Caracteristicile embolismului aerian: cauze, diagnostic și tratament

Din acest articol veți afla: ce este embolismul aerian (abreviat ca CE), din ce motive se dezvoltă. De asemenea, descrie simptomele și diagnosticul acestei boli, metodele de tratament și prevenire a acesteia.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Embolia aeriană sau gazoasă (VE) este o situație rară, dar potențial letală, în care există bule de aer liber sau gaze în interiorul sistemului cardiovascular care blochează fluxul sanguin. Poate fi arterial sau venoasă, în funcție de locul în care aerul a intrat în sistemul circulator.

Flacon de aer liber în sânge

În ciuda numelui similar cu embolismul convențional, VE diferă fundamental de acesta atât de cauzele dezvoltării sale, cât și de simptome, tratament și prognostic.

CE este o boală foarte periculoasă care, fără o îngrijire medicală imediată, poate provoca moartea unei persoane.

Cauzele embolismului aerian

Marea majoritate a cazurilor de embolie aeriană sunt asociate cu scufundări. De fapt, CE este cea mai frecventă cauză de deces printre scafandri.

Există două moduri de a dezvolta embolie cu gaz în timpul scufundărilor, care apar în timpul ascensiunii:

1. Boala de decompresie. VE se dezvoltă cu o creștere foarte rapidă a scafandrului la suprafață. Când o persoană coboară sub apă, corpul său împreună cu gazul pe care îl respiră (oxigen și azot) se află sub presiune tot mai mare. Dotarul folosește în mod constant oxigenul, iar azotul se acumulează în țesuturile corpului său. Dacă se ridică la suprafață dintr-o mare adâncime prea repede, din cauza scăderii drastice a presiunii, azotul nu are timp să părăsească corpul și să formeze bule de gaz în vase.

Acest proces este convenabil de explicat pe exemplul unei sticle de apă gazoasă. Când flaconul este închis, apa nu conține bule de gaz, deoarece este sub presiune. După deschidere, presiunea scade rapid, motiv pentru care dioxidul de carbon formează bule de gaze vizibile în apă. Dacă capacul este deșurubat în etape, presiunea din interiorul flaconului va scădea încet și nu se vor forma bule.

Embolismul embrionar se poate dezvolta și datorită cauzelor iatrogenice (cauzate de intervențiile medicale), incluzând:

• Picături intravenoase - cel mai adesea atunci când este detașat cateterul venos central.
• Hemodializa este o metodă de tratare a insuficienței renale.
• Inflația aerului în țesut în timpul operațiilor laparoscopice.
• Operație pe cord deschis.
• Biopsie biopsie.
• Introducerea contrastului în timpul examinărilor radiologice.
• Cezariană.
• Barotrauma cu ventilație artificială a plămânilor.

Uneori CE se dezvoltă din cauza rănilor pieptului, gâtului și capului, abdomenului.

Nu există date precise privind prevalența embolismului aer după operație. Conform unor estimări, operațiile neurochirurgicale sunt complicate de CE în 10-80% din cazuri, ortopedice - în 57% din cazuri.

Pentru ca aerul să ajungă din atmosferă în sistemul circulator, trebuie să existe un gradient de presiune între ele. Presiunea din vasele de sânge este de obicei mai mare decât în ​​atmosfera din jur. Prin urmare, în condiții normale, aerul nu intră în sistemul vascular printr-o rană simplă.

Cu toate acestea, în cap și gât, presiunea în vasele de sânge este mai mică decât cea atmosferică. Deteriorarea acestor zone poate provoca o embolie cu aer. Prin urmare, intervenția chirurgicală la nivelul capului și gâtului provoacă cel mai adesea ET iatrogenic.

Tipuri de embolism aerian

În funcție de ce parte din bulele de gaz ale sistemului circulator apar, embolia aerului este împărțită în vene și arteriale.

VE venoasă nu este adesea atât de severă ca arteriala. Dacă bulele de aer intră puțin în vene, ele sunt aduse în inimă cu un flux de sânge și apoi în plămâni, unde sunt neutralizate, provocând mici dăunători. Foarte rar există atât de mult aer care se poate colecta în jumătatea dreaptă a inimii și poate întrerupe funcționarea. În astfel de cazuri, există un pericol real pentru viața pacientului.

Arterial VE - este mai gravă. Embolia aeriană poate întrerupe alimentarea cu sânge a oricărui organ și poate cauza întreruperea funcționării acestuia. De exemplu, dacă arterele se suprapun în inimă, se poate dezvolta un atac de cord, în creier (VE cerebral) - un accident vascular cerebral. Intrarea 2-3 ml de aer în arterele cerebrale poate fi fatală.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Simptome VE

Semnele și simptomele unui embolism aerian pot fi după cum urmează:

• durere la articulații sau mușchi;
• tulburări de ritm cardiac;
• vedere încețoșată;
• anxietate;
• mâncărime;
• convulsii;
• descărcarea spumei din gură;
• scăderea tensiunii arteriale și amețeli;
• senzație de respirație scurtă și dificultăți de respirație;
• durere toracică;
• oboseala extrema;
• tremor;
• pierderea coordonării;
• halucinații vizuale sau auditive;
• greață sau vărsături;
• cianoza (culoare albastră, cel mai frecvent apare pe buze și plăci de unghii);
• paralizia sau slăbiciunea membrelor;
• pierderea conștiinței

Dacă scufundări în 10-20 de minute după ce au apărut de la o adâncime mare, aceste simptome apar - cel mai probabil, acestea au un embolism aerian. Ei au nevoie cât mai curând posibil de asistență medicală.

Diagnosticarea VE

Cel mai important lucru pentru diagnosticarea corectă a unui embolism aer este identificarea posibilelor cauze ale apariției acestuia la un pacient, adică colectarea unei istorii complete. Prin ele însele, simptomele VE pot fi observate în multe boli. Cu toate acestea, indicația recentelor submersiuni sau intervenții chirurgicale poate fi punctul de plecare pentru stabilirea diagnosticului.

În cazul în care un pacient are o suspiciune de embolie aeriană, medicii pot ordona următoarele examinări pentru a le detecta:

1. Auzarea inimii - dacă aerul sa acumulat în cavitatea inimii, cu ajutorul unui stetofendendoscop puteți auzi zgomotul "roții de mână".
2. Radiografia pieptului - uneori vă permite să detectați bule de gaz.
3. Doppler cu ultrasunete este un examen non-invaziv care evaluează fluxul sanguin în vase. Vă permite să detectați bule de aer în inima și vasele de sânge ale creierului.
4. Ecocardiografia transesofagiană este o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii, care permite detectarea aerului în cavitatea sa.
5. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică - aceste metode pot ajuta la detectarea embolilor din aer în sistemul nervos central.

Tratamentul embolismului aerian

Tratamentul VE pentru scafandri

Dacă CE este dezvoltat de un scafandru după o urcare rapidă de la o adâncime mare, singurul tratament eficient este terapia de recompresie imediată în camera de oxigen hiperbarică (camera de presiune). Înainte de a fi plasat în camera de presiune, scafandrul trebuie să fie în poziție orizontală și să respire 100% oxigen.

Recomprimarea constă în a fi într-o cameră hiperbară timp de câteva ore, în care o persoană respiră cu un amestec de gaze și oxigen sub presiune înaltă. Presiunea crescută poate restabili fluxul sanguin normal și oxigenarea țesuturilor corpului, precum și reducerea dimensiunii bulelor de aer din vase.

