui examen instrumental cuprinzător, se ia o decizie privind indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismului aortic.

Anevrismul aortei toracice trebuie diferențiat de tumori ale plămânilor și ale mediastinului; anevrism aortic abdominal - de la leziuni ale maselor abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, tumori retroperitoneale.

Tratamentul anevrismului aortic

În cazul anevrismului aortos atipic asimptomatic, acestea sunt limitate de observațiile dinamice ale chirurgului vascular și ale controlului radiologic. Pentru a reduce riscul posibilelor complicații, se efectuează terapia hipotensivă și anticoagulantă, nivelul colesterolului este redus.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrisme aortice abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu un diametru de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor cu dimensiuni mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când anevrismul aortic este rupt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic constă în excizarea zonei modificate anevrismic a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortic abdominal, aortei toracice, arcului aortic, aortei toraco-abdominale, aortei subrenale.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este proteza endovasculară a anevrismului aortic cu plasarea stentului.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic

Prognosticul unui anevrism aortic este determinat în principal de dimensiunea acestuia și de leziunea aterosclerotică concomitentă a sistemului cardiovascular. În general, cursul natural al anevrismului este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces cauzat de rupturi aortice sau de complicații tromboembolice. Probabilitatea rupturii anevrismului aortic cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice sunt justificate de o mortalitate scăzută (5%) și de rezultate bune pe termen lung.

Recomandările profilactice includ controlul tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață corect, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiosurgeon și terapia medicală pentru patologia concomitentă. Persoanele din grupurile de risc pentru dezvoltarea anevrismelor aortice trebuie să fie supuse examinării cu ultrasunete.