Cauzele endocarditei, simptome și metode de tratament

Endocardita este un proces patologic în care este afectată mucoasa interioară a inimii, precum și valvele aortice și cardiace.

Această boală este extrem de periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. În cazul apariției cu întârziere a tratamentului, consecințele pot fi cele mai grave, inclusiv dezvoltarea insuficienței cardiace, blocarea vaselor de sânge a organelor interne și apariția bolilor imune.

Endocardita poate avea o natură infecțioasă (bacteriană) și non-infecțioasă. Cu toate că se întâlnește adesea cu primul tip de endocardită, există cazuri de dezvoltare a acesteia pe fundalul proceselor imunopatologice și a afectării mecanice a pereților inimii.

Ce este cu cuvinte simple?

Endocardul este căptușeală interioară a inimii, în timpul inflamației, de care apare o boală numită endocardită. Forma acută a bolii nu este adesea o boală independentă - aceasta este doar una dintre manifestările altor procese patologice care apar în corpul pacientului.

Despre endocardită, ca boală independentă, ei spun doar în cazul cursului său subacut. Într-o astfel de situație, este adesea cauzată de infecția cu streptococi.

epidemiologie

Boala apare la oameni în toate țările lumii, fără excepție și, cel mai adesea, se dezvoltă la bărbați. Incidența este de 3,1-11,6% la 100 000 de locuitori.

În ultimii ani, endocardita afectează mai în vârstă persoanele în vârstă. Deci, dacă în țările dezvoltate această patologie a fost bolnavă pentru persoanele de 35-40 de ani, astăzi pacienții care suferă de aceasta sunt mai mari de 50 de ani. În același timp, există riscul apariției endocarditei la copiii mici. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care au avut defecte cardiace congenitale.

Rata mortalității la această boală variază în intervalul de 15-45%.

Cauzele bolii

Tipul de endocardită depinde de faptul dacă a fost provocat de o infecție bacteriană sau a fost dezvoltat sub influența altor boli.

Deci, endocardita infecțioasă poate fi:

Cea mai frecventă este endocardita bacteriană, care se dezvoltă sub influența agenților patogeni care pot ajunge pe căptușeala interioară a inimii prin sânge din:

• erupție purulentă asupra corpului;
• agitat sau umplut cu congestie purulentă a amigdalelor;
• dinții afectați de carii;
• organele sistemului respirator (cu natura infecțioasă a bolii existente).

Patologia sferei genitourinare, precum și introducerea infecției în timpul procesului de supape de inimă protetică pot provoca, de asemenea, dezvoltarea endocarditei bacteriene.

Endocardita non-infecțioasă

Dezvoltarea endocarditei non-infecțioase apare adesea sub influența bolilor autoimune. În acest caz, corpul uman începe să producă anticorpi autoimune, care nu atacă celule străine, dar sănătoase, nemodificate patologic. Ca urmare, se dezvoltă endocardită aseptică, care, la rândul ei, poate duce la boală cardiacă valvulară.

Una dintre cauzele comune ale endocarditei non-infecțioase este reumatismul. Această boală, care are o natură alergică și se dezvoltă deseori pe fundalul unei dureri în gât, cauzată de streptococul verde. În stadiul avansat de amigdalită, se produce lezarea țesutului inimii, iar endocardul suferă în principal din procesul patologic.

Dezvoltarea endocarditei nu este ultima influență și etiologia streptococică a angină anginei. Aceste microorganisme produc o proteină M specifică, datorită penetrării acesteia în sânge, are loc o reacție autoimună acută a organismului la țesutul conjunctiv. Și, deși streptococi nu participă activ la dezvoltarea proceselor inflamatorii în zona endocardului, totuși, endocardita după ce a suferit un curs de terapie pentru amigdalită nu este un fenomen rar.

Dezvoltarea endocarditei la copiii mici necesită o atenție deosebită. Patologia poate fi congenitală sau dobândită.

Astfel, endocardita congenitală este o consecință a bolilor infecțioase ale femeii însărcinate. Motivele pentru forma patologică dobândită pot fi aceleași ca și la adulți.

patogenia

Anumite condiții sunt necesare pentru dezvoltarea endocarditei, care sunt adesea asociate cu efectul prelungit al agentului infecțios asupra endocardului. Deci, în acest caz, tonzilita, furunculoza, parodontita etc. pot duce la procesul patologic.

Cauzele endocarditei dobândite includ penetrarea unei infecții bacteriene în sânge datorită:

• intervenții chirurgicale în zona diferitelor organe interne;
• extragerea dinților;
• introducerea unui cateter într-o venă sau vezică, etc;
• bronhoscopie;
• administrarea intravenoasă a medicamentelor etc.

Procesul patologic este adesea localizat pe acele supape de inimă care anterior au fost supuse unor modificări datorate leziunilor congenitale, reumatice ale inimii sau după supapele inimii protetice ale pacientului. Următoarele vane sunt cel mai adesea afectate:

• aortic;
• tricuspida;
• mitrala;
• pulmonare.

În acest caz, supapa de inimă tricuspidă și pulmonară este cel mai adesea afectată de utilizatorii de droguri injectabile.

Baza procesului patologic este considerată endocardită distructiv-ulcerativă, însoțită de suprapuneri tromboembolice. Ulterior, ele duc la dezvoltarea tromboembolismului.

În plus, mecanismele autoimune ale organismului sunt direct implicate în dezvoltarea endocarditei. Un test de sânge evidențiază o cantitate mare de anticorpi față de anumiți reprezentanți ai microflorei patogene. Se detectează, de asemenea, complexe imune circulante care pot duce la apariția vasculitei sau glomerulonefritei.

clasificare

Endocardita de origine apare:

• primar, atunci când procesul patologic se dezvoltă în domeniul valvelor absolut sănătoase;
• secundar, care se dezvoltă pe supapele modificate anterior (datorită malformațiilor congenitale, reumatismului etc.).

Conform clasificării cursului clinic de endocardită:

1. Acute, simptomele care persistă timp de 1-2 luni. Cauzele frecvente ale acestei forme de endocardită sunt sepsisul provocat de microflora streptococică, leziunile și intervențiile terapeutice sau diagnostice în zona inimii.
2. Subacută. Această fază poate dura 2 luni sau mai mult. Se dezvoltă pe fondul endocarditei acute netratate.
3. Cronică, predispusă la recădere. Imaginea clinică a acestei forme de endocardită poate persista timp de șase luni. Cronizarea procesului patologic poate apărea pe fundalul unei leziuni profunde a miocardului sau în încălcarea funcțiilor aparatului valvular.

Endocardita cronică se găsește adesea la nou-născuți și copii mici cu defecte cardiace congenitale. Această formă a procesului patologic este, de asemenea, larg răspândită în rândul dependenților de droguri și a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale.

simptome

Manifestările clinice ale endocarditei depind în mod direct de tipul acesteia. Ele pot să crească și să scadă, să se înlocuiască sau să se manifeste împreună.

Pentru endocardita acută se caracterizează prin prezența:

• febră sau febră piretică;
• frisoane severe, care este deosebit de acută cu creșterea temperaturii corporale;
• hiperhidroză;
• dureri articulare și musculare;
• slăbiciune fizică, letargie;
• dureri de cap;
• tonul pielii gri sau galben (uneori cu pete roșii pe acesta);
• noduli dureroși localizați pe degetele membrelor superioare;
• hemoragie la nivelul conjunctivului.

Pentru endocardita infecțioasă subacută se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

• febră febrilă;
• tulburări de somn;
• tremurând prin corp;
• pierdere în greutate nerezonabilă;
• achiziționarea de cafea de piele și umbra de lapte;
• apariția unei erupții cutanate la nivelul întregului corp;
• apariția unor noduli dureroși subcutanat mici.

Forma cronică de endocardită se caracterizează prin aceleași manifestări clinice care pot dura 6 luni sau mai mult. În această perioadă de timp, există o scădere semnificativă a greutății corporale, iar degetele pacientului dobândesc o nuanță de bastoane. Cuiele devin plictisitoare și fragile, încep să se exfolieze și să se rupă. Numeroase hemoragii apar sub unghii, iar plăcile dureroase se formează pe pielea mâinilor și a picioarelor.

