Evaluarea sistemului venoas

Lista abrevierilor:
BPV - vena mare saphenoasă
ERW - vena iliacă internă
DS - scanare duplex
MPV - vena mică saphenoasă
IVC - venă iliac externă
PTB - boala postrombotică
SPS - fistula safenofemorală
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Scanarea duplex în angiologie este o combinație între cercetarea ecografică tradițională, așa-numitul mod B în combinație cu metodele Doppler de studiu a fluxului sanguin. De-a lungul timpului, niciodată nu mai încearcă să întreb ce a fost găsită o metodă eficientă de diagnostic cu această combinație. Scanarea duplex este numită "standardul de aur" în flebologie. Prin definiție, așa-numita metodă medicală sau abordare clinică, tactici de vindecare, fără de care nu se poate face. Într-adevăr, fără DS în flebologia modernă ca și fără mâini. Acesta vă permite să vizualizați venele regiunii vasculare pentru o distanță considerabilă cu înregistrarea mișcării sângelui în ele. În sine, DS este, desigur, de cercetare aplicată, este de a ajuta clinicianul în diagnosticul, tratamentul, prezicerea cursului de boli venoase. Există diferite abordări în ceea ce privește implementarea DS. Poate fi screening, adică primar, simplu, oferind doar răspunsuri la întrebările de bază cu care se confruntă studiul. Venele sunt, de regulă, inspectate în acest mod, fără examinarea prealabilă a unui flebolog. Doar o mică parte din medicii de diagnosticare cu ultrasunete pot oferi inițial o imagine detaliată a stării sistemului venoas. Acest lucru se datorează în principal parametrilor de timp și gradului de pregătire a medicului în flebologie. Viteza studiului nu trebuie salutată. Deplină, trece în 40-50 de minute pe ambele membre inferioare. De obicei, pentru screening-ul de 10 minute este suficient.
Dar ar fi greșit dacă, în toate cazurile, DS a fost considerată o screening de boli venoase. Acest rol poate fi îndeplinit deocamdată de căpăstru, care permite flebologului să contureze blocajele și să anticipeze posibilele descoperiri în DS, în cazul unei patologii găsite.
DC extremitățile inferioare pot fi realizate în moduri diferite, în conformitate cu sarcinile care sunt stabilite. Dacă nu există astfel de sarcini, atunci o abordare bazată pe șablon este inevitabilă și prin urmare puțin informativă. Modelul DS ar trebui, desigur, să fie, pe aceasta bază, coloana vertebrală, la care trebuie respectată. Cu toate acestea, numai prin înțelegerea obiectivelor studiului și a cunoașterii faptului că există multe variante de patologie și măsuri terapeutice pentru un anumit pacient, este atins nivelul necesar al concluziei medicale cu ultrasunete. Și apoi scopul principal al DS, care este de a crea o înțelegere obiectivă a anatomiei sistemului venoas și a stării sale funcționale, va fi atins. Și acesta este jumătate din succesul tratamentului ulterior.
Având în vedere practica mea, pot spune că există diferite opțiuni pentru modul în care sunt diagnosticate un pacient, un flebolog și un medic. În primul rând, pacientul poate vizita în mod independent camera de ultrasunete și apoi gradul de informație primită va depinde de gradul de alfabetizare al medicului. În unele cazuri, acest lucru este în continuare suficient. În al doilea rând, pacientul vizitează camera de ultrasunete după examinarea flebologului, iar apoi în fața diagnosticianului trebuie să existe deja o listă de întrebări de bază care, după cum arată practica, pot fi omise atunci când ultrasunetele au o importanță primordială. Desigur, există o dependență a abordării DS față de natura bolii. În cazul venelor varicoase, abordarea inițială flebologică va fi mai eficientă, iar în cazul bolii post-tromboflebitice, aceasta nu este atât de strictă. Se întâmplă astfel că după examinarea flebologului, care apare după ultrasunete, apar probleme nerezolvate care determină ca DS să treacă din nou.
În mod ideal, că acest lucru nu sa întâmplat, DS ar trebui să efectueze un flebolog. Cu toate acestea, acest lucru este practic imposibil, cu rare excepții în unele instituții medicale, iar acest lucru se datorează pierderii de timp, costurilor financiare ridicate și dificultății organizării. Pentru a prezenta activitatea doctorului pentru a diagnostica ultrasunetele atunci când efectuați DS, trebuie să știți ce reprezintă în sine studiul, dacă este efectuat în întregime.
Întâlnirea cu pacientul începe cu o examinare a picioarelor în lumina zilei, pentru a identifica acele locuri care necesită o atenție deosebită. Palparea trunchiurilor venoase ajută la acest lucru. Inspectarea sa făcut minciuna și în picioare. În primul caz, sunt studiate vene profunde, în al doilea - superficial. Diferența se datorează faptului că, în venele superficiale, diametrul culcat este în mod normal mai mic, astfel încât acestea sunt mai bine vizibile atunci când stau în picioare. Venetele perforante sunt marcate cu un marker, astfel încât informațiile să fie transmise flebologului. Inspectarea a aproape fiecare centimetru din picior este importantă pentru a găsi toate patologiile vizibile și invizibile. Nu este un secret faptul că există o așa-numită etapă preclinică a bolii, de exemplu, vene varicoase, când numai ecografia poate ajuta la determinarea debutului bolii. Medicul de diagnosticare cu ultrasunete utilizează în mod necesar teste funcționale pentru a determina funcționarea aparatului valvular venos. Este util să se privească la lucrul venelor atunci când se deplasează, de exemplu, când se ghemuiește sau se deplasează de la călcâi la picioare etc. În bazinul venos al extremităților inferioare, începând cu vena inferioară 26 de vene pe fiecare parte, fiecare necesitând atenție. Nu uitați de venele piciorului, care sunt adesea modificate cu boli venoase. Este nevoie de suficient timp pentru a umple văzul. Este posibil să faceți acest lucru în 10 minute medii, așa cum se întâmplă în unele instituții medicale? Bineînțeles că nu.
De fapt, după ce DS a fost efectuat, pacientul are un pașaport venos în mâinile sale, a cărui existență permite unui flebolog să înceapă imediat tratamentul și să monitorizeze rezultatele intermediare și finale în timpul acestuia.
Vasele și arterele de pe monitorul cu ultrasunete în așa-numitul mod B sunt văzute ca "râuri" negre, anechoice, care reprezintă o indicație directă a conținutului uniform al lichidului.

Imaginea prezintă în centru o vena saphenoasă mare pe coapse, sub forma așa-numitului "ochi egiptean". Accident vascular cerebral marchează fascia superficială, în clivarea căruia este localizată vena.

La același pacient, BPV este în modul de cartografiere color. Direcția normală a fluxului sanguin (de la periferie la centru) la expirație.

Creșterea vâscozității sângelui conduce la echogenicitatea conținutului intravascular. Zidul venelor este mult mai subțire decât artera și, în mod normal, este întotdeauna mai mic de 1 mm, nu are nici o diviziune în straturi. Arterialul este clar vizibil, diferențierea în straturi este distinctă. În timpul examinării venelor, se evaluează peretele, diametrul lumenului, omogenitatea lumenului, structurile intraluminale, răspunsul la testele funcționale, atât în ​​modul alb-negru, cât și cu codificarea culorilor fluxului sanguin. În timpul testelor, venele de inspirație se extind, supapele sănătoase nu permit ca sângele să curgă în direcția opusă (de la inimă la periferie), ceea ce se reflectă în codificarea culorilor fluxului sanguin ca lipsă de culoare, în timp ce în patologie, culoarea se schimbă în contrariul.

