MED24INfO

Pentru a determina limitele relativei umilări a inimii, mai întâi setați marginea dreaptă, apoi partea stângă și apoi partea de sus.

Pentru a identifica marginea dreaptă a greutății relative a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare drepte, setați limita superioară a absolutului absolut al ficatului (sau limita inferioară a plămânului), care este situat în mod normal în cel de-al șaselea spațiu intercostal (figura 39a). După aceea, ridicandu-se până la spațiul intercostal IV (pentru a scăpa de maturitatea hepatică, mascărea inimii), pliessimetrul cu degetul este plasat paralel cu limita dorită și mutat spre inimă de-a lungul spațiului intercostal IV (fig.39, b). O schimbare a sunetului de percuție de la un pulmonar clar la unul plictisitor va indica faptul că a fost atinsă limita relativă a gravității inimii. Trebuie remarcat faptul că fiecare deget ar trebui să fie deplasat la o distanță mică de fiecare dată, pentru a nu pierde limitele impurităților cardiace. Prima apariție a oboselii indică faptul că marginea interioară a degetului a depășit marginea și se află deja în poziția inimii. Marginea din dreapta este marcată pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre un sunet clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat, în mod normal, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, de 1-1,5 cm care iese dincolo de limitele marginii drepte a sternului.

Fig. 39. Definirea limitelor relativei umilări a inimii:
a - o etapă preliminară (stabilirea limitei superioare a stupidității absolute a ficatului);
b, c, d - definiția limitelor drepte, stângi și superioare, respectiv;
d - mărimea diametrului maturității relative a inimii.

Înainte de a stabili marginea din stânga a maturității relative a inimii, este necesar să se determine impulsul apical (vezi figura 38), care servește drept îndrumare. Dacă nu poate fi detectată, percuția se efectuează în spațiul intercostal V pornind de la linia axilară anterioară în direcția spre stern. Plimetrul-pleimetru are paralel cu granița dorită și, mișcându-l, provoacă lovituri de percuție de rezistență medie până la umflare. Marcajul marginii din stânga a maturității relative este plasat pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul clar al percuției. În mod obișnuit, este format din ventriculul stâng, situat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă (Fig. 39c) și coincide cu impulsul apical.

Atunci când se determină limita superioară a corelării relative a inimii (fig.39, d), probimetrul este amplasat în apropierea marginii din stânga a sternului paralel cu nervurile și, deplasându-l în jos în spațiul intercostal, atinge rezistența mediană până când are loc piere. Marcajul este plasat pe marginea superioară a manometrului, îndreptându-se spre sunetul clar al percuției. Limita superioară a greutății relative a inimii este formată din conturul arterei pulmonare și din apendicele atriale stângi și este situat în mod normal pe a treia coaste de-a lungul liniei okolovrudnoy stângi.

În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a maturității relative la linia mediană din față este 3-4 cm, iar din stânga - 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) este dimensiunile diametrului maturității relative a inimii (Fig.39e).

Limitele relative ale greutății inimii pot depinde de o serie de factori, atât cei extracardici cât și cei cardiaci. De exemplu, la persoanele cu fizic astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima își asumă o poziție mai dreaptă (inima "căzând"), iar limitele relativ relative ale acesteia scad. Același lucru se observă și în omisiunea organelor interne. În hiperstimie, datorită unor motive reciproce (diafragma mai mare), inima își asumă o poziție orizontală și crește relativitatea sa, mai ales cea stângă. În timpul sarcinii, flatulenței, ascitei, limitele relative ale greutății inimii cresc și ele.

Deplasarea limitelor relative ale gravității inimii, în funcție de mărimea inimii în sine, are loc în principal datorită creșterii (dilatării) cavităților sale și este doar într-o anumită măsură datorată îngroșării (hipertrofiei) miocardului. Acest lucru se poate întâmpla în toate direcțiile. Cu toate acestea, o expansiune semnificativă a inimii și a cavităților sale este împiedicată de rezistența peretelui toracic și a diafragmei în jos. Prin urmare, expansiunea inimii este posibilă în principal în partea posterioară, în sus și în lateral. Dar percuția dezvăluie numai expansiunea inimii la dreapta, în sus și la stânga.

Creșterea marginii drepte a corecției relative a inimii se observă cel mai adesea cu expansiunea ventriculului drept și a atriumului drept, care apare cu insuficiența supapelor tricuspidi, îngustarea orificiului arterei pulmonare. Cu stenoza deschiderii atrioventriculare stângi, marginea se deplasează nu numai spre dreapta, ci și în sus.

Deplasarea marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga are loc cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, de exemplu cu hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică, cu boală cardiacă aortică (insuficiență a aortei valvei, stenoză aortică). În defectele aortice, cu excepția deplasării marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga, aceasta se deplasează și spre spațiul intercostal VI sau VII (mai ales atunci când supapa aortică este insuficientă). Deplasarea marginii din stânga a maturității relative spre stânga și spre sus se observă atunci când o supapă cu două frunze este insuficientă.

