Embolizarea fibromilor uterini - argumente pro și contra

Myoma este un neoplasm în peretele uterului, sub forma unui nod de fibre musculare netede, de natură benignă și de dimensiuni diferite. Până de curând, singura modalitate de a trata această boală a fost excizia chirurgicală a neoplasmelor, adesea împreună cu uterul. O descoperire reală în ginecologie a fost dezvoltarea unei metode neinvazive de eliminare a nodurilor miomatoase, care nu este doar mai puțin traumatizantă și, mai puțin frecvent, cauzează complicații neprevăzute, dar permite și femeii să își păstreze capacitatea de a rămâne gravidă și de a avea copii. Aceasta este o embolizare a fibromilor uterini.

Ce este embolizarea și cum va ajuta cu miomul?

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este o modalitate eficienta de a scapa de fibroame fara interventii chirurgicale. Esența acestei tehnici este introducerea unei substanțe speciale în arterele care alimentează tumora. Ca urmare, există un blocaj al vaselor de sânge și încetarea nutriției fibroamelor. În acest caz, celulele miomului mor, nodurile scad și uneori dispar cu totul. Această procedură însăși nu afectează deloc uterul din cauza diferenței în structura alimentării cu sânge.

mărturie

În Rusia, embolizarea arterelor uterine cu miom este folosită pentru un timp relativ scurt, dar numărul de proceduri efectuate anual crește de mai multe ori. Acest lucru este explicat nu numai de avantajele acestei metode asupra metodelor chirurgicale de tratament, dar și de numărul mare de indicații. Acestea includ:

1. Dorința femeilor de a avea copii în viitor;
2. Dimensiunea mare a neoplasmului și / sau creșterea sa rapidă;
3. Sângerări uterine intense de diverse etiologii;
4. Prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale.

Contraindicații

Ca toate procedurile medicale, embolizarea fibromului uterin are un număr de contraindicații:

Myoma la picior-contraindicație la embolizare

1. Reacții alergice severe (angioedem, șoc anafilactic) asupra medicamentelor în trecut;
2. Procesul infecțios activ;
3. Afecțiuni inflamatorii ale organelor pelvine;
4. Tumori maligne ale altor site-uri;
5. Sarcina.

De asemenea, embolizarea nu este recomandată pentru anumite tipuri de miomi la nivelul piciorului, atunci când există riscul necrotizării nodului, separarea acestuia și intrarea în cavitatea abdominală.

Pregătirea procedurii

Înainte de a efectua o EMA cu miom uterin, trebuie să urmați un examen medical, inclusiv:

• Teste de sânge pentru analize generale și pentru sifilis, HIV, hepatită;
• analiza urinei;
• Amestec ginecologic asupra microflorei și ITS;
• colposcopie;
• Ecografia organelor pelvine;
• ECG;
• Consultarea terapeutului și a medicilor pentru profilurile relevante în prezența patologiilor cronice.

Procedura este de obicei efectuată în ziua spitalizării. Dimineața trebuie să vă abțineți de la apă și de mâncare. În ajun, ar trebui să radeți zonele de înghițire și coapse din partea dreaptă, deoarece medicul va perforați zona. Dacă aveți vene varicoase, trebuie să cumpărați ciorapi sau bandaje elastice. În ziua procedurii, medicul va prescrie și medicamente ușoare.

Etape și tehnici pentru embolizarea arterelor uterine

Embolizarea arterelor uterine cu miomul durează de la o jumătate de oră până la un an și jumătate. Se efectuează în camera de angiografie cu raze X sau în camera de operare, echipată cu un aparat adecvat. Procedura include următorii pași:

1. Durere ușoară Cel mai adesea, EMA se efectuează sub anestezie locală, dar anestezia epidurală poate fi utilizată așa cum este prescrisă de un medic.
2. Poziționarea cateterului în vena cubitală pentru administrarea medicamentelor necesare.
3. Tratamentul locului de puncție pe coapse cu agenți antiseptici.
4. Introducerea unui cateter în artera femurală dreaptă. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe piele și se introduce o sondă prin aceasta.
5. Apoi încep să introducă un agent de contrast în tub pentru a vizualiza vasele în lumina razelor X. Expunerea este minimă.
6. Când cateterul ajunge la vasele care alimentează tumoarea, se injectează un agent de embolizare, cel mai adesea sub formă de bile. Această procedură este efectuată în raport cu toate nodurile miomului. Bilele provoacă blocarea arterelor, fluxul sanguin prin ele se oprește.
7. După embolizarea vaselor necesare, se efectuează o angiografie de control pentru a se asigura că alimentarea cu sânge a neoplasmului este oprită.
8. Apoi, cateterul este îndepărtat, locul de puncție este procesat și se aplică un bandaj sub presiune, care va fi îndepărtat într-o zi.

Pacientul este transferat în salon, deoarece în următoarele douăsprezece ore după procedură are nevoie de odihnă și observație la pat.

Cum este perioada postembolizării

După EMA, după câteva ore, pacienții încep să simtă durere în abdomen cu intensitate variabilă. Acest lucru se datorează moartea celulelor miomului. Cel mai adesea, durerea poate fi oprită de analgezice convenționale. Cu severitatea lor severă, medicul poate prescrie analgezice intramuscular sau intravenos. Durerea durează de la câteva ore până la câteva zile.

Prima dată după procedură, temperatura se poate ridica la numerele de subfebrilă. În mod normal, normalizează rapid. Dacă nu se întâmplă acest lucru sau dacă temperatura crește peste 38, trebuie să informați medicul.

În plus față de aceste simptome, pot apărea slăbiciune, greață și ușoare disconfort. Aceste sentimente, deși neplăcute, nu reprezintă o amenințare pentru viață și sănătate, prin urmare, după trei sau patru zile, pacienții sunt externalizați acasă. Dar odihna patului este mai bine să respecte șapte zile. Recuperarea completă are loc în două săptămâni. În tot acest timp trebuie să eviți activitatea fizică.

Pot rămâne gravidă după EMA și când?

Sarcina după embolizarea arterelor uterine este destul de posibilă, dar este de dorit să se planifice nu mai devreme de un an după procedură. Atunci când planificați, este necesar să informați ginecologul despre boala dumneavoastră și despre tratamentul efectuat. Acest lucru este important deoarece, după EMA, alimentarea cu sânge a uterului poate fi ușor redusă, ceea ce poate afecta dezvoltarea fătului. În acest caz, trebuie să luați medicamente speciale. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când pacientul nu mai rămâne un an între operație și sarcină. De asemenea, în această perioadă, riscul de avort spontan datorat tonusului uterin crescut este mai mare. Prin urmare, este foarte important să urmați recomandările medicului dumneavoastră și să nu vă grăbiți.

Ce pot fi complicații?

Succesul procedurii depinde de profesionalismul medicului, de echipamentele de calitate și de caracteristicile dezvoltării bolii. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea unele complicații după embolizarea arterelor în miomul uterin:

• Hematomul la locul de puncție;
• Dureri abdominale severe;
• Efectul de infectare;
• Întreruperea ciclului menstrual;
• Formarea aderențelor în zona pelviană.

