Anevrismul aortic: simptome și tratament

Anevrismul este numit proeminența rezultată a peretelui vasului de sânge, provocată de întinderea sau subțierea acestuia din cauza oricăror patologii dobândite sau ereditare. Pericolul unei astfel de probleme depinde în mare măsură de localizarea defectului vascular și de calibrul arterei sau venei.

Anevrismul aortic este inclus pe drept în lista celor mai periculoase condiții care pot duce la moartea aproape instantanee. Intriga a bolii constă în faptul că pacientul pentru o lungă perioadă de timp nu poate fi chiar conștienți de prezența sa, iar aorta este cea mai mare vas al corpului uman, și de a sparge un anevrism mare, formată pe aceasta, un pacient timp de câteva minute, se poate produce moartea sau stare gravă, cauzate de sângerare masivă.

Prezentarea generală aortică

Aorta este cea mai mare și mai lungă arteră a corpului uman, care este vasul principal al circulației mari. Acesta este împărțit în trei părți: ascendent, arcul aortic și descendent. Partea descendentă a aortei, la rândul ei, este împărțită în partea toracică și abdominală. Lungimea acestui vas mare este distanța de la stern la coloana lombară. Asemenea dimensiuni ale arterei sugerează că atunci când sângele este pompat, se creează cea mai mare presiune în el, de aceea poate forma adesea zone de proeminență (anevrisme).

Mecanismele și cauzele dezvoltării anevrismului

De asemenea, din cauza caracteristicilor sale anatomice, aorta este cea mai susceptibilă la infecții, modificări aterosclerotice, leziuni și moartea căptușelii vasului mijlociu. Toți acești factori predispozanți contribuie la dezvoltarea anevrismelor, disecției, aterosclerozei sau inflamației aortice (aortei). Întinderea sau subțierea pereților acestei cele mai mari artere este cauzată fie de schimbări legate de vârstă, fie de diferite leziuni sau boli (sifilis, ateroscleroză, diabet etc.).

Potrivit statisticilor, plăcile aterosclerotice în majoritatea cazurilor sunt cauza principală a acestei boli. De asemenea, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au sugerat că dezvoltarea anevrismelor aortice poate contribui la virusul herpesului. În prezent, aceste date nu au fost încă confirmate definitiv, iar cercetarea este în curs de dezvoltare.

În stadiile inițiale ale bolii, anevrismele aortice nu se manifestă și se pot detecta complet întâmplător în timpul examinării pacientului pentru alte boli (de exemplu, când se efectuează o ultrasunete a vaselor, a organelor abdominale sau a inimii). Ulterior, atrofia fibrelor elastice are loc în peretele mijlociu al acestei arte. Ele sunt înlocuite cu țesut fibros, ceea ce duce la o creștere a diametrului aortei și la o creștere a tensiunii în peretele său. Odată cu progresarea constantă a unor astfel de procese patologice, riscul ruperii crește semnificativ.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele aortice pot fi diferite în structura și forma lor.

Conform caracteristicilor sale patologice ale anevrismului:

• adevărat - este o proeminență a peretelui vasului, care este format din toate straturile vasculare ale aortei;
• fals (sau pseudo-anevrism) - este o proeminență a peretelui vasului, care este formată din hematoame pulsante, pereții vaselor constau din țesut conjunctiv para-aortic și depozite subterane ale cheagurilor de sânge.

În forma sa, un anevrism aortic poate fi:

• sacul - cavitatea proeminenței patologice aorte comunică cu lumenul său prin canalul cervical;
• în formă de arbore - apare cel mai adesea, cavitatea sa seamănă cu forma unui ax și comunică cu lumenul aortic printr-o deschidere largă;
• exfoliere - cavitatea se formează datorită separării pereților aortei și este umplută cu sânge, un astfel de anevrism comunică cu lumenul aortic prin peretele exfoliat.

Conform manifestărilor clinice, cardiologii identifică următoarele tipuri de anevrisme:

simptome

Severitatea și natura semnelor unui anevrism aortic este determinată de locul localizării și stadiului de dezvoltare. Ele nu sunt specifice, diverse și, în special cu severitate insuficientă sau progresie rapidă, sunt atribuite pacienților cu alte boli. Secvența aspectului lor este întotdeauna determinată de astfel de procese patologice:

• în timpul unei intime aortice, pacientul dezvoltă durere și tensiunea arterială scade brusc;
• în procesul de disecție a peretelui aortei, pacientul are o durere ascuțită de natură migratorie, episoade repetate de scădere a tensiunii arteriale și simptome de organe (ele sunt determinate de locul localizării anevrismului, tulpină intimă și hemoragie);
• în timpul unei rupturi complete a peretelui aortei, pacientul dezvoltă semne de sângerare internă (paloare severă, transpirație rece, scădere a tensiunii arteriale etc.) și se produce șoc hemoragic.

În funcție de combinația tuturor factorilor de mai sus, pacientul poate să experimenteze:

• durere de natură arzătoare, strivire sau rupere, localizată sau iradiantă la nivelul brațului, pieptului, lamei umărului, gâtului, spatelui sau picioarelor;
• cianoza din partea superioară a corpului în timpul dezvoltării hemopericardiei;
• Leșin, care se dezvoltă atunci când vasele care se retrag până la creier sunt deteriorate sau iritate sau când pacientul este anemizat sever din cauza sângerării masive;
• bradicardia severă la debutul intimiei, urmată de tahicardie.

La majoritatea pacienților, anevrismul aortic, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acestuia, este asimptomatic. Este deosebit de important cursul bolii atunci când localizarea proeminenței patologice a peretelui vasului în aorta toracică. În astfel de cazuri, semnele de patologie sunt fie detectate întâmplător în timpul unui examen instrumental pentru alte boli, fie se simt mai clar dacă anevrismul se află în zona de îndoire a aortei într-un arc. În unele cazuri, cu iritarea vaselor, disecția aortei în zona vaselor coronare și comprimarea arterelor coronare, imaginea clinică a anevrismului aortic este combinată cu simptome de infarct miocardic sau angina pectorală. Când localizarea proeminenței patologice în aorta abdominală, simptomele bolii sunt exprimate clar.

Examinarea ECG a unui pacient cu anevrism aortic poate prezenta un model variabil. În 1/3 dintre cazuri nu au fost detectate abateri, în timp ce în altele există semne de leziuni focale miocardice și insuficiență coronariană. În cazul disecției aortice, aceste simptome sunt persistente și sunt detectate la mai multe ECG-uri preluate.

În general, testul de sânge al unui pacient evidențiază leucocitoză și semne de anemie. Odată cu separarea anevrismului aortic, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite continuă să progreseze și este combinată cu leucocitoza.