După reimprimare, presiunea este redusă treptat, ceea ce permite ca un exces de gaze să părăsească corpul fără formarea bulelor. Tratamentul poate dura câteva zile, în funcție de gravitatea simptomelor.

Tratamentul iatrogenic (medical) VE

Dacă CE este cauzată de proceduri medicale și aerul sa acumulat în inimă care îi încalcă activitatea, pacientul ar trebui plasat într-o anumită poziție:

• Poziția lui Trendelenburg - un bărbat se află pe spatele lui, pelvisul și picioarele lui sunt ridicate deasupra nivelului inimii.
• Poziția laterală stângă - pacientul se află pe partea stângă, astfel încât aerul din inimă se deplasează la vârful ventriculului drept. Acest lucru previne sau minimizează obstrucția arterei pulmonare.

Dacă pacientul are un cateter venos central, puteți încerca să aspirați ("suge") prin el aerul din jumătatea dreaptă a inimii.

Pacientului i se administrează, de asemenea, terapie cu oxigen. Acest lucru accelerează reducerea dimensiunii gazului cu bule. În asemenea cazuri, recompresia în camera de presiune este de asemenea utilă.

profilaxie

Scufundarea la mare adâncime este cea mai comună cauză a CE. Următoarele sfaturi vă ajută să preveniți această boală:

• Limitați durata și adâncimea scufundărilor.
• Întotdeauna se ridică la suprafață încet, oprind pentru un anumit timp pentru a permite gazelor dizolvate în sânge să părăsească în siguranță corpul.
• Nu scufundați niciodată cu frig sau cu tuse.
• Fiți deosebit de atenți atunci când scufundați în apă rece.
• Nu beți alcool înainte și după scufundări.
• Evitați activitatea fizică puternică înainte, în timpul sau după scufundări.
• Rămâneți la suprafață suficient timp între scufundări.
• Mențineți echilibrul de apă înainte de scufundări.
• După scufundare, nu vă ridicați la o înălțime mare timp de cel puțin 24 de ore.

Pentru prevenirea VE iatrogenice, se iau următoarele măsuri de siguranță:

1. Înainte de orice injecție, aerul trebuie eliminat din seringă sau din sistemul IV.
2. Cateterele și alte tuburi care intră în corp ar trebui introduse și îndepărtate utilizând toate măsurile care minimizează posibilitatea introducerii aerului în vasele de sânge.
3. Monitorizarea atentă a dezvoltării CE în timpul operațiilor chirurgicale este necesară.

perspectivă

Uneori bulele de aer sunt mici și nu blochează vasele de sânge. În astfel de cazuri, nu apar probleme grave, gazul fiind pur și simplu absorbit.

Blisterele mari pot cauza accidente vasculare cerebrale sau atacuri de cord, care uneori duc la moartea pacientului.

Prognosticul pentru embolizarea aerului depinde de cauza apariției, oportunității și corectitudinii asistenței medicale. De exemplu:

• VE la scafandri cu detectarea timpurie și tratamentul adecvat în 75-85% dintre cazuri se termină cu recuperarea pacienților.
• CE, cauzată de intrarea aerului în vase prin cateter, în 30% dintre cazuri se termină cu deces.
• Embolia din aer provocată de leziuni pulmonare severe se caracterizează prin mortalitate de 48-80% (în funcție de tipul leziunii).

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Embolismul aerian

Se observă o embolie cu aer când o cantitate suficientă de aer intră în sânge (aproximativ 150 ml).

Conținutul

Etiologia embolismului aerian

1. Traumatic (Conform ICD-10 - T79.0 - Embolismul aerian (traumatic).
2. Intervenții chirurgicale sau leziuni ale venei jugulare interne. Dacă vena jugulară interioară este deteriorată, presiunea negativă din piept duce la aspirarea aerului în ea. Acest lucru nu se întâmplă la deteriorarea altor vene, deoarece acestea sunt separate prin supape de presiunea negativă din cavitatea toracică.
3. Nașterea și avortul. (Conform ICD-10: "embolismul aerian complicat: avort, sarcină ectopică sau molară (O00-O07, O08.2) Sarcina, nașterea și perioada postpartum (O88.0) în timpul nașterii sau avortului, când aerul poate fi forțat în sinusurile venoase placentare rupte în timpul contracțiilor uterine.
4. Embolism în timpul transfuziei de sânge, perfuzii intravenoase (picurare), studii radiografice angiografice. Embolizarea aerului apare numai cu încălcarea tehnicii de manipulare.
5. Cu ventilație mecanică necorespunzătoare efectuată în condiții de oxigenare hiperbarică.

Doză moartă de aer pentru embolismul aerian

“. chiar și experimentele pe animale, unde cantitatea de aer injectat poate fi măsurată cu exactitate, nu a condus cercetătorii la un consens asupra dozei letale de aer.

NI Piesele (1852) au arătat că, odată cu introducerea treptată a aerului în sistemul vascular, este posibil să se introducă o cantitate mare de substanță fără un rău special. A injectat câinii în vene pentru 3-4 ore. până la zece sifoane de aer de trei litri neletale. În același timp, cantități mici de aer introduse brusc au cauzat o moarte rapidă.

Observații similare sunt făcute de V.V. Pashutin (1881). El a demonstrat la o prelegere câine cântărind 9 kg, care a fost injectat în vena jugulară într-un flux continuu timp de 1,5 ore. mai mult de 60 cu. cm de aer, iar câinelui nu s-au observat tulburări vizibile. Într-un alt experiment, V.V. Pashutin a demonstrat un debut rapid al morții la un câine mic, când a fost injectat cu el în vena jugulară în câteva secunde de 50 de metri cubi cm de aer.

FN Ilyin (1913) a efectuat o serie de experimente în care aerul, prin utilizarea unui dispozitiv special, prin gravitație a intrat în venele pelvisului, sa dovedit că animalele tolerează introducerea unor cantități mari de aer pentru o perioadă lungă de timp. Câinii care au fost injectați cu o cantitate foarte mare de aer, chiar depășind dublul întregii cantități de sânge, cu o rată de până la 60-70 de metri cubi. cm pe minut, cu o presiune apropiată de zero, a continuat să trăiască fără simptome dureroase vizibile. Pericolul a crescut odată cu introducerea aerului sub presiune. Odată cu introducerea aerului la câine în v. cruralis, cu o viteză medie de 44 cu. cm în 1 min. A fost nevoie de 660 cu. vezi să ucizi un animal. În experimentele sale, FN Ilyin a introdus câini de mult timp până la 1500-2000 de metri cubi. cm.

G. Gazelhorst (1924) indică faptul că diferitele animale suferă un embolism în aer în moduri diferite. Iepure pe care îl consideră foarte sensibil și nepotrivit pentru experimentele pe embolismul aerian și, prin urmare, și-a făcut experimente pe câini, considerând că doza letală de aer pentru oameni și câini de talie mare este cam aceeași. Dacă introduceți câinii până la 8.5 cu. cm de aer pe 1 kg de greutate pentru o perioadă scurtă de timp, animalele prezintă, de obicei, tulburări circulatorii care treptat dispare. Între timp, cantități mai mici de aer introduse simultan provoacă moartea.

SS Sokolov (1930) în experimente pe câini a determinat doza mortală de aer în 10 metri cubi. cm pentru 1 kg de greutate. JB Wolffe și G.B. Robertson (Wolffe și Robertson, 1935) a stabilit experimental că doza letală pentru un iepure este de 0,5, iar pentru un câine 15 cu. cm pentru 1 kg de greutate. În ceea ce privește persoana, autorii au crezut că cantitatea de aer care poate ajunge accidental în timpul injecțiilor venoase normale nu este periculoasă.