În același timp, numărul de complicații și frecvența dezvoltării lor sunt de câteva ori mai mici decât în ​​cazul metodelor alternative chirurgicale de tratare a fibromilor uterini.

Unde pot să fac și cât costă?

Embolizarea fibroamelor uterine este o procedură complexă care necesită nu numai echipamente scumpe, ci și prezența în personalul clinicii a unor chirurgi vasculare competenți cu experiență în aparatul angiografic. În ultimii ani, tot mai multe femei aleg această metodă de tratament, astfel încât numărul instituțiilor medicale care o conduc este în creștere.

În clinicile de stat EMA se poate face gratuit în cadrul OMS. Dar aceasta va trebui să obțină o cotă, deoarece această tehnică se numără printre tipurile de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. Executarea embolizării arterelor uterine pe bază de taxă va costa în Moscova și Sankt Petersburg, în medie, 100-200 mii de ruble. Costul final va depinde de nivelul instituției, calificările medicului, examenul necesar și materialele folosite.

Exemple de prețuri la Moscova pentru EMA în diverse clinici:

Embolizarea arterială în miomul uterin: indicații, procedură, rezultat

Medicina reproductivă este o zonă extrem de delicată. Aceasta afectează cel mai prețios lucru din viața unei femei - abilitatea de a purta și a da naștere unui copil sănătos. Metodele utilizate în această ramură de medicină sunt, de asemenea, renumite pentru delicatețea lor, deoarece scopul lor principal este apariția unei noi vieți, precum și pregătirea corpului unei femei pentru acest eveniment și aducerea la funcționarea normală. Din nefericire, trebuie remarcat faptul că în lumea modernă numărul femeilor care suferă de boli ale organelor de reproducere, cum ar fi inflamația, apariția tumorilor de diferite etiologii, infertilitate, crește constant în fiecare an. Și cea mai frecventă tumoare la femei este fibromul uterin. Cu această boală este chemat să lupte un astfel de tratament ca embolizarea arterelor uterine (EMA), care va fi discutată în continuare.

Ce este fibromul uterin?

Myoma este un neoplasm benign care apare pe stratul de mușchi uterin. De obicei, arată ca un nod de formă neregulată, țesut din fibre de mușchi neted, variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Cel mai adesea, principalul simptom al acestei boli este sângerarea uterină, precum și o senzație de presiune în abdomenul inferior, care se transformă într-o durere trăgândă. Mai puțin frecvent, simptomele fibroamelor pot fi infertilitatea și tulburările vezicii urinare. Trebuie remarcat faptul că prevalența acestui tip de neoplasm este foarte mare - conform estimărilor experților, fibroamele apar la fiecare 2-4 femei la vârsta de reproducere (de la 16 la 45 de ani).

Un fapt interesant: cele mai mari fibroame înregistrate în lume, cântărea 63 de kilograme.

Metoda embolizării arterelor uterine: ce este și când este folosit?

În general, embolizarea vasculară uterină este utilizată în următoarele cazuri:

• Fibroame uterine în stadiul de creștere, dacă nu există patologii ale colului uterin, ovarelor, precum și a pacienților care au fost diagnosticați cu infertilitate în fundalul fibromilor.
• Sângerarea uterină care pune în pericol viața unei femei.

Principalul factor pentru numirea acestei tehnici ca terapie principală este dorința pacientului de a avea copii în viitor, pentru a păstra integritatea uterului, precum și apariția unei fobii înainte de operație. Nu este neobișnuit ca embolizarea arterelor uterine să fie utilizată imediat înainte de o operație de eliminare a fibroamelor pentru a reduce riscul de sângerare.

În țara noastră, această procedură este considerată a fi o metodă radical nouă de a trata miomul. Cu toate acestea, în întreaga lume a fost aplicată cu succes începând cu anii 70, inițial - pentru a elimina sângerările uterine în timpul intervențiilor chirurgicale și mai târziu - ca o metodă independentă de tratament. Din 1996, această procedură a fost autorizată în Statele Unite și, din 1998, a fost inclusă în lista de intervenții endovasculare permise ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă.

Care este esența embolizării endovasculare a arterelor uterului? Această metodă se datorează eficacității sale datorită încetării alimentării cu sânge a tumorii, ca rezultat al scăderii nodurilor fibroide, iar apoi dispariția lor completă este posibilă. Mai mult, după aplicarea embolizării, femeia nu își pierde capacitatea de a purta copii, restabilește ciclul menstrual normal și are capacitatea de a avea o viață sexuală completă. Tehnica este considerată inovatoare pe fundalul metodei unice folosite anterior de combatere a miomei uterine prin îndepărtare în timpul intervenției chirurgicale. Atunci când embolizarea arterelor uterului nu are loc introducerea extraterestră a corpului, nu se aplică anestezia generală. Această metodă este considerată scăzută agresivă și blândă față de corpul feminin. Până în 1998, în țara noastră, miomul a fost considerat a fi vindecător exclusiv prin intervenție chirurgicală. Adesea, această operație a implicat îndepărtarea tumorii împreună cu uterul și ovarele, ca urmare a faptului că nu mai putea exista nici o continuare a genului.

Cum sunt embolizate fibromii uterini?

În stadiul de pregătire, pacienții sunt prescris să efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Mucusul cervical este, de asemenea, colectat. Acest lucru este necesar pentru a exclude probabilitatea tumorilor de cancer, a proceselor inflamatorii în organele pelvine, în care această metodă nu este recomandată. Mai mult, printr-o puncție în pliantul inghinal, ca și în orice procedură de angioplastie, un cateter tubular este inserat în artera femurală. Această procedură nu este prea dureroasă și, prin urmare, este efectuată sub anestezie locală. După aceea, medicul, controlând procesul de introducere utilizând raze X, conduce cateterul în artera uterină, unde începe să se ramificaie, alimentând fibromul cu sânge.

Pentru a confirma poziția corectă a cateterului, precum și pentru a confirma fibroamele, este efectuată o arteriogramă - un agent de contrast este introdus în cateter, care este vizibil sub raze X. Dacă totul se face corect, chirurgul începe să introducă particule mici de bureți de gelatină sau preparate din plastic, cum ar fi alcool polivinilic sau spumă poliuretanică, prin intermediul unui cateter în arteră. Când intră în vasele înguste, aceste particule le blochează, ca urmare a faptului că sângele nu intră în țesutul tumoral. Pentru blocarea completă a fibroamelor, se efectuează o procedură similară în ambele artere femurale. Apoi se efectuează o altă arterogramă de control pentru a exclude complet posibilitatea aportului de sânge la neoplasm. Un pansament steril este aplicat la locul de puncție timp de 12 ore, după care embolizarea fibroamelor uterine este considerată completă.