Dezvoltarea bolilor de inimă, în primul rând, este indicată prin scurtarea respirației. La început, ea se manifestă în timpul efortului fizic, dar, de-a lungul timpului, apare și într-o stare de odihnă absolută. Pacientul este deranjat de durerea din spatele sternului, rata inimii crește. Temperatura corpului pacientului nu are niciun efect asupra acestor anomalii.

Odată cu apariția glomerulonefritei sau a infarctului renal, în primul rând pe fața pacientului, se formează edem. Apoi, există o încălcare a procesului de urinare, scade cantitatea de urină secretă zilnică. Urina devine roșiatică, dobândește un miros neplăcut, iar acest proces este însoțit de febră și durere intensă a spatelui.

Tromboembolismul pulmonar se caracterizează prin scurtarea respirației severe și prin senzația de lipsă acută a aerului. Pacientul se plânge de durere din spatele sternului. Pe fondul starii de oxigen, tenul devine purpuriu sau albăstrui, apar tulburări grave ale conștiinței.

Simptomele endocarditei infecțioase se dezvoltă în trei etape:

1. Infecțios-toxic. În acest moment, agenții patogeni intră în fluxul sanguin și se "ajung" pe supapele inimii. Înmulțind rapid, ele formează creșteri specifice - vegetație.
2. Infecțio-alergică, când activarea sistemului imunitar se produce ca răspuns la un atac de microflore patogene. Când se întâmplă acest lucru, afectarea organelor interne: rinichi, ficat, miocard, etc.
3. Distrofic. Pentru această fază de endocardită se caracterizează apariția unor complicații severe. Există necroze ale țesutului inimii și leziuni grave la multe organe ale secreției interne.

Dacă endocardita este de natură reumatică, ea se dezvoltă, de regulă, pe fundalul glomerulonefritei anterioare sau a amigdalei, însoțită de eliberarea streptococului beta-hemolitic specific. După atenuarea simptomelor procesului patologic, pacientul se plânge de oboseală, slăbiciune, stare generală de rău și oboseală.

Apoi, febra se dezvoltă din nou - subfebrilă sau chiar febră. Pacientul se plânge de senzații de presiune, înjunghiere sau durere în zona inimii. Pe fundalul unei astfel de imagini, pot apărea alte simptome ale reumatismului: în special, extinderea periodică a articulațiilor mari, durerea lor. Aceste semne trece de la sine, dar sunt predispuse la o nouă apariție.

Pericol și complicații

Cele mai frecvente complicații ale endocarditei includ:

• dezvoltarea insuficienței cardiace cronice;
• tromboembolism;
• malformații sau inflamații cronice ale valvei cardiace.

Luați în considerare fiecare situație în detaliu.

1. În insuficiența cardiacă cronică, funcția de pompare și contracție a inimii este redusă semnificativ. Această abatere se datorează deteriorării miocardului și supapelor de inimă.
2. Tromboembolismul este una dintre cele mai periculoase complicații ale endocarditei. Atunci când un cheag de sânge este rupt, acesta poate fi eliberat în circulația pulmonară, care, la rândul său, poate duce la blocarea arterei pulmonare. Pătrunderea unui cheag de sânge în cercul mare al fluxului sanguin cauzează o perturbare a circulației sângelui în multe organe interne și în părți ale corpului: membre, splină, tractul gastrointestinal etc.
3. Inflamație cronică prelungită. Expunerea prelungită la microflora patogenă cu endocardită poate duce la formarea de ulcerații multiple în organism. Aceasta, la rândul său, poate provoca dezvoltarea sepsisului.

Adesea, cu endocardită infecțioasă apare dezvoltarea insuficienței renale și hepatice. Alte complicații la fel de grave ale patologiei includ:

• infarct miocardic și accident vascular cerebral;
• procese inflamatorii în țesuturile mucoasei creierului;
• formarea ulcerelor intracraniene;
• pneumonie;
• flebită;
• tromboza, etc.

În cazuri grave, moartea este posibilă.

diagnosticare

Pentru a vă asigura că diagnosticul este corect, medicul, în primul rând, colectează anamneza. Atunci când intervievează un pacient, el își dezvăluie tendința la bolile cardiovasculare, studiind cu atenție simptomele pacientului și frecvența manifestărilor sale.

De mare importanță în diagnostic este auscultarea și percuția zonei inimii. Ca rezultat al inflamației, există o violare a organului, care stabilește medicul atunci când efectuează aceste manipulări.

Pe baza datelor obținute, cardiologul concluzionează că este necesar să se efectueze proceduri de diagnosticare instrumentală și de laborator:

1. Numărul de sânge desfășurat. În cazul endocarditei, se observă o creștere a ESR și o creștere a nivelului leucocitelor.
2. Examinarea bacteriologică a sângelui venos, efectuată de trei ori. Este necesar să se determine tipul specific de microorganisme patogene pentru natura suspectată de infecție a endocarditei.
3. Ecocardiografie.
4. SUA.

Cu ajutorul ultimelor două proceduri, se dezvăluie prezența vegetației în zona inimii, precum și modificările sale structurale.

Tratamentul endocarditei infecțioase și neinfectate

În cazul unui curs relativ ușor de endocardită infecțioasă, se practică terapia cu antibiotice, în cazuri severe se practică excizia chirurgicală a țesutului cardiac inflamat. Dacă există un defect cardiac, toate eforturile medicilor trebuie să fie îndreptate spre corectarea funcționării organului.

Antibioticele pentru tratamentul endocarditei infecțioase sunt prescrise exclusiv de un medic! Cursul terapiei durează între 4 și 6 săptămâni. Adesea prescrise medicamente combinate antimicrobiene pentru a obține un rezultat mai pronunțat și mai rapid al tratamentului. În plus față de terapia cu antibiotice, se efectuează tratament fortificator. Se bazează pe utilizarea imunoglobulinelor, a medicamentelor antiinfecțioase și a agenților hormonali din grupul GCS.

Dacă endocardita este non-infecțioasă, tratamentul acesteia depinde de specificitatea bolii subiacente. În cazul patologiilor sistemului endocrin, este necesar să se efectueze un test de sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul hormonilor. Dacă se constată anomalii, pacientul va trebui să urmeze un curs de terapie de la un endocrinolog.

Endocardita cauzată de intoxicația cu alcool sau intoxicația cu substanțe nocive este tratată prin refuzul sau eliminarea contactului cu toxina.

operație

Operația pentru endocardită este excizia zonelor afectate ale valvei cardiace cu protezele lor ulterioare. Dacă există o posibilitate de chirurgie plastică, atunci nu este nevoie să înlocuiți supapele naturale cu supape artificiale.

După descarcarea de la spital, pacientul trebuie să urmeze un curs suplimentar de monitorizare în ambulatoriu. Timp de șase luni, va trebui să viziteze clinica în fiecare lună pentru consultații regulate cu un medic care va evalua eficacitatea terapiei și riscul reapariției patologiei. După aceasta, examenele medicale vor avea loc de două ori pe an.

Predicție pentru viață

Prognoza vieții după endocardită este condiționată nefavorabilă. Chiar și cu utilizarea de antibiotice cu spectru larg, pacienții mor în urma complicațiilor severe în 30% din cazuri. Cu toate acestea, terapia antibiotică în timp util crește șansele pacientului de a vindeca complet și de a restabili eficiența.

Endocardita recidivează la 4 săptămâni după tratament. Acestea pot apărea din cauza unor antibiotice alese în mod necorespunzător sau prin inexpediența utilizării lor. Un focar repetat al bolii duce la deteriorarea severă a valvei cardiace și, de asemenea, crește riscul de apariție a insuficienței cardiace.

Prevenirea endocarditei

Pentru a preveni dezvoltarea endocarditei, trebuie:

• identificarea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase: carii, amigdalita, patologia bacteriană a roto-și nazofaringe;
• să efectueze cu regularitate tratament profilactic cu antibiotice la persoanele care sunt expuse riscului;
• evitați stresul;
• dau preferință efortului fizic moderat;
• timp pentru tratarea bolilor virale;
• consolidarea sistemului imunitar;
• imuniza PCC.

