Totul despre eozinofilie

Eozinofilia este o afecțiune în care este diagnosticată o creștere relativă sau absolută a numărului de eozinofile din sânge.

Conținutul

Eozinofilia este determinată de rezultatele unei examinări de laborator a sângelui și este observată pe fundalul diferitelor boli.

cauzele

Cauzele eozinofiliei sunt următoarele:

• boli atopice (polinoză, dermatită atopică, rinită alergică, boală serică, astm bronșic);
• boli de piele de tip atopic (pemfig, epidermoliza bullosa, dermatitis herpetiformis);
• boli de natură parazitară (ascariasis, opisthorchiasis, giardiasis, paragonimiasis, toxocaroză, sindrom Weingarten, malarie, paragonimimie);
• maladii neoplasme (tumora Williams, carcinomatoză);
• tulburări gastro-intestinale (ciroză hepatică, gastroenteropatie alergică, boală ulcerativă);
• boli hematologice (leucemie acută, anemie pernicioasă, limfom Hodgkin, sindrom Sesari);
• boli reumatismale (sindromul Churg-Strauss, artrita reumatoidă, granulomatoza lui Wegener, nodoza periarteritică);
• boli pulmonare (sarcoidoză, sindrom Leffler, pneumonie eozinofilă);
• grup mixt (hipoxie, eozinofilie idiopatică, splenectomie, radiații, coreeană, scarlată, deficit de magneziu);
• medicamente (aspirină, penicilină, fenotiazine, vitamina B, difenhidramină, estrogeni și androgeni, imipramină);
• imunodeficienței (limfopatie T, lipsa imunoglobulinelor).

clasificare

Există trei grade de eozinofilie:

1. Mic (până la 10% din numărul total de eozinofile).
2. Moderată (10-20%).
3. Eozinofilie ridicată (peste 20%).

Din motive de apariție și localizare a manifestărilor, se disting următoarele forme de eozinofilie:

• natura alergică;
• eozinofilia genezei autoimune;
• eozinofilie cu procese inflamatorii limitate în țesuturi și structuri diferite;
• eozinofilă;
• eozinofilă gastroenterită;
• cistita eozinofilă;
• eozinofilie în cancer;
• eozinofilia parazitară;
• eozinofilie pulmonară;
• eozinofilie în astmul bronșic.

Boala de natură alergică rezultă din eliberarea unei concentrații ridicate de factor histaminic și eozinofilic chemotoxic de către mastocitele. Există o migrație crescută a celulelor eozinofile la epicentrul reacției alergice.

Eozinofilia genezei autoimune este diagnosticată prin excluderea altor posibile tulburări alergice. Criteriul clinic în acest caz este apariția hipatosplenomegaliei, insuficiența cardiacă congestivă, apariția mușchilor organici în inimă. Pacienții cu diagnosticul de eozinofilie a genezei autoimune prezintă simptome focale ale funcției cerebrale, pierderii în greutate și unui sindrom febril.

Eozinofilia, care are loc cu procese inflamatorii limitate în țesuturi sau în anumite structuri, are anumite caracteristici. De exemplu, miozita eozinofilică este un neoplasm voluminos care are o localizare clară într-unul din grupurile musculare. Simptomele unei astfel de eozinofilii sunt durerile musculare, ceea ce duce la sindromul febril și la scăderea performanței.

Fasciita eozinofilă este similară în cazul manifestărilor clinice la sclerodermie. Leziunile observate ale pielii și ale feței. Eozinofilia de acest tip este caracterizată printr-un curs progresiv și este supusă tratamentului hormonal.

Gastroenterita eozinofilă nu este pe deplin înțeles. Boala este dificil de determinat, deoarece nu are manifestări clinice specifice care o deosebesc de alte afecțiuni. A descoperi o astfel de formă de eozinofilie este posibilă prin detectarea cristalelor Charcot-Leiden în fecalele pacientului.

Cistita eozinofilă poate fi stabilită cu o lungă absență a efectului terapiei. Factorul său etiopatogenetic nu poate fi determinat.

Apariția eozinofiliei în tumorile canceroase este asociată cu leziunile tumorale ale sistemului digestiv și sistemului limfatic. Este de remarcat faptul că celulele eozinofile sunt determinate în sânge și în substratul tumoral.

Eozinofilia parazitară poate fi stabilită de o concentrație ridicată de eozinofile în sânge. În unele cazuri, localizarea invaziei parazitare este determinată chiar și vizual. Acest lucru este posibil atunci când se observă inflamații locale la locul leziunii.

Eozinofilia plămânilor combină mai multe patologii care diferă în cursul clinic, dar au o localizare comună. Prin urmare, determinarea acestei forme de eozinofilie este destul de dificilă.

Boala în astmul bronșic are loc cu un curs lung al bolii. Adesea boala se manifestă la femei și este însoțită de o creștere a numărului de schimbări focale și infiltrative, care sunt progresive.

În literatura științifică se găsesc fotografii cu eozinofilie de diferite forme.

simptome

Simptomele eozinofiliei depind de cauzele bolii. Tulburările reactive și autoimune conduc la creșterea eozinofilelor, anemiei, scăderea în greutate, leziuni inflamatorii ale venelor și arterelor, senzații dureroase la nivelul articulațiilor, insuficiență cardiacă congestivă.

Dacă invazia helmintică și alte atacuri parazitare au devenit cauza bolii, există senzații dureroase în ganglionii limfatici, splină și ficat sunt lărgite. Există, de asemenea, simptome de intoxicație generală, care includ dureri de cap, slăbiciune, greață, pierderea apetitului, febră. Pacienții au, de asemenea, dureri la nivelul mușchilor, articulațiilor și pieptului, dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut, tuse cu componentă astmatică, umflături pe pleoape și față, erupții cutanate.

În cazul în care cauza bolii este alergică și afecțiuni ale pielii, există o erupție cutanată urticarie, mâncărime, piele uscată. Ulcerele se pot forma chiar pe piele și se produce detașarea epidermei.

Simptomele eozinofiliei gastrointestinale includ încetinirea procesului de curățare a organismului de substanțe nocive (toxine), de microfloră intestinală afectată. Pacientul poate fi deranjat de greață și vărsături care apar după consum. În plus, există durere în regiunea ombilicală, convulsii, diaree, semne de icter.

