Defectul septului interventricular al inimii

Defectul septului interventricular (VSD) este un defect cardiac congenital, caracterizat prin prezența unui defect în septul muscular dintre ventriculii drepți și stângi ai inimii. VSD este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală la nou-născuți, frecvența acesteia fiind de aproximativ 30-40% din toate cazurile de defecte cardiace congenitale. Acest defect a fost descris pentru prima dată în 1874 de P. F. Tolochinov și în 1879 de H. L. Roger.

În funcție de diviziunea anatomică a septului interventricular în 3 părți (partea superioară - membranoasă, membranoasă, medio - musculară, inferioară - trabeculară), se dau numele și defectele septului interventricular. Aproximativ 85% din VSD se află în așa-numita parte preponchatoy a acesteia, care este imediat sub valva aortica coronarian si non-coronariene dreapta (atunci când este privit din ventriculul stâng al inimii) și la intersecția dintre valvulei anterioare a valvei tricuspide în clapa sa septal (atunci când este privit din laterală a ventriculului drept). În 2% din cazuri, defectul este localizat în partea musculară a septului, cu prezența mai multor găuri patologice. Combinația dintre mușchi și altă localizare a VSD este destul de rară.

Dimensiunea defectelor ventriculare septale poate fi de la 1 mm la 3,0 cm și chiar mai mult. În funcție de dimensiune, ele emit defecte mari, ale căror dimensiuni sunt similare sau mai mari decât diametrul aortei, defecte medii având un diametru de la ¼ la ½ din diametrul aortei și defecte mici. Defectele părții membranoase, de regulă, au o formă rotundă sau ovală și ajung la 3 cm, defectele părții musculare a septului interventricular sunt de cele mai multe ori rotunde și mici.

Destul de des, aproximativ 2/3 din VSD pot fi combinate cu alte anomalii legate, defect septal atrial (20%), persistența canalului arterial (20%), coarctație aortică (12%), deficiență congenitală a valvei mitrale (2%) stanoza aortei (5%) și artera pulmonară.

Reprezentarea schematică a defectului septal ventricular.

Cauzele VSD

Tulburările septului interventricular, așa cum sa stabilit, apar în timpul primelor trei luni de sarcină. Septul interventricular al fătului este format din trei componente, care în această perioadă trebuie comparate și conectate corespunzător una cu alta. Încălcarea acestui proces duce la faptul că septul interventricular rămâne un defect.

Mecanismul de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice (mișcarea sângelui)

În fatul situat în uterul mamei, circulația sângelui se realizează în așa-numitul cerc placentar (circulația placentară) și are propriile caracteristici. Cu toate acestea, la scurt timp după naștere, nou-născutul este stabilit cu flux sanguin normal prin cercurile mari și mici de circulație a sângelui, care este însoțit de apariția unei diferențe semnificative între tensiunea arterială în ventriculele stângi (mai presantă) și cea mai bună (mai puțin sub presiune). În același timp, VSD existent conduce la faptul că sângele din ventriculul stâng este injectat nu numai în aorta (unde ar trebui să ajungă la normal), dar și prin VSD la ventriculul drept, care în mod normal nu ar trebui să fie. Astfel, cu fiecare bătăi de inimă (sistol), există o deversare patologică a sângelui din ventriculul stâng al inimii spre dreapta. Aceasta duce la o creștere a încărcăturii ventriculului drept al inimii, deoarece efectul suplimentar de pompare a volumului de sânge suplimentar înapoi în plămâni și în regiunile stângi ale inimii.

Extinderea acestei descărcări patologice depinde de mărimea și locația VSD: în cazul dimensiunilor defecte mici, acesta din urmă nu are aproape niciun efect asupra inimii. Pe partea opusă a defectului din peretele ventriculului drept și, în unele cazuri, pe supapa tricuspidă, se poate dezvolta o îngroșare cicatrică ca rezultat al reacției la leziuni datorate unei eliberări patologice a sângelui care traversează defectul.

În plus, datorită deversării patologice a volumului suplimentar de sânge care intra în vasele pulmonare (circulația pulmonară), conduce la formarea hipertensiunii pulmonare (creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare). De-a lungul timpului în organism includ mecanisme compensatorii: o creștere a masei musculare a ventriculelor inimii, lumina graduala vasculare dispozitiv care primește mai întâi cantitatea excesivă de intrare de sânge și apoi modificat pathologically - îngroșarea în formă de pereții arterelor și arteriolelor, ceea ce le face mai puțin elastică și mai dens. O creștere a tensiunii arteriale în ventriculul drept și în arterele pulmonare are loc până când, în cele din urmă, presiunea în ventriculele din stânga și în dreapta nu se egalează în toate fazele ciclului cardiac, după care se oprește descărcarea patologică din ventriculul stâng spre ventriculul drept. Dacă, în timp, tensiunea arterială din ventriculul drept este mai mare decât în ​​stânga, apare o așa numită "descărcare inversă", în care sânge venos din ventriculul drept al inimii prin același VSD intră în ventriculul stâng.

Simptomele VSD

Momentul primelor semne ale VSD depinde de mărimea defectului, precum și de mărimea și direcția evacuării patologice a sângelui.

Defectele mici în părțile inferioare ale septului interventricular în numărul coplesitor de cazuri nu au un impact semnificativ asupra dezvoltării copiilor. Acești copii se simt satisfăcători. Deja în primele câteva zile după naștere apare intensitatea medie a zgomotului inimii unui timbru grosier, zgâriat, pe care medicul îl asculta în timpul sistolului (în timpul unei bătăi a inimii). Acest zgomot este mai bine auzit în cel de-al patrulea și al cincilea spațiu intercostal și nu este transportat în alte locuri, intensitatea acestuia în poziția în picioare poate scădea. Deoarece acest zgomot este adesea singura manifestare a unui mic VSD, care nu are un efect semnificativ asupra bunăstării și dezvoltării copilului, această situație din literatura medicală a fost denumită figurativ "mult prea mult pentru nimic".

În unele cazuri, în a treia și a patra spație intercostală de-a lungul marginii stângi a sternului, puteți simți tremorul în momentul unei bătăi a inimii - tremurul sistolic sau "sângele pisicilor" sistolice.

Cu defecte mari ale secțiunii membranoase (membranoasă) a septului interventricular, simptomele acestei boli cardiace congenitale, ca regulă, nu apar imediat după nașterea copilului, ci după 12 luni. Părinții încep să observe dificultăți în hrănirea copilului: el are dificultăți de respirație, este forțat să ia pauze și să inhaleze, din cauza căruia poate rămâne foame, apare anxietatea.

Născuți cu o masă normală, acești copii încep să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică, ceea ce se explică prin malnutriție și scăderea volumului de sânge care circulă în cercul mare de circulație a sângelui (datorită unei deversări patologice în ventriculul drept al inimii). Se observă transpirații severe, paloare, marmură a pielii, ușoară cianoză a părților finale ale brațelor și picioarelor (cianoza periferică).

