Echocardiografia stresului

Echocardiografia de stres (Stress EchoCG) este o metodă de ecocardiografie de încărcare care permite evaluarea răspunsului inimii la stres, indus de agenții farmacologici sau fizici. Stresul Echo-KG este utilizat în principal pentru a detecta ischemia miocardică și riscul de complicații ale bolii coronariene, precum și în unele defecte cardiace pentru a evalua indicațiile chirurgiei cardiace. În procesul de Stress Echo-KG, un studiu ecocardiografic și controlul hemodinamicii sunt efectuate înainte, în timpul și după exercițiu. Efometria pe bicicletă (pe un simulator orizontal sau vertical), testul pentru banda de alergare, electrostimularea esofagiană și medicamentele pot fi folosite ca agenți de stres.

Echocardiografia de stres (Stress EchoCG) este o metodă de ecocardiografie de încărcare care permite evaluarea răspunsului inimii la stres, indus de agenții farmacologici sau fizici. Stresul Echo-KG este utilizat în principal pentru a detecta ischemia miocardică și riscul de complicații ale bolii coronariene, precum și în unele defecte cardiace pentru a evalua indicațiile chirurgiei cardiace. În procesul de Stress Echo-KG, un studiu ecocardiografic și controlul hemodinamicii sunt efectuate înainte, în timpul și după exercițiu. Efometria pe bicicletă (pe un simulator orizontal sau vertical), testul pentru banda de alergare, electrostimularea esofagiană și medicamentele pot fi folosite ca agenți de stres.

Pentru a determina ischemia miocardică în cardiologie, înregistrarea ECG în repaus, monitorizarea ECG zilnică, VEM, testul treadmill, testele farmacologice, scintigrafia miocardică sunt utilizate. În seria acestor studii, ecocardiografia de stres se distinge prin sensibilitate ridicată (74-97%) și specificitate (64-100%). Tehnica ecocardiografică de stres combină o ecocardiografie bidimensională și un test de stres, permițând detectarea răspunsului ischemic al miocardului la unul sau altul de provocare controlată. Principalul criteriu pentru echoCG de stres este cinetica patologică a ventriculului stâng înregistrată ca răspuns la sarcina indusă.

În procesul de ecocardiografiei de stres folosind diferite cazuri de incarcare: fizic (VEM vertical sau orizontal, mersul pe jos pe o bandă de alergare, exerciții izometrice, etc.), stimularea electrică a atriilor (drepte sau transesophageal) farmproby (ATP, arbutaminom, dobutamină, adenozina, ergonovină, dipiridamol) și altele (hiperventilație, rece).

Avantajele diagnostice ale ecocardiografiei de stres includ capacitatea de a vizualiza inima în mai multe secțiuni și un studiu detaliat al segmentelor ventriculului stâng; excelenta rezolutie spatiala; acceptabilitatea evaluării contractilității totale și regionale a inimii. Ecocardiografia de stres este o tehnică sigură non-invazivă care poate fi repetată de mai multe ori și are un cost relativ scăzut în comparație cu angiografia coronariană și scintigrafia perfuziei miocardice.

mărturie

Motivele și nevoia de ecocardiografie de stres sunt stabilite de un cardiolog. Scopul ecocardiografiei de stres este identificarea insuficienței latente a circulației coronare. În procesul de ecocardiografie de stres, cele mai vechi leziuni ale arterelor coronare sunt recunoscute, deoarece încălcarea contractilității miocardice precede semnele ulterioare de ischemie - durere toracică, anomalii ECG. Ecocardiografia de stres este indicată pentru semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale conducerii intravenoase, dezechilibru electrolitic etc., precum și cu rezultate de test de încărcare fals pozitive sau incorecte.

Cu ajutorul ecocardiografiei de stres, se efectuează o evaluare prognostică a unei forme stabile de angină pectorală: absența ischemiei inițiale indică scăderea, iar detectarea prezintă un risc ridicat de complicații cardiovasculare. Prin ecocardiografie de stres, monitorizarea dinamică a eficacității tacticii de reabilitare și de tratament se efectuează după infarctul miocardic sau chirurgia CABG. Echocardiografia de stres cu teste farmacologice poate fi efectuată în cazurile în care este imposibil să se efectueze un test de alergare sau un VEM, precum și atunci când pacientul nu ajunge la sarcina necesară. Ecocardiografia de stres poate fi utilă nu numai pentru detectarea bolii coronariene, ci și pentru evaluarea rezervelor de contractilitate miocardică pentru diferite defecte cardiace - stenoză aortică, insuficiență mitrală și stenoză.

Contraindicații

Factorii care limitează utilizarea ecocardiografiei de stres sunt posibilitățile reduse de imagistică a structurilor inimii în obezitate, gigantomastia, hiperventilarea plămânilor, subiectivismul interpretării rezultatelor. Utilizarea limitată a ecocardiogramei de stres cu defecțiuni fizice este cauzată de faptul că o treime dintre pacienți nu pot atinge sarcina necesară din cauza patologiei plămânilor, a vaselor periferice, a articulațiilor și a capacității nesatisfăcătoare. Ecocardiografia de stres este contraindicat în infarctul miocardic acut, tromboembolism, insuficiență cardiacă congestivă, anevrism aortic mănunchi, renale, respiratorii, insuficiență hepatică.

Metodologia

În efectuarea ecocardiografia de stres implicate 2 medici (tehnica de diagnostic inarmati cu ecocardiografie, si exercita de stres test de specialitate) si sora-asistent. Toți membrii personalului implicați în implementarea ecocardiografiei de stres ar trebui să aibă abilitățile de a oferi măsuri de urgență cardio-resuscitare, iar camera trebuie să aibă echipamentul necesar (defibrilator) și medicamente. În stadiul inițial al stresului echoCG, o ecocardiogramă de repaus este înregistrată în standard în patru secțiuni - parasternă, transversală, longitudinală și apicală, cu conservarea imaginii în forma unei buclă video. În același timp, sunt înregistrați indicatorii inițiali ai ECG cu 12 canale, frecvența cardiacă, tensiunea arterială.

Următoarea etapă a ecocardiografiei de stres include provocarea ischemiei într-un mod selectat (folosind exerciții dinamice, un test farmacologic, o stare de urgență EX și altele). În timpul testului, toate modificările ECG, frecvența cardiacă și tensiunea arterială sunt monitorizate și înregistrate. Atunci când se utilizează în timpul ecocardiografiei stres-test de exerciții orizontale, se efectuează teste farmacologice, electrostimulare transesofagiană la stadiul de provocare a ischemiei, monitorizarea și conservarea datelor ecocardiografice.

Motivele pentru terminarea testului de efort cu ecocardiografia de stres poate servi ca refuzul pacientului de a continua să se încarce, apariția unor efecte secundare inacceptabile (dureri de cap, greață, creșterea critică a tensiunii arteriale, etc), precum și înregistrarea markerilor ischemice. Pentru markeri clinice de ischemie includ (durere în piept, scăderea tensiunii arteriale, sau semne periferice ale hipoperfuzie cerebrală), electrocardiografică (elevație sau depresiune a segmentului ST, fără a schimba dinte Q, dezvoltarea de aritmii periculoase) și ecocardiografic (determinarea tulburărilor contractilității ventriculare stângi regionale) se afișează.

În perioada de post-încărcare a ecocardiografiei de stres, ecocardiograma este din nou înregistrată în secțiuni standard cu conservarea buclei video. În etapa finală a ecocardiografiei de stres, toate imaginile video obținute succesiv sunt redate pe un ecran, ciclurile cardiace sunt sincronizate, iar natura mobilității regiunilor miocardice este comparată.

