Semne de hipertensiune pulmonară, prognostic și tratament

Hipertensiunea pulmonară este o boală predominantă în special în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnice. Se caracterizează printr-o creștere accentuată a presiunii în artera pulmonară și este o condiție patologică complexă a unei persoane. Dacă există probleme cu organele interne, este important să știți ce este hipertensiunea pulmonară, simptomele și metodele de tratament. În absența unei asistențe adecvate, boala poate duce la consecințe ireversibile și chiar la moarte. De aceea este necesar să o recunoaștem și să o vindecăm în timp.

Cauzele bolii

Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta pe fondul creșterii volumului de sânge care intră în plămâni și indiferent de cantitatea sa. Printre principalele premise pentru progresia bolii se numără următorii factori:

• insuficiență cardiacă;
• tromboză;
• boala cardiacă congenitală a copilului, dobândită;
• insuficiență hepatică;
• boli pulmonare (inclusiv cronice);
• tulburări metabolice;
• hipoxie;
• hipertiroidism;
• patologia sângelui;
• benigne și neoplasme maligne;
• HIV;
• leziuni traumatice ale pieptului și plămânilor;
• climatice;
• boli autoimune;
• intoxicarea datorată otrăvirii prin otrăvuri și substanțe toxice, medicamente;
• boală vasculară pulmonară;
• vasculita;
• ateroscleroza;
• tulburări venoase;
• deformarea toracelui și a coloanei vertebrale.

Alți factori care pot mări direct presiunea, care nu este asociată cu creșterea volumului sanguin, pot fi:

• consumul de alcool, fumatul;
• obezitate severă;
• stres sistematic;
• diabet;
• hipertensiune;
• frecvente răceli;
• munca excesivă;
• tratamentul necontrolat cu medicamente puternice;
• ecologie rea.

Pentru a prescrie în mod corespunzător terapia, este necesar să se stabilească cauza exactă a apariției patologiei. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil, se poate face un diagnostic de hipertensiune pulmonară primară. Hipertensiunea pulmonară secundară apare cel mai adesea pe fondul bolilor cardiace și plămânilor.

Tipuri și clasificări

Boala este de obicei diagnosticată numai la adulți. În funcție de gradul de progresie, se pot identifica următoarele tipuri de hipertensiune arterială:

1. Prima etapă. Activitatea fizică în acest caz nu este limitată, boala este aproape asimptomatică și nu este însoțită de semne de presiune crescută. Acest lucru face adesea dificilă diagnosticarea și nu permite detectarea bolii în stadiile incipiente.
2. Al doilea. Activitatea este limitată datorită apariției scurgerii respirației, slăbiciunii și amețelii. În condiții normale, aceste modificări nu sunt respectate.
3. În al treilea rând. În acest caz, chiar și o mică efort fizic poate fi însoțită de deteriorarea sănătății și amețelii.
4. În al patrulea rând. Chiar și într-o stare de odihnă completă, pacientul prezintă amețeli, dificultăți de respirație și slăbiciune, precum și durere.

De asemenea, puteți clasifica boala după tipul și cauza:

1. Arterial pulmonar. Aceasta poate fi cauzată de o mutație pronunțată a genelor, patologii ale inimii și plămânilor, boli autoimune, leziuni ale venelor și vaselor de sânge și defecte cardiace.
2. Asociat cu încălcări ale valvei stângi și ventriculului inimii.
3. Se asociază cu o lipsă de oxigen în sânge. Apare pe fundalul progresiei bolii pulmonare, interstițiului și hipoxiei sistematice.
4. Dezvoltarea pe fundalul embolismului. Se caracterizează prin apariția cheagurilor de sânge și a neoplasmelor, prin intrarea în corpuri străine sau paraziți, prin blocarea arterelor pulmonare.
5. Tip mixt. Inflamația ganglionilor limfatici și mediastinului, sarcoidoză, creșterea tumorilor benigne, acumularea de histiocite.

Alegerea metodei de tratament depinde de gradul de dezvoltare a bolii și de tipul acesteia prin clasificare. Este creditat cu codul ICD-10: I27. Terapiile sunt alese pe baza unui diagnostic corect.

Simptomele și semnele hipertensiunii pulmonare

Principalul simptom al hipertensiunii pulmonare este dispneea. Cu toate acestea, are caracteristici caracteristice ale bolii:

• posibilă în absența oricărei activități;
• chiar și o ușoară creștere a sarcinii poate crește;
• spre deosebire de scurtarea respirației provocată de boala cardiacă, pulmonarul nu se oprește nici măcar atunci când se ocupă de poziție.

Există și alte simptome legate de hipertensiunea pulmonară și progresia acesteia:

• fatigabilitate rapidă chiar și la sarcini reduse;
• dureri în piept (durere, constricție, presare), agravate de activitate și care nu scad după administrarea medicamentelor pentru inimă;
• tuse frecventă fără spută (rareori cu sânge);
• umflarea membrelor;
• amețeli, pierderea conștienței (poate apărea în timpul activității);
• slăbiciune și apatie;
• bataile neregulate ale inimii.

Prezența multor semne de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare depinde direct de caracteristicile individuale ale pacientului. Toate acestea sunt considerate într-un complex, deoarece pot fi caracteristici ale altor boli grave.

diagnosticare

De regulă, pacienții vin la spital cu plângeri de respirație, durere și oboseală. Medicii, în acest caz, acordă o mare atenție istoriei și studiului istoricului bolii. Cu toate acestea, diagnosticul nu se termină acolo. Pentru diagnostic corect, ar trebui să se efectueze împreună cu alte proceduri:

• inspecția inițială, colectarea de informații generale;
• examinarea stării fizice a pacientului, examinarea venelor, capilarelor și arterelor pe corp, culoarea pielii, detectarea edemului extremităților;
• cardiograma, studiul stării inimii în departamentul său drept;
• Examinarea cu ultrasunete;
• ecocardiograma, studiul ratei fluxului sanguin și a stării capilarelor în interiorul corpului;
• analiza biochimică și completă a sângelui;
• tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, studiul arterei pulmonare și a bolilor pulmonare posibile;
• măsurarea presiunii prin cateterizare;
• piept x-ray.

Astfel, diagnosticul este posibil numai cu un examen medical multistrat al pacientului. Scăderea severă a respirației, oboseala sistematică, durerea și umflarea extremităților pot constitui un motiv pentru a consulta un medic.

Principalele metode de tratament

Auto-medicamentul cu presiune crescută în plămâni este strict interzis, deoarece o astfel de boală gravă poate duce la complicații grave și chiar moarte. În timpul terapiei, este necesar să se atingă trei obiective:

1. Eliminarea cauzei patologiei.
2. Scăderea tensiunii arteriale în plămâni.
3. Prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare se efectuează prin trei metode principale: medical, chirurgical și cu ajutorul medicinii tradiționale.

medical

Este o terapie de întreținere cu utilizarea unui complex de medicamente:

1. Diuretice (spironolactonă, furosemid). Reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular, îndepărtând excesul de lichid greu din organism. O supradoză de medicamente poate amenința ritmul cardiac, pierderea oligoelementelor și deteriorarea rinichilor. Prin urmare, utilizarea pe termen lung a fondurilor nu este recomandată. De asemenea, este important să se monitorizeze starea pacientului pe toată durata cursului.
2. Trombolitice (heparină). Tabletele reduc vâscozitatea și grosimea sângelui, împiedică apariția cheagurilor de sânge.
3. Glicozide (digoxină). Îmbunătățește circulația sângelui, normalizează ritmul cardiac, împiedică atacurile de inimă.
4. Vasodilatatoare. Îmbunătățiți fluxul sanguin, relaxați-vă mușchiul inimii
5. Prostaglandinele. Prevenirea apariției cheagurilor de sânge, prevenirea spasmelor musculare, bronșice și vasculare, prevenirea trombozei.

O terapie cu oxigen deosebit de eficientă, care se realizează prin administrarea a până la cincisprezece litri de oxigen. De regulă, terapia medicamentoasă se efectuează în stadiile inițiale ale progresiei hipertensiunii.

chirurgical

Odata cu dezvoltarea grava a bolii, medicatia poate sa nu fie eficienta. În acest caz, necesitatea intervenției chirurgicale.

În prezent, cele mai multe ori se practică următoarele metode:

1. Septostomia. Aceasta constă în restabilirea interacțiunii dintre atriu și este folosită în cazul funcționării necorespunzătoare a ventriculului drept.
2. Trombendarterektomiya. Se efectuează pentru a elimina cheagurile de sânge înainte ca cheagul să intre într-o stare a țesutului conjunctiv. Este necesar pentru ameliorarea stresului asupra ventriculului inimii.

Îndepărtarea cheagului de sânge din artera

Important: Cel mai bun prognostic al tratamentului poate fi în cazul persoanelor care o pornesc în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale.

Remedii populare

O îmbunătățire generală a bunăstării poate fi așteptată atunci când se aplică rețete de medicină tradițională ca auxiliare. Pentru aceasta, puteți utiliza următoarele instrumente:

1. Se toarnă o lingură de fructe de padure coapte cu un pahar de apă clocotită și se lasă timp de cincisprezece minute. Luați băutura de trei ori pe zi pentru a reduce pufarea și a elimina hipoxia.
2. Treceți dovleacul proaspăt prin mașina de tocat carnea, stoarceți sucul. Luați o jumătate de cești pe zi pentru a întări mușchiul cardiac și pereții capilare, precum și pentru a restabili ritmul cardiac.
3. O lingurita de primavara adonis se toarna un pahar de apa clocotita si se infuzeaza timp de doua ore. Beți una sau două linguri de până la trei ori pe zi ca diuretic și analgezice.

Prescripțiile pentru medicina tradițională pot fi utilizate numai ca terapie de întreținere. Ca o alternativă la profesionist nu poate fi folosit.

Prevenirea și reducerea riscurilor

Următoarele recomandări ar trebui utilizate ca măsuri preventive și de susținere:

1. Vaccinarea. Necesar pentru a preveni patologiile virale și catarrale, este util în tratamentul bolilor autoimune.
2. Exercițiu moderat și masaj. Este necesar pentru a menține tonul vascular și muscular. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acesta ar trebui să fie mic și permis de un medic.
3. Nutriția corectă. Este necesar pentru a preveni apariția cheagurilor de sânge, a obezității și a diabetului zaharat. Important în diagnosticarea insuficienței cardiace.
4. Receptia vitaminelor si microelementelor pentru reducerea cantitatii lor la normal.
5. Abstinența de la terapia hormonală.
6. Urmărirea tensiunii arteriale.
7. Prevenirea situațiilor stresante. Depresia și stresul sistematic pot afecta negativ sistemele nervoase și cardiovasculare. Suportul psihologic, la rândul său, este important în perioada de tratament.

Atunci când diagnosticați o boală sau premise pentru apariția acesteia, poate fi necesară prevenirea sau întreruperea sarcinii, deoarece crește riscul de complicații grave și deces în timpul nașterii.

Posibile complicații ale patologiei

Ultima etapă a bolii poate provoca următoarele complicații:

• tromboză;
• ventriculul drept;
• agravarea insuficienței cardiace, insuficiență cronică;
• edem pulmonar;
• fibrilație atrială;
• tromboembolism;
• accident vascular cerebral.

Pacientul poate prezenta stază sistematică a sângelui, umflarea membrelor, durere, modificări ale tensiunii arteriale, dificil de reconstituit cu terapie medicală, umflarea venelor. În astfel de cazuri, perioadele de viață pot fi reduse semnificativ, iar rezultatul letal va fi gradul extrem de complicație.

Cea mai frecventă apariție ca complicație a hipertensiunii arteriale este criza hipertensivă și accident vascular cerebral. Ele reprezintă cel mai mare pericol.

Prognoza și probabilitatea de recuperare

De regulă, prognosticul pentru eliberarea completă a hipertensiunii pulmonare nu este favorabil, chiar și cu o diagnoză și o prescripție în timp util. Acest lucru înseamnă că, chiar și cu terapie de calitate, durata de viață este semnificativ redusă, iar calitatea sa se schimbă. Statisticile indică următorii indicatori:

1. Dacă hipertensiunea se dezvoltă cu sclerodermie, cu care cheagurile de sânge iau forma de țesut conjunctiv, pacientul nu poate trăi mai mult de un an.
2. În cazul hipertensiunii primare, speranța medie de viață poate fi de aproximativ trei ani.
3. Cu un transplant de plămâni și de inimă, durata maximă de viață poate fi de cinci ani.
4. Dezvoltarea bolii pe fundalul disfuncției ventriculului drept al inimii scurtează viața pacientului până la doi ani.
5. Tratamentul medicamentos în stadiile incipiente de progresie moderată a bolii pulmonare ajută pacienții să trăiască mai mult de cinci ani.

Astfel, cel mai favorabil rezultat al tratamentului și reducerea riscului depinde în mare măsură nu numai de calitatea tratamentului, dar și de cauzele care stau la baza apariției bolii și a imaginii clinice inițiale.

constatări

Formele de hipertensiune pulmonară primară și secundară idiopatică pot fi detectate utilizând ultrasunete, radiografii, teste de sânge și alte metode științifice. În acest caz, este important să faceți acest lucru cât mai repede posibil pentru a elimina cauza bolii și pentru a o opri în stadiile incipiente. Aceasta este singura modalitate de prelungire a vieții pacientului, indiferent de metoda de tratament aleasă.

boala hipertonică

Boala hipertensivă inima - o patologie a sistemului cardiovascular, în curs de dezvoltare, ca urmare a disfuncției a centrelor superioare de reglementare vasculare, renale și a mecanismelor neurohumorale și care duce la hipertensiune arterială, modificări funcționale și organice, în inima, sistemul nervos central si rinichii. Simptomele subiective de presiune crescută sunt dureri de cap, tinitus, palpitații, dispnee, dureri de inimă, vedere încețoșată, și altele. Examinarea pentru hipertensiune includ monitorizarea tensiunii arteriale, EKG, ecocardiografie, ecografie Doppler renala arteriala si gat, analiza urinei și a indicilor biochimici sânge. Când se confirmă diagnosticul, se face o selecție de terapie medicamentoasă, luând în considerare toți factorii de risc.

boala hipertonică

manifestare de plumb de hipertensiune arterială - tensiune arterială ridicată persistentă, care este, tensiunea arteriala, nu se întoarce la niveluri normale după ridicarea stres psiho-emoțională sau fizică ce rezultă situațională, și de a reduce numai după ce a primit antihipertensivele... Conform recomandărilor OMS, tensiunea arterială este normală, nu depășește 140/90 mm Hg. Art. Indicele sistolic excedentar de peste 140-160 mm Hg. Art. și diastolică - peste 90-95 mm Hg. Art., Fixat într-o stare de repaus cu o dublă măsurare în timpul a două examinări medicale, este considerată hipertensiune.

Prevalența bolii hipertensive în rândul femeilor și bărbaților aproximativ aceeași 10-20%, de multe ori boala se dezvolta dupa varsta de 40 de ani, cu toate că hipertensiunea arterială nu este mai puțin frecvente, chiar și în rândul adolescenților. Hipertensiunea provoacă o dezvoltare mai rapidă, o ateroscleroză severă și apariția unor complicații care amenință viața. Împreună cu ateroscleroza, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente cauze ale mortalității prematură a populației tinere în vârstă de muncă.

Distinge hipertensiune primară (esențială) (sau hipertensiune) și hipertensiune secundară (simptomatică). Hipertensiunea simptomatică este de la 5 până la 10% din cazurile de hipertensiune arterială. Hipertensiune arterială secundară este o manifestare a bolii de bază: boli renale (glomerulonefrita, pielonefrita, tuberculoza, hidronefroză, tumori, stenoza arterei renale), tiroida (hipertiroidism), glandei suprarenale (feocromocitomul, sindromul Cushing, hiperaldosteronism primar), coarctatiei sau ateroscleroza aortica, etc..

Hipertensiunea arterială primară se dezvoltă ca o boală cronică independentă și reprezintă până la 90% din cazurile de hipertensiune arterială. În cazul hipertensiunii arteriale, presiunea crescută este o consecință a unui dezechilibru în sistemul de reglementare al organismului.

Mecanismul dezvoltării hipertensiunii arteriale

Baza patogenezei hipertensiunii arteriale este o creștere a volumului de ieșire cardiacă și rezistența patului vascular periferic. Ca răspuns la factorul de stres apar centre de ton dereglare vasculare periferice superioare ale creierului (hipotalamus și bulbului rahidian). Există spasme arteriolare la periferie, în Vol. H. Kidney, cauzând formarea diskinetichesnogo discirkulatornaya și sindroame. Secreția neurohormonilor sistemului renină-angiotensină-aldosteron crește. Aldosteronul implicat în metabolismul mineral, determină apa si sodiu retentie in fluxul sanguin, ceea ce crește și mai mult volumul de sânge circulant în vase și crește tensiunea arterială.

Când hipertensiunea crește vâscozitatea sângelui, ceea ce determină o scădere a vitezei fluxului sanguin și a proceselor metabolice în țesuturi. Pereții inerți ai vaselor de sânge se îngroașă, îngusturile lumenului, care fixează un nivel ridicat de rezistență generală periferică a vaselor de sânge și fac ca hipertensiunea arterială să fie ireversibilă. In continuare, prin creșterea permeabilității și pereții vasului plasmatici de impregnare are loc dezvoltarea ellastofibroza și arteriolosclerosis, ceea ce duce în final la modificări secundare în țesuturi de organe: scleroza miocard, encefalopatie hipertensivă, nefroangioskleroz primar.

Gradul de deteriorare a diferitelor organe în hipertensiune poate fi inegal, astfel încât mai multe variante clinice și anatomice ale hipertensiunii arteriale se disting cu o leziune primară a vaselor rinichilor, inimii și creierului.

Clasificarea hipertensiunii

Hipertensiunea arterială este clasificată conform unui număr de semne: cauze ale creșterii tensiunii arteriale, afectării organelor țintă, nivelului tensiunii arteriale, fluxului etc. Conform principiului etiologic, se disting hipertensiunea arterială esențială (primară) și secundară (simptomatică). Prin natura cursului de hipertensiune poate fi benigne (lent progresiv) sau maligne (rapid progresiv) curs.

Cea mai mare valoare practică este nivelul și stabilitatea tensiunii arteriale. În funcție de nivel, există:

• Tensiunea arterială optimă -
• Tensiunea arterială normală - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Tensiunea arterială normală la limită - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea arterială de gradul III - mai mare de 180/110 mm Hg. Art.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice, se disting variantele de hipertensiune arterială:

• Tensiune arterială ușoară - diastolică
• Tensiune arterială moderată - diastolică de la 100 la 115 mm Hg. Art.
• Tensiunea arterială severă - diastolică> 115 mm Hg. Art.

Hipertensiunea benignă, progresivă lentă, în funcție de afectarea organelor țintă și dezvoltarea condițiilor asociate (concomitente), trece prin trei etape:

Etapa I (hipertensiune ușoară și moderată) - Tensiunea arterială este instabilă, fluctuează de la 140/90 la 160-179 / 95-114 mm Hg în timpul zilei. Art., Crizele hipertensive apar rareori, nu curg. Semnele de afectare organică a sistemului nervos central și a organelor interne sunt absente.

Etapa II (hipertensiune severă) - HELL în intervalul 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Crize hipertensive tipice. Obiectiv (prin cercetarea fizică, de laborator, ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie) este înregistrat îngustarea arterei retiniene, microalbuminuria, creatininei serice crescute in plasma de sânge, hipertrofie ventriculară stângă, ischemie cerebrală tranzitorie.

Etapa III (hipertensiune foarte severă) - HELL de la 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. și se dezvoltă deseori crize hipertensive severe. Fenomenul efect dăunător cauzează hipertensiune de encefalopatie hipertensivă, insuficiență ventriculară stângă, tromboză vasculară cerebrală, hemoragie și edem al nervului optic, vascular anevrism disecare, nefroangioskleroz, insuficiență renală și t. D.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Un rol de lider în dezvoltarea hipertensiunii joacă o încălcare a activităților de reglementare a părților superioare ale sistemului nervos central, controlând activitatea organelor interne, inclusiv a sistemului cardiovascular. Prin urmare, dezvoltarea hipertensiunii arteriale poate fi cauzată de o suprasarcină nervoasă frecvent repetată, de tulburări prelungite și violente și de șocuri frecvente. Apariția hipertensiunii arteriale contribuie la stresul excesiv asociat cu activitatea intelectuală, munca nocturnă, influența vibrațiilor și zgomotului.

Un factor de risc în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este creșterea aportului de sare, care cauzează spasme arteriale și retenție de lichide. Sa dovedit că consumul zilnic de> 5 g de sare crește semnificativ riscul apariției hipertensiunii arteriale, în special dacă există o predispoziție genetică.

Ereditatea, împovărată de hipertensiune arterială, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sa în familia imediată (părinți, surori, frați). Probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale crește semnificativ în prezența hipertensiunii la 2 sau mai multe rude apropiate.

Contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și susține reciproc hipertensiunea arterială în combinație cu afecțiunile glandelor suprarenale, tiroidei, rinichiului, diabetului, aterosclerozei, obezității, infecțiilor cronice (amigdalită).

La femei, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește în menopauză din cauza dezechilibrelor hormonale și exacerbării reacțiilor emoționale și nervoase. 60% dintre femei dezvoltă hipertensiune arterială în perioada menopauzei.

Factorul de vârstă și sexul determină creșterea riscului de apariție a bolii hipertensive la bărbați. La vârsta de 20-30 de ani, hipertensiunea arterială se dezvoltă la 9,4% dintre bărbați, după 40 de ani - în 35% și după 60-65 de ani - deja în 50%. În grupa de vârstă de până la 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai frecventă la bărbați, în ceea ce privește vârsta înaintată, raportul se schimbă în favoarea femeilor. Acest lucru se datorează unei rate mai mari a mortalității premature masculine la vârsta medie de la complicațiile hipertensiunii, precum și la schimbările de menopauză ale corpului feminin. În prezent, boala hipertensivă este din ce în ce mai detectată la persoanele de vârstă tânără și matură.

Extrem de favorabile pentru dezvoltarea bolii hipertensive, a alcoolismului și a fumatului, dieta irațională, excesul de greutate, inactivitatea fizică, ecologia săracă.

Simptomele hipertensiunii

Variantele cursului hipertensiunii arteriale variază și depind de nivelul tensiunii arteriale crescute și de implicarea organelor țintă. În stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale se caracterizează prin tulburări nevrotice: vertij, dureri de cap tranzitorii (de multe ori în partea din spate a capului) și greutatea în cap, tinitus, pulsatiile în cap, tulburări de somn, oboseală, letargie, senzație de slăbiciune, palpitații, greață.

În viitor, lipsa de respirație vine împreună cu mersul pe jos, alergând, exercițiu, urcând pe scări. Tensiunea arterială se situează peste 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (sau 19-21 / 12 hPa). Există transpirații, înroșirea feței, tremurături asemănătoare cu răceala, amorțeală a degetelor de la picioare și mâini și dureri dureroase de lungă durată în regiunea inimii sunt tipice. Cu retenție de lichide, se observă umflarea mâinilor ("simptom în inel" - este dificilă îndepărtarea inelului de pe deget), fețe, umflarea pleoapelor, rigiditate.

La pacienții cu hipertensiune arterială, există un voal, mușchii pâlpâitoare și fulgere înaintea ochilor, care este asociat cu un spasm al vaselor de sânge în retină; există o scădere progresivă a vederii, hemoragiile din retină pot duce la pierderea completă a vederii.

Complicațiile hipertensiunii

Cu o boală hipertensivă prelungită sau malignă, se dezvoltă leziuni cronice ale vaselor organelor țintă, cum ar fi creierul, rinichii, inima, ochii. circulația Instabilitate în aceste organe pe fond a tensiunii arteriale crescute persistent poate determina dezvoltarea angină, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, astm cardiac, edem pulmonar, disectia aortica, dezlipire de retină, uremie. Dezvoltarea condițiilor de urgență acute în contextul hipertensiunii arteriale necesită o scădere a tensiunii arteriale în primele minute și ore, deoarece poate duce la decesul pacientului.

Cursul hipertensiunii arteriale este adesea complicat de crizele hipertensive - creșteri periodice pe termen scurt ale tensiunii arteriale. Dezvoltarea crizelor poate fi precedată de stres emoțional sau fizic, stres, schimbarea condițiilor meteorologice, și așa mai departe. D. În contextul crizei hipertensive observat o creștere bruscă a tensiunii arteriale, care poate dura câteva ore sau zile, și să fie însoțite de amețeli, dureri de cap bruște, bufeuri, palpitații, vărsături, cardialgia, insuficiență vizuală.

Pacienții în timpul crizei hipertensive sunt speriat, agitat sau inhibat, somnoros; cu criză severă poate să cadă. Pe fondul crizei hipertensive și a modificărilor organice existente în vase, infarct miocardic, tulburări acute ale circulației cerebrale, se poate produce adesea insuficiență acută a ventriculului stâng.

Diagnosticul hipertensiunii

Examinarea pacienților cu hipertensiune suspectată urmărește obiectivele: să confirme o creștere constantă a tensiunii arteriale, să elimine hipertensiunea arterială secundară, să identifice prezența și gradul de afectare a organelor țintă, să evalueze stadiul hipertensiunii arteriale și riscul apariției complicațiilor. La colectarea istoricului, o atenție deosebită este acordată expunerii pacientului la factorii de risc pentru hipertensiune arterială, plângeri, nivelul tensiunii arteriale crescute, prezența crizelor hipertensive și a bolilor asociate.

Informativ pentru determinarea prezenței și a gradului de hipertensiune arterială este măsurarea dinamică a tensiunii arteriale. Pentru a obține indicatori fiabili de tensiune arterială, trebuie să respectați următoarele condiții:

• Măsurarea tensiunii arteriale se realizează într-un mediu confortabil și calm, după o adaptare a pacientului de 5-10 minute. Se recomandă excluderea utilizării picăturilor nazale și a ochilor (simpatomimetice) cu o oră înainte de măsurare, fumatul, exercițiul, mâncarea, ceaiul și cafeaua.
• Poziția pacientului - așezat, în picioare sau minciună, mâna este la același nivel cu inima. Manșeta este așezată pe umăr, la 2,5 cm deasupra fosa a cotului.
• La prima vizită, tensiunea arterială a pacientului este măsurată pe ambele mâini, cu măsurători repetate după un interval de 1-2 minute. Cu o asimetrie HELL> 5 mm Hg, măsurătorile ulterioare ar trebui efectuate pe mâini cu rate mai mari. În alte cazuri, tensiunea arterială este de obicei măsurată pe mâna "non-funcțională".

Dacă indicii de tensiune arterială în timpul măsurătorilor repetate diferă unul de celălalt, atunci media aritmetică este considerată drept cea reală (excluzând indicatorii de tensiune arterială minimă și maximă). În hipertensiune arterială, auto-controlul tensiunii arteriale la domiciliu este extrem de important.

Testele de laborator includ analize clinice ale sângelui și urinei, determinarea biochimică a potasiului, a glucozei, a creatininei, a colesterolului total din sânge, a trigliceridelor, a analizelor de urină conform Zimnitsky și Nechyporenko, a testului Reberg.

La electrocardiografie la 12 conduceri cu hipertensiune arterială, este determinată hipertrofia ventriculară stângă. Datele ECG sunt actualizate prin efectuarea ecocardiografiei. Oftalmoscopia cu examen fundal arată gradul de angioretinopatie hipertensivă. O ultrasunete a inimii este determinată de o creștere a inimii stângi. Pentru a determina leziunea organelor țintă, se efectuează ultrasunetele cavității abdominale, EEG, urografia, aortografia, scanarea CT a rinichilor și a glandelor suprarenale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În tratamentul hipertensiunii arteriale, este importantă nu numai reducerea tensiunii arteriale, ci și corectarea și minimizarea riscului de complicații. Este imposibil să se vindece complet hipertensiunea, dar este destul de realist să se oprească dezvoltarea și să se reducă incidența crizelor.

Hipertensiunea necesită eforturile combinate ale pacientului și medicului pentru a atinge un obiectiv comun. În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, este necesar:

• Urmați o dietă cu un aport crescut de potasiu și magneziu, limitând consumul de sare;
• Opriți sau restricționați sever consumul de alcool și fumatul;
• Scapa de excesul de greutate;
• Creșteți activitatea fizică: este util să vă angajați în înot, terapie fizică, să faceți mersul pe jos;
• Sistematic și pentru o lungă perioadă de timp pentru a lua medicamente prescrise sub controlul tensiunii arteriale și observarea dinamică a unui cardiolog.

În hipertensiune arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive, care inhibă activitatea vasomotorie și inhibă sinteza norepinefrinei, diuretice, beta-blocante, dezagregante, hipolipidemice și hipoglicemice și sedative. Selectarea terapiei medicamentoase se realizează strict individual, luând în considerare întreaga gamă de factori de risc, nivelul tensiunii arteriale, prezența bolilor concomitente și a leziunilor organelor țintă.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale sunt realizarea:

• obiective pe termen scurt: reducerea maximă a tensiunii arteriale la nivelul tolerabilității bune;
• obiective pe termen mediu: prevenirea dezvoltării sau progresului schimbărilor din partea organelor țintă;
• obiective pe termen lung: prevenirea complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații și prelungirea vieții pacientului.

Prognoză pentru hipertensiune arterială

Efectele pe termen lung ale hipertensiunii arteriale sunt determinate de stadiul și natura (benigne sau maligne) ale evoluției bolii. Progresia severă, rapidă a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea în stadiul III cu leziuni vasculare severe crește semnificativ frecvența complicațiilor vasculare și agravează prognosticul.

În cazul hipertensiunii arteriale, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și deces prematur este extrem de ridicat. Hipertensiunea nefavorabilă apare la persoanele care se îmbolnăvesc de la o vârstă fragedă. Tratamentul precoce, sistematic și controlul tensiunii arteriale pot încetini progresia hipertensiunii arteriale.

Prevenirea hipertensiunii arteriale

Pentru prevenirea primară a hipertensiunii arteriale, este necesar să se excludă factorii de risc existenți. Utile exercitarea moderată, dieta cu conținut scăzut de sare și hipocolesterolemie, ameliorarea psihologică, respingerea obiceiurilor proaste. Este importantă depistarea precoce a bolilor hipertensive prin monitorizarea și auto-monitorizarea tensiunii arteriale, înregistrarea dispensară a pacienților, aderarea la terapia individuală antihipertensivă și menținerea indicatorilor optimi de tensiune arterială.

Cauzele, simptomele și tratamentul hipertensiunii pulmonare

Din acest articol veți afla: ce este hipertensiunea pulmonară. Cauzele dezvoltării bolii, tipurile de presiune crescută în vasele plămânilor și modul în care se manifestă patologia. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului și prognosticului.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Hipertensiunea pulmonară - o stare patologică în care există o creștere treptată a presiunii în sistemul vascular pulmonar, ceea ce duce la creșterea eșec al ventriculului drept și în cele din urmă se termină cu moartea prematură a unui om.

Peste 30 - sub sarcină

Când boala din sistemul circulator al plămânilor are loc următoarele modificări patologice:

1. Vasoconstricție sau spasm (vasoconstricție).
2. Reducerea capacității peretelui vascular de a se întinde (elasticitatea).
3. Formarea cheagurilor de sânge mici.
4. Proliferarea celulelor musculare netede.
5. Închiderea lumenului vaselor de sânge din cauza cheagurilor de sânge și a zidurilor îngroșate (obliterație).
6. Distrugerea structurilor vasculare și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv (reducere).

Pentru ca sângele să treacă prin vasele modificate, există o creștere a presiunii în tulpina arterei pulmonare. Aceasta duce la o creștere a presiunii în cavitatea ventriculului drept și duce la o încălcare a funcției sale.

Astfel de modificări ale fluxului sanguin se manifestă prin creșterea insuficienței respiratorii în stadiile incipiente și prin insuficiența cardiacă severă în stadiul final al bolii. De la bun început, incapacitatea de a respira în mod normal impune restricții semnificative asupra vieții obișnuite a pacienților, forțându-i să se limiteze la stres. Scăderea rezistenței la muncă fizică este amplificată pe măsură ce progresează boala.

Hipertensiunea pulmonară este considerată o boală foarte gravă - fără tratament, pacienții trăiesc mai puțin de 2 ani și, de cele mai multe ori, au nevoie de ajutor în îngrijirea lor (gătit, curățarea camerei, cumpărarea de alimente etc.). În timpul tratamentului, prognosticul se ameliorează într-o oarecare măsură, dar este imposibil să se recupereze pe deplin de boală.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Problema diagnosticării, tratării și observării persoanelor cu hipertensiune pulmonară este practicată de medicii de multe specialități, în funcție de cauza dezvoltării bolii, care poate fi: terapeuți, pulmonologi, cardiologi, specialiști în boli infecțioase și genetică. Dacă este necesară corectarea chirurgicală, chirurgii vasculare și toracice se alătură.

Clasificarea patologiei

Hipertensiunea pulmonară este o boală primară, independentă numai în 6 cazuri la 1 milion de populație, această formă include forma nerezonabilă și ereditară a bolii. În alte cazuri, modificările patului vascular al plămânilor sunt asociate cu orice patologie primară a unui organ sau sistem de organe.

Pe această bază a fost creată o clasificare clinică a creșterii presiunii în sistemul arterei pulmonare:

Boala pulmonară cronică în hipertensiune

Are propriile caracteristici și tratamentul hipertensiunii la pacienții cu boli pulmonare cronice.

Dacă este diagnosticată hipertensiunea arterială la pacienții cu astm bronșic, bronșită obstructivă cronică, pneumonie cronică, medicul trebuie să clarifice o serie de probleme. În special, aflați cauza creșterii tensiunii arteriale. Poate este hipertensiune arterială pulmonogenă simptomatică sau este o combinație de hipertensiune arterială și leziuni ale sistemului bronhopulmonar. Numai după ce medicul determină patogeneza (adică cauzele și dezvoltarea) hipertensiunii arteriale, poate prescrie corect tratamentul.
Numeroase studii au concluzionat că hipertensiunea arterială apare la 30-50% dintre pacienții cu boli cronice ne-tuberculoase ale plămânilor. Acest lucru se datorează mai multor motive. Perturbarea funcției metabolice a plămânilor, slăbirea activității substanțelor biologic active au un rol important. Lipsa prelungită de oxigen conduce la dezvoltarea ischemiei cerebrale și renale. Ca urmare, crește tonusul vascular și tensiunea arterială.
Hipertensiunea pulmonogenă simptomatică are propriile caracteristici. Tensiunea arterială crește de obicei la mai mulți ani după formarea unui proces patologic în plămâni. Deteriorarea hipertensiunii arteriale apare într-un moment în care boala de bază este exacerbată sau obstrucția bronșică este perturbată. Când nu există convulsii, tensiunea arterială rămâne, de obicei, normală.
Cu tratamentul corect al procesului inflamator în plămâni, ameliorarea atacurilor de astm, se observă o normalizare persistentă a tensiunii arteriale fără utilizarea medicamentelor antihipertensive. Dar fără o terapie adecvată, faza labilă (instabilă) a hipertensiunii arteriale pulmonare poate fi înlocuită ulterior cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonogene în faza labilă, se utilizează adrenomimetice cum ar fi alupente, epinefrină, efedrină etc., ceea ce contribuie atât la îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, cât și la scăderea tensiunii arteriale. Dacă un pacient are o hipertensiune simptomatică stabilă, aceste medicamente nu se utilizează.
Dacă hipertensiunea este combinată cu boli pulmonare cronice nespecifice, atunci presiunea crescută este de obicei observată înainte de apariția patologiei pulmonare. Nu există nicio legătură clară între modificările tensiunii arteriale și starea de permeabilitate bronșică. Se întâmplă ca crizele hipertensive să apară în timpul remisiunii astmului bronșic sau a bronșitei obstructive cronice. Dacă se utilizează adrenomimetice (pentru ameliorarea atacurilor de astm), aceasta poate duce la o creștere a tensiunii arteriale.
Cu toate acestea, sa observat că, cu o combinație de hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice nespecifice, cursul hipertensiunii arteriale este mai favorabil. Aceasta poate fi însoțită de o scădere a frecvenței crizelor hipertensive.
Pacienții cu hipertensiune labilă sunt de obicei recomandați ca medicamente antihipertensive, precum și beta-adrenomimetiki, care îmbunătățesc permeabilitatea bronșică. Însă beta-blocantele nu sunt, de obicei, alocate.
Dacă apare o exacerbare a astmului bronșic, apare bronșita obstructivă cronică, atunci aminofilina este utilizată împreună cu terapia antihipertensivă tradițională. În unele cazuri - glucocorticosteroizi. Dar, în același timp, medicul ia în considerare în mod necesar probabilitatea de agravare a cursului hipertensiunii arteriale în timpul tratamentului cu medicamente hormonale.
Dacă se detectează hipertensiunea arterială pulmonogenă simptomatică, atunci medicul acordă în mod necesar atenție tratamentului activ al focarelor inflamatorii din plămâni. Tratamentul bolii subiacente are loc cu ajutorul bronhoscopiei terapeutice, a inhalării, a antibioticelor cu spectru larg și a mimeticii adrenergice. Aceasta duce adesea la o normalizare completă a tensiunii arteriale.
Cu hipertensiune pulmonogenă stabilă, un astfel de tratament este de asemenea foarte eficient. Dar uneori, atunci când se administrează mimetice adrenergice, se observă o creștere a tensiunii arteriale, împreună cu o îmbunătățire a permeabilității bronșice. De aceea este necesară utilizarea bronhodilatatoarelor, scăderea tensiunii arteriale. (Medicamentele și dozele lor trebuie prescrise de un medic.)

Hipertensiunea arterială la pacienții cu BPOC

Despre articol

Pentru citare: Dvoretsky L.I. Hipertensiunea arterială la pacienții cu BPOC // BC. 2003. №28. Pp. 1576

MMA numit după I.M. Sechenov

Hipertensiunea isteritica (AH) la pacientii cu boala pulmonara obstructiva cronica (COPD) este una dintre cele mai frecvente conditii comorbide in clinica de boli interne si este obiectul interactiunii constructive dintre internisti, cardiologi, pulmonologi. Hipertensiunea este detectată la pacienții cu BPOC cu frecvențe diferite (de la 6,8% la 76,3%), cu o medie de 34,3% [1]. O asemenea comorbiditate, pentru toată semnificația ei practică, are o interpretare ambiguă în ceea ce privește relația patogenetică dintre hipertensiune și BPOC. Există două puncte de vedere asupra combinației de hipertensiune arterială și BPOC:

1. Coexistența a două boli, care se dezvoltă sub influența diferiților factori de risc și care nu au legătură patogenetică, adică este o combinație a două boli independente.

2. Există o legătură patogenetică între hipertensiune și BPOC, care este cauza dezvoltării hipertensiunii. Acest lucru oferă motive pentru a considera hipertensiunea în această categorie de pacienți drept simptomatică și chiar o desemnează drept hipertensiune pulmonară (prin analogie cu nefrogenă, endocrină, etc.).

Dezvoltarea hipertensiunii la pacienții cu BPOC poate fi evidențiată de dezvoltarea hipertensiunii după câțiva ani după manifestarea BPCO, precum și de legătura dintre tensiunea arterială crescută și exacerbarea bolii pulmonare cu obstrucție bronșică crescută și agravarea hipoxemiei.

Termenul BPOC include concepte moderne: bronșita obstructivă cronică, emfizem pulmonar, forme severe de astm bronșic. Dificultatea determinării nosology fiecăreia dintre bolile menționate mai sus, pe de o parte, și existența unei trăsături comune - obstrucția ireversibilă, pe de altă parte, justifică desemnarea unei singure boala - BPOC.

AH și BPOC reunesc diferiți factori asociați care joacă un rol important în cursul și progresia fiecăreia dintre aceste două boli. Acești factori includ:

- activitate fizică scăzută;

- apnee obstructivă la somn;

- efectul hipertensiv al anumitor medicamente în tratamentul BPCO (glucocorticoizi, b ₂agoniști).

Caracteristicile așa-numitei hipertensiune pulmonară sunt [1]:

- Valori medii zilnice mai mici ale tensiunii arteriale sistolice;

- creșterea variabilității tensiunii arteriale;

- o creștere mai semnificativă a tensiunii arteriale medii diastolice;

- prevalența tipurilor de păsări care nu se scufundă și de noapte;

- modificări ale funcției respiratorii și ale compoziției gazelor de sânge;

- deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui (creșterea agregării plachetare și a eritrocitelor).

Principalele mecanisme patogenetice ale hipertensiunii la pacienții cu BPOC sunt:

- încălcarea hemodinamicii într-un cerc mic;

- creșterea activității sistemului renină-angiotensină;

- creșterea secreției de aldosteron;

- fluctuații ale presiunii intrathoracice datorate obstrucției bronhice;

- tulburări microcirculare și hemorheologice (eritrocitoză).

Înțelegerea rolului mecanismelor de mai sus pentru dezvoltarea hipertensiunii la pacienții cu BPOC este importantă atunci când se construiește un program de tratament pentru hipertensiune arterială la această categorie de pacienți, ținând cont de caracteristicile hipertensiunii.

Atunci când se decide cu privire la numirea unui medicament antihipertensiv la pacienții cu BPOC pentru hipertensiune arterială, medicamentul antihipertensiv trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

- nu are un impact negativ asupra permeabilității bronșice;

- absența unui efect hipocalemic semnificativ clinic;

- lipsa efectului proinflamator;

- lipsa acțiunii prokashlevy;

- lipsa interacțiunii cu bronhodilatatoarele;

- reducerea hipertensiunii pulmonare;

- reducerea agregării plachetare;

- efect asupra endoteliului.

Problema principală cu alegerea medicamentului antihipertensiv în astfel de situații - este prezența bronhoobstructiv, limitarea sau pur și simplu, care servește drept contraindicații pentru b-blocante, deși odată cu apariția b blocante cardioselective posibilitati terapeutice de corectare a hipertensiunii arteriale si tratamentul bolii coronariene la pacientii cu BPOC, mai multe extinse. Dintre blocantele cardioselective b-blocante la pacienții cu BPOC cu prezența hipertensiunii arteriale și angina pectorală concomitentă, se pot utiliza metoprolol, bisoprolol, betaxolol. Bisoprololul are cea mai mare cardioselectivitate, iar avantajul său în ceea ce privește efectul său asupra permeabilității bronșice comparativ cu atenololul la pacienții cu BPCO și hipertensiunea concomitentă este prezentat. B-blocantele cardioselective ar trebui să fie prescrise pacienților cu BPCO cu prezența hipertensiunii arteriale în doze mici sub controlul ECG și a permeabilității bronhice, în principal în funcție de datele clinice. B-blocantele cu activitate simpatomimetică intrinsecă (acebutolol, pindolol) au un efect bronhoconstrictor mai mic, dar efectul lor hipotensiv este semnificativ mai mic decât alte b-blocante.

Un alt grup de medicamente utilizate la pacienții cu BPOC pentru reducerea tensiunii arteriale sunt blocanții canalelor de calciu - dihidropiridina (nifedipina, felodipina, amlodipina, lacidipina etc.) și non-dihidropiridina (verapamil, diltiazem). Absența unui efect negativ asupra permeabilității bronșice face antagoniștii de calciu medicamentele de alegere pentru tratamentul hipertensiunii la pacienții cu BPOC. În același timp, tendința pacienților cu BPOC cu boală cardiacă pulmonară asupra tulburărilor ritmului cardiac (bradiaritmiilor) și a conducerii (blocarea atrioventriculară și sinusală) poate limita numirea pentru a scădea tensiunea arterială a unor blocante ale canalelor de calciu (verapamil și diltiazem).

Nu există date privind impactul negativ al medicamentelor antihipertensive asupra clearance-ului mucociliar, care este important în managementul pacienților cu BPOC.

O altă cerință pentru medicamentele antihipertensive la pacienții cu BPOC este lipsa unui efect hipocalemic semnificativ din punct de vedere clinic, deoarece hipopotasemia poate afecta negativ funcționarea musculaturii respiratorii, a cărei oboseală conduce la progresia insuficienței respiratorii la BPOC. Riscul de hipopotasemie poate apărea, de fapt, atunci când se utilizează atât diuretice cu tiazidă, cât și diuretice, care trebuie luate în considerare la alegerea unui medicament antihipertensiv, în special la pacienții cu insuficiență respiratorie. Dintre diureticele, este preferabil să se prescrie indapamida derivatului de indol.

Este de dorit ca medicamentele antihipertensive să nu interacționeze cu diferite medicamente prescrise pacienților cu BPOC. Aceasta se aplică în principal bronhodilatatoarelor, în special b ₂- agoniști (fenoterol, salbutamol etc.), m - colinolitice (bromuri de ipratropiu, tiotropiu), preparate de teofilină. Cele mai multe medicamente antihipertensive nu interacționează cu bronhodilatatoarele, cu excepția unor blocante ale canalelor de calciu din grupul verapamil, ceea ce crește concentrația de teofilină în sânge și crește astfel riscul de toxicitate al medicamentelor de teofilină. Când se prescriu diuretice pentru pacienții cărora li se administrează BPOC b ₂- agoniști cu durată scurtă de acțiune, trebuie avut în vedere riscul crescut de hipokaliemie. În plus, utilizarea prin inhalare b ₂-Agonistorii (în special în doze mari) cu o întâlnire necontrolată pot provoca tahicardie cu o creștere a tensiunii arteriale.

Unul dintre efectele nedorite ale medicamentelor antihipertensive, în special inhibitorii ECA, este o tuse care apare la aproximativ 10% dintre pacienți, ceea ce perturbă semnificativ calitatea vieții pacienților cu BPOC și, în unele cazuri, poate fi considerată eronată ca o exacerbare a bolii pulmonare. Cu toate acestea, numirea inhibitorilor ACE la pacienții cu BPOC este justificată nu numai de efectul lor hipotensiv, ci și de capacitatea acestor medicamente de a reduce presiunea în artera pulmonară la această categorie de pacienți.

Împreună cu efectele farmacologice nedorite ale medicamentelor antihipertensive la pacienții cu BPOC trebuie avute în vedere o serie de efecte non-hipotensive, care pot fi utile în ceea ce privește efectul asupra unor mecanisme patogenetice de progresie a insuficienței respiratorii și a hipertensiunii pulmonare. Aceste efecte non-hipotensive care au un efect pozitiv asupra BPOC includ:

- reducerea presiunii în artera pulmonară;

- efect asupra disfuncției endoteliale;

Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare la pacienții cu BPOC sugerează că blocanții canalelor de calciu sunt medicamentele de alegere pentru tratarea hipertensiunii, deoarece, împreună cu proprietățile antihipertensive, aceste medicamente au un efect bronhodilatator și capacitatea de a reduce presiunea în artera pulmonară datorită vasodilatării vaselor mici. Efectul bronhodilatator este dovedit atât în ​​verapamil cât și în dihidropiridinele de diferite generații de acțiune scurtă și de lungă durată. Într-o măsură mai mică, diltiazem are capacitatea de a bronhodilarea. În plus, blocanții canalelor de calciu sunt caracterizați prin activitate slabă antiplachetare. Dozele mari de medicamente din acest grup pot spori raportul ventilație-perfuzie din cauza suprimării vasoconstricției compensatorii [2].

Inhibitorii ACE sunt prescrise cu un obiectiv hipotensiv pentru pacienții cu BPOC, luând în considerare reducerea presiunii în artera pulmonară și absența efectelor negative asupra permeabilității bronșice, ventilației pulmonare și perfuziei în acest grup de medicamente. Dacă apare o tuse la pacienții cu BPOC în timpul tratamentului cu inhibitori ECA, antagoniștii receptorilor de angiotensină pot fi o alternativă. În plus, în prezent nu există date privind efectul advers al blocantelor receptorilor de angiotensină asupra funcției pulmonare.

Diureticele tiazidice și buclele utilizate pe scară largă pentru tratarea hipertensiunii și indapamidei sunt de obicei prescrise pacienților cu BPOC cu hipertensiune arterială și devin mijlocul de alegere pentru inima pulmonară cronică decompensată. În astfel de situații, trebuie preferată diureticele cu buclă (furosemid). În același timp, acesta din urmă poate provoca hipokaliemie, care, în asociere cu hipoxia, este un factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de ritm și necesită prescrierea medicamentelor care economisesc potasiu (spirenolactona).

Recomandări pentru administrarea pacienților cu BPCO în asociere cu hipertensiunea arterială

- Corecția factorilor obișnuiți la BPOC și AH (fumat, excesul de greutate, activitate fizică scăzută);

- ameliorarea în timp util a exacerbarilor BPOC (obstrucție bronșică, hipoxemie, hipertensiune pulmonară, eritrocitoză);

- alegerea medicamentelor antihipertensive ținând seama de situația clinică (prezența inimii pulmonare cronice, IHD concomitent, tulburări de ritm, insuficiență cardiacă, diabet, insuficiență renală cronică etc.);

- stratificarea factorilor de risc (grad de hipertensiune arterială, leziuni ale organelor țintă, condiții semnificative clinic asociate);

- monitorizarea eficacității și tolerabilității medicamentului antihipertensiv prescris;

- corecția terapiei antihipertensive în caz de ineficiență (doza de medicament, înlocuirea medicamentului, o combinație de medicamente antihipertensive diferite);

- combinații de medicamente antihipertensive cu eficacitate dovedită la pacienții cu BPOC (diuretice + inhibitori ECA, blocanți ai canalelor de calciu + inhibitori ECA).

Recomandările de tactici terapeutice la pacienții cu BPOC în combinație cu hipertensiunea arterială în diferite situații clinice sunt prezentate în Figura 1.

Fig. 1. Recomandări de tactici terapeutice la pacienții cu BPOC în asociere cu hipertensiune arterială în diferite situații clinice

Fig. 1 (continuare). Recomandări de tactici terapeutice la pacienții cu BPOC în combinație cu hipertensiune arterială în diferite situații clinice

1. Zodionchenko V.S., Adasheva T.V., Shilova E.V. și colab. Caracteristicile clinice și funcționale ale hipertensiunii arteriale la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice. Breast Cancer, 2003, 9.535-538)

2.Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Caracteristicile tratamentului hipertensiunii arteriale în bolile pulmonare obstructive cronice. Breast Cancer 2003, 19 1048-1051