Reabilitarea pacienților cu infarct miocardic

Infarctul miocardic este una dintre cele mai periculoase boli cardiace. Și aici sunt la fel de importante și măsuri de salvare a vieții umane și de reabilitare după ce a suferit un atac.

Infarctul miocardic este o boală care împarte în mod rigid viața unei persoane în "înainte" și "după". Și chiar și atunci când prognozele sunt cele mai favorabile și consecințele bolii sunt reduse la minim, trebuie să înțelegeți: pentru ca un rezultat favorabil să devină realitate, trebuie să vă reconsiderați radical stilul de viață.

Principalele etape ale reabilitării

Infarctul miocardic - o boală care poate fi evitată. Această boală se dezvoltă mult timp și puteți preveni un sfârșit letal mult mai devreme decât atunci când sistemul cardiovascular atinge un grad extrem de deteriorare.

Potrivit statisticilor, moartea nu se termină cu mai mult de 10-12% din atacuri. Acest lucru înseamnă că, chiar și cu o astfel de boală severă, rata de supraviețuire este foarte ridicată și recuperarea este mai mult decât posibilă, deși va dura mult timp.

De fapt, reabilitarea pacienților cu infarct miocardic continuă pentru tot restul vieții.

Acesta include următorii pași principali:

• cu anumite recomandări, sunt prescrise următoarele operații: angioplastie cu balon, stenting coronarian etc. Intervenția este necesară pentru a preveni reapariția unui atac de cord sau pentru a elimina consecințele deosebit de grave ale acestuia;
• restaurarea sau realizarea celui mai înalt nivel de trai posibil;
• luarea de medicamente prescrise este o chestiune de terapie de întreținere, prin urmare, este imposibil să se refuze medicamentele deoarece nu există durere sau convulsii;
• prevenirea bolilor de inima - de asemenea, dureaza tot restul vietii;
• schimbarea stilului de viata - adica respingerea obiceiurilor nesanatoase, schimbarea dietei, odihna si munca, reabilitarea fizica a infarctului miocardic si asa mai departe;
• reveni la detaliile de lucru. În același timp, întoarcerea la forma anterioară de muncă nu este întotdeauna posibilă, dar este foarte posibil să se obțină succes în domeniul dvs.

Modificarea stilului de viață

Este necesar să se facă distincția între limitarea unui anumit tip de încărcături și defecțiunea completă a acestuia din urmă.

Infarctul miocardic - nu o sentință, după care o persoană trebuie să conducă o viață a plantelor. Dimpotrivă, trebuie restabilită deteriorarea mușchiului cardiac, ceea ce înseamnă în mod automat o viață completă și nu o restricție.

Ar trebui să schimbe intensitatea unor manifestări ale vieții.

Grupuri funcționale

Recuperarea - durata, intensitatea sarcinii, caracteristica nutrițională, depinde de severitatea bolii.

4 clase de pacienți sunt împărțite:

• Clasa funcțională 1 este pacienții care au suferit un mic focar focal fără complicații semnificative sau fără complicații. Recuperarea de la infarctul miocardic este cea mai simplă.
• Gradul 2 - aceasta include pacienții cu complicații de severitate moderată sau pacienții după un infarct cu focalizare mare, dar cu consecințe minime.
• Gradul 3 - aceștia sunt pacienți cu complicații severe după un infarct miocardic, în special cu angina pectorală, de până la 4-6 ori pe zi.
• Gradul 4 - pacienții care au prezentat un infarct miocardic cu consecințe foarte grave - până la moartea clinică, precum și pacienții cu infarct miocardic transmural. Acesta este cel mai dificil grup de pacienți, perioada de reabilitare este foarte lungă.

Activitatea fizică

Muschiul inimii este la fel ca oricine altcineva și răspunde la sarcină și lipsa acesteia, la fel ca oricine altcineva. În cazul încărcărilor insuficiente, atrofia musculară devine mai slabă și se deteriorează mai repede, iar în cazul încărcăturilor excesive se rănește. Aici, așa cum nu este altceva, măsura este importantă.

Este necesar să încărcați inima cât mai curând posibil și, desigur, după consultarea medicului dumneavoastră.

• În perioada de după atac, activitatea fizică este interzisă. Pacientul poate sta pe pat de două ori pe zi timp de cel mult 10 minute și trebuie să fie sub supravegherea personalului medical. Pentru pacienții cu gradul 1, 2 o astfel de perioadă este de 3-4 zile, timp de 4 - cel puțin o săptămână. Dacă pacientul are un al doilea atac de cord sau starea este complicată de alte boli, perioada de reabilitare este prelungită timp de încă 2 zile.
• În a doua etapă, este permis să meargă de-a lungul coridorului, să stea de 3 ori pe zi timp de 25 de minute. Evitați activități care necesită oblicitate - cu un atac de cord este cea mai grea povară. Mai târziu, este permis să facă gimnastică în timpul ședinței - după un examen și o permisiune de medic, desigur.
• A treia etapă implică mersul pe coridor - până la 200 m, autoservire completă, ședere fără limite de timp. Această etapă vă permite să restabiliți rapid mușchii.
• În a patra etapă, este permisă mersul pe jos - foarte convenabil pentru că pacientul însuși își reglează durata și intensitatea. La început, distanța este de 600 m, apoi de 1,5 km și în câteva zile 2-3 km.

Această etapă începe după ce datele ECG confirmă apariția cicatricilor țesutului inimii. Pentru diferite clase funcționale, acest moment vine în momente diferite: pentru clasa 1 - în ziua 18-20, pentru 2 - 16-7, pentru 3 - pe 20-21. Recuperarea pacienților din clasa 4 depinde de prea mulți factori, aici nu este indicat perioada de recuperare.

Atunci când mersul pe jos trebuie să vă concentrați nu pe senzația de oboseală, ci pe semne mai obiective:

• o creștere a presiunii este un semnal pentru a reduce sarcina;
• o creștere a ratei pulsului la 200. Și, apropo, dacă după o plimbare rata de puls începe să se încadreze în 100-120 de bătăi, aceasta indică recuperarea;
• dificultăți de respirație - nu este un indicator al astmului;
• transpirație excesivă.

Contraindicațiile pentru pacienți după un atac de cord sunt diabetul zaharat, anevrismul cardiac sau aortic, afectarea alimentării cu sânge a creierului și așa mai departe. În acest caz, pacientului i se atribuie un regim individual.

După depășirea cu succes a 4 etape, pacientul poate fi descărcat. La domiciliu, el este obligat să respecte toate cerințele cardiologului, incluzând creșterea treptată a activității fizice la activitatea fizică obișnuită sau în curs de dezvoltare, dacă nu este caracteristică pacientului.

Reabilitarea consumului de droguri

Pentru medicamentele care sunt numite aproape întotdeauna includ medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge: aspirină, integrină, enoxaparină și așa mai departe. Toate acestea aparțin anticoagulantelor și reduc coagularea sângelui.

Totuși, tratamentul consecințelor infarctului miocardic este strict individual. Medicul selectează medicamente, evaluând nu numai consecințele bolii, dar și gravitatea leziunilor, starea generală a pacientului, bolile concomitente și așa mai departe.

Ceea ce este comun aici este un singur lucru: numirea unui medic trebuie să fie efectuată cu toată precizia.

Reabilitarea psihologică

Reabilitarea după infarctul miocardic în majoritatea cazurilor nu se poate face fără a lua în considerare factorii psihologici. Emoțiile și supraîncărcările nervoase afectează starea inimii mai puternic decât efortul fizic, iar în timpul perioadei de recuperare ar trebui eliminată sau minimalizată.

Nu este vorba despre izbucniri emoționale obișnuite, ci despre presiune, care a fost cauzată de stresul prelungit. Ajutorul psihologilor în această întrebare este de neprețuit.

Timp de 3-4 luni, pacientul este adesea chinuit de teamă și temeri excesive pentru viața sa. Este necesar să se prevină atacurile de panică, explicând în detaliu pacientului mecanismul de formare a simptomelor și cursul lor.

Este important să explicăm pacientului că odihna excesivă și lipsa unui exercițiu adecvat vor afecta negativ starea inimii ca o revenire imediată la un stil de viață anterior.