Interpretarea rezultatelor

Reacția normală a miocardului ca răspuns la sarcina în timpul ecocardiografiei de stres se caracterizează prin hiperkinezie din stânga peretelui ventricular, fracția de ejecție a crescut, lipsa pereților tulburărilor cineticii, ingrosarea peretilor in timpul sistolei, a redus volumul sistolic final. Ca răspuns patologic (pozitiv proba de stres ecocardiografie) poate fi determinată violarea cinetici zonelor (akinezie, hipokinezie, dischinezie), creșterea telesistolic de reducere a volumului ventriculului stâng a îngroșării peretelui în timpul sistolei, scăderea fracției de ejecție la 35% sau mai jos, o creștere a RV și colab. Severitatea modificărilor ischemice detectate în timpul ecocardiografiei de stres este evaluată prin numărul de zone afectate de VS, tipul de modificări asinergice, timpul de dezvoltare și dispariția tulburărilor.

complicații

În procesul de efectuare a ecocardiografiei de stres, pot apărea efecte nedorite, care vor sta la baza opririi studiului: cefalee, tremor de mușchi, greață, extrasistol ventricular și supraventricular. Complicațiile minore ale stresului echoCG includ episoade scurte de paroxism (până la 2 minute), tahicardie hemodinamică nesemnificativă. complicații ale ecocardiografia de stres, care necesită activități intensive cardiace urgente Amenințarea - este un sindrom coronarian acut, fibrilație ventriculară, asistola.

Costul ecocardiografiei de stres în Moscova

Costul cercetării variază în funcție de tipul de teste de rezistență. Prețurile iau în considerare durata și complexitatea testului pentru un specialist, precum și necesitatea unor costuri suplimentare (de exemplu, atunci când se efectuează teste cu medicamente). În plus, prețul ecocardiografiei de stres în Moscova este determinat de tipul de unitate medicală și de diagnostic (publică sau privată), urgența procedurii de diagnosticare și nivelul de pregătire a specialiștilor. Dacă pacientul dorește să se supună Stresului Stresului Echo-KG fără o coadă, în timpul procedurii, medicul, candidatul sau medicul de medicină de cea mai înaltă clasă poate crește costul tehnicii.

Stres EchoCG: tipuri de proceduri, argumente pro și contra lor, pregătire și conduită

Din acest articol veți afla: care este nevoia de ecocardiografie de stres, care sunt tipurile de proceduri, cum se efectuează fiecare dintre ele. Există contraindicații privind modul de pregătire a procedurii?

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Echocardiografia stresului este o ultrasunete a inimii combinata cu o sarcina pe ea. Vă permite să identificați bolile la etapa inițială, care nu se manifestă într-o stare de odihnă și, de asemenea, să verificați rezistența inimii.

Este diferit de EchoCG, deoarece este efectuat cu o sarcină pe inimă: fizică (în timpul exercițiului), farmacologic (când se administrează preparate speciale) sau electrică (sub influența specială a impulsurilor electrice) - în timp ce echoCG este efectuat în repaus.

Esența metodei este de a examina inima într-un moment în care se contractează cu frecvența maximă și necesită mai mult oxigen decât în ​​repaus. Pentru a crea astfel de condiții și utilizează sarcina.

Alocă diagnosticul și diagnostichează cardiologul după descifrare, procedura fiind efectuată de un cardiolog și de un specialist în ultrasunete.

mărturie

Cu ajutorul ecocardiografiei de stres, boala ischemică de inimă poate fi detectată în stadiile incipiente și cardioscleroza post-infarct - bolile care provoacă insuficiență cardiacă pot provoca aritmii și moarte subită cardiacă.

Alocați-l în astfel de cazuri și în acest scop:

• Înainte de chirurgia cardiacă pentru prognoza și evaluarea riscului de complicații.
• Dacă ecocardiografia normală și ECG au arătat rezultate normale, dar persoana este expusă riscului de a dezvolta boli ischemice (stil de viață sărac, ereditate, colesterol ridicat, tulburări metabolice, boli vasculare etc.).
• Dacă ECG de stres nu a fost informativă.
• Pentru a evalua eficacitatea tratamentului și prognosticul pentru ischemia inimii.
• Pentru a testa rezistența inimii sportivilor profesioniști și a evalua performanța umană.
• Pentru identificarea exactă a zonelor sănătoase și bolnave ale miocardului.

specie

Tipuri de ecocardiografie de stres, în funcție de tipul de sarcină pe inimă:

Echocardiografia stresului

Ecocardiografia de stres în ultimii ani a devenit o metodă general acceptată, deoarece este folosită pe scară largă în diagnosticul bolilor cardiace, care duc la afectarea miocardului datorită modificărilor patologice ale sistemului circulator. Studiul este realizat pentru a identifica patologiile valvelor cardiace la pacienții care necesită o intervenție chirurgicală urgentă, precum și pentru a determina tulburările de funcționare ale diastolului, recunoscute ca fiind una dintre cauzele insuficienței cardiace. Metoda constă în utilizarea testelor de stres, care accelerează contractilitatea inimii, permițând să se determine zonele miocardice care suferă de deficiență de oxigen. Care sunt indicațiile testului și care este caracteristica diagnosticului?

Metoda caracteristică

Majoritatea pacienților, după prescrierea ecocardiografiei de stres, sunt interesați de ceea ce este și de modul în care se efectuează procedura.

Definirea tulburărilor locale în anumite zone ale țesutului cardiac indică dezvoltarea procesului patologic. De regulă, o electrocardiogramă este efectuată în repaus, prin urmare, este dificil să se identifice tulburările minime ale organului. Dimpotrivă, ecocardiografia de stres se efectuează în timpul exercițiului cardiac, determinând o creștere a contracțiilor sale, ceea ce contribuie la o determinare precisă a bolii coronariene într-un stadiu incipient de dezvoltare.

În cursul studiului, următoarele teste sunt utilizate ca teste de rezistență:

• medicamente farmacologice;
• ergometria de biciclete;
• stimularea rece;
• electrostimulare transesofagiană;
• hiperventilația sistemului bronho-pulmonar.

De asemenea, metoda vă permite să determinați rezistența inimii, astfel încât este utilizată anual la sportivii profesioniști.

Avantajele și dezavantajele testului

Utilizarea fiecărui tip de test de stres are atât avantajele, cât și dezavantajele sale.

• Vă permite să evaluați activitatea inimii într-o stare de efort sporit fizic.
• Posibilitatea efectuării de diagnostice în afara spitalului, datorită echipamentului portabil.
• Nivelul calitativ al evaluării stării musculare a inimii.
• Metoda de înaltă sensibilitate.
• Lipsa efectelor biologice asupra pacientului și a personalului medical.

• Precizia studiului depinde de nivelul de calificare al specialistului.
• În timpul exercițiului, este posibilă vizualizarea fuzzy a ventriculului stâng.
• Dezvoltarea efectelor secundare sub formă de amețeală, puls rapid, disconfort în piept.

În ciuda tuturor deficiențelor, tehnica este considerată o procedură eficientă și necostisitoare capabilă de a diagnostica modificările patologice în funcționarea miocardului.

În ce cazuri este prescris?

Expertii recomanda sa treaca un diagnostic de stres la pacientii care au primit ECG normale si echo kg, dar au, de asemenea, simptome tipice de boli de inima.

Indicațiile pentru echo kg de stres sunt următoarele stări:

• Diagnosticarea ischemiei miocardice.
• Evaluarea gradului de deteriorare a vaselor coronare.
• Evaluarea funcționării mușchiului cardiac la pacienții cu funcție de organ afectată.
• Identificarea situsurilor miocardice cu risc crescut de leziuni ischemice.
• Analiza stării în CHD cronică.
• Pregătiți pacientul pentru proceduri minim invazive pe piept.
• Analiza eficacității angioplastiei, stentării și manevrării.
• Clarificarea posibilității de complicații după o intervenție chirurgicală cardiacă.
• Stabilirea momentului de funcționare în prezența defectelor de supapă.
• Definirea capacității pacientului de a lucra.

