Prolapsul valvei mitrale (PMK) este o patologie clinică în care una sau două valvule ale acestei prolapsuri de formare anatomice, adică se îndoaie în cavitatea atriumului stâng în timpul sistolului (contracția inimii), care în mod normal nu ar trebui să apară.
Diagnosticul PMH a fost posibil prin utilizarea tehnicilor cu ultrasunete. Prolapsul valvei mitrale este probabil cea mai frecventă patologie din acest domeniu și apare la mai mult de 6% din populație. La copii, anomalia este detectată mult mai des decât la adulți, iar la fete se găsește mai des de aproximativ patru ori. În adolescență, raportul dintre fete și băieți este de 3: 1, iar pentru femei și bărbați 2: 1. La persoanele în vârstă, diferența în frecvența apariției MVP la ambele sexe este egală. Această boală apare și în timpul sarcinii.
anatomie
Inima poate fi reprezentată ca un fel de pompă care face ca sângele să circule prin vasele întregului organism. O astfel de mișcare a fluidului devine posibilă datorită menținerii unei presiuni corespunzătoare în cavitatea inimii și a sistemului muscular al organului. Inima umană este formată din patru cavități, numite camere (două ventricule și două atriuri). Camerele sunt restrânse una de cealaltă prin "ușile" speciale sau prin vane, fiecare dintre ele constituind din două sau trei frunze. Datorită acestei structuri anatomice a motorului principal al corpului uman, fiecare celulă a corpului uman este alimentată cu oxigen și nutrienți.
Există patru supape în inimă:
- Mitrale. Se separă cavitatea atriului stâng și a ventriculului și constă din două supape - anterioare și posterioare. Prolapsul prospectului ventilului frontal este mult mai comun decât partea din spate. La fiecare dintre supape sunt atașate filete speciale, numite acorduri. Acestea asigură contactul cu valvele cu fibre musculare, numite mușchi papilari sau papillari. Pentru o activitate deplină a acestei formări anatomice este necesară o coordonare coordonată a tuturor componentelor. În timpul contracției inimii - sistolă - cavitatea ventriculului inimii musculare scade și, în consecință, presiunea din ea crește. În același timp, mușchii papillari, care închid ieșirea de sânge înapoi în atriumul stâng, de unde a fost turnat din circulația pulmonară, sunt îmbogățite cu oxigen și, prin urmare, sângele intră în aorta și, în continuare, prin vasele arteriale, este livrat tuturor organelor și țesuturilor.
- Supapă tricuspidă (tricuspidă). Se compune din trei aripi. Situată între atriul drept și ventricul.
- Supapă aortică. După cum sa descris mai sus, acesta este situat între ventriculul stâng și aorta și nu permite revenirea sângelui în ventriculul stâng. În timpul sistolului, se deschide, eliberând sângele arterial în aorta sub presiune înaltă, iar în timpul diastolului este închis, ceea ce împiedică reversul de sânge către inimă.
- Valva arterei pulmonare. Acesta este situat între ventriculul drept și artera pulmonară. Similar supapei aortice, nu permite revenirea sângelui în inimă (ventriculul drept) în timpul perioadei diastolice.
În mod normal, lucrarea inimii poate fi reprezentată după cum urmează. În plămâni, sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în inimă sau, mai degrabă, la nivelul atriului său stâng (are pereți musculari subțiri și este doar un "rezervor"). De la atriul stâng se toarnă în ventriculul stâng (reprezentat de "mușchi puternic" capabil să împingă tot volumul de sânge primit), de unde curge prin aorta la toate organele circulației mari (ficat, creier, membre și altele) în timpul sistolului. Prin transferul oxigenului în celule, sângele absorb dioxidul de carbon și se întoarce în inimă, de această dată la atriul drept. Din cavitatea sa, fluidul intră în ventriculul drept și în timpul sistolului este expulzat în artera pulmonară și apoi în plămâni (circulația pulmonară). Ciclul se repetă.
