Operații pe arterele carotide: indicații, tipuri, comportament, rezultat

Arterele carotide sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a țesutului cerebral și, prin urmare, patologiile din aceste vase aparțin condițiilor care amenință viața.

Operația chirurgicală urgentă este indicată în următoarele cazuri:

• Distorsiune cu răsucire sau răsucire (tortuozitatea arterei carotide);
• Încălcarea integrității vasului (rănire înjunghiată sau tăiată);
• Anevrismul arterei carotide (separarea peretelui de amenințarea rupturii);
• Reducerea lumenului vasului, care duce la hipoxia creierului;
• Blocarea embolului sau trombului arterei carotide;

Operațiile programate sunt efectuate în diagnosticul de ateroscleroză, când plăcile de colesterol blochează lumenul vasului, prevenind fluxul sanguin normal.

Ateroscleroza carotidă progresivă este o boală ireversibilă și nu este bine înțeleasă. Depozitele de colesterol (plăci) formate în vas nu se dizolvă și nu dispar ca rezultat al utilizării tratamentului conservator, chiar și cel mai progresiv.

O ameliorare temporară a stării de sănătate după terapia cu medicamente se datorează în principal expansiunii pereților vaselor de sânge sub acțiunea medicamentelor și restaurării parțiale a circulației sângelui. După întreruperea utilizării agenților farmacologici (sau a compozițiilor preparate în conformitate cu rețete populare), se produc inevitabil atacuri de hipoxie (foametea de oxigen a creierului), iar riscul de accident vascular cerebral ischemic crește. Carotida arterei carotide este metoda cea mai progresiva si eficienta pentru tratarea patologiei vasculare.

În majoritatea cazurilor medicale, placheta de colesterol din artera carotidă se găsește după ce a avut un accident vascular cerebral sau în timpul unei examinări cu ultrasunete pentru tulburări neurologice (dureri de cap, amețeli, acuitate vizuală redusă, leșin, o coordonare a deplasării depreciate etc.).

Utilizarea la timp a intervențiilor chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea vasului contribuie la prevenirea accidentelor ischemice în 60% din cazuri (conform OMS). Tehnica de efectuare a operației în ateroscleroză este selectată de chirurgul vascular după efectuarea scanării duplex și MSCT, oferind o imagine detaliată a stării arterei carotide și a altor vase și permițând o evaluare obiectivă a riscurilor probabile ale tratamentului radical.

Reconstructiva chirurgie artera carotida

În chirurgia vasculară modernă sunt utilizate diferite tehnici de operații reconstructive pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:

1. Pielea este incizată chiar sub marginea inferioară a maxilarului din spatele auriculei;
2. Incizia se face în proiecția mușchiului sterno-mastoid la limita inferioară și mijlocie a gâtului;
3. Țesutul adipos subcutanat și mușchiul (m.platysma) sunt disecate până când apare situsul de bifurcare carotidă (locul de bifurcare);
4. Vena facială intersectată de cleme;
5. Artera carotidă comună se evidențiază;
6. Există un nerv hipoglosal;
7. Artera interioară carotidă iese în evidență.

Atunci când se lucrează cu artera carotidă internă, este necesar un contact extrem de atent cu pereții vasculari, deoarece orice mișcare neatentă poate duce la distrugerea plăcii și, ca rezultat, la embolismul distal. Cursul ulterior al operației depinde de starea vaselor (gradul de calcifiere a peretelui, tortuozitatea, extensia peretelui).

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este o operație clasică deschisă pe artera carotidă, al cărei scop este îndepărtarea unei plăci de colesterol. O metodă de reconstrucție utilizată pe scară largă este plasturele din plastic. După introducerea unui anticoagulant direct (cel mai adesea se utilizează heparină) și suprapunerea arterei carotide cu o clemă, acestea sunt disecate de-a lungul peretelui frontal. Eliminațiile elastice sunt introduse în lumen pentru a preveni hipoxia creierului. Astfel, câmpul chirurgical este exsanguinat, în timp ce aportul normal de sânge la țesutul cerebral este menținut.

endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

Următoarea etapă este separarea plăcii sclerotice de pereții vaselor. După eliberarea circulară a formării colesterolului, partea finală a plăcii este traversată, apoi eliberarea este efectuată. În artera carotidă interioară și externă, placa este îndepărtată de stratul intima, care este apoi tivită pe peretele vasului cu un fir special.

A treia etapă a operației - spălarea vasului cu soluție salină, împreună cu care sunt îndepărtate fragmentele de plăci - această manipulare împiedică formarea unui cheag de sânge migrat în artera carotidă.

Etapa finală este închiderea deschiderii chirurgicale din arteră. Materialele artificiale și biologice (PTFE, xenopericard sau grefa autologă) sunt folosite pentru a crea plasturele. Alegerea tipului de plasture se face de către medic, pe baza stării pereților vaselor. Clapeta este cusută cu fire de prolenă, apoi este îndepărtată șunta, se efectuează o verificare a etanșeității plasturelui.

Clemele sunt îndepărtate, o clemă este instalată la gura arterei carotide interne pentru a pune fluxul sanguin prin vasul comun. După scurgerea formărilor trombotice mici în artera externă, clema este îndepărtată. În zona reconstruită, în zona marginea inferioară a plăgii este stabilită drenajul din silicon elastic, după care se realizează suturarea țesuturilor strat-cu-strat.

Evidențierea endarterectomiei carotidei

Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru stenoza arterei carotide interne în zona gurii, în cazul în care placa nu depășește 2 cm în diametru și cu o stare satisfăcătoare a țesuturilor vasculare interne. După izolarea locului de bifurcare vasculară, se efectuează teste pe răspunsul organismului la ciupirea arterei carotide (evaluarea se face pe baza indicațiilor de tensiune arterială și viteza de curgere a sângelui în artera cerebrală medie). Dacă este susceptibilă toleranța la strângerea navei, treceți la partea principală a operațiunii:

• Artera carotidă internă este tăiată din glomus, apoi este disecată în zona gurii;
• Artera intersectată este fixată cu pensete subțiri;
• Intima se exfoliază cu plicul mijlociu (cu scalpel și scapula chirurgicală);
• Carcasa exterioară a vasului este capturată cu pensete și răsucite în direcția opusă (la fel cum este îndepărtată rezerva);
• Placa se exfoliază pe întreaga lungime a arterei - până la locul lumenului normal al vasului.

Artera inversată este examinată pentru detașarea intimă, apoi este pompată în vas. Dacă fibrele ramificate intime nu apar în lumen după spălare sub presiune, puteți trece la etapa finală a operației.

Când se detectează fragmente de țesut vascular vizibile în lumen, nu se mai poate efectua o reconstrucție ulterioară. În acest caz arterele carotidei protetice.

După îndepărtarea formărilor de colesterol și a cheagurilor de sânge din artera internă, chirurgul continuă cu endarterectomie din artera carotidă comună. Etapa finală este închiderea pereților vaselor cu un fir de 5-0, sau 6-0.

