Cantitatea de sânge circulant din organism este suficient de stabilă, iar gama schimbărilor sale este destul de îngustă. Dacă cantitatea de ieșire cardiacă poate varia cu un factor de 5 sau mai mult, atât în condiții normale cât și în condiții patologice, atunci fluctuațiile BCC sunt mai puțin semnificative și se observă de obicei numai în condiții de patologie (de exemplu, în caz de pierdere de sânge). Constanta relativă a volumului sanguin circulant indică, pe de o parte, importanța sa necondiționată pentru homeostazie și, pe de altă parte, prezența unor mecanisme suficient de sensibile și fiabile pentru reglarea acestui parametru. Acesta din urmă este evidențiat și de stabilitatea relativă a bcc pe fundalul schimbului intens de fluide între sânge și spațiul extravascular. Potrivit lui Pappenheimer (1953), volumul de difuzie a fluidului din fluxul sanguin în țesut și spate timp de 1 minut depășește de 45 ori valoarea de ieșire cardiacă.
Mecanismele de reglare a volumului total al sângelui circulant sunt încă prost studiate, mai degrabă decât alți indicatori ai hemodinamicii sistemice. Se știe doar că mecanismele de reglare a volumului sângelui sunt incluse ca răspuns la schimbările de presiune în diferite părți ale sistemului circulator și, într-o măsură mai mică, la modificările proprietăților chimice ale sângelui, în special la presiunea osmotică a acestuia. Este absența unor mecanisme specifice care răspund la schimbările volumului sanguin (așa-numitele "receptori volumetrici" sunt baroreceptori), iar prezența celor indirecți face ca reglementarea BCC să fie extrem de complexă și de mai multe etape. În cele din urmă, se reduce la două procese fiziologice executive principale - mișcarea fluidului dintre sânge și spațiul extravascular și schimbări în excreția fluidelor din organism. Trebuie avut în vedere faptul că, în reglarea volumului sanguin, un rol important aparține mai degrabă schimbărilor în conținutul în plasmă decât volumului globular. În plus, "puterea" mecanismelor de reglementare și compensare, care sunt incluse ca răspuns la hipovolemie, depășește cea a hipervolemiei, care este de înțeles din punctul de vedere al formării lor în procesul de evoluție.
Volumul sângelui circulant este un indicator foarte informativ ce caracterizează hemodinamica sistemică. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că determină cantitatea de revenire venoasă la inimă și, în consecință, performanța acesteia. În condițiile hipovolemiei, volumul minute al circulației sângelui se află într-o relație directă liniară (până la anumite limite) cu privire la gradul de reducere a BCC (Shien, Billig, 1961, S. A. Seleznev, 1971a). Cu toate acestea, studiul mecanismelor de schimbare în bcc și, în primul rând, geneza hipovolemiei poate avea succes numai în cazul unui studiu cuprinzător al volumului sângelui, pe de o parte, și al echilibrului fluidului extravascular extra- și intracelular, pe de altă parte; este necesar să se ia în considerare schimbul de lichid în zona "vas - țesut".
Acest capitol este dedicat analizei principiilor și metodelor de determinare a volumului sângelui circulant. Datorită faptului că metodele de determinare a BCC sunt larg răspândite în literatura de specialitate din ultimii ani (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), inclusiv în liniile directoare pentru studiile clinice, mi sa părut util să acordăm mai multă atenție unui număr de teorii controversate întrebări, omiterea unor metode de predare private. Este cunoscut faptul că volumul sângelui poate fi determinat atât prin metode directe, cât și prin metode indirecte. Metodele directe, care sunt în prezent doar de interes istoric, se bazează pe pierderea totală a sângelui urmată de spălarea cadavrului din restul sângelui și determinarea volumului acestuia în funcție de conținutul de hemoglobină. În mod natural, aceste metode nu îndeplinesc cerințele experimentului fiziologic de astăzi și practic nu sunt utilizate. Uneori sunt folosite pentru a defini fracțiunile regionale CCA, care vor fi discutate în capitolul IV.
Metodele indirecte utilizate în prezent pentru determinarea BCC se bazează pe principiul de diluare a indicatorului, care constă în următoarele. În cazul în care în sânge este introdus un volum (V1) al unei substanțe cu o concentrație cunoscută (C1) și după amestecarea completă se determină concentrația acestei substanțe în sângele (C2), volumul sanguin (V2) va fi egal cu:
(3.15)
Determinarea volumului sanguin circulant
Constanța volumului circulant al sângelui determină stabilitatea circulației sângelui și este asociată cu multe funcții ale corpului, determinând în cele din urmă homeostazia acestuia.
Homeostazia este constanța relativă dinamică a mediului intern (sânge, limf, fluid țesut) și stabilitatea principalelor funcții fiziologice ale corpului.
Volumul sângelui circulant (BCC) poate fi măsurat prin determinarea separată a volumului tuturor eritrocitelor circulante (OCC) și a volumului plasmei sanguine totale (OCP) și adăugarea ambelor cantități: BCC = OCC + OCP. Cu toate acestea, este suficient să se calculeze doar una dintre aceste valori și să se calculeze BCC, pe baza citirilor hematocritului.
Din cursul fiziologiei
Hematocrit - un dispozitiv pentru determinarea relației dintre volumul de celule sanguine și volumul plasmei. Plasmă normală - 53 - 58%, elemente uniforme - 42 - 47%.
Metodele de determinare a volumului de plasmă și de eritrocite se bazează pe principiul diluției în sânge introdus în patul vascular al medicamentului radiofarmaceutic.
Diagrama analizei radio-diagnostic
pe baza principiului de evaluare a gradului de diluare al RFP
Volumul investigat = Activitatea medicamentului administrat / Activitatea probei
Imaginați-vă că trebuie să setați volumul de lichid turnat în vas. Pentru aceasta, introduceți exact cantitatea măsurată a indicatorului (de exemplu, un colorant). După amestecarea uniformă (diluție!), Luați același volum de lichid și determinați cantitatea de colorant din acesta. În funcție de gradul de diluare a vopselei, este ușor să se calculeze volumul lichidului din vas. Pentru a determina OCE, 1 ml de eritrocite marcate cu 51 Cr (activitate 0,4 MBq) sunt administrate intravenos pacientului. Eticheta eritrocitelor se efectuează în sânge conservat 0 (1) proaspăt preparat prin introducerea a 20 până la 60 MBq de soluție sterilă de cromat de sodiu.
La 10 minute după administrarea celulelor roșii în sânge marcate, se prelevează o probă de sânge din vena brațului opus și activitatea acestei mostre se numără într-un contor de godeuri. În acest moment, celulele roșii etichetate sunt distribuite uniform în sângele periferic. Radioactivitatea a 1 ml dintr-o probă de sânge va fi la fel de mult mai mică decât radioactivitatea a 1 ml de celule roșii sanguine marcate injectate, deoarece numărul acestora din urmă este mai mic decât numărul tuturor celulelor roșii din sânge care circulă.