DS pentru vene varicoase poate fi împărțită de două ori. La prima vizită, se face un diagnostic diferențial cu alte tipuri de vene varicoase și răspunsurile sunt date în următoarele secțiuni de flebologie:
1. o evaluare generală a permeabilității venelor profunde, a funcției aparatului valvular, prezența sau absența refluxului, starea venei venoase profunde.
Vasele profunde în extremitățile inferioare sunt aproape toate examinate, cu rare excepții la pacienții cu greutate înaltă, la care vena femurală nu se află în canalul Gunter. În mod normal, nu trebuie să existe incluziuni în vene, doar supapele sub forma a două plăci care se mișcă în timpul respirației, sub formă de fluture cu fluture, întrerup lumenul venos. Foarte vizibil este funcționarea supapelor cu teste funcționale și codificare color a fluxului sanguin, când în mod normal, culoarea dispare și atunci când supapa eșuează, aceasta se schimbă în sens opus.
2. examinează starea principalelor vene superficiale, verificând SPS și ATP pentru prezența refluxului
Se determină prezența sau absența refluxului, diametrul venei. Extinderea venei mari de saphenă cu mai mult de 7 mm în coapsă și un mic subcutanat în fosa popliteală mai mare de 4 mm în poziția în picioare este un semn al venelor varicoase și este însoțită de insuficiență valvulară.
În figura 3, în cazul pacientului, eșecul anastomozei saphenofemorale se manifestă prin cartografiere colorată sub formă de injecție sanguină retrogradă (săgeată) din vena femurală în GSV.

3. verificați starea venei perforante
Indicatorii principali sunt diametrul și direcția fluxului sanguin. Nu fiecare vena dilatată are reflux și nu fiecare venă cu reflux este dilatată.
4. Nu uitați de sura venele, o cauză obișnuită de convulsii noaptea la pacienții cu insuficiență venoasă.
Vasele virale sunt adesea văzute de-a lungul ecografiei, dar pot ascunde cauza multor plângeri de la pacient. Ele sunt vizibile câteva centimetri, înainte de a curge în vena popliteală.
Figura 4 - anevrismul venei surală (conturul venei și anevrismului circular). Atunci când codificarea culorilor a fluxului sanguin este normală fără teste funcționale, venele suralne nu pată, în imaginea de lângă venă arterele corespunzătoare (vopsite).

Răspunsurile la întrebările generale privind starea funcțională a venelor din această perspectivă vă permit să faceți un diagnostic (vene varicoase sau PTB) și să descrieți măsurile terapeutice (chirurgie, scleroterapie, tratament de compresie etc.).
Următoarea parte a examenului, care poate fi efectuată la un moment dat (nu în cazul primirii primare), se referă la trăsăturile particulare ale sistemului venoas al unei anumite persoane. Unicitatea anatomică a caracteristicilor feței noastre, liniile papiliare ale degetelor, a apărut, de asemenea, în formarea individului său, numai căile sale inerente vasculare de scurgere a sângelui venos. Sarcina diagnosticului în această privință este de a stabili această originalitate și de a transfera ceea ce a văzut la flebolog. Răspunsurile la anumite întrebări permit flebologului să decidă, de exemplu, ce să facă cu această formă de boală varică, pentru a determina locurile pentru injectarea unui sclerodrug sau incizii în timpul tratamentului chirurgical.

O astfel de anchetă aprofundată abordează următoarele aspecte:

1. identifică caracteristicile anatomice ale sistemului tributar al autostrăzilor de suprafață, evaluează gradul de extindere a arborilor GSV și MPV și relația lor cu venele perforante, care este importantă pentru tratamentul chirurgical al venelor varicoase. Intrările pierdute în viitor vor duce la o recidivă a bolii. Nu este întotdeauna ceea ce ar trebui să fie GSB, este posibil ca acesta să fie doar un flux de expansiune, extins într-o asemenea măsură încât să imite în aparență sub linia de trunchi.
2. vă permite să evaluați amploarea prevalenței refluxului în vene principale. Faptul că prezența refluxului va lăsa o venă sănătoasă în loc, dacă intenționați să o eliminați.
3. verificați starea arterelor și tipul fluxului sanguin din acestea pentru prescrierea corectă a tratamentului de comprimare în caz de insuficiență arterială
4. diagnosticul de recidivă după intervenție chirurgicală sub forma unui pumn lung de GSV, prezența perforantului insolvent, inclusiv în cazuri rare și direct în operație. Acest ajutor de neprețuit pentru flebolog va permite acestuia cu acces minim pentru a elimina în continuare patologia venelor abandonate.
5. Anatomia SPS, SPS este specificată, o dublare a GSV este detectată, locul unde MPV curge în popliteal, nivelul său este detectat. De ce este importantă anatomia PCA și MPV - pentru că este foarte variabilă aici, sol bun pentru erori în timpul intervenției chirurgicale și un procent ridicat de recăderi. Un loc special ar trebui să fie acordat Vienei Giakomini care se află pe spatele coapsei, a cărui neglijare în timpul intervenției chirurgicale poate duce la recăderi. O caracteristică mică a studiului în această parte este faptul că flebologul trebuie să facă marcarea venelor în poziția în sus, deoarece este posibilă schimbarea anatomiei atunci când se schimbă poziția corpului. Găsirea venei tulburi este cu siguranță mai ușoară atunci când pacientul este în picioare.
6. vă permite să răspundeți cu privire la mecanismul bolii varicoase la un pacient: refluxul venos de la venele profunde la autostrăzile superficiale; perforarea descărcărilor în afluenți sunt vene superficiale; suprafață trunchi superficial sau reflux non-principal; combinație de opțiuni diferite.
Se poate apela corect procesul de diagnosticare trecut cu marcajul văzut prin maparea venei.

În diagnosticul de tromboză, atât veche cât și proaspătă, flebologul ar trebui să primească răspunsuri la următoarele întrebări:
1. Există o tromboză?
Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de suspiciune de tromboză venoasă profundă. Există două semne directe de tromboză venoasă de-a lungul ultrasunetelor: incluziuni intraluminale și necompresibilitate (incompresibilitate) de către senzor.

În sine, lipsa fluxului sanguin, dispariția undei respiratorii este doar un semn indirect, deoarece la rate scăzute de flux sanguin poate fi și nu poate fi văzut. Studiile în așa-numitul mod B-flux și cu modul armonic de țesut sunt încă departe de asistența medicală practică. Există o tromboză cu flebită sau flebită izolată a venei superficiale? Întrebarea este interesantă din punct de vedere al tratamentului, deoarece flebita izolată este rară și nu necesită tratament chirurgical. Peretele venos la astfel de flebită se îngroșă, adică devine mai mult de 1 mm, dobândește stratificare datorită edemelor și inflamațiilor, totuși în interiorul lumenului nu există alt conținut decât sângele lichid și aparatul de supapă este păstrat și funcționează. Un tromb proaspăt nu diferă de sângele obișnuit în densitatea ecoului, numai alte semne indică tromboza. În timp, acesta este compactat, iar ecoul este deja mai mare decât cel al mediilor lichide.
2. Determinarea localizării exacte a cheagurilor de sânge și a prevalenței în diferite vene.
Limita superioară a trombozei este un indicator important pentru determinarea tratamentului, în special pentru tromboza superficială. Trombograful determinat de palpare, sau mai degrabă un perete inflamat și compactat, ne înșelează foarte des în determinarea limitei unui tromb. Dacă palparea vă permite să găsiți un sigiliu, atunci ultrasunetele arată în interior, inclusiv în acele locuri în care peretele venos nu este încă compactat și în el este prezent un tromb. Un flebolog primește un răspuns cu privire la ce să facă cu un astfel de tromb, o operează sau o tratează în mod conservator.
3. Determinarea pericolului pentru viața acestei tromboze, a embolenței sale, adică a capacității de a se desprinde de bază și de a avea grijă de fluxul sanguin de mai sus.
Vârful trombului, care "înconjoară" liber în lumenul vasului, spălat din toate părțile, cu excepția zonei de atașament cu sânge, creează un pericol pentru viața pacientului. Poate să iasă și să migreze în cursul sângelui. Astfel de cheaguri de sânge sunt numite embolice. Cu cât partea liberă a trombului este mai mare, cu atât mai mare este șansa. De obicei, lungimea părții libere de până la 2 cm nu reprezintă un pericol grav. Ecogenitatea zidului de tromb este de asemenea importantă. Cu cât este mai înaltă, adică mai densă, posibilitatea de separare este mai mică și mai mult timp "încorporat" în perete. Astfel de cheaguri de sânge pot "fluctua" într-o venă timp de mai multe luni. Dimpotrivă, cheagurile de hipoglicemie și anechoidele de sânge sunt periculoase, dar se lipește mai rapid pe perete.