Video: animație 3D a procesului de embolizare

Recuperarea după procedură

Recuperarea completă după această procedură durează aproximativ două săptămâni. Cu toate acestea, spitalizarea în această perioadă nu este necesară - multe femei părăsesc lama în ziua operației. Din caracteristicile îngrijirii pacienților în timpul perioadei de reabilitare, este necesar să se mențină odihnă de pat timp de 6-7 zile, să se ia analgezice pentru a evita durerea și pentru a controla temperatura corpului pentru a urmări eventualul proces inflamator. În acest caz, medicul poate prescrie și medicamente antiinflamatorii. Pentru reabilitarea reușită după embolizarea endovasculară, experții recomandă ca pacienții să respecte următoarele reguli:

1. Creșteți aportul de lichide în prima săptămână după blocare;
2. Evitați administrarea de aspirină și alte medicamente care diluează sângele;
3. Refuzați să faceți o baie și să vizitați o baie sau o saună timp de câteva zile după procedură;
4. Pacienții prezintă restul fizic și sexual complet în câteva săptămâni;
5. Este necesar să se refuze utilizarea tampoanelor igienice în primele 3 luni după embolizare.

Video: raportarea de la centrul perinatal de operare

Beneficiile utilizării embolizării

• Eficacitatea acestei metode atinge 95%.
• Ca urmare a embolizării, nu există urme vizibile: nici tăieturi, nici cicatrici.
• După introducerea recidivei medicamentoase a fibroamelor este extrem de puțin probabil, spre deosebire de metoda operațională de tratament.
• Anestezia generală nu este utilizată și, ca urmare, nu este necesară o revenire lungă și dureroasă după terminarea anesteziei.
• Starea spitalului pentru embolizarea arterelor uterine este mică - de obicei nu mai mult de două zile.
• Această procedură este prezentată mai multor categorii de persoane care sunt interzise de intervenția chirurgicală.
• După embolizare, capacitatea de a purta copii este pe deplin conservată.

Contraindicații la procedură

Și totuși, chiar această metodă are limitările sale. Contraindicațiile pentru embolizare sunt următoarele:

1. Substanțele fibroase submucoase,
2. Procesul inflamator în organele pelvine;
3. sarcinii;
4. Prezența reacțiilor alergice la medicamentele utilizate pentru anestezie.

Complicații după embolizarea endovasculară

În general, riscul de complicații de orice fel după o astfel de terapie este foarte scăzut. În medie, acesta nu depășește 1%. Complicațiile de la embolizarea vaselor uterine pot fi următoarele:

• Încălcarea fluxului ciclului menstrual timp de șase luni după procedură;
• Apariția procesului inflamator în primele câteva zile după injectare;
• În cazul fibroamelor submucoase, este posibilă apariția unor noi noduri;
• O formă foarte complexă de complicații poate fi perforarea arterei uterine.

În cazul unor complicații, este posibil ca pacientul să aibă nevoie de intervenție chirurgicală pentru a elimina fibroamele pentru a finaliza tratamentul, dar probabilitatea este mică și se ridică la 1 caz la 1000 de proceduri.

Unde și de către cine este efectuată procedura de embolizare?

După descrierea unei astfel de metode miraculoase, multe femei se întreabă: unde este embolizarea efectuată? Deoarece această metodă necesită echipamente suficient de costisitoare, inclusiv dispozitive angiografice, care costă aproximativ 1 milion de dolari SUA, nu toate clinicile pot efectua embolizarea arterelor uterine. De asemenea, necesită o cameră specială de operare cu raze X, care nu este de asemenea peste tot. Restricția privind desfășurarea unei astfel de intervenții impune și un număr mic de profesioniști calificați care pot efectua această procedură. Acestea se numesc chirurgi endovasculare și sunt specialiști implicați direct în efectuarea operațiilor pe vasele de sânge prin punctiere subcutanată. Deoarece direcția chirurgiei endovasculare este relativ nouă în medicină, numărul celor care au practică în efectuarea unor astfel de operații este foarte mic. Dacă aveți nevoie de embolizarea arterelor uterine, pacientul trebuie să se consulte mai întâi cu ginecologul dvs. și apoi să contacteze clinica specializată unde efectuează această procedură. În Rusia, cele mai multe ori acestea sunt centre de reproducere medicale private.

Emisiunea de prețuri și opinia oamenilor

Ar trebui să fiți pregătiți pentru faptul că prețul embolizării arterei uterine vă va surprinde neplăcut. Adesea depășește valoarea de 100 000 de ruble pentru desfășurarea completă a procedurii. Acest lucru se datorează în primul rând echipamentului scump menționat mai sus, precum și noutății relative a procedurii și costului ridicat al medicamentelor injectate și anesteziei epidurale. În plus, în funcție de pacienții acestor clinici, embolizarea nu duce întotdeauna la distrugerea completă a fibroamelor. Adesea, această procedură oprește pur și simplu creșterea și contribuie la o anumită scădere a nodurilor. De asemenea, aproape toți pacienții care au părăsit feedbackul asupra metodei s-au plâns de durere severă în timpul perioadei de reabilitare. După cum reiese din cele de mai sus, o astfel de nouă metodă de tratament a fibromilor uterini ca embolizarea arterelor uterine are atât susținătorii, cât și oponenții săi în rândul medicilor și pacienților. Avantajele acestei tehnici asupra metodei chirurgicale de rezolvare a problemei se datorează morbidității sale scăzute pentru organism, vitezei procedurii și unei perioade de recuperare relativ scurte. Un dezavantaj semnificativ este prețul foarte ridicat al unei astfel de intervenții, precum și un număr mic de chirurgi endovasculați calificați, care se pot emboliza fără complicații și consecințe negative asupra sănătății pacientului. Prin urmare, în rezolvarea dilemei, ce metodă trebuie utilizată pentru eliminarea fibroamelor, trebuie să cântăriți cu atenție argumentele pro și contra fiecărei metode înainte de a decide să recurgeți la embolizarea arterelor sau la o operație de eliminare a fibroamelor. Cu toate acestea, trebuie amintit că, după operația de embolizare endovasculară, este posibilă nu numai o scădere a riscului de sângerare, astfel încât, dacă este posibil, puteți încerca cu siguranță această tehnică, deoarece a fost adesea folosită în întreaga lume ca preparat preoperator pacienți.

Embolizarea arterelor uterine ca metodă de tratament a fibromilor uterini

Ginecologia modernă nu oferă nici o metodă garantată și, în același timp, sigură de tratament a fibromilor uterini. Terapia hormonală nu funcționează întotdeauna, tratamentul chirurgical uneori este necesar să se elimine întregul organ genital. Până în prezent, o singură metodă poate fi recunoscută ca fiind eficientă, iar aceasta este embolizarea arterelor uterine (EMA). Operațiunea are indicații clare, astfel încât nu poate fi aplicată tuturor femeilor fără excepție. În unele cazuri, EMA este contraindicată, iar medicii trebuie să utilizeze alte metode disponibile de tratare a bolii.

Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin este o operație în care aportul de sânge la nodurile miomatoase este oprit. Țesutul patologic se stinge, în timp ce părțile sănătoase ale uterului nu sunt deteriorate. Astfel de tactici nu numai că pot elimina fibroamele, dar și un grad ridicat de probabilitate de a preveni recidiva bolii în următorii ani.

După ce fluxul de sânge din nodul miomului este blocat de emboli - tumoarea începe să regreseze și să scadă în dimensiune.

Recenzile acestei operații indică faptul că operația este bine tolerată, complicațiile sunt rare, funcția de reproducere în majoritatea cazurilor nu suferă. EMA este metoda de alegere pentru femeile tinere care planifică o sarcină viitoare.

