Troponin ca indicator al infarctului miocardic: norma și deviațiile

Infarctul miocardic este o afecțiune de urgență care rezultă din insuficiența acută a circulației coronariene. Ca rezultat, necroza apare într-o anumită zonă a mușchiului cardiac. Această afecțiune este însoțită nu numai de simptomele clinice, de modificările ECG, ci și de modificările parametrilor de laborator.

Metode de diagnosticare a infarctului miocardic

• Imagine clinică caracteristică: durerea acută în spatele sternului de natură compresivă și presantă, cu radiații mai des la brațul stâng, la umăr, la maxilar; durerea durează peste 30 de minute, iar utilizarea nitroglicerinei poate fi redusă pentru un timp; tahicardie (frecvență cardiacă crescută); paloare de piele cu transpirație rece; un sentiment de frică de moarte; scăderea tensiunii arteriale; dificultăți de respirație etc.;
• Modificări ECG tipice;
• ecocardiografie;
• Un număr total de sânge (detectarea modificărilor nespecifice: leucocitoză, ESR crescută);
• Definiția radiomarkerilor specifici: troponin test;
• Determinarea enzimelor nespecifice: mioglobină, creatină fosfokinază, lactat dehidrogenază.

Care este mecanismul infarctului miocardic și ce are de-a face troponina cu acesta?

Troponina este o metodă importantă pentru diagnosticarea infarctului miocardic

Miocardul este un mușchi striat, care constă din cardiomiocite.

În structura acestor celule, complexul de troponină joacă un rol major în reglarea contracției.

Troponin- această structură de proteine ​​constând din 3 subunități: troponinI, troponina C si T. troponina In majoritatea miocardului și constituie troponinyI T.

Acest complex se găsește și în mușchii scheletici, dar se compune din patru subunități, iar în mușchi inimii - de trei.

Datorită fluxului sanguin afectat într-o anumită zonă a mușchiului inimii (și anume, ateroscleroza, tromboza și spasmul arterei coronare), în 30 de minute se formează modificări ireversibile ale miocardului.

Necroză are loc, adică distrugerea fibrelor musculare (cardiomiocite) cu eliberarea de substanțe specifice, troponina, mioglobina și creatinfosfokinazei. Dintre toți acești indicatori, troponina este markerul principal și de încredere.

Troponin: normă și deviații

Atunci când sunt detectate încălcări ale filmului ECG, este necesar să se testeze pentru troponină

Conținutul normal de troponină din sânge variază de la 0,01 la 0,1 μg / l. Acest indicator poate fi calculat în alte unități de măsură (mg / l, ng / ml). Nu depinde de sex și de vârstă. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare faptul că fiecare laborator (în funcție de metodologia de determinare a acestui indicator) are anumite valori de referință.

O creștere a troponinei este observată deja în primele 3-8 ore de la apariția semnelor clinice de infarct miocardic (chiar și cu ușoare deteriorări ale mușchiului cardiac). Prima concentrație maximă este înregistrată după 12-24 ore, iar cea de-a doua timp de 3-4 zile. Nivelul de normalizare este observat în 2 săptămâni.

La momentul prelevării de sânge se efectuează: după admiterea la spital, din nou după 4 și 8 ore, apoi în decurs de 10-14 zile.

Este important să ne amintim că este necesar să se monitorizeze dinamica creșterii troponinei, deoarece primul rezultat negativ poate fi fals negativ.

Specificitatea testului este de 100%. Pentru test, nu este necesară pregătirea specială. Nu există doar o determinare cantitativă a troponinei, ci și una calitativă (diagnosticare expresă). În acest scop, o bandă indicatoare specială. După introducerea unei picături de sânge a pacientului timp de 30 de minute, se determină prezența creșterii proteinei în sânge.

În cazul în care, testul cantitativ face posibilă urmărirea dinamicii de creștere a troponinei, calitatea va ajuta determina dacă indicele crescut al substanței atunci când este imposibil sau întârziat la prima.

Testul troponinei este, de asemenea, util pentru recunoașterea tardivă a infarctului miocardic, atunci când alți indicatori revin la normal. Acest lucru este important în special pentru pacienții care nu au simptome clinice tipice și nu au fost internați la timp.

Alte cauze ale creșterii troponinei în sânge

1. Afectare miocardică în timpul intervenției chirurgicale (chirurgie by-pass arterială coronariană, biopsie endomiocardică);
2. miocardită;
3. Transplant de inima;
4. Insuficiență cardiacă;
5. Embolismul pulmonar;
6. Acceptarea medicamentelor citotoxice;
7. Insuficiență cronică a inimii și rinichilor (decompensată);
8. Intoxicație acută cu alcool;

perspectivă

O mică creștere a troponinei indică un risc minim de complicații coronariene și deces. Cu cât este mai mare nivelul de troponină, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta complicații: tromboembolism, anevrism cardiac, șoc cardiogen, aritmie cardiacă, edem pulmonar etc.

Infarctul miocardic a fost și rămâne o condiție care pune viața în pericol. De aceea este atât de important să se dezvolte și să se introducă noi metode de recunoaștere a acestei boli.

Un test de sânge pentru prezența tetroponinei în sânge când se suspectează un infarct miocardic ajută nu numai la stabilirea corectă a diagnosticului, ci și la urmărirea dinamicii stării pacientului și, dacă este necesar, la modificarea tacticii de tratament.

Din acest videoclip, veți afla despre rolul troponinei în activitatea cardiacă:

Troponina I

Troponin-I este un marker specific al leziunilor miocardice.

Complexul de troponină asigură contracția musculară deoarece interacționează cu actina și miozina. Se compune din 3 componente:

• Troponina C leagă calciu,
• troponina T leagă tropomiozina,
• Troponina I inhibă acțiunea troponinelor C și T.

În celulele miocardice, troponinele T și I au o structură specifică, ceea ce face posibilă distingerea acestora de troponinele musculare scheletice și utilizarea evaluării lor în diagnosticul de afectare a mușchiului cardiac.

Troponin-I este situat în celulele musculare în mod liber și într-o formă legată (cu filamente musculare). Troponinei-am gratuit eliberat în sânge imediat, atunci când celulele deteriorate, astfel infarct miocardic apare în sânge în trei până la șase ore după leziuni miocardice (necroză l). Maximul concentrației sale este atins în 14-20 ore. Ușurința de eliberare a troponinei în sânge este, de asemenea, explicată prin dimensiunea mică a moleculei de troponină. Troponinei-I, care este situat într-o formă legată de celule este eliberată lent, acest lucru explică păstrarea sângelui de mare troponinei-I timp de una până la două săptămâni după infarct miocardic.

Este important să se evalueze concentrația de troponină-I în dinamică, deoarece primul rezultat negativ al analizei, luat imediat după atacul dureros, se poate dovedi a fi fals negativ. Prin urmare, analiza este efectuată după admiterea pacientului la spital, apoi după patru ore, după opt ore, după - în fiecare zi timp de 7-10 zile.

Nivelul troponinei-I este, de asemenea, utilizat pentru a evalua eficacitatea terapiei trombolitice. Dacă trombul a fost dizolvat cu succes și fluxul de sânge din vasul blocat de tromb a fost restabilit, apare o "spălare" activă a troponinei din centrul necrozei în miocard și concentrația sa în sânge crește dramatic. Conservarea ocluziei (blocarea vasului) se manifestă prin absența unei creșteri a nivelului troponinei-I.

Pentru diagnostic precis de laborator de infarct miocardic este necesară pentru a evalua nivelul de troponina I, în asociere cu creatinkinazei-MB, mioglobina.

Troponin-I este cardiospecific. Acesta vă permite să diagnosticați infarctul miocardic chiar și în cazul deteriorării mușchilor scheletului după leziuni musculare, operații chirurgicale, în plus față de chirurgia cardiacă, deoarece deteriorarea mușchilor scheletului nu este însoțită de o creștere a nivelului de troponin-I cardiospecific.

O creștere izolată a troponinei-I nu confirmă infarctul miocardic. Diagnosticul este valabil numai cu o evaluare cuprinzătoare a semnelor clinice, a criteriilor electrocardiografice și a parametrilor de laborator.

Creșterea nivelurilor de troponină-I la pacienții cu angină pectorală instabilă indică o probabilitate crescută de infarct miocardic la un pacient în următoarele 1-1,5 luni.

Indicații pentru analiză

Diagnosticul infarctului miocardic.

Monitorizarea tratamentului pacienților cu infarct miocardic.

Evaluarea stării miocardului după chimioterapia cancerului.

Pregătirea pentru studiu

De la ultima masă până la luarea de sânge, perioada de timp ar trebui să fie mai mare de opt ore.

În ajunul zilei, excludeți alimentele grase din dietă, nu luați băuturi alcoolice.

Timp de 1 oră înainte de a lua sângele pentru analiză nu se poate fuma.

Nu se recomandă donarea de sânge imediat după efectuarea radiografiei, radiografiei, ultrasunetelor, fizioterapiei.

Sângele de cercetare este luat dimineața pe stomacul gol, chiar și ceaiul sau cafeaua sunt excluse.

Este permis să beți apă curată.

Cu 20-30 de minute înainte de studiu, pacientului i se recomandă odihnă emoțională și fizică.

Materialul de studiu

Interpretarea rezultatelor

Normă: mai mică de 0,028 ng / ml.

Un nivel al troponinei-I de peste 0,03 ng / ml indică un sindrom coronarian acut.