În figura 7 - Trombusul plutitor de GSV în modul B. Conturul roșu este peretele venos, albul este tromb.

4. Identificarea gradului de violare a hemodinamicii venoase, gradul de "blocaj" al tractului principal de scurgere.
Informația este importantă atunci când există o tromboză recurentă sub locul ocluziei, care vă permite să efectuați întotdeauna un tratament conservator al cheagurilor de sânge chiar plutitoare.
5. Concluzie privind vârsta aproximativă a trombozei, inclusiv diferența dintre tromboza primară și secundară.
Este important pentru tratament, deoarece uneori este imposibil din punct de vedere clinic să se distingă tromboza proaspătă profundă de "exacerbarea" insuficienței venoase în boala post-tromboflebitică. Cheagurile de sânge proaspete sunt mai puțin ecogene și sunt detectabile prin prezența lor în locuri unde nu au fost definite anterior. Un flebolog primește informații valoroase pentru tratament. În cazul bolii post-trombotice, codul din momentul trombozei a trecut de mai multe luni, începe recanalizarea venei, care începe să treacă prin sânge prin canalele formate în masele trombotice.

Fluxul de sânge devine constant, iar valul respirator este dispărut. Pe pereții venei sunt incluziuni vizibile, care în locurile lor pot bloca complet lumenul. Cu PTB există o discrepanță între diametrul real al venelor și lumenul prin care curge sângele. Și încă un semn indirect al trombozei în trecut este refluxul de sânge, ceea ce indică un aparat valvular distrus.

6. Evaluarea muncii și a permeabilității filtrului cava în vena cava inferioară.
Filtrul Kava în modul alb-negru este vizibil numai prin partea intraluminală, sub formă de benzi, care sunt situate paralel cu peretele venei. Zidul inferior vena cava nu este îngroșat normal. Când filtrul este deplasat, tromboza în el sau alte complicații ale ultrasunetelor, este posibil să se suspecteze cel puțin, și, mai des, să se determine ce sa întâmplat.
Fig.12 - Vena cava inferioară cu filtrul cava instalat. Flux de sânge vizibil colorat (albastru care curge către senzor, roșu - care curge din senzor). La granița dintre ele se află un filtru kava care funcționează în mod normal.

7. Verificarea performanțelor venelor perforante în tromboza superficială.
Prezența trombozei perforante este motivul tranziției procesului trombotic la venele profunde. Fără DS, numai palpare, nu poate fi niciodată determinată, iar cunoașterea este foarte importantă, pentru că aceasta este o operație, uneori singura modalitate de a împiedica transferul trombozei în adâncimi.
8. Evaluați starea aparatului valvular al liniei de suprafață trombozate pentru a prezice cursul trombozei prin această venă. De regulă, aparatul valvular stocat împiedică răspândirea trombozei în sus.
9. Evaluarea proprietăților vâscoase ale sângelui în vasele venoase.
De obicei, lumenul anecoic al unei vene, examinat în modul alb-negru, devine vizibil în unele cazuri pe monitor datorită creșterii densității și vâscozității și devine deja hipoechoic. Studiul a arătat că astfel de sânge se mișcă într-un ritm mai lent decât este normal pentru o venă dată. Apoi, este posibil să vorbim cu prudență despre creșterea potențialului trombotic al unui astfel de sânge. Imaginea găsită în una dintre vene necesită examinarea mai detaliată a altor vene, inclusiv în alte bazine venoase. Astfel de constatări permit în anumite cazuri prevenirea trombozei venoase în prealabil. Problema evaluării corelației vâscozității semnificative clinic a sângelui venos și gradul de vizibilitate a acestuia în DS nu a fost studiată și necesită confirmarea și studiul ulterior. Dar un lucru este clar că unul dintre elementele triadei Virchow este evident - încetinirea fluxului sanguin.

În figura 13 - îngroșarea sângelui în fistula saphenofemorală. De obicei, sângele ca mediu anechoic nu are ecou. Despre viteza mișcării sale poate fi judecată numai în modul color. Când este vizibil sub forma unei "ceți" sau a nisipului în mișcare lentă.

10. Evaluarea sistemului limfatic.
Combinația dintre limfostazie și insuficiență venoasă este un factor nefavorabil pentru prognosticul bolii.
În figura 14 - Într-un pacient cu limfoasă, în țesutul subcutanat se observă "lacuri" limfatice (clustere limfatice) în formă de contur.

Sistemul DC al venei cava superioare este similar metodologic cu examinarea venelor inferioare. Având propriile caracteristici clinice ale bolii, sistemul vena cava superior este mai puțin periculos pentru viață și recuperare. DS reușește cu succes diagnosticul de tromboză a venelor subclinice, axilare și a venelor superficiale ale membrelor superioare, precum și a venelor profunde și superficiale ale gâtului. Vena jugulară interioară dreaptă are, de obicei, un diametru mai mare decât stânga. Tromboza din ele se găsește mai des întâmplătoare, în timpul examinării glandei tiroide. Localizarea trombozei pe umăr și antebraț este distinctă din punct de vedere clinic, dar chiar și aici DS poate ajuta la confirmarea diagnosticului de tromboză venoasă profundă în aceste zone anatomice. Efectele semnificative hemodinamic sub formă de boală post-trombotică în sistemul venei cava superioare se dezvoltă rar, deoarece patologia aparatului valvular după tromboză nu duce la retenția sângelui care, datorită presiunii hidrostatice, tinde spre inima în cazul vaselor cervicale sau o astfel de presiune este nesemnificativă venele membrelor superioare. În plus, o rețea avansată de nave colaterale este capabilă să preia o parte semnificativă din volumul sanguin.

Venele pelvine sunt situate deasupra ligamentului inghinal. Venele principale: vena cavă inferioară, ERW, IVC și venele care le hrănesc - organele parietale și de organe nu sunt întotdeauna supuse inspecției datorită grosimii mari a țesutului sub senzorul de ultrasunete. Studiul este relevant în cazurile de tromboză suspectată și identificarea naturii acesteia.
Sunt analizate plexurile organelor pelvine folosind un traductor transvaginal și transrectal. În aceste plexuri există și fenomenele de flebită, eșecul valvei, expansiunea diametrului, atât la bărbați, cât și la femei. Până acum, astfel de vene mici sunt o zonă puțin studiată, iar apariția unor dispozitive moderne de înaltă rezoluție ne va permite să introducem noi cunoștințe despre bolile organelor pelvine. Vena ovariană la femei și testicul la bărbați nu poate fi urmărită decât în ​​partea inferioară. Diametrul lumenului venei ovariene mai mare de 4 mm trebuie considerat patologie. Bazat pe DS, este posibil să se asume primatul sau natura secundară a varicelor. În primul caz, în plus față de patologia nimic mai venele se găsesc în organele adiacente, în al doilea caz, există semne de leziuni inflamatorii miocardice sau a altor organe pelvine. La femei, se pot distinge trei grade de varicozitate venoasă viscerală pelviană: atunci când artera ovariană este deteriorată în zona portalului ovarului, aceasta este locală, cu o leziune în zona plexului uterin-vaginal - segmental, cu înfrângerea tuturor ramurilor viscerale - totală.
O intrebare interesanta despre existenta flebolitilor in pelvis. Imaginea cu raze X a existenței unor mici incluziuni rotunjite în proiecția organelor pelvine, care dă o umbră acustică, sugerează prezența fleboliturilor, deși depunerea de calciu în cheagurile de sânge nu este caracteristică organizării lor. DS poate da un răspuns la acest lucru. Se presupune că calciul este rezultatul inflamației cronice în organele pelvine.

