Pentru a determina limitele absolutului matur al inimii ar trebui să utilizeze o percuție liniștită. Plinger-plezimetr au paralel cu limita dorită. Percuția conduce de la limitele stupidei relative la limitele absolutului pentru a obține un sunet absolut plictisitor. În primul rând, se determină dreapta, apoi stânga și, în cele din urmă, limitele superioare ale inimii absolute a inimii.
Pentru a determina limita din dreapta a prostiei absolute a inimii-degetul plessimetr pus pe marginea dreaptă a dullness relativă a inimii paralelă cu marginea din dreapta a sternului și cauzarea lovitură percuție moale, sa mutat treptat spre interior, până când sunetul complet plictisitoare. În acest moment, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre marginea relativă a neuniformității. În mod normal, marginea dreaptă a maturității absolute a inimii merge de-a lungul marginii stângi a sternului.
Pentru a determina marginea stângă a inimii absolute a inimii, pleimetrul cu degetul este plasat paralel cu marginea din stânga a maturității relative, plecând într-o oarecare măsură spre exterior. Se aplică o lovitură de percuție liniștită, care deplasează treptat degetul spre interior până când apare un sunet plicticos. Limita stângă a inimii absolute a inimii se desfășoară pe marginea exterioară a ecartamentului. În mod normal, acesta este situat în spațiul intercostal V și o distanță de 1,5-2 cm medială de la linia mediană claviculară stângă.
Pentru a stabili limita superioară a prostiei absolute a inimii-degetul plessimetr pus la limita superioară a dullness relativă a inimii de la marginea sternului paralel cu marginile și de a face un percuție tăcut, vin în jos înainte de sunetul bont (pentru a se diferenția mai bine percuție percuție de pornire de sunet pe I intercostali spațiu deasupra dullness relativă). Marcați limita superioară a stupidității absolute pe marginea degetului, orientată în sus. În mod normal, acesta este situat pe marginea IV de-a lungul liniei okrudrudnoy stânga (figura 41, a, b).
Fig. 41. Limitele relative (a), absolut (b) maturitatea inimii și definirea limitelor acesteia din urmă (c).
Este uneori dificil să se facă distincția absolută între maturitate și relativă (dacă este percussed de la plămâni la inimă). In astfel de cazuri, plessimetr a pus un deget în centrul prostiei absolute (Fig. 41, c), și apoi mutați-l în direcția frontierelor relative (adică. E. Din sunetul Blunt tocire). Prima aderare la sunetul de percuție a tonului pulmonar va indica o tranziție de la regiunea absolută a maturității la regiunea relativă. În acest caz, este recomandabil să se aplice cea mai liniștită percuție: plessimetr-deget este plasat pe suprafața nu este perkutiruemuyu înainte și îndoite la un unghi drept față de prima formă mezhfolangovom comun. Este instalat perpendicular pe zona de percuție și se fac lovituri foarte silențioase la locul curburii cu degetul percuției mâinii drepte. În mod normal, întreaga suprafață a maturității absolute a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.
Modificare absolută a zonei obtuzitatea inimii în direcția de creștere și descreștere depinde de trei factori: schimbările în plămâni, înălțimea în picioare pe dimensiunea deschiderii și a inimii. De exemplu, reducerea zonei dullness absolute a inimii este marcată la diafragmă în picioare scăzută, emfizem, pneumotorax, aerul acumulat în pericard, atac de astm, și altele. Creșterea dullness absolută a zonei inimii este observată la înaltă atrofie picioare diafragma sau margini luminoase frontale densificare inflamatorii, cu pleurezie exudativă, tumorile mediastinale posterioare mari, cu pericardită exudativă. În cazul unei acumulări semnificative de lichid în cavitatea pleurală a marginii frontale a plămânilor complet departe de suprafața inimii, iar apoi dullness absolută este cauzată de inimă și ia forma unui trapez.
Fig. 42. Limitele perturbării relative (a) și absolută (b) percutoare cu pericardită exudativă.
O creștere a mărimii inimii, de regulă, duce la o creștere a zonei de perversiune absolută. De exemplu, atunci când stenoza valvei tricuspide sau spre stânga creștere orificiu atrioventricular în ventriculul drept determină o creștere semnificativă a dullness absolută zona a inimii, care precede de multe ori creșterea dullness relativă. Când se acumulează fluid în pericard, impresia este că granițele stupiditatea relativă și absolută a inimii și îmbinare capătă o formă trapezoidală sau formă triunghiulară (fig. 42).
6. Schimbarea limitelor inimii
6. Schimbarea limitelor inimii
Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. La determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii, se determină un sunet de percuție plictisitor.
Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată din atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Acesta este determinat 2 cm mediat de la linia stângă mijlocie claviculară, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este normală la marginea a treia. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.
Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.
În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.
Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică
la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, apare o deplasare a marginii din stânga a inimii. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, partea stângă este laterală și în jos, partea dreaptă este laterală. Cu hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - apare o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.
Diametrul inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.
După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei mediane stângi a claviculei. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. În mod normal, inima nu se palpează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită pe palpare - "bebelușul pisicilor" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic peste vârful stenozei mitrale și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.
Ce este percuția inimii? Norme pentru adulți și copii
Percuția cardiacă este o tehnică clinică pentru studierea inimii la etapa inițială a unui studiu de diagnosticare.
Baza înainte de diagnosticul clinic este, de asemenea, metoda palpării și auscultării. Aceste trei metode se bazează pe structura fiziologică a organelor interne ale corpului uman.
Esența acestei metode de percuție este studiul miocardului analizând tonicitatea sunetelor inimii care apar atunci când inima este lovită în anumite puncte cu degetele. Apucând prin piept.
Aplicare percuție
Metoda de percuție a inimii a găsit o aplicație populară în timpul determinării limitelor miocardului, precum și a localizării acestuia în stern și în dimensiunea reală a inimii.
Peretele din stern, care nu este acoperit de plămâni, este desemnat în medicină ca o zonă de absolut pătrundere sonică și în această zonă sunt marginile ventriculului cardiac din dreapta.
Zonele care sunt acoperite cu plămâni, la rata de a asculta un ton inimic pertur. Această parte a pieptului este o zonă de natură relativă. Prin stupiditate relativă, există șansa de a auzi dimensiuni mai exacte ale inimii.
Studiul de diagnosticare al inimii într-un studiu clinic modern nu se limitează la metoda de percuție și se bazează nu numai pe datele sale.
Această tehnică permite în momentul anamnesei să stabilească pre-deviații în starea miocardului și să asculte patologia inimii și a sistemului de flux sanguin în organism. Bazat pe percuție, medicul se referă la pacient la studii instrumentale și de laborator pentru a face un diagnostic corect al bolii.
Inima umană este un organ care constă din țesut muscular (miocard), prin urmare, atunci când atingeți pieptul, conform indicatorilor standard, ar trebui să existe un ton percuțional plictisitor.
Definirea de percuție a limitelor de întunecime
Cu percuție în inimă, marginile drepte, superioare și, de asemenea, stânga sunt separate. Ordinea ascultării în percuție este de mare importanță. Mai întâi, se aude relativitatea relativă a tonului inimii liniei sale drepte.
Se determină limita inferioară a lobului drept al plămânului de-a lungul liniei parasternale a mijlocului claviculei, apoi este necesară ridicarea unei margini superioare și începerea percutării sternului în direcția organului.
