Cum se diagnostichează boala coronariană?

Cel mai adesea, riscul ridicat de moarte subită este asociat cu boli de inimă. Ischemia miocardică acută apare în 40% din cazuri, în rest - există întotdeauna o problemă îndelungată cu sistemul cardiovascular. Diagnosticul și tratamentul bolii cardiace ischemice cronice reprezintă cea mai bună prevenire a unei afecțiuni acute care amenință viața, contribuind la prevenirea infarctului miocardic.

Cauzele ischemiei inimii cronice

În centrul ischemiei miocardice este o încălcare a fluxului sanguin prin arterele coronare. Este lipsa de oxigen și nutriție care duce la întreruperea mușchiului cardiac și formarea anginei pectorale. Principalele cauze ale ischemiei cardiace includ:

• boală vasculară aterosclerotică a inimii;
• formarea cheagurilor de sânge în arterele coronare;
• contracția spastică a peretelui arterial în încălcarea reglementării vasculare.

Aceste condiții patologice ale vaselor coronare pot să apară simultan sau posibil impactul negativ al unui singur factor. De obicei, ischemia mușchiului cardiac apare pe fundalul următoarelor boli și condiții:

• ateroscleroza;
• hipertensiune;
• tendința de tromboză și tromboembolism;
• insuficiență aortică cu anevrism aortic;
• inflamația vasculară (arterită);
• neurologie;
• patologia endocrină și metabolică (boala tiroidiană, diabetul, obezitatea, metabolismul lipidic).

În plus, este necesar să se ia în considerare factorii predispozitivi:

• obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool);
• muncă fizică tare;
• o dietă nesănătoasă;
• frecvente și severe de stres psiho-emoțional.

Adesea, pentru a preveni ischemia cardiacă este destul de simplă: este necesar să renunțați la obiceiurile nesănătoase, să respectați regimul de muncă și de odihnă, să mâncați în mod corespunzător și să fiți în mod regulat examinate de un medic. Din păcate, toată lumea știe acest lucru, dar nu toată lumea se comportă.

Variante de angina pectorală

Medicii din întreaga lume folosesc clasificarea ischemiei cardiace, care a fost propusă de experții OMS în 1979. Există următoarele opțiuni pentru boala cardiacă cronică:

• angina pectorală (prima apariție, stabilă, progresivă);
• sponmană sau vasospasmă.

În funcție de toleranța exercitării fizice, ischemia inimii este împărțită în clase funcționale:

• cu clasa 1 nu există restricții privind exercițiile fizice;
• la 2, simptomele apar atunci când mersul pe jos sau urcarea pe scări până la etajele superioare ale unei clădiri;
• la 3 - dureri în piept apar atunci când mergi încet și urcând la etajul 1;
• cu 4, o persoană nu poate merge 100 de metri fără să dezvolte simptome de stenocardie.

Este necesar să se ia în considerare posibilitatea progresării: o creștere lentă a simptomelor vă permite să preveniți în timp afecțiunile acute, iar varianta rapidă progresivă este, de fapt, o stare de preinfecție.

Simptomele bolilor de inima

Un semn tipic al ischemiei cardiace este durerea. Senzațiile neplăcute apar în piept, în spate, în spațiul interscapular, în partea stângă. Apăsarea durerilor care durează câteva minute (3-5) poate da brațului sau umărului, iar pentru a le opri, este uneori suficient să se oprească în timp ce se plimba sau nu mai face nici o muncă. Cu toate acestea, dacă aceste simptome apar în mod regulat, puteți fi siguri că îngustarea arterelor coronare a început să depășească 50% din lumenul inițial al vaselor.

Cu o versiune stabilă a ischemiei inimii, atacurile sunt stereotipice: senzațiile dureroase pe termen scurt nu sunt pronunțate, ele sunt întotdeauna în același loc, nu întrerup ritmul obișnuit al vieții. Aceasta creează un fals sentiment de securitate: o persoană bolnavă se obișnuiește și se oprește de a se teme de aceste atacuri.

Cu atacuri dureroase la angina pectorală crește rezistența și frecvența. Cu o versiune vasospastică a bolii, sindromul de durere este întotdeauna suficient de puternic și brusc (noaptea, în timpul stresului). Cel mai neplăcut lucru este că, în orice varianta a anginei pectorale, un posibil infarct miocardic poate fi un posibil rezultat al durerii severe.

Diagnosticul ischemiei cardiace

În plus față de inspecția și inspecția obișnuită și obligatorie, în prima etapă, medicul va prescrie următoarele tipuri de examinare:

• teste clinice generale (nivel ridicat de colesterol și lipide, modificări inflamatorii, tendința de a tromboza poate fi detectată în sânge);
• electrocardiografia (ECG), cu care este posibil să se identifice cu un grad ridicat de încredere anomalii ischemice în inimă;
• examinarea ultrasonică a inimii și a vaselor de sânge pentru a elimina problemele aparatului aortei și valvular;
• eșantioane cu o încărcătură fizică dozată (de obicei se utilizează veloergometrie, în care medicul poate evalua clasa încărcăturii funcționale în angina);
• în funcție de indicații, se utilizează angiografie coronariană selectivă, când se utilizează un studiu de contrast cu raze X, se evaluează permeabilitatea și mărimea îngustării arterelor coronare.

Durerea severă în piept poate apărea din diferite motive, astfel încât medicul trebuie să distingă întotdeauna ischemia cronică de următoarele afecțiuni:

• stratificarea anevrismului aortic;
• inflamația în sacul cardiac (pericardită);
• nevralgia în spațiul intercostal;
• inflamația în plămâni (pleurezie, pneumonie);
• ulcer gastric perforat acut.

Tratamentul anginei pectorale

Cel mai bun tip de terapie este de a preveni toți factorii care contribuie la ischemia inimii. În primul rând, medicul va da următoarele recomandări:

• dietă strictă, cu excepția alimentelor grase, picante, sărate, amare, prăjite și murate;
• încetarea completă a fumatului și a alcoolului;
• exerciții fizice exerciții fizice exerciții fizice regulate, doze mers pe jos și înot.

Reducerea durerii este al doilea element important al tratamentului. Medicul va prescrie pilule pe care trebuie să le purtați mereu împreună și să le utilizați imediat la primul semn al unui atac de durere. Este mai bine să preveniți angină decât să îndurați durerea.

Tensiunea arterială trebuie monitorizată prin administrarea constantă a medicamentelor antihipertensive prescrise de un medic. Dacă este detectată ateroscleroza, atunci va fi necesar un curs de tratament cu medicamente care afectează metabolizarea lipidelor și a colesterolului în organism. Atunci când se detectează tulburări hormonale, este necesară medicația prescrisă de un endocrinolog. Cu o tendință de tromboză, va fi necesar să se utilizeze preparate vasculare. Dacă există un dezechilibru emoțional și situații frecvente de stres, atunci medicamentele sedative trebuie utilizate pentru perioade lungi de timp.