Volumul întregii cantități de eritrocite care circulă în sânge se calculează cu formula: OCE = N / n, unde N este radioactivitatea totală a eritrocitelor injectate; n - activitatea probei 1 ml de eritrocite.
În mod similar, determinați CPV. În acest scop, celulele roșii sanguine etichetate nu sunt injectate intravenos, ci albumină serică umană, marcată cu 99mTc, cu o activitate de 4 MBq.
În clinică, este obișnuit să se calculeze BCC în funcție de greutatea corporală a pacientului. BCC la adulți este în mod normal egal cu 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Pacientului i s-au administrat celule roșii sanguine marcate într-o cantitate de 5 ml. Radioactivitatea a 0,01 ml din soluția inițială este de 80 imp / min. Radioactivitatea 1 ml de eritrocite din sânge obținută la 10 minute după injectarea radionuclidului este de 20 imp / min. Hematofritul venos al pacientului este de 45%. Determinați bcc și bcc.
Odată cu apariția insuficienței cardiace, BCC crește constant, în principal datorită plasmei, în timp ce OEC rămâne normal sau chiar scade. Detectarea precoce a hipervolemiei face posibilă includerea rapidă a unui număr de medicamente (în special, diuretice) în sistemul de tratament al acestor pacienți și ajustarea furnizării terapiei medicamentoase. Pierderea de plasmă este una dintre legăturile importante în dezvoltarea șocului și este luată în considerare la prescrierea terapiei intensive.
"Radiologie medicală",
LD D.Lindenbraten, F.M. Lyass
Laborator și monitorizarea clinică a metabolismului apă-sare
Determinarea volumului sanguin circulant
Prin osmolaritate se înțelege numărul de particule în 1 kg de apă (molitatea soluției este numărul de moli în 1 litru de apă). Activitatea osmotică (molaritatea) este o caracteristică importantă a spațiului de apă. Osmolaritatea determină schimbul de lichid între vas și țesut, astfel încât schimbările sale să se deplaseze n.
Acidoza este o încălcare a sistemului acid-bază, în care apare un exces relativ sau absolut de acid în sânge. Alcaloza se caracterizează printr-o creștere absolută sau relativă a bazelor din sânge. Acidoza compensată și alcaloza - aceasta este o stare când se schimbă.
În prezent, aceste date au un interes academic mai mare, dar spirografele existente pe computer sunt capabile să ofere informații despre ele într-o chestiune de secunde, care în mare parte obiectează starea pacientului.
Cea mai obișnuită metodă de a controla hemodinamica este metoda de auscultare Riva-Rocci folosind sunetele Korotkov, dar necesită eliminarea erorilor în îndeplinirea unui număr de condiții. Deci, măsurați tensiunea arterială la femeile gravide ar trebui să fie în poziția din stânga atunci când manșonul este situat în stânga.
Conform conceptelor moderne, un singur sistem mamă - placentă - fetus care apare și se dezvoltă în timpul sarcinii este un sistem funcțional. Conform teoriei lui PK Anokhin, sistemul funcțional este considerat a fi o organizare dinamică a structurilor și proceselor corpului, care implică una distinctă.
Krovotechenie
Metode pentru determinarea volumului de pierdere de sânge
Există modalități directe de a evalua cantitatea de pierderi de sânge:
• prin cantitatea directă de sânge care a răsucit în timpul sângerării externe;
• din greutatea pansamentului (în timpul intervenției chirurgicale). Aceste metode sunt inexacte și neinformative. mult
mai valoroasă este definirea indicelui relativ - gradul de pierdere a BCC la acest pacient.
Tabelul 5-3. Determinarea BCC la oameni sănătoși de Moore (în ml)
Clinica a adoptat o estimare a volumului de pierdere a sângelui în parametrii principali de laborator (Tabelul 5-4).
În plus, se utilizează o estimare a severității pierderii de sânge utilizând indicele de șoc Allgovera (raportul dintre ritmul cardiac [HR] și tensiunea arterială), care în mod normal este egal cu 0,5 și crește cu pierderea sângelui (figura 5-4).
Aproximativ este posibil să se determine deficiența BCC în măsurarea presiunii venoase centrale (CVP). În mod normal, este de 5-15 cm de coloană de apă, iar scăderea acesteia este tipică pentru pierderea de sânge de peste 15-20% din BCC. Un număr de medici utilizează așa-numitul test de poliglucan pentru a determina cantitatea de pierderi de sânge: intravenos
Tabelul 5-4. Determinarea gradului de pierdere a sângelui prin greutatea specifică a sângelui, a conținutului de hemoglobină și a hematocritului
Fig. 5-4. Index de șoc pe Allgovera. ÎR - ritmul cardiac
200 ml de dextran sunt injectate în jet (vezi masa molară 50 000 - 70 000) și se măsoară CVP. Dacă un CVP scăzut crește pe fondul acesta - pierderea de sânge este moderată, dacă nu există o creștere, este masivă.
Simptome clinice cu grade diferite de pierdere a sângelui
Conformitatea cu simptomele clinice ale diferitelor grade de pierdere a sângelui este prezentată în Tabelul. 5-5. Evaluarea clinică a severității pierderii de sânge este metoda cea mai frecvent utilizată.
Tabelul 5-5. Simptome clinice cu grade diferite de pierdere a sângelui
Conceptul de șoc hemoragic
Șocul hemoragic este un tip de șoc hipovolemic (vezi capitolul 8). Imaginea clinică a șocului poate fi atunci când pierderea de sânge este de 20-30% din BCC și depinde în mare măsură de starea inițială a pacientului.
Există trei etape ale șocului hemoragic:
Etapa I - șoc reversibil compensat;
Etapa II - șoc reversibil decompensat;
Etapa III - șoc ireversibil.
Șocul reversibil compensat - volumul pierderilor de sânge, care este bine completat de capacitățile compensatorii-adaptive ale corpului pacientului.
Șocul reversibil descompensat are loc cu tulburări circulatorii mai profunde, spasmele de arteriole nu mai pot menține hemodinamica centrală, valoarea normală a tensiunii arteriale. În viitor, datorită acumulării de metaboliți în țesuturi, se produce pareza patului capilar și fluxul sanguin este descentralizat.
Șocul hemoragic ireversibil este caracterizat prin hipertensiune arterială necontrolată prelungită (mai mult de 12 ore), ineficiența terapiei de transfuzie, dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.
Modalități de oprire temporară a sângerării
Modurile de oprire temporară a sângerării sunt mecanice. Se aplică o flexie maximă sau o poziție înălțată a membrelor, un bandaj de presiune, o presare cu deget a arterelor, un turnichet, o tamponadă de rănire, o strângere pe un vas de sângerare, manevra temporară.
