Interpretarea CTG în timpul sarcinii

În practica medicală, există o formă specială de diagnosticare a stării intrauterine a unui copil, care îi ajută pe specialiști să-și evalueze activitatea inimii și să identifice patologiile sistemului cardiovascular, dacă există, într-un anumit caz. Vorbim despre cardiotocografie, numită, de regulă, la o perioadă de gestație târzie.

Deoarece evaluarea rezultatului obținut este extrem de importantă pentru monitorizarea ulterioară a sănătății fătului în curs de dezvoltare, mamele insarcinate acordă o atenție deosebită indicatorilor procedurii, dar în majoritatea cazurilor aceste valori sunt doar înșelătoare. În prezent, au fost elaborate reguli simple pentru decodificarea CTG, care permit să se înțeleagă dacă indicii numerici ai ecografiei sunt normali sau nu. Această întrebare va fi examinată în continuare în articol.

Cunoscând indicatorii CTG

La prima vedere, numerele și valorile scrise pe foi nu au nici un sens, dar de fapt nu este atât de greu de înțeles. De îndată ce rezultatul în versiunea de hârtie va fi emis pe mâini, pe imagine puteți vedea un grafic format din 2 linii întrerupte. Linia superioară reflectă frecvența cardiacă a copilului (HR), iar linia inferioară înregistrează contracția uterului. Pe partea laterală este o scurtă descriere a parametrilor testului.

Înainte de a trece la valorile numerice înseși, este necesar să înțelegeți terminologia descrisă în tabel.

Norma rezultatului

La sfârșitul studiilor necesare, s-au stabilit limite clare ale normei, care merită să se familiarizeze, deoarece datele transcrise nu sunt întotdeauna furnizate în instituțiile medicale, iar cunoașterea cel puțin a unui rezultat CTG aproximativ este extrem de necesară pentru femeile care sunt preocupate de starea copilului lor.

În analiza independentă a indicatorilor obținuți, trebuie să vă concentrați asupra valorilor digitale ale normei:

• Ritmul bazal: 110-160 batai pe minut într-o stare calmă a copilului și a mamei. În cazul activității active a copilului, indicatorul poate crește la 190.
• Accelerare: "dinții" corespunzători ar trebui să apară de cel puțin două ori în 15 minute. Lipsa completă a accelerației indică patologia.
• Decretare: cu dezvoltarea corectă a fătului, indicatorul în cauză nu ar trebui să se declare singur. Norma relativă este considerată a fi o ușoară adâncime și o manifestare rară a decelerărilor pe cardiogramă.
• Variabilitate: este situată în intervalul de 5-25 bătăi pe minut.
• Indicator stare fetală (PSP): până la unul.
• Tokogram (activitate uterină): un indicator bun nu depășește 30 de secunde.

Varietăți de patologii

Atunci când rezultatele CTG diferă semnificativ cu indicatorii normali, fătul poate "avertiza" prezența unui accent patologic în acesta, care ar trebui să se concentreze asupra cât mai curând posibil: intervenția medicală în timp util va contribui la evitarea consecințelor negative în viitor.

Indicatorul de stare fetală (PSP), așa cum am menționat mai devreme, ar trebui să fie în intervalul de la 0,6-0,7 la 1. Dacă parametrul este 1-2, atunci putem vorbi despre stadiul inițial de dezechilibru care se dezvoltă în corpul copilului. În acest caz, este necesară o altă vizită la biroul CTG.

Cu deteriorarea în continuare a stării copilului, indicatorul va fi în zona de 2-3 unități. Situația extrem de dificilă se reflectă în creșterea parametrului la 4. Dacă are loc ultima etapă descrisă, pacientul este spitalizat imediat, atunci problema unei livrări rapide este decisă prin indicații speciale.

Cu un ritm bazal de peste 160 batai pe minut, se formează așa numita tahicardie. Există mai multe motive pentru manifestarea sa, dintre care cele mai frecvente includ:

• anemie (anemie);
• hipoxia (înfometarea fetală de oxigen);
• infecție în corpul copilului;
• încălcarea sistemului cardiovascular;
• afectarea sistemului nervos central.

Atunci când ritmul bazal este sub 120 batai pe minut timp de cel puțin 10 minute, se produce bradicardie. Este la fel ca tahicardia, nu fără scop se simte, poate provoca:

• patologia sistemului nervos;
• boli de inima;
• prezența unei infecții cu citomegavirus: herpes, zona zoster, varicelă etc.;
• hipotiroidismul este o deficiență în organismul mamei a hormonului de tiroxină produs de glanda tiroidă;
• stoarcerea cordonului ombilical sau a capului copilului;
• hipoglicemie - concentrație insuficientă de glucoză în sânge.

Determinarea rezultatului pe scara Fisher

Există un tip special de CTG de decodare, bazat pe scara Fisher de zece puncte. Esența metodei constă în atribuirea la fiecare dintre cei mai importanți indicatori ai KTR a unei estimări corespunzătoare de la 0 la 2. Următoarele date vor permite o scurtă introducere a regulilor de decodificare.

Apoi punctele sunt însumate, iar rezultatul este comparat cu indicatorii principali:

• 0-4 puncte - sănătatea fătului este în pericol grav, este necesară internarea imediată a femeii însărcinate;
• 5-7 puncte - fătul se află într-o stare limită, pacientul trebuie să consulte urgent un număr de specialiști;
• 8-10 puncte - activitatea inimii copilului nu provoacă anxietate, dezvoltarea progresează corespunzător și nu există patologii.

Caracteristicile mișcării fetale cu vârsta gestațională în creștere

Miscarea fetala (actografie) este o componenta la fel de importanta in efectuarea ultrasunetelor. Adesea, un tip special de activitate al copilului îngrijorează viitoarea mamă, totuși, unele modificări ale actografiei în timpul CTG cu o creștere a perioadei de gestație sunt complet normale.

Merită să ne amintim că fătul este în mișcare pe întreaga perioadă a sarcinii, cu excepția doar perioadelor de vise. Activitatea copilului crește treptat, astfel că în săptămânile 32, 33, 34 și 35 se pot înregistra aproximativ 45-70 mișcări pe oră. Și în perioada de la 36 la 37 de săptămâni, 60-85 mișcări pe oră sunt normele.

Ar trebui să-mi fac griji dacă medicul nu a aprobat datele CTG?

Uneori, pacienții care au suferit o procedură adecvată primesc o concluzie destul de neplăcută și neliniștită de la medic, după care intră într-o panică reală. Cu toate acestea, merită să luăm în considerare o regulă foarte importantă: rezultatul nu întotdeauna alarmant este motivul prezenței oricărei patologii în dezvoltarea unui copil. Un rol important în astfel de situații îl joacă factorul uman.

De exemplu, tinerii profesioniști care tocmai au început să își desfășoare activitatea într-o instituție medicală specială, datorită lipsei experienței de muncă necesare, uneori descifrează în mod incorect informațiile obținute ca urmare a cardiotocografiei. În astfel de cazuri, citirile programului au fost interpretate incorect, deși atât mama însărcinată cât și bebelușul aveau condiții de sănătate excelente.

Unele femei ar putea pur și simplu să ia o întâlnire cu un medic care, fiind în stare proastă, dorește să vorbească cu oameni care nu au nimic de-a face cu problemele sale. În cazul în care pacientul este încrezător în părtinirea medicului care a efectuat procedura, ea trebuie, fără a suferi stresul nervos, să sufere o altă CTG de la un medic mai competent.

