CTG fetal (cardiotocografie)

Autorul articolului este Sozinova AV, un practicant obstetrician-ginecolog. Experienta profesionala din 2001.

Cardiotocografia se referă la metodele de diagnosticare prenatală a fătului și este larg răspândită datorită simplității studiului, siguranței pentru mamă și copil, informativității și stabilității informațiilor produse.

CTG înregistrează frecvența cardiacă a fătului, atât în ​​repaus cât și în mișcare, ca răspuns la contracțiile uterine și la efectele condițiilor diferiților factori de mediu. Pe lângă ritmul cardiac fetal (HR) în timpul CTG, se înregistrează și contracții uterine. Principiul metodei se bazează pe principiul Doppler, iar frecvența cardiacă fetală este captată de un senzor ultrasonic. Senzorul care înregistrează contracțiile uterine se numește un indicator al tensiunii.

Nevoia de CTG

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 572 din 11.01.12, CTG ar trebui să aibă loc la o femeie gravidă (cu sarcină normală) de cel puțin 3 ori în al treilea trimestru, și cu siguranță în timpul nașterii.

• pentru a determina frecvența cardiacă fetală și frecvența uterului,
• evaluarea stării fătului atât înainte de naștere, cât și în timpul procesului de muncă (în timpul travaliului și între muncă);
• identifica di-stresul fetal și rezolvă problemele de livrare.

Indicațiile suplimentare pentru CTG sunt:

• istorie obstetrică împovărată;
• preeclampsie;
• hipertensiune;
• anemia unei femei;
• rhesus conflictul de sarcină;
• perenashivanie;
• apă scăzută și scăzută;
• amenințarea de naștere prematură;
• evaluarea eficacității tratamentului insuficienței placentare și hipoxiei fetale;
• control după rezultatele CTG nesatisfăcătoare;
• nașteri multiple;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• patologia extragenitală severă a mamei.

date

Cardiotocografia este arătată de la 32 de săptămâni de gestație. CTG anterioară este de asemenea posibilă, de la 28 de săptămâni, iar în perioadele de gestație mai mici CTG nu este efectuată deloc datorită imposibilității interpretării corecte a rezultatelor. Aceste etape ale sarcinii pentru CTG se bazează pe faptul că numai o inimă fetală 28 săptămâni începe să fie reglată de sistemul nervos vegetativ, și ritmul cardiac răspunde mișcării, au comis. În plus, până în cea de-a 32-a săptămână de gestație, se formează natura ciclică a somnului și a vegherii copilului nenăscut.

Dacă sarcina este neuniformă, CTG se efectuează 1 dată pe 10 zile, cu complicații, dar rezultatele "bune" ale CTG anterioare se repetă în 5-7 zile. În cazul hipoxiei intrauterine, CTG este prezentat zilnic sau în fiecare zi (fie până când fătul este normalizat, fie până când se rezolvă problema nevoii de livrare).

La naștere (fără abateri de la normă) CTG se efectuează la fiecare 3 ore. În caz de complicații - mai des, după cum este determinat de către medic. Perioada de contracții este de dorit să se desfășoare sub controlul permanent al CTG.

Pregătirea pentru CTG

Pregătirea specială pentru studiu nu este necesară. Este necesar ca femeia să fie informată în prealabil cu anumite reguli:

• procedura este absolut sigură pentru făt și fără durere;
• studiul nu se efectuează pe stomacul gol și imediat după masă, numai după 1,5-2 ore;
• în fața CTG merită să vizitați toaleta (studiul durează de la 20 la 40 de minute);
• în cazul fumatului, pacientul trebuie să se abțină de la țigări cu 2 ore înainte de CTG;
• în timpul CTG, pacientul nu trebuie să se miște și să schimbe poziția corpului;
• obțineți consimțământul scris pentru CTG de la o femeie.

Metode de conducere

CTG poate fi indirect (extern) și direct (intern).

Studiul se desfășoară în poziția unei femei, fie pe partea stângă, fie pe jumătate (prevenirea comprimării venei cava inferioare). Senzorul ultrasonic (care înregistrează frecvența cardiacă fetală) este tratat cu un gel special pentru a asigura contactul maxim cu pielea femeilor însărcinate. Senzorul este plasat pe peretele abdominal anterior în regiunea de audibilitate maximă a contracțiilor inimii fetale. Un indicator al tensiunii care înregistrează contracțiile uterine este situat în regiunea din colțul drept al uterului (gelul nu este șters).

Pacientului îi este dat un dispozitiv special în mână, cu care marchează mișcările copilului însuși. Procedura durează 20-40 de minute, ceea ce este asociat cu frecvența perioadelor de somn (de regulă, nu mai mult de 30 de minute) și de starea de veghe fetală. Înregistrarea Rata bazală FHR efectuată timp de cel puțin 20 de minute până la 2 va înregistra perturbațiile durată de cel puțin 15 secunde și provoacă o accelerare a ritmului cardiac timp de 15 bătăi de inimă pe 1 minut.

Cardiotocografia internă se efectuează numai la naștere și în anumite condiții:

• vezica fetală deschisă și ruperea apei;
• deschiderea faringelui uterului cu cel puțin 2 cm.

Pentru realizarea directă cu electrod CTG specială spirală aplicată pe pielea părții care prezintă fătului și contracțiile uterine sunt înregistrate fie prin injectare intra-amniotic sau cateter prin peretele abdominal. Acest studiu este considerat invaziv și nu este folosit pe scară largă în obstetrică.

La efectuarea cardiotocografiei non-stress, bătăile inimii fetale sunt înregistrate în condiții naturale, luând în considerare mișcările fetale. Dacă se obțin rezultate nesatisfăcătoare ale CTG non-stress, se utilizează teste (teste funcționale), numite CTG de stres. Aceste teste includ: oxitocină, mammar, acustică, atropină și altele.

Decodificarea CTG

La analiza cardiotogramei fetale rezultate, se evaluează următorii indicatori:

• Ritmul bazal al ritmului cardiac fetal, adică valoarea medie a ritmului cardiac între ratele instantanee ale ritmului cardiac, fie în intervalul dintre contracții, fie pe un interval de 10 minute;
• modificările bazale sunt fluctuațiile frecvenței cardiace fetale care apar independent de contracțiile uterine;
• modificările periodice sunt modificări ale frecvenței cardiace fetale care apar ca urmare a contracției uterine;
• amplitudinea este diferența dintre valorile ritmului cardiac între ritmul bazal și modificările bazale și periodice;
• timpul de recuperare este durata de timp după încheierea contracției uterine și revenirea la ritmul cardiac bazal;
• aktseleratsii sau o creștere a frecvenței cardiace 15-25 pe minut în raport cu ritmul bazal (trasatura favorabila confirma apar fetale satisfăcătoare ca răspuns la perturbația, testele Bout);
• decelerare - scăderea ritmului cardiac cu 30 sau mai mult și cu o durată de cel puțin 30 de secunde.

Indicatori ai cardiotogramei antenatale normale:

• ritmul bazal este de 120-160 pe minut;
• variația amplitudinii ritmului în intervalul de 10-25 pe minut;
• decelerarea absentă;
• Înregistrarea a 2 sau mai multe accelerații în 10 minute de la înregistrare.

• ritmul bazal este fie 100-120, fie 160-180 pe minut;
• variația amplitudinii ritmului mai mică de 10 pe minut sau mai mare de 25;
• Accelerarea absentă;
• înregistrarea decelerațiilor superficiale și scurte.

• ritmul bazal este fie mai mic de 100 pe minut, fie mai mare de 180;
• variabilitatea ritmului de variație mai mică de 5 pe minut (ritm monotonic);
• înregistrarea de decelerații variabile pronunțate (având diverse forme);
• înregistrarea decelerărilor târzii (apărut la 30 de secunde după începerea contracției uterine);
• ritm sinusoidal.

