Afectarea spinării: cauze, simptome și tratament

Afectarea spinală este o afecțiune circulatorie acută în măduva spinării. Această patologie este mult mai puțin frecventă decât afectarea circulației sângelui în creier, dar acest lucru nu îl face mai puțin periculos. Afectarea spinală este ischemică și hemoragică. Aceasta este o boală gravă care necesită o spitalizare obligatorie și cea mai timpurie, un tratament destul de lung. În absența îngrijirilor medicale, accidentul spinal poate duce la dizabilități și invaliditate.

Pentru a consulta un specialist în timp și pentru a începe tratamentul în timp util al accidentului spinal, este extrem de important să cunoaștem simptomele bolii și să ne imaginăm motivele dezvoltării acestei patologii.

Informații generale despre alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată din două bazine: subclavian vertebral și aortic. Piscina subclaviană vertebrală alimentează măduva spinării în secțiunile superioare: segmentele cervicale și toracice până la Th3 (al treilea segment toracic). Furnizarea de sânge aortic la segmentele toracice din Th4 și inferioare, segmentele lombare, sacrococciciale. Din artera vertebrală, artera subclaviană și aorta, se extind arterele radiculare-spinoase, care formează artera spinală anterioară și cele două artere spinoase posterioare care circulă de-a lungul întregii măduve spinării.

Sursa de sânge a măduvei spinării este foarte variabilă, numărul arterelor spino-spinale variază de la 5 la 16. Cea mai mare artera spinală (cu diametrul de până la 2 mm) este denumită artera lombară sau artera lui Adamkevich. Oprirea acestuia duce la dezvoltarea unei imagini clinice caracteristice cu simptome severe. În o treime din cazuri, artera lui Adamkevich alimentează întreaga parte inferioară a măduvei spinării, începând cu segmentul toracic 8-10. În unele cazuri, cu excepția îngroșării arterelor lombare, există: o arteră mică care intră cu una dintre rădăcinile toracice inferioare și o arteră care intră cu rădăcina lombară sau sacră, care furnizează conul și epiconeul măduvei spinării - artera Depro-Gotteron.

Sistemul arterial spinal anterior vascularizează 4/5 din diametrul măduvei spinării: coarnele anterioare și laterale, bazele coarnelor posterioare, pilonii clarke, pilonii laterali și anteriori și secțiunile ventrale ale pilonilor posteriori. Arterele spinoase posterioare alimentează coloanele posterioare și vârful coarnei posterioare. Între sisteme există anastomoze (legături naturale de organe).

Cunoașterea angioarhitecturii (structurii) măduvei spinării este necesară pentru înțelegerea mecanismelor afecțiunilor circulatorii și diagnosticului clinic.

motive

Există multe motive care duc la afectarea fluxului sanguin vertebral. Majoritatea pacienților dezvoltă leziuni cerebrale ischemice (mieloizemie) și doar ocazional hemoragii (hematomii).

Toate motivele pot fi clasificate după cum urmează.
Leziunile vasculare primare: atunci când patologia de bază a navei în sine.

• Bolile somatice - ateroscleroza, boala hipertensivă, insuficiența cardiacă acută, infarctul miocardic etc.
• Patologia vasculară și malformațiile vasculare - anevrisme, stenoze, tromboze, embolii, îndoiri și curbarea vaselor, vene varicoase;
• Vasculită - alergică infecțioasă, cu sifilis, infecție cu HIV.

Leziunile vasculare secundare: când sunt vascularizate prin procedură din exterior.

• Boli ale coloanei vertebrale - osteocondroză, spondilolisteză, spondilită tuberculoasă, synostoză congenitală;
• Boli ale membranelor măduvei spinării - arahnoidită, leptopachimenită;
• Tumorile măduvei spinării și coloanei vertebrale.

Alte motive.

• Leziuni (inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale - radiculotomie cu intersecția arterei radiculare-spinale, plastica aortică);
• Bolile de sânge;
• Bolile endocrine.

Desigur, la mulți pacienți, mai mulți factori de dezvoltare a bolii sunt observate simultan, ceea ce crește riscul apariției acesteia. Oricare ar fi motivul pentru care nu este o sursă de tulburări circulatorii, țesutul cerebral suferă ca rezultat, care nu este hrănit sau distrus ca rezultat al înmuiere (compresie) cu sânge. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă în funcția afectată a zonei afectate, pe care se bazează diagnosticul neurologic.

simptome

Afectarea spinală poate fi de două tipuri:

• ischemic - maduva spinarii;
• hemoragie - hemoragie în grosimea creierului se numește hematom, hemoragie sub mucoasa creierului - hemoroizi, hematom epidural.

Ciclul ischemic al cordonului spinal

La fel de des se dezvoltă la bărbați și la femei. Adesea această boală afectează persoanele de peste 50 de ani, deoarece cauza principală este patologia spinală.

În cursul mai multor etape:

1. Stadiul precursorilor îndepărtați și apropiați - câteva zile, cu câteva săptămâni înainte de atacul cardiac, tulburările motorii sub formă de slăbiciune scurtă și temporară a picioarelor sau a brațelor încep să deranjeze pacientul (aceasta depinde de vasul afectat de fundul subclinian sau aortic). Tulburări sensibile se regăsesc și în aceste limite: amorțeală, crawling, chilliness, senzație de arsură, senzații doar neplăcute în mușchi. Uneori poate fi urinare imperioasă, întârziere sau urinare crescută. Poate fi tulburată de durere la nivelul coloanei vertebrale, trecând la extremitățile superioare sau inferioare, asociată cu malnutriția rădăcinilor senzoriale și a membranelor măduvei spinării. Odată cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral, durerea dispare, ceea ce este asociat cu o ruptură în trecerea impulsurilor dureroase în zona afectată. Factorii predispozanți sunt deseori identificați: consumul de alcool, suprasolicitarea fizică, supraîncălzirea, mișcările bruște ale coloanei vertebrale.
2. Etapa de dezvoltare a unui atac de cord - în câteva minute sau ore se dezvoltă slăbiciune musculară severă (pareză) în membre, sensibilitatea în aceste membre este pierdută, apar disfuncții pronunțate ale organelor pelvine. Sindromul de durere se oprește (motivele sunt descrise mai sus). La momentul accidentului vascular cerebral, sunt posibile simptome de leziuni ale creierului (reflex): cefalee, amețeli, leșin, greață și slăbiciune generală. Clinica de deteriorare a unei anumite zone a creierului depinde de localizarea vasului afectat.
3. Stadiul stabilizării și dezvoltării inverse - simptomele încetează să crească și se regresează pe fundalul unui tratament adecvat.
4. Efectele stadiului rezidual - efectele reziduale ale unui accident vascular cerebral.