Pacienții cu endocardită anterioară trebuie supuși examenelor medicale preventive regulate. Ajutați-vă pentru a restabili cursurile de tratament pentru corpul spa.

Și cel mai important: că boala nu mai amintea de sine, o persoană ar trebui să fie atentă la sănătatea lor. Dacă apar simptome tulburătoare, ar trebui să renunțați la ideea de auto-tratament și să contactați un specialist medical competent.

Ce doctor să contactezi?

Endocardita este tratată de un cardiolog. Dar, în unele cazuri, pacientul poate fi consultat pentru consultări suplimentare cu alți specialiști:

Dacă ruptura splinei a devenit o complicație a endocarditei, pacientul este referit la un chirurg. Dacă este necesar, chirurgia protetică a supapelor afectate necesită intervenția unui chirurg cardiac.

Endocardita: cauze, simptome, curs, terapie de diferite tipuri

Endocardita este o boală care afectează căptușeala interioară a inimii, precum și supapele aortice și cardiace. Aceasta este o patologie gravă, amenințătoare de viață, caracterizată prin dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace, riscul de embolie a vaselor de sânge, a organelor vitale interne și dezvoltarea proceselor imunopatologice.

Endocardita este împărțită în infecții (bacteriene) și non-infecțioase. Deși în cele mai multe cazuri endocardita are o natură infecțioasă, există patologii care se dezvoltă ca o reacție la modificările metabolice în cadrul procesului imunopatologic sau în cazul afectării mecanice a inimii.

Endocardita non-infecțioasă include:

• Endocardita endemică atipică în lupus eritematos sistemic;
• Endocardita reumatică;
• Endocardită în artrita reumatoidă, reactivă;
• Endocardită endopartică leffera;
• Endocardită trombotică non-bacteriană.

Aproape întotdeauna bolile menționate mai sus reprezintă un indicator care arată că riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă (IE) în aceste cazuri este extrem de ridicat, și anume că reprezintă cel mai mare pericol pentru viața pacientului.

Cauzele endocarditei infecțioase

Boala apare rar, dar recent a existat o tendință constantă de creștere a incidenței IE, care este asociată cu o creștere a rezistenței (rezistenței) microflorei bacteriene la antibiotice ca urmare a mutațiilor. Un alt motiv pentru creșterea numărului de endocardite septice este creșterea numărului de persoane care iau medicamente intravenoase.

Cei mai răspândiți agenți patogeni ai acestei boli sunt microorganismele gram-pozitive patogene: în majoritatea cazurilor, acestea sunt infecții enterococice stafilococice, streptococice și enterococice. Mult mai rar, dezvoltarea sa este provocată de alte microorganisme, dintre care pot apărea bacterii gram-negative, agenți patogeni rare atipice și infecții fungice.

Înfrângerea învelișului inimii cu IE are loc cu bacteremia. Definițiile endocarditei infecțioase sunt sinonime cu definiții precum endocardita septică sau bacteriană. Bacteriemia (prezența bacteriilor în sânge) se poate dezvolta în condiții favorabile, chiar și după cele mai inofensive proceduri.

Procedurile cu risc crescut de apariție a bacteremiei sunt:

1. Chirurgie dentară cu afectarea membranelor mucoase ale gurii și gingiilor;
2. Bronhoscopie cu instrumente riguroase;
3. Cistoscopie, manipulare și intervenție chirurgicală asupra organelor sistemului urinar, dacă există o componentă infecțioasă;
4. Biopsia canalului urinar sau a prostatei;
5. Chirurgia prostatei;
6. Adenoidectomie, amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor și adenoidelor);
7. Operații efectuate pe tractul biliar;
8. Litotripsia efectuată anterior (distrugerea pietrelor în rinichi, urinare, vezică biliară);
9. Ginecologie.

Cardiologii identifică grupuri de risc care au premise pentru inflamația endocardului, care necesită terapie antimicrobiană pentru prevenirea endocarditei.

Grupurile cu risc ridicat includ:

• Pacienții cu endocardită bacteriană anterioară;
• Operați pe protezele valvelor cardiace dacă s-au folosit materiale mecanice sau biologice;
• Având defecte cardiace complexe congenitale și dobândite, cu tulburări legate de aorta, ventriculul inimii - defectele așa-numite "albastre";

Următoarele categorii de pacienți prezintă un risc moderat:

• Pacienți cu prolaps de valvă mitrală;
• Cu cardiomiopatie hipertrofică;
• Având toate celelalte defecte cardiace (congenitale și dobândite), care nu se încadrează în primul grup de risc, fără cianoză.

Pacienții cu următoarele diagnostice sunt mai puțin probabil decât alții să dezvolte această boală:

• Boala coronariană și vasele de sânge;
• Defectul septului interatrial și interventricular, inclusiv cel care a fost operat, pentru o perioadă de până la șase luni după intervenția chirurgicală;
• Stimulatoare cardiace și defibrilatoare implantabile;
• Reacție reumatică fără deteriorarea supapei.

Video: Endocardită. De ce este atât de important să-ți tratezi dinții la timp?

Cum este dezvoltarea IE?

Perioada de la penetrarea infecției până la dezvoltarea unei clinici IE variază de la câteva zile la câteva luni. Aceasta depinde de virulența agentului patogen, de starea sistemului imunitar al pacientului și de inimă.

În interiorul cavității inimii, agentul patogen se acumulează pe frunzele supapei și începe să crească, formând colonii de microorganisme (vegetație). În plus față de microorganisme, ele conțin globule roșii, celule albe din sânge, trombocite, fibrină. Pe măsură ce se dezvoltă infecția, suprafața supapelor se deformează pentru a forma o suprafață accidentală sau ulcere cu suprapunere trombotică.

Când deformarea atinge o dimensiune considerabilă, supapele inimii își pierd capacitatea de a se închide strâns, ceea ce duce la apariția tulburărilor hemodinamice și la apariția insuficienței cardiace acute. Această afecțiune se dezvoltă rapid și prezintă un risc pentru viața pacientului. Piesele distruse de cusps, fragmente de colonii de microorganisme pot rupe supapa distrusă. Cu fluxul sanguin, ele sunt răspândite de-a lungul circulației mici și mari, pot provoca ischemia organelor importante și a creierului, care este însoțită de diferite tulburări neurologice, pareze și paralizii și alte complicații grave.

Clasificarea endocarditei

Atunci când face un diagnostic, medicul trebuie să formuleze un diagnostic actualizat care să caracterizeze principalele caracteristici inerente acestui tip de boală, ceea ce permite o înțelegere mai exactă și detaliată a evoluției bolii.

1. Prin activitatea procesului patologic, se izolează endocardita recurentă activă, vindecată;
2. Cu privire la probabilitatea și certitudinea diagnosticului (probabilă sau definitivă);
3. După tipul de agent patogen (determinat sau neinstalat);
4. Prin natura supapei afectate, dacă există o proteză.

Există, de asemenea, mai multe tipuri de curgere și severitatea procesului inflamator, ținând cont de caracteristicile inițiale ale supapelor deteriorate.

• Endocardita septică acută se poate dezvolta în câteva ore sau zile, se caracterizează prin febră hepatică severă, dezvoltarea rapidă a complicațiilor în sistemul cardiovascular. Se caracterizează prin IE acută și o capacitate pronunțată de a pătrunde în țesuturile din jur, datorită tipului de agent patogen cu un nivel ridicat de virulență;
• Endocardita infecțioasă subacută se dezvoltă mai lent, de la penetrarea patogenului în cavitatea inimii la manifestările clinice, durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Cursul său este mai favorabil deoarece agentul său patogen este mai puțin agresiv și este capabil să pătrundă în țesuturile din jur.

În plus, boala este clasificată în următoarele tipuri:

1. IE primar - endocard intact inițial este afectat;
2. IE secundar - capabil să se dezvolte pe fondul patologiei actuale a inimii.
3. Așa-numitul "prosthetic" IE - se dezvoltă când o supapă de inimă artificată este infectată.

IE la copii, simptome

La copiii mici, de la perioada neonatală până la 2 ani, este posibilă dezvoltarea IE congenitală. Cauza acestei boli sunt bolile infecțioase ale mamei sau infecția intrauterină fetală. Copiii pot dezvolta endocardită dobândită, cum ar fi complicațiile infecțiilor meningococice, salmoneloza, bruceloza, scarlatina, HIV. Mai des la copii, supapa aortică este afectată, inflamația duce la modificări distructive, perforarea și ruperea supapelor. Cursul acestei boli este dificil pentru copii, iar riscul de complicații și deces este ridicat.

Semne și metode de diagnosticare a IE

Septice endocardita începe acut. Dintr-o data, temperatura corpului se ridica la 39-40 C, exista o raceala puternica, durere in muschi si articulatii. Membranele mucoase și pielea devin palide, apar erupții mici (erupții cutanate hemoragice), există noduli pe tălpile picioarelor și palmele de nuanță purpurie (noduli Osprey), care dispar câteva zile după apariția bolii. În cazul în care infecția se alătură, erupția cutanată se va suprapune și apoi se va produce cicatrizare. Cuiele extremităților superioare și inferioare se îngroațează spre falangele unghiilor, prelucrează aspectul caracteristic, cunoscut sub numele de "copane", iar unghiile - "ochelari de ceas". Pot apărea hemoragii sub unghii sub formă de benzi de culoare roșiatică-maronie.

Atunci când ascultați sunete de inimă, zgomotele străine sunt clar definite, care au tonuri și tonuri diferite, în funcție de gradul de deteriorare a supapei, de multe ori miocardita, aritmia și insuficiența cardiacă sunt adesea diagnosticate.

În cazul în care partea dreaptă a inimii este afectată și se produce un infarct pulmonar, se poate observa dezvoltarea pleureziei, hemoptiziei și edemului pulmonar. Aproape întotdeauna, pacienții au leziuni renale sub formă de nefrită, există un pericol de apariție a insuficienței renale. Nu mai puțin frecvent dezvoltă o leziune a splinei, ficat cu dezvoltarea de hepatită, abces sau atac de cord al ficatului. În unele cazuri, pot apărea leziuni ale ochilor, ducând la orbire. Adesea, există manifestări de artralgie, cu dezvoltarea de periostită, hemoragie și embolism vascular, pacienții cu periostum se plâng de durere în oase.

Acestea sunt semne clasice de endocardită, dar uneori ele sunt modificate sau parțial absente. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se detecteze prezența unui agent patogen în sânge, pentru care sângele arterial este examinat prin metode de laborator. Vegetația microorganismelor pe valva inimii poate fi detectată utilizând o ecocardiogramă - ultrasunete a inimii. Adesea, în stadiul inițial al bolii, endocardita nu poate fi recunoscută, deoarece alte boli infecțioase acute pot însoți aceste simptome sau similare.

imagine: semne și complicații ale endocarditei

Dacă se suspectează un IE, medicul trebuie să evalueze toate semnele bolii ca întreg. Dacă prima cultură de sânge nu a dat rezultate pozitive, aceasta se realizează în mod repetat, în mod repetat. De asemenea, dacă se suspectează această boală, este necesar să se prescrie EchoCG, deoarece aceasta este metoda cea mai informativă de detectare și vizualizare a patologiei valvei cardiace și a creșterii microorganismelor. În procesul de tratament cu EchoCG, eficacitatea terapiei este monitorizată. În unele cazuri, în funcție de indicații, se efectuează o diagnosticare biopsică a endocardului pentru confirmarea diagnosticului.

• Numărul de sânge biochimic și complet confirmă procesul inflamator în curs de desfășurare în organism;
• O radiografie toracică determină modificări ale plămânilor în embolismul pulmonar;
• Ecografia inimii vă permite să determinați vizual prezența IE și să o descrieți în detaliu.

Video: Endocardita infecțioasă pe ecocardiografie

În film: endocardita infecțioasă a supapei tricuspide, vegetație. Ecocardiografie, acces apical.

Tratamentul endocarditei infecțioase și nespecifice

După confirmarea diagnosticului IE, medicul prescrie o terapie masivă anti-bacteriană: pacientului i se administrează antibiotice în doze mari intravenos. După determinarea agentului patogen, este necesar să se aleagă cel mai eficient medicament capabil să suprime microorganismele patogene. În acest scop, patogenul endocarditei este semănat într-un mediu steril în laborator și afectat de mai multe medicamente. Tratamentul pentru endocardită se efectuează mult timp, timp de 1,5-2 luni înainte de eliminarea completă a infecției, ceea ce trebuie confirmat prin analiza microbiologică repetată a sângelui, controlul stării pacientului, datele EchoCG, ultrasunete și alte metode de diagnosticare.

Endocardita de origine fungică este mai dificil de tratat. Cel mai adesea, acestea sunt detectate la pacienții slăbiți cu imunitate deprimată, care au primit în prealabil tratament antibacterian ineficient pe termen lung; la pacienții cu boli cronice sistemice: tumori maligne, infecție HIV, leucemii. În caz de insuficiență cardiacă severă, se poate decide să se efectueze o intervenție chirurgicală asupra inimii și să se excludă creșterea microbiană.

La prescrierea tratamentului antibacterian, manifestările acute ale bolii pot să scadă, totuși, dacă microorganismele sunt rezistente la antibiotice, ele pot fi acoperite cu un film de protecție, sub care persistă infecția. Această perioadă poate dura mult timp, când apar condiții adecvate, filmul este distrus, microorganismele sunt reactivate din nou, ceea ce provoacă o recidivă a bolii în 2-3 săptămâni după terminarea tratamentului.

În același timp, se efectuează o terapie simptomatică pentru a menține activitatea cardiacă la pacient, pentru a ameliora efectele intoxicației, pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge. Toate activitățile trebuie efectuate cu monitorizarea constantă a compoziției sângelui, pentru a vedea dinamica bolii în timp.

Atunci când apare un defect de supapă în procesul de IE, insuficiență cardiacă în pericol de viață, embolie vasculară, focare de infecție în afara inelului de supapă, medicii pot decide asupra necesității operației în faza activă a bolii pentru a salva viața pacientului. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgii corectează defectul supapelor, preiau clapele rupte. Cu distrugerea completă a supapelor pot fi ținute proteze, cu înlocuirea supapelor artificiale.

Foto: înlocuirea supapei mitrale

În tratamentul endocarditei non-infecțioase, o atenție deosebită trebuie acordată tratamentului bolii subiacente. Pentru a elimina sezonul de creștere prescris medicamente anticoagulante care contribuie la dispariția lor.

Care este prognosticul endocarditei?

Până de curând, în timp ce antibioticul și chimioterapia au fost introduse în practică, prognosticul acestei boli a fost extrem de nefavorabil, a existat o rată ridicată a mortalității în rândul pacienților, iar cazurile de recuperare au fost sporadice. În prezent, prognoza depinde de mulți factori conexe.

Cu circumstanțe favorabile, de la 55 la 85% din toți pacienții cu acest diagnostic pot fi vindecați. Într-o mai mare măsură, evoluția bolii și prognoza depind de agresivitatea și patogenitatea agentului infecțios și de susceptibilitatea la infectarea pacientului însuși.

Indiferent de severitatea bolii, endocardita afectează, în majoritatea cazurilor, întreaga viață viitoare a unei persoane, deoarece în viitor va exista întotdeauna un risc de a dezvolta boală a valvei cardiace și complicațiile asociate acesteia. Acestea includ dezvoltarea miocarditei - inflamația stratului mijlociu al mușchiului cardiac, care are și consecințe și mai grave, deoarece poate duce la apariția cardiomiopatiei, dezvoltarea rapidă a tulburărilor cardiace și a tulburărilor de ritm cardiac. Această afecțiune poate necesita terapie simptomatică suplimentară. Cel mai mare pericol îl reprezintă insuficiența renală și intoxicația rezultată a corpului.

Prevenirea bolilor

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta această boală teribilă, trebuie să urmați reguli simple și să vă monitorizați sănătatea:

1. Este necesar să se igienizeze focurile de infecție în organism în timp util, pentru a trata cariile, bolile nazofaringe. Este necesară tratarea cu atenție a celor mai frecvente boli cronice - amigdalită, sinuzită, rinită; bolile renale acute și cronice necesită atenție și atenție deosebită.
2. După efectuarea intervențiilor chirurgicale asupra persoanelor aflate în grupuri de risc, este necesară terapia profilactică cu antibiotice. Operațiile includ toate procedurile dentare, inclusiv manipularea gingiilor cu o încălcare a mucoasei orale.
3. Este necesar să se evite situațiile stresante, stresul fizic și psihologic excesiv, infecțiile virale acute;
4. După endocardita infecțioasă transferată, pacienții trebuie să fie ținute la un control medical periodic cu un cardiolog, în timp util pentru a lua cursuri de terapie de reabilitare în sanatoriile;
5. Trebuie să vă întăriți în mod intenționat sistemul imunitar, pentru aceasta trebuie să mâncați pe deplin, să mențineți un stil de viață sănătos și să luați în mod regulat multivitamine;
6. Marele avantaj în prevenirea dezvoltării complicațiilor provine din imunizarea în timp util împotriva virusurilor parotitei, rujeolei, rubeolei;

Pacienții cu endocardită infecțioasă transferată trebuie să monitorizeze cu atenție sănătatea pe toată durata vieții, atunci vor putea să mențină un stil de viață activ, fără teamă de reapariție a bolii.

Endocardita - tipuri, simptome și tratament, consecințe

Astăzi vă vom spune despre endocardită sau despre procesul inflamator care are loc în interiorul inimii noastre. Toată lumea știe că inima este o pompă musculară care pompează sânge arterial de la plămâni la organe și țesuturi pentru respirație celulară și tisulară și pentru schimbul de gaze.

Sângele venos, care a renunțat la oxigen și dioxidul de carbon atașat, este readus înapoi prin vasele venoase către părțile drepte ale inimii noastre. Aceasta a fost calea marelui cerc al circulației sângelui.

Apoi, din ventriculul drept prin sistemul arterei pulmonare, sângele întunecat intră în plămâni. Acolo emite dioxid de carbon spre aerul expirat și este din nou îmbogățit cu oxigen (O2). Prin venele pulmonare, sângele îmbogățit intră în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng. Acesta este un cerc mic al circulației sanguine.

Ce este endocardul?

Inima, în ciuda principiului simplu al muncii sale, este un organ complex și munca sa este perfect echilibrată. Există o reglare nervoasă și hormonală a inimii. Stratul muscular - miocardul se poate contracta într-un ritm diferit, cu rezistență diferită, schimbând astfel indicatorii eliberării, în funcție de condiții. Dar miocardul, pe care depinde activitatea inimii, ca pompă, este doar un mușchi.

Întreaga inimă este dispusă în trei straturi. Există:

• pericard sau epicard (membrană exterioară a inimii sau "cămașă cardiacă");
• miocard (stratul muscular care contractează acest organ și promovează sânge);
• endocardul sau mantaua interioară, netedă, care este căptușită cu camere de inimă. Această cochilie este în contact direct cu sângele.

Endocardul este foarte similar cu membrana endotelială care liniile vaselor din interior. Se aliniază nu numai camerele inimii, ci și suprafața supapelor, precum și firele tendonului. Endocardul, după cum este clar, nu are propriile vase, ci se hrănește cu sângele care curge prin camerele inimii.

Funcția endocardului este foarte simplă și importantă în același timp. Este necesar ca acesta să fie cât mai neted posibil și să nu ofere nici o rezistență la fluxul sanguin. Orice creștere pe ea, "riduri", schimbări în structura suprafeței, poate duce la turbulențe în fluxul sanguin - turbulență. Și ea, la rândul ei, este capabilă să provoace formarea de emboli în camerele inimii, care "navighează în cap" provoacă un accident vascular cerebral cardioembolic. Și o astfel de boală, cum ar fi endocardita, poate duce la astfel de tulburări neplăcute.

Tranziție rapidă pe pagină

Endocardita - ce este?

Endocardita este un proces inflamator pe căptușeala interioară a inimii, în care există o schimbare în structura endocardului, apar diverse obstacole și formațiuni de flux sanguin pe aparatul valvular al inimii, pe pereții camerelor sale și uneori pe căptușeala interioară a aortei și arterei pulmonare.

În același timp, pe supapele inimii sunt formate adesea vegetații sau germeni, care seamănă foarte mult cu fundul navei, tencuite cu coji, care fuseseră complet curățate. De exemplu, cu prezența unor vegetații, apare endocardita acută. Aceste formațiuni duc adesea la formarea defectelor valvulare ale inimii (vezi imaginea 3).

În plus față de formarea vegetațiilor, inflamarea căptușelii interioare a inimii poate duce la apariția masei trombotice. Aceste mase conțin adesea o mare varietate de agenți patogeni. Ce cauzează inflamația endocardică?

Tipuri și cauze de endocardită

Cauzele endocarditei pot fi diferite. Puteți împărți aceste motive în două grupuri mari. Există inflamații aseptice, în care toate simptomele sunt realizate prin inflamație imună. În același timp, organismul însuși, datorită unei insuficiențe imunologice, atacă țesutul endocardic. Adesea, această situație apare în bolile reumatismale și este însoțită de implicarea mușchiului cardiac - miocardul.

Endocardita reumatică se desfășoară adesea prost, iar studenții din cadrul facultății de terapie fac uneori chiar "nimic de arătat" la patul pacientului, deoarece nu există o imagine clinică vie. Uneori cauza acestei inflamații este o leziune cardiacă, manifestări sistemice alergice.

Dar mult mai periculos, mai agresiv și mai activ este inflamația căptușelii interioare a inimii, cauzată de patogeni patogeni - bacterii, ciuperci, protozoare și chiar viruși. Desigur, pentru ca agenții patogeni să pătrundă în sânge și să intre în inimă, este necesar ca persoana să aibă toate mijloacele de protecție imună "spartă" și să dezvolte bacteremia sau sepsisul.

Endocardita bacteriană este larg răspândită, apare în bolile precum bruceloza, sifilisul sau tuberculoza. În cursul cronic al borreliozei sau al bolii Lyme, există o complicație sub formă de miocardită și endocardită.

În prezent, un astfel de termen ca endocardita bacteriană și septică este aproape niciodată folosit, însă se folosește denumirea de "endocardită infecțioasă". Deoarece acest tip de endocardită este foarte important epidemiologic și are o imagine clinică vii, narațiunea noastră viitoare se va referi la endocardita infecțioasă.

Cel mai adesea (85%) sunt stafilococi și streptococi, adică flora pyogenică obișnuită. Ciupercile (candidoza) rareori provoacă acest proces, în special la persoanele infectate cu HIV în stadiul SIDA.

Există factori de risc care trebuie luați în considerare. Creșterea probabilității de inflamare a mucoasei inimii la următorii pacienți:

• cu prezența bolii cardiace valvulare;
• cu o lungă experiență de dependență de droguri intravenoase;
• în prezența protezelor supapelor;
• după diferite operații de inimă;
• cu prolaps sever al supapei bicuspid (mitral);
• în prezența cardiomiopatiei hipertrofice.

În medie, incidența este de 1 - 10 cazuri la 100 mii de locuitori, dar mai des procesul apare la bărbați.

Tipuri de inflamație endocardică

endocardita endemică acută (fotografie 3)

Există un proces primar care se dezvoltă pe endocardul nemodificat și inflamația secundară. Această variantă include, de exemplu, endocardita cu rătăcire rătăcită.

Cursul este acut (până la o lună și jumătate), subacut (3-4 luni) și endocardită cronică. În prezent, forma subacută a bolii este cel mai adesea detectată pentru prima dată. În această variantă a cursului, un defect cardiac se dezvoltă într-o lună (acest lucru este exact ceea ce este necesar pentru distrugerea aparatului de supapă de către microorganisme).

Separat, este posibilă distingerea endocarditei spitale, care este un tip de infecție spitalicească, procesul după înlocuirea valvei, inflamația cu un pacemaker instalat permanent, în timpul hemodializei cronice și alte tipuri speciale.

Se poate observa că infecția trebuie să aibă o "poartă de intrare". Dar, în cazul în care nu a existat dependență de droguri, operații și alte intervenții, atunci focurile "de fum" ale infecțiilor pot duce la endocardită. Acestea sunt, de exemplu, otita cronica, sinuzita, deteriorarea dintelui, amigdalita, furunculoza si alte procese. Tot ce este necesar este dezvoltarea unei stări septice în care microbii intră în sânge.

Și mai dificilă este septicopieemia - o condiție în care microorganismele nu circulă numai în sânge și nu mor, ci găsesc și condiții adecvate pentru reproducere. Ca rezultat, embolii purulente se formează direct în sânge. De obicei, această condiție este foarte gravă, iar persoana este într-o stare de șoc infecțios și toxic.

Ce semne de endocardită infecțioasă se manifestă și ce simptome indică o distrugere activă a aparatului valvular "din interior"?

Simptomele endocarditei la om

Cele mai vechi simptome de endocardită subacută sunt febra și intoxicația, care pot apărea într-o varietate de moduri. Cel mai adesea, următoarele simptome:

1. Temperatura creste mai mult de 10 zile. De regulă, temperatura crește cu puțin peste 38 de grade, și există frisoane și transpirații;
2. În acest context, o persoană poate "pierde puțin", eventual crescând dimensiunea splinei;
3. Intoxicarea se manifestă prin slăbiciune semnificativă, apetitul este pierdut, apar dureri de cap și tulburări de somn;
   uneori în primele zile există o tahicardie constantă, apoi pe fondul unei creșteri a temperaturii, rămâne imperceptibilă;
4. În viitor, temperatura scade, dar există semne ale unei boli de inimă formate, care este deja formată sau formată: există durere în inimă (miocardul este implicat);
5. Există un sentiment de întrerupere, apare dificultatea de respirație, care apare inițial în timpul exercițiilor și apoi în repaus;
6. Există hemoragii minore pe piele, precum și așa-numitele "noduli Osler" de culoare roșu-cireș și, din cauza fragilității crescute a vaselor de sânge ale pielii, apar diverse hemoragii. Localizarea hemoragiilor în sclera este caracteristică, deci este posibil să se trezească dimineața cu un "ochi roșu";
7. Dacă procesul continuă o lungă perioadă de timp, atunci există o îngroșare a falangelor terminale ale degetelor - "copane", iar unghiile devin bulgăre și arată ca "ochelari de ceas";
8. Uneori există un simptom ca hematuria, care reflectă afectarea rinichiului, dar poate fi indisolubilă cu ochiul liber și este determinată numai prin examinare.

În plus față de aceste simptome sunt observate de către pacient cu endocardită, mai devreme, înainte de apariția ultrasunetelor în practica clinică, doctorul a rămas singura speranță pentru ascultatie - abilitatea de a asculta la inima. Doctorul putea auzi diverse zgomote în inimă, de la zgârieturi până la moi, și tonuri de divizare care indică deteriorarea supapei.

Consecințele și pericolele endocarditei

În cazul în care un defect este pronunțat, atunci apar simptome de insuficiență cardiacă. Scăderea respirației crește, apare aritmia, excesul de sânge în cavitatea inimii. Apare pielea cianotică, umflarea picioarelor. Crește ficatul, apare astmul cardiac, ceea ce duce la edem pulmonar. Ca urmare, o persoană devine invalidă, iar acest lucru se poate întâmpla în anii tineri.

Complicațiile endocarditei pot duce la infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale grave, dacă embolii purulente, tromboze sau vegetația valvulară care au izbucnit înfundă arterele creierului sau miocardului.

În plus, nu trebuie să uităm că microorganismele pyogenice sunt în sângele pacientului. In orice moment, poate fi abces renal, meningita purulenta si meningo-encefalite, abces cerebral și tromboza cerebrală, sinusală, glomerulonefrită și embolie pulmonară (PE).

Toate aceste boli sunt deja foarte grave, iar evoluția acestora pe fondul sepsisului, al bolilor de inimă și al insuficienței circulatorii conduce rapid la moarte.

Cele mai frecvente cauze ale morții sunt progresia insuficienței cardiace, șocul septic și infecțios și tromboembolismul vaselor mari.

Diagnosticul endocarditei, teste și criterii

Diagnosticul endocarditei trebuie să ia în considerare toate simptomele clinice descrise mai sus. Se recomandă însămânțarea pentru sterilitate, iar agentul patogen trebuie determinat (cultura sângelui). Pacientul este supus unei ultrasunete a inimii, iar identificarea vegetației pe supapele supapelor confirmă diagnosticul. Criteriile de suport pentru endocardită sunt:

• confirmarea procesului septic, prezența bacteriemiei;
• confirmarea prin ultrasunete a deteriorării supapelor și a endocardului;
• aparținând unui grup de risc;
• tulburări vasculare (hemoragie, tromboză, embolie).

Este trist doar să realizăm că diagnosticul este adesea efectuat într-un mod "lent", care are adesea timp pentru a dezvolta defectul valvei. La urma urmei, toate studiile pot fi efectuate în aceeași zi și, după ce ați primit confirmarea diagnosticului preliminar, puteți începe tratarea pacientului. În schimb, în ​​clinicile noastre timp de 2 săptămâni, așteptând "ultrasunete gratuite"...

Tratamentul endocarditei, medicamentelor

Baza tratamentului endocarditei este o terapie antibiotică puternică. Scopul - de a preveni dezvoltarea viciului. În mod ideal, ar trebui să se efectueze luând în considerare datele despre cultura sângelui, adică știind ce agent patogen este sensibil la antibiotice.

Dar, de cele mai multe ori, ei încep terapia empirică folosind medicamente puternice (cefalosporine de generația a 4-a, medicamente cum ar fi Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibioticele se picură intravenos la cea mai mare doză posibilă și se administrează timp de cel puțin 4-6 săptămâni.

În plus față de antibiotice, în tratament se utilizează medicamente imune (imunoglobuline specifice, bacteriofagi, hormoni, în special în cazul glomerulonefritei severe).

Pacienților li s-a arătat utilizarea anticoagulantelor, în special a celor care au avut proteze la supape, și celor care au suferit o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă pe aparatul supapei și în camerele inimii.

În unele cazuri, dacă nu există nici un efect din utilizarea antibioticelor, este indicat tratamentul chirurgical. Acesta asigură o îndepărtare mecanică simplă a focarelor de infecție din inimă, precum și o intervenție chirurgicală de reconstrucție a aparatului.

Pentru operațiune trebuie să existe dovezi serioase. Astfel, se poate exprima și dezvolta rapid insuficienta cardiaca sub endocardita severa valva defect cauzate de ciuperca, prezența emboli din zona afectată, distrugerea directă sau supapă formarea de abcese annulus fibros.

• De asemenea, ca indicație pentru intervenții chirurgicale este un sezon de creștere mare pe valva, care depășește diametrul de 15 mm.

Prognoza tratamentului

În ciuda nivelului înalt de dezvoltare a medicinei, experiența și priceperea chirurgilor cardiologici și a drogurilor și tehnologiilor moderne, rezultatul bolii depinde în mare măsură de etiologia endocarditei. Deci, dacă un dependent de droguri a fost infectat cu endocardită stafilococică, atunci cu refuzul de a fi drogat și cu un tratament adecvat, șansa de a se recupera este de 85%.

Și în acest caz, dacă dezvoltă endocardită fungică, care este extrem de rezistentă la toate tipurile de tratament, atunci în acest caz, 80% va fi șansele pacientului de a muri.

În general, dacă luăm valoarea medie, atunci rata mortalității pentru endocardita bacteriană, luând în considerare toate scenariile posibile, este de 20-25%, adică fiecare al cincilea sau al patrulea pacient cu acest diagnostic va muri.

Prin urmare, diagnosticul rapid și negocierea timpurie joacă un rol extrem de important: ecocardiografia sau ultrasunetele inimii trebuie efectuate imediat după suspectarea endocarditei. În acest caz, șansele de a nu reveni vor fi mult mai mari.

Inflamația inimii sau ce este endocardita? Principalele simptome și tratamentul bolii

Astăzi, cardiaca devine din ce în ce mai importantă printre bolile sistemului cardiovascular - principala cauză a mortalității la adulți.

Acestea sunt deosebit de periculoase datorită dezvoltării complicațiilor care amenință viața pacientului, prin urmare, diagnosticul și tratamentul lor este unul dintre principalele domenii ale științei medicale de bază în domeniul cardiologiei.

Unul dintre aceste tipuri de probleme cardiace este endocardita - ce fel de boală este? Patologia este o boală inflamatorie infecțioasă cardiacă acută sau cronică, în care principalii patogeni țintă devine carcasa interioară (endocardul) a atriului și ventriculelor precum și o unitate de supapă.

statistică

Boala este frecventă în toate țările lumii și în diverse zone climatice. Incidența se situează în intervalul de la 3,1 la 11,6 la 100 000 de locuitori. Barbatii sufera de endocardita de 2-3 ori mai des decat femeile.

Recent, în țările dezvoltate, a existat o "îmbătrânire" clară a acestei patologii. Dacă vârsta medie a pacienților cu endocardită a fost mai mică de 35 de ani, acum este de 50. Riscul de a dezvolta boala în copilăria timpurie este de asemenea mai mare, în special în prezența defectelor cardiace congenitale.

Împărțirea în tipuri de boală se bazează pe cauzele care au cauzat această boală. Subdiviziune condiționată în două grupe mari: inflamația aseptică și bacteriană.

Primul grup include reumatismul, Liebman-Sachs și Leffler. Al doilea este diagnosticat mai des, include un proces bacterian sau septic și infecțios.

Endocardita infecțioasă (bacteriană) (cod ICD I33.0 sau I33.9) apare atunci când mucoasa exterioară a inimii este deteriorată de către streptococi, stafilococi sau ciuperci. Dezvoltat cu tuberculoză, sifilis și bruceloză. Principala cauză a dezvoltării este streptococul ecologic care intră în țesutul inimii. Dar pe fundalul unui sistem imunitar slăbit, pneumococul, enterococul și E. coli pot declanșa boala.

Etiologie: cauze și factori de risc

Reumatism.

În reumatism, principalul agent etiologic este streptococul beta-hemolitic A, care penetrează structurile cardiace cu sânge.

Cu o structură similară cu cea a învelișului de țesut conjunctiv al organului muscular gol, provoacă răspunsul imun fals, având ca rezultat mitral deteriorat, tricuspide si valvele aortice, patologia reumatismală apare.

Infecție.

Printre factorii microbieni joaca un rol - bacterii centrale gram flora patogena pozitive: streptococi, în special streptococi Grupa D și enterococi și stafilococi și pneumococi.

Agenții patogeni din grupul de tije gram-negative sunt mult mai puțin obișnuiți. În special agenții patogeni sunt Salmonella, Legionella, Shigella și Pseudomonas.

Forma fungică este de asemenea un fenomen neobișnuit: de regulă, apare ca o complicație a terapiei antibiotice pe termen lung în perioada postoperatorie sau pentru a preveni infecția secundară cu catetere vasculare stabilite.

Accidente și operații.

Intervențiile chirurgicale, procedurile diagnostice și invazive terapeutice (cateterizarea venelor centrale, colon și cistoscopie, administrarea parenterală a medicamentelor, hemodializa etc.) creează o poartă de intrare pentru penetrarea agenților patogeni care pot provoca inflamația în sânge.

Printre factorii predispozanți de dezvoltare a endocarditei se remarcă:

• focare ascunse ale infecțiilor latente de diferite locații: amigdalită, dinți carieni;
• defecte cardiace congenitale și dobândite, anomalii ereditare ale dezvoltării acesteia;
• imunodeficiență primară și secundară;
• stres, boli cronice lente care provoacă slăbirea apărării organismului;
• dependența de droguri;
• vârstă înaintată

Aflați mai multe despre această boală din videoclip:

clasificare

De natura fluxului

• primar: apare la supapele sănătoase ale inimii;
• secundar: se dezvoltă pe structuri patologice schimbate ale inimii și vaselor în reumatism, defecte congenitale și dobândite, sifilis, după intervenția chirurgicală pentru înlocuirea supapelor etc.

Conform cursului clinic sunt:

acut: durează până la 2 luni. Motivul este sepsisul de origine stafilococică, traumatisme și manipulări terapeutice și diagnostice în zona sistemului cardiovascular.

În această formă de inflamație, manifestările toxice infecțioase cresc rapid, precum și vegetația valvei și formarea trombilor, există frecvente metastaze purulente la diverse organe;

Ce este ultrasunetele inimii, ce va arăta acest tip de studiu de diagnostic și de ce este prescris? Vom spune totul!

Cât de dăunătoare este să faci o ultrasunete inimii în timpul sarcinii? Aflați toate detaliile publicației noastre de examinare.

Verificați semnele ECG ale hipertrofiei atriale la stânga - vă așteaptă informații detaliate aici.

etapă

Se disting trei etape ale patogenezei endocarditei: toxice infecțioase, imunoinflamatoare și distrofice.

Prima etapă începe cu eliberarea unui agent de boală în sânge, ceea ce cauzează deteriorarea endocardului valvular și parietal. Ulcerația apare pe căptușeala interioară. În zonele afectate începe să se formeze creșteri din filamente de fibrină și trombocite.

Apoi, bacteriile se atașează la vegetație, se formează focare septice secundare de infecție. Cheagurile de sânge, care se rup de pereți, cauzează complicații tromboembolice.

În plus, împreună cu vegetațiile separate, bacteriile sunt răspândite, de asemenea, pe tot corpul, care sunt depozitate în diferite organe și provoacă procese inflamatorii în ele. Stadiul imunoinflamator începe cu un proces de generalizare imună. În acest moment, organismul începe să producă anticorpi nu numai împotriva bacteriilor, ci și împotriva propriilor țesuturi și să se dezvolte condițiile autoimune. Se dezvoltă o imagine clinică a afectării extinse a organelor interne.

Caracteristica acestei faze este glomerulonefrita si artrita articulatiilor mari, iar pe parcursul lungului proces - splenomegalie (marirea splinei).

Prin localizare

Localizarea endocarditei se distinge:

• inflamația din stânga a valvei native (naturale);
• Endocardita laterală laterală a supapei protetice, care este împărțită în timpuriu (mai puțin de un an de la instalare) și târziu (după ce operația a trecut mai mult de un an);
• endocardită laterală dreaptă;
• asociate cu dispozitive precum pacemaker.

În plus, patologia valvulară, parietală și chordală izolată.

Odată cu apariția bolii pe aparatul de supapă, pot fi implicați numai supape (valvulită) care sunt mai frecvente în procesul reumatismului. În timp ce soiul infecțios acoperă toate compartimentele supapelor: cercevea, inelul de supapă, coarde și mușchii papilari.

În forma septică acută a bolii, supapa mitrală este afectată, în septicemia subacută - aortică și cronică cauzează o inflamație izolată a valvei tricuspidice. Treptat, de la valve, inflamația se extinde la endocardul parietal și la corzile tendonului.

Imaginea clinică: semnele principale

Clinica bolii este, în fiecare caz, individuală, dar există și manifestări comune ale endocarditei. Majoritatea pacienților au o evoluție lentă a bolii. Procesul subacut poate dura până la câteva luni. În acest caz, semnele sunt șterse. În cazul unui proces acut, există simptome evidente ale bolii.

La un pacient pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 10 zile), temperatura crește peste 38 de grade, apar transpirații și frisoane. În această perioadă, apare scăderea în greutate. Intoxicarea se dezvoltă treptat, acest lucru este indicat de slăbiciune, pierderea apetitului, dureri de cap, insomnie.

După o anumită perioadă de timp, temperatura scade și există durere în inimă și dificultăți de respirație. Datorită intensificării intoxicării, elasticitatea pereților vaselor este perturbată. Micile hemoragii apar pe piele și pe membranele mucoase. Cu un proces lung, apar semne pronunțate: degetele devin ca niște tobe și cuie pe ochelari de ceas.

Pericol și complicații

Insuficiența cardiacă cronică (CHF), tromboembolismul, boala cardiacă valvulară și o afecțiune inflamatorie cronică sunt printre principalele complicații.

Împreună cu complicații ale inimii, endocardită capabilă să inițieze insuficiența renală și hepatică, infarct sau accident vascular cerebral embologenic, inflamarea membranelor creierului, abcesele intracraniene, abcese în ficat și plămâni, tromboză, angeită, flebită, pneumopatie și hepatită.

Ce doctor să contactezi?

Orice probleme ale sistemului cardiovascular, inclusiv endocardita, sunt responsabilitatea medicilor de cardiologie.

În absența unor astfel de specialiști la locul de reședință, este necesar să se vină la recepția medicului generalist al departamentului de ambulatoriu, care va emite deja o sesizare pentru consultarea medicului relevant.

Îngrijirea ulterioară a pacienților este efectuată de un cardiolog. Acesta din urmă, după efectuarea măsurilor necesare de diagnostic, va selecta tactici adecvate de tratament.

În funcție de amploarea leziunilor cardiace ale pacientului, curatorul poate aduna o consultare cu implicarea unui bacteriolog, a unui chirurg cardiac, oftalmolog și a altor specialiști pentru a rezolva problema fie în cazul unei intervenții chirurgicale, fie în terapia de terapie conservatoare continuă.

Diagnostic Algorithm

• Istoricul. Ancheta pacientului de a identifica bolile infecțioase anterioare, în special reumatismul, precum și prezența în istoria episoadelor de boală a intervențiilor chirurgicale sau a procedurilor terapeutice și de diagnosticare.
• Inspecție vizuală. Un semn indirect al endocarditei poate fi erupțiile pustulare, simpotomocomplexul cutanat (petetea, hemoragia, nodul Osler, pete Roth), precum și prezența deformărilor articulare reumatice. Scăderea aportului de sânge la țesuturi este detectată de anemia pielii, acrocianoza vârfului nasului, buzelor și degetelor, precum și sindromul astenic.
• Palparea. Această metodă are o valoare de diagnostic importantă, dar în sepsis ar putea crește ganglionii limfatici regionali: axilare, podborodnye pahovye.Pri și palparea impulsului cardiac este de multe ori pentru a schimba localizarea sa obișnuită - în al cincilea spațiu intercostal.
• Percuție. Această metodă de atingere a marginilor inimii vă permite să determinați creșterea dimensiunii sale, observată adesea în endocardită datorită hipertrofiei ventriculului stâng și a insuficienței cardiace congestive.
• Auscultatie. O metodă destul de informativă, care permite utilizarea stetoscopului pentru a determina atenuarea primului și a celui de-al doilea ton în zona de proiecție a valvei cardiace, precum și a zgomotelor patologice.

Test de sânge general:

Test de sânge biochimic:

• hiperalfa- și gammaglobulinemia;
• niveluri ridicate de complexe imune circulante, proteine ​​C-reactive și creatinină;
• titru crescut de Ig M;
• detectarea unui factor pozitiv reumatoid.

Analiza bacteriologică:

Identificarea agentului patogen joacă un rol crucial în diagnosticarea bolii.

În cursul acut al patologiei, lichidul biologic este luat de trei ori la intervale de 30 de minute, iar în cazul subacutei, de 3 ori pe zi. Un astfel de număr de eșantioane elimină probabilitatea inseminării accidentale a unui biomaterial de către agenți patogeni, ceea ce distorsionează veridicitatea rezultatelor obținute.

Metode de cercetare instrumentale:

• ECG. Această metodă nu este specifică și spune doar despre prezența alimentării sângelui miocardic și a aritmiilor (blocade), care pot fi observate în multe patologii cardiace.
• Echocardiograma. Este "standardul de aur" printre metodele non-invazive de diagnosticare a bolii, deoarece permite stabilirea prezenței vegetației trombotice pe supapele supapelor proprii sau protetice, atât de caracteristice endocarditei.
• Radiografia. Determină dimensiunea și limitele inimii, stagnarea circulației pulmonare și alte semne indirecte ale insuficienței cardiace - o complicație frecventă a inflamației inimii.
• Ultrasunete, RMN și CT. Rare utilizate în practica medicală de zi cu zi, datorită costurilor ridicate și complexității tehnice. Cu toate acestea, de neînlocuit cu o imagine clinică complexă a bolii.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu patologii precum:

• febră de origine necunoscută;
• septice;
• unele tipuri de tumori maligne;
• boli infecțioase care apar cu febră, erupții cutanate și splină mărită (salmoneloză, bruceloză);
• vasculita necrotizantă sistemică;
• lupus eritematos;
• poliartrita reumatoidă cu manifestări la nivelul întregului sistem.

Ce înseamnă abaterea axei electrice a inimii spre stânga? Aflați caracteristicile acestei stări din articolul nostru.

Și dacă deviația axei inimii are loc în dreapta? Aceasta este o situație complet diferită, descrierea căreia o veți găsi în această revizuire.

Principalele semne de hipertrofie a atriului drept sunt descrise în detaliu în următorul material. Aflați toate detaliile!

tratament

conservator

Terapia antibiotică este prescrisă în spital după identificarea exactă a tulpinii microorganismului. Preferința în tratarea endocarditei este dată antibioticelor cu spectru larg. Pentru infecțiile fungice, amfotericina B și flucytozina sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp.

Pentru a menține mușchiul cardiac și eliminarea simptomelor ca dispnee, creșterea tensiunii arteriale și tahicardie, edem utilizat inhibitori ai ECA, beta-blocante, antagoniști ai receptorilor de aldosteron, diuretice, cardiotonice.

chirurgie

Necesitatea tratamentului chirurgical se produce atunci cand interventia oslozhneniyah.Hirurgicheskoe implica excizia implantarea valvei mecanice modificate în locul său un artificiale antibiotice suplimentare re-ajustare focar inflamator al unui spectru larg de acțiune.

Zonele patologice pot fi, de asemenea, tratate cu ultrasunete cu frecvență redusă.

Simptome speciale la copii

În copilărie, această patologie este foarte rară. Cel mai des la copii se dezvoltă într-o formă infecțioasă acută și se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• intoxicația acută a corpului, manifestată prin slăbiciune, cefalee, articulații dureroase;
• procesul inflamator în endocard;
• apar trombi pe endocardul afectat, care contribuie la dezvoltarea tromboembolismului.

Cursul endocarditei pediatrice nu diferă de procesul de dezvoltare la adulți, dar simptomele cresc rapid, în plus, tratamentul patologiei nu are, de asemenea, diferențe deosebite. Procesul distructiv afectează toate organele interne, în special sistemul urinar. Orice boală infecțioasă este un factor de risc care trebuie vindecat imediat.

Cursul bolii la persoanele infectate cu HIV

Pacienții infectați cu HIV dezvoltă cel mai adesea endocardită trombotică non-bacteriană (marantică). Apare la 3-5% din purtătorii de virusuri și la aproape toți pacienții cu SIDA. De obicei, această formă de patologie se dezvoltă asimptomatic, mai puțin frecvent determină tromboembolismul. Anticoagulantele sunt utilizate pentru tratamentul pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Efectuați terapie care vizează eliminarea deteriorării aparatului.

În acest caz, tipul infecțios al bolii se manifestă prin febra febrilă debilitantă, prin dezvoltarea infiltrațiilor pulmonare neabsorbabile și prin eșecul multiorganic. În această formă, tratamentul simptomatic este prescris în asociere cu administrarea intravenoasă a antibioticelor.

Prognoze și măsuri preventive

Prognosticul bolii este în mare măsură determinat de stadiul său, de oportunitatea de a se adresa unui specialist și de tactica corectă a terapiei medicamentoase.

Prevenirea bolilor include:

• Controlul atent al pacienților cu supape protetice, boli cardiace, endocardită transferată.
• În unele tipuri de intervenții chirurgicale, proceduri endoscopice, studii urologice și ginecologice de diagnostic, se recomandă un curs profilactic de antibiotice.
• Eliminarea focarelor de infecție ascunse: carii, amigdalita.
• Avertizare privind SRAS, gripa și amigdalita.

Numai diagnosticarea competentă și corectă și terapia adecvată vor ajuta să facă față dramatic bolii și cu un risc minim de a dezvolta complicații care pun în pericol viața.