Fig. 40. Configurația normală (a), mitral (b) și aortică (c) a inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare spațiu intercostal: în dreapta lui IV și deasupra lui II, la stânga lui V și deasupra - la II. În acest caz, placimometrul cu degete este plasat, ca de obicei, în paralel cu neclaritatea așteptată. Lovitura de percuție ar trebui să aibă o rezistență medie. Punctele obținute în timpul percuției sunt interconectate și, astfel, dezvăluie configurația inimii (figura 40, a). Aceasta poate varia în funcție de natura patologiei sale. Deci, cu defecte cardiace mitrale (insuficiență mitrală a valvei, stenoză mitrală), inima dobândește o "configurație mitrală" (figura 40, b). Datorită dilatării atriului stâng și a ventriculului stâng, talia inimii este netezită prin creșterea dimensiunii atriului stâng. În cazul defectelor aortice (insuficiența valvei aortice, îngustarea gurii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune arterială, inima ca urmare a unei expansiuni izolate a ventriculului stîng obține o "configurație aortică" - "boot" sau "rață așezată" (fig. În cazul defectelor combinate și combinate, toate părțile inimii pot crește. Cu o deplasare foarte ascuțită a limitelor inimii în toate direcțiile, se numește "bullish".

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Configurația normală a inimii: limitele normale ale maturității relative și absolute, lungimea normală a lungimii și diametrul inimii, talia inimii nu se schimbă, se determină unghiurile cardio-diafragmatice (mai ales cea dreaptă).

Lățimea inimii este suma a două perpendicule coborâtă pe partea longitudinală a inimii: prima este de la punctul de tranziție a marginii stângi a mănunchiului cardiovascular al inimii la limita superioară a maturității relative a inimii, iar al doilea este din punctul de vedere al unghiului hepatic-cardiac.

Diametrul maturității relative a inimii este de 11-13 cm. Contururile inimii inimii pot fi indicate de puncte pe corpul pacientului, notând limitele de întunecime pe plictisitoarele conturate. După ce le-ați conectat, primiți contururi de natură relativă.

Valoarea diagnosticului. În mod normal, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Se observă o creștere a dimensiunii diametrului măduvei vasculare în ateroscleroza și în anevrismul aortic.

LIMITE DE INCERCARE RELATIVĂ ȘI ABSOLUTĂ A INIMEI. DEFINIȚII DE TEHNOLOGIE. VALOAREA DIAGNOSTICĂ. INIMA DIMENSIUNI. LUNGIMEA, INIMA JURIDICĂ, LĂSA VASCULARĂ ÎN NORMAL ȘI PATOLOGIA. VALOAREA DIAGNOSTICĂ.

Frontierele relative ale gravității inimii.

Marginea dreaptă. Mai întâi găsiți nivelul de poziție a diafragmei spre dreapta pentru a determina poziția generală a inimii în piept. Pentru linia mediană claviculară, percuția profundă determină plictisirea sunetului de percuție care corespunde înălțimii cupolei diafragmei. Efectuați o marcare pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul clar. Numără marginea. Apoi, folosind o percuție liniștită, determinați marginea inferioară a marginii pulmonare. Faceți de asemenea o marcă și calculați marginea. Acest lucru se face pentru a determina poziția inimii. Descrierea ulterioară a tehnicii se referă la poziția normală a domului diafragmei. De obicei, marginea plămânului este la nivelul coastei VI, iar domul diafragmei este situat cu 1,5-2 cm mai sus în spațiul intercostal V. Următoarea etapă a studiului, plimetrul cu degetul, este instalată pe verticală, paralelă cu marginea dorită a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, și percuția prin percuție palpagorie profundă spre stern până când sunetul este plicticos. Este recomandat să numărați coaste și să vă asigurați că percuția este efectuată în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Apoi, fără a scoate manometrul, faceți marcajul exterior și măsurați distanța acestui punct la marginea dreaptă a sternului. În mod normal, nu depășește 1,5 cm. Acum vom explica de ce percuția ar trebui să fie efectuată nu mai mult decât cel de-al patrulea spațiu intercostal. În cazul în care cupola diafragmei este situată la nivelul marginii VI, marginea dreaptă ar trebui să fie determinată de spațiul intercostal V, marginea V, cel de-al patrulea spațiu intercostal și marginea 4. Prin conectarea punctelor obținute, putem verifica faptul că spațiul intercostal IV este cel mai apropiat punct relativ de maturitate a inimii la dreapta. Mai sus nu ar trebui să fie percutat, deoarece baza inimii este deja aproape acolo, al treilea cartilaj costal, unghiul atriovascular drept.

Limita superioară a inimii. Percuția de palpare profundă este examinată din spațiul intercostal I pe linia paralelă cu marginea din stânga a sternului și 1 cm de la ea. După ce a găsit o stare de tristețe, faceți o marcă pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului. În condiții normale, limita superioară se află pe marginea a treia (marginea superioară, inferioară sau mijlocie). Apoi, trebuie să recalculați marginile, pentru a asigura corectitudinea studiului prin percuție repetată. Limita superioară este formată de apendicele stângi atriale.

Frontiera stângă a inimii. Percuția pornește de la linia axilară anterioară în spațiul intercostal V și se mișcă medial în zona unde a fost găsit impulsul apical. Ecartamentul este vertical, adică paralel cu limita dorită. La primirea unui sunet percutant distinct, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, cu fața spre un sunet pulmonar clar. În condiții normale, acest punct este situat medial din linia mediană claviculară. Conturul stâng al inimii poate fi obținut prin percutarea în același mod în spațiul intercostal IV, de-a lungul coastelor IV, V, VI. În cazurile în care impulsul apical al inimii nu este determinat, se recomandă percuția nu numai în spațiul intercostal V, ci și la nivelul nervurilor V și VI și, dacă este necesar, de-a lungul spațiilor intercostale IV și VI. În patologie, puteți identifica diverse modificări patologice în inimă, dacă adăugați percuție în cel de-al treilea spațiu intercostal.