O condiție importantă și indispensabilă pentru tratamentul ischemiei cardiace este observarea constantă de către un medic. În plus față de vizitele regulate la medic, este necesar să se efectueze un test ECG și sânge. Este necesar ca în timp să se observe deteriorarea și creșterea riscului de patologie cardiacă acută (infarct miocardic, aritmie, bloc de inimă, tromboembolism, insuficiență cardiacă).

Ischemia miocardică existentă îndelungată, cu nerespectarea recomandărilor medicului și conservarea factorilor de risc devine cauza principală a bolii cardiace moarte. În diagnosticul anginei pectorale, natura sindromului durerii și severitatea modificărilor ECG sunt de o importanță deosebită. Pentru a preveni infarctul miocardic, trebuie să ascultați sfatul medicului, să vă schimbați stilul de viață și să luați medicamente în mod regulat.

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune miocardică organică și funcțională cauzată de lipsa sau încetarea furnizării de sânge a mușchiului cardiac (ischemie). IHD se poate manifesta ca fiind acută (infarct miocardic, stop cardiac) și afecțiuni cronice (angină pectorală, postinfarcție cardioscleroză, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză a morții subite în lume, inclusiv a persoanelor în vârstă de muncă.

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană este o problemă serioasă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD sunt înregistrate anual în lume, iar rata mortalității de la IHD în lume este de aproximativ 70%. Boala arterială coronariană este mai probabil să afecteze bărbații de vârstă activă (cu vârste cuprinse între 55 și 64 de ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

Inima dezvoltării bolii coronariene este un dezechilibru între nevoia de mușchi al inimii în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta datorită unei necesități accentuate a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar a aplicării insuficiente sau a nevoii obișnuite, dar a unei scăderi accentuate a circulației coronare. Lipsa alimentării cu sânge a miocardului este deosebit de pronunțată în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus și necesitatea muscularei cardiace pentru creșterea fluxului sanguin crește dramatic. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, foametea lor la oxigen se manifestă prin diferite forme de boală coronariană. Grupul CHD include afecțiuni de ischemie miocardică aflate în curs de dezvoltare și cronice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

Cauzele și factorii de risc pentru boala cardiacă ischemică

Majoritatea coplesitoare (97-98%) dintre cazurile clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare cu o severitate variabilă: de la o ușoară îngustare a lumenului plăcii aterosclerotice până la o ocluzie vasculară completă. La stenoza coronariană de 75%, celulele musculare ale inimii răspund la deficiența de oxigen, iar pacienții dezvoltă angina pectorală.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția CHD includ:

Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de boală coronariană sunt hiperlipidemia tip IIa, IIb, III, IV, precum și o scădere a conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea creste probabilitatea aparitiei CHD de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boală cardiacă ischemică mai mare se găsește de până la de 8 ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor hipotensive și a persoanelor cu niveluri normale de tensiune arterială.

Conform diverselor date, țigările de fumat măresc incidența bolii coronariene cu 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, fumând 20-30 țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

Persoanele fizic inactive sunt expuse riscului de CHD de 3 ori mai mare decât cei care conduc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

• afectarea toleranței la carbohidrați

În cazul diabetului zaharat, inclusiv al diabetului zaharat latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

Factorii care reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării CHD ar trebui să includă și ereditatea încărcată, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

Cauzele și viteza ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al persoanei determină apariția uneia sau a altei forme de boală cardiacă ischemică.

Clasificarea bolii coronariene

Ca o clasificare de lucru, conform recomandărilor OMS (1979) și CES al Academiei de Științe Medicale din URSS (1984), următoarea sistematizare a formelor de IHD este folosită de cardiologii clinici:

1. Decesul coronarian brusc (sau stopul cardiac principal) este o afecțiune bruscă, neprevăzută, probabil bazată pe instabilitatea electrică a miocardului. Prin moartea coronariană subită se înțelege instantaneu sau deces care au avut loc nu mai târziu de 6 ore după un atac de cord în prezența martorilor. Alocați moartea coronariană brusc cu o resuscitare reușită și moarte.

• angina pectorală (sarcină):

1. stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
2. instabilă: prima apariție, progresivă, angină pectorală postoperatorie sau post-infarct;

• angina spontană (sin., varianta specială, vasospastică, angina Prinzmetal)

3. Forma nedureroasă a ischemiei miocardice.

• focal mare (transmural, Q-infarct);
• focal mic (nu Q-infarct);

6. Încălcări ale conducerii cardiace și ritmului (formă).

7. insuficiență cardiacă (formă și etapă);

În cardiologie, există conceptul de "sindrom coronarian acut", care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q). Uneori acest grup include o moarte coronariană bruscă cauzată de boala coronariană.

Simptome ale bolii coronariene

Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină). În general, boala coronariană are un curs valabil: perioadele de starea de sănătate stabilă normală alternează cu episoade de ischemie acută. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică tăcută, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolilor coronariene se poate dezvolta încet de-a lungul deceniilor; acest lucru poate schimba forma bolii și, prin urmare, simptomele.

Modificările frecvente ale bolii coronariene includ dureri în piept asociate cu efort fizic sau stres, dureri la spate, braț, maxilar inferior; dificultăți de respirație, palpitații ale inimii sau un sentiment de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări de conștiență și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dificultăți de respirație severe, forțând pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări ale ischemiei.

Alungatorii stopului cardiac primar la pacienții cu boală cardiacă ischemică pot fi senzații episodice de disconfort în spatele sternului, teama de moarte și labilitatea psiho-emoțională. Cu moartea coronariană bruscă, pacientul își pierde conștiința, există o încetare a respirației, nu există puls pe arterele principale (femurală, carotidă), nu se auziți sunete de inimă, elevi se dilată, pielea devine o nuanță palidă cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boala coronariană, în special în faza pre-sanitară.

Complicațiile bolii coronariene

Disturbările hemodinamice din mușchiul inimii și deteriorarea ischemică provoacă numeroase modificări morfoplastice care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

• lipsa metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
• Miocardul "uluit" și "dormit" (sau hibernare) - o formă de contractilitate a ventriculului stâng afectat la pacienții cu boală arterială coronariană care sunt tranzitorii în natură;
• dezvoltarea cardiografiei difuze aterosclerotice și focale post-infarct - reducerea numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
• încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
• tulburare de excitabilitate, conductivitate, automatism și contractilitate miocardică.

Modificările morfo-funcționale listate în miocard în boala cardiacă ischemică duc la apariția unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi într-un spital sau clinică cardiologică, folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea unui pacient, se clarifică plângerile și simptomele tipice pentru boala coronariană. La examinare, se determină prezența edemului, a cianozelor pielii, a murmurărilor inimii și a tulburărilor de ritm.