Ce este prolapsul și cum este periculos? Aceasta este o stare de funcționare inadecvată a aparatului valvular, în care, în timpul unei contracții musculare, căile de ieșire ale sângelui nu se închid complet și, prin urmare, o parte a sângelui în timpul sistolului revine la secțiunile inimii. Deci, cu prolapsul valvei mitrale, fluidul în timpul sistolului intră parțial în aorta și parțial din ventricul este împins înapoi în atrium. Această revenire a sângelui se numește regurgitare. De obicei, în patologia valvei mitrale, modificările sunt exprimate ușor, astfel încât această condiție este adesea considerată o variantă a normei.
Cauzele prolapsului valvei mitrale
Există două cauze principale ale acestei patologii. Una dintre ele este o tulburare congenitală a structurii țesutului conjunctiv al valvei cardiace, iar a doua este o consecință a bolilor sau rănilor anterioare.
- Prolapsul venei mitrale congenitale este destul de comun și este asociat cu un defect transmis în mod ereditar în structura fibrelor țesutului conjunctiv, care servesc ca bază a cuspidelor. În acest caz, patologii extind firele care leagă supapa cu mușchii (acordurile), iar supapele devin mai moi, mai flexibile și mai ușor de întins, ceea ce explică închiderea lor strânsă la momentul sistolului inimii. În cele mai multe cazuri, MVP congenital avansează favorabil, fără a provoca complicații și insuficiență cardiacă, de aceea este cel mai adesea considerată o caracteristică a organismului, mai degrabă decât o boală.
- Bolile cardiace care pot provoca modificări în anatomia normală a supapelor:
- Reumatismul (afecțiuni cardiace reumatice). De regulă, inima este precedată de o durere în gât, câteva săptămâni după care apare un atac de reumatism (afectarea articulațiilor). Cu toate acestea, în plus față de inflamația vizibilă a elementelor sistemului musculo-scheletal, sunt implicați supapele cardiace care sunt expuse la un efect distructiv mult mai mare de streptococ.
- Boala coronariană, infarctul miocardic (mușchi al inimii). La aceste boli, se constată o deteriorare a alimentării cu sânge sau încetarea completă a acesteia (în cazul infarctului miocardic), inclusiv a mușchilor papilari. Pot apărea pauze de chord.
- Leziuni toracice. Lovituri puternice în zona pieptului pot provoca o detașare bruscă a corzilor supapei, ceea ce duce la complicații grave în cazul unei îngrijiri necorespunzătoare.
Clasificarea prolapsului valvei mitrale
Există o clasificare a prolapsului valvei mitrale, în funcție de gravitatea regurgitării.
- Gradul I este caracterizat printr-o deformare a canatului de la trei la șase milimetri;
- Gradul II este caracterizat de o creștere a amplitudinii deflecției la nouă milimetri;
- Gradul III este caracterizat printr-o deformare pronunțată de peste nouă milimetri.
Simptomele prolapsului valvei mitrale
După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor prolapsul valvei mitrale este aproape asimptomatic și este diagnosticat la întâmplare în timpul unui examen medical preventiv.
Cele mai frecvente simptome ale prolapsului valvei mitrale includ:
- Cardialgia (durere în inimă). Acest simptom apare în aproximativ 50% din cazurile de MVP. Durerea este localizată de obicei în jumătatea stângă a toracelui. Ele pot fi pe termen scurt și se pot întinde timp de mai multe ore. Durerea poate apărea, de asemenea, în repaus sau cu stres emoțional sever. Cu toate acestea, adesea nu este posibilă legarea apariției unui simptom cardiac cu orice factor provocator. Este important de menționat că durerea nu este întreruptă prin administrarea de nitroglicerină, ceea ce se întâmplă cu boala coronariană;
- Sentimentul de lipsă de aer. Pacienții au o dorință copleșitoare de a respira adânc în "sânii plini";
- Sentimentul de întrerupere a activității inimii (sau o bătăi cardiace foarte rare sau, dimpotrivă, rapidă (tahicardie);
- Amețeli și leșin. Acestea se datorează aritmiilor cardiace (cu o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin către creier);
- Dureri de cap dimineața și noaptea;
- Creșterea temperaturii, fără nici un motiv.