Eozinofilia poate apărea, de asemenea, ca rezultat al dezvoltării tulburărilor sanguine. În același timp, se observă frecvente boli infecțioase, sunt afectate ganglionii limfatici și se manifestă cianoza pielii. Uneori există febră, slăbiciune, durere în articulații și oase, mâncărime, care se simte pe cea mai mare parte a pielii. O creștere a ficatului și a splinei este diagnosticată, apare o tuse.

Pe Internet puteți găsi o mulțime de videoclipuri în care manifestările de eozinofilie sunt prezentate în mod clar. Imaginile sunt publicate în literatura științifică care prezintă semne exterioare de eozinofilie.

Astfel, în diagnosticul eozinofiliei, simptomele pot fi diferite. Acestea sunt determinate de bolile care au determinat dezvoltarea eozinofiliei.

Eozinofilia la copii

Dezvoltarea eozinofiliei la copii poate fi determinată prin efectuarea unui test de sânge general. Este demn de remarcat faptul că bebelușii prematuri au adesea un conținut crescut de eozinofile. Când greutatea copilului atinge valoarea fiziologică dorită, acest indicator revine la normal.

Principalele motive pentru apariția eozinofiliei la copii sunt următoarele:

• boli alergice (dermatită atopică, astm bronșic);
• invazii parazitare (viermi rotunzi și viermi);
• toksikaroz;
• hookworm;
• ezinofilie gatroenterită;
• ereditate.

diagnosticare

Pentru determinarea eozinofiliei se efectuează diagnosticul diferențial. În primul rând, se determină un număr întreg de sânge prin care se poate determina dacă numărul de eozinofile depășește rata necesară. Uneori, anemia ajută la identificarea bolii. Pentru a stabili cauza eozinofiliei, este necesară efectuarea unei analize biochimice a sângelui. De asemenea, trebuie să faceți urină pentru analiză, fecale pentru detectarea ouălor viermi. Pentru a confirma eozinofilia, care este cauzată de rinita alergică, trebuie administrat un frotiu. Este luat din cavitatea nazală. Pacienților li se poate atribui radiografia plămânilor, dacă există indicații pentru aceasta. În artrita reumatoidă, se ia o puncție a articulației afectate pentru a determina infiltrarea eozinofilică. În unele cazuri, există o nevoie de bronhoscopie.

tratament

În diagnosticul eozinofiliei, cauzele bolii afectează metodele de tratament. Astfel, terapia vizează eliminarea bolii principale, ceea ce a dus la creșterea nivelului de eozinofile din sânge.

Prescrierea medicamentelor care vor fi incluse în cursul tratamentului depinde de tipul bolii, stadiul acesteia, gravitatea. Este important să se ia în considerare prezența bolilor și a condițiilor asociate. În unele cazuri, medicul interzice administrarea medicamentelor care au fost prescrise mai devreme. Cu diagnosticul de eozinofilie, tratamentul trebuie efectuat în timp util pentru a evita complicațiile.

Eozinofilia la copii și adulți: cauze, tipuri, semne, tratament

Eozinofilia servește ca marker al diferitelor boli și se găsește în sângele pacienților de toate vârstele. La copii, acest fenomen poate fi identificat chiar mai des decât la adulți datorită susceptibilității la alergii, infecții și infestări cu viermi.

Eozinofilele sunt un fel de celule albe din sânge, care și-au luat numele din citoplasmă roz, care este clar vizibilă sub microscopie. Rolul lor este de a participa la reacții alergice și procese imune, sunt capabili să neutralizeze proteine ​​străine, să producă anticorpi, să absoarbă histamina și produsele sale de degradare din țesuturi.

eozinofile și alte leucocite

În mod normal, există puține eozinofile în sângele periferic - nu mai mult de 5% din numărul total de leucocite. La determinarea numărului lor, este important să se cunoască nu numai raportul procentual cu alte populații de germeni hemopoietici albi, ci și numărul absolut, care nu trebuie să depășească 320 pe mililitru de sânge. La oamenii sănătoși, numărul relativ de eozinofile este de obicei determinat și, dacă deviază de la normă, recurg la calculul valorii absolute.

În mod oficial, un indicator al eozinofiliei este considerat a fi mai mare de 0,4 x 109 / l de eozinofile la adulți și de 0,7 x 109 / l în medie pentru copii.

În majoritatea cazurilor, eozinofilele vorbesc despre prezența sau absența alergiilor și intensitatea imunității în această privință, deoarece funcția lor directă este de a participa la neutralizarea histaminei și a altor substanțe biologic active. Ele migrează în centrul unei reacții alergice și își reduc activitatea, în timp ce numărul lor crește în mod inevitabil în sânge.

Eozinofilia nu este o patologie independentă, ea reflectă dezvoltarea altor boli pentru care o varietate de studii vizează diagnosticarea. În unele cazuri, este destul de dificil să se determine cauza eozinofiliei și dacă se constată că este cauzată de alergii, căutarea unui alergen poate să nu ducă la niciun rezultat.

Eozinofilia primară este un fenomen rar care caracterizează tumorile maligne, în care apare o producție excesivă de eozinofile anormale în măduva osoasă. Astfel de celule diferă de normal, crescând cu natura secundară a patologiei.

Cauzele eozinofiliei sunt extrem de diverse, dar dacă este detectată și numărul de celule este extrem de mare, atunci un diagnostic aprofundat este indispensabil. Auto-tratamentul eozinofiliei nu există, este determinat de boala care a determinat creșterea eozinofilelor în sânge.

Pentru a determina raportul dintre eozinofile și alte celule sanguine, nu este necesar să se efectueze studii complexe. Un test de sânge normal, pe care toți îl donăm periodic, va arăta normale sau anomalii, iar dacă tot nu este bine în testul general de sânge, medicul va prescrie un număr de număr exact de celule.

Cauzele și formele de eozinofilie

Severitatea eozinofiliei este determinată de numărul de eozinofile din sânge. Poate fi:

• Ușor - numărul de celule nu depășește 10%;
• Moderată - până la 20%;
• Exprimat (ridicat) - mai mult de 20% din eozinofilele din sângele periferic.

