Stimulator cardiac: ce este, eficiența, funcționarea instalării

Din acest articol veți afla: în ce boli instalează un stimulator cardiac, așa cum o fac. Tipuri de stimulatoare cardiace. Contraindicații la instalare, posibile complicații. Viața cu un pacemaker: recomandări și limitări.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Un stimulator cardiac (pacemaker, pacemaker artificial, ECS, IVR) este un dispozitiv special care, cu ajutorul impulsurilor electrice, stabilește inima la ritmul corect. Un stimulator cardiac salvează pacientul de moarte subită din cauza stopării cardiace sau a fibrilației ventriculare. Menține sau impune ritmul corect în inimă. Unii stimulatori cardiovascari pot, de asemenea, să oprească aritmii imediat ce apar.

Instalează și configurează ECS de către un arhitmolog calificat. Întreținerea suplimentară a acestui dispozitiv este, de asemenea, angajată în acest medic. Va trebui să-l vizitați din când în când pentru a verifica funcționarea stimulatorului și, dacă este necesar, pentru a reprograma dispozitivul.

Cum funcționează stimulatorul cardiac?

Ce este un pacemaker, care sunt componentele acestuia:

1. Un generator (sursă) de impulsuri electrice care este plasat sub piele pe partea dreaptă sau stângă a toracelui. Acesta este un dispozitiv miniatural de aproximativ 50 g, dotat cu baterie proprie.
2. Electrozi. Acestea sunt efectuate direct în camerele inimii, care trebuie afectate. Potrivit acestora, impulsul electric este purtat de la sursă la inimă În funcție de tipul de pacemaker, pot fi de la unul la trei electrozi.

Partea dispozitivului, care este plasată sub piele, este acoperită cu un strat de titan, astfel încât riscul de respingere este aproape zero.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Indicații și contraindicații pentru instalarea unui stimulator cardiac

Stimulatorul cardiac este implantat la pacienții cu bradyaritmiile (aritmii cardiace), blocajele intracardiace (impulsuri de impulsuri în inimă) și tahiaritmiile (aritmii cardiace).

Indicații pentru instalarea EX:

Simptomele pentru care este indicat un stimulator cardiac:

• În bradiaritmiile: pulsul este mai mic de 40 de bătăi pe minut în timpul zilei, pauza în bătaia inimii este mai mare de 3 secunde.
• Când tahiaritmiile: leșin și stările pre-inconștiente pe fundalul atacurilor de tahiaritmias, risc crescut de fibrilație ventriculară.

Sunt absente contraindicațiile absolute.

Amânarea operației este posibilă cu:

• boli inflamatorii acute;
• exacerbarea ulcerului gastrointestinal;
• faza acută a bolilor psihice în care contactul pacientului cu medicii este imposibil.

Nu există limită de vârstă: un stimulator cardiac poate fi instalat la orice vârstă.

Examinarea înainte de a instala un stimulator cardiac

Pentru a decide cu privire la implantarea unui pacemaker, un aritmolog va avea nevoie de rezultatele următoarelor proceduri de diagnosticare:

1. ECG.
2. Monitorizare ECG zilnică pentru Holter.
3. EKG de stres.
4. X-ray a cavității toracice.
5. EchoCG (ultrasunete a inimii).
6. Dopplerografia arterelor brahiocefalice.
7. Angiografia coronariană (examinarea arterelor coronare).
8. Endocardial EFI.

Soiuri de stimulatoare cardiace

În ceea ce privește funcționalitatea, acestea sunt:

• Stimulatoare cardiace - au doar funcția de a stabili inima un ritm regulat.
• Implantabile defibrilatoare cardioverter - în plus față de impunerea ritmului corect pe inimă, aritmii, inclusiv fibrilația ventriculară, pot fi, de asemenea, oprite.

Pacienților cu bradyaritmiile li se administrează stimulatoare cardiace convenționale, iar pacienții cu tahiaritmiile și un risc crescut de fibrilație ventriculară sunt stimulatoare cardiace cu defibrilare și cardioversie.

În funcție de zona de impact, se disting celule EX cu o singură cameră, cu două camere și cu trei camere. Stimulatoarele cu o singură cameră sunt conectate la una din atriile sau unul din ventricule. Două camere - la un atrium și un ventricul. Trei camere (un alt nume pentru un astfel de stimulator cardiac este un cardioresponsor) la una din atriuri și ambele ventricule.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Ex-chirurgie de implantare

Desfășurați această operație sub anestezie locală. Procesul de implantare durează aproximativ o oră.

Operația de instalare a stimulatorului este după cum urmează:

1. Zona anestezistă a pieptului cu anestezie locală.
2. Prin vena petrec unul sau mai mulți electrozi în camerele dorite ale inimii.
3. Verificați parametrii electrozilor cu ajutorul unui dispozitiv extern.
4. Faceți o mică incizie în piept. În țesutul gras subcutanat, se formează paturi pentru partea principală a dispozitivului.
5. Dispozitivul este instalat, electrozii conectați la inimă sunt conectați la acesta.
6. Coaseți incizia.

În cele mai multe cazuri, sursa de impulsuri electrice este plasată în stânga. Cu toate acestea, stângacii sau în prezența cicatricilor extinse pe partea stângă a pieptului o pot pune în partea dreaptă.

Perioada postoperatorie

După instalarea stimulatorului, veți primi un spital timp de 3-4 săptămâni. Cu excepția cazurilor în care EX-a fost stabilită după un atac de cord (atunci lista bolnavilor poate dura mai mult).

Tipul stimulatorului după implantare

Veți fi în spital sub supravegherea medicilor timp de 5-9 zile. În această perioadă, posibilă durere în zona de implantare a dispozitivului.

Printre alte posibile complicații în prima săptămână după instalarea dispozitivului sunt posibile:

• hematoamele din zona de operare;
• sângerare;
• umflarea la locul implantării dispozitivului;
• infectarea plăgii postoperatorii;
• afectarea vaselor de sânge;
• pneumotorax;
• tromboembolism.

Riscul de complicații nu depășește 5%.

Pentru ameliorarea durerii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice. De asemenea, trebuie să luați acid acetilsalicilic (aspirină) pentru prevenirea formării trombilor. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni sau trata infecția postoperatorie a plăgilor.

Reabilitare ulterioară

În timpul întregii luni, după ce ați fost eliberat din spital, va trebui să vizitați aritmologul o dată pe săptămână pentru a verifica dacă dispozitivul funcționează normal.

În termen de 1,5-3 luni de la implantarea EKS, este interzisă încărcarea fizică a brațelor, umerilor și a mușchilor pectorali și ridicarea greutății. De asemenea, nu vă puteți ridica brusc stânga (sau dreapta, dacă dispozitivul este instalat pe partea dreaptă), și o luați brusc în lateral.

În termen de 1-3 luni de la instalarea dispozitivului nu se poate angaja în educația fizică. Doar exerciții terapeutice prescrise de un medic sunt posibile.

Alte complicații

Într-un interval de timp îndepărtat de la instalarea dispozitivului poate apărea:

• Puternicitatea brațului din partea unde este amplasat generatorul de impulsuri.
• Procesul inflamator din inimă la punctul de atașare al electrodului.
• Deplasarea dispozitivului din patul în care a fost instalat.
• Oboseală în timpul efortului fizic (deseori se dezvoltă la vârstnici).
• Stimularea mușchilor diafragmei sau pieptului cu un impuls electric (posibil dacă dispozitivul este instalat incorect, precum și din cauza defecțiunilor sale).

Riscul acestor complicații este de 6-7%.

Viața cu un pacemaker

Vizitați regulat aritmologul pentru examinarea ECS și, dacă este necesar, reconfigurați-l. Dacă nu există un aritmolog în orașul dvs., atunci va trebui să mergeți la clinică unde este, deoarece cardiologii obișnuiți nu dispun de competențe și echipamente speciale pentru diagnosticarea și reprogramarea stimulatoarelor cardiace. Aritmologul consultației durează aproximativ 20 de minute.

Există, de asemenea, restricții pentru persoanele cu ECS în viața de zi cu zi, precum și în zonele de activitate fizică, utilizarea electronicii, a aparatelor electrocasnice și a instrumentelor, în procedurile medicale și, de asemenea, în activitățile profesionale.

Restricții în viața de zi cu zi

Evitați aplicarea presiunii în zona în care este instalat generatorul de impulsuri electrice.

Evitați loviturile în piept și cădeți pe ea. Acest lucru poate duce la o defecțiune a generatorului de impulsuri, precum și la deplasarea electrozilor din inimă.

Nu stați mult timp lângă cabinele de transformatoare, panourile electrice, liniile electrice.