FA Yumaguzina (1938) a observat moartea în experimente cu introducerea lui 1 cu. cm de aer la un iepure cântărind 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) a injectat o pisică cu până la 2 litri de aer pentru o lungă perioadă de timp și nu a observat moartea animalului. EF Nikulchenko (1945), în experimentele pe câini cu embolismul aer, a observat moartea prin introducerea a 5 ml de aer pe 1 kg de greutate. El consideră că această doză este letală.

NV Popov (1950) subliniază că admiterea în patul vascular este de 5-10 metri cubi. cm de aer nu duc la consecințe grave datorită dizolvării sale în sânge. O cantitate ceva mai mare de aer în cubul 15-20. cm poate duce la o frustrare severa si chiar la moarte.

P. Berg (Berg, 1951) oferă date despre doza letală de aer pentru animalele de diferite specii și pentru oameni. În timp ce iepurii mor de la 4 cu. cm și chiar mai puțin aer, câinii transportă 20-200 de metri cubi. cm, iar calul 4000-6000. Există observații că o persoană poate transfera introducerea aerului la 20 de metri cubi. vezi S. P. Berg citează date de la un număr de autori: astfel, doza letală de aer pentru oameni conform lui Volkmann este de 40, conform lui Anton (Anthon) 60, potrivit lui Bergmann chiar 100 de metri cubi. cm.

IP Davitaya (1952) citează, de asemenea, datele din literatură despre doza letală de aer pentru diferite specii de animale. Pentru un câine este de până la 80 cc. cm, pentru iepuri 4-5, pentru un cal 4000, pentru o persoană de la 400 la 6000 de metri cubi. a se vedea atunci când se calculează pentru 1 kg de greutate pentru iepuri este 0,8-4, pentru pisica 5, pentru câinii de la 5 la 7 ml. IP Davitaya raportează un caz care a avut loc în 1944 într-o clinică din Berlin. Pentru a "ușura moartea" unui pacient incurabil cu cancer de stomac, "medicul" a injectat 300 ml de aer în venă ulnară și pacientul a suferit acest lucru. Cazul este un exemplu de "îngrijire" a unei persoane într-o societate capitalistă și rolul nesimțit al "medicilor" în acest sens. Este evident că doza letală de aer, în afară de o serie de circumstanțe generale și modele, este de asemenea determinată de caracteristicile individului.

IV Davydovskiy (1954) arată că pentru o persoană o doză maximă inofensivă ar trebui să fie luată în considerare numai 15-20 de metri cubi. cm de aer. Acest calcul se datorează faptului că chirurgii observă uneori infiltrarea aerului în venele gâtului fără consecințe speciale. O astfel de aspirare are loc într-un volum de 12-20 de metri cubi. a se vedea. Decisiv pentru rezultatul embolismului, conform I.V. Davydovsky, nu este numai cantitatea de aer și rata de intrare în vene, dar și distanța de la locul rănirii vasului la inimă. Accidentările în zona venei cava superioară sunt mai periculoase decât în ​​zona venei cava inferioare, V. Felix (1957) consideră o doză de aer la 17-100 pentru un embolism aer și pentru câini de până la 370 cu. a se vedea "[1]

Diagnosticul embolismului aerian asupra cadavrului

Semne macroscopice de embolism aerian

Embolismul aerian venos

• Extinderea jumătății drepte a inimii în timpul examinării, care uneori pare a fi în formă de balon și umflată.
• Spumă de transluență care conține bule de aer, sânge prin peretele urechii drepte
• Bulele de aer sunt vizibile prin pereții venei cava inferioare și a venelor pulmonare la nivelul rădăcinilor plămânilor (când au intrat cantități mari de aer).
• Ridicarea inimii care conține aer la suprafața apei atunci când apa este turnată în sacul pericardic.
• Când o inimă izolată este scufundată în apă, adică inima, care, după ligarea prealabilă a vaselor care intră și se îndepărtează de ea, împreună cu plămânii, este îndepărtată din cavitatea toracică sau este îndepărtată de complexul de organe.
• Prezența aerului în cavitățile inimii.
• Prezența în cavitățile inimii a cheagurilor de sânge care conțin bule de aer. Dacă vom scufunda un astfel de cheag de sânge care conține bule de aer într-un vas cu apă, acesta va pluti la suprafață (MV Lisakovich, 1958).
• Extracția sângelui spumos din vena cavă inferioară când se deschide sub apă turnată în cavitatea peritoneală - testul lui Adrianov (AD Adrianov, 1955).
• Fluxul de sânge spumos din suprafața incizilor ficatului (vezi exemplul lui Grigorieva, PV), rinichii și splina. (Astfel, scurgerea sângelui spumos din suprafața inciziei ficatului, rinichilor și splinei poate fi observată nu numai în embolii aeriene venoase, ci și în alte cauze de deces, ceea ce demonstrează că acest simptom nu poate fi considerat specific pentru embolismul aerului venos, are doar o valoare auxiliară ).

“. Există indicații (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958) că, prin embolizarea aerului venos experimental, se observă hemoragii subendocardice și că acestea pot fi considerate ca un semn al emboliei cu vene de aer.. Există toate motivele să credem că hemoragiile sub endocard nu sunt un semn de diagnostic al emboliei aeriene venoase. În primul rând, ele pot lipsi cu totul, așa cum se întâmplă în experimentele pe animale, iar în al doilea rând, ele pot fi observate în legătură cu alte cauze, în special cu pierderi de sânge, adesea combinate cu embolismul aerian. „[1]

Embolia aerului arterial

“. Trebuie să se presupună că absența unor modificări specifice distincte macroscopic în creier în timpul embolismului aer arterial este unul dintre motivele dificultăților întâmpinate în diagnosticarea acestui tip de deces. Modificările vizibile din punct de vedere macroscopic ale creierului, descrise de un număr de autori, conform propriilor lor afirmații, nu sunt specifice embolilor arteriale în aer și pot apărea cu alte cauze de deces. Acestea includ, mai presus de toate, bulele de aer din vasele de pe piață și hemoragiile din substanța creierului. „[1]

Semnele histologice ale embolismului aerian

“. Datele microscopice sunt rare, dar nu trebuie neglijate. Structurile celulare sunt detectate în vasele plămânilor. O importantă importanță diagnostică este stabilirea sub microscop a aero-trombului, având aspectul de cavități înconjurate de filamente fibrine și elemente de sânge în formă. Astfel de cheaguri de sânge în inimă pot fi localizate în apropierea peretelui, între barele de mușchi și sub supape.

În ficat, creier și rinichi, se constată pleotă și umflături. În splina - anemia pulpei roșii, atelectazei plămânilor, edemului, hemoragiilor, emfizemului, rupturii septului interalveolar. Dacă 1-2 ore au trecut de la embolie la moarte, apoi microscopic în creier se detectează hemoragii mici și focare de necroză, iar în alte organe există procese distrofice ". [2]

Embolismul aerian venos

“. "Sângele spumos" din vasele plămânilor ne-a fost dezvăluit nu numai atunci când s-au înecat, ci și pentru alte cauze ale morții. Detectarea semnului "sânge spumos" în vasele plămânilor în caz de deces brusc al bolilor sistemului cardiovascular și a plămânilor, cu diverse tipuri de asfixie (inclusiv înecarea), leziuni electrice și alte cauze de deces sugerează că mecanismul de penetrare a bulelor de aer în vasele plămânilor starea țesutului pulmonar și a vaselor sale joacă un rol, în special, permeabilitatea pereților vaselor de sânge ale plămânilor și a presiunii intrapulmonare, care poate crește odată cu cauzele indicate de deces. „[1]

Embolia aerului arterial

• Air emboli la vizualizarea plexului vascular al creierului sub stereomicroscop.
• Air emboli în vasul fundus și în camera anterioară a ochiului sub cornee.