Nu mai puțin frecvent, pacienții au depresie. Este cauzată de un sentiment de inferioritate, temeri legate de viitorul lor, capacitatea lor de a lucra și așa mai departe. În ciuda semnificației obiectivului complet al acestor factori, este necesar să se separe în conștiința pacientului temerile neîntemeiate față de cele reale.

Oamenii care se refac după infarctul miocardic au nevoie de încredere în ei înșiși și cei dragi. Adesea, consultarea cu un psiholog este necesară nu numai pentru pacientul însuși, ci și pentru rudele sale.

La fel de dăunătoare ca o negare completă a incidentului și custodie excesivă, limitând activitatea fizică și psihică.

În timpul reabilitării la domiciliu, relațiile dintre rude și pacienții convalescenți sunt de obicei complicate: suspiciunea, anxietatea continuă, așteptarea constantă de ajutor de la alții, precum și invidia și furia, sunt caracteristice pacienților cu inimă.

Într-o astfel de situație, ajutorul unui specialist este de neprețuit, deoarece pacienții ascultă rudele și prietenii lor foarte rar. În plus, acestea din urmă constituie cel mai apropiat obiect de invidie și iritare.

alimente

Planul de reabilitare pentru infarctul miocardic implică în mod necesar o schimbare în dietă. Și aceasta se aplică și perioadei de ședere în spitale și recuperării la domiciliu.

• În primele 2 zile pacientul nu are poftă de mâncare. De 6-8 ori pe zi, el primește ceai slab preparat, ciorbă de supă, coacăz diluat sau suc de portocale. Este interzis să beți frig.
• În săptămâna următoare, rația include supă și sucuri concentrate. Conținutul total de calorii ar trebui să ajungă la 1100-1200 kcal.
• O săptămână mai târziu, meniul include supe în bulion de legume - este necesar, grâu și hrișcă terci, brânză topită rasă și pește fiert. Sucurile de fructe și legume sunt binevenite, proaspete stoarse.
• După 2-3 săptămâni, dacă nu se observă complicații, aportul zilnic de calorii crește la 1600 kcal. Meniul apare cartofi piure, conopidă fiartă, kefir, sosuri de lapte, unt în vase.
• O lună mai târziu, aportul caloric este de 2000 kcal pe zi. Meniul include carne și pește fiert, o varietate de legume și fructe, cereale, pâine veche de grâu. Este permisă untul, dar nu mai mult de 10 g. Alimentele grase și picante trebuie evitate. Alimentele și băuturile răcite sunt strict interzise - sub +15 C.

Nu continuați să continuați cu principiile unei alimentații sănătoase. Carnea prăjită, carnea afumată și mâncărurile picante provoacă spasme, ceea ce este rău pentru condiția inimii. În plus, acționează ca o sursă de colesterol "rău".

Un element obligatoriu al dietei este o limită a cantității de sare - nu mai mult de 5 g pe zi. Restricțiile la apă depind de severitatea bolii: trebuie să consultați un medic.

Dispensar observator

Inima atac - un test dur pentru inima. Complicațiile pot apărea după un timp considerabil, deci pentru cei care au suferit un atac de cord, sunt obligatorii vizitele periodice la medic.

• Pe parcursul întregii vieți, pacientul trebuie să măsoare pulsul și presiunea zilnic.
• În primele șase luni, cardiologul trebuie să fie vizitat de cel puțin 2 ori pe lună, în următoarele șase luni - o dată pe lună. Apoi, cu un curs favorabil de evenimente, o vizită la medic este făcută de 4 ori pe an. Un cardiolog trebuie să efectueze un ECG.
• De 2 ori pe an, un pacient cu infarct miocardic trebuie să viziteze camera de diagnosticare funcțională pentru a fi supus ergometriei de bicicletă.
• De 2 ori pe an trebuie efectuată o analiză generală a sângelui - pentru a controla concentrația de trombocite, eritrocite și leucocite, precum și a celor biochimice - pentru a determina nivelul colesterolului.
• De trei ori pe an se examinează sistemul de coagulare.
• De 2 ori pe an, cei care au suferit un atac de cord ar trebui să viziteze un psihoterapeut. Conform statisticilor, la 60-80% dintre pacienți există o schimbare în personalitate. Pentru a preveni astfel de consecințe, este nevoie de asistență specializată.

Lupta cu obiceiurile proaste

Modele rele și viața pentru un pacient cu un atac de cord sunt pur și simplu incompatibile.

• Alcoolul - băuturile alcoolice, cum ar fi berea, nu sunt permise. Vinul nu este o excepție, chiar și sucul de struguri prezintă un anumit pericol pentru pacienți.
• Fumatul este cel mai periculos obicei, deoarece fumatul provoacă spasme vasculare și scleroză.
• Drogurile - efectele negative ale recepției lor vor nega rezultatele chiar celei mai reușite operații.
• Greutate mare - sau, mai degrabă, obiceiul de a consuma alimente grase și făină. Pentru inimă, fiecare kilogram suplimentar este un test serios de forță. În ciuda procesului destul de dificil de a pierde în greutate, persoanele care au suferit un atac de cord trebuie să-și mențină greutatea în ordine.

Lipsa activității fizice se aplică și obiceiurilor proaste. Mișcarea stimulează dezvoltarea țesutului muscular, inclusiv a inimii.

Ocuparea forței de muncă sau handicap

Această întrebare este întotdeauna rezolvată individual.

În cazul în detaliu de muncă nu este asociat cu emoție, nu are nevoie de o sarcină excesivă și profesională sau cariera nu depinde de ședere la locul de muncă mai mult de 8-9 ore, pacientul poate reveni la fosta sa echipă, și să continue să lucreze la locul de muncă.

Dacă este prezent vreunul dintre acești factori, este necesar să se ia în considerare și să se treacă la o altă poziție în care astfel de încărcări vor fi excluse.

În caz de complicații după un atac de cord sau cu un risc ridicat de recurență, se recomandă abandonarea detaliilor constante ale travaliului.

În cazurile cele mai grave, se înregistrează handicapul.

Viața sexuală

Conform datelor disponibile, doar 1% dintre pacienți suferă un al doilea atac de cord din cauza unei vieți sexuale prea active. Prin urmare, nu există nici un motiv să vă abandonați brusc viața personală. Totuși, ar trebui să începeți să faceți sex treptat.

Primele teste pot fi făcute după mersul pe jos, nu mai puțin de 2-3 km, lipsa respirației.

Încercările nu sunt întotdeauna de succes: medicamentele utilizate în reabilitare inhibă funcția sexuală atât la bărbați, cât și la femei.

Pentru restaurare completă, răbdarea și mângâierea sunt extrem de necesare, și de la ambii parteneri.

Punctele sunt oarecum limitate. Cea mai bună poziție este în partea dreaptă. Nu este de dorit să se folosească poziții acolo unde este necesar sau posibil să se aplece înainte.

Reabilitarea după infarctul miocardic și revenirea la viața deplină sunt destul de posibile, dar numai cu îndeplinirea exactă a unui număr de condiții:

• monitorizarea obligatorie a stării lor;
• implementarea recomandărilor medicale;
• restricții alimentare;
• evitarea alcoolului, a fumatului și a drogurilor;
• activitate fizică fezabilă.

Reabilitarea infarctului miocardic la pacienți

Sunteți aici: Acasă - Articole - Cardiologie - Reabilitare pentru infarct miocardic

Reabilitare pentru infarct miocardic

Infarctul miocardic este necroza ischemică a mușchiului cardiac datorată insuficienței coronariene. În majoritatea cazurilor, principala bază etiologică a infarctului miocardic este ateroscleroza coronariană. Alături de principalii factori de insuficienta acuta a circulatiei coronariene (tromboza, spasme, îngustare a lumenului leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare), un rol major în dezvoltarea infarctului miocardic joacă un deficit de circulație colaterale în arterele coronare, hipoxie prelungită, catecolamine în exces, lipsa de ioni de potasiu și sodiu în exces condiționate de termen lung ischemie celulară.