Nu stați mult timp în apropierea "cadrului" de la intrarea în magazine și aeroporturi.

Cultura fizică și sportul cu un stimulator cardiac

Activitatea fizică și activitatea atletică moderată sunt permise persoanelor cu EKS (cu excepția primelor 1,5-3 luni după intervenția chirurgicală).

Sunt interzise numai sporturile în care există riscul de a avea un impact asupra zonei stimulatorului cardiac, a sporturilor extreme, precum și a stresului excesiv asupra corpului superior.

Nu poți să faci box, lupte mână-la-mână și alte arte marțiale, orice fel de lupte, fotbal, rugby, baschet, hochei, parașutism etc. De asemenea, nu este de dorit să faci focuri.

În sala de sport sunt interzise exerciții pe muschii pectorali cu ajutorul greutăților.

Tipuri recomandate de activitate fizică: înot, mersul pe jos, jogging, yoga.

Utilizarea aparatelor de uz casnic, a electronicii, a uneltelor

Nu s-au stabilit riscuri atunci când se utilizează corect următoarele instrumente:

1. Frigiderul
2. Mașina de spălat vase.
3. Cântare electronice.
4. Filtre de aer ionizatoare, umidificatoare, arome automate.
5. Îngrijirea părului și fierul plat pentru îndreptare.
6. Calculator.
7. Lanternă pe baterii, indicatorul laser.
8. Imprimanta, fax, scaner, copiator.
9. Scaner de coduri de bare.

Este permisă și utilizarea altor dispozitive. Singura regulă este să păstrați distanța necesară între dispozitiv și stimulatorul cardiac.

Citiți mai multe despre distanța din tabel.

Este interzis să se utilizeze și să fie mai aproape de 2,5 m de echipamentele de sudură de peste 160 de amperi.

Restricții privind activitățile profesionale

• încărcător;
• inginer electric;
• electrician;
• sudor.

Nu există restricții privind lucrul cu un computer.

Dacă sa stabilit un EKS din cauza insuficienței cardiace severe, poate fi atribuită o incapacitate a grupurilor 3-2.

Procesele medicale interzise

Pacienții cu EKS stabilit nu pot trece:

• RMN (cu toate acestea, există câteva modele de stimulente care vă permit să vă supuneți unui RMN - verificați cu medicul care a instalat dispozitivul pentru dvs.);
• Proceduri fizioterapeutice și cosmetice care utilizează radiații electrice, magnetice și alte tipuri. Acestea sunt electroforeza, diatermia, încălzirea, terapia magnetică, stimularea electrică percutană a nervilor etc. Puteți verifica lista completă cu medicul dumneavoastră.
• Ecografia cu direcția fasciculului direct pe dispozitiv.

Înainte de a efectua orice proceduri medicale sau intervenții chirurgicale, spuneți medicului dumneavoastră că aveți un EX.

Previziune: durata de viață, eficiența

Durata de garanție a stimulatoarelor cardiace variază de la 3 la 5 ani, în funcție de producător. Durata de viață a bateriei instrumentului este de 8-10 ani. După ce bateria este descărcată sau dispozitivul eșuează, va trebui înlocuit un stimulator cardiac.

Adesea, electrozii ținute în inimă sunt încă în stare bună. În astfel de cazuri, ele nu sunt atinse, ci sunt înlocuite numai de partea principală a dispozitivului - un generator de impuls electric. Dacă dispozitivul nu reușește înainte de expirarea perioadei de garanție, este posibilă înlocuirea gratuită a garanției, cu excepția cazurilor în care dispozitivul sa rupt din cauza defecțiunii.

Stimulatorul cardiac este foarte eficient în eliminarea bradiaritmiilor. În ceea ce privește tahiaritmiile, dispozitivul se confruntă cu atacuri de tahicardii supraventriculare în aproape 100% din cazuri și cu flutter atrial, tremor sau fibrilație ventriculară în 80-99% din cazuri.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Câți trăiesc cu un pacemaker, avantajele și dezavantajele acestuia

Ritmul modern al vieții duce adesea la o serie de boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv cele legate direct de aritmiile cardiace. Eforturile comune ale chirurgilor cardiovasculare și ale resuscitatorilor în mijlocul secolului trecut au condus la dezvoltarea unui dispozitiv de normalizare a ritmului cardiac, care a permis multor oameni să își extindă viața.

Un stimulator cardiac este un dispozitiv compact care readuce un ritm normal la inimă. Stimulatorul implantat sub piele corectează activitatea mușchiului cardiac cu impulsuri electrice direcționate și oprește apariția fibrilației și a aritmiei fără intervenție medicală.

Ce este un pacemaker?

Stimulatorul cardiac (în continuare - EX) este un dispozitiv electronic mic care este inserat chirurgical într-o persoană. Stimulatorul este plasat sub pielea pacientului, iar electrozii sunt plasați pe zonele necesare ale inimii.

Pre-medicul programează EKS, luând în considerare diagnosticul și riscurile previzibile. O baterie capabilă permite stimulatorului să lucreze timp de 7-10 ani fără a necesita intervenții suplimentare sau întreținere.

Sunt utilizate numeroase tipuri de stimulatoare cardiace. Cele mai frecvente - stimulatoare cu o singură cameră și cu două camere, cu opțiunea de adaptare a frecvenței.

Orice EX-conține în mod necesar:

• pentru a asigura funcționarea neîntreruptă a dispozitivului;
• un microcircuit care determină nevoia de stimulare suplimentară, frecvența, durata și puterea acesteia;
• electrozi, care sunt fire spiralate. Direct prin ele, impulsul este transmis de la blocul stimulator la inimă.

Dimensiunile EX fără electrozi, de regulă, nu depășesc 10 centimetri, iar greutatea - 50 de grame. Pentru a evita respingerea dispozitivului de către organism după implantare, corpul său este acoperit cu aliaj de titan.

Tipuri și procese de lucru EX

În medicina modernă, chirurgii cardiacă utilizează următoarele tipuri de stimulatoare cardiace:

• pacemaker cu o singură cameră - direcționează impulsul către ventriculul drept și nu afectează atria. Lucrează cu un singur electrod;
• cu două camere - are un impuls al ventriculului drept și al atriumului drept al inimii, controlând timpul dintre contracțiile lor cu doi electrozi;
• cu o nouă generație cu trei camere - îmbunătățește calitatea inimii și oferă hemodinamică intravasculară, trimițând impulsuri atăt ventriculului, cât și atriumului drept.

Există stimulenți echipați cu senzori speciali - frecvenți-adaptivi. Ei înregistrează scăderi ale temperaturii, modificări ale frecvenței respiratorii, modificări ale sistemului nervos. Apoi, adaptați activitatea stimulatorului cardiac pentru datele obținute, pentru cea mai confortabilă activitate a inimii.

Unele dispozitive conțin un defibrilator încorporat. Cu ajutorul acesteia, este posibilă oprirea automată și imediat a debutului unui atac de aritmie sau fibrilație aproape imperceptibil la om.

EKS modernă stabilește, salvează și analizează automat datele despre diferențele dintre lucrările inimii. Astfel, este posibilă ajustarea rapidă a tratamentului.

Indicații și contraindicații pentru instalare

Stimulatorul are indicații diferite pentru instalare. Poate fi fie boli congenitale, fie dobândite.

Acestea includ:

• angină cu tulburări de ritm;
• bradicardie sinusală;
• bloc sinoauricular;
• consecințele infarctului miocardic;
• insuficiență cardiacă;
• crizele lui Morgagni-Adams-Stokes;
• blocul atrioventricular.

Atunci când alegeți un anumit tip de stimulator, medicul atrage atenția asupra tuturor avantajelor și dezavantajelor unui anumit dispozitiv și asupra caracteristicilor bolii pacientului.

Funcționarea instalării unui stimulator cardiac este suficient de sigură pentru pacient, nu există contraindicații absolute. În anumite condiții acute, operația este transferată în momentul eliberării.

Cele mai proeminente exemple de astfel de afecțiuni sunt: ​​abdomenul acut (agravarea ulcerului gastrointestinal, apendicita, pancreatita acută), bolile inflamatorii acute, bolile psihiatrice, datorită cărora pacientul nu este în contact. Aceste contraindicații sunt relative, adică temporare.

Examinarea înainte de operație

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie examinat de inimă și corp ca întreg. Acest lucru minimizează semnificativ toate riscurile posibile ale operațiunii. Examinarea determină tactica ulterioară a tratamentului.

Lista standard a studiilor cerute include:

Acestea nu sunt singurele studii posibile, lista acestora poate varia în funcție de complicațiile și caracteristicile pacientului.

Operațiunea și durata acesteia

Această operație se referă la metoda minim invazivă (mică) și se efectuează sub anestezie locală. Dar în camera de operație trebuie să existe o unitate cu raze X.

Înainte de operație, se efectuează anestezie, a cărei durată durează mai rar 40 de minute. Acest lucru este suficient pentru a face o incizie în piept și a injecta electrodul în partea necesară a inimii. În cazul instalării aparatelor cu două, trei camere, procedura se repetă cu restul cavităților inimii.

Instalarea unui stimulator cardiac

Apoi doctorul programează și verifică dispozitivul. După o EKG de testare, dacă satisface chirurgul, corpul stimulatorului este fixat sub pielea musculară pectorală sau în regiunea subclaviană. După care țesătura este cusută, se aplică cusăturile.

În unele cazuri, setul EX în zona abdominală. Ghidat de rezultatele examinărilor, de caracteristicile bolii și de nuanțele individuale, medicul determină modul în care este instalat stimulatorul cardiac.

Postoperatorie și posibile complicații

La sfârșitul operației, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. În primele 2-3 ore de la operație, trebuie să te așezi pe spate. Secția monitorizează inima, măsoară tensiunea arterială și monitorizează starea generală. În absența complicațiilor, pacientul este transferat la secția generală.

Prima zi necesită odihnă la pat, după care activitatea fizică poate fi mărită. Pentru a preveni infecția, medicul prescrie un curs de antibiotice și medicamente antifungice. Anticoagulantele și anticoagulantele previne tromboza.

Dacă este necesar, pacientul primește analgezice. În ziua 5-8, suturile sunt îndepărtate și pacientul este descărcat acasă. În cazuri rare, următoarele complicații sunt posibile în perioada postoperatorie precoce:

• umflarea zonei postoperatorii a plăgii;
• sângerare;
• formarea hematoamelor;
• adaosul de infecție;
• afectarea vaselor de sânge;
• pneumotorax;
• embolismul pulmonar.

Posibilitatea unor astfel de consecințe - nu mai mult de 5%. Astfel de complicații apar în special la pacienții cu patologie secundară, boli cronice, imunitate slăbită sau din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă.

reabilitare

În luna următoare și jumătate, pacientul ar trebui să viziteze aritmologul cel puțin o dată pe săptămână. Acest lucru este necesar pentru a asigura funcționarea normală a stimulatorului, absența sindromului de întrerupere și alte reacții nedorite. În viitor, numărul de vizite la medic va scădea semnificativ. Va fi suficient să-l vizitați o dată sau de două ori pe an. În același timp, conduceți un stil de viață complet, fără a vă îngrijora de performanța inimii.

Timp de câteva luni, nu puteți ridica brusc mâna pe care este instalat dispozitivul. Implicați în efort fizic greu, greutăți de ridicare. Exercitarea pentru următoarele 3 luni este de asemenea exclusă.

Viața după instalare

Numai în 6% dintre pacienții cu stimulatori stabiliți, după o anumită perioadă de timp după operație, se constată astfel de complicații:

• inflamația camerei cardiace la punctul de fixare a electrozilor;
• umflarea în zona de atașare a generatorului;
• decalajul dispozitivului;
• intoleranță.

Restricții în viață și profesie

Persoana căreia i-a fost instalat stimulatorul cardiac trebuie să ia în considerare întotdeauna limitările care au apărut în viața sa:

• Căzând și lovind pieptul, presiunea asupra lui este inacceptabilă.
• Este necesar să se evite apropierea de liniile electrice, cabinele de transformare, tablourile electrice - un câmp electromagnetic puternic perturbe funcționarea dispozitivului.
• În viața de zi cu zi, este necesar să se efectueze activitate fizică pe zona toracică și pe mâini.
• Aparatele electrice pot fi atinse numai cu mâna opusă de stimulator.
• Un telefon mobil este cel mai bine să păstrați cel puțin 20 cm de locația EX.

Toate aparatele electrice, inclusiv cele din birou, trebuie să fie în stare bună și împământate. În acest caz, este permis să lucreze cu ei. Este interzisă lucrul cu echipamente care pot conduce la defecțiuni electrice mari: mașini de sudură, motoare electrice, cuptoare de topire a oțelului etc. Pe această bază, profesii precum:

Unele dintre întrebările frecvente înainte de operație la pacienți sunt dacă este posibil să zburați cu avionul și ce să căutați la aeroport. Deseori zborul nu este o contraindicație. Nu trebuie să stai mult timp lângă cadrele detectorilor de metal. Asigurați-vă că aveți cu dvs. documentele care confirmă prezența EX în corp.

Sport și educație fizică

Primele 1,5-3 luni după operație ar trebui să se limiteze la sport până la recuperarea completă a organismului. Apoi, crescând treptat încărcătura, este posibil și necesar să începeți cursurile. Este necesar să renunțăm la acele sporturi care contribuie la defectarea sau funcționarea defectuoasă a stimulatorului, cum ar fi lupte, fotbal, parașutism, hochei.

Se recomandă abandonarea sporturilor extreme, activități cu o încărcătură ridicată pe piept și lovituri posibile în el.

Medicii recomandă să preferați alergarea, mersul pe jos, înotul, yoga. Aceste sporturi, pe lângă absența traumei, pregătesc perfect inima.

Proceduri medicale

Multe tipuri de cercetări medicale sunt contraindicate la pacienții cu stimulator cardiac artificial. Sub interdicția:

• RMN;
• unele tipuri de ultrasunete;
• electroterapie;
• litotripsie;
• terapie magnetică.

Aproape fiecare procedură interzisă poate fi găsită permisă alternativă. Unele modele de stimulente nu au contraindicații la examinările medicale. Atunci când vizitați o instituție medicală, asigurați-vă că aveți documente despre prezența dispozitivului în organism cu o indicație a modelului.

Durata de viață și durata de viață a serviciului

În condițiile unei funcționări corecte, stimulatorul cardiac va dura 7-10 ani. Pentru a preveni descărcarea completă a bateriei, ar trebui să vizitați medicul curant la ora stabilită și dacă există plângeri.

Dacă la examinare doctorul a văzut că încărcarea bateriei a expirat aproape, este indicată o operație care să înlocuiască stimulatorul cardiac. Înlocuirea vechii EKS se efectuează sub anestezie locală. Se lasă să se lase electrozi vechi, dar se recomandă și schimbarea lor.

Câți oameni trăiesc cu acest dispozitiv depind de mulți factori: vârsta pacientului, prezența bolilor cronice, stilul de viață. Dacă pacientul respectă toate recomandările și prescripțiile medicului, exploatează cu atenție dispozitivul, vede medicul în timp util, conduce un stil de viață sănătos - o viață plină de viață îi așteaptă cu restricții minore.

Operația de instalare a stimulatorului are scopul de a îmbunătăți semnificativ calitatea vieții persoanelor cu afecțiuni cardiace grave. În multe cazuri, implantarea EX-este singura modalitate de a prelungi viața pacientului, exceptând condițiile periculoase.

Se utilizează, de obicei, acest tip de tratament atunci când terapia cu medicamente nu mai este eficientă sau când pacientul nu poate lua în mod regulat medicamentele corespunzătoare. Operațiunea implică o serie de restricții, dar vă permite să conduceți o viață practică, plină și activă din punct de vedere social, fără teama unui stop cardiac brusc.

Setarea stimulatorului cardiac: cine este prezentat, selectarea dispozitivului, implantarea, viața după intervenție chirurgicală

Patologia inimii este extrem de comună. Acestea nu sunt numai angină pectorală, infarct miocardic, hipertrofie a departamentelor sale, dar și tulburări grave ale ritmului care apar chiar și cu modificări structurale minime ale organului, sunt slab accesibile tratamentului medical și pot duce la deces. În astfel de cazuri, instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker, CS, EX) este singura modalitate de a păstra atât sănătatea cât și viața pacientului.

Diferite tipuri de aritmii conduc la întreruperea circulației sângelui în camerele inimii și în vasele corpului, iar bradicardia, blocada și disfuncția stimulatoarelor cardiace sunt deosebit de periculoase, deoarece absența impulsurilor va avea ca rezultat și absența contracțiilor camerelor inimii și se poate opri complet.

Aritmii pot apărea spontan, fără modificări morfologice evidente în inimă, iar mecanismele genetice ale acestor anomalii nu sunt excluse. În unele cazuri, acestea însoțesc alte patologii - vicii, boală ischemică, cardiomiopatie etc.

Necesitatea de a instala un stimulator cardiac are loc atunci când ritmul cardiac este scăzut, când numărul necesar de impulsuri electrice nu ajunge la mușchiul inimii. Indicațiile sunt determinate de cardiolog după o examinare detaliată a pacientului.

În fiecare an, în lume, instalați peste 300 de mii de dispozitive care stimulează miocardul. Operațiile sunt literalmente "puse în flux" în centrele de cardiologie ale căror personal are o vastă experiență în efectuarea acestor manipulări. După tratament, pacienții revin la viața lor normală, se elimină manifestări de aritmie, facilitând în mare măsură bunăstarea.

Instalarea unui stimulator cardiac este considerată o procedură relativ sigură, astfel că nu există atât de multe contraindicații, iar simplitatea aparentă a dispozitivului însuși și implantarea acestuia este foarte eficientă și, fără exagerare, salvează milioane de pacienți cardiaci.

Indicații și contraindicații pentru implantarea stimulatorului cardiac

Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac iau în considerare astfel de tipuri de aritmii în care ritmul cardiac este inacceptabil de scăzut. Contracțiile rare ale inimii, intervale lungi între ele, "căderea" bătăilor inimii individuale, activitatea scăzută a stimulatoarelor cardiace creează riscul de insuficiență cardiacă acută, cea mai periculoasă consecință a acesteia fiind moartea pacientului. Aceste fenomene pot apărea brusc - la locul de muncă, la domiciliu, pe stradă, astfel încât prevenirea complicațiilor și restaurarea unui ritm acceptabil este scopul principal al unui stimulent artificial al inimii.

Indicatiile pentru chirurgie pot fi absolute si relative. Primul grup include:

• Bradicardie severă, manifestată printr-o serie de semne (leșin, amețeli, sincopă);
• Puls mai puțin de 40 bătăi de inimă pe minut în timpul exercițiilor fizice;
• Perioadele de stop cardiac timp de 3 secunde sau mai mult, înregistrate pe un ECG;
• Persistența blocării AV, începând cu cel de-al doilea grad, în special în combinație cu dificultatea conducerii sistemului de conducere în toate cele trei fascicule după un atac de cord;
• Orice tip de bradicardie atunci când ritmul cardiac scade sub 60 de bătăi pe minut.

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal este una dintre indicațiile absolute pentru implantarea unui stimulator cardiac artificial, însoțită de bradicardie și leșin, dar cu aritmie asimptomatică sau dacă apare atunci când se prescriu medicamente, chirurgia de urgență nu este necesară, poate fi amânată pentru câțiva ani, deși mai devreme sau mai târziu tot trebuie să-l cheltuiți, este o chestiune de timp și pacientul este informat de un cardiolog.

La unele tipuri de aritmii, un stimulator cardiac este instalat pentru a preveni moartea subită. Acestea includ tahicardia ventriculară și fibrilația atrială. Acestea din urmă, cu o combinație de tahicardie și bradicardie, nu permit ritmul să fie corectat cu ajutorul medicamentelor, deci este indicată o operație de urgență.

Atacurile de pierdere a conștiinței și ischemiei cerebrale pe fundalul stopării cardiace sau aritmiei pe termen scurt necesită, de asemenea, implantarea stimulatorului cardiac, deși riscul de deces subită este relativ scăzut.

Un bloc de inimă complet transversal, atunci când conducerea impulsurilor de la atriu la ventricule este complet deranjată, este însoțită de un risc extrem de mare de deces pentru pacient, prin urmare instalarea unui stimulator cardiac este necesară din motive de sănătate și este efectuată urgent.

În formele congenitale de bradicardie cauzate de mutațiile genetice, aritmia apare deja în perioada embrionară și la vârsta de aproximativ 30 de ani atinge vârful, când pulsul scade la 30 sau mai puțin. Acesta este un nivel scazut de activitate a inimii, care necesita o interventie chirurgicala obligatorie, dar este mai bine daca se face in copilarie sau adolescenta pentru a minimiza riscurile pentru viata copilului. În unele cazuri, tratamentul este indicat pentru sugari în primele zile și luni de viață.

La identificarea indicațiilor absolute pentru implantarea COP, operația poate fi programată sau urgentă, în funcție de starea pacientului. Dacă este necesară intervenția de urgență, nu există contraindicații.

Indicațiile relative pentru implantarea unui stimulator cardiac fac posibil să se determine dacă pacientul are într-adevăr nevoie de o astfel de operație, să stabilească timpul optim pentru acesta, să efectueze o examinare aprofundată. Nevoia de intervenție este determinată individual.

Indicațiile relative includ:

1. Blocarea atrioventriculară (AV) a gradului II, tip 2, atunci când simptomele sunt absente;
2. Blocarea AV asimptomatică a gradului III, în care pulsul este menținut atunci când sarcina este de peste 40 de batai pe minut;
3. Atacuri de pierdere a conștienței și stop cardiac cu blocade cu trei fascicule, atunci când nu este posibil să se stabilească cauza lor exactă.

Nu există practic contraindicații pentru operație dacă este justificată și utilă în acest tip de aritmie. Implantarea CS nu este indicată pentru blocarea AV de gradul I și gradul doi de tip 2, care sunt asimptomatice, precum și pentru afectarea medicală a impulsului, care poate fi eliminată într-o manieră conservatoare.

Tipuri de stimulatoare cardiace

Un stimulator cardiac este un dispozitiv mic care generează impulsuri care trec prin electrozi către țesuturile inimii. În interiorul cazului există o baterie și un microprocesor, "shell-ul" exterior este fabricat din titan, astfel încât nu există reacții alergice la metal.

În stimulatoarele moderne, procesorul însuși controlează frecvența cardiacă. Dacă ritmul cardiac este suficient, dispozitivul nu trimite impulsuri, iar în cazul unei pauze mai lungi decât pragul dintre contracții, stimulatorul trimite un semnal la miocard. Acest tip de muncă se numește "la cerere".

În funcție de numărul de electrozi care stimulează camerele cardiace, CS sunt:

• Cu o singură cameră, când impulsul se duce numai într-o singură cameră - ventriculul, a cărui deficiență semnificativă poate fi considerată o încălcare a secvenței fiziologice a contracțiilor inimii;
• Două camere - electrodul este plasat în atriu și ventricul, asigurând contracția fiziologică a întregului organ;
• Trei camere - cele mai moderne dispozitive cu trei electrozi, care merg la atriu și separat la fiecare ventricul.

Stimulatorul dispozitivului se reflectă în prețul său. Dispozitivele cele mai scumpe, ale căror costuri se ridică la câteva mii de dolari, au multe setări suplimentare, oferă o secvență fiziologică a contracțiilor camerelor de organe, sunt fiabile și sigure, dar costul ridicat nu le permite să fie utilizate pe scară largă. Un alt dezavantaj al acestor dispozitive este consumul ridicat de energie, ceea ce reduce durata de viață a bateriei.

COP-urile categoriei medii de preț (aproximativ 1.000 de dolari) sunt considerate optime, fiind stabilite pentru majoritatea pacienților. Avantajul fără îndoială este prețul, iar dezavantajul este durata de viață de aproximativ 3 ani.

Modelele învechite sunt ieftine, iar acest lucru este probabil singurul lor avantaj, pentru ceilalți parametri de operare ei sunt mult inferiori față de primele două tipuri de dispozitive.

Tehnica de implantare EX

Stimulatorul cardiac se efectuează sub anestezie locală și durează de la o jumătate de oră până la 2,5 ore. Dispozitivele cu o singură cameră sunt instalate cel mai rapid, aproximativ o oră va fi necesară pentru implantarea unei ECS cu două camere și până la 2,5 ore cu un trapa.

Din punct de vedere tehnic, operațiunea nu este foarte dificilă și include mai mulți pași:

1. Pregătirea câmpului chirurgical, anestezie;
2. Introducerea electrozilor în cavitatea inimii;
3. Instalarea dispozitivului;
4. Aparatura de programare și închiderea plăgilor.

Tratamentul câmpului chirurgical se efectuează în mod obișnuit, de obicei zona pentru implantare - dreapta sau stânga sub claviculă, apoi anestezia locală se efectuează cu unul din mijloacele disponibile - novocaină, trimecaină, lidocaină.

După ce pielea cu fibră este disecată, chirurgul găsește vena subclaviană și prin aceasta atinge camerele dorite ale inimii cu un electrod. Orbitor, aceste manipulări nu se efectuează, controlul obligatoriu prin folosirea razelor X.

Când medicul este mulțumit că electrozii sunt instalați corect, acesta procedează la fixarea corpului CS în țesut sau sub mușchiul pectoral. Pentru ușurința utilizării, este plasată în partea stângă a dreptaciilor, din stânga stângii, în partea dreaptă.

În stadiul final, chirurgul stabilește frecvența de generare a pulsului de bază sub sarcină și în repaus, apoi suge în țesut. Aceasta finalizează operația.

Modelele CS moderne sunt destul de mici, de aceea sunt aproape invizibile în aparență, dar pot fi văzute la pacienți subțiri, deși acest defect cosmetic este destul de acceptabil și, de obicei, nu provoacă nici o experiență psihologică.

Dispozitivele de stimulare cardiacă sunt foarte fiabile, sunt verificate temeinic în fiecare etapă a fabricării lor, căsătoria este exclusă, deoarece orice defecțiune poate costa viața unei persoane. Durata de viață a bateriei este lungă, dar este dificil să o calculați în avans, deoarece depinde de setările dispozitivului și de intensitatea lucrului.

Pacientul nu trebuie să se teamă că CS va înceta brusc să lucreze. Starea bateriei este estimată automat de dispozitiv de două ori pe zi, medicul curant poate primi informații despre acesta și după ce apar semne de uzură a bateriei, există încă un timp până când dispozitivul se oprește complet, în timpul căruia puteți programa o schimbare a CS.

Când înlocuiți un nou stimulator cardiac, acesta poate fi reinstalat complet sau numai în corpul său. În ultimul caz, electrozii rămân în loc, dacă după verificare nu există defecțiuni la locul de muncă.

Video: Setarea stimulatoarelor cardiace

Viața cu un stimulator cardiac - contraindicații și trăsături

Perioada postoperatorie este, de obicei, favorabilă și, până la sfârșitul primei săptămâni, pacientul se întoarce acasă. În a 5-a zi după intervenție, este permisă dușul și după o săptămână puteți începe să lucrați.

În primele săptămâni după operație, este mai bine să nu ridicați mai mult de cinci kilograme datorită riscului de lipire a cusăturii. Ar trebui să aveți încredere în rudele voastre să facă o muncă grea sau să o scoată temporar Lucrările obișnuite de uz casnic (spălatul, curățarea ușoară, gătitul) nu sunt interzise, ​​dar, în același timp, prima dată când vă întoarceți acasă este să vă ascultați inima și, dacă vă simțiți rău, trebuie să mergeți la un cardiolog.

În timpul lunii după operație, cea mai bună formă de activitate fizică va fi mersul pe jos, iar în restul sesiunilor este mai bine să așteptați până când medicul vă permite să vă extindeți activitatea la nivelul optim.

Prima vizită de urmărire a cardiologului și evaluarea dispozitivului se efectuează la 3 luni după implantare, apoi după șase luni. În timpul funcționării normale, controlul CS este necesar o dată sau de două ori pe an. Dacă dintr-o dată există simptome de necazuri, atunci nu trebuie să așteptați următoarea vizită la medic, dar este mai bine să ajungeți la el cât mai curând posibil.

Majoritatea pacienților, după intervenția chirurgicală, se reîntorc la viața lor normală cu un minim de restricții, pot călători, lucra și chiar practică unele sporturi.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că dispozitivul este prezent în organism, care este sensibil la anumite condiții externe, prin urmare, există o serie de contraindicații după instalarea CS:

• Pacienților cu CS li se interzice să participe la evenimente sportive asociate cu un risc crescut de accidentare;
• Nu puteți fi în cabinele de transformatoare și în imediata vecinătate a liniilor de înaltă tensiune (acest lucru este mai adevărat pentru muncă);
• RMN și intervențiile chirurgicale care necesită electrocoagulare sunt contraindicate;
• Litotripsia cu undă de șoc este posibilă numai după modificarea setărilor instrumentului;
• Fizioterapia cu curent electric sau cu câmp magnetic este exclusă;
• Evitați expunerea prelungită la detectoarele de metal;
• Este extrem de nedorită să transportați un telefon mobil lângă dispozitiv, deoarece radiațiile îi pot afecta funcționarea.

Pacienții cu stimulatoare cardiace pot necesita anumite examinări, astfel că un RMN este înlocuit cu o scanare CT sau cu alt tip de diagnosticare cu raze X, o scanare cu ultrasunete este sigură fără contact direct cu corpul aparatului.

Multe întrebări apar în cazul pacienților din viața de zi cu zi, deoarece suntem înconjurați de o varietate de aparate de uz casnic care sunt alimentate cu energie electrică. Nu există restricții semnificative în acest sens, dar trebuie respectate măsuri de precauție. Deci, este mai bine să opriți dispozitivul electric cu mâna opusă locului de implantare a CS, telefonul mobil ar trebui să fie ținut la o distanță de cel puțin 30 cm de dispozitivul de stimulare.

Munca fizică dificilă, în care un corp CS poate fi deplasat, ar trebui exclusă, precum și o deplasare independentă a dispozitivului sub piele sau greve în această zonă. Mașinile de tuns iarba, burghiele, perforatoarele sunt cel mai bine lăsate de experți, iar dacă există o nevoie urgentă de a le folosi, firele electrice trebuie să fie bine izolate.

Sportul în patologia inimii este binevenit, dar acest lucru nu se aplică acelor tipuri în care există un risc de rănire sau o supraîncărcare severă. Ușor de jogging, mersul pe jos, înotul, exerciții generale de întărire, ridicarea greutății, barbell, fotbal și alte activități populare ar trebui abandonate.

Pentru mulți, viața modernă este de neconceput fără tehnologia calculatoarelor. Pacienții cu un stimulator cardiac pot fi calm: utilizarea atât a unui computer staționar, cât și a unui laptop este sigur pentru inimă.

Stimularea cardiacă poate fi efectuată gratuit sau pe bază de plată. Implantele libere se efectuează în funcție de cote. Pacientul suferă examinările necesare, cardiologul stabilește prezența indicațiilor și termenii aproximați ai operației, după care este posibil să trebuiască să așteptați rândul. Rambursarea costurilor revine statului.

Tratamentul plătit include costul stimulatorului însuși, electrozii, șederea și operațiunile spitalului. Prețul unui stimulator cardiac depinde de dispozitiv și de caracteristicile sale tehnice și variază de la 10.000 la 6.500.000 de ruble, electrozii costând de la 2.000 de ruble, iar operația este de 7.500-10.000 de ruble. În plus, plătiți în fiecare zi de ședere în clinică, în funcție de confortul camerei.

Costul mediu al operației cu instalarea unui stimulent ieftin într-un spital la nivel de provincie va costa cel puțin 25.000 de ruble, într-un mare centru la nivel federal, prețul va ajunge la 300.000, dar un dispozitiv de import modern va fi instalat pentru pacient. Este clar că nu fiecare pacient poate trage un astfel de tratament costisitor, astfel încât majoritatea așteaptă ca rândul lor să instaleze un pacemaker gratuit dintr-o categorie medie de preț.

Pacienții care au suferit o operație de implantare a stimulatorului cardiac sunt interesați dacă au dreptul la un grup de persoane cu dizabilități. Nu există un răspuns clar la această întrebare. În primul rând, un astfel de tratament are drept scop corectarea aritmiilor, ceea ce înseamnă că, dacă este eficace, pacientul nu poate deveni invalid, dimpotrivă, bunăstarea acestuia se va îmbunătăți și capacitatea sa de a munci va crește.

Conceptul de "handicap" implică limitarea activității vitale și a forței de muncă din cauza unei boli grave care perturbă funcționarea corpului. Dacă, după instalarea CS, pacientul nu se poate întoarce la locul de muncă anterior și are nevoie de un transfer într-un alt loc sau poziție, atunci problema handicapului este deosebit de acută și acest lucru nu poate fi teoretic respins.

Este important să se înțeleagă faptul că, în sine, prezența unui pacemaker, care funcționează eficient, nu necesită recunoașterea unei persoane ca persoană cu handicap a oricărui grup. În acest caz, sănătatea bună în acest statut va fi refuzată.

Anumite grupuri de pacienți se adresează unor specialiști de expertiză medicală și socială care, pe baza diagnosticului, datelor anchetei și activității profesionale, pot stabili handicap. Motivele pot fi:

1. Imposibilitatea efectuării lucrărilor anterioare pentru contraindicații medicale, necesitatea schimbării locurilor de muncă, a calificărilor, a profesiei în legătură cu boala de bază;
2. Lipsa efectului operației, adică aritmie persistentă în prezența stimulatorului cardiac;
3. Complicații care implică terapie pe termen lung;
4. Deteriorarea patologiei principale a inimii cu eșecul acesteia.

Decizia privind alocarea unui handicap poate fi luată numai de o comisie de specialiști. Dacă se dovedește că nu există o dependență absolută a vieții de dispozitivul implantat, atunci refuzul handicapului va fi logic și legal. Pacienții deosebit de persistenți colectează toate documentele necesare, preiau recomandările de la cardiologul lor, atrag avocații și chiar fac apel la concluziile ITU în instanță.

Recenzii ale pacienților care au suferit implantarea unui stimulator cardiac artificial, mai ales pozitivi. După o perioadă de reabilitare (o lună și jumătate), majoritatea revine la viața normală, durata cărora, apropo, după ce o operație se apropie de media celorlalți. Abilitatea de a trăi în mod activ, de a călători, de a lucra fără teama de a rupe ritmul și de a opri inima, în funcție de pacienți, merită să sufere o implantare a stimulatorului cardiac, principalul este să alegi un medic competent care să aibă încredere în inimă și sănătate.

Ce este stimulatorul cardiac și ce avantaje are acesta

Stimulatorul cardiac este un dispozitiv medical care ajută la crearea ritmului sinusal corect. Acesta poate fi un dispozitiv pentru uz temporar, dacă este necesar să se atenueze starea după intervenție chirurgicală, să se prevină patologiile vasculare după administrarea medicamentului sau să se amelioreze atacul fibrilației ventriculare sau permanent - pentru încălcări grave ale capacității contractile a inimii.

Dispozitivele pe termen lung sunt una, două și trei camere. Alegerea depinde de scopul stimulatorului cardiac și de boala diagnosticată.

Principiul cardioverter-defibrilatorului este de a reprograma inima prin restaurarea ritmului corect prin stimularea miocardică. Dacă se utilizează un stimulator cardiac, atunci acesta este responsabil pentru asigurarea eliberării sângelui în vase, de obicei utilizat în încetinirea ritmului.

Pacemaker Prezentare generală

Pentru a explica ce este - un stimulator cardiac, este necesar să rețineți că dispozitivul înregistrează ritmul contracțiilor și generează impulsuri care determină inima să se contracte în mod corespunzător.

Implantarea dispozitivului se efectuează în caz de patologii cauzate de contracțiile mai lent ale camerelor, atunci când circulația corectă a sângelui nu este efectuată și activitatea vitală vitală a organismului este perturbată.

Înainte de a primi versiunea actuală a dispozitivului, chirurgii de inimă trebuiau să lucreze cu diferite dispozitive care nu răspundeau unui ritm cardiac independent și funcționau numai la o frecvență generată de impulsuri.

Nu a fost întotdeauna în măsură să asigure nevoile umane. Deci, atunci când alergați și mersul pe jos, sarcina este complet diferită, prin urmare, frecvența contracțiilor ar trebui să difere.

În prezent, instrumentele pot sincroniza propria contracție a atriilor și a ventriculilor. În absența unei reacții la contracția mușchiului inimii, se declanșează un ECS, sunt trimise impulsuri și dispozitivul este lansat. Când inima funcționează normal, impulsurile nu curg.

Unele dispozitive au capacitatea de adaptare a frecvenței, care, cu ajutorul senzorului, permite creșterea sensibilității la modificări ale activității fizice a pacientului. Pe măsură ce crește sarcina, dispozitivul trimite impulsuri mai rapide. Cea mai mare parte a actualului EKS acumulează informații, dacă este necesar, le afișează pe un monitor și pe un suport digital.

Când se recomandă instalarea

Cele mai frecvente motive pentru implantarea dispozitivului sunt atac de cord sever, insuficiență cardiacă, cardioscleroză, fibrilație care amenință viața și tahicardie severă ventriculară, care sunt rezistente la terapia medicamentoasă.

Trebuie să știți că indicațiile pentru instalare pot fi absolute și relative. În prezența primului dispozitiv poate fi instalat într-un mod planificat și de urgență. În acest caz, contraindicațiile nu sunt luate în considerare.

Criteriile absolute includ:

• Convulsii bradicardice cu manifestări în forma acută a sindromului Morgagni-Adams-Stokes, amețeli spontane și severe, stări sincopale.
• Asistolele înregistrate pe ECG și depășind 3 secunde.
• Frecvența redusă a mișcărilor contractile (mai puțin de 40 bate / min sub sarcină).
• Blocul atrioventricular la 2-3 grade, după un atac de cord sau combinat cu o blocadă de 2-3 blocuri în formă severă.

Dacă există doar dovezi relative, operația ar trebui să aibă loc după recomandarea cardiologului. În acest caz, medicul atrage atenția asupra vârstei, activității, bolilor din istorie și contraindicațiilor.

Factorii relativi includ:

• Blocul atrioventricular de 3 grade nu se manifestă clinic, iar ritmul cardiac mai mult de 40 de bătăi sub sarcină.
• Absența simptomelor clinice în blocarea atrioventriculară de 2 sau 3 grade.
• Starea sincopală cu blocare cu 2 sau 3 fascicule fără tahicardie ventriculară sau blocare transversală.

De asemenea, stimulatorul cardiac nu se stabilește cu blocul atrioventricular de gradul 1, proximal, dacă nu prezintă simptome clinice și cu blocul atrioventricular cu posibilitatea de progresie.

Când să renunțe la un pacemaker

Când restricțiile absolute de mărturie nu sunt luate în considerare. Majoritatea pacienților nu au și contraindicații pentru vârstă.

Întârzierea implantării poate fi efectuată de persoane cu:

• Exacerbarea bolilor cronice cum ar fi ulcerele, astmul, bronșita.
• Bolile infecțioase în stadiul acut cu prezența febrei.
• Patologii mentale cu genetice severe.

Pacienții trebuie să fie precauți cu coagularea sanguină, obezitatea, abuzul de obiceiuri proaste sau utilizarea medicamentelor speciale care afectează acest factor.

Principiul funcționării dispozitivului

Dispozitivul modern este compus din:

• Chip. Aceasta este componenta principală a dispozitivului, produce și produce impulsuri care controlează activitatea inimii. Iată corectarea eșecului ritmului cardiac. Există diferite forme de funcționare a dispozitivului. Poate funcționa în mod regulat, creând un anumit ritm constant și începe să lucreze numai în perioada în care apare tulburarea ritmului inimii.
• Acumulator. Dispozitivele moderne sunt de obicei fabricate din litiu și lucrează aproximativ 8 ani fără înlocuirea dispozitivului. Alimentarea în sine este localizată în interiorul dispozitivului, iar epuizarea bateriei are loc treptat. Starea sa este verificată automat la fiecare 12 ore, în timp ce sunt furnizate informații despre data expirării bateriei.
• Electrozi. Aceste componente vă permit să creați o structură de legătură între inimă și dispozitiv. Acestea sunt atașate prin vase în cavitățile inimii. Produsele efectuează un impuls electric de la stimulatorul cardiac către inimă și transmit, de asemenea, în direcția opusă datele privind funcționarea corectă a inimii și ECS. Ele pot avea 1, 2, 3 electrozi. Camera cu o singură cameră produce un impuls numai într-un singur loc - ventriculul sau atriul. Dispozitivele cu două camere sunt responsabile pentru impulsuri simultan în camerele inferioare și superioare. Trei camere sunt ideale pentru insuficiența cardiacă.

Principiul de funcționare al dispozitivului constă în analiza nesfârșită a impulsurilor generate și întreținerea acestora de la stimulatorul cardiac până la inimă cu control constant al sincronizării. Electrodul este un conductor care poartă impuls într-o singură direcție și oferă informații despre activitatea unui organ.

La capătul electrodului este montat un cap metalic. Contactând departamentul de inimă, vă permite să colectați date despre activitatea electrică și să trimiteți impulsuri atunci când este nevoie.

Atunci când apare o eroare a ritmului, se transmite un semnal produsului. Ca rezultat, un sistem de ritm programat este impus organului sub forța unei descărcări. Dispozitivul funcționează în funcție de fluctuațiile fiziologice ale frecvenței contracțiilor, ceea ce face posibilă modificarea valorii pe baza rezistenței încărcăturii.

În modul inactiv, sistemul ECS este pornit numai când eșuează bataile inimii.

Produsele cu un cardioverter-defibrilator au un program pentru a activa cardioversia în timpul fibrilației ventriculare sau a tahicardiei care pune viața în pericol.

Tipuri de stimulatoare cardiace

Aceste dispozitive pot fi utilizate atât pentru uzură temporară, cât și permanentă. Produsele sunt împărțite în funcție de configurație și scop. Pot fi setate temporar:

• Cu operație pe inimă.
• Pentru a preveni bolile sistemului vascular, declanșate de medicamente.
• Pentru a elimina fibrilația ventriculară.

Dispozitivele pe termen lung sunt grupate în următoarele tipuri:

• Cameră unică. Dispozitivul are un electrod, nu este folosit pentru aritmii cardiace și este implantat în ventriculul stâng.
• Camera dublă. Echipat cu doi electrozi, vă permite să controlați ritmul ventriculelor și atriilor, instalate în atrium și în ventricule.
• Trei camere. Cele mai moderne, sincronizări optime. Este indicat pentru aritmii cardiace severe, fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară. Poate fi folosit și pentru a preveni moartea subită. Este localizat în ventriculul stâng și în părțile drepte ale organului muscular.

Avantajele și dezavantajele instalării unui stimulator cardiac

Există argumente pro și contra de utilizare a dispozitivului.

Avantaje: scăderea invazivității operației și lipsa unei șederi în clinică. Dacă procedura a avut succes, atunci în a treia zi puteți pleca acasă.

Alte avantaje includ:

• Eficacitatea dispozitivului, care este asigurată în cea mai scurtă perioadă de normalizare a ritmului cardiac.
• Utilizarea anesteziei locale în vederea traumatismului mic.
• Contraindicații cu prag mic, procedura poate fi efectuată și pacienți mai în vârstă.
• Perioadă minimă de recuperare.
• Posibilitatea de a purta în timpul sarcinii. Deși livrarea cu el este o secțiune cezariană.

Dezavantajele instalării unui stimulator cardiac includ necesitatea respectării anumitor restricții și reguli. Uneori pacienții cu aceasta au o stare de agravare atunci când lucrează cu aparate de uz casnic.

În plus, un dezavantaj semnificativ îl reprezintă costul unui stimulator cardiac, dacă acesta nu este instalat prin cote.

Pacienții cu un stimulator cardiac trebuie să monitorizeze nivelul activității fizice, abandonând încărcăturile grele. De asemenea, nu trebuie să utilizați un telefon mobil mult timp și locația acestuia trebuie localizată în partea opusă stimulatorului, nu mai mică de 30 cm.

În prezența dispozitivului, sunt interzise unele examinări medicale, inclusiv fizioterapia, cum ar fi încălzirea, terapia magnetică. Activitatea stimulatorului schimbă imaginea ECG, ceea ce nu permite evaluarea funcționării corecte a inimii, există riscul diagnosticării târzii a bolii ischemice.

pregătire

În cazul instalării de urgență a dispozitivului, preparatul nu se efectuează. Dacă se prevede implantarea programată, atunci medicii recomandă trecerea unui examen special. Aceasta poate diferi în funcție de patologia particulară a pacientului.

În general, ar trebui să fie prezent:

• ECG cu monitorizare zilnică pentru a înregistra tulburări de ritm timp de 24 de ore.
• Ecocardiografie.
• Gastroscopie pentru a preveni complicațiile atunci când există ulcer peptic.
• RMN în cazul unui accident vascular cerebral precoce.
• Urina, fecale.
• Test de sânge general și biochimic, pentru hormoni tiroidieni, HIV, coagulare, hepatită, sifilis.

Poate fi necesar să se examineze medicul de la ORL sau alți specialiști îngust, în funcție de prezența patologiilor cronice.

Când este recomandat un pacemaker temporar

Este folosit pentru stabilizarea stării în cel mai scurt timp posibil. În viitor, este posibil să instalați un dispozitiv permanent.

Pentru stimularea externă puneți două plăci. Impulsul provoacă o contracție a mușchiului cardiac situat între plăci. Practic, în acest moment, pacientul are sentimente neplăcute, acest lucru se datorează unei contracții semnificative a mușchilor. De asemenea, puteți utiliza această metodă dacă persoana este inconștientă.

Dispozitivul temporar este fixat prin introducerea de sonde electrice în cateterul venoas central. Kitul include terminale sterile, electrozi și mijloace de livrare.

Astfel de dispozitive vă permit să normalizați ritmul și reducerea unei situații de urgență în timpul intervenției chirurgicale sau luați medicamente speciale.

În funcție de locul și de ce se utilizează stimulatorul cardiac, dispozitivele sunt împărțite în:

• Epicardială.
• Endocardial.
• Transesofagiană.
• În aer liber.

Dispozitivul endocardic este considerat cel mai bun, este situat în apropierea pacientului. Sonda electrică trece prin cateter în vena subclaviană, procesul fiind monitorizat prin ultrasunete. În absența unei astfel de posibilități, medicul poate efectua o radiografie O ecocardiogramă înregistrează elevarea intervalului ST.

Dispozitivul epicardial se utilizează numai pe o inimă deschisă în timpul intervenției chirurgicale.

Se efectuează o injectare intraezofagală pentru eliminarea aritmiilor supraventriculare.

Procesul de atașare a unui EX permanent

Operația se desfășoară sub anestezie locală. Chirurgul cardiac aderă la următorul algoritm de acțiune:

• Se efectuează incizia regiunii subclavice, se introduce instalatorul.
• Prin intermediul electrozilor de conducere a venei subclavici în camera inimii. Toate acțiunile sunt controlate de echipamentele cu raze X.
• Electrodul este montat pe peretele camerei inimii în atriul drept și în ventricul.
• După fixare, se prelevează diferite praguri de excitabilitate, ceea ce ar trebui să conducă la mișcări contractile ale inimii.
• Dacă intervenția chirurgicală este efectuată cu succes, ceea ce confirmă ECG, atunci se face buzunar în regiunea subclaviană și se instalează un caz cu stimulator cardiac.
• Când dispozitivul este plasat într-un buzunar, electrozii sunt fixați, incizia este cusută.

Procedura poate dura până la 3 ore. Depinde de cât de mult este instalat dispozitivul. Un stimulator cu o singură cameră este atașat timp de 30 de minute, pentru o cameră cu două camere durează 1-1,5 ore, un stimulator cu trei camere durează 2,5-3 ore.

Perioada de recuperare și reabilitare

Pentru ca dispozitivul să se aclimatizeze și să nu fie incomod, reabilitarea recomandată după instalare trebuie urmată în mod clar:

• Observarea de către un cardiolog și un ECG se efectuează o dată la șase luni.
• În primele 1,5 luni de la operație, capul de electrod se încapsulează în țesut. Reabilitarea psihologică durează în același timp.
• Este posibil să se întoarcă la muncă ușoară în 1-1,5 luni, dar nu mai devreme.
• Este interzisă ridicarea greutăților mai mari de 5 kg, ceea ce poate duce la o divergență a cusăturii. Lucrările dificile ar trebui, de asemenea, abandonate. Atunci când lumina (de exemplu, spălarea vesela), trebuie să ascultați sănătatea și, dacă este necesar, să amânați problema până la îmbunătățire.

Caracteristicile primei săptămâni după operație

Se recomandă păstrarea ranii de la umiditate, praf și murdărie timp de mai multe zile. Ieșirea din pat este permisă, de obicei, în a doua zi. Cu proceduri bune de tratare a apei pot fi efectuate în a cincea zi. Acasă descărcat, de regulă, după o săptămână.

La început, este interzisă exercitarea fizică, care se află pe piept, umeri sau brațe. Este recomandabil să vă abțineți de la acesta timp de aproximativ 3 luni. Nu se recomandă ridicarea bruscă a brațului, sub care este instalat stimulatorul, și luați-l în lateral.

Reabilitarea după o lună

Pacienții cu un stimulator cardiac sunt interzise de efort fizic greu, cu toate călătoriile lungi, cursuri în piscină, tenis și golf sunt arătate. În funcție de starea de sănătate a domeniului ocupării forței de muncă în viitor se poate extinde. La început, se recomandă să vizitați medicul la fiecare trei luni, apoi la fiecare șase luni sau un an.

De obicei, se acordă o lună de concediu medical. Dacă dispozitivul este instalat după un atac de cord, vacanța poate fi extinsă. După intervenția chirurgicală, durerea apare adesea în zona de localizare a dispozitivului.

Caracteristica vieții după operație

După instalare, apar anumite restricții:

• În viața de zi cu zi, trebuie să evitați presiunea asupra zonei în care este încorporat stimulatorul. Leziunea sternului este inacceptabilă, aceasta poate duce la deteriorarea dispozitivului sau la deplasarea electrozilor.
• Atunci când utilizați aparate de uz casnic, trebuie să respectați o anumită distanță de acesta (de obicei este de 30 cm) și să urmăriți starea dumneavoastră. În ceea ce privește echipamentele de sudură o astfel de regulă: nu este permis să se apropie mai mult de 60 cm de dispozitivul de până la 160 Amperi. Dacă cifra este mai mare, atunci distanța trebuie să fie de cel puțin 2,5 m.
• Atunci când alegeți o profesie, trebuie reținut faptul că pacientul nu trebuie să dețină următoarele funcții: sudor, inginer electric, electrician, încărcător.
• Este necesar să se excludă contactul cu sursele electromagnetice.
• Atunci când utilizați telefoanele mobile, se recomandă să-l așezați pe partea opusă stimulatorului, nu mai mică de 30 cm de acesta. De asemenea, nu puteți purta produsul pe corp, este mai bine să plasați dispozitivul într-o servietă sau într-o geantă.
• Nu este recomandat să se permită expunerea la lumina directă a soarelui pe o zonă cu stimulator cardiac instalat, trebuie acoperită cu un tricou sau un prosop.
• Nu se recomandă pacienților să înoate în apă cu gheață.
• Când reparați mașina, nu atingeți firele care sunt alimentate cu energie electrică.
• A trăi cu un stimulator cardiac presupune luarea sedativelor de origine naturală.
• Este necesar să se limiteze cantitatea de sare și lichid din dietă. Carnea poate fi slabă, este mai bine să excludeți feluri de mâncare picante, carne afumată, ciocolată, produse din făină, alcool, carne grasă și pește.

Restricții medicale

La pacienții cu stimulator cardiac nu sunt permise unele examinări și fizioterapie, cum ar fi:

• MR. În unele cazuri, modelul permite tomografia cu un anumit risc.
• Proceduri fizice și manipulări cosmetice utilizând radiații magnetice sau curent electric. Acestea includ geotermie, electroforeză, încălzire, terapie magnetică, stimulare electrică a nervilor.
• Ecografia, dacă fasciculul este direcționat spre dispozitiv.

În cabinetul dentistului, se recomandă, de asemenea, să se depună documente care să arate instalarea unui stimulator cardiac, pentru a preveni o procedură incompatibilă cu funcționarea dispozitivului.

Restricții la sport

După expirarea a 3 luni de la intervenția chirurgicală, dacă totul merge bine, este permisă o activitate fizică ușoară.

Sub interdicția rămâne un sport în care există un mare risc de a lovi zona dinspre stern sau pacemaker. De asemenea, sunt inacceptabile tipuri extreme de activitate, sparring, exerciții cu o încărcătură mare pe corpul superior.

Este mai bine să renunțe la baschet, fotbal, hochei, rugby, skydiving, arte marțiale, box, tragere.

Este recomandat să se angajeze în înot, jogging, mersul pe jos de sport.

Flying și pacemaker

Unii medici nu recomandă pacienților să zboare într-un avion, dar nu trebuie să vă fie frică de procesul în sine.

El nu reprezintă un pericol pentru om, ceea ce nu se poate spune despre domeniul detectorului de metale, unde este plasat un magnet cu un contur de tip închis. Efectul său poate deteriora dispozitivul sau poate interfera cu funcționarea acestuia.

Prin urmare, înainte de zbor, este necesar să se înregistreze ca invalid atunci când cumpără un bilet și avertizează cu privire la existența unui EX.

Odată cu trecerea cadrului, este necesar ca garda să fie anunțată prin prezentarea pașaportului pacientului. În acest caz, poate fi aplicată o căutare personală, dar în cazul prezentării documentului nu se va folosi un detector de metale, care este foarte important pentru sănătate.

Complicații după intervenție chirurgicală

În prima săptămână, apariția de senzații neplăcute este posibilă în zona de implantare, în plus față de aceasta, puteți primi:

• Hematoame.
• Sângerare.
• Umflatura.
• Flebită sau tromboflebită.
• Schimbarea poziției electrozilor.
• Inflamație, răni postoperatorii infecțioase.
• Deteriorarea vaselor de sânge.
• Tromboembolism.
• Pneumotorax.

Complicațiile nu apar mai des decât în ​​5% din cazuri. Pentru ameliorarea durerii, este posibil să se utilizeze analgezice. Pentru prevenirea trombozei prescrise de acid acetilsalicilic. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecțiile.

Uneori, după un anumit timp după intervenția chirurgicală, apar alte complicații:

• Umflarea membrelor de pe partea în care se află dispozitivul.
• Inflamația camerei inimii cu un electrod localizat.
• Partea offset a dispozitivului.
• Apariția fistulei atrioventriculare.
• Endocardita.
• Formarea trombilor în atrium.
• Efectul unui impuls electric asupra mușchilor pieptului sau a diafragmei. De obicei apare atunci când instrumentul este instalat incorect sau se rupe.
• Persoanele vârstnice pot prezenta oboseală crescută în timpul exercițiilor fizice.

Riscul acestor complicații este de asemenea mic, apar la 6-7% dintre pacienții cu stimulator cardiac.

Obținerea unui handicap

Dacă dispozitivul este instalat în insuficiență cardiacă severă, atunci pacientului i se atribuie imediat un grup de dizabilități, de obicei 2 sau 3. Numai un examen medical medical poate determina exactitatea.

În general, prezența produsului implică corectarea aritmiilor, astfel încât, dacă dispozitivul funcționează eficient, nu este prevăzută invaliditate. Cu toate acestea, puteți contesta această decizie prin trimiterea de documente pentru examinare.

Se vor lua în considerare următorii factori:

• Capacitatea pacientului de a-și desfășura activitatea, care a fost anterior.
• Nevoia de muncă ușoară, schimbarea calificării datorată prezenței bolii.
• Eficacitatea funcționării dispozitivului.
• Prezența complicațiilor.
• Gradul de dependență a pacientului de dispozitiv.

În cazul în care comisia decide cu privire la alocarea unui handicap, al doilea sau al treilea grup poate fi numit temporar sau permanent.

Înlocuirea componentelor sau a stimulatorului propriu-zis

Dispozitivele actuale pot funcționa în medie între 7 și 9 ani, cu o perioadă de garanție de aproximativ 5 ani. După ce bateria este descărcată, trebuie înlocuit un stimulator cardiac. Dacă electrozii funcționează, ele nu sunt îndepărtate, însă numai generatorul de impulsuri electrice este scos.

Atunci când dispozitivul nu reușește înainte, uneori este schimbat în condiții de garanție, dacă nu este doar vina pacientului.

Conform indicațiilor de urgență, înlocuirea dispozitivului are loc în cazul în care apare o defecțiune, descărcare critică sau supură. În alte cazuri, manipularea planificată se efectuează și atunci când medicul vorbește despre necesitatea înlocuirii dispozitivului, el poate servi pentru mai multe luni.

Operația se efectuează sub anestezie locală cu o perioadă minimă de timp.

Efectul dispozitivului asupra vieții

De obicei, pacienții cu un pacemaker stabilit nu trăiesc mai puțin decât indivizii medii fără dispozitive. În plus, după fixarea EKS, pacientul este protejat de apariția bolilor cardiace care însoțesc o persoană în timpul îmbătrânirii corpului.

Dispozitivul poate fi, de asemenea, util pentru hipotermie, atunci când există un risc crescut de stop cardiac spontan.

Speranța de viață poate fi măsurată timp de decenii numai dacă sunt respectate recomandările, examenele în timp util și înlocuirea instrumentului.

Cum se determină funcționarea corectă a stimulatorului cardiac

Pentru a înțelege că dispozitivul funcționează corect, anumite activități se desfășoară într-o instituție medicală. Monitorul urmărește ritmul cardiac pentru un anumit ritm. Distrugerile verticale sunt însoțite de complexe ventriculare. Încălcarea frecvenței apare atunci când bateria este scăzută.

Contractilitatea este de asemenea bine urmărită de pulsul din zona arterei ulnare.

Dacă ritmul este mai mare decât setul, atunci creșteți reflexiv tonul nervului vag. Pentru a face acest lucru, masați zona carotidă sau o manevră Valsalva cu o perioadă de tensionare în timpul întârzierii reflexului respirator.

Un pacient care este acasă trebuie avertizat printr-o schimbare a frecvenței pulsului, amețeli, leșin, umflare, durere sau roșeață la locul implantului.

Pericolul principal constă în eșecul stimulatorului cardiac, care poate duce la moarte subită. Condiția este însoțită de stare de rău, amețeli, durere de desen.

Prețul emisiunii

Dispozitivul poate fi implantat prin cote sau contra cost. Suma totală include prețul pentru a fi în sală, costul unui stimulator cardiac, electrozi, operația în sine. Valoarea plății depinde de calificarea medicului, tipul de intervenție chirurgicală (pe o inimă închisă sau deschisă), tipul de dispozitiv, timpul petrecut în centrul de cardiologie și perioada de reabilitare.

Depinde foarte mult de materialul și funcționalitatea dispozitivului.