Fluxul de sânge este restabilit strict în conformitate cu următoarea schemă:

1. Scoateți clema din artera carotidă internă (pentru câteva secunde);
2. Artera internă este fixată din nou la anastomoză;
3. Fixatorul este îndepărtat din artera carotidă externă;
4. Clema este îndepărtată din artera obișnuită;
5. Clipul repetat este scos din artera carotidă internă

stentarea

Stentul este o operație pentru a restabili lumenul unui vas cu un dilatator tubular (stent). Această tehnică chirurgicală nu permite îndepărtarea plăcii dintr-un vas disecat. O formare intraarterială, care îngustă lumenul, este presată strâns pe peretele vasului cu un tub stent, după care fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează sub anestezie locală, sub controlul unei unități de raze X. Prin puncție, un cateter este ghidat în șold (sau braț) și direcționat spre locul stenozei carotide. Un coș de filtrare cu ochiuri care captează fragmente dintr-o placă de colesterol aleator este plasat chiar deasupra zonei în care este operată (acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor sau cheagurilor de sânge în creier).

Pentru a îmbunătăți eficiența operației, se utilizează stenturi cu balon, crescând în volum la locul îngustării arterei. Balonul umflat apasă cu atenție placa de perete. După restaurarea lumenului normal, balonul este dezumflat și îndepărtat prin cateter împreună cu filtrul de prindere.

Protetica carotidiană

Protezele arteriale sunt indicate pentru distrugerea extensivă a pereților arterei carotide interne în combinație cu calcificarea severă. Aplicați endarterectomia carotidă stenting și deschisă, în acest caz, este impracticabilă. Vasul este tăiat la locul gurii, țesuturile afectate sunt rezecate și înlocuite cu o endoproteză care coincide în diametru cu artera internă.

La anevrismul arterei carotide se folosește următoarea procedură: vasul este fixat și se execută excizia zonei afectate, după care un șunt cu un transplant este introdus în lumen. După formarea ansomozei, șuntul este îndepărtat, aerul este îndepărtat din lumenul vasului și grefa, clemele sunt îndepărtate.

Chirurgie pentru tortuozitatea arterelor carotide

Deformitatea congenitală a arterelor carotide (tortuozitatea) este una din cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral ischemic și a circulației cerebrale. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient care a decedat dintr-un accident vascular cerebral a avut artere toracice sau vertebrale.

diferite forme de artere infundate

Tehnica chirurgiei este aleasă în funcție de natura patologiei vasculare:

• Îndoirea la un unghi ascuțit (înclinare);
• Looping (înfășurare);
• Creșterea lungimii arterei.

Fragmentul răsucite al vasului este rezecat și apoi vasul este îndreptat (redresat).

Complicații după intervenția chirurgicală carotidă

După endarterectomia carotidiană, sunt posibile următoarele complicații:

1. Infarctul miocardic sau accident vascular cerebral;
2. Recurența bolii (re-formarea plăcii);
3. Dificultăți de respirație;
4. Creșterea tensiunii arteriale;
5. Afectarea nervilor;
6. Infecția rănilor.

Complicațiile mult mai puțin frecvente după stenting, dar cu o operațiune de economisire pot avea consecințe negative, dintre care cea mai gravă este formarea unui cheag de sânge. Alte momente neplăcute pe care chirurgii trebuie să le facă față includ hemoragia internă, trauma zonei de introducere a cateterului, deteriorarea peretelui arterei, reacția alergică, dislocarea stentului în interiorul vasului. În primele zile, există dificultăți în înghițire, răgușeală, "o bucată în gât", bătăi rapide ale inimii. Treptat, simptomele neplăcute dispar complet.

Contraindicații privind funcționarea arterelor carotide

Pentru contraindicații absolut includ:

• Intoleranță la anestezie;
• Plăci mobile;
• Structura complexă anatomică a vasului;
• Insuficiență renală acută;
• Alergia la titan și cobalt (materiale stent);
• Diluarea pereților arteriali cu deformare simultană;
• Starea precară a tuturor navelor.

Operația nu se efectuează în starea gravă generală a pacientului, prezența unor boli cronice incurabile ale organelor care formează sânge.

reabilitare

După intervenția chirurgicală, pacientul este plasat într-o unitate de terapie intensivă. Timp de trei zile, este afișată odihnă în pat. După patru zile, puteți să vă ridicați, să faceți plimbări scurte sub supravegherea unui medic. Timp de două săptămâni, efortul fizic, ghemuirea, îndoirea și alte mișcări bruște sunt interzise. Capul și gâtul se află într-o stare statică, dar nu stresată. Capul se întoarce cu mare grijă. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului privind dieta și stilul de viață (cu excepția băuturilor alcoolice, a fumatului).

Operațiile arterei carotide sunt efectuate în conformitate cu tehnici chirurgicale bine dezvoltate, sub controlul echipamentelor medicale de înaltă precizie, care reduc în mod semnificativ riscul de complicații. În majoritatea cazurilor medicale, tratamentul chirurgical radical este o tehnică mai eficientă în comparație cu terapia conservatoare. După externare, pacienții sunt examinați în clinica în care sa efectuat operația, o dată la șase luni.

Simptomele și tratamentul aterosclerozei vaselor capului și gâtului

Furnizarea fluxului sanguin cerebral depinde în mare măsură de starea trunchiurilor arteriale, care sunt ramuri ale aortei. Leziunea aterosclerotică a vaselor cervicale este un factor semnificativ în patogeneza insuficienței cerebrale circulatorii cronice. Cu ateroscleroza vaselor din arterele gâtului și carotidei, o persoană crește riscul de complicații grave, chiar și deces.

Ateroscleroza vaselor de gât este o boală sistemică, cauza principală fiind plachetele aterosclerotice. La diagnosticarea și tratamentul tardiv, acești pacienți sunt expuși riscului de accident vascular cerebral ischemic. Tratamentul aterosclerozei cervicale a vaselor de sânge se efectuează sub supravegherea specialiștilor din domeniul chirurgiei vasculare și neurologiei.

Caracteristicile condițiilor

Ateroscleroza vaselor cervicale este o manifestare locală a tulburărilor metabolice ale colesterolului sistemic. O creștere a concentrației de colesterol în circulația sistemică conduce la formarea de plăci ateromatoase cu stenoză ulterioară a arterelor carotide. Acest tip de vas de sânge este o formă tubulară flexibilă, care este elastică în consistența sa și are pereți netede.

O creștere a tensiunii arteriale legate de vârstă în vasele gâtului, precum și o creștere a concentrației de colesterol în sânge conduce la formarea plăcilor aterosclerotice menționate anterior. Etapa inițială a bolii este caracterizată de momentul în care în zona peretelui vascular există o depunere de elemente grase, la care fibrele țesutului conjunctiv și particulele de calciu se alătură ulterior. Combinația acestor elemente se numește placă aterosclerotică. Această formare densă patologică este cauza principală a îngustării lumenului vasului de sânge și a tulburărilor circulatorii în această zonă.

Cu o îngustare a lumenului gâtului cu mai mult de 50%, pacientul crește riscul de formare a unor afecțiuni grave asociate cu perfuzia slabă a țesutului cerebral. Perturbarea prelungită a perfuziei duce la înfometarea la oxigen și la o consecință atât de serioasă, ca și accidentul vascular cerebral ischemic. Studiul aterosclerozei vaselor de sânge ale gâtului, simptomele și tratamentul este efectuat de un specialist neurolog și cardiolog.

motive

Leziunea aterosclerotică poate provoca blocarea diferitelor vase din organism. Așa-numita ocluzie vasculară are loc pe fundalul unei acumulări locale de elemente grase, care sunt săruri de calciu, colesterol și fragmente de elemente de sânge distruse. Dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale vaselor cervicale contribuie la astfel de factori adversi:

• O creștere prelungită a concentrației de glucoză în sânge;
• Mâncare irațională, caracterizată prin consumul excesiv de alimente cu conținut ridicat de calorii, mâncăruri grase, prăjite și picante;
• Consumul de alcool și fumatul;
• Excesul de greutate;
• Stilul de viață sedentar (hipodinamie);
• Creșterea funcției hepatice sintetice, rezultând o cantitate mare de colesterol endogen care intră în circulația sistemică;
• Bolile infecțioase și inflamatorii transferate anterior.

La un risc deosebit de formare a leziunilor aterosclerotice ale vaselor capului și gâtului sunt persoane care sunt afectate de mai mulți dintre acești factori. Când se formează plăci ateromatoase în zona vaselor mari și a arterelor carotide, o persoană intră automat în grupul de risc pentru apariția tulburărilor cerebrovasculare și dezastrelor cerebrale.

simptome

Ca orice tip de boală, ateroscleroza arterelor din gât este caracterizată de o perioadă lungă de absență a imaginii clinice. În cazul progresiei bolii, persoana va începe să fie perturbată de simptomele minime, care în majoritatea cazurilor sunt percepute ca stare generală de rău asociate oboselii. Dacă o persoană are arterioscleroza gâtului, simptomele pot fi după cum urmează:

• Episoade scurte de vertij;
• Dureri intense la nivelul capului și gâtului, care sunt adesea percepute ca manifestări ale distoniei vegetativ-vasculare și meteosensibilității;
• Slăbiciune și stare generală de rău care are loc atât în ​​repaus cât și în timpul efortului fizic;
• Scăderea acuității vizuale, precum și apariția așa-numitei vederi din față;
• Somn tulburare, până la formarea de insomnie.

Când apar simptomele de mai sus, se recomandă fiecărei persoane să consulte un specialist medical pentru o examinare cuprinzătoare a corpului. Cu cât procesul patologic se dezvoltă mai rapid în regiunea vasculară a gâtului, cu atât imaginea clinică a bolii este mai intensă.

Există, de asemenea, o listă cu cele mai periculoase manifestări clinice care indică dezvoltarea tulburărilor cerebrovasculare persistente în organism. Aceste manifestări includ:

• Spontan pierderea vederii în unul dintre ochi, care nu este asociată cu nici un prejudiciu traumatic pentru zona capului;
• Amorțeală și furnicături la membrele superioare sau inferioare. De regulă, acest simptom este însoțit de o incapacitate de a controla activitatea motrică a brațelor și a picioarelor;
• Pierderea nerezonabilă a conștiinței, care este însoțită de creșterea transpirației și a palmei pielii;
• Încălcarea funcției de vorbire, imposibilitatea formării de fraze și exprimarea gândurilor;
• Pierderea orientării în spațiul din jur.

O persoană cu simptome similare crește riscul de tulburări cerebrovasculare grave, până la și inclusiv o catastrofă a creierului. O astfel de persoană are nevoie de asistență medicală de urgență, urmată de spitalizare în departamentul neurologic.

diagnosticare

În stadiile inițiale ale unui examen de diagnostic, un specialist medical colectează și analizează plângerile pacientului. Ancheta medicală standard în acest caz include colectarea de informații despre prezența oricăror boli cronice ale organelor și sistemelor, luarea diverselor grupuri de medicamente, precum și prezența sensibilității ereditare la dezvoltarea acestei boli. Diagnosticul leziunilor aterosclerotice ale vaselor de sânge din gât include următoarele măsuri:

1. Examinarea cu ultrasunete a vaselor de gât cu funcția Doppler. Aceasta tehnica de diagnostic non-invaziva permite estimarea permeabilitatea arterelor sanguine în domeniu și pentru a calcula viteza de curgere. Nivelul de stenoză a lumenului unui vas de sânge este măsurat în procente. Se poate spune, cu cât procentul este mai mic, cu atât este mai mare riscul formării de procese ireversibile în creier;
2. IR angiografie. Datorită acestei tehnici, este posibil să se evalueze în detaliu starea vaselor de gât. Înainte de începerea studiului, se injectează un agent special de contrast în fiecare pacient, datorită cărora permeabilitatea vasculară este evaluată pe imaginea rezultată;
3. Angiografia tomografică computerizată. Această metodă de examinare non-invazivă cu raze X vă permite să vizualizați cu precizie structurile anatomice ale creierului și vaselor de sânge. Înainte de începerea studiului, pacientului i se administrează un agent special de contrast urmat de un instantaneu. Imaginea rezultată oferă informații despre gradul de îngustare a arterelor și localizarea exactă a plăcilor ateromatoase;
4. Studiu angiografic al creierului. Această tehnică se referă la metode minim invazive pentru diagnosticarea acestei stări patologice. Pentru a obține informații despre starea vaselor gâtului, este instalat un pacient cu ajutorul unui cateter arterial special prin care se eliberează un agent de contrast.

tratament

Terapia complexă a leziunilor vasculare aterosclerotice ale coloanei vertebrale cervicale include următoarele puncte importante:

• Terapie dieta;
• Stil de viata;
• Exercițiu moderat pe corp;
• Terapia de droguri.

Cu ineficiența acestor metode de corectare a afecțiunii, pacienților li se prescriu metode operaționale de tratament.

Dieta și corecția stilului de viață

Organizarea unei diete adecvate pentru ateroscleroza vaselor de gât este de o importanță deosebită. Scopul cheie al terapiei dietetice este limitarea utilizării alimentelor care pot determina o creștere a concentrației de colesterol în circulația sistemică. Stadiul inițial al aterosclerozei vaselor de gât include următoarele recomandări dietetice:

• În dieta zilnică, se recomandă să se acorde prioritate fructelor, legumelor și sucurilor de fructe proaspete;
• Din dieta zilnică este necesar să excludem alimente bogate în grăsimi animale, carne afumată, alimente prăjite și fast-food;
• Un beneficiu special pentru corpul persoanelor care suferă de ateroscleroza vaselor de gât, au pește de mare și fructe de mare. Aceste alimente conțin substanțe biologic active care reduc nivelul colesterolului din sânge și normalizează procesele metabolice din organism.