Înălțimea în picioare a unghiului drept atriovasalyg. Plăcuimetrul cu deget este instalat paralel cu nervurile de pe marginea din dreapta, astfel încât falangia I ajunge la linia sternă dreaptă. Percuția este o percuție liniștită până la o ușoară piere. Pe marginea de jos a marcajului falangic. În mod normal, ar trebui să se afle pe cel de-al treilea cartilaj lateral la marginea inferioară, la aproximativ 0,5 cm în dreapta marginii drepte a sternului. Noi explicăm; marginea dreaptă a inimii a fost determinată de percuția profundă prin umflarea sunetului. La determinarea unghiului atriovazal se utilizează percuția de suprafață, la care sunetul devine pulmonar. Tăierea sunetului la nivelul unghiului atriovazal dă structura mănunchiului vascular, în special a venei cava superioare și aortei apropiate. Dacă metoda descrisă pentru determinarea înălțimii unghiului atriovazal drept nu funcționează, puteți utiliza a doua metodă: continuați marginea superioară a inimii spre dreapta și percuția din dreapta liniei mediane claviculare de-a lungul celei de-a treia coaste până la sternum, cu o percuție moale. Dacă această metodă nu oferă date convingătoare, puteți lua un punct condiționat: marginea inferioară a celui de-al treilea cartilaj costal la marginea dreaptă a sternului. Cu o tehnică bună de percuție, prima metodă oferă rezultate bune. Valoarea practică a determinării unghiului atriovazal drept este necesitatea de a măsura ramura longitudinală a inimii.

Măsurați dimensiunea inimii.

Potrivit MG Kurlov: inima longitudinală este distanța de la unghiul atriovazal drept până la cel din stânga al conturului inimii. Diametrul inimii este suma a două distanțe: marginile drepte și stângi ale inimii de la linia mediană a corpului. Prin Ya.V. Plavinsky: înălțimea pacientului este împărțită la 10 și se scade cu 3 cm pentru oglinda longitudinală și 4 cm pentru diametrul inimii. Limita absolutului plictisitor al inimii. Limitele forței absolute a inimii și a părții ventriculului drept neacoperită de plămâni sunt determinate de percuție liniștită. Limita superioară este examinată de-a lungul aceleiași linii ca limita superioară a gradului de maturitate relativă a inimii. Este bine aici să folosim pragul de prag atunci când sunetul pulmonar este abia audibil în zona de gravitate relativă a inimii și dispare complet de îndată ce pleoasimetrul cu degetul ocupă o poziție în zona de absolut obscuritate. Pe marginea exterioară a degetului faceți o notă. În condiții normale, limita superioară a maturității absolute a inimii trece de-a lungul marginea a patra. Tranșa potrivită a inimii absolute a inimii este determinată de aceeași linie de-a lungul căreia a fost examinată marginea dreaptă a gravității relative a inimii. Plesimetrul degetului este plasat vertical în al patrulea spațiu intercostal și, folosind metoda percuției minime, este mutat spre interior până când sunetul pulmonar dispare. Marcajul se face pe marginea exterioară a ecartamentului. În condiții normale, coincide cu marginea stângă a sternului.

Măsurarea lățimii mănunchiului vascular. Banda vasculară este situată deasupra bazei inimii din spatele sternului. Se formează prin vena cava superioară, aorta și artera pulmonară. Lățimea mănunchiului vascular este ceva mai mare decât lățimea sternului. Percuție minimă folosită. Plimetru-pleimetru situat la dreapta în linia mediană claviculară din cel de-al doilea spațiu intercostal, iar percuția duce spre stern. Marcajul se face pe marginea exterioară a degetului. Același studiu se desfășoară în al doilea spațiu intercostal din stânga, apoi în primul spațiu intercostal din stânga și din dreapta. În condiții normale, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Oscilațiile sunt posibile între 4-4,5 și 6,5-7 cm, în funcție de sex, constituție și înălțime a pacientului. Creșterea lățimii mănunchiului vascular poate fi cu un anevrism aortic, diviziunea ascendentă și arcul, cu tumori ale mediastinului anterior, mediastinită, compactarea plămânilor în zona de studiu, extinderea ganglionilor limfatici

Frontierele inimii în percuție: norma, cauzele expansiunii, deplasarea

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și respectă anumite reguli. De exemplu, în marea majoritate a oamenilor, stomacul se află în partea stângă a cavității abdominale, rinichii se află pe marginea liniei mediane în spațiul retroperitoneal și inima este situată la stânga liniei mediane a corpului în cavitatea toracică umană. Poziția anatomică a organelor interne ocupate este necesară pentru munca lor deplină.

Medicul în timpul examinării pacientului poate determina, probabil, poziția și limitele unui organ și poate face acest lucru cu ajutorul mâinilor și urechilor. Astfel de metode de examinare se numesc percuție (atingere), palpare (sondare) și auscultare (ascultare cu un stetoscop).

Frontierele inimii sunt determinate în principal prin percuție, când medicul cu ajutorul degetelor "bate" suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se pe diferența de sunete (surd, plictisit sau sunet), determină locația estimată a inimii.