În funcție de ce parte a creierului este afectată, se disting următoarele sindroame clinice:

• cu înfrângerea arterei spinoase anterioare în cele mai înalte secțiuni - tetrapareză (toate cele 4 membre) de tip spastic, încălcarea durerii și a sensibilității la temperatură în toate membrele, semne de deteriorare a perechilor 5 și 12 ale nervilor cranieni;
• cu înfrângerea arterei spinoase anterioare în regiunea segmentelor cervicale superioare - la fel ca în paragraful anterior, dar fără înfrângerea nervilor cranieni;
• cu înfrângerea arterei spinoase anterioare în zona de intersecție a piramidelor - hemiplegie cruciată: pareza brațului pe partea centrală și picioarele de pe partea opusă;
• Sindromul opal sanguin - pe latura paraziei leziunilor la nivelul extremităților, perturbarea sensibilității la nivelul feței, ataxia și, uneori, sindromul Claude-Bernard-Horner (ptoză, mioză, enophthalmos). Pe partea opusă - o încălcare a sensibilității la suprafață a membrelor și trunchiului;
• sindromul sclerozei laterale amiotrofice - pareză periferică sau mixtă a membrelor superioare, membre spastice inferioare, spasmă involuntară a mușchilor brațului umăr;
• Personajul-sindrom Turner - durere severa in bratele superioare, urmata de paralizie. Odată cu dezvoltarea paraliziei, durerea dispare;
• sindromul polio ischemic anterior - pareză periferică a uneia sau a ambelor mâini;
• ischemic sindrom pseudosyringomyelia - tulburări segmentale ale senzitivității superficiale și parezei ușoare a mușchilor;
• ischemia zonei marginale a corzilor anterioare și laterale - pareza spastică a membrelor, ataxie cerebelară, o ușoară scădere a sensibilității;
• sindromul leziunii arterei spinoase superioare secundare superioare (segmente toracice medii) - pareza spastică a picioarelor, durere și sensibilitate la temperatură scăzută de la nivelul mameloanelor și de mai jos, urinare afectată de tipul întârzierii;
• Sindromul Brown-Sekara - pareză într-un membru sau pe o jumătate a corpului (de exemplu, în brațul drept și în picior), o încălcare a sensibilității durerii și a temperaturii pe cealaltă parte;
• Patologie arterială Adamkevich - pareză a ambelor picioare, o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate din segmentele toracice inferioare, disfuncții ale organelor pelvine. Ulcerele de presiune se dezvoltă rapid;
• sindromul de sciatică paralizantă - cu înfrângerea arterei spinoase inferioare suplimentare (artera Depro-Gotteron). Se dezvoltă de obicei pe fundalul unei radiculite lombosacrale lungi. Manifestat sub forma unei paralizii a mușchilor piciorului cu înfășurarea piciorului. Durerea cu dezvoltarea parezei dispare. De asemenea, au fost observate încălcări ale sensibilității la nivelul segmentelor lombare sau sacre. Când sunt văzute nu detectează reflexele lui Ahile;
• sindromul leziunii conului (segmentele inferioare sacrale) - nu apare paralizia. Există tulburări ale organelor pelvine - incontinență urinară și fecale. Pacienții nu simt nevoia, nu simt trecerea urinei și a fecalelor;
• patologia arterei spinoase posterioare (sindromul Williamson) - se dezvoltă o tulburare de sensibilitate profundă la nivelul membrelor (cu ataxie sensibilă) și pareză moderată în aceleași membre.

Variabilitatea mare în structura sistemului vascular al măduvei spinării creează dificultăți în diagnosticarea leziunii, dar un specialist competent va fi întotdeauna capabil să facă diagnosticul corect.

Măduva hemoragică a măduvei spinării

Odată cu hemoragia în grosimea măduvei spinării (hematomie), apare durere acută la nivelul corpului, cu dezvoltarea simultană a paraliziei în una sau mai multe membre. Paralizii sunt deseori periferici (lenți). În aceste membre, există o încălcare a sensibilității la durere și temperatură. În cazul hemoragiilor masive, tetrapareza se poate dezvolta cu sensibilitate și funcția defectuoasă a organelor pelvine. Combinațiile de simptome clinice pot fi foarte diferite, ca și în cazul accidentului vascular cerebral ischemic. Mărimea hematomului joacă un rol important: cele mici pot fi rezolvate, fără a lăsa semne de tratament; mari au întotdeauna efecte reziduale.

Hemoragic - un alt tip de accident vascular cerebral hemoragic, destul de rar. În acest caz, hemoragia apare în spațiul subarahnoid al măduvei spinării. Cea mai frecventă cauză este ruptura unui vas anormal (anevrism, malformație), măduva spinării sau leziuni ale coloanei vertebrale. După factorul de provocare, sindromul durerii pronunțate se dezvoltă de-a lungul coloanei vertebrale sau zonei zoster. Durerea poate fi împușcată, tremurândă, "pumnal", durează câteva zile sau chiar săptămâni. La momentul hemoragiei pot apărea simptome cerebrale: cefalee, greață, vărsături, amețeli, conștientizare insuportabilă a tipului de asomare. Există unele simptome de iritare a meningelor: simptomele lui Kernig sunt mai pronunțate, dar nu există nici un gât rigid. Simptomele leziunii substanței măduvei spinării fie lipsesc cu totul, fie apar mai târziu și sunt moderat pronunțate.

Hematomul epidural este caracterizat printr-o durere locală accentuată a coloanei vertebrale, în combinație cu durerea radiculară și creșterea lentă a simptomelor de comprimare a măduvei spinării. Durerea locală este de același tip, predispusă la recurență, remisiune de la câteva zile la mai multe săptămâni.

tratament

Tactica tratamentului este determinată individual după un diagnostic precis al naturii și localizării procesului. De exemplu, dacă cauza unui accident vascular cerebral a fost pronunțată osteocondroză cu un disc herniat, o anomalie vasculară sau o tumoare, atunci merită luată în considerare posibilitatea tratamentului chirurgical.

Pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic al măduvei spinării se utilizează:

• anticoagulante și agenți antiplachetari - heparină, fraxiparină, aspirină, Plavix, clopidogrel, clopi (dipiridamol), trental;
• medicamente vasoactive - cavinton, pentoxifilină, oxibral, nicergolină, instenonă, enelbin, nicotinat de xantinol;
• venotonica - troksevazin, eskuzan, ciclo-3-fort
• neuroprotectorii - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Citocrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotectori - ascoritină, dobesilate de calciu, troxerutină;
• hemodiluție - plasmă proaspătă congelată, dextrani cu greutate moleculară mică (reopliglyukină, reomacrodex);
• decongestionanți - diuretice (furosemid, lasix), escinat de L-lizină;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - diclofenac, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• perfuzoare neuromusculare - neuromidină;
• pentru a reduce tonusul muscular - miococalm, baclofen;
• vitamine din grupa B - neirububină, milgamma.

În plus, ele sunt utilizate (în funcție de cauza strokei): imobilizarea segmentului vertebral afectat, tracțiune, blocade medicale, masaj, terapie exercițiu, metode de fizioterapie.

Tratamentul conservator al accidentului vascular cerebral hemoragic este de a utiliza:

• medicamente care întăresc peretele vascular, contribuind la prevenirea reapariției hemoragiei - dicină (etamzilat sodic), kontakal, gordoks, acid aminocaproic;
• medicamente pentru prevenirea vasospasmului - nimotop, verapamil;
• neuroprotectorii și angioprotectorii.

Cu ineficiența tratamentului conservator și în cazurile de leziuni ale măduvei spinării, formațiuni tumorale care comprimă creierul, tratamentul chirurgical este arătat de un neurochirurg.