Avantajele EMA

Embolizarea arterelor uterine care alimentează tumoarea se compară favorabil cu alte metode de tratament a fibroamelor:

• Eficacitatea: recidivă în mai puțin de 1% din cazuri;
• Reluarea rapidă a simptomelor fibroide, scăderea vizibilă a dimensiunii nodurilor în primele trei luni;
• Siguranță: risc scăzut de complicații;
• Scopul efectului numai asupra nodurilor miomului cu conservarea maximă a țesuturilor sănătoase;
• Minim invaziv: efectuat fără incizie, pacientul se recuperează rapid după procedură;
• Uterul nu este îndepărtat și capacitatea de a naște copilul este reținută;
• Abilitatea de a face fără anestezie.

EMA este o intervenție chirurgicală minim invazivă care nu necesită o incizie și este efectuată sub anestezie locală sau spinală.

Costul operațiunii de la Moscova variază de la 50 la 200 de mii de ruble și depinde de cantitatea de proceduri conexe (examinarea înainte și după EMA, urmărirea, șederea spitalului). În St. Petersburg, prețurile pentru embolizare nu sunt prea diferite (costul minim al operațiunii în St. Petersburg este de 45 mii ruble). În regiuni, prețul este diferit, iar prețurile pentru tratamentul fibromilor uterini utilizând metoda EMA încep de la 30 de mii de ruble.

Indicații: cine a recomandat intervenția chirurgicală

Miulomul uterin este o tumoare benignă a miometrului (stratul muscular al organului reproducător). Conform autopsiei (post mortem), patologia este detectată la 80% din toate femeile. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă doar în 35% din sexul echitabil. De obicei, fibroamele se fac cunoscute după 40 de ani, dar o tumoare poate apărea și la o vârstă mai mică. Destul de des, patologia este detectată mai întâi în timpul sarcinii sau în stadiul de planificare a unui copil.

Sunt utilizate diferite metode pentru tratamentul fibromilor uterini, dar EMA printre ei ocupă un loc special. Această manipulare nu este nouă: primele încercări de embolizare a ramurilor arterelor uterine s-au desfășurat în 1979, dar procedura nu a fost larg răspândită. Numai în anii 90 ai secolului trecut, EMA a fost folosită pentru a trata fibroamele. Astăzi, clinicile progresive oferă embolizarea ca cea mai eficientă și sigură opțiune pentru a rezolva problema.

Teoretic, această operație poate fi efectuată pentru toți pacienții, dar în practică nu este atât de simplă. Există anumite indicații în care EMA va aduce rezultatul dorit:

• Noduri miomomice multiple și multiple, de orice dimensiune, cu o bună alimentare cu sânge (cu excepția tumorilor intramural-subseroase);
• Fibroame intramural-subseroase de până la 8 cm;
• Noduri mari și / sau subseroase cu miom multiplu - ca una dintre etapele tratamentului (preparare pentru miomectomie conservatoare);
• Sângerarea uterină cu miom, când alte metode nu sunt eficiente;
• Myoma la o femeie care planifică o sarcină.

O condiție prealabilă este prezența fluxului sanguin adecvat în nodurile planificate pentru eliminare.

În mod normal, arterele uterine au un diametru mic și introducerea unui cateter în ele este imposibilă, dar când apar fibroame, diametrul acestora crește în funcție de dimensiunea tumorii.

Tratamentul fibroamelor utilizând metoda EMA este demonstrat clar în prezența unor noduri multiple. O miomectomie normală cu un astfel de diagnostic este destul de dificilă: riscul de deteriorare a țesuturilor sănătoase este prea mare. Înainte de introducerea EMA, singurul tratament a fost îndepărtarea uterului. Astăzi, medicul poate opri alimentarea cu sânge a nodulilor tumorali și, prin urmare, poate rezolva problema cu un risc minim pentru pacient.

Contraindicații la embolizare

Embolizarea ramurilor arterelor uterine nu este recomandată în astfel de situații:

• Noduri gigantice mai mari de 20 de săptămâni de gestație (în special pe fundalul tumorilor mici multiple);
• Noduri subseroase unice pe o tulpină subțire;
• Fibroame intramural-subseroase mai mari de 8 cm.

Din punct de vedere tehnic, EMA poate fi efectuată pentru orice tumori, dar nu are întotdeauna sens să expuneți o femeie la un astfel de risc. Recenzile practicanților indică faptul că fibroamele uriașe sunt de obicei însoțite de apariția mai multor noduri mici. Nu există practic nici un miometru normal și, în acest caz, nu are rost să păstrăm uterul. Cea mai buna optiune este garantata pentru a scapa de problema si pentru a evita dezvoltarea complicatiilor va fi histerectomia.

Fotografia prezintă uterul cu multiple miomi gigant după histerectomie.

Nodurile unice subseroase sunt bine susceptibile la embolizare, dar în viitor, multe femei notează apariția durerii persistente în partea inferioară a spatelui și a perineului. Astfel de noduri nu se îndepărtează complet și rămân în uter, creând un disconfort semnificativ. Nodurile intramurale mai mari de 8-10 cm nu sunt practic reduse cu EMA, prin urmare alte metode sunt folosite pentru a le elimina.

Contraindicații absolute pentru embolizarea arterei uterine:

• Tumori maligne și limitate ale uterului (sau suspiciunea acestora);
• Inflamația acută a organelor genitale;
• Insuficiența alimentării cu sânge a nodurilor miomului;
• sarcinii;
• Intoleranță la iod.

Dacă se detectează fibroame în timpul sarcinii, intervenția chirurgicală este întârziată până când copilul se naște și lactația este terminată.

În menopauză, embolizarea vasculară uterină nu este efectuată. În această perioadă, multe noduri se regresează independent și nevoia de intervenție chirurgicală dispare. Dacă tumoarea crește în timpul menopauzei, acesta este un semn alarmant, indicând o posibilă degenerare malignă. Creșterea fibroamelor la femeile aflate în menopauză este o indicație directă pentru îndepărtarea uterului.

Myomul este o tumoare dependentă de hormoni, astfel încât creșterea și persistența nodurilor miomatoase în menopauză fac necesară examinarea și tratarea acestora.

EMA ca o etapă a miomectomiei

Fibroame uterine de dimensiuni medii - cel mai dificil caz în practica unui ginecolog. În cazul în care cu noduri mici, medicul recomandă cu certitudine pacientului o EMA, iar cu noduri mari - o histerectomie, atunci cu o tumoare de dimensiunea de 7-10 cm nu este atât de simplă. Puteți încerca embolizarea, dar rezultatul poate să nu fie foarte bun. Eliminarea uterului cu fibroame de dimensiuni medii este impracticabilă, mai ales la femeile care nu au dat naștere. În această situație, se practică diferite abordări și un regim de tratament în două etape merită atenție între ele:

• Prima etapă - embolizarea arterelor uterine;
• A doua etapă este miomectomia.

În primul rând, medicul efectuează o EMA astfel încât dimensiunea nodului să scadă ușor, și numai după un anumit timp se efectuează o miomectomie conservatoare - tumora este îndepărtată cu acces laparoscopic sau deschis. Astfel de tactici pot reduce cantitatea de sângerări în a doua etapă, pot reduce riscul complicațiilor și pot crește șansele unui rezultat favorabil. Ca o alternativă la EMA, terapia hormonală poate fi efectuată în același scop.

