Revizuirea completă a șocului cardiogen: cauze, prim ajutor, prognostic

Din acest articol veți afla: ce reprezintă un șoc cardiogen, ce fel de prim ajutor pentru acesta este oferit. Cum este tratat, și dacă un procent mare de supraviețuitori. Cum să evitați șocul cardiogen dacă sunteți în pericol.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Sindromul cardiogenic este un eșec al ventriculului stâng, care duce la întreruperea activității întregului organism. Mortalitatea cauzată de șocul cardiogen ajunge la 90% din cazuri.

Aceasta este o complicație obișnuită a infarctului miocardic. Fiecare pacient al 10-lea dezvoltă un șoc cardiogen în timpul unui atac de cord acut.

Din chiar șocul pacientului, salvează salvatorul, medicul de urgență sau cardiologul. Cardiologul se ocupă de tratamentul ulterior.

motive

Sindromul cardiogen se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace severe:

• Un atac de cord intens, care afectează 40% din masa miocardului și multe altele.
• Inflamație miocardică acută (miocardită).
• Ruptura septului interventricular.
• Fibrilație ventriculară.
• Leziunile inimii.

La risc sunt pacienții cu infarct miocardic în asociere cu unul dintre următorii factori: vârstă înaintată, diabet zaharat, infarct miocardic anterior, aritmii ventriculare din istorie.

Pacienții cu anevrism septal interventricular sunt, de asemenea, expuși riscului de a muri de șocul cardiogen, deoarece se poate sparge. Integritatea septului interventricular poate fi, de asemenea, afectată de un atac de cord (la aproximativ 2 pacienți cu un atac de cord din 100).

1. Myocardita acută se dezvoltă pe fondul bolilor virale (rujeola, rubeola, herpes, hepatită infecțioasă, varicela) sau boli bacteriene (dureri de gât, scarlată, tuberculoză, difterie, stafilococ, pneumonie streptococică), dacă nu sunt tratate la timp. Sau din cauza reumatismului.
2. Fibrilația ventriculară se dezvoltă datorită infarctului miocardic. De asemenea, poate rezulta dintr-un atac de aritmii supraventriculare în sindromul WPW.
3. Riscul de fibrilație atrială cu dezvoltarea unui șoc cardiogen este, de asemenea, prezent la pacienții cu ischemie cardiacă (angina) cu extrasistole ventriculare înregistrate pe un ECG.

Mecanismul de dezvoltare a șocului cardiogen

Datorită infarctului miocardic sau a altor afecțiuni patologice, debitul cardiac și tensiunea arterială scad drastic. Aceasta duce la activarea sistemului nervos simpatic și a palpitațiilor inimii. Din cauza pulsului crescut, miocardul necesită mai mult oxigen, dar vasele afectate (cu infarct miocardic și ischemia inimii, sunt înfundate cu plăci aterosclerotice sau cu un tromb) nu pot furniza cantitatea necesară. Toate acestea conduc la deteriorarea și mai mare a inimii și la o întrerupere fatală a funcționării acesteia.

Deoarece fluxul sanguin din ventriculul stâng a scăzut, fluxul sanguin în rinichi este redus și nu mai poate elimina excesul de lichid din organism. Prin urmare, se dezvoltă edem pulmonar. Ea provoacă încălcări grave ale respirației și aprovizionării cu oxigen pentru toate țesuturile corpului.

Vasele periferice sunt comprimate. Datorită microcirculației cu deficiență de lungă durată, acidoza se dezvoltă în țesuturi - o schimbare a echilibrului acido-bazic către o creștere a acidității. Acidoza severă provoacă comă și moarte.

Astfel, moartea în șoc cardiogen are loc din cauza impactului asupra corpului a mai multor factori morți simultan:

• tulburări cardiace și circulatorii severe;
• înroșirea oxigenului în toate țesuturile, inclusiv în creier;
• edem pulmonar;
• tulburări metabolice în țesuturi.

simptome

Șocul cardiogen este însoțit de următoarele simptome:

• Tensiunea arterială este scăzută (sistolică mai mică de 90 mm Hg sau 30 mm Hg și mai mult sub norma individuală).
• Palpitațiile au crescut (peste 100 bătăi pe minut). Impulsul este slab.
• Piele tare.
• Membrele sunt reci.
• Sweating a crescut.
• Formarea rinichiului urinar a încetat practic (se formează mai puțin de 20 ml pe oră).
• Conștiința este deprimată sau pierdută.
• Sufocarea.
• Strănutul.
• Este posibilă o spută spumoasă.

Primul ajutor

Cel mai important lucru - imediat după apariția simptomelor, sunați la o ambulanță. Sau sunați la medic dacă pacientul este deja într-un spital.

Apoi asigurați pacientului cea mai bună sursă de oxigen: dezactivați toate hainele presate, deschideți fereastra, dacă vremea nu este prea rece în exterior.

Pentru ca creierul să nu sufere de circulația afectată a sângelui, ridicați puțin picioarele pacientului.

Nu mutați sau mutați victima, asigurați o odihnă completă.

Nu lăsați un pacient să bea și să mănânce, să ia medicamente.

Dacă aveți abilitățile corespunzătoare, efectuați un masaj indirect al inimii și respirația artificială.

Primul ajutor

Acesta constă în principal în creșterea tensiunii arteriale la valorile normale. Când presiunea sanguină se stabilizează, circulația sanguină este restabilită, înfometarea în oxigen din țesuturi și organe se oprește. De asemenea, restabilește circulația sângelui în rinichi și, prin urmare, oprește umflarea plămânilor. Pentru a crește tensiunea arterială, se administrează noradrenalină, dobutamină sau dopamină.

Dacă pacientul are fibrilație ventriculară, este efectuată defibrilarea (stimularea inimii cu descărcare electrică pentru a restabili ritmul corect).

Când are loc stopul cardiac pe fundalul unui șoc cardiogen, se efectuează un masaj indirect al inimii până când se restabilește activitatea cardiacă.

Edemul pulmonar este eliminat cu diuretice (de exemplu, furosemid).

Pentru a crește concentrația de oxigen din organism folosind inhalarea de oxigen.

Sunt utilizați de asemenea agenți anti-șoc, cum ar fi prednisolon.

Dacă starea pacientului a fost stabilizată (presiunea a crescut la 90/60 mmHg și mai sus și este menținută la acest nivel), pacientul este spitalizat și se efectuează o observare și tratament suplimentar.

vizionarea

Monitorizarea unui pacient care a suferit un șoc cardiogen include monitorizarea constantă:

1. Tensiunea arterială
2. Ritmul cardiac.
3. Diureza (cantitatea de urină formată de rinichi - folosind un cateter permanent în vezică).
4. Efectul cardiac (folosind ultrasunetele inimii).

Tratament ulterior

Este pentru a elimina boala care a condus la șoc.

Cel mai adesea este un infarct miocardic. Prin urmare, efectuați terapie trombolitică pentru a elimina "blocajul" în artera coronară. Sau efectuați o operație care va restabili alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac.

Din intervențiile chirurgicale pentru atac de cord sunt eficiente:

• artera coronariană bypass;
• angioplastie coronariană.

În cazul în care un șoc a fost declanșat de miocardita acută (inflamația miocardului), ceea ce se întâmplă rar prescrie medicamente non-steroidiene anti-inflamatorii (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) și antibiotice (eritromicină, vancomicină, doxiciclina, mefoxim, ceftriaxona) sau antivirale (rimantadina, ganciclovir) - în în funcție de agentul patogen. Cu ineficiența antiinflamatoarelor nonsteroid-glucocorticosteroizi (Metipred, Paracortol). În miocardită reumatoidă, glucocorticosteroizi și imunosupresoare. (Clorochină, hidroxiclorochină).

Dacă pacientul a suferit fibrilație ventriculară, medicamentele antiaritmice sunt prescrise pentru a preveni recurența (Amiodaronă, Cordarone).

Când septul interventricular este rupt, se efectuează o operație de urgență, dar rareori este posibilă salvarea pacientului. Aproximativ jumătate dintre victime mor în prima zi. 92% dintre pacienți mor într-un an după ruperea IUP.

În caz de leziuni cardiace, este posibilă și salvarea pacienților numai în cazuri izolate.

perspectivă

Prognosticul pentru șocul cardiogen este extrem de nefavorabil.

În primul rând, aproximativ 10-20% dintre pacienți suferă de șoc cardiogenic.

În al doilea rând, deoarece provoacă leziuni grave ale inimii, atunci chiar dacă pacientul a reușit să supraviețuiască, există un risc foarte mare de atacuri cardiace recurente, aritmii fatale și stop cardiac subită.

profilaxie

Pentru a evita șocul cardiogen, este necesar să se prevină infarctul miocardic.

Pentru prevenirea atacului de cord, scapa de factorii care cresc riscul:

• obiceiuri proaste;
• consumul excesiv de alimente grase, sărate;
• stres;
• lipsa de somn;
• excesul de greutate.

Pentru bolile și afecțiunile patologice care duc la un atac de cord (de exemplu, boala coronariană, ateroscleroza, hipertensiunea, trombofilia), se suferă o terapie profilactică adecvată.

În funcție de boală, pot include statine și acizi polinesaturați (pentru ateroscleroză, IHD), inhibitori ai ACE sau beta-blocante (pentru hipertensiune) și agenți antiplachetari (pentru ateroscleroză, trombofilie).

Pentru a preveni miocardita acută în timp, începe tratamentul bolilor infecțioase. Întotdeauna cu o creștere a temperaturii corpului și a unui sentiment de rău, consultați un medic și nu faceți auto-medicamente. În caz de reumatism sistemic în timpul exacerbărilor, începe imediat tratamentul prescris de reumatolog.

Pentru prevenirea fibrilației ventriculare, dacă aveți un risc crescut de apariție a acesteia, luați medicamente antiaritmice, pe care le-ați numit un cardiolog sau un aritmolog. Sau, treceți printr-un stimulator cardiac cu funcția de defibrilare-cardioversie, dacă este indicat.

Odată la 1-2 ani, trebuie să te supui unui examen preventiv de către un cardiolog dacă ești sănătos. Odată ce în 6 luni - dacă suferiți de boli cardiovasculare, tulburările endocrine (în primul rând, riscul unui atac de cord este crescut în diabet).

Dacă ați avut deja un infarct miocardic, luați măsuri profilactice cu toată seriozitatea, deoarece, cu un al doilea atac de cord, riscul de șoc cardiogen și de moarte crește semnificativ.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Care este șocul cardiogenic? Ajutor de urgență.

Sindromul cardiogenic se numește o afecțiune severă cauzată de insuficiența cardiacă severă, însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și o scădere a contractilității miocardice. În această condiție, o scădere accentuată a numărului de minute și a volumului vascular cerebral este atât de pronunțată încât nu poate fi compensată de creșterea rezistenței vasculare. Ulterior, această afecțiune provoacă hipoxie severă, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței și tulburări serioase în circulația sângelui a organelor și sistemelor vitale.

motive

Șocul cardiogen în aproape 90% din cazuri poate duce la decesul pacientului. Motivele dezvoltării sale pot fi:

• infarct miocardic;
• insuficiență valvulară acută;
• stenoza acută a valvei cardiace;
• miocardită acută;
• mixomul inimii;
• forme severe de cardiomiopatie hipertrofică;
• șoc septic, provocând disfuncție a mușchiului cardiac;
• ruptura septului interventricular;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• ruperea peretelui ventricular;
• pericardită compresie;
• tamponada inimii;
• pneumotorax intens;
• hemoragie;
• ruptura sau disecția unui anevrism aortic;
• coarctarea aortei;
• masivul tromboembolism pulmonar.

clasificare

Șocul cardiogen este întotdeauna determinat de o încălcare semnificativă a funcției contractile a miocardului. Există astfel de mecanisme pentru dezvoltarea acestei condiții grave:

1. Scăderea funcției de pompare a miocardului. Cu necroza extinsă a mușchiului inimii (în timpul infarctului miocardic), inima nu poate pompa volumul necesar de sânge și acest lucru cauzează hipotensiune arterială severă. Creierul și rinichii prezintă hipoxie, rezultând că pacientul își pierde cunoștința și are retenție urinară. Șocul cardiogen poate apărea cu o leziune de 40-50% din suprafața miocardului. Țesuturile, organele și sistemele își încetează brusc funcționarea, se dezvoltă sindromul DIC și apare moartea.
2. Șoc aritmic (tahistystolic și bradisistolic). Această formă de șoc se dezvoltă în tahicardia paroxistică sau în blocul atrioventricular complet cu bradicardie acută jucăușă. Insuficiența hemodinamică apare pe fondul unei încălcări a frecvenței contracției ventriculare și scăderii tensiunii arteriale la 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Șoc cardiogen cu tamponadă cardiacă. Această formă de șoc este observată atunci când septul dintre ventricule este rupt. Sângele din ventricule se amestecă și inima își pierde capacitatea de a contracta. Ca rezultat, tensiunea arterială este redusă semnificativ, hipoxia în țesuturi și organe crește și duce la o încălcare a funcției lor și moartea pacientului.
4. Sindromul cardiogen cauzat de tromboembolismul pulmonar masiv. Această formă de șoc apare atunci când artera pulmonară este complet blocată de un tromb, în ​​care sângele nu poate curge în ventriculul stâng. Ca rezultat, tensiunea arterială scade brusc, inima oprește pomparea sângelui, înfometarea oxigenului din toate țesuturile și organele crește, iar pacientul moare.

Cardiologii disting patru forme de șoc cardiogen:

1. Adevărat: însoțit de o încălcare a funcției contractile a mușchiului cardiac, a tulburărilor microcirculare, a deplasării metabolice și a scăderii diurezei. Aceasta poate fi complicată de insuficiență cardiacă severă (astm cardiac și edem pulmonar).
2. Reflex: datorită efectului reflex al durerii asupra funcției miocardice. Însoțită de o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, dilatarea vaselor de sânge și bradicardia sinusală. Tulburările microcirculației și tulburărilor metabolice sunt absente.
3. Aritmică: se dezvoltă cu brady sau tahiaritmie severă și este eliminată după eliminarea tulburărilor aritmice.
4. Areactiv: se efectuează rapid și dur, chiar și terapia intensivă a acestei afecțiuni de multe ori nu are efect.

simptome

În primele etape, principalele semne ale șocului cardiogen depind în mare măsură de motivul dezvoltării acestei afecțiuni:

• în infarctul miocardic, durerea și sentimentul de teamă devin principalele simptome;
• în încălcarea ritmului cardiac - întreruperi în lucrarea inimii, durere în inimă;
• cu tromboembolism pulmonar - lipsa de respirație pronunțată.

Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, pacientul prezintă reacții vasculare și autonome:

• senzația de răceală;
• paloare, transformându-se în cianoză a buzelor și vârfurilor degetelor;
• slăbiciune severă;
• neliniște sau letargie;
• teama de moarte;
• umflarea venelor în gât;
• cianoza și marcarea scalpului, pieptului și gâtului (cu tromboembolism pulmonar).

După încetarea completă a activității cardiace și încetarea respirației, pacientul își pierde cunoștința și, în absența unei asistențe adecvate, se poate produce moartea.

Gradul de severitate a șocului cardiogen poate fi determinat de indicatorii tensiunii arteriale, durata șocului, severitatea tulburărilor metabolice, răspunsul organismului la terapia medicamentoasă și severitatea oliguriei.

• Gradul I - durata stării de șoc este de aproximativ 1-3 ore, tensiunea arterială este redusă la 90/50 mm. Hg. Art., Ușoară severitate sau absența simptomelor de insuficiență cardiacă, pacientul răspunde rapid la terapia cu medicamente și ameliorarea reacției la șoc se realizează în decurs de o oră;
• Gradul II - durata șocului este de aproximativ 5-10 ore, tensiunea arterială este redusă la 80/50 mm. Hg. Art., Reacțiile de șoc periferice și simptomele insuficienței cardiace sunt definite, pacientul răspunde încet la terapia medicamentoasă;
• Gradul III - reacție de șoc pe termen lung, tensiunea arterială scade la 20 mm. Hg. Art. sau nedeterminate, semne de insuficiență cardiacă și reacții de șoc periferice sunt pronunțate, la 70% dintre pacienți există edem pulmonar.

diagnosticare

Criteriile comune pentru diagnosticarea șocului cardiogen sunt astfel de indicatori:

1. Scăderea presiunii sistolice până la 80-90 mm. Hg. Art.
2. Puls redus (presiune diastolică) la 20-25 mm. Hg. Art. și mai jos.
3. O scădere accentuată a cantității de urină (oligurie sau anurie).
4. Confuzie, agitație sau leșin.
5. Semne periferice: paloare, cianoză, marmură, răcirea membrelor, puls filamentos pe arterele radiale, vene colapsate pe membrele inferioare.

Dacă este necesar, efectuați o operație chirurgicală pentru eliminarea cauzelor de șoc cardiogen:

Primul ajutor

Dacă primele semne de șoc cardiogen au apărut la un pacient în afara spitalului, atunci este necesar să se numească un "Prim Ajutor" cardiologic. Înainte de sosire, pacientul trebuie să fie așezat pe o suprafață orizontală, picioarele ar trebui să fie ridicate, iar restul și aerul curat ar trebui să fie furnizate.

Ajutorul de urgență cu îngrijire cardiogenică este inițiat de lucrătorii ambulanți:

• terapia cu oxigen;
• analgezicele narcotice (Promedol, Morphine, Droperidol și Fentanyl) sunt utilizate pentru a elimina sindromul durerii pronunțate;
• pentru stabilizarea tensiunii arteriale, pacientului i se administrează o soluție de Rheopiglucin și înlocuitori de plasmă;
• pentru prevenirea trombozei este introducerea unei soluții de heparină;
• Pentru creșterea rezistenței contracțiilor cardiace, se injectează soluții de nitroprusid de sodiu, adrenalină, dopamină, noradrenalină sau dobutamină;
• pentru a normaliza puterea musculaturii inimii, se efectuează perfuzarea soluției de glucoză cu insulină;
• când se administrează tahiaritmiile într-o soluție a unui amestec polarizant sau într-o soluție de glucoză, Lidocaine, Mezaton, Panangin sau Gilurithmal;
• în timpul dezvoltării unui bloc atrioventricular, se administrează efedrină, prednisolon sau hidrocortizon la pacient și li se administrează pentru a lua comprimatul de Izadrin sub limbă;
• Pentru corectarea tulburărilor metabolice, se efectuează administrarea intravenoasă a soluției de bicarbonat de sodiu.

În timpul terapiei cu medicamente, la pacient este instalat un cateter urinar pentru monitorizarea continuă a funcțiilor organelor vitale, iar cardiomonitorii sunt conectați la indicatorii ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Dacă este posibil, utilizarea echipamentului specializat și ineficiența terapiei medicamentoase pentru a oferi îngrijiri de urgență unui pacient cu șoc cardiogen pot fi prescrise următoarele tehnici chirurgicale:

• contrapulsarea balonului intra-aortic: pentru a crește fluxul sanguin coronarian în timpul diastolului, sângele este injectat în aorta folosind un balon special;
• angioplastia coronariană coronariană percutană: patența vasculară coronariană este restaurată prin puncție arterială, această procedură este recomandată numai în primele 7-8 ore după o perioadă de infarct miocardic acut.

Șoc cardiogen: debut și semne, diagnostic, terapie, prognostic

Poate cea mai frecventă și teribilă complicație a infarctului miocardic (MI) este șocul cardiogen, care include mai multe soiuri. Situația severă care apare în 90% din cazuri este fatală. Perspectiva de a trăi într-un pacient apare numai atunci când, în momentul dezvoltării bolii, este în mâinile unui medic. Și este mai bine - întreaga echipă de resuscitare, care are în arsenalul său toate medicamentele, echipamentele și dispozitivele necesare pentru a întoarce o persoană din "cealaltă lume". Totuși, chiar și cu toate aceste mijloace, șansele de mântuire sunt foarte mici. Dar speranța moare ultima, astfel încât medicii la ultima luptă pentru viața pacientului și, în alte cazuri, să obțină succesul dorit.

Șocul cardiogen și cauzele acestuia

Șocul cardiogen, manifestat prin hipotensiunea arterială acută, care uneori atinge un grad extrem, este o condiție complexă, deseori necontrolată, care se dezvoltă ca urmare a "sindromului micului cardiac" (aceasta se caracterizează printr-o insuficiență acută a funcției contractile a miocardului).

Cea mai imprevizibilă perioadă de timp în ceea ce privește apariția complicațiilor infarctului miocardic acut comun sunt primele ore ale bolii, deoarece în orice moment infarctul miocardic se poate transforma în șoc cardiogen, care apare de obicei însoțit de următoarele simptome clinice:

• Tulburări de microcirculare și hemodinamică centrală;
• Dezechilibru acido-bazic;
• Schimbarea stării apă-electrolitică a corpului;
• Modificări ale mecanismelor de reglare neurohumorală și neuroreflexă;
• Tulburări ale metabolismului celular.

În plus față de apariția șocului cardiogen în infarctul miocardic, există și alte motive pentru dezvoltarea acestei stări formidabile, care includ:

1. Tulburări primare ale funcției de pompare a ventriculului stâng (deteriorarea aparatului valvular de diferite origini, cardiomiopatie, miocardită);
2. Violarea umplerii cavităților inimii, care apare cu tamponada inimii, miomomul sau trombusul intracardiac, embolia pulmonară (PE);
3. Aritmia oricărei etiologii.

Figura: cauze ale șocului cardiogen în procente

Forme de șoc cardiogene

Clasificarea șocului cardiogen se bazează pe alocarea gradelor de gravitate (I, II, III - în funcție de clinică, frecvența cardiacă, nivelul tensiunii arteriale, diureza, durata șocului) și tipurile de sindrom hipotensiv, care pot fi reprezentate după cum urmează:

• șoc Reflex (hipotensiune, sindromul de bradicardie) care se dezvoltă în prezența durerii puternice, unii experți de fapt nu șoc a considerat că este andocat ușor metode eficiente și bazate pe scăderea tensiunii arteriale sunt influente reflexe afectate zona miocardică;
• Șoc aritmic, în care hipotensiunea arterială este cauzată de o scădere a debitului cardiac și este asociată cu brady sau tahiaritmie. Șocul aritmic este reprezentat de două forme: predominant tahistystolic și în special nefavorabil - bradisistol, care apar pe fondul unui bloc antrioventricular (AB) în perioada de infarct miocardic timpuriu;
• Adevărat șoc cardiogen, care dă o mortalitate de aproximativ 100%, deoarece mecanismele de dezvoltare a acestuia conduc la schimbări ireversibile care sunt incompatibile cu viața;
• Patogeneza patogenezei reactive este un analog al șocului cardiogenic adevărat, dar factori patogenitici oarecum mai pronunțați și, în consecință, o severitate deosebită a cursului;
• Șoc din cauza ruperii miocardului, care este însoțită de o scădere reflexă a tensiunii arteriale, tamponada cardiacă (curge sânge în cavitatea pericardică și împiedică ritmul cardiac), o supraîncărcare a inimii stânga și căderea funcției contractile a mușchiului inimii.

Patologia-cauzele șocului cardiogen și localizarea acestora

Astfel, este posibilă evidențierea criteriilor clinice general acceptate de șoc în infarctul miocardic și prezentarea acestora în următoarea formă:

1. Scăderea tensiunii arteriale sistolice sub nivelul permis de 80 mm Hg. Art. (pentru cei care suferă de hipertensiune arterială - sub 90 mm Hg. Art.);
2. Diureză mai mică de 20 ml / h (oligurie);
3. Paloare a pielii;
4. Pierderea conștiinței

Cu toate acestea, severitatea afecțiunii pacientului, care a generat șoc cardiogen, poate fi judecată mai degrabă de durata șocului și de răspunsul pacientului la introducerea amilor presor decât de nivelul hipotensiunii arteriale. Dacă durata șocului depășește 5-6 ore, nu este oprită de medicamente și șocul în sine este combinat cu aritmii și edeme pulmonare, acest șoc se numește reactiv.

Mecanisme patogenetice ale șocului cardiogen

Rolul principal în patogeneza șocului cardiogen aparține unei scăderi a capacității contractile a mușchiului cardiac și a influențelor reflexe din zona afectată. Secvența modificărilor din secțiunea din stânga poate fi reprezentată după cum urmează:

• Supresia sistolică redusă include o cascadă de mecanisme adaptive și compensatorii;
• Creșterea producției de catecolamine duce la vasoconstricție generalizată, în special la vasele arteriale;
• Spasmul arteriolar generalizat, la rândul său, determină o creștere a rezistenței periferice totale și contribuie la centralizarea fluxului sanguin;
• Centralizarea fluxului sanguin creează condiții pentru creșterea volumului sângelui circulant în circulația pulmonară și dă un stres suplimentar ventriculului stâng, provocând înfrângerea acestuia;
• Creșterea presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng duce la dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare stângi.

Piscul microcirculației în cazul șocului cardiogen are, de asemenea, modificări semnificative datorită manevrei arteriolo-venoase:

1. Capul capilar este sărăcit;
2. Acidoză metabolică se dezvoltă;
3. Au fost observate modificări distrofice, necrobiotice și necrotice pronunțate în țesuturi și organe (necroza hepatică și rinichi);
4. Permeabilitatea capilarelor crește, datorită căruia există o ieșire masivă de plasmă din fluxul sanguin (plasmorrhagia), volumul căruia în sângele circulant se prăbușește în mod natural;
5. Plasmoragia determină o creștere a hematocritului (raportul dintre plasmă și sângele roșu) și o scădere a fluxului sanguin către cavitățile inimii;
6. Umplerea sângelui a arterelor coronare este redusă.

Evenimentele care au loc în zona de microcirculare conduc în mod inevitabil la formarea unor noi situsuri ischemice cu dezvoltarea unor procese distrofice și necrotice în ele.

Șocul cardiogen, de regulă, se caracterizează printr-un flux rapid și captează rapid întregul corp. În detrimentul tulburărilor de homeostază a eritrocitelor și a trombocitelor, micropolul sângelui începe în alte organe:

• În rinichi cu dezvoltare de anurie și insuficiență renală acută - ca rezultat;
• În plămâni cu formarea de sindrom de detresă respiratorie (edem pulmonar);
• În creier cu umflături și dezvoltarea comă cerebrală.

Ca rezultat al acestor circumstanțe, fibrina începe să fie consumată, ceea ce duce la formarea de microtrombi care formează DIC (coagularea intravasculară diseminată) și conducând la apariția sângerării (mai frecvent în tractul gastrointestinal).

Astfel, combinația de mecanisme patogenetice conduce la o stare de șoc cardiogen până la consecințe ireversibile.

Video: animație medicală a șocului cardiogenic (eng)

Diagnosticarea șocului cardiogen

Având în vedere gravitatea stării pacientului, medicul nu are timp pentru o examinare detaliată, astfel încât diagnosticul primar (în majoritatea cazurilor prenatale) se bazează în întregime pe date obiective:

1. Culoarea pielii (pal, marmură, cianoză);
2. Temperatura corporală (transpirație scăzută, lipicioasă);
3. Respirație (frecventă, superficială, dificultate - dispnee, pe fundalul scăderii tensiunii arteriale, congestia crește odată cu dezvoltarea edemului pulmonar);
4. Puls (frecvente, umplere mică, tahicardie, cu scăderea tensiunii arteriale, devine filiformă și apoi încetează să mai fie palpabilă, se poate dezvolta tahicardie sau bradyaritmie);
5. Tensiunea arterială (sistolică - dramatic redusă, adesea nu depășește 60 mm Hg. Art. Și uneori nu este determinată deloc, puls, dacă se dovedește a măsura diastolica, se dovedește a fi sub 20 mm Hg);
6. Sunete de inimă (surd, uneori ton III sau melodie a ritmului galop-proto-diastolic este capturat);
7. ECG (mai des imaginea MI);
8. Funcția de rinichi (reducerea diurezei sau apariția anuriei);
9. Durerea în regiunea inimii (poate fi destul de intensă, pacienții înfruntă cu voce tare, agitați).

Desigur, pentru fiecare tip de șoc cardiogen are propriile caracteristici, aici sunt doar comune și cele mai comune.

Testele de diagnostic (coagulare, saturația sângelui cu oxigen, electroliți, EKG, ecografie, etc.), care sunt necesare pentru gestionarea corespunzătoare a pacienților, au avut loc într-un spital, în cazul în care ambulanța reușește să livreze ca moartea pe drumul spre spital, nu este atât de lucru atât de rar în astfel de cazuri.

Șoc cardiogen - stare de urgență

Înainte de a trece la asistența de urgență în stare de șoc cardiogen, orice persoană (nu neapărat un medic) trebuie cumva să navigați simptomele de șoc cardiogen, a nu se confunda starea pune viața în pericol, cu o stare de ebrietate, de exemplu, după infarct miocardic, și să-l urmeze șoc poate se întâmplă oriunde. Uneori este necesar să vezi oameni mincinoși la opriri sau pe peluze, care ar putea avea nevoie de ajutorul cel mai urgent din partea specialiștilor în domeniul resuscitării. Unii trec, dar mulți se opresc și încearcă să dea primul ajutor.

Desigur, în prezența semnelor de deces clinic, este important să începeți imediat resuscitarea (masaj indirect al inimii, respirație artificială).

Cu toate acestea, din păcate, puțini oameni dețin echipamentul și se pierd adesea, astfel că în astfel de cazuri cel mai bun ajutor pre-medical ar fi numirea "103" în cazul în care este foarte importantă descrierea corectă a stării pacientului față de dispecer, bazându-se pe semnele caracteristice atac de cord de orice etiologie:

• Culoare extrem de palidă, cu nuanță gri sau cianoză;
• Transpirația adezivă rece acoperă pielea;
• Scăderea temperaturii corpului (hipotermie);
• Nici o reacție la evenimentele din jur;
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale (dacă este posibil să se măsoare înainte de sosirea brigăzii de ambulanță).

Îngrijirea preșcolară pentru șocul cardiogen

Algoritmul acțiunilor depinde de forma și simptomele șocului cardiogen, resuscitarea, de regulă, începe imediat, chiar în reanimobil:

1. La un unghi de 15 ° ridica picioarele pacientului;
2. Dați oxigen;
3. Dacă pacientul este inconștient, traheea este intubată;
4. În absența contraindicațiilor (umflare a venelor din gât, edem pulmonar), terapia cu perfuzie se efectuează cu o soluție de reopoliglucină. În plus, se administrează prednison, anticoagulante și trombolitice;
5. Pentru a menține tensiunea arterială cel puțin la cel mai mic nivel (nu mai mic de 60/40 mm Hg), se administrează vasopresoare;
6. În cazul tulburărilor de ritm - ameliorarea unui atac în funcție de situație: tahiaritmie - prin terapie cu electropuls, bradyarrită - prin accelerarea stimulării cardiace;
7. În cazul fibrilației ventriculare - defibrilare;
8. Cu asystole (încetarea activității cardiace) - un masaj indirect al inimii.

Principiile terapiei medicamentoase pentru un șoc cardiogen adevărat:

Tratamentul șocului cardiogen trebuie să fie nu numai patogenetic, ci și simptomatic:

• În edem pulmonar, nitroglicerină, diuretice, anestezie adecvată, introducerea de alcool pentru a preveni formarea de lichid spumos în plămâni;
• Sindromul durerii exprimate este oprit de promedol, morfină, fentanil și droperidol.

Urgență de spitalizare, cu observație constantă în unitatea de terapie intensivă, ocolind camera de urgență! Desigur, dacă a fost posibilă stabilizarea stării pacientului (presiune sistolică de 90-100 mm Hg. Art.).

Prognoza și șansele de viață

Pe fondul chiar și scurte alte complicații, cum ar fi aritmii pot dezvolta rapid în timp de șoc cardiogen (tahi și bradiaritmie), tromboza arterelor majore, atacuri de cord, plămân, splină, necroza pielii, hemoragie.

În funcție de modul în care scăderea tensiunii arteriale, ca semne exprimate de tulburări periferice, ceea ce luate reacția corpului pacientului cu privire la măsurile medicale să se facă distincția între șoc cardiogen, moderată și severă, care clasificarea este desemnat ca lipsă de reacție. Un grad slab pentru o boală atât de gravă, în general, nu este furnizat cumva.

Cu toate acestea, chiar și în cazul șocului moderat, nu există nici un motiv să se amăgească. Câteva reacții pozitive ale organismului la efectele terapeutice și încurajarea creșterii tensiunii arteriale la 80-90 mm Hg. Art. poate fi rapid înlocuită de imaginea inversă: pe fundalul creșterii manifestărilor periferice, tensiunea arterială începe să scadă din nou.

Pacienții cu șoc cardiogen sever sunt practic fără șanse de supraviețuire, deoarece nu răspund absolut la măsurile terapeutice, astfel încât marea majoritate (aproximativ 70%) mor în primele zile ale bolii (de obicei în 4-6 ore de la momentul șocului). Pacienții individuali pot dura 2-3 zile, iar apoi apare moartea. Doar 10 pacienți din 100 reușesc să depășească această condiție și să supraviețuiască. Numai câțiva sunt destinați să învingă cu adevărat această boală teribilă, pentru că o parte din cei care s-au întors din "cealaltă lume" mor curând de insuficiența cardiacă.

Grafic: rata de supraviețuire după șocul cardiogen în Europa

Mai jos statisticile colectate de medicii elvețieni la pacienții cu infarct miocardic cu sindrom coronarian acut (SCA) și șoc cardiogenic. După cum se poate observa din grafic, medicii europeni au reușit să reducă mortalitatea pacienților

până la 50%. După cum sa menționat mai sus, în Rusia și în CSI, aceste cifre sunt și mai pesimiste.

Sindromul cardiogen la copii și adulți: cu privire la diagnosticarea și tratamentul insuficienței cardiace ventriculare stângi

Sindromul cardiogen - insuficiența cardiacă ventriculară stângă în stadiul acut. Se dezvoltă în câteva ore cu apariția primelor semne de infarct miocardic, mai puțin frecvent într-o perioadă ulterioară. Scăderea nivelului de volum minut și de accident vascular cerebral de sânge nu poate fi compensată chiar de creșterea rezistenței vasculare. Ca rezultat, tensiunea arterială scade și circulația sângelui în organele vitale este afectată.

Caracteristicile bolii

Șocul cardiogen are loc ca urmare a întreruperii aprovizionării cu oxigen a organelor. Cu o scădere a debitului cardiac, apare o scădere a perfuziei la toate organele. Șocul provoacă tulburare de microcirculare, se formează microtromboze. Creierul este afectat, se dezvoltă insuficiența renală și hepatică acută, ulcerul trofic se poate forma în organele digestive, din cauza deteriorării alimentării cu sânge a plămânilor, se dezvoltă acidoză metabolică.

• La adulți, organismul compensează această afecțiune prin reducerea rezistenței sistemice a vaselor, prin creșterea frecvenței contracției inimii.
• La copii, această afecțiune este compensată de o creștere a frecvenței cardiace și de comprimare a vaselor de sânge (vasoconstricție). Aceasta din urmă se datorează faptului că hipotensiunea arterială este un semn de șoc târziu.

Clasificarea șocului cardiogen este discutată mai jos.

Următorul videoclip descrie patogeneza și caracteristicile șocului cardiogen:

formă

Există 3 tipuri (forme) ale șocului cardiogen:

Șocul aritmic apare din cauza paroxismului de tahicardie sau bradiatrită acută ca rezultat al blocului atrioventricular complet. Funcție defectată datorată modificărilor frecvenței contracțiilor inimii. După ce ritmul cardiac este restabilit, efectele șocului dispar.

Șocul reflex este forma cea mai ușoară și este cauzat nu de deteriorarea mușchiului cardiac, ci de scăderea tensiunii arteriale ca rezultat al durerii după un atac de cord. Cu un tratament în timp util, presiunea revine la normal. În caz contrar, este posibilă o tranziție la o adevărată cardiogenă.

Cardiogenul real se dezvoltă cu infarct miocardic extins ca rezultat al scăderii accentuate a funcțiilor ventriculului stâng. Cu necroză de 40% sau mai mult, se produce un șoc cardiogenic ariativ. Aminele simpatomimetice nu ajută. Mortalitatea este de 100%.

Citiți mai jos despre criteriile și cauzele unui șoc cardiogenic.

cauzele

Sindromul cardiogen se dezvoltă datorită infarctului miocardic, ca complicație. Mai rar, poate apărea ca o complicație după miocardită și intoxicație cu substanțe cardiotoxice.

Cauzele imediate ale bolii:

Ca urmare a închiderii unei anumite părți a miocardului, inima nu poate asigura pe deplin aportul de sânge atât la nivelul corpului, cât și la nivelul creierului. În plus, zona afectată a inimii cu tromboză a arterei coronare crește datorită spasmelor reflexe ale vaselor arteriale din apropiere.

Ca urmare, se dezvoltă ischemia și acidoza, ceea ce duce la procese mai severe în miocard. Adesea procesul este agravat de fibrilație ventriculară, asistolie, stop respirator și decesul pacientului.

Apoi, să vorbim despre simptomele clinice ale șocului cardiogenic.

simptome

Pentru șocul cardiogen este caracteristică:

• o durere ascuțită în piept, care se extinde până la membrele superioare, lamele umărului și gâtul;
• sentimentul de frică;
• confuzie;
• creșterea frecvenței cardiace;
• scăderea presiunii sistolice la 70 mm Hg;
• petele de pământ.

Dacă pacientul nu oferă asistență în timp util, pacientul poate muri.

diagnosticare

Manifestări clinice ale șocului cardiogen:

• paloare a pielii, cianoză;
• temperatura scăzută a corpului;
• constipație lipicioasă;
• adânc respirație cu dificultate;
• puls rapid;
• surse de inimă surdite;
• diureză redusă sau anurie;
• durere in inima.

Desfășurați următoarele metode suplimentare de examinare:

• o electrocardiogramă pentru a studia schimbările focale în miocard;
• ecocardiograma pentru a evalua caracteristica contractilă;
• Angiografie pentru analiza stării vasculare.

Tratamentul șocului cardiogen în infarctul miocardic este discutat în continuare.

tratament

Șocul cardiogen este o condiție în care ar trebui să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Și chiar mai bine - o brigadă specializată de cardiologie intensivă.

Despre algoritmul acțiunilor de îngrijire de urgență în caz de șoc cardiogen, vezi mai jos.

Primul ajutor

Prima asistență de urgență pentru șocul cardiogen trebuie efectuată imediat în următoarea ordine:

1. pune pacientul și ridică picioarele;
2. asigurarea accesului la aer;
3. respirația artificială, dacă nu există;
4. introduceți agenți trombolitici, prednison, anticoagulante;
5. în absența contracțiilor cardiace, efectuați defibrilarea;
6. efectuați un masaj indirect asupra inimii.

Despre medicamentele pentru șoc cardiogen, citiți mai departe.

Următorul videoclip este despre tratamentul șocului cardiogen:

Metoda medicamentului

Scopul tratamentului: elimina durerea, crește tensiunea arterială, normalizează ritmul cardiac, împiedică extinderea afectării ischemice a mușchiului cardiac.

• Aplicați analgezice natura narcotică. Ar trebui să se scurgă glucoză intravenos, ca presurizare - vazoprotsessornye mijloace contorizate (noradrenalina sau dopamina), medicamente hormonale.
• De îndată ce presiunea revine la normal, pacientul trebuie să primească medicamente pentru extinderea vaselor coronare și îmbunătățirea microcirculației. Acesta este nitrosorbid de sodiu sau nitroglicerină. Se indică heparina și bicarbonatul.
• Dacă inima sa oprit, efectuați masajul indirect, ventilația mecanică, reintroduceți norepinefrina, lidocaina, gibricarbonatul. Dacă este necesar, efectuați defibrilarea.

Este foarte important să încercați să livrați pacientul la spital. În centrele moderne se aplică cele mai recente metode de mântuire, ca contrapulsare. Un cateter este introdus în aorta cu un balon la capăt. Când balonul diastolic este îndreptat, când sistolul - cade. Aceasta asigură umplerea vaselor de sânge.

operație

Intervenția chirurgicală este o măsură extremă. Aceasta este angioplastia coronariană transluminală percutană.

Procedura permite restabilirea permeabilității arterelor, păstrarea miocardului, întreruperea ciclului vicios al apariției șocului cardiogen. O astfel de operație trebuie efectuată în cel mult 6-8 ore după declanșarea unui atac de cord.

profilaxie

Măsurile preventive de evitare a șocului cardiogen includ:

• sport moderat;
• renunțarea la fumat;
• nutriție completă și adecvată;
• stilul de viață sănătos;
• evitarea stresului.

Complicații ale șocului cardiogen

În șocul cardiogen, circulația sângelui este perturbată de toate organele corpului. Pot apărea semne de insuficiență hepatică și de rinichi, ulcere trofice ale organelor digestive și tromboză cerebrală.

Debitul sanguin pulmonar scade, ceea ce duce la hipoxia oxigenului și la creșterea acidității sângelui.

perspectivă

Mortalitatea în șocul cardiogen este de 85-90%. Doar câțiva ajung la spital și se recuperează cu succes.

Chiar mai multe informații utile despre șocul cardiogen sunt conținute în următorul videoclip:

Șoc cardiogen

șoc cardiogen - o condiție amenințătoare de viață care se dezvoltă ca urmare a unei perturbări grave a funcției contractile a ventriculului stâng, reducând min și accident vascular cerebral volum al inimii, care rezultă în mod semnificativ agravează alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor corpului.

Șocul cardiogen nu este o boală independentă, ci se dezvoltă ca o complicație a patologiilor cardiace.

motive

Cauza șocului cardiogen este violarea miocardica contractilitate (infarct miocardic acut, aritmie hemodinamic semnificative, cardiomiopatie dilatativă) sau anomalii morfologice (insuficiență severă valvulară, ruptură septal ventricular, stenoza aortica critica, cardiomiopatie hipertrofică).

Mecanismul patologic al dezvoltării șocului cardiogen este complex. Încălcarea funcției contractile a miocardului este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și de activarea sistemului nervos simpatic. Ca urmare, activitatea contractilă a miocardului crește, iar ritmul crește, ceea ce crește necesitatea inimii pentru oxigen.

O scădere bruscă a debitului cardiac determină o scădere a fluxului sanguin în bazinul arterei renale. Acest lucru duce la reținerea lichidului în organism. Volumul crescut de sânge circulant crește preîncărcarea inimii și provoacă apariția edemului pulmonar.

persistența lung a fluxului sanguin inadecvat la organe și țesuturi, însoțite de acumularea în organism a produselor metabolice neoxidate, având ca rezultat acidoză metabolică.

Conform clasificării propuse de academicianul EI Chazov, se disting următoarele forme de șoc cardiogen:

1. Reflex. Datorită unei scăderi accentuate a tonusului vascular, ceea ce duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
2. Adevărat. Rolul principal aparține unei scăderi semnificative a funcției de pompare a inimii, cu o ușoară creștere a rezistenței generale periferice, care totuși nu este suficientă pentru a menține un nivel adecvat de aport de sânge.
3. Unresponsiveness. Apare pe fundalul infarctului miocardic extins. Tonul vaselor de sânge periferic crește brusc, iar tulburările de microcirculare apar cu severitate maximă.
4. Aritmice. Insuficiența hemodinamică se dezvoltă ca urmare a unei tulburări de ritm cardiac semnificativ.

Semne de

Principalele simptome ale șocului cardiogen:

• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• puls filiform (frecvent, umplere slabă);
• oligoanuria (scăderea cantității de urină eliberată sub 20 ml / oră);
• letargie, până la o comă;
• paloare (uneori marmură) a pielii, acrocianoză;
• scăderea temperaturii pielii;
• edem pulmonar.

diagnosticare

Diagnosticul șocului cardiogen include:

• angiografia coronariană;
• radiografia toracică (patologia pulmonară comorbidă, mărimea mediastinului, inima);
• electro- și ecocardiografie;
• tomografie computerizată;
• un test de sânge pentru enzimele inimii, incluzând troponina și fosfokinaza;
• analiza compoziției gazelor arteriale din sânge.

tratament

Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen:

• verificați căile respiratorii;
• instalați un cateter intravenos cu diametru lat;
• conectați pacientul la un monitor inimii;
• aplicați oxigen umezit prin o mască de față sau catetere nazale.

După aceasta, se organizează evenimente menite să găsească cauza șocului cardiogen, menținerea tensiunii arteriale, ieșirea cardiacă. Terapia medicamentoasă include:

• analgezice (permite stoparea sindromului de durere);
• glicozide cardiace (creșterea activității contractile a miocardului, creșterea volumului vascular cerebral al inimii);
• vasopresoare (creștere a fluxului sanguin coronarian și cerebral);
• inhibitori de fosfodiesterază (creștere a capacității cardiace).

Dacă este indicat, sunt prescrise alte medicamente (glucocorticoizi, soluții volumice, beta-blocante, anticholinergice, medicamente antiaritmice, trombolitice).

profilaxie

Prevenirea dezvoltării șocului cardiogen este una dintre cele mai importante măsuri în tratamentul pacienților cu cardiopatologie acută, constă în ameliorarea rapidă și completă a durerii, restabilirea ritmului cardiac.

Posibile consecințe și complicații

Șocul cardiogen este adesea însoțit de dezvoltarea de complicații:

• afectarea mecanică acută a inimii (ruptura septului interventricular, ruptura peretelui ventriculului stâng, insuficiența mitrală, tamponada cardiacă);
• disfuncție severă a ventriculului stâng;
• infarct ventricular drept;
• conducere și tulburări de ritm cardiac.

Mortalitatea în șocul cardiogen este foarte mare - 85-90%.

Educație: A absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent cu diplomă în medicină în 1991. În mod repetat, au luat cursuri de pregătire avansată.

Experiență de lucru: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate urbană, resuscitator al departamentului de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

În plus față de oameni, doar o creatură vie pe planeta Pământ - câini - suferă de prostatită. Aceștia sunt prietenii noștri cei mai loiali.

Dacă zâmbiți numai de două ori pe zi, puteți scădea tensiunea arterială și puteți reduce riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Boala cea mai rară este boala lui Kourou. Numai reprezentanții tribului Fur din Noua Guinee sunt bolnavi. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman.

Oamenii de știință de la Universitatea din Oxford au efectuat o serie de studii în care au concluzionat că vegetarianismul poate fi dăunător creierului uman, deoarece duce la o scădere a masei sale. Prin urmare, oamenii de știință recomandă să nu exclude peștele și carnea din dieta lor.

Există sindroame medicale foarte curioase, de exemplu, ingerarea obsesivă a obiectelor. În stomacul unui pacient care suferă de această manie, s-au găsit 2500 de obiecte străine.

Când iubitorii se sărute, fiecare pierde 6.4 calorii pe minut, dar în același timp schimbă aproape 300 de tipuri de bacterii diferite.

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat pe un motor cu aburi și a intenționat să trateze isteria feminină.

Pentru a spune chiar și cuvintele cele mai scurte și mai simple, vom folosi 72 de mușchi.

Potrivit multor oameni de știință, complexele de vitamine sunt practic inutile pentru oameni.

Munca care nu este pentru persoana care-i place este mult mai dăunătoare pentru psihicul său decât lipsa de muncă deloc.

Oamenii care sunt obișnuiți să ia micul dejun în mod regulat sunt mult mai puțin probabil să fie obezi.

Medicamentul bine cunoscut "Viagra" a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din întreaga masă corporală, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la daune cauzate de lipsa de oxigen.

Toată lumea are nu numai amprente unice, ci și o limbă.

La 5% dintre pacienți, clomipramina antidepresivă provoacă orgasm.

Inima este organul principal, datorită cărora activitatea vitală a unei persoane este menținută. Tinerii rareori au probleme cu munca inimii.

Este șocul cardiogen întotdeauna o sentință de moarte? Cum să recunoaștem patologia, principiile de îngrijire de urgență pentru pacient

Șocul cardiogen este o complicație gravă a bolilor sistemului cardiovascular, însoțită de o încălcare a contractilității mușchiului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. De regulă, un șoc cardiogenic se dezvoltă la un pacient pe fundalul unei insuficiențe cardiace grave, care nu se vindecă prompt prin inima sau boala coronariană.

motive

Cauzele șocului cardiogen în majoritatea cazurilor se datorează blocării ramurilor mari ale arterei pulmonare cu cheaguri de sânge care interferează cu circulația completă și cauzează hipoxie severă a organelor.

Această condiție duce la:

• infarct miocardic acut;
• stenoza valvulară mitrală acută;
• cardiomiopatie hipertrofică severă;
• tulburări de ritm cardiac;
• șocul hemoragic (apare atunci când transfuzia nu este adecvată pentru grupul sau sângele rhesus);
• pericardită stoarcere tip;
• gap sept între ventricule;
• șoc septic care a provocat disfuncții miocardice;
• pneumotorax intens;
• stratificarea anevrismului aortic sau ruptura acestuia;
• embolie pulmonară severă;
• tamponada inimii.

Mecanismul de dezvoltare a șocului cardiogen

Pentru a înțelege ce este un șoc cardiogen, este important să înțelegem mecanismul dezvoltării patologiei, există mai multe dintre ele:

1. Reducerea contractilității miocardice - când apare un atac de cord (necroza unei anumite părți a mușchiului cardiac) inima nu poate pompa complet sângele, ceea ce duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale (arteriale). În acest context, creierul și rinichii sunt primele care suferă de hipoxie, se dezvoltă retenția urinară acută, victima pierde conștiința. Datorită deprimării respiratorii și a foametei cu oxigen, acidoza metabolică se dezvoltă, organele și sistemele se opresc brusc de funcționarea normală și apare moartea.
2. Dezvoltarea șocului aritmic (bradisistolic sau tahistystolic) - această formă de șoc se dezvoltă pe fundalul tahicardiei paroxistice sau a bradicardiei severe cu bloc atrioventricular complet. Sub influența unei încălcări a capacității contractile a ventriculilor și a scăderii tensiunii arteriale (aproximativ 80/20 mm Hg), apar modificări hemodinamice severe.
3. Tamponada cardiacă cu dezvoltarea unui șoc cardiogen - diagnosticat când se rup septul interventricular. Cu această patologie, sângele din ventricule se amestecă, ceea ce face imposibilă contracția muschiului inimii. Tensiunea arterială scade brusc, hipoxia se dezvoltă în organele vitale, pacientul cade într-o comă și poate muri dacă nu există ajutor adecvat.
4. Tromboembolismul masiv, care duce la șoc cardiogen - această formă de șoc se dezvoltă atunci când lumenul arterei pulmonare este complet înfundat cu cheaguri de sânge. În acest caz, sângele încetează să curgă în ventriculul stâng. Aceasta duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, creșterea hipoxiei și moartea pacientului.

Clasificarea șocului cardiogen

Tabelul prezintă 4 forme de șoc cardiogen:

Semne clinice de șoc cardiogen

În stadiul inițial, manifestările clinice ale șocului cardiogen depind de cauza dezvoltării acestei afecțiuni:

• dacă șocul cardiogen este cauzat de infarctul miocardic acut, atunci primul simptom al acestei complicații va fi durerea toracică severă și teama de panică a morții;
• în cazul tulburărilor de ritm cardiac, în funcție de tipul de tahicardie sau bradicardie, pe fondul dezvoltării complicațiilor, pacientul se va plânge de dureri în zona inimii și de întreruperi semnificative în activitatea mușchiului cardiac (bătăile inimii încetinesc, crește brusc);
• dacă o arteră pulmonară este blocată cu tromb, simptomele clinice ale șocului cardiogen se manifestă ca o scurtă durată a respirației.

În contextul unei scăderi puternice a tensiunii arteriale, apar semne vasculare ale șocului cardiogen:

• proeminent sudoare rece;
• pielea acuta palida si cianoza buzelor;
• anxietate severă, alternantă cu slăbiciune bruscă și letargie;
• umflarea venelor în gât;
• dificultăți de respirație;
• teama puternică de moarte;
• cu o embolie pulmonară, pacientul dezvoltă marmură a pielii pieptului, a gâtului și a capului.

Este important! Când aceste simptome apar, trebuie să acționați foarte repede, progresia clinicii conducând la încetarea completă a respirației, depresia conștienței și moartea.

Un cardiolog evaluează severitatea șocului cardiogen în funcție de mai mulți factori:

• parametrii tensiunii arteriale;
• durata șocului - momentul de la începutul primelor simptome de șoc cardiogen la solicitarea ajutorului medical;
• manifestări ale oliguriei.

În cardiologie, există 3 grade de șoc cardiogen:

diagnosticare

Odată cu apariția durerii severe în piept și a fricii de moarte la un pacient, este important să se diferențieze șocul cardiogenic de infarctul miocardic, anevrismul aortic și alte afecțiuni patologice.

Criteriile pentru diagnosticare sunt:

• scăderea presiunii sistolice la 90-80 mm Hg;
• scăderea presiunii diastolice la 40-20 mm Hg;
• o scădere accentuată a cantității de urină eliberată sau anurie completă;
• excitare mentală puternică a pacientului, care este brusc înlocuită de apatie și letargie;
• semne de afectare a circulației sanguine în vasele periferice - piele palidă, cianoză a buzelor, marmură a pielii, proeminență de transpirație rece, extremități reci, puls filamentos;
• căderea venelor din extremitățile inferioare.

Pentru a confirma diagnosticul și a evalua criteriile pentru șocul cardiogen, ECG, ecocardiografia, angiografia va ajuta.

Ajutați-l la șocul cardiogen

Când apar primele simptome ale șocului cardiogen, trebuie să sunați imediat echipa de cardiologie a ambulanței și să începeți să furnizați măsuri de salvare de prim ajutor.

Îngrijirea de urgență pentru șocul cardiogen înainte de sosirea ambulanței este după cum urmează:

• calm pacientul;
• puneți-l în pat și ridicați membrele inferioare chiar deasupra nivelului capului - astfel veți avertiza de o scădere rapidă a presiunii;
• bea ceai cald dulce;
• asigurați aer curat;
• desface butoanele și scapă de îmbrăcăminte strânsă în piept.

Este important! Pacientul se află într-o stare de excitare puternică, începe să se grăbească să alerge, deci este extrem de important să nu-l lași să meargă - acest lucru determină prognoza ulterioară.

Primul ajutor pentru socul cardiogen după sosirea brigăzii de ambulanță constă în următoarele acțiuni:

1. terapia cu oxigen - oxigenul umidificat este furnizat pacientului printr-o mască. Masca nu este îndepărtată înainte de sosirea la spital, după care pacientul este conectat la aparatul de resuscitare și își monitorizează starea în permanență.
2. Analgezice analgezice - Morfina sau Promedol se administrează pacientului pentru ameliorarea sindromului de durere pronunțată.
3. Pentru a stabiliza indicii de tensiune arterială, soluția de Reopoliglukină și substituenții plasmatici sunt injectați intravenos.
4. Se administrează heparină pentru a subțiri sângele și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul vaselor coronare.
5. Pentru a îmbunătăți funcția contractilă a mușchiului inimii, se injectează soluții de adrenalină, noradrenalină, nitroprussid de sodiu, dobutamină.

Deja în spital pacientul este supus terapiei intensive:

• pentru a normaliza troficul miocardic, perfuzia intravenoasă prin picurare a soluțiilor de glucoză cu insulină;
• pentru cursul aritmiilor cardiace, Mezaton, Lidocaină sau Panangin se adaugă la soluția amestecului polarizator;
• pentru a elimina efectele acidozei pe fondul hipoxiei marcate a organelor și țesuturilor, soluțiile de bicarbonat de sodiu sunt administrate intravenos la un pacient cu picurare intravenoasă - aceasta va contribui la stabilizarea echilibrului acido-bazic al sângelui;
• Odata cu dezvoltarea unui bloc atrioventricular, se administreaza prednisolon, efedrina si, in plus, se administreaza o tableta de Izadrin sub limbaj.

În plus față de tratamentul cu medicamente, la pacient este instalat un cateter urinar pentru a determina cantitatea de urină secretă pe zi și asigurați-vă că vă conectați la un monitor de inimă, care va măsura în mod regulat parametrii pulsului și tensiunii arteriale.

Tratamentul chirurgical

Cu ineficiența terapiei medicamentoase, pacienților cu șoc cardiogen li se administrează tratament chirurgical:

1. contrapulsarea intra-aortică a balonului - în timpul diastolului inimii, sângele este injectat în aorta cu un balon special, care contribuie la creșterea debitului sanguin coronarian.
2. Angioplastia coronariană transluminală coronariană - o arteră este perforată și permeabilitatea vasculară coronariană este restaurată prin această deschidere. Această metodă de tratament este eficientă numai dacă nu au trecut mai mult de 7 ore de la apariția semnelor de infarct miocardic acut.

Pacienții diagnosticați cu șoc cardiogen rămân în unitatea de terapie intensivă până când criza este stabilizată și criza trece, după care, cu un prognostic favorabil, sunt transferați la departamentul de cardiologie, unde continuă tratamentul.

Dezvoltarea acestei complicații nu este întotdeauna o sentință de moarte pentru pacient. Este foarte important să solicitați prompt o ambulanță și să opriți sindromul de durere.