Caracterizat prin respirație rapidă, cu implicarea mușchilor respiratori auxiliari, tuse paroxistică care apare atunci când se schimbă poziția corpului. Se dezvoltă pneumonia repetată (pneumonia) care este dificil de tratat. În stânga sternului, apare o deformare a pieptului - se formează o bulă de inimă. Impulsul apical este mutat în partea stângă și în jos. Tremor sistolic palpabil în spațiul intercostal al treilea și al patrulea, la marginea din stânga a sternului. În timpul auscultării (ascultarea) inimii, murmurul sistolic brut este determinat în spațiile intercostale a treia și a patra. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată, rămân semnele clinice principale ale defectului, au plângeri de sensibilitate în zona inimii și palpitații inimii, copiii continuând să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică. Odată cu vârsta, bunăstarea și starea multor copii se îmbunătățește.

Complicațiile VSD:

Regurgitarea aortică se observă la pacienții cu VSD în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă, dacă defectul este astfel încât mai mult și provoacă devierea unuia dintre flapsurile valvei aortice, care conduce la o combinație a defectului cu insuficienta valva aortica, ceea ce complică foarte mult atașamentul bolii datorită creșterii substanțiale a sarcinii pe ventriculului stang. Dizpneea severă predomină printre manifestările clinice, uneori eșecul ventriculului stâng acut se dezvoltă. În timpul auscultării inimii, se aude nu numai murmurul sistolic descris mai sus, ci și zgomotul diastolic (în faza de relaxare cardiacă) la marginea stângă a sternului.

Stenoza infundibulară se observă la pacienții cu VSD, de asemenea în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă dacă un defect este situat în partea posterioară a septului interventricular prin așa numita cercevea septal tricuspide (tricuspidă) supapă de mai jos creasta supraventriculară care cauzeaza defectul de a trece printr-un număr mare de traume din sange si supraventriculare creasta care crește prin aceasta dimensiune si cicatrice. Ca rezultat, apare o îngustare a porțiunii infundibulare a ventriculului drept și se formează stenoza subvalvulară a arterei pulmonare. Aceasta conduce la o scădere a deversării patologice prin VSD din ventriculul stâng al inimii spre dreapta și descărcarea circulației pulmonare, însă există și o creștere accentuată a încărcăturii ventriculului drept. Tensiunea arterială din ventriculul drept începe să crească semnificativ, ceea ce duce treptat la o descărcare patologică a sângelui din ventriculul drept spre stânga. În cazul stenozei severe infundibulare, pacientul dezvoltă cianoză (cianoza pielii).

Endocardita endocardică (bacteriană) este o leziune a endocardului (căptușirea interioară a inimii) și supapele cardiace cauzate de o infecție (cel mai adesea bacteriană). La pacienții cu VSD, riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă este de aproximativ 0,2% pe an. De obicei apare la copii și adulți mai mari; mai des, cu mărimi mici de VSD, datorită leziunilor endocardice cu descărcarea patologică a sângelui cu jet de mare viteză. Endocardita poate fi provocată de proceduri dentare, de leziuni pielii purulente. Inflamația apare mai întâi în peretele ventriculului drept, situat pe partea opusă a defectului sau la marginea defectului însuși, iar apoi se distribuie supapele aortice și tricuspidă.

Hipertensiunea pulmonară - creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. În cazul acestei boli cardiace congenitale, aceasta se dezvoltă ca urmare a volumului suplimentar de sânge care intră în vasele pulmonare, cauzate de o descărcare patologică a acesteia prin VSD de la ventriculul stâng la ventriculul drept. În timp, există o agravare a hipertensiunii pulmonare datorată dezvoltării mecanismelor compensatorii - formarea îngroșării pereților arterelor și arteriolelor.

Sindromul Eisenmenger - localizarea podaortalnoe defect septal ventricular, în asociere cu modificări sclerotice în vasele pulmonare, expansiunea trunchiului arterei pulmonare și creșterea masei musculare și a dimensiunii (hipertrofie) preferabil ventricul drept.

Pneumonie repetată - datorită stagnării sângelui în circulația pulmonară.
Tulburări ale ritmului cardiac.

Insuficiență cardiacă.

Tromboembolismul - o blocare acută a unui vas de sânge de către un cheag de sânge, detașată de locul formării sale pe peretele inimii și prinsă în sângele circulant.

Diagnosticarea instrumentală a VSD

1. Electrocardiografie (ECG): În cazul dimensiunilor mici ale VSD, nu pot fi detectate modificări semnificative ale electrocardiogramei. De regulă, poziția normală a axei electrice a inimii este caracteristică, dar în unele cazuri se poate abate de la stânga sau la dreapta. În cazul în care defectul este mare, acest lucru este mai semnificativ atunci când este efectuată electrocardiografia. În cazul unei deversări patologice severe a sângelui prin defectul din ventriculul stâng al inimii spre dreapta, fără hipertensiune pulmonară, o electrocardiogramă prezintă semne de supraîncărcare și o creștere a masei musculare a ventriculului stâng. Dacă apare hipertensiune pulmonară semnificativă, apar simptomele unei supraîncărcări a ventriculului drept al inimii și ale atriumului drept. Tulburările ritmului cardiac sunt rareori descoperite, de regulă, la pacienții adulți sub formă de batai, fibrilație atrială.

2. Phonocardiografia (înregistrarea vibrațiilor și semnalelor sonore emise în timpul activității inimii și a vaselor de sânge) vă permite să înregistrați instrumental zgomotul patologic și sunetele inimii modificate cauzate de prezența VSD.

3. Ecocardiografia (ecografia inimii) poate detecta nu numai semne directe de malformatii congenitale - rupe ecou în septul interventricular, dar, de asemenea, pentru a stabili locația, numărul și dimensiunea de defecte, precum și pentru a determina prezența unor semne indirecte ale defectului (creșterea ventriculară și dimensiunea atriului stâng, creșterea grosimii peretelui ventriculului drept și altele). Doppler ecocardiografia face posibilă identificarea unui alt simptom direct al unui defect, fluxul sanguin patologic prin VSD în sistol. În plus, este posibil să se evalueze tensiunea arterială în artera pulmonară, magnitudinea și direcția evacuării patologice a sângelui.

4. Radiografia organelor toracice (inima și plămânii). Cu dimensiuni mici ale VSD, nu sunt detectate modificări patologice. Cu defect dimensiuni semnificative cu descărcare severă a sângelui din ventriculul stâng în ventriculul drept sunt determinate prin creșterea mărimii atriului stâng și la stânga și apoi ventriculului drept, a crescut pattern vascular pulmonar. Odată cu apariția hipertensiunii pulmonare, se determină expansiunea rădăcinilor plămânilor și bombardarea arterei pulmonare.

5. Catezializarea cavităților cardiace este efectuată pentru a măsura presiunea în artera pulmonară și în ventriculul drept, precum și pentru a determina nivelul de saturație a oxigenului din sânge. Caracterizat printr-un grad mai mare de saturație a oxigenului din sânge (oxigenare) în ventriculul drept decât în ​​atriul drept.

