Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este o afecțiune în care volumul sângelui emis de inimă scade pentru fiecare bătăi a inimii, adică funcția de pompare a picăturilor inimii, rezultând în organe și țesuturi care nu conțin oxigen. Aproximativ 15 milioane de ruși suferă de această boală.

În funcție de cât de rapid se dezvoltă insuficiența cardiacă, aceasta se împarte în stare acută și cronică. Insuficiența cardiacă acută poate fi asociată cu leziuni, toxine, boli de inimă și, fără tratament, poate fi rapid fatală.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și manifestă un complex de simptome caracteristice (scurtarea respirației, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.) asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în stare de repaus sau în condiții de stres și adesea cu retenție de lichide în organism.

Vom vorbi despre cauzele acestei afecțiuni, simptome și metode de tratament, inclusiv remediile populare, care afectează viața, în acest articol.

clasificare

În conformitate cu clasificarea conform V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko și G. F. Lang, există trei etape în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice:

• St. (HI) insuficiență inițială sau latentă, care se manifestă sub formă de dificultăți de respirație și palpitații numai cu efort fizic considerabil, care nu l-au provocat anterior. În repaus, hemodinamica și funcțiile organelor nu sunt afectate, capacitatea de lucru este oarecum redusă.
• Etapa II - insuficiență circulatorie severă, prelungită, hemodinamică depreciată (stagnare în circulația pulmonară) cu puțin efort, uneori în repaus. În această etapă, există 2 perioade: perioada A și perioada B.
• Stadiul IIA - scurtarea respirației și palpitații cu efort moderat. Cianoza neclarată. De regulă, insuficiența circulatorie se află în principal în cercul mic al circulației sanguine: tusea periodică uscată, uneori hemoptizia, manifestări de congestie în plămâni (crepitus și razele umede non-sănătoase din secțiunile inferioare), bătăi de inimă, întreruperi ale inimii. În acest stadiu, se observă manifestarea inițială a stagnării și a circulației sistemice (umflarea ușoară a picioarelor și a picioarelor inferioare, o ușoară creștere a ficatului). În dimineața zilei, aceste fenomene sunt reduse. Capacitate redusă de lucru.
• Stadiul II IIB - scurtarea respirației în repaus. Toate simptomele obiective ale insuficienței cardiace cresc dramatic: cianoza pronunțată, modificări congestive în plămâni, dureri dureroase prelungite, întreruperi în inima, palpitații; semne de insuficiență circulatorie de-a lungul unui cerc mare de circulație a sângelui, edem persistent al membrelor inferioare și trunchiului, ficat dens crescut (ciroză cardiacă a ficatului), hidrotorax, ascite, oligurie severă. Pacienții sunt dezactivați.
• Etapa III (H III) - stadiul final de insuficiență distrofică În plus față de tulburările hemodinamice, se dezvoltă modificări morfologice ireversibile ale organelor (pneumoscleroză difuză, ciroză hepatică, rinichi congestivi etc.). Metabolismul este rupt, epuizarea pacienților se dezvoltă. Tratamentul este ineficient.

În funcție de faza de încălcare a activității cardiace, există:

1. Sindroame de insuficiență cardiacă (asociate cu o încălcare a sistolului - perioada de reducere a ventriculelor inimii);
2. Diastolică insuficiență cardiacă (asociată cu o încălcare a diastolului - o perioadă de relaxare a ventriculelor inimii);
3. Insuficiență cardiacă mixtă (asociată cu o încălcare atât a sistolului cât și a diastolului).

În funcție de zona de stagnare primară a sângelui, se disting următoarele:

1. Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă (cu stază de sânge în circulația pulmonară, adică în vasele plămânilor);
2. Insuficiența cardiacă ventriculară stângă (cu stază de sânge în circulația pulmonară, adică în vasele tuturor organelor, cu excepția plămânilor);
3. Bifentriculară (două ventriculare) insuficiență cardiacă (cu stază de sânge în ambele cercuri de circulație a sângelui).

În funcție de rezultatele cercetărilor fizice, clasele sunt determinate în funcție de scara Killip:

• I (fără semne de CH);
• II (CH ușoară, wheezing mic);
• III (CH mai severă, mai mult șuierătoare);
• IV (șoc cardiogen, tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg).

Mortalitatea la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică este de 4-8 ori mai mare decât cea a colegilor lor. Fără tratamentul corect și în timp util în stadiul de decompensare, rata de supraviețuire pe tot parcursul anului este de 50%, ceea ce este comparabil cu unele boli oncologice.

Cauze de insuficiență cardiacă cronică

De ce se dezvoltă CHF și ce este? Cauza insuficienței cardiace cronice este, de obicei, leziuni ale inimii sau abilitatea de a pompa cantitatea potrivită de sânge prin vase.

Principalele cauze ale bolii sunt:

Există alți factori provocatori pentru dezvoltarea bolii:

• diabet;
• cardiomiopatie - boală miocardică;
• aritmia - o încălcare a ritmului inimii;
• miocardită - inflamația mușchiului cardiac (miocard);
• cardioscleroza este o leziune a inimii, caracterizată prin creșterea țesutului conjunctiv;
• fumatul și abuzul de alcool.

Conform statisticilor, la bărbați, cel mai adesea cauza bolii este boala coronariană. La femei, această boală este cauzată în principal de hipertensiunea arterială.

Mecanismul de dezvoltare a CHF

1. Capacitatea de transmitere (pompare) a inimii scade - apar primele simptome ale bolii: intoleranță fizică, dificultăți de respirație.
   Mecanismele compensatorii sunt menite să mențină funcționarea normală a inimii: întărirea mușchiului inimii, creșterea nivelului de adrenalină, creșterea volumului sângelui din cauza retenției de lichide.
2. Malnutriția inimii: celulele musculare au devenit mult mai mari și numărul vaselor de sânge a crescut ușor.
3. Mecanismele compensatorii sunt epuizate. Lucrul inimii este mult mai rău - cu fiecare împingere nu împinge sânge suficient.

Semne de

Principalele simptome ale bolii pot fi identificate astfel de simptome:

1. Frecvența respirației frecvente - o condiție în care există o impresie de lipsă de aer, astfel încât devine rapidă și nu foarte adâncă;
2. Creșterea oboselii, care se caracterizează prin pierderea rapidă a puterii în declanșarea unui proces;
3. Creșterea numărului de bătăi de inimă pe minut;
4. Edemul periferic, care indică o scădere a cantității de lichid din corp, începe să apară de la tocuri și apoi crește mai sus și mai sus în partea inferioară a spatelui, unde se oprește;
5. Tuse - de la începutul îmbrăcămintei, este uscat cu această boală, iar apoi sputa începe să iasă în evidență.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă de obicei încet, mulți oameni consideră că aceasta este o manifestare a îmbătrânirii corpului. În astfel de cazuri, pacienții adesea, până în ultima clipă, trag cu un apel către un cardiolog. Desigur, acest lucru complică și prelungește procesul de tratament.

Simptomele insuficienței cardiace cronice

Etapele inițiale ale insuficienței cardiace cronice se pot dezvolta la nivelul ventriculului stâng și la dreapta, la nivelul atriului stâng și drept. Cu un curs lung al bolii există disfuncții ale tuturor părților inimii. În imaginea clinică, se pot distinge principalele simptome ale insuficienței cardiace cronice:

• oboseală;
• scurtarea respirației, astmul cardiac;
• edem periferic;
• palpitații.

Reclamațiile de oboseală fac majoritatea pacienților. Prezența acestui simptom se datorează următorilor factori:

• scăderea debitului cardiac;
• fluxul sanguin periferic insuficient;
• starea hipoxiei tisulare;
• dezvoltarea slăbiciunii musculare.

Dispneea în insuficiența cardiacă crește treptat - apare mai întâi în timpul efortului fizic, apare ulterior cu mișcări minore și chiar în repaus. Cu decompensarea activității cardiace se dezvoltă astmul așa-numit astm cardiac - episoade de sufocare care se produc în timpul nopții.

Dispneea de noapte disproporțională (spontană, paroxistică) se poate manifesta ca:

• atacuri scurte de dispnee paroxistică de noapte, induse de sine;
• atacuri de inima tipice;
• edem pulmonar acut.

Astmul cardiac și edemul pulmonar sunt, în esență, insuficiență cardiacă acută care s-a dezvoltat pe fondul insuficienței cardiace cronice. Astmul cardiac apare, de obicei, în a doua jumătate a nopții, dar în unele cazuri este provocat de efort fizic sau excitare emoțională în timpul zilei.