În orice caz, nu vă faceți griji înainte de timp, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră și să urmați toate recomandările acestuia privind metode suplimentare de diagnostic care pot clarifica situația. Merită menționat faptul că rezultatele CTG sunt importante doar atunci când procedura ecografică este efectuată în paralel cu alte tipuri de examinare: numai un studiu versatil al stării de sănătate a copilului vă va permite să faceți o imagine obiectivă a cursului sarcinii.

Cum se face CTG în timpul sarcinii și ce arată această analiză

Vezi și:

Hemostasiograma în timpul sarcinii - de ce este prescris și ce arată această analiză

Ce este dopplerometria în timpul sarcinii și de ce este efectuată?

Testul de toleranță la glucoză în timpul sarcinii: care arată cum să procedați

Bună ziua, dragi cititori! Sarcina nu este o boală, ci doar o stare temporară și curcubeu. Cu toate acestea, sănătatea și viața copilului viitor depind adesea de fluxul său. Și să fie în totalitate în mâinile naturii, dar într-un moment critic, medicii vor putea să facă ceva.

Adevărat, sub rezerva identificării periculoase în timp util. Acest lucru se poate face astăzi în mai multe moduri, inclusiv absolut sigur. Unul dintre ei este ctg fetus. Ce este, când, de ce și de ce este numit? Despre asta vom vorbi. Și, în același timp, să aflați dacă să vă fie frică de el.

1. CTG: ce este și de ce

CTG sau cardiotocografia este o metodă de evaluare a stării generale a fătului în timpul sarcinii și la naștere, prin ascultarea bătăilor inimii sale în timpul perioadei de odihnă, a activității sau a efectelor oricăror stimuli externi sau contracții ale uterului.

Cât timp este CTG? În mod ideal, aceasta trebuie efectuată începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Dar, în practică, medicii acordă o programare CTG la 32 de săptămâni și mai târziu, argumentând decizia lor prin conținutul redus de informații al metodei în stadiile incipiente. Cu toate acestea, pentru cel de-al treilea trimestru, dacă totul este bine, femeia suferă această procedură cel puțin de două ori.

În unele cazuri, numărul de vizite la un specialist care efectuează CTG, poate fi crescut semnificativ.

• suspiciunea de patologie a dezvoltării fetale;
• rezultate nesatisfăcătoare din studiile anterioare;
• plângerile femeilor privind activitatea motrică scăzută a copilului;
• prezența diferitelor boli;
• îmbătrânirea placentei;
• cordonul încrustat;
• sarcină post-termică etc.

Comparând rezultatele CTG cu rezultatele ultrasunetelor și Doppler, experții exclud sau confirmă dezvoltarea hipoxiei și patologiilor sistemului cardiovascular al copilului. Împreună cu aceasta, efectuarea cardiografiei permite să dezvălui:

• placentar insuficiență;
• infecție intrauterină;
• apă scăzută sau înaltă;
• maturarea prematura a placentei;
• riscul de livrare prematură.

În timpul nașterii, CTG face posibilă controlul ritmului cardiac al bebelușului și este necesar să se efectueze atunci când există o încurcare a cordului.

2. Cum se face CTG în timpul sarcinii

Procedura în sine este absolut nedureroasă, dar durează aproximativ 20 până la 50 de minute, în funcție de calitatea rezultatelor obținute. În tot acest timp, femeia trebuie să se odihnească și să se miște cât mai puțin posibil, pentru a nu provoca o scădere a senzorilor. Și, poate, acesta este singurul său dezavantaj.

Cardiotocografia este efectuată utilizând un aparat special. Este o combinație între un indicator al tensiunii, un senzor de ultrasunete și un sistem electronic de monitorizare a inimii. Desigur, primele două sunt montate pe burta unei femei însărcinate, în timp ce ultima vă permite să înregistrați direct ritmul cardiac, precum și contracțiile uterine, să le analizați și să dați rezultatul final sub forma unei panglici lungi cu grafice.

Cum să vă pregătiți pentru CTG? Mănâncă doar puțin înainte de ao ține și de preferat ceva dulce. Acest lucru va determina fătul să se deplaseze mai activ. Adevărat, nu mergeți la extreme și nu mâncați prea mult. Fluctuațiile semnificative ale nivelului zahărului din sânge pot afecta cel mai mult negativ rezultatul, dar și supratensiuni și stres. Prin urmare, nervos la momentul procedurii este nedorit.

Este extrem de important să vă poziționați confortabil corpul - așezat pe jumătate sau așezat pe partea stângă și așteptați până când specialistul atașează senzorul cu ultrasunete pe peretele abdominal anterior și testarea glicemiei - în zona din colțul din dreapta al uterului. Aceasta din urmă este necesară pentru evaluarea comportamentului fetal în contracțiile uterine. În acest moment, înregistrarea va începe. Dacă rezultatele ei sunt satisfăcătoare, mamei însărcinate îi va fi permis să meargă acasă. Dacă ceva va alerta specialistul, cel mai probabil el va insista asupra efectuării cardiotocografiei stresante.

3. Ce este cardiotocografia de stres

Aceasta este o procedură care se realizează utilizând două teste care simulează un proces generic, și anume:

1. testul de stres oxitocină - implică introducerea unei soluții de oxitocină pentru stimularea travaliului și monitorizarea comportamentului fătului în momentul producerii travaliului;
2. test mamar sau test de stres endogen. Oferă stimularea sfârcurilor prin răsucirea lor cu degetele, datorită căreia și contracțiile sunt cauzate. Merită menționat faptul că acest test este mai sigur și nu are practic contraindicații.

Dar cercetările suplimentare pot include și alte teste care acționează direct asupra fătului.

1. testul acustic - asigură prezența unui stimul de sunet, ca răspuns la care apar schimbări în activitatea cardiacă a fătului;
2. palparea fătului - când există o deplasare limitată a părții sale prezentă, cap sau pelvis, deasupra intrării în pelvis.

4. Decodificarea CTG

Trebuie remarcat faptul că rezultatele CTG nu prevăd un diagnostic clar. Ele permit medicului să evalueze starea de sănătate a firimiturilor, datorită unui alt studiu, în timpul căruia sunt înregistrați anumiți indicatori:

• HR - ritm cardiac;
• frecvența cardiacă bazală (BSVS) - aceasta este o bătălie a inimii fixată în intervalele dintre contracții sau durează 10 minute;
• modificarea sau variabilitatea frecvenței bazale;
• accelerație - accelerarea ritmului cardiac, fixat timp de 15 secunde sau mai mult timp de 15 sau mai multe bătăi;
• decelerare - respectiv, încetinirea ritmului cardiac, fixat în aceeași perioadă de timp în același volum.

În mod normal, rezultatele CTG ar trebui să fie:

• ritmul bazal - 120-160 batai pe minut;
• variabilitatea ritmului bazal - 5-25 batai pe minut;
• accelerație - 2 sau mai multe în 10 minute de la înregistrare;
• decelerațiile sunt rare, superficiale sau absente.

Pentru a simplifica procesul de tratament, medicii folosesc sistemul punct.

De ce efectuați CTG fetal în timpul sarcinii și cum să descifrați rezultatele?

Metoda CTG poate fi utilizat în timpul sarcinii pentru a detecta aritmii cardiace, prezentare definiție a fătului, identificarea sarcinilor multiple, diagnosticul de hipoxie acută în timpul travaliului și cronice - în timpul sarcinii. Un studiu numit cardiotocografie este prescris tuturor femeilor însărcinate după 30 de săptămâni de sarcină. Aceasta se face pentru a evalua starea fătului. CTG este, de asemenea, stabilit în timpul travaliului pentru a vedea activitatea contractilă a uterului și modul în care acesta afectează starea copilului. Deteriorarea bunăstării copilului se reflectă în numărul bătăilor inimii, ceea ce permite medicilor să ia măsurile necesare pentru a-și îmbunătăți starea.

