O descriere completă a fibrilației ventriculare: simptome și tratament

Din acest articol veți afla ce fel de aritmie se numește fibrilație ventriculară, cât de periculoasă este. Mecanismul de dezvoltare a aritmiei, cauze și principalele simptome ale fibrilației, metode de diagnostic. Tratament, prim ajutor și metode profesionale de resuscitare cardio.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Fibrilația ventriculară se referă la o formă de tulburare a ritmului cardiac (aritmie), care pune viața în pericol, cauzată de o contracție asincronă necoordonată a grupurilor individuale de cardiomiocite (celule miocardice) ale ventriculilor.

Realizarea impulsurilor electrice în fibrilația normală și ventriculară

În mod normal, contracția ritmică a mușchiului cardiac este asigurată de impulsuri bioelectrice care generează noduri speciale (sinus în atriu, atrioventricular la marginea atriilor și ventriculilor). Impulsurile sunt distribuite succesiv prin miocard, excită cardiomiocitele atriale și apoi ventriculii, determinând inima să împingă ritmic sângele în vase.

Sistemul conductiv al inimii este responsabil de reducerea ritmică a întregului miocard (mușchi al inimii)

În caz de patologie din diferite motive (cardiomiopatie, infarct miocardic, intoxicație medicamentoasă), secvența de conducere a impulsului bioelectric este perturbată (este blocată la nivelul nodului atrioventricular). Miocardul ventricular generează impulsuri proprii care provoacă o contracție haotică a grupurilor individuale de cardiomiocite. Rezultatul este funcția cardiacă ineficientă, cantitatea de ieșire cardiacă scade la minim.

Fibrilația ventriculară este o afecțiune periculoasă, care pune viața în pericol, este fatală în 80% din cazuri. Pentru a salva pacientul poate doar măsuri de urgență cardio-resuscitare (defibrilare).

Fibrilația nu poate fi vindecată - o aritmie apare brusc, cel mai adesea (90%) pe fondul unor modificări organice grave ale mușchiului cardiac (transformări ireversibile ale țesutului funcțional în nefuncțional). Este posibil să se îmbunătățească prognoza și să se prelungească durata de viață a unui pacient care a suferit un atac prin implantarea unui cardioverter-defibrilator. În unele cazuri, dispozitivul este instalat pentru profilaxie, cu evoluția prezisă a aritmiei.

Măsurile cardioreanimatizării pentru defibrilarea cardiacă sunt efectuate de o echipă de ambulanță sau de medici din unitatea de terapie intensivă. În viitor, pacientul conduce și observă cardiologul.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

În pereții ventricolelor există grupuri de celule capabile să genereze în mod independent impulsuri bioelectrice. Cu o blocadă completă a nodului atrioventricular, această abilitate conduce la apariția unei varietăți de impulsuri izolate care circulă prin cardiomiocitele ventriculilor.

Blocul atrioventricular - cauza fibrilației ventriculare

Puterea lor este suficientă pentru a provoca contracții slabe, împrăștiate ale grupurilor individuale de celule, dar nu este suficientă pentru a reduce ventriculii în ansamblu și pentru a obține o cantitate completă de sânge cardiac.

Frecvența fibrilației ventriculare ineficiente variază de la 300 la 500 pe minut, în timp ce pulsul nu slăbește și nu se întrerupe, astfel încât aritmia nu se poate opri singură (numai după oprirea cardiacă sau defibrilarea artificială).

Ca urmare, puterea bătăilor inimii, volumul de creștere, tensiunea arterială scade rapid, ducând la stop total cardiac.

Cauzele bolii

Cauzele directe ale fibrilației sunt tulburările de conducere și contractilitatea miocardului ventricular, care se dezvoltă pe fondul bolilor cardiovasculare (90%), al tulburărilor metabolice (hipokaliemie) și al anumitor stări (șoc electric).

Insuficiență coronariană acută (îngustarea vaselor mari care alimentează inima)

Cardiomegalia (creșterea patologică a mărimii inimii) cu insuficiență cardiacă severă

Sindromul Brugada (aritmie ventriculară ereditară)

Blocarea completă a nodului atrioventricular

Defectele cardiace și supapele (tetradul Fallot, stenoza valvei mitrale, anevrismul inimii)

Hipertrofic (cu îngroșarea pereților inimii) și dilatat (cu o creștere a camerelor cardiace) cardiomiopatie (patologia mușchiului inimii)

Cardioscleroza (cicatrizarea muschiului inimii)

Miocardită (inflamație miocardică)

Acumularea calciului intracelular (repolarizarea miocardică)

Catecolamine (adrenalină, norepinefrină, dopamină)

Simpatomimetice (salbutamol, epinefrină)

Medicamente antiaritmice (amiodaronă)

Analgezice analgezice (clorpromazină)

Anestezia medicamentului (ciclopropan)

Asigurați-vă rănile toracice și penetrante

Cardioversia electrică (tratament prin impulsuri electrice)

Angiografia coronariană (diagnosticarea inimii cu introducerea agenților de contrast)

Defibrilarea (recuperarea ritmului cardiac electropuls)

Șocul hipovolemic (datorită pierderii mari de fluide)

Factori de risc pentru fibrilația ventriculară:

• vârsta (după 45 de ani);
• sex (la femei se dezvoltă de 3 ori mai puțin decât la bărbați).

Simptome caracteristice

Fibrilația ventriculară este o condiție care pune viața în pericol, cu simptome severe, echivalentul decesului clinic.

În timpul aritmiei, funcția ventriculară este afectată, sângele nu intră în sistemul vascular, mișcarea se oprește și ischemia acută (înfometarea oxigenată) a creierului și a altor organe crește rapid. Pacientul nu se poate mișca, pierde rapid conștiința.

Rezultatul letal la 98% apare la o oră de la apariția primelor semne de fibrilație ventriculară (perioada de timp poate fi mult mai scurtă).

Toate simptomele fibrilației atriale apar aproape simultan:

• tulburări de ritm cardiac;
• durere de cap severă;
• amețeli;
• stop cardiac;
• pierdere bruscă a conștiinței;
• respirația intermitentă sau absența completă a acesteia;
• o piele ascutita palida;
• cianoza neuniformă (cianoza triunghiului nazolabial, vârfurile urechilor, nasul);
• lipsa pulsului pe artere mari (carotide și femurale);
• copii difilați care nu răspund la lumină puternică;
• crampe sau relaxare completă;
• urinare involuntară, defecare (opțional).

Perioada de deces clinic (până când modificările în organism au devenit ireversibile) durează 4-7 minute de la întreruperea cardiacă completă, apoi apare moartea biologică (când începe procesul de decădere celulară).

diagnosticare

Diagnosticați fibrilația ventriculară, concentrându-se asupra simptomelor externe (lipsa pulsului, respirația, reacția elevilor la lumină). Pe electrocardiogramă au fost înregistrate în mod constant mai multe etape de dezvoltare a aritmiilor:

1. Scurt tahistolist sau flutter ventricular (15-20 secunde).
2. Stadiul convulsivant (frecvența contracțiilor crește rapid, ritmul este deranjat, puterea cardiacă slăbește, durează până la 1 minut).
3. Fibrilarea ventriculelor inimii în sine (valuri destul de mari, dar haotice și frecvente (300-400), fără intervale pronunțate și dinți care schimbă înălțimea, forma, lungimea, stadiul durează între 2 și 5 minute).
4. Atonia (valuri mici, scurte și cu amplitudine mică, care durează până la 10 minute).
5. Lipsa completă a ritmului cardiac.