1. În cazuri ușoare, atacul durează câteva minute și se caracterizează printr-un sentiment de lipsă de aer. Pacientul se așează în jos, respirația tare se aude în plămâni. Uneori această condiție este însoțită de o tuse cu o cantitate mică de spută. Atacurile pot fi rare - în câteva zile sau săptămâni, dar pot fi repetate de mai multe ori în timpul nopții.
2. În cazuri mai severe, se dezvoltă un atac grav sever pe termen lung al astmului cardiac. Pacientul se trezește, se așează, îndoa trunchiul înainte, își sprijină mâinile pe șolduri sau pe marginea patului. Respiratia devine rapida, adanca, de obicei, cu dificultati in respiratie. Ratarea in plamani poate fi absenta. În unele cazuri, poate fi adăugat bronhospasm, ceea ce crește problemele de ventilare și funcția respiratorie.

Episoadele pot fi atât de neplăcute încât pacientul să se teamă să meargă la culcare, chiar și după ce dispar simptomele.

Diagnosticarea CHF

În diagnostic trebuie să înceapă analiza plângerilor, să identifice simptomele. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații.

Medicul specifică pacientul:

1. Cum doarme;
2. A schimbat numărul de perne în ultima săptămână?
3. A dormit o persoană în timp ce ședea, fără să se culce?

A doua etapă a diagnosticului este examinarea fizică, incluzând:

1. Examinarea pielii;
2. Evaluarea severității greutății și masei musculare;
3. Verificarea edemului;
4. Palparea pulsului;
5. Palparea ficatului;
6. Auscultarea plămânilor;
7. Auzul de inima (tonul I, murmurul sistolic la primul punct de auscultare, analiza tonului II, "ritmul canterului");
8. Cântărirea (scăderea în greutate de 1% timp de 30 de zile indică începutul cașexiei).

1. Detectarea precoce a prezenței insuficienței cardiace.
2. Rafinarea severității procesului patologic.
3. Determinarea etiologiei insuficienței cardiace.
4. Evaluarea riscului de complicații și progresia bruscă a patologiei.
5. Evaluarea previziunilor.
6. Evaluarea probabilității complicațiilor bolii.
7. Controlați evoluția bolii și răspunsul la schimbările în starea pacientului.

1. Confirmarea obiectivă a prezenței sau absenței modificărilor patologice în miocard.
2. Detectarea semnelor de insuficiență cardiacă: dispnee, oboseală, bătăi rapide ale inimii, edem periferic, raze umede în plămâni.
3. Detectarea patologiei care duce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.
4. Determinarea etajului și a clasei funcționale a insuficienței cardiace de către NYHA (New York Heart Association).
5. Identificați mecanismul primar de dezvoltare a insuficienței cardiace.
6. Identificarea cauzelor provocatoare și a factorilor care agravează evoluția bolii.
7. Detectarea comorbidităților, evaluarea legăturii lor cu insuficiența cardiacă și tratamentul acesteia.
8. Colectați suficiente date obiective pentru a prescrie tratamentul necesar.
9. Detectarea prezenței sau absenței indicațiilor pentru utilizarea metodelor chirurgicale de tratament.

Diagnosticul insuficienței cardiace trebuie efectuat prin metode suplimentare de examinare:

1. Pe un ECG, sunt de obicei prezente semne de hipertrofie și ischemie miocardică. De multe ori acest studiu vă permite să identificați o aritmie concomitentă sau tulburări de conducere.
2. Testul de efort este realizat pentru a determina toleranța la ea, și, de asemenea, modificări tipice pentru boala coronariană (abaterea de segment ST pe ECG de la izolinii).
3. Monitorizarea zilnică Holter vă permite să specificați starea mușchiului inimii în timpul comportamentului tipic al pacientului, precum și în timpul somnului.
4. O caracteristică caracteristică a CHF este o reducere a fracției de ejecție, care poate fi văzută cu ușurință cu ajutorul unui ultrasunete. Dacă, în plus, dopplerografia, defectele cardiace vor deveni evidente și cu o îndemânare adecvată, puteți chiar să le dezvăluiți gradul.
5. Angiografia coronariană și ventriculografia sunt efectuate pentru a clarifica starea patului coronarian, precum și în ceea ce privește pregătirea preoperatorie cu intervenții de inimă deschise.

La diagnosticare, medicul solicită pacientului plângerile și încearcă să identifice semne tipice pentru CHF. Printre dovezile diagnosticului, detectarea bolilor de inima la o persoana cu antecedente de boli de inima este importanta. În acest stadiu, este mai bine să utilizați un ECG sau să determinați peptida natriuretică. Dacă nu se găsește nicio anomalie, persoana nu are CHF. Atunci când se detectează manifestări ale leziunii miocardice, pacientul trebuie să fie referit la ecocardiografie pentru a clarifica natura leziunilor cardiace, tulburărilor diastolice etc.

În etapele ulterioare de diagnostic, medicii identifică cauzele insuficienței cardiace cronice, clarifică severitatea, reversibilitatea modificărilor pentru a determina tratamentul adecvat. Poate numirea unor cercetări suplimentare.

complicații

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică pot dezvolta condiții periculoase cum ar fi

• pneumonie frecventă și prelungită;
• hipertrofia miocardică patologică;
• tromboembolism multiplu datorat trombozei;
• depleția totală a corpului;
• încălcarea frecvenței cardiace și conducerea inimii;
• afectarea funcției hepatice și a rinichilor;
• moarte subită de stop cardiac;
• complicații tromboembolice (atac de cord, accident vascular cerebral, tromboembolism pulmonar).

Prevenirea complicatiilor primesc medicamente prescrise, determină în timp util indicațiile pentru tratamentul chirurgical, în scopul anticoagulare dacă este indicat, terapia cu antibiotice în leziunile sistemului bronho-pulmonare.

Tratamentul cu insuficiență cardiacă cronică

În primul rând, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă adecvată și să limiteze efortul fizic. Este necesar să se renunțe complet la carbohidrații rapizi, grăsimi hidrogenate, în special, de origine animală, precum și să se monitorizeze cu atenție aportul de sare. De asemenea, trebuie să renunțați la fumat și să beți alcool imediat.

Toate metodele de tratament terapeutic al insuficienței cardiace cronice constă dintr-un set de măsuri care au ca scop crearea condițiilor necesare în viața de zi cu zi, de a promova reducerea rapidă a sarcinii pe SSS, precum și utilizarea de medicamente concepute pentru a ajuta la locul de muncă miocardului și afectează procesele de apă deranjat și schimbul de sare. Scopul volumului măsurilor terapeutice este asociat cu stadiul de dezvoltare a bolii în sine.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice este unul lung. Acesta include:

1. Terapia medicamentoasă vizează combaterea simptomelor bolii de bază și eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea acesteia.
2. Modul rațional, care include limitarea ocupării forței de muncă în funcție de formele bolii. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să fie în permanență în pat. Se poate deplasa în cameră, a recomandat exerciții de terapie fizică.
3. Terapie dieta. Este necesar să se monitorizeze conținutul de calorii al alimentelor. Trebuie să respecte modul prescris al pacientului. Conținutul caloric al grăsimilor la alimente este redus cu 30%. Un pacient cu epuizare, dimpotrivă, beneficiază de o dietă îmbunătățită. Dacă este necesar, țineți zilele de repaus.
4. Terapia cardiotonică.
5. Tratamentul cu diuretice, menit să restabilească echilibrul apei-sare și acid-bază.

Pacienții cu prima etapă sunt pe deplin capabili să lucreze, în a doua etapă există o limitare a capacității de lucru sau este complet pierdută. În cea de-a treia etapă, pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au nevoie de îngrijire permanentă.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace cronice are drept scop îmbunătățirea funcțiilor de reducere și eliminare a corpului de lichid în exces. În funcție de stadiul și severitatea simptomelor în insuficiența cardiacă, se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

1. Inhibitorii ECA și vasodilatatoare - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - reduce tonusul vascular, extinde arterele și venele, reducând astfel rezistența vasculară în timpul contracțiilor cardiace și contribuie la creșterea debitului cardiac;
2. glicozide cardiace (digoxină, strofantin etc.) - creste contractilității miocardice, creșterea funcției sale de pompare și diureza, contribuie la toleranta la efort satisfăcătoare;
3. Nitrații (nitroglicerina, nitroful, sustakul, etc.) - îmbunătățesc alimentarea cu sânge a ventriculelor, cresc producția cardiacă, diluează arterele coronare;
4. Diuretice (furosemid, spironolactonă) - reducerea retenției excesului de lichid în organism;
5. Blocanții beta-adrenergici (carvedilol) - reducerea ritmului cardiac, îmbunătățirea umplerii sângelui din inimă, creșterea debitului cardiac;
6. Medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic (vitaminele B, acidul ascorbic, riboxinul, preparatele de potasiu);
7. Anticoagulante (aspirină, warfarină) - împiedică formarea cheagurilor de sânge în vase.

Monoterapia în tratamentul CHF este rar utilizată și deoarece aceasta poate fi utilizată numai cu un inhibitor ECA în timpul etapelor inițiale ale CHF.