"Plexurile coroide sunt suprapuse la baza ligaturii dintr-un fir subțire și apoi tăiate în afara ligaturilor. Apoi, plexul coroidian este îndepărtat cu atenție din cavitățile ventriculare cu pensete și foarfece. Trebuie subliniat faptul că, pe cadavrele oamenilor, îndepărtarea plexului vascular din cavitățile ventricolelor ar trebui efectuată numai după o bandajare preliminară a acestora la bază. Fără aceasta, datorită lumenului larg al vaselor plexului la om, mult mai mare decât la animale, este posibil ca aerul să pătrundă în vasele plexului dacă acestea sunt deteriorate în timpul îndepărtării. Impunerea de ligaturi pe ele împiedică această posibilitate.

După extracție, plexul coroid este plasat pe diapozitive de sticlă și examinat pentru lumină. În același timp, bulele de aer din vasele de plexus sunt vizibile cu ochiul liber. Cu toate acestea, aceste bule de aer sunt deosebit de bine și vizibile în mod clar la examinarea plexurilor vasculare sub microscop. Pentru a studia plexul coroidian plasat pe diapozitive de sticlă, se utilizează un microscop biologic cu iluminarea obișnuită a preparatului.

. prezența "sângelui spumos" în vasele creierului se găsește nu numai în moartea embolismului aer arterial, ci și în alte cauze ale morții, iar acest simptom nu este specific embolismului aer al circulației pulmonare. „[1]

Embolismul aerian cu injecție intravenoasă

Erori la introducerea medicamentului. Medicamentele administrate intravenos acționează foarte repede, iar introducerea unui medicament neprevăzut sau a unei supradoze a medicamentului prescris poate fi fatală înainte de introducerea antidotului. Prin urmare, este necesar să se verifice cu atenție medicamentele înainte de administrarea intravenoasă. Numele și doza medicamentului trebuie citite pe fiolă, nu pe cutie. Uneori, când se constată o eroare la timp, pacientul este salvat de viteza injecției antidot, mai des este necesară menținerea funcțiilor vitale ale corpului. De exemplu, cu respirație profundă, deprimată, respirația artificială de la gură la gură sau gură în nas este necesară până când ventilația artificială a plămânilor este inițiată printr-o metodă mai avansată.

Hipertensiunea arterială este eliminată prin ridicarea picioarelor pacientului sau plasarea lui în poziția Trendelenburg. În plus, este utilizată transfuzia intravenoasă și rapidă a oricărui mediu de transfuzie disponibil. Insuficiența cardiacă este exprimată printr-un puls slab, scurtarea respirației, umflarea venelor gâtului.

În acest caz, pacientul este plantat, dă oxigen și se injectează morfină sau dioxină. Pentru stoparea cardiacă, se recomandă respirația artificială și masajul cardiac închis.

Randament intraarterial puncție. Atunci când perforați peretele arterei este suficient să apăsați site-ul de puncție timp de 5 minute. După aceea, chiar și defectele mari se vindecă fără complicații.

Introducerea accidentală a oricărei soluții în arteră. În acest caz, se poate dezvolta ischemia și necroza tisulară. Primele semne ale injectării intraarteriale a unei soluții iritante sunt dureri de arsură care se extind în jos de la locul administrării. Uneori, în absența durerii, se dezvoltă un spasm arterial pronunțat, cu strălucirea membrelor și dispariția pulsului periferic după injectare. Poate că dezvoltarea colapsului vasomotor cu efect lent al medicamentului administrat.

Cu o astfel de eroare, se recomandă părăsirea acului în lumenul arterei și intrarea acestuia prin papaverină în proporție de 40-80 mg pe 10-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, 100-150 ml anestezic local în soluție 0,5-1%. Medicamentele pot fi injectate în artera subclaviană și se infiltrează în jurul segmentului arterei spasmodice. Terapia cu heparină este, de asemenea, inițiată pentru a preveni tromboza arterială și pentru a asigura drenaj venos și limfatic, ridicând membrele până la nivelul inimii. În plus, se recomandă scufundarea membrelor opuse în apă caldă pentru a activa circulația colaterale pe membrul afectat. De asemenea, membrul afectat este înfășurat în prosoape sterile și menținut cald, dar nu se supraîncălzește.

Embolia aerului poate fi o complicație a perforării atât a venei centrale, cât și a celor periferice. Nu ne vom ocupa de cazurile care rezultă din intervenția chirurgicală și de procedurile legate de insuficiența aerului (în cazul aplicării pneumotoraxului, pneumoperitoneumului), dar luăm în considerare numai complicațiile perfuziei intravenoase.

Cauza embolismului aer în aceste cazuri poate fi:
• umplerea incorectă a sistemului cu sânge înainte de începerea transfuziei, când aerul rămas intră în venă cu prima porțiune a soluțiilor transfuzate;
• oprirea precoce a transfuziei, care conduce la intrarea aerului la sfârșitul manipulării;
• scurgere sau instalare necorespunzătoare a sistemului de transfuzie folosit.

Embolismul aerian semnificativ cauzat de terapia intravenoasă a fost observat întotdeauna rar, iar prin utilizarea instrumentelor moderne, frecvența acestora a scăzut și mai mult, datorită eliberării pungilor de plastic pentru mediile de transfuzie în loc de flacoane. La golirea pungilor, acestea nu sunt umplute cu aer și conțin foarte puține, eliminând astfel riscul de embolie a aerului. Se poate dezvolta atunci când sistemele sunt scurgeri în timpul procedurilor de transfuzie. Aerul prins într-una dintre vene, cu un curent de sânge intră în inima dreaptă și din ea în artera pulmonară. Se formează aici un embol de aer, care interferează mecanic cu circulația sângelui.

Manifestări clinice ale emboliei în aer - o deteriorare bruscă și ascuțită a pacientului în timpul procedurii, excitare generală, anxietate. Pacientul se sufoca, strângându-și pieptul. Există un sentiment de presiune și durere în piept. Cianoza buzelor, a feței, a gâtului se dezvoltă, tensiunea arterială scade catastrofic, pulsul este asemănător cu firul, frecvent. De regulă, cu introducerea rapidă a aerului în cantitate de 2-3 ml sau mai mult, moartea survine în câteva minute de asfixiere.

Pentru a exclude posibilitatea de embolie de aer în timpul puncția venelor centrale ale pacientului pus pe un pat cu capătul dinspre cap coborâtă pentru a crea o presiune pozitivă în venă punktiruemoy.

Rezultatul unui embol de aer este cel mai adesea advers. Când apare, este necesar ca pacientul să fie pus în poziția Trendelenburg, astfel încât aerul să nu obstrucționeze secțiunea de ieșire a ventriculului drept. Dacă are loc stopul cardiac, efectuați o toracotomie rapidă, aspirarea aerului din ventriculul drept printr-un ac gros, un masaj deschis la inimă și alte măsuri de resuscitare.

Cauzele embolismului aer și tratamentul acestuia

Embolia aerului este o condiție patologică specială a corpului uman care apare atunci când o anumită cantitate de aer intră în vasele de sânge. Odată ajuns în interiorul vaselor, aerul începe să se deplaseze de-a lungul lor până se formează o obstrucție. În unele cazuri, embolul (bule de aer) poate ajunge în inimă, apoi fluxul sanguin către organele vitale se va opri, dacă nu se iau măsuri urgente, moartea este inevitabilă.

cauzele

Apariția unei bule de aer în sânge nu apare de la sine. Motivele care contribuie la dezvoltarea bolii sunt următorii factori:

1. În cazul deteriorării vaselor de sânge ca rezultat al vătămării.
2. Cu comportamentul greșit al injectării intravenoase. Chiar și cantitatea minimă de aer rămas în seringă poate provoca consecințe grave, iar în cazuri deosebit de grave, duce la un rezultat tragic.
3. Încălcarea regulilor în timpul procedurii de transfuzie sanguină.
4. Schimbări bruște ale presiunii atmosferice și ale presiunii în vasele de sânge, de la cea mai înaltă la cea mai mică. Acest lucru se întâmplă uneori cu scafandri, cu scufundări rapide în apă cu echipament sau cu o creștere ascuțită din partea de jos spre suprafață. Căderile de presiune pot deteriora structura pulmonară și pot provoca un diagnostic: embolie cu gaz. Acest tip de embolus este cel mai des întâlnit.
5. La naștere. Riscul dezvoltării patologiei crește odată cu eliberarea rapidă, când se pot produce rupturi vasculare.
6. Practic, toate manipulările efectuate în timpul unui avort pot provoca un embol de aer.
7. Chirurgie pe venele și plămânii.

simptome

Embolia aerului este o condiție extrem de periculoasă, cu apariția primelor sale simptome, este necesar să se ia măsuri adecvate. Mai întâi, trebuie să apelați o ambulanță și să începeți să oferiți victimei prim ajutor. Viața unei persoane depinde de cât de repede și precis acțiunile vor fi efectuate. De aceea este foarte important să cunoaștem simptomele, să avem o idee despre modul în care se manifestă boala. Principalele simptome ale bolii sunt:

• slăbiciune, oboseală;
• amețeli;
• amorțirea membrelor;
• erupții cutanate;
• durerea articulară;
• dureri de piept;
• aritmie.

În cazuri extreme, o persoană poate pierde conștiința, iar convulsii și paralizii sunt, de asemenea, posibile. În general, simptomele depind în mare măsură de locul exact în care a apărut blocajul vaselor de sânge și de ceea ce a dat un impuls dezvoltării patologiei.

Veziculele mici, nesemnificative din vase pot intra în capilariile mici și pot rămâne în ele, unde după un timp se vor dizolva în sânge. În acest caz, simptomele vor fi ușoare. După câteva ore, bulele mici vor dispărea complet, iar starea va reveni la normal.

Această opțiune nu este exclusă, atunci când bulele de aer nu sunt eliminate, dar se află în interiorul vaselor marii cercuri de circulație a sângelui, apoi sunt trimise la creier. În acest caz, embolizarea aerului cerebral începe să se dezvolte. În acest caz, orbirea temporară sau hemiplegia pot să apară ca o complicație.

Dacă bula de aer ajunge la inimă, atunci o persoană are un sentiment de panică și anxietate, agitație motorie. În următoarea etapă, se pot declanșa convulsii și pierderea conștiinței. Există un risc de deces.

Embolizarea gazelor apare ca urmare a ruperii pereților alveolelor, după care bulele de aer se află în interiorul vaselor de sânge. Embolismul cu gaz se caracterizează prin următoarele simptome: conștientizare defectuoasă, stop respirator, convulsii. Simptomul evident și cel mai important al embolismului cu gaze, care se dezvoltă în principal în diversi, este exprimat prin faptul că scafandrul după ascensiune începe să piardă conștiința.

Forme de embolizare a aerului

Embolismul aerian are două forme principale:

1. Forma exogenă se caracterizează prin penetrarea aerului în vase din exterior.
2. Când forma endogenă de gaz este formată în interiorul corpului, ea provine din sistemele de țesuturi. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu scăderi puternice ale presiunii atmosferice. Acest tip de embolus de gaz.

Fiecare formă are simptome caracteristice.

tratament

Dacă apare o situație periculoasă, luați măsuri imediate și începeți tratamentul. Pentru acest pacient, este mai bine să se așeze pe partea stângă și să coboare puțin partea superioară a corpului. Victima este transportată la ambulanță pe o targă, punându-i pe stomac, iar capul va trebui să se întoarcă în lateral.

Tratamentul trebuie efectuat numai în condiții staționare, sub supravegherea strictă a unui medic. Situația este complicată de faptul că nu este întotdeauna posibil să se ia în timp util măsuri eficiente. Adesea, moartea apare chiar înainte de primirea primului ajutor.

Dacă o condiție critică a apărut în interiorul pereților unei instituții medicale, de exemplu, în timpul unei operații sau injecții, atunci medicii vor avea la acel moment timp să ia toate măsurile necesare pentru a salva o persoană. În acest caz, șansele de recuperare a unei persoane cresc de mai multe ori.

Pentru a salva pacientul, medicii vor lua următoarele măsuri, luând în considerare cauzele și complexitatea bolii:

1. Opriți intrarea suplimentară a aerului în vase. În acest scop, se efectuează hemostază chirurgicală, tratarea zonei afectate și a vaselor afectate cu soluție salină.
2. Pacientul va trebui să adopte o poziție diferită a corpului. La pătrunderea bulei de aer în inimă, victima este înclinată spre stânga, capul este coborât. Astfel de acțiuni vizează asigurarea faptului că aerul este ținut în atriul drept sau în ventriculul drept al inimii. Apoi, aerul va fi aspirat folosind un cateter sau puncție.
3. Dacă este necesar, pacientul va primi doze suplimentare de oxigen, sub formă de inhalare.
4. Dacă aerul a reușit să se deplaseze de la vase la creier, este prescris oxigenoterapia, pacientul poate fi plasat într-o cameră de presiune.
5. În cazurile în care, datorită embolismului aer, apare o perturbare a circulației sanguine, se utilizează resuscitarea cardiopulmonară. Acest tratament constă din ventilație artificială a plămânilor și un masaj indirect al inimii.
6. În unele cazuri, medicul poate încerca să aspiră aerul din venă cu un cateter.
7. Comprimarea gâtului și o creștere a presiunii venoase vor ajuta la blocarea fluxului venos de sânge, ca urmare a prevenirii unui aer suplimentar, iar sângele va curge în vene deschise.
8. Poate medicul va prescrie medicamente care vor stimula inima.
9. În cazul apariției edemului cerebral, tratamentul este prescris cu ajutorul medicamentelor cu steroizi.

După cursul de tratament, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicului curant, atât timp cât este necesar pentru a evita complicațiile.

Prevenirea bolilor

Embolismul aerian este o condiție care pune viața în pericol a organismului, prin urmare, este foarte important să se prevină apariția bolii și să se ia măsuri preventive pe cât posibil:

• Este important să evitați tot felul de răniri. În cazul deteriorării vaselor de sânge în timpul rănirii, este important să contactați imediat un medic.
• Înainte de injectarea intravenoasă, mai ales la domiciliu, trebuie să verificați dacă nu mai este aer în seringă.
• Când faceți scufundări cu scufundări, este necesar să respectați măsurile de siguranță.

Diversii care nu au experiență ar trebui să acționeze în conformitate cu cerințele instructorului.

Când simptomele patologiei au fost imediat detectate și tratamentul a fost efectuat corect, prognosticul acestui diagnostic va fi favorabil. Posibile efecte reziduale, ele se manifestă sub formă de pareză, obstrucție pulmonară, infarct miocardic, pneumonie. Prin urmare, după ce suferiți de o boală, este necesar să observați un medic de ceva timp, atâta timp cât este necesar, și, de asemenea, să monitorizați starea sănătății.

Primul ajutor pentru embolizarea aerului

Embolizarea aerului este o blocare a unui vas de către o bule de aer. Este rar, dar este plin de pericolul morții în cazul unei îngrijiri medicale întârziate.

Tipuri de boli

Embolismul aerian este împărțit în tipuri:

• Embolismul obstetricial Apare atunci când ajutorul obstetric este incorect (perforarea uterului, ruptura colului uterin, ruptura vaginului).
• Embolismul traumatic se dezvoltă într-o rană operativă sau traumatică situată deasupra nivelului atriului drept.
• Embolizarea aerului prin transfuzii de sânge sau preparate injectabile terapeutice.
• Embolismul datorat decompresiei cu presiune tot mai mare.

Cauzele patologiei

Bulele de aer sunt în fluxul sanguin din diferite motive. În cazul deteriorării pereților vaselor de sânge în timpul inhalării, aspirația aerului are loc prin vena rănită.

Omul de știință rus NI I. Pirogov, cunoscut în lumea întreagă, a stabilit următoarele: moartea are loc cu un embolism aer, nu de la intrarea unei embrioni de aer, ci de cât de repede au intrat.

Patologia este provocată de intrarea unei bula de aer în sângele pacientului. Prin partea dreaptă a inimii, aerul este îndreptat spre artera pulmonară, împrăștiindu-l. Datorită obstrucțiilor mecanice, circulația sângelui este suspendată. Există o deteriorare bruscă a stării pacientului.

Odată cu transfuzia de sânge când aerul intră în vena, se aude un sifon caracteristic.

Imediat, pacientul manifestă excitare nervoasă, durere toracică, dificultăți de respirație severe. Buzele și fața devin albastre, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Injectarea rapidă de 3 ml de aer într-o venă este fatală. Dacă vasele mici sunt embolizate, circulația sanguină este rapid restaurată din cauza circulației colaterale.

De ce se dezvoltă patologia

Cauzele embolismului aerian sunt:

• Trauma la piept. Buburile de aer se grăbesc de-a lungul gradientului de presiune în vas. Fluxul de sânge este blocat. Dezvoltarea unui embol de aer este o sangerare periculoasa de la venele deteriorate ale pieptului: presiunea din timpul inspiratiei scade, ceea ce duce la aspiratia aerului.
• Transfuzia de sânge Bubura de aer, care trece prin partea dreaptă a inimii, embolizează artera pulmonară.
• Tehnica incorectă de injectare intravenoasă. Bulele de aer împreună cu medicamentul sunt injectate în sânge.

• Leziuni chirurgicale la piept, cap.
• Obstrucția necorespunzătoare, avorturile. Rupturi venoase ale placentei.
• Embolizarea gazului scafandrilor. În cazul expirării incomplete a aerului când se ridică din adâncime, aerul se extinde în plămâni. Plămânii se umflă, bulele de gaz rămân în sânge.
• Când embolii de gaz ajung în arterele creierului, circulația sângelui este blocată, ducând la o stare inconștientă.

Simptomele patologiei

Semne de patologie datorită embolismului aerian:

• slăbește membrele;
• piele palidă;
• amețit;
• există o senzație de furnicături în mișcare;
• erupțiile apar pe piele;
• există durere în articulații;
• fața albastră și extremitățile;
• creșterea frecvenței cardiace;
• tulburări de vorbire;
• creșterea tensiunii arteriale;
• pierderea discursului coerent;
• tuse cu descărcare sângeroasă.

Rar simptome înregistrate:

• pierderea conștiinței;
• manifestarea cramelor la nivelul membrelor;
• paralizia, dacă un embol de aer a blocat artera creierului;
• aspirația aerului prin lumenul unei vene mari. Poate atunci când o persoană inhalează. În același timp, se aude un sunet asemănător cu spiritele și gurgla.

Chiar și o singură aspirație a aerului provoacă o patologie periculoasă - o embolie aeriană.

Porțiuni mici de aer inhalat, cu excepția cazului în care se repetă, nu sunt capabile să provoace consecințe grave. Un volum mare de aer sau sânge spumos atunci când este injectat într-o venă produce simptome periculoase:

• strigări de frică nerezonabilă;
• sentiment de melancolie;
• suprasolicitarea motorului.

Fauna, convulsii, colaps sunt adesea precedate de moarte.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul bolii se efectuează prin examinarea pacientului. Dacă pacientul nu și-a pierdut cunoștința, se pot observa semnele unui embol de aer:

• dificultăți de respirație;
• durere in inima;
• tuse uscată.

Adesea, după aceste simptome, apare pierderea conștienței.

Dacă este inconștient, diagnosticul de embolie este confirmat de simptome:

În diagnosticul folosit stetoscop, ECG, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică. Asigurați-vă că măsurați presiunea venoasă centrală.

Pentru a diagnostica o moarte subita, se face urmatoarea: inima este plasata sub apa, o punctie se face pe partea dreapta. Dacă bulele de aer ies din cavitatea inimii, o embolie cu aer este cauza morții.

Asistență de urgență

Air embolismul necesită asistență medicală imediată, iar întârzierile amenință viața victimei.

Pacientul este trimis la urgență la o instituție medicală pentru asistență. Prin măsuri adecvate de resuscitare, bulele de aer se dizolvă, patologia dispare.

Măsuri terapeutice pentru embolizarea aerului

Victima este așezată pe partea stângă, cu capul ușor coborât. Transportul în transportul de ambulanță se efectuează cu o targă în timp ce se află pe stomac. Picioarele sunt ușor ridicate pentru a reduce probabilitatea apariției aerului în inimă și creier.

Tehnica de extragere a bulei de aer

Dacă integritatea venei este întreruptă și aerul intră în lumenul rezultat, medicul îl închide cu capătul degetului arătător stâng. Respirația artificială se realizează utilizând un aparat de anestezie.

Se efectuează transfuzia de sânge venos și arterial. Zona de deteriorare a venei este limitată. Un cateter este introdus în venă și conectat la o seringă Jané. Seringa face posibilă extragerea a aproximativ 150 mg de sânge cu bule de aer în ea. Acțiunile ulterioare ar trebui să vizeze excluderea aportului de aer.

Mâna de operare se sprijină spre stânga când coborâți capătul unde este capul. În acest caz, aerul este prins în atriul drept.

Este necesar să se înceapă aspirația aerului din vena centrală cu ajutorul unui cateter. Dacă bulele de aer au migrat în creier, aplicați HBO.

Pacientul ar trebui să ia poziția de Grendelenburg, caracterizat printr-o poziție înclinată a corpului cu capul în jos. În această poziție, este mai ușor să capturați un embol de aer în partea superioară a ventriculului dacă ajunge la inimă.

În același timp, viteza unei bule de aer în mișcare care nu poate ajunge la inimă va încetini. În cazul în care o bule de aer ajunge în inimă, este necesară o urgență de resuscitare cardiopulmonară.

Tratamentul cu o cameră de presiune

O modalitate eficientă de a scăpa de o patologie periculoasă este camera de presiune în care este plasată victima. Într-o cameră etanșă ermetic, presiunea este mărită, ceea ce determină dizolvarea bulelor de aer.

Organismul scapă de boală. După aceasta, presiunea scade încet, amestecul de gaze, saturat cu oxigen, este inhalat în liniște de către pacient. Gazul părăsește încet corpul, nu se produce re-formarea bulelor de aer.