Contraindicații la metodă

Metoda de diagnosticare este contraindicată în următoarele condiții:

• angină de formă instabilă;
• transferat infarctul miocardic în faza acută;
• tulburări hemodinamice;
• procesul inflamator în miocard și pericard;
• expansiunea aortei;
• insuficiență cardiacă în progresie;
• febra acută;
• tulburări psihice.

Caracteristicile metodei

Un semn precoce de slăbirea circulației sângelui la nivelul miocardului este o scădere a numărului de bătăi de inimă, ca răspuns la sarcina suplimentară, în timp ce în reducerile normale fiziologice de stat rămân neschimbate sau crește.

În timpul diagnosticării pot fi detectate modificări în formă:

• Deteriorarea capacității contractile a zonei afectate (vizualizată prin ultrasunete).
• Modificări patologice în timpul înregistrării ECG (determinate de testul de stres).
• Apariția durerii în stern.

Mișcările miocardului sunt pre-evaluate înainte de teste. După aceea, pacientul este injectat cu un medicament care contribuie la o creștere a frecvenței pulsului sau este oferit să efectueze un test de exerciții fizice.

Testul farmacologic provoacă mai multe complicații ale sistemului cardiovascular decât testele de stres. În cazul unui test cu sarcină, se recomandă rotirea pedalelor pe ergometrul bicicletei într-o poziție orizontală. Acest lucru face posibilă mutarea rapidă a pacientului pe canapea.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

În stadiul pregătitor al studiului, pacientul este prescris medicamente care conțin nitrați, care pot reduce numărul de contracții miocardice, precum și reducerea tensiunii arteriale. Recepția înseamnă prescris pentru a proteja mușchiul inimii de efectele adrenalinei, produse în timpul stresului, care pot provoca reacții adverse din diferite organe și sisteme.

Pentru a pregăti complet corpul pentru procedură, este necesar să urmați aceste recomandări:

• Cu o zi înainte de manipulare ar trebui să excludă băuturile care conțin cofeină și alcool.
• În câteva ore trebuie să evitați efortul fizic.
• Ultima masă este nu mai mică de 3-4 ore înainte de procedură.
• Renuntarea la fumat imediat inainte de screening.

În ziua diagnosticului, pacienților li se permite să ia nitroglicerină pentru a opri un posibil atac al anginei. Cu toate acestea, primirea fondurilor trebuie să fie convenită cu un specialist.

Test de încărcare

La efectuarea metodei pot fi folosite diferite teste de stres. Tipul de test utilizat depinde de sarcinile urmărite și de diagnosticul intenționat. Astfel, pentru a identifica ischemia miocardică, precum și pentru a evalua gradul de afectare a zonelor individuale după un atac de cord, acestea recurg la încărcare dinamică.

Atunci când se utilizează sarcina sub formă de banda de alergare, citirea inițială se efectuează într-o stare de repaus și apoi cu restabilirea rezistenței după terminarea sarcinii.

Este preferabil să se efectueze un test cu un ergometru de bicicletă, deoarece înregistrarea indicatorilor are loc direct în timpul încărcării sau la vârf. Cea mai bună vizualizare a organului este realizată prin utilizarea ergometriei de bicicletă într-o poziție orizontală.

Teste de droguri

Atunci când intoleranța la activitatea fizică arată utilizarea testelor de droguri, care este destul de sigură pentru organism și provoacă efecte secundare minime.

Procesul Dobutamine

Acesta este testul cel mai utilizat, în timpul căruia crește numărul contracțiilor miocardice, crește tensiunea arterială, ceea ce determină o creștere a nevoii organice de oxigen. Diferența dintre cererea de oxigen a inimii și capacitatea vaselor coronare de a le furniza indică prezența proceselor patologice locale în miocard.

Testul dipiridamol

Testul se face cu o creștere progresivă a dozei de medicament. În fiecare etapă, evaluați gradul de încălcare a contractilității miocardice. În absența modificărilor patologice, pentru a se atinge ritmul cardiac necesar, se administrează suplimentar 1 mg de atropină. La câteva minute după administrarea dipiridamolului, trebuie administrată o injecție intravenoasă cu aminofilină, care este antidotul.

Evaluarea rezultatelor

Rezultatele studiului sunt prezentate sub forma unui grafic bidimensional, care face posibila evaluarea completa a calitatii functionarii ventriculului stang. Decodificarea rezultatelor include o evaluare a gradului de îngroșare și mobilitate a țesuturilor musculare ale inimii în anumite zone.

O analiză preliminară a graficelor este efectuată de un specialist imediat după înregistrarea lor. După terminarea examinării, cardiologul poate viziona înregistrarea video a indicatorilor de diagnosticare cu mișcare lentă. Datele obținute sunt stocate pe discuri, creând o bază de date informativă a pacientului cu o evaluare suplimentară a dinamicii performanței cardiace.

Astfel, ecocardiografia de stres este o metodă modernă pentru diagnosticarea bolii coronariene. Studiul permite determinarea stadiului inițial al bolii, când alte metode relevă eficacitate scăzută. Cu toate acestea, înainte de a efectua procedura, ar trebui luate în considerare posibilele complicații cardiace asociate cu o sarcină excesivă asupra organului.

Ce este ecocardiografia de stres

Echocardiografia de stres, ca metodă de studiu a activității cardiace, a fost folosită pentru prima dată în ultimul trimestru al secolului XX. Îmbunătățirea ulterioară a tehnicii ia permis să devină una dintre examinările cardiologice informative și accesibile. Diagnosticul este integrarea ultrasunetelor și a sarcinii artificiale, forțând miocardul să se contracte într-un mod îmbunătățit. Acest lucru vă permite să vedeți vizual acele părți ale inimii care nu pot face față activității crescute, prin urmare, nu sunt sănătoase.

Despre diagnosticare

Ecocardiografia stresului. Ce este, puteți înțelege din numele diagnosticului. "Ecocardiografia" este o examinare cu ultrasunete a inimii, "stres" înseamnă stimularea artificială a muncii energice a unui organ. Domeniul principal de activitate al ecocardiografiei de stres este studiul și diagnosticarea bolii cardiace ischemice. Semnalul inițial al bolii ischemice - tulburări focale ale contracțiilor miocardice, nu întotdeauna, sunt vizualizate pe electrocardiogramă. IHD (boala cardiacă ischemică) se dezvoltă din cauza lipsei de alimentare cu oxigen a organului.

Acest factor se manifestă treptat:

• activitatea contractilă a regiunii miocardice afectate este perturbată;
• există eșecuri pe electrocardiogramă;
• începe să deranjeze stoarcerea dureroasă în stern.

După provocarea încărcăturii, medicul-uzist determină zonele afectate de IHD chiar înainte ca ECG-ul să fie detectat. Semnele exterioare ale patologiei sunt afișate clar pe monitorul unității de ultrasunete. Studii similare privind activitatea cardiacă cu utilizarea încărcăturii: ergometria bicicletelor (ECG cu antrenament pentru bicicliști) sau banda de alergare (cardiogramă cu defalcare pe bandă de alergat) sunt mai puțin informative.

Moduri de studiu

Următoarele moduri pot fi folosite pentru a obține o imagine informativă: un mod simplu M afișează o imagine schematică a inimii, vizualizează grosimea peretelui, dimensiunea ventriculară și atrială, cardiacul Doppler oferă o estimare a vaselor de sânge și a circulației sanguine, pe ecran - alb-negru sau cartografierea Doppler culoare, ecocardiografie 2D și 3D - o imagine bidimensională sau tridimensională a inimii. Alegerea regimului depinde de cardiolog și de gradul de echipare a spitalelor cu echipamentul și inventarul necesar.