Infarctul miocardic - o boală polietiologică. Ea apare rolul incontestabil al factorilor de risc Lipsa de exercițiu, o alimentație excesivă și creșterea în greutate, stres, etc. Mărimea și localizarea infarctului miocardic depinde de calibrul și topografia arterei blocate sau îngustată, și, prin urmare, distincția.:

1. infarct miocardic extins - perete mare, focar, sept, vârf al inimii
2. infarctul focal mic care afectează o parte a peretelui
3. microinfarcție atunci când infarctul este vizibil numai sub microscop

În infarctul miocardic intramural, necroza afectează partea interioară a peretelui muscular și, în transmural, întreaga grosime a peretelui. Locul necrozei este amestecat cu țesutul conjunctiv, care se transformă treptat în cicatrice. Resorbția masei necrotice și formarea țesutului cicatrician durează 1,5-3 luni.

Boala începe, de obicei, cu apariția unei dureri intense în piept și în regiunea inimii, continuă ore întregi și, uneori, 1-3 zile, se scurge lent și se transformă într-o durere lungă. Ele sunt stoarcere, strivire, lăcrimare caracter, și, uneori, atât de intens încât să provoace șoc, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, paloare feței severă, transpirații reci, și pierderea conștienței. După durerea timp de o jumătate de oră (maxim 1-2 ore), se dezvoltă insuficiență cardiovasculară acută. În ziua a 2-a, crește temperatura, se dezvoltă leucocitoza neutrofilă, iar rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) crește. Deja în primele ore de infarct miocardic apar modificări caracteristice ale electrocardiogramei, permițând clarificarea diagnosticului și localizării infarctului. Tratamentul medicamentos în acest moment este îndreptată în primul rând împotriva durerii, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare, precum și de prevenire (anticoagulante utilizate - agenți care reduc coagularea sângelui) recurente tromboză coronariană.

activarea motorului precoce a pacienților contribuie la dezvoltarea circulației colaterale, are un efect benefic asupra stării fizice și psihice a pacienților, scurta perioada de spitalizare și nu crește riscul de deces.

Etapele reabilitării fizice a pacienților cu infarct miocardic

Stadiul staționarului de reabilitare a pacienților

Exercitarea în această etapă sunt de o mare importanță nu numai pentru a restabili capacitatea fizică a pacienților cu infarct miocardic, dar, de asemenea, important ca mijloc de influență psihologică, este infuzată în încrederea pacientului în recuperarea și capacitatea de a reveni la locul de muncă și în societate. Prin urmare, cu cât mai devreme și ținând seama de caracteristicile individuale ale bolii, vor fi inițiate exerciții terapeutice, cu atât efectul general va fi mai bun. reabilitare fizică într-o etapă staționară are ca scop atingerea unui nivel de activitate fizică a pacientului, în care el însuși va servi pe un etaj pe scări și merge până la 2-3 km în 2-3 ore în timpul zilei, fără reacții adverse semnificative. În stadiul de internare în stadiu de reabilitare, în funcție de severitatea cursului bolii, toți pacienții cu infarct sunt împărțiți în 4 clase. Baza acestei împărțiri a pacienților pune diferite tipuri de combinații ale indicatorilor de bază de caracteristici ale bolii, ca vastitatea și profunzimea MI, nalichiz și natura complicațiilor, severitatea bolii coronariene.

Clasele de severitate a pacienților cu infarct miocardic

Activarea activității motorii și natura terapiei cu exerciții fizice depind de clasa de severitate a bolii. Programul de reabilitare fizică a pacienților cu IM în faza spitalicească se bazează pe apartenența pacientului la una din cele 4 clase de severitate a afecțiunii. Clasa de greutate este determinată în ziua 2-3rd de boală, după eliminarea durerii și complicații, cum ar fi șocul cardiogen, edem pulmonar, aritmii severe. Acest program prevede numirea unui pacient cu o anumită natură a muncii în gospodărie, metoda de cursuri în gimnastica medicală și forma acceptabilă a activităților de agrement. Faza staționară de reabilitare este împărțit în 4 etape cu unitatea ascendentă pe fiecare „a“ și „b“, iar al 4-lea - și chiar la „în“ (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. White 1988). Condițiile de transfer de la o etapă la alta sunt prezentate în Tabelul.

Momentul numirii pacienților cu infarct miocardic cu diferite grade de activitate în funcție de severitatea bolii (zile după debutul bolii).

Etapa 1 acoperă perioada de ședere a pacientului pe patul de odihnă. Activitatea fizică în volumul abordării "a" este permisă după eliminarea durerii și a complicațiilor severe ale perioadei acute și este de obicei limitată la o perioadă de o zi. Cu transferul pacientului la coloana ascendentă „b“ este atribuit un complex de gimnastică medicală numărul 1. Scopul principal al complexului - lupta împotriva hipokineziaa sub repaus la pat și să se pregătească pacientul pentru o posibilă extindere precoce a activității fizice. Gimnastica terapeutică joacă, de asemenea, un rol psihoterapeutic important. Dupa clase incepe fizioterapie si a studia reactiile pacientului la acesta (puls-ființă) a făcut prima ședință în jos bolnav în pat, picioarele atârnând, cu ajutorul surorilor sau fiziolog timp de 5-10 minute, de 2-3 ori pe zi. Pacientului i se explică necesitatea respectării stricte a succesiunii mișcărilor membrelor și trunchiului atunci când se deplasează dintr-o poziție orizontală în poziție așezată. Instructorul sau sora ar trebui să-i ajute pe pacient să se așeze și să coboare picioarele din pat și să monitorizeze răspunsul pacientului la această sarcină. Gimnastica terapeutică include mișcarea în extremitățile distalului, stresul izometric al grupurilor mari de mușchi ale extremităților inferioare și ale corpului, respirația statică. Ritmul mișcării este lent, sub rezerva respirației pacientului. După încheierea fiecărui exercițiu, se oferă o pauză pentru relaxare și odihnă pasivă. Acestea reprezintă 30-50% din timpul petrecut pe întreaga lecție. Durata angajării este de 10 - 12 min. În timpul sesiunii, ar trebui să monitorizați pulsul pacientului. Cu o creștere a frecvenței impulsurilor de peste 15-20 de bătăi, aceștia fac o pauză lungă pentru odihnă. După 2-3 zile de implementare cu succes a complexului, îl puteți relua în după-amiaza.
Criteriile pentru adecvarea acestui complex LH:

• ritm cardiac crescut nu mai mult de 20 de batai
• respirație nu mai mult de 6-9 bătăi / min
• creșterea presiunii sistolice de 20-40 mm Hg. Art.
• diastolică - 10 - 12 mm Hg. Art. sau scăderea ritmului cardiac cu 10 bătăi / min
• scăderea tensiunii arteriale cu nu mai mult de 10 mm Hg. Art.

Etapa 2 include cantitatea de activitate fizică a pacientului în perioada regimului secției, înainte de eliberarea sa pe coridor. Transferul pacienților în etapa a 2-a se efectuează în funcție de durata bolii și de clasa de severitate (vezi tabelul). Inițial, la nivelul de activitate 2 A, pacientul efectuează complexul LH nr. 1 întins pe spate, dar numărul de exerciții crește. Apoi, pacientul este transferat la abordarea "b", el este permis să meargă mai întâi în jurul patului, apoi în salon, să mănânce, așezat la masă. Pacientului i se atribuie un complex de LG №2. Scopul principal al complexului numărul 2: prevenirea efectelor inactivității fizice, sistemul cardiorespirator de formare blândă; pregătirea pacientului pentru libera circulație de-a lungul coridorului și scărilor. Ritmul exercițiilor efectuate în timpul ședinței crește treptat, mișcările în extremitățile distal sunt înlocuite de mișcarea în părțile proximale, care implică grupuri de mușchi mai mari în muncă. După fiecare schimbare a poziției corpului, urmează odihnă pasivă. Durata lecțiilor este de 15-17 minute. În cadrul expunerii 2B, pacientul poate efectua gimnastică igienică dimineața cu câteva exerciții ale complexului LG No. 2, pacientului li se permite doar jocuri de bord (dame, șah etc.), desen, broderie, țesut, macramă etc. În conformitate cu datele din tabelul nr. termeni și cu încărcături de anduranță bune din stadiul 2 B, pacientul este transferat în a treia etapă de activitate. La pacienții cu vârsta de 61 de ani și peste, sau cei care au suferit de hipertensiune arterială, diabet zaharat (indiferent de vârstă) sau care au avut anterior infarct miocardic (indiferent de vârstă), perioadele indicate sunt prelungite cu 2 zile.