Terapia triplă (IECA + diuretic + glicozid) - a fost standard in tratamentul insuficientei cardiace cronice în anii 80, iar acum există un sistem eficient în tratamentul insuficienței cardiace, cu toate acestea, la pacienții cu ritm sinusal se recomandă înlocuirea glicozidică la beta-blocante. Standardul de aur de la începutul anilor '90 până în prezent este o combinație de patru medicamente - un inhibitor al ACE + diuretic + glicozid + beta-blocant.

Prevenirea și prognoza

Pentru a preveni insuficiența cardiacă, aveți nevoie de o nutriție adecvată, o activitate fizică adecvată, evitând obiceiurile proaste. Toate bolile sistemului cardiovascular trebuie identificate și tratate cu promptitudine.

Prognoza în absența tratamentului pentru CHF este nefavorabilă, deoarece majoritatea bolilor cardiace duc la deteriorarea acesteia și la dezvoltarea complicațiilor severe. La efectuarea chirurgiei medicale și / sau cardiace, prognosticul este favorabil, deoarece există o încetinire a progresiei insuficienței sau a unui tratament radical pentru boala de bază.

Insuficiență cardiacă cronică Insuficiență cardiacă cronică (xsn)

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este un sindrom patofiziologic în care, ca urmare a bolilor cardiovasculare, apare o scădere a funcției de pompare a inimii, ceea ce duce la un dezechilibru între nevoia hemodinamică a corpului și capacitățile inimii.

CHF este o boală cu un complex de simptome caracteristice (scurtarea respirației, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.) care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului fizic și adesea cu retenție de lichide în organism.

În Federația Rusă, insuficiența cardiacă cronică suferă - 5,6%

50% dintre pacienții cu CHF mor în decurs de 4 ani de la momentul manifestării decompensării.

Cu CHF severă - 50% dintre pacienți mor într-un an.

Riscul de AF în CHF este de 5 ori mai mare decât în ​​populație

Speranța medie de viață pentru bărbați este de 1,66 g, pentru femei - 3 g.

Prevalența maximă a CHF este la vârsta de 60-70 de ani.

Boala cardiacă ischemică, incluzând infarctul miocardic (67%)

Hipertensiunea arterială (80%)

Deficiențe cardiace congenitale și congenitale

Leziunile miocardice cu etiologie stabilită (alcoolică, etc.)

Efuzie și pericardită constrictivă

Factorii care provoacă progresia CHF:

Afecțiuni endocrine (diabet, boală tiroidiană, acromegalie)

Tulburări de nutriție (tiamină, deficiență de seleniu, obezitate)

Infiltrative (sarcoidoza, amiloidoza, colagenoza)

Tahi și bradyarritămi

Efectele secundare ale medicamentelor (in-blocante, antiaritmice, citotoxice)

Factorii factori determinanți determină scăderea volumului vascular cerebral, scăderea puterii cardiace, care reduce aportul de sânge la organe și țesuturi (rinichi, creier etc.). Sunt incluse mecanismele compensatorii:

- activitatea sistemului simpaticadrenal crește pentru a menține tensiunea arterială la un nivel optim.

- sistemul de renină-aldosteron este activat

- producția de hormon antidiuretic (ADH) crește.

- nivelul revenirii venoase la nivelul inimii, BCC,

- miocardul este hipertrofiat și dilatat,

- producția de mijloace vasodilatiruyushchy este rupt.

Ca urmare, pe măsură ce progresează boala, BCC crește și crește, un volum mare de sânge se acumulează în sânge, permeabilitatea pereților vaselor este perturbată și porțiunea lichidă a sângelui transpiră în țesut. Dioxidul de carbon acumulat în sânge atunci când încetinește mișcarea de sânge irită receptorii și reflexiv determină o creștere a respirației.

Reprezentarea schematică a diferitelor tipuri de insuficiență cardiacă:

a - normă, b - ventricul stâng, ventricul drept, g, - eșec total

Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este o afecțiune patologică a corpului, izolată într-o boală separată, însoțită de lipsa de sânge a țesuturilor și a organelor din organism. Principalele manifestări ale bolii sunt scurtarea respirației și scăderea activității fizice. Cu patologia din organism, are loc reținerea cronică a fluidului.

În CHF, mușchiul inimii își pierde capacitatea de a contracta în mod adecvat și de a goli complet camerele inimii. Împreună cu aceasta, miocardul, de asemenea, nu poate asigura umplerea completă a atriilor și a ventriculilor cu sânge. În consecință, există un dezechilibru al diferitelor sisteme care, pentru a doua oară, perturbă funcționarea corectă a sistemului cardiovascular.

Simptomele insuficienței cardiace cronice

Există mai multe manifestări clasice ale CHF care apar indiferent de gradul de deteriorare a altor organe ale corpului. Severitatea acestor simptome depinde în întregime de forma insuficienței cardiace și severitatea acesteia.

Principalele reclamații ale pacienților care suferă de CHF:

1. Tahicardie (creșterea ritmului cardiac de peste 80 - 90 batai pe minut).
2. Insuficiență respiratorie, însoțită de o respirație superficială superficială.
3. Creșterea oboselii și scăderea considerabilă a toleranței la efort.
4. Apariția tusei uscate, care apoi se transformă într-o tuse cu descărcare prin spută. Uneori determină dungile de sânge roșu.
5. Umflarea corpului. În primul rând, ele apar pe picioare, apoi se ridică la picioare și șolduri. După aceea, partea inferioară a spatelui și a abdomenului se umflă. Se pot acumula fluide în plămâni.
6. Apariția orthopneei - creșterea scurtă a respirației în poziția orizontală a corpului. În acest caz, pacientul are, de asemenea, tuse când se culcă.

Clasificarea CHF și a manifestărilor sale

Există mai multe clasificări ale insuficienței cardiace cronice, în funcție de stadiul bolii, de toleranța exercitării și de afectarea funcției inimii.

Etapele CHF:

Etapa 1 Se înregistrează modificări inițiale și scade funcția ventriculului stâng. Datorită faptului că tulburările circulatorii nu au apărut încă, nu există manifestări clinice.

2A etapă. În acest caz, există o încălcare a mișcării sângelui într-una din cele două cercuri de circulație a sângelui. Ca urmare, stagnarea fluidului apare fie în plămâni, fie în părțile inferioare ale corpului, în principal pe picioare.

2B etapă. Tulburările hemodinamice apar în ambele cercuri de circulație a sângelui și în modificările pronunțate ale vaselor, iar inima apare. Într-o măsură mai mare, umflarea picioarelor, împreună cu șuierăturile din plămâni.

Etapa 3 Există edeme pronunțate nu numai pe picioare, dar și pe spate, șolduri. Există ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) și anasarca (umflarea întregului corp). În această etapă, apar modificări ireversibile în organe precum rinichii, creierul, inima și plămânii.

Divizarea CHF în clase funcționale (FC) în funcție de toleranța la exerciții:

I FC - exercițiul zilnic este asimptomatic și ușor. Creșterea activității fizice poate provoca dificultăți de respirație. Recuperarea după ce încetinește puțin. Aceste manifestări ale insuficienței cardiace pot fi absente cu totul.

II FC - pacienții sunt puțin limitați în activitate. Nu există simptome în repaus. În timpul efortului fizic zilnic, apar palpitații, dificultăți de respirație și oboseală.

III FC - activitatea fizică este semnificativ limitată. În rest, condiția este satisfăcătoare. Când activitatea fizică este mai mică decât gradul obișnuit, apar simptomele de mai sus.

IV FC - absolut orice activitate fizică cauzează disconfort. Simptomele insuficienței cardiace sunt deranjate în repaus și sunt foarte agravate chiar și cu cea mai mică mișcare.

Clasificarea în funcție de înfrângerea inimii:

1. Stomajul stâng al ventriculului stâng în vasele plămânilor - în circulația pulmonară.
2. Ventriculul drept - stagnare în cercul mare: în toate organele și țesuturile, cu excepția plămânilor.
3. Dyventricular (biventricular) - congestie în ambele cercuri.

Cauzele dezvoltării

Absolut orice patologie care afectează miocardul și structura sistemului cardiovascular poate duce la insuficiență cardiacă.