Varietăți ale testului de încărcare

Scopul sarcinii este de a forța miocardul să se contracte cu o rată accelerată. Proba de testare poate fi:

• dinamic (fizic) - efectuarea unui set specific de exerciții;
• farmacologic - utilizarea unui medicament special care face ca inima să bată mai repede;
• stimularea electrică transesofagiană electrică.

În cazuri rare, se folosește testul de hiperventilație și testarea la rece. Indiferent de sarcina utilizată în studiu, o ultrasunete a inimii este inițial efectuată în repaus. Acest lucru este necesar pentru a compara în continuare rezultatele (cu și fără sarcină).

Test fizic

Efectul de încărcare în acest test este efectuat cu ajutorul unei biciclete de exerciții cu o sarcină măsurată (ergometru de bicicletă), care poate fi efectuată de către pacient într-o poziție verticală (așezată) și bandă orizontală (retrasă) echipată cu un motor electric (banda de alergat). Testul de exercițiu este mai informativ în determinarea rezistenței miocardului. Dezavantajul testului pe banda de alergare este incapacitatea de a evalua vizual reducerea acestor sau a altor zone ale mușchiului cardiac în timpul unei mișcări intense a pacientului. Cercetarea poate fi făcută înainte de antrenament și după aceasta. Banda de alergare este oprită cu o creștere extremă a frecvenței pulsului.

Eșantionul cu sarcina ciclului vă permite să vedeți imaginea miocardului pe monitor în timpul muncii sale intense și să identificați leziunile focale. Testul pe un ergometru de bicicletă într-o poziție orizontală a unei persoane este considerat mai informativ. Instruirea este oprită atunci când pe monitorul cu ultrasunete apar zone de inimă cu patologie. Un semnal pentru a opri este eșecul contractilității miocardice în mai mult de trei situsuri.

Farmakoproba

Utilizarea medicamentelor ca activatori ai activității cardiace, cel mai adesea, se datorează incapacității pacienților de a rezista încărcăturii atletice. Cauza poate fi afectarea vaselor de sânge, a inimii, a sistemului musculo-scheletal, a sistemului respirator. Acest test este utilizat pentru a determina performanța miocardului și în timpul pregătirii pacientului pentru intervenții chirurgicale cardiace.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru testare:

• Dipiridamol. Medicamentul cu efect vasodilatator. Injectarea se face intravenos, crescând în mod constant doza medicamentului. În absența unei reacții (creșterea frecvenței cardiace), atropina este utilizată suplimentar. Două minute după prima injecție, se ia un altul - Aminofilină. De obicei, o încălcare a contracțiilor miocardice se manifestă în această perioadă.
• Dobutamina. Testul de stress Dobutamine este folosit mai des, deoarece medicamentul este cel mai puternic simulator al activității fizice a inimii. Ca urmare a introducerii sale, hipoxia (deficienta de oxigen) se dezvolta rapid, ceea ce duce la ischemia segmentelor miocardice nesanatoase.
• Adenozină. Acțiunea medicamentului este identică cu Dipyridamolul.

Încercare electrică

CHPECHO-KG (ecocardiografia transesofagiană) se bazează pe introducerea prin esofag a electrodului și pe aprovizionarea cu impulsuri a mușchiului cardiac. Electrozii fixați pe pieptul pacientului înregistrează ritmul contracțiilor în timpul procedurii. Analiza indicatorilor obținuți permite identificarea celor mai vulnerabile zone ale inimii.

Scopul sondajului

Presupunerea prezenței unui pacient cu boală ischemică sau o evaluare a stării inimii în boala cardiacă ischemică diagnosticată mai devreme sunt principalele indicații pentru stres-echoCG. În plus, pacientul poate primi o procedură în următoarele cazuri:

• chirurgie electivă (angioplastie, chirurgie by-pass arterială coronariană, stenting);
• postinfarcție;
• rezultate slabe ale electrocardiogramei;
• controlul bolii cardiace ischemice;
• evaluarea dinamicii dezvoltării patologiilor cardiace;
• examinare programată (pentru sportivi profesioniști);
• definirea malformațiilor mitrale (disfuncția și anatomia supapelor).

Examenul poate fi repartizat unui pacient în cadrul Comitetului de examinare a experților medicali în domeniul muncii (VTEK).

Contraindicații

Există trei tipuri de contraindicații pentru ecocardiografia stresului: absolută, relativă (relativă), sarcină individuală (atunci când utilizarea unei anumite probe este interzisă). absolută:

• forma clinică a bolii coronariene cu dezvoltarea necrozei (atac de cord);
• umflarea peretelui inimii sau aortei (anevrism);
• angină, care nu are un caracter stabil;
• stenoza aortică;
• leziuni inflamatorii ale mușchiului cardiac sau ale membranei seroase a inimii (miocardită, pericardită);
• decompensarea cardiacă;
• diabet zaharat sever;
• perioadă perinatală la femei;
• tulburări psihopatice.

Relativă: infecții cu virus rece, tulburări ale ritmului cardiac (bradicardie, tahicardie), hipertensiune arterială, constricție a valvelor cardiace (stenoză). Exercițiu: pentru teste fizice: obezitate, hipertensiune arterială, tahicardie, pentru farmattest: reacții alergice, astm, PEPS-KG: tulburări de înghițire (disfagie), boli cronice ale esofagului, glaucom, încălcarea impulsului electric (blocarea atrioventriculară). Dacă există contraindicații, se recomandă efectuarea unei ultrasunete de rutină a inimii și efectuarea unui ECG.

Pregătirea și efectuarea ecocardiografiei

Pregătirea specială pentru procedură include: eliminarea anumitor medicamente pentru inimă (la discreția cardiologului), respingerea cafelei, a băuturilor energizante, a exercițiilor și a nicotinei în ziua examenului. Ultima masă nu trebuie să fie mai mică de patru ore înainte de examinare. Înainte de ecocardiografia stresului, specialistul medical trebuie să fie informat despre prezența stimulatorului cardiac, a medicației, a sarcinii prezumtive și a bolilor cronice (nu numai asupra inimii).

Intervalul de timp al studiului variază de la 40 de minute la o oră. Inițial, o ultrasunete a inimii se face fără stimulare artificială. Indicatorii sunt înregistrați și pacientul trece la a doua etapă - EchoCG cu un test de stres. Cu antrenamentul de antrenament și ciclism, măsurătorile sunt luate în mod continuu. Studiul cu utilizarea tredil sau biciclete de exerciții într-o poziție șezând, implică punerea în aplicare a re-ultrasunete, după un test de antrenament.

Creșterea sarcinii este recomandată treptat, la fiecare câteva minute se adaugă ritmul pe simulator (sau se injectează o doză de medicament). În modul încărcare, pacientul petrece aproximativ un sfert de oră. Apoi, efectuați cardioechografia în procesul de restabilire a activității cardiace. Finalizarea finală a procedurii ar trebui să fie:

• cu o scurtă respirație pronunțată;
• cu amețeli și greață;
• dureri de piept;
• incapacitatea de a continua din cauza slăbiciunii musculare.

Aceste simptome pot apărea indiferent de tipul de sarcină de stres. Pentru a restabili activitatea miocardului, după procedură, este posibil să aveți nevoie de medicamente suplimentare. Controlul asupra pacientului se efectuează până la normalizarea completă a stării. Analiza comparativă a rezultatelor obținute de medic.

Posibile complicații

În cazuri rare, sunt posibile următoarele manifestări negative: sindromul convulsivant, contracția de înaltă frecvență a ventriculilor inimii (fibrilație), atacul ischemic, scăderea / creșterea bruscă a presiunii. În camera de diagnostic trebuie să li se pună la dispoziție tot ceea ce este necesar pentru îngrijirea resuscitării de urgență. Echocardiografia stresului este o procedură care se efectuează numai de către specialiști medicali pregătiți profesional și strict la recomandarea cardiologului participant.