Metoda de percuție face adesea posibilă suspectarea unui diagnostic chiar și în stadiul examinării unui pacient, înainte de a numi metode instrumentale de cercetare, deși acesta din urmă joacă încă un rol dominant în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Percuție - definirea marginilor inimii (video, fragment de curs)

Percuție - film educațional sovietic

Valori normale ale limitelor de oboseală cardiacă

În mod normal, o inimă umană are o formă în formă de con, îndreptată oblic în jos și este situată în cavitatea toracică din stânga. Pe partea laterală și pe partea de sus a inimii este ușor închisă în zonele mici ale plămânilor, în față - suprafața frontală a pieptului, în spatele - organelor mediastinului, iar sub diafragmă. O mică porțiune "deschisă" a suprafeței anterioare a inimii este proiectată pe peretele pieptului anterior și doar marginile sale (dreapta, stânga și superioară) pot fi determinate prin atingere.

limitele relativității (a) și absolută (b) inimii

Percuția proieciei plămânilor, a cărei țesut are o aerisire sporită, va fi însoțită de un sunet pulmonar clar și atingând regiunea inimii, a cărei mușchi este un țesut dens, este însoțit de un sunet curat. Definiția marginilor inimii sau a gravității cardiace se bazează pe aceasta - în timpul percuției, medicul își deplasează degetele de la marginea peretelui toracic anterior spre centru și atunci când un sunet clar se schimbă într-un surd, el observă limita de pietre.

Alocați limitele relativității și absolutului tăios al inimii:

1. Limitele relativei umilări a inimii sunt situate la periferia proiecției inimii și înseamnă marginile corpului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin surd (plictisitor).
2. Limita absolută desemnează regiunea centrală a proieciei inimii și este formată de porțiunea deschisă a suprafeței frontale a organului și, prin urmare, sunetul percuției este mai plictisitor (blunt).

Valorile aproximative ale limitelor relative ale greutății cardiace sunt normale:

• Marginea dreaptă este determinată prin mișcarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal din partea dreaptă spre stânga și este de obicei remarcată în cel de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului spre dreapta.
• Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal spre stânga sternului și se observă de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară la stânga.
• Limita superioară este determinată prin mutarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale spre stânga sternului și este marcată de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Marginea dreaptă corespunde ventriculului drept, marginea stângă la ventriculul stâng, marginea superioară la atriul stâng. Proiecția atriului drept cu ajutorul percuției este imposibil de determinat datorită locației anatomice a inimii (nu strict verticală, ci în diagonală).

La copii, limitele inimii se schimbă în timp ce cresc și ajung la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Limitele relativității de inimă a inimii - un concept pe care medicii îl folosesc pe scară largă pentru a determina poziția unui organ în corpul uman. Acest lucru este necesar pentru a determina starea de sănătate și detectarea în timp util a oricăror abateri. O astfel de sarcină este atribuită medicilor generaliști și cardiologilor în timpul examinărilor programate ale pacienților.

Care este acest concept medical?

Într-o persoană sănătoasă, inima are o formă care seamănă cu un con obișnuit. Acesta este plasat pe partea stângă în piept, există o pantă mică în partea de jos. Muschiul inimii este închis aproape de toate părțile cu organe. Deasupra și pe lateral există țesut pulmonar, în față - piept, sub diafragmă, în spatele - organelor mediastinale. Doar o mică parte rămâne "deschisă".

Termenul de "limite ale greutății relative a inimii" implică zona mușchiului inimii, care este proiectată pe piept și parțial acoperită cu țesut pulmonar. Pentru a determina această valoare în timpul examinării pacientului utilizând metoda percuției, detectați un sunet de percuție plicticos.

Cu ajutorul atingerii, puteți defini marginile de sus, dreapta și stânga. Pe baza acestor indicatori se face o concluzie cu privire la poziția inimii în raport cu organele vecine.

Pentru a determina acest indicator, se folosește de asemenea și termenul absoluție absolută. Aceasta înseamnă o zonă a inimii care este strâns presată la piept și care nu este acoperită de plămâni. Prin urmare, în timpul atingerii este determinată de un sunet plictisitor. Limitele de prostie absolută sunt întotdeauna determinate, concentrându-se asupra valorilor relativei.

Norme pentru o persoană sănătoasă

Pentru a determina marginea dreaptă a gravității cardiace, trebuie să vă mișcați degetele de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga. Este de obicei marcat pe marginea sternului din partea dreaptă.

Pentru a determina marginea din stânga, trebuie să mutați degetele de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal din partea stângă. Este marcat cu 2 cm spre interior de la linia claviculară spre stânga.

Limita superioară se determină prin deplasarea de sus în jos de-a lungul gâtului spre stânga. De obicei, acesta poate fi detectat la cel de-al treilea spațiu intercostal.

Pentru a determina limitele întunecării, este necesar să înțelegem că ele corespund anumitor părți ale inimii. Dreapta si stanga - ventriculii, partea de sus - atriul stang. Este imposibil să se determine proiecția atriului drept datorită caracteristicilor plasării organului în corpul uman.

Valoarea limitelor inimii la copii este diferită de cea a adulților. Doar la vârsta de 12 ani acest corp este într-o poziție normală.

Cum să determinați acești indicatori?

Pentru a determina limitele metodei utilizate percuția inimii. Această metodă de cercetare exclude utilizarea de instrumente sau echipamente suplimentare. Doctorul folosește numai degetele. El le pune pe piept si face un bat.

Specialistul se concentrează asupra naturii sunetului. El poate fi surd, plictisit sau exprimat. Pe această bază, el poate determina poziția aproximativă a mușchiului cardiac și face un diagnostic preliminar pentru pacient. Pe această bază, pacientului îi sunt prescrise studii suplimentare care pot determina cu mai multă precizie problema existentă sau pot denatura prezența acesteia.