Etapa 3 include perioada de la prima ieșire a pacientului în coridor până la ieșirea acestuia pentru o plimbare pe stradă. Principalele sarcini ale reabilitării fizice în această etapă de activitate sunt: ​​pregătirea pacientului pentru auto-îngrijire completă, pentru ieșirea pe stradă, pentru mersul în doză în modul de antrenament. La abordarea 3A, pacientului i se permite să iasă în coridor, să folosească o toaletă comună, să meargă de-a lungul coridorului (de la 50 la 200 de metri în 2-3 trepte) cu un pas lent (până la 70 pași pe minut). LH privind această abordare se realizează utilizând setul de exerciții nr. 2, dar numărul repetărilor fiecărui exercițiu crește treptat. Clasele se desfășoară individual sau într-o metodă de grup mic, ținând cont de răspunsul individual al fiecărui pacient la sarcină. Cu un răspuns adecvat la sarcina abordării, 3 pacienți A sunt transferați la modul de acces 3 B. Ei au voie să meargă de-a lungul coridorului fără restricții ale distanțelor și timpului, modul liber în cadrul departamentului, auto-îngrijire completă, spălat în duș. Pacienții învață să urce mai întâi la zborul scărilor și apoi la podea. Acest tip de sarcină necesită o monitorizare atentă și este efectuată în prezența unui instructor pentru terapia exercițiilor, care determină răspunsul pacientului la puls, tensiune arterială și bunăstare. La apropierea lui B, volumul antrenorului pe o cană este în mod semnificativ extins. Pacientului îi este prescris un set de gimnastică terapeutică nr. 3. Principalele sarcini ale LG sunt de a pregăti pacientul pentru a ieși la plimbare, pentru o plimbare cu doze și pentru o auto-îngrijire completă. Efectuarea unui set de exerciții contribuie la formarea ușoară a sistemului cardiovascular. Ritmul exercițiului este lent cu o accelerare graduală. Durata totală a lecției este de 20-25 de minute. Pacienților li se recomandă să efectueze independent complexul LH nr. 1 sub formă de exerciții de dimineață sau după-amiaza. Cu un răspuns bun la sarcină, gradul de activitate al pacienților cu 3 B este transferat la nivelul încărcăturilor de 4 A ale abordării, în conformitate cu termenii indicați în Tabelul.

Începutul nivelului de activitate 4 este marcat de ieșirea pacientului pe stradă. Prima plimbare se desfășoară sub supravegherea instructorului de terapie a exercițiilor, studiind reacția pacientului. Pacientul face o plimbare la o distanță de 500-900 m în 1-2 doze cu un ritm de mers pe jos de 70 și apoi 80 de pași pe minut. La nivelul de activitate 4, este alocat complexul LH nr. 4. Principalele sarcini ale LH nr. 4 sunt pregătirea pacientului pentru transferul la un sanatoriu local pentru a doua etapă de reabilitare sau pentru evacuarea acasă sub supravegherea unui medic local. În sala de clasă se folosesc mișcări în articulații mari ale membrelor, cu amplitudine și efort în creștere treptat, precum și pentru mușchii spatelui și trunchiului. Rata exercițiului este medie pentru mișcările care nu sunt asociate cu un efort pronunțat și lent pentru mișcările care necesită efort. Durata formării până la 30-35 de minute. Pașii de odihnă sunt necesari, mai ales după eforturi sau mișcări pronunțate care pot provoca amețeli. Durata pauzelor pentru odihnă 20-25% din durata întregii clase. O atenție deosebită trebuie acordată sănătății pacientului și reacției sale la încărcătură. Dacă există plângeri de disconfort (durere în piept, dificultăți de respirație, oboseală etc.), este necesar să se oprească sau să se ușureze tehnica de a exercita, reducerea numărului de repetări și, în plus, introducerea exercițiilor de respirație. În timpul exercițiului, ritmul cardiac (HR) la înălțimea încărcăturii poate ajunge la 100-110 bătăi / min. Abordările ulterioare ale celor 4 B și 4 C diferă de cea anterioară prin creșterea ritmului de mers pe jos la 80 de pași / min și prin creșterea traseului de mers pe jos de 2 ori pe zi până la 1-1,5 km. Pacientul continuă să se angajeze în complexul LH numărul 4, mărind numărul de repetări ale exercițiilor prin decizia instructorului pentru terapia exercițiilor, care evaluează efectele stresului, controlând pulsul și bunăstarea pacientului. Plimbările treptat cresc la 2-3 km pe zi în 2-3 recepții, ritmul de mers pe jos este de 80-100 pași / min. Nivelul încărcărilor din stadiul 4 V este disponibil pentru pacienți înainte de a fi transferați într-un sanatoriu: aproximativ până la a 30-a zi de boală - pacienți de clasa I de severitate; până la 31-45 zile - clasa a 2-a și 33-46 zile - a treia; Pacienții din clasa a IV-a de gravitate sunt programați individual pentru acest nivel de activitate. Ca urmare a măsurilor de reabilitare fizică, până la sfârșitul șederii pacientului, pacientul care a suferit un infarct miocardic atinge un nivel de activitate fizică care îi permite să fie transferat într-un sanatoriu - se poate menține pe deplin, poate merge pe 1-2 curse, tempeh (până la 2-3 km, 2-3 doze pe zi).

Stadiul sanatoriu de reabilitare

La reabilitarea pacienților care au avut infarct miocardic în a doua etapă (sanatoriu), gimnastica terapeutică și alte forme de terapie cu exerciții fizice sunt de o importanță capitală. Sarcini în acest stadiu: restaurarea capacității fizice de lucru a pacienților; reabilitarea psihologică a pacienților; pregătirea pacienților pentru activități independente de viață și de producție. Toate activitățile în stadiul de sanatoriu se desfășoară diferențiat, în funcție de starea pacientului, de caracteristicile cursului clinic al bolii, de bolile concomitente și de sindroamele patologice. Acest program este o continuare naturală a fazei de reabilitare a spitalelor; asigură o creștere graduală a instruirii și a încărcăturilor de uz casnic, începând cu a patra etapă a activității (ultimul spital) până la final - al șaptelea. Conținutul principal al programelor de reabilitare fizică la stadiul de sanatoriu, tabelul este gimnastica terapeutică și mersul de antrenament. În plus, în funcție de experiența sanatoriei și a condițiilor, aceasta poate include înot, schi, cursă măsurată, instruire pe simulatoare (ergometru pentru biciclete, banda de alergare), sport, canotaj etc.

Gimnastica medicală într-un sanatoriu este efectuată printr-o metodă de grup. Clasele includ exerciții pentru toate grupurile musculare și articulații în combinație cu respirația ritmică, exerciții pentru echilibru, atenție, coordonare a mișcărilor și relaxare. Complexitatea și intensitatea exercițiilor folosite crește de la pas la pas. Activitatea fizică poate fi mărită prin includerea de exerciții cu obiecte (bastoane gimnastice, cluburi, cauciuc și bile umplute, cercuri, gantere etc.), exerciții pe proiectile (perete gimnastic, bancă), utilizarea mișcărilor ciclice (diferite tipuri de mers pe jos, jogging ) și elemente de jocuri în aer liber. După secțiunea finală a clasei, sunt prezentate elementele de formare autogenă, contribuind la auto-sugestia de odihnă treptată, calmă și intenționată.

La etapa a 5-a de activitate, pacienților i se prescrie o plimbare cu doze (până la 1 km) cu un ritm aproximativ de mers pe jos de 80-100 pași / min. În plus față de dozarea în funcție de ritmul și distanța de mers pe jos de formare, pacienților li se recomandă mersul pe jos (2-3 doze) pe o durată totală de până la 2-2,5 ore. ori pe zi. Cu un răspuns satisfăcător la sarcina celei de-a 5-a etape a activității, absența amplificării fenomenelor de insuficiență cardiacă și cardiacă, acestea trec la modul de activitate al pasului 6. Modul de activitate a motorului se extinde datorită intensificării încărcăturilor de antrenament și de uz casnic, durata exercițiilor LH crește la 30-40 de minute 110 batai / min Durata fiecărui vârf al ritmului cardiac și, în consecință, nivelul fizic al nivelului de antrenament trebuie să fie de 3-6 minute. Numărul de astfel de perioade de vârf de încărcare în timpul zilei ar trebui să ajungă la 4-6 atunci când se efectuează complexul LH, antrenând mersul pe teren și urcând pe scări.