Testele de laborator și diagnostice implică studiul enzimelor specifice care cresc cu angina instabilă și infarct (creatinfosfokinază (în primele 4-8 ore), troponin-I (7-10 zile), troponin-T (10-14 zile), aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine ​​în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu privind nivelurile de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate mare (aterogene) și densitate ridicată (anti-aterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri citolizici nespecifici).

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace, incluzând boala coronariană, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, care permite detectarea încălcărilor modului normal al funcției miocardice. Echocardiografia - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardului, zgomotul acustic. În unele cazuri, boala coronariană cu ecocardiografie de stres - diagnosticul cu ultrasunete utilizând exercițiul de dozare, înregistrând ischemia miocardică.

În diagnosticul bolii coronariene, testele funcționale cu o sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt utilizate pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, atunci când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Ca test de stres, se utilizează mersul pe jos, scările de alpinism, încărcăturile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de fixarea ECG a performanțelor cardiace. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri cauzate de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

Holter monitorizarea zilnică a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în timpul zilei și detectarea anomaliilor intermitente în inimă. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitorul Holter), fixat pe umărul sau centura pacientului și luând lecturi, precum și un jurnal de auto-observare în care pacientul urmărește acțiunile sale și schimbările în starea de sănătate în funcție de ore. Datele obținute în timpul procesului de monitorizare sunt procesate pe computer. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor de boală coronariană, ci și cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei.

Ecocardiografia extraesofagiană (CPECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor de performanță cardiacă, ocolind tulburările create de piele, grăsime subcutanată și colivie.

Realizarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardice și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a aborda problema chirurgiei vasculare cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast posibil fenomene alergice, inclusiv anafilaxie.

Tratamentul bolii cardiace ischemice

Tactica tratamentului diferitelor forme clinice de CHD are propriile caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratarea bolii coronariene:

• terapie non-medicament;
• terapie medicamentoasă;
• revascularizarea miocardică chirurgicală (by-pass aorto-coronarian);
• utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicament include activități de corectare a stilului de viață și al nutriției. Cu diferite manifestări ale bolii coronariene, este prezentată o restricție a modului de activitate, deoarece în timpul exercițiului, aportul de sânge miocardic și cererea de oxigen cresc. Nemulțumirea față de această necesitate a mușchiului cardiac generează, de fapt, manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, regimul de activitate al pacientului este limitat, urmată de expansiunea treptată în timpul reabilitării.

Dieta pentru CHD asigură limitarea aportului de apă și de sare cu alimente pentru a reduce încărcătura musculară a inimii. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi este, de asemenea, prescrisă pentru a încetini progresia aterosclerozei și a lupta împotriva obezității. Următoarele grupe de produse sunt limitate și, acolo unde este posibil, excluse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de patiserie coapte, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și cea consumată. Dacă este necesar să se reducă greutatea, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând seama de faptul că o persoană cheltuiește aproximativ 2.000 până la 2.500 kC pe zi cu activitate fizică normală.

Terapia medicamentoasă pentru boala coronariană este prescrisă de formula "A-B-C": agenți antiplachetari, beta-blocanți și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare asupra bolilor cardiace coronariene și amenințarea infarctului miocardic este o indicație de a consulta un chirurg cardiac pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

Chirurgia revascularizării miocardice (CABG) este utilizată pentru a restabili aportul de sânge la locul ischemiei (revascularizare) cu rezistență la terapia farmacologică în curs de desfășurare (de exemplu, cu angina stabilă de tensiune III și IV FC). Esența CABG este impunerea unei anastomoză autovunoasă între aorta și artera afectată a inimii sub zona de îngustare sau ocluzie a acesteia. Acest lucru creează un pat vascular de by-pass care eliberează sânge la locul ischemiei miocardice. Operația CABG poate fi efectuată utilizând bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru. Angioplastia coronariană coronariană transcutanată (PTCA) este o procedură chirurgicală minim invazivă pentru "expansiunea" unui vas stenotic cu CHD - urmată de implantarea unui stent de schelet care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin.

Prognoza și prevenirea bolilor coronariene

Definiția prognosticului pentru CHD depinde de interdependența diferiților factori. Astfel afectează negativ prognosticul unei combinații de boală coronariană și hipertensiune arterială, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabetului. Tratamentul poate încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolilor coronariene este reducerea efectelor adverse ale amenințărilor: eliminarea alcoolului și a tutunului, supraîncărcarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, activitatea fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.

Cum se determină boala coronariană și metodele de tratament

Sub denumirea comună, boala cardiacă coronariană (boala coronariană, boala coronariană) unește un grup de boli cauzate de foametea oxigenată a țesuturilor cauzate de insuficiența coronariană, absolută sau relativă. Cauza principală a tulburărilor circulatorii miocardice este stenoza aterosclerotică a arterelor coronare. Ischemia inimii este considerată ca o formă cardiacă de hipertensiune arterială și ateroscleroză. Evenimentele ischemice datorate cursului altor boli nu sunt clasificate ca manifestări ale CHD.

Forme de boală coronariană

Boala coronariană are multe opțiuni pentru curs și manifestările clinice, anual există date noi privind cauzele și mecanismele dezvoltării patologiei. Prin urmare, nu există o clasificare unică a ischemiei cardiace. În practica clinică se disting CHD acută și cronică. Ischemia miocardică acută este împărțită în următoarele forme:

• Moarte coronariană bruscă;
• Ischemie miocardică fără durere:
• Angina pectoris;
• Infarctul miocardic.

Formele cronice ale CHD:

Moarte coronariană bruscă

În această formă, boala poate fi asimptomatică, inima se oprește brusc, în absența unor premise vizibile pentru rezultate fatale. Cu îngrijire medicală imediată, resuscitare reușită a pacientului este posibilă. Multe cazuri apar în afara spitalului, mortalitatea în această formă de cursuri IHD se apropie de 100%.

Factorii care cresc probabilitatea de deces coronarian:

• Insuficiență cardiacă;
• Hipertensiune severă;
• Stresul psiho-emoțional puternic;
• Exercitarea fizică excesivă;
• Ischemia inimii, împovărată de aritmiile ventriculare;
• Infarct miocardic transferat;
• Intoxicație cronică;
• Tulburări ale metabolismului carbohidraților sau grăsimilor.

Ischemie miocardică fără durere

Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și duce adesea la moartea subită a pacientului. În acest caz, ischemia conduce la complicații tipice: aritmii și insuficiență cardiacă. Adesea, semnele de ischemie nedureroasă sunt detectate întâmplător, când se fac apeluri din alte motive. La risc sunt oameni cu greutate fizică grea, vârstnici, suferă de diabet. Forma nedureroasă a CHD este mai frecventă în cazul abuzatorilor de alcool.