Deoarece orice condiție cu simptome similare este o amenințare directă la adresa vieții, măsurile de reanimare încep imediat, fără a aștepta date ECG.

Manifestarea patologiei ECG

tratament

Fibrilația nu poate fi vindecată, această formă de aritmie este o complicație mortală care apare de obicei în mod neașteptat. În unele boli cardiovasculare, poate fi prezis și prevenit prin instalarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator cardioverter.

Tratamentul fibrilației constă în măsuri de prim ajutor și măsuri de resuscitare cardiovasculară, în proporție de 20% victima își poate salva viața.

Primul ajutor

În cazul în care stopul cardiac datorat fibrilației ventriculare nu a apărut în spital, primul ajutor trebuie acordat înainte de sosirea unei echipe medicale profesionale. Este permisă foarte puțin timp - inima trebuie să înceapă în 7 minute, apoi șansele victimei cad rapid.

Prima etapă de urgență

Lăudați-l pe persoana, scuturați-l, apăsați considerabil obrazul, probabil că persoana va ajunge la simțurile sale.

Puneți mâna pe piept, mișcarea acestuia indică prezența respirației.

Atașați-vă urechea la piept în stern (pe palma sub flancul subclavian), astfel încât să puteți prinde sunetul bătăilor inimii sau să simțiți că pieptul se ridică la bataia de respirație.

Puneți degetele împreună (mijloc și index) și încercați să simțiți pulsul pe orice vas de sânge disponibil (carotidă, artera femurală).

Lipsa mișcărilor de puls, respirație, piept - un semnal pentru a oferi prim ajutor.

Faza II de urgență

Așezați victima cu fața în jos pe o suprafață plană.

Aruncați înapoi capul, încercați să determinați cu degetele ceea ce interferează cu respirația, curățați căile respiratorii ale obiectelor străine, vărsați, mutați limba.

Ventilați plămânii: țineți nasul victimei cu o mână, forțați aerul din gură-gură. În același timp, evaluați cât de mare crește coșul cu nervuri (respirația artificială nu permite plămânilor să scadă, stimulează mișcarea toracelui).

Stați pe marginea celor răniți în genunchi, îndoiți-vă mâinile unul pe celălalt (în sens transversal), începeți să apăsați ritmic pe treimea inferioară a sternului cu palmele încrucișate pe brațele întinse.

Pentru fiecare 30 de ritmuri ale pieptului ritmic, luați 2 respirații adânci din gura-la-gură.

După mai multe cicluri de masaj direct și ventilație a plămânilor, evaluați starea victimei (poate că a avut o reacție, un puls, o respirație).

Masajul cardiac direct se face intens, dar fără mișcări bruște, pentru a nu rupe coastele afectate. Nu încercați să porniți inima cu un cot la nivelul sternului - numai specialiștii foarte calificați pot face acest lucru.

Primul ajutor este furnizat înainte de sosirea echipei medicale, care trebuie chemat înainte de începerea resuscitării. Timpul în care este logic să oferim primul ajutor - 30 de minute, apoi vine moartea biologică.

Metode cardio-resuscitare profesionale

După sosirea medicilor, se continuă măsurile de restabilire a muncii inimii și a hemodinamicii în mașina de ambulanță și în unitatea de terapie intensivă a spitalului.

• Defibrilația electrică a inimii (cu ajutorul impulsurilor electrice de frecvență și putere diferite, elimină perturbațiile de conducere și excitabilitatea miocardului ventricular, restabilește ritmul). Dacă nu există modificări organice serioase ale miocardului, în primele minute, defibrilatorul restabilește activitatea inimii la 95%, pe fondul unor patologii grave (cardioscleroză, anevrism), stimularea este eficientă doar la 30%.
• Un ventilator (ventilați plămânii manual, utilizând un sac Ambu sau conectați la un aparat automat, alimentând amestecul respirator printr-un tub sau o mască).

Administrarea de droguri corectează tulburările electrolitice metabolice, elimină efectele acumulării de produse metabolice (acidoză), menține ritmul inimii și are un efect pozitiv asupra conductivității și excitabilității miocardului.

Cauzele și tratamentul fibrilației ventriculare

Fibrilația ventriculară este caracterizată ca contracții necoordonate, aritmice, disparate care apar în grupurile individuale ale fibrelor musculare ale ventriculilor inimii. Frecvența acestor reduceri atinge mai mult de 300 pe minut. Toate acestea sunt însoțite de faptul că inima nu poate efectua funcții de pompare, aprovizionarea cu sânge a întregului organism se oprește. Această situație necesită punerea în aplicare a măsurilor de resuscitare imediată. Dacă nu le porniți în decurs de zece minute, pacientul va muri.

După cum se poate observa, fibrilația ventriculară necesită o atenție deosebită, deoarece devine adesea cauza morții subită cardiacă. Moartea cardiacă bruscă apare din cauza stopării bruște a cardiace. Dacă nu vă restabiliți imediat activitatea, persoana va muri în doar câteva minute. Întrucât are loc stopul cardiac datorită disfuncției sistemului său electric, care controlează ritmul inimii, recuperarea se face prin șoc electric. După cum am spus, fibrilația este responsabilă în principal de acest lucru. În primul rând, hai să vorbim de ce apare.

motive

Cel mai adesea, fibrilația ventriculară este o complicație a bolii coronariene sau a infarctului miocardic. Motivele pot servi ca cardiomiopatie de diverse etiologii, dintre care principalul rol este de a lua cardiomiopatie hipertrofică. În acest caz, se produce o moarte subită cardiacă în timpul unui antrenament intenționat al planului fizic la tineri. Fibrilația poate apărea și datorită defectelor cardiace și datorită încălcării proprietăților miocardului, chiar și atunci când nu există boli cardiace evidente.

În plus, pot fi identificați mai mulți factori de risc care afectează și fibrilația.

• Hipoxia.
• Răcirea generală a corpului.
• Încălcarea stării acido-bazice.
• Încălcarea stării apă-electrolitică.
• Factori endogeni și exogeni care afectează miocardul.
• Iritarea mecanică a inimii și așa mai departe.

Hipocalemia intracellulară, un satelit cu stări hipoxice, mărește excitabilitatea miocardului, ceea ce duce la paroxismul degradării ritmului sinusal. Hipokaliemia conduce, de asemenea, la o scădere a tonusului miocardic. Activitatea cardiacă poate fi supărată deoarece se schimbă raportul și concentrația cationilor Ca + + și K +. Aceste tulburări duc la modificări în gradientul celular-extracelular, care pot provoca tulburări în procesele de contracție și stimulare a miocardului. Fibrilația poate fi cauzată de o creștere rapidă a concentrației plasmatice de potasiu în contextul în care nivelul acesteia este redus în celule. Miocardul nu poate fi redus complet cu hipocalcemie intracelulară.

simptome

Cu siguranță, importanța în examinarea acestui subiect ar trebui să fie dată simptomelor care caracterizează fibrilația ventriculară. Recunoașterea lor în timp util va ajuta în timp să ofere asistență de urgență și să salveze viața unei persoane.

Există două forme de fibrilație atrială.

1. Primar. Nu este asociat cu AHF (insuficiență cardiacă acută) și nu are semne de STAR (insuficiență ventriculară stângă acută). Se dezvoltă datorită instabilității electrice a miocardului în zona necrozei și apare brusc în primele două zile de infarct miocardic. Aproximativ șaizeci la sută din episoadele ei se dezvoltă în primele câteva ore. Această formă nu dă naștere la moarte, adesea ca altă formă secundară, și dă loc la ușurare în optzeci la sută din cazuri.
2. Formă secundară. Se dezvoltă pe fondul insuficienței cardiace semnificative, dar la o dată ulterioară a infarctului miocardic. Această perioadă poate fi perioada de activare a pacientului, adică a doua, a treia sau a patra săptămână. Baza originii acestei forme - înfrângerea funcției de pompare a miocardului. Fibrilația ventriculară se poate dezvolta pe fundalul fibrilației atriale sau fără precursori. Din păcate, în această formă, resuscitarea are un efect foarte mic și mortalitatea apare în șaptezeci la sută din cazuri.

Deoarece pomparea funcției inimii se oprește la fibrilație, există o încetare bruscă a circulației sângelui și, ca rezultat, moartea clinică. În acest caz, o persoană își pierde conștiința, care poate fi însoțită și de următoarele manifestări:

• convulsii;
• urinare involuntară;
• defecare involuntară;
• elevi dilatați care nu răspund la lumină;
• cianoza difuză;
• lipsa de pulsatie pe artere mari;
• lipsa respirației;
• în absența unei asistențe eficiente, încep să se dezvolte schimbări ireversibile în sistemul central nervos și în alte părți ale corpului.

diagnosticare

Când apar simptomele de mai sus, medicul presupune că pacientul a suferit fibrilație ventriculară. Diagnosticul este confirmat de o electrocardiogramă.

La ECG, fibrilația ventriculară se manifestă prin unde de intermitență haotică care au durată și amplitudine diferite. Valurile sunt combinate cu dinți nediferențiați. Frecvența contracțiilor, așa cum am spus la început, este mai mare de trei sute pe minut. În funcție de amplitudinea acestor valuri, se pot distinge două forme de fibrilație atrială:

1. val val;
2. un val mic, care se caracterizează prin valuri de flicker mai mici de 0,2 mV și o probabilitate mai mică de defibrilare în grabă.

tratament

Este foarte important ca ajutorul de urgență să fie prevăzut imediat pentru fibrilația ventriculară. Dacă nu există puls pe arterele mari, ar trebui să faceți un masaj închis la inimă. De asemenea, este important să se facă ventilație artificială a plămânilor. Ultima măsură este necesară pentru a menține circulația sanguină la un nivel care să asigure oxigenul minim și nevoia inimii și a creierului. Aceste măsuri și măsurile ulterioare ar trebui să restabilească funcția acestor organe.

În primele secunde ale fibrilației atriale, este important să se efectueze o terapie cu electropuls, care este adesea singura metodă de resuscitare eficientă. Dacă terapia cu electro-impuls nu aduce rezultatul așteptat, continuați să efectuați un masaj al inimii închise, precum și o ventilație artificială a plămânilor. Dacă aceste măsuri nu au fost luate înainte, atunci încep să ia. Se crede că dacă după trei cifre ale defibrilatorului ritmul nu sa recuperat, este important să intubați rapid pacientul și să îl transferați la un aparat respirator.

După aceasta, fibrilația ventriculară continuă să fie tratată prin injectarea soluției de bicarbonat de sodiu. Administrarea trebuie efectuată la fiecare zece minute până la restabilirea unui nivel satisfăcător al circulației sângelui. Este mai bine să administrați medicamente prin sistem, care este umplut cu o soluție de glucoză de 5%.

Pentru a crește efectul terapiei cu electropulse, este indicată injectarea intracardială a soluției de clorhidrat de epinefrină. În combinație cu un masaj al inimii, acesta intră în arterele coronare. Cu toate acestea, merită să ne amintim că administrarea intracardială poate provoca astfel de complicații, cum ar fi deteriorarea vaselor coronariene, pneumotoraxul sau hemoragia masivă în miocard. Stimularea medicamentului implică, de asemenea, utilizarea mezatonului și a norepinefrinei.

Cu ineficiența terapiei electropulse, în plus față de clorhidratul de adrenalină, este posibilă utilizarea procainamidei, anaprilinului, lidocainei și ornidului. Desigur, efectul acestor medicamente va fi mai mic decât terapia electropulsă în sine. Ventilația artificială și masajul cardiac continuă, iar defibrilarea se repetă după două minute. Dacă inima se oprește după aceea, se injectează o soluție de clorură de calciu și o soluție de lactat de sodiu. Defibrilația continuă până când se restabilește contracțiile inimii sau apar semne de moarte cerebrală. Masajul inimii se oprește după o pulsație clară asupra arterelor mari. Pacienții trebuie supuși unei monitorizări intense. De asemenea, este foarte important să se ia măsuri preventive pentru a evita fibrilația recurentă a ventriculilor inimii.

Cu toate acestea, există situații în care medicul nu are un aparat la îndemână pentru a efectua terapie cu electropuls. În acest caz, puteți utiliza descărcarea de la sursa normală de alimentare, unde tensiunea alternativă este de 127 V sau 220 V. Există cazuri în care activitatea inimii a fost restabilită după perforarea zonei atriale.

complicații

Din păcate, pentru a evita complicațiile grave după apariția fibrilației, este aproape imposibilă. Acest lucru se poate întâmpla numai în cazul în care defibrilarea a fost efectuată în primele secunde ale atacului, dar chiar și atunci probabilitatea ca complicațiile să nu apară este mică.

Stopul cardiac în sine este însoțit de ischemia miocardică totală. După ce circulația sanguină a fost restaurată, disfuncția miocardică apare adesea. După resuscitare, pot apărea aritmii și complicații asociate cu plămânii, de exemplu, pneumonia de aspirație. Pot apărea și complicații neurologice care apar datorită unei întreruperi a alimentării cu sânge a creierului creierului.

profilaxie

Trebuie reținut faptul că fibrilația ventriculară se datorează bolilor cardiovasculare. De aceea, esența prevenirii constă în tratarea eficientă a bolii subiacente. O persoană trebuie să urmeze instrucțiunile medicului și să conducă un stil de viață sănătos.

Un stil de viață sănătos implică respingerea alcoolului și a tutunului. Este foarte important să se mănânce și să se mențină un stil de viață activ. Cu toate acestea, cu sarcini este important să nu exagerați. Profilaxia secundară include tratamentul activ al insuficienței cardiace și ischemiei. Pentru aceasta, aplicați medicamente antiaritmice.

Vorbind despre fibrilație tremurătoare și ventriculară, trebuie amintit că nu este vorba doar de sănătatea umană, ci de viața sa. Prin urmare, o atenție deosebită pentru tine și pentru cei dragi poate prelungi viața, care ar trebui să fie fericită și plină de semnificație!

Fibrilația și tremurul ventriculilor inimii - ceea ce este, descrierea, tratamentul

Fibrilația și flutterul ventricular subliniază moartea cardiacă bruscă a pacientului și necesită întotdeauna măsuri urgente. Fibrilația ventriculară este o stare de graniță specială atunci când activitatea contractilă normală a miocardului este perturbată și ventriculii nu se supun funcțiilor lor. Printre cauzele decesului pacientului, proporția de fibrilație ventriculară reprezintă 75%. Mecanismul de fibrilație se caracterizează prin contracția necoordonată, neregulată a ventriculilor, mișcarea haotică a undei de excitație, întreaga activitate armonioasă este perturbată, ventriculele nu sunt capabile să împingă sângele în aorta. Codul ICD-10 pentru această patologie este I49.0

Funcțiile VF

Filarea atrială diferă de fibrilație în prezența contracțiilor coordonate, dar frecvența lor ridicată (250-300 pe minut) nu permite, de asemenea, o ejecție sistolică. Cel mai adesea, fluturarea se transformă în fibrilație, în cazuri rare - într-un ritm sinusal normal. Pentru comparație, fibrilația ventriculară a inimii este caracterizată de un număr și mai mare de contracții neregulate, ritmul cardiac atingând până la 450 pe minut.

Puteți pre-diagnostica semnele de fibrilație ventriculară, dacă pacientul își pierde brusc conștiința, pulsul nu este palpabil, nu există presiune arterială și activitate cardiacă. Dacă nu se dă niciun ajutor, apariția convulsiilor, ca urmare a hipoxiei, creierul moare, ducând la moarte. Confirmați clinic că diagnosticul se poate baza doar pe rezultatele ECG. Fibrilația ventriculară pe un ECG arată ca o serie de valuri haotice, neregulate, fără posibilitatea de a determina orice dinți sau intervale.

Pentru fibrilația ventriculară, asistența medicală de urgență necesară este de a efectua o resuscitare cardiopulmonară sau o cardioversie urgentă. Interesant, în rândul pacienților reanimați, bolile arterelor coronare sunt detectate în 75% din cazuri, iar 25-30% au un atac de cord transmural. Dacă o persoană nu suferă de boli cardiace coronariene, are încă un risc ridicat de reacție și cei care au avut fibrilație din cauza unui atac de cord, această cifră este de numai 2% în primul an.

Cardioversia are succes după un atac de cord dacă nu este însoțită de insuficiență cardiacă sau șoc. Dacă pacientul are concomitent o boală cardiacă severă, succesul cardioversiei este redus de la 95% la 30%.

Principalele cauze ale afecțiunii

Cauzele fibrilației ventriculare pot fi împărțite în cardiace, adică asociate cu unele boli cardiace și non-cardiace.

Cauze cardiace

• Boala cardiacă ischemică.
• Inima și primele 12 ore după aceasta.
• Cardiomiopatia hipertrofică.
• Datorită cardiomiopatiei dilatate.
• Cardiomiopatia, care sa dezvoltat pe fondul sarcoidozelor.
• Tahicardie ventriculară.
• Stenoza aortică congenitală sau dobândită.
• Sindromul Brugada.
• Hipercalcemia.
• Hipopotasemie.

Extracardiac cauze

Astfel de cauze ale fibrilației sunt mult mai puțin frecvente, dar totuși apar. Aici sunt:

• Șoc după șoc electric.
• Leziuni.
• Burns.
• Sângerare.
• Otrăviri cu glicozide, barbiturice.
• Hipotermia.
• Hipoxia.
• Acidoza.
• Cardioversie sau angiografie coronariană.
• Intoleranță la unele medicamente.

Simptome de fibrilație

Imaginea clinică a afecțiunii este ușor variabilă, în funcție de cine este. Aici apar următoarele diferențe - absența oricăror patologii ale circulației sângelui în cazul bolilor miocardice și severitatea stării pacientului cu boli cardiace cronice.

Fibrilarea ventriculilor (VF), care a apărut la un pacient fără tulburări circulatorii identificate, este considerată a fi o scurgere primară. Tahicardia ventriculară sau gruparea frecventă și multiplele extrasistole pot precede această afecțiune.

Debutul unui atac este întotdeauna agitat. Primul simptom este slăbiciunea severă și amețelile, care cresc rapid și conduc la pierderea conștiinței în 20 de secunde. După ce se dezvoltă crampe, apare urinarea involuntară. Pielea, membranele mucoase dobândesc o culoare palidă caracteristică.

Respirația pacientului este afectată, până la oprirea lui (apnea), elevii nu reacționează la lumină, este imposibil să asculți sunete de inimă sau să sondezi pulsul, nu există tensiune arterială. După câteva secunde, se produce moartea.

Un flux secundar de VF se dezvoltă în cazul pacienților cronici severe cu congestie în plămâni. Imaginea simptomatică este similară clinicii de șoc cardiogenic. Pacientul devine albastru sau palid, slabeste. Pielea este acoperită cu transpirații reci, lipicioase, se dezvoltă oliguria. Dacă apnea nu vine instantaneu, respirația se caracterizează printr-o abundență de raze umede, care se umflă, după care dispare. Mai mult, imaginea clinică se dezvoltă în același mod ca și în forma care curge inițial.

Important: Dacă activitatea inimii și respiratorie nu este restabilită în 4 minute după fibrilația ventriculară, tratamentul efectuat este considerat ineficient. În sistemul nervos central, apar schimbări ireversibile, se produce moartea.

clasificare

Dacă clasificați VF în raport cu infarctul miocardic transferat, acesta poate fi împărțit în următoarele tipuri:

• Primar VF. Se dezvoltă în prima - a doua zi după un atac de cord. Aproximativ 60% din VF primar se observă în primele 4 ore după necroză, restul de cazuri apar în perioada de 12 ore. Primele VF se caracterizează prin cel mai mare procentaj de mortalitate.
• Secundar VF. Se dezvoltă cu insuficiență VS și colaps cardiogenic.
• Late VF. Starea se dezvoltă atunci când un atac de cord a trecut deja de la 2 zile. Adesea fibrilația (pâlpâirea) ventricolelor are loc după 2 - 6 săptămâni. 50% dintre pacienții cu această patologie mor.

Dacă luăm în considerare formele de patologie, există două tipuri:

1. Forma permanentă în care o aritmie ascuțită duce la moarte.
2. Forma paroxistică, în care există manifestări periodice pe termen scurt ale VF.

De asemenea, cardiologia împarte flutterul și fibrilația atrială.

ECG cu CST

1. Stadiul tahizistolic în care flutterul durează câteva secunde.
2. Stadiul flutterului convulsiv - durata de până la un minut.
3. Stadiul atrial - durata de până la 3 minute.
4. Stadiul atonic, manifestat la 5 minute, este extrem de rar, în special la pacienții grav bolnavi cu congestie în plămâni.

Abordări diagnostice

Diferențierea fibrilației ventriculare de la o afacere similară - oprirea cardiacă (asistol) - este imposibilă, astfel încât imaginea simptomatică este identică. Prin urmare, metoda principală și cea mai accesibilă de diagnostic este întotdeauna electrocardiografia. Cardiogerele moderne sunt convenabile, compacte, permit efectuarea cercetărilor oriunde.

În prezența fibrilației la ECG, apar următoarele modificări:

• Complexul ventricular dispare;
• Vor apărea valuri de diferite înălțimi și înălțimi;
• Nu există un interval izoelectric;
• Ritmul cardiac atinge 300 sau mai multe bătăi pe minut.

În primele minute ale atacului, se înregistrează un model ECG cu undă mare, după care, datorită epuizării miocardice, se înregistrează un tip ECG cu un val mic.

Îngrijire de urgență pentru VF

Odată cu dezvoltarea fibrilației ventriculare este probabilitatea foarte mare de deces în câteva minute. Prin urmare, prognosticul vieții unui pacient depinde în totalitate de cât de repede și competent de îngrijire de urgență vor fi furnizate în stadiul pre-spital. Din nefericire, este imposibil să sperăm că ritmul inimii va reveni singur.

Primul și cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului este defibrilarea. Această expunere la un curent electric de 200 J. Manipularea este efectuată numai de o echipă profesionistă de resuscitare.

Dacă acest lucru nu este posibil, medicii efectuează o lovitură precordială - o lovitură rapidă și ascuțită a zonei toracice. Uneori pumnul precordial oprește fibrilația.

Dacă este necesar, se efectuează o resuscitare cardiopulmonară.

algoritm:

1. Pacientul este plasat pe o suprafață plană, capul este aruncat înapoi, maxilarul inferior este avansat, astfel încât să se asigure o circulație liberă a aerului la plămâni.
2. Efectuați 12 respirații pe minut utilizând metoda gura-la-gură.
3. În absența unui puls, se efectuează un masaj indirect al inimii. Frecventa - 100 de presiuni pe piept pe minut.
4. Multitudinea de presiuni și respirații este după cum urmează: dacă o persoană reanimă, două respirații sunt efectuate pentru fiecare 15 presiuni. Dacă resuscitarea este efectuată de două persoane, se inhalează la fiecare 5 presări.

Evaluați rezultatul resuscitării și defibrilației ECG. Permis pentru a crește curent la 360 j pentru un minut. Dacă este necesar, injecțiile cu epinefrină se efectuează direct în mușchiul inimii, pacientul este intubat, conectat la un ventilator. Toate acestea sunt posibile numai în spital.

Interesant, chiar și cu o îngrijire bine organizată, rata de supraviețuire a pacienților cu VF este de numai 20%. Și în 90% din cazuri, ritmul este restabilit în primul minut al evenimentelor, iar în al patrulea minut de resuscitare, cifra scade la 30%.

Abordări terapeutice profesionale

În departamentele de anesteziologie și resuscitare, terapia cu electropuls este utilizată ca metodă terapeutică pentru fibrilația ventriculară. Pe parcurs, introducerea de medicamente în vena începe să prevină sau să oprească acidoza. Pentru aceasta, soluția de bicarbonat de sodiu este cel mai des utilizată, cantitatea de care este calculată individual pentru fiecare pacient.

Uneori, restaurarea ritmului inimii se efectuează cu ajutorul medicamentelor anti-aritmice intravenoase - "Lidocaină", ​​"Novocainomidă", "Amiodaronă". De regulă, recuperarea medicamentului este mai puțin probabilă decât expunerea la impulsuri electrice.

După ce ritmul este restabilit, se selectează un tratament medicamentos care poate preveni recurența fibrilației atriale. În cazul în care convulsiile apar frecvent, pacientul într-o comandă de urgență este prezentat o operație pentru a instala un stimulator cardiac artificial. De obicei, după ce a fost stabilit stimulatorul cardiac, calitatea vieții pacientului se îmbunătățește și poate duce o viață normală.

Dacă VF suferă de un copil, cel mai probabil este asociat cu bolile cardiace existente. La nou-născuți, malformațiile congenitale și bolile genetice pot provoca VF. Acești copii au nevoie de asistență medicală de urgență.

Consecințe și complicații

Deoarece fibrilația este o stare limită, nu este posibil să se evite consecințele negative după recuperarea ritmului. Diferitele aritmii cardiace, tulburările circulatorii sunt întotdeauna rezultatul hipoxiei transferate.

După ameliorarea unui atac, orice pacient este sub supravegherea unui cardiolog și are nevoie de tratament periodic în spitalizare. Medicamentele antiaritmice și alte medicamente sunt prescrise pentru viață.

Complicațiile care urmează imediat după defibrilare și resuscitare cardiopulmonară sunt următoarele:

1. Pielea arde în zona de expunere a electrozi defibrilator.
2. Ribul fracturilor după un masaj indirect al mușchiului cardiac.
3. Pneumonie de aspirație.
4. Pneumotorax.
5. Tromboembolism.
6. Disfuncție cardiacă.
7. Aritmie, inclusiv fibrilație atrială.
8. Tulburări cerebrale, inclusiv diferite tipuri de encefalopatii.

Uneori, ca urmare a dispariției celulelor cerebrale la pacienți, funcțiile motorii sunt perturbate, activitatea organelor interne suferă.

previziuni

Speranța de viață a unui pacient cu VF depinde în totalitate de cât de repede a fost asigurată asistența medicală și de cât de repede a fost restabilită activitatea normală a inimii.

• Dacă tulburările hemodinamice au fost oprite în decurs de patru minute de la debutul atacului, pacientul are toate șansele de a reveni la viața normală cu un număr minim de complicații.
• Dacă resuscitarea a durat mai mult de patru minute, pacientul are șanse minime de supraviețuire.
• În cazurile în care pacientul a fost reanimat timp de 10 minute sau mai mult, mai puțin de 20% dintre pacienți supraviețuiesc. În plus, chiar și cu un rezultat pozitiv, încălcări grave în activitatea organelor interne, din partea sistemului motor, și a tulburărilor mintale nu pot fi evitate. Toate aceste complicații se datorează hipoxiei prelungite, care a provocat schimbări ireversibile în creier.

profilaxie

Este dificil să se prevină fibrilația ventriculară, deoarece este imposibil să se presupună. Atacul se întâmplă întotdeauna brusc, deci măsurile preventive ar trebui să înceapă mult mai devreme și vizează eliminarea apariției patologiilor sistemului cardiovascular.

Prima regulă principală care va ajuta sănătatea inimii și a sângelui să fie sănătoasă este să renunțe la obiceiurile proaste. Fumatul și alcoolul provoacă lovituri severe sistemului cardiovascular, acest lucru trebuie amintit. Este necesar să se promoveze refuzul obiceiurilor proaste în familie, deoarece nici un copil nu va crede agitația împotriva fumatului și a alcoolului dacă părinții lui îi place să-și petreacă serile pe un pahar de vin și țigări.

Activitatea fizică rezonabilă este cel mai bun simulator pentru inima și vasele de sânge. Amintiți-vă faimosului academician Amosov, care a păstrat capacitatea de a opera pe pacienți la vârsta de 80 de ani - a mers zilnic la etajul al 8-lea și a făcut zilnic. Vorbind despre activitatea fizică ca fiind rezonabilă, vrem să prevenim zelul excesiv în sport. În ultimii ani, culturismul a crescut în popularitate în rândul tinerilor, în căutarea unui corp frumos, tinerii în mod independent și necontrolat cresc activitatea fizică, combinând acest lucru cu o anumită dietă, nu foarte sănătoasă. Alimentația sportivă de calitate dubioasă, suplimentele alimentare, care nu sunt confirmate de certificatele de calitate, trebuie eliminate din viața ta. La urma urmei, toata lumea stie termenul de "inima sport", si ce cauzeaza o astfel de patologie. Încărcarea, vacanțele active cu întreaga familie, plimbările zilnice reprezintă cea mai bună opțiune pentru efort fizic rezonabil.

Incearca sa nu intri in situatii stresante. Este clar că pentru a le exclude complet nu va reuși, dar cel puțin nu puteți provoca. Încercați să obțineți suficient somn, nu vă suprasolicitați cu probleme presupuse de urgență - planificați munca și odihniți-vă corect.

Acordați atenție dietei dvs. Nutriția este cel mai important aspect al unei vieți sănătoase, nu ezitați. Când cumpărați produse, fiți atenți la legume, fructe, pește, nuci, produse lactate. Și afumate și delicatese și kebabs pentru masa festivă. Urmăriți cantitatea de lichid pe care o beți, acordați atenție la ceea ce beți. Cea mai bună opțiune - apă, ceai din plante, băuturi din fructe, gătite cu propriile mâini. Opțiunea rău este un suc din cutie, compot dulce, sifon și cafea nesfârșită. Mâncați de multe ori, dar mic, volumul de alimente la un moment dat nu trebuie să depășească 200 ml.

Urmăriți-vă sănătatea. Acest lucru este deosebit de important dacă familia dvs. a avut deja pacienți cu o inimă sau nave bolnave. Monitorizați tensiunea arterială zilnic, efectuați periodic un test de sânge biochimic pentru a verifica nivelul de potasiu și colesterol.

Dacă suferiți de boli cardiace cronice, nu uitați să luați medicamente metodic. Faceți-o așa cum este prescris de medic, abordările creative de a lua medicamente sunt inacceptabile. În mod regulat faceți un ECG, consultați cardiologul. Urmați sfatul medicului cu atenție și metodic.

În prezența bolii coronariene, aritmiile, nu neglijați spitalizarea planificată. Este o ședere periodică a spitalelor care vă va ajuta să efectuați o examinare detaliată, să treceți testele clinice, să ajustați tratamentul, să primiți noi recomandări utile de la un cardiolog. Administrarea intravenoasă de medicamente pentru întărirea miocardului va ajuta la evitarea atacurilor bruște.

Încercați să fiți mai aer proaspăt, va ajuta la evitarea hipoxiei, care este dăunătoare inimii și vaselor de sânge. Trăiți emoții pozitive, zâmbiți mai des, fiți prietenoși. Și inima va fi sănătoasă.

Fibrilația ventriculară: îngrijire și tratament de urgență, semne, cauze, prognostic

Fibrilația ventriculară este un tip de aritmie cardiacă în care fibrele musculare ale miocardului ventricular se contractă aleatoriu, ineficient, cu o frecvență mare (până la 300 pe minut sau mai mult). Condiția necesită o resuscitare urgentă, altfel pacientul va muri.

Fibrilația ventriculară este una dintre cele mai severe forme de aritmii cardiace, deoarece determină o încetare a fluxului sanguin în organe, o creștere a tulburărilor metabolice, acidoză și leziuni cerebrale în câteva minute. Printre pacienții care au decedat cu un diagnostic de deces cardiac, până la 80% au avut fibrilația ventriculară ca cauză principală.

La momentul fibrilației în miocard, apar contracții haotice, discoordate, ineficiente ale celulelor sale, care nu permit organismului să pompeze chiar și cea mai mică cantitate de sânge, urmată de paroxismul de fibrilație, există o afectare acută a fluxului sanguin echivalentă clinic cu stopul cardiac complet.

Potrivit statisticilor, fibrilația ventriculară miocardică apare mai des la bărbați, iar vârsta medie este de 45 până la 75 de ani. Majoritatea covârșitoare a pacienților au o formă de patologie cardiacă, iar cauzele care nu sunt asociate cu inima cauzează acest tip de aritmie, mai degrabă rareori.

Fibrilarea ventriculelor inimii inseamna de fapt oprirea acesteia; recuperarea independenta a contractiilor ritmice ale miocardului este imposibila, prin urmare rezultatul este predeterminat fara masuri de resuscitare in timp util si competente. Dacă aritmia a prins pacientul în afara spitalului, atunci probabilitatea de supraviețuire depinde de cine urmează și ce acțiuni vor fi luate.

Este clar că lucrătorul în domeniul sănătății nu este întotdeauna la îndemâna și aritmia fatală poate apărea oriunde - într-un loc public, parc, pădure, transport etc., prin urmare doar martorii incidentului care pot cel puțin să încerce să dea asistență primară de resuscitare, ale cărei principii sunt încă în școală.

Se demonstrează că masajul cardiac inimii corecte poate asigura o saturație a sângelui cu oxigen până la 90% în 3-4 minute de la menținerea acestuia chiar și în absența respirației, astfel încât acestea să nu fie neglijate chiar și atunci când nu există încredere în căile respiratorii sau capacitatea de a stabili respirația artificială. Dacă organele vitale pot fi menținute înainte de sosirea asistenței calificate, defibrilarea ulterioară și terapia medicamentoasă cresc în mod semnificativ șansele pacientului de a supraviețui.

Cauzele fibrilației ventriculare

Printre cauzele fibrilației ventriculare a inimii, rolul principal este jucat de patologia cardiacă, care reflectă starea supapelor, mușchilor și nivelul de oxigenare a sângelui. Modificările extra-cardiace determină aritmie acolo unde este mai rar.

Cauzele fibrilației ventriculare a inimii includ:

• boala ischemică - infarct miocardic, în special cu focalizare mare; cel mai mare risc de fibrilație atrială există în primele 12 ore după necroza mușchiului cardiac;
• infarct miocardic trecut;
• cardiomiopatie hipertrofică și dilatată;
• diverse forme de tulburări în sistemul de conducere cardiacă;
• defectele valvulare.

Factorii extracardici care pot declanșa fibrilația ventriculară sunt șocurile electrice, schimbările electrolitului, dezechilibrul acido-bazic și efectele anumitor medicamente - glicozide cardiace, barbiturice, anestezice, medicamente antiaritmice.

Mecanismul de dezvoltare al acestui tip de aritmie se bazează pe neregularitatea activității electrice a miocardului, când fibrele sale diferite se contractă cu o viteză inegală, în timp ce în același timp se află în diferite faze de contracție. Frecvența reducerii grupurilor individuale de fibre atinge 400-500 pe minut.

Firește, cu o astfel de activitate necoordonată și haotică, miocardul nu este capabil să ofere hemodinamică adecvată, iar circulația sângelui se oprește pur și simplu. Organele interne și, mai presus de toate, cortexul cerebral prezintă o deficiență acută de oxigen și apar schimbări ireversibile după 5 minute sau mai mult de la momentul declanșării atacului.

Una dintre variantele de tahicardie ventriculară este flutter ventricular, care se poate transforma rapid în fibrilație. Diferențele principale între flutterul flutter și fibrilația atrială sunt conservarea ritmului corect al contracției cardiomiocitelor și o frecvență mai mică a contracțiilor (maxim 300) în timpul flutterului, în timp ce fibrilația elimină regularitatea ritmului și este însoțită de neregularități în contracțiile cardiomiocitelor.

Fibrilația ventriculară și flutterul atrial sunt printre cele mai periculoase tipuri de aritmii, deoarece ambele variante pot duce foarte rapid la consecințe fatale și necesită o resuscitare imediată a victimei.

Tremuratul și fibrilația ventriculilor inimii apar în mai multe etape:

1. Stadiul tahizistolic este de fapt un flutter care durează doar câteva secunde;
2. Stadiul convulsiv durează până la un minut, contracțiile musculare cardiace pierd regulat, frecvența lor crește;
3. Treapta de flicker (fibrilație) - durează până la trei minute, multe contracții neregulate de dimensiuni diferite sunt înregistrate pe ECG;
4. Stadiul atonic - vine în cel de-al cincilea minut, când valurile mari de fibrilație atrială sunt înlocuite cu mici, cu amplitudine mică, datorate epuizării musculaturii inimii.

Figura - fibrilația ventriculară pe un ECG, în funcție de timpul scurs de la debutul atacului:

Forma paroxistică de fibrilație se caracterizează prin scurte perioade de dezorganizare a activității electrice a miocardului, care poate manifesta clinic recurente de pierderi de conștiință.

Forma constantă a unei astfel de perturbări a ritmului este cea mai periculoasă și se manifestă ca o imagine tipică a morții subite.

Simptome și metode de diagnostic

După cum sa menționat mai sus, fibrilația ventriculară este aceeași ca stopul cardiac complet, astfel încât simptomele vor fi similare cu cele din asistol:

• În primele minute există o pierdere de conștiință;
• Respirația independentă și palpitațiile nu sunt determinate, este imposibil să se sondeze pulsul, hipotensiunea severă;
• Colorarea cianotică obișnuită a pielii;
• Pupile dilatate și pierderea reacției lor la un stimul luminos;
• Hipoxia severă poate provoca convulsii, golirea spontană a vezicii urinare și a rectului.

Fibrilarea ventriculelor îi ia pe pacient, prin surprindere, imposibilitatea de a anticipa momentul apariției acestuia, chiar și în prezența factorilor predispozanți evideni ai inimii. Datorită încetării totale a fluxului sanguin, după un sfert de oră victima pierde conștiința, până la sfârșitul primului minut de la începutul paroxismului de fibrilație, apar convulsii tonice, elevii încep să se extindă. Prin respirația independentă de la al doilea minut, pulsul și bătăile inimii dispar, tensiunea arterială nu poate fi determinată, pielea devine albăstrui, umflarea venelor gâtului, fața pufoasă se observă.

Aceste semne de fibrilație ventriculară caracterizează starea decesului clinic, când modificările organelor sunt reversibile și este încă posibilă revitalizarea pacientului.

La sfârșitul primelor cinci minute de aritmie, procesele ireversibile încep în sistemul nervos central, ceea ce determină în final rezultatul nefavorabil: moartea clinică devine biologică în absența resuscitării.

Semnele clinice de stop cardiac și moarte subită pot indica indirect probabilitatea de fibrilație ventriculară, dar această afecțiune poate fi confirmată numai cu ajutorul unor metode de diagnostic suplimentare, dintre care principala este electrocardiografia. Avantajele ECG sunt viteza de obținere a rezultatelor și posibilitatea implementării lor în afara instituției medicale, prin urmare, cardiograful este un atribut necesar nu numai pentru resuscitare, ci și pentru brigăzi de ambulanță liniară.

Fibrilația ventriculară pe un ECG este, de obicei, ușor de recunoscută de către un medic din orice paramedic specializat și de urgență pe baza caracteristicilor caracteristice:

1. Lipsa complexelor ventriculare și a oricăror dinți, intervale etc.
2. Înregistrarea așa-numitelor valuri de fibrilație cu o intensitate de 300-400 pe minut, neregulată, variind în durată și amplitudine;
3. Absența conturului.

fibrilația ventriculilor pe un ECG

fibrilația ventriculilor și diferența față de tahicardia ventriculară pe ECG

În funcție de dimensiunea valurilor contracțiilor nediscriminatorii, fibrilația ventriculară cu undă mare se distinge atunci când forța contracțiilor depășește 0,5 cm în timpul înregistrării ECG (înălțimea valurilor a mai mult de o celulă). Acest tip caracterizează debutul aritmiei și primele minute ale cursului acesteia.

Deoarece cardiomiocitele devin epuizate, creșterea acidozei și tulburările metabolice, aritmia cu valuri mari se transformă în fibrilație ventriculară cu valuri mici, care, respectiv, caracterizează un prognostic mai rău și o probabilitate mai mare de asisol și de deces.

Video: fibrilația ventriculară pe un monitor de inimă

Semnele fiabile de fibrilație ventriculară pot începe imediat tratamentul vizat al acestui tip particular de aritmie - defibrilare, introducerea antiaritmicilor în paralel cu resuscitarea.

Complicarea fibrilației ventriculare directe poate fi considerată asistolă, adică întreruperea cardiacă completă și moartea ca urmare a absenței sau resuscitării inadecvate și a ineficienței sale la pacienții aflați în stare gravă.

Cu o revenire reușită la viață, unii pacienți se pot confrunta cu consecințele terapiei intensive - pneumonie, fracturi la nivelul coastelor, arsuri din acțiunea unui curent electric. O complicație frecventă este afectarea țesutului cerebral cu encefalopatie post-enoxică. În inimă, deteriorarea este posibilă și în momentul restaurării fluxului sanguin după perioada ischemică, care se manifestă prin alte tipuri de aritmii și un posibil atac de cord.

Principiile de îngrijire de urgență și tratamentul fibrilației ventriculare

Tratamentul fibrilației ventriculare implică furnizarea de asistență medicală de urgență în cel mai scurt timp posibil, deoarece munca inadecvată a inimii în câteva minute poate duce la deces și recuperarea independentă a ritmului este imposibilă. Defibrilarea de urgență este arătată la pacienți, dar dacă nu există echipament adecvat, specialistul aplică o scurtă și intensă lovitură pe suprafața anterioară a pieptului în zona inimii care poate opri fibrilația. Dacă aritmia persistă, procedați la un masaj indirect al inimii și la respirația artificială.

Resuscitarea nespecializată în absența unui defibrilator include:

• Evaluarea stării generale și nivelului de conștiință;
• Plasarea pacientului pe spate cu capul aruncat înapoi, îndepărtând maxilarul anterior anterior, asigurând fluxul liber de aer către plămâni;
• Dacă respirația nu este determinată - respirația artificială cu o frecvență de până la 12 perfuzii în fiecare minut;
• Evaluarea muncii cardiace, începutul unui masaj indirect al inimii cu o intensitate de o sută de clicuri pe stern în fiecare minut;
• Dacă resuscitatorul acționează singur, atunci resuscitarea cardiopulmonară constă în alternarea a 2 injecții de aer cu 15 prese pe peretele toracic, dacă există doi specialiști, atunci raportul dintre injecții și presiuni este de 1: 5.

Reanimarea cardiopulmonară specializată constă în utilizarea unui dispozitiv defibrilator și administrarea de medicamente. Se consideră justificată eliminarea ECG pentru a confirma faptul că o afecțiune gravă sau deces clinic este cauzată de acest tip de aritmie, deoarece în alte cazuri defibrilatorul poate fi pur și simplu inutil.

Defibrilarea este efectuată utilizând un curent electric de 200 Joule. În cazurile în care simptomele permit un grad ridicat de probabilitate de a vorbi despre debutul fibrilației ventriculare, cardiologii sau resuscitatorii pot începe imediat defibrilarea fără a pierde timpul la examinările cardiografice. O astfel de abordare "orb" economisește timp și restabilește ritmul în cel mai scurt timp posibil, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul complicațiilor severe în timpul hipoxiei prelungite și, prin urmare, este bine fondat.

Deoarece fibrilația miocardică ventriculară este fatală și singura modalitate de a opri aceasta este defibrilarea cu electricitate, echipele de prim ajutor și instituțiile medicale ar trebui să fie dotate cu dispozitive adecvate, iar orice lucrător în domeniul sănătății ar trebui să le poată folosi.

Ritmul cardiac poate fi normalizat deja după prima descărcare a curentului sau după o scurtă perioadă de timp. În cazul în care nu se întâmplă acest lucru, se efectuează cea de-a doua descărcare, dar cu mai multă energie - 300 J. Dacă se aplică ineficiența, a treia descărcare maximă este de 360 ​​J. După trei șocuri electrice, ritmul se va recupera sau o linie dreaptă va fi fixată pe ECG ). Cel de-al doilea caz încă nu vorbește despre moartea ireversibilă, prin urmare încercările de revitalizare a pacientului continuă încă un minut, după care activitatea din inimă este evaluată din nou.

Alte acțiuni de resuscitare sunt indicate atunci când defibrilarea este ineficientă. Acestea constau în intubare traheală pentru ventilarea organelor respiratorii și accesul la o venă mare unde se injectează adrenalina. Adrenalina împiedică căderea arterei carotide, crește presiunea arterială, redirecționează sânge către organele vitale din cauza spasmului vaselor abdominale și renale. În cazuri severe, introducerea adrenalinei se repetă la fiecare 3-5 minute până la 1 mg.

Tratamentul medicamentos se efectuează intravenos și rapid. Dacă accesul la venă nu poate fi obținut, adrenalina, atropina, lidocaina pot fi introduse în trahee și doza lor este dublată și diluată în 10 ml de soluție salină. Calea intracardică de administrare a medicamentului este aplicabilă în cazuri extrem de rare atunci când nu sunt posibile alte metode.

În cazul ineficienței celor două evacuări defibrilator și conservarea aritmiei, terapia medicamentoasă sub formă de lidocaină este prezentată la o rată de 1,5 mg / kg de greutate a pacientului, după care se face oa treia încercare într-un minut 360 de defibrilare cu energie de 360 ​​J. descărcarea maximă este repetată. În plus față de lidocaină, se pot administra și alte antiaritmice - ornidă, novocainamidă, amiodaronă împreună cu magnezie.

În cazul tulburărilor electrolitice severe, cu creșterea concentrației de potasiu în serul sanguin și acidoză (acidificarea mediului intern al organismului), cu intoxicație cu barbiturică sau supradozaj cu antidepresive triciclice, este indicată administrarea de bicarbonat de sodiu. Dozajul se calculează pe baza greutății pacientului, jumătate se administrează intravenos într-un flux, restul se picură în timp ce pH-ul sângelui se menține în intervalul de 7,3-7,5. În cazul în care încercările de tratament au avut succes, ritmul a fost restabilit și pacientul a fost readus la viață, apoi acesta din urmă este transferat la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă pentru observare ulterioară. În cazurile în care nu există nici un efect din resuscitare (elevii nu răspund la lumină, nu există respirație și nici bătăi de inimă, nu există conștiință), manipulările terapeutice sunt oprite după trecerea a 30 de minute de când au început.

Video: resuscitarea fibrilației ventriculare

Este necesară o observare suplimentară a pacientului supraviețuitor în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Nevoia de aceasta este asociată cu hemodinamica instabilă, efectele afectării creierului hipoxic la momentul fibrilației ventriculare sau asistoliei, dereglarea schimbărilor de gaze.

Rezultatul aritmiei, care a fost oprit prin resuscitare, devine adesea așa-numita encefalopatie postoxică. În condițiile unei alimentări insuficiente a oxigenului și a unei circulații sanguine depreciate, creierul suferă în primul rând. Complicațiile neurologice complicate apar în aproximativ o treime din pacienții care suferă resuscitare din cauza aritmiilor. O treime dintre supraviețuitori au tulburări persistente ale sferei motorii și sensibilitate.

În prima perioadă după recuperarea ritmului cardiac, riscul de recidivă a fibrilației atriale este ridicat, iar cel de-al doilea episod de aritmie poate deveni fatal și, prin urmare, prevenirea tulburărilor ritmice recurente este de o importanță primordială. Acesta include:

Prognosticul pentru fibrilația ventriculară este întotdeauna gravă și depinde de cât de repede încep acțiunile de resuscitare, de cât de profesional și eficient lucrează specialiștii și de cât timp pacientul va trebui să-și petreacă practic fără contracții cardiace:

• Dacă circulația sângelui este oprită mai mult de 4 minute, atunci șansele de mântuire sunt minime datorită schimbărilor ireversibile ale creierului.
• Relativ favorabil poate fi prognosticul la începutul resuscitării în primele trei minute și defibrilația la cel mult 6 minute de la debutul unui atac de aritmie. În acest caz, rata de supraviețuire atinge 70%, dar frecvența complicațiilor este încă ridicată.
• Dacă îngrijirile de resuscitare sunt întârziate și au trecut 10-12 minute sau mai mult de la începutul paroxismului fibrilației ventriculare, numai o cincime dintre pacienți au șansa de a rămâne în viață, chiar dacă se utilizează un defibrilator. O astfel de cifră dezamăgitoare este o consecință a deteriorării rapide a cortexului cerebral în condiții hipoxice.

Prevenirea fibrilației ventriculare este relevantă la pacienții care suferă de patologie miocardică, supape și sistemul de conducere cardiacă, care trebuie să evalueze cu atenție toate riscurile, să prescrie tratamentul unei patologii cauzale, medicamente antiaritmice. Cu o probabilitate mare de fibrilație ventriculară, medicii pot sugera imediat implantarea unui cardioverter-stimulator cardiac, astfel încât, în cazul unei aritmii fatale, dispozitivul poate ajuta la restabilirea ritmului cardiac și a circulației sângelui.