Cardiotocografia este o metodă de evaluare la momentul studierii stării funcționale a fătului. CTG este o abreviere pentru cardiotocografie. Aceasta este o metodă bazată pe studierea ritmului cardiac și a modificărilor în caracterul mișcărilor, care include o evaluare a activității contractile a uterului. Pentru a evalua rezultatele studiului pot fi utilizate: scara Fisher de 10 puncte, scara Krebs de 12 puncte, scara de 10 puncte Savelyev.

Conform ordinului Ministerului rus al Sănătății № 572 din 2012, CTG este necesar să se efectueze toate femeile gravide, la 30 de săptămâni (în timpul sarcinii normale), timp de cel puțin trei ori după 30 de săptămâni și întotdeauna în timpul nașterii. Este posibil să se efectueze această procedură începând cu a 28-a săptămână de sarcină în funcție de indicații sau în cazul sarcinilor multiple. CTG se efectuează pentru:

• Determinați forța și frecvența contracțiilor uterine.
• Detectarea bradicardiei și a tahicardiei, înregistrarea ritmului cardiac normal.
• Evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și în timpul procesului de naștere.
• Detectarea sindromului fetal de detresă respiratorie și a deciziilor privind metoda de administrare.

Există CTG indirect (extern) și direct (intern). Cea mai comună este prima. Se produce în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Se efectuează prin impunerea a doi senzori pe burta unei femei însărcinate și fixarea acestora cu o centură. Senzorul ultrasonic este utilizat pentru înregistrarea frecvenței cardiace fetale și senzor uterin (TOCO) pentru hysterography exterior, adică, pentru a vedea tonul uterului sau activității sale contractile.

Studiul se desfășoară în poziție în sus, în spate sau semi-așezat (prevenirea sindromului de comprimare). Senzorul ultrasonic este tratat cu un mediu de contact ultrasonic pentru a asigura cel mai bun contact cu pielea. Este instalat pe peretele abdominal anterior, în zona de audibilitate maximă a inimii fetale, cu prezentarea capului sub ombilic și cu prezentarea pelviană la sau chiar deasupra regiunii ombilicale. Un senzor TOCO este amplasat pe colțul uterului.

Dacă se efectuează CTG în timpul sarcinii, pacientului i se poate da un dispozitiv special, cu ajutorul căruia pot fi observate mișcările copilului prin apăsarea butonului, dar există dispozitive care marchează activitatea fizică a fătului.

Procedura durează între 30 și 60 de minute, ceea ce este asociat cu perioade de somn și de veghe. Procedura va fi informativă numai în perioadele de veghe a fătului.

CTG direct se efectuează numai la naștere. Acest lucru se datorează faptului că electrodul scalpului, care înregistrează un impuls electric, este fixat direct pe scalpul unui copil. Pentru a face acest lucru, condițiile necesare sunt prezentarea capului fătului, absența vezicii fetale (lichid amniotic plecat), dezvăluirea suficientă a gâtului uterin. Un dispozitiv special pentru monitorul cardiac calculează ritmul cardiac fetal pe baza datelor obținute.

CTG-ul direct este recomandat să se efectueze la pacienții cu obezitate și / sau policilamnios și fără risc crescut de a obține o infecție ascendentă. Alte femei i se administrează CTG indirect pe întreaga perioadă a travaliului sau de mai multe ori pe întreaga durată a travaliului.

Frecvența înregistrării CTG este determinată de natura patologiei obstetricale și extragenitale la femeile gravide și de activitatea motrică a fătului. În cazul unei sarcini normale, cardiotograma este înregistrată la un interval de 7-14 zile. Atunci când plângerile cu privire la scăderea numărului de perturbațiilor, în caz de suspiciune de încălcare a stării funcționale a fătului în timpul sarcinii și un risc ridicat de predispoziție la dezvoltarea insuficienta placentara prescrie monitorizarea stării fetale de mai multe ori pe săptămână până la de mai multe ori pe zi. În plus, prescrieți o ultrasunete.

Indicații pentru o tomografie suplimentară:

• Anumite istorii de ginecologie sau termeni obstetrici, în special dacă a existat o hipoxie sau o moarte prenatală în timpul sarcinilor anterioare.
• Preeclampsia, edemul femeilor gravide, primitivitate de severitate diferită.
• Hipertensiune.
• Anemia gravidă.
• Rise conflict.
• Perenashivanie.
• Malovodie sau polyhydramnios.
• Amenințarea de naștere prematură.
• Pentru a evalua fluxul sanguin în sistemul mamă-fetus și hipoxia fetală și tratamentul acesteia.
• Controlați rezultatele slabe ale CTG.
• Fertilitate multiplă.
• Întârzierea creșterii intratmartine.
• Patologie severă concomitentă a mamei.
• Scăderea activității motorii.
• Încălcările identificate prin doplerometrie.
• Hipotrofie și hipertrofie.
• Încurcarea cordonului ombilical.
• O cicatrice pe uter.
• Îmbătrânirea prematură a placentei.
• Nodul cordon suspectat.

Pregătirea specială pentru studiu nu este necesară. Procedura este complet sigură și fără durere pentru făt și mamă. Studiul se face cel mai bine după o masă, astfel încât fătul să fie treaz în timpul procedurii.

Înainte ca CTG să viziteze toaleta, deoarece studiul durează cel puțin 30 de minute. În timpul CTG, poziția corpului nu trebuie să se schimbe fără permisiunea medicului care efectuează studiul.

Monitorul prezintă o curbă pentru estimarea următorilor parametri cardiograme:

1. 1. Rata cardiacă bazală (medie) a fătului.
2. 2. Amplitudinea oscilației (variabilității) ritmului cardiac.
3. 3. Amplitudinea reflexului miocardic (motor-cardial).
4. 4. Numărul de mișcări fetale în perioada de monitorizare.
5. 5. Natura contracțiilor uterine, dacă există.
6. 6. Natura reacției ritmului cardiac al fătului la contracțiile uterului.

Ritmul cardiac bazal este principalul parametru în analiza CTG, în legătură cu care se efectuează toate analizele ulterioare. Fiziologic este considerat ritmul cardiac de la 120 batai pe minut la 160 batai pe minut. Tahicardia va fi o valoare deasupra acestor numere. Tahicardia poate fi considerată ca un răspuns compensator-adaptiv al organismului la starea patologică a mamei sau în legătură cu utilizarea medicamentelor care determină o creștere a frecvenței cardiace. Poate fi de asemenea o dovadă a hipoxiei, a defectelor în dezvoltarea sistemului cardiac, a unei perioade prea scurte de sarcină pentru procedură, anemiei. Când cauzele sunt eliminate, ritmul cardiac este restabilit.

O scădere a frecvenței cardiace sub 110 este considerată bradicardie. Această manifestare este de a lua anumite medicamente, cu hipoxie acută a fătului, atunci când fătul mamei este stors de pelvisul mamei (discrepanță clinică între capul fetal și pelvisul mamei), când cordonul ombilical este strâns. Adesea bradicardia este o indicație pentru impunerea forcepsului obstetrician, secțiunea de operație cezariană de urgență.

Amplitudinea oscilației frecvenței cardiace de la 7 la 15 bătăi pe minut. Dacă variabilitatea moderată a curbei este prezentă cel puțin ocazional, considerați că fătul este relativ compensat. Reducerea variabilității la 5 sau mai puține bătăi pe minut determină o scădere a fluxului de sânge placentar și / sau cordon ombilical. Activitățile cu o scădere a acestui indicator vizează îmbunătățirea directă sau indirectă a oxigenării fetale. În absența efectului activităților întreprinse, se iau decizii de livrare. O creștere a amplitudinii de 25 bătăi pe minut sau mai mult reflectă răspunsul adaptiv la hipoxia rezultată.