Uneori boala se manifestă prin sentimente de disconfort obscur în piept, însoțite de o scădere a tensiunii arteriale. Arsuri la stomac sau dificultati de respiratie sunt posibile, uneori - slabiciune in mana stanga.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesară monitorizarea prin Holter și / sau stres ECG. În timpul încărcării provocate de o electrocardiogramă, se observă semne caracteristice ale ischemiei. Tratamentul ischemiei nedureroase se efectuează în conformitate cu schema tipică pentru toate formele CHD. Prognoza variază în funcție de gravitatea leziunii detectate.

Angina pectorală

Are flux paroxistic. Atacurile de angina se dezvoltă în cazurile în care miocardul necesită mai mult oxigen decât cel pe care îl primește în prezent. Pacientul are un sentiment de sufocare, disconfort, presiune sau durere în inimă, modificări ale ritmului cardiac. Natura și intensitatea durerii anginoase în timpul atacurilor anginei variază foarte mult. Durerea radiază în partea stângă a pieptului, în braț, gât, maxilar, sub scapula. Iradierea în partea dreaptă sau în regiunea epigastrică apare mai rar. Semnele bolii coronariene la bărbați se manifestă, în majoritatea cazurilor, ca atacuri anginoase pectorale clasice.

A provoca un atac poate:

• Exerciții neobișnuite sau excesive;
• Extreme emoție, stres emoțional;
• mancatul in exces;
• Trecerea de la căldură la frig.

Atacurile au un început și un sfârșit clar definite, trec spontan după îndepărtarea încărcăturii sau sunt oprite de vasodilatatoare (nitroglicerină sau valodil).

Există mai multe forme de angina pectorală, în special stabile și instabile. Cu un curs stabil, debutul unui atac este relativ previzibil, aceleași sarcini sunt însoțite de reacții stereotipice. Dacă în decurs de 15 minute durerea nu dispare, în ciuda eliminării factorului provocator și / sau a administrării nitroglicerinei, în miocard se declanșează modificări ireversibile, se dezvoltă un atac de cord.

Slăbirea eficacității medicamentelor obișnuite indică o posibilă tranziție a anginei la instabilitate sau progresivă. Pentru transportul instabil și angina, care a apărut pentru prima dată. În acest caz, prognosticul este neclar, semnele ischemiei pot să dispară complet, boala poate deveni stabilă sau poate duce la infarct miocardic. Cea mai periculoasă este angina progresivă, în care atacurile devin mai frecvente, mai lungi și mai dureroase. Această afecțiune precede adesea infarctul miocardic. Pacienții cu orice formă de angina pectorală ar trebui să fie supravegheați de un cardiolog pentru a detecta în timp util modificările în starea de sănătate și pentru a preveni complicațiile.

Infarctul miocardic

Stresul fizic sau emoțional puternic, tahicardia sau angină pectorală prelungită pot duce la infarct miocardic. Necesitatea crescută a miocardului stimulează creșterea fluxului sanguin în patul coronarian și, în același timp, posibile deteriorări ale plăcilor aterosclerotice. Placa deteriorată acoperă complet sau parțial lumenul vasului, necroza tisulară se dezvoltă în zona afectată. Gradul de afectare miocardică depinde de localizarea și gradul de blocare a vaselor coronare. Leziunea arterelor mici ale patului coronarian conduce la dezvoltarea focarelor mici de necroză, cu suprapunerea totală a lumenului uneia dintre arterele coronare dezvoltă un infarct miocardic mare-focal, transmural sau extins.

La un posibil infarct miocardic se indică o durere bruscă bruscă în spatele sternului, însoțită de teama de moarte. Durerea radiază în piept, direcția și zona de iradiere depind de localizarea și amploarea leziunilor miocardice. Printre simptomele atipice ale atacului de cord sunt durerea abdominală, greața și vărsăturile. Este important de observat că simptomele bolii coronariene la femei și persoanele cu diabet zaharat diferă adesea de durerile anginoase clasice. Varianta clinică a cursului se poate referi la una dintre variantele rare ale cursului, până la durere.

Infarctul miocardic suspectat - o indicație directă pentru spitalizarea de urgență a pacientului. Metodele moderne de tratament a bolii coronariene au redus în mod semnificativ timpul de recuperare după un atac de cord, dar este încă imposibil să se restabilească complet funcțiile miocardice. În perioada de postinfarcare, boala cardiacă ischemică devine cronică. Pacientul este forțat să ia medicamente de întreținere pe viață și să fie monitorizat de un medic.

Formele cronice de CHD

cardioscleroză

Cardioscleroza poate fi focală sau difuză.

Forma focală este o cicatrice a țesutului conjunctiv care înlocuiește zona necrotită a mușchiului cardiac după infarctul miocardic. cardioscleroza difuză se dezvoltă datorită înlocuirii treptate a cardiomiocitelor cu elementele țesutului conjunctiv. Țesutul conjunctiv nu este capabil de contracții, datorită încărcării crescute a părților nemodificate ale miocardului, apare hipertrofia acestora, însoțită de deformarea supapelor. Cartoscleroza focală este detectată după cicatrizarea finală a porțiunii necrotizate a mușchiului inimii, adică 3-4 luni după infarctul miocardic. Hipertrofia zonelor inimii nu este afectată de infarct, apar forme periculoase de aritmie și insuficiență cardiacă cronică.

Cardioscleroza difuză se dezvoltă lent, poate dura ani de zile de la apariția modificărilor patologice la primele manifestări clinice. Afecțiunile inflamatorii ale miocardului, hipodinamiei, intoxicației cronice, supraalimentării, alimentației neechilibrate contribuie la dezvoltarea cardiosclerozei.

Cardioscleroza se referă la patologii ireversibile, terapia de susținere nu elimină aritmia și manifestările CHF, ci doar ameliorează starea pacientului.

Anevrismul inimii

Anevrismul inimii este o altă variantă a cursului cronologic post-infarct al IHD. Este o protuberanță asemănătoare unei pungi a unei zone subțiri a miocardului și se referă la patologii care nu implică un rezultat favorabil fără asistență calificată. Metodele conservatoare de tratare a bolilor cardiace coronariene cu anevrism sunt folosite pentru a întări miocardul și pentru a stabiliza starea pacientului înainte de operație.