Ecocardiografia stresului inimii cu exercițiul fizic - pregătirea pentru studiu și limitările existente

Studiul inimii poate fi realizat prin diverse metode: electrocardiografie, ultrasunete, Doppler, duplex, raze X, studii electrofiziologice, metoda radioizotopică, fonocardiografie etc.

Motivele pentru răspândirea metodei

Diagnosticarea inimii și a vaselor de sânge, produsă prin metoda ecocardiografiei de stres, are mai multe avantaje față de alte metode:

• Obținerea numărului necesar de secțiuni ale inimii și o revizuire detaliată a oricărui segment al ventriculului stâng.
• Selecție largă a funcției contractile de date.
• Evaluarea rezultatelor în timp real. Imagine excelentă 2D. Afișați simultan pe ecran mai multe imagini. Posibilitatea de comparație vizuală a activității cardiace în repaus și la testul de stres maxim.
• Capacitatea de a detecta disfuncționalitățile inimii, care nu sunt determinate de examinare în repaus. Determinarea leziunilor miocardice într-un stadiu incipient, când nu există modificări ale ECG, scurtarea respirației și durerea. Echocardiografia de stres contribuie la identificarea bolii ischemice, când nu este încă determinată alte teste de stres (de exemplu, testul pentru banda de alergare sau ergometria bicicletei).
• Nu există restricții privind modificările pronunțate ale cardiogramei (de exemplu, blocarea pachetului His, hipertrofia ventriculului stâng, etc.) atunci când testele de efort sunt contraindicate.
• Efectuarea ecocardiografiei de stres în cazul contraindicațiilor la utilizarea testelor de stres din cauza limitărilor non-cardiace (boală articulară etc.).
• Compactitate și mobilitate a dispozitivului în sine.
• Siguranța absolută, disponibilitatea, lipsa radiațiilor ionizante. Posibilitatea repetării fără a afecta sănătatea pacienților.
• Cost relativ scăzut al sondajului.

Ecocardiografia stresului: Examinarea neinvazivă a inimii cu sarcină

Cu toate acestea, ecocardiografia de stres, spre deosebire de ultrasunetele convenționale ale inimii, necesită o calificare și o experiență foarte înaltă a personalului, care, pe baza sa, va putea să facă diagnosticul corect. În timpul procedurii, este de asemenea posibil să apară efecte nedorite care pot constitui un obstacol în calea continuării studiului.

Indicații pentru numire

Acest tip de ecocardiografie este prescris de un cardiolog, dacă este necesar:

• diagnosticarea bolii ischemice;
• prognosticul IHD;
• analiza semnificației funcționale a stenozei principalelor artere coronare ale pacientului;
• determinarea viabilității miocardice la pacienții cu insuficiență semnificativă a contractilității miocardice;
• determinarea eficacității revascularizării miocardice, by-pass și stenting al arterelor coronare;
• monitorizarea eficacității tratamentului medicamentos;
• prezicerea riscului de complicații cardiovasculare în timpul intervenției chirurgicale, inclusiv în operații complexe non-cardiace;
• determinarea duratei operației cu defecte de supapă;
• examinarea suplimentară a pacienților cu cardiomiopatie;
• determinarea gradului de invaliditate.

Identificarea bolii coronariene este unul dintre motivele pentru efectuarea ecocardiografiei de stres.

Pentru diagnostic, pacientul este trimis în următoarele cazuri:

• prezența modificărilor la ECG care nu dau rezultate adecvate în timpul unui test de stres;
• obținerea de rezultate îndoielnice la efectuarea unui ECG cu pauză de sarcină;
• obținerea de rezultate negative la efectuarea unui ECG cu un test de stres, atunci când există simptome de angina pectorală;
• suspiciune de ischemie miocardică nedureroasă.

Pentru o examinare detaliată a încălcării contractilității miocardice, pacienții sunt trimiși:

• în forme cronice de boală ischemică;
• după un atac de cord, sindrom coronarian acut, precum și pentru identificarea sectoarelor miocardului care prezintă risc de leziuni ischemice;
• înainte de revascularizarea miocardică pentru prognoza și perspectivele de revascularizare.

Restricții existente

Pregătirea și desfășurarea cercetărilor

Echocardiografia de stres presupune o pregătire simplă:

• Cu 24 de ore înainte de procedura, cofeina nu trebuie consumată;
• ultima masă nu trebuie să fie mai mică de 6 ore, limitând consumul de lichide;
• în ziua anchetei nu poate fuma;
• utilizarea medicamentelor strict în consultare cu medicul;
• Puteți folosi nitroglicerina pentru a ameliora atacurile anginei, dar nu uitați să notificați diagnosticul înainte de începerea examenului.

Ultima masă este de cel mult 6 ore înainte de examinare.

În procesul de realizare a procedurii se utilizează diferite variante de teste de rezistență:

• Fizică cu o creștere treptată. Înainte și după defalcare se efectuează ultrasunetele.
• Stimulare electrica atriala (directa sau transesofagiana).
• Farmacologica. Folosit cel mai des. Înainte de introducerea medicamentelor este ultrasunetele. Apoi, medicamentul este injectat intravenos, determinând o creștere a ritmului cardiac similar cu efortul fizic. Durata expunerii la medicament - 10-15 minute, în acest moment este o ecocardiografie de stres. După terminarea tratamentului, ritmul cardiac revine la normal.
• Alte teste de stres (hiperventilație, frig).

Ecocardiografia de stres durează aproximativ o oră, în timpul căreia se efectuează în mod repetat o ultrasunete a inimii, se face continuu o cardiogramă și se monitorizează tensiunea arterială. Monitorizarea stării subiectului este efectuată până la recuperarea completă a funcțiilor cardiace.

Ecocardiografie de stres (ecocardiografie de stres)

În ultimii ani, metodele de cercetare a inimii au ajuns la înălțimi fără precedent. În plus față de cardiograma obișnuită, există multe modalități de a determina calitatea inimii umane. Ce este echocardiografia de stres (stres echoCG), cui i se arată și cum se efectuează - veți învăța din acest articol.

Ce este?

Ecocardiografia de stres - o ultrasunete a inimii cu o creștere artificială a frecvenței contracțiilor sale. O asemenea creștere a frecvenței cardiace este cauzată fie de exerciții fizice, fie de folosirea drogurilor. Creșterea frecvenței contracțiilor la boli cardiace ischemice conduce la apariția focarelor miocardice cu contractilitate redusă. Medicul vede aceste zone cu contractilitate redusă pe monitorul dispozitivului cu ultrasunete.

Tulburarea locală a funcției contractile a inimii este un semn anterior al bolii coronariene decât modificările de pe electrocardiogramă. Prin urmare, ecocardiografia de stres este capabilă să detecteze această boală într-o fază mai devreme decât testele de stres normale (ergometria de bicicletă sau testul pentru treadmill).

Uneori, efectuarea testelor de sarcină este imposibilă datorită modificărilor exprimate ale electrocardiogramei, de exemplu, la blocarea unui picior al unui ventriculonector, la o hipertrofie a ventriculului stâng și la alte cazuri. Ecocardiografia de stres nu are astfel de limitări, deoarece nu evaluează cardiograma, ci aspectul mușchiului cardiac.
Această examinare poate fi efectuată asupra persoanelor pentru care testele de stres nu pot fi efectuate datorită restricțiilor non-cardiace (de exemplu, datorită bolii comune).

Cu toate acestea, utilizarea acestui examen ca tehnică de rutină nu este recomandată, deoarece necesită personal de înaltă calificare și este asociat cu riscul de complicații.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

În funcție de numirea unui cardiolog, unele medicamente sunt anulate, în special nitrații și beta-blocantele. Regulile pentru anularea acestora sunt aceleași ca și pentru un test de stres normal. În ziua studiului, nitroglicerina poate fi utilizată pentru ameliorarea atacurilor anginei pectorale, dar acest lucru trebuie avertizat medicului înainte de examen.

Cu 6 ore înainte de test, nu puteți mânca, este de dorit să limitați aportul de lichid.

Cu o zi înainte de studiu, trebuie să renunțați la cofeină, dimineața înainte ca procedura să nu poată fi fumată.

Cum se face cercetarea?

Dacă se utilizează un test de exercițiu, pacientul va efectua exercițiul pe un ergometru de ciclism sau pe o banda de alergare conform protocolului obișnuit. Înainte de începerea încărcării și după finalizarea acesteia, se va efectua o ultrasunete a inimii. Această opțiune în practică este rar utilizată din cauza dificultăților tehnice de implementare.

Cel mai frecvent utilizat ecocardiografie de stres cu medicamente, de exemplu, dobutamina sau dipiridamolul. Aceste substanțe sunt administrate intravenos și determină o creștere a frecvenței cardiace, ca în timpul exercițiilor fizice. Într-un test de droguri, pacientul este supus unei ecocardiografii, apoi medicamentul este injectat intravenos, după care se repetă examenul cu ultrasunete. Durata expunerii la medicament este de obicei de aproximativ 10 până la 15 minute. În timpul studiului, o electrocardiogramă este înregistrată în mod continuu, ceea ce vă permite să răspundeți rapid la toate schimbările în activitatea inimii.
Odată cu introducerea medicamentului, pacientul poate simți o bătăi inimii, disconfort în inimă sau în spatele sternului, amețeli.

După întreruperea administrării medicamentului, rata pulsului scade. În unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de administrarea suplimentară de alte medicamente pentru a normaliza activitatea inimii. Starea pacientului este monitorizată până când toate funcțiile inimii sunt complet restaurate. Timpul total de procedură este de aproximativ o oră.

Indicatii pentru studiu

Boala ischemică a inimii:

• test de sarcină neinformativ;
• incapacitatea de a efectua teste de stres datorită limitărilor non-cardiace (afecțiuni ale articulațiilor, sistemului nervos și altele);
• modificări ale electrocardiogramei, făcând imposibilă testul de sarcină (sindromul WPW, blocarea pachetului stâng al mănuielui său, hipertrofia ventriculară stângă marcată și altele);
• dupa operatii pe vasul inimii;
• determinarea viabilității zonelor miocardice cu contractilitate afectată.

• pentru măsurarea presiunii în artera pulmonară cu defecte mitrale;
• suspectată nepotrivire a mărimii protezei valvei;
• examinarea pentru coarctarea aortei.

Contraindicații la studiu

• Boală cardiacă severă (stadiul acut de infarct miocardic, angina instabilă, anevrism aortic, insuficiență cardiacă severă, stenoză aortică severă și alte defecte cardiace, aritmii cardiace marcate);
• tromboflebită acută (datorită riscului de complicații tromboembolice);
• sarcinii;
• boli infecțioase acute, inclusiv febră;
• intoleranță la medicamentul folosit pentru test;
• hipertensiune arterială, puls rapid;
• decompensarea diabetului zaharat, disfuncție tiroidiană severă, obezitate severă;
• tulburări psihice;
• eșecul pacientului.

Video despre testul de echocardiografie de stres (Română)

Ecocardiografia stresului: principii de cercetare, domeniu de aplicare

Boala cardiacă ascunsă este un factor periculos care poate schimba dramatic viața, odată manifestată sub formă de boli grave. Metodele standard pentru a le identifica este imposibilă sau foarte dificilă. Prin urmare, ecocardiografia de stres cu activitate fizică a fost dezvoltată, permițând investigarea performanței inimii în condiții de stres. Avantajul metodei este că este neinvaziv, ușor de utilizat, modern, oferă rezultate precise.

Ce este ecocardiografia de stres ca metodă de cercetare? Aceasta este utilizarea a două metode în același timp - ergometria bicicletelor și ultrasunetele inimii pentru a detecta defectele și bolile ascunse. De regulă, ecocardiografia cu activitate fizică este utilizată în următoarele cazuri:

• ischemie miocardică tăcută;
• angina pectorală;
• pentru a evalua anomaliile cardiace în timpul exercițiilor fizice și de odihnă. De exemplu: frecvența cardiacă, fluxul sanguin, tensiunea arterială etc.;
• evaluarea stării miocardului după un atac de cord etc.

Cum să vă pregătiți pentru procedura de ecocardiografie de stres?

Dacă o ultrasunete convențională a inimii este o procedură inofensivă, ecocardiografia de stres este o analiză serioasă. Care, fără o pregătire adecvată, poate chiar să dăuneze organismului, chiar dacă poate fi produsă de multe ori.

Cu 48 de ore înainte de analiză, aceștia încetău să mai ia medicamente (pentru aceasta se consultă cu un cardiolog), este de asemenea interzis să fumezi și să consumi băuturi alcoolice și cofeină. Cu 3 ore înainte de procedură, ele încetând să mănânce și să reducă activitatea fizică la minimum. Apa in timp ce bei poate fi. Pentru procedură, trebuie să îmbrăcați îmbrăcămintea și încălțămintea, deoarece activitatea fizică va fi asumată, deoarece aceasta este o ecocardiografie de stres.

Realizarea unui studiu de ecocardiografie de stres

Echocardiografia de stres în sine se efectuează după cum urmează:

1. În primul rând, o ultrasunete a inimii și a vaselor mari de lângă ea sunt realizate într-o stare calmă.
2. După stabilirea rezultatelor, ecocardiografia efectivă de stres se efectuează cu exerciții fizice. Pentru a face acest lucru, pacientul se mută pe o bicicletă verticală sau chiar orizontală, iar diagnosticianul fixează toți indicatorii care se schimbă sub sarcină. Aceasta este rata pulsului, citirile ECG, tensiunea arterială. Și simptome negative: dureri de cap și amețeli, dificultăți de respirație, dureri în piept etc.

Studiile sunt efectuate până când pacientul are rezultate care corespund vârstei, sexului, nivelului de dezvoltare fizică. Apoi faceți din nou o ultrasunete a inimii. Dacă se efectuează ecocardiografie de stres prin folosirea medicamentelor, procedura are o particularitate: medicul este obligat să înregistreze rezultatele ECG pe tot parcursul studiului. Rezultatele sunt apoi înregistrate într-un protocol special și salvate chiar și după ce ecocardiografia a fost decriptată. În final, se elaborează un raport medical, precum și recomandări privind activitatea fizică.

În timpul procedurii, citirile ECG sunt înregistrate în mod continuu, precum și tensiunea arterială a pacientului. Acest lucru se face atât înainte, cât și după încărcare (banda de alergare, ergometru pentru biciclete etc.).

Datorită ecocardiografiei de stres cu activitate fizică, ischemia miocardică poate fi detectată în stadii incipiente. Pentru a evalua care țesuturi în zona cicatrizării muschilor inimii au rămas în viață, măsurați nu numai dimensiunea pereților rafinați ai inimii, ci și evaluați abilitățile lor contractile.

Ecocardiografia de stres - aceasta este doar o metodă suplimentară de examinare. Prin urmare, este utilizat atunci când medicul trebuie să colecteze mai multe informații despre boală sau când metodele clasice nu permit identificarea bolii. De exemplu, în IHD, ecocardiografia de stres este utilizată în următoarele cazuri:

• dacă testul EKG de stres dă rezultate fals pozitive. Acestea pot fi asociate cu medicamente, boli cardiace, prezența hipertrofiei ventriculare stângi etc.;
• atunci când este imposibilă interpretarea corectă a rezultatelor ECG. Poate fi în cazul blocării setului de citiri ECG instabile, în stare de repaus, precum și în prezența stimulatorului cardiac;
• dacă este necesar să se compare rezultatele cu anatomia (controlul revascularizării, corelarea cu cateterizarea);
• pentru a obține rezultate mai precise.

În plus, ecocardiografia de stres este folosită de cardiologi, dacă trebuie să aflați cât de afectați sunt valvele cardiace sau secțiunile înfundate ale ventriculilor și atriilor. Și aflați cum va afecta activitatea inimii în încărcătură.

Metode pentru efectuarea ecocardiografiei de stres

Ecocardiografia de stres se realizează prin două metode. În primul rând, efectuează un test ECG cu o sarcină pe aparatul recumbent, cu posibilitatea de inversare orizontală. În acest caz, inima este considerată în timpul celor trei etape ale încărcăturii.

• în poziția inițială;
• la sarcină maximă;
• și în timpul recuperării.

Apoi, pacientul a setat electrozi pentru a citi ECG, precum și pentru funcționarea mașinii cu ultrasunete. De aceea, medicul nu primește doar o vizualizare a lucrării inimii, dar poate primi simultan rezultatele analizei frecvenței cardiace, ECG, tensiunii arteriale etc.

Dacă inima este în ordine și toate părțile funcționează fără patologie, cu o creștere ușoară a încărcăturii, funcționalitatea tuturor părților organului ar trebui să crească, de asemenea, fără probleme. Dacă există o stenoză într-o parte a arterei coronare, a cărei dimensiune este semnificativă hemodinamic, în timp, suprafața țesutului contractil miocardic alimentat de acest vas va funcționa mai rău și chiar și contracția se va opri. Aceasta se numește o încălcare locală a contractilității unei regiuni a mușchiului inimii. Iar când sarcina se oprește, la același loc se restabilește activitatea sistolică și se echilibrează activitatea mușchiului inimii. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți calcula unde este localizată această zonă de încălcare temporară a contractilității miocardice. Apoi, evaluați gradul de deteriorare a arterelor coronare. Aceasta va permite medicului să cunoască toate riscurile pacientului și să găsească tratamentul adecvat.

Când să aplicați ecocardiografia de stres

A fost menționat mai sus când se utilizează ecocardiografie de stres în timpul IHD, dar domeniul de aplicare al acestei metode este mult mai amplu. Vă prezentăm o scurtă descriere a tuturor cazurilor în care este posibil să aveți nevoie de o analiză similară:

1. Evaluarea gradului de afectare a arterelor coronare cheie la pacienții cu boală coronariană. De asemenea, pentru a evalua modul în care această deteriorare afectează activitatea funcțională a inimii;
2. Diagnosticul bolii ischemice (CHD). Ea se realizează dacă nu poate fi detectată prin alte metode sau dă rezultate false (menționate mai sus);
3. Dacă doriți să evalueze viabilitatea țesutului miocardic individuale după ischemie sau zona cicatricial (dupa un infarct miocardic sau studiu sindrom coronarian acut efectuat zece zile după apariția unui atac, de asemenea, metoda utilizată în prezența pacienților cu încălcări grave ale contractilității miocardului ventricular sau cu o boală cardiacă ischemică cronică prelungită );
4. Înainte de procedura de revascularizare miocardică, precum și de evaluare a calității operației în sine (stenting, chirurgie by-pass arterială coronariană, angioplastie și alte intervenții vasculare);
5. Pentru a evalua eficacitatea medicamentelor selectate în tratamentul bolii coronariene și a altor boli;
6. Identificarea riscului de complicații postoperatorii (de exemplu, în timpul operațiilor pe aorta, plămâni, inimă sau chiar după operații simple non-cardiace);
7. Predicția bolii coronariene în viitor (sau în cazul formei cronice pe termen lung, sau dupa infarct miocardic si sindroame coronariene, care nu sunt complicate de patologii suplimentare);
8. Pentru a emite documentație că pacientul are o capacitate limitată de a lucra.

Stres echo kg

Testele de stres sau testele de stres sunt folosite în cardiologie pentru a diagnostica ischemia miocardică coronariană și au o importanță deosebită în evaluarea prognosticului și în luarea deciziilor privind alegerea tacticii de management al pacientului.

Efectuarea EchoCG în timpul unui test de stres a fost descris pentru prima dată în 1972 de către R. Rost și co-autori care au efectuat studiul M-mode.

EchoCG bidimensional pentru testul de stres a fost folosit pentru prima oară de L.S. Wann și colab., În 1979. Au folosit-o în combinație cu ergometria de bicicletă. Ulterior, s-au propus teste farmacologice cu dipyridamol (L. Erbel et al.), Dobutamine (C. Berthe et al.), Electrostimulare transesofagiană (E. Picano și colab.) Și un număr de alții au fost propuși pentru inducerea ischemiei în timpul EchoCG de stres. Experiența dobândită în ultimii ani în utilizarea ecocardiografiei de stres și numeroase studii care au constituit baza de evidență a oportunității și conținutului ridicat al informațiilor din această metodă au făcut-o una dintre cheile pentru diagnosticul aprofundat al bolii coronariene (CHD).

Principiul fundamental al ecocardiografiei de stres

Principiul fundamental care justifică utilizarea ecocardiografiei de stres este că, odată cu dezvoltarea ischemiei coronariene în miocardul ventriculului stâng, există o încălcare a contractilității sale în zona corespunzătoare bazinului arterei coronare stenotice. Tulburările de cinetică locală asociate cu ischemia apar după ce fluxul sanguin către arterele coronare este distrus (dar mai devreme decât durerea anginei pectorale și modificările ECG!) Și sunt tranzitorii. În miocardul viabil, care se află într-o stare de ischemie cronică, se menține o rezervă inotropică, iar restabilirea parțială sau completă a fluxului sanguin, care conduce la o scădere sau eliminare a ischemiei, este însoțită de o dinamică a contractilității locale. Înregistrarea răspunsului segmentelor individuale ale miocardului ventriculului stâng la sarcina și modificarea fluxului sanguin coronarian este o problemă rezolvată în timpul stresului EchoCG.

Ecocardiografia de stres este o metodă complexă în care, în timpul testului de exercițiu, se efectuează simultan o vizualizare ecocardiografică a inimii și un ECG.

Indicatii pentru ecocardiografia de stres

1. Diagnosticul bolii coronariene:

• prezența pe ECG inițială a modificărilor care fac imposibilă interpretarea adecvată a ECG în timpul efortului fizic (blocada intraventriculară, hipertrofia ventriculară stângă cu modificări secundare în segmentul ST, sindromul WPW, electrocardiostimularea ventriculară etc.);
• ischemie miocardică tăcută;
• rezultatele îndoielnice ale testelor ECG de stres;
• un rezultat negativ al unui test ECG stresant cu suspiciuni clinice privind prezența anginei.

1. Evaluarea semnificației funcționale a leziunilor principalelor artere coronare.
2. Evaluarea viabilității miocardice la pacienții cu contractilitate miocardică extinsă:

• după infarctul miocardic și sindromul coronarian acut (diagnosticul miocardului "dormit" (hibernator), identificarea zonelor miocardice cu risc de lezare ischemică);
• în forme cronice de boală coronariană;
• înainte de procedurile de revascularizare cardiacă.

1. Evaluarea eficacității revascularizării miocardice (chirurgie by-pass, angioplastie, stenting arterei coronare).
2. Evaluarea eficacității terapiei medicamentoase.
3. Evaluarea prognozei IHD.
4. Evaluarea riscului de apariție a complicațiilor:

• în timpul operațiilor pe inimă, aorta, plămânii;
• atunci când efectuează operații grele non-cardiace.