EMA nu este neapărat o metodă independentă de tratare a fibroamelor, poate fi o etapă înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică sau deschisă.

Embolizarea temporară a arterelor uterine cu miomă nu este efectuată. Blocarea lumenului vaselor care alimentează tumoarea apare complet și ireversibil. Există o tehnică pentru embolizarea temporară în timpul operațiilor uterului (pentru a opri sângerarea), dar această manipulare nu are nimic de-a face cu tratamentul fibromilor.

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al miomului uterin

Înainte de o EMA, pacientul trebuie examinat de un ginecolog și de un medic generalist, să facă un ECG și să facă teste de sânge și urină. O listă completă poate fi obținută de la medicul dumneavoastră. În același timp, imediat înainte de operație, pot fi efectuate două studii specifice:

Ecografia și dopplerometria nodurilor: o valoare pentru embolizare

Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a evalua numărul și dimensiunea nodurilor, pentru a identifica comorbiditățile. În funcție de rezultatele ultrasunetelor, problema soluționării EMA sau a altor metode de tratament chirurgical este rezolvată.

Sonografia Doppler este un studiu important, prezentat tuturor pacienților înainte de embolizare. Tehnica permite evaluarea fluxului sanguin în arterele care alimentează nodurile tumorale. Pentru fibroamele uterine caracterizate prin:

• Formarea plexului periphibroid din vase radiale sau arcuite;
• Viteza scăzută a fluxului sanguin în artera principală a nodului - de la 0,12 la 0,25 cm 3 / s.

La ultrasunete, fibromul uterin arata ca o formare clara definita de diferite diametre.

Sub masca fibromilor la femei, în special la menopauză, poate exista o tumoare malignă - sarcom uterin. Sonografia Doppler vă permite să distingeți o educație de alta înainte de începerea tratamentului chirurgical. În sarcom, există o rată ridicată a fluxului de sânge la artera de aprovizionare și apariția unor ecostructuri eterogene în cavitatea uterină.

În cazul unei erori de diagnosticare, EMA nu va afecta în mod fatal sănătatea femeii. Sarcomul uterin după operație va scădea ușor în dimensiune, dar după un timp va începe să crească din nou. Această caracteristică este un criteriu de diagnostic suplimentar și poate fi utilizată în cazurile în care nu este posibilă diferențierea unei tumori benigne de o tumoare malignă prin alte metode.

Separarea diagnosticului de chiuretaj al uterului (RFE)

Procedura nu este obligatorie, dar poate fi atribuită în următoarele situații:

• Continuarea sângerării uterine;
• Suspiciunea altor procese patologice în uter (hiperplazie, adenomioză).

În acest caz, ERD va permite să evalueze imaginea clinică completă înainte de operație și să ia decizia corectă cu privire la gestionarea ulterioară a pacientului.

RDV permite obținerea unui material celular și judecarea structurii histologice a modificărilor patologice ale uterului.

Pregătirea înainte de operație:

1. Cu 5 zile înainte de EMA, medicamentele antibacteriene (ornidazol) sunt prescrise. După embolizare, se observă ischemia tisulară, care contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe. Utilizarea antibioticelor reduce riscul de complicații bacteriene;
2. Imediat cu 2 ore înainte de operație, se administrează un alt antibiotic (ceftriaxonă);
3. Cu o zi înainte de procedură, se efectuează o clismă de curățare;
4. Înainte de manipulare, se efectuează cateterizarea vezicii;
5. Potrivit mărturiei pot fi numiți sedați;
6. Dacă o femeie ia medicamente care afectează coagularea sângelui, ea trebuie să informeze medicul curant;
7. Este interzis să mănânci sau să bei în ziua operației;
8. În timpul procedurii, picioarele femeii trebuie bandajate cu bandaje elastice. Puteți purta ciorapi de compresie pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice.

EMA poate fi efectuată în orice zi a ciclului, dar mai des în prima fază. Nu se recomandă efectuarea procedurii în timpul menstruației.

Tehnica embolizării arterei uterine

Esența EMA este de a bloca navele care furnizează miomi. În acest scop, se folosesc bile speciale (emboli) cu dimensiuni de 500-900 microni. Tipul și mărimea embolului va depinde de caracteristicile arterelor care alimentează tumora. Materialul din care sunt făcute bilele (inerte) nu provoacă reacții alergice și respingere. Emboli penetrează vasele uterine și rămâne acolo, blocând fluxul sanguin. Nutriția fibroamelor se oprește și nodul este necrotizat. Tumora este semnificativ redusă în dimensiune, se oprește în creștere, se rezolvă treptat sau este acoperită de o capsulă de țesut conjunctiv.

Emboli inserat în vasul obstrucționează fluxul sanguin.

De-a lungul timpului, embolii mici pot ieși cu sânge menstrual. Nu este periculos și nu provoacă femeii nici cea mai mică disconfort.

1. EMA se efectuează sub anestezie locală;
2. Chirurgul oferă acces la vasele uterine prin puncția arterei femurale drepte;
3. Cateterul se mută treptat în uter. Preparatul pe bază de iod injectat în vas contribuie la monitorizarea mișcării acestuia. O unitate specială de raze X vă permite să vedeți cum trece cateterul prin artera femurală și este treptat în locul potrivit. Doza de radiații primită de pacient în acest moment este nesemnificativă și nu depășește expunerea standard pentru FOG;
4. Un cateter este introdus în artera uterină stângă. Emboli sunt inserate și vasele care alimentează tumoarea sunt blocate. Procedura se repetă cu artera uterină dreaptă.

Durata tuturor manipulărilor este de 15-30 de minute.

Potrivit recenziilor pacienților care au primit tratament cu miomi utilizând embolizarea arterelor uterine, operația este bine tolerată. Această procedură minim invazivă se efectuează sub anestezie locală, iar femeia nu suferă disconfort semnificativ. Există amețeli, slăbiciune, poate să apară greață ușoară. Toate disconforturile persistă pe parcursul zilei, după care starea femeii se îmbunătățește. Este posibil să existe durere în coapsă, abdomen inferior, care persistă timp de 3-7 zile.

Operația EMA este efectuată de un chirurg endovascular sub controlul unei unități de raze X, care vă permite să vedeți localizarea cateterului.

Rezultatele EMA: ce să se aștepte după o intervenție chirurgicală

După finalizarea procedurii, este necesară măsurarea doppler. Următoarele inspecții regulate sunt afișate după 3, 6 și 12 luni. Următoarele rezultate sunt așteptate pe parcursul anului:

• Reducerea nodurilor miomatoase dominante (până la 47%) și non-dominante (52% din volumul anterior) în 12 luni;
• Reducerea dimensiunii uterului cu 58%;
• Dispariția simptomelor care însoțesc miomul (sângerare, durere) - 98% din cazuri (inclusiv semnele de comprimare a organelor pelvine de către tumoare - după 6 luni);
• Myoma, situat pe peretele din spate al uterului, este mai puțin amenințat cu tratamentul;
• Nodurile submucoase și pemfigiale după embolizare ies din uter (expirați);
• Normalizarea ciclului menstrual la femeile cu vârsta sub 45 de ani - după 3 luni în 100% din cazuri;
• Recidiva bolii - 2%.