Creșterea:

• Infarctul miocardic.
• Chirurgie pe inimă.
• Traumatisme ale mușchiului inimii.
• Infarct miocardic la efectuarea defibrilației, angiografie coronariană.
• Angina instabilă (creștere scăzută a nivelului de troponină).
• Miocardita.
• Insuficiență cardiacă după transplant.
• Acceptarea medicamentelor citotoxice (tratamentul tumorilor).
• Eșec renal cronic în stadiu final.
• Sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Alegeți simptomele de îngrijorare, răspundeți la întrebări. Aflați cât de gravă este problema dvs. și dacă trebuie să vizitați un medic.

Înainte de a utiliza informațiile furnizate de site-ul medportal.org, vă rugăm să citiți termenii acordului de utilizare.

Acordul utilizatorului

Site-ul medportal.org oferă servicii care fac obiectul condițiilor descrise în acest document. Începând să utilizați site-ul web, confirmați că ați citit termenii prezentului acord de utilizator înainte de a utiliza site-ul și acceptați integral toți termenii prezentului acord. Vă rugăm să nu utilizați site-ul web dacă nu sunteți de acord cu acești termeni.

Descrierea serviciului

Toate informațiile afișate pe site sunt doar pentru referință, informațiile obținute din surse deschise sunt de referință și nu sunt publicitare. Site-ul medportal.org oferă servicii care permit utilizatorului să caute medicamente în datele obținute de la farmacii, ca parte a unui acord între farmacii și medportal.org. Pentru ușurința utilizării datelor site-ului cu privire la droguri, suplimentele alimentare sunt sistematizate și aduse la o singură ortografie.

Site-ul medportal.org oferă servicii care permit utilizatorului să caute clinici și alte informații medicale.

limitarea răspunderii

Informațiile plasate în rezultatele căutării nu reprezintă o ofertă publică. Administrarea site-ului medportal.org nu garantează exactitatea, completitudinea și relevanța datelor afișate. Administrarea site-ului medportal.org nu este responsabilă pentru daunele sau daunele pe care le-ați suferit din cauza accesului sau a incapacității de a accesa site-ul sau de la utilizarea sau incapacitatea de a utiliza acest site.

Prin acceptarea termenilor acestui acord, înțelegeți și sunteți de acord că:

Informațiile de pe site sunt doar pentru referință.

Administrarea site-ului medportal.org nu garantează lipsa de erori și discrepanțe în ceea ce privește declarația pe site și disponibilitatea reală a bunurilor și a prețurilor pentru bunurile din farmacie.

Utilizatorul se angajează să clarifice informațiile de interes prin telefon la farmacie sau să utilizeze informațiile furnizate la discreția sa.

Administrarea site-ului medportal.org nu garantează absența erorilor și discrepanțelor privind programul de lucru al clinicilor, detaliile lor de contact - numerele de telefon și adresele.

Administrația medportal.org și nici altă parte implicată în procesul de furnizare a informațiilor nu sunt responsabile pentru niciun prejudiciu sau daună pe care ați suferit-o de la utilizarea pe deplin a informațiilor conținute pe acest site web.

Administrarea site-ului medportal.org se angajează și se angajează să depună eforturi suplimentare pentru a minimiza discrepanțele și erorile din informațiile furnizate.

Administrarea site-ului medportal.org nu garantează absența unor defecțiuni tehnice, inclusiv în ceea ce privește funcționarea software-ului. Administrarea site-ului medportal.org se angajează cât mai curând posibil să depună toate eforturile pentru a elimina orice eșecuri și erori în cazul apariției lor.

Utilizatorul este avertizat că administrarea site-ului medportal.org nu este responsabilă pentru vizitarea și utilizarea resurselor externe, legături către care pot fi conținute pe site, nu oferă aprobarea conținutului lor și nu este responsabil pentru disponibilitatea lor.

Administrarea site-ului medportal.org își rezervă dreptul de a suspenda site-ul, de a-și schimba parțial sau complet conținutul, de a modifica Acordul utilizatorului. Astfel de modificări se fac numai la discreția Administrației fără notificare prealabilă către Utilizator.

Recunoașteți că ați citit termenii acestui Acord de utilizare și că acceptați integral termenii acestui Acord.

Informațiile publicitare despre care plasarea pe site are un acord corespunzător cu agentul de publicitate este marcată ca "publicitate".

Troponină în sânge: ce este, tipuri (T, I, C), norme, creștere în analize, nivel în caz de infarct

Troponina (Tn, Tn) este un complex regulator format din trei subunități de proteine: Troponin T (TnT, Tn T, TNT), Troponin I (Tn I, Tn I, TNI) ), care sunt implicați în reducerea sistemului muscular. Troponina este concentrată în miocard și mușchii scheletici, în timp ce fibrele musculare netede sunt complet lipsite de aceasta.

În mușchiul inimii există în principal troponine T și I, care, atunci când sunt deteriorate, tind să își schimbe semnificativ valorile digitale în organism (și, respectiv, în testul de sânge), așa că sunt enumerate ca un grup de markeri cardiace majori care ajută la diagnosticarea infarctului miocardic primele ore de apariție.

Printre testele de laborator care dezvăluie o astfel de patologie cardiacă periculoasă, precum infarctul miocardic (MI) în toate manifestările și formele sale, troponinul ocupă în mod legal un loc special și este recunoscut ca cel mai bun marker cardiac.

Rata de sânge

Norma sanguină a troponinelor cardio-specifici nu depinde de sex și de vârstă: conținutul de Tn I într-un organism sănătos nu atinge 10 μg / l, iar nivelul Tn T se apropie în general de valori zero, de aceea adesea nu este detectat în ser (norma din sânge este 0-0, 1 pg / l).

Cu toate acestea, cititorul nu ar trebui să își concentreze atenția asupra valorilor numerice date. Faptul este că norma din sângele troponinei nu este desemnată de standardul internațional, de aceea nu este conformă cu acesta.

In plus, ar trebui să aibă întotdeauna în vedere faptul că datele de laborator active pot fi calculate în diferite unități de măsură a componentelor proteice troponina (ng / ml, ug / l, mg / l), realizată prin diferite metode de analiză a setului de testare de la diverși producători ( inclusiv în străinătate), care le dictează și condițiile. Într-un cuvânt, este necesar să se țină cont de faptul că norma din sânge a troponinei I - până la 3,1 mg / l, troponina T - de până la 0,2 mg / l nu va depăși limitele sale, dacă aceste valori de referință sunt luate în laboratorul care efectuează analiza.

"Young" markeri cardiace "

În primele ore de la debutul dezvoltării patologiei cardiace acute, este foarte important să evaluăm corect situația și să facem un diagnostic precis, deoarece viața unei persoane depinde deseori de aceasta. Anterior, medicul a primit informații de bază de la:

• Imagine clinică (dureri toracice severe);
• Date privind electrocardiograma (ECG);
• BAK - parametrii biochimici (creatinkinaza, lactat dehidrogenaza, myoglobina, AST).

În ultimul deceniu, bazându-se pe indicatorii anteriori (simptome, ECG), dar schimbând strategia diagnosticului clinic de laborator (în primul rând determinarea troponinei în sânge), a fost posibilă recunoașterea leziunilor ischemice miocardice în primele ore (2-3 ore după apariția semnelor de IM) cu afectarea minimă a mușchiului inimii. În mod natural, cu o astfel de abordare, medicul câștigă timp, începe devreme activitățile terapeutice și, prin urmare, crește șansele pacientului de a trăi.

Conform specificității metodelor de cercetare a acestui indicator al infarctului miocardic sunt aproape de 100% și prevalează în mod semnificativ (dacă atacul de cord - primul), pe de altă parte, este adesea utilizat în înfrângerea mușchiului cardiac (LDH - lactat dehidrogenază, MB-CK - MB fracție de creatinkinază, mioglobina). Cu toate acestea, cu MI repetat, troponina nu reacționează prea mult și rămâne la același nivel, deși ridicată, dar MV-KK oferă în acest caz cea mai mare cantitate de informații.

Complexul de reglementare Troponin

Conceptul de "troponină", ​​așa cum sa menționat mai sus, nu implică nici o substanță omogenă implicată în reducerea țesutului muscular al oricărei localizări, troponina fiind un complex întreg format din trei subunități de proteine, fiecare având propriile caracteristici distincte (compoziția aminoacizilor, locul predominant de concentrare etc.) și este ocupat de propria afacere:

1. Troponinul T se leagă de tropomiozină, prin intermediul căruia atașează complexul troponin de reglementare. În cardiomiocite (celule miocardice), TnT este de două ori mai mare decât troponina I, în plus, în compoziția sa de aminoacizi diferă de troponina T găsită în miocită a altor țesuturi musculare;
2. Troponina I inhibă activitatea ATP-azei. În ciuda faptului că conținutul de Tn I în celulele mușchiului inimii este în minoritate, specificitatea și sensibilitatea acestui marker este oarecum mai mare decât specificitatea lui Tn T;
3. Troponina C nu este indiferentă la ionii de calciu (afinitatea dintre Tn C și Ca2 +), dar se găsește și în celulele miocardice, spre deosebire de "frații" ei nu participă la diagnosticarea necrozei musculare cardiace, deoarece Tn C, prezente în cardiomiocite și Tn C, care locuiesc în alte țesuturi musculare sunt absolut identice, ceea ce nu permite utilizarea acestei proteine ​​ca marker.