Este necesar să bateți atâta timp cât sunetul plămânului, care are un ton clar, se transformă într-un ton inimii plictisitoare:
- Conform indicatorilor normativi ai percuției - linia dreaptă a inimii este la nivelul celei de-a patra coaste;
- Marginea stângă a gravității relative a unui organ este linia coastei în care se aude batetul superior al inimii în timpul percuției. În timpul atingerii, degetul este plasat într-o poziție verticală în raport cu exteriorul și îl deplasați spre interior (mai aproape de centru). Dacă la astfel de mișcări impulsul apical nu este simțit, atunci este necesar să se efectueze aceleași manipulări pe cel de-al cincilea spațiu intercostal. La normal, linia limitei stângi a gravității relative a miocardului se află pe marginea dreaptă în intervalul de 10-15 milimetri medial;
- Când studiază prostia interstițială superioară, percuția se face în stânga claviculei și coboară între linia sternă și linia parasternă. Degetul care caută o frontieră ar trebui să fie paralel cu linia care trebuie auzită. Conform figurilor de reglementare - contururile sunt determinate pe marginea a treia;
- Pentru a afla lățimea mănunchiului vascular, metoda percuției este efectuată în zona celei de-a doua nervuri și se deplasează spre linia mediană. Dimensiunea pachetului vascular conform standardului - 2 milimetri.
Când se determină toate limitele inferioare relative, atunci este necesar să se măsoare diferența de la toate punctele de capăt. Imediat trebuie să setați dimensiunea transversală. Cu ajutorul conducătorului clerical se măsoară de la punctele punctelor finale la linia mediană.
Conform indicatorilor standard, intervalul de la linia dreaptă la mijloc este de 30-40 milimetri, distanța dintre stânga între ele este de 80-90 de milimetri. Apoi, acești doi indicatori sunt rezumați, iar dimensiunea inimii testului este obținută - 110-130 milimetri.
Tabelul de maturitate absolută și relativă a inimii este normal:
Valorile de reglementare
Conform standardului, inima umană are forma unui con. Organul inimii este situat pe partea stângă a pieptului. Părțile laterale, precum și partea superioară a acesteia, sunt acoperite cu lobi ușor de plămâni.
Partea din față a mușchiului inimii este închisă de piept. Spatele este închis de organele mediastinale, marginea inferioară a inimii închide diafragma. Numai o suprafață mare pe peretele frontal al inimii nu este acoperită și tocmai prin aceasta se determină limitele de întunecime prin percuție.
Care sunt limitele prostiei?
Limitele intunecării inimii sunt relative - concentrate în periferia proiecției inimii și denotă parametrii săi, care acoperă plămânul, rezultatul fiind un sunet plictisitor.
Limitele stupidității absolute indică zona de proiecție (partea centrală) a mușchiului inimii, care este formată dintr-o secțiune neacoperită a peretelui anterior al inimii. Acest lucru dă sunetul atunci când tonul plicticos al percuției
Limite de maturitate în funcție de vârstă
Linia dreaptă delimitată de percuție este ventriculul drept al miocardului. Punctul extrem de stânga este ventriculul stâng al inimii.
În zona frontală superioară a cardiacei, este atriul din stânga. Atriul din partea dreaptă nu poate fi recunoscut prin percuție deoarece organul nu este situat anatomic paralel cu pieptul, dar ușor oblic.
La copii, când cresc, limitele schimbării de organe. Până la vârsta de 12 ani, inima unui copil este la fel de mare ca un adult.
Indicatori normali ai percuției dimensiunii cardiace după vârstă la copii:
Cauzele abaterilor de performanță de la normă
Bazându-se pe reperele standard ale limitelor inimii, bazate pe structura anatomică a unei persoane în timpul percuției asupra naturii relative a sunetului, cineva poate fi suspicios de abateri de la indicatorii standard.
Extinderea atriului stâng
Orice abatere în dimensiune față de normă este un semn al unei patologii în dezvoltare în miocard:
- Deplasarea frontierei în timpul percuției spre partea dreaptă (extinderea intemi) este hipertrofia ventriculului drept sau dilatarea camerei ventriculului;
- Marginea superioară mărită - hipertrofia atrială stângă sau dilatarea camerei atriale stângi;
- Deplasarea punctului final al marginii de-a lungul marginii stângi (dilatată spre stânga) - hipertrofie ventriculară stângă sau dilatare a camerei ventriculare stângi. Această abatere este cel mai adesea stabilită în timpul percuției, deoarece limita organului este extinsă la partea stângă pentru hipertensiune, care durează mai mult de 5 ani calendaristici și a permis deja dezvoltarea patologiei: hipertrofia camerelor miocardice din stânga;
- Extinderea uniformă a tuturor limitelor relative ale gravității inimii este un semn de hipertrofie atât a ventriculului din dreapta cât și a celui din stânga.
Deplasarea pericardică a liniei de frontieră
În plus față de extinderea limitelor care sunt cauzate de patologii și tulburări în miocard, există, de asemenea, o schimbare în marja de greutate relativă în timpul percuției. Această schimbare de oboseală este cauzată de patologia cămășii cardiace (pericardul).
Patologia cămășii inimii.
De asemenea, organele adiacente pericardului:
- Extinderea gravității relative este uniformă - aceasta este pericardita. Când apare inflamația pericardică, acumularea de lichid în cavitatea pericardică duce la creșterea volumului cămășii cardiace și extinderea acesteia. Lichidele pot fi de până la 1000 mililitri;
- Deplasarea unilaterală între perturbația relativă în direcția deteriorării organelor este o posibilă încălcare a funcționalității pulmonare (atelectazis), iar în partea sănătoasă a unui organ este posibil acumularea de lichid biologic în plămân sau acumularea de masă de aer în pleura. Această afecțiune determină patologia hidro-toraxului pulmonar sau pneumotoraxul de organe respiratorii;
- Schimbarea relativă a stupidității dreptului frontierei sale spre stânga apare destul de rar, dar are loc o astfel de abatere. Acesta este un indicator al cirozei în ultima etapă a dezvoltării patologiei, care este provocată de o creștere puternică a volumului organului. Ficatul, în creștere, se deplasează în sus, pune presiune asupra organului inimii, deplasându-l în sus.
Factorul de influență a factorilor de risc
Dilatarea camerelor inimii, precum și hipertrofia pereților miocardului provoacă mai multe astfel de motive:
- Malformații congenitale la copii;
- Deficiențe dobândite - în corpul adult;
- Infarctul miocardic - perioada post-infarct;
- Scleroza cardiacă cauzată de infarctul miocardic;
- Inflamația miocarditei;
- Cardiomiopatia de natură dishormonală, provocată de tulburări de producere a hormonilor, datorată glandei suprarenale sau bolii glandei tiroide;
- Afecțiuni cardiace hipertensive.
Medicul, care a identificat abaterile în normele limită, poate sugera patologii în organ și trimite pacientului la o examinare instrumentală mai completă a mușchiului cardiac.
Simptomatologia patologiilor care determină deplasarea
Dacă medicul a găsit modificări ale indicatorului normativ al relativității de miocard a miocardului prin metoda percuției, atunci trebuie să aflați dacă pacientul are simptome vizibile ale acestor boli.