Etape de reabilitare pentru infarct miocardic

1.2 Etapele reabilitării fizice a pacienților

2. Formare fizică terapeutică în infarctul miocardic......... 9

Referințe.........................................22

Infarctul miocardic - una dintre formele clinice ale bolii coronariene

inima, caracterizată prin dezvoltarea necrozei miocardice locale datorită incompatibilității acute a fluxului sanguin coronarian cu necesitățile miocardului.

Infarctul miocardic (MI) este una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHD și una dintre cele mai frecvente cauze de deces în țările dezvoltate. În Statele Unite, aproximativ un milion de persoane dezvoltă IM în fiecare an, aproximativ o treime dintre pacienți mor și aproximativ jumătate dintre decesele apar în prima oră de la debutul bolii.

Potrivit lui V. A. Lyusov (2001), prevalența IM este de aproximativ 500 la 100.000 de bărbați și 100 la 100.000 de femei. Incidența MI crește semnificativ odată cu vârsta. Conform lui N. A. Mazur (2000), în rândul bărbaților, incidența MI la 1000 de persoane este:

• la vârsta de 20-24 de ani -0,08;
• la vârsta de 30-39 ani - 0,76;
• la vârsta de 40-49 ani - 2,13;
• la vârsta de 50-59 ani - 5,81;
• la vârsta de 60-64 ani - 17.12.

Numeroase observații clinice indică faptul că bărbații suferă de MI mult mai des decât femeile. Acest model este deosebit de pronunțat la vârstele tinere și mijlocii. La femeile cu vârsta sub 60 de ani, MI este de 4 ori mai puțin frecvent decât la bărbați. Se crede că MI se dezvoltă la femei cu 10-15 ani mai târziu comparativ cu bărbații. Aceasta se poate datora dezvoltării ulterioare a aterosclerozei și prevalenței scăzute a fumatului în rândul femeilor (A.L. Syrkin, 2002). După menopauză, diferențele în incidența infarctului miocardic la bărbați și femei se diminuează treptat, iar la vârsta de 70 de ani și peste - dispar.

În ultimii 30-40 de ani, în Statele Unite și în majoritatea țărilor din Europa de Vest sa înregistrat o scădere a mortalității datorată bolilor coronariene și există o tendință de scădere a incidenței MI la bărbați și femei (Vartiainen et al., 1994).

Potrivit lui Adams (1997), scăderea incidenței infarctului miocardic la bărbați în vârstă de 35-74 ani din 1979 până în 1989 a fost de 22% în Marea Britanie, 37% în Statele Unite, 32% în Japonia, 32% în Australia. Reducerea frecvenței infarctului miocardic și reducerea mortalității la CHD se datorează în principal influenței active asupra factorilor de risc modificabili. Un rol important îl joacă și noile metode moderne de tratament.

Factori de risc pentru MI:

1. Prezența rudelor de sânge cu CHD

2. Prezența rudelor de sânge ale diabetului de tip I

3. Nivelul de colesterol din sânge de peste 7 mmol / l

4. Fumatul (cel puțin 0,5 pachete pe zi)

6. Prezența diabetului zaharat

7. Tensiunea arterială 160/100 mm. Hg. Art. sau mai mare

8. Prezența hipertensiunii arteriale în rudele de sânge

9. Nivelurile de colesterol din sânge de peste 5,6 mmol / l

Reducerea incidenței rezultatelor letale ale IHD (inclusiv infarctul miocardic) se datorează în primul rând controlului unor astfel de factori de risc precum hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială și fumatul.

Toți factorii etiologici ai infarctului miocardic pot fi împărțiți în două grupe:

• leziunea aterosclerotică a arterelor coronare și dezvoltarea trombozei în acestea;

• leziunea non-aterosclerotică a arterelor coronare.

Principala cauză a infarctului miocardic este ateroscleroza arterelor coronare și tromboza arterei care se dezvoltă pe acest fundal, care alimentează partea corespunzătoare a miocardului cu sânge. Pronunțată ateroscleroza arterelor coronare se găsește la 95% dintre pacienții care au decedat din cauza MI. Ateroscleroza afectează principalele arterele coronare, cu leziuni multiple care apar în 80-85% din cazuri. Cele mai pronunțate modificări aterosclerotice sunt observate în ramura anterioară interventriculară (descendentă) a arterei coronare stângi; mai puțin pronunțată în artera coronară dreaptă; cel mai puțin afectat este ramura plicului. La majoritatea pacienților (50-70%), se observă ateroscleroza stenozei de două până la trei artere coronare principale, iar lumenul arterelor este îngustat de plăcile aterosclerotice cu mai mult de 75%. La pacienții rămași, infarctul miocardic se dezvoltă ca rezultat al unei leziuni aterosclerotice severe a unei sau a două artere coronare.

În aproximativ 1,5-7-7% din toate cazurile de MI, cauza dezvoltării sale este leziunea non-aterosclerotică a arterelor coronare, iar MI este astfel un sindrom de alte boli ale inimii și arterele coronare.

Se consideră că baza pentru dezvoltarea infarctului miocardic este o triadă patofiziologică, incluzând ruptura plăcii aterosclerotice, tromboza, vasoconstricția.

În majoritatea cazurilor, infarctul miocardic se dezvoltă cu o scădere bruscă (critică) a fluxului de sânge coronarian datorită unei ocluzii trombotice a arterei coronare, a cărui lumen este în mod semnificativ îngustat prin procesul aterosclerotic precedent. Cu o închidere bruscă completă a lumenului unei artere coronare, un tromb în absența sau dezvoltarea insuficientă a colateraliilor dezvoltă un infarct miocardic transmural, în timp ce întreaga grosime a mușchiului cardiac necrozează - de la endocard la pericard. În MI transmural, necroza mușchiului cardiac este uniformă în dezvoltare.

În cazul ocluziei trombotice intermitente a arterei coronare și a colateraliilor preexistente se formează un MI ne-transmural. În acest caz, necroza este cel mai adesea localizată în departamentele subendocardiale (infarctul subendocardic) sau în grosimea miocardului (MI intramural), care nu ajunge la epicard. În IM non-transmural, necroza poate fi uniformă sau neuniformă în timp. În cazul spontan sau sub influența tratamentului, restabilirea fluxului sanguin nu mai târziu de 6-8 ore după ocluzia trombotică, un atac de cord non-transmural este uniform pe toată durata dezvoltării. Non-uniform în ceea ce privește perioada de dezvoltare, MI non-transmural este o fuziune de focuri de necroză de diferite "vârste". Mai mulți factori sunt de origine importantă: ocluzia intermitentă, fluxul sanguin colateral secundar și embolii plachetare în ramurile distale ale arterelor coronare, conducând la dezvoltarea focarelor microscopice de necroză.

Astfel, ocluzia trombotică a arterei coronare este principalul factor care determină dezvoltarea MI. Cu MI transmural cu elevare ST, angiografia coronariană relevă tromboza arterei coronare cu ocluzie completă în 90% din cazuri.

1. Dispoziții generale

Acestea clasifică MI prin adâncimea (necunoscută) a necrozei, localizării, trăsăturilor de curs clinic (complicate, necomplicate) și, de asemenea, disting perioadele MI.

Criterii de infarct miocardic

1. Adâncimea și lărgimea necrozei (depuse de ECG)

1.1. QS sau infarct Q-QC (infarct miocardic cu valori QS sau Q anormale):

• transmural focal mare (cu undă QS anormală)
• mare non-transmural focal (cu undă Q anormală)

1. • Infarct miocardic infarct miocardic (nu patologic)

2. Localizarea MI

2.1. Infarctul miocardic al ventriculului stâng:

• din față
• partiție frontală
• sept
• apical
• lateral
• antero-
• posterior (diafragmă posterioară sau inferioară; zadnebazalny)
• nu de partea
• anteroposterior

2.2. Infarctul miocardic al ventriculului drept

2.3. Infarct miocardic atrial

• predinfarktny
• cea mai clară
• ascuțit
• sub ascuțit
• postinfarct

4. Caracteristicile cursului clinic

4.1. Protractată, repetată, repetată

4.2. Necomplicată, complicată

1.2 Etapele reabilitării fizice a pacienților cu infarct miocardic.

Terapia fizică pentru infarctul miocardic. Etape de reabilitare

11 mai la 2:24 pm 2495 0

Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic (IM) constă din două perioade principale - staționare și post-staționare. Acesta din urmă include etapele tratamentului de reabilitare într-un centru de reabilitare (departamentul spitalicesc), într-un sanatoriu și clinică. Astfel, reabilitarea unui pacient cu IM este efectuată în 4 etape. Fiecare etapă are propriile sale sarcini, soluția reușită care permite nu numai îmbunătățirea condiției subiective și obiective a pacientului, ci și crearea condițiilor pentru reabilitarea sa socială.