Cauzele posibile ale abaterilor

Concentrându-vă asupra marginile relativ identificate ale inimii, puteți fi suspicios în legătură cu anumite probleme de sănătate. De obicei vorbesc despre creșterea anumitor părți ale corpului, care este tipică pentru multe boli.

Atunci când se schimbă dimensiunile în partea dreaptă, se poate argumenta despre prezența:

• dilatarea cavității ventriculului drept;
• hipertrofia țesutului cardiac.

Patologii similare sunt detectate când marginea stângă sau superioară este deplasată în partea corespunzătoare a inimii. Cel mai adesea, medicii observă modificări ale parametrilor din stânga. În cele mai multe cazuri, acest lucru indică faptul că pacientul are hipertensiune arterială, ceea ce duce la toate modificările negative din organism.

Se observă dilatarea anumitor părți ale inimii sau hipertrofiei în prezența unui număr de alte boli grave:

• defectele mușchiului cardiac congenital;
• istoricul unui pacient cu infarct miocardic;
• miocardită;
• cardiomiopatie, provocată de tulburări endocrine concomitente.

Alte anomalii posibile

Este posibilă și o extindere uniformă a parametrilor de greutate cardiacă. În acest caz, putem vorbi despre hipertrofia simultană a ventriculului drept și stâng. Deplasarea limitelor este posibilă nu numai în patologiile inimii, ci și în prezența unor probleme cu pericardul. Uneori aceste tulburări apar cu perturbări în activitatea și structura organelor vecine - plămânii, ficatul, mediastinul.

Extinderea uniformă a limitelor este adesea observată în cazul pericarditei. Această boală este însoțită de inflamația foilor pericardice, ceea ce duce la acumularea unui volum mare de lichid în această zonă.

Extinderea unilaterală a limitelor inimii este observată în unele patologii ale plămânilor:

Uneori se întâmplă ca marginea din dreapta să fie mutată spre stânga. Apare la ciroză, când ficatul crește semnificativ în volum.

Care sunt deviațiile periculoase de la normă?

Când se detectează margini alungite ale inimii, pacientul este recomandat să facă o examinare suplimentară a corpului. În mod obișnuit, pacientului îi sunt atribuite un număr de proceduri de diagnosticare:

• Electrocardiograma;
• Raze X ale organelor situate în piept;
• inima ultrasunete;
• Ecografia organelor abdominale și a glandei tiroide;
• teste de sânge.

Astfel de proceduri de diagnosticare pot identifica problema existentă și pot determina severitatea dezvoltării acesteia. Într-adevăr, nu este atât de important să avem schimbarea frontierelor, deoarece acest fapt indică prezența anumitor condiții patologice. Cu cât sunt identificați mai devreme, cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat favorabil.

Când este necesar tratamentul?

Dacă sunt detectate modificări ale gradului de greutate cardiacă, este posibil un tratament specific. Totul depinde de problema diagnosticată, care determină tactica tratamentului.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar dacă există defecte grave ale inimii care sunt periculoase pentru viața umană. Pentru a preveni recurența unui atac de cord, se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau stenting.

Dacă există modificări minore, se aplică terapia cu medicamente. Scopul său este de a preveni modificări ulterioare ale mărimii inimii. Pentru astfel de pacienți, aceștia pot prescrie diuretice, medicamente pentru normalizarea ritmului cardiac și indicatori ai tensiunii arteriale.

Prognosticul tulburărilor identificate depinde de gravitatea dezvoltării bolilor prezente. Dacă tratamentul lor este efectuat în mod corect și în timp util, există o mare probabilitate de a menține sănătatea și bunăstarea persoanei bolnave.

Dragostea relativă a inimii

6. Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. La determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii, se determină un sunet de percuție plictisitor.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată din atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Acesta este determinat 2 cm mediat de la linia stângă mijlocie claviculară, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este normală la marginea a treia. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, apare o deplasare a marginii din stânga a inimii. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, partea stângă este laterală și în jos, partea dreaptă este laterală. Cu hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - apare o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei mediane stângi a claviculei. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. În mod normal, inima nu se palpează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită pe palpare - "bebelușul pisicilor" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic peste vârful stenozei mitrale și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

1. Limitele relativității cardiace (marginile inimii).

Determinarea limitei drepte a inimii relative. Plasați degetul-plsimetru în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă. În primul rând, se determină înălțimea stării diafragmei (limita inferioară a plămânului). Pentru a face acest lucru, percuția se realizează cu o percuție slabă la spațiul intercostal până când sunetul pulmonar dispare și apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul pulmonar clar. Puneți degetul pe muchia de deasupra. La o înălțime normală a statorului diafragmei, dispozitivul de măsurare a degetului va fi în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Plasați cu degetul-plysimetrul pe linia mediană claviculară paralelă cu marginea dreaptă a sternului. Efectuați o percuție, rezistență medie puternică la marginea sternului, până când sunetul pulmonar dispare și apare oboseala. Se va determina limita corectă a relativității umane a inimii. Este format din atriul drept. Într-o persoană sănătoasă, marginea dreaptă a greutății relative a inimii se află în cel de-al patrulea spațiu intercostal și se află la 1,5-2 cm de marginea dreaptă a sternului.