Diagnosticul prolapsului valvei mitrale
De regulă, prolapsele supapelor sunt diagnosticate de terapeut sau cardiolog în timpul auscultării (ascultarea inimii cu ajutorul unui stentopendoscop) pe care le efectuează pentru fiecare pacient în timpul examinărilor medicale planificate. Heart murmurs sunt cauzate de fenomenele de sunet atunci când deschiderea și închiderea supape. Dacă suspectați un defect cardiac, medicul dă indicația diagnosticului ultrasunetelor (ultrasunete), care vă permite vizualizarea supapei, determinarea prezenței defectelor anatomice și a gradului de regurgitare. Electrocardiografia (ECG) nu reflectă modificările inimii în această patologie a pliantelor supapelor
Tratamentul și contraindicațiile
Tactica tratamentului prolapsului valvei mitrale este determinată de gradul de prolaps al pliantelor valvei și de volumul de regurgitare, precum și de natura tulburărilor psiho-emoționale și cardiovasculare.
Un punct important în terapie este normalizarea regimurilor de lucru și de odihnă pentru pacienți, precum și conformitatea cu rutina zilnică. Asigurați-vă că acordați atenție unui somn prelungit (suficient). Problema culturii fizice și a sportului ar trebui să fie stabilită individual de către medicul curant după evaluarea indicatorilor de fitness fizic. Pacienții, în absența regurgitării severe, au prezentat un exercițiu moderat și un stil de viață activ fără restricții. Cele mai preferate sunt schiurile, înotul, patinele, ciclismul. Dar activitățile legate de mișcări necorespunzătoare nu sunt recomandate (box, jumping). În cazul regurgitării mitrale pronunțate, sportul este contraindicat.
Este posibil să se recomande o terapie generală de întărire a pacienților care vizitează stațiunile balneare, procedurile de apă, masajul coloanei vertebrale, în special zona gâtului, acupunctura, vitaminele.
O componentă importantă în tratamentul prolapsului valvei mitrale este fitoterapia bazată în special pe plante sedative (calmant): valerian, mătăsos, păducel, rozmarin sălbatic, salvie, sunătoare și altele.
Pentru prevenirea dezvoltării leziunii reumatoide a supapelor de inimă, amigdalectomia (îndepărtarea amigdalelor) este prezentă în cazul amigdalei cronice (amigdalită).
Terapia medicamentoasă pentru MVP are ca scop tratarea complicațiilor cum ar fi aritmia, insuficiența cardiacă, precum și tratamentul simptomatic al manifestărilor prolapsului (sedării).
În caz de regurgitare severă, precum și aderarea la insuficiența circulatorie, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale. De regulă, supapa mitrală afectată este sutată, adică se efectuează valvuloplastia. Prin ineficiența sau impracticabilitatea acesteia din mai multe motive, este posibilă implantarea unui analog artificial.
Complicații ale prolapsului valvei mitrale
- Insuficiența valvei mitrale. Această afecțiune este o complicație frecventă a bolii reumatismale a inimii. În acest caz, datorită închiderii incomplete a supapelor și a defectelor lor anatomice, are loc o revenire semnificativă a sângelui în atriul stâng. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse și multe altele. În cazul apariției unei complicații similare, este indicată proteza valvului.
- Atacuri de angină și aritmii. Această afecțiune este însoțită de ritm cardiac anormal, slăbiciune, amețeli, senzație de insuficiență cardiacă, târâtoare înaintea ochilor, leșin. Această patologie necesită un tratament medical grav.
- Endocardita endocritică. În această boală apare o inflamație a valvei cardiace.
Prevenirea prolapsului valvei mitrale
În primul rând, pentru prevenirea acestei boli, este necesar să se igienizeze toate focarele cronice ale infecției - dinți carieni, amigdale (eventual îndepărtarea amigdalelor conform indicațiilor) și altele. Asigurați-vă că vă supuneți examinărilor medicale anuale regulate în timp util pentru a trata răcelile, în special durerile în gât.
Prolapsul valvei mitrale a inimii
Prolapsul valvei mitrale este unul dintre trăsăturile congenitale ale structurii inimii. Pentru a facilita înțelegerea exactă a acestei caracteristici, luați în considerare pe scurt unele dintre nuanțele anatomiei și fiziologiei inimii.