Un rol deosebit în tratamentul accidentelor vertebrale la nivelul coloanei vertebrale este jucat de prevenirea rănilor de presiune, a pneumoniei și a infecțiilor urogenitale, care complică adesea această boală cu o îngrijire neadecvată a pacientului.

Pentru a evita rănile de presiune, este necesar să monitorizați puritatea lenjeriei, să ștergeți corpul cu alcool de camfor, să pudrăți pliurile de piele cu pulbere de talc, să întoarceți pacientul la fiecare 1-1,5 ore. Aveți posibilitatea să utilizați dispozitive speciale pentru prevenirea depunerilor - inele de cauciuc.

Dacă este imposibil să urinați, se efectuează cateterizarea vezicii urinare, în cazul incontinenței se utilizează pisoare. Genitalele trebuie să fie ținute curate pentru a preveni infecțiile ascendente.

Pentru a evita dezvoltarea pneumoniei, este necesar să se efectueze exerciții respiratorii la fiecare oră timp de 5 minute (în timp ce se observă repausul la pat). În viitor, la extinderea regimului, este necesară o activitate fizică dozată.

efecte

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi foarte diferite. Cu focare nesemnificative, terapie medicală on-time sau tratament chirurgical, este posibilă o recuperare de 100%, dar pacientul trebuie supus unui tratament regulat și profilactic. Un rezultat mai puțin favorabil este posibil și atunci când, în ciuda tratamentului, pacientul rămâne cu tulburări motorii, senzoriale și pelvine. Astfel de încălcări pot duce la dizabilități:

• pareza membrelor (una sau mai multe) - slăbiciunea musculară rămâne, ceea ce face dificilă mișcarea și autoservirea independent;
• Zone de hipoestezie sau anestezie - pe trunchi sau extremități, sensibilitatea este redusă sau absentă. Poate fi atât durere, temperatură, sensibilitate tactilă, cât și sensibilitate mai complexă, cum ar fi un sentiment de localizare, stereognosis (recunoașterea obiectelor prin atingere cu ochii închisi), sentiment spațial bidimensional (capacitatea de a recunoaște literele cu numere pe corp cu ochii închise). ) și altele. Pentru unii pacienți acest lucru poate servi drept motiv pentru handicap - o croitoreasă sau un muzician nu poate să-și îndeplinească abilitățile profesionale în absența sensibilității în mâinile lor;
• tulburări de urinare și defecare - această problemă este în special dureroasă pentru pacienți, deoarece afectează sfera intimă a unei persoane. Există o varietate a gradului și naturii încălcării: incontinență urinară, excreție continuă a urinei prin picătură, urinare periodică necontrolată, nevoia de a urina, incontinență fecală.

recuperare

Recuperarea de la accident vascular cerebral poate fi de lungă durată. Este cel mai activ în primele 6 luni. În primul rând, acești pacienți au nevoie de adaptare psihosocială, deoarece accidentul spinal modifică dramatic modul lor de viață obișnuit. Recuperarea din accidentul spinal este un proces lung și laborios, uneori durează ani pentru a recupera funcțiile pierdute. Cu toate acestea, măsurile de reabilitare de înaltă calitate după tratamentul spitalicesc permit majoritatea pacienților să se întoarcă la viața deplină.

reabilitare

În timpul perioadei de recuperare, pacientul este prezentat cursuri de droguri repetate (cel puțin o dată la șase luni).

Un rol important îl are kinetoterapia - terapia fizică. În perioada în care pacientul nu își poate mișca membrele, aceasta este o gimnastică pasivă. Când mișcările voluntare devin posibile, acesta este un set special de exerciții de natură statică și dinamică (de preferință dezvoltate de un reabilitolog individual pentru un anumit pacient).

Mulți pacienți trebuie să învețe să se miște cu ajutorul unor instrumente suplimentare - bastoane, walkers, Longuet speciale. În unele cazuri, este posibil să aveți nevoie de încălțăminte ortopedică.

Un efect foarte bun în perioada de recuperare are un masaj. Cursurile repetate cresc performanța. Împreună cu masajul este posibilă utilizarea acupuncturii.

Cand slabiciune musculara este aratata electrostimulare. Printre alte metode de fizioterapie, se remarcă terapia magnetică, curenții modulați sinusoidali (cu pareză), ultraphonoforeza și electroforeza, masajul de duș subacvatic, bioxidul de sulf și bioxidul de carbon, aplicațiile parafină și ozoceritică.
Terapia ocupationala si orientarea profesionala sunt de asemenea incluse in complexul de masuri de reabilitare.

Desigur, cel mai cuprinzător set de măsuri de remediere este implementat cu tratament spa.

Spoala vertebrală sau accident vascular cerebral

Afectarea spinală este o afecțiune circulatorie acută în măduva spinării, cu apariția simptomelor neurologice persistente cauzate de hemoragie sau infarctul substanței cerebrale.

În practica clinică, tulburările acute ale hemodinamicii cerebrospinale sunt mult mai puțin frecvente decât cele cerebrale. Acest fapt este ușor de explicat dacă luăm în considerare raportul masic al creierului și măduvei spinării, care este de 47: 1. În structura generală a tulburărilor circulatorii acute ale sistemului nervos central, proporția de accident vascular cerebral spinal reprezintă aproximativ 1,5% din cazuri. Boala afectează adesea persoanele de peste 30 de ani. Femeile și bărbații suferă de ele la fel de des. Marea majoritate a cazurilor de tulburări hemodinamice ale măduvei spinării este ischemică. Cu o frecvență mai mare, procesul patologic este localizat în segmentele toracice și lombare inferioare.

Boala are un cod ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizie) G-95.1.

Hemoragie și accident vascular cerebral ischemic spinal: ce este?

Când fluxul sanguin local este perturbat în artera spinării în zona măduvei spinării pe care o hrănește, modificările hipoxice duc la dismetabolizarea neuronilor. Dacă tulburările fluxului de sânge sunt acute, atunci circulația colaterale și restructurarea metabolică nu au timp să compenseze schimbările care se dezvoltă rapid în zona afectată. Acest lucru determină formarea unui centru de necroză (infarct) al segmentului măduvei spinării și dezvoltarea unui deficit neurologic ireversibil.

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, dezvoltarea unei alimentări cu sânge a măduvei spinării este asociată cu o ruptură a unui vas de sânge și formarea unui focar hemoragic, ceea ce duce la întreruperea funcțiilor neuronale și la formarea simptomelor tulburărilor neurologice.

Cauzele convulsiului maduvei spinarii

• tromboembolism;
• prelungit spasm vascular;
• stoarcerea vasului din exterior (umflare, umflare);
• ruptura navei.

Factorii care provoacă o catastrofă vasculară în măduva spinării provoacă divizarea ei în două grupuri mari.