Determinarea limitei stângi a maturității relative a inimii. Începe cu palparea impulsului apical, după care pleosimetrul cu degetul este plasat vertical în spațiul intercostal V de 1-2 cm în afară de marginea exterioară a impulsului apical. În cazul în care impulsul apical nu este determinat, percuția se efectuează în spațiul intercostal V de la linia stângă a axilarului mijlociu, lovind forța medie până când sunetul percuției pulmonare dispare și apare un aspect plicticos. Limita stabilită este marcată pe marginea degetului-plezimetra din partea unui sunet pulmonar clar. Limita stângă a inimii relative a inimii este formată de ventriculul stâng și coincide cu marginea exterioară a impulsului apical. În mod normal, limita din stânga a corelării relative a inimii este în spațiul intercostal V de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară.

Definiția limitei superioare a gravității relative a inimii. Așezați degetul-substrat sub claviculă stângă paralel cu nervurile, astfel încât falangia de mijloc să fie direct la marginea din stânga a sternului. Aplicați lovituri medii de percuție. Când sunetul pulmonar dispare și apare sunetul de percuție, marcați marginea de-a lungul marginii superioare a amplificatorului de deget (adică marginea degetului îndreptată către sunetul pulmonar clar). Limita superioară a greutății relative este formată din conul arterei pulmonare și din apendicele stângi atriale. În mod normal, limita superioară a greutății relative trece de-a lungul marginii superioare a celei de-a treia coaste.

Modificările limitelor de percuție ale inimii se pot datora:

- o modificare a mărimii inimii sau a camerelor sale;

- schimbând poziția inimii în piept.

Deplasarea marginii drepte a inimii relative a inimii spre dreapta. O astfel de schimbare are loc în condiții patologice, însoțită de dilatarea atriului drept sau a ventriculului drept. Granița se poate schimba spre dreapta cu pericardită exudativă și hidropericardie.

Deplasarea marginii din stânga a maturității relative a inimii spre stânga. Această schimbare are loc în condiții patologice, însoțită de dilatarea ventriculului stâng. În unele cazuri, ventriculul drept dilatat poate "împinge" ventriculul stâng spre exterior, ceea ce face ca marginea din stânga să se deplaseze spre stânga.

Deplasarea limitei superioare a inimii relative a inimii în sus. O astfel de schimbare are loc în timpul dilatării atriului stâng și / sau a conului arterei pulmonare.

Percuție a inimii. Tehnica și regulile de percuție a inimii.

Inima este un organ fără aer înconjurat de țesut pulmonar bogat în aer.
Ca un organ fără aer, inima dă un sunet plicticos în timpul percuției. Dar datorită faptului că este parțial acoperită de plămâni în plămâni, sunetul plicticos nu este uniform. Prin urmare, alocați relativă
și prostia absolută.
Atunci când percuția inimii, acoperită de plămâni, este determinată de relativitatea sau adâncimea de obscuritate, care corespunde adevăratelor margini ale inimii.
În zona inimii care nu este acoperită de țesut pulmonar, se determină obscuritatea absolută sau superficială.

Tehnica și regulile de percuție a inimii

Percuția se realizează în poziția verticală a pacientului (în picioare sau pe scaun) cu mâinile în jos de-a lungul corpului. În această poziție, datorită omisiunii diametrului diafragmei
Inimile cu 15-20% mai puțin decât în ​​orizontală. La pacienții severi, percuția trebuie limitată doar la o poziție orizontală. O persoană care stă pe un pat cu picioare orizontale, nu este aplatizată, prezintă o poziție înaltă a domului diafragmei, deplasarea maximă a inimii și rezultatele cele mai puțin precise ale percuției cardiace. Percuția se realizează cu respirația calmă a pacientului.
Poziția medicului ar trebui să fie convenabilă pentru poziționarea corectă a pensometrului pe piept și aplicarea liberă a loviturilor de percuție cu un deget ciocan. În poziția orizontală a pacientului, medicul este în dreapta, în poziția verticală - alături de el.
Percuția inimii se face în conformitate cu următoarea schemă:
• determinarea limitelor relative ale greutății inimii,
• determinarea contururilor fasciculului cardiovascular, configurarea inimii, mărimea inimii și a mănunchiului vascular,
• determinarea limitelor abundentei absolute a inimii.
Percutia inimii se realizeaza in conformitate cu toate regulile "clasice" ale percutiei topografice: 1) directia percutiei de la un sunet mai clar la cel mai curat; 2) un gabarit este instalat paralel cu limita prevăzută a organului; 3) marginea este marcată la marginea dispozitivului de prindere a degetului, îndreptat spre sunetul clar al percuției; 4) a făcut silențios (pentru
determinarea limitelor relativei umilări a inimii și a contururilor mănunchiului cardiovascular) și cele mai silențioase (pentru a determina limitele permeabilității absolute a inimii).