Deci, inima este un organ muscular al cărui rol este să pompeze sânge prin corp. Inima constă din două atriuri și două ventricule. Între atriție și ventriculi se găsesc supapele inimii, tricuspid (tricuspid) pe dreapta și mitral (bicuspid) din stânga. Supapele sunt formate din tesut conjunctiv si sunt similare cu un fel de ușă care închide orificiul dintre atrii și ventricule la sângele în mișcare în direcția cea bună - normală se mută de sânge de la atrii la ventriculi, atriile în turnarea inversă nu ar trebui să fie. La momentul expulzării sângelui din atriu în ventricul (sistol atrial), supapa este deschisă, dar de îndată ce tot sângele a intrat în ventricul, clapele se închid, iar sângele este expulzat din ventriculi către artera pulmonară și aorta (sistol ventricular).
De la stânga la dreapta: 1. Diastolul total al inimii - atriul și ventriculii sunt relaxați; 2. Sistolia atrială - atriile sunt reduse, ventriculele sunt relaxate; 3. Sistolul ventricular - atriile sunt relaxate, ventriculele sunt reduse.
În cazul în care supapa mitrală nu este complet închisă în timpul expulzării sângelui din ventricul în aorta, atunci ei spun despre prolapsul său (coborâre) în cavitatea atriumului stâng la momentul sistolului (contracția ventriculului stâng).
Prolapsul valvei mitrale reprezintă o încălcare a structurii țesutului conjunctiv, ceea ce duce la închiderea incompletă a supapelor, ca urmare a faptului că sângele poate fi aruncat înapoi în atrium (regurgitare). Există congenitale (primare) și s-au dezvoltat pe fundalul endocarditei, miocarditei, leziunilor toracice cu ruptură de coarde, defecte cardiace, prolaps de infarct miocardic (secundar). Prolapsul primar apare la aproximativ 20-40% dintre persoanele sănătoase și, în majoritatea cazurilor, nu are un efect semnificativ asupra funcției sistemului cardiovascular.
În medicina modernă, prolapsul primar al valvei mitrale este considerat a fi o caracteristică congenitală a inimii, mai degrabă decât o patologie gravă, cu condiția să nu se combine cu defecte de dezvoltare brute și să nu provoace tulburări hemodinamice semnificative (funcții cardiovasculare).
Cauzele prolapsului valvei mitrale
Mai jos vom discuta prolapsul valvei mitrale primare, care este o anomalie minora a inimii. Ce poate provoca această anomalie? Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este încălcarea genetică a sintezei tipului de colagen 111. Este o proteină care participă la formarea țesutului conjunctiv în toate organele, inclusiv inima. Atunci când formarea ei este afectată, țesutul conjunctiv "schelet" al supapei își pierde rezistența, supapa devine liberă, mai moale și, prin urmare, nu poate asigura o rezistență suficientă la tensiunea arterială în cavitatea ventriculului stâng, ceea ce duce la căderea cuspidelor sale în atriul stâng.
De asemenea, este necesar să se țină seama de factorii nocivi care afectează dezvoltarea fătului și a țesutului conjunctiv în timpul sarcinii - fumatul, alcoolul, drogurile și substanțele toxice, pericolele profesionale, alimentația necorespunzătoare, stresul.
Simptomele și semnele prolapsului valvei mitrale
De regulă, diagnosticul este stabilit în timpul examinării de rutină a nou-născuților, inclusiv metoda de ecocardiografie (ultrasunete a inimii).
Prolapsul valvei mitrale este clasificat în funcție de gradul de regurgitare (returnarea sângelui), determinat prin ultrasunete a inimii cu Doppler. Se disting următoarele grade:
- 1 grad - fluxul sanguin invers în atriul stâng rămâne la nivelul pliantelor supapei;
- Gradul 2 - fluxul sanguin revine la jumătate din atriu;
- Gradul 3 - o aruncare de sânge de întoarcere umple întregul atrium.
Dacă un pacient are prolapse congenitale, atunci regurgitarea este, de regulă, nesemnificativă (gradul 1) sau deloc. Dacă prolapsul valvei este secundar, se poate dezvolta regurgitare semnificativă hemodinamic, deoarece returnarea sângelui în atrium are un efect negativ asupra funcției inimii și a plămânilor.