Interpretarea punctelor CTG

Pentru a evalua starea fătului, se utilizează scala Savelyev.

Tabel: decodificarea punctelor CTG

CTG în timpul sarcinii

Sarcina este un moment extraordinar de bucuros pentru fiecare femeie care se pregătește pentru o întâlnire cu copilul ei. Dar, pe lângă aceasta, sarcina este, de asemenea, o perioadă extrem de importantă, pentru că orice mamă dorește ca bebelușul să trăiască "confortabil" în burtă, fără să sufere vreun inconvenient și lipsă, astfel încât să se dezvolte și să se dezvolte în conformitate cu toate indicațiile. Pentru a urmări cât de confortabil copilul în uter, în timp pentru a configura și ajusta orice „eșec“, în acest sens, rămâne însărcinată să fie testate și să treacă anumite examene după cum este necesar. Una dintre cele mai valoroase metode de examinare a medicilor este numită CTG în timpul sarcinii, ceea ce vă permite să faceți o evaluare completă a stării fătului.

CTG (cardiotocografia) în timpul sarcinii se realizează în scopul obținerii rezultatelor privind activitatea cardiacă a copilului și frecvența cardiacă, precum și activitatea fizică, frecvența contracției uterine și reacția la aceste contracții ale bebelușului. CTG în timpul sarcinii, împreună cu doppleometria și ultrasunetele, face posibilă determinarea în timp a oricăror deviații în cursul normal al sarcinii, studierea activității contractile a uterului și reacția la sistemul cardiovascular al copilului. Cu ajutorul CTG în timpul sarcinii poate dovedi (sau infirma) existența (sau absența) unei astfel de periculoase pentru mama si copil mic, cum ar fi condiții de hipoxie fetală; infecție intrauterină, apă scăzută sau înaltă; placentar insuficiență; dezvoltarea anormală a sistemului cardiovascular al fătului; maturarea prematură a placentei sau amenințarea de naștere prematură. Dacă se confirmă suspiciunea unei deviații, aceasta îi permite medicului să determine în timp necesitatea măsurilor de remediere, pentru a ajusta tactica femeii însărcinate.

Când face CTG în timpul sarcinii

Pentru efectuarea CTG în timpul sarcinii, se utilizează un aparat special, care constă din doi senzori conectați la un dispozitiv de înregistrare. Deci, unul dintre senzori are citiri ale activității cardiace fetale, în timp ce al doilea înregistrează activitatea uterină, precum și reacția copilului la contracțiile uterine. Senzorul ultrasonic pentru ascultarea bătăilor inimii fetale și un indicator al tensiunii pentru înregistrarea contracțiilor uterine sunt atașate la burta gravidă cu centuri speciale. Una dintre condițiile principale pentru fixarea cea mai eficientă a indicațiilor este considerată a fi o poziție confortabilă pentru o femeie în timpul CTG în timpul sarcinii. Astfel, mărturia este luată atunci când femeia însărcinată este în poziție, atunci când se află pe spate, pe partea ei sau șade, în orice caz, este necesar să alegeți poziția cea mai confortabilă. În același timp, o femeie însărcinată va deține o telecomandă specială cu un buton, pe care îl apasă atunci când copilul se mișcă, ceea ce face posibilă înregistrarea modificărilor frecvenței cardiace în timpul mișcării fetale.

CTG fetal - "descifra" procedura, vom calma viitoarele mame

Conform semnelor externe, este imposibil să se determine starea fătului în timpul dezvoltării fetale. Dacă ne referim doar la activitatea motrică, putem sări peste simptomele de anxietate observate în timpul suferinței intrauterine. În momentele lipsite de dispozitive tehnice, obstetricienii s-au concentrat asupra bătăilor inimii. În medicina modernă, este utilizată cardiotocografia fetală.

Care este tehnica?

CTG a fătului este literal explicat ca înregistrarea ritmului cardiac simultan cu activitatea uterului. Pentru înregistrare utilizați monitoare speciale pentru făt. Lucrarea lor se bazează pe principiul Doppler. În timpul studiului, sunt înregistrate intervalele dintre ciclurile activității inimii copilului. Tensiometrele determină forța contracției uterine. Acești indicatori sunt înregistrați pe bandă de hârtie sub forma unei curbe. Combinația de desene de două linii în timp vă permite să analizați starea fătului. Curba contracțiilor uterine reflectă și mobilitatea sa.

Există două modalități de efectuare a cercetării:

Metoda externă este utilizată în al treilea trimestru și în timpul nașterii. Senzorul este suprapus pe peretele abdominal anterior. Femeia se culcă. În timp ce stomacul nu este prea mare, acesta poate sta pe spate. La momentul livrării, pentru a evita presiunea asupra venei cava inferioare, femeia însărcinată se află pe partea stângă sau în poziția în jumătate.

Pe stomac sunt doi senzori. Primul arată bătăile inimii. Pentru a îmbunătăți transferul, gelul este aplicat locației. Punctul de aplicare este determinat de poziția și prezentarea fătului. Pentru a face acest lucru, utilizați tehnici obstetricale externe.

Până la naștere, majoritatea copiilor își întorc capul cu capul în jos. Pe baza rezultatelor examinării părților mici ale corpului, se decide în ce mod se întoarce spatele. Pe cealaltă parte și impuneți un senzor. De obicei, este partea dreaptă sau stângă la nivelul ombilicului. La sarcini multiple, indicațiile sunt înregistrate separat pentru fiecare copil.

Al doilea senzor înregistrează activitatea uterului. Se impune unghiul drept al uterului. Din aceasta începe un val de contracții, care se aplică întregului corp.

Pacientului îi este dat un alt senzor. Cu ea, ea însăși înregistrează momentele mișcărilor copilului. Când faceți clic pe buton, semnul corespunzător apare pe panglică.

Cât durează înregistrarea, depinde de individ. Aceasta este de obicei o perioadă de 20 până la 40 de minute. Deciprarea rezultatelor CTG necesită cel puțin 20 de minute dintr-un ritm bazal înregistrat, în care vor fi observate cel puțin două episoade de mișcare de 15 secunde sau mai mult. Numărul bătăilor inimii ar trebui să crească.

Monitor fetal Bionet FC 1400 pentru a determina frecvența cardiacă a fătului

Durata înregistrării depinde de perioadele de somn și de starea de veghe a copilului. În uter, poate dormi până la 30 de minute.

CTG intern se efectuează numai în timpul travaliului. Această tehnică nu este la fel de populară ca cercetarea în aer liber. Pentru implementarea sa folosind un electrod spiral, care impune capului copilului prin vagin. Este introdus un electrod intraamnal pentru a înregistra contracțiile uterine. Pentru diagnostic este necesar să se respecte anumite condiții:

• turnat lichid amniotic;
• cervixul este extins cu 2 cm.

Această tehnică nu a găsit o aplicare largă. La naștere, este mai convenabil să se folosească metoda externă de înregistrare.

Tipuri de studii de testare funcționale

O simplă înregistrare CTG fără utilizarea unor stimuli diferiți se numește un test non-stress. Dar, în unele situații, este necesar să se creeze condiții care să semene cu procesul generic, pentru a afla cum să schimbați fiziologia fătului în această perioadă, dacă sarcina va fi excelentă pentru aceasta în timpul travaliului. În aceste scopuri, a fost elaborat un test de stres.

Ca stres se aplică teste funcționale care devin un model de naștere. Acestea sunt următoarele tipuri de teste:

1. Oxitocină - O cantitate mică de oxitocină este injectată intravenos, ceea ce provoacă contracții uterine. CTG arată cum se comportă corpul unui copil în aceste condiții.
2. Mammary pe principiul de acțiune este similar cu primul tip. Oxytocina este eliberată de iritarea niplurilor.