Complexul de troponină, ale cărui proteine ​​se află în sânge în cantități mici într-o persoană sănătoasă, începe să se descompună atunci când țesutul muscular este deteriorat, eliberând moleculele de troponină din mușchiul cardiac afectat de necroză în timpul infarctului miocardic, ceea ce se manifestă printr-o creștere de câteva zeci de ori. Pentru diagnosticarea infarctului miocardic acut, monitorizarea cursului acestuia și eficacitatea terapiei utilizând așa-numitul test de troponină.

Video: mini-prelegere privind funcțiile troponinei și tropomyosinului

Troponin test...

Acest studiu de laborator implică determinarea troponinei în sânge:

• I Tn (TNI) - marker mai specific (și mai devreme) prezenți în serul de la 2 - 6 ore până la o săptămână de la începutul procesului patologic;
• TNT (TNT), capabil să apară în sânge după 3-4 ore de la momentul blocării vasului coronarian și să rămână în sânge la nivel de valori crescute la două sau chiar trei săptămâni.

exprimă testul de troponină

Troponin I

Principalul motiv pentru creșterea troponinei I în sânge (ser, plasmă), desigur, este infarctul miocardic. În același timp, există alte circumstanțe, de altfel, o promovare a distrugerii troponina de ieșire câteva complexe și troponina I în fluxul sanguin, de exemplu:

1. IHD cronică;
2. Distrugerea traumatică a mușchilor scheletici, în care, totuși, o creștere a nivelului de TNI nu este la fel de semnificativă ca în infarctul miocardic sau chiar în boala arterială coronariană.

Concentrația de TNI în ser (în plasma heparinizată a acestei proteine ​​este cu 10-15% mai mică) cu infarct miocardic are o creștere semnificativă. Cinetica eliberării acestei proteine ​​poate fi caracterizată ca o curbă în două faze, în care creșterea concentrației începe literalmente de la 2 ore, atinge valorile maxime în 15 până la 20 de ore (primul vârf), apoi scade ușor, pentru a se obține mai puțin de 60 până la 80 de ore - vârful 2. În alte cazuri, vârful creșterii troponinei este doar unul (curba monofazică). Mă întorc la normal în aproximativ o săptămână (ziua a 7-a), dar uneori acest proces poate fi întârziat până la 14 zile.

dinamica marcilor cardiace majore în infarctul miocardic

Troponin T

Deoarece este cunoscut faptul că TNT se referă la markeri cardiaci specifici mai puțin decât proteina anterioară, se poate presupune că motivele creșterii troponinei T va fi ceva mai mare. Și acest lucru este adevărat. Gama de condiții prealabile care creează condiții pentru eliberarea Tn T (în plus față de AMI), deși este ușor, se extinde:

• Angina instabilă, microinfarcția;
• Afecțiuni ale mușchiului cardiac după manipulări percutanate (chirurgie by-pass arterială coronariană, angioplastie coronariană);
• Transplantul cardiac (o concentrație crescută de TNT în sânge poate fi prezentă până la 3 luni după transplant);
• Miocardita.

diferențele în dinamica nivelului de troponină în infarctul miocardic acut și angina instabilă

În plus, uneori cauza creșterii troponinei T în sânge este patologia non-ischemică:

1. Leziuni traumatice ale inimii (vânătăi), intervenții chirurgicale pe inimă, EMB (biopsie endomiocardică - selecția țesutului miocardic pentru cercetare și diagnosticare a patologiei cardiace), cardioversie (terapie cu impuls electric destinată tratamentului fibrilației atriale);
2. Patologia cardiacă sau renală - insuficiență acută și cronică în stadiul de decompensare;
3. Hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, tulburări de ritm, pericardită severă;
4. Embolism pulmonar (embolie pulmonară);
5. Accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral);
6. Intoxicarea acută de alcool (alcoolismul cronic nu dă astfel de abateri).

În cazuri rare, leziunile distrofice ale mușchilor scheletici (miopatii) devin cauza TNT crescută, dar din anumite motive modificările atrofice de origine neurogenă nu dau naștere acestui indicator.

Comparând cinetica Tn T cu mișcarea altor enzime în condiții similare, se poate observa că are propriile caracteristici și diferențe:

• La 3-4 ore după declanșarea durerii, există o creștere a TNT în sânge, care este cauzată de starea fluxului sanguin în ischemie;
• 3 - 4 zile în mod continuu nivelul troponinei merge în sus, crescând valoarea sa la 40 sau mai multe ori, atinge un maxim (aproximativ 4 până la boala de zi) și se oprește;
• La vârful valorilor maxime, concentrația de troponină T rămâne timp de aproximativ o săptămână;
• După un platou de 5-7 zile, conținutul de TNT din sânge începe să scadă lent, dar nivelul său rămâne la valori ridicate de până la 2-3 săptămâni.

Odată cu implementarea activă și cu succes a tratamentului trombolitic, de regulă, pe graficul concentrației de troponină T (ore, zile) se observă două vârfuri:

1. Primul vârf apare la 14 ore după leziunea ischemică miocardică;
2. Al doilea vârf corespunde celei de-a patra zi a AMI și are un nivel mai mic decât primul vârf.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul infarctului miocardic (favorabil) necomplicat, troponina poate prezenta o scădere a concentrației mai devreme de 5-6 zile și rămâne ridicată (în a 7-a zi) nu la toți pacienții.

Video: un exemplu de test rapid pentru troponină

... și principalele avantaje ale analizei troponinei

Baza pentru testul de troponină este în primul rând considerată a fi cea mai mică suspiciune de formare a necrozei musculare cardiace sau a dezvoltării sindromului coronarian acut, deoarece complexul de reglementare "se simte" greșit mai repede decât alții, va începe să se dezintegreze, direcționând moleculele proteinelor sale în sânge markeri în plasmă.

Între timp, determinarea troponinei în sânge este foarte mare ajutor în monitorizarea evoluției bolii și eficacitatea tratamentului atribuite pacientului, și, în plus, face posibilă pentru a prezice rezultatul. Astfel, acest studiu se desfășoară în următoarele cazuri:

• Infarctul miocardic acut, mai ales atunci când alți markeri cardiaci (creatinkinaza, fracțiunea creatin kinazei CF) pot crește nespecific din anumite motive;
• Infarctul miocardic subacut (testul de troponină, în special TNT, ca marker târziu, va fi foarte binevenit, deoarece simptomele unei leziuni acute dispar și imaginea clinică încetează să mai dea simptome pronunțate, în plus, CC și MV-CC într-un stadiu târziu au timp să se întoarcă la valorile normale);
• Tromboliza și evaluarea rezultatelor sale;
• Determinarea dimensiunii leziunilor ischemice miocardice;
• Excepțiile "mut" THEM înainte de intervenție chirurgicală;
• Nevoia de identificare a grupurilor de inimă cu grad ridicat de risc în numărul pacienților cu sindrom coronarian acut;
• Observațiile pacienților la care tratamentul cu heparină moleculară mică are cel mai mare efect.

Metodele de determinare a troponinelor cardiace de la an la an sunt îmbunătățite și îmbunătățite, se introduc reactivi noi și se dezvoltă foarte sensibile (ultrasensibile), consumatoare de timp, sisteme de testare și truse. Cele mai recente realizări în acest domeniu ne permit să "capturam" începutul creșterii indicatorului (literalmente la ora 2 de la debutul infarctului miocardic acut) și să trecem imediat la măsuri terapeutice menite să salvăm viața umană.

Este adevărat că, în ceea ce privește terapia trombolitică (CLT), angiografia coronariană (CA) poate fi mai bună. Cu toate acestea, o examinare scumpă, în plus, invazivă nu este disponibilă în fiecare caz și nu este întotdeauna sigură pentru pacient.

In plus, nava spatiala, bine privita prin vasele de sange mari, nu observa bine ce se intampla in capilarii miocardici, insa troponina este destul de capabila de aceasta. Având în vedere avantajele similare ale acestui test, acesta este utilizat atât ca o analiză independentă (pentru diagnosticarea MI și determinarea formei sale de perioadă de prescripție), cât și ca o completare a angiografiei în timpul trombolizei.

Normele troponinei din testul de sânge

Norma de troponină din sânge arată că o persoană cu inima este în regulă. Infarctul miocardului inimii poate aduce pacientul la moarte. Țesutul muscular al inimii este alimentat prost cu sânge, segmentele sale individuale suferă modificări necrotice.

Cele mai importante sunt măsurile de diagnosticare în timp util ale acestui proces patologic pentru un tratament adecvat. În acest scop, se utilizează un număr de teste de laborator, inclusiv un test de sânge pentru troponină, care permite determinarea cu precizie a stării infarctului țesuturilor inimii.

Veverițe și inimă

Compușii proteici specifici implicați în mișcările contractile ale mușchiului cardiac sunt troponinele. Aceste proteine ​​fac parte din mușchii scheletici și structurile celulare ale inimii. Nivelul de troponină din sânge la oameni este minim, astfel încât absența acestor proteine ​​în sânge este considerată normă.

Dar dacă o persoană dezvoltă o stare de infarct a inimii cu modificări necrotice în țesuturile sale, atunci troponinele sunt eliberate în sânge. În consecință, dacă un test de plasmă din sânge a arătat prezența troponinei, acest lucru indică un atac de cord al infarctului.

Despre studiu

Structura moleculară a proteinei troponinice are 3 forme diferite (izoforme), care sunt interconectate: C, T și I. Tipurile I, T sunt markeri cardiologici, adesea numiți troponini inimii. Orice distrugere a structurilor celulare ale inimii va determina aceste proteine ​​să intre în sânge.