Activitatea timpurie și aplicarea programelor individualizate se reflectă în soarta ulterioară a unei persoane care a suferit infarct miocardic.

În prezent, în instituțiile medicale din Rusia este recomandat un program de reabilitare recomandat de RCNPC al Ministerului Sănătății Publice al Federației Ruse. În concordanță cu aceasta, există 4 tipuri de programe de reabilitare fizică la staționar și aceleași la stadiile post-staționare, care se bazează pe împărțirea pacienților cu infarct miocardic în patru clase funcționale (FC).

Stadiul staționar al reabilitării

Sarcini de terapie fizică în etapa staționară sunt:

■ un efect pozitiv asupra stării psihice a pacientului;

■ activarea circulației sanguine periferice;

■ reducerea tensiunii musculare segmentale;

■ prevenirea disfuncției tractului gastro-intestinal, dezvoltarea pneumoniei, hipotrofiei musculare, artrozei articulației umărului stâng;

■ activarea sistemelor anticoagulante din sânge;

■ ameliorarea proceselor trofice, creșterea patului capilar, anastomozele și colateralele în miocard;

■ îmbunătățirea funcției sistemului respirator;

■ o creștere treptată a toleranței fizice și adaptarea la sarcini interne.

Impactul formării fizice asupra sistemului cardiovascular în infarctul miocardic

Ritmul și succesul sarcinilor atribuite depind de FC la care aparține pacientul. Baza divizării pacienților cu infarct miocardic în 4 FC de severitate se bazează pe indicatori precum gradul și profunzimea infarctului, prezența și natura complicațiilor, severitatea insuficienței coronariene. Complicațiile MI în timpul tratamentului în spitalizare sunt în mod obișnuit împărțite în trei grupe.

Complicațiile primului grup: extrasistol rare (nu mai mult de 1 din 1 min) sau extraschetolie frecvente, dar trecute ca un episod; gradul I al blocului atrio-ventricular, care a existat înainte de dezvoltarea MI-ului actual; blocarea atrioventriculară (A - V) a gradului I numai cu MI posterior; bradicardie sinusală; insuficiență circulatorie fără congestie în plămâni, ficat, membre inferioare; epicenteric epicentric; blocarea mănunchiului mănunchiului lui (în absența blocadei A-V).

Complicațiile celui de-al doilea grup: șoc reflex (hipotensiune); Blocajul A - V este mai mare decât gradul I (oricare) cu MI posterior; Blocada A - V a gradului I la MI din față sau pe fundalul blocadei mănunchiului ramurii sale; aritmii paroxismale, cu excepția tahicardiei paroxistice; migrarea driverului de ritm; extrasistol frecvent (mai mult de 1 / min) și / sau poliopic și / sau grup și / sau R pe T, lung (pe întreaga perioadă de observație) sau episoade repetate frecvent; insuficiență circulatorie IIA; sindromul sindical; hipertensivă (cu excepția crizei din faza acută de infarct miocardic); hipertensiune arterială stabilă (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Complicațiile celui de-al treilea grup: infarct miocardic recurent sau prelungit; starea de deces clinic; blocarea A-V completă; Și - blocada V este mai mare decât gradul I la transmiterea IM; anevrismul cardiac acut; tromboembolism în diverse organe; adevărat șoc cardiogen; edem pulmonar; insuficiență circulatorie rezistentă la tratament; endocardită trombotică nonbacterial; sângerare gastrointestinală; ventriculară tahicardie paroxistică; o combinație de 2 sau mai multe complicații din grupul II.

La evaluarea răspunsului pacientului la activitatea fizică, în special la extinderea regimului, se efectuează evaluarea ritmului cardiac BH, BP ca răspuns la exercițiile LH, se efectuează ECG, TEKG în timpul exercițiilor LH, precum și exerciții cu exerciții măsurate (la sfârșitul perioadei de tratament în spitalizare).

Indicațiile pentru transferarea unui pacient de la un pas la altul, cu excepția perioadei, sunt:

■ când se transferă în stadiul II - începutul formării unui val de T coronarian pe ECG, răspunsul satisfăcător al pacientului la activitatea fizică a primei etape, incluzând PH;

■ la deplasarea în stadiul III, un răspuns satisfăcător la sarcina din etapa II, formarea unui val T coronarian și apropierea segmentului ST de linia izoelectrică;

■ la transferul în stadiul IV al activității, un răspuns satisfăcător la sarcina din stadiul III, absența unor complicații noi, atacuri frecvente de angina pectorală (mai mult de 5 ori pe zi), insuficiență circulatorie în etapa IIA și mai sus, tulburări frecvente ale ritmului paroxistic (1 dată în 2 zile) tulburări de conducere însoțite de modificări hemodinamice pronunțate, începutul formării țesutului cicatrician.

Până când stadiul staționar este terminat, activitatea fizică a pacientului ar trebui să ajungă la nivelul în care ar putea servi, să urce pe scări până la etajul 1, să facă plimbări până la 2-3 km în 2-4 recepții în timpul zilei fără reacții negative semnificative.

Post-staționare de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic

Reabilitarea pacienților cu MI eliberată din spital se desfășoară într-un centru de reabilitare, sanatoriu și / sau clinică. În acest stadiu, terapia fizică ia unul dintre primele locuri.

Sarcinile etapei post-staționare de reabilitare: restabilirea funcției sistemului cardiovascular prin încorporarea mecanismelor de compensare pentru natura cardiacă și extracardia; crește toleranța la stresul fizic; prevenirea secundară a bolii coronariene; gospodărirea, reabilitarea socială și profesională; crearea condițiilor pentru reducerea dozei de medicamente; îmbunătățirea calității vieții.

Atunci când trimiteți un pacient la un centru de reabilitare sau la un sanatoriu, se determină din nou gradul de severitate a afecțiunii. Clasificarea pe baza datelor din cercetarea clinică și funcțională, oferă patru FC a subliniat gravitatea stării de pacienți MI în faza de recuperare. Determinarea FC se efectuează ținând cont de severitatea clinică (latente, I, gradul II, III) insuficiență coronariană cronică, precum și prezența unor complicații majore asociate bolilor și sindroamele natura leziunilor miocardice.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Infarctul miocardic - reabilitare în staționar

Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic este împărțit în două perioade principale - spitalizare și post-spital, care include pașii de tratament de reabilitare într-un centru de reabilitare (spital), sanatoriu și clinică.

Stadiul staționar al reabilitării

Sarcinile terapiei fizice în stadiul staționar: un impact pozitiv asupra stării psihice a pacientului; activarea circulației periferice; reducerea tensiunii musculare segmentale; prevenirea tulburărilor funcției tractului gastrointestinal, pneumonie, irosirea musculare, osteoartrite umărul stâng; activarea sistemelor anticoagulante din sânge; îmbunătățirea proceselor trofice, creșterea patului capilar, anastomozele și colateralele în miocard; funcția crescută a sistemului respirator; creșterea treptată a toleranței la fizică și adaptarea la încărcăturile interne.

Ritmul și succesul sarcinilor depind de amploarea și profunzimea atacului de cord, prezența și natura complicațiilor în perioada acută, severitatea insuficienței cardiace, adică din clasa funcțională la care pacientul aparține.

Complicațiile infarctului miocardic în timpul tratamentului în spitalizare sunt în mod obișnuit împărțite în trei grupe.

