Analiza hemostazei

Hemostaza este un sistem de coagulare a sângelui. În organism, coagularea și coagularea sângelui sunt perfect echilibrate. Dar, uneori, în acest sistem apar eșecuri și se utilizează hemostază sau hemostasogram pentru a le detecta.

O hemostasiogramă este o analiză specială care vă permite să identificați multe anomalii ale sistemului de alimentare cu sânge a organismului. Este important să faceți această analiză atunci când planificați sarcina sau după apariția ei, deoarece încălcările hemostazei duc adesea la avorturi și alte probleme legate de sănătatea mamei și copilului.

Cum se testează sângele pentru hemostază?

O hemostasiogramă sau coagulogramă este prescrisă de medici pentru tulburări de coagulare suspectate, precum și în timpul sarcinii și în faza de planificare. Este o analiză complexă complexă care vă permite să diagnosticați orice anomalii ale mecanismului de coagulare a sângelui. Analiza hemostazei este de bază și avansată, adesea folosită avansată.

Sângele pentru acest studiu este luat dintr-o venă dimineața pe un stomac gol. În timpul menstruației, nu este necesar să donați sânge, deoarece în această perioadă crește funcția de coagulare și rezultatul analizei va fi incorect. De asemenea, nu trebuie să luați alcool sau aspirină înainte de a lua testul, deoarece subțiriază sângele.

Rezultatele analizei pot fi obținute de obicei la o oră după depunerea acesteia.

Ce probleme pot provoca afectarea hemostazei?

Sistemul de coagulare a sângelui, care se numește hemostază, este necesar, astfel încât atunci când sângele și țesuturile țesuturilor sunt deteriorate, nu există pierderi semnificative de sânge. De exemplu, după leziuni minore, putem vedea cum sângele se oprește treptat, iar apoi rana este închisă de un tromb maroniu. Deci coagularea se manifestă. În paralel cu coagularea sângelui există un sistem care limitează coagularea, menținând sângele într-o stare lichidă. Dacă unul dintre sisteme este rupt, sângele poate opri coagularea, ceea ce va duce la sângerări severe sau viceversa va deveni prea groasă, ducând la tromboză.

O creștere puternică a coagulării sângelui în timpul sarcinii poate duce la o deteriorare a aportului de sânge placentar, care afectează în mod negativ dezvoltarea fătului. Acest lucru poate duce la o încetinire a dezvoltării sale sau chiar la moartea unui copil nenăscut. Dacă este timpul să efectuați o analiză a sistemului hemostatic, să detectați și să eliminați încălcarea, atunci există șanse mari de a avea un copil sănătos.

Donarea sângelui pentru analiza hemostazei nu va împiedica toate femeile însărcinate și cele care planifică doar o sarcină, dar acest lucru este deosebit de important pentru cei cu risc și sunt femei care:

• au rude cu tromboză, atac de cord sau accident vascular cerebral;
• face haltere;
• au un avort spontan sau un avort ratat in istorie;
• în timpul sarcinilor din trecut, au avut toxicoză severă și / sau întârziere de dezvoltare fetală;
• au o tendință ereditară de a dezvolta vene varicoase.

Există și alte situații în care va fi necesară analiza sistemului hemostatic. De obicei, hemostasiograma prescrisă pentru tratamentul infertilității, ca medicamente hormonale utilizate în terapie, poate duce la dezvoltarea trombozei la femeile cu creșterea coagulării sângelui.

Dacă sunt detectate probleme cu hemostază înainte de sarcină, ele pot fi eliminate în prealabil și se elimină complet posibilitatea unor consecințe negative.

Interpretarea analizei hemostazei

Când descifrați analiza hemostazei, ar trebui să acordați atenție indicatorului, numit D-dimer. Această valoare indică concentrația în sânge a produșilor de degradare ai proteinei fibrinogene, care participă la procesul de coagulare. Un D-dimer ridicat indică faptul că organismul este predispus la formarea de trombi. Dar este necesar să se acorde atenție faptului că, dacă există un hematom mare sau o vânătă pe corp, acest indicator crește de obicei. Dacă aveți astfel de leziuni pe corpul dvs., asigurați-vă că vă avertizați medicul despre acest lucru sau, mai bine, evitați testarea până când acesta se rezolvă.

Un astfel de parametru ca APTT este foarte important. Arată cât de repede sunt cheagurile de sânge. Dacă acest indicator în testul de sânge indică coagularea prea rapidă a sângelui, aceasta poate indica o tendință de tromboză. Dacă sângele coagulează prea lent, acest lucru crește riscul de sângerare severă în timpul sau după nașterea copilului.

Un alt indicator important care este în mod necesar luat în considerare atunci când se descifrează analiza hemostazei este protrombina. De asemenea, indică calitatea coagulării sângelui și poate avertiza despre posibilitatea formării cheagurilor de sânge.

Un astfel de indicator ca TV sau timpul de trombină reflectă particularitatea stadiului final al coagulării sângelui și posibilele încălcări ale acestuia. Acest indicator măsoară rata de conversie a fibrinogenului la fibrină. Reducerea timpului indică o coagulare a sângelui crescută.

Indicatorul antitrombinei III arată cantitatea de proteine ​​din sânge care interferează cu procesul de coagulare. În cazul în care cantitatea sa este redusă, riscurile de formare a trombilor cresc, iar cu creșterea cantității, riscurile de sângerare sunt ridicate.

De asemenea, este important - indicator al lupusului anticoagulant. În mod ideal, nu ar trebui să fie în analiza sistemului hemostatic. Dacă este, indică un proces autoimun în corpul uman. La femeile gravide, această patologie este mai pronunțată și poate duce la tromboză și moarte fetală.

Un alt indicator alarmant care nu ar trebui să fie în analiza hemostazei - RCMF. Se mai numește și markerul sindromului DIC (coagularea intravasculară diseminată), care conduce la formarea cheagurilor de sânge și a malnutriției fătului.

Coagulogramă: ce este această analiză, decodificarea indicatorilor de hemostază

Coagulogramă - o analiză cuprinzătoare a coagulării sângelui. Studiile privind sângele venoas prin metoda coagulometriei contribuie la evaluarea stării și eficienței funcționării diferitelor părți ale sistemelor sangvine, cum ar fi coagularea, anticoagularea și fibrinolitica.

Indicatori de coagulare, sau studiul hemostasiogram pentru a evalua riscul posibil de capacitatea sângelui hiper- și anticoagulare, respectiv, de înaltă și joasă a coagula, probabilitatea de formare a cheagurilor de sânge sau sângerare.

Cum să vă pregătiți pentru un test de coagulare a sângelui

Acest studiu se desfășoară strict pe stomacul gol, cu o pauză după ultima masă timp de cel puțin 12 ore. La ultima masă se recomandă excluderea din alimentație a alimentelor picante, grase, conservate, cu o mare varietate de condimente. Numai apă pură, non-minerală, sucuri, compoturi, băuturi și alcool sunt excluse din băuturi.

Imediat înainte de analiză timp de 30 de minute, se recomandă evitarea stresului fizic, emoțional și mental (mersul pe jos, agitație), precum și fumatul.
Cu cursul actual sau recent finalizat de tratament cu medicamente anticoagulante, este necesar să se comunice numele, doza și durata tratamentului unui specialist.
Dacă în procesul de prelevare a probelor de sânge există un sentiment de greață, amețeli, deteriorarea sănătății, trebuie să informați imediat personalul medical.

Cum să efectuați analiza?

Sângele venos este colectat din vena cubitală fără a aplica un turniu. Pentru a respecta regulile de coagulare, se umple două eprubete, se studiază biomaterialul din rezervorul de umplere cu prioritate secundară care conține coagulantul.

Unde dau sânge pentru hemocuogramă?

Testul de sânge pentru hemostasiogramă se efectuează în clinici și laboratoare publice și private, această analiză se numără printre cele mai importante. Toate laboratoarele certificate cu setul necesar de reactivi și echipamente pot efectua analize pentru indicatorii de hemostază.
Costul testelor depinde de laborator și de un set de factori de sânge evaluați.

Câte zile este realizată o coagulogramă?

Testarea directă a sângelui durează între 24 și 48 de ore, ceea ce este cauzat de necesitatea de a evalua diverși indicatori atunci când interacționează cu reactivii la anumite intervale. Cu un volum mare de muncă al medicilor de laborator și necesitatea de a transporta biomaterialul, timpul de studiu poate crește.

În ce cazuri prescriu un test de sânge pentru o coagulogramă

Indiferent de prezența oricăror simptome și semne de anomalii ale coagulării sângelui, hemostaza este prescrisă în pregătirea chirurgiei și în perioada de gestație. Astfel, se evaluează probabilitatea riscurilor de sângerare și tromboză în timpul intervenției chirurgicale sau de livrare (în mod natural sau în timpul unei operații cezariene).
Alte indicații pentru această analiză sunt:

• gestația de sarcină, precum și erorile repetate;
• leziuni cu sângerare internă și / sau externă;
• prezența tendinței la tromboză, tromboză, vene varicoase ale vaselor de sânge, tendință la tromboembolism;
• infarct miocardic, istoric al accidentului vascular cerebral, condiții de preinfecție, ischemie, aritmie;
• patologia sistemului circulator;
• funcția hepatică anormală;
• controlul stării în timpul terapiei anticoagulante;
• hemoragii, anemie cronică, sângerări nazale frecvente, menstruație severă, inclusiv sânge în descărcare (urină, fecale), pierderea bruscă a vederii etc.
• terapie pe termen lung cu medicamente anabolice, glucocorticosteroizi, administrarea contraceptivelor orale;
• examenul medical de rutină.

Componentele sistemului hemostatic

Sistemul de hemostază include substanțe biologice și mecanisme biochimice care asigură menținerea sângelui în stare lichidă, precum și prevenirea și stoparea sângerării. Funcția principală a sistemului de hemostază este menținerea unui echilibru între factorii de coagulare și anti-coagulare. dezechilibru hipercoagulabilitate realizat (creșterea de coagulare a sângelui, având ca rezultat formarea de cheaguri de sânge) și anticoagulantă (coagulare redusă amenințând sângerări prelungite).

Coagularea în sânge este asigurată de două mecanisme: externe și interne. Atunci când leziunile tisulare și tulburările de perete vascular, tromboplastina de țesut (factorul III) este eliberat, care declanșează procesul de coagulare a sângelui extern. Mecanismul intern necesită contactul cu colagenul endoteliului pereților vasculari și a componentelor sanguine.

Indicatori și norme ale hemostazei

Atunci când se cercetează indicatori, diferite laboratoare pot folosi diferite tehnici. Astfel, viteza procesului de coagulare variază de la 5-10 la 8-12 minute, în funcție de metoda aleasă (conform lui Lee-White sau în funcție de Mass și Margo). Evaluarea conformității cu norma trebuie efectuată în conformitate cu reglementările laboratorului specific.

Depistarea unui test de sânge pentru hemostază

Sistemul de hemostază ajută organismul să mențină sânge în circulație și să restabilească permeabilitatea vasculară prin resorbția cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, prezența unei patologii a sistemului de hemostază nu permite conservarea sângelui și a funcționalității vasculare. Analiza hemostazei face posibilă identificarea rapidă a abaterilor existente și monitorizarea parametrilor de coagulare a sângelui.

Sistemul de coagulare

Sistemul de hemostază este considerat unul dintre cele mai importante sisteme care asigură activitatea vitală a corpului uman. Împiedică pierderea celei mai prețioase substanțe biologice - sânge în cazul deteriorării integrității vaselor. De asemenea, asigură restaurarea rapidă a fluxului sanguin prin dizolvarea cheagurilor de fibrină - cheaguri de sânge.

Există două mecanisme pentru punerea în aplicare a hemostazei:

• Primar, numit hemostază vasculară-trombocite, indicatori care determină proprietățile trombocitelor, timpul de sângerare și rezistența lui kapelyar. Activarea sa are loc sub influența celulelor tisulare ale vaselor de sânge.
• Secundar (denumit și coagulativ), în funcție de factorii de coagulare în plasmă.

După deteriorarea pereților vaselor de sânge, apare microscopul, care activează celulele endoteliale, ca urmare a faptului că organismul începe să producă intensiv substanțe biologic active. Sub influența lor începe adeziunea plachetară, ceea ce duce la formarea dopului de trombocite. În același timp, se lansează procesul de activare a factorilor plasmatici din sânge, sub influența căruia se formează un cheag de fibrină, care oprește pierderea de sânge.

Ulterior, după restabilirea integrității peretelui vasului, cheagul de fibrină este divizat ca urmare a reacțiilor chimice speciale, iar circulația sângelui în zona afectată este normalizată.

Factorii care asigură coagularea sângelui și fibrinoliză ulterioară (dizolvarea unui cheag de sânge) sunt produse de ficat. Acestea circulă constant în sângele uman, dar sunt inactive. O condiție prealabilă pentru activarea lor este afectarea vaselor de sânge și interacțiunea celulelor țesutului cu celulele sanguine.

Din păcate, în unele cazuri, sistemul de coagulare a sângelui nu funcționează corect. Ca urmare, sângele are coagulabilitate prea scăzută sau, dimpotrivă, crește. Încălcarea hemostazei poate fi cauzată din mai multe motive. Ele sunt convențional împărțite în trei grupe:

• ereditară - cauzată de mutații genetice;
• autoimune - care însoțește o serie de boli autoimune sistemice;
• dobândite - provenite din utilizarea anumitor medicamente, tulburări hormonale, boli hepatice, boli tumorale ale organelor care formează sânge.

Patologia hemostazei include următoarele afecțiuni:

• Coagulopatia este o afecțiune în care sistemul de coagulare a sângelui nu funcționează corect din cauza factorilor enumerați mai sus.
• Sindrom DIC, în care nivelul de agregare a celulelor sanguine este crescut, ceea ce duce la formarea intravasculară a cheagurilor de sânge și tulburărilor circulatorii.
• Hipocoagularea, în care activitatea factorilor de coagulare a țesutului și a plasmei este redusă, ceea ce determină creșterea sângerării.
• Hipercoagularea, în care nivelul crescut al activității factorilor țesutului și plasmei și rata agregării plachetare, care determină o formare intensă a cheagurilor de fibrină și a trombocitelor.

Studii ale sistemului hemostatic

Detectarea în timp util a anomaliilor din sistemul de hemostază poate preveni o serie de boli complexe, precum și începe tratarea bolilor latente în timp, ceea ce sporește semnificativ eficacitatea terapiei.

Un test de sânge pentru hemostază trebuie efectuat în prezența următoarelor indicații:

• suspect de sindrom DIC;
• sângerarea frecventă și prelungită - pentru a determina posibilele cauze și amploarea deviației de la normă;
• tromboza - pentru a confirma prezenta si a identifica cauzele;
• să evalueze posibilitatea intervenției chirurgicale atunci când este necesară efectuarea operațiunilor planificate;
• pentru a monitoriza eficacitatea terapiei anticoagulante.

După examinarea pacientului, medicul scrie o trimitere pentru examinare, unde indică o listă de indicatori care ar trebui studiate în analiză. Testele de laborator utilizate pentru studiul sistemului hemostatic, următoarele cerințe:

• testul trebuie să aibă o sensibilitate și o specificitate ridicată;
• au valoare diagnostică;
• au o calibrare standard unificată;
• îndeplinesc cerințele sistemului calității.

Procesul de cercetare a hemostazei începe cu testele de screening estimate, apoi se trece la analize mai complexe. Toate testele de sânge moderne pentru hemostază se bazează pe idei comune despre funcționarea sistemului de coagulare a sângelui:

• Procesul de coagulare a sângelui se realizează datorită interacțiunii celulelor sanguine cu componentele celulelor vasculare sub influența enzimelor plasmatice.
• Calea de activare externă - hemostaza vasculară-trombocite are un rol principal în activarea procesului de coagulare.
• Mecanismul extern și intern (activarea plachetelor și coagulării vasculare) este legat în mod inextricabil.
• Principala reacție chimică a procesului este generarea de trombină, care are loc în două etape.
• În timpul formării unui cheag de fibrină, markerii de coagulare a sângelui sunt detectați în sânge. Dacă fibrinogenul este crescut, există riscul formării cheagurilor de sânge.

Cele mai eficiente patologii ale coagulării sângelui fac posibilă identificarea următorilor indicatori de hemostază:

• timpul de sângerare;
• timp de tromboplastină parțială activată - APTT, care este cel mai sensibil dintre toți indicatorii de coagulabilitate;
• PFCM este un complex monomer fibrin solubil, care servește ca marcator principal al coagulării sângelui în interiorul vaselor. NFMC de până la 4 mg / 100 ml;
• testul de protrombină, arată dacă mecanismul vascular-trombocitelor funcționează în mod normal;
• D-dimer, care caracterizează viteza de divizare a cheagului fibrinic și restabilirea permeabilității vasculare.

În funcție de diagnosticul preliminar, medicul poate necesita un test de sânge avansat, care va fi examinat și alți indicatori. Acest lucru va fi în mod necesar indicat în direcția anchetei.

Testul APTT este considerat unul dintre indicatorii cei mai informativi ai unei coagulograme, ceea ce face posibilă evaluarea activității și suficienței factorilor de coagulare în plasmă. Acest test are o importanță deosebită pentru pacienți înainte de operație, în timpul sarcinii etc.

• Reacționează sensibil la deficitul aproape tuturor factorilor plasmatici, cu excepția f. VII.
• Vă permite să aflați cauzele creșterii sângerării sau trombozei.
• Detectează anticoagulantul lupus.
• Ajută la stabilirea cauzelor patologiei sarcinii.
• Analizează eficacitatea terapiei anticoagulante.
• Detectează DIC și boală hepatică.
• Detectează inhibitori specifici și nespecifici de coagulare.

Rezultatul testului crescut al APTT poate fi cauzat de:

• Deficit de vitamina K sau factori de coagulare.
• Sindromul DIC.
• Boala hepatică, hemofilie, lupus eritematos sistemic.
• Acceptarea anumitor medicamente.

APTTV prea scăzut avertizează că riscul de formare a cheagurilor de sânge este crescut. Fumatul reduce indicatorul, trebuie să scăpați de acest obicei dacă analiza a arătat abateri. În mod normal, indicatorul ar trebui să fie de 35-45 de secunde.

Decipherarea rezultatelor

Înainte de a dona sânge pentru hemostază, este important să vă familiarizați cu recomandările pentru pregătirea pentru examinare și să le efectuați cu atenție, astfel încât interpretarea indicatorilor să fie normală și să nu dea rezultate false.

Pentru hemostaza, sângele este luat din venă periferică în conformitate cu anumite reguli și cerințe. După ce se prelevează un eșantion, acesta este trimis la un laborator, unde un analizor modern al indicilor de hemostază produce teste coagulometrice și fibrinolitice și pe baza acestor indicatori determină parametrii estimați ai indicatorilor de coagulabilitate a sângelui.

Coagulograma rezultată este redactată sub forma unui tabel, unde rata medie este indicată lângă indicatorul real. Depistarea rezultatelor obținute arată abaterile medicului de la parametrii de sânge din normă, ceea ce ajută la respingerea sau confirmarea diagnosticului preliminar.

Pentru ce este examinată hemostaza?

Dacă în urmă cu câteva decenii diagnosticul de patologie al sistemului de hemostază a fost, de fapt, o sentință pentru pacient, atunci metodele moderne de monitorizare și tratare a patologiilor sistemului de coagulare permit pacienților cu hemofilie, DIC și altor boli să trăiască o viață deplină și să participe activ la proiectele sociale.

Desigur, acești pacienți trebuie să ia în mod regulat medicamente speciale, să facă injecții intravenoase, uneori trebuie transfuzate cu sânge. Cu toate acestea, monitorizarea continuă și aceste proceduri vor controla eficient boala.

Astfel, în cazul hemofiliei, atunci când există un risc ridicat de sângerare, sângele este transfuzat pentru hemostază pentru a obține un efect hemostatic, datorită prezenței în materialul donor a unui conținut ridicat de trombocinază și a componentelor care contribuie la producerea acestuia.

Acest efect face posibilă efectuarea de intervenții chirurgicale planificate la pacienții cu o boală asemănătoare.

Procedura de transfuzie sanguină sa dovedit a fi în tratamentul bolilor acute ale organelor respiratorii și digestive, patologiilor ficatului, organelor urinare, organelor care formează sânge și sistemului sanguin și a unui număr de boli infecțioase.

Nu mai puțin important este studiul hemostazei în timpul sarcinii. Încălcarea hemostazei în purtarea unui copil poate duce la situații grave. Indicele principal al hemostazei în timpul sarcinii este fibrina complexă, rata acesteia poate varia în funcție de durata sarcinii. Coagulabilitatea prea mare a sângelui amenință cu creșterea trombozei. O astfel de afecțiune poate provoca apariția deprimată a sângelui la nivelul placentei și duce la moartea fetală sau la avortul spontan. Pe de altă parte, coagularea joasă este plină de pierderi mari de sânge în timpul nașterii, ceea ce reprezintă o anemie periculoasă și alte complicații. Analiza la RFMK ar trebui făcută de cel puțin 2 ori în timpul rulării bebelușului.

Studiul sistemului de coagulare folosind tehnici și echipamente moderne permite obținerea unor rezultate foarte precise și informative care să asigure tratamentul în timp util și eficient al pacienților. Testele de screening necesită un timp minim și vă permit să controlați hemostaza sângelui la pacienții expuși riscului. Merită menționat faptul că încălcările sunt cele mai frecvent observate la pacienții cu fumat și, prin urmare, dacă observați abateri de la normă, trebuie să renunțați imediat la fumat.

Când este prescris un test de hemostază

Hemostaza este cel mai important proces biologic care constă în păstrarea stării lichide a plasmei sanguine, oprirea sângerării atunci când pereții vaselor de sânge sunt răniți și înlăturarea cheagurilor de sânge care și-au îndeplinit sarcinile. Astfel, hemostaza în sângele uman îndeplinește sarcinile vitale de a menține starea fluidelor interne și a altor procese fiziologice: de exemplu, circulația sângelui și furnizarea de oxigen a organelor și țesuturilor.

funcționare

Și care este funcția hemostazei?

• Menținerea unei stări fluide a sângelui;
• Conservarea coagulabilității, în cazul în care sunt afectate vene și artere mari, precum și formarea unui așa-numit dop de trombocite pentru leziuni vasculare minore;
• De asemenea dizolvarea cheagurilor de sânge după restaurarea pereților, când există o patologie a vaselor de sânge;

De fapt, este o apărare împotriva pierderii excesive de sânge. Procesul de coagulare a sângelui depinde de interacțiunea a treisprezece enzime. Acestea sunt proteine ​​și sunt denumite "factori de coagulare".

Trombus procesul de formare

Întreaga procedură constă în mai multe etape, iar esența ei constă în prelucrarea factorului inactiv într-unul activ. În plus, enzima activă provoacă următoarea procesare a enzimei inactive, iar acest lucru se întâmplă nenumărate ori. Acest proces este denumit "cascada de coagulare". Este împărțită în cascade externe și interne.

Pentru funcționarea tipului intern de cascadă de coagulare, toate substanțele necesare sunt deja în sânge. Pentru a furniza aceeași cascadă externă, este necesară o enzimă cum ar fi tromboplastina de țesut. Apariția acestei enzime în sânge este întotdeauna asociată cu afectarea vaselor de sânge.

Există două tipuri de hemostază.

• celule roșii din sânge;
• trombocite;
• pereții vaselor;
• enzime bioactive;
• țesut extravascular;

De asemenea, în acest tip de hemostază este formarea unui dop de trombocite.

Coagulare. Următorii factori joacă un rol în următorii factori de coagulare a sângelui:

• pânză;
• plasmă de sânge;
• peretele vasului;
• celulele sanguine;

Esența sa constă în transformarea fibrinogenului (o proteină specifică care nu are culoare) și formarea fibrinului insolubil din acesta.

Hemostaza de coagulare efectuează suspendarea sângerării în acele vase în care homeostazia vasculară a trombocitelor nu face față. Tensiunea arterială este prea mare pentru dopul de trombocite și sunt necesare cheaguri de protecție mai puternice. Astfel, homeostazia este un proces complex care implică diverse componente.

Scopul analizei

Acest test de sânge pentru hemostază este efectuat pentru a găsi cauzele tulburărilor procesului de homeostazie. Aceasta este o diagnosticare sanguină modernă complexă pe mai multe niveluri, care permite să se ofere informații corecte despre coagulare, în general. Un test de sânge vă permite să stabiliți interacțiunea dintre coagularea sângelui și funcțiile anticoagulante.

Acestea pot fi probleme cu activarea sistemului de coagulare, precum și cu activarea anticoagulantului. În prima variantă de realizare, apare tromboza, iar în cea de-a doua - o predispoziție la sângerare.

Trombofilia este o afecțiune cauzată de creșterea coagulării. Trombofilia este foarte periculoasă pentru apariția unui atac de cord, dezvoltarea trombozei și accident vascular cerebral.

Cu coagulabilitate redusă, apare sângerare frecventă. Ca urmare, rănile nu se vindecă mult timp, sunt posibile și complicații după intervenții chirurgicale, sângerări interne și apariția sindroamelor hemoragice.

Femeile și bărbații au același nivel de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, femeile gravide au unele diferențe în performanță.

Tabelul cu rata de coagulare a sângelui în analiză

Un test de sange pentru hemostaza in timpul sarcinii si nu numai trebuie facut pentru:

• Identificați cauzele pierderilor de sânge crescute, vasculite hemoragice, diferite tipuri de hemoragii;
• În diagnosticul și tratamentul trombozei;
• În tratamentul și prevenirea infarctului miocardic, precum și a accidentului vascular cerebral;
• Prevenirea sângerării după intervenție chirurgicală;
• În timpul sarcinii și prevenirea bolilor ginecologice;

Analiza hemostazei include următoarele studii:

• timpul de protrombină cu raport internațional normalizat - timpul de coagulare.
• timp de tromboplastină parțială activată - evaluarea tipului intern de coagulare a sângelui (constă din trei etape).
• Timpul de trombină este perioada de transformare a enzimei fibrinogen în fibrină datorită activării trombinei.
• un studiu al fibrinogenului din sânge.

Mai mult, este necesară o decodificare a coagulogramei. Cele mai importante părți ale acestei analize sunt timpul de protrombină și APTT. Ei demonstrează activarea pe calea internă, precum și prin coagularea externă a sângelui. Dacă indicatorii tuturor părților enumerate în analiză sunt normali, atunci nu există încălcări în partea principală a elementelor sistemului de coagulare.

În procesul de analiză se efectuează studiul activării reacțiilor tuturor etapelor de hemostază.

Cu rezultate pozitive de diagnosticare, este posibilă o concluzie cu privire la funcționarea normală a întregului sistem de coagulare a sângelui. Dacă, după terminarea procesului de cercetare al indicatorilor de coagulare, se dezvăluie date nefavorabile, este necesar să se identifice cauza problemei.

mărturie

Acest studiu privind hemostaza se realizează atunci când este posibilă pierderea volumului de sânge în anumite boli specifice.

Principalele motive pentru care este necesară o coagulogramă:

• înainte de operația planificată;
• în perioada postoperatorie;
• diverse probleme cu venele;
• Probleme cu ficatul, care este un organ care formează sânge.
• După ce a suferit accident vascular cerebral ischemic și creier;
• Cu diverse afecțiuni ginecologice și condiții patologice ale funcției fertile a corpului feminin;
• Pentru a controla hemostaza în perioada de luare a diferitelor medicamente care afectează indicatorii de coagulare a sângelui;
• Cu o asemenea boală ca vasculita hemoragică (distrugerea vaselor pielii).
• În timpul sarcinii;
• Boli autoimune severe;
• După un atac de cord;
• Tromboza venelor pe picioare.

încălcare

Tulburările hemostazei sanguine se bazează pe diferite motive. Practic, aceste disfuncții pot fi aduse la un nivel redus și la un nivel crescut de coagulabilitate.

Printre acestea se numără:

• Cohualopatia este una dintre cele mai frecvente tulburări de coagulare, precum și sisteme anticoagulante, ceea ce duce la un nivel scăzut de coagulabilitate. Eliminați coagulopatia este foarte dificilă.
• Sindromul trombohemoragic (al doilea nume al sindromului DIC) - coagulabilitatea este încălcată datorită formării masive a cheagurilor de sânge în țesuturi. Este o tulburare generalizată, adică întreg sistemul circulator este afectat. În organele și în întregul sistem, circulația sângelui eșuează, ducând la modificări distrofice. Uneori dispare fără simptome.

• Starea de hipocoagulare-hemoragie este o afecțiune patologică a coagulării scăzute a sângelui, este plină de sângerări frecvente.
• Tromboflibia - o stare de coagulare inadecvată excesivă (coagulabilitate). Aceasta conduce la formarea de cheaguri de sânge și, ulterior, la o scădere a circulației sângelui în țesuturi sau organe.

Toate aceste patologii pot fi locale și genalizate (care afectează întregul sistem)

Cercetarea genelor

Un test de sânge pentru mutații ale genelor hemostazice se efectuează atunci când testul pentru hemostază nu dă toate răspunsurile legate de diverse patologii ale coagulării sângelui la un pacient.

Analiza mutațiilor genetice se efectuează pentru următoarele categorii de pacienți:

• Contraceptive hormonale contra femeii;
• Persoanele care fumează sub vârsta de cincizeci de persoane.
• Persoanele cu vârsta sub cincizeci de ani suferă de tromboză.
• Înainte de intervențiile chirurgicale care implică transplantul de organe;
• Femeile cu probleme de gestație;
• Persoanele supuse chimioterapiei;
• Înainte de intervențiile chirurgicale legate de ginecologie;
• Persoanele care au nevoie de implementarea terapiei de substituție hormonală;
• Înainte de intervenția chirurgicală pentru articulațiile protetice;
• Persoanele ale căror rude au suferit atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale;

Hemostaza este o parte esențială a sistemului vital al organismului. Un studiu avansat va ajuta la asigurarea unui tratament adecvat.

Test de sânge pentru hemostază: valoare, recomandări, interpretarea rezultatelor

Procesele care apar în corpul uman și care asigură activitatea sa vitală trebuie să aibă loc sub supravegherea constantă a specialiștilor. Prin urmare, există recomandări ale medicilor cu privire la examinările planificate și cuprinzătoare, care ar trebui să fie efectuate anual, chiar și în rândul persoanelor care nu au plângeri de sănătate precară.

Sistemul hemostatic - una dintre cele mai importante procese care au loc în corpul uman, este responsabil pentru siguranța volumului de sânge necesar în linia de circulație, rezolvarea cheaguri de sânge, pentru a menține permeabilitatii vaselor de sânge, precum și furnizarea de coagulare în răni și tăieturi, prevenind astfel pierderi semnificative de sânge.

Atenție! Un test de sânge anual pentru hemostază va permite detectarea în timp util a modificărilor adverse în sistemul circulator și începerea tratamentului necesar în timp.

Sistemul de coagulabilitate

Sistemul de hemostază, așa cum am menționat mai devreme, este unul dintre cele mai importante sisteme ale corpului uman, permițându-vă să mențineți fluxul sanguin într-o manieră optimă.

Medicii disting două mecanisme de hemostază: primar și secundar. Primul, numit trombocit vascular, se caracterizează prin proprietățile celulelor sanguine - trombocite. Acesta este un lanț de procese interdependente care vă permit să opriți sau să reduceți sângerarea. Un astfel de mecanism este responsabil pentru stoparea pierderii de sânge imediat după afectarea vasculară, de obicei în două minute.

Hemostaza secundară este procesul de interacțiune a proteinelor plasmatice, care are ca rezultat apariția filamentelor fibrine sau a cheagurilor. Datorită formării lor, sângele de la capilarele deteriorate nu mai curge și, pe măsură ce timpul trece, astfel de cheaguri se dizolvă, iar circulația sângelui în vasele deteriorate revine la normal.

Este important! Sistemul de hemostază începe să funcționeze imediat după deteriorarea peretelui vascular, începe simultan reacția trombocitelor și activarea proteinelor responsabile pentru coagularea sângelui. Hemostaza primară și secundară sunt inițiate în același timp, apar paralel unul cu celălalt, interacționează strâns.

Tulburări de sângerare

Există cazuri frecvente atunci când mecanismul de coagulare eșuează, nu poate funcționa la o sută la sută, sângele uman are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge sau, dimpotrivă, coagularea slabă. Patologiile sistemului de hemostază se pot datora mai multor factori diferiți, dar pot fi împărțiți în trei grupe principale:

• transmisibil;
• dobândite;
• autoimunitate.

În primul caz, o eșec în sistemul hemostatic apare din cauza mutațiilor genetice. Factorii dobândiți includ problemele cauzate de întreruperea hormonală, supradozajul și acumularea de medicamente în organism, boli hepatice și oncologie. Din numele celui de-al treilea grup de factori, se poate observa că tulburările apar datorită evoluției bolilor autoimune grave din organism.

Patologia hemostazei se poate manifesta într-unul din următoarele tipuri:

1. Coagulopatia. În această situație, sistemul hemostatic nu funcționează corect datorită factorilor enumerați mai sus.
2. Sindromul DIC. În acest caz, capacitatea de a conecta celulele sanguine este crescută, ceea ce duce la formarea intravasculară a cheagurilor de sânge.
3. Hipocoagulante. O afecțiune caracterizată prin creșterea sângerării datorită coagulării reduse.
4. Giperkoaguyatsiya. Există o activitate crescută a țesuturilor și proteinelor plasmatice, o creștere a ratei de conectare a trombocitelor. Acest lucru duce la formarea excesivă a cheagurilor și cheagurilor de sânge.

Analiza sistemului de hemostază

Studiul hemostazei, determinarea în timp util a încălcărilor în funcționarea sistemului vă permite să preveniți și să minimalizați probabilitatea unei întregi liste de boli, precum și să identificați bolile asimptomatice care apar deja în organism și să înceapă tratamentul.

Pentru a împiedica efectuarea anuală a unui test de sânge pentru homeostazie, va fi mai frecvent necesară:

• în caz de sângerare repetată și prelungită, pentru a determina cauzele și gravitatea abaterilor valorilor obținute din normele general acceptate;
• pacienții cu trombofilie, pentru a confirma și determina cauzele;
• dacă este necesar, intervenții chirurgicale, înainte de operații;
• în timpul sarcinii;
• pentru a evalua eficacitatea tratamentului la administrarea medicamentelor anticoagulante etc.

Când vă adresați clinicii spre examinare, medicul, după examinarea și elaborarea unei anamneze, vă va scrie o direcție de analiză, în care veți indica în mod obligatoriu indicatorii care caracterizează starea sistemului de hemostază, care trebuie verificați în timpul examinării.

Principalii indicatori care oferă o imagine completă a prezenței sau absenței patologiilor de coagulare a sângelui sunt:

• Durata sau timpul de sângerare;
• APTT;
• PET și timp de trombină;
• fibrinogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Agregarea trombocitelor și altele.

Timpul tromboplastin parțial activat (APTT) este cel mai sensibil indicator al sistemului hemostatic. Acest interval de timp este suficient pentru formarea unui cheag de sânge, în mod ideal ar trebui să fie de la 30 la 40 de secunde.

Pe baza acestui indicator, se pot trage concluzii cu privire la suficiența și caracterul complet al abilităților de coagulabilitate în plasmă. Este sensibil la un număr insuficient de componente ale plasmei, face posibilă determinarea cauzelor de sângerare lungi sau, dimpotrivă, tromboză, detectează patologie în gestație, dă o idee despre eficacitatea tratamentului anticoagulant, permite sa dezvaluie boli hepatice.

Indicele de protrombină se calculează ca raportul dintre timpul de coagulare al plasmei unui organism sănătos și același indicator al persoanei examinate. O IP normal va varia de la 93% la 107%. Creșterea acestui indicator indică riscul de tromboză, o scădere, dimpotrivă, o scădere a calității coagulării sângelui.

Un astfel de standard ca timpul de trombină arată perioada pentru care fibrinogenul se transformă în fibrină, ar trebui să fie de la 15 la 18 secunde. Creșterea lui sugerează probleme hepatice sau un deficit de fibrinogen moștenit; un timp prea scurt indică un exces de acest tip de proteine.

Valoarea standard a proteinei - fibrinogen: 2-4 g pe litru. Creșterea acesteia la 6 g. Este posibilă în ultimul trimestru de sarcină, după travaliu, operații abdominale, accident vascular cerebral și atac de cord, arsuri și alte condiții specifice. Prea puțin din cantitatea sa poate indica probleme semnificative cu ficatul, un eșec grav în sistemul de coagulare, cantitatea insuficientă de anumite vitamine din organism.

Complexele complexe monomerice de fibrină sunt un indicator care diagnostichează activarea coagulării sângelui în interiorul unui vas de sânge.

Agregarea, sau capacitatea de a combina trombocitele, un indicator care este în norma de 0-20 procente. Creșterea acestuia poate apărea cu tromboză, diabet, atac de cord, ateroscleroză. Scăderea indicelui se manifestă printr-un conținut redus de trombocite din sânge.

Dimmerul D este un produs al defalcării proteinei fibrinice imediat după resorbția unui cheag de sânge, cu ajutorul căruia este restaurată permeabilitatea capilară. Rata sa: 250 - 500 ng per ml de sânge.

Descifrarea rezultatelor analizei

Este important! Înainte de donarea de sânge, asigurați-vă că vă familiarizați cu recomandările de pregătire pentru analiză și că le urmați cu strictețe. Numai dacă toate regulile sunt respectate, ancheta va dezvălui date reale și corecte.

Personalul medical ia sânge pentru hemostază dintr-o venă, respectând precauțiile și cerințele prescrise. Dupa ce a luat materialul biologic este trimis la laborator, folosind diferite instrumente realizate diferite teste coagulometrice.

Coagulograma creată este de obicei prezentată sub formă de tabel. Pentru confortul pacientului, indicatorii actuali ai corpului său lângă cei normativi sunt în mod clar reprezentați în el. Având în vedere abateri chiar și în orice sens, este necesar să se consulte de urgență un doctor pentru diagnostic și furnizarea de terapie necesară.

Importanța și scopul studiului

Dacă literalmente în ultima patologia secolului în sistemul hemostatic nu permite unei persoane să trăiască o viață normală, au fost considerate teribil diagnostic, incurabilă, în lumea de astăzi, descoperirile și tehnici științifice permit tratarea cu succes a pacienților cu hemofilie, trombofilie, sindrom DIC, etc.

Utilizarea constantă a medicamentelor, alte acțiuni terapeutice regulate permit, dacă nu se face față complet bolii, apoi se controlează și se rezistă.

Tehnologiile și metodele moderne permit operații pentru persoanele care suferă de hemofilie. În timpul sarcinii, studiul sistemului hemostatic este foarte important, deoarece încălcarea acestuia în timpul sarcinii poate duce la consecințe triste.

Prin urmare, studiul hemostazei are o importanță atât de mare. Detectarea în timp util a anomaliilor va ajuta să facă față bolii, să efectueze un tratament eficient și să realizeze o recuperare completă a pacientului.

Ce este hemostaza și în ce cazuri efectuează un test de sânge pentru aceasta

Hemostaza este un proces complex care asigură viabilitatea organismului. Datorită hemostazei, sângele nu poate părăsi patul circulator. Volumul necesar în corpul uman și integritatea sistemului hemocirculator închis sub presiune sunt conservate. Astfel, circulația normală a sângelui și furnizarea de organe cu oxigen și nutriție sunt menținute.

Sistemul implică un întreg complex de mecanisme biologice și funcționale-morfologice care mențin starea lichidă a sângelui, împiedicând-o să coaguleze în interiorul unui sistem închis. În același timp, încălcând integritatea pereților vasculare, sângerarea este oprită prin formarea unui cheag de sânge, care se bazează pe fibrină, precum și reparația țesuturilor și îndepărtarea fibrinului atunci când nu mai este necesară.

Cum funcționează?

Hemostaza este un sistem multi-component care îndeplinește funcții importante:

1. Furnizarea unei stări lichide de sânge.
2. Coagularea acestuia cu leziuni vasculare.
3. Fibrinoliza - dizolvarea cheagurilor de sânge.

Coagularea sângelui are loc cu participarea a 13 enzime. Aceste proteine ​​sunt numite factori de coagulare. Procesul are loc în mai multe etape și constă în transformarea unui factor inactiv într-o activitate activă (proenzima unei enzime). Aceasta, la rândul său, catalizează transformarea următorului factor inactiv într-unul activ și așa mai departe. Acest proces se numește cascada de coagulare. Este împărțită în interior și în exterior. Pentru a vă asigura că componentele interne necesare sunt în sânge. Pentru a activa procesul de-a lungul căii exterioare, este necesar un factor de țesut - tromboplastină. În mod normal, nu este în sânge, aspectul său se datorează afectării țesutului.

Există două mecanisme de hemostază:

1. Trombocitele primare sau vasculare. Aceasta implică celule sanguine - trombocite, celule roșii, pereți vasculați, substanțe bioactive, țesut extravazos. În această etapă apare formarea unui dop de trombocite.
2. Secundar sau coagulativ. Aceasta implică factori de coagulare a țesutului și a plasmei. Aceasta constă în transformarea fibrinogenului în fibrină insolubilă. Oferă oprirea sângelui din acele vase în care nu există suficientă hemostază primară, adică un cheag de trombocite nu face față tensiunii arteriale ridicate și este nevoie de un cheag de sânge mai fiabil.

Procesul este implementat datorită interacțiunii dintre următoarele componente structurale:

1. Zidul vaselor de sânge.
2. Celule sanguine
3. Enzimele plasmatice.

Toate părțile procesului includ elemente care împiedică coagularea sângelui și elemente care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.

Care este analiza pentru hemostaza?

Un test de sânge pentru hemostază este un studiu pentru detectarea anomaliilor din sistem. Aceasta este o analiză complexă și complexă, care permite evaluarea imaginii coagulării în ansamblu. Studiul oferă o oportunitate de a determina interacțiunea sistemelor de coagulare și anticoagulare.

Violațiile pot fi exprimate atât în ​​activarea sistemului de coagulare, cât și în activarea anticoagulantului. În primul caz se dezvoltă tromboza, în al doilea - o tendință de sângerare.

Creșterea coagulabilității se numește trombofilie. Această afecțiune este o dezvoltare periculoasă a infertilității, a avortului recurent, a atacului de cord, a accidentului vascular cerebral, a trombozei venoase la picioarele cu vene varicoase.

Cu coagulare scăzută a sângelui, se observă sângerări. Ca urmare, rănile nu se vindecă mult timp, complicații posibile după intervenție chirurgicală, sângerări interne, dezvoltarea diatezei hemoragice.

Analiza hemostazei este necesară în următoarele cazuri:

• Determinarea cauzelor de sângerare, hemoragie, erupție cutanată hemoragică.
• Diagnosticul, prevenirea, tratamentul trombozei, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale.
• Prevenirea sângerării după intervenție chirurgicală.
• Când planificați o sarcină, cu boli ginecologice, în timpul gestației fătului.

Cum este

Analiza pentru hemostază include următoarele teste:

1. Durata de protrombină cu INR - timpul de coagulare a sângelui.
2. APTT este timpul de formare a cheagurilor după atașarea reactivilor la plasmă.
3. Timpul de trombină - timpul de transformare a fibrinogenului în fibrină ca urmare a acțiunii trombinei.
4. Fibrinogenul.

După analiză este necesară decodificarea coagulogramei. Principalele teste sunt timpul de protrombină și APTT. Acestea arată activarea prin calea internă a coagulării sângelui și externă. Dacă rezultatele acestor teste sunt normale, atunci nu există defecte în majoritatea componentelor sistemului de coagulare.

În timpul testelor, sunt investigate reacțiile de activare ale tuturor etapelor de hemostază. Cu rezultate normale, se poate concluziona că nu există încălcări în sistem.

mărturie

Cel mai adesea, sângele pentru hemostază este donat, dacă se așteaptă pierderi de sânge, precum și pentru unele boli. Coagulograma face parte din examinare în următoarele cazuri:

• În timpul sarcinii.
• Înainte de operație.
• În perioada de după operație.
• Cu vene varicoase, tromboză.
• În bolile autoimune (lupus eritematos, artrită reumatoidă, dermatomiozită, etc.).
• În bolile ficatului.
• După un accident vascular cerebral, atac de cord.
• În faza de planificare a sarcinii, în special în prezența unor patologii ginecologice cum ar fi avortul spontan, infertilitatea și altele.
• Pentru a controla hemostaza în timp ce luați agenți antiplachetari (clopote, aspirină etc.) și anticoagulante (heparină, warfarină).
• Cu diateză hemoragică.

Tulburări hemostatice

Tulburările de hemostază includ următoarele concepte:

1. Kogualopatiya - eșec al sistemelor de coagulare și anticoagulare.
2. Hipocoagularea - starea hemoragică - reducerea agregării plachetare, scăderea activității factorilor de coagulare a țesutului și a plasmei, tendința de sângerare, apariția sângerărilor.
3. Starea trombotică hipercoagulantă - creșterea agregării trombocitelor, activarea factorilor de țesut și plasma, formarea de cheaguri (trombocite și fibrină).
4. Tromboza și afecțiunea hemoragică - coagularea intravasculară diseminată (DIC). În vasele patului circulator, există o coagulare generalizată a sângelui, formarea de agregate de celule sanguine și un număr mare de cheaguri de sânge. Circulația sângelui este perturbată în organe și sisteme, ceea ce duce la modificări distrofice.

Analiza mutațiilor genetice

Cercetările privind hemostaza nu întotdeauna fac posibilă prezicerea riscurilor de dezvoltare a patologiilor în sistemul de coagulare a sângelui la un pacient. În acest caz, studiul genelor responsabile de răspunsul sistemului hemostatic, de exemplu, în timpul sarcinii sau în procesele inflamatorii. Inspecțiile privind mutațiile genetice sunt prezentate următoarelor categorii de persoane:

• Pentru femeile care aleg contraceptive hormonale.
• Suferindu-se de infertilitate și avort spontan.
• Femeile care au nevoie de terapie de substituție hormonală.
• Fumatul bărbați cu vârsta mai mică de 50 de ani.
• Persoanele cu vârsta sub 50 de ani care au avut o tromboză.
• Înainte de operație pentru ginecologie, transplant, artroplastie.
• Oricine are rude care au avut tromboză, accident vascular cerebral, embolie pulmonară, atac de cord înainte de vârsta de 50 de ani, precum și morții care nu au ajuns la această vârstă.
• Tinerii cu deficiențe de auz cu etiologie necunoscută.
• Persoanele care au fost supuse unui tratament de perfuzie pe termen lung (chimioterapie).

În aceste cazuri, este necesară trecerea testelor pentru mutații genetice ale sistemului de coagulare și a metabolismului acidului folic.

În concluzie

Hemostaza este un sistem foarte important în corpul uman. Analiza pentru a determina posibile încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui este deosebit de relevantă pentru femeile însărcinate și pentru cei care planifică o sarcină. Atunci când efectuează o întrerupere inacceptabilă a fătului, aportul de sânge la placentă. În caz contrar, dezvoltarea copilului va fi inadecvată, poate chiar pierderea sarcinii și chiar moartea în uter. Detectarea în timp util a încălcărilor va permite rezolvarea problemei în avans, ceea ce înseamnă a purta și a da naștere unor copii sănătoși.

STUDIUL SISTEMULUI DE HEMOSTAZĂ

Sistemul hemostatic este un sistem biologic complex, ale cărui funcții principale sunt:
1. opriți sângerarea prin menținerea integrității structurale a pereților vaselor de sânge și a trombozei suficient de rapide în caz de deteriorare
2. salvarea unei stări lichide de sânge

Aceste funcții sunt furnizate de trei componente funcționale și structurale ale sistemului de hemostază:
1.Stăi de vase de sânge
2. Elemente formate ale sângelui - trombocite (prima)
3. sisteme de enzime în plasmă - coagulare, fibrinolitică, kallikrein-kinină etc.

Există două mecanisme principale pentru a opri sângerarea în cazul deteriorării vaselor de sânge, care pot funcționa simultan și interconectabil:
I. Hemostaza primară sau vasculară a trombocitelor datorată vasospasmului și blocarea lor mecanică cu agregate de trombocite cu formarea așa-numitului "tromb alb".
II. Hemostaza secundară sau coagulativă, care are loc prin utilizarea a numeroși factori de coagulare și asigură o obstrucție strictă a vaselor deteriorate cu un tromb de fibrină (cheag de sânge roșu).

HEMOSTAZA VASCULAR-TROMBOCITALĂ

La o persoană sănătoasă, sângerarea din vase mici, dacă este deteriorată, se oprește în 1-3 minute datorită:
• aderența (lipirea) trombocitelor - stadiul inițial al hemostazei vasculare a trombocitelor
• agregarea plachetară
• spasm microvascular (într-o măsură mai mică)

Deteriorarea pereților vaselor de sânge și expunerea structurilor țesutului subendotelial, în special a colagenului, joacă un rol primordial în acest proces.

Sub acțiunea colagenului și așa-numitul factor von Willebrand conținut în subendoteliu, trombocitele sunt activate rapid, care, schimbând forma, umflarea și formând procese spinoase, aderă la fibrele țesutului conjunctiv de-a lungul marginilor plăgii.

Aderarea trombocitelor la subendoteliul vaselor de sânge avariate este asociată cu interacțiunea celor trei componente:
• receptorii specifici ai membranelor plachetare - glicoproteina Ib, IIb, IIIa
• colagen
• factorul von Willebrand și alte proteine ​​- trombospondina, fibronectina (fibronectina formează un fel de poduri între colagenul subendoteliului vascular și receptorii plachetare (IB))

În același timp, capacitatea trombocitelor de a agrega crește sub influența ADP, catecolaminelor și serotoninei eliberate din celulele deteriorate, precum și a colagenului.

În același timp, substanțele conținute în așa-numitele granule de electroni dense și de trombocite sunt eliberate din trombocite și încep să acționeze:
• cantități mari de ADP
• serotonina
• adrenalina
• unele proteine ​​implicate în agregarea și coagularea sângelui - factorul IV al trombocitelor antihepatice, b-tromboglobulina, factorul de creștere a plăcii și alți factori de coagulare asemănători cu plasma - fibrinogenul, factorii V și VIII, kallikreina, a2-anti-plasminul etc.

. Reacția de eliberare a substanțelor biologic active din trombocite și celulele vasculare deteriorate are 2 consecințe importante:
• sub influența ADP, serotonina și adrenalina sporesc dramatic procesul de agregare a plachetelor
• sub influența serotoninei, adrenalinei și a altora apare un spasm al microvaselului deteriorat.

În procesul de distrugere a trombocitelor, câțiva factori de coagulare sunt deosebiți:
• factorul III al plachetelor (tromboplastină)
• factorul antiheparină IV
• factorul von Willebrand
• factorul V
• b-tromboglobulină
• factorul germinativ
• a2 antiplasmină
• fibrinogen, etc.

Multe dintre ele sunt similare cu factorii de coagulare corespunzători.

. Trebuie amintit faptul că trombocitele, având o mare influență asupra intensității și vitezei coagulării locale în zona de formare a trombilor, au un efect mai redus asupra coagulării sângelui în general - hemostaza vasculară a trombocitelor și coagularea sunt interrelaționate (conjugate), dar sunt încă procese relativ independente.

Ca urmare a interacțiunii dintre factorii de placă și cei eliberați din placă și tromboplastina de țesut, începe coagularea sângelui.

În zona hemostazei primare se formează inițial mici cantități de trombină care, pe de o parte, finalizează procesul de agregare ireversibilă a trombocitelor și, pe de altă parte, promovează formarea fibrinului, care este țesut în cheagul de trombocite și îl îngroșă.

Un rol important în formarea agregării plachetare este jucat de derivații acidului arahidonic:
• tromboxanul A2 se formează în trombocite - un efect puternic de agregare și vasoconstricție
• prostaciclina (PGI2) se formează în peretele vascular - principalul inhibitor al agregării

concluzie
Cei mai importanți factori care asigură hemostaza vascular-trombocitelor primare sunt:
1) numărul de trombocite în sânge
2) factorul Willebrand, care promovează aderarea și agregarea trombocitelor
3) prezența unui receptor specific (glicoproteina Ib) în membranele plachetare, care, împreună cu factorul von Willebrand, asigură adeziunea plăcilor la fibrele de colagen ale vasului deteriorat
4) prezența în membrane a receptorilor activi de trombocite (glicoproteinele IIb și IIIa) care intră într-o reacție specifică cu fibrinogenul trombospondin și alte proteine, care este importantă în formarea agregării plăcilor ireversibile
5) sinteza normală a trombocitelor din acidul arahidonic tromboxan A2 și prostaciclina

METODE DE CERCETARE ale hemostazei trombocitelor vasculare

Alegerea metodelor de evaluare a hemostazei vasculare-plachetare depinde în principal de:
• imaginea clinică a bolii
• înclinația pacientului la sângerare sau tromboză

Există teste pentru evaluarea hemostazei primare:
• bază (de bază)
• suplimentar

Mai jos este o descriere a celor mai comune metode de cercetare de bază.

1. Rezistența capilară (fragilitate)

Cuff test Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manșetă pentru măsurarea tensiunii arteriale impune umărului, creând o presiune constantă în el, egală cu 100 mm Hg. Art. După 5 minute, evaluați rezultatele eșantionului:
• în absența unor perturbări, doar un număr mic de trombocite vascular hemostază cuff apare sub de petesial (punctiformă) hemoragie - mai puțin de 10 peteșii în zona delimitată de un cerc cu diametrul de 5 cm
• cu o creștere a permeabilității vasculare sau a trombocitopeniei, numărul de petechii din această zonă depășește 10 - un eșantion pozitiv

2. Timpul de sângerare

Numeroase modificări de testare bazată pe o măsurare exactă a duratei unui sângerare rana pe lobul urechii, falanga unghială pulpa degetului sau treimea superioară a suprafeței palmare a antebrațului.

2.1 Metoda Duke
Scarificatorul steril sau lancetul plat străpunge rola inferioară a lobului urechii (adâncimea de puncție 3.5-4 mm) și include un cronometru. Lungimea urechii a fost încălzită între degete. Vorbitorii aruncă sânge la fiecare 30 de secunde, se vor bloca cu hârtie de filtru, fără să atingă rana. De îndată ce apare momentul în care noile picături de sânge nu se formează, opriți cronometrul și determinați durata totală a sângerării, precum și estimarea mărimii picăturilor.

. În mod normal, timpul de sângerare pentru Duke nu depășește 4 minute. Creșterea sa este observată cu trombocitopenie pronunțată și / sau cu afectarea severă a funcției (trombocitopatie). De asemenea, trebuie reținut faptul că la 60% dintre pacienții cu această patologie testul este negativ, iar timpul de sângerare este normal.

2.2 Metoda Ivy
Mai multe test mai sensibil este Ivy timpul de sângerare la estimarea de incizii pe suprafața pielii a treimii superioare a antebrațului volare pe fondul creștere artificială a presiunii venoase cu manșeta pentru determinarea tensiunii arteriale, care este menținut la o presiune de 40 mm Hg. Art. În cursul antebrațului se aplică un șablon adecvat, iar un bisturiu este realizat cu două tăieturi de 9 mm lungime și 1 mm adâncime. Rețineți timpul. Fără a atinge inciziile, blocați ușor sângele cu hârtie de filtru la fiecare 30 de secunde până când sângerarea se oprește în ambele răni. Calculați timpul mediu pentru două crestături. În mod normal, timpul de sângerare Ivey nu depășește 8 minute.

Valori de referință
În mod normal, timpul de sângerare este de 3-6 minute (SI: 3-6 minute) folosind metoda modelului 3-6 minute când este evaluat de Ivey (SI: 3-6 minute) 1-3 minute (SI: 1-3 minute) cu Evaluarea Duke.

3. Numărătoarea trombocitelor

Trei metode de numărare a trombocitelor în sânge sunt cele mai frecvente:
• numărarea în camera Goryaev
• numărarea frotiurilor de sânge
• metoda electronică automată

3.1 Metoda de numărare a trombocitelor în camera Goryaev
Este cel mai precis, dar destul de laborios. Trombocite conta în 1 litru transportate prin procedura standard cu diluarea sângelui și volumul mare grila pătrat Goryaeva numărare folosind un microscop cu contrast de fază pentru o mai buna trombocite contrast.

Sângele testat este diluat de 200 de ori cu o soluție de oxalat de amoniu sau o soluție care conține clorhidrat de cocaină, clorură de sodiu, furasilină și apă distilată. Sângele diluat este agitat și lăsat timp de 30 de minute pentru hemoliza eritrocitelor. Apoi, umple camera Goryaeva și numără trombocite în 25 de pătrate mari. Practic, pentru calculul numărului de trombocite în 1 litru de sânge, numărul de plăci de sânge numărate în 25 de pătrate mari este înmulțit cu 2x106.

3.2 Metoda de numărare a trombocitelor în frotiurile sanguine colorate se bazează pe numărarea numărului de trombocite pe 1000 de celule roșii din sânge, urmată de recalcularea pentru 1 litru de sânge.
Sângele este amestecat cu o soluție de sulfat de magneziu sau EDTA. Smearurile sunt pregătite pe diapozitive și colorate de Romanovsky-Giemsa. În fiecare câmp de vedere al microscopului, numărul de eritrocite și trombocite se numără, deplasându-se frotiul până la numărarea a 1000 de eritrocite. Cunoscând numărul de globule roșii în 1 litru de sânge, se calculează numărul de trombocite din acest volum.

3.3 Metoda automată de numărare a trombocitelor prin utilizarea dispozitivelor electronice moderne facilitează și accelerează studiul și, prin urmare, devine din ce în ce mai frecventă în ultimii ani în practica clinică.

4. Reacția cheagurilor de sânge

În practica clinică, metodele indirecte de retragere a cheagurilor sunt utilizate mai frecvent. Una dintre ele este de a determina volumul de ser eliberat în timpul retragerii unui cheag de sânge în raport cu volumul plasmatic al sângelui testat.

5 ml de sânge sunt trase într-un tub de centrifugă gradat, un băț de lemn este înmuiat în el, iar tubul este plasat într-o baie de apă. În sângele de interes, valoarea hematocritului este determinată. După o oră după coagularea sângelui, cheagul atașat la beț este îndepărtat, permițând porțiunii de lichid să curgă din nou în tub. Apoi, se măsoară volumul de lichid rămas în tub, se centrifughează la 3000 rpm timp de 5 minute și se măsoară volumul de eritrocite sedimentate. Volumul dorit de ser este determinat de diferența dintre volumul de lichid rămas în eprubeta și volumul de celule roșii din sânge.

Retragerea cocainei calculată prin formula:
Retragerea cheag = OS / OP;
unde OS este volumul de ser după retragerea cheagurilor
OP - volumul plasmei înainte de începerea studiului
Volumul plasmatic poate fi determinat după cum urmează:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
unde OK este volumul de sânge testat
Ht - hematocrit

Volumul serului de sânge după retragerea cheagurilor este întotdeauna mai mic decât volumul plasmatic înainte de începerea studiului, deoarece o parte a părții lichide din sânge rămâne în cheag. Cu cât cheagul este mai redus, cu atât mai mult ser se formează în tub și viceversa.
În mod normal, retragerea cheagurilor este de 40-95%. Scăderea acesteia se observă la trombocitopenia marcată și la trombasthenia Glantsman.

5. Determinarea retenției trombocitelor (aderență)

Dintre numeroasele metode de determinare a adeziunii plachetelor, metoda de determinare a retenției pe perle de sticlă a devenit cea mai răspândită. Metoda se bazează pe numărarea numărului de trombocite din sângele venos înainte și după trecerea acestuia la o anumită viteză printr-o coloană standard cu bile de sticlă.

Pentru cercetare, luați sânge citrat proaspăt. În sticlă siliconată sau seringă de plastic câștigă 2 ml de sânge, este atașat la acesta tub PVC (coloana) cu perle de sticlă 0,2-0,4 mm în diametru și montat în pompa de perfuzie seringă, permite golirea seringii, la o viteză de 2 ml pe minut. Numărul de trombocite se determină de două ori: înainte și după trecerea sângelui printr-o coloană cu margele de sticlă.

Indicele de reținere (aderență) a trombocitelor se calculează după următoarea formulă:
IL = (A-B / A) x 100 (%),
unde IR este indicele de retenție (aderență)
Și numărul de trombocite din sânge înainte de transmisie
B - numărul de trombocite din sânge după trecerea prin coloană
La persoanele sănătoase, indicele de reținere este de 20-55%. Scăderea acestui indicator indică o încălcare a adeziunii plachetare și se regăsește în numeroasele trombocitopatii congenitale (trombasthenia Glantsmann, boala Bernard-Soulier, boala Willebrand etc.).

6. Analiza agregării trombocitelor

Ideea agregării plachetare poate fi făcută folosind:

6.1 Metode calitative (ideea aproximativa generala a activitatii de agregare) - bazata pe determinarea vizuala a agregatelor plachetare, formata prin amestecarea plasmei plachetare cu stimulanti de agregare, adesea naturali, de agregare.
• metoda in vitro - macroscopică
• pe un diapozitiv - metoda microscopică conform lui A. S. Șitikova

Ca stimulatori ai agregării, se utilizează soluții de ADP, trombină, adrenalină, colagen, ristomicină. Se înregistrează timpul de formare a agregatelor mari de trombocite, care în mod normal nu depășește de obicei 10-60 s.

6.2 Înregistrarea cantitativă fotometrică sau spectrofotometrică a procesului de agregare utilizând agregate de diferite modele este cea mai completă evaluare a capacității de agregare a trombocitelor.

Metodele constau în înregistrarea grafică a modificărilor în densitatea optică a plasmei plachetare atunci când este amestecată cu stimulenți de agregare. Formarea agregatelor plachetare conduce la o creștere a capacității de transmitere a luminii a plasmei plachetare.

Agregatele rezultate sunt analizate prin mai mulți parametri cantitativi:
• la momentul începerii agregării după adăugarea stimulatorului adecvat
• în funcție de amplitudinea agregatogramului în 2 și 6 minute
• pe suprafața totală a agregatului, etc.

În funcție de stimulatorul utilizat și de doza acestuia, agregatul poate avea o formă diferită:
• când este utilizat ca stimulator al agregării plachetare, colagenul, trombina, ristomicina înregistrează un val mare de agregare
• când dozele mici de ADP sunt adăugate la plasma plachetară - o agregatogramă cu două valuri

Pe agregatogramă obținută când se utilizează ca stimulator doze mici de ADP:
• primul val al curbei înregistrate reflectă agregarea inițială a trombocitelor datorită introducerii unui stimulator extern al acestui proces
• al doilea val este asociat cu reacția eliberării din trombocite a propriilor substanțe biologic active (adrenalină, ADP, tromboxan A2, etc.), care sporesc agregarea inițială a trombocitelor din sânge

. Lipsa agregării în agregatele obținute utilizând doze mici de ADP ca stimulator indică o scădere a trombocitelor de granule care conțin substanțe biologic active (insuficiență a bazinului de stocare) sau o afectare a eliberării acestor substanțe de la trombocite.

Principii de diagnosticare a tulburărilor de hemostază vasculară plachetară
In multe cazuri, diagnosticul clinic al cauzei specifice de sângerare din cauza unui defect de hemostaza-vasculare de trombocite, destul de complicată și, în unele cazuri, necesită utilizarea în diagnosticul de studii de laborator complexe de microstructuri și funcții de trombocite, care nu au găsit încă utilizarea clinică largă.

Cu toate acestea, atunci când efectuați o căutare de diagnostic, ar trebui luate în considerare câteva principii importante:
• Examinarea pacienților cu hemoragie crescută trebuie să înceapă prin definirea celor mai simple indicatori: numărul de trombocite din sânge, mărimea acestora, durata sângerării.
• Dacă este detectată trombocitopenie, prima etapă a diagnosticului diferențial trebuie să fie puse în aplicare pentru a evita pacientului aplazie hematopoietice, leucemie, anemie B12-deficienta, boala Marchiafava Michele, metastaza cancerului la nivelul măduvei osoase, precum și DIC. În acest scop, se efectuează studii precum puncția sternă, trepanobiopsia, gastroduodenoscopia, examinarea cu raze X a plămânilor, examenul cu ultrasunete etc.
• Dacă numita anomalie este absent, trebuie să elimine secvențial forma posibilitate geteroimmunnoy a bolii (reacția la medicamente sau infecții virale acute) și formele autoimune simptomatice ale bolii dezvoltate pe fondul alt proces care stau la baza bolii: lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, leucemia limfocitară cronică, cronică activă hepatită, ciroză hepatică etc.
• Dacă rezultatele acestei căutări diagnostice au fost negative, trebuie să vă gândiți la o posibila purpură trombocitopenică idiopatică. În aceste cazuri, diagnosticul este confirmat:
-absența semnelor de boală în copilăria timpurie la un pacient și în rudele de sânge
-efect bun al terapiei cu corticosteroizi
-alte metode mai complexe de studiere a funcției trombocitelor, de exemplu, metoda Dixon, care se bazează pe determinarea cantitativă a anticorpilor pe suprafața trombocitelor.
• La calcularea numărului de trombocite din sânge sa dovedit a fi normală, cu un anumit grad de probabilitate ar trebui să fie de căutare de diagnosticare a bolilor care se bazează pe tulburările funcției plachetare - thrombocytopathy. În acest scop, este necesar să se determine capacitatea adeziunii și agregării plachetare cu diverse stimulente (ADP, epinefrină, colagen, fibrinogen și ristomycin bovin). Concentrându-se pe datele prezentate în tabelele de ghiduri speciale pentru diagnosticul de laborator și luând în considerare rezultatele altor clinice, de laborator și testele instrumentale, și istoricul datelor medicale, este foarte posibil diagnostic a principalelor forme de thrombocytopathy.
• În cele din urmă, atunci când există semne de eliberare defectuoasă, este recomandabil să se recurgă la metode de cercetare mai complexe, inclusiv la microscopia electronică.

în continuare: hemostază de coagulare, diagnosticul de laborator al indicatorilor de hemostază de coagulare