Reflexul motor-cardiac se formează în cea de-a 28-a săptămână de sarcină. În mod normal, activitatea motrică a fătului este însoțită de o creștere a frecvenței cardiace de 15-35 bătăi pe minut. Manifestările adaptive în timpul hipoxiei conduc la o creștere a amplitudinii MKR cu peste 35 bateți pe minut. Atunci când SNC este inhibat în timpul hipoxiei, amplitudinea este mai mică de 15, până la dispariția sa completă. Reducerea sau absența reflexului miocardic poate fi prin introducerea de medicamente (substanțe narcotice, magnezie), o fază liniștită - un vis, datorită imaturității sistemului nervos central (până la 28 săptămâni). În absența acestor motive, este considerat un semn teribil de hipoxie fetală.

Mișcările copilului în absența activității contractile a uterului trebuie să fie înregistrate pentru cel puțin 6 episoade în 30 de minute de studiu și însoțite de o amplitudine adecvată a MCR. Principalele criterii semnificative din punct de vedere diagnostic pentru afectarea funcției fătului în timpul sarcinii vor fi reducerea sau absența ratei cardiace variabile și a reflexului miocardic.

În absența episoadelor de mișcare în CTG, este afișată testarea funcțională. Acestea permit, la evaluarea rezultatelor, diferențierea fazei de odihnă de la tulburările de stat:

• Testul pas este efectuat prin activitatea fizică. O femeie însărcinată urcă scările și coboară 2 pași în 3 minute. Ca urmare a acestei sarcini, apare o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar. Dacă există o încălcare a stării fătului după test, se înregistrează o curbă netezită, se dezvoltă bradicardie, după care poate urma tahicardia prelungită. În absența tulburărilor, activitatea motrică apare cu o amplitudine adecvată a reflexului motor cardiac, apare o creștere a amplitudinii oscilațiilor.
• Test de sunet. Un iritant este un semnal sonor de 3 kHz cu o durată de 5 secunde și o intensitate de 95-100 dB. Într-o reacție normală, se va observa o creștere a frecvenței cardiace de 15-20 bătăi / min. Se poate vorbi despre hipoxie în absența modificărilor sau o creștere de 1-8 bate / min.
• Testarea oxitocinei de stres constă în studierea răspunsului fătului la scăderea fluxului sanguin în timpul contracției miometrului cauzat de oxitocină. Testul modulează stresul pe care îl suferă fătul în timpul nașterii.
• Degradarea este o scădere a ritmului cardiac cu mai mult de 15 bătăi / min. Acestea sunt cauzate de mișcări fetale sau contracții ale uterului. Evaluați ritmul cardiac al formei, adâncimii, duratei, alinierii timpului. Cele mai vechi coincid cu debutul contracției uterine, iar ritmul cardiac este restabilit cu sfârșitul contracției. Cauza decelerației este efectul asupra capului, cel mai adesea la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului când trece prin canalul de naștere. Când sunt detectate pe CTG, prognosticul pentru făt este favorabil - starea nu suferă, nu există acidoză. Mai târziu, în raport cu începutul contracției, ritmul cardiac este restabilit după sfârșit, nu întotdeauna la nivelul inițial. O creștere a numărului și adâncimii acestora, a lipsei de aliniere sau a tahicardiei este considerată nefavorabilă.
• Decelerațiile variază atunci când cordonul ombilical este stors. Caracterizat printr-un start ascuțit și o adâncime de peste 15 bătăi / min, încetinind ritmul cardiac fetal. Grele sunt peste 35 batai / min. Poate fi eliminată prin schimbarea poziției femeii gravide / femeii în timpul travaliului. Dacă ritmul nu este restabilit la original - acesta este un prognostic nefavorabil.

Există mai multe scale pentru evaluare. Cele mai frecvente sunt Fisher și Krebs. Luați în considerare scara Fisher. Parametrul este estimat între 0 și 2 puncte:

• Ritmul bazal: 0 puncte sunt stabilite la o valoare a ritmului cardiac de până la 100 sau mai mare de 180 de batai / min., 1 punct este pus la o valoare a ritmului cardiac de la 100 la 119 batai / min. și de la 161 la 180 batai / min., 2 puncte puse la un ritm cardiac de la 120 la 160 batai / min.
• Variabilitate: 0 puncte sunt puse la rezultate de până la 3 bătăi pe minut, 1 punct este pus la rezultate de la 3 la 5 bătăi pe minut, 2 puncte sunt puse la rezultate de la 6 la 25 bătăi pe minut.
• Accelerare: absența este considerată ca 0 puncte, de la 1 la 4 este considerată ca fiind 1 punct, de la 5 și mai mult este considerată ca fiind 2 puncte.
• Degradarea: grea este considerată ca fiind 0 puncte, ușoare și medii grele sunt considerate ca fiind 1 punct, absența completă sau cele scurte superficiale sunt considerate ca fiind 2 puncte.

În mod normal, CTG în timpul sarcinii cu un interval de date de 8 până la 10 puncte indică o stare satisfăcătoare a fătului. Rezultatul de la 6 la 8 puncte indică hipoxie, studiul trebuie repetat. Mai puțin de 6 puncte indică o amenințare la adresa vieții fătului.

Scara Krebs este diferită în măsura în care există încă un astfel de parametru ca numărul de perturbații într-o jumătate de minut: 5 percuții și mai mult sunt considerate ca 2 puncte, de la 1 la 4 sunt considerate ca fiind 1 punct, nu a existat nicio perturbare ca 0 puncte. În cazul în care, ca rezultat, de la 9 la 12 puncte este o condiție satisfăcătoare a fătului, 6-8 puncte - hipoxie fetală, 0-5 puncte marcate cu hipoxie fetală. Dacă rezultatele afirmă că sunt "suspecte de figo", înseamnă hipoxie fetală.

Rezultatele decodării efectuate numai de un medic. Este necesar să se ia în considerare toți indicatorii clinici ai femeii gravide și a fătului, timpul și condițiile procedurii și patologia asociată.

CTG în timpul sarcinii: de ce, cum și când?

Cardiotocografia este o parte importantă a unei evaluări cuprinzătoare a stării fătului, alături de ultrasunete și post-închidere. Folosind această procedură, medicii înregistrează contracții uterine și bătăile inimii unui copil nenăscut. CTG vă permite să identificați orice probleme și să începeți să le soluționați în timp util.

Medicii observa dezvoltarea fatului, femeile dau indicații de orientare cardiotocografia cu a 30-a săptămână, dar ele pot fi emise înainte de cazul în care există anumite indicații ca acest lucru să CTG în timpul sarcinii.

În mod obișnuit, sexul corect este sfătuit să se supună CTG în timpul sarcinii de mai multe ori, și anume în timpul celui de-al treilea trimestru de 2 ori. Dacă sarcina este însoțită de complicații, atunci profesioniștii din domeniul medical pot să solicite cercetări suplimentare.

CTG se efectuează și în timpul travaliului. Acest lucru este necesar pentru a determina starea generală a miezurilor și a decide cu privire la gestionarea ulterioară a procesului generic. Monitorizarea specială este necesară pentru copiii care, conform rezultatelor scanării cu ultrasunete, au dezvăluit entanglementarea cordonului ombilical.

Cum se face CTG în timpul sarcinii?

Cardiotocografia este o procedură sigură. Nu va afecta nici mama, nici copilul.