De asemenea, aplicați teste funcționale care afectează fătul:

1. Testul acustic - acțiunea stimulului sonor poate crește bătăile inimii.
2. Un test de atropină se realizează prin injectarea de atropină într-o venă. Un număr mare de complicații și contraindicații au dus la faptul că această tehnică nu se aplică.
3. Palparea - o moașă încearcă să miște capul pelvian sau capul fătului prin peretele abdominal. Acest lucru duce, de asemenea, la o creștere a frecvenței cardiace.

În prezent, testele de stres sunt rareori efectuate, deoarece sunt asociate cu un risc ridicat. Cu un CTG înregistrat calitativ, medicul are suficiente date pentru a înțelege starea copilului.

În ce cazuri este studiul informativ?

Protocoalele medicale determină cu precizie perioada de sarcină a CTG fetal. Ele se bazează pe fiziologia copilului. Cercetarea obligatorie se efectuează de la 32 de săptămâni. În cele mai multe cazuri, medicul înainte de fiecare vizită la o femeie însărcinată recomandă CTG. Dar rezultatele pot fi obținute de la 26 de săptămâni. În unele cazuri, potrivit mărturiei, manipularea este posibilă de la 27 de săptămâni.

Pentru ca interpretările indicatorilor de stare fetală să fie interpretate, se determină orele de studiu optime. Acesta este un moment de creștere a activității copilului: de la 9.00 la 14.00 și de la 19.00 la 24.00.

Următoarele stări distorsionează rezultatele CTG:

• foamea, în nici un caz nu poate fi manipulată pe stomacul gol;
• o masă bogată, alegeți optim timpul în 1,5-2 ore după masă;
• administrarea de glucoză;
• utilizarea de sedative, magnezie;
• situații stresante;
• starea după activitatea fizică a mamei;
• fumatul și consumul de alcool.

De exemplu, rezultatul va fi interpretat incorect dacă mama a urcat pe scări până la etajul 2-3 și imediat a căzut sub aparatul CTG.

Diagnostic dificil la femeile supraponderale. Un strat gros de grăsime pe peretele abdominal anterior nu permite senzorului să recunoască bătăile inimii copilului.

Uneori, când senzorul nu este corect aplicat, dispozitivul arată o bătăi de inimă de 65-80 bătăi pe minut. Nu vă fie teamă, acest lucru este înregistrat de ritmul propriu al mamei, iar senzorul îl primește de la pulsația aortică.

La naștere, utilizarea CTG este obligatorie. Aceasta vă permite să monitorizați starea fătului, pentru a evalua modul în care contracțiile cresc sau scad. Cunoașterea contracțiilor uterine este necesară pentru ajustarea corectă a activității de muncă. Reducerile insuficiente sunt necesitatea de a stimula nașterea, astfel încât acestea să nu cauzeze o femeie în stadiul de dilatare a colului uterin și să nu intre în slăbiciunea muncii.

Pregătirea pentru CTG

Procedura se desfășoară în condițiile consultării feminine. Este necesară o instruire specială. Este suficient să urmați reguli simple:

1. Așteptați cu mult înainte de procedură. Starea mamei afectează activitatea motrică a fătului.
2. Gustare ușoară înainte de a părăsi casa. Este necesar să se țină seama de modul în care se află clinica, astfel încât să nu fie plină de alimente sau, dimpotrivă, foame.
3. La sosire trebuie să vă relaxați puțin, să vă așezați pentru a restabili ritmul cardiac.
4. Procedura durează aproximativ 30 de minute, astfel încât o femeie însărcinată trebuie să-și facă griji pentru a merge la toaletă în avans.
5. Fumatul mamei trebuie să se abțină de la un obicei prost pentru 2 ore.

Nu este necesară formarea suplimentară.

Există contraindicații?

Tehnica este neinvazivă și nu afectează starea fătului sau a uterului. Harm CTG se poate manifesta numai atunci când efectuează teste funcționale de stres. Dar, în prezent, nivelul tehnologiei și calificările medicilor ne permit să determinăm hipoxia fetală și condițiile grave fără utilizarea stimulilor specifici.

Concepte CTG de bază

Indicatorii stării normale a fătului în CTG sunt evaluați conform următoarelor date:

• frecvența cardiacă;
• ritmul bazal - dimensiunea bătăilor inimii, care se observă în perioada dintre contracții timp de 10 minute;
• variabilitatea ritmului bazal - înălțimea modificărilor frecvenței cardiace;
• accelerație - o accelerație scurtă a ritmului cardiac timp de 15 secunde sau mai mult sau 15 bătăi de inimă;
• decelerare - scăderea ritmului cardiac cu 15 bătăi sau în decurs de 15 secunde.

Fiecare dintre aceste concepte corespunde normei proprii. Ritmul bazal ar trebui să se situeze în intervalul de 120-160 bătăi pe minut. Variabilitatea fetală în CTG este de 5-25 de curse. Dacă te uiți la banda CTG, atunci oscilația principală a liniei pulsului ar trebui să se încadreze în limitele respective.

Accelerarea - creșteri bruște ale contracțiilor inimii. Asigurați-vă că sunteți prezent timp de 10 minute, înregistrându-vă în mod normal 2 sau mai multe creșteri ale frecvenței cardiace.

Degenerarea este o reducere a numărului de contracții cardiace. În mod normal, acestea sunt absente sau sunt scurte și superficiale episodice. Scăderea pe termen lung a frecvenței cardiace vorbește despre afecțiuni patologice.

Efectuarea decodificării rezultatului

Pentru a evalua rapid rezultatele CTG și pentru a identifica anomaliile inițiale ale fătului, a fost elaborat un sistem în care sunt date punctele pentru fiecare indicator. Numărarea este efectuată în numărul de batai ale inimii.

Scorul ajută la determinarea rezultatului CTG:

• 8-10 vorbesc despre starea normală.
• 5-7 - semnele inițiale de hipoxie. Într-o astfel de situație, este necesar să se re-studieze într-o zi. În cazul în care rezultatul rămâne același, se efectuează o examinare suplimentară. Aceasta include o evaluare a fluxului sanguin în vasele placentei și uterului, ultrasunete, determinarea profilului biofizic.
• 4 puncte și mai puțin - o stare gravă care necesită spitalizare de urgență. În acest caz, decizia se ia fie pe baza desfășurării terapiei intensive, fie a livrării.

Evaluarea CTG se efectuează nu numai în funcție de punctele acordate. În multe clinici, dispozitivele instalate calculează independent o astfel de valoare ca indicator al stării fătului (PSP). Rata sa trebuie să fie mai mică de 1,0. Dacă lățimea de bandă a memoriei este egală cu una sau puțin mai mare, se recomandă repetarea cardiotocografiei.

PSP 1.05-2.0 indică semnele inițiale de deteriorare. Femeia este tratat prescris, iar după 5-7 zile, controlul cardiotocografiei. Creșterea PSP la 2.01-3.0 - indicația pentru spitalizare și tratamentul grav. Excesul acestui indicator al unei mărci 3,01 - livrarea de urgență este necesară.

Cerințele privind norma pentru rezultatul studiului diferă în funcție de durata sarcinii. În timpul sarcinii pe termen lung (de la 38 săptămâni), toți indicatorii trebuie să se încadreze în norma specificată. La un copil imatur, la 36 de săptămâni, sunt permise ușoare deviații, dar numărul de puncte nu trebuie să fie mai mic de 8, în banda înregistrării există cantități suficiente de accelerare și de decelerare. Se permite variabilitatea scăzută în intervalul 3-6.

Dacă nu există accelerații și decelerații pronunțate în înregistrarea cardiotocografică, aceasta nu poate fi numită normă. Există o bătăi inimii fetale monotone, care vorbește despre hipoxie. În unele cazuri, o astfel de schimbare în ritm este observată în timpul somnului copilului. Pentru a verifica acest lucru, moașa sau medicul va încerca să miște capul fătului prin abdomen.

Capacitatea sistemului nervos de a răspunde la stimuli este indicată de indicele de reactivitate fetal. Dar acest indicator nu este folosit în mod izolat. Pentru ao interpreta, folosiți doplerometria placentei și a vaselor uterine. Prin reducerea fluxului sanguin se poate aprecia evoluția insuficienței placentare.

Informațiile primite de la senzorul fetal în timpul travaliului ajută la corectarea progresului acestora. Există situații în care fetusul stoarce cablul în timpul unei contracții. Pe ecran, acest lucru este remarcat ca o scădere pronunțată a ritmului cardiac și recuperarea sa lungă. Într-o astfel de situație, medicul decide să nu injecteze oxitocina pentru a crește contracțiile uterine. Uneori este nevoie de un pic pentru a muta capul prin vagin pentru a asigura fluxul sanguin normal.

În cazurile severe, ginecologul poate observa o scădere bruscă a ritmului după o altă contracție, care nu se recuperează în timpul perioadei de odihnă. Dacă există informații că femeia a suferit de boli infecțioase în timpul sarcinii, când au deschis lichidul amniotic, aveau un caracter meconial, atunci se putea lua o decizie cu privire la o secție de operație cezariană de urgență în interesul copilului.

Este CTG nociv pentru făt?

Testele non-stress nu prezintă niciun pericol pentru copil sau pentru gestație. Acesta este un bun ajutor pentru medic, care ajută să reacționeze corect atunci când situația se schimbă. Nu este necesar să se angajeze independent decodarea: un non-specialist nu este capabil să țină cont de toți factorii existenți și să tragă concluziile corecte.

Ce este CTG și ce arată în timpul sarcinii?

După șapte luni de sarcină, mama insarcinată poate primi referire la CTG. Acest studiu în ultimul trimestru este considerat unul dintre cele mai informative. Cu toate acestea, tocmai aceasta face ca femeile însărcinate să pună cel mai mult întrebări, deoarece este complet neclar cum și ce se cercetează și cum se înțelege ceea ce este scris în concluzie. În acest articol vom vorbi despre CTG în detaliu, și vom ajuta la descifrarea rezultatelor sale.

Ce este?

În spatele abrevieției CTG este un studiu numit cardiotocografie. În centrul său, este o înregistrare continuă și continuă a bătăilor inimii unui copil, a contracțiilor uterine și a activității motorii a unui copil. Toți acești parametri sunt înregistrați simultan și înregistrați imediat în timp real de către un înregistrator sau un program de calculator pe o bandă de calibrare.

Ritmul inimii bebelușului captează senzorul ultrasonic, iar contracțiile uterine - senzorul de măsurare a tensiunii.

Primul grafic este numit tahogramă, iar al doilea este o histogramă. Datorită simplității, siguranței și informativității, CTG este de departe cel mai popular mod de a obține informații despre starea unui copil, care, înainte de naștere, rămâne foarte puțin - câteva luni.

CTG este atribuită tuturor femeilor însărcinate care se află în contul dispensar în clinica antenatală. În cazul unei sarcini necomplicate, care se desfășoară în mod normal, primul studiu se efectuează pentru perioada de la 30 la 32 de săptămâni, apoi se efectuează o examinare similară imediat înainte de naștere la spitalul de maternitate cu spitalizare planificată. Dacă starea copilului provoacă întrebări, CTG poate fi ținută mai devreme, începând cu 28-29 săptămâni. Cu complicații grave ale sarcinii, se poate face o examinare zilnică.

CTG este, de asemenea, utilizat în procesul generic în sine. Examinarea în timpul sarcinii, când senzorii sunt plasați pe burta mamei însărcinate, se numește CTG extern sau indirect. Cardiotocografia directă se efectuează atunci când integritatea membranei fetale este întreruptă, apa este îndepărtată și un electrod senzor subțire este introdus direct în uter.

Ce arată?

CTG vă permite să aflați cum se simte copilul. În primul rând, dispozitivul înregistrează și arată frecvența cardiacă (ritmul cardiac) - parametrul principal care vă permite să evaluați starea de sănătate a frișciilor. Un senzor ultrasonic bazat pe efectul Doppler trimite un val ultrasonic. Se reflectă din țesuturi și se deplasează celulele sanguine din vasele sanguine și se trimite înapoi la senzor. Ca rezultat, devine evident cât de des o bate o inimă mică.

Tonul uterului și mișcarea fetusului măsoară manometrul, care este o centură largă ce înconjoară burta mamei în așteptare.

În cazul în care uterul a contractat sau a rigidizat, dacă miezul a făcut o lovitură de stat sau a fost întins, stomacul va schimba ușor volumul, care nu scapă de senzorul sensibil și va fi imediat reflectat în diagramă.

Există în studiu și nuanțele sale, foarte importante pentru diagnosticarea corectă. Deci, ceea ce contează nu este numai frecvența cu care bate inima bebelușului, dar și modul în care acest ritm se schimbă în funcție de activitate, perturbații și alți factori. Prin urmare, variabilitatea ritmului, reflexul miocardic (când se mișcă inima bate mai repede), precum și orice alte modificări periodice în inima copilului.

Indicații pentru examinare

Ca orice altă analiză sau procedură, CTG în timpul sarcinii este doar o metodă recomandată, Ministerul Sănătății recomandă femeilor însărcinate să nu o abandoneze. Dar ultimul cuvânt, în orice caz, rămâne pentru viitoarea mamă - dacă nu dorește să facă acest diagnostic, nimeni nu o poate face.

Doctorii încearcă să facă cercetări pentru toți cei însărcinați. Dar mai ales procedura este prezentată anumitor categorii de mame viitoare:

• Orice patologie a sarcinii. Acestea includ gestația, lipsa apei și a apei mari, amenințarea cu nașterea prematură, bolile infecțioase și neinfecțioase pe care mama insarcinată a suferit-o în timpul perioadei de fertilitate, bolile cronice pe care le are, creșterea sau scăderea presiunii la femei etc.
• Comportamentul ciudat al copilului. Dacă copilul a început brusc să se miște rareori și lent, sau, invers, activitatea fizică a crescut.
• Apariția durerii în stomacul mamei mele. Orice sindrom de durere de orice natură și putere necesită în mod necesar CTG.

• Istorie obstetrică încărcată. Cardiografia trebuie monitorizată mai des, dacă sarcinile anterioare ale femeii au încheiat o muncă prematură, moartea copilului in utero, precum și nașterea unui copil cu patologii de dezvoltare bruște.
• Naștere anterioară gravă sau secțiune cezariană. Dacă în trecut au apărut astfel de fapte, atunci următoarea sarcină în perioadele ulterioare necesită în mod necesar o monitorizare frecventă, inclusiv cu ajutorul CTG.

Femeile din grupul de risc desemnat pot fi diagnosticate de mai multe ori în timpul sarcinii. Frecvența este determinată de medic, care este conștient de particularitățile cursului de sarcină la o anumită femeie.

Cum se face?

Această examinare simplă poate fi efectuată la clinica antenatală la locul de reședință, precum și la orice clinică privată care oferă servicii de planificare și gestionare a sarcinii. Procedura este complet nedureroasă, nu provoacă disconfort.

În cabinetul medicului o femeie va fi oferită să se simtă confortabilă. Poate sa se culce, sa se aseze sau sa stea in pozitie pe jumatate, principalul lucru fiind ca este confortabil, deoarece CTG dureaza mult timp - de la o jumatate de ora la o ora, iar in unele cazuri chiar si mai mult daca examenul trece cu erori sau rezultatele sunt anormale sau discutabile..

O centură specială largă este pusă pe burta mamei viitoare - același indicator al tensiunii, iar sub el este fixat un mic senzor ultrasonic de formă rotundă sau dreptunghiulară. Sonda cu ultrasunete încearcă să se aranjeze astfel încât să fie cât mai aproape posibil de inima copilului. De îndată ce medicul aude un ritm distinct, el își va fixa centura, va repara senzorii și va porni programul de calculator, care va începe să fixeze indicatorii și să deseneze grafice. Dacă examinarea are loc pe o mașină veche, recorderul va desena.

Mișcările vor ridica centura de măsură a tensiunii. Dacă diagnosticul se face pe dispozitiv, atunci în mâna femeii va fi un buton pe care va fi rugat să o apese de fiecare dată, de îndată ce simte o mișcare distinctă a copilului ei. Decizia de a opri măsurătorile este luată de programul însuși, de îndată ce volumul informațiilor necesare pentru calcularea rezultatelor este primit, "sesiunea" este finalizată și rezultatul este tipărit.

Pregătirea pentru trecerea CTG este destul de simplă. În ajun, este de dorit să aveți o odihnă bună, somn, pentru a nu obține rezultate distorsionate incorecte. Nu trebuie să mergeți la studiu pe stomacul gol, cel mai bine este să mâncați înainte de ieșire și, înainte de a merge la cabinetul medicului, mergeți la toaletă, pentru că va dura mult timp să stați într-o singură poziție. Pe drum merită să mergi pe jos pentru a "înveseli" copilul, pentru că fatul dormit nu va putea să demonstreze activitatea motoarelor necesare.

Conform recenziilor mamelor viitoare, o mica ciocolata consumata inainte de procedura ajuta la trezirea copilului.

Decriptarea și normele

Dispozitivele moderne nu numai imediat după încheierea sondajului dau rezultatul pentru fiecare dintre indicatorii identificați, dar și evaluează starea generală a fătului în puncte. Vom spune despre notarea mai târziu, dar pentru moment, să luăm în considerare ce înseamnă termenii de bază și ce ar trebui să fie normal.

Ritmul bazal

Frecvența contracțiilor inimii mici se schimbă în mod constant. Acesta este primul lucru pe care îl va vedea o femeie. Pentru a obține media indicatorilor, care variază de la 120 la 180 biți pe minut, a fost derivat un astfel de parametru ca ritmul bazal. În primele 10 minute ale studiului, dispozitivul înregistrează modificările frecvenței cardiace și afișează valoarea bazală medie. Asta este ceea ce este indicat pe linia "ritmul bazal" sau "ritmul cardiac de bază". Norma în cel de-al treilea trimestru este considerată dacă frecvența de bază se situează în intervalul de la 110 la 160 batai pe minut.

Variabilitatea ritmului

În cazul în care ritmul bazal este o valoare medie, atunci variabilele cele mai rapide ale frecvenței bătăilor inimii sunt variabilitatea. Pentru a se referi la acest parametru, se utilizează termenul "oscilații", care înseamnă literalmente "oscilații".

Aceste vibrații sunt rapide și lente. Oscilațiile rapide sau (instantanee) sunt vibrații care apar la fiecare bătăi a inimii. Pe monitor, mama le poate vedea astfel: 143, 156, 136, 124, 141 și așa mai departe, deoarece inima își schimbă ritmul la fiecare câteva secunde.

Vibrațiile slabe sunt de asemenea diferite. Dacă, într-un minut de timp, inima copilului schimbă ritmul cu mai puțin de trei batai (a fost 140, a devenit 142), atunci este vorba de variabilitate scăzută și oscilații scăzute. Dacă într-un minut inima a schimbat ritmul de bătăi cu un număr de la 3 la 6 bateți (a fost 140, a devenit 145), atunci vorbim despre variabilitatea medie. Când ritmul cardiac se modifică cu mai mult de șase batai pe minut (a fost de 140, a devenit 150), vorbește despre variabilitate ridicată și oscilații mari.

Oscilațiile sunt considerate ridicate și instantanee.

Dacă un copil are o variabilitate scăzută și oscilații instantanee cu dispozitivul, aceasta poate indica o stare patologică gravă a copilului. Acest lucru este adesea observat în timpul hipoxiei.

Fluctuațiile lente pot fi monotone (dacă ritmul cardiac pe minut al cercetării sa schimbat cu nu mai mult de cinci bătăi), tranzitorie (ritmul sa schimbat cu 6-10 bătăi), valuri (ritmul cardiac sa schimbat în 1 minut cu 11-25 bătăi) (mai mult de 25 de batai pe minut). Wavelike oscilații lente sunt considerate normale. Orice alte tipuri de fluctuații lente sunt considerate un simptom alarmant. Săriturile, în special, sunt în timpul legăturii cordonului ombilical, iar tranziția - în timpul hipoxiei.

Accelerarea și decelerarea

Acestea sunt aceleași cu cele discutate de viitorii mame și vizibile în diagrama "dinți" și "scufundări". Vorbind în limbaj simplu, accelerația solicită creșterea frecvenței bătăilor inimii unui copil cu mai mult de 15 bătăi pe minut și menținerea acelui ritm timp de 15 secunde sau mai mult. Pe diagramă este un lift. Decelerația este o scădere a ritmului, toate pentru aceleași 15 bătăi pe minut, menținând ritmul timp de 15 secunde sau mai mult. Pe grafic, arată ca un eșec.

2 sau mai multe accelerații timp de 10 minute sunt considerate normale. Dacă "vârfurile" din grafic repetă cu aceeași frecvență și durează același timp, atunci acesta poate fi un semn al nefericirii fătului. Degradarea nu este considerată deloc normală. Cel mai adesea vorbesc despre hipoxie posibilă, dar "eșecurile" minore pot fi o variantă a normei, totul depinde de ceilalți indicatori CTG.

Miscari fetale

Multe mame viitoare consideră că numărul de mișcări per copil pe oră este principalul parametru care determină CTG. Nu este. Deja cel puțin pentru că nu există o singură normă a numărului de mișcări ale unui copil pe oră. Condiționat considerat un semn bun în cazul în care miezul face 6-8 sau mai multe mișcări pe oră de diagnostic. Numărul de mișcări poate fi influențat de starea de spirit a mamei în momentul trecerii CTG și de ceea ce a mâncat și de modul în care metabolismul substanțelor sale survine. Copilul poate fi atent și poate vrea să doarmă. Prin urmare, numărul de mișcări arată doar împreună cu restul rezultatelor diagnosticului.

Contracțiile musculaturii uterine arată linii ondulate netede pe grafic, care se află sub diagrama cardiogramei fetale.

Mișcările sunt notate în același loc, dar au forma unor creșteri ascuțite, vârfuri.

O cantitate mică de perturbare poate indica faptul că bebelușul dormește sau se află într-o fază de odihnă și, de asemenea, că are tulburări pronunțate, cum ar fi deficiența de oxigen. Dar numai pentru acest indicator nu pot fi trase concluzii.

Uterul tonus

Multe femei însărcinate sunt preocupate de întrebarea dacă CTG va arăta un tonus sau o hipertonitate a uterului. Răspunde nu este la fel de ușor cum pare. După cum sa menționat mai sus, CTG poate fi efectuată în două moduri - externe și interne. Modul extern, care este în discuție, nu dă un răspuns clar dacă femeia are un ton crescut. Permite doar fixarea bucăților individuale ale organelor de reproducere.

Este posibil să se determine cu exactitate nivelul presiunii din interiorul uterului (și cu o creștere a tonului) numai prin introducerea unui electrod senzor subțire în cavitatea uterină. În timpul sarcinii, din motive evidente, nu este posibil dacă membranele sunt sigure și sănătoase. Și în nașterea în această dimensiune nu este de obicei nevoie, pentru că copilul sa adunat deja "pe drum", iar măsurătorile CTG externe, care vor spune despre bătăile inimii și activitatea sa, vor fi informative.

Prin urmare, în mod implicit, presiunea intrauterină la nivelul de 8-10 milimetri de mercur este considerată normă.

Dacă programul de evaluare a contractilității uterului arată valorile de mai sus, se vorbește despre ton, dar indirect și foarte atent.

Contracțiile - adevărate și false

Contracțiile sunt contracții ale mușchilor uterului și sunt afișate pe diagrama CTG. Și atât contracțiile reale care însoțesc procesul generic, cât și contracțiile false sau de formare care precedă debutul forței de muncă, uneori cu mult înainte de acestea. În grafic, contracțiile reale sunt reprezentate de valuri destul de mari în linia de jos. Formarea va arăta similar, dar "valurile" vor fi mai puțin pronunțate, iar durata de la început până la sfârșitul valului nu va depăși un minut.

Dacă simplificăm toate cele de mai sus, atunci normele CTG, conform cărora se poate spune că totul este bine cu copilul, poate fi afișat în tabelul următor:

Oscilații înalte înalte

vibrații lentă ca undă, variabilitate totală - 5-25 bătăi / min

Posibile încălcări și cauzele lor

Ca orice alt examen de diagnostic, CTG, sau mai degrabă rezultatele sale, poate provoca o mulțime de întrebări, mai ales dacă medicul spune că "CTG este rău". Ce patologii pot fi identificate, vom spune mai jos.

Ritmul sinusoidal

Graficul CTG, care seamănă chiar cu sinusoide identice, de obicei nu inspiră optimism specialiștilor. Adevărat, acest lucru se întâmplă destul de rar - o dată pentru 300-350 de examinări, doar o femeie teoretic cardiotocografie arată un ritm sinusoidal.

Pe grafic nu există decelerații și accelerații (urcușuri și coborâșuri), ritmul cardiac de bază este destul de normal, variabilitatea nu depășește 15 bătăi pe minut. Un astfel de program, de obicei, nu bate bine. Acesta este modul în care un copil se comportă în conflict sever de Rhesus, hipoxie fetală semnificativă și otrăvirea unei femei gravide și a unui copil cu substanțe toxice sau narcotice.

Dacă o femeie nu ia otrăvuri și droguri, riscurile pentru copil cresc. În acest caz, un ritm sinusoidal poate fi un predicator al morții iminente. Aproape 70% din copiii din CTG care au prezentat astfel de sinusoide s-au născut morți sau au murit în primele ore după naștere din diferite motive.

Pentru a judeca sinusoidalitatea ritmului, astfel, în imagine, graficul trebuie să fie "desenat" timp de 20 de minute sau mai mult. În acest caz, femeia este spitalizată de urgență pentru a efectua o operație de urgență prin cezariană și a încerca să salveze viața copilului.

Frecventa cardiaca ridicata

Dacă CTG timp de 10 minute la un copil a înregistrat o creștere clară a frecvenței cardiace, ritmul cardiac inițial depășește în mod normal norma, vorbim de tahicardie fetală. În același timp, se acordă o importanță deosebită cât de mult sunt depășite valorile de bază:

• HR = 160-179 bătăi / min - tahicardie ușoară;
• HR = 180 batai / min și mai mult - tahicardie severă.

Motivele care pot face atât de des o bătăi cardiace mici pot fi diferite. Cel mai adesea tahicardia este un semn de înfometare la oxigen. Atunci când bebelușul nu are suficient oxigen, acesta "activează" mecanismele compensatorii care sunt proiectate pentru a satura țesuturile și organele cu oxigen "pentru viitor". Inima începe să bată mai des sub influența hormonilor de stres.

Cu un ritm cardiac ridicat, copilul din uterul mamei poate reacționa la febră. Dacă temperatura corpului mamei crește până la cel puțin 37,5 sau 38,0 grade, miezul va arăta imediat o creștere a frecvenței cardiace. Dacă mama nu este bolnavă și nu se plânge de febră, cauza acestei CTG poate fi o infecție în copilul însuși. Infecția intrauterină determină imunitatea miezurilor să înceapă să producă anticorpi și o varietate de excipienți care măresc temperatura copilului și îi determină inima să se micsoreze mai des.

Dacă mama a luat medicamente cu puțin timp înainte de studiu, ar trebui să informați cu siguranță medicul dumneavoastră despre acest lucru.

Efectele secundare ale unor medicamente includ o creștere a frecvenței cardiace, și nu numai mama însăși. Tahicardia poate fi observată la copiii care suferă de defecțiuni tiroidiene. În acest caz, fundalul hormonal greșit al mamei acționează asupra corpului copilului.

Bătăi cardiace rapide

Reducerea frecvenței bătăilor inimii copilului sub valorile normale se numește bradicardie. Ritmul cardiac este considerat un indicator alarmant dacă rămâne la un nivel de 100 sau mai puține bătăi pe minut timp de 10 minute de la test.

Rata cardiacă scăzută poate fi în cazul unei hipoxii severe, care reprezintă un pericol real pentru viața copilului. Astfel de indicatori în timpul procesului de naștere sugerează că capul copilului a fost strâns presat în timp ce trece prin canalul de naștere. În al doilea caz, bradicardia este considerată o variantă a normei, se numește aritmie reflexă. Unele medicamente care au fost luate de mamă în ajunul studiului pot încetini frecvența contracțiilor inimii copilului.

Bătăile inimii monotone

Pe o astfel de încălcare ar putea fi discutate în cazul oscilațiilor lente (oscilație) nu depășește 5 bătăi pe minut. Nu există fluctuații clare pe grafic. Dacă o astfel de programare rămâne timp de 10-15 minute de cercetare sau mai mult, femeia va fi cu siguranță cerută să fie supusă unor examinări suplimentare, de exemplu, ultrasunete cu ultrasunete, deoarece în majoritatea cazurilor monotonia "semnalează" despre hipoxie și alte circumstanțe nefavorabile pentru copil.

Hipoxia fetală - foametea prin oxigen

Toate mamele viitoare știu cât de periculoase și de hipoxie insidios poate fi. Lipsa oxigenului pe care copilul o primește cu sângele matern prin sistemul mamă-placentă-făt poate duce la procese ireversibile în sistemul nervos central al bebelușului și chiar provoacă moartea acestuia.

Semnele de agenți de hipoxie la examinarea cardiotocografică sunt o scădere sau o creștere a frecvenței cardiace.

În stadiul incipient al înfometării la oxigen, inima bate mai des decât normele cer, în stadiul final al hipoxiei se observă o scădere - bradicardie.

Un copil care suferă de o lipsă de oxigen, care este atât de important pentru dezvoltarea lui, "va demonstra" asupra variabilității scăzute a CTG, accelerației, care va fi exact aceeași durată și severitate, ritm sinusoidal și perturbații ascuțite și foarte frecvente pe care doctorii le numesc "perturbații dureroase".

Dacă CTG determină unul dintre aceste semne, atunci femeia este trimisă pentru examinări suplimentare. Dar descoperirea a doi sau mai mulți indicatori alarmanți reprezintă baza pentru spitalizarea mamei în așteptare și livrarea timpurie cu o operație cezariană.

Scor după puncte

Un sistem de puncte este folosit pentru a rezuma rezultatele cardiotocografiei. Evaluarea fiecăruia dintre parametrii de mai sus include acumularea unui număr complet de puncte, care împreună dau rezultatul final. În obstetrică și ginecologie, există mai multe criterii pentru a acorda puncte.

Fisher scară

Dintre toate metodele de calcul al rezultatelor, aceasta este considerată a fi cea mai corectă și corectă până în prezent. Atunci când se calculează punctele de pe scara Fisher, se evaluează patru valori de bază - bataile inimii de bază, variabilitatea, accelerația și decelerarea. Această scală a fost completată de Dr. Krebs, care a sugerat de asemenea să se țină seama de numărul mișcărilor fetale. Astfel, a fost obținut un sistem clar și simplu de punctare:

Fischer tabelul de rating în Krebs modificare:

Normal la această scală se consideră dacă starea fătului este estimată la 9-12 puncte. Acest lucru înseamnă că păsărică se simte bine, cel puțin în timp ce cercetarea se făcea.

Dacă rezultatul CTG Fisher este 6-8 puncte, atunci femeia are nevoie de o monitorizare suplimentară a CTG, deoarece o astfel de indicație este un semn al primejdiei copilului. Cu toate acestea, nu reprezintă un pericol imediat pentru viața friabililor. Se recomandă repetarea CTG mai des pentru a urmări dinamica.

Cel mai alarmant indicator pentru Fisher este mai mic de 5 puncte. Aceasta înseamnă că copilul este în pericol de moarte, moartea lui poate să apară în orice moment. De obicei, cu astfel de rezultate, CTG nu este trimis acasă, ci imediat la spital, unde trebuie luată o decizie privind livrarea timpurie în următoarele ore, pentru a da copilului șansa de a supraviețui. Acesta este cazul în care este mai periculos pentru un copil să rămână în pântecele mamei decât să se nască, chiar dacă este foarte prematur.

Scala FIGO

Această scală a fost creată de Asociația Internațională a ginecologilor și obstetricianilor pentru a "egaliza" anumite erori în evaluarea criteriilor pentru CTG de către medici din diferite țări. Acesta este un standard internațional "de aur".

Tabela de evaluare pe scara FIGO:

Determinată pe indicatorul CTG

Valoare la CTG normală

Semnificația CTG îndoielnice sau "suspecte"

Valoarea patologiei

sau 151-170 batai / min

Mai puțin de 100 sau mai mult de 170 de batai / min

5-10 bătăi / min în 40 de minute

Mai puțin de 5 bătăi / min timp de 40 de minute sau ritm sinusoidal

2 sau mai multe în 40 de minute

În timpul anchetei de 40 de minute sunt absente

Nu sunt înregistrate deloc sau există variabile rare

Variabilă sau întârziată

Întrebări frecvente

Am urmărit câteva forumuri de femei pe Internet, unde femeile însărcinate au discutat despre rezultatele CTG. Așadar, lista celor mai frecvente întrebări care interesează mamele viitoare a devenit evidentă. Vom încerca să le răspundem aici.

Ce este un capac?

În concluzie, care va primi o femeie însărcinată cu privire la trecerea cardiotocografiei, se va indica faptul că PAC a fătului = o anumită valoare numerică. Ce este PAC, nu este prea greu de ghicit. Această abreviere înseamnă "indicator al stării fătului". Acesta este un fel de rezumat, care se emite după analizarea tuturor datelor obținute. PSP nu este calculată de o persoană, ci de un program special și, prin urmare, factorul personal și calificările personalului medical nu contează aici.

PSP este calculat prin algoritmi matematici complexi pe care viitoarea mamă nu trebuie să o cunoască deloc. Destul de familiarizat cu regulile generale ale PSP ca atare:

Norm - 1.0 și mai jos. Abaterea de la normă, care este considerată nesemnificativă, de exemplu, 1.03 sau 1.05 este un motiv pentru verificarea dublă a datelor, pentru a efectua CTG din nou, poate că ceva a mers prost.

PSP = 1,1-2,0. Aceste valori numerice indică perturbarea inițială a fătului. Repetarea CTG ar trebui să fie o dată pe săptămână, femeii i se prescrie tratamentul în funcție de motivele care au cauzat afectarea (hipoxie fetală, insuficiență placentară etc.).

PSP = 2,1-3,0. Astfel de indicatori sugerează că bebelușul simte disconfort pronunțat, starea lui lasă mult de dorit. Cu astfel de valori în KTG, este obișnuit să spitalizați o femeie pentru a lua decizia finală în spital - pentru a trata sau a da naștere. Dacă se decide păstrarea sarcinii, cardiotograma va fi afișată la fiecare 2-3 zile.

PSP = 3.0 și mai mult. Acest rezultat este foarte alarmant. Cel mai adesea el indică faptul că miezul este în stare critică. O femeie este spitalizată imediat, uneori printr-un "Prim ajutor", în decurs de câteva ore se ia decizia de a efectua o operație de cezariană de urgență pentru a salva viața copilului.

Precizia estimării PSP este apropiată de 90% și, prin urmare, cum ar fi diagnosticarea cu ultrasunete, CTG oferă doar hrană pentru gândire. Bazându-se numai pe CTG "rău", nu se fac diagnoze. Aveți nevoie de o examinare cuprinzătoare, care va include ultrasunete și ultrasunete Doppler (USDG) și teste de laborator de sânge, urină, frotiuri.

uziprosto.ru

Enciclopedia de ultrasunete și IRM

CTG fetal: ce este?

Pentru a evalua starea fătului, medicii prescriu diferite studii pentru femeile însărcinate. Cea mai comună este ultrasunetele. În plus față de ultrasunete, femeile suferă CTG - cardiotocografie. Această metodă permite specialiștilor să identifice patologiile grave la copiii nenăscuți și să ia măsurile necesare în timp util. Ce este CTG și de ce este prescris? Ce informații importante primesc medicii atunci când efectuează această cercetare?

CTG ca metodă de diagnosticare

Cardiotocografia este modalitatea cea mai potrivită pentru a evalua starea unui copil care nu sa născut încă. În timpul studiului, se realizează o înregistrare grafică a activității uterine și frecvența contracțiilor inimii fetale. Experții evaluează rezultatele obținute și trag concluziile corespunzătoare.

Esența cardiotocografiei

Studiul este realizat folosind un dispozitiv special numit cardiotocograf. Pentru fixarea ritmului cardiac este un senzor ultrasonic. Activitatea uterină este înregistrată prin măsurarea tensiunii.

Toate informațiile sunt înregistrate pe o cardiogramă. Este un grafic format din două linii. Prima curbă este tahograma. Potrivit ei să evalueze activitatea inimii copilului. Cea de-a doua curbă din grafic este o histogramă. Potrivit estimării ei, schimbarea forței de contracție a uterului.

CTG în timpul sarcinii și în momentul livrării

Cardiotocografia se face în timpul sarcinii. Aparat de măsurare a tensiunii în partea inferioară a uterului. Pe suprafețele laterale ale abdomenului nu are. Apoi plasați senzorul cu ultrasunete. Poziția sa este determinată în funcție de prezentare și de fătul pe termen lung.

Cu previa cap și sarcină pe termen lung, senzorul este plasat ușor sub buric. De regulă, numai în acest loc este posibil să obțineți un semnal audio stabil. Pentru prezentarea pelviană, transductorul cu ultrasunete este poziționat mai aproape de partea inferioară a uterului, iar pentru sarcini premature - mai aproape de articulația pubiană.

Cardiotocografia este de asemenea efectuată în timpul livrării. Heartbeats sunt înregistrate folosind un electrod special. Acesta este introdus în partea prezentă a fătului. Contracțiile uterine sunt fixate de un cateter inserat în cavitatea de organe.

Indicatii pentru cardiotocografie

Primul studiu al femeilor aflate în poziția respectivă are loc la aproximativ 32 de săptămâni de sarcină. Dacă rezultatele sunt bune, CTG repetată este prescrisă o dată în 7-10 zile. Nu are sens să faci mai des cercetări.