Cu prolaps fără regurgitare, nu există simptome clinice. Ca și alte anomalii minore ale dezvoltării inimii (coardă suplimentară, fereastră ovală deschisă), este posibil să se suspecteze această boală doar pe baza unei examinări de rutină a copilului și a unei ECHO - KG, care în ultimii ani a fost o metodă obligatorie de examinare a tuturor copiilor în vârstă de 1 lună.
În cazul în care boala este însoțită de regurgitarea, atunci stresul psiho-emoțional sau fizic pot apărea reclamații vărsat durere în inimă, un sentiment de perturbare a inimii, un sentiment de „fading“, a inimii, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer. Deoarece activitatea inimii și a sistemului nervos autonom (parte a sistemului nervos, responsabil pentru funcționarea organelor interne) sunt legate în mod inextricabil, pacientul poate perturba amețeli, leșin, greață, un „nod în gât“, oboseală, slăbiciune nemotivata, transpirație, tahicardie (ritm cardiac rapid ), o ușoară creștere a temperaturii. Toate acestea sunt simptome de crize vegetative, în special pronunțate la un copil cu prolaps în timpul adolescenței, când există o creștere rapidă și schimbări hormonale în organism.
În cazuri rare, în cazul regurgitării gradului 3, plângerile de mai sus sunt însoțite de manifestări caracteristice tulburărilor hemodinamice ale inimii și ale plămânilor - durere în zona inimii și dificultăți de respirație în timpul activității normale a gospodăriei, mers pe jos, scări de cățărare cauzate de stagnarea sângelui în aceste organe. De asemenea, pot apărea rareori aritmii ale inimii - tahicardie sinusală, fibrilație atrială și flutter atrial, extrasistole atriale și ventriculare și sindromul PQ scurtat. Trebuie reamintit că uneori regurgitarea poate progresa, adică crește gradul de prolaps.
Diagnosticul prolapsului valvei mitrale
Pe baza diagnosticului? Prolapsul valvei mitrale poate fi suspectat chiar și în timpul examinării clinice a copilului. La copiii mici, hernia ombilicală și inghinală, displazia șoldului (subluxație congenitală și dislocarea șoldului) pot însoți prolapsul. La examinarea copiilor și a adolescenților, aspectul pacientului este demn de remarcat - degetele înalte, lungi, membrele lungi, mobilitatea anormală a articulațiilor, curbura coloanei vertebrale, deformarea toracelui.
În timpul auscultării (ascultării), se aude fie sunete sistolice izolate și clicuri (datorate tensiunii cordoanelor tendonului în timpul prolapsului valvei la momentul închiderii), fie o combinație a acestora.
Principala metodă de diagnosticare este ecocardiografia (ultrasunete a inimii) cu un studiu Doppler (permite afișarea unui semnal de ecou din structurile sanguine în mișcare). Ecografia face direct posibilă evaluarea prezenței prolapsului valvei și a gradului de încovoiere a acesteia, în timp ce Doppler detectează prezența și gradul de regurgitare.
În plus, pentru a determina tulburări de ritm și de conducere (aritmii cardiace), sunt necesare ECG și monitorizarea EKG de 24 de ore.
De asemenea, se arată cavitatea toracică radiografie pentru a determina dacă umbra cardiacă extins peste, iar în cazul în care există o stagnare de sânge în vasele de plămâni, care pot indica insuficienta cardiaca.
Dacă este necesar, sunt atribuite eșantioane cu sarcină (testul treadmill - mers pe banda de alergat, ergometria bicicletei).
Tratamentul prolapsului valvei mitrale
În cazul în care prolapsul valvei mitrale nu este însoțit de prezența simptomelor clinice, pacientului nu i se prescrie o terapie medicală. Spitalizarea în spital nu este, de asemenea, necesară. Se prezintă o serie de măsuri de restaurare și de observare de către un cardiolog cu un ECHO - CG anual.
Activitățile fortificatoare includ: o alimentație bună, un mod rațional de lucru și odihnă cu un somn adecvat, plimbări în aer proaspăt, întărirea generală a corpului, exerciții moderate (permise de medic).
Cu manifestări de distonie vegetativo-vasculară (crize vegetative), masaj spinal, exerciții de fizioterapie, electroforeză cu preparate de magneziu pentru zona gulerului sunt prescrise. Se afișează sedative pe bază de plante (Motherwort, valeriana, salvie, păducel, rozmarin sălbatic), precum și medicamente care îmbunătățesc nutriția mușchiului inimii (magnerot, carnitină, riboksin, Panangin) și vitamine.
Atunci când există senzații pronunțate de întrerupere a inimii și cu atât mai mult când sunt atribuite tulburări de ritm confirmate de ECG, blocanții adrenergici (carvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin etc.)
În cazuri rare (cu dezvoltarea insuficienței cardiace, aritmii, insuficiență progresivă a valvei mitrale) se poate efectua o corecție chirurgicală a prolapsului. Metodele de tratare chirurgicală includ operațiile de reabilitare a supapei (cu o canelură îndoită, scurtarea cordonului întins) sau înlocuirea supapei, înlocuind-o cu una artificială. Tratamentul chirurgical al prolapsului congenital izolat este rar folosit datorită cursului favorabil al acestei patologii.
Complicații ale prolapsului valvei mitrale
Sunt posibile complicații? În ciuda faptului că în majoritatea cazurilor există prolaps cu valvă mitrală cu ușoară regurgitare, care nu necesită terapie specială, există încă un risc de complicații. Complicațiile sunt destul de rare (doar 2-4%) și acestea includ următoarele condiții care pun în pericol viața și care necesită tratament într-un spital specializat:
- insuficiență mitrală acută - o afecțiune care apare ca o regulă ca urmare a detașării cordonului tendonului cu leziuni ale pieptului. Se caracterizează prin formarea unei supape "încurcată", adică supapa nu este ținută de coarde, iar clapele sale sunt în mișcare liberă, fără a-și îndeplini funcțiile. O imagine a edemului pulmonar apare din punct de vedere clinic - dificultăți de respirație în repaus, mai ales când se culcă; sedinta forta (orthopnea), respiratie barbotanta; respirația congestivă în plămâni.
- Endocardita bacteriană este o boală în care microorganismele care s-au rupt în sânge de la sursa de infecție în corpul uman sunt depuse pe peretele interior al inimii. Cel mai adesea, endocardita cu leziuni valvulare se dezvoltă după o durere în gât la copii, iar prezența supapelor modificate inițial poate fi un factor suplimentar în dezvoltarea acestei boli. În două - trei săptămâni după infecția transferată, pacientul dezvoltă febră recurentă, frisoane, poate exista o erupție cutanată, splină mărită, cianoză (colorarea albastră a pielii). Aceasta este o boală gravă care duce la apariția defectelor cardiace, deformarea gravă a supapelor de inimă cu afectarea funcției sistemului cardiovascular. Prevenirea endocarditei bacteriene este reabilitarea în timp util a focarelor acute și cronice de infecție (dinți carieni, boli ale tractului respirator superior - adenoizi, inflamație cronică a amigdalelor), precum și antibiotice profilactice în timpul procedurilor precum extracția dinților, îndepărtarea amigdalelor.
- Decesul cardiac brusc este o complicație formidabilă, aparent caracterizată prin apariția fibrilației ventriculare idiopatice (bruște, fără cauză), care este o tulburare a ritmului fatal.
Prognostic pentru prolapsul valvei mitrale
Prognosticul pentru viață este favorabil. Complicațiile sunt rare și calitatea vieții pacientului nu suferă. Cu toate acestea, pacientul este contraindicat în anumite sporturi (sărituri, karate), precum și profesii care provoacă o supraîncărcare a sistemului cardiovascular (scafandri, piloți).
În ceea ce privește serviciul militar, se poate spune că, potrivit ordinelor, adecvarea serviciului militar este stabilită individual pentru fiecare pacient de către comisia medicală militară. Deci, dacă un tânăr are prolaps de valvă mitrală fără regurgitare sau cu regurgitare de gradul I, atunci pacientul este potrivit pentru serviciu. Dacă există o regurgitare de 2 grade, atunci pacientul este în condiții de condiție (în timp de pace, nu îl vor numi). În prezența regurgitării gradului 3, a tulburărilor ritmice sau a insuficienței cardiace din clasa funcțională 11 și superioară, serviciul militar este contraindicat. Astfel, cel mai adesea un pacient cu prolaps de valvă mitrală cu un curs favorabil și în absența unor complicații poate servi în armată.