Flexibilitate maximă a membrelor
Metoda este eficientă pentru sângerarea din vasele coapsei (flexia maximă în articulația șoldului), piciorul inferior și piciorul (flexia maximă a articulației genunchiului), mâna și antebrațul (flexia cotului maximă) (figura 5-6).
Flexibilitatea maximă a membrelor este utilizată pentru sângerarea arterială, precum și pentru orice sângerare masivă de la rănile extremităților. Metoda este mai puțin fiabilă decât utilizarea unui hemostat (vezi mai jos), dar în același timp mai puțin traumatic. Flexibilitatea maximă a cotului este adesea utilizată pentru a opri sângerarea după puncția venei ulnare (perfuzie intravenoasă, prelevarea de probe de sânge pentru cercetare).
Fig. 5-6. Flexibilitate maximă a membrelor
Poziție ridicată a membrelor
Metoda este extrem de simplă - trebuie să ridicați membrul deteriorat. Se utilizează pentru sângerări venoase sau capilare, în special la răni ale extremităților inferioare.
Bandaj de presiune Indicații
Aplicați un bandaj sub presiune cu sângerare moderată de la vasele mici, sângerări venoase sau capilare. Această metodă este metoda de alegere pentru sângerarea din venele varicoase ale extremităților inferioare. Un bandaj de presiune poate fi aplicat la rană pentru a preveni sângerarea în perioada postoperatorie timpurie (după flebctomie, rezecția sectorială a sânului, mastectomie etc.). Pentru a utiliza această metodă simplă, este necesar doar un material de îmbrăcăminte.
Mai multe șervețele sterile sunt plasate pe rană (uneori se formează o rolă deasupra) și bandajul este strâns. Înainte de a aplica un bandaj pe un membru, este necesar să-i dați o poziție înălțată. Bandajul trebuie aplicat de la periferie la centru.
Apăsarea degetelor arterelor
Aceasta este o metodă destul de simplă, care nu necesită elemente auxiliare. Principalul său avantaj este cea mai rapidă execuție posibilă, dezavantajul fiind eficacitatea acesteia numai pentru 10-15 minute, adică durata scurtă.
Indicarea pentru apăsarea cu deget a arterelor este sângerarea arterială sau masivă din bazinul arterial corespunzător. Metoda este importantă în situații de urgență, pentru a se pregăti pentru utilizarea unei alte metode de hemostază, de exemplu, impunerea unui ham.
Puncte de presiune ale vaselor mari
În fila. Figurile 5-7 prezintă numele arterelor principale, punctele de referință externe ale punctelor lor de presiune și formațiunile osoase la care sunt apăsate arterele.
În fig. 5-7 prezintă punctele principale ale presiunii arterelor principale, care se află cel mai superficial, iar sub ele - osul, ceea ce face posibilă blocarea lumenului arterei destul de ușor cu degetul.
Apăsarea vasului de sângerare în rană
Oarecum în afară este apăsarea vasului în rană. Această tehnică este adesea folosită de chirurgi în caz de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Locația deteriorării vasului sau a vasului este fixată proximal de unul sau mai multe degete, opritorul de sângerare, rana este uscată și este selectată cea mai adecvată modalitate finală de oprire a sângerării.
Tabelul 5-7. Principalele puncte ale degetului apăsând arterele
Suprapunerea plăcii este o modalitate foarte sigură de a opri temporar sângerarea. Cablajul standard este o bandă de cauciuc de 1,5 m cu lanț și un cârlig la capete.
Ris.5-7. Principalele puncte de presiune ale arterelor principale
În mod obișnuit, metoda este utilizată pentru sângerarea de la răni a extremităților (fig.5-8 a), deși este posibilă aplicarea unui turnichet în zonele inghinale și axilare, precum și pe gât (în timp ce legătura neurovasculară pe partea nedeteriorată este protejată de atei Cramer, Fig. b).
Principalele indicații pentru impunerea hamului:
• sângerare arterială de la răni la nivelul membrelor;
• orice sângerare masivă de la rănile membrelor.
Particularitatea acestei metode este încetarea completă a fluxului sanguin distal al mănunchiului. Acest lucru asigură fiabilitatea opririi sângerării, dar în același timp provoacă o ischemie tisulară semnificativă. În plus, turnichetul poate stoarce nervii și alte structuri.
Fig. 5-8. Suportul de suprapunere: a - pe coapsă, b - pe gât
Reguli generale pentru aplicarea unui ham
Reguli de impunere a hamurilor.
1. Înainte de a aplica hamul trebuie să ridicați piciorul.
2. Plăcuța impune proximă plăcii și cât mai aproape de ea.
3. Așezați o cârpă (haine) sub ham.
4. Când aplicați un ham, faceți 2-3 runde, întinzându-l uniform și turneele nu trebuie să se suprapună unul pe celălalt.
5. După aplicarea pachetului, este necesar să se indice momentul exact al aplicării sale (de obicei, o bucată de hârtie cu înregistrarea corespunzătoare este pusă sub pachet).
6. Partea din corpul în care este aplicată hamul trebuie să fie accesibil pentru inspecție.
7. Victimele cu hamuri sunt transportate și deservite mai întâi.
Criterii pentru un ham de aplicare corect:
• incetarea pulsatiei periferice;
• membrele palide și reci.
Este extrem de important ca hamul să nu poată fi ținut mai mult de 2 ore pe membrele inferioare și 1,5 ore pe partea superioară. În caz contrar, este posibilă dezvoltarea necrozei membrelor datorită ischemiei sale prelungite. Dacă este necesar, transportul pe termen lung al hamului victimelor se dizolvă în fiecare oră pentru aproximativ 10-15 minute, înlocuind această metodă cu o altă modalitate temporară de a opri sângerarea (apăsarea degetului). Este necesar să scoateți hamul, slăbind-o treptat, cu introducerea preliminară a analgezicelor.
Metoda este indicată pentru sângerări moderate de la vasele mici, sângerări capilare și venoase în prezența unei cavități a plăgii. Această metodă este adesea folosită în timpul intervenției chirurgicale: cavitatea rănii este umplută cu un tampon și este lăsată timp de ceva timp. Când această sângerare se oprește, aplicați o metodă mai adecvată.
Strângerea unui vas de sângerare
Metoda este indicată atunci când opriți sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. Chirurgul plasează o clemă hemostatică specială pe vasul de sângerare (clema Billroth), sângerarea se oprește. Apoi folosiți metoda finală, cel mai adesea - ligarea navei. Metoda este foarte simplă, eficientă și fiabilă și, prin urmare, a fost foarte răspândită. Atunci când se aplică o clemă, trebuie să vă amintiți că acest lucru trebuie făcut foarte atent, în caz contrar, vasul sau nervul principal pot intra și în clemă, cu excepția celei deteriorate.
Aplicarea metodei este necesară în caz de avarie a vaselor arteriale mari, în special a arterelor, încetarea fluxului sanguin prin care pot apărea consecințe nedorite și chiar amenință viața pacientului.
Să explicăm acest lucru cu un exemplu. Ca urmare a unui accident de mașină, un chirurg tânăr vine la un chirurg tânăr, cu o rană la artera femurală. La scena a fost aplicat un turnichit, a fost nevoie de 1,5 ore. Chirurgul efectuează răni PCR, iar în timpul auditului se evidențiază intersecția completă a arterei femurale cu zdrobirea capetelor sale. Dacă artera este bandajată, va exista o amenințare de gangrena a membrelor. Pentru a efectua intervenții vasculare complexe pentru a repara vasul, sunt necesare instrumente speciale și experiență relevantă. Impunerea unui turnichet și transportul pacientului la centrul vascular este periculos din cauza perioadei de ischemie destul de lungă. Ce să fac? Chirurgul poate introduce un tub (polietilenă, sticlă) în capetele deteriorate ale vasului și fixează-l cu două ligaturi. Circulația sanguină în membrelor salvate, fără sângerare. Astfel de șocuri temporare funcționează pentru câteva ore și chiar mai multe zile, ceea ce permite apoi impunerea unei suturi vasculare sau a unei proteze a vaselor.
Modalități de oprire permanentă a sângerării
În funcție de natura metodelor utilizate, metodele de stopare finală a sângerării sunt împărțite în mecanică, fizică (termică), chimică și biologică.
Metodele mecanice pentru a opri sângerarea sunt cele mai fiabile, care sunt utilizate în cazul deteriorării vaselor mari, a vaselor medii și a arterelor.
Ligarea navei este o metodă foarte veche, propusă inițial de Corneliu Celsus la începutul erei noastre (secolul I). În secolul al XVI-lea, metoda a fost revigorată de Ambroise Pare, de atunci principalul
Pentru a opri sângerarea. Navele sunt bandajate cu plăgi PCO, în timpul oricărei operații chirurgicale. Există două tipuri de ligare a vaselor:
• legarea navei in rana;
• legarea navei în întregime.
Îmbrăcarea vasului în rănire
Ligarea vasului în rană, direct la locul vătămării, este cu siguranță preferabilă. Această metodă de stopare a sângerării întrerupe alimentarea cu sânge a cantității minime de țesut. Cel mai adesea, în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul plasează o brățară hemostatică pe vas și apoi o ligatură (metoda temporară este înlocuită cu cea finală - figurile 5-9 a). În unele cazuri, atunci când vasul este vizibil înainte de deteriorare, el este traversat între două ligaturi pre-impuse (figurile 5-9 b). O alternativă la ligare poate fi tăierea vaselor - suprapunerea vasului cu cleme de fixare speciale (clipsuri). Această metodă este utilizată pe scară largă în chirurgia endoscopică.
Îmbrăcăminte de vase pe tot parcursul
Pansamentul vasului este fundamental diferit de pansamentul din rana. Este vorba de legarea unui trunchi mare, adesea trunchi, proximal locului de rănire. În acest caz, ligatura închide foarte fiabil fluxul sanguin prin vasul principal, dar sângerarea, deși mai puțin gravă, poate continua datorită colateralelor și inversării fluxului sanguin.
Fig. 5-9. Metoda de ligare a vasului: a - ligarea vasului după aplicarea unui hemostat; b - traversarea vasului după ligarea prealabilă
Principalul dezavantaj al legării vaselor în ansamblu este privarea alimentării cu sânge a unui volum mai mare de țesut decât atunci când se îmbracă într-o rană. Această metodă este fundamental mai rău, este folosită ca măsură forțată.
Există două indicații privind ligaturarea vasului pe tot parcursul procesului.
1. Vasul deteriorat nu poate fi găsit că există sângerare dintr-o gama larga de muschi (sangerari masive din limba - lega artera linguală în gât în triunghiul Pirogov, sângerare din mușchii fesieri. - lega artera iliacă internă, și altele).
2. sângerare arrosive sau purulent răni putrefacție secundare (pansamente în nesigure din cauza unui posibil ciot vasului arrosion și resângerare manipulare ulterioară în rana purulenta va contribui la progresia procesului inflamator).
În aceste cazuri, în conformitate cu datele topo-anatomice, vasul este expus și legat pentru o lungime apropiată de zona de distrugere.
În cazurile în care nava sângerare nu iese deasupra suprafeței clemei plăgii și captura imposibilă impune prin așezarea în jurul vasului sau Z-pungă-string cusatura prin tesutul din jur cu înăsprirea ulterioară a firului - așa-numitul vas intermitent (figura 5-10.).
Fig. 5-10. Blochează vasul de sângerare
Răsucirea, zdrobirea vaselor
Metoda este rar utilizată pentru sângerări de la venele mici. O clemă este plasată pe vena, care este îndepărtată după un timp. În plus, puteți roti clema în jurul axei sale de mai multe ori, cu rănirea maximă a peretelui vasului și tromboza fiabilă.
Tubonadă, bandaj sub presiune
Tamponarea plăgii și impunerea unui bandaj sub presiune - metode de oprire temporară a sângelui
curenți, dar pot fi definitivi. După îndepărtarea bandajului sub presiune (de obicei, timp de 2-3 zile) sau îndepărtarea tampoanelor (de obicei, timp de 4-5 zile), sângerarea se poate opri datorită trombozei vaselor deteriorate.
Separat, trebuie remarcată tamponada în chirurgia abdominală și cu sângerări nazale.
Tamponada în chirurgia abdominală
În timpul operațiilor asupra organelor abdominale, în cazurile în care este imposibil să se oprească în mod sigur sângerarea și "se lasă abdomenul" cu o rană uscată, un tampon este adus în locul scurgerilor de sânge, care este scos, suturat rana principală. Se întâmplă foarte rar atunci când sângerează din țesutul hepatic, sângerarea venoasă sau capilară din zona de inflamație etc. Tampoanele durează 4-5 zile, iar după îndepărtarea lor sângerarea nu reapare.
Tamponada sângerării nazale
Cu sângerări nazale, tamponada este metoda de alegere. Este practic imposibil să opriți sângerarea în orice alt mod mecanic. Există tamponadă anterioară și posterioară: partea anterioară este efectuată prin trecerile nazale externe, procedura de efectuare a posteriorului este prezentată în fig. 5-11. Tamponul este îndepărtat în ziua a 4-5. Aproape întotdeauna există o hemostază constantă.
Fig. 5-11. Metode de tamponare posterioară a cavității nazale: a - menținerea cateterului prin nas și scoaterea acestuia prin cavitatea bucală; b - atașarea la cateter a unui fir de mătase cu un tampon; - inlaturarea returnarii unui cateter cu retragere de tampon
Metoda sa referit la chirurgia endovasculară. Folosit pentru sangerare a ramurilor arterelor pulmonare, ramurile terminale ale aortei abdominale și alții. Astfel, procedura Seldinger canulată arterei femurale, cateterul este introdus în zona de sângerare, administrat agent de contrast și prin efectuarea radiografiilor dezvăluie zona deteriorată (etapa de diagnostic). Apoi, un embol de artificii (helix, substanță chimică: alcool, polistiren) este închis de-a lungul cateterului până la locul leziunii, închizând lumenul vasului și provocând tromboza rapidă. Metoda are un impact redus, evită intervenția chirurgicală mare, dar indicațiile pentru aceasta sunt limitate, în plus, avem nevoie de echipamente speciale și de specialiști calificați.
Embolizarea este utilizată atât pentru a opri sângerarea, cât și în perioada preoperatorie pentru a preveni complicațiile (de exemplu, embolizarea arterei renale într-o tumoră renală pentru nefrectomie ulterioară pe "rinichi uscați").
Metode speciale de tratare a sângerărilor
Anumite tipuri de operații se referă la metode mecanice de stopare a sângerării: splenectomia pentru hemoragia parenchimică din splină, rezecția stomacului pentru sângerarea ulcerului sau a tumorii, lobectomia pentru hemoragia pulmonară etc.
Una dintre metodele mecanice speciale este utilizarea unei sonde obturator pentru sângerarea din venele varicoase ale esofagului - o complicație destul de frecventă a bolilor hepatice însoțite de sindromul hipertensiunii portale. O sondă Blackmore, echipată cu două manșete, este utilizată, cea inferioară este fixată în secțiunea cardiacă a stomacului, iar cea superioară, atunci când este umflată, stoarce venele hemoragice ale esofagului.
Sutura vasculara si reconstructia vasului
Sutura vasculara este o metoda destul de complicata care necesita o pregatire speciala a chirurgului si a anumitor instrumente. Se utilizează în cazul deteriorării vaselor arteriale mari, încetarea fluxului de sânge prin care se vor produce consecințe negative pentru viața pacientului. Există cusături manuale și mecanice. Recent, mai frecvent utilizate cusături de mână.
Fig. 5-12. Tehnica unei suturi vasculare conform lui Carrel
Tehnica aplicării unei suturi vasculare în conformitate cu Carrel este prezentată în fig. 5-12. Se utilizează de obicei materiale de sutură non-absorbabile aurum (fire 4 / 0-7 / 0 în funcție de gabaritul navei).
Cu diferite tipuri de deteriorare a peretelui vascular, se folosesc diferite opțiuni pentru intervenția reconstructivă în vase: cusătura laterală, plasturele laterale, rezecția cu anastomoza end-to-end, proteza (înlocuirea vasului), manevrarea (crearea unui bypass pentru sânge).
Atunci când se reconstruiește vasele de sânge, protezele și shunturile sunt de obicei utilizate pentru autovenia, autoarterie sau material sintetic. Cu o astfel de operație vasculară, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:
• grad ridicat de etanșeitate;
• nici o perturbare a fluxului sanguin (constricții și turbulențe);
• cât mai puține materiale de sutură din lumenul vasului;
• potrivirea precisă a straturilor peretelui vascular.
Trebuie remarcat că printre toate căile de a opri sângerarea cel mai bine este impunerea unei suturi vasculare (sau producția de reconstrucție a vasului). Doar prin această metodă, alimentarea cu sânge a țesuturilor este pe deplin conservată.
Obținerea de prezentarea altor metode mecanice, fără opriri de sângerare trebuie remarcat faptul că acestea sunt utilizate numai atunci când sângerarea din vasele de sange mici si parenchimatos capilare, deoarece sângerare din vena de mijloc sau de mare calibru artere și cu atât mai mult poate fi oprită numai mecanic.
Metodele fizice sunt numite și metode termice, deoarece se bazează pe utilizarea temperaturii scăzute sau ridicate.
Expunere la temperaturi scăzute
Mecanismul efectului hemostatic al hipotermiei este spasmul vaselor de sânge, încetinirea fluxului sanguin și tromboza vasculară.
Pentru prevenirea sângerării și formarea hematomului în perioada postoperatorie precoce plaga se pune bule de gheață timp de 1 -. 2 h Metoda poate fi aplicată atunci când epistaxis (pachete de gheata pe zona nasului), sângerare gastrică (pungă cu gheață în regiunea epigastrică). În cazul sângerării gastrice, este posibil să se introducă soluții reci (+ 4 ° C) în stomac printr-o probă (de obicei se folosesc agenți hemostatici chimici și biologici).
Criochirurgia este o zonă specială de chirurgie bazată pe utilizarea temperaturilor foarte scăzute. Blocarea locală este utilizată în operațiile pe creier, ficat, în tratamentul tumorilor vasculare.
Expunere la temperaturi ridicate
Mecanismul efectului hemostatic al temperaturii înalte - coagularea proteinei peretelui vascular, accelerarea coagulării sângelui.
Utilizați soluții fierbinți
Metoda poate fi aplicată în timpul operației. De exemplu, în cazul sângerării difuze dintr-o rană, sângerări parenchimatoase din ficat, pat de vezică biliară etc. Un șervețel umezit cu soluție salină fierbinte este injectat în rană. După 5-7 minute, șervețelele sunt îndepărtate și hemostaza este verificată pentru fiabilitate.
Diathermocoagularea este cea mai frecvent utilizată modalitate fizică de a opri sângerarea. Metoda se bazează pe utilizarea lui
pentru frecvența înaltă, care duce la coagularea și necroza peretelui vascular la punctul de contact cu vârful dispozitivului și la formarea unui cheag de sânge. Fără diathermocoagularea, nu este posibilă nici o operație gravă. Metoda vă permite să opriți rapid sângerarea de pe vase mici și să acționați pe "rana uscată", în timp ce în corp nu lăsați o ligatură (corp străin). Dezavantajele metodei electrocoagulării: nu se aplică pe vasele mari, cu coagulare excesivă excesivă, se produce necroza extensivă, ceea ce complică vindecarea ulterioară a plăgii. Metoda poate fi folosită pentru sângerarea din organele interne (coagularea unui vas de sângerare în mucoasa gastrică printr-un fibrogastroscop), etc. Se folosește de asemenea pentru separarea țesuturilor cu coagularea simultană a vaselor mici (unealtă - "electrocautery"), care facilitează foarte mult o serie de operații, deoarece incizia nu este în esență însoțită de sângerare.
Pe baza considerentelor de antiblazici, electrocautery este utilizat pe scară largă în practica oncologică.
Fotocoagulare cu laser, bisturiu cu plasmă
Metodele se referă la tehnologii noi în chirurgie, pe baza aceluiași principiu ca diathermocoagularea (crearea necrozei coagulării locale), dar permit o dozare mai mare și oprirea ușoară a sângerării. Acest lucru este important mai ales atunci când se administrează sângerări parenchimale. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru separarea țesuturilor (bistroză de plasmă). Fotocoagularea cu laser și bistroza cu plasmă sunt foarte eficiente și măresc posibilitățile chirurgiei tradiționale și endoscopice.
Conform metodei de aplicare, toate metodele chimice sunt împărțite în acțiune locală și generală (sau acțiune resorbtivă).
Agenți hemostatici locali
Agenții hemostatici locali sunt utilizați pentru a opri sângerarea în rană, de la membranele mucoase ale stomacului și ale altor organe interne. Principalele medicamente sunt după cum urmează:
1. Peroxidul de hidrogen este utilizat pentru sângerarea de la o rană. Medicamentul provoacă accelerarea cheagurilor de sânge.
2. Agenții vasoconstrictori (epinefrină) sunt utilizați pentru a preveni sângerarea în timpul extracției dinților, injectați în stratul submucosal în timpul hemoragiei gastrice etc.
3. Inhibitorii fibrinolizei (acid aminocaproic) sunt introduși în stomac în timpul hemoragiei gastrice.
4. Preparatele de gelatină (gelaspon) sunt bureți de gelatină spumată. Hemostaza este accelerată, deoarece contactul cu gelatina dăunează trombocitelor, iar factorii care accelerează formarea unui cheag de sânge sunt eliberați. În plus, ele au un efect de atenuare. Utilizați oprirea sângerării în sala de operație sau în cazul unei rani accidentale.
5. Ceara are o proprietate de tampon. Ele dăunează oasele plate ale craniului deteriorate (în special, în timpul operației de trepanare craniană).
6. Carbazochromul este utilizat pentru sângerare capilară și parenchimică. Reduce permeabilitatea vaselor de sange, normalizeaza microcirculatia. Șervețele umectate cu soluție sunt aplicate pe suprafața plăgii.
Sistemul circulator
Circulația sanguină este o funcție a corpului, care vizează furnizarea de țesuturi și organe cu oxigen și nutrienți, îndepărtarea dioxidului de carbon și a zgurii și menținerea unei temperaturi optime.
Anatomie.
Sistemul circulator constă din inimă, artere, vene, capilare, sânge. Este închis și împărțit în două cercuri - mari și mici. Cercul mare începe în ventriculul stâng, apoi sângele intră în aorta, arterele, capilarele, apoi se colectează în venele și, în sfârșit, cele două trunchiuri (vene goale superioare și inferioare) se termină în atriul drept. Cercul mic începe în ventriculul drept. Apoi, sângele prin artera pulmonară și ramurile ei intră în capilarii pulmonari și este colectat în atriul stâng prin sistemul venoaselor pulmonare.
Sânge arterial curge prin artere într-un cerc mare, sânge venos curge prin venele; în mic - invers: prin artere - venoase și prin venele - arteriale.
Principalele caracteristici ale circulației sanguine sunt volumul sângelui circulant (BCC), volumul minute al circulației sanguine (CIO) și rezistența vasculară periferică (PSS).
Volumul sanguin circulant
20% din sânge este conținut în patul arterial, 73-75% - în vene și 5-7,5% în capilar. Astfel, sistemul venos este principalul rezervor de sânge. Are un rol important în reglementarea CCA.
BCC este în mod normal 50-80 ml pe 1 kg de greutate, adică 3,5-7 litri. La bărbați, este de 7%, la femei 6,5% din greutatea corporală.
Volumul sanguin constă în volumul de elemente celulare, în principal eritrocite și volumul plasmei. Raportul volumului de eritrocite cu volumul de plasmă se numește hematocrit (norma este de 0,42 - 0,48 l / l).
Semne clinice ale BCC în scădere.
1) Paleta pielii și membranelor mucoase.
3) hipotensiune arterială.
4) Desoilarea rețelei venoase subcutanate.
6) Reducerea presiunii venoase centrale.
Determinarea cantitativă a BCC se realizează folosind tehnici speciale cu colorant Evans, utilizând eritrocite, etichetate cu radioizotopi etc., însă aceste tehnici sunt scumpe și sunt disponibile numai instituțiilor medicale mari.
Venitul venos (IV) și presiunea venoasă centrală (CVP)
Returul venos este volumul de sânge care curge prin venele goale în atriul drept. Amploarea BB, ceteris paribus, afectează eliberarea cardiacă. Cu cat sunt mai explozibili, cu atat mai multa putere cardiaca.
În condițiile clinice, măsurarea directă a revenirii venoase este aproape imposibilă, prin urmare, această valoare este evaluată prin indicatori indirecți - CVP și BCC.
Măsurați CVP utilizând un cateter din plastic inserat în vena jugulară subclaviană sau internă. CVP este egal cu înălțimea coloanei de sânge care a crescut prin cateter. Acest indicator este măsurat în milimetri de coloană de apă. Valori normale - 60-120 mm apă, Art. Măsurarea este considerată de încredere dacă se știe că sfârșitul cateterului se află în atriul drept sau într-una dintre vene goale, iar coloana de sânge fluctuează în timp cu ciclurile respiratorii.
CVP depinde de volumul de sânge circulant și de funcția contractilă a inimii. O scădere a CVP indică întotdeauna o scădere a revenirii venoase și, prin urmare, o scădere a BCC (hipovolemia). Cresterea CVP poate sa apara cu transfuzii excesive de fluide sau, cel mai adesea, cu insuficienta cardiaca.
Volumul minute al circulației sanguine (debitul cardiac)
IOC este volumul de sânge eliberat de ventriculul stâng în aorta în 1 minut. IOC depinde de întoarcerea venoasă, funcția cardiacă și rezistența vasculară periferică. În mod normal, inima pompează 5-6 litri de sânge în 1 min.
IOC este egal cu produsul din volumul de accident vascular cerebral (PP) (cantitatea de sânge ejectat în aorta într-o contracție) prin ritmul cardiac (HR):
Astfel, CIO depinde nu numai de forța bătăilor inimii, ci și de frecvența acestora. De aceea, în anumite condiții însoțite de slăbiciune cardiacă, tahicardia apare ca o reacție compensatorie menită să mențină o ieșire cardiacă normală. Cu toate acestea, tahicardia la valori ridicate nu mai poate compensa lipsa de ritm cardiac, deoarece ventriculele inimii nu au timp să se umple cu sânge, SV scade și IOC începe să scadă din nou. Ritmul cardiac optim este de 80-90 de tăieri per 1 min.
Multe anestezice au un efect clar asupra rezultatelor cardiace. Astfel, barbituricele, halotanul și alte mijloace pot reduce IOC datorită efectului inhibitor asupra miocardului.
Rezistența vasculară periferică (PSS)
Fluxul de sânge în timpul mișcării este fricțiune împotriva pereților vaselor de sânge. Cea mai mare rezistență apare la nivelul arteriolelor, ca urmare a faptului că sunt denumite vase de rezistență. Rezistența totală creată de toate vasele corpului se numește rezistență vasculară periferică. Resistența vasculară este îndreptată spre reglarea și distribuția fluxului sanguin în organism.