Cauzele bolii

Cauza principală a majorității cazurilor de boală coronariană este leziunea aterosclerotică a arterelor coronare. Ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt principalele boli care stau la baza dezvoltării bolii coronariene. Factorii care contribuie indirect la dezvoltarea acestei patologii includ:

• Nutriție necorespunzătoare. Această categorie include alimente bogate în grăsimi și carbohidrați rapizi. Astfel de alimente duce fie la formarea directă a plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge, fie la tulburări metabolice profunde și obezitate.
• Excesul de greutate. La persoanele supraponderale, inima funcționează într-un mod constant de suprasarcină, obezitatea fiind una dintre cele mai frecvente cauze ale multor cardiopatii. Prin urmare, toate recomandările privind modul de tratare a ischemiei inimii conțin în mod necesar o clauză privind necesitatea de a menține greutatea sub control.
• Suprasolicitarea emoțională. Eliberarea de adrenalină în condiții stresante pregătește organismul să aleagă "alergarea sau lupta", inima trece într-un mod mai intens de operare. Boala coronariană acută apare adesea pe fondul unei excitare puternică. Într-o stare de stres cronic, uzura miocardică se accelerează. În plus, biochimia stresului contribuie la formarea depunerilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.
• Intoxicarea cronică. Utilizarea episodică a alcoolului, a tutunului sub orice formă sau a substanțelor narcotice duce la întreruperea scurtă a inimii și a sistemului cardiovascular în ansamblu. atunci când este utilizat sistematic, inima funcționează într-un mod anormal aproape în mod constant, ceea ce provoacă modificările patologice ale vaselor și miocardului.
• Bolile endocrine, în special, diabetul zaharat, disfuncția tiroidiană, tumorile suprarenale.
• Activitate fizică insuficientă sau excesivă.

Factorii de risc suplimentari includ vârsta înaintată, identitatea masculină, insuficiența anumitor microelemente.

simptome

Manifestarea clasică a ischemiei cardiace este un atac al anginei pectorale cu dureri în piept caracteristice, cunoscut sub numele de anginală. Durerea este descrisă drept arsură, presare, înjunghiere, intensitate variază de la disconfort neclar la insuportabil. Angina durere radiază în partea stângă a pieptului (rareori spre dreapta), la brațul stâng, gâtul, maxilarul. Cu atac de cord intens, durerea se răspândește pe tot pieptul. Atacul are un început și un final distinct, are loc atunci când efectele factorului provocator sunt eliminate sau după administrarea vasodilatatoarelor. Durerea de angina poate să însoțească:

• Dificultăți de respirație. Sa manifestat ca o reacție la privarea de oxigen cu fiecare atac. Pe măsură ce boala progresează, dispneea poate deranja pacientul chiar și în repaus.
• Amețeli, pierderea conștienței.
• Palpitații.
• Creșterea transpirației. Sweat este de obicei rece și lipicios.
• Greață, rareori - vărsături, care nu aduce scutire.

În atacurile severe de angină pectorală și în curs de dezvoltare, un semn suplimentar de ischemie este o frică nerezonabilă de moarte, anxietate și anxietate care se învecinează cu panica. Trebuie remarcat faptul că tipurile de ischemie cu curs non-standard pot fi însoțite de simptome asemănătoare manifestărilor clinice ale patologiilor neurologice, gastroenterologice și de altă natură.

diagnosticare

Etapa inițială a diagnosticului este întotdeauna o analiză a istoricului bolii, a vieții pacientului și a antecedentelor familiale pentru a determina predispoziția ereditară la dezvoltarea cardiopatologiei. În timpul examinării fizice, medicul determină prezența unui murmur în inimă și plămâni, o creștere a dimensiunii inimii.

Pentru a evalua starea generală a corpului și a identifica posibile tulburări metabolice, efectuați:

• Teste generale de urină și sânge;
• Test de sânge biochimic;
• Un studiu privind prezența enzimelor cardio-specifice;
• Coagulare.

Cele mai informative metode de diagnosticare sunt metodele de studii instrumentale, cum ar fi:

• ECG, ECG de stres;
• Monitorizarea zilnică a Holter;
• ecocardiografie;
• Angiografie coronariană;
• Multispiral CT.

Metodele de diagnosticare sunt alese individual, în funcție de starea pacientului, de diagnosticul intenționat, de tacticile de tratament și de capacitățile tehnice ale clinicii.

tratament

Tratamentul bolii coronariene include o serie de activități. Primul pas este stabilizarea stării pacientului și prevenirea eventualelor complicații.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul bolilor cardiace ischemice:

• Anti-ischemici, în special, antagoniști de calciu sau beta-blocanți;
• Inhibitori ai ACE;
• Medicamente care scad colesterolul în sânge;
• Agenți antiplachetari, anticoagulante pentru îmbunătățirea fluxului sanguin.

În plus, se prescriu diuretice, medicamente antiaritmice și vasodilatatoare. Unele medicamente pentru pacientul care suferă de CHD să-și ia viața.

În cazul unui tratament conservator evident ineficient, tratamentul chirurgical al ischemiei este indicat pentru pacienți. Pentru a restabili fluxul sanguin în miocardul afectat sunt efectuate:

• Chirurgie by-pass arterei coronare;
• aterectomia;
• Angioplastie coronariană.

În cazul unor leziuni deosebit de extinse, poate fi recomandat transplantul de organe. În cazul anevrismului cardiac, se efectuează operații pentru corectarea defectului care sa format.

Pacienții cu orice formă de boală coronariană sunt corecția dietă recomandată, exercițiul zilnic adecvat și odihna emoțională.

Ce este boala coronariană și cum este periculoasă pentru oameni?

Inima nu este în zadar în comparație cu motorul corpului uman. Și dacă acest motor dă întreruperi la locul de muncă, atunci poate dezactiva întregul corp. Inima, ca mecanism, se caracterizează prin fiabilitate ridicată, dar poate fi, de asemenea, supusă la diverse boli. Cea mai periculoasă dintre acestea este boala coronariană. Care sunt manifestările acestei boli și cu ce amenință cu cineva?

Descrierea bolii

Toată lumea știe că scopul mușchiului cardiac (miocardul) este de a furniza organismului sânge oxigenat. Cu toate acestea, inima in sine are nevoie de circulatia sangelui. Arterele care livrează oxigen în inimă sunt denumite coronarieni. În total, există două astfel de artere, se îndepărtează de aorta. În interiorul inimii, ele se încadrează în multe mici.

Cu toate acestea, inima nu are nevoie doar de oxigen, are nevoie de mult oxigen, mult mai mult decât alte organe. Această situație este pur și simplu explicată - deoarece inima lucrează în mod constant și cu o încărcătură uriașă. Și dacă manifestarea lipsei de oxigen în alte organe, o persoană nu poate simți în mod special, atunci lipsa de oxigen din mușchiul inimii conduce imediat la consecințe negative.

Insuficiența circulației sângelui în inimă poate apărea numai pentru un singur motiv - dacă arterele coronare duc lipsă de sânge. Această afecțiune se numește "boală coronariană" (CHD).

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, îngustarea vaselor inimii se datorează faptului că acestea sunt înfundate. Spasmul vascular, creșterea vâscozității sângelui și tendința de a forma cheaguri de sânge joacă, de asemenea, un rol. Cu toate acestea, cauza principală a bolii coronariene este ateroscleroza vaselor coronare.

Ateroscleroza a fost considerată anterior o boală a vârstnicilor. Dar acum acest lucru este departe de caz. Acum, ateroscleroza vaselor de inimă se poate manifesta, de asemenea, la persoanele de vârstă mijlocie, în special la bărbați. În această boală, vasele sunt înfundate cu depozite de acizi grași, formând așa numitele plăci aterosclerotice. Acestea sunt situate pe pereții vaselor de sânge și, îngustând lumenul lor, interferează cu fluxul sanguin. Dacă această situație apare în arterele coronare, rezultatul este o cantitate insuficientă de oxigen pentru mușchiul inimii. Boala de inimă se poate dezvolta în mod imperceptibil pe parcursul mai multor ani, fără a se manifesta în mod special și fără a provoca o anumită anxietate unei persoane, cu excepția unor cazuri. Cu toate acestea, atunci când lumenul celor mai importante artere ale inimii este blocat în proporție de 70%, simptomele devin vizibile. Și dacă această cifră atinge 90%, atunci această situație începe să amenințe viața.

Varietăți ale bolii coronariene

În practica clinică, există mai multe tipuri de boli coronariene. În majoritatea cazurilor, boala coronariană se manifestă sub formă de angina pectorală. Angina pectorală este o manifestare externă a bolii coronariene, însoțită de dureri toracice severe. Cu toate acestea, există și o formă anghinară nedureroasă. Prin aceasta, singura manifestare este fatigabilitatea rapidă și scurtarea respirației, chiar și după exerciții fizice minore (trepte de mers pe jos / urcare pe mai multe etaje).

Dacă atacurile durerii apar în timpul efortului fizic, atunci aceasta indică dezvoltarea anginei pectorale. Cu toate acestea, pentru unele persoane cu IHD, durerile toracice apar spontan, fără nici o legătură cu efortul fizic.

De asemenea, natura modificărilor simptomelor de angină poate indica dacă boala coronariană se dezvoltă sau nu. Dacă CHD nu progresează, atunci această afecțiune se numește angină stabilă. O persoană cu angină pectorală stabilă, respectând anumite reguli de comportament și terapie de susținere adecvată, poate trăi timp de mai multe decenii.

Este un alt lucru când atacurile de angină pectorală devin tot mai dificile în timp, iar durerea este cauzată de efort fizic din ce în ce mai mic. Astfel de angină pectorală se numește instabilă. Această condiție este un motiv pentru a suna alarma, deoarece angină pectorală instabilă se termină inevitabil cu infarct miocardic sau chiar cu moartea.

Angina pectorală vasospastică sau angină pectorală Prinzmetall se disting, de asemenea, într-un anumit grup. Această angină este cauzată de spasmul arterelor coronare ale inimii. Adesea, angina spastică poate apărea, de asemenea, la pacienții cu ateroscleroză a vaselor coronare. Cu toate acestea, acest tip de angina pectorală nu poate fi combinată cu un astfel de simptom.

În funcție de severitatea anginei, clasele funcționale sunt împărțite în.

Simptome ale bolii coronariene

Mulți oameni nu plătesc pentru semne de boală coronariană, deși sunt destul de evidente. De exemplu, este oboseală, dificultăți de respirație, după activitate fizică, durere și furnicături în regiunea inimii. Unii pacienți cred că "acesta este modul în care ar trebui să fie, pentru că nu mai sunt tineri / nu tineri". Totuși, acesta este un punct de vedere eronat. Angina și dispneea la efort nu sunt normele. Aceasta este o dovadă a bolilor cardiace grave și un motiv pentru adoptarea rapidă a măsurilor și accesul la un medic.

În plus, boala arterei coronare se poate manifesta și alte simptome neplăcute, cum ar fi aritmii, amețeli, greață, oboseală. Este posibil să existe arsuri la stomac și colici în stomac.

Boala ischemică a bolilor cardiace

Cauza durerii este iritarea receptorilor nervilor inimii cu toxine formate în mușchiul inimii ca rezultat al hipoxiei sale.

Boala ischemică a bolii cardiace este de obicei concentrată în zona inimii. După cum sa menționat mai sus, durerea apare în majoritatea cazurilor în timpul efortului fizic, stres sever. Dacă durerea din inimă începe în repaus, atunci în timpul efortului fizic, acestea tind să crească.

Durerea este de obicei observată în zona toracică. Poate iradia la lama umărului stâng, umărul, gâtul. Intensitatea durerii este individuală pentru fiecare pacient. Durata atacului este, de asemenea, individuală și variază între jumătate de minut și 10 minute. Luarea nitroglicerinei ajuta de obicei la ameliorarea unui atac de durere.

La bărbați, adesea se observă dureri abdominale, motiv pentru care angină poate fi confundată cu un anumit tip de boală gastro-intestinală. De asemenea, durerea în angina apare adesea dimineața.

Cauzele CHD

Boala coronariană este deseori considerată inevitabilă pentru persoanele care au atins o anumită vârstă. Într-adevăr, cea mai mare incidență a bolii este observată la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Cu toate acestea, nu toți oamenii au CHD în același timp, pentru cineva care apare mai devreme, pentru cineva mai târziu, și cineva trăiește la vârsta înaintată, fără să se confrunte cu această problemă. În consecință, mulți factori afectează dezvoltarea CHD. Și, de fapt, nu există o singură cauză a bolilor coronariene. Multe circumstanțe au efectul lor:

• obiceiuri proaste (fumat, alcoolism);
• supraponderal, obezitate;
• lipsa activității fizice;
• alimentația necorespunzătoare;
• predispoziție genetică;
• unele comorbidități, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială.

Toate aceste motive pot juca un anumit rol, dar precursorul imediat al aterosclerozei vaselor coronariene este un dezechilibru al diferitelor tipuri de colesterol din sânge și o concentrație extrem de mare a așa-numitului colesterol dăunător (sau lipoproteină cu densitate scăzută). Atunci când valoarea acestei concentrații este peste o anumită limită, apare o ateroscleroză a vaselor cu un grad ridicat de probabilitate la o persoană și, ca rezultat, o boală cardiacă ischemică. De aceea este important să monitorizați performanța colesterolului din sânge. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele supraponderale, hipertensive, sedentare și cu obiceiuri proaste, precum și pentru cei care au murit printre bolnavii cardiovasculare printre rudele lor.

Un anumit factor negativ îl reprezintă sexul masculin. Statisticile arată că boala coronariană este mult mai frecventă la bărbați decât la femei. Acest lucru se datorează faptului că femeile din organism produc hormoni feminini care protejează vasele de sânge și previne depunerea colesterolului în ele. Cu toate acestea, după declanșarea menopauzei feminine, cantitatea de estrogen produsă de corpul feminin scade și, prin urmare, numărul femeilor care suferă de boală cardiacă coronariană crește brusc, aproape în comparație cu numărul de bărbați cu această boală.

În mod separat, trebuie să rămâneți această premisă a bolii, ca dietă greșită. După cum se știe, cea mai mare incidență a CHD este în țările dezvoltate. În general, experții asociază acest fapt cu faptul că în Europa și America oamenii consumă mai multe grăsimi animale, precum și carbohidrați simpli, ușor digerabili. Și acest lucru, împreună cu un stil de viață sedentar, duce la obezitate, un exces de colesterol în sânge.

Medicii avertizează cu bună știință despre alimentele care conțin colesterol dăunător. Aceste produse includ carne grasă, unt, brânză, ouă, caviar. Cantitatea acestor produse în dieta fiecărei persoane ar trebui să fie limitată, nu ar trebui consumată în fiecare zi sau în cantități mici. Deși, pe de altă parte, doar o cantitate mică de colesterol dăunător intră în organism din afară, restul fiind produs în ficat. Deci, importanța acestui factor nu trebuie exagerată, fără a menționa faptul că colesterolul dăunător poate fi numit foarte condițional, deoarece participă la numeroase procese metabolice.

Ce este o boală cardiacă ischemică periculoasă

Mulți oameni care suferă de boli cardiace coronariene se obișnuiesc cu boala lor și nu o percep ca pe o amenințare. Dar aceasta este o abordare frivolă, deoarece boala este extrem de periculoasă și fără un tratament adecvat poate duce la consecințe grave.

Cea mai insidioasă complicație a bolii coronariene este o condiție pe care medicii o numește moartea coronariană bruscă. Cu alte cuvinte, acesta este un stop cardiac cauzat de instabilitatea electrică miocardică, care, la rândul său, se dezvoltă pe fundalul bolii coronariene. Foarte des, apare o moarte coronariană bruscă la pacienții cu IHD latentă. La acești pacienți, simptomele sunt deseori absente sau nu sunt luate în serios.

Un alt mod de a dezvolta boli cardiace coronariene este infarctul miocardic. Cu această boală, aportul de sânge la o anumită parte a inimii este atât de deteriorat încât apare necroza acesteia. Țesutul muscular al zonei afectate a inimii moare, iar țesutul cicatrician apare în schimb. Acest lucru se întâmplă, bineînțeles, numai dacă infarctul nu duce la moarte.

Un atac de cord și IHD în sine pot duce la o altă complicație, și anume la insuficiența cardiacă cronică. Acesta este numele stării în care inima nu își îndeplinește corect funcțiile de pompare a sângelui. Și aceasta, la rândul său, duce la bolile altor organe și la încălcarea muncii lor.

Cum este IBS

Mai sus, am indicat ce simptome sunt asociate cu boala coronariană. Aici vom aborda întrebarea cum să determinăm dacă o persoană are schimbări aterosclerotice în vase în stadiile incipiente, chiar și în acel moment în care evidența evidentă a CHD nu este întotdeauna observată. În plus, nu este întotdeauna un semn, cum ar fi durerea în inimă, indică boala coronariană. Adesea este cauzată de alte cauze, cum ar fi bolile asociate cu sistemul nervos, coloana vertebrală, diverse infecții.

Examinarea unui pacient care se plânge de efectele negative caracteristice bolii coronariene începe cu ascultarea tonurilor inimii sale. Uneori boala este însoțită de zgomotul tipic IBS. Cu toate acestea, de multe ori această metodă nu reușește să dezvăluie nici o patologie.

Cea mai obișnuită metodă de studiu instrumental al activității inimii este cardiograma. Acesta poate fi utilizat pentru a urmări răspândirea semnalelor nervoase în mușchiul inimii și modul în care departamentele sale sunt reduse. Foarte des, prezența CHD se reflectă sub formă de modificări la ECG. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul, în special în stadiile incipiente ale bolii. Prin urmare, o cardiogramă cu un test de sarcină este mult mai informativă. Ea se realizează astfel încât, în timpul îndepărtării cardiogramei, pacientul este angajat într-un exercițiu fizic. În această stare, toate anomaliile patologice din activitatea mușchiului cardiac devin vizibile. La urma urmei, in timpul activitatii fizice, muschiul inimii incepe sa lipseasca de oxigen si incepe sa functioneze intermitent.

Uneori se folosește metoda monitorizării zilnice Holter. Prin aceasta, cardiograma este luată pentru o perioadă lungă de timp, de obicei în timpul zilei. Acest lucru vă permite să observați anomalii individuale în activitatea inimii, care poate să nu fie prezentă pe o cardiogramă obișnuită. Monitorizarea holterului se realizează cu ajutorul unui cardiograf portabil special, pe care persoana îl poartă în mod constant într-o pungă specială. În acest caz, medicul atașează electrozi la pieptul uman, exact la fel ca la o cardiogramă convențională.

De asemenea, foarte informativ este metoda de ecocardiografie - ultrasunete a mușchiului cardiac. Utilizând o ecocardiogramă, medicul poate evalua performanța mușchiului cardiac, dimensiunea părților sale și parametrii fluxului sanguin.

În plus, informativ în diagnosticul bolii coronariene sunt:

• numărul complet de sânge
• test biochimic de sânge,
• test de sânge pentru glucoză,
• măsurarea tensiunii arteriale
• coronografia selectivă cu un agent de contrast,
• computerizata
• radiografie,

Multe dintre aceste metode permit identificarea nu numai a bolii coronariene în sine, ci și a bolilor asociate care agravează evoluția bolii, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, bolile de sânge și rinichi.

Tratamentul CHD

Tratamentul bolii coronariene este un proces lung și complex în care, uneori, rolul de lider nu este jucat atât de arta și de cunoștințele medicului curant, cât și de dorința pacientului însuși de a face față bolii. În același timp, este necesar să fim pregătiți pentru faptul că tratamentul complet al IHD este de obicei imposibil, deoarece procesele din vasele inimii sunt în majoritatea cazurilor ireversibile. Cu toate acestea, metodele moderne pot extinde viața unei persoane care suferă de această boală timp de multe decenii și pot preveni moartea sa prematură. Și nu doar pentru a prelungi viața, ci pentru ao face complet, nu foarte diferită de viața oamenilor sănătoși.

Tratamentul în prima etapă a bolii include, de obicei, numai metode conservatoare. Ele sunt împărțite în droguri și non-droguri. În prezent, în medicină, cel mai actualizat este schema de tratare a unei boli numită ABC. Acesta include trei componente principale:

• anticoagulante și anticoagulante,
• beta-blocante,
• statine.

Pentru ce sunt aceste clase de medicamente? Agenții antiplachetari interferă cu agregarea plachetară, reducând astfel probabilitatea formării cheagurilor de sânge intravascular. Cel mai eficient agent antiplachetar cu cea mai mare bază de dovezi este acidul acetilsalicilic. Aceasta este aceeași aspirină pe care bunicii noștri o tratau pentru tratarea răcelii și a gripei. Cu toate acestea, comprimatele aspirină convenționale ca medicamente permanente luate nu sunt potrivite pentru boala coronariană. Faptul este că luarea acidului acetilsalicilic implică amenințarea cu iritarea gastrică, apariția ulcerului peptic și a sângerărilor intragastrice. Prin urmare, comprimatele de acid acetilsalicilic pentru miezuri sunt de obicei acoperite cu un strat enteric special. Sau acidul acetilsalicilic este amestecat cu alte componente, împiedicând contactul acestuia cu mucoasa gastrică, ca de exemplu în Cardiomagnyl.

Anticoagulante, de asemenea, împiedică formarea de cheaguri de sânge, dar au un mecanism de acțiune complet diferit față de agenții antiplachetari. Cel mai frecvent medicament de acest tip este heparina.

Beta-adrenoblocanții interferă cu efectele adrenalinei asupra receptorilor specifici localizați în inimă - receptorii de tip adrenalină de tip beta. Ca urmare, rata inimii pacientului scade, sarcina asupra mușchiului inimii și, ca rezultat, nevoia de oxigen. Exemple de beta-blocante moderne sunt metoprololul, propranololul. Cu toate acestea, acest tip de medicamente nu este întotdeauna prescris pentru IHD, deoarece are o serie de contraindicații, de exemplu, unele tipuri de aritmii, bradicardie, hipotensiune arterială.

A treia clasă de medicamente de primă linie pentru tratamentul bolii coronariene sunt medicamentele pentru reducerea colesterolului dăunător în sânge (statine). Cea mai eficientă dintre statine este atorvastatina. În timpul celor șase luni de tratament cu acest medicament, plăcile aterosclerotice la pacienți sunt reduse cu o medie de 12%. Cu toate acestea, alte tipuri de statine pot fi prescrise de un medic - lovastatina, simvastatina, rosuvastatina.

Medicamentele din clasa de fibrați sunt, de asemenea, destinate să reducă glicerolul rău. Cu toate acestea, mecanismul acțiunii lor nu este direct, ci indirect - datorită acestora, capacitatea lipoproteinelor cu densitate mare de a procesa colesterolul "rău" crește. Ambele tipuri de medicamente - fibrații și statinele pot fi administrate împreună.

De asemenea, cu IHD pot fi utilizate alte medicamente:

• medicamente antihipertensive (dacă boala cardiacă ischemică este însoțită de hipertensiune);
• medicamente diuretice (cu funcție renală slabă);
• medicamentele hipoglicemice (cu diabet zaharat concomitent);
• agenți metabolici (îmbunătățirea proceselor metabolice din inimă, de exemplu, mildronat),
• sedative și tranchilizante (pentru a reduce stresul și a scuti anxietatea).

Cu toate acestea, cele mai frecvent utilizate tipuri de medicamente administrate direct în timpul apariției anginei pectorale sunt nitrații. Acestea au un efect vasodilatant pronunțat, ajută la ameliorarea durerii și la prevenirea unei astfel de consecințe teribile a bolii coronariene, cum ar fi infarctul miocardic. Cel mai faimos medicament de acest tip, utilizat de la secolul trecut, este nitroglicerina. Cu toate acestea, merită să ne amintim că nitroglicerina și alte nitrați sunt mijloace simptomatice pentru o singură doză. Utilizarea lor regulată nu îmbunătățește prognosticul bolilor coronariene.

Al doilea grup de metode non-drog de combatere a CHD este exercițiul fizic. Desigur, în timpul perioadei de exacerbare a bolii, cu angină instabilă, orice sarcini grave sunt interzise, ​​deoarece acestea pot fi letale. Cu toate acestea, în timpul perioadei de reabilitare, pacienților li se prezintă gimnastică și exerciții fizice diferite, conform unui medic. O astfel de sarcină măsurată tratează inima, o face mai rezistentă la lipsa de oxigen și, de asemenea, ajută la controlul greutății corporale.

În cazul în care utilizarea medicamentelor și a altor tipuri de terapie conservatoare nu conduc la ameliorare, se utilizează metode mai radicale, inclusiv cele chirurgicale. Cea mai modernă metodă de tratare a bolilor cardiace ischemice este angioplastia cu balon, adesea combinată cu stentarea ulterioară. Esența acestei metode constă în faptul că un balon miniatural este introdus în lumenul vasului constricted, care este apoi umflat cu aer și apoi suflat. Ca urmare, lumenul navei este foarte mult extins. Totuși, după un timp, lumenul se poate restrânge din nou. Pentru a împiedica acest lucru din interior, pereții arterei sunt întăriți cu un cadru special. Această operație se numește stenting.

Cu toate acestea, în unele cazuri, angioplastia este lipsită de putere pentru a ajuta pacientul. Apoi, singura cale de ieșire este operația by-pass arterială coronariană. Esența operației este de a ocoli zona afectată a vasului și de a conecta cele două segmente ale arterei, în care nu se observă ateroscleroza. În acest scop, o mică bucată de venă dintr-o altă parte a corpului este luată de la pacient și transplantată în loc de partea defectuoasă a arterei. Prin această operație, sângele primește ocazia de a ajunge la părțile necesare ale mușchiului inimii.

profilaxie

Este bine cunoscut faptul că tratamentul este întotdeauna mai dificil decât evitarea bolii. Acest lucru este valabil mai ales pentru o boală atât de gravă și uneori incurabilă, cum este boala ischemică a inimii. Milioane de oameni din întreaga lume și din țara noastră suferă de această boală de inimă. Dar, în majoritatea cazurilor, nu este un set nefavorabil de circumstanțe, factori ereditori sau externi care sunt de vină pentru apariția bolii, ci persoana în sine, stilul său de viață și comportamentul greșit.

Reamintește încă o dată factorii care duc adesea la incidența precoce a CHD:

• stilul de viață sedentar;
• o dietă care conține cantități mari de colesterol dăunător și carbohidrați simpli;
• constanta stres si oboseala;
• hipertensiune arterială necontrolată și diabet;
• alcoolism;
• fumatul.

Pentru a schimba ceva în această listă, făcând-o astfel încât această problemă să dispară din viața noastră și nu ar trebui să fim tratați pentru CHD, puterea majorității dintre noi.