Primul grup: ritmul de lumină și tulburările de conducere de gradul I;

Al doilea grup: tulburări moderate (tulburări de ritm paroxistic, migrații ale stimulatorului cardiac, frecvente extrasistole, hipertensiune arterială etc.);

Grupa 3: complicații severe - o stare de deces clinic, o blocadă completă și o blocadă mai mare decât gradul I cu MI anterioară, anevrism cardiac acut, tromboembolism în diferite organe, șoc cardiogenic adevărat, edem pulmonar, insuficiență circulatorie, rezistență la tratament, tromboendocardită, sângerare gastrointestinală, tahicardie ventriculară paroxistică, o combinație a două sau mai multe complicații ale grupului II.

Prin FC I includ pacienți cu subendocardică acută (melkoochagovogo) MI, în absența complicațiilor sau a complicațiilor din grupa 1 și NC 0-1 etapă; FC II - pacienți cu infarct focal mic in absenta complicatiilor sau cu una dintre complicațiile din grupa 2 și stadiul NK III; la FC III - pacienți cu infarct miocardic melkoochagovogo cu una dintre complicatiile din grupa 2 și NK stadiul III, infarct transmural cu una dintre complicatiile 1 sau grupa 2 și / sau etapa NK III; la FC IV - pacienți cu infarct miocardic focal sau transmural cu complicații ale grupului III și / sau etapa IV a NK.

Modul motor al pacientului și cantitatea de activitate fizică în timpul orelor de LH sunt determinate de un medic de terapie a exercițiilor fizice, de un medic și de un instructor pentru terapia exercițiilor. Monitorizează periodic adecvarea sarcinii, determină momentul transferului pacientului de la un mod motor la altul, respectiv starea pacientului și răspunsul său la activitatea fizică asupra pulsului tensiunii arteriale, ECG, TEKG.

Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic în stadiul de stagnare se bazează pe apartenența lor la una din cele patru clase funcționale. FC este determinat în ziua a 2-3-a de boală după eliminarea durerii și a complicațiilor severe ale perioadei acute. În conformitate cu programul, este prescrisă una sau alta cantitate de încărcături fizice și fizice.

Întreaga perioadă de reabilitare în spitalizare cuprinde patru etape. Pentru fiecare dintre acestea, se determină încărcăturile zilnice și se prevede creșterea lor treptată.

Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic la stadiul bolnavului

Reabilitarea după infarctul miocardic

Mulți pacienți ai unui cardiolog care au suferit un infarct miocardic se întreabă dacă este posibil să se reîntoarcă la un mod normal de viață după finalizarea tratamentului de spitalizare și cât timp va dura până la revenirea din această boală severă. Este dificil să răspundem fără echivoc acestor întrebări într-un articol, deoarece mulți factori pot afecta calitatea și durata reabilitării unui pacient: severitatea unui atac de cord, prezența complicațiilor sale, comorbiditățile, ocupația, vârsta etc.
În această publicație vă veți putea familiariza cu principiile generale ale terapiei de reabilitare după infarctul miocardic. Astfel de cunoștințe vă vor ajuta să obțineți o idee generală despre viață după această boală gravă și veți putea formula întrebările pe care trebuie să le adresați medicului dumneavoastră.

Principiile de bază ale reabilitării

Principalele direcții de recuperare a pacientului după infarctul miocardic includ:

1. Expansiunea treptată a activității fizice.
2. Dieting.
3. Prevenirea situațiilor stresante și a muncii excesive.
4. Lucrează cu un psiholog.
5. Combateți obiceiurile proaste.
6. Tratamentul obezității.
7. Prevenirea consumului de droguri.
8. Dispensar observator.

Măsurile de mai sus ar trebui să fie aplicate în complex și caracterul lor este ales individual pentru fiecare pacient: această abordare a recuperării este cea care va da cele mai bune rezultate.

Activitatea fizică

Activitatea fizică este necesară pentru orice persoană, dar după infarctul miocardic, intensitatea acesteia trebuie crescută treptat. Este imposibil să forțezi evenimente cu o asemenea patologie, deoarece poate duce la complicații grave.

Deja în primele zile după perioada cea mai acută de infarct, pacientul este lăsat să iasă din pat, după stabilizare și transfer într-o sală regulată - pentru a face primii pași și plimbări. Distanțele pentru mersul pe o suprafață plană cresc treptat și astfel de plimbări nu trebuie să provoace oboseală și disconfort la pacient (scurtarea respirației, durerea din inima etc.).

De asemenea, pacienții din spital sunt prescrise exerciții de terapie fizică, care în primele zile sunt întotdeauna efectuate sub supravegherea unui fizioterapeut experimentat. Ulterior, pacientul va putea să efectueze aceleași exerciții la domiciliu - medicul îl va învăța cu siguranță să-și controleze starea și să crească corect intensitatea încărcăturii. Exercițiile de exerciții fizice stimulează circulația sângelui, normalizează activitatea inimii, acționează respirația, îmbunătățește tonul sistemului nervos și al tractului gastro-intestinal.

Un semn favorabil al reabilitării cu succes este rata pulsului după efort fizic. De exemplu, dacă în primele zile de drumeție pulsul este de aproximativ 120 de batai pe minut, apoi după 1-2 săptămâni cu aceeași intensitate de mers pe jos, frecvența acestuia va fi de 90-100 batai.

De asemenea, pentru reabilitarea pacienților după infarctul miocardic se poate folosi o varietate de exerciții de fizioterapie, masaj și respirație. După ce starea pacientului sa stabilizat, poate fi recomandat să joace sporturi care ajută la întărirea și creșterea rezistenței musculaturii inimii și la îmbogățirea cu oxigen. Acestea includ: mersul pe jos, înotul și ciclismul.

De asemenea, activitatea fizică a pacientului care a avut un infarct miocardic ar trebui să se extindă treptat în viața cotidiană și la locul de muncă. Persoanele a căror profesie este asociată cu sarcini semnificative sunt sfătuite să se gândească la schimbarea tipului de activitate. Pacienții pot discuta astfel de întrebări cu medicul lor, care îi vor ajuta să facă predicții despre posibilitatea revenirii la o anumită profesie.

Relansarea infarctului miocardic de viață sexuală este, de asemenea, mai bine pentru a discuta cu cardiologul dumneavoastră, deoarece orice act sexual este un exercițiu semnificativ și reluarea tardivă a contactului sexual poate duce la complicații grave. În cazuri necomplicate, revenirea la intimitate este posibilă în 1,5-2 luni după un atac de infarct miocardic. În primul rând, pacientul este recomandat să aleagă o poziție pentru actul sexual, în care activitatea fizică pentru el va fi minimă (de exemplu, pe partea laterală). De asemenea, medicul poate recomanda administrarea nitroglicerinei timp de 30-40 de minute înainte de intimitatea intimă.

dietă

La infarctul miocardic, pacientul este recomandat dieta terapeutică nr. 10, care implică trei opțiuni pentru dietă.

1. Prima dietă a unei astfel de diete este prescrisă în perioada acută (adică săptămâna 1 după atac). Vasele din produsele aprobate sunt preparate fără a adăuga sare prin aburi sau prin fierbere. Alimentele trebuie pudrate și luate în porții mici de 6-7 ori pe zi. În timpul zilei, pacientul poate consuma aproximativ 0,7-0,8 litri de fluid liber.
2. Al doilea regim alimentar este prescris pentru a doua și a treia săptămână de boală. Mâncărurile sunt preparate la fel, fără săruri și prin fierbere sau în abur, dar pot fi deja servite nu piure, ci tăiate. Nutriția rămâne fracționată - de până la 6-5 ori pe zi. În timpul zilei, pacientul poate consuma până la 1 litru de lichid liber.
3. Al treilea regim alimentar este prescris pacienților în perioada de cicatrizare a zonei infarctului (după a treia săptămână după atac). Mâncărurile sunt preparate la fel fără sare, prin fierbere sau în abur, dar pot fi deja servite tocate sau bucăți. Nutriția rămâne fracționată - de până la 5-4 ori pe zi. În timpul zilei, pacientul poate consuma până la 1,1 litri de fluid liber. Cu permisiunea medicului, o cantitate mică de sare (aproximativ 4 g) poate fi injectată în dieta pacientului.