Regresia maximă a nodurilor se observă în primele trei luni după EMA. În viitor, tumoarea este redusă în dimensiune, dar nu atât de repede. În acest sens, ginecologii recomandă să nu se amâne concepția copilului la femeile de vârstă reproductivă. Planificarea sarcinii după o EMA este posibilă după 3-6 luni, cu condiția ca perioada de postembolizare să fie adecvată și funcția menstruală să fie restabilită.

Angiografia arterei uterine drepte. În stânga - starea înainte de embolizarea vaselor (aprovizionarea cu sânge a fibromului este clar vizibilă). Corect - starea după procedură.

Lipsa efectului de la EMA la 3 luni după operație indică prezența patologiei endometriale sau a degenerării maligne a tumorii. Este necesară consultarea ginecologului.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După terminarea embolizării, pacientul rămâne o perioadă de timp în sala de operație, după care este transportată pe o cușcă pentru gard. Este posibilă instalarea unei picături cu soluții medicinale (conform indicațiilor). Aplicarea gheții la locul de puncție. În tot acest timp, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic pentru a identifica eventualele complicații.

În primele ore după operație, se observă o durere severă în abdomenul inferior. Acesta este un fenomen natural care indică apariția ischemiei nodului miomului. În această perioadă sunt prescrise analgezice și antispastice. După câteva ore durerea dispare. Poate provoca febră, slăbiciune, grețuri și vărsături. Treptat, starea se îmbunătățește și, după 1-2 zile, o femeie poate fi evacuată acasă.

Pentru ca perioada de postembolizare să treacă fără consecințe nedorite, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului:

1. În primele două ore după operație este interzisă mâncarea și băutura, altfel pot să apară greață și vărsături. O masă completă este permisă în seara zilei de EMA. Sunt permise gustări ușoare;
2. În termen de 6 ore de la operație este interzis să iasă din pat. Membrana perforată trebuie să rămână exclusiv într-o stare îndreptată. Acest lucru este necesar pentru a asigura vindecarea completă a locului de puncție. În această perioadă, dispozitivul de salvare hemostatic este suprapus în zona puncției efectuate;
3. În unele clinici moderne, se utilizează ultimul dispozitiv hemostatic Angio Seal. Cu aceasta, imediat după EMA, pacientul poate îndoi ușor în siguranță piciorul și se întoarce lateral. Ieșirea din pat este permisă după 4 ore;

Principiul de funcționare a dispozitivului Angio-Seal este de a fixa tubul de colagen pentru a închide deteriorarea vasului după puncție.

Toate fenomenele care apar după o intervenție chirurgicală se numesc sindrom postembolizare. Durata și severitatea acestei afecțiuni nu depind de numărul și mărimea nodurilor și este determinată numai de sensibilitatea individuală a pacientului.

Complicații după EMA

În cazuri rare, embolizarea ramurilor arterelor uterine poate avea următoarele efecte negative:

• Hematomul la locul de puncție al arterei femurale;
• Tromboză venoasă profundă (în cazul refuzului de a folosi lenjerie de comprimare);
• Sindromul posttembolizator sever (durere severă în prima zi după intervenție chirurgicală, febră);
• Amenoreea datorată disfuncției ovarelor (în special la femei după 45 de ani) - debutul menopauzei este posibil;
• Adeziuni în organele pelvine;
• Embolizarea organelor adiacente.

Ultimele două complicații sunt extrem de rare. În condiții moderne, atunci când se utilizează echipamente de înaltă calitate, riscul unor astfel de consecințe negative este minim.

Embolizarea arterelor uterine este o metodă relativ sigură și eficientă pentru tratamentul fibroamelor. În 98% din cazuri după EMA, nodul este complet necrotic și nu este necesară o terapie suplimentară.

Avantajele embolizării arterelor uterine și a prețului acesteia

Una dintre cele mai frecvente boli ginecologice este fibromul uterin. Potrivit statisticilor, cota sa în rândul femeilor este de 25%, deși unele consideră că această cifră este subestimată. Femeia suferă de dureri abdominale inferioare și sângerări menstruale destul de puternice, care sunt cauzate de prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii în uter. În stadiul actual, una dintre cele mai bune metode de tratament este embolizarea arterelor uterine în cazul miomului uterin.

În mod tradițional, pe lângă tratamentul conservator al fibroamelor, a fost utilizată peste tot o procedură chirurgicală, constând în îndepărtarea uterului. Această operație privează permanent o femeie de capacitatea de a rămâne gravidă, prin urmare, ginecologia dezvoltă noi metode de tratament, dintre care una este EMA a uterului. Această procedură, dezvoltată în anii '70, a devenit pe scară largă în epoca noastră.

Scopul și esența procedurii

Metoda se bazează pe caracteristicile structurii și funcționării uterului. Principala sursă de aprovizionare cu sânge sunt arterele uterine. În același timp, rețeaua de vase de sânge este atât de ramificată încât, chiar dacă aceste artere se suprapun, uterul va primi o alimentare completă a sângelui.

Dar nodurile miomului care apar din miomul sunt furnizate numai prin arterele principale, deoarece vasele lor finale. În consecință, utilizarea EMA este redusă la suprapunerea acestor artere. Creșterile noi își pierd sursele vitale de aprovizionare și mor.

Astfel, există o recuperare completă a pacientului - tumora scade treptat și moare. Operația însăși este redusă la suprapunerea arterelor uterine - emboli.

Utilizarea embolizării este indicată nu numai pentru fibromiom, ci și pentru hemoragie uterină intensă, atunci când utilizarea altor metode amenință viața pacientului. În acest caz, este ocluzia vasului de sângerare. Ulterior, se formează un cheag pe zona suprapusă.

Aflați ce embolizare este, cum merge și unde este mai bine să conduceți un curs de tratament.

etape

Tratamentul fibroamelor cu embolizare constă în următoarele etape:

• Examinare.
• Pregătirea pentru o EMA.
• Executați direct procedura.
• Perioada de reabilitare.

Să ne ocupăm de fiecare dintre ei.

Inspecție și instruire

În etapa pregătitoare, pacienții suferă o serie de teste. Aceasta se face pentru a clarifica informațiile de diagnosticare și pentru a influența alegerea metodelor de tratament. Iată o listă a acestora:

• analiza sanguină pe grup și analiza generală a factorului Rh +;
• analiza plachetară;
• analiza urinei;
• prelevarea de probe de sânge pentru zahăr;
• caogulogramă - prezintă coagularea sângelui;
• analiza proteinelor, grăsimilor și electroliților ficatului;
• analiza complexelor renale;
• teste pentru boli infecțioase (sifilis, HIV, hepatită);
• electrocardiogramă;
• radiografia toracică;
• vaginale frotiu;
• examinarea ultrasonică a organelor pelvine;
• citografia colului uterin.

După cum puteți vedea, lista conține în principal teste generale, care permit evaluarea stării de sănătate a pacientului și pregătirea pentru embolizarea vaselor uterine înainte de operație. Înainte de intervenție, pacientul este sfătuit de către un chirurg endovascular și ginecolog. Ei numesc, de asemenea, spitalizare.