De asemenea, la pacienții cu această boală, pot apărea unele simptome neurologice:

• convulsii;
• tulburări în timpul urinării și defecării;
• hemiplegie;
• leșin;
• paraplegie.

Cu implicarea arterelor femurale și iliace în procesul patologic, există semne de afectare a aportului de sânge la nivelul extremităților inferioare. Pacientul poate prezenta: dureri la nivelul picioarelor, umflături, blanching sau cianoză a pielii etc.

În cazul disecției anevrismului aortic abdominal, în zona abdominală se formează o dimensiune a tumorii pulsatoare și crescândă, iar atunci când sângele se toarnă în cavitatea pleurală, pericardul sau mediastinul, percuția marginilor inimii duce la deplasarea, expansiunea și tulburările ritmului cardiac până la oprirea cardiacă.

Simptomele rupturii anevrismului aortic

În majoritatea cazurilor, rupturile anevrisme aortice nu sunt însoțite de niciun simptom specific. Inițial, pacientul poate prezenta disconfort și durere non-intensivă, iar la debutul sângerării, semnele de șoc hemoragic se alătură imaginii clinice.

În cazul hemoragiei masive și rapide, se pot produce leșin și dureri intense în diferite părți ale corpului (dacă disecția aortică sau ruptura are loc în contact strâns cu mănunchiul nervos). Previziunea ulterioară a unei pierderi semnificative de sânge depinde de volumul total de sânge pierdut.

tratament

Pentru tratamentul anevrismului aortic, pacientul trebuie să consulte un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Definiția tacticii sale depinde de rata de creștere, localizarea și mărimea anevrismului, care sunt determinate în timpul observării dinamice și al controlului constant al raze X. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul posibilelor complicații sau pentru a pregăti pacientul pentru tratamentul chirurgical, se efectuează terapie anticoagulantă, antiplachetară, hipotensivă și anti-colesterolemică.

Decizia privind implementarea tratamentului chirurgical planificat se face în astfel de cazuri clinice:

• abcesul de anevrism aortic cu un diametru mai mare de 4 cm;
• anevrismul aortei toracice cu un diametru mai mare de 5,5-6 cm;
• o creștere constantă a mărimii unui anevrism mic cu 0,5 cm sau mai mult pe o jumătate de an.

Operația de urgență se efectuează cât mai curând posibil, deoarece, cu sângerare masivă sau prelungită, pacientul moare într-un timp scurt. Astfel de situații terminale pot fi indicii pentru el:

• embolizarea arterei periferice;
• disecția aortică sau ruptura.

Pentru a elimina anevrismul, se efectuează operații, al căror scop este excizia și suturarea sau înlocuirea zonei deteriorate a aortei cu proteza. În prezența insuficienței aortice, în timpul unei rezecții a părții toracice a vasului, se înlocuiește supapa aortică.

Una dintre opțiunile de tratament chirurgical minim invaziv poate fi proteza endovasculară, urmată de instalarea unui stent sau a unei proteze vasculare. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de operații, intervențiile tradiționale sunt efectuate cu acces deschis la locul de rezecție:

• anevrism abdominal;
• anevrism toracic la bypass ventricular stâng;
• anevrismul toracic în bypass cardiopulmonar;
• aortic arc aortic cu circulație artificială a sângelui;
• abuzul de anevrism aortic abdominal;
• abcesul de anevrism aortic cu circulație artificială a sângelui;
• anevrisme ale aortei subrenale.

După finalizarea intervenției chirurgicale, pacientul este transferat la departamentul de cardioreanimare și atunci când toate funcțiile vitale sunt restaurate - la departamentul vascular sau la centrul de cardiologie. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie terapia anestezică și tratamentul simptomatic.

Prognosticul unui anevrism aortic va fi determinat de mărimea, rata progresiei și patologiile asociate ale sistemelor cardiovasculare și ale altor organe ale corpului. Dacă nu este tratată, rezultatul bolii este extrem de nefavorabil, deoarece pacientul este fatal din cauza rupturii anevrisme sau a tromboembolismului. Conform statisticilor, în primii trei ani, aproximativ 95% dintre pacienți mor. Aceasta se datorează cursului latent frecvent al bolii și riscului ridicat de rupere a anevrismelor, a cărui diametru ajunge la 6 cm. Potrivit statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți mor anual cu astfel de patologii aortice.

Odată cu detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice, prognosticul postoperator devine mai favorabil, iar rezultatul letal nu este mai mare de 5%. De aceea, pentru prevenirea și depistarea precoce a acestei boli, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, supunerea controalelor regulate preventive de rutină și toate prescripțiile medicului pentru terapia medicală pentru bolile concomitente.

Animație animală pe "Anevrismul aortic":

Telecast "Vă binecuvânteze" pe tema "Anevrism aortic":

Totul despre anevrismul aortic al inimii: ce este, ce este periculos și cum să îl vindeci în timp?

Inima este un organ vital, astfel încât oricare dintre patologiile și deviațiile sale de la funcționarea normală poate provoca diverse boli. Aceste modificări patologice includ anevrismul aortic al inimii, dar ce este?

Această boală are propriile simptome, precum și metodele de diagnosticare și tratament. Cum să identificăm boala în timp și să prevenim consecințele grave ale progresiei acesteia, aflăm mai departe.

Caracteristicile și specificitatea bolii

În medicină, această patologie este asociată cu o expansiune nenaturală a pereților aortei, care este declanșată de o slăbire a mușchilor. De obicei, anevrismul este observat într-o anumită zonă, care nu depășește 3-5 cm. Din cauza acestei localizări, atunci când se diagnostichează o boală la pacienți, pot fi observate formațiuni tumorale de pe suprafața inimii, care de fapt sunt doar o diametral aorta mărită.

Anevrismul este o boală periculoasă, deoarece o creștere a aortei poate provoca stoarcerea vaselor mai mici, care au o importanță majoră în "hrănirea" inimii. Această afecțiune poate crește pereții vasului principal cu 2 sau chiar de 3 ori parametrii normali.

Dacă luăm în considerare boala din poziția de localizare, atunci cardiologia menționează următoarele statistici: partea abdominală a aortei reprezintă 37% din toate cazurile de boală, aorta ascendentă are o probabilitate de manifestare de 23%. Restul de 40% iau anevrismul arcului aortic și secțiunea descendentă.

Cauzele dezvoltării

Anevrismul se dezvoltă pe fundalul modificărilor distrofice ale aortei, care pot provoca următoarele boli:

• ateroscleroza extensivă de vârstă înaintată;
• leziuni ale pieptului cu prinderea mușchiului inimii (sindrom de stoarcere lungă);
• fibrele musculare inflamatorii care sunt cronice;
• Sindromul Marfan este o patologie a țesutului conjunctiv în care fibrele nu au proprietăți de elasticitate;
• displazia fibroasă a pieptului;
• concomitent boala cardiacă.

Riscul de a obține această patologie este cel mai adesea referit la oameni după 50 de ani, iar la bărbați boala progresează mai des și mai activ decât în ​​cazul femeilor. Acest lucru se datorează în primul rând stilului de viață sedentar și prezenței obiceiurilor proaste.

Clasificarea și etapa

În medicină, este comună împărțirea bolii în mai multe tipuri, în funcție de factorii și locul manifestării sale. În funcție de aspectul anevrismului este împărțită în:

• plat - situat aproape la același nivel cu inima, care intră adânc în corp;
• ciuperca - sub forma unei ciuperci, a cărei "capac" descrie pe deplin cea mai periculoasă zonă;
• sacru - anevrismul este lărgit pe de o parte, iar pe de altă parte are o îngustare considerabilă;
• disecția - în locul disecției aortice;
• difuză - își schimbă dimensiunea în funcție de tensiunea arterială.

În ceea ce privește evoluția bolii, este necesar să se distingă trei etape care au propriile caracteristici:

• Stadiul acut este cel mai periculos, deoarece apare instantaneu pe fundalul atacurilor de cord sau a proceselor inflamatorii extinse. În doar câteva zile, se poate observa o ruptură a peretelui aortic, care este fatală. Necesită o intervenție chirurgicală imediată și, de asemenea, are o reabilitare pe termen lung.
• Stadiul subacut - este o consecință a bolilor cardiace din trecut și a operațiilor din această zonă, care sunt marcate de prezența cicatricilor. Poate să apară în decurs de 2-3 luni, cu un curs restrâns și cu simptome mai puțin acute.
• Faza cronică - este marcată de un curs uniform, cu un anumit grad de subțiere a pereților aortei, fără modificări bruște și sindroame dureroase.

La diagnosticarea anevrismului, este adesea confundată cu alte boli de inimă, deci există o altă clasificare care face diagnosticul mai fiabil. Există astfel de tipuri de anevrism, cum ar fi:

• Adevărat - imaginea clinică este pe deplin compatibilă cu studiile mai exacte.
• Fals - imaginea clinică nu coincide cu mărturiile unui scan de RMN sau CT, în timp ce detectează aderențe și tumori care nu au nimic de a face cu patologia.
• Funcțional - datorită prezenței unui nivel minim de modificări necrotice în pereții vaselor de sânge, ca urmare a pierderii parțiale sau totale a capacității contracției naturale.

Care sunt pericolele și care sunt complicațiile?

Sarcina principală a medicilor este nu numai diagnosticarea în timp util, ci și controlul complet al evoluției bolii. Stadiul acut, marcat de prezența unui curent de trăsnet, poate provoca o creștere rapidă și întindere a pereților vasculare, ceea ce poate provoca ruptura lor. Aceasta este cauza sângerării interne extinse, care este extrem de periculoasă pentru viața unei persoane.

Complicațiile bolii, care se manifestă ca urmare a lipsei tratamentului în timp util, pot fi modificări ireversibile ale necrozei la nivelul vaselor vecine implicate în asigurarea viabilității inimii. Nu mai puțin fenomen periculos este formarea de cheaguri de sânge, care sunt cauze frecvente de accidente vasculare cerebrale și chiar moarte instantanee.

Cum de a recunoaște boala?

Imaginea clinică a bolii este extrem de confuză și poate fi legată de alte boli. În 90% din cazuri, afecțiunea nu se simte, manifestându-se doar în stadiul de predrybreak. Neputința și lipsa unei imagini luminoase fac diagnosticul complicat, dar trecerea în timp util a examenelor și examinărilor va scuti de "surprize" nedorite.

Simptome primare

Pentru etapa inițială, nu există semne evidente, totuși, transpirații extinse, apariția scurgerii respirației și amețelii pot indica deja problemele sistemului cardiovascular și servesc ca un motiv pentru a consulta un medic. Pentru fiecare persoană, primele semne pot fi complet diferite: de la indispoziție la durere severă de stoarcere în stern.

progresie

Când anevrismul devine extinse, simptomele sale pot fi următoarele:

• durere toracică;
• durere acută în zona scapulară stângă a spatelui;
• amețeli și pierderea conștienței;
• tulburări de respirație cu adaos de scurtă durată;
• umflarea feței și a membrelor;
• frecvența cardiacă scăzută;
• senzație de durere toracică.

Această clinică vorbește despre evoluția bolii și despre nevoia de a rezolva rapid situația.

Semne de rupere

Când afecțiunea are o etapă acută și o progresie rapidă, se poate produce o ruptură a pereților, după care sângele va începe să se toarne în cavitatea corpului. Identificarea unei astfel de acțiuni poate fi prezentată în următoarea imagine clinică:

• Pacientul începe să se înroșească, pielea devine albăstruie.
• Presiunea scade brusc și ritmul cardiac este perturbat.
• Pierderea conștiinței și dificultatea respirației.

Cum să nu întârzii?

Identificarea anevrismului aortic al inimii în sine este extrem de dificilă. Luând în considerare toți factorii de risc, în special la bătrânețe, este foarte important să se efectueze examinări planificate care vor elimina pericolele principale și vor preveni rupturile aortice.

Cu apariția durerii în inimă, precum și a coloanei vertebrale toracice, transpirații și amețeli crescute, trebuie să căutați întotdeauna asistență calificată de la medici.

Nu este nevoie să neglijezi nici măcar cele mai pronunțate simptome și să te auto-medichezi. Uneori, aportul necontrolat de medicamente poate agrava situația și poate duce la consecințe imprevizibile.

Cardiologii și cardio-chirurgii sunt implicați în examinarea și tratamentul anevrismelor, care fac un diagnostic complet și monitorizează starea pacientului.

Aflați despre cauzele anevrismului aortic abdominal aici și puteți găsi o mulțime de informații utile despre simptomele și tratamentul acesteia în acest articol.

Nu mai putin periculos este anevrismul vaselor cerebrale - verificati daca sunteti in pericol?

diagnosticare

În scopul de a determina cu precizie boala, fără un diagnostic complet nu se poate face. Are două direcții:

• Examinarea și evaluarea inițială a stării generale a pacientului - medicul efectuează palparea pieptului și, de asemenea, prescrie un test de sânge detaliat, în cazul în care în prezența bolii va exista o creștere semnificativă a numărului de leucocite.
• Metodele hardware de diagnosticare - eficacitatea este o analiză mai exactă a stării aortei inimii. Pentru a face acest lucru, utilizați ECG, RMN și CT, pe baza rezultatelor cărora puteți efectua cel mai exact diagnostic.

tratament

Tratamentul planificat al bolii implică două metode: medicamente și chirurgicale. Să analizăm mai detaliat fiecare dintre ele.

Terapia de droguri

Tratamentul implică administrarea de medicamente care pot afecta pereții vaselor de sânge, mărind elasticitatea acestora. Cel mai adesea, medicamentele sunt injectate intramuscular prin injectare profundă. Anticoagulantele și glicozidele contribuie la normalizarea microcirculației, întărirea pereților aortei, prevenirea creșterii anevrismului.

Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru chirurgia de urgenta pot fi urmatorii indicatori:

• o creștere rapidă a zonei anevrismului, a cărui diametru depășește 5 cm;
• ruptură aortică și sângerare internă;
• leziune, ca rezultat al careia pieptul stoarce anevrismul, lipsind inima de aport normal de sange.

Chirurgia cardiacă ia în considerare 3 opțiuni pentru tratamentul operabil:

• Coaserea - excizia pereților slăbiți și coaserea celei mai dense părți.
• Resection - inima este taiata din alimentatia naturala, transferand-o la una artificiala, dupa care anevrismul este complet indepartat. Zidurile vasculare sănătoase sunt îmbinate împreună.
• Consolidarea pereților - în cavitatea aortei, unde există un anevrism, se introduc soluții speciale pentru a promova reducerea naturală a diametrului vaselor.

Aflați mai multe despre anevrismul aortic din acest videoclip:

Prognoze și măsuri preventive

Cu o diagnosticare în timp util, există șanse mari de recuperare și de restabilire a vieții normale. Prevenirea anevrismului aortic este următoarea activitate:

• o nutriție adecvată, cu o predominanță de hrană naturală sănătoasă și minimizarea dulce și grase;
• aderarea la zi și efort fizic;
• renuntarea la fumat si consumul de alcool;
• odihnă activă cu elemente de sport;
• trecerea examenelor de rutină, precum și apelul în timp util pentru a ajuta la clinică.

Anevrismul aortic al inimii este o boală periculoasă, lipsa tratamentului care poate fi fatală. Prin urmare, nu este nevoie să suporți durerea și să "opriți" cantitatea nelimitată de analgezice. Diagnosticul precoce are previziuni excelente pentru recuperarea completă, amintiți-vă de fiecare dată când neglijezi să mergi la medic, făcând o alegere în favoarea comprimatelor cu eficacitate discutabilă.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic este o expansiune patologică locală a zonei arterei principale, datorită slăbiciunii zidurilor sale. În funcție de localizarea unui anevrism aortic se poate manifesta prin dureri în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni tumorale pulsatorie, compresia simptomelor organelor adiacente: scurtarea respirației, tuse, disfonie, disfagie, cianoză și edem al feței și gâtului. Baza de anevrism aortic radiografică diagnostic constituie (radiografia toracică și abdominală Aortografia) și metode de ultrasunete (UZDG, USDS toracic / aorta abdominală). Tratamentul chirurgical al anevrismului implică efectuarea rezecției sale cu proteză aortică sau proteză endoluminală închisă a anevrismului cu o endoproteză specială.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic se caracterizează printr-o expansiune ireversibilă a lumenului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrisme aortice de diferite localizare similare cu următoarele: anevrismul contului aortei abdominale 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23% din arcul aortic - 19%, din aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, proporția anevrismelor aortei toracice din cardiologie reprezintă aproape 2/3 din totalul patologiei. Anevrismele toracice aortice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiența aortică și coarctarea aortică.

Clasificarea anevrismelor aortice

În chirurgia vasculară, s-au propus mai multe clasificări ale anevrismelor aortice, luând în considerare localizarea acestora pe segment, formă, structură de perete și etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară distinge: anevrism sinusul Valsalva anevrism al aortei ascendente, anevrism al arcului aortic, descendent anevrism aortic, anevrism aortic abdominal, anevrism combinat localizare - aortă thoracoabdominal.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor aortice ne permite să le împărțim în adevărate și false (pseudoaneurisme). Un anevrism adevărat este caracterizat prin subțierea și proeminența din toate straturile aortei. Prin etiologie, adevărate anevrisme aortice sunt de obicei aterosclerotice sau sifilice. Zidul unui anevrism fals este reprezentat de țesutul conjunctiv format din organizarea unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei în formarea unui anevrism fals nu sunt implicați. Pseudoaneurizmele de origine sunt mai frecvent traumatice și postoperatorii.

În formă, sunt descoperite anevrisme aortice în formă de arbore și toric: cele dintâi se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, cea din urmă prin expansiunea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm, iar aorta abdominală este de 2 cm. Anevrismul aortic se spune că crește cu 2 sau mai multe ori diametrul vasului într-o zonă limitată.

Având în vedere cursul clinic, există anevrisme aortice exfoliative, complicate, complicate. Printre complicațiile specifice ale anevrismelor aortice se numără rupturile sacului anevrismal, însoțite de sângerări masive interne și formarea hematoamelor; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; celulita tesuturilor din jur din cauza infectiei cu anevrism. Un tip special este un anevrism aortic disecant, când, prin ruperea căptușelii interioare, sângele penetrează între straturile peretelui arterei și se extinde sub presiune de-a lungul vasului, disecându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor aortice este descrisă în detaliu atunci când se analizează cauzele bolii.

Cauzele anevrismului aortic

Conform etiologiei, toate anevrismele aortice pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu bolile ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficiența elastin ereditară etc.

Anevrismele aortice ale etiologiei inflamatorii obținute rezultă din aortită specifică și nespecifică cu infecții fungice ale aortei, sifilisului și infecțiilor postoperatorii. Anevrismele aortice neinflamatorii sau degenerative includ cazurile de boală cauzate de ateroscleroză, defecte de sutură și proteze. Leziunea mecanică a aortei conduce la formarea anevrismelor hemodinamice-post-stenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă în medionecroza aortică.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor aortice sunt considerați bătrânețe, sex masculin, hipertensiune arterială, fumat și abuz de alcool, povară ereditară.

Patogeneza anevrismelor aortice

În plus față de defecțiunea peretelui aortic, factorii mecanici și hemodinamici sunt implicați în formarea anevrismului. Anevrismele aortice sunt mai susceptibile de a apărea în zonele cu stres funcțional, care suferă de stres crescut datorită vitezei mari de curgere a sângelui, abrupței undelor pulsare și formei acesteia. Atrarea cronică aortică, precum și creșterea activității enzimelor proteolitice determină distrugerea cadrului elastic și modificările degenerative nespecifice ale peretelui vaselor.

Anevrismul aortic format crește progresiv în dimensiune, deoarece presiunea pe pereții acestuia crește proporțional cu expansiunea diametrului. Fluxul de sânge din sacul anevrismal încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul de sânge din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, prin intrarea în cavitatea anevrismică, sângele se deplasează de-a lungul pereților, iar curgerea centrală este restrânsă de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor distal aortice.

Simptomele anevrismului aortic

Manifestările clinice ale anevrismelor aortice sunt variabile și sunt determinate de localizarea, mărimea sacului anevrismal, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele aortice pot fi asimptomatice sau pot fi însoțite de simptomatologie redusă și pot fi detectate la examenele de rutină. Manifestarea principală a unui anevrism aortic este durerea cauzată de o leziune a peretelui aortei, de sindromul de întindere sau de compresiune.

Clinica de anevrism aortic abdominal se manifestă prin durere vărsată tranzitorie sau persistentă, disconfort la nivelul abdomenului, răsucire, greutate în epigastru, senzație de plinătate în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală, scădere în greutate. Simptomatologia poate fi asociată cu comprimarea cardiacă, ulcerul duodenal 12 și implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. Palparea este determinată de o formare pulsantă tensionată, densă și dureroasă.

Pentru anevrismul aortei ascendente, durerea tipică din inimă sau din spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de scurtarea respirației, tahicardia, amețeli. Anevrisme mari determină apariția sindromului venei cava superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a trunchiului superior.

Anevrismul cu arc aortic conduce la comprimarea esofagului cu simptome de disfagie; în caz de prindere a nervului recurent, răgaz de voce (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivare. Prin comprimarea traheei și a bronhiilor, se dezvoltă scurtarea respirației și respirația șuierătoare; cu compresia rădăcinii pulmonare - congestie și pneumonie frecventă.

Când este iritat de anevrismul aortei descendente a plexului simpatic periaortic, durerea apare în mâna stângă și lama umărului. În cazul implicării arterelor intercostale, se poate dezvolta ischemia măduvei spinării, paraparezei și paraplegiei. Compresia vertebrelor este însoțită de stabilizarea, degenerarea și deplasarea lor cu formarea de kyfoze; compresia vaselor și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Anevrismul aortic complicații

Anevrismele aortice pot fi complicate de o ruptură cu dezvoltarea hemoragiilor masive, a colapsului, a șocului și a insuficienței cardiace acute. Trecerea anevrismului poate apărea în sistemul venei cava superioare, cavității pericardice și pleurale, esofagului, cavității abdominale. În același timp, se dezvoltă stări grave, uneori letale - sindromul superior de vena cava, hemopericardia, tamponada cardiacă, hemotoraxul, sângerarea pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismică, se dezvoltă o imagine a ocluziei acute a vaselor de la nivelul extremităților: cianoză și sensibilitate la nivelul degetelor, lăsate pe pielea extremităților, claudicare intermitentă. Hipertensiunea arterială arterială renală și insuficiența renală apar în tromboza arterială renală; cu afectarea arterelor cerebrale - accident vascular cerebral.

Diagnosticul anevrismului aortic

Căutarea diagnostică pentru un anevrism aortic include o evaluare a datelor subiective și obiective, a radiografiilor, a ultrasunetelor și a studiilor tomografice. Auscultarea anevrismului este prezența murmurului sistolic în proiecția dilatării aortice. Anevrismele aortei abdominale sunt detectate pe palparea abdomenului sub forma unei formări pulsatoare asemănătoare tumorii.

Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopie și radiografia toracică, revizuirea radiografiei cavității abdominale, radiografie a esofagului și a stomacului. În recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în alte cazuri, se efectuează USDG aortei toracice / abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) aortei toracice / abdominale vă permite să prezentați cu exactitate și vizual expansiunea anevrismică, pentru a identifica prezența masei disecției și trombotice, a hematomului para-aortic, a foci de calcifiere. În etapa finală a studiului se efectuează aortografia, conform căreia sunt specificate localizarea, dimensiunea, lungimea anevrismului aortic și relația acestuia cu structurile anatomice adiacente. Pe baza rezultatelor unui examen instrumental cuprinzător, se ia o decizie privind indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismului aortic.

Anevrismul aortei toracice trebuie diferențiat de tumori ale plămânilor și ale mediastinului; anevrism aortic abdominal - de la leziuni ale maselor abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, tumori retroperitoneale.

Tratamentul anevrismului aortic

În cazul anevrismului aortos atipic asimptomatic, acestea sunt limitate de observațiile dinamice ale chirurgului vascular și ale controlului radiologic. Pentru a reduce riscul posibilelor complicații, se efectuează terapia hipotensivă și anticoagulantă, nivelul colesterolului este redus.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrisme aortice abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu un diametru de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor cu dimensiuni mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când anevrismul aortic este rupt, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic constă în excizarea zonei modificate anevrismic a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortic abdominal, aortei toracice, arcului aortic, aortei toraco-abdominale, aortei subrenale.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este proteza endovasculară a anevrismului aortic cu plasarea stentului.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic

Prognosticul unui anevrism aortic este determinat în principal de dimensiunea acestuia și de leziunea aterosclerotică concomitentă a sistemului cardiovascular. În general, cursul natural al anevrismului este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces cauzat de rupturi aortice sau de complicații tromboembolice. Probabilitatea rupturii anevrismului aortic cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice sunt justificate de o mortalitate scăzută (5%) și de rezultate bune pe termen lung.

Recomandările profilactice includ controlul tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață corect, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiosurgeon și terapia medicală pentru patologia concomitentă. Persoanele din grupurile de risc pentru dezvoltarea anevrismelor aortice trebuie să fie supuse examinării cu ultrasunete.

Anevrismul aortic: simptome, tratament, prevenire

Aorta este cel mai mare, cel mai puternic vas de sânge din corpul uman. Puternic, prin urmare, părea că nimic nu "ia". Cu toate acestea, un anevrism aortic este flagelul chirurgiei cardiovasculare moderne. În condiții normale, la femei și bărbați adulți, diametrul lumenului aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, în jos - 2,5 cm, segmentul abdominal al acestui vas mare este chiar mai mic - 2 cm. Diagnosticul anevrismului este anunțat numai dacă diametrul aortei afectate crește 2 sau de mai multe ori în comparație cu norma.

Determinarea anevrismului aortic

Anevrismul aortic - proeminență locală (locală) sub formă de sac de o porțiune specifică a acestui vas mare. Aceasta este provocată de slăbiciunea peretelui aortic, la care (slăbiciunea) pot fi expuse toate sau mai multe straturi ale peretelui.

O astfel de prelungire este ireversibilă. Iată un bun exemplu. Dacă inflați o minge obișnuită pentru copii și apoi lăsați aerul să iasă din ea - va lua forma unei "petale" plate, sub forma căreia a fost eliberată din fabrică. Dacă peretele aortei "se umflă", nu se va mai întoarce niciodată în poziția inițială.

Anevrismul poate fi format în oricare dintre segmentele aortei, dar cel mai adesea afectează partea abdominală a vasului - la o treime din cei bolnavi (sau, mai degrabă, 37%).

Aorta toracică este "distinsă" nu numai de faptul că este cel mai adesea supusă anevrismului - extinderile sale anevrismice sunt adesea combinate cu diverse malformații aortice. Cele mai frecvente:

• insuficiență aortică;
• coarctarea (îngustarea) lumenului aortic.

clasificare

Conform clasificării segmentale, au fost identificate astfel de tipuri de boli:

• Anevrismul sinusal al lui Valsalva - dilatarea aortică "a avut o fantezie" în zona de la rădăcina aortei, în locul descărcării ei din camerele inimii (unde sunt localizate valvele semilunare); boala "confundă hărțile" în diagnosticul bolilor vasculare și cardiace, prin urmare, aceasta va fi descrisă în detaliu mai jos;
• proeminența anevrismică a aortei ascendente;
• arc anevrism (locul în care aorta este abruptă este îndoită și se aruncă în jos în direcția cavității abdominale);
• extinderea anevrismică a fragmentului descendent;
• anevrism abdominal;
• anevrism combinat (în procesul patologic implicat în tranziția dintre piept și secțiunea cavității abdominale a vasului).

În funcție de structura morfologică a anevrismului aortic, există:

• real - proeminența afectează toate straturile peretelui, ele sunt aproximativ egal subțirite, ca rezultat - se formează o "pungă" cu pereți și cavitate; apar cel mai adesea din cauza aterosclerozei severe sau a unui proces sifilic care a afectat peretele aortic;
• false (pseudoaneurysme) - în acest caz, nu există una plină (cu pereți și lumen) care ies în afara "sacului"; peretele unei astfel de anevrisme este "construit" dintr-o matrice de țesut conjunctiv formată la locul acumulării sângelui. Dar peretele aortic nu este implicat în procesul patologic. Astfel de anevrisme apar în majoritatea cazurilor după leziuni sau operații (care, în felul lor, sunt, de asemenea, traumatizate).

Forma anevrismului este:

• saccular - îndoirea "unilaterală" a peretelui aortic (până la a patra parte a cercului, restul zidului rămâne normal);
• fusiforme - arata într-adevăr într-adevăr ca un vechi ax, deoarece peretele vasului se îndoaie uniform în jurul întregii circumferințe.

Cursul clinic al anevrismului este:

• necomplicat;
• complicat, atunci când înfundarea peretelui aortic împinge către un alt proces patologic sau chiar mai multe;
• exfoliere, când peretele aortic de la locul leziunii se împrăștie în straturi, acest lucru se întâmplă deoarece sângele se spală literalmente între straturile peretelui în punctul de ruptură, sub influența gravitației, deplasându-se astfel "straturile" peretelui.

Cele mai frecvente complicații ale anevrismului aortic includ:

• pauze (descoperire într-o zonă slăbită) a peretelui subțire al sacului anevrismal;
• ca rezultat al rupturii anevrismului - abundent, pune în pericol sângerarea și formarea de cheaguri (hematoame);
• tromboza sacului anevrismal - formarea în el a unuia sau a mai multor (uneori îmbinate într-un singur) cheaguri din cauza acumulării de sânge;
• tromboembolism arterial la periferie datorită separării cheagurilor de sânge, "născut" în proeminența anevrismică;
• anevrism infecție cavitate, ca rezultat - abcese (formarea puroi).

Cauzele bolii, provocând factori

Toate anevrismele aortice sunt împărțite în:

Bolile congenitale sunt cauzate de faptul că "ceva nu a mers bine" în procesul de instalare embrionară a elementelor aortice - aceasta conduce la:

• marfan - deficiența congenitală în dezvoltarea țesutului conjunctiv;
• lipsa de elastină, moștenit în familie;
• Sindromul Ehlers-Danlos - dezvoltarea defectuoasă a elementelor de colagen

și alții.

Anevrismele dobândite nu se formează pe un teren plan, ci mai ales după aorta, patologii inflamatorii și neinflamatorii ale peretelui aortic.

Inflamațiile letale, datorită cărora peretele devine mai subțire și anevrismul se ridică, apar în majoritatea cazurilor clinice:

• după ce a suferit sifilis;
• datorită infecțiilor postoperatorii ale organelor cavității toracice;
• datorită infecțiilor fungice ale aortei.

Leziunile și afecțiunile neinflamatorii ale aortei, după care se poate produce anevrismul, sunt:

• veche, ateroscleroza "învechită" cu un număr mare de plăci aterosclerotice, lipite în jurul "căptușelii" interioare a aortei pe o zonă lungă și împiedicând fluxul sanguin normal; Din acest motiv, fluxul de sânge schimba direcția, sângele începe să apese în locul compromis al aortei și sub presiune formează o proeminență a peretelui acestui vas mare;
• material de sutură necorespunzător, utilizat în operațiile pe aorta;
• proteze aortice defecte.

Există, de asemenea, factori care, înșiși, deși nu provoacă formarea unui anevrism aortic, ci contribuie la apariția acestuia:

• vârsta înaintată, când peretele vascular își pierde în mod logic elasticitatea și rezistența la fluxul sanguin împingător scade;
• sex masculin;
• o pasiune pentru alcool și țigări, țigări, pipe cu tutun;
• predispoziție ereditară;
• acțiune intensă a enzimelor proteolitice care "mănâncă" elementele elastice ale peretelui aortic.

Patogeneza (evoluția) bolii

Mecanica formării anevrismului aortic este destul de simplă. În unele locuri, zidurile sale au o elasticitate redusă, toate straturile devin mai puțin puternice și mai flexibile. Aorta este un vas puternic, iar fluxul de sânge în el este mai puternic decât alte nave periferice ale corpului uman. Acest lucru înseamnă că sângele se apasă pe locul slab format, în acest loc, peretele la un moment dat nu rezistă presiunii, devine mai subțire, se "răspândește" și se umflă (conform principiului unei mingi pentru copii, pereții căruia devin mai subțiri datorită aerului injectat). Se formează o bulă, numită anevrism.

Mai mult, punctul slab devine mai slab și mai slab, deoarece sângele se strecoară în anevrism și continuă să facă presiune pe peretele său, ceea ce duce la subțierea sa. În plus, prin intrarea în anevrism, fluxul sanguin devine învârtit, ceea ce sporește în continuare durata și forța tensiunii arteriale pe segmentul afectat al peretelui.

Empiric, dacă tensiunea arterială este oprită, la nivel micro forma peretelui modificat încă nu se recupera (în opoziție cu principiul bile dezumflate, pereții căruia sunt realizate de grosime subțire, dacă scoate aerul din interior).

Simptomele anevrismului aortic

anevrism aortic se manifestă în moduri diferite - în principal depinde de mărimea sacului anevrismal și amplasarea acestuia (de mai jos - un tablou clinic clar prin exemplul Aneurysm sinusul Valsalva). În unele cazuri, nici un simptom nu sunt deloc respectate (în special, la ruptura de anevrism, dar va fi un alt diagnostic), ceea ce complică furnizarea unui diagnostic în avans.

Cele mai frecvente plângeri de la pacienții cu anevrism de fragment aorta ascendentă:

• durere toracică (în regiunea inimii sau în spatele sternului) - datorită faptului că proeminența aneurismică presează organele și țesuturile apropiate, precum și presiunea fluxului sanguin pe peretele slab și slab;
• dificultăți de respirație, agravate în timp;
• sentiment de bătăi de inimă ("Ca ceva bate în piept" - Comentariul pacienților);
• amețeli;
• pentru mărimile mari, anevrismele sunt deranjate de atacurile de cap, umflarea țesuturilor moi ale feței și a trunchiului superior datorită dezvoltării așa-numitului sindrom vena cava superior (deoarece anevrismul exercită presiune asupra venei cava superioare).

Anevrismele cu arc aortic sunt tipice:

• dificultăți la înghițire (datorită presiunii asupra esofagului);
• răgușeală, uneori tuse - în cazul în care anevrismul exercită presiune asupra nervului recurent, care este "responsabil" pentru voce;
• brusc crescut de salivare și un puls rare - în cazul în care presiunea se extinde la nervul vagus care controlează salivare și rata de puls;
• suferind respirație și mai târziu dificultăți de respirație în cazul comprimării traheei și bronhiilor cu un anevrism imens;
• pneumonie unilaterală - dacă anevrismul, apăsând pe rădăcina plămânului, interferează cu ventilația sa normală, atunci, ca rezultat, stagnația este în plămâni, când infecția se îmbină, acesta se revarsă în pneumonie.

Când apare anevrismul părții descendente a aortei:

• durere în brațul stâng (uneori până la degete) și scapula;
• cu presiune asupra arterelor intercostale, se poate dezvolta o deficiență în aprovizionarea cu oxigen a măduvei spinării, din cauza căreia pareza și paralizia inevitabile;
• în cazul unei presiuni constante pe termen lung a unui anevrism mare pe vertebre, deplasarea lor este posibilă, în cazuri mai ușoare, datorită presiunii asupra nervilor și arterelor intercostale, durerii, ca în radiculită sau nevralgie.

Cele mai frecvente plangeri cu anevrism aortic abdominal:

• senzație de plinătate în stomac și greutate în epigastru (etajul superior al abdomenului), pe care pacientul încearcă inițial să o explice prin supraîncălzirea sau patologia stomacului;
• râgâială;
• în unele cazuri - vărsături de natură reflexă (apare ca o reacție la presiunea unui anevrism aortic la organele și țesuturile apropiate).

În timpul palpării, o formare tensionată, pulsantă similară unei tumori este palpabilă. Uneori, pacienții singuri pot identifica această pulsație.

Complicațiile bolii

Anevrismul nu este la fel de periculos ca complicațiile progresiei sale:

• ruptura peretelui anevrismului în locul cel mai subțire și, ca rezultat, hemoragii interne masive și insuficiență cardiacă bruscă;
• sindromul ERW (vena cava superioară), descris mai sus;
• hemopericardia (prezența sângelui în cavitatea pericardică) și tamponada cardiacă care îl urmărește - presiunea asupra inimii sângelui pericardic care sa vărsat în cavitate, în timp ce inima și hemodinamica normală (fluxul sanguin) sunt aproape imediat tulburate;
• diverse sângerări datorate ruperii peretelui subțiat al anevrismului: hemotorax (vărsarea sângelui în cavitatea pleurală), sângerare pulmonară, intraabdominală, gastrointestinală sau o combinație a acestora;
• se poate produce o tromboembolism (ocluzie) a oricărei părți a sistemului vascular, în principal arterele extremităților, datorită separării unui tromb care se "sedimentează" în cavitatea sacului anevrismal, dar arterele cerebrale care se manifestă printr-un accident vascular cerebral sau arterelor renale, eșec.

Diagnosticul anevrismului aortic și complicațiile acestuia

Anevrismul aortic în perioada anterioară ruperii are manifestări clinice destul de rare:

• zgomote care sunt auzite în timpul auscultării; medicul ascultă nu numai pieptul, ci și cavitatea abdominală;
• formarea pulsatoare tumorală, care se găsește cu o palpare adâncă, dar atentă (uneori este de fapt considerată o tumoare, fiind destul de densă la atingere);
• disconfort incomprehensibil la locul de formare a proeminenței anevrisme.

Prin urmare, pentru a clarifica patologia, până când a fost "livrată" de complicații periculoase, se folosesc metode de diagnosticare instrumentală:

• roentgenoscopia și radiografia pieptului și a abdomenului - atunci când sunt vizualizate formarea tumorii (pulsația se poate observa cu fluoroscopie);
• ecocardiografie - cu anevrism suspect al aortei ascendente;
• Doppler cu ultrasunete (USDG) - cu semne de anevrism din alte zone ale aortei;
• CT și RMN.

Tratamentul și chirurgia pentru anevrism aortic

Dacă anevrismul este diagnosticat, dar progresul său nu este observat - medicii adoptă tactici conservatoare:

• observarea ulterioară a chirurgului vascular și a cardiologului - monitorizarea stării generale, a tensiunii arteriale, a pulsului, a electrocardiografiei repetate și a altor metode mai informative pentru a urmări posibila progresie a anevrismului și a observa în timp premisele pentru complicațiile anevrismului;
• terapia antihipertensivă - pentru a reduce tensiunea arterială pe peretele subțire al anevrismului;
• tratament anticoagulant - prevenirea formării cheagurilor de sânge și posibilelor tromboembolii ulterioare ale vaselor medii și mici;
• scăderea colesterolului din sânge (cu ajutorul terapiei medicamentoase și al dietei).

Chirurgie este recurs în astfel de cazuri:

• anevrisme de dimensiuni mari (cu diametrul de cel puțin 4 cm) sau cu o creștere rapidă a dimensiunilor (cu o jumătate de centimetru în șase luni);
• complicații care amenință viața pacientului - ruptura anevrismului și altele;
• complicații care, deși nu sunt critice din punctul de vedere al morții, reduc în mod dramatic calitatea vieții pacientului - de exemplu, presa asupra organelor și țesuturilor din apropiere, ceea ce provoacă durere, dificultăți de respirație, vărsături, vărsături și simptome similare.

Tratamentul chirurgical este excizia „relaxarea“ a porțiunii peretelui aortic, care a format un anevrism și suturarea găurii formate. În cazul defectelor mari, după rezecția unui anevrism mare, ar trebui să se efectueze proteze aortice - în caz contrar, suturarea gurii poate duce la tensiunea țesutului și insolvabilitatea cusăturilor (tăierea firului) sau, în cel mai bun caz, îngustarea zonei de lucru a aortei, care va afecta negativ fluxul sanguin în acest loc.

Prognoză pentru anevrismul aortic

Anevrismul aortic - nozologia, care ar trebui să fie întotdeauna sub controlul strict al medicilor. Motivul - complicații posibile, care în cele mai multe cazuri amenință viața unei persoane. În timp, anevrismul morfologic progresează (peretele modificat devine mai subțire și mai subțire, proeminența crește). Viața și sănătatea pacientului pot fi salvate numai prin monitorizarea atentă a cursului bolii și, dacă este necesar, prin intervenția chirurgicală imediată.

Măsuri preventive

Prevenirea, datorită căreia este posibilă prevenirea apariției anevrismului aortic la persoanele sănătoase, este nespecifică (adică eficace nu numai în cazul acestei patologii) și include:

• încetarea completă a fumatului;
• reducerea normelor de alcool la nivelul "doar pentru vacanțe" sau, mai degrabă, refuzul complet;
• educația fizică și sport;
• eliminarea factorilor care determină creșterea tensiunii arteriale (stres, boli de rinichi);
• vindecarea și prevenirea patologiei care contribuie la formarea anevrismului aortic (ateroscleroza);
• vigilență instantanee, cu apariția bruscă, la prima vedere, inexplicabilă a întreruperilor în activitatea inimii, tractului gastro-intestinal și a sistemului respirator și o examinare imediată de către specialiști specializați pentru a exclude anevrismul aortic;
• Calitate obișnuită, dar nu pentru o "bifă", examene medicale la chirurgul vascular și cardiolog.

Dacă este deja disponibil un anevrism aortic, sunt necesare măsuri preventive pentru prevenirea complicațiilor acestei boli:

• bine ales terapie anticoagulantă, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul anevrismului;
• reducerea semnificativă a activității fizice - în caz contrar, ele pot provoca o supraîncărcare a peretelui subțiat al anevrismului, care va duce la ruperea acestuia; uneori o respingere completă a efortului fizic este necesară până când doctorul clarifică diagnosticul și evaluează riscul;
• tratamentul antihipertensiv - datorită lui, reușește să evite acumularea presiunii de curgere a sângelui pe peretele subțire al anevrismului, care poate exploda în orice moment
• control psihologic atentl - la unii pacienți, situații stresante chiar minore au determinat ruperea anevrismului aortic.

Anevrismul sinusului Valsalva

Din moment ce acest lucru nu este un tip frecvent de anevrism, cu privire la posibilitatea existenței sale uitate, și confundă medic în diagnosticul (de exemplu, incapacitatea de a explica aritmie care rezultă „din senin“). Anevrismul sinusal al Valsalva poate fi congenital (mai des) și dobândit (mai puțin frecvent). Această înfundare a sinusurilor aortice sub formă de pungă sau deget. Un fapt interesant este că aproximativ 70-80% dintre pacienții cu anevrism sinusal de la Valsalva sunt bărbați.

Cel mai adesea espirai anevrism găsite în sinusul coronarian drept. Dar clinica descrie cazuri de leziuni ale tuturor celor trei sinusuri coronariene.

Deseori, anevrismul apare în perioada prenatală, când există o dezvoltare insuficientă a unui inel fibros consolidant, însă la naștere nu se manifestă deloc (și pentru diagnosticul instrumental nu are sens să examinăm toți copiii fără excepție). Este otrava de vârstă destul de tineri - decalaj astfel de anevrisme sunt în majoritate în intervalul de vârstă de la 20 la 40 de ani. Adesea, anevrismul este revelat la tineri deja post factum - în caz de ruptură.

Anevrismul Valsalva obținut este cel mai adesea observat la vârsta adultă și apare din cauza altor boli grave. Aceasta este:

• leziune sifilistică;
• tuberculoza;
• endocardita infecțioasă (inflamația infecțioasă a căptușelii interioare a inimii).

Înainte de ruperea anevrismului, clinica este fie absentă, fie foarte slabă, deoarece nu există schimbări în ceea ce privește hemodinamica (fluxul sanguin) ca atare. În unele cazuri, sacul anevrismal presează pe structurile cardiace cu căi, care pot provoca aritmii. Prin urmare, în cazul în care se înregistrează întreruperi ale ritmului cardiac, anevrismul sinusului Valsalva ar trebui exclus.

Semnele clinice apar atunci când se rupe un perete subțiat de proiecție anevrism:

• o durere uneori insuportabilă în spatele sternului;
• devine din ce în ce mai greu pentru pacient să respire;
• tensiunea arterială este redusă, rata pulsului crește;
• semne de insuficiență cardiacă și edem pulmonar bilateral (cianoză, creșterea scurgerii respirației).

Identificarea anevrisme sinusul Valsalva - nu este ușor: pe ECG nu prezintă un anevrism, modificări ECG sunt notate doar atunci când este un progres (pe ECG dezvaluie suprasolicitarea inimii din cauza deversării excesului de sânge dintr-o porțiune ruptă a pungii). În perioada anterioară ruperii informației despre anevrism sunt:

• transcardiografia transesofagiană;
• IRM al inimii;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, cu care puteți vedea contururile sacului anevrismal.

Tratamentul este exclusiv chirurgical - proeminența anevrismică este tăiată, un plasture este plasat în locul său. Nici o metodă de medicină tradițională, numai "să nu taie", nu va oferi nici măcar o ușoară îmbunătățire a stării pacientului. Prognosticul este complicat de faptul că este dificil să se diagnosticheze anevrismul lui Valsalva în primele etape ale existenței sale.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

6,325 vizualizări totale, 7 vizualizări astăzi