1. Defectele valvei:

• evaluarea impactului activității fizice asupra defectelor valvulare asimptomatice pentru a determina momentul intervenției chirurgicale.

1. cardiomiopatie:

• evaluarea contractilității cardiomiopatiei dilatate;
• studiul gradientului de presiune în tractul de scurgere al ventriculului stâng în cardiomiopatia hipertrofică cu obstrucție.

1. Pentru rezolvarea problemelor de examinare a capacității de lucru.

Contraindicații

absolută:

• - infarct miocardic acut cu o perioadă mai mică de 2 zile de la debutul bolii;
• angina instabilă;
• tulburări de ritm necontrolate, însoțite de simptome sau tulburări hemodinamice;
• stenoza aortică critică;
• miocardită acută sau pericardită;
• disecția aortică acută;
• progresia insuficienței cardiace;
• embolism pulmonar, pneumonie infarctă;
• reacțiile alergice la medicamente (cu un test farmacologic) utilizate pentru stresul echoCG.

relativă:

• stenoză a arterei coronare stângi;
• defecte ale valvei stenote;
• hipertensiune arterială necontrolată;
• anevrismul cardiac sau vascular;
• tahiaritmiile sau bradiaritmiile;
• grad înalt de bloc AV;
• tulburări psihice;
• boala febrilă acută.

Metodologia pentru ecocardiografia de stres

Organizarea ecocardiografiei de stres implică îndeplinirea unui număr de cerințe obligatorii pentru echipamentul, personalul și locul de studiu.

Pentru a efectua ecocardiografia de stres, se folosesc sisteme ultrasunete moderne în care se integrează software special pentru prezentarea și prelucrarea datelor. Sunt oferite stații de lucru compatibile cu sistemele standard ultrasunete de nivel corespunzător. Înregistrarea imaginilor obținute în poziții standard în repaus și în diferite etape ale testului de sarcină în timp real, se realizează cu înregistrarea sincronă ECG-urilor (modul cine), care permite apoi să le analiza prin compararea ecranul monitorului (side-byside comparație).

Puncte tehnice extrem de importante sunt abilitatea de a înregistra toate etapele ecocardiografiei de stres pe un VCR și prezența unei cantități mari de memorie pentru arhivarea imaginilor obținute în timpul studiului. O creștere a informativității metodei este realizată prin utilizarea sonografiei Doppler a țesutului color, a tehnicilor automate de detectare a endocardiului, a modulării anatomice în modul M, a metodelor de colorkineză și a ratei de straină și a ecocardiografiei de contrast.

La efectuarea ecocardiografiei de stres, este necesară participarea a cel puțin 3 persoane: doi medici și o asistentă medicală asistentă. Medicii sunt specialiști cu înaltă calificare în diagnosticarea funcțională, care au o pregătire specială în ecocardiografie și ecocardiografie de stres și un cardiolog care este familiarizat cu tehnicile de testare a stresului.

Toți membrii personalului implicați în studiu ar trebui instruiți în ceea ce privește îngrijirea resuscitării, iar camera ar trebui să fie dotată cu instrumentele și medicamentele necesare pentru a asigura în totalitate asistența medicală de urgență.

Pentru ecocardiografie adecvată, cabinetul ar trebui să fie întunecat.

Valoarea diagnostică a ecocardiografiei de stres depinde în mare măsură de calitatea testului și de experiența cercetătorului în interpretarea datelor. Atât personalul medical, cât și pacienții trebuie să aibă suficient spațiu pentru mișcarea liberă și testarea încărcăturii.

Test de încărcare

Aproape toate testele de stres existente pot fi folosite pentru efectuarea ecocardiografiei de stres. Tipul testului de sarcină este ales în funcție de sarcini și de situația clinică. Astfel, pentru a detecta boala arterelor si stratificarea riscului coronarian studii la pacienți după infarct miocardic acut, și pentru determinarea testelor de toleranță exercițiu preferabil să se utilizeze o sarcină dinamică, precum și viabilitatea infarctului Perioperative și riscuri mai bune pot fi evaluate la teste farmacologice.

Încărcarea dinamică se efectuează cu ajutorul unui ergometru de bicicletă sau a unui banda de alergare. Se crede că tulburările cinetice locale care apar în timpul încărcării dinamice persistă timp de 1-5 minute, iar în cazul unei leziuni multivasculare a patului coronarian și mai mult.

Încărcarea banda de alergare pentru persoanele fizice neînvățate și vârstnice este mai familiară, mai fiziologică și nu provoacă durerea radicală cauzată de poziția incomodă a scaunului pe ergometrul bicicletei. Principalul dezavantaj al încărcăturii cu banda de alergare este faptul că achiziția imaginii este imposibilă în timpul executării testului însuși.

Prin urmare, atunci când efectuați ecocardiografia de stres cu o bandă de alergare, trebuie să înregistrați mai întâi pozițiile ecocardiografice standard în poziția "întins" (în repaus) și apoi după oprirea încărcăturii și în timpul perioadei de recuperare.

Principalul avantaj al încărcăturii cu ergometrul de bicicletă este capacitatea de a înregistra imagini direct în timpul și la vârful sarcinii. În poziția de ședere este adesea imposibil să obțineți o imagine din accesul parastern, astfel încât să vă puteți limita la înregistrarea numai din accesul apical. Cu toate acestea, cea mai bună vizualizare a inimii este obținută atunci când se utilizează ergometria bicicletei în poziția "culcat".

Semnalul pentru sfârșitul testului pentru banda de alergare este o frecvență cardiacă ridicată (HR), citiri ECG și alte criterii general acceptate pentru oprirea testelor de stres, deoarece nu se efectuează vizualizarea contractilității miocardice locale în timpul exercițiilor fizice. În ergometria ciclului, "punctul final" al studiului ar trebui să fie dezvoltarea unui pacient cu tocmai o încălcare a contractilității locale, deoarece aceste încălcări apar mai devreme decât criteriile standard pentru oprirea testului.

Se crede că apariția contractilității miocardice în trei sau mai multe segmente servește drept criteriu pentru oprirea testului.

Teste farmacologice

Până la 42% dintre pacienți nu pot transfera în mod adecvat exerciții fizice. La acești pacienți pot fi aplicate teste farmacologice. Toate cele mai utilizate medicamente sunt destul de sigure și nu provoacă efecte secundare semnificative.

Ecocardiografia de stres cu dobutamina este una dintre cele mai utilizate tehnici din lume. Dobutamina, un agonist al receptorului β1, imită activitatea fizică, crește contracția mușchilor cardiace, ritmul cardiac, creșterea tensiunii arteriale, ceea ce duce la o creștere a cererii de oxigen. Discrepanța dintre cererea de oxigen miocardic și capacitatea arterelor coronare de a le elibera conduce la ischemia situsului miocardic și la încălcările locale ale contractilității sale, care pot fi detectate folosind echoCG.

Ecocardiografia cu dipiridamol este o metodă bazată pe sindromul de jaf. Dipiridamolul este un vasodilatator puternic. Testul se efectuează cu doze tot mai mari de medicament, în fiecare etapă, evaluând încălcările contractilității miocardice. Dacă nu apar încălcări ale contractilității și ritmul cardiac rămâne sub 120 bpm / min, se administrează suplimentar până la 1 mg de atropină pentru a atinge ritmul cardiac necesar sau se efectuează o încărcare izometrică. La 2 minute după terminarea perfuziei cu dipiridamol, se injectează intravenos 240 mg de aminofilină, care este antidotul dipiridamolului. Adesea, în timpul administrării de aminofilină apar încălcări ale contractilității, atacului anginal și / sau modificărilor ECG.

Echocardiografia de stres cu adenozina - un studiu similar cu testul cu dipiridamol. Cu toate acestea, cu introducerea de adenozină, pot apărea tulburări de conducere.