În ziua specificată, pacientul este plasat în salonul clinicii. Dimineața trebuie să vă abțineți de la a mânca, puteți bea doar. De obicei, în aceeași zi se efectuează o intervenție chirurgicală.

Puncția prin care se utilizează pentru a injecta drogul se face, de obicei, la partea superioară a coapsei drepte, deci trebuie să selectați în prealabil această zonă, precum și zona inferioară. Înainte de procedură, ciorapii de compresie se pun pe picioare și se aplică bandaje elastice, care trebuie apoi folosite în următorii 5-7 zile.

Adesea, pentru a depăși agitația naturală și pentru a diminua stresul psihologic, unui pacient i se administrează o injecție cu un sedativ în fața unui EMA. După aceea, este transferat direct la chirurgie.

Realizarea procedurii

Embolizarea vaselor uterine se efectuează sub influența unui anestezic local cu adăugarea de preparate sedative, care privează pielea de sensibilitatea durerii la coapse. Coapsa și abdomenul sunt tratate cu un antiseptic, după care corpul este acoperit cu foi sterile.

Apoi, se face o puncție în coapsă, pe care se introduce microcatheterul. Cu ajutorul examinării endovasculare cu raze X (observând vasele de sânge), chirurgul îl va îndruma cu exactitate în vasele uterine dorite. Apoi, embolii cu o soluție fiziologică și un agent de creștere a razelor X trec prin cateter (pentru o bună vizibilitate a rezultatelor intervenției). Când aceste particule ajung la ramurile finale ale arterelor mici, blochează lumenul vascular.

Pentru a suprapune arterele uterine se folosesc emboli de polimeri, din care 95% constau din apa. Acestea reduc riscul restabilirii aportului de sânge la nodurile miomatoase și inflamația în vasele blocate. În acest caz, medicul blochează mai întâi artera uterină stângă și apoi cea dreaptă.

Soluția este injectată până la întreruperea completă a fluxului sanguin. După aceasta, alimentarea cu sânge a neoplasmelor miomatoase se oprește treptat. Începe procesul de întărire, adică uscarea și înlocuirea țesutului conjunctiv. Nodurile având un diametru mai mic de 3-4 cm sunt dizolvate și îndepărtate din corp.

Durata operațiunii este cuprinsă între 10 și 30 de minute, iar dacă pregătirea preliminară este inclusă în acest moment, timpul se mărește la o oră și jumătate. După finalizarea acestuia, pacientul este re-injectat analgezice. Aceasta elimină durerea postoperatorie.

reabilitare

Aproximativ 30-40% dintre femei după operație au un sindrom postembolic, care se caracterizează prin:

• Slăbiciune și disconfort.
• Câte dureri în abdomen.
• Temperaturi în creștere.
• Greață și vărsături.
• Numărul crescut de globule albe din sânge.

Durata acestui sindrom este de obicei 1-2 zile și în acest moment pacientul trebuie să fie în spital sub supravegherea unui medic. Simptomele sunt pronunțate maxim în primele 6-8 ore de la intervenția chirurgicală, iar mai târziu acestea se diminuează. Pacientul poate fi eliberat acasă în a doua sau a treia zi, când durerea scade și vărsăturile dispar. După aceea, poate să ia medicamentul.

Foarte rar, simptomele individuale pot apărea cu o scădere treptată în decurs de 10-14 zile.

Recuperarea după embolizare vizează în primul rând oprirea sindromului postembolic și depinde de intensitatea acestuia. Pentru a face acest lucru, aplicați anestezice, reduceți temperatura corpului și opriți vărsăturile.

De asemenea, este necesar să se elimine soluția radiopatică din corp și să se reducă intoxicația corpului, pentru care se utilizează terapia prin perfuzie cu cantități mari (de la 3 l) de soluție de electroliți. După externare, pacientul trebuie să limiteze activitatea fizică timp de 10-14 zile:

• Abandonarea greutății.
• Abțineți de la actul sexual.
• Nu luați băi calde și refuzați să vizitați băile.

Viața sexuală poate fi reluată după prima menstruație postoperatorie. În termen de 7 zile - o lună, după operație, este necesar să vizitați testele cu ultrasunete de la chirurg și de control într-o lună, șase luni și un an.

Posibile probleme

Deși, în ansamblu, procedura EMA este sigură, cu riscuri minime de complicații (aproximativ 20 de ori mai puțin decât după intervenția chirurgicală), unele momente neplăcute pot să apară în continuare. Cea mai obișnuită plângere este apariția unui hematom pe coapse. Această educație nu necesită tratament și este capabilă să treacă pe cont propriu. Să analizăm în detaliu efectul embolizării asupra funcționării corpului feminin.

Ciclu menstrual

La majoritatea pacienților după EMA, perioadele menstruale vin așa cum era de așteptat. Sângerările pot fi limitate dacă operația însăși a fost efectuată cu puțin timp înainte de menstruație. În primele etape ale aplicării metodei de embolizare, după intervenție, ar putea exista întârzieri cuprinse între o lună și șase luni. Cu toate acestea, în stadiul actual, această problemă a fost rezolvată prin modificarea compoziției medicamentului injectat și a dimensiunii embolului.

În cazuri izolate (1-3%) la femeile cu vârsta peste 45 de ani care se află la limita menopauzei, poate să apară menopauză. Cu toate acestea, cel mai adesea menstruația devine treptat normală. Dacă, după normalizare, acestea cresc din nou, atunci acest lucru se datorează probabil "nașterii" unui cheag nodular, adică îndepărtarea acestuia din corp în mod natural. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazul site-urilor cu sub-baterii cu dimensiuni mici (3-5 cm). Uneori, în cazuri foarte rare, atunci când dimensiunile lor sunt destul de mari, poate fi necesar ajutorul unui ginecolog. După nodul de ieșire, totul este din nou normal.

Ocazie de naștere

După procedura EMA, marea majoritate a femeilor își păstrează capacitatea de a concepe, a purta și a da naștere unui copil sănătos. Mai mult decât atât, această procedură este adesea o oportunitate de a salva uterul pentru cei care planifică o sarcină.

Anterior, când tehnologia embolismului era încă imperfectă, erau prea mici și ar putea bloca vasele de sânge auxiliare ale uterului. În prezent, acest dezavantaj este eliminat, dimensiunea particulelor blocante permite blocarea numai a arterelor mari.

Este recidivă posibilă?

Conform statisticilor, probabilitatea de recurență a miomei după embolizarea arterelor uterine este foarte mică (1%). În acele cazuri în care apare recidiva, ea nu este caracterizată de creșterea și dezvoltarea nodurilor care au fost afectate, ci de apariția de noi formațiuni.

Motivul pentru aceasta este anatomia complexă a vaselor de sânge la unii pacienți, ceea ce împiedică obstrucția completă a arterelor principale. În același timp, apariția neoplasmelor asemănătoare tumorii nu se oprește complet, ca urmare a reapariției nodurilor miomatoase.

Proiecții după procedură

Primele îmbunătățiri la pacienți au devenit vizibile deja după 2-3 săptămâni după operație. Acestea se caracterizează prin normalizarea simptomelor, cum ar fi sângerările menstruale (scăderea volumului și duratei lor) și durerea. Treptat, există și un sentiment de a fi stors, acesta este un proces mai lung, care durează câteva luni.

Nodurile miomatoase se diminuează cel mai intens în dimensiuni în primele 6-8 luni după intervenție. Într-un an, dimensiunea acestora este de obicei 25-28% din cea inițială, nodulii devin de 4 ori mai mici. În același timp, miomeiul mic dispare în decurs de o lună.

După cum sa menționat deja, riscul de recurență este extrem de mic și 99% dintre femei nu au nevoie de tratament suplimentar după EMA. Suprapunerea arterelor principale afectează atât nodurile sub-broomă (internă), cât și cele subseroase (externe, aflate adesea pe pedicul uterin). În cazul în care tumorile sunt multiple, evaluarea eficacității tratamentului se face pe baza reducerii volumului uterului. Pe parcursul anului acesta devine de 2 ori mai puțin.

Rețineți că țesutul conjunctiv care înlocuiește nodurile nu crește, ci scade. În același timp, se formează cicatrici care nu cauzează senzații neplăcute.

Avantaje și dezavantaje

Fiecare metodă de tratament are avantaje și dezavantaje. Avantajele embolizării în comparație cu îndepărtarea tradițională a nodurilor sunt evidente:

• Îndepărtarea sau deteriorarea uterului este exclusă, ceea ce vă permite să păstrați complet funcția de fertilitate a unei femei (oferă, de asemenea, posibilitatea de a utiliza EMA pentru a opri hemoragia uterină intensă la minori). Mulți pacienți după terminarea tratamentului au dat naștere unor copii sănătoși.
• Risc scăzut de recurență și efecte adverse, inclusiv în tratamentul miomelor multinodulare.
• Spitalizarea durează 2-3 zile, în timp ce procedura se desfășoară timp de o jumătate de oră și sub anestezie locală.
• Perioadă relativ scurtă de reabilitare.
• Îmbunătățirea rapidă a sănătății pacientului.
• Este exclusă posibilitatea embolizării în cazul intervenției chirurgicale.

Desigur, această metodă are dezavantaje (cu toate acestea, acestea sunt mai puțin semnificative):

• Echipamentul pentru realizarea unei EMA este destul de scump și în prezent există puțini specialiști capabili să realizeze această procedură. Din acest motiv, embolizarea are un cost destul de ridicat.
• Utilizarea de raze X, care determină corpul pacientului să primească o anumită doză de radiație. Este adevărat că este mic (aproximativ egal cu cel obținut prin fluorografie).
• Imposibilitatea de a lua țesut pentru biopsie pentru a recunoaște oncologia. Cu toate acestea, un medic cu experiență va fi capabil să determine dacă este sau nu cancerul prin imaginea vasculară obținută în timpul unui studiu antigrafic.

Alternativă la embolizare

În plus față de EMA, tratamentul conservator, chirurgia și ablația FUS sunt folosite pentru a trata fibroamele.

Tratamentul conservator este utilizat în principal pentru ameliorarea simptomelor, reducerea pierderilor de sânge și încetinirea creșterii nodurilor. Acesta poate fi folosit ca o etapă pregătitoare înainte de operație.

Tratamentul chirurgical al fibroamelor poate fi redus la eliminarea completă a uterului (histerectomie), a abdomenului (laparoscopie) sau a nodului submucosal (histeroscopie).

Ablația FUS a fibroamelor constă în utilizarea ultrasunetelor focalizate pentru a încălzi intens țesuturile unui nod, ceea ce duce la moartea sa - necroza termică. Avantajele acestei metode sunt cel mai mic procent de recidive (0,05%) și menținerea celor mai mari șanse de a rămâne gravide. Cu toate acestea, nu este potrivit pentru toți pacienții, iar în cazul unei aplicații incorecte, riscul de fibroame recurente este ridicat.

Când este mai bine să nu se embolizeze?

În ciuda avantajelor și a eficienței ridicate a metodei EMA, aceasta are și contraindicații:

- boli inflamatorii ale organelor pelvine;

- alergică la componentele medicamentului utilizat;

- prezența tumorilor maligne;

- creșterea rapidă a fibroamelor.

Înainte de procedură este necesară examinarea contraindicațiilor. Decizia finală privind posibilitatea de embolizare se face de către medic pe baza datelor obținute.

Cine face tratamentul și unde?

EMA se desfășoară într-un spital de spital dintr-o clinică publică sau privată cu echipament specializat. Înainte de procedură, o femeie este examinată în ginecologie și ia medicamente care ar trebui să înceteze orice proces inflamator care nu a fost detectat în timpul examinării.

Doi specialiști efectuează embolizarea: un anestezist și un chirurg endovascular. Cursul procedurii este monitorizat constant prin radiografie.

Prețurile pentru tratament și opinia pacienților

Costul mediu al tratamentului în clinici ruse variază de la 50 la 100 mii. Prețul este în mare parte determinat de calificările și experiența specialistului principal, precum și de tipul echipamentului utilizat.

Dintre feedback-urile primite de la pacienți cu privire la EMA ale uterului, există atât cele pozitive (cele mai multe) cât și cele negative. Printre avantajele procedurii, femeile disting o perioadă mică de spitalizare și rezultatul tratamentului. De asemenea, notează superioritatea EMA asupra intervenției chirurgicale pe partea estetică - pacienții nu au cusături.

Principalul lucru care este indicat în revizuirile pozitive ale pacienților este păstrarea posibilității de a avea un copil sănătos și absența aproape completă a recidivei bolii.

Trebuie remarcat faptul că unele femei descriu durerea severă în timpul intervenției și sunt predispuse la sindromul postembolic prelungit, însă aceasta este asociată cel mai adesea cu calificările insuficiente ale chirurgului sau cu o examinare superficială. Dacă procedura este efectuată de un medic experimentat, atunci aceste momente neplăcute nu se manifestă practic.

Clinici cu experiență EMA

Nu toate instituțiile medicale își pot permite această procedură datorită lipsei de echipament și de specialiști necesari. Printre clinicile metropolitane, feedback-ul cel mai pozitiv a fost primit:

1. Centrul Medical de Endosurgery și Litotripsie.
2. Spitalul Militar numit după P. V. Mandryk.
3. Spitalul Clinic Municipal Pirogov.
4. Centrul de planificare familială.
5. Spitalul Clinic Spital nr.

Printre instituțiile medicale regionale, cele mai bune sunt recunoscute ca:

• Clinica de Medicină Reproductivă (Chelyabinsk).
• Centrul de Cardiologie din Volgograd.
• Spitalul Clinic Spital nr.6 (Ufa).
• Spitalul Municipal №41 (Ekaterinburg).

În Ucraina, cel mai mare număr de recenzii pozitive a primit un medic de la Institutul de Chirurgie și Transplantologie numit după AA. Shalimov.

Desigur, lista clinicilor nu este completă, deoarece embolizarea arterelor uterine devine tot mai frecventă, ceea ce înseamnă că numărul instituțiilor medicale care o conduc este în creștere.