Diagnosticul de laborator modern este capabil să determine nivelul de troponine din sânge, ceea ce va confirma sau respinge o astfel de stare a inimii ca infarct miocardic. Testul de concentrație a troponinei a fost folosit în practica medicală timp de peste un deceniu pentru a diagnostica starea de infarct a inimii. Atunci când diagnosticarea nivelului de troponine determină unul dintre tipurile de această proteină: I sau T.

Care sunt studiile

Pentru a determina concentrația de troponină din sânge efectuați un test de sânge pentru parametrii calitativi și cantitativi. În stoparea cardiacă acută, măsurile de diagnosticare rapidă au o importanță deosebită.

În aceste scopuri, este prezentată utilizarea testelor rapide, care nu necesită echipamente speciale.

Datorită acestor teste, se efectuează un tip calitativ de analiză pentru prezența proteinei troponinei în sânge. Un astfel de test are o natură proactivă, este efectuat în cazurile în care pacientul este suspectat că are un atac de cord.

Pentru test, sunt necesare benzi speciale, ușor de găsit în lanțurile de farmacie, utilizarea lor independentă este permisă. Este nevoie de o singură picătură de sânge, care poate prezenta un nivel ridicat de troponină. Decriptarea testului este simplă:

• O bară indică absența troponinei.
• Două bare indică prezența troponinei din sânge.
• Dacă nu există benzi, atunci testul nu este potrivit.

Cercetarea cantitativă a nivelului de troponină se realizează numai în condiții de laborator speciale în care se utilizează echipamente moderne de înaltă tehnologie. Rezultatul analizei sunt anumiți parametri care exclud sau confirmă procesul patologic al inimii. Datorită cercetării cantitative, dacă infarctul a fost confirmat, se monitorizează dinamica procesului patologic.

Când este prescris un studiu

Analiza nivelului sanguin al troponinei este utilizată atunci când o persoană este suspectată de infarct miocardic. Simptomele principale sunt caracterizate de durere acută în mijlocul peretelui anterior al pieptului. Pacientul este măsurat frecvența cardiacă, tensiunea arterială, efectuarea auscultării inimii, analizarea funcției plămânilor, efectuarea unui ECG.

După măsurile de diagnosticare în caz de infarct, se efectuează un studiu pentru a determina prezența troponinei în conformitate cu un plan specific. Analiza este prezentată pentru a exclude dezvoltarea proceselor patologice ale inimii atunci când se efectuează măsuri terapeutice menite să elimine neoplasmele maligne.

Cum să vă pregătiți pentru studiu

Dacă pacientul este suspectat de a avea o stare de infarct, atunci nu are nevoie de măsuri pregătitoare suplimentare pentru a lua sânge la nivelul troponinei. Aceste studii vor avea o mare precizie dacă sângele a fost luat nu mai devreme de 4 ore după masă. În toate cazurile, dacă este suspectat un atac de cord, analiza de sânge pentru analiza troponinei este luată cât mai repede posibil.

Cercetarea repetată se efectuează la fiecare 4 ore. Mai mult, pentru a urmări schimbările dinamice ale procesului patologic, studiul se desfășoară în fiecare zi pentru o perioadă de două săptămâni. În acest moment, pentru fiabilitatea studiului înainte de a lua sânge de la un pacient, sunt prezentate următoarele recomandări:

• Sângele se administrează dimineața înainte de masă, este necesar să se excludă consumul de ceai, cafea, stingerea setei cu apă curată este permisă.
• Înainte de studiul în seara de mâncare este exclusă, care are o mulțime de grăsime.
• Cu 60 de minute înainte de analiză, fumatul este interzis.
• Cu 30 de minute înainte de procedură, pacientul trebuie să fie calm, eliminând supraîncărcarea fizică și emoțională.

Pentru a determina nivelul de troponine, sângele dintr-o venă trebuie să fie într-un tub de testare. Mai mult, analiza poate fi efectuată imediat, este permisă și înghețarea sângelui pentru a efectua mai târziu un studiu.

Despre setările normale

Manifestarea proteinei troponinice a izoformei T, ca marker cardiac, are următoarea dinamică:

• Troponina este detectată în sânge după paroxism 3 ore mai târziu.
• Nivelul său maxim este afișat pentru perioada de la 12-13 până la 95-96 ore.
• Dacă rezultatul bolii este pozitiv, atunci după 14 zile se observă o scădere a parametrilor la troponină normală din sânge.

Parametrii troponinei T, confirmat de un studiu care a fost efectuat de la 3 la 8 ore după paroxism:

• Infarctul este exclus dacă nivelul proteinei troponinei este în intervalul mai mic de 0,3-0,4 μg / l.
• Nivelul de troponină, care confirmă prezența unui atac de cord, este în intervalul mai mare de 2,3-2,5 μg / l.

Manifestarea proteinei troponinice a izoformei I ca marker cardiac este caracterizată prin alte modificări dinamice:

• Proteina poate fi detectată în sânge după paroxism după 4 ore.
• Nivelul maxim se manifestă în perioada de la 12 la 24 de ore.
• Reducerea parametrului la normal cu o patologie a rezultatelor pozitive se manifestă în 10 zile.

Parametrii limita ai proteinei troponinei din sânge cu izoforma I sunt după cum urmează:

• Modificările de infarct sunt excluse cu parametrii care nu depășesc 0,5 μg / l.
• Procesul patologic este confirmat la un nivel de 2 μg / l.

Dacă parametrii markerilor cardiace din studiu sunt limitați, atunci pentru rezultate fiabile sunt necesare alte analize. Dacă concentrația de troponină depășește în mod semnificativ normele de frontieră care confirmă un atac de cord, probabilitatea decesului pacientului va crește.

Parametrii crescuți

Dacă parametrii proteinei troponinei din sânge sunt crescuți, atunci aceasta înseamnă că există procese patologice ale inimii. Creșterea troponinelor I și T apare nu numai în cazul infarctului, ci și după intervenția chirurgicală asupra țesuturilor cardiace. După transplantul cardiac, o concentrație crescută de troponină indică faptul că organul este respins.

Concentrația crescută de troponină apare atunci când:

• Leziuni ale țesutului cardiac.
• Stările stroke.
• Sepsis.
• Realizarea măsurilor de resuscitare pentru restabilirea funcțiilor inimii și plămânilor, cercetare coronariografică.
• Inflamația țesutului inimii.

În sânge, troponina poate crește ușor cu:

• Formă instabilă de angină pectorală.
• Tratamentul cu medicamente pentru a elimina procesele oncologice.
• Sindromul DIC manifestat prin afectarea coagulării sângelui.

Pe fondul analizei

Motivul pentru studiul nivelului de troponină este presupunerea că pacientul are modificări necrotice în inimă care sunt caracteristice unui atac de cord. În același timp, acești compuși proteici penetrează sângele, ceea ce va confirma analiza corespunzătoare. De asemenea, acest studiu va ajuta la vizualizarea dinamicii procesului patologic, pentru a afla cât de eficiente sunt măsurile corective, pentru a stabili prognosticul patologiei.

Prin urmare, analiza este efectuată cu:

• Modificări acute ale infarctului în miocardul inimii, în special în cazul în care sunt crescuți și alți markeri cardiace.
• Infarct miocardic subacut, dacă în clinică nu se manifestă simptome luminoase.
• Efectuați terapia trombolitică pentru a evalua rezultatele.
• Identificarea mărimii miocardului ischemic afectat al inimii.
• Excepția nu este un atac de cord manifestat înainte de intervenția chirurgicală.
• Identificați pacienții predispuși la atac de cord.
• Controlul pacienților la care tratamentul cu heparine fracționate (cu greutate moleculară mică) este exprimat prin cel mai mare impact.

Există multe alte procese patologice care conduc la faptul că proteinele din troponină din sânge vor fi mai mari decât în ​​mod normal. Prin urmare, această analiză este cea mai informativă. Aceasta va permite identificarea leziunilor mici ale inimii, ceea ce indică necesitatea utilizării altor teste.

Doar realizarea acestor măsuri va ajuta la stabilirea diagnosticului corect și va prescrie un tratament adecvat pentru pacient.

Cum este testul de troponină pentru infarctul miocardic

Troponina în analiza sângelui în ultimii ani are o funcție importantă de diagnosticare a miezurilor, fiind un marker al inimii.

Infarctul miocardic, boala cardiacă ischemică, angina pectorală, ateroscleroza nu mai sunt considerate exclusiv patologii ale vârstnicilor. Biroul modern, stilul de viață sedentar, stresul constant, lipsa somnului, degradarea mediului în orașe, toate acestea conduc la faptul că bolile cardiovasculare sunt mai frecvente chiar și la tineri.

Conform statisticilor OMS, aproximativ 18 milioane de persoane mor anual de boli cardiovasculare. Dintre acestea, mai mult de jumatate mor de complicatii ale bolii coronariene, incluzand infarctul miocardic acut.

Diagnosticul precoce și tratamentul la timp sunt unul dintre principalii factori care afectează prognoza ulterioară a bolii. Pentru diagnosticarea rapidă a infarctului miocardic se utilizează markeri cardiace speciali pentru a detecta rapid deteriorarea mușchiului cardiac. Principalii markeri cardiaci sunt troponina și creatinkinaza (creatină fosfokinază).

Testul Troponin - ceea ce este

Din 1994, în timpul vizitei inițiale la clinica cu dureri toracice, sa făcut diagnosticul de sindrom coronarian acut (ACS), necesitând clarificări suplimentare. Întrucât starea cardiacă acută se dezvoltă rapid, etapa pre-spital necesită o evaluare rapidă a dezvoltării infarctului miocardic.