Leziunile vasculare primare

Factorii etiologici ai acestui grup includ:

1. Modificări ale pereților vaselor de sânge (vasculită, varice, amiloidoză, ateroscleroză). Principala cauză a atacului ischemic al măduvei spinării este ateroscleroza arterelor spinării. Platele aterosclerotice cresc treptat, perturbând fluxul sanguin prin vasele afectate.
2. Distrugerea mecanică a integrității vasului de sânge (leziuni ale coloanei vertebrale).
3. Anomalii ale structurii vaselor de sânge (excese, anevrisme, malformații arteriovenoase). Când artera se îndoaie, fluxul de sânge prin aceasta încetinește și crește riscul unui cheag de sânge și al infarctului măduvei spinării. În domeniul malformațiilor și anevrismelor, peretele vascular se diluează treptat, ceea ce pune în pericol ruptura și dezvoltarea unei forme hemoragice de accident vascular cerebral. Aceste patologii sunt rare.

Tulburări circulatorii secundare

Apariția unei catastrofe vasculare în măduva spinării în unele cazuri nu este cauzată direct de patologia vaselor, ci este o complicație a altor boli:

1. Bolile de sânge (trofmocitopenie, coagulopatie, leucemie, hemofilie). Cauza accidentului ischemic al măduvei spinării poate fi o afecțiune care are loc cu tromboză crescută și hemoragie - cu hemoragie crescută;
2. Înfrângerea cochililor spinării (meningită, arahnoidită). Răspândirea procesului inflamator duce la vasculită, însoțită de o creștere a permeabilității peretelui vascular și formarea cheagurilor de sânge.
3. Patologii spinale (anomalii ale dezvoltării, spondilită, osteochondroză, spondilolisteză, hernie intervertebrală). Odată cu deplasarea structurilor anatomice ale coloanei vertebrale este compresia vaselor de sânge.
4. Tumorile coloanei vertebrale și / sau măduvei spinării. Pe măsură ce tumoarea crește, ele încep să stoarcă vasele de sânge, ducând la o încetinire și ulterior la încetarea fluxului sanguin prin ele. Neoplasmele maligne pot crește în pereții vaselor de sânge, ducând la ruptura și hemoragia lor în țesutul maduvei spinării.

Există, de asemenea, factori care măresc riscul unui accident vascular cerebral. Acestea includ:

Simptome de accident vascular cerebral spinal

Dezvoltarea accident vascular cerebral ischemic al măduvei spinării în majoritatea cazurilor este precedată de o perioadă prodromală. Primele semne sunt:

• dureri recurente la nivelul coloanei vertebrale;
• intermitență claudicare;
• tulburări tranzitorii ale organelor pelvine;
• încălcarea sensibilității extremităților inferioare;
• slăbiciune a picioarelor.

Sindromul de durere pentru această formă de boală nu este tipic.

La al IV-lea Congres al medicilor de familie, care a avut loc la Kazan în 2013, au fost adoptate recomandări clinice "Diagnostice și tactici pentru accident vascular cerebral".

Cu hemoragie în măduva spinării (accident vascular cerebral hemoragic), simptomele se dezvoltă rapid. Adesea, manifestarea bolii este precedată de o exercițiu fizic semnificativ sau de leziuni ale coloanei vertebrale. Pacientul are brusc o durere acuta in coloana vertebrala, descrisa ca un pumnal. Poate radia și lua sindrile. Mulți pacienți au, de asemenea, simptome cerebrale (grețuri, amețeală, tulburări de conștiență), care sunt asociate cu iritarea meningelor.

Manifestările deficitului neurologic sunt determinate de prevalența procesului patologic și locul localizării acestuia. Dacă leziunea este localizată în segmentul de col uterin, pacientul dezvoltă paralizie falsă a membrelor superioare. Cu localizarea sa în regiunea toracică - parapareza centrală inferioară. Pareza extremitatilor inferioare apare atunci cand segmentele lombosacrale sunt afectate.

De asemenea, în funcție de localizarea accidentului vascular cerebral în măduva spinării, apar tulburări senzoriale sub nivelul leziunii. Un accident vascular cerebral extins care afectează întregul diametru al măduvei spinării, însoțit de tulburări pelvine, pierderea sensibilității (tactil, durere, temperatură), deficitul motor bilateral. Dacă modificările patologice au afectat doar o parte din diametru, pacienții dezvoltă sindromul Brown-Sekar:

• pierderea sensibilității profunde și a insuficienței motorii leziunii;
• încălcări ale percepției de suprafață (temperatură, durere) din partea opusă leziunii.

Scăderea fluxului de sânge în bazinul arterei spinoase anterioare este însoțită de retenția acută a urinei și a fecalelor, pierderea percepției durerii. A fost salvată percepția musculo-articulară și tactilă.

Dacă terapia începe în primele 2-3 ore de la debutul bolii, în majoritatea cazurilor este posibil să se prevină moartea neuronală și apariția unui deficit neurologic persistent.

Patologia arterei spinoase posterioare (accident vascular cerebral dorsal) se manifestă prin dezvoltarea sindromului Williams:

• pierderea sensibilității la vibrații în membre;
• segmentarea hiperestezie;
• ataxie sensibila;
• spațierea parezei.

complicații

În absența tratamentului în timp util, deplină, pacienții formează o restricție persistentă a funcției motorii, ca urmare a pierderii capacității de a se mișca și de a se autoservi independent. Pe fondul parezei spastice, se dezvoltă treptat contracția articulațiilor.

Immobilitatea este o cauză majoră a rănilor și a pneumoniei congestive. Funcția pelviană defectuoasă poate provoca infecții urinare ascendente. La randul lor, complicatiile infectioase ameninta dezvoltarea sepsisului si a mortii.

diagnosticare

Diagnosticul de accident vascular cerebral al maduvei spinarii se bazeaza pe simptomele bolii, anamneza si examinarea neurologica. Pentru a clarifica diagnosticul, ei efectuează, de asemenea, o serie de studii:

• puncție lombară;
• rezonanța magnetică și tomografia computerizată a coloanei vertebrale;
• angiografia spinării;
• elektromioneyrografiya.

Dacă este necesar, pacientul este sfătuit de către un hematolog, endocrinolog, cardiolog, medic generalist.

Pentru dezvoltarea tacticii terapeutice, este important să se determine tipul (ischemic sau hemoragic) al afecțiunilor circulatorii acute ale măduvei spinării.

Necesită diagnostic diferențial cu alte patologii:

• epidurala epidurala;
• syringomyelia;
• mielopatie infecțioasă;
• coloana vertebrală:
• mielita acuta

Tratamentul spinal infarct

Tratamentul accidentelor vasculare ale măduvei spinării trebuie să înceapă cât mai curând posibil. Se demonstrează că dacă terapia începe în primele 2-3 ore de la debutul bolii, în majoritatea cazurilor este posibilă prevenirea decesului neuronal și apariția unui deficit neurologic persistent.

În absența tratamentului în timp util, deplină, pacienții formează o restricție persistentă a funcției motorii, ca urmare a pierderii capacității de a se mișca și de a se autoservi independent.

La al IV-lea Congres al medicilor de familie, care a avut loc la Kazan în 2013, au fost adoptate recomandări clinice "Diagnostice și tactici pentru accident vascular cerebral".

Tratamentul nespecific al accidentului vascular cerebral se efectuează indiferent de tipul acestuia. Acesta vizează protejarea țesutului nervos de hipoxie, îmbunătățirea metabolismului acestuia, reducerea edemului și prevenirea complicațiilor. Pacienților li se prescriu vitaminele B, antioxidanții, neuroprotectorii și medicamentele diuretice.