Dacă perioada de naștere are complicații, cardiotocografia se efectuează pentru orice modificare a stării femeii însărcinate. Indicații pentru monitorizarea frecventă:

• avorturi și nașteri premature care au fost în trecut;
• prezența unei femei de orice boli cronice;
• preeclampsia (complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, edem, convulsii);
• lipsa de apă sau debitul mare de apă (scăderea sau creșterea cantității de lichid amniotic);
• malformații la copil;
• sarcina multiplă.

Când începe nașterea, medicii efectuează un examen cardiotocografic principal. Dacă rezultatele sale sunt favorabile, CTG repetate în prima perioadă se face la fiecare 3 ore. În a doua etapă a muncii se efectuează o monitorizare continuă.

Dacă, în cursul cercetării inițiale efectuate la începutul muncii, specialiștii primesc date nefavorabile, atunci se efectuează imediat o monitorizare continuă. Monitorizarea se efectuează înainte de decizia de a efectua o operație cezariană sau de al abandona.

Senzori ai aparatului cardiotocografic pe abdomenul unei femei gravide

Reguli de bază pentru CTG

Poziția femeilor însărcinate la momentul studiului este un factor important care influențează rezultatele. Cardiotocografia este recomandată în poziția pacienților din partea stângă. Este permisă și o poziție de ședere. Lăsând-o pe cardiotocografia din spate nu merită. Rezultatele vor fi nesigure din cauza comprimării vaselor de sânge uterine.

O altă regulă pentru CTG este utilizarea unui gel acustic special. Se aplică senzorului, care înregistrează activitatea inimii copilului. Uneori gelul este tratat nu cu un senzor, ci cu burta unei femei însărcinate. Aceasta nu este considerată o greșeală. Dar ecartamentul trebuie să rămână uscat. În loc de fixare, gelul nu este de asemenea aplicat.

Durata cardiotocografiei joacă un rol important. Intrările pe termen scurt sunt nedorite, deoarece în astfel de cazuri, probabilitatea de a obține rezultate false este mare. Durata cardiotocografiei trebuie să fie de aproximativ 20 de minute. Dacă studiul arată ritmuri anormale sau anxioase, atunci se efectuează în decurs de 40 de minute.

În timpul travaliului, durata cardiotocografiei trebuie să fie de cel puțin 20 de minute. Dacă sunt detectate semne suspecte, studiul nu este reziliat. Înregistrarea este continuată până când se ia o decizie cu privire la alte tactici de naștere.

Evaluarea cardiacă

În timpul studiului cardiotogramei, toți parametrii care caracterizează funcționarea inimii fetale sunt luați în considerare. Subiect de evaluare:

• decelerare și accelerare;
• ritmul bazal;
• variabilitatea ritmului bazal.

Delerarea și accelerarea

La evaluarea cardiogramei, sunt analizate în mod necesar manifestările neregulării inimii. Se numesc decelerații și accelerări. Decelerația este încetinirea inimii cu 15 bătăi pe minut timp de 15 secunde sau mai mult. Accelerația se numește o creștere a frecvenței cardiace.

Normal la manifestările cardiotografice ale încetinirii inimii ar trebui să lipsească. Prezența unei decelerații sporadice (imprevizibile) este permisă după accelerare până la o adâncime de 30 de bătăi pe minut și o durată de cel mult 20 de secunde. Accelerația ca răspuns la mișcarea fătului trebuie să fie de cel puțin 4 timp de 20 de minute.

Ritmul bazal

Acest termen reprezintă frecvența medie a contracțiilor cardiace pentru o anumită perioadă de timp, fără a lua în considerare decelerările (scăderea frecvenței cardiace) și accelerația (creșterea frecvenței cardiace). Normal este considerat a fi egal cu 120-160 batai pe minut.

Uneori sunt detectate abateri:

1. Scăderea ritmului bazal. Frecventa medie a contractiilor inimii, egala cu 100-120 batai pe minut, este un semn de bradicardie moderata. Un ritm bazal foarte mic (mai puțin de 100 bătăi pe minut) indică prezența unei bradicardii marcate.
2. Îmbunătățiți ritmul bazal. Dacă cifra este de 160-180 biți pe minut, atunci experții spun despre tahicardia ușoară. Dacă ritmul bazal este de peste 180 bătăi pe minut, aceasta indică o tahicardie pronunțată.

Variabilitatea ratei bazale

Acest indicator, evaluat prin cardiotocografie, constă din mai multe componente. Cu toate acestea, experții acordă atenție, în principal, amplitudinii și frecvenței oscilațiilor (abateri ale HR din nivelul bazal mediu).

Amplitudinea unei oscilații specifice este distanța dintre vârfurile dinților superioară și inferioară. Acest indicator este estimat prin linii orizontale. Acestea sunt aplicate la hârtia de înregistrare la fiecare 5 bătăi pe minut. De exemplu, dacă vârfurile oscilațiilor valurilor superioare și inferioare sunt situate pe liniile adiacente opuse, amplitudinea este de 5 blițuri pe minut. În mod normal, amplitudinea oscilației este de 6-25 biți.

Frecvența oscilațiilor este numărul aceluiași tip de oscilații de frecvență bazală care apar în 1 minut. Indicatorul se calculează după numărul vârfurilor din ritmul cardiac. Frecvența oscilațiilor este în mod normal mai mare de 6 cicluri pe minut.

Rezultatele CTG: posibile patologii

Dacă majoritatea indicatorilor sunt în afara normei fiziologice, atunci medicii diagnostichează hipoxia fetală intrauterină, adică starea de înfometare a oxigenului. Această condiție este destul de periculoasă. Datorită lipsei unui element vital, metabolismul din corpul copilului este perturbat. Când se detectează un deficit de oxigen, medicii efectuează zilnic o înregistrare CTG.

Hipoxia poate fi pronunțată. Pentru cardiotograma, care reflectă această patologie, sunt caracteristice următorii indicatori:

• ritmul bazal mai mare de 180 sau mai puțin de 100 batai pe minut;
• lipsa de accelerare timp de 30 de minute;
• prezența unor decelerații variabile pronunțate;
• oscilație amplitudine mai mică de 3 bate;
• numărul de oscilații este mai mic de 3 cicluri pe minut.

Hipoxia severă indică faptul că moartea fetală intrauterină poate să apară brusc. La diagnosticarea acestei patologii, medicii efectuează o livrare imediată. Detectarea precoce a hipoxiei salvează viața copilului.

Uneori, cu cardiotocografie, se detectează numai bradicardie sau tahicardie. Nu sunt detectate alte modificări. În astfel de cazuri, această modificare a activității cardiace nu indică prezența hipoxiei. Poate că copilul nenăscut are o boală cardiacă congenitală.

Studiul este periculos?

Dacă CTG este dăunătoare, este o problemă care apare la aproape toate femeile însărcinate. Cu această ocazie, este demn de remarcat faptul că nu există contraindicații pentru CTG. Studiul este atribuit tuturor femeilor însărcinate și femeilor care lucrează în muncă. Nu reprezintă un pericol serios pentru viitorul mamă și copil. În plus, cardiotocografia este o procedură fără durere.

Deși studiul este sigur, complicațiile apar uneori. Ele apar doar după cardiotocografia internă, efectuată la ruperea membranelor fetale. Cu toate acestea, efectele negative sunt extrem de rare. Faptul este că experții care conduc cercetarea, respectă regulile de asepsie și antiseptice.

Cardiotocografia este o metodă de diagnostic extrem de informativă. Dacă sunt identificate semne de bunăstare, atunci copilul nu este în pericol în viitorul apropiat. Rezultatele rămân relevante timp de 7-10 zile. Dacă cardiograma nu indică bunăstarea fătului, atunci copilul poate avea hipoxie. În astfel de cazuri, sunt posibile toate posibilele rezultate, care nu pot fi anticipate utilizând CTG. Totul depinde de medicul care decide cu privire la viitoarele tactici ale sarcinii.