Din 1998, markerii biochimici au fost utilizați pentru a evalua rapid situația, iar din 2007, utilizarea lor în cardiologia de urgență a devenit obligatorie.

Diagnosticul operativ al infarctului miocardic acut de atunci sa bazat pe dinamica schimbărilor în nivelul fracțiunii CF de creatină fosfokinază. Cu toate acestea, timpul de reacție al CPK la dezvoltarea MI (deteriorarea mușchiului cardiac) este destul de lent (3-6 ore de la debutul atacului de cord), iar precizia evaluării nu este foarte mare.

Troponina este o proteină care este o componentă structurală a sistemului contractil și face parte din miocardul miocardic și al mușchilor scheletici. Troponina este responsabilă pentru exercitarea contracției musculare.

Troponina este reprezentată de un complex format din subunități polipeptidice C, I și T.

Acestea sunt așa-numitele troponine S (TnS), troponinele I (TnI) și troponinele T (TnT).

Complexul de troponină este situat în interiorul filamentelor actinice ale miofibrililor (fire de proteine ​​în organele specifice ale mușchilor striați, care asigură funcția lor contractilă).

Pentru contracția musculară completă este necesară o interacțiune adecvată între filamentele actinei și miozină. Această legătură este asigurată de troponina C și de ionii de calciu.

Troponin I este responsabil pentru suprimarea contracției datorită capacității sale de a lega actina.

Adică, troponina din mușchi este cel mai important regulator al activității lor. Ajută la asigurarea unei contracții complete a mușchilor și este responsabilă pentru oprirea răspunsului contractil.

În acest scop, sunt examinate doar izoformele specifice troponinei cardiace din sânge:

Când este prescris un test de troponină din sânge

Testul troponinei este standardul de aur pentru diagnosticarea rapidă a infarctului miocardic. Se efectuează la toți pacienții cu durere toracică acută care nu poate fi oprită prin administrarea de nitroglicerină.

În mod normal, troponina din sânge nu este detectată deloc sau este detectată în concentrații minime, nesemnificative din punct de vedere diagnostic. Apariția troponinei în circulația generală indică deteriorarea miocitului muscular cardiac și eliberarea conținutului său în sânge.

Unele laboratoare folosesc reactivi pentru a determina troponina T (cTnT). Totuși, troponina I este mai des măsurată.

Atât T și I. Determinarea acestor troponine în sânge este metoda cea mai specifică și mai sensibilă pentru diagnosticul biochimic al infarctului miocardic.

În plus față de diagnosticul de urgență al infarctului miocardic, troponina din sânge este investigată atunci când:

• angina pectorală, pentru a elimina infarctul miocardic;
• alegerea unor tactici suplimentare pentru tratarea pacienților cu diagnostic de ACS (sindrom coronarian acut);
• monitorizarea stării musculare cardiace în timpul chimioterapiei sau radioterapiei la pacienții cu neoplasme maligne;
• coagularea intravasculară diseminată;
• generalizarea infecțiilor și dezvoltarea sepsisului;
• intoxicație severă;
• după operația cardiacă;

Cum se efectuează testarea rapidă a troponinei pentru infarctul miocardic

Set pentru determinarea troponinei este format din:

• Cartușe de testare speciale cu desicant, ambalate în ambalaje individuale din folie;
• Pipete din plastic de unică folosință;
• instrucțiuni.

După colectarea sângelui, proba de testare este adăugată cu pipeta de plastic de unică folosință în kit la sistemul de testare și adăugată la tamponul de probă (godeu S). Apoi, sângele se deplasează de-a lungul plăcuței conjugate înainte de a se amesteca cu conjugatul de aur anti-troponină (bine T) aplicat pe un tampon special pentru conjugat.

Dacă troponina este prezentă în proba de sânge, se formează o bandă colorată într-o zonă de testare specială (godeu C).

Dacă nu există troponină în proba de sânge sau concentrația sa este nesemnificativă din punct de vedere diagnostic, atunci zona de testare rămâne incoloră. Pentru a determina starea de sănătate a benzilor de testare și a elimina riscul de eroare, au adăugat o zonă specială de control. Această zonă, când ajunge la sângele testat, trebuie să fie pictată într-o nuanță roz.

Decriptați rezultatul testului rapid

Rezultatele studiului pot fi considerate ca:

• pozitiv - zona cu reactivi T și zona de control C sunt complet colorate. În mod normal, intensitatea zonelor de colorare poate varia. Diferența de culoare nu indică o funcționare defectuoasă a sistemului de testare.
  
• negativ, dacă la sfârșitul testului numai zona de control C este colorată și zona T rămâne incoloră - aceasta indică absența troponinei în sângele testat.
  
• invalid - acest rezultat indică folosirea unor benzi de test defecte. În acest caz, banda de control C nu este detectată. În mod normal, ar trebui să devină roz. Atunci când un răspuns este primit fără o zonă colorată C, chiar dacă există o bandă în zona T, testul trebuie repetat.

Pentru a determina nivelul de troponină, se efectuează studii cantitative speciale.

Modificări ale concentrației de troponină

Troponina din sânge trebuie determinată în caz de durere toracică acută și la 6-12 ore de la intrarea pacientului în spital (testul de control). Dacă este necesar, o a treia colectare de sânge poate fi efectuată după 24 de ore.

Interpretarea rezultatelor depinde de timpul de colectare a sângelui. Pentru a interpreta corect răspunsul la testul de troponină, trebuie să știți în mod clar intervalul de timp care a trecut între apariția durerii toracice și examinarea sângelui.

În acest sens, pe forma analizei ar trebui să indice în mod clar timpul studiului.

Troponins în sânge la moartea lui cardiomiocite (miocardului necrozat) detectate în decurs de 3-4 ore după un infarct miocardic acut și prima apariție a simptomelor.

Troponin I este considerat cel mai sensibil și mai receptiv marker. Troponin T se află pe locul al doilea.

Marcatorii crescuți pot persista timp de 6-10 zile după MI, scăzând treptat.

Datorită faptului că troponina apare treptat în sânge, obținerea unui rezultat negativ al testului în primele ore după atac nu poate fi considerat un parametru fiabil pentru a elimina complet infarctul miocardic.

Dinamica aproximativă a modificărilor nivelurilor markerilor principali ai deteriorării mușchiului cardiac din sânge în timpul infarctului miocardic:

Troponina. Rata de sânge

Indicatorii care fluctuează în aceste limite sunt considerați absolut normali și sunt caracteristici pentru absența leziunilor miocardice.

Atunci când se cuantifică nivelul de troponină în MI, concentrația de excludere, care permite excluderea MI, este concentrația markerului I sub 0,5 μg pe litru.

Cu o creștere a cTnI de peste 2 μg / l, diagnosticul primar de infarct miocardic este confirmat.

Pentru markerul T, criteriul de excludere a infarctului miocardic este considerat un nivel mai mic de 0,4 μg pe litru.

Concentrația de confirmare este considerată nivelul de troponină T mai mare de 2,3.

Modificări ale nivelului de troponină din sânge

Principalul motiv pentru creșterea cantității de troponină din sânge este infarctul miocardic. Acest lucru se datorează faptului că acest marker este conținut în cardiomiocite, care sunt distruse prin necroza miocardului.

Distrugerea cardiomiocitelor este însoțită de eliberarea substanțelor conținute în acestea în circulația generală și, în consecință, de creșterea nivelului markerilor cardiace.

Gradul de creștere a markerilor este direct proporțional cu severitatea leziunilor miocardice și cu imensitatea centrului de necroză.

De asemenea, o creștere a nivelurilor de troponină poate apărea atunci când:

• afectarea inimii;
• după operația cardiacă;
• răspunsurile de respingere a transplantului de inimă;
• toxicitate de intoxicație severă sau etiologie non-medicament, însoțită de afectarea inimii;
• coagularea intravasculară diseminată;
• faza activă a miocarditei;
• reumatism cardiac, însoțit de formarea de defecte cardiace dobândite;
• terminal de insuficiență renală acută sau insuficiență renală cronică (insuficiență renală acută sau cronică);
• condiții de șoc;
• generalizarea procesului infecțios cu dezvoltarea sepsisului;
• Distrofia musculară Dyushen-Becker;
• atac tocmai a fost suspendată de angină instabilă (spre deosebire de creșterea nivelului troponinelor în MI după atacul stenokardicheskie poate experimenta o ușoară creștere a nivelului de troponina în sânge, adică, nivelul de marcare este la limita: 0.5-2.0 pentru troponina I și 0.4-2.3 pentru sTnT );
• cardiomiopatia dilatativă non-ischemică (DCMT);
• leziuni ale mușchiului cardiac în timpul defibrilației, PTCA (angiografia coronariană transluminală percutană) și alte manipulări.

Caracteristici de diagnosticare

Obținerea de rezultate negative atunci când se utilizează nu este un motiv pentru refuzul de a diagnostica în continuare cauzele durerii toracice acute.

Simptome ale MI acute

Infarctul miocardic cel mai frecvent observate sunt: ​​plângeri de durere toracică severă care radiază în brațul stâng, maxilarului, umăr, burtă, și nu este oprit de nitroglicerină, dificultati de respiratie, frica de moarte, slăbiciune severe și scăderea tensiunii arteriale, apariția de sudoare rece lipicios și tahicardie.

În unele cazuri, pacienții pot prezenta dureri la abdomen, distensie abdominală cu presiune redusă și apariția tahicardiei (așa-numita versiune gastralică a infarctului miocardic).