1. Bolile care afectează în mod direct miocardul:
   • boala cardiacă ischemică cronică (cu leziuni ale vaselor de inimă datorate aterosclerozei);
   • boala cardiacă ischemică după infarctul miocardic (cu moartea unei anumite zone a mușchiului inimii).
2. Patologia sistemului endocrin:
   • diabet zaharat (o încălcare a metabolismului carbohidraților în organism, ceea ce duce la o creștere constantă a nivelurilor de glucoză din sânge);
   • glandele suprarenale cu tulburări de secreție hormonală;
   • scăderea sau creșterea funcției tiroidiene (hipotiroidism, hipertiroidism).
3. Malnutriția și consecințele acesteia:
   • epuizarea corpului;
   • excesul de greutate corporală din cauza țesutului adipos;
   • lipsa de oligoelemente și vitamine.
4. Unele boli însoțite de depunerea unor structuri neobișnuite în țesuturi:
   • sarcoidoza (prezența unor noduri strânse care comprimă țesuturile normale, perturbând structura lor);
   • amiloidoza (depunerea în țesuturi a unui complex special de proteine-carbohidrați (amiloid), care perturbă organul).
5. Alte boli:
   • insuficiență renală cronică în stadiul terminal (cu modificări ireversibile ale organului);
   • Infecția cu HIV.
6. Tulburări funcționale ale inimii:
   • tulburări de ritm cardiac;
   • blocarea (încălcarea impulsurilor nervoase asupra structurilor inimii);
   • defecte cardiace congenitale și congenitale.
7. Inflamații ale inimii (miocardită, endocardită și pericardită).
8. Cresterea crescuta a tensiunii arteriale (hipertensiune arteriala).

Există un număr de factori și boli predispozante care cresc semnificativ riscul apariției insuficienței cardiace cronice. Unii dintre ei pot provoca în mod independent patologia. Acestea includ:

• fumat;
• obezitate;
• alcoolism;
• aritmie;
• boli de rinichi;
• presiune crescută;
• întreruperea metabolismului grăsimilor în organism (creșterea colesterolului etc.);
• diabet zaharat.

Diagnosticul insuficienței cardiace

La examinarea istoricului, este important să se determine momentul în care dispneea, edemul și oboseala au început să se deranjeze. Este necesar să se acorde atenție unui astfel de simptom precum tusea, natura și prescripția. Este necesar să se stabilească dacă pacientul prezintă defecte cardiace sau altă patologie a sistemului cardiovascular. Au fost luate anterior medicamente toxice, dacă a existat o încălcare a sistemului imunitar al organismului și prezența unor boli infecțioase periculoase cu complicații.

Examinarea pacientului poate determina paliditatea pielii și umflarea picioarelor. Când ascultați inima, există zgomote și semne de stagnare a fluidului în plămâni.

Testele de sânge și de urină generală pot indica orice comorbiditate sau complicații în curs de dezvoltare, în special, de natură inflamatorie.

În studiul analizei biochimice a colesterolului din sânge se determină. Acest lucru este necesar pentru a evalua riscul de a dezvolta complicații și a aloca complexul corect de tratament de întreținere. Studiem conținutul cantitativ de creatinină, uree și acid uric. Aceasta indică defalcarea țesuturilor musculare, a proteinelor și a substanțelor nucleului celular. Nivelul de potasiu este determinat, care poate "provoca" despre posibilele leziuni concomitente la organe.

Un test de sânge imunologic poate arăta nivelul de proteină C reactivă, care crește în timpul proceselor inflamatorii. Prezența anticorpilor la microorganismele care infectează țesutul cardiac este, de asemenea, determinată.

Indicatorii detaliați ai coagulogramei vor permite studierea posibilelor complicații sau prezența insuficienței cardiace. Cu ajutorul analizei se determină creșterea coagulării sau apariția în sânge a substanțelor care indică dezintegrarea cheagurilor de sânge. Ultimii indicatori în condiții normale nu ar trebui determinați.

Determinarea hormonului sodic-uretic poate prezenta prezența, amploarea și eficacitatea tratamentului insuficienței cardiace cronice.

Diagnosticarea insuficienței cardiace și determinarea clasei sale funcționale în modul următor. Timp de 10 minute, pacientul se odihnește, apoi începe să se miște în ritm normal. Plimbarea durează 6 minute. Dacă aveți dificultăți de respirație severe, tahicardie severă sau slăbiciune, testul este oprit și distanța parcursă este măsurată. Interpretarea rezultatelor cercetării:

• 550 de metri sau mai mult - insuficiența cardiacă este absentă;
• de la 425 la 550 metri - FC I;
• de la 300 la 425 metri - FC II;
• de la 150 la 300 de metri - FC III;
• 150 de metri sau mai puțin - FC IV.

Electrocardiografia (ECG) poate determina modificări ale ritmului inimii sau supraîncărcarea unora dintre departamentele sale, ceea ce indică CHF. Uneori, modificări cicatrice vizibile după infarctul miocardic și o creștere (hipertrofie) a unei anumite camere cardiace.

Radiografia toracică determină prezența lichidului în cavitatea pleurală, indicând stagnarea circulației pulmonare. De asemenea, puteți estima dimensiunea inimii, în special creșterea acesteia.

Ecografia (ultrasunete, ecocardiografie) vă permite să evaluați mai mulți factori. Astfel, este posibil să se găsească diferite date privind dimensiunea camerelor inimii și grosimea pereților lor, starea aparatului de supapă și eficiența contracțiilor inimii. Acest studiu determină de asemenea mișcarea sângelui prin vase.

În prezența unei forme permanente de fibrilație atrială (fibrilație atrială), este efectuată o ultrasunete transesofagiană. Este necesar să se determine prezența cheagurilor de sânge posibile în atriul drept și dimensiunea acestora.

Ecocardiografia de stres Pentru a studia abilitățile cardiace musculare, uneori produce ecocardiografie de stres. Esența metodei constă în studiul cu ultrasunete înainte de exercițiu și după el. Acest studiu identifică de asemenea siturile viabile ale miocardului.

Tomografia spirală computerizată. Acest studiu utilizează alinierea raze X de diferite adâncimi în combinație cu RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Rezultatul este imaginea cea mai exactă a inimii.

Cu ajutorul angiografiei coronare este determinată de gradul de inimă vasculară. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este introdus în fluxul sanguin, care este vizibil cu raze X. Cu ajutorul imaginilor, aportul acestei substanțe în propriile vase de sânge ale inimii este apoi studiat.

În cazul în care este imposibil să se determine în mod fiabil cauza bolii, se utilizează o biopsie endomiocardică. Esența studiului este de a lua învelișul interior al inimii pentru al studia.

Tratamentul cu insuficiență cardiacă cronică

Terapia insuficienței cardiace, precum și multe alte boli, începe cu un stil de viață adecvat și o alimentație sănătoasă. Baza dieta este de a limita consumul de sare la aproximativ 2,5 - 3 grame pe zi. Cantitatea de lichid pe care o bei ar trebui să fie de aproximativ 1 - 1,3 litri.

Alimentele ar trebui să fie ușor digerabile și calorii cu conținut suficient de vitamine. Este important să cântăriți în mod regulat, deoarece cresterea in greutate de cateva kilograme pe zi poate indica o intarziere a fluidului corporal. În consecință, această condiție agravează evoluția CHF.

Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă este extrem de important să existe o exercițiu fizic constant, constant, în funcție de clasa funcțională a bolii. Reducerea activității motorii este necesară în prezența oricărui proces inflamator în mușchiul inimii.

Principalele grupe de medicamente utilizate în insuficiența cardiacă cronică:

1. I-ACE (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei). Aceste medicamente încetinesc dezvoltarea și progresul CHF. Au o funcție protectoare pentru rinichi, inimă și vasele de sânge, reduc tensiunea arterială crescută.
2. Prepararea unui grup de antagoniști ai receptorilor de angiotensină. Aceste medicamente, spre deosebire de inhibitorii ECA, au o probabilitate mai mare de a bloca enzima. Astfel de medicamente sunt prescrise pentru alergii la i-ACE sau când apar efecte secundare sub formă de tuse uscată. Uneori ambele medicamente sunt combinate unul cu altul.
3. Beta-blocante - medicamente care reduc presiunea și frecvența contracțiilor inimii. Aceste substanțe au o proprietate antiaritmică suplimentară. Numiți împreună cu inhibitori ECA.
4. Medicamentele antagoniste ale receptorilor de aldosteron sunt substanțe cu efect slab diuretic. Acestea rețin potasiu în organism și sunt utilizate de pacienți după infarct miocardic sau cu CHF severă.
5. Diuretice (diuretice). Se folosește pentru a îndepărta din corp excesul de lichid și de sare.
6. Glicozidele cardiace sunt substanțe medicinale care măresc puterea de ieșire cardiacă. Aceste medicamente de origine vegetală sunt utilizate în principal pentru combinarea insuficienței cardiace și a fibrilației atriale.

În plus, medicamente utilizate în tratamentul insuficienței cardiace:

1. Statinele. Aceste medicamente sunt folosite pentru a reduce nivelul de grăsime din sânge. Acest lucru este necesar pentru a minimiza depunerea lor în peretele vascular al corpului. Preferința pentru astfel de medicamente este dată în insuficiența cardiacă cronică cauzată de boala coronariană.
2. Indicații anticoagulante indirecte. Astfel de medicamente împiedică sinteza în ficat a substanțelor speciale care contribuie la creșterea trombozei.