Respectarea recomandărilor dietetice are un efect pozitiv asupra rezultatelor tratării leziunilor aterosclerotice cu orice grad de neglijență.

Dacă este detectată ateroscleroza arterelor gâtului, se recomandă ca persoana cât mai curând posibil să renunțe la consumul de alcool și tutun. În prezența excesului de greutate, se recomandă nu numai corecția dietă, ci și o creștere a activității fizice. Cu o creștere a tensiunii arteriale, pacientului i se prescrie o terapie antihipertensivă. Unii pacienți care au ateroscleroză din arterele majore ale gâtului au fost diagnosticați cu ateroscleroză pentru a elimina factorul psiho-emoțional, sunt sfătuiți de un psihoterapeut.

Terapia de droguri

Scopul principal al tratamentului medicamentos al aterosclerozei vaselor de gât este de a preveni catastrofa creierului. Planul și durata tratamentului sunt elaborate individual de către un specialist medical. Alegerea tacticii de tratament este influențată de gradul de îngustare a lumenului vaselor de sânge, precum și de riscul formării ischemiei rezistente a țesutului cerebral.

Terapia eficientă medicamentoasă este posibilă numai dacă gradul de îngustare a lumenului vaselor de sânge nu depășește 50%. În plus, tratamentul cu medicamente se efectuează în cazul în care pacientul exprimă dezacord asupra desfășurării intervenției chirurgicale. În ceea ce privește tratamentul leziunilor aterosclerotice ale vaselor de gât, se folosesc astfel de grupuri de preparate farmaceutice:

• Agenți antihipertensivi. Acest grup mare de medicamente include inhibitori ECA, diuretice, blocante ale canalelor de calciu și beta-blocante. Sub acțiunea acestui grup de medicamente este reglementarea și controlul indicatorilor de tensiune arterială. Utilizarea acestor fonduri datorită faptului că creșterea tensiunii arteriale este unul dintre principalele motive pentru formarea aterosclerozei;
• Agenții antiplachetari. Și acest grup de medicamente include Clopidogrel, Aspirin, Tiklopidin. Acțiunea acestor medicamente vizează prevenirea coagulării sângelui și diluarea acestuia. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care suferă de leziuni aterosclerotice ale vaselor de gât, deoarece sânge gros este dificil de trecut prin lumenul arterial îngust;
• Statinele. Acest grup de medicamente reduce concentrația de colesterol în circulația sistemică, care este prevenirea depunerii plăcilor ateromatoase.

Tratamentul chirurgical

Metodele chirurgicale de tratament sunt recomandate pacienților cu grad ridicat și mediu de stenoză a vaselor de gât. Scopul principal al intervenției chirurgicale este prevenirea unei astfel de complicații teribile, ca un accident vascular cerebral. În timpul intervenției chirurgicale, plăcile ateromatoase sunt îndepărtate și lumenul vasului sclerotic este dilatat.

Pentru a trata ateroscleroza vaselor cervicale, se folosesc astfel de operații:

1. Stentul carotidei. Datorită acestei tehnici, este posibilă extinderea lumenului unui vas de sânge. Această intervenție se efectuează sub control angiografic. Etapa inițială a operației este de a ghida cateterul flexibil la locul plăcii ateromatoase. În acest scop, pacientul este pus în scenă cu un cateter femural arterial. Prin cateterul instalat, un alt cateter este introdus în lumenul vasului, care conține un balon special. Sub acțiunea acestui balon este expansiunea lumenului vascular și aplatizarea plăcii ateromatoase;
2. Endarterectomia carotidă. În timpul acestei intervenții chirurgicale, plăcile ateromatoase sunt eliminate. În timpul operației, specialistul medical efectuează o incizie a pielii în zona proiecției arterei carotide și apoi fixează clema pe ea sub zona stenotică. Următoarea etapă a operației este disecția arterei, purificarea acesteia din depozitele de grăsime, urmată de închidere;
3. Instalarea de șunturi pe artera carotidă. Esența acestei proceduri este crearea de căi alternative vasculare prin care sângele va curge în creier. Vena saphenoasă a membrelor inferioare este utilizată ca material biologic pentru crearea unei anastomoze. După crearea așa-numitului tratament, persoana normalizează fluxul sanguin către țesutul cerebral, ceea ce reduce riscul de ischemie și catastrofa creierului.

profilaxie

Prevenirea posibilelor complicații ale bolii este mult mai ușoară decât tratarea acestora. Prevenirea acestei stări patologice depinde de cauza apariției acesteia. Planul general de măsuri preventive poate fi împărțit în următoarele elemente:

• Renunțarea la consumul de alcool și tutun;
• Raționalizarea produselor alimentare și restricționarea produselor bogate în grăsimi animale;
• Creșterea activității motorii și prevenirea inactivității fizice;
• Monitorizarea nivelului glicemiei;
• Cu tendința de a dezvolta hipertensiune arterială, se recomandă observarea de către un cardiolog și medic generalist, precum și de a lua medicamente adecvate.

Pentru a vindeca semnele de ateroscleroză cu remedii folclorice este posibilă numai în combinație cu metode conservatoare.

SHEIA.RU

Gâtul chirurgiei vaselor: Cum se face

Cum este operația pe vasele gâtului

Chirurgia pe vasele de gât este un tip destul de comun de chirurgie. De regulă, operațiile pe vasele de gât au drept scop lărgirea lumenului pentru a restabili fluxul sanguin normal.

Indicatii pentru interventie

Toate operațiunile sunt împărțite în două tipuri: planificate și neprogramate.

În cazul dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol, o operație pe vasul de gât trebuie efectuată imediat. În astfel de condiții, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat după ce pacientul este dus la spital:

• îndoirea sau răsucirea ascuțită a unei arte sau vene;
• determinând pacientului o rană tăiată sau înjunghată;
• separarea peretelui arterei carotide de amenințarea rupturii (anevrism);
• înfundarea vasului cu cheag de sânge;
• îngustarea neașteptată a lumenului arterial, care provoacă foametea de oxigen a creierului.

Principala indicație pentru o operație planificată este ateroscleroza - formarea plăcilor de colesterol, motiv pentru care alimentarea cu sânge a creierului este perturbată. Pericolul aterosclerozei este că plăcile nu se dizolvă și, prin urmare, metodele conservatoare rareori produc un efect pozitiv.

Luarea medicamentelor poate atenua puțin starea de boală, dar după terminarea utilizării lor, înfometarea cu oxigen este și mai agravată și, prin urmare, crește riscul apariției unui accident vascular cerebral. În acest caz, cel mai eficient tratament este chirurgia.

De asemenea, o indicație pentru o operație planificată este progresia patologiei, atunci când terapia medicamentoasă nu aduce rezultatul dorit, de exemplu, dacă stenoza vasului a fost redusă cu 70%.

Contraindicațiile la operația vaselor de gât sunt:

1. sângerarea cerebrală;
2. boala arterială coronariană într-o stare de exacerbare.

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica patologia, este necesar să se efectueze un studiu aprofundat, după care medicul va putea diagnostica boala și va prescrie tratamentul adecvat. Cele mai exacte sunt următoarele metode de diagnosticare:

1. RMN și angiografia vaselor de gât. Folosind aceste metode, medicul poate detecta o alimentare cu sânge a capului. Medicul prescrie RMN și angiografie pentru ateroscleroza suspectată, o tumoare benignă sau malignă, inflamație vasculară, tromboză vasculară;
2. ultrasunete angioscanning. Cea mai bună imagine este dată de scanarea duplex, atunci când medicul evaluează pereții arteriali într-o proiecție bidimensională. Scanarea triplex vă permite să evaluați starea vaselor în imaginea tridimensională. Ecografia cu ultrasunete chiar dezvăluie tumori mici și probleme de flux sanguin;
3. doplerografie, care permite determinarea mișcării sângelui. Această metodă vă permite să detectați inflamația, trauma, ateroscleroza și encefalopatia.

Tipuri de operațiuni

Tipul de chirurgie depinde de diagnostic:

• îngustarea. Această operație este utilizată în cazul stenozei arteriale pentru a restabili lumenul arterial. Cum se instalează stentul? Un stent este cel mai subțire tub metalic. În primul rând, medicul efectuează angiografie, determinând locația și forța de îngustare a arterei. Mai mult, sub controlul aparatului cu raze X, se efectuează o operație. Pentru a face acest lucru, sub anestezie locală, un stent este introdus prin cateter în arteră. Balonul din stent se umflă treptat, lărgind lumenul. Consolidarea efectului de suflare este efectuată de mai multe ori;
• endarterectomia endoscopică. În acest caz, medicul îndepărtează plăcile, restabilind fluxul sanguin normal, excluzând elementele inutile. Această tehnică este utilizată dacă placa este situată în apropierea marginii arterei carotide. Esența sa constă în faptul că artera pare a fi dezvăluită și zona afectată este întreruptă. După aceea, artera este întoarsă și cusută înapoi. Tehnica endarterectomiei de eversiune poate fi utilizată numai în cazul formării unei plachete aterosclerotice scurte de nu mai mult de 2,5 cm lungime;
• endarterectomia carotidiană - îndepărtarea unei părți a peretelui interior al arterei în caz de leziune de plăci aterosclerotice. Operația poate fi efectuată sub anestezie generală și locală. Procedura poate dura până la două ore, dar anestezia locală este încă mai preferabilă deoarece pacientul îi poate ajuta pe chirurg să-și controleze starea. După îndepărtarea plăcii din această zonă, un "plasture" este realizat din material sintetic special sau din vena pacientului;
• protezare. În cazul unei leziuni a arterei cu un număr mare de plăci aterosclerotice, medicul poate elimina complet o anumită zonă, înlocuind-o cu un vas artificial.

Contraindicații și posibile complicații

În cazuri rare, pacientul poate fi contraindicat chirurgical:

• intoleranță individuală la anestezie;
• structura anatomică neobișnuită a vasului;
• plăcile mobile care nu pot fi îndepărtate;
• deformarea simultană și subțierea pereților arteriali;
• reacția alergică la fuziunea medicală;
• tulburări de sângerare;
• prezența bolilor cronice care exclud posibilitatea posibilității intervenției chirurgicale.

De regulă, operațiile pe vasele de col uterin trec fără complicații speciale. Cea mai obișnuită complicație este re-îngustarea arterei și probleme cu vindecarea rănilor. Consecința cea mai periculoasă este un accident vascular cerebral, dar probabilitatea dezvoltării sale nu este mai mare de 1%.

reabilitare

Perioada de reabilitare în cazul intervențiilor chirurgicale pe vasele de col uterin este de obicei scurtă și relativ simplă. Imediat după intervenție, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă, transferat într-o cameră obișnuită în absența complicațiilor a doua zi.

Pacientul trebuie să stea în pat timp de trei zile. În cea de-a patra zi, pacientul se poate ridica deja și poate face plimbări scurte.

Sarcini fizice moderate sunt permise deja la două săptămâni după operație. Principalul lucru este să nu permiteți mișcări clare ale capului și să vă înclinați, încercând să vă păstrați gâtul într-o stare relaxată, pentru a preveni divergentele cusăturilor.

Ulterior, pacientul trebuie să efectueze examinări medicale periodice pentru a monitoriza formarea stenozei sau aterosclerozei. Pentru a fi examinat ar trebui să fie cel puțin o dată la șase luni. Controlul tensiunii arteriale trebuie efectuat zilnic.

Pentru a preveni reapariția bolii, pacientul ar trebui să conducă un stil de viață sănătos, eliminând complet fumatul și consumând alcool. Este deosebit de important să se elimine complet din dieta alimentele care contribuie la depunerea plăcilor de colesterol.

rezultate

Deoarece operațiile pe vasele de gât sunt efectuate cu ajutorul unor echipamente de înaltă precizie, folosind tehnici moderne, intervenția chirurgicală, de regulă, oferă un rezultat excelent, cu un procent minim de complicații. În acest caz, nu trebuie să vă fie teamă de operație, deoarece de obicei oferă un rezultat mult mai bun în comparație cu metodele mai conservatoare tradiționale.

Ateroscleroza vaselor de gât

Prin stenoza (sau ocluzia) arterelor carotide implică o îngustare treptată a lumenului acestor vase mari, prin care sângele, saturat cu oxigen, este eliberat din inimă în creier. De obicei, o astfel de afecțiune provoacă ateroscleroza vaselor de gât - o boală sistemică, substratul principal al căruia este formarea unei plăci ateromatoase pe peretele interior al arterei. Scopul tratamentului pentru această patologie este de a reduce probabilitatea unui accident vascular cerebral, care este realizat prin controlul dimensiunii plăcii sau îndepărtarea ei completă chirurgicală. Înainte de a afla cum este tratat tratamentul aterosclerozei gâtului, simptomele care apar în stenoza carotidiană, ischemia (alimentarea insuficientă a sângelui) a creierului.

Citiți în acest articol.

Cum aprovizioneaza sangele creierului

Sângele este transmis creierului prin intermediul a două artere: carotidă și vertebrală (mai precis, patru, fiecare dintre ele având propria pereche). Artera carotidă comună (carotidă) provine din arcul aortic din piept și se deplasează prin gât până la cap. La nivelul laringelui, acesta este împărțit în arterele carotide interne și externe. Prima alimentare cu sânge a creierului, a doua - țesuturile gâtului, feței, scalpului. În zona de bifurcare (diviziune), cel mai adesea se formează plăci aterosclerotice.

Ce este stenoza?

Ateroscleroza vaselor cervicale, ca manifestări locale ale tulburărilor metabolice ale colesterolului sistemic, este cauza principală a stenozei carotide. Aceste vase în stare normală sunt similare cu "tubul flexibil", au pereți neted, elastici. Odată cu vârsta, datorită tensiunii arteriale și a leziunilor grave, colesterolul, calciul și fibrele țesutului conjunctiv se pot acumula în pereții lor și se formează o placă aterosclerotică.

Treptat, cantitatea acestor depozite crește, ceea ce duce la pierderea elasticității (capacitatea de a se îngusta și extinde), îngustarea lumenului (dimensiunea diametrului interior al arterei scade) și, ca rezultat, se creează un obstacol în calea fluxului normal de sânge. După atingerea unor valori critice (de obicei mai mult de 50%), stenoza conduce la ischemia organului, o stare în care volumul de sânge livrat este insuficient pentru funcționarea normală a creierului, apar simptome ale bolii.

Simptomele patologiei

Pentru majoritatea persoanelor care au ateroscleroza vaselor de gât, simptomele bolii sunt absente până când lumenul arterei este redus la jumătate. O altă opțiune pentru apariția simptomelor este formarea unui cheag de sânge (tromb) sau separarea unei bucăți de placă, ceea ce duce la blocarea unui vas mai mic din creier.

După cum se poate înțelege din denumire, în această condiție, aportul de sânge la o anumită parte a creierului este oprit temporar și apoi restabilit, nu apare nici o deteriorare a țesutului organic persistent. Simptome acute:

• slăbiciune
• amorțeală la nivelul brațului sau picioarelor,
• dificultate de a vorbi
• asimetrie față,
• probleme de vedere
• paralizia unei jumătăți a corpului,

De obicei, durează câteva minute, apoi se rezolvă complet, iar persoana revine la normal.

PNMK nu trebuie ignorat; Această condiție este un avertisment că următoarea ischemie (sânge insuficient) poate duce la leziuni ireversibile ale creierului.

Cauzele aterosclerozei

Ateroscleroza este o boală sistemică, este principala cauză a îngustării lumenului arterelor carotide, afectează nu numai aceste vase de sânge. Depozitarea colesterolului poate fi de obicei detectată la vârsta de 20-30 de ani, dar simptomele sale apar de obicei după 40 de ani.

Factorii care contribuie la apariția aterosclerozei:

• hipertensiune arterială;
• diabet;
• fumat;
• niveluri ridicate de colesterol (și anume, colesterol "rău") sau lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL);
• obezitate;
• boala arterială coronariană;
• antecedente familiale de stenoză;
• vârstă avansată;
• anevrismul și displazia musculară fibroasă a arterei carotide (rareori conduc la stenoză).

La persoanele care suferă de boli de inimă, ateroscleroza vaselor de gât este destul de comună. Arterele carotide sunt, de regulă, afectate cu mai mulți ani mai târziu decât se observă în vasele inimii.

Diagnosticul stenozei carotide

Etapa inițială nu este diferită de procesul de diagnostic pentru orice boală a sistemului cardiovascular. Medicul va întreba pacientul despre simptome în detaliu, apoi să întrebe:

• ce probleme de sănătate avea pacientul;
• ceea ce a luat înainte de medicație;
• dacă rudele sale apropiate au această patologie.

Ateroscleroza vaselor cervicale este cel mai frecvent detectată cu ajutorul:

• Studiu cu ultrasunete cu dopler. Studiu non-invaziv care ajută la evaluarea fluxului sanguin în vase, gradul de stenoză (de exemplu, 100%, 80%, 70%, etc.).
• CTA (tomografie computerizată cu angiografie). Examinarea non-invazivă cu raze X, care permite obținerea unei imagini clare a vaselor de sânge, a structurilor anatomice ale creierului și evaluarea naturii fluxului sanguin. Pentru aceasta, un agent de contrast este injectat în sânge. Combinația a două metode de imagistică medicală (CT și angiografie) permite medicilor să determine localizarea (localizarea) îngustării arterelor și detalierea caracteristicilor (grad de stenoză, lungime).
• Rezonanță magnetică angiografică (MRA). Ceva similar cu metoda anterioară de cercetare. Contrastul patului vascular se aplică și prin introducerea unor preparate speciale în el. Numai în contrast cu tomografia computerizată cu angiografie, pentru a obține imagini nu este vorba de raze X folosite, ci de efectul de rezonanță magnetică.
• Angiografia creierului. Vizualizare minimă invazivă cu raze X a vaselor de sânge. Contrastul este introdus prin cateter în artera, care este localizată în zona inghinală.

Metoda de tratament

Scopul tratamentului este de a preveni un accident vascular cerebral. Care opțiune de tratament pentru ateroscleroza carotidă alege doctorul depinde în mare măsură de gradul de îngustare:

• Există semne de ischemie stabilă (alimentarea insuficientă a sângelui) cu țesutul cerebral?
• Dacă există simptome asemănătoare unui accident vascular cerebral sau nu există (există situații în care nu există semne clinice de stenoză, iar boala arterială aterosclerotică este confirmată prin studii instrumentale, în această situație se face un diagnostic - ateroscleroza non-stenoasă a vaselor de gât).

medicamente

Terapia de droguri este, de regulă, utilizată în absența simptomelor sau atunci când reducerea lumenului vasului nu depășește 50% (grad scăzut de stenoză). De asemenea, terapia conservatoare este utilizată într-o situație în care există indicații pentru intervenția chirurgicală, dar pacientul refuză operația. Următoarele medicamente sunt utilizate:

• Dezagreganți (aspirină, ticlopidină, clopidogrel) - medicamente care previn și împiedică coagularea sângelui în arterele înguste.
• Statinele care reduc colesterolul - reduc probabilitatea placilor ateromatoase. Ei pot reduce nivelul colesterolului "rău" din sânge cu o medie de 25-30%. Dar pentru a obține acest efect, aveți nevoie de o dietă scăzută în grăsimi și colesterol.
• Medicamentele antihipertensive (diuretice, inhibitori ECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.) sunt capabile să controleze și să regleze tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este cauza principală a accidentului vascular cerebral, această patologie poate fi agravată pe fundalul aterosclerozei.

Metode chirurgicale

Tratamentul chirurgical este recomandat, de regulă, la pacienții cu grade moderate sau înalte de stenoză, precum și la cei care au prezentat una sau mai multe ori tulburări de circulație cerebrală tranzitorii (PNMK). Scopul principal al intervenției chirurgicale este prevenirea accidentului vascular cerebral, care se realizează prin înlăturarea plăcilor și creșterea lumenului vasului cervical afectat de ateroscleroză, care îmbunătățește fluxul sanguin către creier. Tipuri de operațiuni:

• Endarterectomia carotidiană este o operație de îndepărtare a plăcilor aterosclerotice. O incizie a pielii se face pe gât în ​​zona proiecției arterei carotide. Este fixată de cleme temporare deasupra și dedesubtul zonei de stenoză. În acest caz, sângele către creier intră prin artera, care este situată pe cealaltă parte. Chirurgul ascunde vasul într-o zonă blocată, după care curăță din interior peretele său de raiduri ateromatoase. Incizia din arteră este închisă cu suturi mici.

• Angioplastia / stentarea carotidiana este o operatie endovasculara care permite navei sa se extinda. Se efectuează sub controlul unui examen angiografic. Inițial, un cateter flexibil este furnizat la locația plăcii din artera carotidă. Pentru a face acest lucru, acesta este introdus în artera femurală. Trecând prin inimă, ajunge la locul dorit. Apoi, folosind primul cateter ca ghid, se introduce un al doilea diametru mai mic cu un balon gonflabil la vârf. Balonul trebuie instalat pe toată stenoza, după care este umflat, ceea ce duce la expansiunea lumenului vasului, la comprimarea plăcii. Procedura se finalizează cu instalarea unui stent care se extinde automat, care "ține artera în starea extinsă".

• Șanțul carotidic este o procedură chirurgicală care implică impunerea unei anastomoză by-pass. Cu aceasta, debitul de sânge este restabilit. Se duce, ocolind porțiunea blocată a vasului. Pentru aceasta, capetele vasului de grefă (de obicei, o parte a venei subcutanate a membrelor inferioare) sunt cusute în pereții arterei carotide de deasupra și sub stenoza. Acest lucru se realizează prin redirecționarea (ocolind constricția) a fluxului sanguin prin grefă. Operația este prezentată cu o blocare completă (blocare) a vasului.

Prevenirea stenozei carotide

De regulă, medicii, în funcție de factorii de risc prezenți la pacient, îl întreabă:

• opri fumatul;
• ajustați alimentația pentru ateroscleroza vaselor de gât;
• limita consumul de alcool;
• monitorizează zahărul din sânge (dacă are diabet);
• să monitorizeze în mod regulat colesterolul din sânge;
• ia medicamente pentru comorbidități (hipertensiune și altele).

Ateroscleroza vaselor gâtului: cauze, simptome și manifestări, diagnostic, cum se tratează

Ateroscleroza este o boală metabolică cronică (grăsime și proteină) caracterizată prin depunerea colesterolului și a fracțiunilor individuale de lipoproteine ​​în pereții interiori ai vaselor de sânge mari, care formează placa aterosclerotică. Placa aterosclerotică în sine într-o anumită etapă a dezvoltării sale creează un obstacol în calea fluxului sanguin, ceea ce perturbă alimentarea cu sânge a întregului organ sau a părții sale.

placă în arterele gâtului

Alimentarea cu sange a creierului se realizeaza prin doua perechi principale de artere - carotide si vertebrale. Pentru a înțelege simptomele de ateroscleroză a arterelor gâtului, este necesar să se înțeleagă ce parte a capului este furnizată de una sau de alta artera, care determină simptomele aterosclerozei vaselor de gât.

Arterele carotide (carotide) sunt localizate în regiunea suprafeței laterale anterioare a gâtului, acoperite cu țesuturi moi ale gâtului și pot fi ușor simțite de degetele unei persoane chiar nepregătite. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian (aproximativ la același nivel cu adhalusul), arterele carotide sunt împărțite în ramuri exterioare și interne, în acest loc fiind zona cea mai importantă reflexogenă a corpului nostru - sinusul carotidei, care îndeplinește multe funcții vitale. Artera carotidă externă transportă în principal sânge către țesuturile moi ale capului din afara cavității craniene, artera carotidă internă transmite cea mai mare parte a sângelui consumat de creier.

Arterele vertebrale (vertebrale) trec în interiorul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, pătrund în cavitatea craniană în regiunea occipitală și asigură până la 35% din nevoile creierului cu sânge, alimentând în principal regiunile maduvei spinării și ale creierului în fosa craniană posterioară.

Carotidă ateroscleroză

Ateroscleroza arterelor majore ale gâtului are un curs imprevizibil. La începutul dezvoltării sale, aceasta nu creează o obstrucție a fluxului sanguin și se numește ateroscleroză non-nostenoasă, în timp ce, cu excepția situațiilor în care placa aterosclerotică este localizată în regiunea sinusului carotidă, boala pur și simplu nu prezintă nici un simptom. Această etapă de dezvoltare a aterosclerozei arterelor gâtului poate persista o viață, fără a se manifesta deloc, dar nu este neobișnuit pentru ateroscleroza vaselor gâtului care nu sunt aproape spontan anterior afectate de progresul rapid, manifestând manifestările clinice ale accidentului ischemic sau atacului ischemic tranzitor (TIA).

Clasificarea manifestărilor de ateroscleroză a vaselor cervicale în spațiul post-sovietic se bazează pe simptome și pe durata conservării:

• Prima etapă se caracterizează prin prezența unei stenoze semnificative din punct de vedere clinic a arterei cervicale fără simptome;
• A doua - ateroscleroza vaselor de gât se manifestă sub forma simptomelor neurologice focale, care dispar complet în decursul unei zile (mai des în 20-30 de minute);
• Al treilea este caracterizat prin semne de simptomatologie cerebrală cronică, așa-numita encefalopatie discirculatorie;
• A patra etapă se stabilește dacă persoana a suferit o lovitură completă (dezactivată) sau o microstrike (fără dezactivare).

Simptomele aterosclerozei arterei carotide rareori manifestă un accident vascular cerebral la scară largă, de obicei precedate de manifestările clinice care trec într-un timp scurt:

1. Cefaleea, care este puțin ușurată de medicamente analgezice;
2. O senzație de tinitus, care persistă de ceva vreme, dispare apoi fără urmă;
3. Amețeli scurte pe termen scurt, fără un factor pronunțat provocator;
4. Senzația de amorțeală, furnicături, "oboseală" sau pierderea controlului într-o anumită parte a corpului, uneori mai multe, dar aproape întotdeauna aceste manifestări sunt unilaterale (jumătate din limbă sau față, membrele superioare sau inferioare din dreapta sau din stânga);
5. Pierderea sau scăderea acuității vizuale pe termen scurt;
6. Tulburări de vorbire (afazie), când o persoană nu își dă seama ce spune el sau nu înțelege vorbirea sau confundă cuvintele.

Aceste simptome pot fi precursorii unui accident vascular cerebral și necesită asistență medicală cât mai curând posibil, deoarece, odată cu recurența imaginii clinice descrise mai sus, probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic extinse crește de mai multe ori.

Ateroscleroza arterei vertebrale

Manifestările clinice ale aterosclerozei arterelor vertebrale sunt, în multe privințe, similare cu manifestările îngustării arterelor carotide, totuși ele au propriile caracteristici asociate zonei creierului pe care o furnizează cu sânge. Imaginea clinică a îngustării arterelor vertebrale are propriul său nume - insuficiență vertebro-bazilară, unul dintre motivele pentru care este ateroscleroza stenoasă.

Indiferent de motivele care au cauzat obstrucția fluxului sanguin în arterele vertebrale, simptomele sunt aceleași:

• Arsură severă sau durere de cap pulsată de localizare predominant unilaterală, dificil de tratat;
• Greață, nu rareori, și vărsături, după care nu apare o senzație de ușurare;
• Insuficiență vizuală - durere și dublă viziune, un giulgiu sau ceață înaintea ochilor, pierderea câmpurilor vizuale, chiar orbire temporară;
• Zgomot, senzație de bătăi de inimă în urechi și cap, amețeli, pierderea temporară a auzului unilateral;
• Incertitudine la mers (mers pe jos);
• Starea astenică - pierderea interesului pentru viață, slăbiciune, oboseală;
• Tulburări de vorbire și de înghițire.

În ciuda numărului relativ mici furnizate de artere de sange vertebrate la accident vascular cerebral ischemic cerebral în piscina lor este adesea mult mai periculoase decât în ​​domeniul alimentarii cu sange a arterei carotide, la fel ca în vasele vertebrale ia sânge la centrele cele mai vitale - înfrângerea respiratorii și vasomotorii care poartă o amenințare directă de viață.

Dacă apar simptome de insuficiență vertebrobazilară, este necesar să vizitați un neurolog calificat cât mai curând posibil și, dacă persistă o perioadă lungă de timp, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Diagnosticul de ateroscleroză a arterelor gâtului

Datorită poziției anatomice diferite, diagnosticul de ateroscleroză al arterelor majore ale gâtului este oarecum diferit. Cu toate acestea, există tehnici de diagnosticare pentru a investiga starea arterelor vertebrale și carotide. Aceste metode includ:

1. Sonografia Doppler este o examinare cu ultrasunete a arterelor principale ale gâtului, care determină prezența obstrucțiilor în fluxul sanguin, precum și modificările în viteza și ordinea fluxului sanguin;
2. Studiu de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) fără expunere la radiații, care permite determinarea prezenței focarelor de ischemie cerebrală, prezența, mărimea și localizarea obstacolelor în fluxul sanguin;
3. Angiografie - introducerea unui agent de contrast în vasele de gât cu vizualizarea lor ulterioară utilizând CT, RMN sau radiografia.

Datorită localizării particulare a arterelor vertebrale, nu s-au dezvoltat alte metode de diagnostic eficiente și fiabile în acest stadiu al dezvoltării științei medicale.

Metodele de cercetare mai simple și mai ieftine din punct de vedere tehnic sunt de asemenea utilizate pentru a diagnostica ateroscleroza carotidă, însă eficacitatea lor nu este îndoielnică:

• Auscultare - ascultarea proiecției arterelor carotide cu ajutorul unui fonendoscop vă permite să identificați murmurul sistolic care provoacă placă aterosclerotică;
• Palparea - în cazuri avansate, poate avea o anumită valoare diagnostică pentru cercetarea arterelor carotide, dar o astfel de manipulare ar trebui făcută cu precauție extremă.

Cele mai importante informații prognostice sunt furnizate prin teste de laborator care indică o tulburare metabolică în organism și ajută la alegerea tacticii de tratament. Astfel de analize includ:

1. Nivelul colesterolului total din sânge;
2. Determinarea nivelului lipoproteinelor cu densitate mare (HDL);
3. Studiu cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL);
4. Concentrația trigliceridelor (THD);
5. Coeficientul aterogen;
6. Starea sistemului de coagulare a sângelui.

tratament

Tratamentul leziunilor aterosclerotice ale arterelor majore ale gâtului implică o abordare sistematică, inclusiv metodele de tratament conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul cu medicamente poate reduce riscul apariției manifestărilor clinice și a intensității acestora și, de asemenea, reduce probabilitatea apariției de stroke ischemice:

• Agenții antiplachetari (Aspirina) se recomandă la o doză de 75-325 miligrame pe zi;
• Anticoagulante (Klopidogrel, Dipyridamol), alegerea medicamentului și doze se efectuează individual;
• Antagoniști ai vitaminei K (warfarină);
• Statinele (pravastatina, lovastatina, pitavastatina) normalizează compoziția și nivelul colesterolului din sânge;
• Normalizarea tensiunii arteriale se face prin selecția individuală a medicamentelor și a dozelor la care se menține o cantitate suficientă de sânge pentru creier, de obicei presiunea sanguină nu este redusă sub 140/90 mm Hg;
• Normalizarea nivelului de glucoză din sânge are o anumită valoare, care îmbunătățește trofismul creierului;
• Lupta împotriva obezității, obiceiurile proaste (în special fumatul și alcoolul), inactivitatea fizică, alimentația sănătoasă îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Tratamentul chirurgical implica o soluție radicală la problema aterosclerozei gâtului, foarte mult imbunatateste pacientii cu o calitate a vietii si prognosticul de ansamblu, cu toate acestea, chirurgia este asociata cu un risc semnificativ de complicatii periculoase si efectuate numai la pacienții cu îngustarea excesivă a arterelor carotide, sau severitatea manifestărilor clinice.

endarterectomia carotidei (CEA) - operare la care prinderea arterei carotide deasupra și dedesubtul plăcii aterosclerotice astfel formată uneori anastomoze permițând menținerea fluxului sanguin la nivelul creierului în timpul operației, apoi longitudinală (abordarea clasică) sau transversal (procedura eversion) disecat arterei carotide, după care se excizează o placă aterosclerotică, care restabilește o aprovizionare adecvată a sângelui cu creierul, apoi se efectuează o intervenție chirurgicală (restabilire) a peretelui vascular.

îndepărtarea chirurgicală a plăcii aterosclerotice

angioplastie carotida si stentarea (CAS) - chirurgia minim invaziva, care cuprinde administrarea prin artera femurală sub conductorul de control cu ​​raze X în artera carotidă, blocând artera carotida peste nivelul aterosclerozei balon gonflabil special (filtru) setarea stent autoexpandantă care asigură restabilirea permeabilitatii prin vas expansiune constantă proprie, apoi produceți un control al contrastului cu raze X a operației și scoateți filtrul și cateterul din vase.

angioplastie (B) și stenting ulterior (D) - cea mai puțin traumatică intervenție pentru a îndepărta placa din arteră

În ateroscleroza arterelor vertebrale, chirurgia implică două metode principale: endarterectomie și stenting, care restabilește aportul de sânge prin aceste vase. Cu toate acestea, din cauza caracteristicilor anatomice ale localizarea arterelor vertebrale crește semnificativ complexitatea de acces în timp real și crește riscul de complicatii, deoarece interventii chirurgicale pe arterele vertebrale sunt rareori, atunci când tratamentele conservatoare au fost epuizate, iar beneficiile operațiunii depășesc riscurile.

În concluzie

Ateroscleroza arterelor gâtului este o boală formidabilă care duce deseori la moarte și dizabilitate și, prin urmare, necesită o atenție deosebită atât din partea medicului, cât și a pacientului. Dezvoltarea bolii poate fi oprită prin efectuarea unui tratament conservator și schimbarea obiceiurilor stilului de viață. Tratamentul chirurgical de succes îmbunătățește prognosticul și calitatea vieții, dar este nevoie de mai multă atenție sănătății și stilul lor de viață, pentru că șansa de dezvoltare a aterosclerozei este stocat la alte site-uri, cum ar fi vasele de gat, si alte organe vitale.