Uneori boala se manifestă prin dificultăți de respirație severe, confuzie, pierderea coordonării mișcărilor și tulburări de vorbire.

Pentru a clarifica diagnosticul cu o astfel de imagine clinică, este necesar să se determine nivelul markerilor cardiace și să se examineze ECG.

Troponin test pentru infarct miocardic

Troponin I (în sânge)

Troponin I este cel mai timpuriu și cel mai specific marker al leziunilor musculare cardiace. Indicații principale de utilizare: infarct miocardic, monitorizarea infarctului miocardic.

Troponina I este una dintre proteinele prezente în mușchiul inimii și implicată în reducerea acesteia. Concentrația sa în ser crește semnificativ cu infarctul miocardic, care este un test timpuriu pentru diagnosticarea leziunilor musculare ale inimii. Concentrația crescută a troponinei I în infarctul miocardic se produce după 2-6 ore. Cinetica eliberării sale în sânge poate reprezenta o curbă în două faze, cu un vârf inițial în 15-20 ore și un vârf secundar mai scăzut în 60-80 de ore după dezvoltarea infarctului miocardic (conform altor date se detectează un singur vârf). În unele cazuri, modificările în troponină I sunt monofazice. În a șaptea zi, conținutul de troponină I returnează limitele de referință. In diagnosticul leziunilor ale mușchiului inimii este folosit ca reprezentant al troponina - troponina T. Avantajul de a selecta troponina comparativ cu enzimele și mioglobinei sunt specificitatea, producția lor mai devreme in sange (3 - 6 ore) și circulația lungă în sânge (până la 7 zile pentru troponina I și până la 10-18 zile pentru troponina T).

Troponinele (I, T și C) într-un raport de 1: 1: 1 fac parte din complexul troponinic, asociat cu tropomyosin, formând filamente de miocit cu actină, cel mai important component al aparatului contractil al celulelor musculare striate. Toate cele trei troponine sunt implicate în reglarea dependentă de calciu a actului de contracție-relaxare.

TnI - este o subunitate inhibitoare a acestui complex, care leagă actina în timpul perioadei de relaxare și inhibă activitatea ATPază a actomozinei, prevenind astfel contractarea musculară în absența ionilor de calciu.

TNT este o subunitate de reglementare care atașează complexul de troponină la filamente subțiri și participă astfel la contracția reglementată de calciu.

TNC este o subunitate de legare a calciului și conține patru situsuri cu receptori de calciu.

TnI și TnT există în trei izoforme, unice în structură pentru fiecare tip de mușchi striat (rapid, lent și cardiac) deoarece sunt codificate de diverse gene.

Izoforma cardiacă a TnI diferă semnificativ de izoformele TnI localizate în mușchii scheletici. Aproximativ 44% din lanțurile de aminoacizi ale izoformei TnI cardiace sunt specifice acestei proteine. În plus, TnI conține o polipeptidă suplimentară N-terminală constând din cel de-al 31-lea rest de aminoacid. Astfel, TnI este o proteină miocardică absolută specifică. Greutatea moleculară a TnI este de aproximativ 24.000 daltoni.

Cardiac TnI și TnT pot fi diferențiate de proteine ​​similare ale mușchilor scheletici folosind anticorpi monoclonali, care sunt utilizați în metodele de determinare a acestora.

Cardiacul TnS, spre deosebire de TnI și TnT, este complet identic cu structura TnS musculară și, prin urmare, nu este o proteină cardio-specifică.

Troponinele sunt eliberate din celulele miocardice deteriorate și prin sistemul limfatic intră în fluxul sanguin general. Diferitele forme de sânge detectate TNI și TnT - libere și complexate: Complexe binare TnI- -THC TNI, TnT, complexele TNI-ternare -THC TnT, reduse și oxidate, fosforilată și defosforilate. Când rata la care Tn intră în fluxul sanguin depășește rata de eliminare din fluxul sanguin de către celulele RES, concentrația de TnI și TnT în sânge începe să crească.

La pacienții cu infarct miocardic, creșterea conținutului adesea observate după Tn 4 - 7 ore după un atac acut sau angioznogo echivalentul sale clinice, ajungand chiar in termen de 12 - 24 de ore. Gradul de creștere a concentrației de Tn în această perioadă este foarte semnificativ, deși variază considerabil între categoriile individuale de pacienți.

Intervalul semnificației diagnostice a nivelului Tn (fereastra de diagnosticare) este limitat în principal la 3-7 zile, variind semnificativ în cazul pacienților individuali. Pentru TNT, această perioadă este mai lungă și poate fi prelungită până la 12-14 zile. Prin urmare, TnI și TnT sunt markeri de diagnosticare târzii care permit detectarea MI "ratat". Sensibilitatea diagnostică a Tn atinge 100%, cu condiția ca acestea să fie măsurate în intervalul de mai mult de 12 până la 14 ore de la apariția simptomelor de infarct miocardic.

Sensibilitatea și specificitatea ridicată a Tn face posibilă identificarea unor zone minime de necroză miocardică la pacienții "coronarieni", denumite "leziuni minime miocardice" (microinfarcte). Înregistrează concentrația de TNI și TnT crescută în sângele pacienților cu sindrom coronarian acut, chiar și la modificări minime ale ECG (de exemplu, subdenivelarea segmentului ST și inversat T-dinte) sau tablou clinic atipic este o bază suficientă pentru diagnosticarea infarctului miocardic.

Detectarea unei creșteri a concentrației de Tn în sângele pacienților cu boală cardiacă coronariană în timpul sau după procedurile de angioplastie transluminală sau stenting este interpretată ca un infarct miocardic.

În diagnosticul biochimic al infarctului miocardic, împreună cu studiile Tn, este posibil să se determine și alți markeri miocardici precoce - mioglobina, enzima izoformă KK-MB.

Definiția TnI și TnT este utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei trombolitice la pacienții cu infarct miocardic. O creștere accentuată a nivelului de Tn în 90 de minute. după o procedură medicală - dovada succesului revascularizării miocardice.

În chirurgia cardiacă, conținutul de Tn crește, dar gradul de creștere și durata perioadei de creștere este un semn important al infarctului miocardic perioperator.

Determinarea conținutului TN în sângele pacienților cu sindrom coronarian acut fara semne ECG evidente de un atac de cord, permite diagnosticul diferențial al infarctului miocardic și angină instabilă, selecția pacienților cu risc ridicat și scăzut de atac de cord sau a altor complicații cardiace la începutul sau la sfârșitul perioadelor, pentru a alege optim medicale terapie.

Trebuie remarcat faptul că, deși troponinele (în special Troponina I utilizată pe scară largă) sunt markerii primari ai infarctului miocardic, creșterea acestora în sânge poate fi cauzată de multe alte cauze (vezi "Anomalii"). Un studiu a arătat că 34% dintre pacienții cu miocardită au avut un conținut crescut de troponină. La 22-70%, concentrația de troponină crește cu pericardită. Nivelurile crescute de troponină se regăsesc și în cazul endocarditei infecțioase. La pacienții cu patologie renală, numărul de cazuri de creștere a T troponinei este în intervalul de 12-66%, iar troponina I este de la 0,4 la 38%. O creștere a conținutului de troponină se găsește adesea în sepsis.

Troponina în diagnosticul infarctului miocardic

Troponin ca marker cardiac

Troponina este o proteină care este una dintre componentele aparatului contractil contractil al mușchilor striați, permițând fibrelor musculare ale actinei și miozinei să alunece unul față de celălalt. În sarcomere, moleculele de proteine ​​ale troponinei formează un complex format din trei unități interconectate: troponina T, troponina C și troponina I într-un raport 2: 1: 1. Troponina T (greutate moleculară 39,7 kD) asigură o legătură între complexul de troponină și fibrele tropomiozinei. Troponina C (greutate moleculară de 18 kD) se leagă de ionii de calciu, concentrația căreia crește în celule după depolarizarea membranei celulare, determinând contracția fibrelor musculare. Troponina I (greutate moleculară 22,5 kD) inhibă acțiunea contractilă în timpul fazei de reducere. Diferitele proprietăți cinetice ale troponinei T și troponinei I sunt cel mai probabil datorate diferenței de greutate moleculară a acestora. Troponinele T și I există în trei izoforme: tip cardiovascular, tip musculoscheletal lent și tip musculoscheletal rapid. Izoforma T troponinei, care este specifică mușchilor inimii, este prezentă și în mușchii scheletici în timpul perioadei embrionare de dezvoltare. În etapele ulterioare ale dezvoltării umane, aceasta se regăsește în mușchii scheletici care se recuperează de la leziuni, la pacienții cu polimiozită sau distrofie musculară Duchenne, precum și în celulele epiteliale ale tubulelor renale. Izoforma cardiacă a troponinei I a fost găsită până acum doar în mușchii inimii, ceea ce indică cardiospecificitatea sa absolută. Troponina T și troponina I sunt de asemenea denumite troponine cardiace. În cazul afectării ischemice sau a oricăror alte afectări ale celulelor miocardice, complexul de troponină se dezintegrează și moleculele de troponină intră în sânge. În 3-4 ore după incident, concentrația de troponine din sânge poate fi măsurată prin metode moderne de laborator.

Pe piața medicală, testele cu troponină au fost prezente timp de aproximativ 10 ani. În această perioadă au fost revizuite semnificativ și au devenit parte integrantă din diagnosticul de infarct miocardic. Un avantaj semnificativ al utilizării troponinelor în diagnosticul atacului de cord este specificitatea și sensibilitatea ridicată a metodelor moderne de măsurare. Pentru a determina concentrația de troponină în laboratoare utilizând plasma serică sau heparinizată. Trebuie avut în vedere faptul că concentrația de troponină la același pacient în plasma heparină este cu 10-15% mai mică decât în ​​serul de sânge. Prin urmare, atunci când efectuați o serie de studii pe tot parcursul timpului, este necesar să folosiți același tip de material pentru analiză. Într-o probă de sânge prelevată, troponina rămâne stabilă timp de o săptămână când este depozitată în frigider și numai pentru o zi la temperatura camerei.

Troponină în diagnosticul infarctului miocardic

Infarctul miocardic aparține celor mai frecvente cauze de deces din Europa. Blocarea totală sau parțială a unuia sau a mai multor vase coronariene care alimentează mușchiul cardiac cu sânge conduce la un atac de cord. Zona inimii, care nu primește suficient oxigen și nutrienți, moare și nu mai poate să-și îndeplinească funcțiile contractile. Cu cât recunoașteți mai devreme un atac de cord și începeți un tratament intensiv, cu atât mai mare este șansa unui rezultat fericit. Atunci când face un diagnostic, medicul se concentrează în principal pe plângerile pacientului (simptomele durerii), măsoară pulsul și tensiunea arterială, ascultă inima și plămânii, face o electrocardiogramă, ia sânge pentru a determina markerii cardiace. Diagnosticul de infarct miocardic se face în cazul în care, după examinare, se confirmă două dintre cele trei puncte următoare:

- durere tipică în piept;

- modificări caracteristice ale electrocardiogramei;

- prezența anumitor markeri cardiace în sânge (creatin kinază, aspartat aminotransferază, alanin aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină și troponină).

Strategia diagnosticului de laborator în ultimii ani sa schimbat dramatic. Determinarea enzimelor cardiace, cum ar fi aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, lactat dehidrogenaza și creatin kinaza, datorită lipsei de specificitate și sensibilității scăzute a testelor, permite diagnosticarea numai a infarctului Q transmural acut. Angina instabilă sau infarctul cu focal mic nu pot fi diagnosticate cu o garanție de 100%. Și numai testele moderne pentru determinarea troponinelor cardiace în combinație cu imaginea clinică a bolii și a electrocardiogramei fac posibilă recunoașterea cu mare siguranță a afectării ischemice a mușchilor miocardici de dimensiuni mici.

Concentrația de troponine cardiace din sânge crește după 3-4 ore de la apariția atacului și rămâne în sânge până la două săptămâni. Astfel, troponinele vă permit să identificați rapid infarctul miocardic, ceea ce face posibilă acumularea de timp. Ele sunt, de asemenea, potrivite pentru diagnosticarea târzie, când concentrația în sânge a altor markeri cardiace este deja normală. Astfel, chiar și în cazurile în care pacientul, din anumite motive, nu a ajuns la spital în timp util, este încă posibil să se efectueze un diagnostic precis al infarctului miocardic. În plus, cunoscând concentrația de troponină, este posibil nu numai să se diagnosticheze un atac de cord, ci și să se prevadă cu mare siguranță gradul de apariție a acestuia, precum și să se evalueze șansele de supraviețuire a unui pacient după un atac de cord.

Nu uitați că o definiție unică a troponinei din sânge nu este întotdeauna suficientă pentru un diagnostic fiabil. Un rezultat negativ al măsurării troponinei nu garantează absența unui atac de cord. Cu clinica corespunzătoare, este necesar să se efectueze o serie de măsurători ale concentrației de troponină 2-4 sau 6 ore după prima analiză. Și numai în cazul în care toate măsurătorile ulterioare se dovedesc a fi negative, este sigur să spunem că nu există nici un infarct miocardic.

Până în prezent, este imposibil să spunem exact ce definiție a troponinei cardiace (T sau I) este mai importantă. Discuția are o natură destul de clară, dar este mai mult implicată de interesele comerciale ale producătorilor care produc teste de troponină. La prima vedere, troponina I este un marker cardiac mai specific decât troponina T, dar metodele existente pentru determinarea troponinei I sunt mai puțin standardizate. Producătorii diferiți de teste troponin I utilizează anticorpi diferiți și diferite metode de calibrare în reactivii lor, astfel încât rezultatele lor sunt dificil de comparat. Metoda de determinare a troponinei T este brevetată și acest test este produs numai de un singur producător, care garantează claritatea și acuratețea rezultatelor obținute.

Norma troponinei serice

Concentrația măsurată a troponinei din sânge necesită o evaluare corectă a rezultatelor, care depinde în mare măsură de tehnica utilizată. Așa-numita normă a troponinei poate varia considerabil în diferite laboratoare, în funcție de testele utilizate. Din acest motiv, cifrele de mai jos pot fi aproximative.

Norma troponină I Concentrația limită pentru a exclude infarctul miocardic acut 0,5 μg / l Concentrația limită în infarct miocardic acut

Norma troponin T Infarctul miocardic acut este exclus (diagnosticul după 3-8 ore după un atac) Un atac de cord nu este exclus sau boala miocardică (este necesar un diagnostic suplimentar)

Concentrația maximă de troponină T din sânge este observată la 12-96 ore după un atac de cord.

Pacienții cu angină instabilă și o concentrație mare de troponine cardiace în sânge sunt mai susceptibili de a muri după stop cardiac sau infarct miocardic.

Astăzi, se preferă definirea troponinei în diagnosticul infarctului miocardic. În același timp, nu trebuie să uităm de markerii cardiace vechi, deși mai puțin specifici, dar mai rapizi, cum ar fi mioglobina, creatina kinaza și altele. În special în cazul re-infarctului, definiția mioglobinei și a creatinkinazei-MV, în special în dinamică, face posibilă stabilirea rapidă a diagnosticului corect. Cu cât concentrația serică a tuturor markerilor cardiace este mai mare, cu atât este mai mare dimensiunea zonei afectate a inimii.

Dinamica modificărilor concentrației markerilor cardiace în sânge după debutul infarctului miocardic Cardiomarker Creșterea concentrației markerului în sânge de la debutul infarctului

Concentrația maximă a markerului în sânge de la debutul infarctului

timpul de înjumătățire al markerului din organism

Restaurarea valorii normale Myoglobina 2-6 h 6-12 h 10-20 min. 24 h Troponină T 3-8 h 12-96 h 2 h 14 zile Creatină kinază 3-12 h 12-24 h 16 h 3 până la 6 zile Creatină kinază MB 3-12 h 12-24 h 12 h 2-3 zile Aspartat aminotransferază 6-12 ore 18-36 ore 17 ore de la 3 la 6 zile Lactat dehidrogenază 6-12 ore de la 2 la 6 zile 24 ore de la 7 până la 15 zile HBDH (lactat dehidrogenază-1 și lactat dehidrogenază-2) 6-12 ore de la 2 la 6 zile 50-170 h 10-20 zile

Teoretic nu. 3-8 ore după leziunea musculară miocardică, troponina intră în sânge. Dacă suspectați un atac de cord și o concentrație normală de troponină în sânge, analiza se repetă după 6 ore. Dacă la 12 ore după atac, troponina este încă normală, se exclude un atac de cord.

În diagnosticul infarctului non-Q și al anginei instabile, determinarea concentrației de troponină joacă un rol și mai mare. Dacă concentrația de troponină este mai mare decât cea normală, dar este mai mică decât limita determinată pentru atac de cord (această limită variază de la laborator la laborator, în funcție de metoda utilizată), atunci a apărut o ușoară leziune a mușchiului inimii și un pacient poate avea un atac de cord în următoarele săptămâni.

Dar, de asemenea, greselile nu sunt excluse, prin urmare, în Germania, infarctul miocardic este diagnosticat dacă 2 din 3 indicatori enumerați mai jos sunt pozitivi:

- durere toracică severă

- EKG care indică un atac de cord

- creșterea concentrației markerilor cardiace în sânge.

Bună, Alexey. Astăzi, troponina este unul dintre cei mai exacți markeri cardiace pentru diagnosticul infarctului miocardic. Este adecvat atât timpuriu (se așteaptă o creștere a concentrației de troponină în sânge în 3-10 ore după sindromul de durere), cât și pentru diagnosticarea tardivă a infarctului miocardic. Aproximativ 4 zile după un atac de cord, concentrația de troponină din sânge este maximă. Și numai după 7-20 de zile după atac, concentrația de troponină se normalizează. Cu alte cuvinte, dacă după 6 zile care au trecut după atac, concentrația de troponină și citirile ECG au fost normale, atunci aproape complet elimină suspiciunea unui atac de cord. În plus, pentru diagnosticul atacurilor de inima "vechi" utilizați un alt indicator important - lactat dehidrogenaza (LDH). Concentrația acestei enzime în sânge după un atac de cord amânat, de asemenea, rămâne ridicată timp de 20 de zile. Din păcate, nu pot comenta rezultatele analizelor, deoarece nu scrieți normele de troponină adoptate în laborator în care ați trecut analiza. Faptul este că normele de troponină variază foarte mult în funcție de metoda de măsurare utilizată într-un anumit laborator.

Pe baza normelor de troponină indicate de dvs. și a rezultatelor analizelor dvs., este imposibil să spun cu certitudine dacă infarctul miocardic a fost. Voi da câteva explicații. Următoarele criterii pentru evaluarea concentrației de troponină sunt utilizate în laboratorul nostru. Dacă la prima analiză concentrația de troponină este normală, se efectuează un alt studiu, după un studiu repetat după 4-6 ore. Dacă în eșantionul repetat concentrația de troponină este de asemenea în limitele normale, atunci infarctul miocardic este complet exclus. Dacă concentrația de troponină depășește norma, dar nu mai mult de 5 ori, înseamnă că infarctul miocardic nu poate fi exclus cu o garanție de 100% (adică ar putea fi un atac de cord și ar putea exista angina pectorală). Dacă concentrația de troponină din sânge depășește norma cu mai mult de 5 ori, atunci aceasta indică un infarct miocardic. Medicina nu este o stiinta exacta, asa cum multi cred. Există state în tranziție. În opinia mea, în cazul tău, nu este atât de important să dai un nume despre ceea ce sa întâmplat, cât de mult contează mai mult comportamentul tău. În orice caz, ați avut o problemă gravă a inimii. Prin urmare, trebuie tratată. Are sens să verifice starea vaselor, să treacă testele de coagulare a sângelui, să bea un curs de medicamente subțierea sângelui, să renunțe la obiceiurile proaste, dacă există posibilitatea de a vizita un sanatoriu cardiologic etc.

Bună, Alexey. Vă răspundem la întrebări în ordine:

1. Daca analiza sa dublat, inseamna o necroza de 100% in tesuturile muschiului inimii? - Necroza este o moarte. Necroza 100% a mușchiului cardiac este de 100% moartea și nimeni nu măsoară concentrația de troponină. Concentrația de troponină din sânge nu face posibilă judecarea gradului de deteriorare a mușchiului cardiac, adică a vastității atacului de cord, dar face posibilă judecarea unui atac de cord sau nu.

2. "Inteleg ca atunci cand angina pectorala creste si troponina, dar nu exista moartea in tesuturile inimii. Este așa? "- Există mai multe forme de angină pectorală. Concentrația de troponină poate fi oarecum crescută numai în angina instabilă și aceasta este considerată o stare pre-infarctă.

3. "... troponina a crescut întotdeauna, aceasta înseamnă schimbări permanente degenerative ale inimii?" - Concentrația crescută de troponină nu este normală pentru nimeni și chiar vorbește despre probleme cardiace.

4. "INR 1, PTT 26.7 Ar trebui să subțiez sângele?" - INR 1 ar fi normal pentru o persoană sănătoasă, dar pentru persoanele expuse riscului (de exemplu, după un atac de cord sau cu un atac de cord suspect), consideră că INR ar trebui menținut limite de 2-3.

5. "Spune-mi cum poți verifica starea navelor." - Una dintre metodele cele mai exacte este o angiografie tomografică calculată a inimii.

Descărcare: Eficiența testului de troponină la infarctul miocardic acut (AMI) și sindromul coronarian acut (ACS) la stadiul pre-sanitar

DOWNLOAD / DOWNLOAD de mai jos

Eficiența testului de troponină în infarctul miocardic acut (AMI) și sindromul coronarian acut (ACS) în faza pre-sanitară

Lutsenko Yu.V. Goloshchapova N.I. Millstone TA

Troponinele sunt molecule de proteine ​​care formează un complex format din trei subunități (Tn C, Tn G și Tn I), localizate pe filamente de actină în musculatura striată. Complexul de troponină este implicat în procesele de contracție și relaxare a miocardului. Tn C-proteina legata de Ca2 + - participa la reglarea activitatii filamentului actinic. TP 1 inhibă procesul de contracție a fibrelor musculare, încălcând legătura dintre TP și ionii de calciu. TP T asigură interacțiunea întregului complex de troponină cu filamentul tropomyosin și actin. În timp ce partea principală a troponinelor cardiace este fixată pe proteine ​​contractile, un număr mic (6-8% Tn T și 3,5% Tn I) este în stare liberă în citozol. În mod normal, troponinele cardiace nu intră în circulația sistemică, deși cu unele boli (de exemplu, tromboembolismul arterei pulmonare), cu efort intens fizic prelungit, este probabil (dar încă nu este dovedit) un depozit de troponine transmembranar transmembranar. Sa demonstrat că Tp T și Tp I sunt markeri mai specifici și mai sensibili ai leziunii miocardice decât creatină fosfokinază și fracțiunea MB.

Troponinele cardiace în practica clinică. Conform revizuirii criteriilor de diagnostic pentru infarctul miocardic realizat de Societatea Heart Europeana si Colegiul American de Cardiologie in anul 2000, verificarea sa se bazeaza pe detectarea cresterii nivelului de troponine cardiace (T) T si I in sange in prezenta simptomelor clinice si electrocardiografice ale ischemiei miocardice. Acest lucru a condus la recunoașterea rolului Tp și I ca markeri biochimici preferați pentru MI și la o scădere a valorii MB a fracțiunii creatinfosfokinazei (CPK). Motivul pentru utilizarea prioritară a troponinelor cardiace în algoritmul de diagnostic al MI este specificitatea lor ridicată chiar și în cazurile de ușoară necroză miocardică.

Infarct miocardic acut. O creștere a nivelului de troponine din sângele periferic al pacienților cu infarct miocardic este înregistrată la 6 ore după declanșarea unui atac anginal, prin urmare, efectuarea testului în primele ore este impracticabilă. Determinarea optimă a nivelului de troponină de două ori după 6 și 12 ore de la debutul bolii. În termen de 2 săptămâni de la debutul MI, concentrația de troponină din sânge revine treptat la nivelul inițial. În această perioadă, informativitatea troponinelor pentru diagnosticarea recurenței IM poate fi scăzută și necesită studii repetate în dinamică.

Sindromul coronarian acut. Creșterea nivelurilor de troponină la pacienții cu sindrom coronarian acut (ACS) este un criteriu pentru diferențierea infarctului miocardic fără ridicarea segmentului ST și angina instabilă. În unele cazuri, pacienții cu prezența simptomelor ACS și cu un conținut crescut de troponine în sânge în timpul angiografiei coronariene nu prezintă semne de leziuni aterosclerotice semnificative hemodinamic ale arterelor coronare. O posibilă cauză a acestui fenomen este formarea acută a unui cheag de sânge pe o placă aterosclerotică erodată parietală, cu dizolvarea ulterioară sub influența tratamentului antitrombotic sau datorită deplasării sale pe fluxul sanguin în timpul angiografiei coronariene. Cu toate acestea, apariția de troponine în sângele acestor pacienți indică un risc crescut de apariție a IM și a decesului. Ar trebui subliniat faptul că interpretarea rezultatelor pozitive la troponină ca fals pozitiv la pacienții cu ACS suspectat, cu artere coronariene intacte angiografic, este un medic incorect, care induce în eroare și poate cauza un tratament inadecvat.

Scopul studiului nostru a fost studierea dependenței eficacității testului de troponină "CardioSAF" și a timpului de debut al unui atac anginal la stadiul pre-sanitar.

Materiale și metode: am analizat hărțile de apel ale departamentului de inventariere medicală din Belgorod cu infarct miocardic acut și sindrom coronarian acut pentru anul 2009.

S-a stabilit că principala cauză a mortalității în stadiul pre-spital din patologia cardiogenică este AMI și ACS. Sa constatat că AMI și ACS se dezvoltă mai des la bărbați - 72%. În majoritatea cazurilor, vârsta la care AMI și ACS s-au dezvoltat a fost în intervalul 52-66 ani, care a reprezentat 76% din numărul total, mai puțin (11%) înainte de vârsta de 52 de ani și după 66 (13%). Factorii care au contribuit la dezvoltarea AMI și ACS au fost CHD și hipertensiune - 63%, stres psiho-emoțional - 16%, fumat - 14%, consum crescut de alimente grase și sărate - 7%. Conform rezultatelor studiului, eficacitatea testului tropopin pentru AMI și ACS în stadiul pre-sanitar, în funcție de momentul declanșării atacului anginal, a fost următoarea: 1 oră - 0%, 2 ore - 0%, 3 ore - 0%, 4 ore - 2% 2%, 6 ore - 4%. Astfel, analizând eșantionul statistic total privind eficacitatea testului tropopinic asupra etanului pre-sanitar în AMI și ACS, se poate concluziona că eficacitatea acestuia în primele 6 ore după debutul unui atac anginal este de 8%. Trebuie remarcat faptul că în acest caz există o imagine clinică dezvoltată și schimbări marcate pe ECG.

Astfel, rezultatele noastre indică relevanța problemei diagnosticării rapide a AMI și ACS în stadiul pre-spital, dat fiind că datele de nosologie ocupă în mod constant primul loc în structura patologiei coronariene acute și sunt cauza principală a morbidității și mortalității cardiogene. În acest sens, este necesară îmbunătățirea în continuare a măsurilor de diagnosticare care vizează îmbunătățirea și îmbunătățirea metodelor rapide de diagnosticare pentru AMI și ACS în stadiul pre-sanitar.

VN Kovalenko. Ghid pentru cardiologie - Morion, 2008. - 1424 p. (pp.65 - 77)

RK Shlant, R.V. Alexander. Cardiologie clinică. - Beanom, Nevsky Dialect, 2005 - 558 p. (pag. 113-134)

VV Ruksin. Cardiologie de urgență. - Beanom, Nevsky Dialect, 2004. - 512 p. (p.367-370)

BI Shulutko, S. V. Makarenko. Boala cardiacă ischemică. - Rencore, 1999. - 122 p. (pag. 57 - 101)

BI Shulutko. Afecțiuni cardiace hipertensive. - Rencore, 1999. - 200 p. (S.85-99)