Ceea ce a provocat o schimbare în umilința organului inimii:
- Dispneea privind efortul pe corp și mersul pe jos este o patologie a organului inimii. Dispneea poate apărea, de asemenea, într-o poziție predispusă. Simptomele severe ale bolilor cardiace sunt: edemul membrelor inferioare, durerea în piept și un ritm cardiac anormal;
- Tuse uscată și expectorantă este un semn al patologiei în plămâni. De asemenea, în cazul bolilor pulmonare, se exprimă scurtarea respirației și se dezvoltă cianoza pielii (cianoză);
- Patologiile hepatice se manifestă prin îngălbenirea pielii (icter), creșterea volumului cavității abdominale, probleme cu scaunul (constipație, diaree) și edem pronunțat al membrelor, feței și peritoneului.
Extinderea marginii mușchiului cardiac sau deplasarea acestuia - aceasta nu este norma pentru un organism sănătos.
De aceea, sarcina cardiologului este de a determina cu mai multă precizie relativitatea relativă și de a identifica patologiile corpului pacientului.
Metoda suplimentară de diagnosticare a inimii
Instrumente metodice pentru studierea marginilor extinse ale organului inimii:
- ECG (electrocardiografie) - dezvăluie anomalii ale miocardului, detectează hipertrofia pereților muschiului cardiac, dilatarea camerelor cardiace, disfuncția diastolică, performanța sistolică redusă, cheagurile de sânge în septa intercameră;
- Raza X - arată dimensiunea corpului, hipertensiunea exprimată în cercul mic (inima) al fluxului sanguin, starea conturului stâng al feței corpului;
- Ecografia inimii - o modalitate de a detecta patologia într-o fază incipientă și este capabilă să examineze partea interioară a camerei ventriculare stângi;
- Ultrasunete pulmonar - pentru a detecta edemul pulmonar, cantitatea de lichid, precum și starea fluxului sanguin pulmonar;
- Ficatul de ultrasunete - determină mărimea ficatului, află stadiul dezvoltării distrugerii organelor prin ciroză;
- Ecografia suprarenală - identificați anomaliile la locul de muncă și aflați cauza posibilă a eșecului la locul de muncă;
- Ecografia glandei tiroide - va determina patologia organului sistemului endocrin.
Terapia deplasării
Patologia deplasării inimii sau limitele expansiunii sale nu pot fi tratate. Este necesar să se studieze etiologia prejudecății și să se trateze direct cauza cauzală a patologiei.
În acest caz, este posibil să aveți nevoie de tratamentul chirurgical al defectelor cardiace folosind tehnici chirurgicale:
- Stentul coronarian este o metodă de întărire a vaselor de sânge, care împiedică reapariția infarctului miocardic;
- Aortic coronarian by-pass chirurgie este o tehnică pentru înlocuirea partea distrusă a arterei coronare cu un șunt. De asemenea, va ajuta la evitarea infarctului miocardic recurent;
- Angioplastia.
De asemenea, este necesar să se utilizeze terapia medicamentoasă, cu utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente:
- Medicamente antihipertensive;
- sedativele;
- Medicamente diuretice;
- Medicamente care controlează ritmul cardiac;
- Beta blocante;
- Inhibitori ai ACE.
Tehnica percuției este o modalitate de a determina inițial diagnosticul unui organ. Această metodă permite medicului să identifice abateri de la standardele anatomice prescrise ale mușchiului cardiac. Și, de asemenea, pentru a îndruma pacientul la o examinare diagnostică mai detaliată și mai cuprinzătoare a inimii.
Pe baza istoriei și a percuției, puteți face un diagnostic într-un moment în care nu există posibilitatea examinării instrumentale, dar este necesar să luați o decizie de tratament de urgență.
Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net
Configurația normală a inimii: limitele normale ale maturității relative și absolute, lungimea normală a lungimii și diametrul inimii, talia inimii nu se schimbă, se determină unghiurile cardio-diafragmatice (mai ales cea dreaptă).
Lățimea inimii este suma a două perpendicule coborâtă pe partea longitudinală a inimii: prima este de la punctul de tranziție a marginii stângi a mănunchiului cardiovascular al inimii la limita superioară a maturității relative a inimii, iar al doilea este din punctul de vedere al unghiului hepatic-cardiac.
Diametrul maturității relative a inimii este de 11-13 cm. Contururile inimii inimii pot fi indicate de puncte pe corpul pacientului, notând limitele de întunecime pe plictisitoarele conturate. După ce le-ați conectat, primiți contururi de natură relativă.
Valoarea diagnosticului. În mod normal, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Se observă o creștere a dimensiunii diametrului măduvei vasculare în ateroscleroza și în anevrismul aortic.
LIMITE DE INCERCARE RELATIVĂ ȘI ABSOLUTĂ A INIMEI. DEFINIȚII DE TEHNOLOGIE. VALOAREA DIAGNOSTICĂ. INIMA DIMENSIUNI. LUNGIMEA, INIMA JURIDICĂ, LĂSA VASCULARĂ ÎN NORMAL ȘI PATOLOGIA. VALOAREA DIAGNOSTICĂ.
Frontierele relative ale gravității inimii.
Marginea dreaptă. Mai întâi găsiți nivelul de poziție a diafragmei spre dreapta pentru a determina poziția generală a inimii în piept. Pentru linia mediană claviculară, percuția profundă determină plictisirea sunetului de percuție care corespunde înălțimii cupolei diafragmei. Efectuați o marcare pe marginea degetului, îndreptată spre sunetul clar. Numără marginea. Apoi, folosind o percuție liniștită, determinați marginea inferioară a marginii pulmonare. Faceți de asemenea o marcă și calculați marginea. Acest lucru se face pentru a determina poziția inimii. Descrierea ulterioară a tehnicii se referă la poziția normală a domului diafragmei. De obicei, marginea plămânului este la nivelul coastei VI, iar domul diafragmei este situat cu 1,5-2 cm mai sus în spațiul intercostal V. Următoarea etapă a studiului, plimetrul cu degetul, este instalată pe verticală, paralelă cu marginea dorită a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, și percuția prin percuție palpagorie profundă spre stern până când sunetul este plicticos. Este recomandat să numărați coaste și să vă asigurați că percuția este efectuată în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Apoi, fără a scoate manometrul, faceți marcajul exterior și măsurați distanța acestui punct la marginea dreaptă a sternului. În mod normal, nu depășește 1,5 cm. Acum vom explica de ce percuția ar trebui să fie efectuată nu mai mult decât cel de-al patrulea spațiu intercostal. În cazul în care cupola diafragmei este situată la nivelul marginii VI, marginea dreaptă ar trebui să fie determinată de spațiul intercostal V, marginea V, cel de-al patrulea spațiu intercostal și marginea 4. Prin conectarea punctelor obținute, putem verifica faptul că spațiul intercostal IV este cel mai apropiat punct relativ de maturitate a inimii la dreapta. Mai sus nu ar trebui să fie percutat, deoarece baza inimii este deja aproape acolo, al treilea cartilaj costal, unghiul atriovascular drept.
Limita superioară a inimii. Percuția de palpare profundă este examinată din spațiul intercostal I pe linia paralelă cu marginea din stânga a sternului și 1 cm de la ea. După ce a găsit o stare de tristețe, faceți o marcă pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului. În condiții normale, limita superioară se află pe marginea a treia (marginea superioară, inferioară sau mijlocie). Apoi, trebuie să recalculați marginile, pentru a asigura corectitudinea studiului prin percuție repetată. Limita superioară este formată de apendicele stângi atriale.
Frontiera stângă a inimii. Percuția pornește de la linia axilară anterioară în spațiul intercostal V și se mișcă medial în zona unde a fost găsit impulsul apical. Ecartamentul este vertical, adică paralel cu limita dorită. La primirea unui sunet percutant distinct, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, cu fața spre un sunet pulmonar clar. În condiții normale, acest punct este situat medial din linia mediană claviculară. Conturul stâng al inimii poate fi obținut prin percutarea în același mod în spațiul intercostal IV, de-a lungul coastelor IV, V, VI. În cazurile în care impulsul apical al inimii nu este determinat, se recomandă percuția nu numai în spațiul intercostal V, ci și la nivelul nervurilor V și VI și, dacă este necesar, de-a lungul spațiilor intercostale IV și VI. În patologie, puteți identifica diverse modificări patologice în inimă, dacă adăugați percuție în cel de-al treilea spațiu intercostal.
Înălțimea în picioare a unghiului drept atriovasalyg. Plăcuimetrul cu deget este instalat paralel cu nervurile de pe marginea din dreapta, astfel încât falangia I ajunge la linia sternă dreaptă. Percuția este o percuție liniștită până la o ușoară piere. Pe marginea de jos a marcajului falangic. În mod normal, ar trebui să se afle pe cel de-al treilea cartilaj lateral la marginea inferioară, la aproximativ 0,5 cm în dreapta marginii drepte a sternului. Noi explicăm; marginea dreaptă a inimii a fost determinată de percuția profundă prin umflarea sunetului. La determinarea unghiului atriovazal se utilizează percuția de suprafață, la care sunetul devine pulmonar. Tăierea sunetului la nivelul unghiului atriovazal dă structura mănunchiului vascular, în special a venei cava superioare și aortei apropiate. Dacă metoda descrisă pentru determinarea înălțimii unghiului atriovazal drept nu funcționează, puteți utiliza a doua metodă: continuați marginea superioară a inimii spre dreapta și percuția din dreapta liniei mediane claviculare de-a lungul celei de-a treia coaste până la sternum, cu o percuție moale. Dacă această metodă nu oferă date convingătoare, puteți lua un punct condiționat: marginea inferioară a celui de-al treilea cartilaj costal la marginea dreaptă a sternului. Cu o tehnică bună de percuție, prima metodă oferă rezultate bune. Valoarea practică a determinării unghiului atriovazal drept este necesitatea de a măsura ramura longitudinală a inimii.
Măsurați dimensiunea inimii.
Potrivit MG Kurlov: inima longitudinală este distanța de la unghiul atriovazal drept până la cel din stânga al conturului inimii. Diametrul inimii este suma a două distanțe: marginile drepte și stângi ale inimii de la linia mediană a corpului. Prin Ya.V. Plavinsky: înălțimea pacientului este împărțită la 10 și se scade cu 3 cm pentru oglinda longitudinală și 4 cm pentru diametrul inimii. Limita absolutului plictisitor al inimii. Limitele forței absolute a inimii și a părții ventriculului drept neacoperită de plămâni sunt determinate de percuție liniștită. Limita superioară este examinată de-a lungul aceleiași linii ca limita superioară a gradului de maturitate relativă a inimii. Este bine aici să folosim pragul de prag atunci când sunetul pulmonar este abia audibil în zona de gravitate relativă a inimii și dispare complet de îndată ce pleoasimetrul cu degetul ocupă o poziție în zona de absolut obscuritate. Pe marginea exterioară a degetului faceți o notă. În condiții normale, limita superioară a maturității absolute a inimii trece de-a lungul marginea a patra. Tranșa potrivită a inimii absolute a inimii este determinată de aceeași linie de-a lungul căreia a fost examinată marginea dreaptă a gravității relative a inimii. Plesimetrul degetului este plasat vertical în al patrulea spațiu intercostal și, folosind metoda percuției minime, este mutat spre interior până când sunetul pulmonar dispare. Marcajul se face pe marginea exterioară a ecartamentului. În condiții normale, coincide cu marginea stângă a sternului.
Măsurarea lățimii mănunchiului vascular. Banda vasculară este situată deasupra bazei inimii din spatele sternului. Se formează prin vena cava superioară, aorta și artera pulmonară. Lățimea mănunchiului vascular este ceva mai mare decât lățimea sternului. Percuție minimă folosită. Plimetru-pleimetru situat la dreapta în linia mediană claviculară din cel de-al doilea spațiu intercostal, iar percuția duce spre stern. Marcajul se face pe marginea exterioară a degetului. Același studiu se desfășoară în al doilea spațiu intercostal din stânga, apoi în primul spațiu intercostal din stânga și din dreapta. În condiții normale, lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm. Oscilațiile sunt posibile între 4-4,5 și 6,5-7 cm, în funcție de sex, constituție și înălțime a pacientului. Creșterea lățimii mănunchiului vascular poate fi cu un anevrism aortic, diviziunea ascendentă și arcul, cu tumori ale mediastinului anterior, mediastinită, compactarea plămânilor în zona de studiu, extinderea ganglionilor limfatici
Determinarea limitelor relativei umilări a inimii
Limitele relativității de inimă a inimii - un concept pe care medicii îl folosesc pe scară largă pentru a determina poziția unui organ în corpul uman. Acest lucru este necesar pentru a determina starea de sănătate și detectarea în timp util a oricăror abateri. O astfel de sarcină este atribuită medicilor generaliști și cardiologilor în timpul examinărilor programate ale pacienților.
Care este acest concept medical?
Într-o persoană sănătoasă, inima are o formă care seamănă cu un con obișnuit. Acesta este plasat pe partea stângă în piept, există o pantă mică în partea de jos. Muschiul inimii este închis aproape de toate părțile cu organe. Deasupra și pe lateral există țesut pulmonar, în față - piept, sub diafragmă, în spatele - organelor mediastinale. Doar o mică parte rămâne "deschisă".
Termenul de "limite ale greutății relative a inimii" implică zona mușchiului inimii, care este proiectată pe piept și parțial acoperită cu țesut pulmonar. Pentru a determina această valoare în timpul examinării pacientului utilizând metoda percuției, detectați un sunet de percuție plicticos.
Cu ajutorul atingerii, puteți defini marginile de sus, dreapta și stânga. Pe baza acestor indicatori se face o concluzie cu privire la poziția inimii în raport cu organele vecine.
Pentru a determina acest indicator, se folosește de asemenea și termenul absoluție absolută. Aceasta înseamnă o zonă a inimii care este strâns presată la piept și care nu este acoperită de plămâni. Prin urmare, în timpul atingerii este determinată de un sunet plictisitor. Limitele de prostie absolută sunt întotdeauna determinate, concentrându-se asupra valorilor relativei.
Norme pentru o persoană sănătoasă
Pentru a determina marginea dreaptă a gravității cardiace, trebuie să vă mișcați degetele de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga. Este de obicei marcat pe marginea sternului din partea dreaptă.
Pentru a determina marginea din stânga, trebuie să mutați degetele de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal din partea stângă. Este marcat cu 2 cm spre interior de la linia claviculară spre stânga.
Limita superioară se determină prin deplasarea de sus în jos de-a lungul gâtului spre stânga. De obicei, acesta poate fi detectat la cel de-al treilea spațiu intercostal.
Pentru a determina limitele întunecării, este necesar să înțelegem că ele corespund anumitor părți ale inimii. Dreapta si stanga - ventriculii, partea de sus - atriul stang. Este imposibil să se determine proiecția atriului drept datorită caracteristicilor plasării organului în corpul uman.
Valoarea limitelor inimii la copii este diferită de cea a adulților. Doar la vârsta de 12 ani acest corp este într-o poziție normală.
Cum să determinați acești indicatori?
Pentru a determina limitele metodei utilizate percuția inimii. Această metodă de cercetare exclude utilizarea de instrumente sau echipamente suplimentare. Doctorul folosește numai degetele. El le pune pe piept si face un bat.
Specialistul se concentrează asupra naturii sunetului. El poate fi surd, plictisit sau exprimat. Pe această bază, el poate determina poziția aproximativă a mușchiului cardiac și face un diagnostic preliminar pentru pacient. Pe această bază, pacientului îi sunt prescrise studii suplimentare care pot determina cu mai multă precizie problema existentă sau pot denatura prezența acesteia.
Cauzele posibile ale abaterilor
Concentrându-vă asupra marginile relativ identificate ale inimii, puteți fi suspicios în legătură cu anumite probleme de sănătate. De obicei vorbesc despre creșterea anumitor părți ale corpului, care este tipică pentru multe boli.
Atunci când se schimbă dimensiunile în partea dreaptă, se poate argumenta despre prezența:
- dilatarea cavității ventriculului drept;
- hipertrofia țesutului cardiac.
Patologii similare sunt detectate când marginea stângă sau superioară este deplasată în partea corespunzătoare a inimii. Cel mai adesea, medicii observă modificări ale parametrilor din stânga. În cele mai multe cazuri, acest lucru indică faptul că pacientul are hipertensiune arterială, ceea ce duce la toate modificările negative din organism.
Se observă dilatarea anumitor părți ale inimii sau hipertrofiei în prezența unui număr de alte boli grave:
- defectele mușchiului cardiac congenital;
- istoricul unui pacient cu infarct miocardic;
- miocardită;
- cardiomiopatie, provocată de tulburări endocrine concomitente.
Alte anomalii posibile
Este posibilă și o extindere uniformă a parametrilor de greutate cardiacă. În acest caz, putem vorbi despre hipertrofia simultană a ventriculului drept și stâng. Deplasarea limitelor este posibilă nu numai în patologiile inimii, ci și în prezența unor probleme cu pericardul. Uneori aceste tulburări apar cu perturbări în activitatea și structura organelor vecine - plămânii, ficatul, mediastinul.
Extinderea uniformă a limitelor este adesea observată în cazul pericarditei. Această boală este însoțită de inflamația foilor pericardice, ceea ce duce la acumularea unui volum mare de lichid în această zonă.
Extinderea unilaterală a limitelor inimii este observată în unele patologii ale plămânilor:
Uneori se întâmplă ca marginea din dreapta să fie mutată spre stânga. Apare la ciroză, când ficatul crește semnificativ în volum.
Care sunt deviațiile periculoase de la normă?
Când se detectează margini alungite ale inimii, pacientul este recomandat să facă o examinare suplimentară a corpului. În mod obișnuit, pacientului îi sunt atribuite un număr de proceduri de diagnosticare:
- Electrocardiograma;
- Raze X ale organelor situate în piept;
- inima ultrasunete;
- Ecografia organelor abdominale și a glandei tiroide;
- teste de sânge.
Astfel de proceduri de diagnosticare pot identifica problema existentă și pot determina severitatea dezvoltării acesteia. Într-adevăr, nu este atât de important să avem schimbarea frontierelor, deoarece acest fapt indică prezența anumitor condiții patologice. Cu cât sunt identificați mai devreme, cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat favorabil.
Când este necesar tratamentul?
Dacă sunt detectate modificări ale gradului de greutate cardiacă, este posibil un tratament specific. Totul depinde de problema diagnosticată, care determină tactica tratamentului.
În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar dacă există defecte grave ale inimii care sunt periculoase pentru viața umană. Pentru a preveni recurența unui atac de cord, se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau stenting.
Dacă există modificări minore, se aplică terapia cu medicamente. Scopul său este de a preveni modificări ulterioare ale mărimii inimii. Pentru astfel de pacienți, aceștia pot prescrie diuretice, medicamente pentru normalizarea ritmului cardiac și indicatori ai tensiunii arteriale.
Prognosticul tulburărilor identificate depinde de gravitatea dezvoltării bolilor prezente. Dacă tratamentul lor este efectuat în mod corect și în timp util, există o mare probabilitate de a menține sănătatea și bunăstarea persoanei bolnave.
19. Adevărata absolută a inimii: concept, metodă de determinare. Limitele absolut plictisitoare a inimii sunt normale. Modificări ale limitelor absolut de maturitate a inimii în patologie.
Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Limita este determinată de marginea degetului, cu care se confruntă un sunet mai clar. Pentru ușurință, marginea poate fi marcată cu cerneală ușor de spălat. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.
Tabelul 3.2 Strutynsky (schimbare în maturitatea relativă și absolută a inimii)
20. Inspecția și palparea inimii. Impulsul apical al inimii, metoda de detectare a acesteia. Caracteristicile impulsului apical în sănătate și boală. Impulsul cardiac, semnificația clinică a detectării acestuia. Tremurând în inimă ("pisica"), semnificație clinică.
Cu ajutorul inspecției, se poate detecta așa-numita înăbușire a inimii (proeminența toracică) care se dezvoltă ca urmare a defectelor cardiace congenitale sau dobândite în copilărie, adică atunci când osificarea cartilajului nu a avut încă loc.
Ritmic care se ridică în mod sincron cu activitatea inimii, proeminența unei porțiuni limitate a pieptului în regiunea vârfului său se numește impulsul apical. Este cauzată de un atac al inimii inimii, cu contracția ei pe peretele toracic.
Dacă în zona inimii, în loc de proeminență, se observă contracția ritmică a pieptului, se spune că au un impuls apical negativ. Se observă în aderențele foilor parietale și viscerale ale pericardului în cazul obliterației sau aderenței acestora din urmă cu organele adiacente.
În cazul în care zona impulsului apical al subțirelor se află opusă nervurii, impulsul este imperceptibil; doar retragerea sistolică este observată (ușor spre dreapta și deasupra localizării obișnuite a impulsului apical) a secțiunilor adiacente ale peretelui toracic, care pot fi confundate cu un impuls apical negativ (impuls negativ negativ). Motivul pentru aceasta poate fi o scădere a volumului și o descărcare din peretele toracic anterior al ventriculului stâng în timpul contracției sale, precum și expansiunea ventriculului drept, care, împreună cu atriul drept, împinge înapoi o bandă îngustă a ventriculului stâng. Ca urmare, vârful inimii nu ajunge pe peretele toracic și în loc de proeminența acestuia din urmă, acesta poate fi văzut în spațiul intercostal IV - V de lângă zona marginea stângă a sternului.
Palparea zonei inimii face posibilă o mai bună caracterizare a impulsului apical al inimii, detectarea impulsului cardiac, evaluarea pulsației vizibile sau detectarea ei, dezvăluirea tremurului pieptului (un simptom al "pătrunderii pisicii").
Pentru a determina impulsul apical al inimii, mâna dreaptă cu suprafața palmară este plasată pe jumătatea stângă a pieptului pacientului în zona de la linia abdominală până la axilul anterior dintre coastele III și IV (pentru femei, glanda mamară stângă este deplasată în sus și spre dreapta). În acest caz, baza mâinii trebuie îndreptată spre stern. În primul rând, determinați împingerea cu toată palma, apoi, fără a ridica mâna, cu pulpa falangelului terminal al degetului, plasată perpendicular pe suprafața pieptului.
La palpare acordați atenție poziției, prevalenței, înălțimii și rezistenței impulsului apical.
În mod obișnuit, impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. Deplasarea poate determina o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o creștere a stării diafragmei (în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, tumorilor etc.). În astfel de cazuri, împingerea se mișcă în sus și spre stânga, pe măsură ce inima se rotește în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Pentru diafragmă în picioare redusă, datorită reducerii presiunii în cavitatea peritoneală (pentru pierderea in greutate, visceroptosis, emfizem și t. D.) impuls apical este deplasat în jos și spre interior (spre dreapta), pentru că inima este rotit în jos și la dreapta și ia o poziție mai dreaptă.
Impulsul cardiac este palpabil de-a lungul suprafeței palmarului a mâinii și este resimțit ca o contuzie a zonei toracice în regiunea absolută a inimii (spațiul intercostal IV-V spre stânga sternului). Un impuls cardiac pronunțat indică o hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă.
Un simptom al unei pisici are o mare importanță diagnostică: tremurul toracic seamănă cu o pisică în care se mișcă. Se formează prin trecerea rapidă a sângelui prin deschizătura îngustă, rezultând mișcările sale de vârtej, care sunt transmise prin mușchiul inimii la suprafața toracelui. Pentru ao identifica, trebuie să vă puneți mâna pe locurile din piept unde este obișnuit să ascultați inima. Sentimentul de puruare a felinelor, definit în diastol la vârful inimii, este un semn caracteristic al stenozei mitrale, în timpul sistolului pe aorta - stenoza aortică, pe artera pulmonară - stenoza arterei pulmonare sau neincizia canalului botalus (arterial).
Frontierele inimii în percuție: norma, cauzele expansiunii, deplasarea
Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale
Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și respectă anumite reguli. De exemplu, în marea majoritate a oamenilor, stomacul se află în partea stângă a cavității abdominale, rinichii se află pe marginea liniei mediane în spațiul retroperitoneal și inima este situată la stânga liniei mediane a corpului în cavitatea toracică umană. Poziția anatomică a organelor interne ocupate este necesară pentru munca lor deplină.
Medicul în timpul examinării pacientului poate determina, probabil, poziția și limitele unui organ și poate face acest lucru cu ajutorul mâinilor și urechilor. Astfel de metode de examinare se numesc percuție (atingere), palpare (sondare) și auscultare (ascultare cu un stetoscop).
Frontierele inimii sunt determinate în principal prin percuție, când medicul cu ajutorul degetelor "bate" suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se pe diferența de sunete (surd, plictisit sau sunet), determină locația estimată a inimii.
Metoda de percuție face adesea posibilă suspectarea unui diagnostic chiar și în stadiul examinării unui pacient, înainte de a numi metode instrumentale de cercetare, deși acesta din urmă joacă încă un rol dominant în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.
Percuție - definirea marginilor inimii (video, fragment de curs)
Percuție - film educațional sovietic
Valori normale ale limitelor de oboseală cardiacă
În mod normal, o inimă umană are o formă în formă de con, îndreptată oblic în jos și este situată în cavitatea toracică din stânga. Pe partea laterală și pe partea de sus a inimii este ușor închisă în zonele mici ale plămânilor, în față - suprafața frontală a pieptului, în spatele - organelor mediastinului, iar sub diafragmă. O mică porțiune "deschisă" a suprafeței anterioare a inimii este proiectată pe peretele pieptului anterior și doar marginile sale (dreapta, stânga și superioară) pot fi determinate prin atingere.
limitele relativității (a) și absolută (b) inimii
Percuția proieciei plămânilor, a cărei țesut are o aerisire sporită, va fi însoțită de un sunet pulmonar clar și atingând regiunea inimii, a cărei mușchi este un țesut dens, este însoțit de un sunet curat. Definiția marginilor inimii sau a gravității cardiace se bazează pe aceasta - în timpul percuției, medicul își deplasează degetele de la marginea peretelui toracic anterior spre centru și atunci când un sunet clar se schimbă într-un surd, el observă limita de pietre.
Alocați limitele relativității și absolutului tăios al inimii:
- Limitele relativei umilări a inimii sunt situate la periferia proiecției inimii și înseamnă marginile corpului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin surd (plictisitor).
- Limita absolută desemnează regiunea centrală a proieciei inimii și este formată de porțiunea deschisă a suprafeței frontale a organului și, prin urmare, sunetul percuției este mai plictisitor (blunt).
Valorile aproximative ale limitelor relative ale greutății cardiace sunt normale:
- Marginea dreaptă este determinată prin mișcarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal din partea dreaptă spre stânga și este de obicei remarcată în cel de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului spre dreapta.
- Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal spre stânga sternului și se observă de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară la stânga.
- Limita superioară este determinată prin mutarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale spre stânga sternului și este marcată de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.
Marginea dreaptă corespunde ventriculului drept, marginea stângă la ventriculul stâng, marginea superioară la atriul stâng. Proiecția atriului drept cu ajutorul percuției este imposibil de determinat datorită locației anatomice a inimii (nu strict verticală, ci în diagonală).
La copii, limitele inimii se schimbă în timp ce cresc și ajung la valorile unui adult după 12 ani.
Valorile normale în copilărie sunt:
Limitele relativei și absolută a inimii sunt normale
Din punct de vedere al diagnosticării, este important să se schimbe limitele relativei netede a inimii și să se schimbe dimensiunile sale transversale.
Decompensarea relativei neuniformități datorată cauzelor non-cardiace
(1) în cazul în care diafragma este ridicată (tip de corp hipersthenic, flatulență, ascite semnificativă), dimensiunea transversală a inimii crește și dimensiunea relativă a inimii se deplasează în sus și în lateral (poziția orizontală a inimii);
(2) limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în jos cu o diminuare simultană a dimensiunilor transversale atunci când diafragma este scăzută (tipul corpului astenic, splanchnoptoza) - poziția verticală a inimii;
(3) atunci când se schimbă poziția corpului, limitele relative ale umilității schimbării inimii: în poziția din stânga cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1,5-2 cm spre dreapta;
(4) în prezența exudatului sau a gazului în cavitatea pleurală, tumorile mediastinale, limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii; cu atelectazie obstructivă a plămânului, aderențe între pleura și mediastinul - în direcția leziunii.
Decompensarea relativoasă a maturității cauzată de cauzele inimii
(1) deplasarea limitei relativ relative la dreapta se datorează extinderii atriului drept sau ventriculului drept în cazul insuficienței supapei cu 3 foițe, îngustarea orificiului arterei pulmonare și a bolilor care implică hipertensiune pulmonară, stenoza mitrală;
(2) deplasarea frontierei relative de oboseală spre stânga are loc cu dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng în hipertensiunea arterială, boala cardiacă aortică, ateroscleroza, anevrismul aortei ascendente etc.;
(3) deplasarea frontierei relative de neregulă în sus și spre stânga se datorează unei expansiuni semnificative a atriului stâng cu stenoză mitrală, insuficiență a valvei mitrale;
(4) trecerea frontierei de oboseală relativă în ambele direcții ("inima bullish") se poate datora mai multor cauze: deteriorarea mușchiului cardiac în miocardită, miocardioscleroza, cardiomiopatia dilatată; creșterea simultană a ventriculilor stângi și drepte și a atriumului stâng cu boală cardiacă valvulară combinată; când lichidul se acumulează în zona pericardului (efuziunea pericardică), forma de oboseală seamănă cu un triunghi sau trapez, cu baza îndreptată în jos;
Reducerea dimensiunii relativității se produce odată cu omiterea diafragmei, emfizemului, pneumotoraxului. În astfel de cazuri, inima nu numai că se deplasează, dar și își asumă o poziție mai dreaptă - o înclinare sau o inimă.
detectarea fasciculelor vasculare
Panglica vasculară este formată în partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.
Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniară. Pasculometrul pentru deget este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralel cu pătrunderea așteptată, percutând ușor, mușindu-l treptat spre stern, până când apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. Percuția din stânga se face în același mod. Dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 6 cm.
Extinderea maturității mănunchiului vascular poate fi observată în cazul tumorilor mediastinale, crescând glanda timus. Cresterea maturitatii in al doilea spatiu intercostal spre dreapta are loc atunci cand aorta se extinde spre stanga - atunci cand artera pulmonara se extinde.
Nu. 3. Al treilea ton: datorită oscilațiilor pereților ventriculilor în timpul apariției diastolului, cu umplerea rapidă pasivă a ventriculilor cu sânge din atriu. Acest ton nu are caracter permanent și este mult mai slab decât tonurile 1 și 2. Cel de-al treilea ton este perceput ca un sunet slab, scăzut și surd la începutul diastolului după 0,12-0,15 sec. după al doilea ton (fiind ca un ecou al celui de-al doilea ton).
Al patrulea ton: apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociat cu umplerea lor rapidă datorită contracției atriilor.
Modificați tonurile inimii
Sunetele inimii pot varia în funcție de forță, timbrul, frecvența și ritmul.
A. Modificarea tonului inimii
Consolidarea sau slăbirea tonurilor inimii se poate referi la oricare din ambele tonuri sau doar la unul dintre ele.
1. Consolidarea ambelor tonuri ale inimii:
1.1 Factorii extracardici:
1.1.1 piept subțire, elastic la copii, adolescenți și la persoane cu piept plat;
1.1.2 expunerea inimii când muchia frontală a plămânilor este încrețită și suprafața mai mare a inimii este atașată de peretele toracic anterior;
1.1.3 infiltrarea (și compactarea) zonei adiacente inimii plămânului;
1.1.4 ridicarea diafragmei cu apropierea inimii de peretele toracic;
1.1.5 rezonanța tonurilor inimii la umplerea stomacului cu gaz sau flatulență. Sunetele de inima dobandesc un timbru metalic (tonuri metalice) in cazurile in care un spatiu mare, umplut cu aer (cavitatea pulmonara, pneumotorax) este localizat adiacent inimii.
1.2 Factori de inima:
1.2.1 intensificarea activității cardiace în timpul exercițiilor fizice;
1.2.2 activitate cardiacă violentă în timpul febrei, anemie semnificativă, agitație neuropsihiatrică, cu tirotoxicoză, în timpul unui atac de tahicardie etc.
2. Slăbirea ambelor tonuri ale inimii: tonurile slăbite cu claritate redusă sunt numite înfundate, cu o slăbire marcantă - surd.
2.1 leziuni acute și cronice ale mușchiului cardiac - miocard. De exemplu, infarctul miocardic, decompensarea inimii pentru defecte cardiace;
2.2 insuficiență circulatorie periferică acută (sincopă, colaps);
2.3 factori externi:
2.3.1 peretele toracic prea gros sau umflat, glandele mamare mari;
2.3.2 acumularea de fluid în cavitatea pleurală sau în pericard;
2.3.3 emfizem.
№1 Impulsul apical și mecanismul său. Impulsul apical al inimii se datorează vârfului său. Se formează prin structurile musculare ale ventriculului stâng. În faza izometrică a tensiunii, ventriculul stâng se deplasează de la forma ovoidă la forma sferică, cu vârful său deplasându-se în sus, în jurul axei transversale a inimii și rotindu-se în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic. Apexul inimii se apropie de peretele toracic și exercită o presiune asupra acestuia. Dacă vârful inimii este adiacent spațiului intercostal, impulsul apical este determinat. Dacă este adiacentă la margine, impulsul apical nu este detectat. În faza exilului, impulsul apical slabeste treptat. Tehnica de a studia impulsul apical este două faze principale. Prima fază: peria cercetătorului este aplicată pe piept în așa fel încât mijlocul palmei să treacă de-a lungul spațiului intercostal V, iar baza palmei este la marginea sternului. Într-una din zonele V din spațiul intercostal, se pot simți mișcările peretelui toracic asociate activității inimii. Dacă nu există senzație, este necesară explorarea regiunii inimii într-un mod mai larg. Mâna este deplasată spre stânga astfel încât degetele să ajungă la linia mediană axilară. Acest lucru este necesar, deoarece în patologie, impulsul apical poate trece la linia anterioară și chiar la mijlocul axilar. Un număr semnificativ de oameni sănătoși nu determină impulsul apical. A doua fază a studiului constă într-o senzație detaliată de palpare. Peria este acum poziționată vertical. Tampoanele degetelor II, III, IV sunt plasate în spațiul intercostal unde s-au găsit mișcările pulsatorii ale peretelui toracic. Dacă centrul impulsului apical cade pe spațiul intercostal, atunci palparea permite determinarea diametrului zonei de impuls. În condiții normale, diametrul nu depășește 2 cm. Măsurarea poate fi făcută prin conturul marginilor forței palpabile. De-a lungul drumului, determina forța impulsului apical. Forța de împingere este estimată empiric. Apoi, trebuie să determinați cu precizie localizarea impulsului apical. Practic, aceasta se face în felul următor: cu degetul mâinii drepte se indică punctul cel mai din stânga al împingerii, iar degetele mâinii stângi numără coaste. Mai întâi, găsiți cel de-al doilea cartilaj de coasere la mânerul sternului. Deplasați degetele de-a lungul spațiului intercostal spre mâna dreaptă și determinați spațiul intercostal. În cele din urmă, determinați poziția punctului extrem de stâng al impulsului apical față de linia mediană claviculară din stânga. Linia mediană claviculară trebuie trasă mental, luând în considerare dimensiunea claviculei, poziția mijlocului acesteia și poziția liniei verticale care trece prin acest mijloc. Proprietățile impulsului apical normal: impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V, medial de la linia mediană claviculară, nu difuzează, nu este întărită. Dacă a fost efectuată o măsurătoare, atunci când se formulează o concluzie, se pot adăuga rezultatele. Când se schimbă poziția corpului, localizarea impulsului apical se schimbă: în poziția din stânga se deplasează cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1-1,5 cm spre dreapta. Celelalte proprietăți, deși nu se schimbă semnificativ. Când diafragma este ridicată, în timpul perioadei de sarcină, impulsul apical se deplasează în sus și spre stânga. La pacienții astenici, impulsul apical, dimpotrivă, este deplasat spre interior, dar este localizat în spațiul intercostal V. Modificările patologice ale proprietăților impulsului apical se pot datora cauzelor extracardice, precum și modificărilor patologice ale inimii înseși. Impulsul ventricularului drept. Ventriculul drept este situat pe ventriculul din stânga, mai puternic și orientat anterior. Este direct adiacent cartilajului intercostal III-IV, V, de-a lungul liniei sternului stâng. În condiții normale, nu este detectată apăsarea ventriculului drept. Cercetătorul plasează palma astfel încât mijlocul său să treacă de-a lungul liniei sterne stângi, degetele ajung la al doilea spațiu intercostal, iar palma simte regiunile III, IV și V. Mecanismul de împingere al ventriculului drept este diferit de împingerea apicală. În faza de tensiune izometrică a ventriculului drept, forma sa este transferată de la oval la sferic. Acest lucru aduce peretele ventriculului drept pe peretele frontal al pieptului. Amplitudinea mișcării ventriculului drept este mică și creează o împingere numai în cazul unei hipertrofii pronunțate.
Nr. 2 Definiția tonului inimii II: 1) este estimată pe baza inimii; 2) nu coincide cu impulsul apical, pulsul pe arterele radiale și carotide; 3) se aude după o scurtă pauză; 4) o comparație a intensității sonore a tonului II și a înălțimii acestuia pe aorta și artera pulmonară. Proprietățile tonului inimii II în condiții normale: 1) tonul II este mai puternic decât tonul I (în funcție de inimă); 2) tonul II este mai scurt decât tonul (în orice moment); 3) Tonul II este mai înalt decât în ton (în orice moment). La copii și tineri sub 16 ani, tonul II al arterei pulmonare este mai puternic decât în aorta. La tinerii cu varste cuprinse intre 18 si 25 de ani, forta sunetului II pe aorta si artera pulmonara este egalizata. În medie și în vârstă de vârstă II tonul este mai puternic și mai înalt pe aorta. Rata este determinată empiric. Dacă se dă o concluzie privind rezultatele studiului proprietăților tonului II, este necesar să nu vorbim despre cum să determinăm tonul inimii II, ci doar despre proprietățile sale: tonul II este mai tare decât tonul I, mai scurt și mai înalt decât tonul I al inimii; II tonul aortei mai tare decât artera pulmonară. Rezultatele studiului sunt norma pentru un adult de vârstă mijlocie. Schimbări fiziologice în ambele tonuri ale inimii. Îmbunătățirea fiziologică sau slăbirea tonurilor inimii este de obicei rostită în cazurile în care puterea tonurilor variază uniform, adică raportul dintre tonurile I și II în toate proprietățile rămâne normal. În astfel de cazuri, concluzia studiului poate fi formulată după cum urmează: "o slăbire uniformă a tonurilor inimii" sau "amplificarea lor uniformă".
Împărțirea sau împărțirea a 2 tonuri. Bazat pe inima este auscultated explică închiderea nesimultane a valvei aortice și artera pulmonară cu scăderea sau creșterea umplere de sânge a unuia dintre ventriculilor sau prin modificări de presiune în aorta sau artera pulmonara. În condiții fiziologice, o divizare de 2 tone este asociată cu diferite faze de respirație, deoarece în timpul inspirației și expirării, umplerea sângelui a ventriculilor, durata sistolului lor și timpul de închidere al supapelor semilunare se schimbă. Astfel, în timpul inhalării, o parte din sânge este reținută în vasele dilatate ale plămânilor, în timp ce cantitatea de sânge care curge spre ventriculul stâng scade. Volumul sanguin sistolic al ventriculului stâng scade cu inhalare, sistolul său se termină mai devreme, supapa aortică se închide mai devreme.
În același timp, volumul vascular cerebral al sângelui ventriculului drept crește, sistolul său se prelungește, supapa pulmonară se închide mai târziu, ceea ce duce la o împărțire de 2 tonuri.
Dificultăți cauzate de splitarea 2 patologice:
aortic lag colaps (stenoza aortică, hipertensiune arterială);
întârzierea colapsului valvei pulmonare cu presiune crescătoare în circulația pulmonară (stenoza mitrală, boala pulmonară obstructivă cronică);
întârzierea contractării unuia dintre ventriculele cu blocadă a mănunchiului His.
Consolidarea a 2 tonuri pe aorta. Comparați 2 tone pe aorta și artera pulmonară. Se observă la:
creșterea tensiunii arteriale în circulația sistemică (hipertensiune, nefrită) - acest ton puternic și scurt se numește accentuat - "accent de 2 tone pe aorta";
cu etanșare aterosclerotică a vârfurilor inelului și a valvei aortice.
Atenuarea a 2 tonuri pe aorta:
cu insuficiență a valvei aortice;
cu o scădere a tensiunii arteriale.
Consolidarea a 2 tone pe artera pulmonară. Cel mai adesea indică o creștere a tensiunii arteriale în cercul mic. Motivele pentru aceasta pot fi:
defecte cardiace (în principal stenoză mitrală), determinând stagnare și creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară;
deteriorarea plămânilor, reducerea lumenului global al rețelei capilare mici (emfizem, tuberculoză, pneumonie, hidrotorax);
nefuzionarea canalului arterial;
scleroza primară a arterei pulmonare.
Slăbirea a 2 tone pe artera pulmonară. Cu eșecul ventriculului drept.
Al doilea ton marchează începutul diastolului, se formează:
componenta de supapă - blocarea supapelor valvelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare la începutul diastolului;
componenta vasculară este oscilația pereților aortei și a arterei pulmonare de la începutul diastolului în timpul stingerii supapelor lor semi-lunare.
№3 Electrocardiografie (ECG) - metoda de înregistrare a potențialelor bioelectrice care apar în inimă în timpul activității sale.
Cu ajutorul ECG puteți diagnostica
u diferite forme de boală coronariană (angina pectorală și infarct miocardic);
u ritm, conducere și excitabilitate;
u tromboembolismul pulmonar
u supraîncărcarea și expansiunea atriilor și a ventriculilor
u pericardită, etc.
electrocardiogramă - o înregistrare grafică a activității electrice a inimii cu ajutorul electrozilor plasați în afara inimii.
u electrocardiograme (ECG) este un grafic al curenților de excitație a mușchiului inimii, care este asociat cu formarea de complexe chimice, fizico-chimice și a proceselor fizice ce au loc în mod ciclic în miocard.
ANALIZA
u Înregistrați înregistrarea calității
u Estimarea amplitudinii de calibrare mV
u Evaluarea ritmului cardiac (regularitatea ritmului, sursa de excitare)
u Numărarea frecvenței cardiace
u Determinarea poziției axei electrice a inimii
u Analiza elementelor individuale ale ECG (dinte atrial, complex ventricular, alte intervale și segmente)
Data adaugarii: 2015-09-27 | Vizualizări: 3647 | Încălcarea drepturilor de autor