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Intimitatea relativă a inimii este o proiecție a suprafeței sale frontale pe piept. Mai întâi, se determină dreapta, apoi limitele superioare și apoi stânga ale relativității.
inima. Cu toate acestea, înainte de a determina limitele relative ale greutății inimii, este necesar să se stabilească limita superioară a ficatului, adică înălțimea cupolei drepte a diafragmei deasupra căreia
este partea dreaptă a inimii.
Trebuie să se țină seama de faptul că limita superioară a ficatului, care corespunde înălțimii stării domului diafragmei, este acoperită de plămânul drept și dă un sunet plictisitor în timpul percuției (relativă
frică de ficat), care nu este întotdeauna clar definită.
De aceea, în practică, se obișnuiește să se determine limita superioară a absolutului matur al ficatului, corespunzător limitei inferioare a pulmonului drept, care este orientat atunci când se găsește dreptul
marginile inimii.
Pentru a determina localizarea marginii superioare a ficatului prin metoda percuției, este plasat un amplificator deget în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, paralel cu coastele, de-a lungul claviculei mediane
linii și, schimbând poziția plosimetrului cu degetul într-o direcție descendentă, se aplică bătăi de percuție cu rezistență medie până când apare oboseală (marginea inferioară a plămânului, care la persoanele sănătoase este
la nivelul muchiei VI).
Determinarea limitei drepte a inimii relative.
Plimetrul degetului are o margine deasupra plictiselii hepatice, adică în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Poziția sa se modifică vertical - paralel cu limita așteptată a inimii. Apucând de la linia dreaptă la mijlocul claviculului, în direcția plămânilor până la inimă, până când apare o tranziție clară a sunetului la oboseală.
Apariția unui sunet scurtat determină cel mai îndepărtat punct al conturului drept al inimii. În mod normal, marginea dreaptă a greutății relative a inimii este situată în cel de-al patrulea spațiu intercostal, la 1-1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului și este format din atriul drept.
Determinarea limitei superioare a greutății relative a inimii se efectuează la 1 cm spre exterior de la marginea din stânga a sternului cu dispozitivul de degetare în poziție orizontală, trecând de la I
Scoateți-vă până când apare sunete de percuție.
În mod normal, limita superioară a maturității relative a inimii este la nivelul celei de-a treia coaste sau al celui de-al treilea spațiu intercostal, la persoanele cu constituție astenică - deasupra marginii superioare a celei de-a patra coaste, determinată în mare măsură de înălțimea cupolei diafragmei. Partea inițială a arterei pulmonare și a apendicelui atrial stâng sunt implicate în formarea limitei superioare a gravității relative a inimii.
Determinarea limitei stângi a maturității relative a inimii.
Cel mai îndepărtat punct al conturului stâng al inimii este impulsul apical, care coincide cu granița stângă a inimii relative a inimii. Prin urmare, înainte de a începe definiția
la marginea stângă a inimii relative a inimii, trebuie să găsiți impulsul apical necesar ca ghid. În acele cazuri în care impulsul apical nu este vizibil și nu poate fi palpabil, determinarea limitei stângi a maturității relative a inimii prin metoda conducerii se face de-a lungul V și, în plus, de-a lungul spațiului intercostal VI, în direcția liniei axilare anterioare până la inimă. Plombometrul cu deget este așezat vertical, adică paralel cu limita stângă a inimii relative a inimii și percussed până la apariția pungii. În mod normal, marginea din stânga a greutății relative a inimii este localizată în spațiul intercostal V, de 1-2 cm medial față de linia mediană claviculară stângă și formată de ventriculul stâng.

Determinarea conturului drept și stâng al mănunchiului cardiovascular, mărimea inimii și a mănunchiului vascular, configurația inimii

Determinarea limitelor conturului pachetului cardiovascular vă permite să găsiți mărimea inimii și a mănunchiului vascular, pentru a obține o idee despre configurația inimii. Conturul drept al pachetului cardiovascular trece în dreapta sternului din spațiul intercostal de la I la IV. În spațiile intercostale I, II și III este format din vena cava superioară și 2,5-3 cm de linia mediană anterioară. În spațiul intercostal IV, conturul drept este format din atriul drept, 4-4,5 cm de linia mediană anterioară și corespunde cu dreapta marginea relativă a inimii. Joncțiunea conturului vascular în conturul inimii (atriul drept) se numește "unghiul drept cardiovascular (atriovascular)".

Conturul stâng al mănunchiului cardiovascular

trece în stânga sternului din spațiul intercostal I-V. În spațiul intercostal I este format din aorta, în II de artera pulmonară, în III prin apendicele atriale din stânga, în IV și V prin ventriculul stâng. Distanța de la linia mediană anterioară a spațiilor intercostale I - II este de 2,5-3 cm, în III - 4,5 cm, în IV - V, 6-7 cm și respectiv 8 - 9 cm. Marginea conturului din stânga în spațiul intercostal V corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii.
Locul de tranziție al conturului vascular în conturul atriumului stâng este un unghi obtuz și se numește "unghiul cardiovascular stâng (atriovasal)" sau talia inimii.
Din punct de vedere metodic, percuția marginilor contururilor fasciculului cardiovascular (la dreapta și apoi la stânga) se efectuează în fiecare spațiu intercostal de la linia midclaviculară către marginea corespunzătoare a sternului, cu poziția verticală a pleoasimetrului deget. În spațiul intercostal I (în fosa subclaviană), percuția se efectuează pe prima (unghie) falangă a dispozitivului de pensometru.

Potrivit MG Kurlov, este determinat de 4 dimensiuni ale inimii: longitudinal, diametru, înălțime și lățime.

Inima lungă

- distanța în centimetri de la unghiul drept cardiovascular la vârful inimii, adică la marginea din stânga a maturității relative a inimii. Coincide cu axa anatomică a inimii și este în mod normal egal cu 12-13 cm.
Pentru a caracteriza poziția inimii, se cunoaște unghiul de înclinare al inimii, care este cuprins între axa anatomică a inimii și linia mediană anterioară. În mod normal, acest unghi corespunde la 45-46 °, cu astenik crește.

Diametrul inimii

- suma a 2 perpendiculare pe linia mediană anterioară din punctele de pe marginea dreaptă și din stânga a gravității relative a inimii. În mod normal, este egal cu 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm cu amendamentul
pe constituție - în astenice scade (inima "pică"), în hiperstimie - crește ("minciuna").

Lățimea inimii

- suma a 2 perpendiculare coborâte pe axa longitudinală a inimii: prima din punctul limitei superioare corelează plictisitatea maturității inimii, a doua din vârful unghiului ficatului inimii format de marginea dreaptă a inimii și a ficatului (practic V spațiu intercostal, la marginea dreaptă a sternului). În lățimea normală a inimii este de 10-10,5 cm

Înălțimea inimii

- distanța de la punctul de la limita superioară a maturității relative a inimii la baza procesului xiphoid (primul segment) și de la baza procesului xiphoid până la conturul inferior al inimii (al doilea segment). Cu toate acestea, datorită faptului că conturul inferior al percuției cardiace este aproape imposibil de determinat datorită potrivirii ficatului și stomacului, se consideră că al doilea segment este egal cu o treime din prima, iar suma celor două segmente este în mod normal de 9-9,5 cm în medie.

Dimensiunea inimii oblică

(quercus) se determină de la marginea dreaptă a gravității relative a inimii (atriul drept) până la marginea superioară a inimii relative a inimii (atrium stâng), în mod normal egală cu 9-11 cm.

Lățimea mănunchiului vascular

determinată de cel de-al doilea spațiu intercostal, în mod normal 5-6 cm

Determinarea configurației inimii.

Distingeți între normal, mitral, aortic și sub forma unui trapez cu o bază largă a configurației inimii.
Într-o configurație normală a inimii, dimensiunile inimii și pachetul cardiovascular nu se schimbă, talia inimii de-a lungul conturului stâng reprezintă un unghi obtuz.

Configurația mitrală a inimii se caracterizează prin netezimea și chiar edemul taliei inimii de-a lungul conturului stâng, datorită hipertrofiei și dilatării atriumului stâng, care este tipic
pentru boala cardiacă mitrală. Mai mult decât atât, în prezența stenozei mitrale izolate, limitele relativei umilări ale inimii cresc și în dreapta prin creșterea
stânga atriului și ventriculului drept, iar în cazul insuficienței valvei mitrale - în sus și în stânga, datorită hipertrofiei atriului stâng și a ventriculului stâng.

Configurația aortică a inimii este observată în defectele aortice și se caracterizează printr-o mișcare exterioară și în jos a marginii din stânga a maturității relative a inimii prin mărirea dimensiunii
a ventriculului stâng fără a schimba atriul stâng. În acest sens, talia inimii de pe conturul stâng este subliniată, apropiindu-se de un unghi drept. Lungimea inimii și diametrul inimii sunt crescute fără a schimba dimensiunile sale verticale. Această configurație a inimii este în mod tradițional comparată cu conturul unei rațe așezată pe apă.

Configurația inimii sub forma unui trapez cu o bază largă este observată datorită acumulării unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică (hidropericardie, pericardită exudativă), în timp ce diametrul inimii crește semnificativ.
O cardiomegalie pronunțată, cu o creștere a tuturor camerelor inimii - "inima bullish" (cor bovinum) - se observă prin decompensarea defectelor complexe cardiace, cardiomiopatie dilatativă.

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Durerea absolută a inimii este o parte a inimii, neacoperită de marginile plămânilor, adiacente direct peretelui frontal al pieptului și dând un sunet absolut plictisitor în timpul percuției.
Dificultatea absolută a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.
Pentru a determina limitele adâncului absolut al inimii, aplicați percuția cea mai silențioasă sau prag. Există frontiere dreapta, de sus și de stânga. Determinarea este efectuată de regulile generale.
percuție topografică de la limitele relativei umilări a inimii (dreapta, superioară, stânga) spre zona de pietre absolută.
Granița dreaptă a inimii absolute a inimii trece de-a lungul marginii din stânga a sternului; sus - pe marginea inferioară a coastei IV; stânga - 1 cm spre interior de la marginea din stânga a maturității relative a inimii
sau coincide cu aceasta.

Heart auscultation

Auzarea inimii - cea mai valoroasă metodă de a studia inima.
În timpul lucrului de inima apare fenomene de sunet, care se numesc tonuri de inima. Analiza acestor tonuri în timpul audiției sau înregistrării grafice (fonocardiografie) dă
ideea stării funcționale a inimii în ansamblu, activitatea aparatului de supapă, activitatea miocardică.
Obiectivele auscultării inimii sunt:
1) definirea tonurilor inimii și a caracteristicilor acestora: a) puterea;
b) soliditate; c) timbrul; d) ritm; e) frecvența;
2) determinarea numărului de bătăi ale inimii (după frecvența tonurilor);
3) determinarea prezenței sau absenței zgomotului cu o descriere a proprietăților sale de bază.

La efectuarea auscultării inimii sunt respectate următoarele reguli.
1. Poziția medicului este opusă sau dreaptă a pacientului, ceea ce face posibilă ascultarea liberă a tuturor punctelor de auscultare necesare.
2. Poziția pacientului: a) vertical; b) orizontală, situată pe spate; c) în stânga, uneori pe partea dreaptă.
3. Se utilizează anumite tehnici de auscultare a inimii:
a) ascultarea după sarcina fizică dozată, dacă condiția pacientului permite; b) ascultarea diferitelor faze de respirație, precum și cu respirația după maxim
inspirați sau expirați.
Aceste prevederi și tehnici sunt folosite pentru a crea condiții pentru amplificarea zgomotului și diagnosticul lor diferențial, așa cum va fi discutat mai jos.