Vreau să cred că, uneori, o mașină portabilă cu ultrasunete, care are capacitatea de a efectua DS, va fi în arsenalul fllebologilor ruși, așa cum este astăzi fonendoscopul terapeuților. Posibilitățile metodei sunt atât de mari încât anumite poziții flebologice au fost deja revizuite sub influența sa. Calitatea examinărilor pentru vene este jumătate din succesul pe calea recuperării. Combinația dintre profunzimea diagnosticianului cu ultrasunete și profesionalismul flebologului este singura alegere posibilă pentru pacient.

Evaluarea sistemului venoas

La studierea venelor extracraniene, se analizează următorii parametri. 1. Dimensiunea lumenului navei. Anatomic și funcțional, venele jugulare sunt extrem de variabile. Forma venei este adesea neregulată, deci este mai bine să se măsoare suprafața secțiunii transversale a unui IJV și nu diametrul lumenului. O estimare fiabilă a dimensiunii lumenului unui VNV este posibilă în zona bulbului inferior, în restul secțiunilor, comprimarea minimă duce la o colapsare completă a pereților venei.

Suprafața unui VNV într-o poziție orizontală este de -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., care a studiat în detaliu în venografia MR dependența magnitudinii zonei VNV de unghiul de bifurcare a venelor fără nume; Acesta oferă următoarele dimensiuni normale IJV: cel mai frecvent u (miu) s y (gamma) tip fuziune - BW 2 cm2 pentru IJV drept și 1,8 cm2 pentru IJV din stânga; cu un tip de vârf, de multe ori VNV stânga (până la 1,2 cm2) este mai mare decât cea dreaptă (până la 0,55 cm2).

Unii autori sugerează că dimensiunea optimă a unui WNW ar trebui să fie acea dimensiune la care suprafața sa transversală depășește suprafața secțiunii transversale a OCA cu 75-100%, cu condiția ca aparatul de supapă să fie intact.

Viteza de curgere medie a venei poate fi, astfel, 1 / 3-1 / 2 din viteza de curgere medie in OSA (Bockeria LA Buziashvili YI, Shumilina MV, 2003). Asimetria în mărimea unui WNV la persoanele practic sănătoase este observată în 87% din cazuri (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) și este de 22,4 ± 12,7% (10-35%), mai des, WNV-ul drept este mai mare decât stânga (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asimetria dimensiunilor venelor contralaterale este mai mică de 30%.

În general, atunci când se evaluează suprafața unui WNW, este necesar să se ghideze atât prin valoarea absolută a zonei, cât și prin corespondența acesteia cu dimensiunea GMS. În exemplul analizat în clinica noastră aproximativ 1000 de pacienți poate observa că cei fără semne de afectare zona fluxului venos IJV este mai mică de 2 cm2 și aproximativ 3 ori mai mare decât OSA zona.

Măsurarea diametrului lumenului NNV și PV se efectuează în secțiune longitudinală. Diametrul mediu al lumenului NSN este de 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Diametrul PT în canalul osos este limitat de găuri în procesele transversale. La persoanele fără patologie a coloanei vertebrale cervicale, diametrul PT este aproximativ același în toate spațiile intervertebrale și este de 1,63 ± 0,48 mm, dar dacă este rupt cursul drept al vaselor vertebrale în canalul osos, diametrul venei poate fi inegal, chiar și în același spațiu intervertebral. PV se extinde în zona de ieșire a dificultăților. La ieșirea din canalul osos, diametrul membranei crește de aproape 2 ori și este în mod normal de 3,2 ± 0,5 mm, extinzând oarecum spre gură la 3,5-4,0 mm.

2. Zid vascular. În mod normal, peretele venoas este o structură liniară ecopozitară fără diferențierea în straturi. Ecogenitatea sa este identică sau ușor mai mare decât echogenicitatea țesuturilor din jurul venei.

3. Pulsarea peretelui vascular poate fi un transfer din arterele apropiate, o asemenea pulsație fiind vizibilă în modul B în studiul venelor extracraniene. Pulsarea transferului se distinge cu ușurință prin absența fazei cardiace normale. Adevărata pulsație este caracteristică pentru debitul venos afectat din cavitatea craniană în prezența hipertensiunii venoase. Evaluarea spectrului vizual, sub forma spectrului Doppler.

4. Starea lumenului vasului. În mod normal, lumenul venei este activ în mod uniform. Efectul "pseudocontrastării" este un semn al încetinirii fluxului sanguin și, eventual, a unei încălcări a proprietăților reologice ale sângelui. Este necesar să se evalueze starea lumenului vasului cu activarea fluxului venos (respirația forțată, compresia venei contralaterale).

5. Starea supapelor: numărul supapelor, mobilitatea, ecoul, gradul de închidere. Pentru a evalua starea supapelor, studiul se desfășoară în 2 avioane și în timpul testului Valsalva. Ventilele cu came de grosime mică, aproximativ 75% din supape au 2 frunze. În mod normal, la inhalare, supapa se închide și există o reducere semnificativă a fluxului sanguin, cu atât mai puțin frecvent, fluxul sanguin se oprește complet.

6. Compresivitatea vasului. Stoarcerea lumenului senzorului de vena duce la închiderea completă a lumenului. Vena nu este complet comprimată cu tromboză neocluzivă și nu este comprimată deloc cu tromboză ocluzivă. Când compactarea peretelui venos sau creșterea presiunii venoase, dar permeabilitatii complet, Viena este comprimat cu o forță semnificativă, astfel încât are ca rezultat deformarea lumenului arterei carotide.

uziprosto.ru

Enciclopedia de ultrasunete și IRM

Ce poate arăta ultrasunetele?

În prezent, ultrasunetele reprezintă una dintre metodele corecte, sigure și nedureroase de diagnosticare a patologiilor sistemului vascular cervical, care joacă un rol foarte important în funcționarea normală a creierului. Această metodă de diagnosticare este cea mai optimă în ceea ce privește raportul dintre informațiile primite, costul și accesibilitatea pentru o gamă largă de pacienți în comparație cu alte metode (CT, RMN, angiografie), care, de regulă, sunt deja utilizate pentru specificarea diagnosticului modificărilor detectate în timpul ultrasunetelor.

Care sunt vasele?

Acestea sunt structuri tubulare care se extind în întregul corp și transportă sânge către organe și țesuturi. Printre toate vasele corpului se disting artere, arteriole, capilare, venule și vene.
Arterele sunt numite vase mari prin care sângele curge de la inimă la alte organe și părți ale corpului. Ei au un strat muscular sau fibre elastice în structura lor, de aceea sunt foarte flexibile și se pot contracta sau se pot extinde în funcție de volumul de sânge care curge prin ele.

Navele gâtului și capului

Apoi, arterele sunt împărțite în arterele mai mici, care sunt și ele elastice.
Capilarele sunt cele mai subțiri din interiorul organelor și țesuturilor, prin care se schimbă substanțele necesare între sânge și celule. Diametrul capilarelor este de zeci de milimetri. După ieșirea din spațiul intercelular, capilarele sunt conectate la vasele de calibru mai mare - venule.

În spatele venulesc sunt și vasele mai mari - venele. Ei transporta sânge din organe și țesuturi înapoi în inimă. Pereții venelor sunt mai subțiri decât cele ale arterelor și nu sunt atât de elastici, sunt ușor comprimați când sunt presați. Dar în multe vene există vane speciale care împiedică curgerea inversă a sângelui în ele.
Utilizând ultrasunete convenționale, pot fi văzute arterele și venele cu un diametru de 1-2 milimetri.

Ce nave arata pe gat si de ce?

Medicul efectuează o examinare cu ultrasunete a vaselor de gât

În timpul unei examinări cu ultrasunete a vaselor de gât, medicul trebuie să efectueze cercetări asupra următoarelor structuri:

• cap brahial;
• arterele subclavice dreapta și stânga;
• dreapta și stânga arterelor carotide comune;
• dreapta și stânga ale arterelor carotide interne;
• arterele carotide externe dreapta și stânga;
• arterele vertebrale.

Dacă este necesar, pot fi examinate în continuare:

• vene;
• vene spinale ale venelor;
• arterele superioare;
• arterele oftalmologice.

Toate navele de mai sus sunt examinate în scopul posibilei detectări a următoarelor patologii:

1. Ateroscleroza arterelor extracraniene. Este posibil să se stabilească nu numai modificări aterosclerotice pronunțate, localizarea și dimensiunea plăcilor, gradul de stenoză, complicațiile, dar și manifestările inițiale ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide sub forma de îngroșare a complexului intima-media. În prezența unor stenoze și ocluziuni semnificative ale vaselor, se evaluează activitatea anastomozelor cervicale, adică, ocolirea căilor de flux sanguin către creier.
2. Aortoarterita nespecifică sau boala Takayasu. Cu ajutorul ultrasunetelor, un medic poate distinge aortoarterita de leziunile aterosclerotice și poate oferi o descriere detaliată a tulburărilor fluxului sanguin.
3. Disecție. Utilizând ultrasunetele, puteți identifica semnele de stratificare a peretelui arterial în tromboză cu o cauză neclare sau după leziuni.
4. Deformările arterei. Ecografia arată mai exact prezența, forma și localizarea deformărilor arterelor examinate, precum și efectul deformărilor detectate asupra fluxului sanguin.
5. Sindromul sindromului sindrom sau sindromul de jaf vertebral-subclavian. Ecografia ajută la stabilirea localizării leziunii, gradul de îngustare a arterei, în special încălcarea hemodinamicii în ea.
6. Compresia exterioară a vaselor de către organele și țesuturile adiacente.
7. Anomalii congenitale ale dezvoltării vasculare și efectul lor asupra alimentării cu sânge a creierului.
8. Tulburări ale fluxului venos de sânge din creier. Ecograful ajută la identificarea semnelor și cauzelor acestei patologii.

Dar scopul principal al cu ultrasunete a arterelor extracraniene ale gâtului este de a identifica posibilele cauze și prevenire a dezvoltării în continuare a unei boli periculoase - accident vascular cerebral ischemic cerebral.

Cine prezintă o ecografie a vaselor brahiocefalice ale departamentului extracranian?

Ecografia vaselor de sânge care alimentează creierul situat pe gât este prescris pentru următoarele afecțiuni: dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată intermitentă, memorie, mișcări, vorbire, buziere în urechi, sânge, scăderea conștienței.

Acest studiu este, de asemenea, recomandat pentru a conduce periodic toți indivizii cu vârsta peste 45 de ani pentru a detecta modificările inițiale ale peretelui vascular, pacienții care suferă de diabet, sindrom metabolic, hipertensiune, accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii, infarct miocardic, după operațiile vaselor capului și gâtului.

Ce poate arăta ultrasunetele vasculare cervicale?

Examenul cu ultrasunete arată doctorului dacă există vreo obstacol în vasele gâtului care interferează cu fluxul sanguin normal. În același timp, este posibil să se măsoare cu precizie cât de îngust este lumenul părții afectate a navei și cât de departe. De asemenea, ele determină cât de ferm este atașată la peretele vasului o placă sau un tromb, indiferent dacă riscul separării lor este mare. Puteți lua în considerare în mod clar starea pereților vaselor de sânge, există defecte în ele.

Diagnosticarea cu ultrasunete determină în mod fidel anomaliile cursului vaselor și deformarea lor. În plus, atunci când se efectuează o ultrasunete modernă integrată cu ajutorul modurilor Doppler, se estimează debitele maxime și minime de sânge, indicii de rezistență și alți parametri necesari pentru evaluarea adecvării aportului de sânge la organe și țesuturi.

Interpretarea concluziei cu ultrasunete a vaselor cervicale

Într-un protocol tipic cu ultrasunete al vaselor brahiocefalice de gât se descriu:

• transparența tuturor navelor inspectate,
• grosimea complexului intima-media din OCA și CBC,
• starea vasculară a peretelui
• cursul și deformările vaselor de sânge
• dacă există încălcări ale lumenului, descrieți în detaliu mărimea stenozei, efectul asupra fluxului sanguin,
• diametrul arterelor vertebrale,
• tip de flux sanguin în arteră,
• indicii de viteză și indicii de rezistență în arterele carotidei comune, carotide interne, vertebrale și subclavice,
• starea venei jugulare și vertebrale.

Vasele sănătoase trebuie să fie complet acceptabile, să meargă drept. În peretele vasului trebuie să se distingă clar straturile interioare și de mijloc, care sunt vizualizate ca hiperecogen și benzi paralele hypoechoic. Ele măsoară grosimea complexului intima-media. La navele sănătoase TIM în CBC nu trebuie să depășească 0,12 cm și 0,10 cm în OSA. Dimensiunea mare a intimei-media indică simptomele inițiale ale aterosclerozei. Dacă TIM este mai mare de 0,15 cm, atunci este deja considerată o placă aterosclerotică. Atunci când este detectat decodificare ultrasunete conține în mod necesar structura placii, lungimea, gradul de îngustare a lumenului vascular si stenoza hemodinamic semnificative.

Se evaluează diametrul vaselor pereche - nu ar trebui să fie foarte diferit. Un rol important în alimentarea cu sânge a creierului este jucat de diametrul arterelor vertebrale. Se consideră normal atunci când dimensiunea este cuprinsă între 3,0 și 4,0 mm. Arterele cu un diametru de la 2,0 la 2,9 mm sunt considerate o opțiune de dezvoltare și mai puțin de 2,0 mm se numesc hipoplazie. Dacă diametrul este de la 4,1 până la 4,9 mm, atunci aceasta este de asemenea o opțiune de dezvoltare valabilă. Dar dacă diametrul arterei vertebrale pe orice parte este mai mare de 5,0 mm, atunci aceasta este considerată o expansiune patologică.

Pe lângă evaluarea caracteristicilor anatomice și morfologice ale arterelor gâtului, în protocolul cu ultrasunete se introduc parametrii fluxului sanguin, cum ar fi viteza sistolică maximă, viteza diastolică minimă și raportul dintre aceste viteze sub formă de indici de rezistență. Evaluați modificările acestor parametri în cursul vasului, dacă există deformări, stenoză sau ocluzie.

Venele jugulare în secțiunea transversală au în mod normal o formă ovală și sunt ușor de comprimat cu o ușoară presiune. Dacă nu sunt comprimate, aceasta indică prezența unui tromb în lumenul lor. În lumenul venelor se pot vedea supape.

Cursa obișnuită a venelor, precum și arterele, trebuie să fie drepte, uniformă în diametru. În mod normal, diametrul venei jugulare nu trebuie să fie mai mare decât diametrul triplu al arterei carotide corespunzătoare. Diametrul venei vertebrale nu este mai mare de 2,5 mm. Fluxul de sânge în venele gâtului trebuie să fie sincronizat cu actul de respirație. Viteza maximă în vena vertebrală nu trebuie să depășească 30 cm / s.

Semnele ultrasunete ale principalelor patologii detectate

Leziune aterosclerotică a vaselor de gât

Principalele cauze ale tulburării vasculare sunt cel mai adesea ateroscleroza sau tromboza. Acestea duc la stenoză sau ocluzie a lumenului vasului. Stenoza este constricția incompletă a lumenului. Ocluzia se numește ocluzie completă a lumenului vasului la orice loc, în urma căruia sângele nu mai poate curge. Platele aterosclerotice de pe gât se formează cel mai adesea în bifurcația arterei carotide comune, gura arterei vertebrale, sifonul arterei carotide interne, gura arterei subclaviei. Medicii cunosc aceste caracteristici și, prin urmare, acordă o atenție deosebită examinării acestor locuri particulare.

Stenoza carotidiană pe ecografie

Manifestările inițiale ale aterosclerozei sunt caracterizate de o creștere a grosimii complexului intima-media de la 1,0 la 1,5 mm. Dacă grosimea acestor straturi este mai mare de 1,5 mm, ei vorbesc deja despre o placă. În timpul ultrasunetelor, placa poate părea complet diferită pe ecran. Ele sunt omogene și eterogene, hiperechoice, hipoechoice și izoechoice. Placile aterosclerotice cu o suprafață neuniformă care sunt structuri eterogene sunt considerate cele mai nefavorabile. Ei au un risc ridicat de complicații.

În caz de leziune stenoasă arterială, medicul măsoară gradul de îngustare a vasului în secțiunea longitudinală sau transversală a vasului, măsoară amploarea leziunii. Placile de până la 1,5 cm lungime sunt considerate locale, și mai mult - prelungite. Acest parametru este esențial pentru evaluarea semnificației leziunilor și a tacticii de planificare a tratamentului.

Tromboza arterială

Tromboza arterelor diferă de ateroscleroza, de regulă, prin următoarele semne de ultrasunete:

• mai mult ocluzie decât prevalează stenoza,
• lungimea leziunii este mai lungă,
• mai des, ecogeneza relativ omogenă a formărilor intraluminale, ecogenitatea variază în funcție de stadiul trombozei,
• în zona de început a ocluziunii suprafața este netedă
• cu existența pe termen lung a hipoplaziei arteriale de tromboză.

Deformările arterei

Deformările sunt a doua schimbări frecvente în vasele din zona cervicală după ateroscleroză. Acestea pot fi congenitale sau dobândite. La copiii sub 18 ani, deformările sunt considerate o variantă a normei. Copiii se nasc cu un gât scurt, iar vasele au aceeași lungime ca și la adulți și pentru a se potrivi în gât, au curbe și deformări diferite. În procesul de creștere a gâtului în sine, navele sunt nivelate și dobândesc un curs rectiliniu. La persoanele în vârstă aflate sub influența unor picături de tensiune arterială, vasele se întind și se pot transforma din nou în crestături.
Există următoarele tipuri de deformare sub forma:

• tortuozitățile sunt deformări cu un unghi mai mare de 90 de grade, ele sunt în formă de C și S;
• curbe - deformații cu un unghi de 90 de grade sau mai puțin, au cel mai mare efect asupra fluxului sanguin, deoarece acestea duc la o îngustare a lumenului în punctul de inflexiune;
• buclele sunt configurații artera circulare, adesea congenitale.

Cu ultrasunete, de regulă, cursul navei este vizibil și nu este dificil pentru medic să determine tipul de deformare, localizarea acesteia, dimensiunea unghiului.

Aortoarteria nespecifică (boala lui Takayasu)

Spre deosebire de ateroscleroza, care afectează mai mulți bărbați, boala lui Takayasu este mai frecventă la femeile tinere. Principalul semn ultrasonografic al leziunii arterelor carotide este o îngroșare hiperechetă, neuniformă, difuză și hiperemică a peretelui arterei carotide comune. În acest caz, în contrast cu ateroscleroza, îngroșarea este circular în natură, care afectează toate peretele vasului. Se face dificilă distingerea straturilor individuale în perete.

Angiopatia metabolică

Angiopatia metabolică este un complex de modificări structurale în peretele vascular al arterelor provocate de diferite tulburări metabolice. Cel mai adesea apare la pacienții cu diabet zaharat. În același timp, în peretele vasului sunt vizibile incluziunile hiperecice luminate, cu puncte mici. Caracterizată prin modificări ale caracteristicilor spectrale ale fluxului sanguin: o creștere a indicilor de rezistență în artera proximală, o scădere a vitezei în secțiunea distală.

Disecția arterelor

Disecția se referă la separarea locală a peretelui ca urmare a ruperii acestuia. Cel mai adesea apare din cauza rănirii. La locul disecției apare decuplarea stratului superior al peretelui vascular, sângele începe să cadă sub ea și tromboza, formând un hematom. Când se efectuează o examinare cu ultrasunete, medicul vede un perete stratificat cu o intimă mobilă sau prezența unui al doilea lumen al unui vas cu flux sanguin.

Circulația venoasă cerebrală

Pot exista multe motive care încalcă fluxul de sânge din creier. Un transcript de ultrasunete poate conține următoarele criterii care indică o stare de sânge venos din creier:

• creșterea diametrului venei jugulare interne (mai mult de trei diametre ale arterei carotide comune) ca urmare a comprimării proximal sau incapacitatea valvelor,
• diametrul redus al venei jugulare interne ca urmare a hipoplaziei congenitale sau a compresiei,
• fluxul bi-directional (reflux) în venă ca rezultat al insuficienței valvei,
• o creștere a vitezei fluxului sanguin în vena jugulară internă este mai mare de 70 cm / s, în vertebrale - 30 cm / s,
• lipsa fluxului sanguin în vena jugulară internă (tromboză),
• o creștere a diametrului lumenului venei vertebrale de peste 2,5 mm în canalul spinal,
• compresia venei spinale: diametrul său neuniform, curba arcuită sau accelerarea fluxului sanguin la locul de comprimare.

concluzie

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de gât este o metodă importantă de diagnostic care permite detectarea bolilor semnificative ale vaselor brahiocefalice fără consecințe grave într-un timp scurt. Acest studiu ajută la stabilirea în timp, și la prescrierea tratamentului adecvat ulterior, pentru a preveni tulburările circulatorii într-unul din cele mai importante organe ale corpului uman - creierul.

Evaluarea sistemului venoas

Cresterea presiunii intracraniene (ICP) agraveaza rezultatul tratamentului la pacientii cu traumatisme cerebrale traumatice si accident vascular cerebral, deoarece reduce perfuzia tesutului cerebral si cauzeaza leziuni ischemice secundare in ele [6]. Presiunea crescută se poate datora creșterii volumului cerebral, a volumului sângelui intracranian și a lichidului cefalorahidian. În prezent, metoda de reducere a ICP sub 20 mm Hg. Art. În mod tradițional, capul pacientului este ridicat cu 30 ° [8]. Se crede că reducerea ICP în acest caz se datorează unei creșteri a fluxului venos din cavitatea craniană și o scădere a volumului intracranian al sângelui venos. În același timp, fluxul sanguin venos în sine nu este controlat. Astfel, în prezent nu există metode sigure, neinvazive de monitorizare și evaluare a fluxului venos din cavitatea craniană.

În ultimii ani, s-au efectuat cercetări științifice active pentru a studia posibilitățile de monitorizare cu ultrasunete în evaluarea eficacității și siguranței diagnosticării și tratării pacienților care au nevoie de îngrijire anestezică și de resuscitare [3, 5, 7]. Multe tehnologii au fost deja introduse în practica clinică de zi cu zi. În cazul nostru, sunt interesate rezultatele studiilor care arată posibilitatea utilizării ultrasunetelor pentru evaluarea fluxului sanguin venos în vene jugulare interne (IJV) [1, 4, 10]. Deoarece fluxul venos din cavitatea craniană este efectuat în principal prin venele jugulare interne, dinamica modificărilor diametrului lor poate permite determinarea unghiului de înclinare a capului unui anumit pacient, asigurând debitul maxim de sânge venos. Acest lucru va evita unghiul extrem de ridicat al capului și reducerea periculoasă a perfuziei creierului.

Scopul studiului a fost de a dezvolta un test de screening pentru evaluarea neinvazivă a fluxului venos din cavitatea umană craniană.

Materiale și metode de cercetare

Scanarea cu ultrasunete a venelor jugulare interne cu măsurarea diametrului lor a fost efectuată la 40 de voluntari sănătoși folosind un aparat Siemens Acuson S2000 (SUA) cu un senzor liniar de 5-14 MHz. Studiul a fost realizat pe o platformă funcțională FuturaPlus, compania Merivaara (Finlanda).

Scanarea venei jugulare interne a subiecților a fost efectuată la 2 minute după ce au fost așezate într-o poziție orizontală, situată pe spatele lor și la 2 minute după ridicarea succesivă a secțiunii dorsale a patului cu 15 °, 30 ° și 45 °. Au fost înregistrate dimensiunile maxime (Dmax) și minime (Dmin) ale diametrului venelor. Datele cantitative sunt prezentate ca medie aritmetică (M), deviație standard (SD), mediană (Me), indice de colaps. Indicele de colaps (CI) al venei jugulare interne a fost calculat folosind formula: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Planul de cercetare a fost aprobat de Comitetul Etic al Academiei Medicale de Stat Izhevsk pe baza principiilor stabilite în Declarația Medicală Mondială de la Helsinki.

Rezultatele cercetării și discuțiile

Studiile au fost efectuate la 40 de voluntari sănătoși, vârsta medie a voluntarilor a fost de 39,0 ± 11,0 ani (21 bărbați).

În tabel este prezentată dinamica modificărilor diametrului venei jugulare interne a voluntarilor în funcție de unghiul de înălțime a capului.

Dimensiunea diametrului și indicele de colaps a venei jugulare interne drepte ale voluntarilor la diferite valori ale unghiului pozitiv de înălțime a capului

Cap de ridicare a capului

Rezultatele au arătat că o creștere a unghiului de înălțime a capului uman este însoțită de o scădere a diametrului venei jugulare interne și de o creștere simultană a indicelui de colaps. Mai mult, apariția închiderii venelor cu dispariția lumenului lor în diferitele studii a fost observată la diferite valori ale unghiului de înălțime a capului. În special, la 20% dintre voluntari (n = 8), a fost înregistrată închiderea completă a venelor jugulare interne atunci când capul a fost crescut cu 15 °, iar la 5 voluntari (2%), colapsul venei nu a fost înregistrat când capul a fost ridicat chiar și cu 45 °. Apariția închiderii venelor corespunde unui indice de colaps de 100% (figura).

Măsurarea diametrului venei jugulare interne drepte a unui voluntar sănătos într-o poziție orizontală (a) și 2 minute după ridicarea capului 30 ° (b) utilizând scanarea cu ultrasunete în modul M. Indicele de colaps calculat (IJV-CI) a fost de 41,7%, respectiv de 100%.

Într-o serie de studii, sa demonstrat că la subiecții cu o valoare a indicelui mai mare de 60%, presiunea venoasă a fost semnificativ mai mică decât la subiecții cu un indice mai mic de 20% [9]. Astfel, o creștere a indicelui la 100% și apariția închiderii pereților venelor pot indica o scădere a presiunii în venă și o scădere a volumului sanguin în acesta, ceea ce poate indica o scurgere maximă a sângelui venos prin venele jugulare interne din cavitatea craniană.

Am identificat o dependență de corelație între valorile medii ale diametrului venei jugulare interne (Dmed) și indicele de colaps (IJV-CI). Coeficientul de corelare dintre Dmedia și IJV-CI pe partea dreaptă a fost de 0,72, ceea ce indică o corelație negativă strânsă.

Datele noastre ne-au permis să dezvoltăm o metodă de corecție gravitațională a fluxului sanguin venos din creierul uman [2]. Esența metodei corecției gravitaționale a fluxului de sânge venos din creierul uman, incluzând localizarea unei persoane pe patul funcțional într-o poziție orizontală, așezată pe spate, scanarea secvențială cu ultrasunete a venelor jugulare interne și drepte c evaluând excursiile lor respiratorii, ridicând secțiunea dorsală a patului la un unghi pozitiv și efectuarea unei a doua scanări cu ultrasunete, este că evaluarea excursiei respiratorii a venelor jugulare interne se efectuează la 2 minute după următoarea ema secțiunea dorsal sub un unghi pozitiv, unghiul de plumb este crescută secvențial la 5 ° până la apariția pe ecran cu ultrasunete perete de închidere al scanner vena jugulară internă pe o parte.

În cadrul metodei propuse, datorită evaluării excursiei venoase respiratorii la 2 minute după ridicarea secțiunii spinării, siguranța metodei este crescută, deoarece în acest timp, sistemul cardiovascular și respirator al persoanei se adaptează schimbării rezultate în poziția corpului său în spațiu. Datorită ridicării consecutive a secțiunii dorsale cu 5 °, este prevăzută o creștere de 3 ori a numărului de examinări ale venei umane comparativ cu analogul cunoscut, în care ridicarea consecutivă a secțiunii dorsale este efectuată de la 0 la 45 ° în trepte de 15 °. Acest lucru îmbunătățește acuratețea metodei. Ridicarea secțiunii din spate până la apariția pe ecran a scanerului cu ultrasunete a închiderii pereților venei jugulare interne pe o parte, îmbunătățește acuratețea metodei. Faptul este că apariția închiderii pereților venelor jugulare interne în timpul inhalării pacientului sugerează că sângele venos care era în ele, precum și în vasele capului care comunică cu ele, au intrat aproape complet în venele brahiocefalice, creând astfel posibilitatea sângelui capului umpleți venele jugulare interne și evitați pleoarul venos al creierului, ceea ce, la rândul său, sporește siguranța metodei. În plus, încetarea unei creșteri suplimentare a unghiului pozitiv de înclinare a secțiunii dorsale a patului, după apariția pe ecranul scanerului cu ultrasunete a închiderii pereților venei jugulare interne a pacientului, elimină efectul excesiv al gravitației asupra creierului și dislocarea sa.

Datele noastre arată că o scanare cu ultrasunete a venelor jugulare interne poate fi oferită medicilor pentru o metodă suplimentară rapidă și neinvazivă în evaluarea eficacității terapiei care vizează îmbunătățirea fluxului venos din cavitatea craniană la un anumit pacient. Cu toate acestea, pentru a crește acuratețea, sunt necesare studii prospective suplimentare privind raportul dintre indicele de colaps al venelor jugulare interne și indicele de presiune intracraniană și intravenoasă.

Tehnologie nouă pentru evaluarea stării sistemului venoas al inimii în sănătate și boală Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și asistență medicală"

Adnotarea articolului științific privind medicina și sănătatea publică, autorul lucrării științifice - Akayevova Olga Nikolaevna

Metodele non-invazive de examinare au studiat starea sistemului venoas al inimii și schimbarea acesteia în insuficiența cardiacă cronică. S-a stabilit că mărimea sistemului venos și lumenul venelor mari ale inimii cresc semnificativ în funcție de stadiul insuficienței cardiace cronice. Pentru a evalua starea sistemului venoas al inimii, a fost utilizată o tomografie computerizată spirală a unei noi metode neinvazive de înaltă tehnologie.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Akaemova Olga Nikolaevna,

Este o tehnică normală în viața normală și în condițiile patologice.

Sa observat că utilizarea a fost A crescut semnificativ. Tomografia computerizată a unei noi metode neinvazive de înaltă tehnologie.

Text al lucrării științifice pe tema "Tehnologia nouă pentru evaluarea stării sistemului venoas al inimii în sănătate și boală"

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistici de morbiditate și mortalitate la neoplazii maligne // Statistici ale neoplasmelor maligne în Rusia și țările CSI (Starea de îngrijire a cancerului, morbiditate și mortalitate) / Ed. N. N. Trapeznikova, E. M. Aksel. - M.: RCRC-le. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 p.

3. Cancerul vezicii urinare: epidemiologii, stadializarea și clasificarea și diagnosticul / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan și colab. // Urologi. - 2005. - Dec., voi. 66 (6 Suplimentul 1). P. 4-34.

4. Mecanismele bolii: epidemiologia cancerului vezical / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri și colab. // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2006. - iunie, voi. 3 (6). - P. 327-340.

DIFERENȚELE DE GEN ÎN MORBIDITATEA CANCERULUI URINAR DE BLADDER ÎN REGIUNEA SAMARA

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

A fost o creștere semnificativă a ratei bolii de 7,5% în 1989 la 13,7% în 2007 - 158,6% ooo și 20,8% ooo. Descoperit de cancerul vezicii urinare.

Cuvinte cheie: cancer de vezică urinară, morbiditate generală, morbiditate legată de vârstă, tendințe în morbiditate.

METODE ȘI DISTRIBUȚII NOI

TEHNOLOGIA NOUĂ PENTRU ESTIMAREA STATULUI SISTEMULUI DE INIMĂ VENOASĂ ÎN NORM ȘI PATOLOGIE

Olga Nikolaevna Akaemova *

Spitalul Clinic Regional № 2 (șef -.. Doctor in Stiinte Medicale Kolesnikov BL), Orenburg, Departamentul de spital Terapie (sef -.. Prof. AR Libis) Orenburg Stat

Metodele non-invazive de examinare au studiat starea sistemului venoas al inimii și schimbarea acesteia în insuficiența cardiacă cronică. S-a stabilit că mărimea sistemului venos și lumenul venelor mari ale inimii cresc semnificativ în funcție de stadiul insuficienței cardiace cronice. Pentru a evalua starea sistemului venoas al inimii a fost utilizată o tomografie computerizată spirală - o nouă metodă non-invazivă de înaltă tehnologie.

Cuvinte cheie: insuficiență cardiacă cronică, sistem venos al inimii, metode de cercetare neinvazive.

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) continuă să fie o problemă clinică majoră. Atunci când studiază bolile cardiovasculare, sistemul arterial uman a fost întotdeauna centrul atenției morfologilor, patologilor și clinicienilor. În același timp, venele inimii umane în condițiile patologiei au fost studiate doar de câțiva

* Consilieri științifici: prof. Ya Kots (Academia Medicală de Stat din Orenburg), prof. VE Sinitsyn (Academia de Stat din Moscova, numită după IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9] și toate sunt morfologice, morfologice și anatomice. În condițiile patologice ale sistemului cardiovascular, patul venos, ca și arterialul, suferă o serie de modificări morfofuncționale. Cele câteva posturi pe acest subiect nu acoperă imaginea a modificărilor care nu sunt stabilite toate proprietățile compensatorii-adaptive în sistemul venos al inimii (CCA) și importanța acestora în dezvoltarea insuficienței cardiace. Lipsa materialelor factuale se datorează faptului că un studiu in vivo al VSS uman este extrem de dificil. Contrast angiografia (coronografie), care a devenit larg răspândită în ultimii ani în studiul sistemului arterial al inimii, nu a putut fi utilă pentru vizualizarea venelor inimii. Până în prezent, obiectul cercetării în morfologi în majoritatea cazurilor este anatomia fundamentală și aplicată a vaselor venoase ale inimii. Scopul unui număr semnificativ de lucrări este studiul anatomiei microchirurgicale, structura peretelui venei, anastomozele intervulare, diferențele și tipurile de aprovizionare cu sânge

inima, anatomia aplicată a venelor inimii este normală [10]. Între timp, pentru procedurile de transvenoase terapeutice, cum ar fi stimularea biventriculară, și altele. Cartografiere anatomice vene cardiace necesare și soarele în relația patologie definiția între variațiile în anatomia structurilor venoase sau la alte stări patologice infarct (miocardul ischemic în principal). Acest lucru vă permite să înțelegeți mai profund mecanismele de dezvoltare a bolilor cardiovasculare cronice cu rezultatul sindromului CHF.

Cercetare (ecocardiografie), care, atunci când punerea în aplicare competentă punct de vedere tehnic și interpretarea corectă a datelor obținute oferă informații suficient de detaliate despre anatomia și funcția inimii, cu privire la starea navelor sale mari, este uninformative atunci când se încearcă de a vizualiza elemente vnut-riserdechnoy sistemului venos [5, 13, 14, 15]. Dezvoltarea intensivă a tehnologiilor înalte în ultimii ani pot fi folosite pentru a vizualiza diferitele zone ale CCA alte metode non-invazive de formare a imaginii, incomparabilă în ceea ce privește informațiile din ecografice; în unele cazuri, ele elimină deja angiografia tradițională invazivă. În 1989 a apărut tomografie computerizată spirală (MSCT), iar în 1999 s-au creat tomografii computerizate multislice cu posibilitatea reconstrucției imaginii 3B. Odată cu apariția 16-64-multislice tomografie computerizata cu o grosime felie de 0,5 mm și o posibilitate de timp rapid (120-250 ms) pentru a primi tăietura a devenit o realitate au o înțelegere detaliată a sistemului vascular al inimii [6, 16, 17, 21]. În MSCT, este utilizată cardio-sincronizarea retrospectivă, permițând utilizarea integrală a avantajelor tomografiei volumetrice, eliminând apariția artefactelor din contracțiile inimii [1]. Avantajul MSCT este natura volumetrică a tomografiei cu posibilitatea de a folosi secțiuni subțiri, care măresc semnificativ rezoluția spațială a metodei de-a lungul axei Z (axa de mișcare a trunchiului). Imagistica Anatomic cu MSCT compară favorabil cu angiografie convențională, pentru că nu este doar lyumenologiya (știința lumenul vasului), precum și metoda de furnizare a informațiilor investigator nu numai despre anatomia detaliata a arterelor, venele și soarele inimii, dar, de asemenea, cu privire la starea peretelui vasului [18, 19]. Acum, metoda utilizată cel mai des pentru a evalua starea arterelor coronare atunci când o leziune aterosclerotică, pentru a monitoriza eficacitatea intervențiilor chirurgicale în coronariene shuntirova-908

nii și angioplastie [4, 7, 11, 12]. MSCT poate fi un instrument valoros pentru evaluarea componentei venoase a patului vascular în diverse tipuri de patologie, cu un rezultat în sindromul CHF [20, 22].

Scopul studiului este de a identifica starea SCD și schimbarea sa în CHF cu o nouă metodă neinvazivă de examinare.

Pe baza Complexului de cercetare și producție cardiologică din Rusia, departamentul de tomografie al Institutului de Cardiologie. AL Myasnikov a fost examinat 41 de pacienți care utilizează MSCT cardiac. Pentru aceasta, a fost utilizată o tomografie computerizată cu 64 helix "TOVA Aguilion" conform metodei general acceptate. Vizualizarea datelor și evaluarea diagnosticului imaginilor au fost efectuate pe ecranul stației de lucru.

Au fost formate două grupuri: primul (control) a inclus pacienți la care bolile cardiovasculare nu au fost urmărite anamnist și nu au existat date clinice. Rezultatele examinărilor de laborator și instrumentale au exclus, de asemenea, prezența patologiei cardiovasculare congenitale sau dobândite. Grupul de control a constat din 21 de persoane - 8 femei și 13 bărbați (vârsta medie - 50,6 ani). În grupul 2 au existat 20 de pacienți cu boli ale sistemului cardiovascular (conform criteriilor de selecție anterioare) cu sindrom CHF. Toți au fost clasificate în funcție de stadiul de CHF 3 subgrupe: (. 8 persoane) sindrom de CHF 11 Un pas, cu simptome pronuntate de CHF 11-B din etapa (5) și 7 pacienți cu sindrom stadiul ICC III (toți pacienții au avut W - 1 FC). În studiul clarificat starea sinusului coronarian - BC (8C) și venele cardiace majore: IVC - IVC, posterior interventricular vena - ZMZHV (R1U), stâng posterior vena ventriculară - ZVLZH (RU1U), venele mari ale inimii - BVS (OSU) vena marginală stângă a inimii - LKV (LMU).

Metoda MSCT a arătat că media de soare diametrul lumenului la pacienții cu ICC este crescută în comparație cu martorul: 16,8 mm - dimensiune respectiv anteroposterior și 30 mm - verhnenizhny dimensiune în grupul de control - respectiv 10,24 și 17,5 mm (p

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970