Medicamente auxiliare utilizate în insuficiența cardiacă complicată:

1. Nitrații sunt substanțe ale căror formule chimice se bazează pe săruri de acid azotic. Astfel de medicamente extinde vasele de sânge și contribuie la îmbunătățirea circulației sângelui. Ele sunt utilizate în principal pentru angina și ischemia inimii.
2. Antagoniști ai calciului. Utilizat cu angină pectorală, creșterea persistentă a tensiunii arteriale, hipertensiunea pulmonară sau insuficiența valvulară.
3. Medicamente antiaritmice.
4. Agenții antiplachetari. Împreună cu anticoagulante reduce coagularea sângelui. Utilizat ca o prevenire a trombozei: infarct miocardic și accident vascular cerebral ischemic.
5. Inhibitori inotropici non-glicozidici. Creșteți forța de contracție a inimii și a tensiunii arteriale.

Metode electrofiziologice de tratare a CHF

1. Instalarea unui pacemaker permanent (IVR - pacemaker artificial), care stabilește inima la ritmul corect.
2. Implantarea unui defibrilator cardioverter. Un astfel de dispozitiv, pe lângă crearea unui ritm constant, este capabil să producă o descărcare electrică atunci când apar aritmii care pun în pericol viața.

Tratamente chirurgicale

1. Închiderea coronară și mamarocoronară. Esența procedurii este de a crea vase suplimentare de la aorta sau artera toracică internă la mușchiul inimii. Această intervenție chirurgicală se efectuează în cazul unei deteriorări pronunțate a arterelor proprii ale inimii.
2. Cu o stenoză semnificativă sau o insuficiență a valvei, se efectuează o corecție chirurgicală.
3. Dacă este imposibil sau ineficient să se utilizeze metodele de tratament descrise mai sus, se indică transplantul cardiac complet.
4. Utilizarea aparatelor artificiale speciale pentru circulația sanguină auxiliară. Acestea reprezintă ceva asemănător ventriculelor inimii, care sunt implantate în interiorul corpului și conectate la baterii speciale amplasate pe centura pacientului.
5. Cu o creștere semnificativă a cavității camerelor inimii, în particular, cu cardiomiopatie dilatativă, inima este "înfășurată" cu un schelet elastic, care, în combinație cu terapia medicală corectă, încetinește progresia insuficienței cardiace.

Insuficiența cardiacă

Principalele consecințe care apar în patologia cardiacă pot afecta atât activitatea inimii, cât și a altor organe interne. Complicatii majore:

1. Insuficiența hepatică din cauza stazei sanguine.
2. Extinderea inimii.
3. Încălcarea conducerii inimii și a ritmului ei.
4. Apariția trombozei în orice organ sau țesut al corpului.
5. Epuizarea activității cardiace.
6. Moarte coronariană bruscă (cardiacă).

Prevenirea CHF

Prevenirea insuficienței cardiace cronice poate fi împărțită în primar și secundar.

Prevenția primară se bazează pe intervenții care împiedică apariția CHF la persoanele cu o susceptibilitate ridicată la boală. Aceasta include normalizarea nutriției și exercițiilor fizice, reducerea factorilor de risc (prevenirea obezității și renunțarea la fumat).

Protecția secundară este tratamentul în timp util al bolilor cardiace cronice. Se efectuează pentru a preveni agravarea patologiei. Principalele măsuri includ terapia hipertensiunii arteriale, a bolilor coronariene, aritmiilor, tulburărilor metabolismului lipidic și tratamentul chirurgical al defectelor cardiace.

Conform statisticilor mondiale, supraviețuirea pacienților depinde în întregime de severitatea bolii și a clasei funcționale. În medie, aproximativ 50-60% dintre pacienți există în mod normal timp de 3-4 ani. Boala în aceste zile tinde să fie mai frecventă.

Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența alimentării cu sânge a tuturor organelor și sistemelor corporale, care este însoțită de oboseală, dificultăți de respirație, edem și alte simptome, poate indica faptul că pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cronică (CHF). În același timp, organismul începe să rețină lichidul, care este asociat cu o încălcare a capacității contractile a inimii.

Care ar putea fi insuficiența cardiacă cronică?

Această boală nu afectează imediat o persoană. De obicei durează ani pentru dezvoltarea sa. Astfel, CHF poate fi clasificat în funcție de severitatea simptomelor clinice:

• Etapa I este stadiul inițial al bolii, în care nu se observă simptome clinice, totuși, în timpul metodelor instrumentale de examinare, medicii găsesc insuficiență ventriculară stângă.
• Etapa II - se caracterizează prin prezența simptomelor luminoase și, în funcție de gradul de manifestare a acesteia, este subîmpărțită în - clinic exprimată, severă și finală.

Următoarea clasificare a formelor de insuficiență cronică ca criteriu implică afectarea funcțională, adică modul în care pacientul răspunde la creșterea activității fizice:

• Clasa 1 - implică absența completă a oricăror restricții. În mod normal, o persoană se simte minunată. Simptomele insuficienței cardiace apar doar cu stres semnificativ.
• Gradul 2 - scurtarea respirației și palpitațiile apar în timpul exercițiilor normale, în repaus, pacientul nu este deranjat de nimic.
• Gradul 3 - simptomele CHF sunt semnificativ pronunțate chiar și cu o sarcină mică, ceea ce afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.
• Gradul 4 - simptomele insuficienței cardiace sunt puternic pronunțate chiar și în repaus și cresc semnificativ în orice sarcină.

De asemenea, este obișnuit să se evidențieze eșecul ventriculului drept și stâng și, de asemenea, să se clasifice în funcție de prezența tulburărilor patologice în timpul sistolului sau diastolului. Dezvoltarea unei forme mixte este, de asemenea, posibilă.

De ce apare insuficiența cardiacă cronică?

Această boală se dezvoltă din mai multe motive, dintre care cele mai importante sunt tulburările patologice în activitatea inimii.

Leziunile miocardice care duc la insuficiență cardiacă cronică

1. Ischemia inimii, caracterizată prin afectarea aportului de sânge al mușchiului cardiac. Această condiție poate fi complicată de un atac de cord, care este plin de moarte.
2. Afecțiuni cardiace hipertensive. Cu cât este mai malignă, cu atât schimbările mai pronunțate ale inimii pot provoca.
3. Cardiomiopatia oricărei etiologii, inclusiv toxice (cauzate de anumite medicamente sau alcool).

De asemenea, insuficiența cardiacă poate fi declanșată de boli care sunt asociate cu tulburări ale ritmului cardiac - blocarea și aritmia. Patologia valvei cardiace și boala pericardică pot duce la CHF.

Factori pentru dezvoltarea insuficienței cardiace cronice

1. Afecțiunile endocrine cresc foarte mult șansele unui pacient de a obține CHF. Se referă în primul rând la patologiile glandei tiroide, diabetul (atât la primul și al doilea tip), cât și la bolile glandelor suprarenale.
2. Dieta necorespunzătoare, care poate duce la obezitate. Un efect negativ asupra activității inimii și lipsa de greutate, precum și o deficiență a nutrienților individuali, cum ar fi taurina sau acizii grași polinesaturați.
3. Bolile sistemice care pot afecta funcționarea normală a vaselor și a mușchiului cardiac (amiloidoză, sarcoidoză, SIDA, insuficiență renală).
4. Dislipidemia, cea mai frecventă dintre acestea fiind ateroscleroza.
5. Fumatul și abuzul de alcool. Cu cât pacientul nu se mai desparte de dependența sa, cu atât este mai probabil să apară insuficiență cardiacă cronică.

Simptomele insuficienței cardiace cronice

Simptomatologia insuficienței cardiace nu este specifică, în special având în vedere faptul că creșterea gravității sale are loc treptat. De obicei, pacientul este îngrijorat de:

• Lipsă de respirație, care a început să se manifeste în timpul exercițiilor, după și în repaus.
• Oboseală, mai ales după exerciții fizice.
• Tahicardia.
• Edemul extremităților inferioare.
• O tuse productivă care este mai gravă în poziția de susținere.

Diagnosticul insuficienței cardiace

Diagnosticul insuficienței cardiace este, de obicei, efectuat cu simptome semnificativ pronunțate. Apoi majoritatea pacienților mergeau la medic. Printre metodele pe care terapeuții și cardiologii le folosesc sunt:

• Colectarea istoricului pacientului, inclusiv informații despre rudele sale, în special, dacă există vreunul dintre aceștia care au decedat din cauza arestării subite a cardiace sau a unui atac de cord.
• Examinarea externă a pacientului, în timpul căreia doctorul notează culoarea pielii, măsoară pulsul, ascultă pentru sunete de inimă și plămân pentru detectarea zgomotului sau respirației șuierătoare.
• Sânge complet, care arată prezența proceselor inflamatorii în organism și poate servi drept punct de plecare în diagnosticare.
• Analiza de urină, care poate indica, de asemenea, afecțiuni renale.
• Analiza biochimică a sângelui.
• Ecografia glandei tiroide și un test de sânge pentru hormonii produsi de aceasta.
• Analize imunologice care vă permit să determinați dacă organismul produce anticorpi la propriile celule și țesuturi, cum ar fi miocardul.