Dacă există un exces de eozinofile în testul de sânge în raport cu alte populații de leucocite, medicul va calcula numărul absolut pe baza procentului și apoi devine clar dacă eozinofilia relativă sau absolută. Date mai fiabile sunt obținute prin recalcularea directă a eozinofilelor în camera de numărare, după diluarea sângelui cu lichide speciale.

eozinofilie în sânge

Numărul bolilor asociate eozinofiliei are câteva zeci de forme nosologice și toate acestea pot fi combinate în grupuri:

1. Invazii parazitare;
2. Patologie infecțioasă;
3. Reacții alergice;
4. autoimunitate;
5. Stările de imunodeficiență;
6. Reacțiile la medicamente;
7. Tumori maligne, inclusiv sistemul hematopoietic;
8. Bolile reumatice;
9. Leziuni ale organelor interne;
10. Bolile de piele

Invaziile parazitare sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale eozinofiliei. Acesta este adesea întâlnit de pediatri și multe mame știu că o mică eozinofilie în sângele unui copil care a început o explorare activă a lumii înconjurătoare este cel mai adesea asociată cu infecția cu viermi.

Printre bolile viermi însoțite de eozinofilie se pot menționa ascariasis, trichinoză, opisthorchiasis, filariasis, echinococcoză, introducere de Giardia, amebiasis și altele. Eozinofilia în acest caz va fi un semn al unei reacții alergice imune care se dezvoltă ca răspuns la invazia parazitară.

Intr-o mai mare masura, o crestere a eozinofilelor se va observa in aceste boli atunci cand la un moment dat parazitul migreaza prin corp, intrand in tesut sau exista sub forma unui individ matur. Migrarea formelor larvare însoțește ascariasis, puterniceloidoză și chisturi echinococice, trichinelă și filarias, care se găsesc în țesuturi.

Cu câteva decenii în urmă, multe boli parazitare erau caracteristice unei arii sau a unui climat strict definit. De exemplu, locuitorii din țările tropicale știau despre filarias, iar Siberia și Orientul Îndepărtat se disting printr-o prevalență mai mare a opisthorchiazei. Astăzi, datorită mișcării active a locuitorilor planetei, a posibilităților de a călători pe distanțe lungi, areolele incidenței multor boli s-au extins, astfel încât medicul care a identificat eozinofilia la un pacient ar trebui să afle cu siguranță care țări sau regiuni pe care le-a vizitat în viitorul apropiat.

Cu trichinoza, introducerea de echinococ, opisthorchiasis, eozinofilie atinge un număr semnificativ - mai mult de 40%, care este asociată cu prezența constantă a parazitului în țesuturile umane. Alte invazii pot fi însoțite de o ușoară eozinofilie sau nu o pot provoca deloc. De exemplu, viermii bine-cunoscuți (enterobiasis) nu duc întotdeauna la modificări ale numărului de sânge, precum și la paraziți intra-intestinali (lanțuri, whipworm).

Video: eozinofile, principalele lor funcții

Multe infecții cu alergii severe la agentul patogen și la produsele sale metabolice dau o eozinofilie - scarlatină, tuberculoză, sifilis - în testul de sânge. În același timp, eozinofilia în stadiul de recuperare, care este de natură temporară, este un semn favorabil pentru începutul recuperării.

Reacțiile alergice sunt a doua cauză cea mai frecventă de eozinofilie. Acestea sunt din ce în ce mai frecvente din cauza deteriorării situației ecologice, a saturației spațiului înconjurător cu substanțe chimice de uz casnic, a utilizării unei varietăți de medicamente, a produselor alimentare, care sunt abundente în alergeni.

eozinofilele își îndeplinesc funcția în focalizarea "problemă"

Eozinofilul este principalul "actor" în centrul unei reacții alergice. Ea neutralizează substanțele biologic active responsabile pentru expansiunea vaselor de sânge, umflarea țesuturilor în fundalul alergiilor. Când alergenul intră în organismul sensibil (sensibil), eozinofilele migrează imediat la locul reacției alergice, crescând în sânge și în țesuturi.

Printre afecțiunile alergice însoțite de eozinofilie, astm bronșic, alergii sezoniere (polinoză), diateză la copii, urticarie, rinită alergică sunt frecvente. În acest grup se poate atribui alergie la medicamente - antibiotice, sulfonamide, etc.

Leziunile cutanate, în care apare și o eozinofilie cu un răspuns imun pronunțat, cu simptome de hipersensibilitate. Acestea includ infecția cu virusul herpesului, neurodermatita, psoriazisul, pemfigusul, eczema, care sunt adesea însoțite de mâncărime severă.

PATOLOGIA autoimună se caracterizează prin formarea de anticorpi la propriile țesuturi, adică proteinele organismului încep să atace nu pe altcineva, ci pe propriile lor. Începe un proces imunitar activ în care participă eozinofilele. Eozinofilia moderată are loc cu lupus eritematos sistemic, sclerodermie. Imunodeficiența poate provoca, de asemenea, o creștere a numărului de eozinofile. Dintre acestea - în special bolile congenitale (sindromul Wiskott-Aldrich, limfopatia T, etc.).

Multe medicamente sunt însoțite de activarea sistemului imunitar cu o producție de eozinofil în exces și nu poate exista o alergie clară. Astfel de medicamente includ aspirină, aminofilină, beta-blocante, unele vitamine și hormoni, difenhidramină și papaverină, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, anumite medicamente antihipertensive, spironolactonă.

Tumorile maligne pot fi eozinofilia ca simptom de laborator (tumora Wilms, metastazele cancerului la peritoneu sau pleura, cancerul de piele și a glandei tiroide), altele - afecteaza in mod direct de măduvă osoasă, în care maturarea perturbat anumitor celule - leucemie eozinofilică, leucemie mieloidă, policitemia vera și altele

Organele interne, a căror leziune este adesea însoțită de o creștere a eozinofilelor, sunt ficatul (ciroza), plămânii (sarcoidoza, aspergiloza, sindromul Leffler), inima (defectele), intestinul (enterocolita membranoasă).

În plus față de aceste boli, eozinofilia apare după transplantul de organe (cu respingere a transplantului imun), la pacienții supuși dializei peritoneale, cu lipsa de magneziu în organism, după iradiere.

La copii, normele eozinofilelor sunt oarecum diferite. La nou-născuți, acestea nu trebuie să depășească 8%, iar pînă la cea de-a 5-a aniversare, valoarea maximă a eozinofilelor din sânge este de 6%, fapt care se datorează faptului că se formează doar imunitate, iar corpul copilului întâlnește permanent alergeni potențiali noi și necunoscuți.

Tabel: valorile medii ale eozinofilelor și normele altor leucocite la copii în funcție de vârstă

Din al doilea an, rolul de boli infecțioase și infestări în apariția eozinofiliei (scarlatină, tuberculoză, enterobiazei giardiaza, și așa mai departe. D.), Dar, de asemenea, diateza nu se poate ajunge la această vârstă, în cazul în care copilul este alergic la naștere.

Manifestări și anumite tipuri de eozinofilie ca patologie independentă

Simptomele eozinofiliei ca atare nu pot fi distinse, deoarece nu este o boală independentă, dar în unele cazuri o natură secundară a eozinofilelor crescute, simptomele și plângerile pacienților sunt foarte asemănătoare.

Pentru bolile parazitare simptomele caracteristice pot fi:

• Nodulii limfatici largi, ficatul și splina;
• Anemia - în special cu leziuni intestinale, malarie;
• Pierderea in greutate;
• Febră persistentă de grad scăzut;
• Durere în articulații, mușchi, slăbiciune, pierderea apetitului;
• Atacuri de tuse uscată, erupție cutanată.

Pacientul se plânge de un sentiment constant de oboseală, pierderea în greutate și senzația de foame, chiar și cu alimente abundente, amețeli cu anemie, febră care există de mult timp fără nici un motiv aparent. Aceste simptome vorbesc despre intoxicarea produselor metabolice ale paraziților și despre creșterea alergiei la acestea, distrugerea țesuturilor corporale, tulburările digestive și metabolismul.

Reacțiile alergice se manifestă prin mâncărime ale pielii (urticarie), formarea de vezicule, umflarea țesuturilor gâtului (angioedem), o erupție cutanată caracteristică, în cazuri severe, colaps, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, detașarea pielii și șocul.

Tulburări ale tractului digestiv cu eozinofilie insotita de simptome, cum ar fi greață, tulburări de scaun ca diaree, vărsături, și disconfort abdominal, selecția de sânge sau puroi în fecale cu colita și t. D. Simptomatologia nu este asociată cu o creștere a eozinofile, și cu un anumit boala tractului gastro-intestinal, a cărei clinică se află în prim plan.

Semnele patologiei tumorale, ceea ce duce la eozinofilie datorită ganglionilor limfatici și măduva osoasă (leucemii, limfoame, paraproteinemia) - febră, slăbiciune, pierdere în greutate, durere și durerile în articulații, mușchi, ficat, creștere în splină, ganglioni limfatici, susceptibilitatea la boli infecțioase și inflamatorii.

Eozinofilia este rareori o patologie independentă, iar plămânii sunt considerați cea mai frecventă localizare a acumulării țesuturilor de leucocite eozinofile. Eozinofilia pulmonară combină vasculita eozinofilă, pneumonie, granulomatoză, formarea de infiltrate eozinofile.

hemoragiile cutanate cu eozinofilie

Sindromul Leffler este una dintre varietățile de forme independente de eozinofilie. Motivele pentru aceasta nu sunt stabilite cu exactitate, probabil, ele pot fi paraziți, alergeni din aer, medicamente. Sindromul avansează favorabil, nu există plângeri sau pacientul observă o tuse, o ușoară creștere a temperaturii.

În plămânii cu sindromul Leffler, se acumulează acumulări de eozinofile, care se rezolvă singure, fără a lăsa consecințe, de aceea patologia se termină în recuperarea completă. Când ascultați plămânii, pot fi detectate șuierături. În analiza generală a sângelui pe fondul multiplelor infiltrate eozinofile în plămâni, detectate prin raze X, există leucocitoză și eozinofilie, uneori ajungând la 60-70%. Imaginea cu raze X a înfrângerii țesutului pulmonar durează până la o lună.

În țările cu climă caldă (India, continentul african) există așa-numita eozinofilie tropicală, în care, de asemenea, în plămân există infiltrate, numărul de leucocite și eozinofile crește în sânge. Se presupune natura infecțioasă a patologiei. Cursul eozinofiliei tropicale este cronic, cu recăderi, însă este posibilă o vindecare spontană.

În cazul localizării pulmonare a infiltrațiilor eozinofile, aceste celule se găsesc nu numai în sângele periferic, ci și în secrețiile din tractul respirator. Eozinofilia sputei și a mucusului din cavitatea nazală este caracteristică sindromului Leffler, eozinofiliei tropicale, astmului, rinitei alergice și febrei fânului.

O altă posibilă localizare a infiltratului eozinofilic de țesut poate fi mușchiul, inclusiv miocardul. Când apare fibroza endomiocardică, proliferarea țesutului conjunctiv sub stratul interior al inimii și în miocard, cavitatea scade în volum, insuficiența cardiacă crește. Biopsia musculară cardiacă evidențiază prezența fibrozei și a impregnării eozinofile.

Miozita eozinofilă poate acționa ca o patologie independentă. Se caracterizează printr-o leziune a mușchilor inflamatorii cu creșterea eozinofiliei în sânge.

Tratamentul cu eozinofilie

Tratamentul izolat al eozinofiliei nu are sens, deoarece este aproape întotdeauna o manifestare a unei patologii, măsurile terapeutice specifice vor depinde de varietatea acestora.

În cazul în care eozinofilia este cauzată de invazia parazitară, medicamentele antihelmintice sunt prescrise - vermoxa, decaris, vermacar și altele. Acestea sunt completate de terapie desensibilizantă (fencarol, pipolfen), vitamine, suplimente de fier cu anemie severă.

Alergia cu eozinofilie necesită numirea antihistaminelor - difenhidramina, parlamentarina, claritina, fencarolul, în cazuri severe folosesc medicamente hormonale (prednisolon, dexametazonă), conduc terapia prin perfuzie. Copiilor cu diateză cu manifestări ale pielii pot fi prescrise unguente sau creme locale cu componente antihistaminice și hormonale (Advantan, celestoderm, Elidel) și enterosorbente (cărbune activat, smecta) sunt utilizate pentru a reduce intensitatea reacției alergice.

Cu alergii alimentare, reacții la medicamente, diateză de natură inexplicabilă la copii, este imperativ să anulați ce cauzează sau este de așteptat să provoace o reacție alergică. Atunci când medicamentele sunt intolerante, numai anularea lor poate elimina atât eozinofilia, cât și reacția alergică însăși.