În mod normal, PSS este de 1200-1600 dyn-cm-1. În hipertensiune, această valoare poate crește de aproape două ori.
În anesteziologie și resuscitare, indicele PSS are o importanță deosebită, deoarece determină sarcina pe miocardul ventriculului stâng.
Multe anestezice pot modifica PSA. Astfel, ciclopropanul crește PSS prin creșterea eliberării de adrenalină. Fluorotan reduce PSS din cauza efectului ganglioblokiruyuschego. Ganglioblocatorii reduc de asemenea PSS.
Tensiunea arterială (BP) este o cantitate ușor de măsurat. Aceasta depinde de ieșirea cardiacă și de rezistența vasculară periferică. Deci, cu un CIO constant, o creștere a PSS duce la o creștere a tensiunii arteriale și la o scădere a PSS - la o scădere a tensiunii arteriale. Cu un PSS constant, creșterea CIO crește tensiunea arterială. O scădere a CIO o reduce. De aceea, dependența tensiunii arteriale de IOC și PSS poate fi exprimată prin formula: HELL = IOC · PSS.
microcirculația
Termenul "microcirculație" înseamnă circulația sângelui în vasele mici (arteriole, capilare, venule). La nivelul microcirculației se produce metabolizarea între țesuturi și sânge. În practica clinică, există situații (șoc, sepsis etc.), atunci când pe fondul bunăstării vizibile, al IOC normal, al tensiunii arteriale etc. este legătura microcirculației care este încălcată. În același timp, sângele prin vasele bypass (shunts) este evacuat din arteriole în venule, ocolind capilarele. Aceasta duce la întreruperea procesului normal de metabolizare în țesuturi, ceea ce cauzează consecințe grave. Din punct de vedere clinic, tulburarea de microcirculare se manifestă prin "marmură" a pielii, o scădere a temperaturii pielii și oligurie. Lupta împotriva tulburărilor de microcirculare este una din sarcinile principale ale resuscitatorului anestezist.
Metode de evaluare a sistemului cardiovascular.
1. Clinic. Metodele clinice pentru evaluarea sistemului circulator includ examinarea pielii (prezența palidității, cianoză, marmură), temperatura pielii, umiditatea, edemul, umflarea venelor gâtului, poziția pacientului în pat (forțat sau liber), prezența respirației scurte etc.
De mare importanță este calculul frecvenței cardiace și pulsului, prezența unui puls de deficit, evaluarea calităților pulsului (umplere, tensiune). Măsurarea presiunii sanguine este, de asemenea, o măsură de diagnostic valoroasă. Ascultarea sunetelor inimii, prezența zgomotelor, extrasistolele ajută la evaluarea sistemului circulator.
2. Definiția CIO. IOC poate fi determinat prin metoda Fick. Pentru aceasta, trebuie să cunoașteți consumul de oxigen din plămâni (determinat de spirografie) și conținutul de oxigen din sângele venos arterial și mixt. IOC calculat prin formula:
IOC = Consum2 în plămâni (ml / min) / diferența arteriovenoasă O2 (ml / l)
IOC poate fi, de asemenea, determinat folosind coloranți, radioizotopi (vezi mai sus), precum și folosind reografia integrală.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că toate aceste metode sunt consumatoare de timp, costisitoare, necesită echipamente speciale, prin urmare, în practica clinică sunt rareori utilizate.
3. Definiția CVP - a se vedea mai sus.
4. Electrocardiografie (ECG) și electrocardiografie (EX).
Un ECG este o înregistrare a potențialului bioelectric al inimii pe hârtie sau pe un film special. ECS - o metodă de observare vizuală a activității electrice a inimii pe ecranul monitorului. Și asta. iar o altă metodă are avantajele sale. EX permite o perioadă lungă de timp, în dinamica de monitorizare a pacientului, dar ECG face posibilă salvarea datelor înregistrate în istoricul bolii..
În ECG se utilizează atât bipolari clasici, cât și conducători în piept, cu EX - de obicei se folosește cel de-al doilea cablu standard.
ECG este o metodă foarte valoroasă de diagnosticare și vă permite să determinați tulburări de ritm, conducere, precum și tulburări electrolitice.
Volumul sângelui circulant. Distribuția sângelui în organism.
Definirea conceptului de "volum circulant al sângelui" este destul de dificilă, deoarece este o valoare dinamică și se schimbă în mod constant în limite largi.
În rest, nu toate sângele participă la circulație, ci doar un anumit volum care realizează o circulație completă într-o perioadă relativ scurtă de timp necesară pentru a menține circulația sângelui. Pe această bază, conceptul de "volum al circulației sângelui" a intrat în practica clinică.
La bărbații tineri, BCC este egal cu 70 ml / kg. Acesta scade cu vârsta până la 65 ml / kg greutate corporală. La femeile tinere, BCC este egal cu 65 ml / kg și, de asemenea, tinde să scadă. Un copil de doi ani are un volum de sânge de 75 ml / kg greutate corporală. La un bărbat adult, volumul plasmatic este de 4-5% din greutatea corporală.
Astfel, un om cu o greutate corporală de 80 kg are un volum mediu de sânge de 5600 ml și un volum de plasmă de 3500 ml. Valorile mai precise ale volumului de sânge sunt obținute luând în considerare suprafața corpului, deoarece raportul dintre volumul sângelui și suprafața corpului nu se modifică odată cu vârsta. La pacienții obezi, BCC în termeni de 1 kg greutate corporală este mai mică decât la pacienții cu greutate normală. De exemplu, la femeile obeze, BCC este de 55-59 ml / kg greutate corporală. În mod normal, 65-75% din sânge este conținut în vene, 20% în artere și 5 - 7% în capilare (Tabelul 10.3).
Pierderea de 200-300 ml de sânge arterial la adulți, aproximativ egală cu 1/3 din volumul său, poate provoca marcat modificări hemodinamice, cum ar fi pierderea de sânge venos este doar l / 10-1 / 13 și o parte din ea nu conduce la perturbări ale circulației sanguine.
Volumul sanguin (BCC)
Sângele este substanța circulației sângelui, prin urmare, evaluarea eficacității acestuia din urmă ar trebui să înceapă cu o evaluare a volumului sanguin din organism. Sânge circulant total (BCC)
Acesta poate fi împărțit într-o parte care circulă în mod activ prin vasele, și o parte care nu este implicat în acest moment în circulație, t. E. Depozitat (care, totuși, pot intra în circulație în anumite condiții). Existența așa-numitului volum sanguin circulant rapid și volum sanguin circulant lent este acum recunoscută. Ultimul este volumul de sânge depus.
Cea mai mare parte a sângelui (73-75% din volumul total) este localizată în compartimentul venos al sistemului vascular, în așa-numitul sistem de presiune scăzută. Sectiunea arteriala - sistemul de inalta presiune _ contine 20% bcc; în cele din urmă, în partea capilară există doar 5-7% din volumul total de sânge. Din aceasta rezultă că, chiar și o mică pierdere bruscă de sânge din patul arterial, de exemplu 200-300 ml, reduce semnificativ volumul sanguin, localizat în patul arterial și poate afecta condițiile hemodinamice, în timp ce același volum de carte de pierdere de sânge capacitate vascular venos practic reflectate în hemodinamică.
La nivelul rețelei capilare, are loc schimbul de electroliți și partea lichidă a sângelui între spațiile intravasculare și extravasculare. Prin urmare, pierderea volumului sanguin, pe de o parte, se reflectă în intensitatea fluxului acestor procese, pe de altă parte - și anume schimbul de fluide și electroliți în nivelul rețelei capilare poate fi mecanismul de adaptare care poate într-o anumită măsură, corectat apar acut deficit de sange. Această corecție apare prin transferarea unei anumite cantități de lichid și electroliți din zona extravasculară în sectorul vascular.
La diferite subiecte, în funcție de sex, vârstă, fizic, condiții de viață, grad de dezvoltare fizică și fitness, volumul sângelui fluctuează și are o medie de 50-80 ml / kg.
Scăderea sau creșterea numărului de BCC la un subiect normovolemic cu 5-10% este de obicei compensată pe deplin de o modificare a capacității patului venos fără modificări ale presiunii venoase centrale. O creștere semnificativă a BCC este de obicei asociată cu o creștere a revenirii venoase și, menținând în același timp contractilitatea cardiacă eficientă, duce la o creștere a capacității cardiace.
Volumul sanguin constă în volumul total al globulelor sanguine și în volumul plasmatic. Sângele circulant este distribuit neuniform
în corp. Vasele mici conțin 20-25% din volumul sanguin. O mare parte din sânge (10-15%) este acumulată de organele abdominale (inclusiv ficatul și splina). După masă, vasele din regiunea hepato-digestivă pot conține 20-25% din BCC. Stratul papilar al pielii, în anumite condiții, de exemplu, cu hiperemie la temperatură, poate ridica până la 1 l de sânge. Forțele gravitaționale (în acrobație sportivă, gimnastică, astronauți, etc.) au, de asemenea, un impact semnificativ asupra distribuției CCA. Trecerea de la o poziție orizontală la o poziție verticală la un adult sănătos conduce la acumularea a până la 500-1000 ml de sânge în venele inferioare.
Deși cunoscut regulilor CCA pentru o persoană sănătoasă normală, această valoare în diferite persoane este foarte variabilă și depinde de vârsta, greutatea corporală, condițiile de viață, gradul de fitness, și așa mai departe. D. Dacă setați o persoană sănătoasă, cu repaus la pat, de ex., E. Pentru a crea condiții de inactivitate, apoi în 1,5-2 săptămâni volumul total al sângelui său va scădea cu 9-15% față de cel inițial. Condițiile de viață sunt diferite pentru o persoană sănătoasă obișnuită, pentru atleți și pentru persoanele angajate în muncă fizică și ele afectează cantitatea de BCC. Sa demonstrat că un pacient care se odihnește pe o perioadă lungă de timp poate prezenta o scădere a BCC de 35-40%.
Cu o scădere a BCC, se observă: tahicardie, hipotensiune arterială, scăderea presiunii venoase centrale, tonusul muscular, atrofia musculară etc.
Metoda de măsurare a volumului sângelui se bazează în prezent pe o metodă indirectă bazată pe principiul diluției.
Calculul volumului de plasmă, eritrocite și volumul total al sângelui se produce conform formulei:
Chursin V.V. Fiziologia fiziologică a circulației sanguine (materiale metodice pentru prelegeri și exerciții practice)
informații
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Acesta conține informații despre fiziologia circulației sângelui, a afecțiunilor circulatorii și a variantelor acestora. De asemenea, oferă informații despre metodele de diagnoză clinică și instrumentală a tulburărilor circulatorii.
Proiectat pentru medici de toate specialitățile, cadetari FPK și studenți ai universităților medicale.
introducere
Acesta poate fi reprezentat mai mult în forma următoare (figura 1).
Circulație - definiție, clasificare
Volumul sanguin (BCC)
Proprietăți de bază și rezerve de sânge
Sistemul cardiovascular
Inima
CSI2 - oxigen consumat de inima2l pentru el sau pmo2n pentru En).
Deoarece valorile q și Q sunt constante, puteți utiliza produsul lor, calculat o dată pentru totdeauna, care este de 2,05 kg * m / ml.
Deoarece energia este direct proporțională cu oxigenul consumat, atunci când se prescriu agenți care reduc nevoia de miocard în oxigen, trebuie amintit că energia inimii va scădea. Utilizarea necontrolată a acestor medicamente poate reduce atât energia inimii, încât poate provoca insuficiență cardiacă.
Rezervele funcționale ale inimii și insuficienței cardiace
Factorii determinând încărcătura inimii
Aici este și întrebarea importantă: este posibil să se consolideze efectul legii lui G. Anrep și A. Hill? Cercetarea E.H. Sonnenblick (1962-1965 ani) au arătat că, atunci când miocardului excesivă afterload este capabil de a crește capacitatea, viteza și forța de contracție sub influența agenților inotropi pozitivi.
Reducerea ponderii.
capilare
Reologie de sânge
Reglementarea circulației sanguine
Determinarea parametrilor hemodinamici centrali
Diagnostic clinic al opțiunilor circulatorii
Semnele clinice ale disfuncției sistemului cardiovascular:
- A presupune prezența disfuncției cardiovasculare poate, în primul rând, pe baza tensiunii arteriale anormale, a ratei cardiace, CVP. Cu toate acestea, valorile normale ale acestor indicatori pot fi în prezența încălcărilor ascunse - chiar compensate.
- Starea de piele - rece sau cald - este un semn al tonului vascular modificat.
- Diureza - o scădere sau o creștere a urinării poate fi, de asemenea, un semn al disfuncției circulatorii.
- Prezența edemului și a wheezing-ului în plămâni.
Indicatori funcționali pentru evaluarea stării de circulație a sângelui.
- Creșterea fiziologică a tensiunii arteriale la frecvența cardiacă - dependența normală a amplorii GARDEN-ului de ritmul cardiac este reflectată de următoarea ecuație:
În consecință, cu o frecvență cardiacă de 120 pe minut, CAD ar trebui să fie de cel puțin 150 mm Hg.
- Indicii de circulație a sângelui (indicii Turkina). Primul dintre acestea este determinat de raportul SD și HR. Dacă acest raport este 1 sau aproape de 1 (0.9-1.1), atunci CB este normal. Al doilea este determinat de raportul SDD în mm Hg și CVP în mm apă. Dacă acest raport este 1 sau aproape de 1 (0.9-1.1), atunci arterial și