Recomandat pentru feluri de mâncare și produse I-III:

• sfeclă de legume prajite și supe de cereale (în timpul celei de-a treia rații, li se permite să fie gătite într-un bulion de carne ușoară);
• un pește sălbatic;
• mânzat;
• carne de pui (fără grăsime și piele);
• cereale (grâu, ovaz, hrișcă și orez);
• omeletă din proteine ​​din ou, aburit;
• băuturi cu lapte fermentat;
• smântână cu conținut scăzut de grăsimi pentru supe;
• unt (cu o creștere treptată a cantității sale de până la 10 g până în perioada a III-a);
• laptele degresat pentru a adăuga ceai și cereale;
• grâu și pâine;
• smântână cu conținut scăzut de grăsimi pentru supe;
• uleiuri rafinate vegetale;
• legume și fructe (mai întâi fierte, apoi puteți adăuga salate crude și cartofi piure din ele);
• creează decoct;
• băuturi din fructe;
• compoturi;
• jeleu;
• ceai slab;
• miere de albine.

Din dieta unui pacient cu infarct miocardic ar trebui excluse aceste alimente și produse:

• pâine proaspătă;
• coacerea și coacerea;
• vase de carne grase;
• organe și caviar;
• conserve;
• cârnați;
• produse lactate grase și lapte integral;
• gălbenușuri de ou;
• orz, orz de perle și mei;
• leguminoase;
• usturoi;
• varză albă;
• crustă și ridiche;
• castraveți;
• condimente și murături;
• grăsimi animale;
• margarina;
• ciocolată;
• strugurii și sucul din acesta;
• cacao și cafea;
• băuturi alcoolice.

În viitor, dieta unei persoane care a suferit un atac de cord se poate extinde, dar ar trebui să coordoneze astfel de schimbări cu medicul său.

Prevenirea situațiilor stresante, munca excesivă și lucrul cu un psiholog

După infarctul miocardic, mulți pacienți, după apariția oricărei dureri din zona inimii, prezintă diverse emoții negative, teama de moarte, furie, sentimente de inferioritate, confuzie și emoție. O astfel de afecțiune poate fi observată la aproximativ 2-6 luni de la un atac, dar apoi se stabilizează treptat și persoana revine la ritmul obișnuit al vieții.

Eliminarea crizelor frecvente de frică și anxietate în timpul durerii inimii poate fi obținută prin explicarea pacientului cauzei acestor simptome. În cazuri mai complicate, el poate fi recomandat să lucreze cu un psiholog sau să ia sedative speciale. În această perioadă, este important pentru pacient ca rudele și rudele sale să îl sprijine în orice fel, să-l încurajeze să încerce o exercițiu fizic adecvat și să nu-l trateze ca fiind inferior și grav bolnav.

Adesea, starea psihologică a pacientului după un atac de cord conduce la dezvoltarea depresiei. Poate fi cauzată de sentimente de inferioritate, de temeri, de sentimente legate de ceea ce sa întâmplat și de viitor. Astfel de condiții pe termen lung necesită îngrijire medicală calificată și pot fi eliminate prin pregătire autogenă, sesiuni psihologice de descărcare de gestiune și comunicare cu un psihanalist sau psiholog.

Un punct important pentru pacient după infarctul miocardic devine capacitatea de a-și gestiona corect emoțiile în viața de zi cu zi. O astfel de adaptare la evenimentele negative va ajuta la evitarea situațiilor stresante care adesea devin cauzele atacurilor de cord ulterioare și o creștere accentuată a tensiunii arteriale.

Mulți pacienți cu o istorie a acestei patologii sunt interesați de întrebarea cu privire la posibilitatea revenirii la locul lor anterior de muncă. Durata reabilitării după un atac de cord poate fi de aproximativ 1-3 luni și, după finalizarea acesteia, este necesar să discutați cu medicul dumneavoastră posibilitatea de a vă continua cariera. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se țină seama de natura profesiei pacientului: programul, nivelul activității emoționale și fizice. După evaluarea tuturor acestor parametri, medicul va putea să vă recomande o soluție adecvată la această problemă:

• perioada de revenire la locul de muncă normal;
• nevoia de a se transforma într-o muncă mai ușoară;
• schimbarea profesiei;
• invaliditate.

Lupta cu obiceiurile proaste

Un infarct miocardic amânat ar trebui să fie un motiv pentru a renunța la obiceiurile proaste. Alcoolul, drogurile și fumatul au o serie de efecte negative și toxice asupra vaselor și miocardului, iar respingerea acestora poate salva pacientul de la dezvoltarea atacurilor repetate ale acestei patologii cardiace.

Este deosebit de periculos pentru persoanele cu predispoziție la infarct miocardic, fumatul, deoarece nicotina poate duce la ateroscleroza generalizată a vaselor și contribuie la dezvoltarea spasmului și a sclerozei vaselor coronare. Conștientizarea acestui fapt poate fi o motivație excelentă pentru combaterea fumatului, iar mulți pot fi din țigări pe cont propriu. În cazuri mai complexe, puteți folosi orice mijloace disponibile pentru a scăpa de această dependență dăunătoare:

• ajutorul unui psiholog;
• de codificare;
• medicamente;
• acupunctura.

Tratamentul obezității

Obezitatea provoacă multe boli și are un efect direct asupra mușchiului inimii, care este obligat să furnizeze sânge cu greutate corporală suplimentară. De aceea, după ce a suferit un infarct miocardic, toți pacienții cu obezitate sunt sfătuiți să înceapă lupta împotriva excesului de greutate.

Pacienții cu obezitate și tendința de a obține kilograme în plus sunt sfătuiți să urmeze nu numai regulile regimului alimentar, care sunt prezentate în perioada de reabilitare după un atac de cord, ci și să urmeze dieta terapeutică numărul 8:

• reducerea conținutului de calorii al meniului zilnic datorită carbohidraților ușor digerabili;
• restricția lichidului liber și a sării;
• excluderea din dietă a alimentelor care alimentează apetitul;
• gătit în abur, fierbere, coacere și coacere;
• înlocuirea zahărului cu îndulcitori.

Pentru a determina greutatea normală, trebuie să determinați indicele de masă corporală, care este calculat prin împărțirea greutății (în kg) la indicatorul de înălțime (în metri) pătrat (de exemplu, 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32,4). În procesul de pierdere în greutate, este necesar să se depună eforturi pentru a se asigura că indicele de masă corporală nu depășește 26.

Prevenirea consumului de droguri

După eliberarea din spital, pacientului i se recomandă să ia diferite medicamente farmacologice, efectul căruia poate fi îndreptat spre scăderea nivelului de colesterol din sânge, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea trombozei, eliminarea edemelor și stabilizarea nivelului zahărului din sânge. Lista de medicamente, dozele și durata admiterii lor sunt selectate individual pentru fiecare pacient și depind de indicatorii datelor de diagnosticare. Înainte de descărcarea de gestiune, trebuie să discutați definitiv scopul acestui sau acelui medicament, efectele sale secundare și posibilitatea înlocuirii acestuia cu analogi.

Dispensar observator

După descărcarea de gestiune din spital, un pacient care a suferit un infarct miocardic trebuie să-l viziteze periodic pe cardiolog și să efectueze măsurători zilnice ale ritmului cardiac și tensiunii arteriale. În timpul examinărilor de urmărire se efectuează următoarele teste cu un medic:

Pe baza rezultatelor unor astfel de studii de diagnostic, medicul poate corecta medicamentele suplimentare și poate face recomandări cu privire la o posibilă efort fizic. Dacă este necesar, pacientul poate fi recomandat să efectueze un tratament spa, în timpul căruia poate fi numit:

• Terapie de exerciții;
• masaj;
• gaze și băi minerale;
• dormi în aer liber;
• fizioterapie și așa mai departe.

Respectarea recomandărilor simple ale unui cardiolog și reabilitolog, efectuarea unor adaptări adecvate la stilul de viață și verificările medicale regulate după infarctul miocardic vor permite pacienților să urmeze un curs complet de reabilitare care să ajute la recuperarea eficientă a bolii și să prevină apariția unor complicații grave. Toate măsurile recomandate de medic vor permite pacienților cu infarct miocardic:

• prevenirea complicațiilor;
• încetini progresia bolii coronariene;
• adaptarea sistemului cardiovascular la noua stare a miocardului;
• creste rezistenta la stres fizic si situatii stresante;
• scapa de excesul de greutate;
• pentru a îmbunătăți bunăstarea.

L.A. Smirnova, medic generalist, vorbește despre reabilitarea după infarctul miocardic: