Ischemie critică și gangrena

Mai întâi de toate, să definim termenii.

CE ESTE ISHEMIA CRITICĂ?

Ischemia este o lipsă de oxigen cauzată de o scădere a aportului de sânge la un organ sau țesut. Astfel de foame de oxigen conduce la disfuncții ale celulelor și, în consecință, la pierderea funcționalității unui organ sau a unui țesut.

"Ischemia critică a extremităților inferioare" este de obicei indicată ca o afecțiune însoțită de durere severă la nivelul picioarelor, nu numai la mers, ci și la odihnă, și ulterior la apariția ulcerului trofic și a necrozei. Principala cauză a ischemiei critice este lipsa locală de oxigen cauzată de o reducere semnificativă a fluxului sanguin arterial.

Termenul "critic" subliniază că lipsa de oxigen este atât de mare încât viabilitatea membrului este în pericol. Diagnosticul de "ischemie critică" se face în cazul unui curs cronic al bolii - când simptomele sunt observate timp de cel puțin două săptămâni.

Ischemia critică este reversibilă până când se produce necroza tisulară.

CE ESTE GANGRENA?

Gangrena se numește necroză (care este pe moarte) a țesuturilor unui organism viu. În cazul unei încălcări a fluxului sanguin arterial, gangrena este o consecință a ischemiei critice progresive. Lipsa oxigenului duce la moartea țesuturilor.

Țesutul supus necrozei nu este restabilit și trebuie eliminat.

CE SUNT CAUZELE ISHEMIEI CRITICE?

Principalele cauze ale ischemiei limbilor inferioare critice sunt blocarea arterelor membrelor datorate aterosclerozei și diabetului zaharat.

Când ateroscleroza din interiorul vasului (afectează de obicei arterele mari) se formează placa de colesterol, care ulterior crește în mărime, crește țesutul conjunctiv și se calcinează, are loc deformarea arterei. Ca urmare, patența vasului scade brusc, iar în unele cazuri fluxul sanguin se oprește complet. Citiți mai multe despre ateroscleroza - în articolul "Tratamentul aterosclerozei arterelor".

Diabetul zaharat duce la deteriorarea arterelor cu diametru mic, care determină, de asemenea, o scădere a fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare. Această complicație a diabetului zaharat este cunoscută sub numele de "sindromul piciorului diabetic" și este una dintre principalele cauze ale amputațiilor picioarelor în timp non-militar (pentru mai multe detalii, a se vedea articol "Sindromul Foot Foot" ).

CUM ESTE DEZVOLTAT ISCHEMIA CRITICĂ ȘI EXTREMITĂȚILE MAI MULTE GANGRENE?

Reducerea alimentării cu sânge și, în consecință, foametea cu oxigen duce la acumularea de produse metabolice oxidate și, prin urmare, apariția durerii la nivelul musculaturii piciorului la cea mai mică efort și apoi la repaus. Progresia ischemiei cronice este însoțită de o pierdere a imunității locale și de pierderea capacității țesuturilor de a se regenera. Orice deteriorare, chiar și o zgârietură microscopică, nu se vindecă, ci, dimpotrivă, crește, formând ulcere. Procesul distructiv se răspândește, se confruntă cu nervii, tendoanele, țesutul osos. Formele de necroză - adică, se dezvoltă gangrena. Dacă procesul nu este oprit la timp, singura metodă de tratament este amputarea membrelor.

TRATAREA ISEMIEI CRITICALE ȘI A GANGRENELOR

Vorbind de amputare, nu exagerez deloc. Dacă există modificări necrotice, pierderea unei părți a membrelor nu poate fi evitată, întrebarea este de a minimiza amputația. Și din nou, voi face un simplu apel - nu aduceți la extrem, la primul semn de disconfort în picioare, consultați un medic - acest lucru va ajuta la evitarea atâtor necazuri!

Deoarece atât gangrena, cât și ischemia critică care a provocat-o sunt rezultatul tulburărilor circulatorii, tratamentul ar trebui să vizeze, evident, refacerea acesteia. În caz contrar, încercarea de a restabili viabilitatea țesuturilor va fi inutilă. Din punct de vedere figurativ, țesuturile vor continua să se "sufigureze" fără oxigen.

În arsenalul chirurgiei vasculare moderne există metode pentru restaurarea eficientă a funcționalității arterelor. Aceste metode se bazează pe efectuarea unor operații precise endoscopice (adică intra-nave) sub control continuu cu raze X, care permit vizualizarea procesului și evită inexactități și erori. Pentru astfel de operațiuni, sunt necesare echipamente speciale și, bineînțeles, calificările corespunzătoare ale chirurgului.

DIAGNOSTICĂ: DETERMINĂ PRIMA CAUZĂ!

Dezvoltarea unei strategii de tratament se bazează întotdeauna pe rezultatele diagnosticului. Gradul de deteriorare a arterelor și localizarea patologiei este determinat în primul rând prin metode de investigare cu ultrasunete. Cu toate acestea, o imagine completă care vă permite să determinați cu exactitate natura leziunii și să alegeți metoda de tratament, oferă studiul vaselor de sânge pe o tomografie computerizată - angiografie CT.

METODE DE RECUPERARE A ARTERIEI: ANGIOPLASTICE CILINALE

Metoda de angioplastie cu balon este utilizată pentru a restabili lumenul arterei.

Un balon microscopic este introdus în vas în stare pliată. Cu ajutorul unei sonde speciale, balonul este adus la locul de constricție și umplut cu aer. Umflarea, balonul îndreaptă pereții vasului și astfel restabilește lumenul. Întreaga operațiune de introducere, livrare și îndepărtare ulterioară a sondei este efectuată printr-o puncție miniaturală și practic nu provoacă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare, nu necesită anestezie.

METODE DE RECUPERARE A ARTERIEI: STĂRCARE

Metoda de stent este concepută pentru a fixa pereții vasculare, pentru a preveni constricția vasului și pentru a-și păstra forma.

Așa-numitul stent este introdus în interiorul vasului în stare pliată. În starea extinsă, stentul este o structură de rețea cu o formă cilindrică cu un diametru egal cu diametrul arterei. Când este îndoit, stentul seamănă cu o bucată de fir.

Stentul este livrat în zona problemei arterei folosind o sondă endoscopică, extinde și fixează rigid pereții vasului, corectând și prevenind deformarea.

Funcționarea stentului se efectuează și pe tehnologia intravasculară cu impact redus.

Ischemia membrelor inferioare

Termenul "ischemie critică" este utilizat în mod obișnuit pentru pacienții a căror stare nefavorabilă persistă timp de 2 săptămâni sau mai mult. În clasificarea Fontaine-Pokrovsky, ischemia se referă la 3-4 etape ale patologiilor arteriale.

În literatura științifică, evoluția bolii este asociată cu prognosticul pacienților cu cancer.

1. Aproximativ 25% dintre pacienții cu acest diagnostic mor.
2. 30% pierd membre în timpul amputației.
3. 75% mor din accident vascular cerebral sau infarct miocardic în următorii câțiva ani.
4. Doar 55% dintre pacienți rețin ambele membre, supuse intervenției medicale la timp.

De regulă, părțile inferioare ale picioarelor sunt afectate de necroză, pierzând oxigenul și substanțele nutritive transportate prin fluxul sanguin arterial. Dezvoltarea gangrena necesită o intervenție chirurgicală urgentă, care constă în înlăturarea părții afectate a membrelor. În caz contrar, duce la un rezultat aproape fatal.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale ischemiei critice la extremitățile inferioare sunt:

• Ateroscleroza obliterans - lacune vasculare suprapuse cu colesterol (aterosclerotice);
• Tromboza - artera este blocată de un cheag de sânge (tromb) în locul formării primare sau al mișcării ulterioare (embolie);
• Endarterită - se menține procesul inflamator, provocând un vasospasm;
• Tromboangita, sau boala lui Buerger - apare inflamația care afectează arterele și venele de calibru mic și mare;
• Angiopatie diabetică (leziuni vasculare cauzate de diabet zaharat decompensat);
• Leziuni mecanice ale arterelor mari.

Etapele dezvoltării și imaginea clinică

1. Pe fondul leziunilor vasculare inflamatorii și diabetice, se constată o îngustare treptată a lumenului și o înfundare consecutivă a cheagurilor de sânge sau a plăcilor aterosclerotice. În acest sens, nutriția extremităților inferioare este în mod semnificativ afectată.
2. În primul rând, organismul încearcă să compenseze deficiența nutrienților și a oxigenului, activând lucrările vaselor de by-pass mai mici. Acesta este procesul care implică dezvoltarea primelor simptome alarmante - durerea acută la picioare și claudicația intermitentă atunci când depășește o distanță de cel mult 30-35 m.
3. Mai mult, există fenomene edematoase stagnante care încalcă în continuare fluxul sanguin și limfatic, stoarcerea arterelor. Terminațiile nervoase sunt inflamate, agravând sindromul de durere deja pronunțat. Acum este caracteristic pacientului și într-o stare de odihnă completă, chiar și de somn.
4. Odată cu defalcarea inevitabilă a compensației, vine vârful ischemiei critice. Dacă în acest moment nu există intervenție medicală de urgență, începe necroza tisulară (moartea). Parul gangren ar trebui amputat, altfel, moartea este inevitabilă.

Simptomele ischemiei membrelor inferioare sunt destul de specifice:

· Durere acută în țesutul muscular al picioarelor în stare de repaus;

· Claudicarea intermitentă (stoparea forțată a mișcărilor din cauza durerii severe la nivelul mușchilor gambelor);

· Lipsa alimentării cu sânge a picioarelor, însoțită de amorțeală, răceală și furnicături;

· Formarea ulcerului trofic, în principal în picioare și degetele de la picioare;

· Prezența țesuturilor necrotice (moarte);

· Înnegrirea sau albirea pielii în leziuni;

· Semne de descompunere a țesuturilor degetelor sau picioarelor;

Sindromul de durere este atât de intens încât nu poate fi oprit cu ajutorul analgezicilor obișnuiți. În timpul progresiei active a patologiei, pacienții reușesc să atenueze durerea prin schimbarea poziției corpului și scăderea picioarelor. Unii pacienți dorm cu membrele scoase din pat. Acest lucru perturbă scurgerea sângelui venos, se acumulează în țesuturi și stoarce mai mult vasele de sânge, ceea ce determină apariția accelerată a ulcerelor și a necrozei.

Claudicația intermitentă este o altă manifestare clinică evidentă a acestei patologii. Se caracterizează prin durere acută la nivelul mușchilor vițelului, în timp ce mersul pe jos este la o distanță scurtă. Un atac acut face ca pacientul să se oprească pentru o respirație, după care durerea treptat dispare. Un astfel de semn poate fi observat după trecerea unui kilometru distanță și acesta este deja un motiv bun pentru contactarea unui specialist, deoarece distanțele "nedureroase" sunt reduse rapid datorită evoluției bolii.

Având în vedere consecințele extrem de periculoase ale ischemiei critice a extremităților inferioare, atunci când apare orice simptom, trebuie să vă adresați urgent unui angiolog sau unui flebolog.

Măsuri terapeutice

Tactica tratamentului este aleasă de către medic pe o bază individuală, în funcție de gradul de deteriorare a membrelor și de pragul ischemiei.

În stadiile incipiente ale patologiei, pacienților trebuie să li se prescrie o exercițiu fizic sporit, care să permită obținerea unei alimentări sanguine îmbunătățite a țesuturilor. Un set de exerciții pentru gimnastica terapeutică este selectat de un specialist, deoarece exercițiile organizate necorespunzător pot înrăutăți starea actuală.

Este obligatorie renunțarea la fumat, deoarece este un factor provocator și agravant în dezvoltarea ischemiei membrelor inferioare.

Dacă boala a fost cauzată de diabet sau de alte tulburări autoimune, este prescrisă terapia profilactică pentru a le compensa.

Un aspect cheie al tratamentului patologic este normalizarea circulației sângelui în cele mai îndepărtate părți ale extremităților inferioare - piciorul și picioarele. Pentru a dezvălui soluții prin care sângele arterial ar putea curge în aceste zone, aplicați metode terapeutice conservatoare - fizioterapie și numirea anumitor medicamente.

Printre prioritățile tratamentului cu droguri se numără:

1. Ameliorarea sindromului durerii (în special, prin administrarea anesteziei epidurale);
2. Normalizarea reologiei prin administrarea prin picurare sau intravenoasă a anumitor diluanți, prevenirea trombozei și formarea depozitelor aterosclerotice;
3. Vindecarea ulcerului trofic;
4. Oxigenare îmbunătățită în sânge;
5. Terapia pentru patologiile cardiace și cerebrale contigue.

Terapia ischemiei critice nu se face niciodată fără intervenție chirurgicală reconstructivă. Revascularizarea este o măsură necesară pentru realizarea unui prognostic favorabil fără amputarea unui fragment al membrelor.

Sunt utilizate următoarele metode:

• Angioplastia cu balon cu mărire este o expansiune artificială a lumenului vasului cu fixarea ulterioară a formei sale sănătoase;
• Endarterectomia - excizia deschisă a plăcilor aterosclerotice din peretele vasului afectat;
• Măsurarea (proteză) - fixarea șuntului la o anumită parte a vasului, restabilirea fluxului sanguin normal sub zona blocată. Odată cu ocluzia arterei femurale, se efectuează o intervenție by-pass femurală-popliteală; dacă artera popliteală este de asemenea afectată, este indicată manevrarea femural-tibială.

Măsurile terapeutice implică o îmbunătățire a calității vieții pacientului, monitorizarea regulată a stării patului arterial prin scanarea cu ultrasunete, includerea terapiei de susținere și de restaurare

Tratamentul ischemic al membrelor inferioare

1. Pacientul are ateroscleroză, endarterită sau diabet zaharat cu afectarea vaselor inferioare.

2. De multă vreme, a fost durere atunci când m-am plimbat în vițeii sau coapsele, ceea ce ne-a forțat să ne oprim. După oprirea pacientului ar putea continua.

3. Dureri constante la nivelul piciorului sau în degetele picioarelor, care necesită o ameliorare puternică a durerii. Durerea constanta duce la insomnie

4. Piciorul și picioarele afectate la atingere au o culoare purpurie, care în poziție orizontală poate deveni albă.

5. Pacientul nu se poate așeza mult timp. El își închide periodic piciorul și în această poziție durerea este ușurată. În cazurile grave, pacientul este în mod constant așezat cu picioarele în jos și Sid dormește. Nici măcar nu poate să se așeze pentru câteva minute într-o poziție orizontală.

6. Picioarele coborâte permanent și au culoarea alb-violet.

7. În timp, ulcere trofice apar pe degete, picior sau picior inferior, ceea ce mărește durerea.

Informații utile

Principiile tratamentului ischemiei critice

1. Lupta împotriva durerii.

2. Dezvăluirea tuturor căilor de by-pass posibile pentru alimentarea cu sânge.

3. Îmbunătățirea fluxului sanguin.

4. Creșteți conținutul de oxigen din sânge.

5. Crearea unor modalități suplimentare de aprovizionare cu sânge prin intervenție chirurgicală.

Ne păstrăm piciorul în gangrene! Apel 8 (800) 222 11 70 (gratuit pentru Rusia)

Reclamații și semne de ischemie critică

Durerea constantă în repaus, necesită analgezie timp de 2 săptămâni sau mai mult, ulcerele trofice sau gangrena degetelor sau picioarelor, cauzate de leziunile cronice ale vaselor de extremitate inferioară, sunt semne ale ischemiei limbii inferioare critice.

Piciorul la un pacient cu ischemie critică este rece. În poziție orizontală, palidă cu vene colapsate. Atunci când poziția este coborâtă, piciorul are o culoare purpuriu-albăstruie, iar vasele se depărtează.

Un medic experimentat poate diagnostica un pacient cu ischemie critică la distanță. De regulă, o persoană bolnavă se află cu un picior coborât și o freacă constant. Fața ia o privire uluită. Este aproape imposibil să faci pacientul să se culce o oră pe pat, și oricum își va cădea piciorul. Ischemia critică este un precursor al gangrenei rapide a membrelor.

Stagnarea sângelui venos în membrele coborâte mărește gradul de oxigen din sânge în țesuturi și reduce durerea. Cu toate acestea, edemul apărut stoarce navele arteriale deja umplute și afectează în continuare circulația sângelui, conducând la apariția unor zone de necroză a pielii și a țesuturilor, formarea ulcerului ne-vindecător. Din cauza lipsei de oxigen și de nutriție, nervii senzorici sunt inflamați și apare o durere de ardere insuportabilă. Toate măsurile care vizează anestezia au doar o ușurare temporară.

Treptat, ischemia critică se dezvoltă în gangrena ischemică.

Semnele principale ale gangrenei ischemice sunt înnegrirea sau semne de descompunere a degetelor sau a piciorului, dar la început se dezvoltă ulcere trofice arteriale. În același timp, sunt în mod necesar prezente semne de ischemie critică. Gangrena este întotdeauna moartea țesuturilor, respectiv țesuturile moarte trebuie îndepărtate, dar în plus față de țesuturile moarte, ele sunt încă înconjurate de țesut viu, iar restabilirea alimentării cu sânge le permite să fie păstrate.

Cauzele ischemiei critice

Principalele boli care conduc la ischemie critică sunt ateroscleroza, obstrucția endarteritei (inflamația arterelor), boala vasculară diabetică sau angiopatia diabetică.

Un blocaj sau îngustarea vasului care apare în aceste boli conduce la dezvoltarea insuficienței arteriale cronice. La început, organismul compensează obstrucția vaselor mari prin dezvoltarea unui by-pass mic, dar atunci când se plimba un astfel de pacient simte nevoia de opriri periodice. Pe măsură ce leziunile vasculare progresează, compensația eșuează și ischemia critică se dezvoltă, urmată de gangrena.

Abraziunile și abraziunile minore ale picioarelor, care nu se vindecă cu un flux sanguin scăzut și conduc la formarea de ulcere dureroase, pot fi începutul ischemiei critice.

Ateroscleroza obliterans se manifestă prin ischemie critică în stadii avansate și cu tratament necorespunzător. Adesea, ischemia critică apare după tromboza acută și embolizarea arterelor, uneori după leziuni ale arterelor mari. Cele mai severe și dificil de tratat sunt leziunile inflamatorii și diabetice.

Tratamentul ischemiei limbilor inferioare critice

Baza pentru tratamentul ischemiei critice este îmbunătățirea circulației sângelui în piciorul și piciorul inferior. Speranța pentru tratamentul medicamentos, inclusiv utilizarea prostaglandinelor (vazaprostan, ilomedil, alprostan), din păcate, nu s-au materializat, deoarece medicamentele nu ajung la țesuturi datorită deteriorării grave a vaselor mici. O altă metodă terapeutică care a provocat un interes în rândul chirurgilor și pacienților acestora a fost complexul de terapie genică Neovasculgen. Medicamentul este o particule asemănătoare virusului care poartă o gena care sporește creșterea vaselor mici. Am folosit acest medicament în clinica noastră la pacienții cu patologie vasculară complexă, cu toate acestea, nu a fost observat niciun efect observabil. Acești pacienți au necesitat intervenții chirurgicale vasculare, iar unele chiar amputări.

Tratamentul endovascular.

Un mijloc eficace de oprire a ischemiei critice este îmbunătățirea circulației sanguine prin angioplastie balonală și stentarea arterelor. Această operație poate fi efectuată cu un efect pozitiv la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, efectul angioplastiei arterelor din piciorul inferior rămâne scurt, iar după 6-24 luni o parte semnificativă a angioplastiei suferă reocluzie. În acest caz, este necesară o intervenție repetată sau un șunt.

operațiune microchirurgicale.

Șuntarea microchirurgicală a arterelor piciorului și piciorului face posibilă eliberarea ischemiei critice în mod fiabil și permanent. Cu toate acestea, operațiunile sunt extrem de muncă intensivă și riscul de complicații ale rănilor în timpul intervenției chirurgicale pe fondul gangrenului incipient. Permeabilitatea medie a microscoapelor este de 3-5 ani, recidiva ischemiei critice apare foarte rar, în cazul în care șuntul a funcționat timp de cel puțin un an.

Prognoza pentru ischemia critică

Fără restabilirea fluxului sanguin, majoritatea pacienților cu ischemie critică se confruntă cu amputarea în decurs de un an de la debutul bolii. Cu toate acestea, manevrarea în timp util vă permite să economisiți 95% din membre fără amputare, angioplastia cu balon este eficace la 80% dintre pacienții cu ischemie critică.

Ischemia critică este un semn al unei boli grave a sistemului vascular ca un întreg. Acești pacienți dezvoltă adesea atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale Prin urmare, pacienții cu ischemie critică necesită un diagnostic atent al vaselor cerebrale și inimii. Este necesar să se prescrie terapia conservatoare sau corecția chirurgicală a îngustării identificate a arterelor.

Ischemia membrelor inferioare: acută, cronică, critică

Ischemia membrelor inferioare se dezvoltă ca rezultat al unei circulații sanguine afectate în organism și al unei alimentări slabe a sângelui în cele mai îndepărtate părți ale inimii, picioarele. Lipsa oxigenului și a nutrienților eliberate prin fluxul sanguin arterial conduce la consecințe grave.

Cauza principală a ischemiei este o scădere locală a aportului de sânge, cauzată de o îngustare sau obturare a lumenului vasului și care conduce la disfuncții temporare sau la afectarea permanentă a țesuturilor și organelor. Ischemia este cea mai sensibilă la părțile distal ale picioarelor - picioarele și picioarele.

Fluxul sanguin insuficient pentru membrele inferioare conduce la oboseala rapidă și la apariția durerii în mușchi. În cazuri avansate, pacienții dezvoltă gangrena, în care terapia medicamentoasă devine ineficientă. O manifestare extremă a ischemiei este necroza tisulară. Numai amputarea membrelor poate salva viața pacientului.

Clasificarea ischemiei limfatice acute:

• Ischemia tensiunii - apariția semnelor de patologie în timpul exercițiilor fizice.
• I grad de ischemie - conservarea sensibilității și mișcării în membrul afectat, apariția amorțeală, răceală, parestezii și durere.
• Gradul ischemiei II - tulburare de sensibilitate și restrângerea mișcărilor active.
• Gradul ischemic III - apariția fenomenelor necrobiotice.

secvența de progresie a bolii

etiologie

Cauzele ocluziei sau îngustării vaselor inferioare, datorate apariției ischemiei:

1. În ateroscleroza, plăcile de colesterol sunt situate pe pereții interiori ai vaselor picioarelor și își acoperă parțial sau complet lumenul.
2. În cazurile de tromboză, artera este blocată de un cheag de sânge care s-a format și în timpul unui emboliu cheagul de sânge se deplasează la vasele membrelor inferioare din alte locuri.
3. Endarterita se caracterizează prin inflamația peretelui arterial, conducând la vasospasm.
4. La persoanele cu diabet zaharat, vasele picioarelor sunt adesea afectate (sindromul piciorului diabetic).
5. Leziuni ale vaselor mari.

Factorii de risc care provoacă ischemia picioarelor includ: fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia, ateroscleroza altor site-uri, degerăturile picioarelor, excesul de greutate.

Principalele legături ale patogenezei ischemiei membrelor:

• Stază sanguină venoasă
• Formarea edemului de țesut,
• Stoarcerea arterelor umplute slab,
• Scăderea sângelui
• Lipsă de oxigen și nutrienți
• Apariția unor zone de necroză,
• Formarea ulcerelor trofice,
• Inflamația nervilor senzoriali
• Apariția durerii insuportabile de ardere.

Din punctul de vedere al fiziopatologiei, ischemia acută este rezultatul unei îngustări fixe a lumenului vasului, a tonusului vascular afectat și a disfuncției aterosclerotice a celulelor endoteliale.

simptomatologia

Principalul simptom al ischemiei membrelor inferioare este claudicarea intermitentă. Durerea apare atunci când mersul pe jos și este localizată în mușchii vițelului, gluteului, spatelui sau coapsei. Cel mai adesea, aceste sentimente sunt descrise de către pacienți cu cuvintele "se leagă", "comprese", "lemne". Pentru a atenua această afecțiune, pacienții trebuie să se oprească și să stea liniștiți. Intensitatea durerii va scădea, ceea ce va continua calea. De-a lungul timpului, starea pacienților se înrăutățește: picioarele devin reci și amorțite, pielea devine palidă, pulsul pe picioare dispare, creșterea unghiilor încetinește, părul cad. În contextul ischemiei cronice a extremităților inferioare, apare umflarea picioarelor și picioarelor. În majoritatea bărbaților, potența este perturbată și apare disfuncția erectilă. În cazuri avansate apar modificări trofice pe piele - ulcere și zone de necroză. Poate că dezvoltarea gangrena a picioarelor, ducând la amputare.

Gradul de dezvoltare a bolii:

1. Clarificarea slabă a vaselor se manifestă prin furnicături și amorțeală la nivelul picioarelor, apariția buzelor, paliditatea pielii picioarelor și transpirația crescută.
2. Principalul simptom al insuficienței arteriale este claudicarea intermitentă, care limitează circulația pe distanțe lungi și necesită repaus frecvent la mușchii obosiți.
3. Apariția durerii în repaus, mai ales noaptea.
4. Formarea de ulcere și modificări necrotice la picioare.

Ischemia acută durează aproximativ paisprezece zile și are două rezultate - gangrena sau procesul cronic.

Cea mai severă formă de ischemie acută se numește decompensare a aportului de sânge. Ea trece prin trei etape ale dezvoltării sale: modificări reversibile, modificări ireversibile, moarte biologică a țesuturilor, care arată amputarea membrelor. În ischemia subcompensată, funcția membrelor este afectată. Această formă este în concordanță cu fluxul și manifestările ischemiei critice a picioarelor. Semne de ischemie compensată: îndepărtarea rapidă a angiospasmului, dezvoltarea fluxului sanguin colateral, un minim de manifestări clinice, restaurarea completă a funcției organelor.

O afecțiune specială caracterizată prin circulația sanguină extrem de scăzută în picioare și care necesită îngrijiri de urgență se numește ischemie critică. Cu această formă de patologie, sângele aproape încetează să curgă la picioare. La pacienții cu abraziuni și abraziuni la nivelul picioarelor se vindecă insuficient, ceea ce duce la formarea de ulcere dureroase. Pielea picioarelor devine uscată și rece, pe ea apar crăpături și ulcere, ceea ce duce la apariția necrozei și a gangrenei. Simptomele patologiei îi chinuiesc în mod constant pe bolnavi. Ischemia piciorului critic se termină cu dezvoltarea bolilor arteriale obliterante, care, dacă sunt netratate, conduc la pierderea membrelor.

Pacienții de pe pielea picioarelor și degetelor apar ulcere trofice, dureri la nivelul mușchilor vițelului în repaus și în timpul nopții. Aceasta durează mai mult de 2 săptămâni și necesită anestezie. Picioarele pacienților sunt reci și palide. Venele din picioare cad în poziție orizontală și depășesc când piciorul este omis. Prin urmare, pielea dobândește o nuanță violet-albăstrui.

Pacienții cu ischemie critică la nivelul extremităților inferioare au un aspect distinctiv: ei stau cu picioarele în jos, frecați-l intens și masați-l. În același timp, fața bolnavului exprimă suferință. În absența unui tratament adecvat și cu progresia ischemiei, se dezvoltă gangrena membrelor.

complicații

Complicațiile afectării ischemice a arterelor inferioare sunt:

• acidoza;
• Ocluzie recurentă;
• Paralizia muschilor membrelor distal de fosta ocluzie;
• Afecțiune dureroasă și intensă;
• intoxicație;
• oligurie;
• sepsis;
• Insuficiență renală;
• șoc;
• Sindromul insuficienței multiple a organelor;
• Contracția ischemică;
• Cangrena.

diagnosticare

Chirurgul vascular se ocupă de această problemă. El începe să diagnosticheze boala prin intervievarea pacientului pentru a determina principalele plângeri și istoria vieții.

Următorii factori vor ajuta la suspectarea ischemiei piciorului:

1. Un istoric de ateroscleroză, endarterită sau diabet zaharat,
2. Durerea atunci când mersul în mușchi de vițel, forțând pacientul să se oprească,
3. Durerea din picior necesită o ușurare puternică a durerii
4. Pielea picioarelor este rece și violet,
5. Suspendarea unui picior de pe pat aduce o ameliorare pacientului,
6. Apariția ulcerului trofic care crește durerea.

Metodele fizice de examinare a unui pacient includ: examinarea generală a unui membru, termometria, evaluarea mișcărilor articulare, determinarea sensibilității, investigarea pulsației periferice și a pulsului "capilar". Pentru a determina locul leziunii, pacientul este oferit de mai multe ori pentru a îndoi și îndrepta piciorul bolnav. Comprimarea este însoțită de albirea pielii.

Printre metodele de diagnosticare instrumentale, sonografia Doppler este cea mai informativă. Vă permite să determinați nivelul de deteriorare a patului vascular, oferă o oportunitate de a vedea pereții vasului și țesuturile care îl înconjoară, precum și obstacolele care interferează cu circulația normală. Metode suplimentare instrumentale: angiografia prin rezonanță magnetică, scanarea duplex, electrotermometria, oscilografia capilară, arterială, aortoarteriografia radiopatică. Folosind aceste metode, puteți determina cu exactitate natura cursului bolii și puteți identifica stadiul acesteia.

tratament

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare este o problemă stringentă și o problemă incompletă rezolvată de medicina modernă. Tratamentul bolii trebuie să fie pe termen lung, complex, continuu și vizează creșterea fluidității sângelui, prevenirea trombozei și a depozitelor aterosclerotice.

În primul rând, pacienții sunt recomandați să renunțe la fumat, să conducă un stil de viață sănătos și să facă exerciții fizice speciale care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.

Tratamentul conservativ al ischemiei piciorului este de a utiliza:

• Disagregarea - "Kurantila", "Tromboasa";
• Antioxidanții - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Medicamente care corectează metabolismul lipidic - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Amelioratori de microcirculație - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispastice - Papaverina, Novocain;
• Tratamentul de fizioterapie vizează îmbunătățirea circulației sângelui și asigurarea fluxului acestuia către extremitățile inferioare - curenții diadynamici, terapia magnetică, baroterapia regională.

Etapele inițiale ale patologiei răspund bine la terapia cu medicamente. În etapele ulterioare ale corpului, apar modificări ireversibile, necesitând o operație.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor din artere, lărgirea vaselor de sânge, restabilirea fluxului sanguin în artere. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarele tipuri de operații:

1. Pentru a extinde lumenul vaselor de sânge - angioplastie cu balon și stenting.
2. Endarterectomia pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din lumenul arterelor.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin arterial - bypass și proteză.

În absența unui tratament competent și eficient, prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă fluxul de sânge nu poate fi restabilit, pacientul se confruntă cu amputarea membrelor. Operația de bypass în timp util sau angioplastia poate salva un membru la 90% dintre pacienții cu ischemie critică.

profilaxie

Măsuri preventive pentru ischemia piciorului:

• O dieta corecta, echilibrata,
• Creșteți activitatea fizică
• Optimizarea muncii și a odihnei,
• Lupta cu obiceiurile proaste,
• Monitorizarea regulată a parametrilor majori ai sângelui
• Corectarea tensiunii arteriale crescute,
• Protecție zilnică și adecvată a piciorului
• Mențineți un stil de viață sănătos.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea ischemiei. La urma urmei, se știe că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare.

Ischemia critică a membrelor inferioare: tratamentul

Ischemia critică a extremităților inferioare este un set de manifestări ale bolilor care implică artere periferice și asociate cu insuficiența cronică a aportului de sânge la țesuturile moi ale picioarelor. Un astfel de diagnostic poate fi făcut la pacienții cu dureri tipice de odihnă cronică, care se manifestă în principal pe timp de noapte, ulcere trofice, gangrena sau claudicație intermitentă.

Inițial, ischemia picioarelor începe din momentul în care artera se îngustează datorită spasmului sau este complet blocată. Și, conform statisticilor, în majoritatea cazurilor, această boală este detectată la bărbați cu vârsta peste 45 de ani, care depind de fumat sau de alcool. O astfel de încălcare a fluxului sanguin conduce la consecințe de severitate variabilă, iar apoi patologia se poate manifesta într-o formă acută sau cronică. În ischemia cronică a extremităților inferioare, circulația afectată a sângelui are loc în mai multe etape și devine critică în cazurile în care încălcarea fluxului sanguin la țesuturile piciorului atinge o anumită severitate.

De ce apare această boală? Cum se manifestă ea însăși? Cum poate fi identificată și tratată ischemia piciorului critic? Veți primi răspunsuri la aceste întrebări în acest articol.

motive

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a dezvoltării ischemiei piciorului critic. Și cel mai adesea, o astfel de boală este provocată de fumatul pacientului.

În plus, în fundal se poate dezvolta ateroscleroza:

• malnutriție, care duce la dislipidemie sau obezitate;
• alcoolism;
• angiopatie diabetică;
• hipertensiune arterială.

În cazuri mai rare, ischemia este declanșată de rănire sau degerături.

Stadiul ischemiei piciorului cronic

În cursul cronicii ischemiei la nivelul extremităților inferioare, se disting patru etape, și anume, a treia patologie este caracterizată de specialiști ca fiind "critică". Clasificarea stadiului acestei boli se bazează pe severitatea claudicării intermitente:

• I - înainte de apariția durerii, pacientul poate trece într-un ritm familiar până la 1 km;
• II - distanța dintre mersul fără durere scade mai întâi de la 500 la 200 m și apoi la mai puțin de 200 m;
• III - durerea poate apărea în repaus, iar așa-numitul mod nedureros nu este mai mare de 20 - 50 m;
• IV - boala este însoțită de apariția ulcerelor trofice sau de dezvoltarea gangrena a picioarelor.

Începând cu stadiul III-IV, ischemia picioarelor este considerată critică, deoarece tocmai aceste manifestări indică efectele ireversibile ale circulației insuficiente a sângelui, posibilitatea de a dezvolta complicații grave și necesitatea de a începe tratamentul imediat. Trebuie menționat că, în mod ideal, tratamentul unei astfel de boli ar trebui să înceapă cât mai curând posibil - de la stadiul I-II - și apoi, într-o serie de cazuri clinice, pacientul poate evita debutul ischemiei critice pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, pacienții se adresează adesea medicului la momentul nepotrivit, amânărea tratamentului pentru mai târziu sau auto-medicație, iar prima vizită la chirurgul vascular apare atunci când durerea și dificultatea de mers pe jos cauzează suferințe și inconveniente considerabile.

Manifestări de ischemie

În stadiile inițiale (I-II), pacientul practic nu simte nici un semn de boală. Ele pot fi exprimate numai prin simțăminte de disconfort sau dureri scurte care apar din motive necunoscute. Închiderea membrelor inferioare sau furnicătura este uneori observată.

Odată cu dezvoltarea ischemiei critice, care este un predicator al gangrenului incipient, pacientul prezintă următoarele plângeri:

• durere intensă la nivelul picioarelor, prevenirea mișcării în ritmul obișnuit, care durează 14 zile și care nu poate fi eliminată după administrarea analgezicelor și care se produce chiar și în repaus;
• pacientul este așezat în pat, fața lui are o privire dureroasă și își freacă constant picioarele din spate;
• intermitent claudication, care apar după depășirea 20-50 m;
• o scădere pronunțată a tensiunii arteriale atunci când este măsurată pe partea inferioară a tibiei (mai mică de 50 mmHg);
• slăbiciune musculară și atrofie;
• modificări ale pielii: paloare, căderea părului, dificultăți în vindecarea leziunilor ușoare, diminuarea turgorului și elasticitatea pielii, infracțiunea

Dacă ischemia critică a extremităților inferioare este declanșată de o ocluzie semnificativă a aortei abdominale, atunci pacientul trebuie să aibă simptome de aprovizionare insuficientă a sângelui cu organele pelvine:

• tulburări de defecțiune;
• probleme de urinare;
• disfuncția sistemului reproducător;
• diaree.

Posibile complicații

În absența tratamentului în timp util, ischemia piciorului critic poate provoca următoarele complicații:

• gangrena - necroza țesutului piciorului;
• sepsis - se dezvoltă datorită eliberării în sânge a unei cantități semnificative de toxine;
• edem pronunțat - din cauza unei încălcări a rinichilor.

Toate condițiile de mai sus pot duce la apariția reacțiilor de șoc și a decesului.

diagnosticare

Pentru a identifica ischemia critică a piciorului, medicul examinează pacientul și analizează plângerile sale. La inspectarea membrelor inferioare, se dezvăluie următoarele simptome:

• modificări ale pielii;
• slăbirea semnificativă sau absența totală a pulsației;
• intermitent claudication.

Următoarele metode sunt utilizate ca teste fizice:

• glezna - indicele brahial - este stabilit raportul dintre valorile presiunii la nivelul gleznei și umărului (scade cu vasoconstricție și crește cu rigiditatea pereților vasculari);
• testul de mers pe un treadmill - folosit pentru a determina distanța după care trecerea durerii.

Pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina gradul de deteriorare a țesuturilor picioarelor și deteriorarea circulației sanguine, se efectuează următoarele studii:

• Ultrasound-dopleroharfiya - vizualizează starea pereților vasculare și calitatea fluxului sanguin;
• CT și RMN - permite cu mare precizie stabilirea gradului de afectare a țesutului, studierea stării pereților vasculare și a calității fluxului sanguin;
• electrotermometria și oscilografia capilară - oferă o evaluare a permeabilității vasculare;
• studiile arteriografice și capilare sunt efectuate pentru a urmări dinamica patologiei;
• testele de sânge sunt efectuate pentru a identifica cauzele aterosclerozei și a determina parametrii sistemului de coagulare a sângelui.

tratament

Tratamentul ischemiei piciorului critic trebuie efectuat în cadrul Departamentului Angiurgiei. Tactica lui depinde de gravitatea leziunilor vaselor de sânge și a țesuturilor moi și sunt selectate în funcție de vârsta și starea generală de sănătate a fiecărui pacient.

În stadiul pregătirii pentru tratamentul chirurgical, pacientul este prescris pentru terapia cu medicamente și este sfătuit să renunțe definitiv la fumat sau să ia alcool. În plus, va trebui să fie atent cu o posibilă efort fizic.

Scopurile tratamentului acestei patologii vasculare sunt:

• eliminarea durerilor dureroase și enervante;
• creșterea activității pacientului;
• vindecarea mai rapidă a leziunilor cutanate fără recurență;
• îmbunătățirea calității vieții;
• eliminarea sau eliminarea unui astfel de prognostic negativ posibil ca amputarea membrelor.

Terapia medicamentoasă pentru ischemia critică a picioarelor vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge. Pentru aceasta, pot fi utilizați agenți antiagreganți și anticoagulante (Aspirină, Clopidogrel etc.). Alegerea medicamentelor depinde de indicatorii testelor de sânge ale pacientului și este efectuată numai de un medic.

Cu toate acestea, utilizarea analogilor de prostacyclină (Iloprost et al.) Devine mai eficientă în astfel de cazuri. Aceste fonduri, într-o măsură mai mare, împiedică formarea cheagurilor de sânge, prevenind agregarea plachetară și, în plus, au un efect vasodilatator. În plus, acest efect terapeutic, obținut prin administrarea analogilor de prostacyclină, conduce la o îmbunătățire a circulației sângelui și la eliminarea reacțiilor inflamatorii locale.

Durerea în ischemia picioarelor este întreruptă de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. De regulă, medicamentele precum Dicloberl (Diclofenac) sau Ketorolac sunt folosite pentru acest lucru. Acestea pot fi utilizate atât în ​​comprimate, cât și sub formă de injecții intramusculare.

Dacă este necesar, și anume cu niveluri ridicate de colesterol din sânge, terapia medicamentoasă este suplimentată cu statine, care reduc, de asemenea, riscul formării cheagurilor de sânge. Doza de astfel de fonduri este selectată de un medic și cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi Rosuvostatin sau Atorvastatin. După terminarea întregului tratament, statinele pot fi prescrise pentru viață.

În plus față de astfel de medicamente care afectează compoziția sângelui, terapia cu vitamine (vitaminele B și vitaminele A) și agenții de stabilizare a circulației periferice (Actovegin, Pentoxifylline) pot fi incluse în planul terapiei medicamentoase.

În ischemia piciorului critic, revascularizarea vasului afectat poate fi considerată stadiul principal al tratamentului. Tehnica directă a acestei metode de chirurgie vasculară este folosită pentru leziuni arteriale limitate și pentru sânge distal conservat. Dacă anterior o astfel de intervenție angiovasculară a fost deja efectuată și sa dovedit a fi ineficientă sau dacă vasele arteriale sunt polisigmentate, sunt prescrise operații indirecte de revascularizare.

Pentru tratamentul pacienților cu ischemie critică, se pot utiliza următoarele metode de chirurgie revasculară:

• balon angioplastie urmată de stenting a vasului;
• eliminarea parțială a arterei afectate cu bypass ulterior;
• rezecția zonei afectate a sângelui cu proteze;
• îndepărtarea cheagului de sânge din vas.

După terminarea operației, pacientului i se prescriază terapie medicală menită să prevină formarea trombilor și tratamentul aterosclerozei (dacă este necesar). Modul motor se extinde treptat. Iar după descărcarea de gestiune, se recomandă o urmărire regulată la un chirurg vascular.

previziuni

Fără o operație la timp, la un an după apariția primelor semne de ischemie critică, majoritatea pacienților suferă o amputare a membrelor datorită debutului de gangrena. În timpul tratamentului endovascular cu angioplastie la majoritatea pacienților, efectul durează 6-24 luni, după care pacientul trebuie să efectueze oa doua intervenție. Tratamentul chirurgical al ischemiei critice prin by-pass arterial este mai lung și eficient, în ciuda riscului crescut de complicații postoperatorii și complexitatea tehnică a operației. Ca regulă, patența arterei după o astfel de intervenție rămâne timp de 3-5 ani, iar riscul reapariției ischemiei piciorului critic este foarte scăzut.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri severe și prelungite la nivelul picioarelor, înnegrirea piciorului și aplatizarea intermitentă care apare după 20-50 m de distanța parcursă, trebuie să contactați un chirurg vascular. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va efectua un examen, o serie de teste fizice și va prescrie examinările instrumentale necesare (doppler cu ultrasunete, angiografie, CT, RMN etc.).

Ischemia critică a extremităților inferioare este întotdeauna o condiție periculoasă a patului vascular care alimentează picioarele. Într-o astfel de stare patologică, pacientul necesită îngrijire chirurgicală imediată, deoarece fără operație și terapie medicamentoasă adecvată, riscul de a dezvolta complicații de sănătate și care amenință viața crește semnificativ și în majoritatea cazurilor clinice este inevitabil. În special, ischemia critică duce adesea la gangrena și necesitatea amputării membrelor. Toți pacienții cu această patologie ar trebui să fie conștienți de riscul ridicat de apariție a atacurilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale, precum și de necesitatea diagnosticării care vizează studierea stării vaselor coronare și cerebrale.

GTRK "Don-TR", un videoclip cu tema "Ischemia extremităților inferioare. Cum să evitați invaliditatea ":

Chirurgii endovasculare vorbesc despre ischemia membrelor inferioare:

Ischemia membrelor inferioare

Ischemia membrelor inferioare este o afecțiune patologică care rezultă din afectarea circulației sângelui datorată modificărilor aterosclerotice în vasele periferice. Când fluxul sanguin este tulburat, părțile cele mai îndepărtate ale corpului, de la inimă, picioare și picioare inferioare, sunt de o importanță capitală. Lipsa oxigenului și a substanțelor nutritive pentru țesuturile membrelor inferioare distal duce la dureri musculare și oboseală crescută. Odată cu evoluția patologiei, se observă complicații grave care nu pot fi supuse terapiei conservatoare. Ce tratamente sunt concepute pentru a elimina boala și cum să vă îngrijiți picioarele în timpul unei exacerbări?

Cum se formează ischemia?

De regulă, ischemia extremităților inferioare se dezvoltă datorită deteriorării vaselor de sânge prin procesul aterosclerotic. Boala se formează pe fundalul obliteranilor de ateroscleroză, când se produce o creștere persistentă a nivelului de colesterol în sânge, care este depozitat sub formă de plăci pe pereții arterelor. În procesul de creștere a numărului de formațiuni, lumenul vasului se suprapune, astfel încât circulația sanguină a membrelor se deteriorează sau se oprește complet. Atunci când o tromboză a vaselor, atunci când există o strângere marcată a lumenului, se formează ischemie sub locul leziunii.

Modificările ischemice în artere, de asemenea, apar cu endarterită obliterantă, când vasele cu diametru mic sunt implicate în procesul patologic. Boala progresează rapid și se caracterizează prin stenoză severă. Cea mai ușoară formă a bolii este stadiul ischemic, deoarece în stadiul final se formează necroza țesuturilor, care nu este supusă intervenției chirurgicale.

O afectare semnificativă a circulației sanguine se observă odată cu înfrângerea tuturor arterelor membrelor.

Principalele motive pentru dezvoltare

Boala apare atât în ​​formă acută cât și cronică. Procesul acut se dezvoltă ca urmare a separării unei plăci aterosclerotice care blochează lumenul unui vas de sânge, ceea ce se evidențiază prin stoparea completă a circulației sângelui în membre. Ischemia în stadiul cronic se dezvoltă pe fundalul angiopatiei diabetice, în care există o leziune a vaselor cu diametru mare și mic. Pacienții cu un curs lung de diabet au un risc ridicat de a forma această formă.

Principalele cauze ale patologiei sunt următoarele boli:

• Ateroscleroza (blocarea lumenului trombului arterei).
• Coagulopatia (o creștere a proprietăților sistemului de coagulare a sângelui, motiv pentru care se dezvoltă tendința la formarea de cheaguri trombotice).
• Angiopatia diabetică (înfrângerea vaselor mari și mici pe fondul diabetului zaharat, atunci când există o creștere persistentă a concentrației de glucoză pe o perioadă lungă de timp).
• Sindromul Raynaud (manifestat prin spasm vasomotor, urmat de vasodilatație).

Aceste boli provoacă blocaj și vasospasm, ducând la insuficiență arterială.

Factorii care contribuie la formarea bolii coronariene:

• prezența obiceiurilor proaste;
• hipertensiune;
• dezechilibru lipidic;
• creșterea concentrației lipoproteinelor cu densitate scăzută;
• boli autoimune;
• creșterea vâscozității sângelui;
• insuficiență renală cronică;
• degeraturi ale extremităților inferioare.

Clasificarea patologiei

Severitatea afectării ischemice poate fi determinată de o serie de condiții asociate: mărimea și localizarea cheagurilor de sânge, prezența spasmei vasculare, viteza fluxului sanguin. Prin urmare, pentru a evalua în mod adecvat starea picioarelor, este utilizată o clasificare modernă a ischemiei, care determină adâncimea afectării țesutului prin procesul ischemic.

Conform clasificării, există trei etape ale procesului patologic acut:

• Nu este o amenințare la adresa vieții. Condiția este însoțită de amorțeală, furnicături și durere, atât în ​​timpul odihnei, cât și în timpul exercițiilor fizice.
• Prezintă o amenințare la adresa vieții. În această fază, există trei etape: A (scăderea tonusului muscular); B (nu există mișcări active); B (edemul local al piciorului).
• Modificări ireversibile. A (formarea de zone necrotice și ulcere, precum și contracția membrelor inferioare); B (contracții ale întregului membru, necroză totală a degetelor).

În a treia etapă a bolii, luând în considerare prezența tuturor simptomelor diagnostice relevante, se face diagnosticul de "ischemie critică a extremităților inferioare", în care nu există microcirculație. Această formă se caracterizează prin lipsa fluxului sanguin în picioare, ceea ce duce la formarea de zone necrozate și zone ulcerative, care se termină în gangrena. Utilizarea unei metode conservatoare de tratament nu dă rezultate, intervenția chirurgicală de urgență este arătată pacientului.

simptome

O trăsătură distinctivă a patologiei este apariția sindromului de durere acută, care progresează rapid, dobândind un caracter insuportabil. Severitatea durerii nu depinde întotdeauna de gradul de ischemie. Astfel, pentru a elimina durerea, pacienții trebuie să-și asigure o odihnă completă la picioare, astfel încât edemul să scadă și să se restabilească circulația sângelui. Cu progresia activă a bolii, durerea poate scădea după schimbarea poziției membrelor lezate. În medie, sindromul durerii durează 14 zile și necesită utilizarea anestezicelor.

Forța posturală a pacientului, când își coboară picioarele, duce la obstrucția fluxului venos, ceea ce provoacă agravarea bolii, accelerând astfel formarea de ulcere.

Principalele simptome ale ischemiei caracteristice deteriorării extremităților inferioare:

• Încălcarea circulației sanguine este însoțită de un sentiment de amorțeală, furnicături, scăderea temperaturii în unele zone.
• Insuficiența arterială este însoțită de o claudicare intermitentă, ceea ce face imposibilă deplasarea pe distanțe lungi, cauzând dureri musculare.
• Durere permanentă chiar și noaptea în repaus.
• Pielea de la locul de localizare a deteriorării devine violet în culoare, apoi devine albăstrui până la negru.
• Absența pulsației periferice, precum și absența unui puls pe arterele principale.
• Formarea ulcerațiilor trofice care încep cu picioarele și degetele de la picioare.
• Formarea de zone necrotice cu semne de defecțiune tisulară.
• Dezvoltarea gangrenei.

Durata ischemiei acute de tip este de aproximativ două săptămâni, apoi procesul patologic se poate transforma într-o fază cronică sau se termină cu gangrena.

În stadiul schimbărilor ireversibile, există o umflare pronunțată a mușchilor articulației gleznei. Edemul nu se răspândește deasupra zonei genunchiului, dar palparea este foarte densă, ceea ce indică o leziune organică severă a sistemului muscular al piciorului.

Metode de diagnosticare

La primele semne de patologie, este necesar să se contacteze un chirurg vascular care va specifica stadiul patologiei și va prescrie tratamentul adecvat. Deja pe baza plângerilor și a datelor de inspecție, un specialist poate face un diagnostic, cu toate acestea, pentru a determina amploarea daunelor, este necesar să treacă teste speciale și metode de cercetare.

Următoarele teste sunt utilizate pentru evaluarea funcțională a condițiilor hemodinamice în picioare:

• Testul extensiei flexorilor. Ridicarea membrului inferior la 45 de grade cu flexiune simultană și extensie în articulația gleznei. Leziunea membrelor prin procesul ischemic se manifestă prin paliditatea pielii piciorului și piciorului.
• Gleznă-test brahial. Determinarea raportului tensiunii arteriale sistolice la nivelul piciorului și umărului utilizând metoda Doppler. Stenoza vasculară se manifestă printr-o scădere a tensiunii arteriale și cu o creștere a elasticității peretelui vascular crește.
• Test de mers pe banda de alergat. Se folosește pentru a determina distanța pe care un pacient poate să o urmeze fără a simți durerea.

Instrumente de diagnoză instrumentale:

• Elektrotermometriia. Afișează deviațiile de temperatură în stadiile incipiente ale bolii. Zonele de ischemie pot fi fixate cu ajutorul unui imager termic, datorită căruia se înregistrează radiația infraroșie a pielii.
• Rheovasography. Înregistrează frecvența, amplitudinea și tonul oscilațiilor pulsului.
• Arborele arterial. Evaluează starea hemodinamicii principale.
• Capillaroscopie și capilare. Permiteți evaluarea gradului de afectare a fluxului sanguin capilar.
• Sphygmography. Tehnica utilizează o manetă pneumatică, care înregistrează oscilațiile pulsului în vasele mari și determină, de asemenea, parametrii țesăturii.
• Doppler cu ultrasunete. Tehnica asigură localizarea precisă a blocării arteriale a extremităților inferioare utilizând unde Doppler. Studiul poate determina rata de hemodinamică, presiunea regională și indicele acesteia.

În paralel cu metodele instrumentale de cercetare, se efectuează diagnostice de laborator, incluzând un număr întreg de sânge pentru a determina starea sistemului de coagulare a sângelui. Diagnosticul complex include, de asemenea, ECG și ultrasunetele rinichilor.

Evenimente medicale

Tactica tratamentului depinde de gravitatea leziunilor arterelor și țesuturilor, precum și de vârsta pacientului și de starea generală. Terapia trebuie efectuată în complex timp îndelungat, fără intervale. Terapia conservatoare este utilizată în primele etape ale patologiei, până la progresia în faza critică sau în timpul pregătirii preoperatorii a pacientului.

Principalele obiective ale măsurilor terapeutice:

• Vâscozitatea sângelui redusă.
• Prevenirea formării cheagurilor de sânge.
• Reducerea durerii.
• Îmbunătățirea calității vieții.
• Regenerarea și restaurarea pielii.
• Reducerea riscului de apariție a unor complicații cum ar fi necroza și gangrena.

Modificările ischemice care au apărut pe fondul diabetului zaharat, necesită aderarea la o dietă strictă, menită să limiteze consumul de colesterol și carbohidrați. Pacientul trebuie, de asemenea, să refuze să ia alcool și nicotină, deoarece acestea contribuie la încetinirea fluxului sanguin și la acumularea de produse de degradare în sânge. În stadiul incipient al bolii, gimnastica obișnuită vă permite să mențineți mobilitatea articulară și să mențineți circulația normală a sângelui. Complexul de gimnastică trebuie selectat de către un specialist, ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului, deoarece încărcătura excesivă poate provoca deteriorarea patologiei.

Terapia conservativă implică administrarea următoarelor grupe de medicamente:

• Anticoagulantele. Acestea contribuie la suprimarea factorilor de coagulare, reducând astfel formarea de cheaguri de sânge (Heparin, Neodicoumarin, Warfarin).
• Agenți antiplachetari. Analogii sintetici ai prostaciclinei pot fi utilizați împreună cu CINK, atunci când nu există indicații pentru operație. De droguri crește permeabilitatea peretelui vascular, relevă efect antiinflamator (iloprost).
• Nonsteroidul antiinflamator. Reduceți durerea, eliminați inflamația (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statinele. Normalizați nivelurile ridicate de colesterol, prevenind formarea de noi depozite de lipide (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Complexe de vitamine. Mențineți circulația periferică (Pentoxifylline, Actovegin).

Ichimia cronică a membrelor inferioare necesită folosirea unor tehnici operaționale, care au scopul de a conserva membrul afectat și de a restabili fluxul sanguin normal în zonele afectate. De regulă, angiosurgeonii aplică revascularizarea arterelor afectate, cu toate acestea, dacă leziunea este limitată și fluxul sanguin distal este menținut. În cazul în care tehnica se dovedește a fi ineficientă, atunci pacientul trece printr-o revascularizare indirectă.

Principalele tipuri de operațiuni utilizate pentru a elimina KINK:

• Tehnici minim invazive. Acestea includ proteze și manevră. Acestea vizează restabilirea hemodinamicii în vasele aflate sub zona de stenoză. După proceduri, riscul de recurență este redus la minim dacă șuntul a rămas aproximativ un an.
• Tehnici de reconstrucție. Endarterectomia este excizia completă a leziunilor aterosclerotice din lumenul vascular, în urma căreia circulația sanguină este normalizată. Dezavantajul operației este un efect terapeutic scurt de aproximativ doi ani, deci trebuie repetat.
• Stentul și angioplastia cu balon. Bazat pe introducerea unui cartuș special, care sub acțiunea presiunii crește în dimensiune, restabilind structura anatomică a vasului.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie un tratament conservator care vizează prevenirea dezvoltării proceselor aterosclerotice. Activitatea motoarelor este restabilită treptat, începând cu efortul minim. Pacientul este recomandat să fie supus unei monitorizări constante de către un chirurg vascular.

Ischemia extremităților inferioare este o condiție destul de periculoasă care necesită măsuri urgente de remediere. Deci, în absența unei terapii adecvate și în timp util, prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă nu a fost posibil să se restabilească circulația sângelui în membrul afectat, pacientul este supus amputării.