Problema cu privire la modul în care CTG se face în timpul sarcinii este de interes pentru femeile care nu au suferit niciodată această procedură. E absolut înfricoșătoare. Doctorul cere femeii să ia o poziție înclinată sau înclinată. Trebuie doar să te relaxezi și să stai confortabil pe spate. Mai mulți senzori vor fi atașați la burtă:

1. Cu ultrasunete, înregistrând bătăile inimii bebelușului;
2. Un senzor de tensiune (senzor de presiune), cu care sunt fixate contracțiile uterului.

Cardiotocografia se efectuează într-o fază caracterizată prin activitatea fetală. Medicul de înregistrare efectuează în 30-60 de minute. Toate datele sub formă de grafice aparate speciale se fixează pe bandă de hârtie.

O femeie nu trebuie să uită de pregătirea pentru CTG în timpul sarcinii. Este recomandat să aveți un somn bun înainte de procedură, să vă acordați atenție la toate problemele și temerile și să aveți o gustare în fața acestuia.

Este posibil să se mănânce o bară de ciocolată înainte de cardiotografie, astfel încât copilul să nu se culce, dar să fie mai activ. Înainte de începerea studiului, trebuie să mergeți la toaletă, deoarece procedura durează mult timp.

Interpretarea CTG în timpul sarcinii

Rezultatele CTG în timpul sarcinii, medicul poate afișa pe bandă de hârtie, care arată grafice, curbe sau spune, numind numărul de puncte.

Decodificarea CTG în timpul sarcinii nu este o sarcină ușoară. Ei bine, dacă grafica nu provoacă absolut nicio suspiciune. Apoi, medicul și mama însărcinată nu vor mai trebui să-și facă griji pentru nimic. Cu toate acestea, în viață există cazuri diferite. Rezultatele CTG și pot fi alertate. Într-o astfel de situație, este foarte important să nu faceți o greșeală. Orice decizie trebuie să fie gândită cu atenție de către medic, deoarece fiecare acțiune și cuvânt afectează copilul.

Iată un exemplu viu luat din viață: un tânăr doctor care nu a dobândit încă experiență nu a plăcut rezultatele cardiotocografiei unui pacient. El le-a spus femeii însărcinate despre temerile ei, dar ea categoric nu a crezut rezultatele CTG fetale în timpul sarcinii. Se poate imagina ușor ceea ce simțea femeia în acel moment.

Specialistul a chemat o ambulanță pentru că era îngrijorat de starea pacientului și de viața fătului. În spitalul de maternitate din departamentul de patologie, sa dovedit mai târziu că o femeie însărcinată nu avusese absolut nici o anomalie. Cu ce ​​dispoziție va veni acest pacient data viitoare la clinica antenatală?

Ar fi bine dacă mama viitoare ar învăța să interpreteze în termeni generali rezultatele cardiotocografiei. Deci, ar fi posibil să evităm risipirea nervilor și coliziunea cu incidentul descris mai sus.

Când descifrarea CTG și diagnosticul trebuie să ia în considerare mai mulți factori, deoarece rezultatele sunt afectate de vreme, starea de spirit a femeilor gravide, somn sau copii treaz activi. Potrivit unor rezultate ale CTG sărace în timpul sarcinii, nu se recomandă să se tragă concluzii despre starea copilului în burtă, deoarece chiar și un copil complet sănătos poate avea o imagine "suspectă".

În descifrarea medicii kardiotokogrammy ia în considerare câțiva parametri de bază: ritm bazale, amplitudinea și frecvența abaterilor de la aceasta, și de decelerare a ritmului cardiac rapid. Fiecare parametru este acordat 0-2 puncte.

În etapa finală, scorurile sunt adăugate, iar starea fătului este evaluată în funcție de suma acestora:

• 8-10 puncte - norma CTG în timpul sarcinii;
• 6-7 puncte indică posibila prezență a semnelor inițiale de suferință a fătului. Un medic poate solicita cercetări suplimentare;
• 5 sau mai puține puncte indică faptul că o femeie însărcinată necesită urgent spitalizare și asistență.

Evaluarea ratei cardiace

Viteza cardiacă bazală a fătului ar trebui să fie de 110-160 bătăi pe minut. Graficul arată în mod clar că UPS-urile alternează cu căderile. Cu toate acestea, medicul nu este interesat de valorile minime sau maxime. Estimă valoarea medie.

O femeie poate evalua singură ce arată CTG în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, trebuie să mutați imprimatul la distanța unei mâini întinse și să glisați degetul de-a lungul graficului, de parcă l-ați desenat într-o linie dreaptă. Nivelul la care linia va corespunde pe axa verticală va fi ritmul bazal.

Dinti si dinti studiaza

Următorul parametru pe care medicii îl estimează este variabilitatea contracțiilor inimii unui copil. După ce ați determinat ritmul bazal, puteți începe să studiați frecvența și amplitudinea abaterilor de la acest ritm.

Graficul arată clar că curbele au mulți dinți mici și mai mulți dinți mari. Dinții mici prezintă abateri de la ritmul bazal. Este de dorit ca pentru moment nu existau mai mult de 6 bucăți - aceasta este norma în CTG 32-39 săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, numărarea numărului de dinți mici nu este atât de ușoară. Medicii deseori estimează amplitudinea abaterilor - variația înălțimii dinților, în medie, care în mod normal ar trebui să fie de 11-25 bătăi pe minut.

Este posibil ca medicii să nu-i placă dacă modificarea înălțimii dinților este de 0-10 bătăi pe minut. Cu toate acestea, acest lucru poate fi normal dacă copilul se simte confortabil în burtica mamei sale și doarme sau vârsta gestațională nu depășește 28 de săptămâni. Atunci când se depășește rata estimată de 25 biți pe minut, lucrătorii medicali încep să suspecteze prezența blocării cordului sau a hipoxiei la făt.

Evaluarea creșterilor și scăderilor

Atunci când se evaluează creșterile și contracțiile în CTG la 32-38 săptămâni de gestație, trebuie să fiți atenți la dinții mari prezentați în grafic. Medicii, făcând cardiotocografia pe dispozitivele vechi, cer femeilor însărcinate să apese un buton special atunci când copilul se mișcă. Modelele actuale nu o cer. Ei înșiși pot înregistra activitatea fătului. Atunci când copilul împinge, inima lui bate mai des pentru câteva secunde. În grafic, acesta va fi reprezentat ca un dinte mare care crește în sus. Aceasta se numește o creștere. Dacă graficul lor va fi de cel puțin 2 pentru o perioadă de 10 minute, acest lucru va fi considerat un semn bun.

Nu pot fi identificate creșteri pentru studiu. Nu vă panicați din cauza asta înainte de timp. Poate copilul nu sa trezit încă.

Charms - acesta este exact opusul cresterii. În graficul CTG pentru 35-39 săptămâni de sarcină, ele arată ca dinții cresc în jos. Nu există motive de îngrijorare dacă, după o creștere a graficului, există o depresiune scurtă și superficială, după care curba se reîntoarce la nivelul ritmului bazal. Rezistențele la amplitudine mari pot fi protejate. Cu toate acestea, înainte de a trage o concluzie, trebuie să acordați atenție diagramei 2 disponibile pe imprimantă. Contracțiile uterului, marcate pe acesta, pot influența apariția contracțiilor.

În concluzie, este demn de remarcat faptul că metoda CTG are mai multe avantaje incontestabile. În primul rând, datorită acestei proceduri pot fi găsite pe starea fătului și natura muncii, de a identifica rapid problemele și de a găsi soluții pentru a le, și în al doilea rând, atunci când face CTG în timpul sarcinii, nu există senzații neplăcute. Procedura este complet sigură pentru mamă și pentru făt. Astfel, dacă mamele însărcinate sunt preocupate de întrebarea dacă CTG este dăunătoare în timpul sarcinii, răspunsul este întotdeauna fără echivoc - inofensiv.