În caz de eozinofilie cauzată de o tumoare malignă, tratamentul cu citostatice, hormoni, imunosupresoare se efectuează conform schemei recomandate de un hematolog, se demonstrează că antibioticele și agenții antifungici previne complicațiile infecțioase.

În cazul infecțiilor cu eozinofilie, precum și a sindroamelor de imunodeficiență, se efectuează tratamentul cu agenți antibacterieni și fungicide. În cazul imunodeficienței, multe medicamente sunt utilizate în scopuri profilactice. De asemenea, sunt prezentate vitamine și nutriție pentru întărirea aparatului organismului.

eozinofilie

1. Enciclopedii medicale mici. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vezi ce "eozinofilie" în alte dicționare:

Eozinofilie - ICD 10 D72.172.1 ICD 9 288.3288.3 DiseaseDB... Wikipedia

eosinofilie - n., număr de sinonime: 1 • hypereosinophilia (1) Dicționar sinonim ASIS. VN Trishin. 2013... Sinonime Dicționar

EOSINOPHILIA - (eozinofilie) creșterea conținutului de eozinofile în sânge. Eozinofilia se poate dezvolta ca urmare a unei persoane care ia anumite medicamente, precum și în diverse boli, inclusiv alergii, infestări cu paraziți și unele...

eozinofilie - (eozinofilie, eozin + greaca, filia dragoste, dependenta) a se vedea leucocitoza eozinofilica... mare dicționar medical

eozinofilie - eozinofilie, și... Dicționar de ortografie rus

eozinofilie - (1 g), R., D., Pr. eozinofile / și... Dicționarul de ortografie în limba rusă

Eozinofilie - (eozinofilie) - niveluri crescute de eozinofile sanguine periferice... Glosar de termeni privind fiziologia animalelor de fermă

eosinofilie - eos / in / o / fil / and / i [th / a]... Dicționar de morfem

eozinofilie - eozinofilie, creșterea numărului de eozinofile în sânge. Este de notat cu boli infecțioase (fascioliasis, coccidioza și colab.), Desigur cronică a anumitor boli infecțioase (de exemplu, anemia infecțioasă), boli alergice... Veterinary Enciclopedic Dicționar

Eozinofilia (eozinofilie) - o creștere a conținutului de eozinofile în sânge. Eozinofilia se poate dezvolta ca urmare a unei persoane care ia anumite medicamente, precum și a diferitelor boli, inclusiv alergiile, invazia parazitară și unele forme de leucemie.

eozinofilie

Eozinofilie - o creștere a numărului de eozinofile în sânge, în special în timpul alergiilor și în timpul recuperării bolilor infecțioase.

creșterea conținutului de eozinofile din sânge. Eozinofilia se poate dezvolta ca rezultat al unei persoane care ia anumite medicamente, precum și în diferite boli, inclusiv alergii, invazia parazitară și unele forme de leucemie.

Eozinofilia (Philia eozinofilie ;. + Eosin greacă dragoste, dependenta, sinonim eozinofilie) - creșterea numărului de eozinofile în sânge decât în ​​mod normal (eozinofile sanguine normale la adulți este 20,0-300,010 9 / l, sau 0,5-5% din totalul leucocitelor). Hipereozinofilie sau eozinofilă mare, numit o stare în care conținutul de eozinofile în sânge este de 15% sau mai mult, de obicei cu o creștere a numărului total de leucocite. Eozinofile (granulocite eozinofilelor) se calculează (în% din totalul celulelor sanguine albe) în frotiuri sanguine colorate prin metoda Romanovsky - Giemsa.

Eozinofilia apare datorită creșterii producției de eozinofile în măduva osoasă; un indicator al acesteia este o creștere a numărului absolut de promiloelocite eozinofile, mielocite și metamelocite din măduva osoasă. În cele mai multe cazuri, E. este o reacție protectoare a organismului ca răspuns la intrarea proteinelor străine în sânge. În același timp, prostaglandinele E sunt eliberate din granule eozinofile.₁ și E₂, care are activitate antihistaminică.

Eozinofilia este de obicei secundară. Există eozinofilii reactive și E., care apar din cauza bolilor sistemului sanguin. Reactivii includ E parazit, observat cu helmintiazele. E. parazit este așa-numita E. tropicale, uneori însoțită de o schimbare în leukemoid de sânge; mai frecvent se observă cu fasciolioza și tiroidoza. Prin reactiv cu E. includ, de asemenea stări alergice, cum ar fi astmul bronșic, polinoza, dermatoze alergice (vezi Dermatoze.), Edem angioneurotic, sindrom Loeffler. Când apariția stărilor alergice asociate cu expunerea la substanțe E. histamine, precum și factori speciali eliberat de limfocitele când stimularea antigenică. E. caracteristică naturii infecțioase și alergice este creșterea activității fagocitare a eozinofilelor, se apropie de activitatea fagocitară a neutrofilelor. Hipereozinofilie în combinație cu alte manifestări de alergie sau fara poate apare atunci când se iau medicamente (de exemplu, antibiotice, sulfamide, acid acetilsalicilic) - așa-numita eozinofilia droguri.

Eozinofilia de origine necunoscută este uneori gasit la persoanele sanatoase. Familia Cunoscute E., observat în special la pacienții cu o predominanță de o parte parasimpatice a sistemului nervos autonom la unii pacienți scăderea numărului de enzinofiliya de sânge sub influența corticosteroizi (cum ar fi prednison), indicând un posibil rol în geneza eozinofiliei insuficiență suprarenală.

Hipereozinofilie observat la un număr de boli ale sistemului sanguin, cum ar fi leucemia mielogenă cronică (adesea în combinație cu bazofile - așa-numita eozinofil, bazofile Association), mielofibroza, policitemia, limfoame maligne, boala Hodgkin, leucemie uneori acută, boala lanțului greu (vezi tumori maligne hematologice paraproteinice).. hyperskeocytosis eozinofilica (hyperskeocytosis asociată cu creșterea numărului de eozinofile), are loc în așa-numita leucemie eozinofilica, caracterizat printr-o înlocuire totală a eozinofilelor din măduva osoasă diferită maturitatea și prezența infiltrate eozinofilice în ficat, splina, ganglionii limfatici, uneori în miocard.

Eozinofilia observate in cancerul tractului gastro-intestinal, organele de reproducere, tiroidă, rinichi, mai ales în prezența metastazelor în măduva osoasă, precum și după splenectomie, în varianta difuză a granulomul eozinofil a osului.

eozinofilie pot fi combinate cu eozinofilie locale, cum ar fi sputei (bronșită, șuierătoare sindromul complicat) în secrețiile nazale (în rinita alergică), în exudat pleural (la neoplasme ale pleurei, hemotorax).

La detectarea E. efectuează cercetări atente gelmintologichesky. Prin indicatii suspectate boli tumorale sau sisteme de sange produc puncție de diagnosticare a ganglionilor limfatici, ficat, splina, măduva osoasă, dacă este necesar - incizională tumora biopsie infiltrarea eozinofilică a tractului gastro-intestinal, și altele.

Eliminarea factorului alergen și tratamentul cu succes al bolii de bază conduc la dispariția eozinofiliei

Eozinofile și eozinofilia

Eldar Khuseevich Anaev, cercetător științific, Institutul de Cercetări Științifice din Pulmonologie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Eozinofilele sunt leucocite granulate găsite în sânge și țesut la oameni sănătoși în cantități mici. În mod normal, numărul de eozinofile din sânge este mai mic de 350 celule / μl (până la 6% din totalul leucocitelor). Funcțiile acestor celule sunt încă necunoscute.

În practica clinică, există afecțiuni și condiții în care conținutul de eozinofile în sângele și țesuturile periferice crește (eozinofilie). O creștere a numărului de eozinofile de peste 1500 celule / μl este denumită hipereozinofilie.

celulă eozinofil ca un element separat este descris pentru prima dată în 1879. Paul Ehrlich El este cel care a aplicat eozină colorant acid, numit după zeița greacă a zorilor, pentru colorarea histologică a sângelui și a țesutului. Ehrlich arătat că eozinofilele sunt de la 1 la 3% din leucocite din sângele periferic de la persoane sanatoase.

În următorii 40 de ani, s-au acumulat multe informații despre eozinofile: creșterea numărului de celule a fost asociată cu astm bronșic (BA) și invazie helmintic. De asemenea, numărul de eozinofile a crescut semnificativ în țesuturile animalelor după o reacție anafilactică. Acest lucru a sugerat că eozinofilele oferă hipersensibilitate la anafilaxie. Această ipoteză a rămas explicația principală a funcției eozinofilelor de la începutul secolului până în anii 1980 [1]. În anii 1950, funcția eozinofilelor a fost atât de puțin cunoscută încât se presupune că sunt atribuite precursorilor eritrocitelor [2].

În studiul optic, diametrul eozinofilelor este de 12-17 microni; ele sunt, de obicei, oarecum mai mari decât neutrofilele. Spre deosebire de leucocite polimorfonucleare mature (PMNL) nucleele au aproximativ patru lobi, eozinofile nucleu, în general, sunt formate din doi lobi conectate printr-un fir. prezența a două tipuri de granule specifice (mari și mici) este particularitatea principală a citoplasmă lor, care au o culoare roșie sau portocalie [3]. Chiar și în frotiul colorat rele se pot distinge de granule de neutrofile, deoarece acestea sunt mai numeroase și distinct mai mare. Granulele mari conțin proteine ​​esențiale care sunt unice pentru eozinofile.

Acestea includ o proteină principal mare (BOP), proteina eozinofil cationic (ECP), eozinofil peroxidazei (EPO), neurotoxina derivat eozinofile (EN), numit anterior eozinofilice proteină X și BOP homolog [1]. mici granule conțin enzime B arylsulfatase și fosfataza acidă, de asemenea, găsite în granulele azurofile de neutrofile [4]. Lysophospholipase (cristale Charcot-Leyden) - eozinofilelor enzimă membrană - joacă un rol important în patogeneza bolii și nu are valoare de diagnostic.

În eozinofilele activate, numărul de granule este semnificativ redus, iar celulele sunt adesea vacuolate, devenind mai puțin dense decât eozinofilele neactivate [5].

Funcția de eozinofile nu este exact cunoscută. Ei posedă multe dintre funcțiile altor fagocite circulante, cum ar fi PMNL și monocite. Deși eozinofilele sunt capabile de fagocitoză, distrug bacteriile din ele mai puțin eficient decât neutrofilele.

dovezi directe ca eozinofile omoară paraziții in vivo, nu, dar ele sunt toxice pentru helminților in vitro, iar infecțiile helminți sunt adesea însoțite de eozinofilie [1]. Eozinofilele pot modula reacțiile de hipersensibilitate imediată prin inactivarea mediatori eliberați de celulele mastocite (histamina, leucotriene, lysophospholipids și heparină).

BOP și EKP sunt toxice pentru unele paraziți și celule de mamifere. EH poate deteriora serios fibrele nervoase ale mielinei. BOP și ECP leagă heparina și neutralizează activitatea anticoagulantă. EPO în prezența peroxidului de hidrogen și a halogenului generează radicali oxidanți [6]. Eozinofilia prelungită duce uneori la afectarea țesutului, mecanismele care nu sunt încă clare. Gradul de deteriorare este legat de durata eozinofilie tesutului eozinofil de infiltrare și gradul de activare a eozinofilelor [7]. acțiunea cea mai daunatoare eozinofilelor observate în condiții de astfel de boli Leffler (eozinofil endocardita fibroplastic) și sindromul hipereozinofilic idiopatic [2].

Eozinofilele - o granulocitelor divid, care, ca și alte produse PMNL continuu în măduva osoasă de la o celula stem singur. Eozinofilopoez și diferențierea eozinofil de celule precursoare reglementa limfocitele T prin secretarea de stimulare a coloniilor factor, granulocite-macrofage (GM! CSF), interleukina-3 (IL-3) și IL! 5 [8, 9]. In plus, IL-5 și GM! Eozinofile CSF activate prin inducerea unei tranziții de la o celula normala intr-o densitate scăzută (mai puțin de 1,085) [10].

Durata de viață a eozinofilelor este de 10-12 zile. După părăsirea măduvei osoase, unde se formează și se maturează în decurs de 3-4 zile, eozinofilele circulă timp de câteva ore în sânge (timpul de înjumătățire este de 6-12 ore). Apoi, ca și neutrofilele, părăsesc sângele și pleacă în țesuturi perivasculare, în principal în plămâni, în tractul gastro-intestinal și în piele, unde rămân timp de 10-14 zile. Pentru fiecare eozinofil al sângelui periferic, există aproximativ 200-300 eozinofile în măduva osoasă și 100-200 în alte țesuturi [11].

Eozinofilele într-un frotiu normal de sânge variază de la 1 la 5% din leucocite. Valorile absolute pentru norma acceptată 120-350 eozinofile în 1 l (120-350. 106 / L) din sângele periferic. Nivelul de la 500 până la 1500 eozinofile / mm este văzută ca eozinofilie lumină, și mai mult de 1500 celule / l - ambele eozinofilia: moderat (1500-5000 celule / l) și severă (mai mult de 5000 celule / l).

Numărul absolut de eozinofile din sângele periferic la persoanele sănătoase variază. Fluctuațiile zilnice ale numărului de eozinofile sunt în mod invers dependent de nivelul cortizolului din plasmă, cu o valoare maximă care apare noaptea și minimă în dimineața [12].

Eozinofilia mai mare de 5.000 celule / μl este rară. Unii pacienți cu leucocitoza peste 100.000 celule / ml 75% din celule pot fi eozinofile. Numărul de stări hipereozinofile este limitat. Acestea includ infestații parazitare, neoplasme (leucemie mieloidă acută, leucemia limfoblastică acută, leucemia eozinofilică), răspunsul la toxine (sindromul ulei toxic), sindromul eozinofilie-mialgie (recepție L-triptofan), sindromul hipereozinofilic idiopatic (IGES), periartrită nodulară.

Cauzele eozinofiliei ușoare sunt bine cunoscute. Dermatologii găsesc adesea un număr crescut de eozinofile în sângele periferic la pacienții cu erupție cutanată și pulmonologi în legătură cu infiltrații pulmonare și reacții alergice. Cea mai frecventă cauză a eozinofiliei la copii este invazia parazitară, iar la adulți - reacția la medicament [13]. Cele mai importante cauze ale eozinofiliei sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Principalele cauze ale eozinofiliei

Cea mai frecventă cauză a eozinofiliei este cea a bolilor alergice, în special a bolilor respiratorii și a pielii. BA este o boală inflamatorie cronică caracterizată prin eozinofilie sanguină periferică, țesut bronșic și spută [14, 15]. Conținutul de eozinofile din sângele pacienților cu BA variază și rareori depășește 500-1000 celule / μL

Comparația diferitelor forme de BA arată că numărul de eozinofile în forma atopică este mai mare decât în ​​forma non-atopică și chiar mai mare la pacienții cu aspirină BA [16]. La pacienții fără simptome, în special la cei care primesc tratament de bază cu glucocorticosteroizi (GCS), numărul de eozinofile este adesea normal [17].

Pacientii cu exacerbare astm sever a fost observat eosinopenia legate de migrația de eozinofile în tractul respirator, care este asociat cu deteriorarea funcției pulmonare, precum și o creștere paralelă a concentrației serice a EPCs [18]. biopsiile prelevate de la pacienti cu astm bronsic in timpul unui atac sau la scurt timp după aceea, a aratat, de asemenea, o eozinofilie semnificativ [4].

Eozinofilia poate provoca infestări parazitare aproape orice țesut, în mod tipic o excepție patogeni protozoare și metazoynye invazive [19]. Cele mai frecvente cauze de hipereozinofilic - Toxocarioza, cauzată de infestare a larvelor de nematozi Toxocara canis și T. CATI, care sunt paraziți intestinali comune ale câinilor și pisicilor în organele interne ale persoanei, urmată de migrarea lor lung prin corp. Simptomele tipice sunt febră, tuse, respirație șuierătoare în plămâni (pneumonie), limfadenopatie hepatosplenomegalie, generalizate, erupții cutanate, și (rar) ochii pseudotumora.

semne de laborator de boli: anemie, leucocitoza mai mult de 100.000 celule / ml, din care 80-90% sunt eozinofile, hipoalbuminemia hiperglobulinemie și [20]. Prognoza este favorabilă, recuperarea apare spontan în 6-18 luni. Tratamentul se efectuează cu tiabendazol și dietilcarbamazină în prezența miocarditei. Eozinofilie ridicată din sângele periferic, infiltrarea pulmonară apare adesea și strongyloidiasis, ascariasis, trichineloză, schistosomiasis și opistorhoze [21].

O cauză rară de hipereosinofilie (cel mai frecvent la copii) poate fi leucemia eozinofilă. Se manifestă simptome de leucemie mieloidă acută; O caracteristică caracteristică este dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace datorată leziunilor endocardiale și valvulare. Tratamentele includ hidroxiuree și vincristină. Cu leziuni valvulare, este indicat tratamentul chirurgical [2]. La un sfert din pacienții cu boală Hodgkin se detectează hipereozinofilia, care poate fi asociată cu o creștere a nivelului de IL-5; majoritatea pacienților au niveluri ridicate de IgE [22].

Sindromul hipereozinofilic idiopatic

IGES - o afectiune rara de etiologie necunoscuta, descrisă pentru prima dată în 1968 pentru acest sindrom este caracterizat prin trei caracteristici: care persistă timp de cel puțin 6 luni hipereozinofilie (mai mult de 1500 celule / mm) din sângele periferic, absența altor cauze de eozinofilie, modificări ale organelor sau funcțiile lor sunt legate direct cu eozinofilie sau fără altă explicație [2]. În principal bolnavi peste 30 de ani. Eozinofilia, în cazuri rare, poate ajunge la 50.000 celule / μl.

Caracterizată prin leziuni cutanate (erupție cutanată), creier (convulsii), inimă (fibroelastoză endocardită) și ficat (hepatită). Fără tratament, se poate dezvolta insuficiență cardiacă restrictivă. Tratamentul corticosteroizilor, vincristinei, hidroxiureei și interferonului poate încetini progresia bolii [21].

Această boală se caracterizează prin inflamație segmentată și necroză a arterelor mijlocii de tip muscular. Adesea bărbați bolnavi de vârstă mijlocie. La debutul bolii, febra, dureri abdominale, simptome ale multiplelor mononeurite, erupții cutanate, slăbiciune, scădere în greutate, artralgie și insuficiență renală sunt cele mai frecvente. În analiza sângelui - leucocitoză până la 20.000-40.000 celule / μl, o creștere a imunoglobulinelor serice, adesea proteinurie și hematurie. Deși leucocitoza este de obicei neutrofilă, la unii pacienți mai mult de 50% din leucocite sunt eozinofile mature. Un diagnostic se face numai atunci când semnele de vasculită necrotizantă sunt detectate în biopsia țesuturilor din zonele tipice de deteriorare în timpul perioadei de inflamație acută. Tratamentul cu corticosteroizi și imunosupresoare împiedică progresia bolii și poate determina remisie [2].

În ultimii 20 de ani, au apărut două epidemii majore. În 1981, în Spania sa înregistrat un focar de așa-numitul sindrom de ulei toxic. Sursa epidemiei a fost consumul de ulei de rapiță destinat scopurilor industriale, care a fost etichetat ca măsline [23]. Aproximativ 20 de mii de persoane s-au îmbolnăvit, rata mortalității a fost mai mare de 1,5%. La o etapă timpurie, boala sa manifestat prin febră, tuse, erupție cutanată, mialgie și eozinofilie de până la 20.000 celule / μl; la o etapă ulterioară, umflarea membrelor, modificări cutanate asemănătoare sclerodermiei, polineuropatie, slăbiciune musculară și contracții de flexie [24].

Eozinofilia - sindromul de mialgie a fost descris pentru prima dată în 1989 la pacienții care au luat L-triptofan pentru mult timp ca sedativ în doze mari [25]. Împreună cu mialgia generalizată și eozinofilia, mai mult de 1000 celule / μl au prezentat leziuni pulmonare la pacienții cu tuse neproductivă, dificultăți de respirație și dureri în piept. La cercetarea radiologică s-au găsit infiltrate pulmonare bilaterale, uneori exudat pleural. Tratamentul corticosteroizilor a condus la ameliorarea rapidă a manifestărilor clinice ale sindromului eozinofilie - mialgie și la normalizarea nivelului eozinofilelor [24].

Infiltrate pulmonare eozinofile

pulmonare infiltrate eozinofilice sau pneumonia eozinofilică includ mai multe stări patologice de diferite etiologii, caracterizate prin infiltrarea eozinofilică a plămânilor și, de regulă, eozinofilie sângele periferic.

Simpla eozinofilie pulmonară a fost descrisă pentru prima dată de Leffler în 1932. Cauzele sale sunt necunoscute. Caracterizată de infiltrate pulmonare volatile, însoțită de febră mică, tulburări respiratorii minime, eozinofilie moderată a sângelui periferic și rezoluție rapidă spontană [26].

pneumonie eozinofilică cronică are caracteristici sistemice ale bolii, tuse, dispnee, febră, scădere în greutate, anemie, hepatomegalie si limfadenopatie difuze. Majoritatea femeilor de peste 30 de ani sunt bolnavi.

Caracterizat prin eozinofilia ridicată a sângelui periferic, o creștere a numărului de PMNL, o ușoară creștere a nivelului de IgE. Pe radiografii - umbre unu și bidirecționale, situate în vârfurile plămânilor și pe periferie.

Când biopsia pulmonară este detectată eozinofilie fără arterită concomitentă. Tratamentul cu GCS dă rezultate bune, deși, după anularea acestora, pot apărea din nou infiltrate [27].

Aspergiloza bronho-pulmonară alergică (ABLA) este una dintre cauzele comune ale pneumoniei eozinofile la pacienții cu astm. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se aplice un test de piele cu Aspergillus fumigatus. Numărul de eozinofile din sânge este de obicei mai mare de 1000 celule / μl; simultan cu apariția infiltrațiilor tranzitorii detectate prin radiografie a plămânilor, eozinofilia devine mai mult de 2000 celule / μl. Nivelul IgE total și al IgE specific pentru A. fumigatus este foarte ridicat. De asemenea, ABLA se caracterizează prin bronhiectazii particulare de tip central. Tratamentul este efectuat de către GCS și alte medicamente anti-astm. Succesul tratamentului și prognosticul favorabil sunt evaluate prin scăderea continuă a nivelului seric al IgE [21]. Lung Leziuni alți fungi (Candida albicans, Curvularia lunata, Dreschlera hawaiiensis), combinate cu infiltrare pulmonară eozinofilic rare [28].

Eozinofilia pulmonară tropicală este cauzată de microfilariile, care de obicei nu se găsesc în sânge. Se observă o eozinofilie persistentă, care poate ajunge la 50.000 celule / μl, cu o creștere simultană a nivelului de IgE și a unui titru ridicat de anticorpi antifilari [29].

Alergic granulomatoza sau sindromul Churg-Strauss, descris în 1951, conține astmul sever cu hipereozinofilie, infiltrate eozinofilice, eozinofil vasculită necrozantă și granuloame în diferite organe [30].

Bărbații și femeile suferă cu aceeași frecvență. BA deseori precedă vasculita. Numărul de eozinofile din sângele periferic este crescut de la 1500 la 30.000 celule / μl (mai mult de 10%), iar nivelul IgE seric este adesea crescut. Tratamentul se efectuează cu doze mari de corticosteroizi (30-80 mg / zi), cu rezistență la azatioprină [31, 32].

Aportul de cantități mari de medicamente poate duce la dezvoltarea eozinofiliei moderate. reacția medicament eozinofilica poate fi asimptomatice și numai manifestări de hipersensibilitate la medicament sau combinat cu diferite sindroame: nefrită interstițială, febră, erupții cutanate, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, artrita, sindromul Stevens-Johnson. Principalele grupe de medicamente, care pot duce la eozinofilie, sunt prezentate în tabel. 2.

Tabelul 2. Droguri care duc la eozinofilie

Antibioticele, antimicrobienii, citostaticele, AINS și medicamentele psihotrope îl provoacă cel mai frecvent [21]. La 7-10 zile după oprirea medicamentului, numărul de eozinofile se normalizează [2]. Astfel, semnele clinice, diagnostice, terapeutice și prognostice ale diferitelor eozinofilii pulmonare diferă semnificativ. Pentru o înțelegere finală a acestor tulburări, sunt necesare cercetări suplimentare.