6. Angiocardiografie - introducerea unui agent de contrast în cavitatea inimii prin catetere speciale. Atunci când se administrează un contrast în ventriculul drept sau artera pulmonară se observă din lor re-opacifiere, ceea ce se explică într-un contrast de retur ventriculul drept cu descărcare anormală a sângelui din ventriculul stâng prin VSD după trecerea prin circulația pulmonară. Odată cu introducerea contrastului solubil în apă în ventriculul stâng este determinată de fluxul de contrast din ventriculul stâng al inimii spre dreapta prin VSD.

Tratamentul pentru paralizia cerebrală

Atunci când cantități mici de VSD, nu există semne de hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca, dezvoltarea fizică normală în speranța închiderii spontane a defectului se poate abține de la o intervenție chirurgicală.

La copii, timpurie indicație vârstă școlară pentru intervenție chirurgicală sunt precoce progresia hipertensiunii pulmonare, insuficienta cardiaca stabila, pneumonie recurente, decalaj pronunțat în dezvoltarea fizică și subponderali.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical la adulti si copii cu varsta de 3 ani si peste: oboseala, infectii virale respiratorii acute, care au condus la aparitia pneumoniei, insuficienta cardiaca si imaginea clinica tipica a bolii cu o deversare patologica de peste 40%.

Intervenția chirurgicală este redusă la plastic. Operația se efectuează cu ajutorul unui bypass cardiopulmonar. Cu un defect de diametru de până la 5 mm, acesta este închis prin suturare cu cusături în formă de U. Cu un diametru defect mai mare de 5 mm, acesta este închis cu un plasture de material biologic sintetic sau tratat special care este acoperit cu țesuturi proprii pentru o perioadă scurtă de timp.

În cazurile în care intervenția chirurgicală cu radiații deschise nu este posibilă imediat datorită riscului ridicat de intervenție chirurgicală prin bypass cardiopulmonar la sugarii cu dimensiuni mari de VSD, greutate insuficientă, cu corecție medicală insuficientă a insuficienței cardiace severe, tratamentul chirurgical se efectuează în două etape. Mai întâi de suprapunere pentru a produce valva arterei pulmonare deasupra manșetei sale speciale, care crește rezistența la eliberarea din ventriculul drept, conducând astfel la egalizarea presiunii arteriale în dreapta și stânga ale ventriculilor inimii, reducând astfel volumul de deversare prin patologice VSD. După câteva luni, se efectuează a doua etapă: îndepărtarea manșetei aplicate anterior din artera pulmonară și închiderea VSD.

Prognoza pentru VSD

Prdolzhitelnost și calitatea vieții, atunci când un defect al septului interventricular sunt dependente de mărimea defectului, vasele statului circulatie pulmonara, severitatea de a dezvolta insuficienta cardiaca.

Defectele septului interventricular de dimensiuni mici nu au un efect semnificativ asupra speranței de viață a pacienților, cu toate acestea, până la 1-2% crește riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă. Dacă dimensiunea mică a defectului este localizată în porțiunea musculară a septului interventricular, se poate închide pe cont propriu până la vârsta de 4 ani la 30-50% din astfel de pacienți.

În cazul unui defect de dimensiuni medii, insuficiența cardiacă se dezvoltă deja la începutul copilăriei. În timp, ameliorarea este posibilă datorită unei ușoare scăderi a dimensiunii defectului, iar la 14% dintre acești pacienți se constată o închidere independentă a defectului. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la o vârstă mai înaintată.

În cazul unei dimensiuni mari a VSD, prognosticul este grav. Astfel de copii dezvoltă insuficiență cardiacă severă încă de la o vârstă fragedă, iar pneumonia apare adesea și reapare. Aproximativ 10-15% dintre acești pacienți formează sindromul Eisenmenger. Cele mai multe dintre pacienții cu defecte septale ventriculare de mari dimensiuni, fara o interventie chirurgicala mor deja in copilarie sau la maturitate timpurie din cauza insuficienței cardiace progresive, de multe ori în combinație cu pneumonie sau endocardită infecțioasă, tromboza sau pulmonare ruptura arterei anevrism aceasta, emboli paradoxal în vasele cerebrale.

Speranța medie de viață a pacienților fără intervenție chirurgicală pentru cursul natural al VSD (fără tratament) este de aproximativ 23-27 ani, iar la pacienții cu dimensiuni reduse ale defectelor - până la 60 de ani.

Totul despre defectul septal ventricular la nou-născuți, copii și adulți

Din acest articol veți afla despre malformația inimii sub forma defectului septal ventricular. Ce este această tulburare de dezvoltare când apare și cum se manifestă ea însăși. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului bolii. Cât timp trăiesc cu un astfel de viciu.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Defectul septului interventricular (VSD) este o încălcare a integrității peretelui dintre ventriculele stângi și drepte ale inimii, care au apărut în timpul dezvoltării embrionului la gestație de 4-17 săptămâni.

O astfel de patologie în 20% din cazuri este combinată cu alte malformații ale mușchiului cardiac (Fallo, deschiderea completă a canalului atrioventricular, transpunerea principalelor vase cardiace).

Cu un defect în sept, se formează un mesaj între două din cele patru camere ale mușchiului inimii și sângele este "aruncat" din stânga în dreapta (șuntul stânga-dreapta) datorită presiunii mai mari din această jumătate a inimii.

Simptomele unui defect izolat semnificativ încep să se manifeste la 6-8 săptămâni de viața copilului atunci când presiunea crescută în sistemul vascular pulmonar (fiziologic pentru această perioadă de viață) normalizează și sângele arterial este aruncat în sânge venos.

Acest flux sanguin anormal conduce treptat la următoarele procese patologice:

• expansiunea cavităților atriului stâng și a ventriculului cu o îngroșare semnificativă a peretelui acestuia din urmă;
• creșterea presiunii în sistemul de circulație a sângelui pulmonar cu dezvoltarea hipertensiunii în ele;
• creșterea progresivă a insuficienței cardiace.

Fereastra dintre ventriculi este o patologie care nu apare în procesul vieții unei persoane, un astfel de defect se poate dezvolta numai în timpul sarcinii, de aceea se face referire la defectele cardiace congenitale.

La adulți (persoane de peste 18 ani), un astfel de defect poate persista pe toată durata vieții, cu condiția ca mesajul dintre ventricule să fie mic și (sau) tratamentul să fie eficient. Nu există nicio diferență în ceea ce privește manifestările clinice ale bolii între copii și adulți, cu excepția stadiilor de dezvoltare normală.

Pericolul viciului depinde de mărimea defectului din partiție:

• mici și medii aproape niciodată însoțite de o încălcare a inimii și a plămânilor;
• cele mari pot determina moartea unui copil de la 0 la 18 ani, dar mai des se produc complicații letale în copilărie (copii din primul an de viață), dacă nu sunt tratați la timp.

Această patologie poate fi ajustată: unele dintre defectele sunt închise în mod spontan, altele apar fără manifestări clinice ale bolii. Defectele mari sunt îndepărtate cu succes chirurgical după etapa pregătitoare a terapiei medicamentoase.

Complicațiile grave care pot provoca moartea se dezvoltă, de obicei, cu forme combinate de încălcare a structurii inimii (descrisă mai sus).

Pediatrii, cardiologii pediatrici și chirurgii vasculare sunt implicați în diagnosticarea, urmărirea și tratamentul pacienților cu VSD.

Cât de des este un viciu

Încălcările structurii peretelui dintre ventricule ocupă locul al doilea în frecvența apariției tuturor defectelor cardiace. Defectele sunt înregistrate la 2-6 copii la 1000 de născuți vii. Printre copiii născuți la termen (prematur) - 4,5-7%.

Dacă echipamentul tehnic al clinicii pentru copii permite o examinare cu ultrasunete a tuturor sugarilor, încălcarea integrității septului este înregistrată la 50 de nou-născuți la fiecare 1000. Majoritatea acestor defecte sunt de dimensiuni reduse, astfel încât acestea nu sunt detectate prin alte metode de diagnosticare și nu afectează dezvoltarea copilului.

Un defect septal interventricular este cea mai frecventă manifestare care încalcă numărul de gene la un copil (boli cromozomiale): sindromul Down, Edwards, Patau etc. Dar mai mult de 95% din defecte nu sunt combinate cu tulburări ale cromozomilor.

Defectul integrității peretelui dintre ventriculele inimii în 56% din cazurile detectate la fete și 44% la băieți.

De ce?

Perturbarea formării septului poate apărea din mai multe motive.

Diabet zaharat cu niveluri scăzute de zahăr corectate

Fenilcetonuria - o patologie ereditară a schimbului de aminoacizi în organism

Infecții - rubeolă, varicelă, sifilis etc.

În cazul nașterii gemeni

Teratogeni - medicamente care cauzează tulburări de dezvoltare fetală

clasificare

În funcție de localizarea ferestrei, există mai multe tipuri de cusur:

simptome

Defectul septului interventricular la nou-născut (copilul din primele 28 de zile de viață) se manifestă numai în cazul unei ferestre mari sau în combinație cu alte defecte; în caz contrar, simptomele clinice ale unui defect semnificativ apar numai după 6-8 săptămâni. Severitatea depinde de volumul de evacuare a sângelui din camerele stângi ale inimii spre dreapta.

Defecțiune minoră

1. Nu există manifestări clinice.
2. Nutriția pentru copii, creșterea în greutate și dezvoltarea fără abaterea de la normă.

Defect moderat

Manifestările clinice la copiii prematuri apar mult mai devreme. Orice infecții ale sistemului respirator (nasul, gâtul, traheea, plămânii) accelerează apariția simptomelor unei probleme cardiace datorită creșterii tensiunii arteriale venoase în plămâni și scăderii alungirii acestora:

• accelerarea respiratorie moderată (tahipnee) - mai mult de 40 pe minut la sugari;
• participarea la respirația musculaturii auxiliare (braț);
• transpirație;
• slăbiciune în hrănire, forțând să ia pauze de odihnă;
• câștig lunar scăzut în greutate pe fundalul unei creșteri normale.

Defecțiune mare

Aceleași simptome ca și cu un defect moderat, dar într-o formă mai pronunțată, în plus:

• Fața și gâtul albastru (cianoza centrală) pe fundalul efortului fizic;
• colorare permanenta albastra a pielii - un semn de cusur combinat.

Pe măsură ce crește presiunea în sistemul de flux sanguin pulmonar, manifestările hipertensiunii în circulația pulmonară se alătură:

1. Respirație dificilă sub orice sarcină.
2. Dureri toracice.
3. Pre-inconștient și leșin.
4. Squatting ușurează starea.

diagnosticare

Este imposibil să se identifice un defect septal ventricular la copii, bazat doar pe manifestările clinice, dat fiind că plângerile nu sunt de natură specifică.

Date fizice: examinare externă, palpare și ascultare

Push apical consolidat

A doua divizare a tonurilor

Un murmur sistolic în partea stângă a sternului

Tulburarea sistolică abundentă în treimea inferioară a sternului stâng

Există tremor palpabil în piept, reducând în același timp miocardul

Amplificarea moderată a celui de-al doilea ton

Scurt murmur sistolic sau lipsa acestuia

Accent pronunțat al celui de-al doilea ton, palpabil chiar și cu palpare

Se aude a treia tonă patologică

Adesea există șuierătoare în plămâni și un ficat mărit

Electrocardiografia (ECG)

Cu progresia insuficienței cardiace - îngroșarea ventriculului drept

Îngroșarea atriului drept

Deviația axei electrice a inimii spre stânga

În hipertensiunea pulmonară severă, nu există o îngroșare a inimii stângi.

Chist raze X

Consolidarea modelului pulmonar în regiunile centrale

Extinderea arterei pulmonare și a atriumului stâng

Marirea ventriculului drept

Atunci când este combinată cu hipertensiunea pulmonară, modelul vascular este slăbit

Echocardiografia (EchoCG) sau ultrasonografia (ultrasunetele) inimii

Vă permite să identificați prezența, localizarea și dimensiunea VSD. Studiul oferă semne clare de disfuncție miocardică pe baza:

• nivelul de presiune aproximativ în camerele inimii și arterei pulmonare;
• diferențele de presiune între ventricule;
• mărimea cavităților ventriculare și atriale;
• grosimea pereților lor;
• volumul de sânge care ejectează inima în timpul contracției.

Mărimea defectului este evaluată în raport cu baza aortei:

Cateterizarea inimii

Folosit numai în cazuri dificile de diagnosticare, permite determinarea:

• tipul de malformații;
• dimensiunea ferestrei între ventricule;
• evaluarea exactă a presiunii în toate cavitățile mușchiului inimii și a vaselor centrale;
• gradul de evacuare a sângelui;
• extinderea camerelor cardiace și a nivelului lor funcțional.

Tomografia computerizată și magnetică

1. Acestea sunt metode de cercetare extrem de sensibile, cu o valoare diagnostică ridicată.
2. Vă permite să eliminați complet nevoia de metode de diagnostic invazive.
3. Conform rezultatelor, este posibilă construirea unei reconstrucții tridimensionale a inimii și a vaselor de sânge pentru selectarea tacticii chirurgicale optime.
4. Prețul ridicat și specificitatea studiului nu permit efectuarea acestora pe cursul de apă - diagnosticarea acestui nivel se realizează numai în centre vasculare specializate.

Complicații nedorite

• Hipertensiunea pulmonară (sindromul Eisenmenger) este cea mai severă dintre complicații. Schimbările vaselor plămânilor nu pot fi vindecate. Ele conduc la descărcarea inversă a sângelui din dreapta spre stânga, care manifestă rapid simptome de insuficiență cardiacă și duce la moartea pacienților.
• Insuficiența secundară a valvei aortice - apare de obicei la copii cu vârsta peste doi ani și apare în 5% din cazuri.
• O reducere semnificativă a părții de ieșire a ventriculului drept este la 7% dintre pacienți.
• Modificări inflamatorii-inflamatorii în mucoasa interioară a inimii (endocardită) - se întâmplă rar înaintea copilului de doi ani. Schimbările captează ambele ventricule, mai des întâlnite în câmpul defectului sau pe obloanele supapei tricuspice.
• Ocluzia (embolismul) arterelor mari cu trombi bacterieni pe fundalul procesului inflamator este o complicație foarte frecventă a endocarditei cu un defect al peretelui dintre ventricule.

tratament

VSD mic nu necesită tratament. Copiii se dezvoltă în conformitate cu normele și trăiesc o viață deplină.

Sa demonstrat că este prezentată profilaxia antibacteriană a agenților patogeni care intră în sânge, care pot provoca endocardită, în tratamentul dinților sau infecțiilor cavității orale și sistemului respirator.

Un astfel de defect nu afectează calitatea vieții, chiar dacă nu se închide singură. Pacienții adulți ar trebui să fie conștienți de patologia lor și să avertizeze personalul medical despre boală în orice tratament al altor boli.

Copiii cu defecte moderate și mari sunt observate de către cardiologi de-a lungul vieții lor. Acestea sunt tratate pentru a compensa manifestările bolii sau, în cazul intervențiilor chirurgicale, pot scăpa de patologie. Există limitări moderate privind mobilitatea și riscul de inflamare a căptușelii interioare a inimii, dar speranța de viață, ca și în cazul persoanelor fără cusur.

Tratamentul medicamentos

Indicații: defect moderat și mare în septul dintre ventricule.

• medicamente diuretice pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii (furosemid, spironolactonă);
• Inhibitori ai ACE care ajută miocardul în condiții de încărcare crescută, diluează vasele de sânge în plămâni și rinichi, reduc presiunea (Captopril);
• glicozidele cardiace care îmbunătățesc contractilitatea miocardică și conducerea nervului excitației (Digoxin).

Tratamentul chirurgical

1. Lipsa efectului corecției medicamentului sub formă de progresie a insuficienței funcției cardiace cu dezvoltarea copilului afectată.
2. Frecvent procese inflamatorii-inflamatorii ale tractului respirator, în special bronhiile și plămânii.
3. Dimensiuni mari ale defectelor septale, cu o creștere a presiunii în sistemul de flux sanguin pulmonar, chiar fără a reduce activitatea inimii.
4. Prezența depunerilor bacteriene (vegetații) asupra elementelor interne ale camerelor inimii.
5. Primele semne ale defecțiunii valvei aortice (închiderea incompletă a cuspidelor în conformitate cu examenul cu ultrasunete).
6. Mărimea defectului muscular este mai mare de 2 cm la locul său în vârful inimii.

• Operații endovasculare (minim invazive, care nu necesită un acces operativ mare) - fixarea unui plasture special sau a unui oclucător în zona defectului.
  Este imposibil să folosiți fereastra între ventricule cu dimensiuni mari, deoarece nu există loc pentru fixare. Folosit pentru defectele musculare.
• Operațiuni mari cu intersecția sternului și conectarea mașinii inimii-plămânului.
  Cu o dimensiune moderată a defectelor, două laturi sunt conectate de partea laterală a fiecărui ventricul, fixându-le la țesutul septului.
  Un defect mare este închis cu un plasture mare de material medical.
• O creștere persistentă a presiunii în sistemul de flux sanguin vascular pulmonar este un semn de inoperabilitate a defectului. În acest caz, pacienții sunt candidați pentru un transplant cardiopulmonar complex.
• În caz de dezvoltare a insuficienței aortice a valvei sau a asocierii cu alte tulburări congenitale ale structurii inimii, se efectuează operații simultane. Acestea includ închiderea defectului, protezele supapelor, corectarea deversării vaselor cardiace principale.

Riscul decesului în timpul tratamentului chirurgical în primele două luni de viață este de 10-20%, iar după 6 luni este de 1-2%. Prin urmare, în a doua jumătate a primului an de viață se încearcă orice corecție chirurgicală necesară a defectelor cardiace.

După operație, în special endovasculară, este posibilă redeschiderea defectului. În cazul operațiilor repetate, riscul de complicații letale crește la 5%.

perspectivă

Izolate VSD sunt susceptibile de corecție, sub rezerva de diagnosticare în timp util, de monitorizare și de tratament.

• Cu varianta musculară a defectului, dacă defectul este mic sau moderat în dimensiune, în primii doi ani, 80% din mesajele patologice se închid spontan, alte 10% se pot închide la o vârstă mai mică. Defectele mari ale septului nu sunt închise, ci diminuarea dimensiunii, permițând operația să fie efectuată cu un risc mai mic de complicații.
• Defectele perimembranoase sunt închise pe cont propriu la 35-40% dintre pacienți, în timp ce în unele dintre ele se formează un anevrism de sept în zona ferestrei anterioare.
• Tipul infundibular al integrității septului dintre ventricule nu se poate închide. Toate defectele de diametru moderat și de mare necesită corecție chirurgicală în a doua jumătate a primului an de viață a copilului.
• Copiii cu dimensiuni mici ale defectului nu necesită nici o terapie, ci doar observarea în dinamică.

Toți pacienții cu o astfel de boală cardiacă prezintă profilaxie antibacteriană în timpul procedurilor dentare, datorită riscului de apariție a inflamației căptușelii interioare a inimii.

Limitarea nivelului de efort fizic este prezentată pentru orice tip de defect de diametru moderat și mare înainte de fuziunea sa spontană sau închiderea chirurgicală. După operație, copiii sunt monitorizați de un cardiolog și, în absența recidivelor, în decurs de un an li se permite să facă orice fel de stres.

Mortalitatea totală care încalcă structura peretelui dintre ventricule, inclusiv postoperator, este de aproximativ 10%.

Diagnosticul și tratamentul defectului septal ventricular

Un defect septal ventricular sau VSD este o boală cardiacă congenitală care reprezintă aproximativ 50% din toate tipurile de defecte cardiace la nou-născuții pe termen lung. Esența anomaliei este prezența unei găuri în sept, prin care o anumită cantitate de sânge bogat în oxigen din ventriculul stâng intră în cel corect, unde există sânge slab oxigenat. Din acest motiv, organele și țesuturile lor primesc oxigen insuficient; se dezvoltă hipoxia. Pereții plini constant de sânge al ventriculului drept slăbesc treptat, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă dreaptă. De asemenea, crește riscul de hipertensiune arterială în circulația pulmonară.

Dimensiunea defectului poate atinge 30 mm. Un defect minor al septului interventricular (2-5 mm) poate crește fără intervenție medicală și nu afectează sănătatea umană. Cu toate acestea, defectele semnificative ale septului (10-15 mm) necesită monitorizare și tratament constant. Există 3 tipuri de defecte septale:

1. Membrană: de obicei, are o dimensiune mică, supraagregată independent. Situată sub vana aortică.
2. Musculos: localizat în partea musculară a septului, la distanță de supape. Înalta probabilitate de auto-supraaglomerare.
3. Nadgrebnevy: localizat la granița vaselor de ieșire și contribuție ale ventriculelor. În cele mai multe cazuri, nu este prea mare.

motive

Toate defectele cardiace, inclusiv VSD, se datorează dezvoltării anormale a inimii fetale în primele săptămâni de sarcină. Cauza celor din urmă sunt:

• boli genetice;
• ecologie rea;
• munca mamei în producție periculoasă;
• stilul de viață nesănătos al mamei;
• luând contraindicate medicamente însărcinate la momentul concepției sau în primele săptămâni de sarcină;
• utilizarea unor doze mari de alcool înainte de concepție sau în primele săptămâni de sarcină;
• boli virale și infecțioase: herpes, varicelă, rubeolă, toxoplasmoză, gripă, amigdalită;
• diabet la mamă.

simptome

Fetusul VSD la făt nu se manifestă în nici un fel, el poate fi detectat numai prin ecocardiografie, care se efectuează începând cu a 18-a săptămână de sarcină. La copiii născuți, simptomele bolii apar în primul an de viață. simptome:

• cianoza buzelor și degetelor;
• apetit scăzut;
• decalaj de dezvoltare;
• dificultăți de respirație;
• lipsa de creștere în greutate;
• umflare;
• inima palpitații;
• oboseală obișnuită după puțină activitate fizică (după masă, schimbări frecvente ale posturii).

Toate aceste semne pot indica nu numai defectul septului interventricular, ci și alte boli la copii. Un defect minor în sept poate să nu afecteze calitatea vieții pacientului, totuși, atunci când ascultați inima unui copil, un pediatru (cardiolog) poate auzi zgomote. Mai rar, anomalia septului interventricular apare pentru prima dată la maturitate, când pacientul are dificultăți de respirație, ceea ce indică dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă apar următoarele simptome, persoana trebuie să sune imediat o ambulanță:

• umflarea gravă a picioarelor;
• scurtarea respirației chiar și atunci când se culcă;
• bataile inimii rapide (neregulate);
• scăderea drastică a puterii;
• paloare sau albastru al pielii.

complicații

La nou-născuți, defectele minore ale septului cu un diametru de până la 7 mm se pot închide pe cont propriu, dar defectele septului la scară mare pot amenința pacientul cu complicații:

1. Sindromul Eisenmenger: țesuturile organismului uman suferă în mod constant de deficiența de oxigen, ceea ce duce la modificări ireversibile ale plămânilor.
2. Insuficiență cardiacă - o încălcare a procesului de pompare a sângelui.
3. Endocardita: un defect septal interventricular crește riscul de infectare a endocardului.
4. Regurgitarea aortică: localizarea defectului poate declanșa dezvoltarea insuficienței valvei aortice.
5. Accident vascular cerebral: datorită fluxului turbulent de sânge care trece printr-un defect în sept, riscul de formare a cheagurilor de sânge care pot bloca vasele de sânge ale creierului crește.
6. Alte boli cardiace (patologie valvulară, aritmie).

Majoritatea mamelor care se așteaptă cu un VSD minor poartă în mod normal și dau naștere copiilor. Dacă defectul este semnificativ, femeia gravidă poate prezenta complicații cum ar fi aritmia și insuficiența cardiacă, care pot afecta negativ gestația fătului. Pentru femeile care suferă de sindrom Eisenmenger, sarcina și livrarea sunt amenințătoare pentru viață. Dacă o femeie are o boală de inimă înainte de a intenționa să conceapă, ar trebui să consulte un doctor.

diagnosticare

Pentru a diagnostica VSD este necesar să se consulte un cardiolog. Dacă medicul în proces de auscultare aude un murmur de inimă, pacientul va fi referit pentru următoarele proceduri de diagnosticare:

1. Echocardiografia vă permite să evaluați activitatea inimii și conductivitatea acesteia.
2. O radiografie toracică face posibilă detectarea unei creșteri a inimii și a prezenței lichidului în plămâni.
3. Cateterizarea cardiacă: introducerea unui agent de contrast în sânge prin cateterul venos, prin care se poate lua radiografia camerelor inimii.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică: vă permite să obțineți o imagine tridimensională a structurilor inimii fără a utiliza radiații cu raze X. Se utilizează dacă rezultatele ecocardiografiei nu au fost informative.

Tratamentul și prognosticul

Defectul septului interventricular nu necesită intervenție chirurgicală de urgență. Dacă patologia se găsește la un copil, cardiologul îl monitorizează în mod constant. Până la 3 ani pentru majoritatea copiilor cu DMPZH, gaura crește singură. Nu este nevoie de tratament pentru un pacient cu un defect de 5-7 mm. În acest caz, observarea de către un cardiolog va fi de asemenea suficientă.

Tratamentul pacienților cu această boală cardiacă poate fi medical și chirurgical. Luarea de medicamente speciale ajută la reducerea simptomelor de malformații congenitale, precum și la reducerea riscului de complicații după intervenția chirurgicală. Aceste medicamente includ:

1. Beta-blocante (Anaprilin, Inderal): ajuta la normalizarea ritmului cardiac.
2. Anticoagulante (heparină, warfarină, aspirină): reduce riscul formării cheagurilor de sânge, asigură prevenirea accidentului vascular cerebral. Atunci când se administrează anticoagulante, este important să se controleze numărul de trombocite din sânge.

Toate medicamentele sunt prescrise de un cardiolog. Este necesar să luați medicamente conform schemei pictate de medic. Auto-tratamentul defectelor cardiace este un pericol pentru viață și sănătate!

În ceea ce privește tratamentul chirurgical al bolilor de inimă, cardiologii și chirurgii cardiaci recomandă cu fermitate chirurgie la copii. Esența chirurgiei cardiace pentru diabet zaharat este blocarea defectului folosind un fel de "plasture" care împiedică amestecul ventriculului stâng și al sângelui ventriculului drept. Există două tipuri de operații pentru VSD:

1. Cateterizarea cardiacă este o metodă non-traumatică pentru tratamentul VSD, efectuată sub controlul unei mașini cu raze X folosind un agent de contrast. Prin vena femurală, cea mai subțire sondă este inserată în pacient, care este trimisă la inimă sau mai degrabă la septul interventricular. Folosind o sondă, o plasă care blochează defectul este implantată în sept. După un timp, implantul devine acoperit cu țesut. Avantajul unei astfel de operații este o traumă minoră și o perioadă scurtă de recuperare postoperatorie. Cu toate acestea, cateterismul este contraindicat la pacienții cu alergii la iod, care este baza unui agent de contrast.
2. Operația de inimă deschisă se efectuează sub anestezie generală. Pacientul deschide pieptul și se conectează la inima-plămân mașină. Apoi, inima este tăiată și plasturele din material sintetic este introdus în defectul septal ventricular. După o astfel de operație, pacientul are nevoie de o perioadă lungă de recuperare.

După intervenția chirurgicală, pacientul trebuie monitorizat în mod regulat de un cardiolog.

În majoritatea cazurilor, operațiile chirurgicale dau un rezultat pozitiv, astfel încât pacienții care au suferit un tratament chirurgical au șanse pentru o viață întreagă, durata cărora poate fi de peste 60 de ani. În cazul în care o persoană cu un defect septal ventricular mare nu este operată, durata sa de viață nu va depăși 27 de ani.

Defectul septului interventricular al inimii (VSD): cauze, manifestări, tratament

Defecțiunea septului interventricular al inimii (VSD) este o patologie destul de comună, care este o anomalie intracardială cu o gaură în perete care separă ventriculii inimii.

imagine: defectul septal ventricular (VSD)

Defectele mici practic nu provoacă plângeri la pacienți și cresc independent cu vârsta. Dacă există deschideri în miocardul cu dimensiuni mari, se efectuează o corecție chirurgicală. Pacienții se plâng de pneumonie frecventă, răceli, dificultăți de respirație severe.

clasificare

VSD poate fi considerat ca:

• CHD independent (boli cardiace congenitale),
• O parte din CHD combinate,
• Complicații ale infarctului miocardic.

Conform localizării gaurii, se disting trei tipuri de patologie:

1. Defectul perimembranos
2. Defecțiune musculară
3. Defecțiune subarterială.

Dimensiunea gaurii:

• Big VSD - lumen aortic mai mare,
• Mediana VSD - lumenul aortic pe jumătate aortic,
• VSD mic - mai puțin de o treime din lumenul aortic.

motive

În stadiul dezvoltării fetale timpurii, apare o gaură în septul muscular care separă camerele stângi și cele drepte ale inimii. În primul trimestru de sarcină, părțile sale principale sunt dezvoltate, comparate și corecte între ele. Dacă acest proces este întrerupt de factorii endogeni și exogeni, un defect va rămâne în sept.

Principalele cauze ale VSD sunt:

1. Ereditatea - riscul de a avea un copil bolnav este crescut în acele familii în care există persoane cu anomalii congenitale ale inimii.
2. Bolile infecțioase ale unei femei gravide - ARVI, parotita, varicela, rubeola.
3. Acceptarea antibioticelor sau a altor medicamente cu acțiune embriotoxică de către o femeie gravidă - medicamente antiepileptice, hormoni.
4. Condiții nefavorabile de mediu.
5. Alcoolul și intoxicația cu droguri.
6. Radiații ionizante.
7. Toxicoza precoce gravidă.
8. Lipsa de vitamine și oligoelemente în dieta femeilor însărcinate, diete de foame.
9. Modificări legate de vârstă în corpul unei femei gravide după 40 de ani.
10. Boala endocrină la femeile gravide - hiperglicemie, tirotoxicoză.
11. Stresul și suprasolicitarea frecventă.

simptomatologia

cianoza - un simptom caracteristic tuturor defectelor inimii "albastre"

VSD nu provoacă probleme fătului și nu îl împiedică să se dezvolte. Primele simptome de patologie apar după naștere: acrocianoză, lipsa apetitului, dificultăți de respirație, slăbiciune, umflarea abdomenului și a extremităților, tahicardie, dezvoltare psihofizică întârziată.

Copiii cu semne de VSD dezvoltă adesea forme severe de pneumonie, care sunt dificil de tratat. Medicul, examinând și examinând un copil bolnav, detectează mărimea inimii mărită, murmurul sistolic și hepatosplenomegalia.

• Dacă există un VSD mic, dezvoltarea copiilor nu se schimbă semnificativ. Nu există plângeri, scurtarea respirației și oboseală ușoară apar doar după exerciții fizice. Principalele simptome ale patologiei sunt murmurul sistolic, care se găsește la nou-născuți, se răspândește în ambele direcții și este bine auzit pe spate. De mult timp, rămâne singurul simptom al patologiei. În cazuri mai rare, atunci când vă puneți mâna pe piept, puteți simți o ușoară vibrație sau tremur. Nu există simptome de insuficiență cardiacă.
• Un defect pronunțat se manifestă la copii acut din primele zile ale vieții. Copiii se nasc cu hipotrofie. Ei mănâncă prost, devin neliniștiți, palizi, dezvoltă hiperhidroză, cianoză, lipsa de respirație, mai întâi cu alimente și apoi în repaus. În timp, respirația devine rapidă și dificilă, apare tuse paroxistică, forme de inimă. În plămâni există urlete umede, ficatul crește. Copiii în vârstă se plâng de palpitații și de cardială, de scurtarea respirației, de sângerări frecvente și de leșin. Acestea sunt în mod semnificativ în urma dezvoltării colegilor lor.

Dacă un copil oboseste repede, plânge adesea, mănâncă prost, refuză alăptarea, nu are câștig în greutate, are dificultăți de respirație și cianoză, ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil. Dacă brusc respirația și umflarea extremităților apar brusc, bătăile inimii devin rapide și neregulate, trebuie să apelați echipa de ambulanță.

Etapele dezvoltării bolii:

1. Prima etapă a patologiei se manifestă prin creșterea dimensiunii inimii și stagnarea sângelui în vasele pulmonare. În absența tratamentului adecvat și în timp util, pot apărea edeme pulmonare sau pneumonie.
2. A doua etapă a bolii este caracterizată de spasm al vaselor pulmonare și coronariene ca răspuns la suprasolicitarea lor.
3. În absența tratamentului prompt al CHD, scleroza ireversibilă se dezvoltă în vasele pulmonare. În această etapă a bolii, apar principalele semne patologice, iar chirurgii cardiaci refuză să efectueze operația.

încălcări în VSD

În aval există două tipuri de VSD.

• Fluxul asimptomatic este detectat de zgomot. Aceasta se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii inimii și o creștere a componentei pulmonare a 2 tone. Aceste semne indică prezența diabetului zaharat mic. Necesită supravegherea medicală timp de 1 an. Dacă zgomotul dispare și nu apar alte simptome, defectele se vor închide spontan. Dacă rămâne un zgomot, este necesară o observare lungă și consultarea cardiologului, este posibilă operarea. Defectele mici apar la 5% dintre nou-născuți și se închid pe cont propriu cu 12 luni.
• VSD mare are un curs simptomatic și se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă. Aceste ecocardiografii indică prezența sau absența defectelor asociate. Tratamentul conservator în unele cazuri dă rezultate satisfăcătoare. Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală.

complicații

Dimensiunea semnificativă a deschiderii în septul interventricular sau lipsa unei terapii adecvate sunt principalele cauze ale complicațiilor severe.

1. Hipotrofia este o patologie cauzată de o încălcare a trofismului țesutului și care duce la pierderea greutății corporale. În acest caz, copilul întrerupe dezvoltarea și funcționarea corespunzătoare a organelor și sistemelor. Defectele organelor interne, inclusiv inima, sunt una dintre principalele cauze ale malnutriției. În cazurile severe, în prezența unui defect mare, hipotrofia intră în distrofie, care este asociată cu hipoxia tisulară și malnutriția. Tratamentul ei vizează restabilirea echilibrului apă-sare și a aportului de nutrienți în organism, în funcție de vârsta și greutatea corporală a copilului. Pacientii sunt prescrise enzime, stimuleaza si stimuleaza apetitul, hormoni, medicamente pentru nutritie parenterala.
2. Sindromul Eisenmenger este o consecință a hipertensiunii pulmonare persistente și ireversibile, care, în combinație cu VSD, conduce la apariția unei patologii cardiace severe. Pe lângă simptomele asteniei, boala se manifestă prin presiunea durerii în inimă, pierderea conștienței, tusea. Tratamentul sindromului este chirurgical.
   
3. Endocardita bacteriană este o inflamație a căptușelii interioare a inimii unei etiologii stafilococice. Boala se manifestă prin simptome de intoxicație, erupție cutanată, febră, insuficiență respiratorie, mialgie și artralgie, astenie. Tratamentul patologic - antibacteriene, detoxifiere, trombolitice, cardioprotectoare, imunostimulatoare.
4. Hipertensiunea pulmonară - o creștere a tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. Simptomele bolii nu sunt specifice: dificultăți de respirație, oboseală, tuse, dureri de inimă, leșin.
5. Insuficiența aortică este o patologie congenitală sau dobândită cauzată de închiderea incompletă a pliantelor supapei. Tratamentul chirurgical al pacienților este indicat - chirurgie plastică sau înlocuirea valvei aortice.
6. Pseudoaneurismul aortic.
7. Pneumonie recurente.
8. Aritmie.
9. Insuficiență cardiacă.
10. Embolismul vaselor coronariene și pulmonare conducând la un atac de cord și la un abces pulmonar.
11. Accident vascular cerebral.
12. Decembrie.
13. Heart block.

diagnosticare

Diagnosticul bolii include examinarea generală și examinarea pacientului. În timpul auscultării, specialiștii detectează un murmur de inimă, ceea ce face posibilă suspectarea prezenței unui pacient cu VSD. Pentru a face un diagnostic final și a prescrie un tratament adecvat, se efectuează proceduri speciale de diagnosticare.

• Echocardiografia este efectuată pentru a detecta un defect, a determina dimensiunea și localizarea acestuia, direcția fluxului sanguin. Această metodă oferă date complete privind bolile de inimă și bolile cardiace. Acesta este un studiu sigur, foarte informativ al cavităților inimii și al parametrilor hemodinamici.
• Numai în prezența unui defect mare asupra ECG apar modificări patologice. Axa electrică a inimii de obicei se abate de la dreapta, există semne de hipertrofie ventriculară stângă. La adulți, sunt înregistrate tulburări de aritmie și de conducere. Aceasta este o metodă indispensabilă de cercetare, care permite identificarea unor încălcări periculoase ale ritmului cardiac.
• Phonocardiografia poate detecta zgomote anormale și sunete de inimă modificate care nu sunt întotdeauna determinate de auscultare. Aceasta este o analiză calitativă și cantitativă obiectivă, independentă de audierea medicului. Un phonocardiograph constă dintr-un microfon care convertește undele sonore în impulsuri electrice și un dispozitiv de înregistrare care le înregistrează.
• Sonografia Doppler este principala metodă de diagnosticare și de identificare a consecințelor tulburărilor valvei. Evaluează parametrii fluxului sanguin patologic cauzat de CHD.
• Pe roentgenogramă, inima în VSD este mărită semnificativ, nu există îngustare în mijloc, un spasm și o deversare a vaselor pulmonare, aplatizarea și starea în picioare a diafragmei, dispunerea orizontală a coastelor, fluidul în plămâni sub formă de întunecare pe întreaga suprafață. Acesta este un studiu clasic care vă permite să detectați o creștere a umbrei inimii și o schimbare a contururilor sale.
• Angiocardiografia se efectuează prin introducerea unui agent de contrast în cavitatea inimii. Vă permite să judecați localizarea unui defect congenital, volumul acestuia și să excludeți bolile asociate.
• Pulsoximetria este o tehnică pentru determinarea cantității de oxihemoglobină din sânge.
• Imagistica prin rezonanță magnetică este o procedură de diagnostic scump, care este o alternativă reală la ecocardiografie și dopplerografie și permite vizualizarea unui defect existent.
• Cateterizarea cardiacă - o inspecție vizuală a cavităților cardiace, care permite stabilirea naturii exacte a leziunii și a caracteristicilor structurii morfologice a inimii.

tratament

În cazul în care gaura nu a fost închisă înainte de anul, dar a scăzut semnificativ dimensiunea, se efectuează tratamentul conservator și monitorizarea stării copilului timp de 3 ani. Defectele minore ale părții musculare cresc în mod independent și nu necesită intervenție medicală.

Se recomandă pacienților să limiteze activitatea fizică și să viziteze în mod regulat medicul curant.

Tratamentul conservator

Terapia cu medicamente nu conduce la fuziunea defectului, ci doar reduce manifestările bolii și riscul de a dezvolta complicații severe.

1. Glicozidele cardiace au un efect cardiotonic și antiaritmic, cresc eficiența miocardului și asigură funcționarea eficientă a inimii. Acest grup de medicamente include: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Medicamentele diuretice reduc tensiunea arterială, elimină excesul de lichid și sarea din organism, reducând povara asupra inimii și îmbunătățind starea pacientului. Diuretice - unul dintre principalele mijloace pentru tratamentul bolilor de inima. Cele mai eficiente dintre acestea sunt: ​​"Furosemid", "Torasemid", "Indapamid", "Spironolactonă".
3. Cardioprotectorii normalizează metabolismul inimii, îmbunătățesc nutriția acestuia, au un efect pronunțat de protecție - Trimetazidină, Riboxin, Mildronat, Panangin.
4. Anticoagulantele reduc coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge - "Warfarin", "Fenilin".
5. Beta-blocantele normalizează pulsul, îmbunătățesc sănătatea generală, reduc durerea inimii - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - Captopril, Enalapril.

Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• Prezența defectelor cardiace congenitale concomitente,
• Lipsa rezultatelor pozitive din tratamentul conservator,
• Insuficiență cardiacă recurentă
• Frecvența pneumoniei,
• Sindromul Down,
• Indicații sociale
• Creșterea lentă a circumferinței capului,
• Hipertensiunea pulmonară,
• Grand VSD

capsularea endovasculară este o metodă modernă de tratare a unui defect

Chirurgia radicală - defecte de naștere din plastic. Se efectuează cu ajutorul unui bypass cardiopulmonar. Defectele mici sunt suturate cu cusături în formă de U, iar găurile mari sunt acoperite cu un plasture. Tăiați prin peretele atriului drept și prin supapa tricuspidă detectați VSD. Dacă acest acces nu este posibil, ventriculul drept este deschis. Chirurgia chirurgicală oferă, de obicei, rezultate bune.

Corecția defectelor endovasculare se efectuează prin puncția venei femurale și prin introducerea acesteia printr-un cateter subțire în inima ochiului de plasă, care închide deschiderea. Aceasta este o operație cu impact redus care nu necesită reabilitare pe termen lung și starea pacientului în terapie intensivă.

Chirurgia paliativă - o îngustare a lumenului manșetei arterei pulmonare, care permite reducerea penetrării sângelui prin defect și normalizarea presiunii în artera pulmonară. Aceasta este o operație intermediară care ameliorează simptomele patologiei și oferă copilului o șansă de dezvoltare normală. Operația se efectuează asupra copiilor din primele zile de viață, pentru care tratamentul conservator sa dovedit ineficient, precum și cei care prezintă defecte multiple sau anomalii intracardiace concomitente.

Prognosticul bolii în majoritatea cazurilor este favorabil. Administrarea corectă a sarcinii și nașterii, tratamentul adecvat în perioada postpartum dă 80% din copiii bolnavi o șansă de a supraviețui.