Prevenirea patologiei

Prevenirea embolismului aer în timpul intervențiilor chirurgicale pe venă și cu injecții intravenoase - interzicerea manipulării fără impunerea pulpei provizorii și închise.

Pentru a preveni patologia, este necesar un sistem montat corespunzător pentru transfuzia de sânge, performanța profesională a unei proceduri de transfuzie a sângelui, interzicerea manipulărilor fără plasarea unui pulpă provizorie și închisă.

Prognoza bolii

Rezultatul patologiei depinde în mare măsură de diagnosticarea în timp util a procesului embolic. Când aerul intră într-o cantitate mică, bulele de aer, ocolind inima și trunchiul pulmonar, se vor opri în vasele mici. Se dizolvă rapid, manifestările bolii dispar. Două ore vor fi necesare pentru eliminarea completă a acestora.

Pentru o parte din bulele de aer care au scăzut în dimensiune, dar nu s-au dizolvat, o creștere a tensiunii arteriale și a tusei va face posibilă trecerea prin plămâni în circulația sistemică.

O astfel de afecțiune cauzează deseori embolizarea gazelor a creierului.

Cu un ușor curs de patologie se manifestă simptome de natură instabilă. Cazurile severe pot duce la convulsii, moarte.

Procesele patologice considerate afectează nu numai activitățile profesionale ale medicilor, uneori se efectuează injecții la domiciliu. La domiciliu poți obține un prejudiciu periculos.

Primul ajutor pentru o persoană vătămată, apelul de urgență pentru o ambulanță este o șansă de a salva o viață umană.

Embolismul aerian

Embolismul aerian - blocarea fluxului sanguin prin bule de aer care au intrat în fluxul sanguin din mediul extern. Explicațiile clinice depind de tipul și mărimea vasului afectat. Obturația cea mai periculoasă a arterelor coronare și pulmonare, sistemul de alimentare cu sânge al creierului. Odată cu înfrângerea LA, există semne de insuficiență respiratorie și cardiacă acută. Forma cerebrală a bolii are loc cu dezvoltarea simptomelor de accident vascular cerebral ischemic. Diagnosticul se stabilește pe baza imaginii clinice, a datelor despre dopplerografie, a capnogramei, a măsurării CVP. Tratament specific - aspirarea gazului prin cateter, restabilind integritatea patului vascular.

Embolismul aerian

Embolia aerului (VE) este o afecțiune patologică acută care apare atunci când aerul intră în sânge din exterior. Cantitatea de gaz introdusă simultan trebuie să fie de cel puțin 10-20 ml, în caz contrar se va dizolva în sânge fără a provoca vătămări. Patologia este considerată a fi destul de rară, aceasta nu reprezintă mai mult de 2% din toate tipurile posibile de ocluzie vasculară. Cu aceeași frecvență este determinată la bărbați și femei, nu are nici o referință la vârstă. Mortalitatea cu diagnosticarea în timp util și asigurarea îngrijirii calificate variază de la 10 la 40%. Lipsa beneficiilor medicale pentru embolizarea vasculară pulmonară și cerebrală duce la decesul pacientului în 90% din cazuri.

Cauzele embolismului aerian

Intrarea spontană a aerului în sistemul circulator al unei persoane sănătoase este practic imposibilă. Presiunea în majoritatea recipientelor este excesivă în ceea ce privește atmosfera, prin urmare nu se aspiră gaz atunci când peretele vasului este deteriorat. Excepția este vena jugulară internă, în care presiunea în timpul inhalării este sub atmosferă. În caz contrar, situația arata ca la pacienții deshidratați. Prin reducerea bcc, presiunea din vasele centrale devine negativă, o încălcare a integrității peretelui vasului poate duce la pătrunderea gazelor din mediul înconjurător. Cauzele obișnuite de ocluzie a aerului includ:

• Traumatizare. Gazele atmosferice pătrund în sânge în timpul barotraumiei plămânilor (o ascensiune ascuțită din adâncime, modul incorect ale ventilatorului), leziuni ale pieptului, însoțite de ruperea vaselor de sânge. CE este, de asemenea, detectat pe fundalul leziunilor altor zone anatomice în absența opririi în timp util a sângerărilor profuse.
• Genera. Pătrunderea în gaz devine posibilă atunci când ruptura sinusurilor venoase placentare. Aerul din vasele deteriorate este forțat sub presiune în timpul contracțiilor uterine. Boala se dezvoltă indiferent de mărimea presiunii venoase centrale. Simptomatologia poate să apară nu numai direct la naștere, ci după 1-2 zile.
• Proceduri medicale. Manipulările cu risc crescut de formare de VE includ operația pe vase, organele toracice, creierul, dacă sinusul venos este disecat în timpul intervenției. În plus, sistemul de circulație a aerului poate intra dacă sistemul de perfuzare nu este conectat strâns la cateterul venos central sau în timpul terapiei cu perfuzie. Acest lucru se întâmplă atunci când CVP negativ.

patogenia

Buburi de aer mari în sânge pot duce la ocluzia oricărei vase. Cel mai frecvent sunt blocate venele pulmonare, vasele cardiace, trunchiurile arteriale care hrănesc creierul. Odată cu înfrângerea arterei pulmonare, se observă hipertensiunea intravasculară regională, supraîncărcarea pancreasului și insuficiența ventriculară dreaptă acută. Apoi, ventriculul stâng este implicat în proces, producția cardiacă este redusă, circulația periferică a sângelui este perturbată și se dezvoltă șocul. Embolizarea din aer a aeronavei este însoțită de apariția bronhospasmului, a dezechilibrului de ventilație-perfuzie, a infarctului pulmonar și a insuficienței respiratorii.

Când fluxul sanguin este tulburat în vasele cerebrale, se formează patologia sub formă de accident vascular cerebral ischemic. La o anumită parte a creierului, aprovizionarea cu sânge este perturbată, țesutul neural suferă de înfometare și moare de oxigen. O zonă de forme de necroză, hemoragii minore multiple apar în țesutul cerebral. Cursul ulterior al bolii depinde de localizarea zonei afectate. Se poate detecta parareza, paralizia, afectarea cognitivă, funcționarea defectuoasă a organelor interne.

clasificare

Există mai multe criterii pentru clasificarea energiei regenerabile. Embolismul aerian este clasificat în funcție de natura fluxului (fulminant, acut și subacut), calea de penetrare a aerului în sânge (iatrogenic, traumatic), direcția de mișcare a embolului (ortogon, retrograd, paradoxal). În practica clinică se utilizează separarea formelor bolii de tipul vasului afectat, incluzând următoarele opțiuni de patologie:

1. Arteriali. Obstrucție observată a trunchiurilor arteriale mari (coronariene, pulmonare, cerebrale). Se întâmplă în 30-35% din cazuri, se dezvoltă cu viteza fulgerului, este dificil, cu simptome clinice severe. Pacientul moare în câteva ore, uneori câteva minute. Pentru formarea AVE, este necesar mai mult de 40-50 cm3 de gaz, care a intrat simultan în fluxul sanguin.
2. Venoase. Detectat în 65-70% din cazuri. Duce la deficiență venoasă. Simptomatologia progresează relativ încet, rareori sunt detectate condiții care pun în pericol viața. Predispus la cursuri subacute. Când blocarea venei mici și a venulelor poate fi asimptomatică, fluxul de sânge este asigurat de sistemul de garanții. Excepția este ocluzia aerului venelor pulmonare, prin care sângele oxigenat curge de la plămâni până la inimă.

Simptomele embolismului aerian

Imaginea clinică variază în funcție de tipul și mărimea vasului afectat. În încălcarea fluxului de sânge în vene periferice mari apar simptome tipice de tromboză. Zona afectată se umflă, crește în mărime. Când stoarcerea este determinată de o durere puternică. Pielea din zona patologică este cianotică, există hipertermie locală. O reacție sistemică este o ușoară tahicardie cauzată de depunerea unui anumit volum de fluid și de o scădere a BCC.

Embolismul aerian al ramurilor mici ale arterei pulmonare provoacă tuse, hemoptizie, episoade de sincopă, scurtarea respirației cu mai mult de 20 respirații, tahicardie în interval de 100-120 bătăi pe minut. Tulburările hemodinamice sunt absente. Când blocajul trunchiurilor mari dezvoltă o imagine a inimii pulmonare acute. Pacientul a prezentat hipotensiune arterială severă, umflarea venelor gâtului, o creștere a mărimii ficatului, o creștere a CVP, agitație psihomotorie și o creștere a impulsului cardiac. Pielea este palidă, rece, acoperită cu sudură lipicioasă.

Boala arterială coronariană conduce la infarct miocardic acut. Există dureri tipice în spatele sternului de natură constrictivă. Utilizarea nitraților nu dă efectul așteptat. Tensiunea arterială scade la numerele de șoc. Edemul pulmonar de origine cardiacă este posibil. O imagine tipică a AMI nu este întotdeauna observată. În 40% din cazuri, boala este atipică, manifestată prin durere în abdomen, gât, braț stâng, etc.

Embolizarea structurilor de alimentare cu sânge ale creierului provoacă un accident vascular cerebral. În țesuturile cerebrale se formează un focar de necroză, în localizarea căruia depind simptomele clinice. Cele mai frecvente semne de accident vascular cerebral ischemic includ pareza și paralizia, scăderea locală a tonusului muscular, parestezii, tulburări de vorbire, vedere încețoșată, amețeli, cefalee, instabilitate, atacuri de picătură, slăbirea sensibilității pielii.

complicații

La embolizarea arterelor periferice se formează ulcere trofice, apar zone de necroză. Încălcarea fluxului venos în membre duce la edeme. Modificările în sistemul de alimentare cu sânge ale organelor interne determină încetinirea sau încetarea completă a activității lor. Se poate dezvolta insuficiență renală sau hepatică acută, pareză intestinală și funcții cardiace și pulmonare. Înfrângerea structurilor cerebrale provoacă perturbări ireversibile ale corpului. Se observă paralizii, tulburări în sfera psiho-emoțională, schimbări în funcționarea organelor interne inervate de partea afectată a creierului.

diagnosticare

VE este diagnosticat de un anestezist-resuscitator în tandem cu medicul imediat al pacientului. Datele clinice de examinare, în combinație cu informațiile obținute cu ajutorul echipamentului de diagnosticare, de obicei nu lasă la îndoială diagnosticul. Dificultăți apar în determinarea tipului de embolie. Este necesar să se diferențieze ocluzia vaselor provocate de aer, bule de gaz, care se formează endogen în timpul unei schimbări bruște a presiunii mediului (boală de decompresie, embolie de gaz), tromb, tumoare, corp străin, conglomerat de celule bacteriene. Măsurile de diagnostic includ:

• Fizic. Realizat în unitatea de terapie intensivă sau la locul pacientului. În timpul inspecției, detectați semne indirecte de tromboză și faceți un diagnostic preliminar. Trebuie avut în vedere că boala nu apare întotdeauna cu un set complet de simptome, frecvența apariției unora dintre ele nu depășește 50-60%.
• Laborator. La etapele inițiale ale dezvoltării VE, examenul de laborator nu este foarte informativ. Se remarcă modificări ale compoziției gazelor din sânge, echilibrul acido-bazic, echilibrul electrolitic. Odată cu înfrângerea organelor interne și cu dezvoltarea insuficienței multiple a organelor, se înregistrează o creștere a activității enzimelor hepatice, o creștere a concentrației creatininei și a ureei în sânge. Procesele distructive în țesutul muscular provoacă o creștere a nivelului de mioglobină.
• Instrumentale. La efectuarea sonografiei doparder precursoare, transesofagiană sau transcraniană, este posibilă stabilirea prezenței aerului în vase. Studiul este calitativ, este imposibil de determinat volumul de gaz cu ajutorul acestuia. Kapnogramul indică o creștere a concentrației de dioxid de carbon la sfârșitul expirării, când măsurarea CVP a evidențiat o creștere necorespunzătoare a performanței. ECG prezintă extrasistole ventriculare, modificări ale undei P, depresie segmentului ST.

Tratamentul embolismului aerian

Eliminarea efectelor de intrare a aerului în vase este efectuată folosind metode de tratare medicală și hardware. Cantitatea de îngrijire necesară depinde de starea pacientului, de severitatea afectării funcțiilor vitale, de disponibilitatea echipamentului necesar în clinică. De obicei, schema măsurilor de recuperare include următoarele metode de expunere:

• Medicament nespecific. Tratamentul are ca scop minimizarea semnelor clinice ale bolii și prevenirea complicațiilor. Pacientului îi sunt prescrise hormoni steroizi, cardiotonici, diuretice din buclă, vasodilatatoare, antioxidanți. În stadiul de recuperare se utilizează complexe multivitamine și medicamente nootropice. Cu insuficiență respiratorie severă, pacientul este transferat la un ventilator în modul ventilație forțată.
• Hardware. Embolismul aerian este tratat cu oxigenare hiperbarică și hipotermie controlată. HBO se realizează sub o presiune de 2-3 atmosfere, numărul de sesiuni variază de la 5 la 12. Durata fiecărui - 45 de minute. Când este utilizată hipotermia, corpul pacientului este răcit la 34 ° C. Ca barolechenie si ajuta la rece pentru a crește solubilitatea gazelor în sânge, ceea ce permite de a distruge cheagul nu este vizibil pentru a elimina chirurgical.
• Operațională. Metoda optimă de extracție a embolului în timpul VE intracardiac este aspirația sa prin cateterul subclavian. Când se întâmplă acest lucru, câteva sută de mililitri de sânge sunt îndepărtați, ceea ce poate necesita terapie masivă prin perfuzie sau transfuzie de sânge. Cu o determinare precisă a locului embolului, este posibil să se deschidă vasul sau sinusul venos.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul este favorabil în cazurile în care aerul poate fi îndepărtat prin acces subclavian cu impact redus. Cu localizarea intracraniană sau pulmonară a embolului, prognosticul se înrăutățește, deoarece este aproape imposibil de îndepărtat prin metode chirurgicale. Utilizarea HBO și a hipotermiei nu permite normalizarea rapidă a fluxului sanguin, prin urmare, probabilitatea creșterii efectelor ireversibile. Odată cu înfrângerea venelor periferice și a arterelor, amenințarea la adresa vieții este de obicei absentă, însă recuperarea țesuturilor afectate durează mult, regenerarea completă nu este întotdeauna posibilă.

Embolizarea aerului apare cel mai adesea în timpul manipulărilor medicale, prin urmare, măsuri de prevenire a căderii totale a personalului instituției medicale. În timpul intervențiilor pe vena cava superioară, pacientul ar trebui să se afle în poziția transdelenburgă, când pacientul se află la capătul deschis (deconectarea seringii, îndepărtând conductorul), se efectuează în respirația profundă a pacientului, cateterizarea venei subclavice. Cu un CVP scăzut, este necesar să se blocheze în timp util sistemele de perfuzie terminate.