Pentru a determina faptul că insuficiența cardiacă, care apare cronic, nu este dificilă pentru medici. Mult mai important în ceea ce privește terapia va fi determinarea cauzei patologiei. Pentru aceasta, cardiologul poate cere pacientului să efectueze o serie de examinări suplimentare.

Metode de diagnosticare a bolilor care pot provoca insuficiență cardiacă cronică

1. Coagulogramă completă.
2. Test de exercițiu funcțional.
3. Ecografia inimii.
4. ECG, inclusiv monitorizarea Holter.
5. Echocardiograma.
6. Chist X-ray.
7. Ecocardiografia transesofagiană etc.

Metodele suplimentare de cercetare sunt prescrise de un cardiolog, luând în considerare datele deja obținute cu privire la starea de sănătate a pacientului, precum și pe baza istoricului și a examinării personale.

Cum se trateaza insuficienta cardiaca cronica?

Fiind o boală cronică care apare din mai multe motive, acest tip de insuficiență cardiacă necesită un tratament complex. Terapia standard prescrisă de cardiologi include următoarele aspecte:

1. Modificarea stilului de viata;
2. Utilizarea drogurilor;
3. fizioterapie;
4. Tratamentul chirurgical.

Reducerea impactului factorilor negativi asupra pacientului cu insuficiență cardiacă cronică

Primul lucru pe care un pacient trebuie să îl facă este să-și revizuiască dieta. Este necesar să se renunțe complet la carbohidrații rapizi, grăsimi hidrogenate, în special, de origine animală, precum și să se monitorizeze cu atenție aportul de sare.

Dacă bănuiți că aveți insuficiență cardiacă, trebuie să renunțați imediat la fumat și să beți alcool.

Este important să se respecte regimul de muncă și odihnă, fără a se neglija efortul fizic fezabil.

Ce medicamente sunt indicate pentru insuficiența cardiacă cronică?

1. În primul rând, inhibitorii ECA, care joacă un rol important în controlul hipertensiunii arteriale.
2. Beta-blocante care împiedică dezvoltarea aritmiilor.
3. Diuretic, inclusiv antagoniști ai aldosteronului, care reduc cantitatea de lichid din organism. Luarea lor, cu toate acestea, trebuie neapărat sub controlul compoziției electrolitice a sângelui. De multe ori, medicamentele pe bază de potasiu și magneziu sunt prescrise împreună pentru a împiedica apariția sindromului convulsiv.
4. Acizii grași polinesaturați, care joacă un rol important în metabolismul țesuturilor sistemului cardiovascular și al creierului.
5. Statine - o clasă relativ nouă de substanțe care pot reduce nivelul colesterolului din sânge, fiind astfel prevenirea tulburărilor aterosclerotice.
6. Anticoagulantele.

Ce complicatii pot aparea?

Insuficiența cardiacă cronică este o boală extrem de insidioasă. Dezvoltând treptat pe parcursul mai multor ani, poate provoca apariția unor astfel de patologii severe, cum ar fi:

• Decesul brusc de la stop cardiac;
• Hipertrofia miocardică patologică;
• Încălcarea ritmului cardiac și conducerea inimii;
• Numeroase tromboembolice datorate trombozei;
• Epuizarea generală a corpului;
• Funcție hepatică și rinichi afectată.

Măsuri preventive

Toate măsurile preventive sunt împărțite în două grupuri - primare și secundare.

Măsurile primare sunt menite să corecteze dieta, respingând obiceiurile proaste, abuzul de medicamente și alte substanțe de origine sintetică. Este extrem de important să alegeți modul corect al activității fizice pentru a nu provoca un atac cauzat de sarcini excesive.

Prevenirea celui de-al doilea nivel este efectuată mai restrictiv. Se recomandă consultarea periodică a experților și verificările preventive cu examinări adecvate. Aportul regulat de medicamente prescrise în conformitate cu această schemă fără întreruperi nerezonabile vă permite să controlați situația și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.

Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este o afecțiune acută sau cronică cauzată de o slăbire a contractilității miocardice și a congestiei în circulația pulmonară sau majoră. Manifestată prin scurtarea respirației în repaus sau cu o ușoară încărcare, oboseală, edem, cianoză (cianoză) a unghiilor și triunghi nazolabial. Insuficiența cardiacă acută este periculoasă în dezvoltarea edemului pulmonar și a șocului cardiogen, insuficiența cardiacă cronică duce la dezvoltarea hipoxiei organelor. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces.

Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este o afecțiune acută sau cronică cauzată de o slăbire a contractilității miocardice și a congestiei în circulația pulmonară sau majoră. Manifestată prin scurtarea respirației în repaus sau cu o ușoară încărcare, oboseală, edem, cianoză (cianoză) a unghiilor și triunghi nazolabial. Insuficiența cardiacă acută este periculoasă în dezvoltarea edemului pulmonar și a șocului cardiogen, insuficiența cardiacă cronică duce la dezvoltarea hipoxiei organelor. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces.

Reducerea funcției contractile (pompare) a inimii în insuficiența cardiacă conduce la un dezechilibru între nevoile hemodinamice ale corpului și capacitatea inimii de a le îndeplini. Acest dezechilibru se manifestă printr-un exces de intrare venoasă în inimă și rezistență, care este necesar pentru a depăși miocardul pentru a elimina sângele în sânge, asupra abilității inimii de a transfera sânge în sistemul arterelor.

Nu este o boală independentă, insuficiența cardiacă se dezvoltă ca o complicație a diferitelor patologii ale vaselor de sânge și ale inimii: boala cardiacă valvulară, boala ischemică, cardiomiopatia, hipertensiunea arterială etc.

În unele boli (de exemplu, hipertensiunea arterială), creșterea fenomenului insuficienței cardiace are loc treptat, de-a lungul anilor, în timp ce în altele (infarct miocardic acut), însoțită de moartea unei părți a celulelor funcționale, acest timp este redus la zile și ore. Cu o progresie accentuată a insuficienței cardiace (în câteva minute, ore, zile), vorbesc despre forma sa acută. În alte cazuri, insuficiența cardiacă este considerată cronică.

Insuficiența cardiacă cronică afectează 0,5-2% din populație, iar după 75 de ani prevalența acesteia este de aproximativ 10%. Semnificația problemei incidenței insuficienței cardiace este determinată de creșterea constantă a numărului de pacienți care suferă de aceasta, de mortalitatea ridicată și de rata de invaliditate a pacienților.

Cauze și factori de risc pentru insuficiența cardiacă

Printre cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace, care apare la 60-70% dintre pacienți, numită infarct miocardic și boală coronariană. Acestea sunt urmate de defecte cardiace reumatice (14%) și cardiomiopatie dilatativă (11%). În grupa de vârstă de peste 60 de ani, cu excepția bolii cardiace ischemice, boala hipertensivă cauzează și insuficiența cardiacă (4%). La pacienții vârstnici, diabetul zaharat de tip 2 și combinația acestuia cu hipertensiunea arterială este o cauză frecventă a insuficienței cardiace.

Factorii care provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace, determină manifestarea acesteia cu o scădere a mecanismelor compensatorii ale inimii. Spre deosebire de cauze, factorii de risc sunt potențial reversibili, iar reducerea sau eliminarea lor poate întârzia agravarea insuficienței cardiace și chiar poate salva viața pacientului. Acestea includ: suprasolicitarea capacităților fizice și psiho-emoționale; aritmii, embolie pulmonară, crize hipertensive, progresia bolii coronariene; pneumonie, ARVI, anemie, insuficiență renală, hipertiroidie; medicamente cardiotoxice, medicamente care favorizează retenția de lichide (AINS, estrogeni, corticosteroizi) care măresc tensiunea arterială (izadrina, efedrina, adrenalina); o creștere pronunțată și rapid progresivă în greutate corporală, alcoolism; o crestere accentuata a BCC cu terapie masiva prin perfuzie; miocardită, reumatism, endocardită infecțioasă; nerespectarea recomandărilor pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Mecanismele de dezvoltare a insuficienței cardiace

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute este adesea observată pe fundalul infarctului miocardic, miocardită acută, aritmii severe (fibrilație ventriculară, tahicardie paroxistică etc.). În acest caz, există o scădere bruscă a eliberării minute și a fluxului sanguin în sistemul arterial. Insuficiența cardiacă acută este clinic similară cu insuficiența vasculară acută și este uneori denumită colaps cardiac acut.

In schimbari insuficienta cardiaca cronica in curs de dezvoltare in inima pentru o lungă perioadă de timp sunt compensate pentru munca grea și mecanismele de adaptare ale sistemului vascular: o creștere a rezistenței contracțiilor cardiace, ritm frecvent, scăderea presiunii în diastolă, datorită expansiunii capilarelor și arteriolelor pentru a facilita golirea cardiacă în timpul sistolei, a crescut de perfuzie țesuturi.

O creștere suplimentară a fenomenului insuficienței cardiace este caracterizată de o scădere a volumului de ieșire cardiacă, o creștere a cantității reziduale de sânge din ventricule, depresiunea în timpul diastolului și suprasolicitarea fibrelor musculare miocardice. Constrângerea constanta a miocardului, incercand sa impinga sangele in sange si sa mentina circulatia sangelui, provoaca hipertrofia sa compensatoare. Totuși, într-un anumit moment, stadiul de decompensare apare, datorită slăbirii miocardului, a dezvoltării distrofiei și a proceselor de întărire a acesteia. Miocardul însuși începe să experimenteze o lipsă de alimentare cu sânge și de aprovizionare cu energie.

În această etapă, mecanismele neurohumorale sunt implicate în procesul patologic. Activarea sistemului simpatic-suprarenale provoacă vasoconstricție la nivelul periferiei, contribuind la menținerea presiunii arteriale stabile în circulația principală, reducând în același timp cantitatea de ieșire cardiacă. Vazoconstricția renală care se dezvoltă în timpul acestui proces conduce la ischemie renală, contribuind la retenția fluidelor interstițiale.

Creșterea secreției pituitare a hormonului antidiuretic crește reabsorbția apei, ceea ce duce la creșterea volumului circulant al sângelui, la creșterea presiunii capilare și venoase, la creșterea transudării fluidului în țesut.

Astfel, insuficiența cardiacă severă duce la tulburări hemodinamice brute în organism:

• schimb de gaze

Când debitul de sânge este încetinit, absorbția țesutului de oxigen din capilare crește de la 30% în normal la 60-70%. Diferența arteriovenoasă în saturația oxigenului din sânge crește, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei. Acumularea de metaboliți oxidați în sânge și creșterea activității muschilor respiratori determină activarea metabolismului bazal. Există un cerc vicios: organismul are o nevoie crescută de oxigen, iar sistemul circulator nu reușește să-l satisfacă. Dezvoltarea așa-numitei datorii de oxigen conduce la apariția cianozelor și a dificultății de respirație. Cianoza în insuficiența cardiacă poate fi centrală (cu stagnare în circulația pulmonară și oxigenare în sânge afectată) și periferică (cu flux sanguin mai lent și utilizare sporită a oxigenului în țesuturi). Deoarece eșecul circulator este mai pronunțat la periferie, la pacienții cu insuficiență cardiacă există acrocianoză: cianoza membrelor, urechilor și vârful nasului.

Edemurile se dezvoltă ca urmare a unui număr de factori: retenție de lichid interstițial cu creșterea presiunii capilare și încetinirea fluxului sanguin; retenție de apă și sodiu, încălcând metabolismul apei-sare; încălcări ale presiunii oncotice a plasmei sanguine în timpul tulburării metabolismului proteic; reducerea inactivării aldosteronului și a hormonului antidiuretic în timp ce reducerea funcției hepatice. Edemul de insuficiență cardiacă, mai întâi ascuns, a exprimat o creștere rapidă a greutății corporale și o scădere a cantității de urină. Apariția edemului vizibil începe cu extremitățile inferioare, în cazul în care pacientul merge, sau de la sacrum, în cazul în care pacientul se află. Mai departe se dezvoltă picături abdominale: ascită (cavitatea abdominală), hidrotorax (cavitatea pleurală), hidropericard (cavitatea pericardică).

• congestive în organe

Congestia în plămâni este asociată cu afectarea hemodinamică a circulației pulmonare. Caracterizat prin rigiditatea plămânilor, o scădere a excursiilor respiratorii ale pieptului, mobilitatea limitată a marginilor pulmonare. Se manifestă prin bronșită congestivă, pneumococrită cardiogenă, hemoptizie. Stagnarea circulației pulmonare determină hepatomegalie, manifestată prin severitate și durere în hipocondrul drept și apoi prin fibroza cardiacă a ficatului, cu dezvoltarea țesutului conjunctiv în acesta.

Extinderea cavităților ventriculare si atriul insuficienta cardiaca poate duce la o deficiență relativă a valvelor atrioventriculare, care se manifesta prin umflarea venelor gâtului, tahicardie, de extindere a frontierelor inimii. Odată cu apariția gastritei congestive apare greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, tendință la flatulența constipației, pierderea greutății corporale. Atunci când insuficiența cardiacă progresistă dezvoltă un grad sever de epuizare - cașexia cardiacă.

Procesele stagnante în rinichi determină oligurie, o creștere a densității relative a urinei, proteinurie, hematurie și cilindruria. Funcția defectuoasă a sistemului nervos central în insuficiența cardiacă este caracterizată prin oboseală, scăderea activității mentale și fizice, iritabilitate crescută, tulburări de somn și stări depresive.

Insuficiența cardiacă

Rata de creștere a semnelor de decompensare secretă insuficiența cardiacă acută și cronică.

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute poate apărea în două tipuri:

• la nivelul stângii (ventricul stâng acut sau insuficiența atrială la stânga)
• insuficiență ventriculară dreaptă acută

În dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, conform clasificării Vasilenko-Strazhesko, există trei etape:

Stadiul I (semnalul inițial) - semne ascunse de insuficiență circulatorie, manifestate numai în timpul efortului fizic de scurtă durată a respirației, palpitații, oboseală excesivă; la restul tulburărilor hemodinamice sunt absente.

Etapa II (severă) - semnele insuficienței circulatorii prelungite și tulburărilor hemodinamice (stagnarea circulației mici și mari) sunt exprimate în stare de repaus; incapacitate severă:

• Perioada II A - tulburări hemodinamice moderate într-o parte a inimii (insuficiență ventriculară stângă sau dreaptă). Dispneea se dezvoltă în timpul activității fizice normale, capacitatea de lucru este redusă drastic. Semnele obiective - cianoza, umflarea picioarelor, semnele initiale de hepatomegalie, respiratia tare.
• Perioada II B - tulburări hemodinamice profunde care implică întregul sistem cardiovascular (cerc mare și mic). Semnele obiective - dispnee în repaus, edem marcat, cianoză, ascite; invaliditate totală.

Etapa III (distrofie, finală) - insuficiență circulatorie și metabolică persistentă, tulburări morfologice ireversibile în structura organelor (ficat, plămân, rinichi), epuizare.

Simptomele insuficienței cardiace

Insuficiență cardiacă acută

Insuficiența cardiacă acută este cauzată de o slăbire a funcției uneia dintre părțile inimii: atriul stâng sau ventriculul, ventriculul drept. Eșecul ventricular stâng acut se dezvoltă în bolile cu o sarcină predominantă pe ventriculul stâng (hipertensiune arterială, defect aortic, infarct miocardic). Odată cu slăbirea funcției ventriculului stâng este creșterea presiunii în venele pulmonare, arteriolele și capilarele, crescând permeabilitatea lor, ceea ce duce la porțiunea lichidă a propotevanie sângelui și dezvoltării primei interstițială și edem alveolar urmat.

Manifestările clinice ale insuficienței acute a ventriculului stâng sunt astmul cardiac și edemul pulmonar alveolar. Un atac de astm cardiac este de obicei declansat de stres fizic sau neuropsihologic. Un atac de sufocare ascuțită apare mai des noaptea, forțând pacientul să se trezească din teamă. Astmul cardiac se manifestă printr-un sentiment de lipsă de aer, palpitații, tuse cu spută dificilă, slăbiciune severă, transpirație rece. Pacientul își asumă poziția de orthopnea - așezată cu picioarele în jos. La examinare, pielea este palidă, cu o nuanță gri, transpirație rece, acrocianoză și dificultăți de respirație severe. Determinată de o umflare slabă și frecventă a pulsului aritmic, expansiunea limitelor inimii spre stânga, sunete de inimă surd, ritm galop; tensiunea arterială tinde să scadă. În plămâni, respirație tare cu rale ocazionale uscate.

O creștere suplimentară a stagnării cercului mic contribuie la dezvoltarea edemului pulmonar. Suferința ascuțită este însoțită de tuse cu eliberarea unor cantități abundente de spută spumoasă de culoare spumoasă (datorită prezenței impurităților din sânge). La o distanță, puteți auzi respirația bubblă cu șuierături umede (un simptom de "samovar de fierbere"). Poziția pacientului este ortopnea, fața cianotică, umflarea venei de gât, transpirația rece acoperă pielea. Impulsul este asemănător cu firele, aritmice, frecvent, tensiunea arterială este redusă, în plămâni - umezeală variată. Edemul pulmonar este o urgență care necesită măsuri de terapie intensivă, deoarece poate fi fatală.

Insuficiența cardiacă atrială la stânga acută apare în stenoza mitrală (valva atrioventriculară stângă). Clinic se manifestă prin aceleași condiții ca și insuficiența acută a ventriculului stâng. Afectarea ventriculară dreaptă apare adesea cu tromboembolismul ramurilor majore ale arterei pulmonare. Dezvoltarea de stagnare în cadrul sistemului vascular al circulația sistemică, care se manifesta umflarea picioarelor, durere în cadranul superior drept, balonare, umflarea si pulsație a venelor jugulare, dispnee, cianoză, durere sau presiune în inimă. Pulsul periferic este slab și frecvent, tensiunea arterială este redusă brusc, CVP este crescut, inima este dilatată spre dreapta.

În bolile care cauzează decompensarea ventriculului drept, insuficiența cardiacă se manifestă mai devreme decât în ​​insuficiența ventriculului stâng. Acest lucru se datorează capacităților mari compensatorii ale ventriculului stâng, cea mai puternică parte a inimii. Cu toate acestea, cu o scădere a funcției ventriculului stâng, insuficiența cardiacă progresează la o rată catastrofică.

Insuficiență cardiacă cronică

Etapele inițiale ale insuficienței cardiace cronice se pot dezvolta la nivelul ventriculului stâng și la dreapta, la nivelul atriului stâng și drept. Cu defectele aortice, se dezvoltă insuficiența valvei mitrale, hipertensiunea arterială, insuficiența coronariană, congestia în vasele cu cercuri mici și insuficiența cronică a ventriculului stâng. Se caracterizează prin modificări vasculare și de gaze în plămâni. Există dificultăți de respirație, atacuri de dispnee (de multe ori pe timp de noapte), cianoză, convulsii, palpitații, tuse (uscată, uneori cu hemoptizie), oboseala.

Chiar mai pronunțată congestie în circulația pulmonară se dezvoltă la pacienții cu stenoză mitrală cronică și insuficiență cronică stângă. Există dispnee, cianoză, tuse și hemoptizie. Cu stagnarea venoasă prelungită în vasele cercului mic, apare scleroza plămânilor și a vaselor de sânge. Există o obstrucție pulmonară suplimentară a circulației sângelui în cercul mic. Presiunea crescută în sistemul arterei pulmonare determină o încărcare crescută a ventriculului drept, cauzând insuficiența acestuia.

Cu leziunea primară a ventriculului drept (insuficiența ventriculului drept), congestia se dezvoltă în circulația mare. insuficiență ventriculară dreapta poate însoți boala mitrala de inima, fibroza pulmonară, emfizem pulmonar, și așa mai departe. D. Sunt plângeri de durere și greutate în cadranul din dreapta sus, aspectul de edem, scăderea volumului de urină, distensie abdominală și a crescut, dificultăți de respirație cu mișcare. Cianoza se dezvoltă, uneori cu o umbră icteric-cianotică, ascită, ascete, vene de col uterin și periferic, ficatul crește în mărime.

Insuficiența funcțională a unei părți a inimii nu poate rămâne izolată pentru o lungă perioadă de timp, iar în timp, insuficiența cardiacă cronică totală se dezvoltă cu congestie venoasă în fluxul cercurilor mici și majore de circulație a sângelui. De asemenea, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice apare cu deteriorarea mușchiului cardiac: miocardită, cardiomiopatie, boală coronariană, intoxicație.

Diagnosticul insuficienței cardiace

Deoarece insuficiența cardiacă este un sindrom secundar care se dezvoltă cu boli cunoscute, măsurile de diagnosticare ar trebui să vizeze depistarea precoce, chiar și în absența semnelor evidente.

Atunci când se colectează istoricul clinic trebuie să se acorde atenție oboselii și dispneei, deoarece primele semne de insuficiență cardiacă; pacientul are boală coronariană, hipertensiune arterială, infarct miocardic și febră reumatică, cardiomiopatie. Detectarea umflarea picioarelor, ascita, pulsul cu amplitudine rapida, ascultarea tonului inimii III si deplasarea marginilor inimii sunt semne specifice de insuficienta cardiaca.

În cazul determinării insuficienței cardiace suspectate se realizează compoziția electrolitului și gaze sanguine, echilibrul acido-bazic, ureea, creatinina, enzimele kardiospetseficheskih, indicatorii de metabolismul proteinelor și carbohidraților.

Un ECG privind schimbările specifice ajută la detectarea hipertrofiei și a insuficienței de aprovizionare cu sânge (ischemie) a miocardului, precum și a aritmiilor. Pe baza electrocardiografiei, sunt utilizate pe scară largă diferite teste de rezistență care utilizează o bicicletă de exerciții (ergometria bicicletei) și o banda de alergat (test de banda de alergare). Astfel de teste cu un nivel de încărcare crescând treptat fac posibilă judecarea posibilităților redundante ale funcției inimii.

Utilizând ecocardiografia cu ultrasunete, este posibil să se determine cauza insuficienței cardiace, precum și să se evalueze funcția de pompare a miocardului. Cu ajutorul IRM al inimii, defectele cardiace congenitale sau dobândite, hipertensiunea arterială și alte afecțiuni sunt diagnosticate cu succes. Radiografia plămânilor și a organelor toracice în cazul insuficienței cardiace determină stagnarea în cercul mic, cardiomegalie.

Ventriculografia radioizotopică la pacienții cu insuficiență cardiacă ne permite să estimăm capacitatea contractilă a ventriculilor cu un grad ridicat de precizie și să determinăm capacitatea lor volumetrică. În formele severe de insuficiență cardiacă, ecografia cavității abdominale, a ficatului, a splinei și a pancreasului este efectuată pentru a determina leziunea organelor interne.

Heart Failure Tratamentul

În caz de insuficiență cardiacă, tratamentul se efectuează în scopul eliminării cauzei primare (IHD, hipertensiune arterială, reumatism, miocardită, etc.). Pentru defectele inimii, anevrismul cardiac, pericardita adezivă, care creează o barieră mecanică în inimă, recurg adesea la intervenția chirurgicală.

În insuficiența cardiacă cronică acută sau severă, se recomandă repausul patului, odihna fizică și fizică completă. În alte cazuri, ar trebui să aderați la sarcini moderate care nu încalcă starea de sănătate. Consumul de lichide este limitat la 500-600 ml pe zi, sare - 1-2 g. Este prescris hrana dietetica fortificata, usor digerabila.

Farmacoterapia insuficienței cardiace poate prelungi și îmbunătăți semnificativ starea pacienților și calitatea vieții acestora.

În cazul insuficienței cardiace, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• glicozide cardiace (digoxină, strofantin etc.) - creste contractilității miocardice, creșterea funcției sale de pompare și diureza, contribuie la toleranta la efort satisfăcătoare;
• Inhibitorii ECA și vasodilatatoare - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - reduce tonusul vascular, extinde arterele și venele, reducând astfel rezistența vasculară în timpul contracțiilor cardiace și contribuie la creșterea debitului cardiac;
• nitrați (nitroglicerina și formele sale prelungite) - îmbunătățirea umplerii sângelui a ventriculelor, creșterea debitului cardiac, dilatarea arterelor coronare;
• diuretice (furosemid, spironolactonă) - reducerea retenției excesului de lichid în organism;
• Blocanții beta-adrenergici (carvedilol) - reducerea ritmului cardiac, îmbunătățirea umplerii sângelui din inimă, creșterea debitului cardiac;
• anticoagulante (acetilsalicilic la-că, warfarină) - prevenirea formarea cheagurilor de sânge în vase;
• medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic (vitaminele B, acidul ascorbic, inozina, preparatele de potasiu).

În dezvoltarea unui atac de insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar) pacientul este spitalizat și oferă tratament imediat: diuretice care introduc, nitroglicerina, medicamente care măresc debitul cardiac (dobutamină, dopamină), efectuează inhalarea de oxigen. Odată cu dezvoltarea ascitei, se efectuează îndepărtarea punctiformă a fluidului din cavitatea abdominală, în cazul hidrotoraxului se efectuează puncție pleurală. Terapia cu oxigen este prescrisă pacienților cu insuficiență cardiacă din cauza hipoxiei tisulare severe.

Prognoza și prevenirea insuficienței cardiace

Pragul de supraviețuire de cinci ani pentru pacienții cu insuficiență cardiacă este de 50%. prognosticul pe termen lung este variabilă, ea este influențată de gradul de severitate al insuficienței cardiace, concomitent eficacitatea terapiei de fond, stilul de viață, etc. Tratamentul insuficienței cardiace în stadii incipiente pot compensa pe deplin starea pacienților..; cel mai grav prognostic este observat în stadiul III al insuficienței cardiace.

Prevenirea insuficienței cardiace este prevenirea dezvoltării bolilor care o provoacă (boală arterială coronariană, hipertensiune arterială, defecte cardiace etc.), precum și factori care contribuie la apariția acesteia. Pentru a evita progresia insuficienței cardiace deja dezvoltate, este necesar să se observe un regim optim de activitate fizică, administrarea medicamentelor prescrise, monitorizarea constantă de către un cardiolog.