CTG în timpul sarcinii

Sarcina este un moment extraordinar de bucuros pentru fiecare femeie care se pregătește pentru o întâlnire cu copilul ei. Dar, pe lângă aceasta, sarcina este, de asemenea, o perioadă extrem de importantă, pentru că orice mamă dorește ca bebelușul să trăiască "confortabil" în burtă, fără să sufere vreun inconvenient și lipsă, astfel încât să se dezvolte și să se dezvolte în conformitate cu toate indicațiile. Pentru a urmări cât de confortabil copilul în uter, în timp pentru a configura și ajusta orice „eșec“, în acest sens, rămâne însărcinată să fie testate și să treacă anumite examene după cum este necesar. Una dintre cele mai valoroase metode de examinare a medicilor este numită CTG în timpul sarcinii, ceea ce vă permite să faceți o evaluare completă a stării fătului.

CTG (cardiotocografia) în timpul sarcinii se realizează în scopul obținerii rezultatelor privind activitatea cardiacă a copilului și frecvența cardiacă, precum și activitatea fizică, frecvența contracției uterine și reacția la aceste contracții ale bebelușului. CTG în timpul sarcinii, împreună cu doppleometria și ultrasunetele, face posibilă determinarea în timp a oricăror deviații în cursul normal al sarcinii, studierea activității contractile a uterului și reacția la sistemul cardiovascular al copilului. Cu ajutorul CTG în timpul sarcinii poate dovedi (sau infirma) existența (sau absența) unei astfel de periculoase pentru mama si copil mic, cum ar fi condiții de hipoxie fetală; infecție intrauterină, apă scăzută sau înaltă; placentar insuficiență; dezvoltarea anormală a sistemului cardiovascular al fătului; maturarea prematură a placentei sau amenințarea de naștere prematură. Dacă se confirmă suspiciunea unei deviații, aceasta îi permite medicului să determine în timp necesitatea măsurilor de remediere, pentru a ajusta tactica femeii însărcinate.

Când face CTG în timpul sarcinii

Pentru efectuarea CTG în timpul sarcinii, se utilizează un aparat special, care constă din doi senzori conectați la un dispozitiv de înregistrare. Deci, unul dintre senzori are citiri ale activității cardiace fetale, în timp ce al doilea înregistrează activitatea uterină, precum și reacția copilului la contracțiile uterine. Senzorul ultrasonic pentru ascultarea bătăilor inimii fetale și un indicator al tensiunii pentru înregistrarea contracțiilor uterine sunt atașate la burta gravidă cu centuri speciale. Una dintre condițiile principale pentru fixarea cea mai eficientă a indicațiilor este considerată a fi o poziție confortabilă pentru o femeie în timpul CTG în timpul sarcinii. Astfel, mărturia este luată atunci când femeia însărcinată este în poziție, atunci când se află pe spate, pe partea ei sau șade, în orice caz, este necesar să alegeți poziția cea mai confortabilă. În același timp, o femeie însărcinată va deține o telecomandă specială cu un buton, pe care îl apasă atunci când copilul se mișcă, ceea ce face posibilă înregistrarea modificărilor frecvenței cardiace în timpul mișcării fetale.

Interpretarea CTG în timpul sarcinii

În timpul nașterii copilului, mama viitoare învață multe abrevieri noi - ultrasunete, BPR, DBK, HCG. Ele devin clare și chiar familiare. În ultimul trimestru, un alt studiu de diagnostic, clasificat ca CTG, este atribuit "secretului" codului literei. Punerea ei în aplicare, de obicei, nu provoacă întrebări, dar numai câteva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegem ceea ce este scris în concluzia CTG, vom spune în acest material.

Ce este?

Cardiotocografia (așa este descifrat numele examenului) este un mod neinvaziv, sigur și fără durere pentru a afla starea copilului, cum se simte el. O astfel de examinare este efectuată începând cu 28-29 săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, viitoarele mame primesc o trimitere la CTG la 32-34 săptămâni pentru prima dată, iar apoi studiul se repetă imediat înainte de debutul procesului de muncă.

În timpul nașterii în sine, CTG este adesea folosit pentru a determina dacă bebelușul are hipoxie acută în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Dacă sarcina are rezultate bune, nu este nevoie de CTG suplimentare. În cazul în care medicul are temeri că se întâmplă cu complicații, CTG este prescris individual, dintre care unele trebuie făcute săptămânal sau chiar la fiecare câteva zile. Nu există nici un rău de la un astfel de diagnostic, fie pentru copil, fie pentru mamă.

Cardiotocografia vă permite să cunoașteți caracteristicile bătăilor inimii copilului. Inima copilului răspunde imediat la orice circumstanță adversă, modificând frecvența bătăilor inimii acestuia. În plus, metoda determină contracția mușchilor uterini. Înregistrarea modificărilor are loc în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și afișați în grafice.

Prima diagramă este o tahogramă care arată modificările bătăilor inimii copilului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a perturbațiilor fătului. Se numește histerogram sau togram (femeile folosesc frecvent abrevierea "Toko"). Ritmul cardiac al miezurilor este determinat de un traductor cu ultrasunete extrem de sensibil, iar tensiunea uterului și perturbațiile sunt capturate de un tensometru.

Datele obținute sunt analizate printr-un program special care afișează anumite valori numerice pe forma de cercetare, pe care va trebui să le descifram împreună.

Tehnica

Mama viitoare ar trebui să vină la CTG într-o stare calmă, pentru că orice emoție și sentimente ale unei femei pot afecta bătăile inimii copilului ei. Este recomandabil să mănânci înainte, mergi la toaletă, deoarece examenul durează mult timp - de la o jumătate de oră până la o oră și uneori mai mult.

Ar trebui să opriți telefonul mobil, să stați confortabil într-o poziție care vă permite să petreceți jumătatea oră în confort. Puteți să vă așezați, să vă culcați pe o canapea, să vă așezați într-o poziție înclinată, în unele cazuri CTG poate fi efectuată chiar și în picioare, principalul lucru fiind pentru mama însărcinată să se simtă confortabilă.

Un senzor ultrasonic este fixat pe abdomen în zona în care se află atașamentul toracic al copilului, care va detecta cele mai mici modificări ale naturii bătăilor inimii și ale frecvenței cardiace.

O curea largă este pusă pe ea - un indicator al tensiunii, care va determina momentul în care contracția uterină sau mișcarea copilului a avut loc din cauza fluctuațiilor minore ale abdomenului abdomenului. După aceea, programul începe și începe studiul.

În această etapă, o femeie gravidă poate avea două întrebări - ce înseamnă procentajele de pe monitorul fetal și ce indică sunetele pe care le auzi în timpul CTG. Să ajutăm în acest sens:

• Sună în timpul studiului. Bătaia inimii copilului, deja cunoscută mamei care se așteaptă, nu are nevoie de explicații. Anterior, specialiștii cu ultrasunete au dat probabil femeii șansa de a asculta o bătaie de inimă mică. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, o va auzi în mod constant. Dintr-o dată, o femeie poate auzi un sunet puternic, ca o piedică. Deci bebelușul se mișcă. Dacă dispozitivul începe să emită un beep, acesta indică o pierdere de semnal (bebelușul sa întors și sa mutat departe de senzorul ultrasonic, semnalul a fost deranjat).
• Procentaje pe ecran. Procentul se referă la activitatea contractilă a uterului. Cu cât este mai activ organul principal de reproducere feminin, cu atât medicul are mai multe motive să spitalizeze o femeie. Dacă valorile sunt aproape de 80-100%, vorbim de începutul travaliului înainte de muncă. Indicatorii în intervalul de 20-50% pentru a speria o femeie nu ar trebui să-i dea naștere exact devreme.

Decipherarea rezultatelor

Pentru a înțelege abundența numărului și a termenilor complexi nu este atât de dificilă cum pare la prima vedere la rezultatul CTG. Principalul lucru este să înțelegem și să fim conștienți de ce concepte vorbim.

Ritmul cardiac bazal

Ritmul inimii de bază sau bazal - valoarea medie a ritmului cardiac al bebelușului. Mama, care va veni pentru prima oară la CTG, poate fi surprinsă de faptul că inima copilului bate foarte neuniform, indicatorii se schimbă în fiecare secundă - 135, 146, 152, 130 și așa mai departe. Toate aceste modificări nu scapă de program și în primele zece minute ale sondajului se afișează valoarea medie, care pentru acest copil va fi bazală sau bazală.

Acest parametru în al treilea trimestru de sarcină nu se modifică în funcție de săptămâna anume, cum cred unele femei gravide. La 35-36 de săptămâni, și 38-40 în ritmul cardiac bazala reflectă numai valoarea medie a frecvenței bătăilor inimii copiilor, și în nici un fel, indică vârsta gestațională sau sexul copilului.

Rata de ritm cardiac bazal este de 110-160 batai pe minut.

variabilitate

După cum puteți înțelege din sunetul cuvântului, sub acest concept sunt opțiuni ascunse pentru ceva. În acest caz, sunt luate în considerare variantele de deviere a ritmului cardiac de la valorile de bază. În medicină, se folosește un alt nume pentru acest fenomen, care poate avea, de asemenea, concluzii - oscilații. Sunt încet și rapid.

Rapidul reflectă cele mai mici schimbări în timp real, deoarece, după cum sa menționat deja, fiecare bată de inimă a fătului prezintă o rată diferită a inimii. Liniile oscilațiilor sunt scăzute, medii și înalte. Dacă într-un minut de timp real, frecvența contracțiilor inimii unui copil a fost mai mică de 3 bătăi pe minut, vorbește despre o variabilitate scăzută și o oscilație scăzută. În cazul în care magnitudinea de moment a fost de trei până la șase accidente vasculare cerebrale, atunci vorbim despre variabilitatea medie, iar în cazul în care fluctuațiile într-o direcție sau alta au făcut mai mult de șase accidente vasculare cerebrale - variabilitate este considerată ridicată.

Pentru a vizualiza acest lucru mai clar, vom da un exemplu: un minut mașina a înregistrat o schimbare a frecvenței cardiace a fătului de la 150 la 148. Diferența este mai mică de 3 bătăi pe minut, deci este o variabilitate scăzută. Și dacă într-un minut ritmul cardiac sa schimbat de la 150 la 159, atunci diferența este de 9 batai - aceasta este o variabilitate ridicată. Norma pentru un copil sanatos cu o sarcină necomplicată este oscilațiile rapide și înalte.

Oscilațiile lente sunt de mai multe tipuri:

• monoton (modificări ale ritmului cardiac cu cinci bătăi pe minut);
• tranzitorii (ritmul inimii pe minut se modifică la 6-10 bătăi pe minut);
• val-like (ritmul cardiac se modifică cu 11-25 bătăi pe minut);
• galopantă (mai mult de 25 de bătăi pe minut).

CTG (cardiotocografia): indicatori, rezultate și interpretare, norme

Cardiotocografia (CTG) este o metodă pentru înregistrarea simultană a ritmului cardiac fetal, precum și pentru tonul uterin. Această cercetare, datorită conținutului său ridicat de informație, ușurinței de implementare și siguranței, este efectuată pentru toate femeile însărcinate.

Pe scurt despre fiziologia inimii fetale

Inima este unul dintre primele organe care se află în corpul embrionului.

Deja în a 5-a săptămână de sarcină, puteți înregistra primul bătăi de inimă. Acest lucru se întâmplă pentru un singur motiv simplu: există celule în țesutul inimii care pot genera independent un impuls și pot provoca contracții musculare. Acestea se numesc stimulatoare cardiace sau stimulatoare cardiace. Aceasta înseamnă că activitatea inimii fătului la începutul sarcinii nu este complet subordonată sistemului nervos.

Doar până în săptămâna a 18-a de gestație, semnalele din nervul vagului vin în inimă, fibrele sale fac parte din sistemul nervos parasympatic. Datorită influenței nervului vag, ritmul cardiac încetinește.

etapele dezvoltării cardiace fetale

Și până în săptămâna 27 se formează în cele din urmă inima simpatică a inimii, ceea ce duce la o accelerare a contracțiilor inimii. Influența sistemului nervos simpatic și parasimpatic asupra inimii este lucrarea coordonată a doi antagoniști, semnalele cărora sunt opuse.

Astfel, după 28 de săptămâni de gestație, ritmul cardiac este un sistem complex care urmează anumite reguli și influențe. De exemplu, ca urmare a activității motrice a unui copil, semnalele de la sistemul nervos simpatic domină, ceea ce înseamnă că ritmul cardiac se accelerează. În schimb, în ​​timpul somnului unui bebeluș, semnalele de la nervul vagus domină, ceea ce duce la un ritm cardiac mai lent. Datorită acestor procese se formează principiul "unității opuse", care stă la baza reflexului miocardic. Esența acestui fenomen constă în faptul că munca inimii fetale în al treilea trimestru de sarcină depinde de activitatea motrică a copilului, precum și de ritmul de somn-trezire. Prin urmare, pentru o evaluare adecvată a ritmului cardiac, acești factori trebuie luați în considerare.

Datorită particularităților de inervație a inimii, devine clar de ce cardiotocografia devine cât mai informativă posibil în al treilea trimestru de sarcină, când lucrarea inimii respectă anumite reguli și reguli.

Cum funcționează cardiotocograful și ce arată?

Acest dispozitiv are următorii senzori:

• Cu ultrasunete, care captează mișcarea valvei cardiace fetale (cardiogramă);
• Tensometru, determinând tonul uterului (tokogram);
• În plus, monitoarele cardiace moderne sunt echipate cu o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat în momentul mișcării fetale. Acest lucru vă permite să evaluați natura mișcărilor copilului (actogramă).

Informațiile provenite de la acești senzori intră în monitorul inimii, unde sunt procesați și afișați pe ecranul electronic în echivalent digital și sunt de asemenea înregistrați de un dispozitiv de înregistrare pe hârtie termică. Viteza mecanismului de antrenare a benzii este diferită pentru diferite tipuri de monitoare cardiace fetale. Cu toate acestea, în medie, acesta variază de la 10 la 30 mm pe minut. Este important să rețineți că există o hârtie termică specială pentru fiecare cardiotocografic.

exemplu de panglică CTG: bătăile inimii fetale din partea de sus, valorile tonului uterin din partea de jos

Cum face cardiotocografia?

Pentru ca acest studiu să fie informativ, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Înregistrarea CTG este efectuată timp de cel puțin 40 de minute. În acest timp se pot urmări anumite modele de schimbare a ritmului.
2. O femeie însărcinată ar trebui să stea pe partea ei în timpul studiului. Dacă, în timpul înregistrării CTG, femeia gravidă se află pe spate, se pot obține rezultate false, care sunt asociate cu dezvoltarea așa-numitului sindrom inferior vena cava. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a presiunii uterului gravidic asupra aortei abdominale și a venei cava inferioare, ca rezultat al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Astfel, atunci când se primesc semne de hipoxie la CTG, efectuată în poziția unei femei însărcinate întinzându-se pe spate, este necesară reluarea studiului.
3. Senzorul care înregistrează bătăile inimii fetale trebuie instalat în proiecția spatelui fătului. Astfel, locul fixării senzorului depinde de poziția fătului în uter. De exemplu, cu prezentarea capului unui copil, senzorul trebuie instalat sub ombilic, cu pelvisul - deasupra buricului, cu transversal sau oblic - la nivelul inelului ombilical.
4. Senzorul trebuie aplicat un gel special care îmbunătățește comportamentul undelor ultrasonice.
5. Cel de-al doilea senzor (tensometru) trebuie instalat în zona inferioară a uterului. Este important să știți că nu este necesară aplicarea gelului.
6. În timpul studiului, o femeie trebuie să primească o telecomandă cu un buton care ar trebui apăsat atunci când fătul se mișcă. Aceasta permite medicului să compare schimbările în ritm cu activitatea motorului copilului.

Indicatori cardiotocograme

Cele mai informative sunt următorii indicatori:

• Ritmul bazal este principalul ritm care predomină pe CTG, poate fi evaluat numai după o înregistrare de 30-40 de minute. Cu cuvinte simple, este o anumită valoare medie, care reflectă ritmul cardiac care este caracteristic fătului în timpul perioadei de odihnă.
• Variabilitatea este un indicator care reflectă modificările pe termen scurt ale bătăilor inimii de la ritmul bazal. Cu alte cuvinte, aceasta este diferența dintre frecvența bazală și salturile de ritm.
• Accelerația este accelerarea ritmului cu mai mult de 15 bătăi pe minut, care durează mai mult de 10 secunde.
• Decelerare - încetinirea ritmului cu mai mult de 15 batai. în câteva minute care durează mai mult de 10 secunde. De-generarea, la rândul ei, este împărțită prin severitate în:
  1. dip 1 - durează până la 30 de secunde, după care se restabilește bătăile inimii bebelușului.
  2. dip 2 - durează până la 1 minut, în timp ce sunt caracterizate printr-o amplitudine mare (până la 30-60 bătăi pe minut).
  3. dip 3 zile, mai mult de 1 minut, cu amplitudine mare. Acestea sunt considerate cele mai periculoase și indică hipoxie severă.

Ce tip de CTG este considerat normal în timpul sarcinii?

Cardiograma ideală este caracterizată de următoarele caracteristici:

1. Ritmul bazal de la 120 la 160 batai / min.
2. Există 5 sau mai multe accelerații în timpul înregistrării CTG de 40-60 de minute.
3. Variabilitatea ritmului se situează în intervalul de la 5 la 25 de bătăi. în câteva minute
4. Nu există o decelerare.

Cu toate acestea, o astfel de versiune ideală a CTG este rară și, prin urmare, următorii indicatori sunt permise ca opțiuni standard:

• Limita inferioară a ritmului bazal este de 110 pe minut.
• Există decelerații unice pe termen scurt, care nu depășesc 10 secunde și sunt mici în amplitudine (până la 20 de bătăi), după care ritmul este complet restabilit.

Când este CTG în timpul sarcinii considerată patologică?

Există mai multe variante patologice ale CTG:

1. CTG fetal silențios este caracterizat de lipsa accelerației sau a decelerării ritmului, în timp ce ritmul bazal poate fi în intervalul normal. Uneori, o astfel de cardiogramă este numită monotonă, imaginea grafică a bătăilor inimii arată ca o linie dreaptă.
2. CTG sinusoidal are o formă caracteristică a sinusoidului. Amplitudinea este mică, egală cu 6-10 bate. în câteva minute Acest tip de CTG este foarte nefavorabil și indică hipoxie fetală severă. În cazuri rare, acest tip de CTG poate apărea atunci când o femeie gravidă ia medicamente narcotice sau psihotrope.
3. Ritmul lambda este alternanța dintre accelerații și decelerații imediat după acestea. În 95% din cazuri, acest tip de CTG este rezultatul compresiei (compresiei) cordonului ombilical.

În plus, există mai multe tipuri de CTG, care sunt considerate patologic condiționat. Acestea se caracterizează prin următoarele semne:

• Prezența decelerațiilor după accelerare;
• Reducerea activității motrice a fătului;
• Insuficiență variabilă a amplitudinii și a ritmului.

Aceste semne pot apărea atunci când:

1. Cuplajul cordonului;
2. Prezența nodului cordonului ombilical;
3. Încălcarea fluxului sanguin placentar;
4. Hipoxie fetală;
5. Deficiențe cardiace ale copilului;
6. Prezența mamei bolii. De exemplu, în hipertiroidismul unei femei gravide, hormonii tiroidieni pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca tulburări de ritm ale fătului;
7. Anemia copilului (de exemplu, în boala hemolitică asociată cu incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului);
8. Inflamația membranelor fetale (amnionita);
9. Acceptarea anumitor medicamente. De exemplu, utilizat pe scară largă în obstetrică "Ginipral" poate provoca o creștere a ritmului copilului.

Ce trebuie făcut dacă indicatorii CTG sunt limitați între normal și patologic?

Atunci când înregistrați CTG și obțineți un rezultat dubios, trebuie să:

• Pentru efectuarea unor metode de cercetare suplimentare (ultrasunete, studiul vitezei fluxului sanguin în sistemul uteroplacental, determinarea profilului biofizic).
• După 12 ore, repetați testul CTG.
• Pentru a elimina utilizarea de medicamente care pot afecta ritmul inimii copilului.
• Efectuați CTG cu teste funcționale:
  1. Test non-stress - este de a studia ritmul cardiac ca răspuns la mișcarea fătului. În mod normal, după mișcarea copilului, ritmul ar trebui să accelereze. Lipsa de accelerare după mișcări este un factor nefavorabil.
  2. Testul de stres - caracterizat printr-o schimbare a ritmului cardiac după introducerea a 0,01 U oxitocină. În mod normal, după primirea acestui medicament în corpul unei femei însărcinate, ritmul fetal accelerează, nu există o decelerare, în timp ce ritmul bazal se află în limite acceptabile. Aceasta indică abilitățile compensatorii ridicate ale fătului. Cu toate acestea, dacă după introducerea oxitocinei în făt, nu există accelerații, dar, dimpotrivă, contracțiile cardiace se încetinesc, atunci aceasta indică hipoxia intrauterină a copilului.
  3. Testul Mammar - este analog cu stresul, dar în loc să administreze oxitocină, o femeie însărcinată este rugată să masage sfarcurile timp de 2 minute. Ca urmare, organismul produce propriile oxitocine. Rezultatele sunt, de asemenea, evaluate ca într-un test de stres.
  4. Exercițiu de exerciții - o femeie însărcinată este rugată să urce pe scări de la etajul 2, imediat după aceasta, se efectuează înregistrarea CTG. În mod normal, bătăile inimii fetale ar trebui să crească.
  5. Testarea respirației - în timp ce se înregistrează o cardiogramă, femeia însărcinată este rugată să își mențină respirația în timp ce inhală, iar ritmul cardiac al bebelușului ar trebui să scadă. Apoi, trebuie să țineți respirația pe expirație, după care ritmul fetal să accelereze.

Cum este înscris CTG?

Pentru a se asigura că interpretarea rezultatelor CTG nu este subiectivă, a fost dezvoltat un sistem convenabil de evaluare a acestui tip de cercetare. Baza este studiul fiecărui indicator al CTG și atribuirea anumitor puncte.

Pentru facilitarea înțelegerii acestui sistem, sunt prezentate în tabel toate caracteristicile CTG: