Principiile moderne de tratament al accidentului hemoragic

Accidentul hemoragic este o boală care este însoțită de o încălcare a integrității vasului cerebral și de hemoragie în structura creierului. Cea mai obișnuită cauză a procesului patologic este creșterea tensiunii arteriale, în urma căreia peretele vascular devine mai subțire și își pierde elasticitatea. Formarea unui hematom în țesutul cerebral provoacă moartea neuronilor, hipoxia (deprivarea oxigenului) din zonele adiacente zonei afectate, umflarea creierului.

Procesul patologic este insotita de simptome cerebrale (pierderea conștienței, convulsii, insuficiență respiratorie și activității cardiace de origine centrală) și simptome focale (schimbare în sensibilitate, activitatea motorie, de vorbire).

Diagnosticul bolii

Măsurile comprehensive de diagnosticare ajută la stabilirea cauzei procesului patologic, prescrie tactici corecte de tratament și evită apariția unor efecte ireversibile severe ale unui atac cerebral. Este important ca în stadiile incipiente ale bolii să se recunoască primele manifestări clinice și să se solicite prompt ajutor medical.

Simptomele initiale ale unui accident vascular cerebral hemoragic includ:

• apariția bruscă a semnelor de atac cerebral, cel mai adesea în timpul zilei;
• greață, vărsături;
• durere intensă în cap;
• vedere încețoșată;
• amorțirea feței, a mâinilor, a picioarelor sau a slăbiciunii generale;
• afectarea articulației (vorbire neclară);
• slăbirea controlului asupra mișcărilor, confuzia și pierderea conștiinței.

La primul semn de boală, ar trebui chemat un echipaj de ambulanță. Pentru a preveni progresul procesului, trebuie respectate următoarele recomandări:

• asigură pacientului o pace fizică și mentală completă;
• pentru a da o poziție orizontală corpului cu capul ridicat (folosind perne sub spate și cap);
• organizați aer proaspăt (deschideți fereastra);
• eliminați elementele de constrângere ale îmbrăcăminții pentru a îmbunătăți respirația (scoateți centura, legați-o, desfaceți gulerul cămășii);
• măsurați indicatorii de tensiune arterială și remediați-i;
• când apare voma, rotiți capul în lateral pentru a preveni aspirația (căile respiratorii) de vărsături.

După un accident vascular cerebral hemoragic, determinarea adevăratei cauze a procesului patologic pentru a preveni hemoragiile recurente și administrarea unei terapii adecvate este de o importanță semnificativă. Pentru a diagnostica boala folosind metode instrumentale care sunt considerate standardul "aur" pentru identificarea bolii.

1. Tomografia computerizată (CT) - determină localizarea zonei de hemoragie și a dimensiunii acesteia.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - relevă leziuni mici, localizarea anevrismului.
3. angiografia cerebrală - prin introducerea in sange de agent de contrast este de nave determinat schimba configurația, hemoragie subarahnoidiană, natura fluxului sanguin în artera afectată este atribuită înainte de o intervenție chirurgicală.
4. puncție cerebrospinal cu analiza lichidului cefalorahidian - determină presiunea din canalul spinal când ocluzie (blocaj), identifica impuritățile din sânge cu hemoragie subarahnoidiană.

Pentru diagnosticul diferențial al bolilor care implică hemoragie repetată în creier, cum ar fi o tumoare, abcese, epilepsie, se prescrie o radiografie suplimentară a craniului.

Tactică medicală

Tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic trebuie efectuat în stadiile incipiente ale bolii, deoarece cele mai eficiente intervenții terapeutice care se desfășoară în primele 3-4 ore după declanșarea unui atac cerebral. Aceasta reduce semnificativ mortalitatea pacienților, îmbunătățește perioada de recuperare, contribuie la existența completă după o boală și la menținerea capacității de lucru.

Activitati terapeutice in faza pre-sanitara

Tratamentul de urgență se efectuează într-o mașină de ambulanță în timpul spitalizării pacientului într-o unitate medicală. Sunt utilizate următoarele măsuri:

• transportând pacientul în poziție de sus cu corpul superior ridicat, ceea ce reduce intensitatea hemoragiei cerebrale;
• sprijină inima normală și activitatea respiratorie (inhalarea de oxigen, ventilarea artificială a plămânilor);
• să normalizeze tensiunea arterială utilizând medicamente antihipertensive (Dibazol, Hemiton, aminazină cu novocaină);
• opriți sângerarea din vasul deteriorat (dicină, etamzilat);
• prevenirea inflamării creierului (diuretice osmotice intravenoase - manitol);
• prevenirea agitației psihomotorii cu sedative (Relanium);
• utilizați substanțe anticonvulsivante (levodopa).

Un echipaj de ambulanță trimite pacientul la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă din departamentul neurologic pentru diagnosticarea și tratamentul ulterior al bolii.

Conservatoare

Metoda conservatoare de tratament este o terapie cu ajutorul medicamentelor care sunt împărțite în mai multe grupuri. Primul include medicamente de bază destinate îmbunătățirii muncii tuturor organelor și sistemelor.

1. Normalizarea tensiunii arteriale, care îmbunătățește fluxul sanguin în zonele afectate ale creierului și previne episoadele repetate de hemoragie în structura sa. Medicamente antihipertensive prescrise pentru hipertensiune arterială (enalapril, labetalol), cu hipotensiune - medicamente care îmbunătățesc presiunea (dopamină, terapie prin perfuzie).
2. Prevenirea aritmiilor cardiace prin beta-blocante selective (atenolol, bisaprolol).
3. Menținerea funcției normale a sistemului respirator prin inhalarea oxigenului prin cateterul nazal, intubarea traheală și transferarea pacientului la respirația artificială.
4. Scăderea temperaturii corpului în timpul hipertermiei cu medicamente antipiretice (sulfat de magneziu, paracetamol).
5. Prevenirea pneumoniei congestive, a infecțiilor tractului urinar, a sepsisului (uroseptice, terapia antibacteriană).
6. Îmbunătățirea homeostaziei, menținerea echilibrului apă-sare (agenți diuretici de acțiune rapidă - lasix, perfuzie cu soluții de sare).
7. Reducerea edemului cerebral pentru a preveni creșterea hipoxiei și a simptomelor neurologice (puncția spinală, introducerea manitolului, soluția de albumină).
8. Furnizarea de odihnă fizică și psihică prin prescrierea sedativelor (Elenium, haloperidol) și medicamente anticonvulsivante (thiopental), antiemetice (cerruce).

Al doilea grup include medicamente cu efect specific asupra creierului, care are un efect neuroprotector (protector) asupra țesutului nervos, îmbunătățește circulația sângelui și restaurează zonele afectate.

1. Mijloace de normalizare a nutriției țesuturilor sistemului nervos central - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Substanțe care îmbunătățesc procesele metabolice în medulla - emoxipină, mildronat, tocoferol.

Primele săptămâni de tratament se desfășoară în unitatea de terapie intensivă sub controlul sistemului respirator, cardiovascular și al creierului.

Terapie chirurgicală

Chirurgia pentru accident vascular cerebral hemoragic este prescrisă pentru hemoragia în ventriculele creierului și ocluzia mișcării lichidului cefalorahidian, pericolul de penetrare a tulpinii cerebrale. Intervenția chirurgicală este recomandată pentru hematoame hemismoase hepatice care determină umflarea și hipoxia țesutului cerebral, care este însoțită de simptome neurologice severe. Atunci când un anevrism arterei mari și o ruptură mare a pierderilor de sânge, iar presiunea intracraniană se ridică rapid, intervenția chirurgicală de urgență este efectuată pentru a salva viața pacientului.

De obicei, chirurgia este prescrisă în primele zile după un atac cerebral, ținând cont de examinarea diagnostică și de manifestările clinice ale bolii. Ei efectuează trepanarea craniului, în timpul căruia îndepărtează sângele acumulat, restabilind integritatea vasului. Aceasta normalizează presiunea intracraniană, îmbunătățește alimentarea și aprovizionarea cu oxigen a țesutului cerebral.

Terapie de recuperare

După încheierea perioadei de accident vascular cerebral acut hemoragic și normalizarea semnelor vitale în prim-plan efectele bolii in forma de simptome neurologice focale - vorbire, activitatea motorie și sensibilitate la problemele de activitate mentală. Reabilitarea în perioada de recuperare include:

• proceduri fizioterapeutice - hidroterapie, electroforeză, balneoterapie, darsonvalizare;
• masajul general și segmental al zonei afectate a corpului, acupunctura (un efect fin asupra zonelor reflexice);
• gimnastica terapeutică (terapia exercițiilor), care vizează restabilirea activității motorii, normalizarea muncii mușchilor și starea generală a corpului;
• asistență psihologică - lucrează cu un psiholog și cu un vorbitor-terapeut, care îmbunătățește funcțiile mentale și de vorbire ale pacientului și contribuie la adaptarea sa socială.

Complicațiile cum ar fi pneumonia congestivă, insuficiența cardiacă, tromboza venoasă profundă a extremităților, care cauzează adesea embolie pulmonară, sunt prevenite. Atribuiți flebotonice, angioprotectoare, imunostimulante, exerciții de respirație. Pentru a preveni slăbirea, se recomandă o igienă imediată a pielii și tratamentul cu alcool de camfor la locul de comprimare.

Alimentația pacienților trebuie să fie completă, fracționată (de cel puțin 5 ori pe zi), cu restricția alimentelor grase, picante și sărate. Excluse din dietă carbohidrații "simpli" (brioșe, cartofi, orez), grăsimi animale (untură, unt, carne de porc). Este util să consumați alimente bogate în vitamine și fibre (legume, fructe, ierburi proaspete), grăsimi polinesaturate (ulei vegetal, pește de mare, fructe de mare), vase de lapte.

În perioada de recuperare, puteți utiliza tratamentul pentru medicamentele folclorice pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier, pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a restabili funcția motorului.

1. Un amestec de alcool medicinal și ulei vegetal într-un raport de 1: 2 este frecat în părțile paralizate ale corpului.
2. Pentru a îmbunătăți performanța creierului, rădăcinile bujorului sunt zdrobite, se toarnă un pahar de apă clocotită și se infuzează timp de cel puțin o oră. Mijloacele filtrate sunt luate în 30 ml de trei ori pe zi.
3. Bai de conifere îmbunătățește activitatea locomotorie în zonele afectate ale corpului.

Rețetele de medicină tradițională ar trebui utilizate în consultare cu medicul pentru o perioadă lungă de timp (4-6 luni).

Accident vascular cerebral hemoragic este o boală gravă, cu rate mari de mortalitate și invaliditate severă. Tratamentul complet în timp util în toate etapele procesului patologic îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru viață și recuperare, păstrează abilitățile de auto-îngrijire și capacitatea de a lucra.

Brain hemoragian accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral hemoragic - o formă clinică a accidentului cerebrovascular acut (ONMK). În 85% din cazuri, această formă se dezvoltă în încălcarea integrității (rupturii) vaselor intracraniene. Și 15% din accidentele hemoragice sunt asociate cu o permeabilitate crescută a peretelui vascular.

Potrivit practicanților, accidentul hemoragic este cel mai periculos și sever tip de accident vascular cerebral, deoarece este caracterizat printr-o ruptură directă a vaselor cerebrale și hemoragia ulterioară în țesutul cerebral. Firește, consecințele unei astfel de condiții sunt, de asemenea, cele mai periculoase, iar prognoza pentru recuperare poate fi dezamăgitoare.

Acest prognostic este asociat cu faptul că, după un accident vascular cerebral hemoragic, umflarea, compresia și moartea țesutului cerebral apare incredibil de rapid, ceea ce înseamnă că medicii au un timp minim pentru a oferi îngrijiri de urgență, iar șansa vieții poate fi ușor de pierdut.

clasificare

Clasificarea infarctului hemoragic prin ICD 10 se bazează pe localizarea hemoragiei. În funcție de aceasta, există patru tipuri de boli:

• intracerebrală, când hematomul este localizat în parenchimul țesutului nervos;
• subarahnoidul care apare la deteriorarea vaselor arahnoidului;
• ventricular, în care sângele se găsește într-unul din cele patru ventricule ale creierului sau ale apeductului său;
• tipul mixt este vorbit cu combinația primelor trei.

În diferite zone ale leziunii, se pot dezvolta simptome specifice, permițând chiar și după examinarea pacientului să sugereze localizarea hematomului.

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

Aceasta este o leziune a creierului care se dezvoltă ca urmare a deteriorării peretelui vascular și, ca rezultat, hemoragia apare în țesutul sau în spațiul dintre membranele creierului. În acest din urmă caz, accident vascular cerebral hemoragic, tratamentul este extrem de operațional. În special, dacă a existat o revărsare de cantități mari de sânge.

Boala apare adesea brusc, în timpul zilei, la momentul tensiunii arteriale (criză hipertensivă), cu o puternică exercițiu fizic sau o suprasolicitare emoțională.

Accidentul creierului stem este o condiție foarte periculoasă, deoarece în această secțiune sunt situate centrele nervoase vitale, precum și nucleul nervilor cranieni. Când hemoragia în trunchi, în plus față de dezvoltarea paraliziei bilaterale, sensibilitatea și înghițirea afectată, pierderea bruscă a conștienței cu dezvoltarea rapidă a comă, disfuncția sistemelor respiratorii și cardiovasculare datorate deteriorării centrelor respiratorii și vasomotorii este posibilă. În astfel de cazuri grave, probabilitatea de deces atinge 80-90%.

patogenia

Mecanismul de declanșare a hemoragiei parenchimale este o încălcare a permeabilității și / sau a integrității vaselor structurilor interne ale creierului. Ca rezultat, sângele curge sau penetrează prin peretele vascular. Apare o dezorganizare (perturbare) a muncii neuronilor cu moartea lor rapidă. Mai mult decât atât, țesutul cerebral suferă atât din impregnarea sângelui, cât și din eliberarea acestuia prin vasul "colaps" mult mai mult decât cu accident vascular cerebral hemoragic în membranele creierului. Prin urmare, chiar și o cantitate mică de sânge poate provoca daune mari.

În cazul hemoragiei subarahnoide, pe de altă parte, în cazul unei rupturi a vasului, sângele exercită mai puțină presiune asupra celulelor creierului. Dar se răspândește foarte repede, ceea ce mărește zona "înfrângerii". Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral hemoragic caracterizat prin dezvoltarea rapidă a edemului cerebral.

cauzele

De ce apare accidentul hemoragic și ce este? Creierul cerebral poate apărea din cauza patologiilor congenitale și dobândite, care conduc la următoarele procese:

• modificări anatomice, distrugerea arterelor în hipertensiunea arterială;
• formarea și ruptura anevrismelor intracraniene, malformații arteriovenoase, fistule durale și fistule carotide-cavernoase;
• eliberarea de sânge din microangiom, plăci amiloide (cu angiopatie amiloidă);
• tromboza venelor intracraniene;
• inflamația septică a arterelor.

Cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral hemoragic este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Criza hipertensivă duce la spasm și paralizie a arterelor cerebrale și a arteriolelor. Ca urmare, există o cantitate insuficientă de sânge pentru țesutul cerebral. Cu alte cuvinte, se dezvoltă ischemia, în urma căreia procesele metabolice sunt perturbate, contribuind la creșterea permeabilității vasculare a plasmei și a elementelor formate.

simptome

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, simptomele se dezvoltă acut, ele sunt după cum urmează:

1. Dureri de cap ce cresc rapid - în special foarte puternice, însoțite de greață cu vărsături, înroșire și bătăi în cap, durere în ochi atunci când se uită la lumină puternică sau atunci când elevi se rotesc în jurul valorii de, apariția de cercuri roșii în fața ochilor,
2. Încălcări ale procesului respirator, palpitații.
3. Constiinta de diferite grade de severitate - stupoare, asomare sau coma.

Poate un debut brusc al bolii cu dezvoltarea unei crize epileptice. Pe fondul sănătății pline pe plajă, în timpul emoțiilor puternice la locul de muncă, în timpul unei răniri, o persoană strigă, își aruncă capul înapoi, bate în convulsii, respira dureros, spumă iese din gură (posibil cu sânge din cauza mușcăturii limbii).

De regulă, accidentul hemoragic este unilateral, adică afectează partea dreaptă sau cea stângă. Alte complicații vor depinde de partea afectată a creierului.

Pentru a diagnostica un atac la alte persoane:

1. Cereți să zâmbiți, dacă zâmbetul este asimetric, atunci probabilitatea unui accident vascular cerebral este mare.
2. Ridicați mâinile unei persoane și cereți-i să se țină în fața dvs., dacă o mână coboară, atunci există și riscul unei confruntări care sa întâmplat.
3. Adresați-vă cea mai simplă întrebare - dacă se schimbă vorbirea, atunci acesta este și un semn al unui accident vascular cerebral.

La primele manifestări ale unui accident vascular cerebral, va fi necesară asistență medicală imediată - trebuie să apelați o ambulanță și să trimiteți pacientul la spital.

diagnosticare

Diagnosticul "accident vascular cerebral hemoragic" într-o instituție medicală se bazează pe următoarele metode de cercetare:

• tomografie computerizată (CT) a creierului;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului;
• Electrocardiograma;
• angiografia cerebrală;
• lombare (lombare).

Pe baza datelor din toate studiile, pacientul este prescris tratament - un complex de măsuri de urgență care stabilizează starea pacientului și apoi elimină efectele unui accident vascular cerebral.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cu un accident vascular cerebral diagnosticat hemoragic, tratamentul constă dintr-un set de măsuri de urgență și o perioadă ulterioară de recuperare ulterioară (reabilitare), efectuată în etape. Terapia terapeutică trebuie începută în primele 2-4 ore de la apariția simptomelor în departamentul neurologic sau neurochirurgicale al spitalului. În cazul în care accidentul vascular cerebral este extins, pacientul poate cădea într-o comă, care necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.

Principala sarcină a medicilor este menținerea funcționării normale a organelor și sistemelor, în special a celor vitale. În acest scop, sunt introduse medicamente care sprijină activitatea inimii. În caz de insuficiență respiratorie, se efectuează intubarea traheală și pacientul este conectat la un ventilator. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se reducă tensiunea arterială cât mai curând posibil pentru a elimina sângerările ulterioare. Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sistolice la 130 mm Hg. Este necesară combaterea edemului cerebral, introducerea medicamentelor diuretice.

Tratamentul chirurgical este adesea folosit. Se adresează în cazurile în care există hemoragie extensivă (40 ml sau mai mult de sânge) în cerebel, cauzată de un anevrism și care are ca rezultat un trunchi deformat, hidrocefalie obstructivă și hematom subcortic extins (cu diametrul de 3 cm).

În timpul operației, chirurgul trebuie să îndepărteze complet cheagurile de sânge de pe suprafața creierului, dăunând minim țesuturile, reducând astfel cantitatea de substanțe neurotoxice din hemoragia rezultată și reducând presiunea intracraniană.

efecte

Complicațiile de accident vascular cerebral hemoragic pot să apară atât în ​​perioada acută, cât și mult timp după apariția hemoragiei.

Printre cele mai frecvente sunt:

1. Funcțiile motorului afectate, pareza și paralizia.
2. Tulburări de vorbire, dificultăți de scriere, citire și numărare.
3. Modificări ale percepției.
4. Încălcări în domeniul gândirii, tulburări de memorie, pierderea abilității de a învăța.
5. Schimbarea comportamentului, manifestată sub formă de agresiune, reacție întârziată, frică, etc.
6. Modificări ale sferelor emoționale și senzuale (depresie, schimbări de dispoziție, anxietate, stima de sine scăzută).
7. Încălcarea urinării și defecării.
8. Durere care nu se oprește cu analgezice.
9. Tulburări epileptice.

Consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic rămân de obicei pentru tot restul vieții. Tulburările motorii și ale funcțiilor senzoriale, vorbirea, înghițirea necesită atenție constantă de la rudele care se ocupă de bolnavi. În caz de imposibilitate de mișcare și de mers pe jos, este necesar să se asigure prevenirea rănilor de presiune.

reabilitare

Recuperarea este un proces lung și necesită atât pacientul, cât și rudele sale apropiate, răbdarea, rezistența, perseverența și credința. Pentru a restabili funcția motorului, se utilizează un set de măsuri, inclusiv:

• terapie fizică
• masaj
• cursuri pe simulatoare speciale.

Pentru a restabili vorbirea, aveți nevoie de cursuri cu un discurs terapeut și un psiholog. Perioada de reabilitare depinde de gravitatea leziunilor cerebrale. De regulă, cu accident vascular cerebral extins, reabilitarea durează câțiva ani. Adesea, pacienții mențin insuficiența motorului până la sfârșitul vieții. Potrivit statisticilor, numai 15-20% dintre pacienți revin la viața normală.

Prognoza de recuperare

Prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este, în general, nefavorabil. Mortalitatea totală ajunge la 60-70%, după eliminarea hematoamelor intracerebrală - aproximativ 50%. Aproximativ 90% dintre pacienți, într-o stare de stupoare sau comă, mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive.

1. Principalele cauze ale decesului atât la pacienții operați, cât și la cei neoperați sunt creșterea umflăturilor și dislocării creierului (30-40%).
2. Cea de-a doua cauză cea mai frecventă este reapariția hemoragiei (10-20%).

Aproximativ 2/3 din pacienții cu AVC rămân invalizi. Principalii factori care determină rezultatul bolii, iau în considerare volumul de hematoame, descoperirea concomitentă a sângelui în ventricule, localizarea hematomului în tulpina creierului, înainte de a lua anticoagulante, bolile cardiace precedente, vârsta înaintată.

Caracteristica completă a accidentului hemoragic: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: ce este un accident vascular cerebral hemoragian, șapte tipuri de boli. Simptome și tratament.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Hemoragie și accident vascular cerebral ischemic

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este înfundarea lumenului lor cu cheaguri de sânge, ca urmare a faptului că celulele creierului devin deadened, iar în cazurile hemoragice, integritatea peretelui vascular este perturbată, rezultând astfel că țesutul cerebral este înmuiat și stors.

Un accident vascular cerebral hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

• Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți, hemoragia apare fără simptome anterioare).
• Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
• Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la restabilirea funcțiilor pierdute ale creierului după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

Tratamentul stroke este efectuat de un neurolog (neuropatolog), și, dacă este necesar, tratamentul chirurgical este efectuat de un neurochirurg.

Acest articol descrie în detaliu ceea ce sunt accidentele hemoragice și cât de periculoase sunt acestea, care sunt cauzele dezvoltării și manifestărilor, cum să tratăm această boală și de ce depind rezultatele și predicțiile.

Esența și stadiile de accident vascular cerebral hemoragic

Accident vascular cerebral - necroza zonei creierului datorită tulburărilor circulatorii. Accidentul hemoragic este unul dintre tipurile de boală, care se bazează pe hemoragie în țesut, membrane sau ventricule ale creierului.

Etapele dezvoltării modificărilor patologice sunt:

O ruptură sau o slăbire, cu o creștere a permeabilității peretelui vasului arterial sau venos responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului (intrarea sau ieșirea de sânge).

Curgerea sângelui dincolo de vas în cavitatea craniului.

Formarea unui hematom (cheag de sânge) sau înmuierea țesutului cerebral cu sânge.

Distrugerea directă, iritarea celulelor creierului de către sânge și produsele sale de dezintegrare.

Constricția, deplasarea centrelor nervoase situate lângă hemoragie.

Apariția edemului întregului creier, care este comprimat în cavitatea delimitată de oasele craniului.

Rezultatul tuturor acestor modificări este o disfuncție a celulelor nervoase distruse, dar și a întregului creier. Cu cât este mai mare hemoragia în volum, cu atât sunt mai pronunțate tulburările neurologice și starea mai severă a pacientului. Există riscul încetării bruscă a respirației și a inimii.

Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic

În funcție de locul unde se află hemoragia, se disting 7 tipuri de accidente hemoragice. Acestea sunt enumerate în tabel:

Cauzele și factorii de risc

Principalul motiv pentru care apare accident vascular cerebral hemoragian este o scădere a rezistenței și elasticității vaselor intracerebrale. Acest lucru poate fi cauzat de astfel de factori:

• Hipertensiunea arterială este o creștere a presiunii, atât sub formă de picături bruște (crize hipertensive cu presiuni până la 190-220 / 100-120 mmHg), și cu o ușoară creștere constantă (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Anomalii vasculare congenitale și dobândite - malformații (plexuri patologice ale arterelor defecte, venelor și canalelor limfatice sub formă de glomeruli) și anevrisme (disecție, subțiere și proeminență în formă de sac a peretelui vasului). Malformații arteriovenoase în creier
• Ateroscleroza este depunerea plăcilor de colesterol în lumenul arterelor cerebrale, ceea ce le face slabe și fragile, în special în locuri în care se înfloresc în unghi drept.
• Inflamațiile și modificările distrofice ale vaselor (înlocuirea peretelui normal cu cicatrice sau țesut defect) pe fondul encefalitei, lupusului eritematos, vasculitei, intoxicației cronice a corpului.
• Scăderea coagulării sângelui, care poate fi cauzată de boli (hemofilie, leucemie, trombocitopenie), hipovitaminoză, supradozaj de medicamente care sugerează sânge (aspirină, heparină, warfarină etc.).

Persoanele expuse riscului

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Simptomele și manifestările de accident vascular cerebral hemoragic

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic apare în timpul zilei, când o persoană este cât mai activă posibil. Se manifestă o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

1. Simptomele - precursorii accidentului vascular cerebral

Unii pacienți (20-30%) pot observa astfel de simptome care preced un accident vascular cerebral pentru câteva minute, ore sau chiar zile:

• durere de cap severă sub formă de atacuri sau constante;
• amețeli și slăbiciune generală;
• greață și vărsături, care nu aduc scutire;
• sensibilitate crescută sau scăzută, amorțeală a pielii membrelor și feței;
• senzație de valuri calde și înroșirea feței;
• iritabilitate la lumina puternica si sunete puternice;
• slăbiciunea musculară a membrelor pe o jumătate a corpului, fața răsucite;
• tulburări vizuale sub forma pierderii de zone vizibile.

2. Manifestări în mijlocul bolii

O imagine clinică detaliată a accidentului hemoragic este reprezentată de următoarele manifestări și simptome:

• Lipsă de conștiență (comă) sau stupoare (inhibare, somnolență).
• Frecvente zgomotoase sau respirație slăbită.
• Crampe (tensiune a întregului corp, coborârea capului și mișcări ale mușchilor membrelor).
• Fața torsadată datorită tensiunii musculare de pe partea emisferei afectate sau relaxării (omisiunea unghiului gurii, pleoapei superioare, mișcările obrazului în timpul respirației) pe partea opusă cursei. Îmbătrânirea ridurilor este unul dintre simptomele de accident vascular cerebral hemoragic.
• Întorcându-i ochii spre creierul afectat sau prin mișcările lor haotice (bulele oculare plutitoare).
• Expansiunea elevului pe latura emisferei afectate.
• Scăderea sau creșterea tonusului muscular și a reflexelor la nivelul extremităților opuse față de jumătatea afectată a creierului.
• Simptomele meningeale - tensiunea muscularilor occipitali, incapacitatea de a îndoi capul, aduc bărbia în piept.

Starea generală a pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic este severă, critică. În orice moment, moartea poate să apară ca urmare a încetinirii respirației și a bătăilor inimii. De aceea, pacienții trebuie transmiși la spital în cel mai scurt timp posibil. Hemoragia din emisferă este mai puțin amenințătoare pentru viață, spre deosebire de accidentele de localizare a tulpinii sau de penetrarea în ventriculul creierului, care în 98% dintre cazuri se termină cu moartea.

3. Manifestări în perioada de recuperare

Dacă pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic pot fi economisiți, aceștia se confruntă cu deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia. Acestea pot fi:

• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil de a le dezbate;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul acesteia. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Consecințele unui accident vascular cerebral depind de care zone ale creierului au fost afectate.

diagnosticare

Pe baza simptomelor și datelor examinării, diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic poate fi suspectat. Această boală necesită o verificare precisă (confirmare), deoarece afectează tactica tratamentului. Metode de diagnostic valide:

Puncția lombară este o puncție cu un ac subțire al canalului spinal prin care circulă fluidul cerebral (lichidul cefalorahidian) pentru a-l colecta pentru analiză. Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic devine evident dacă un număr mare de globule roșii este detectat în lichidul cefalorahidian sau are o culoare roz.

Puncția lombară este o procedură relativ simplă și inofensivă, prin urmare, pacienții și rudele acestora nu ar trebui să refuze să o efectueze, mai ales dacă nu există posibilitatea unui alt diagnostic.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - metode moderne pentru diagnosticarea rapidă și fiabilă a accidentelor hemoragice. Ele permit nu numai determinarea faptului de boala în sine, ci și estimarea mărimii, volumului, localizării hemoragiei, a relației sale cu sistemul ventricular. Pe baza acestor date, puteți decide alegerea metodei de tratament, prognoza și rezultatul cel mai probabil.

Angiografia vaselor cerebrale - introducerea unui agent de contrast în arterele cerebrale cu înregistrarea ulterioară a modelului vascular al creierului pe filmul cu raze X și purtătorul electronic. Astfel, este posibil să se determine locația exactă a unui vas rupt. Dar cel mai important avantaj al metodei este valoarea sa profilactică: angiografia este capabilă să identifice anomaliile vasculare (malformații și anevrisme) în creier și să le elimine chiar înainte de rupere.

Etape de tratament, metode moderne și medicamente

Principala regulă de îngrijire medicală pentru accident vascular cerebral hemoragic este de a începe tratamentul cât mai curând posibil (în primele 3 ore de la debutul bolii). Algoritmul general al măsurilor terapeutice constă în trei etape.

Etapa I - Urgență

Scopul său este să mențină viața, să transporte imediat pacientul la cel mai apropiat spital, unde există o unitate de terapie intensivă. În acest moment, a avut loc:

• Evaluarea nivelului de conștiință.
• Evaluarea pulsului pe arterele gâtului și bătăilor inimii - în absența lor, începeți un masaj al inimii (aproximativ 100 de prese pe minut în partea inferioară a sternului).
• Evaluarea respirației - în cazul absenței sale, începeți respirația artificială conform metodei de la gură la gură (puneți pacientul pe spate, îndreptați gâtul cât mai mult posibil, cu capul aruncat înapoi, efectuați două respirații pentru 30 de prese în timpul masajului cardiac).
• Dacă se menține respirația și bătăile inimii, precum și cu convulsii, se creează condiții pentru permeabilitatea căilor respiratorii: puneți pacientul pe o parte, asigurând un flux liber de saliva și spumă din gură.
• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale (mai des trebuie reduse: injecții cu sulfat de magneziu, enalapril, picături de Pharmadipine, diuretice).
• Ridicați ușor capul capului sau asigurați-vă că capul este în poziție orizontală, dar în nici un caz nu se afla sub poziția corpului.
• Atașați un pachet de gheață la cap.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral înainte de sosirea medicală

Etapa a doua - ajutor specializat și tratament medicamentos

Majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic se află într-o stare gravă sau extrem de gravă. Prin urmare, ei sunt internați fie în unitatea de terapie intensivă, fie în unitatea de terapie intensivă, unde există condiții de resuscitare dacă este necesar (respirație hardware, picături, defibrilator). Tratamentul în acest stadiu:

• Măsurarea și corecția tensiunii arteriale: cu o creștere, Enap, Benzogeksony, Dibazol sunt administrate intravenos sau intramuscular. Dacă pacientul poate înghiți - picături Pharmadipine, comprimatele Metoprolol, Clofelin. Presiunea scăzută este corectată prin introducerea Mezaton, dopamină, prednisolon.
• Respirația: dacă este absentă sau inadecvată - ventilația artificială este necesară pe dispozitiv, dacă este stocată - amestecul de oxigen este furnizat printr-o mască. Furnizarea de respirație printr-o mască de oxigen
• Reducerea edemului cerebral - administrarea medicamentelor: escinat de L-lizină, dexametazonă, furosemid, manitol.
• Menținerea puterii celulelor cerebrale - injecții intravenoase: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Preparate hemostatice: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acid aminocaproic;
• Menținerea microcirculației la un nivel optim: perfuzii intravenoase Reosorbilact, Cytoflavin, Glucoza cu vitamine.

Este necesară intervenția chirurgicală?

Nu toate hemoragiile din creier pot fi eliminate chirurgical. Se folosesc trei tipuri de operațiuni:

Trepanarea - îndepărtarea unui fragment al osului cranian peste zona hemoragiei. Prin canalul format, sângele acumulat este eliminat. Avantajul tehnicii este că permite nu numai îndepărtarea hematomului, ci și reducerea presiunii în cavitatea craniană și umflarea creierului. Operația este cea mai potrivită pentru hemoragii superficiale în emisfere, hematoame de accident vascular cerebral.

Puncție - puncția craniului sub controlul echipamentului special. Acul este adus în zona de hemoragie cu o aspirație suplimentară de sânge. Metoda este indicată pentru accident vascular cerebral hemoragic în părțile profunde ale creierului.

Operațiuni de drenaj - stagnarea drenajului tubular în ventriculele creierului pentru a asigura ieșirea fluidului cefalorahidian cu sânge, reduce presiunea intracraniană.

Etapa a treia - restaurarea celulelor nervoase deteriorate și reabilitarea

Cum se tratează accidentul hemoragic în stadiul final:

• Medicamente. Este necesar să continuăm să luăm medicamentele care restaurează celulele creierului: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin etc.
• Asigurarea organismului cu nutrienti: in caz de inghitire conservata - alimentatie imbogatita cu vitamine si proteine, in caz de incalcare a inghitirii - amestecuri si alimente sub forma de pulbere, introduse in stomac printr-un tub, in absenta constientei - administrarea intravenoasa de aminoacizi (Infesol, Aminosol).
• Prevenirea rănilor de presiune: modificați poziția corpului pacientului la fiecare 2 ore, folosiți o saltea anti-decubit, ștergeți pielea cu alcool de camfor.
• Prevenirea complicațiilor infecțioase ale tractului respirator (pneumonie): introduceți antibiotice (Ceftriaxonă, Levofloxacin, Amikacin).
• Exerciții terapeutice speciale, gimnastică, masaj, fizioterapie. Este necesar să se înceapă un astfel de tratament de reabilitare imediat după stabilizarea stării pacientului. Dar reabilitarea completă completă poate fi efectuată numai în condițiile centrelor specializate de reabilitare.

Electrostimularea funcțională (FES) este una dintre metodele de reabilitare după un accident vascular cerebral.

Cele mai recente direcții în tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cea mai discutată metodă modernă de tratare a tulburărilor de circulație cerebrală este introducerea celulelor stem (celule umane, din care provin toate celulele corpului). Procedura este într-adevăr foarte eficientă, dar implică o serie de dificultăți:

• nu există suficiente clinici care să crească celule stem;
• procesul de creștere este lung, așa că trebuie să fie efectuat în avans, chiar înainte de debutul oricărei boli;
• costul extrem de ridicat al procedurii;
• chiar și celulele stem nu pot afecta prognosticul hemoragiilor masive sau a accidentelor vasculare cerebrale în brainstem.

Prevenire, prognoză, rezultate

Prevenirea unui accident vascular cerebral hemoragic este la fel de dificilă ca și tratarea acestuia, dar este posibilă. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• Eliminați toate cauzele posibile și factorii de risc (acestea sunt descrise în secțiunea "Persoane în situație de risc"), în special pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani.
• Tratamentul cu hipertensiune arterială.
• Dureri de cap recurente, care nu au existat anterior, o creștere necontrolată a tensiunii arteriale - un motiv pentru angiografia vaselor cerebrale. Aceasta va elimina vasele slabe, care vor preveni boala.

Din păcate, aproximativ 70% dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic mor. Acest lucru se întâmplă în special din următoarele motive:

• vârsta avansată (peste 70 de ani);
• boli severe concomitente (inimă, plămân, organe interne);
• hemoragie mare;
• descoperirea sângelui în ventriculele creierului;
• Localizarea accidentului vascular cerebral în tulpina creierului.

Dacă nu se observă acești factori, prognozele de viață sunt favorabile. Tratamentul precoce (în primele 3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral), reabilitarea persistentă și pe termen lung (aproximativ un an) crește șansele pentru recuperarea cea mai completă a unei persoane. La vârsta de 45-56 ani, cu hemoragii mici în cortexul cerebral, acest lucru este posibil.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Accident vascular cerebral hemoragic - simptome, consecințe în cazul în care partea dreaptă și cea stângă a creierului sunt deteriorate

Un accident vascular cerebral hemoragic (hemoroid) este o încălcare acută a circulației cerebrale, cu o descoperire a vaselor de sânge și hemoragie în creier. Acesta este cel mai grav dezastru al creierului. Se întâmplă spontan, iar la persoanele mai vechi de 35 de ani și, potrivit statisticilor, se numără printre primele cinci patologii care se termină cu moartea. Acest lucru se explică prin faptul că, în urma unui astfel de accident vascular cerebral hemoragie apare în creier, urmată de formarea de edem.

Mai departe, în articol, vom răspunde la întrebarea: ce este această boală, de ce este mortală, care sunt posibilele consecințe și prognoze pentru o persoană.

Ce este accident vascular cerebral hemoragic?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Accidentul hemoragic este o boală extrem de gravă, adesea fatală. Acest lucru se datorează particularității vaselor cerebrale - acestea se diminuează prost și este foarte dificil să opriți sângerarea atunci când acestea sunt deteriorate. Agenții hemostaticii convenționali nu penetrează în vasele creierului, numai hematoamele sunt îndepărtate în mod operativ și nu sunt utilizate pentru a fixa încrucișat vasul de sângerare.

Mecanismul de declanșare a hemoragiei este criza hipertensivă, efortul fizic inadecvat, stresul, insolația (supraîncălzirea la soare), rănirea.

Fiți atenți! Severitatea stării este determinată de mărimea vasului de spargere, în funcție de care până la 100 ml de sânge poate intra în creier. Ulterior, aceasta distruge celulele, distruge țesutul, provoacă dezvoltarea hematomului și umflarea creierului.

motive

Acest tip de accident vascular cerebral este de 8-15%, restul de 85-92% sunt accident vascular cerebral ischemic în natură. Se poate dezvolta la orice vârstă (chiar și la copii sub un an) și la persoane de ambele sexe, dar cel mai adesea se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

În 75% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiunea devine cauza.

Motivele care conduc la apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• hipertensiune;
• anevrism cerebral;
• malformații arteriovenoase ale creierului;
• vasculita;
• angiopatie cu amiloid;
• hemaglutinină;
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
• tumorile cerebrale primare și metastatice (în timpul creșterii acestea cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel lezarea acestora);
• fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
• encefalita;
• hemoragie în glanda pituitară;
• hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).

Factorii care determină progresul bolilor de mai sus și creșterea probabilității de accident vascular cerebral hemoragic:

• Excesul de greutate;
• Dezechilibre alimentare, gras, alimente de carne;
• fumat;
• Alcool alimentar;
• medicamente;
• Vârsta, procesul de îmbătrânire;
• Leziuni traumatice și vertebrale;
• Căderile de căldură și de căldură;
• Stare lungă într-o stare de stres, suprasolicitare nervoasă;
• Muncă fizică greu;
• Intoxicația cu.

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Potrivit statisticilor, rata mortalității în prima lună de la debutul bolii ajunge la 80% chiar și în țările cu un nivel înalt de dezvoltare a medicinei. Supraviețuirea după accident vascular cerebral hemoragic este mică și semnificativ mai mică decât în ​​infarctul cerebral. În primul an, 60-80% dintre pacienți mor și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori rămân definitiv invalizi.

Cel mai periculos este sângerarea în trunchiul cerebral. Această structură este direct legată de măduva spinării și controlează funcțiile vitale de bază: respirația, circulația sângelui, termoreglarea, bătăile inimii. Brainul tulpinii cerebrale este adesea fatal.

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

• Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
• Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
• Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
• Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Intracerebral poate fi în diferite zone, din cauza a ceea ce acest tip de accident vascular cerebral este împărțit în:

• lateral - localizat în nucleele subcortice;
• lobar - în lobii ale creierului, captarea materiei albe și gri;
• medial - în zona talamusului;
• mixt - hematoamele apar în mai multe locuri deodată.

Există următoarele etape ale bolii:

1. Insula. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
2. Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
3. Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
4. Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
5. Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
6. Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.

Simptome și semne caracteristice

Simptomele pot spune despre un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi:

• durere severă în globulele oculare;
• pierderea soldului;
• furnicături sau amorțeală a picioarelor, a mâinilor sau a părților corpului;
• dificultăți în înțelegerea vorbirii sau vorbirea neclară a persoanei însuși.

Simptome similare sunt observate numai la jumătate dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic; aceleași manifestări pot vorbi despre un accident vascular cerebral ischemic dezvoltat sau un atac ischemic tranzitor (denumit în mod obișnuit "microstroke").

Probabilitatea mare de accident vascular cerebral pentru tipul hemoragic este indicată de:

• amețeli;
• Schimbarea sensibilității pielii;
• Puls intermitent;
• Rush de sânge pe față;
• Amorțeală a unuia sau mai multor membre;
• Durere de cap constantă;
• Atacuri de greață și vărsături care nu provoacă ușurință.

Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic la o persoană conștientă:

• Creșterea rapidă a durerilor de cap;
• Greață, vărsături;
• Palpitații cardiace;
• Intoleranța luminii strălucitoare, "cercurilor" și "mlaștinilor" înaintea ochilor;
• pareza, paralizia brațelor, picioarelor, mușchilor faciali;
• Discurs greu.

Patru etape distincte ale regresiei conștiinței sunt împărțite:

• Uimitoare - privirea neînțeleasă a pacientului, răspuns slab față de ceilalți;
• Îndoială - seamănă cu un vis cu ochii deschiși, aspectul este direcționat în spațiu;
• Sopor - seamănă cu un somn profund, o reacție slabă a elevilor, o atingere ușoară a corneei ochiului pacientului fiind însoțită de un răspuns, reflexul de înghițire este păstrat;
• Coma - somn adânc, nu există reacții.

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic apare în timpul zilei, când o persoană este cât mai activă posibil. Se manifestă o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

43-73% din hemoragii se termină cu o descoperire a sângelui în ventriculele creierului. Când sângele trece prin ventriculi, starea pacientului devine mai gravă - se dezvoltă comă, apar semne patologice bilaterale și reflexe de protecție:

• hemiplegia este combinată cu agitația motrică a membrelor paralizate (mișcările violente par constiente (pacienții trag o pătură peste ei înșiși, ca și cum ar vrea să se ascundă cu o pătură)
• hormetonium, simptomele sistemului nervos autonom sunt adâncite (frisoane, transpirații reci, o creștere semnificativă a temperaturii). Apariția acestor simptome este prognostic nefavorabilă.

Ruptura vasului de sânge și sângerarea în creier cu accident vascular cerebral hemoragic

Semnele neurologice focale sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a unei anumite părți a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă hemoragii hemisferice, caracterizate de astfel de simptome:

• Hemiplegia sau hemipareza - o pierdere totala sau partiala a activitatii motorii a bratelor si picioarelor, se dezvolta pe partea opusa leziunii.
• Tonus muscular redus și reflexii tendonului.
• Hemihypesthesia - este o încălcare a sensibilității.
• Paresisul unui aspect - în acest caz, globurile oculare sunt îndreptate spre leziune.
• Mydriasis - acest simptom este expansiunea pupilului pe partea hemoragiei.
• Omiterea colțului gurii.
• Smoale triunghi nasolabial.
• Tulburări de vorbire în înfrângerea emisferei dominante.
• Dezvoltarea reflexelor patologice.

Despre progresia bolii și apariția edemului cerebral indică:

• manifestat strabism;
• reacția lentă a elevilor la lumină;
• asimetrie față;
• schimbarea ritmului și profunzimii respirației;
• încălcarea activității cardiace;
• Mișcare plutitoare a globilor oculari;
• scăderea severă a tensiunii arteriale.

O femeie are o față oblică în timpul unui accident vascular cerebral hemoragic.

Primele 2,5-3 săptămâni după hemoragie reprezintă perioada cea mai dificilă a bolii, deoarece în această etapă gravitatea stării pacientului se datorează umflarea progresivă a creierului, care se manifestă prin dezvoltarea și creșterea dislocării și a simptomelor cerebrale.

Mai mult decât atât, dislocarea creierului și edemul său este principala cauză a decesului în perioada acută a bolii, când complicațiile somatice menționate anterior se alătură simptomelor de mai sus (funcția renală și hepatică decompensată, pneumonie, diabet etc.).

Consecințele umane

Consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic, în cazul în care există un flux copios de sânge din rețeaua vasculară: mișcarea spațială a anumitor unități structurale ale creierului și contracția mecanică a trunchiului, o consecință frecventă a căreia este moartea victimei.

Dacă nu s-au produs astfel de evenimente critice, după o anumită perioadă de timp (în medie între 1 și 2 săptămâni), se observă o scădere treptată a puffiness și o restabilire netedă a circulației sângelui în țesuturile cerebrale, dar aproape întotdeauna complicațiile după un accident vascular cerebral hemoragic persistă o viață.

Cele mai frecvente efecte sunt:

• încălcarea funcțiilor motoarelor - chin, paralizie a picioarelor sau a brațelor. Oricât de teribil ar suna, aceste consecințe sunt printre cele mai acceptabile, deoarece nu implică schimbări de personalitate sau afectarea funcțiilor creierului;
• dezechilibru al urinării și defecării;
• o schimbare a percepției, dezvoltarea demenței;
• tulburări de vorbire, prin numărare, scriere;
• afectarea memoriei, pierderea orientării în spațiu și timp;
• schimbarea complexelor comportamentale - suspiciune, agresiune, reacție lentă;
• epilepsie;
• comă vegetativă.

După un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, pacienții intră adesea într-o comă. Aceasta înseamnă că o persoană rămâne în viață, dar nu reacționează în vreun fel la stimuli externi. Cel mai adesea, prognosticul medicilor pentru debutul comă este dezamăgitor.

Rezultatul fatal

Probabilitatea de deces în accident vascular cerebral hemoragic, în funcție de starea pacientului:

• Conștiință clară - până la 20%
• Stun - până la 30%;
• Îndoială (confuzie ușoară) - până la 56%;
• Sopor (sub-com - opresiune profundă a conștiinței) - până la 85%
• Coma - până la 90%.

Accident vascular cerebral hemoragic și leziuni cerebrale pe partea dreaptă și pe partea stângă

Un accident vascular cerebral hemoragic poate afecta atât partea stângă cât și cea dreaptă a creierului. Să ne uităm la consecințele oamenilor cu înfrângerea acestor departamente.