Terapia specifică a accidentului ischemic al măduvei spinării este efectuată de antiaglomerate, vasodilatatoare și medicamente care îmbunătățesc microcirculația, precum și anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte.

În cazul hemoragic de accident vascular cerebral, pacienții sunt prescrise medicamente hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea peretelui vascular.

Terapia specifică pentru hemoragie este utilizarea de medicamente hemostatice: Vikasola, acid epsilonamino-caproic. În plus, sunt prescrise angioprotectorii.

Durata tratamentului în fiecare caz este diferită și este determinată de medicul curant pe baza stării pacientului.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral se efectuează la ruperea unui vas de sânge, tromboembolism, comprimare de către o tumoare.

Reabilitarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Acesta include masaj, tehnici de fizioterapie, exerciții de terapie fizică.

perspectivă

Cu un tratament prompt, simptomele unui accident vascular cerebral se regresează repede. Cu o arie largă de afectare și inițierea tardivă a terapiei, pacienții pot avea o recuperare incompletă a funcțiilor lor motorii și organelor pelvine.

video

Vă oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Spinala spinării - cauze, semne și tipuri de boală, diagnostic, terapie și reabilitare

Incidența accidentului vascular cerebral al măduvei spinării este mai mică decât creierul. Patologia este însoțită de tulburări funcționale ale vezicii urinare și ale rectului, tremor, pareză și paralizia membrelor. Rezultatele letale după accidentul spinal sunt rare. Boala duce la dizabilitate din cauza deteriorării activității motorii.

Ce este un accident vascular cerebral spinal

Măduva spinării este un organ al sistemului nervos central situat în canalul spinal. Are o membrană tare, vasculară și arahnoidă. Între ultimele două este lichidul cefalorahidian (CSF). În centrul măduvei spinării se află materia cenușie, constând din neuroni intercalari și motori. Nervii care controlează mușchii capului, plămânilor, pieptului, membrelor și a altor organe se îndepărtează de ea.

Funcția principală a măduvei spinării este conductivă. Prin el, organele de lucru primesc comenzi. Căile ascendente spre creier sunt impulsuri nervoase. O altă funcție - reflexul, care este responsabil pentru mișcarea elementară. Puterea este după cum urmează:

1. Alimentarea cu sânge a organului provine din ventriculul stâng.
2. Sângele din aorta intră în artera subclaviană, de unde trece prin coloana vertebrală în arterele anterioare și cele două posterioare ale măduvei spinării. Acesta este modul în care apare alimentarea cu sânge a coloanei vertebrale medii toracice și cervicotoracice.
3. Sângele din aorta intră în arterele intercostale. În detrimentul acestora este asigurată alimentarea părților inferioare toracice și lombosacrale.

Schimbul de nutrienți și oxigen conținut în sânge pentru produsele metabolice se realizează în microvasculatură. Este reprezentată de o rețea de capilare. Sângele ia produsele de dezintegrare și prin venele radiculare intră în plexul vertebral anterior și posterior și apoi - în vena cava. Distrugerea acută a alimentării cu sânge a măduvei spinării - acesta este un accident vascular cerebral spinal. Este de două tipuri:

• Ischemica. Din cauza cheagului de sânge, aportul de sânge la o zonă separată se oprește, ca urmare a muririi. Această afecțiune se numește ischemie sau atac de cord.
• Hemoragică. Este o hemoragie a măduvei spinării din cauza ruperii pereților vaselor sale de aprovizionare.

motive

Patologia se dezvoltă datorită tulburării circulației sanguine vertebrale. Orice cauze ale acestei boli conduc în cele din urmă la încetarea alimentării cu sânge a măduvei spinării. Acest lucru se întâmplă atunci când o leziune externă spinării sau deteriorarea arterei spinoase în timpul intervenției chirurgicale. Toate cauzele tipului spinal de accident vascular cerebral sunt împărțite în două grupuri: primar și secundar. Primul grup include patologii capabile să perturbe permeabilitatea vasului de alimentare:

• zgârieturi crescute sau alte anomalii ale dezvoltării arterelor;
• infecție-vasculită alergică;
• HIV, sifilis;
• varice;
• embolism și tromboză arterială;
• extinderea anevrismală a arterelor;
• ateroscleroza;
• complicațiile anesteziei spinale sau puncției lombare.

Grupul de cauze secundare include bolile sistemice care afectează în mod direct alimentarea cu sânge a măduvei spinării. Exemple de astfel de patologii:

• tumori de țesut osos și cerebral;
• infarct miocardic;
• hipertensiune;
• tuberculoză, hernie intervertebrală, osteocondroză;
• anomalii congenitale ale vertebrelor;
• creșterea coagulării sângelui;
• inflamația membranelor măduvei spinării - meningită, arahnoidită;
• boli endocrine.

Semne de accident vascular cerebral spinal

Patologia se dezvoltă în etape, la fiecare dintre acestea apar anumite simptome. În total, există patru perioade principale în fluxul său:

• Etapele precursorilor. În prima etapă apar periodic tulburări senzoriale și motorii și dureri de spate. Scena poate dura câteva minute sau câteva luni.
• Un accident vascular cerebral în desfășurare. În această perioadă, apare o creștere a simptomelor - concentrarea ischemiei sau a hemoragiei se extinde. Durata etapei este de câteva minute sau ore. Simptome: reducerea semnificativă a tonusului muscular la nivelul extremităților, pierderea sensibilității la ele, disfuncția organelor pelvine (incontinență urinară și fecală), greață, sincopă, slăbiciune generală, amețeli.
• Etapa de stabilizare și dezvoltare inversă. Acesta este un moment pentru măsurile terapeutice care opresc progresia patologiei și restabilește funcția de neuroni supraviețuitori. Simptomele neurologice au dinamica mai puțin pronunțată. Etapa începe aproximativ o lună după atac și continuă până la sfârșitul tratamentului.
• Etape fenomene reziduale. Se începe la 2 ani după un accident vascular cerebral. Este legat de faptul că este imposibilă restabilirea pe deplin a funcțiilor pierdute ale neuronilor moarte. Simptomele reziduale sunt observate pe tot parcursul vieții.

Stadiul precursorilor va fi mai lung cu o deteriorare treptată a aportului de sânge, de exemplu o creștere a plăcii aterosclerotice sau a unei tumori. Mai repede, această etapă are loc în cazul blocării acute a arterei prin embolie sau tromb. Precursorii caracteristice unui tip de mișcare spinării:

• claudicație intermitentă - slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor în timpul perioadei prelungite sau lungi de mers pe jos;
• durere și "crawling bumps gâscă" de-a lungul arterei radiculare ramificate;
• răceală și arsură în membrele inferioare sau superioare.

Accident vascular cerebral ischemic

Simptomele accident vascular cerebral ischemic depind de vasul care a fost blocat cu un trombus sau embolus. Ischemia poate afecta următoarele artere:

• Spinalul anterior. Când este blocată, se observă paralizia membrelor (tetrapareză), pierderea simetrică a senzitivității pielii la nivelul mâinilor și picioarelor, întreruperea vezicii urinare și rectului (pierderea funcției sfincterului).
• Gâtul. Embolismul acestor vase provoacă paralizie spastică (cu tonus muscular ridicat) în picioare, paralizie flască (cu slăbiciune musculară) în mâini.
• Adamkevicha. Blocarea acestui vas duce la slăbiciune a picioarelor, cu încălcarea sensibilității acestora. Datorită fluxului sanguin afectat prin artera lui Adamkevich, funcția rectului și a vezicii urinare nu reușește. O altă caracteristică caracteristică este formarea rapidă a rănilor de presiune.
• Radiculară. Odată cu înfrângerea lor, există o pierdere de sensibilitate a unuia sau mai multor membre la durere și temperatură, durere înconjurător intercostală, creștere a lui Achilles și genunchi și scăderea reflexelor abdominale.
• Sânilor. Înfrângerea acestor artere cauzează pareză spastică a ambelor membre inferioare.
• Lumbosacrale. Blocarea acestor vase duce la retenția urinei și a fecalelor, pareza lentă a picioarelor.
• În spate. Atunci când embolismul dezvoltă o violare a sensibilității profunde în membre, pareză moderată în ele.

hemoragică

Dacă sângele dintr-un accident vascular cerebral hemoragic tip spinal a căzut în parenchimul (grosimea) organului, atunci patologia se numește hematomie și, dacă intră în teaca (spațiul subarahnoid), hemoroizii. Ultimul tip este mai puțin frecvent. Cu un astfel de tip spinal de accident vascular cerebral, apar următoarele simptome:

• durere severă de-a lungul coloanei vertebrale (durere pulsantă, "pumnal" de caracter de fotografiere, care durează câteva zile sau chiar săptămâni);
• amețeli;
• dureri de cap;
• greață, vărsături;
• perturbarea conștiinței după tipul de asomare.

Manifestările leziunilor substanței spinale în hemoroid sunt absente. Hematomul epidural produce o durere locală accentuată a coloanei vertebrale și o creștere treptată a semnelor de comprimare a măduvei spinării. Sindromul durerii este de același tip și poate fi repetat. Remisiile durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. Hematomielia prezintă alte simptome:

• durerea acută care înconjoară trunchiul;
• paralizia în unul sau mai multe membre de natură letarhică;
• încălcarea sensibilității la temperatură și durere în picioare sau brațe;
• tetrapareză cu disfuncție a organelor pelvine cu hemoragii masive.

efecte

Un accident vascular cerebral maduvei spinarii provoaca rar moartea. Cu un tratament adecvat, pacientul reușește să-și mențină stilul de viață obișnuit, dar încă mai are unele tulburări neurologice. Este imposibil să restabiliți complet funcțiile neuronilor pierduți. Reabilitarea generală poate dura câteva luni sau chiar ani. Accidentul vertebral poate provoca următoarele efecte reziduale:

• afecțiuni ale organelor pelvine - urinare și mișcări intestinale;
• paralizie și alte afecțiuni ale activității motorii;
• lipsa de senzație în membre.

diagnosticare

Întrucât accidentul spinal are simptome similare cu siringomielia, poliomielita, leziunile cerebellar și scleroza multiplă, este dificil de diagnosticat această boală. Doctorul studiază în detaliu toate primele semne ale bolii din cuvintele pacientului. O condiție importantă pentru diagnostic este evaluarea ratei de dezvoltare a imaginii clinice. Potrivit setului de simptome, medicul poate sugera cauza încălcării circulației sanguine cerebrospinale. Pentru a confirma diagnosticul sunt atribuite următoarele studii:

• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată (CT și RMN). Este necesar să se stabilească cu precizie la ce nivel al accidentului vascular cerebral a avut loc accident vascular cerebral.
• Mielografie. Aceasta este o radiografie folosind un agent de contrast folosit pentru a studia căile de conducere a lichidelor. Ajută la diagnosticarea arahnoiditei spinale, a discurilor intervertebrale hernite.
• Puncție lombară. Necesar pentru studiul fluidului cefalorahidian. Un accident vascular cerebral este indicat de creșterea concentrației sale de proteine ​​până la 3 g / l.
• Spondylography. Aceasta este o metodă de evaluare a stării vertebrelor și a discurilor intervertebrale. Se folosește pentru a se diferenția cu tumorile maduvei spinării, hernia intervertebrală.
• Electrofiziologic. Folosit pentru a clarifica tulburările de inervație musculară.
• Angiografie. Realizat pentru a identifica o navă care este înfundată sau îngustată.

tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de cauza tipului spinal de accident vascular cerebral și de localizarea procesului patologic. De exemplu, dacă patologia a fost rezultatul osteocondrozei sau a unei tumori, se efectuează o intervenție chirurgicală. Atunci când hernia intervertebrală utilizează metoda de întindere a coloanei vertebrale. Indiferent de cauza afectării alimentării cu sânge a măduvei spinării, tratamentul se efectuează în următoarele domenii:

• Terapie specifică pentru ischemie. Scopul principal al tratamentului este normalizarea circulației sanguine în zona ischemică. Pentru a face acest lucru, utilizați vasodilatatoare și îmbunătățește medicamentele de microcirculație a sângelui, dezagregante și anticoagulante.
• Terapie specifică pentru hemoragie. Realizat pentru a întări pereții vasculari prin utilizarea angioprotectorilor. În plus, medicamentele hemostatice care opresc sângerarea sunt utilizate.
• Terapie nespecifică. Aceasta implică o reducere a edemului măduvei spinării, o creștere a rezistenței țesuturilor sale la hipoxie și menținerea metabolismului normal al neuronilor. Această terapie este efectuată cu ajutorul neuroprotectorilor, diureticelor, antioxidanților, vitaminelor din grupa B.
• Prevenirea rănilor de presiune. Ele complică de multe ori cursul unui accident vascular cerebral. Din acest motiv, pacientul are nevoie de îngrijire atentă. Pentru a exclude somnul în timpul perioadei de imobilizare (limitarea mobilității), ei monitorizează puritatea lenjeriei, freacă corpul cu alcool de camfor, pudra pliurilor de piele cu pulbere de talc și întoarce pacientul la fiecare 1-1,5 ore.
• Cateterizarea vezicii urinare. Aceasta constă în eliminarea urinei prin cateter în cazul imposibilității de auto-urinare. În caz de incontinență, se utilizează pisoare.

Terapia de droguri

Schema terapiei medicamentoase depinde de tipul de tulburări circulatorii spinale. În forma ischemică se prescriu următoarele medicamente:

• Angioprotectori: Troxerutină, Askorutin. Restaurați compoziția sângelui, dilată vasele de sânge, elimină puf. Se utilizează pentru a elimina plăcile aterosclerotice.
• Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui: Reopoliglyukin. Utilizat ca soluție de perfuzie. Procedura de introducere a acestuia se numește hemodiluție. Este necesar să se dilueze lichidele care înlocuiesc plasmă de sânge pentru a-și îmbunătăți compoziția.
• Antiplachetare și anticoagulante: Curantil, Clopidogrel, Aspirină, Heparină, Trental. Reducerea vâscozității sângelui, prin urmare, este utilizată pentru a elimina cheagurile de sânge.
• Venotonică: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoxifylline. Acestea sunt utilizate pentru a extinde colateralele - vasele care asigură fluxul sanguin în jurul arterei principale în timpul trombozei.
• Neuroprotectori: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Atribuit pentru a crește stabilitatea neuronilor la înfometarea cu oxigen.
• Diuretic: Furosemid, Lasix. Este necesar pentru a ușura umflarea măduvei spinării.
• Îmbunătățirea conductivității neuromusculare și reducerea tonusului muscular: Neuromidin, Mydocalm. Aceste medicamente sunt folosite pentru a normaliza procesul de transmitere a impulsurilor nervoase prin țesutul muscular și relaxarea acestuia.
• Vitamine din grupa B: Milgamma, Neyrurubin. Reduceți rata de homocisteină - o substanță care poate declanșa un accident vascular cerebral nou.
• Antiinflamatoare nesteroidiene: Celebrex, Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen. Este necesar pentru ameliorarea simptomelor inflamatorii.
• Vasoactive: Eskuzan, Troxevasin. Afectează mecanismele de reglementare a circulației sângelui, prin urmare, sunt utilizate pentru a-l îmbunătăți.

În cazul hemoragiei de accident vascular cerebral, anticoagulante și agenți antiplachetari nu pot fi utilizați, deoarece ele măresc doar hemoragia în grosimea sau cochilia măduvei spinării. În loc de aceste medicamente sunt utilizate:

• Medicamente care întăresc pereții vasculari: Contrycal, Gordox, acid aminocaproic.
• Hemostatice: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Aceste medicamente opresc hemoragia creierului prin creșterea coagulării sângelui.
• Vasospasm Prevenirea: Verapamil, Nimotop. Folosit pentru a preveni îngustarea vaselor mici și malnutriția țesutului cerebral cu oxigen.
• Neuroprotectori: Riboxin, Tanakan. Reduceți nevoia de oxigen în celule.
• Angioprotectori: Calciul dobesilate. Se pare că întăresc și repară vasele de sânge, îmbunătățesc circulația sângelui.

Cursa ischemică spinală

Cursa ischemică spinală este moartea unui fragment al măduvei spinării care apare brusc și devine imediat acut. Boala este caracterizată prin afectarea aportului de sânge la anumite țesuturi. Cauza ultimului este cheagurile de sânge înfundate. În plus față de cheagurile de sânge, cauza poate fi plăcile aterosclerotice, precum și stoarcerea arterelor din exterior.

Cursa ischemică spinală se caracterizează prin debutul dezvoltării parezei (sau a paraliziei) a extremităților superioare și inferioare, precum și a posibilei tulburări de funcționare a vezicii urinare sau a rectului. De obicei, diagnosticul se face după simptomele studiate și rezultatele obținute după scanarea MRI sau CT a măduvei spinării.

Dacă vorbim despre tratamentul conservator, se va concentra asupra metodelor de îmbunătățire a aportului de sânge în zona afectată de accident vascular cerebral. În plus, tratamentul vizează eliminarea cauzelor care au condus la eșecul fluxului sanguin. În cazul unui tratament conservator ineficient, este prescris tratamentul chirurgical.

Potrivit statisticilor, accidentul vertebral spinal se găsește numai la 1% dintre pacienții care suferă de circulație insuficientă a sângelui în sistemul nervos central. Această boală se poate întâmpla la oameni de toate vârstele. Astăzi, accidentul ischemic spinal este inerent la tot mai mulți oameni sub vârsta de 35 de ani, într-o proporție procentuală egală între bărbați și femei.

Cauzele de accident vascular cerebral ischemic spinal

Cauzele de accident vascular cerebral ischemic sunt împărțite în trei categorii:

1. Cauze asociate cu deteriorarea inimii și a vaselor de sânge (apare în 20-22% din cazuri).
2. Cauzele stoarcerii vaselor de sânge din exterior (găsite în 75% din cazurile de boală).
3. Cauze care rezultă din complicații după manipulări medicale (5-7%).

Cazurile de deteriorare a inimii și a sistemului cardiovascular se explică prin prezența unor anomalii ale structurii lor, adesea congenitale. În plus, leziunile pot fi de natură dobândită (cel mai adesea leziuni ale navelor).

Cauza tulburărilor congenitale este de obicei subdezvoltarea vaselor vertebrale, anomalii în dezvoltarea normală a aortei, toate tipurile de anevrisme și vene varicoase.

Printre cauzele cele mai frecvente ale leziunilor dobândite:

• ateroscleroza pereților vaselor;
• blocarea cheagurilor de sânge prin cheaguri de sânge;
• scăderea tensiunii arteriale în acele vase care hrănesc maduva spinării;
• insuficiență cardiacă;
• infarct miocardic.

După cum se știe, compresia din exterior are loc prin stoarcerea aortei sau a vaselor adiacente. Stoarcerea poate apărea datorită formării în piept sau abdomen. Aceasta din urmă include sarcina, o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici datorită răspândirii tumorilor (metastazelor) sau a leziunilor limfogranulomatosis.

Dacă vorbim despre comprimarea arterelor cerebrale radiculare, atunci cel mai adesea aceasta se întâmplă atunci când o hernie vertebrală, o tumoare a măduvei spinării sau chiar fracturi vertebrale.

În plus, accidentul ischemic spinal se dezvoltă și ca urmare a unor tehnici necorespunzătoare în timpul intervenției chirurgicale în coloana vertebrală sau în țesuturile adiacente. Adesea, o astfel de tehnică anormală este considerată a fi o prindere prelungită de către o clemă chirurgicală, care este utilizată pentru a opri sângerarea arterială. Cauza unei disfuncții acute în circulația sanguină poate fi, de exemplu, anestezia spinării sau blocarea rădăcinilor nervului spinal (acest lucru se întâmplă de obicei cu radiculita).

Simptome de accident vascular cerebral ischemic spinal

Toate simptomele de accident vascular cerebral ischemic pot fi împărțite în 4 etape:

1. Stadiul precursorilor;
2. Etapa de accident vascular cerebral;
3. Stadiul de dezvoltare inversă;
4. Etapa fenomenelor rămase.

Să analizăm mai detaliat fiecare dintre etape.

Stadiul precursorilor

Prima etapă, stadiul precursorilor, poate dura de la câteva minute până la câteva luni. Stadiul scurt este inerent în cazul unei colmatări neașteptate și rapide a vaselor cu cheaguri de sânge sau în cazul unei artere strânse, care se observă adesea în leziunile măduvei spinării.

Vorbind de o perioadă mai lungă a acestei etape, se presupune încetarea progresivă și lentă a circulației sanguine (de exemplu, în cazul creșterii tumorii sau a creșterii dimensiunii plăcii aterosclerotice).

Simptomele anterioare ale acestei boli pot fi:

• slăbiciune ocazională;
• durere la nivelul coloanei vertebrale;
• amorțirea membrelor;
• sentiment târziu;
• disconfort în direcția tipului de rădăcini spinale.

Claudicarea intermitentă în neurologie se referă la o stare în care pacientul simte o amorțire caracteristică a membrelor inferioare, o slăbiciune în timpul ședințelor prelungite pe picioare sau o plimbare lungă. Aceasta din urmă se explică prin apariția înfometării în oxigen în regiunea spinării, care este responsabilă de mobilitatea picioarelor. În plus, cauza unei astfel de tulburări poate fi o circulație slabă a sângelui în vase.

Dezvoltarea accidentului

Procesul de a dezvolta accident vascular cerebral ischemic spinal va depinde întotdeauna de motivele care au determinat stopul circulator al măduvei spinării. Dacă aceasta din urmă sa produs din cauza unui cheag de sânge spart, simptomele se vor dezvolta în doar câteva minute următoare. În alte cazuri, simptomele vor apărea permanent în câteva ore.

Simptomele ulterioare ale unui accident vascular cerebral ischemic în curs de dezvoltare vor depinde de nava specială în care s-a oprit curgerea sângelui în măduva spinării. Dacă apare o blocare a arterei cerebrospinale, apoi începe paralizia membrelor, activitatea normală a vezicii urinare și intestinelor este perturbată și pielea nu este la fel de sensibilă ca înainte, în special pe brațe și picioare.

Dacă focalizarea principală a accidentului vascular cerebral este concentrată în măduva spinării cervicale, atunci pacientul este caracterizat de un tip de paralizie flascată în membrele superioare, care de obicei este însoțită de o scădere a tonusului muscular. De asemenea, pot apărea paralizii spastice în membrele inferioare, care se caracterizează printr-o creștere a tonusului muscular. În cazul unei leziuni a măduvei spinării toracice, începe pareza picioarelor sau pareza falsă a picioarelor cu fecale întârziate (dacă leziunea este localizată în regiunea lombosacrală).

Dezvoltare inversă

Stadiul inversării simptomelor începe la o lună de la debutul bolii. Această etapă se caracterizează printr-o restaurare fragmentară a alimentării cu sânge în zona afectată. Recuperarea apare datorită fluxului de sânge în arterele altor nave mari. Există, de asemenea, o restaurare a funcțiilor neuronilor, care au rămas cât mai intacte în centrul de accident vascular cerebral.

În ceea ce privește dezvoltarea inversă, se caracterizează printr-o scădere lentă a tulburărilor de sensibilitate, revenirea anumitor mișcări inerente la nivelul extremităților și reluarea activității organelor pelvine. Viteza acestui proces, precum și scara de recuperare a funcției pierdute, va depinde de locul unde se concentrează accidentele vasculare cerebrale ischemice din măduva spinării.

Etapa efectelor reziduale

Stadiul efectelor reziduale se manifestă la pacienții la 2-3 ore de la debutul primelor simptome ale bolii. Această etapă se caracterizează prin prezența diferitelor tulburări neurologice care nu au o dinamică pronunțată.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral ischemic

De obicei, diagnosticarea accident vascular cerebral ischemic spinarii este dificil, deoarece în aparență seamănă cu poliomielita, scleroză multiplă, syringomyelia, abaterea în structura cerebelului.

În timpul diagnosticului, este foarte important să se studieze în detaliu factorii anteriori și rata de dezvoltare a semnelor simptomatice. Toate semnele vor ajuta la stabilirea cauzei tulburărilor circulatorii în măduva spinării.

Intelegerea ce fel de segment de maduva spinarii este responsabil pentru acest lucru sau că mișcarea sau zonele sensibile ale corpului, vă permite să setați localizarea vetrei accident vascular cerebral.

Pentru a confirma diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic este efectuat IRM spinal sau scanare CT a maduvei spinarii, poate numi mielografie, spondylography sau studii electrofiziologice.

Prin angiografie, este posibil să se detecteze exact ce lumen al vasului de sânge a fost îngustat sau care dintre ele a fost blocat. Cu ajutorul CT și IRM, puteți determina cu precizie gradul de focalizare al cursei care a lovit măduva spinării.

Mielografie - o metoda excelenta de diagnostic pentru a detecta compresia tumorii a vaselor de sânge situate în măduva spinării, precum și fragmente ale unei hernie de disc sau vertebre (de multe ori dupa un prejudiciu). Studiile electrofiziologice, cum ar fi EG și EMG, sunt efectuate pentru a determina anomalii ale inervației musculare.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic

Scopul principal al tratării accidentului vascular cerebral ischemic va fi îmbunătățirea alimentării cu sânge a măduvei spinării în zona afectată de accident vascular cerebral. În plus, este foarte important să se elimine factorii care cauzează tulburări circulatorii și să restabilească funcțiile spinale pierdute în cursul bolii.

Este posibil să se îmbunătățească circulația sângelui datorită creșterii fluxului sanguin în arterele adiacente. În acest scop, medicii prescriu de obicei vasodilatatoare care pot îmbunătăți fluxul sanguin prin vase. În plus, medicamentele anti-edeme sunt adesea prescrise, precum și cele care au un efect venotonic. Obligatorie în terapia medicamentoasă va fi utilizarea medicamentelor care pot crește rezistența țesutului spinos la înfometarea cu oxigen.

În mod tipic, pentru a elimina cauzele profunde ale tulburărilor circulatorii poate fi atât conservatoare, cât și operativă. Alegerea tratamentului va depinde exact de cauza care a contribuit la dezvoltarea bolii.

În cazul închiderii lumenului unui vas de sânge de către un cheag de sânge, sunt prescrise, de regulă, anticoagulante sau agenți antiagregante. În cazul în care cauza de accident vascular cerebral ischemic - ciupit artera hernie de disc, apoi pentru a restabili circulația normală a sângelui se recomandă să poarte un corset ortopedic, efectua educație fizică terapeutic și preventiv și să participe la fizioterapie.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală este indicată în cazul comprimării vaselor tumorii vertebrale.

În stadiul dezvoltării inverse, este totuși posibilă restabilirea funcțiilor spinoase pierdute. Pentru a face acest lucru, prescrie trecerea de terapie manuală, masaj, terapie exerciții, diferite fizioterapie și trimis la stațiunile medicale.

Prognoza și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

Prognosticul accident vascular cerebral ischemic spinarii va depinde în primul rând pe zona leziunii a porțiunii spinării, și, de asemenea, locația sa. În mai mult de jumătate din cazurile de prim ajutor în timp util, precum și cu o reabilitare efectuată în mod corespunzător, pacientul se recuperează complet. Foarte des există o restaurare completă a funcțiilor pierdute anterior.

Alte cazuri de accident vascular cerebral ischemic, spinal duce ulterior la tulburări neurologice, cum ar fi paralizia și pareze, eșecurile sistemului defecație sau urinare. Prin urmare, de multe ori o persoană care a avut această boală devine dezactivată.

Decese diagnosticat în doar câteva cazuri în care tumora este inoperabil coloanei vertebrale, precum și deteriorarea gravă a aortei, cu complicatii de la sistemul cardiovascular sau urinar.

Sub prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic înțeleg:

• detectarea în timp util și tratamentul bolilor cardiovasculare;
• controla nivelul de colesterol din sânge;
• prevenirea apariției aterosclerozei, osteocondrozei;
• prevenirea proeminenței și a herniei intervertebrale;
• combate obezitatea;
• stilul de viață activ.

Dacă o persoană a dezvăluit cel puțin un simptom al acestei boli, trebuie să vă adresați imediat unui medic.