Supapele de inimă exercită funcții importante în activitatea inimii umane. Acestea asigură fluxul sanguin normal în interiorul inimii și în vasele mari, precum aorta și trunchiul pulmonar. Viața și sănătatea unei persoane depind de buna funcționare a acesteia. De aceea, în cazul apariției unei leziuni a acestor structuri, este necesară examinarea de către un specialist competent pentru a determina tacticile de tratament.
Inima este un organ format din patru cavități: două atriuri și două ventricule. Atriul stâng este separat din dreapta cu ajutorul septului interatrial și ventriculului drept din stânga cu ajutorul unui sept interventricular mai gros.
Fluxul de sânge către inimă este promovat de venele care curg în atriu. Două vene curg în dreapta - în partea superioară și inferioară. Colectează sânge din toate organele corpului uman, cu excepția plămânilor. Patru venele pulmonare curg în atriul stâng, ceea ce asigură fluxul sanguin din plămâni. Trunchiurile arteriale mari se îndepărtează de ventricule: din stânga - aorta, iar din dreapta - trunchiul pulmonar. Din ventriculul stâng începe un cerc mare de circulație a sângelui, care se termină în atriul drept. Din ventriculul drept incepe un cerc mic (pulmonar), care se termina in atriul stang.
Supapele cardiace sunt formate de faltele căptușelii interioare a inimii (endocard). Se separă unul de altul de cavitățile (camerele) inimii din trunchiurile arteriale mari. În total, există patru supape: mitral, tricuspid (tricuspid), pulmonar și aortic:
- 1. O supapă mitrală (bicuspidă) separă atriul stâng de ventriculul stâng. În mod normal, este format din două aripi - anterioare și posterioare. Firele de țesut conjunctiv (coarde), care se atașează la supratensiunile tegumentului muscular (miocard) al ventriculului stâng - mușchii papilari, se îndepărtează de marginile acestor supape. Procesele de închidere și deschidere a valvei mitrale depind de faza ciclului cardiac. În timpul contracției (sistolului) al ventriculului stâng, fluturele sale sunt închise etanș și previne fluxul sanguin din ventricul în atrium. Și în timpul diastolului, supapele se deschid și permit ca sângele să curgă de la atriu la ventriculul stâng.
- 2. Supapa tricuspidă (tricuspidă) separă atriul drept și ventriculul drept unul de celălalt. Caracteristica sa este că are trei obloane: partea anterioară, posterioară și septală (cu care se confruntă septul interventricular). Această supapă are o structură similară structurii mitralului. Aparatul său constă, de asemenea, din cuspuri, fire de cordon și mușchii papilari. Fiziologia deschiderii și închiderii acestei supape și poziția supapelor acesteia depinde, de asemenea, de faza ciclului cardiac: este închisă în timpul sistolului și este deschisă în timpul diastolului.
- 3. Valva aortică separă ventriculul stâng și aorta unul de celălalt. Se compune din trei aripi, care se numesc semilunar. În timpul sistolului ventriculului stâng, supapele sale se deschid și în timpul diastolului se închid, împiedicând fluxul de sânge de la aorta la ventriculul stâng.
- 4. Supapa pulmonară are aceeași anatomie și îndeplinește același rol ca și supapa aortică. Singura diferență este aceea că separă ventriculul drept și trunchiul pulmonar unul de altul.
Anatomia, funcționarea și defectele valvei tricuspice
După cum știți, inima noastră este o pompă musculară, a cărei funcție principală este pomparea sângelui.
Principalul rol în acest proces are un sistem de supape, inclusiv supapa tricuspidă.
Localizare și anatomie
Supapa tricuspidă este situată la marginea dintre atriul drept și ventriculul drept. Se compune din următoarele elemente:
- Inelul este fibros. Constă dintr-o varietate de fibre elastice. În locul în care inelul fibros este atașat la septul interatrial, prin el trece un număr mare de căi cardiace. Restul inelului este format din fibre musculare și are o structură destul de liberă. Grosimea FC când se îndepărtează de septul interatrial scade treptat.
- Sash. Numărul lor variază între 2-6 bucăți. În dezvoltarea normală a inimii, supapa este formată din trei supape (anterior, posterior, septal). Alte trei clapete, conform experților, se formează ca urmare a procesului de despicare a clapetei din spate. Cea mai mare dimensiune este cea principală, iar celelalte două sunt puțin mai mici. Fiecare dintre ele constă din următoarele părți: bază, corp, secțiune de închidere.
- Hrană tendonilor. Ele sunt convențional împărțite în coarde de trei ordine de mărime (1, 2, 3). Fiecare dintre ele are un scop propriu.
- Mușchii sunt papilari. Situată în partea superioară a septului interatrial. Din ele toate corzile tendonului.
În timpul fazei diastolice a inimii, sângele venos trece prin lumenul atrioventricular de la atriul drept până la ventriculul drept. La momentul declanșării contracției inimii, supapele valvei tricuspide se închid.
Ca rezultat al închiderii, este prevăzut procesul de regurgitare (fluxul de sânge invers la atriul drept). După aceea, sângele venos este trimis din pancreas în artera pulmonară și apoi în plămâni.
Supapa tricuspidă se află între pancreas și PP. Procesul de circulație a sângelui depinde de starea și funcționarea TC. Supapa este un obstacol în regurgitarea acesteia.
Disfuncție TC
Când supapa tricuspid își pierde capacitatea de a îndeplini funcția care îi este atribuită, pacientul dezvoltă insuficiență tricuspidă (disfuncție).
De regulă, o astfel de patologie nu se dezvoltă izolat, ci merge în tandem cu alte defecte cardiace.
Dintre acestea, stenoza tricuspidă, defectele aortice sau mitrale și defectele aortice sunt cele mai frecvente.
Disfuncția tricuspidă este clasificată în funcție de momentul apariției acesteia:
- Congenitale. Se dezvoltă ca urmare a impactului factorilor negativi asupra corpului unei femei gravide. Există mai multe tipuri de acestea:
- Patologia lui Ebstein (trăsătura sa distinctivă este poziția incorectă a supapei tricuspice);
- crăpătura (la naștere, copilul este diagnosticat cu o cleftă situată între plitele ventilului, are o formă alungită);
- degenerarea tipului de mixomatoză (patologia este că grosimea jumătăților supapei crește, ceea ce duce la o pierdere a densității acestora. În același timp, se observă displazia țesutului conjunctiv).
- Dobândite. Acest tip de anomalie, de regulă, se dezvoltă pe tot parcursul vieții și se manifestă sub formă de complicații, ducând la o varietate de procese inflamatorii ale membranei cardiace interne.
Din motive care provoacă disfuncția valvei tricuspice a inimii, patologia este clasificată în astfel de forme:
- Organic. O caracteristică a patologiei este procesul de schimbare a structurii sau mărimii pliantelor supapei. În același timp, TC nu se închide complet.
- Funcțională. În acest caz, nu există modificări în supapa însăși, patologia fiind în ventriculul drept sau inelul fibros, care crește semnificativ în dimensiune. Aceasta determină închiderea incompletă a orificiului dintre PP și pancreas.
La fel de important este și clasificarea anomaliei, conform indicatorului nivelului de regurgitare:
1 lingura. - acest indicator este greu de remarcat.
2 linguri. - Nivelul fluxului sanguin invers poate fi determinat la aproximativ 2 cm de TC.
3 linguri. - Regurgitarea este determinată la o distanță mai mare de 2 cm de marginea supapei tricuspice.
4 linguri. - fluxul sanguin invers poate fi determinat la o distanță mai mare de jumătate din supapa tricuspidă.
Cauze și simptome
Eficacitatea tratamentului disfuncției depinde de acuratețea stabilirii cauzei dezvoltării acesteia. Printre cauzele cele mai frecvente se numără următoarele:
- Leziuni mecanice ale pieptului, asociate cu afectarea integrității inimii.
- Dezvoltarea unei tumori pe unul dintre organele interne, care este asociată cu un proces inflamator. În acest caz, dezvoltarea tumorii este însoțită de eliberarea de substanțe toxice care afectează negativ funcționarea sistemului cardiovascular.
- Reumatismul cardiac.
- Endocardita endocritică.
- Intervenție chirurgicală la supapa mitrală, ceea ce duce la o creștere a dimensiunilor supapelor sale.
- Încălcarea integrității sau structurii mușchilor cardiace situate pe peretele inimii interioare.
- Infarctul miocardic.
- Creșterea diametrului inelului.
În funcție de motivele care au provocat dezvoltarea insuficienței tricuspice, pacienții manifestă diferite simptome ale bolii:
- decolorarea pielii feței: de la galben la albăstrui;
- umflarea feței;
- dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;
- slăbiciune;
- vărsături care sunt însoțite de sângerare;
- tulburări metabolice în intestine;
- oboseală;
- durere sub marginea dreaptă;
- acumularea de exces de lichid în plămâni;
- umflarea mâinilor și picioarelor;
- mărirea ficatului.
Trebuie notat faptul că intensitatea și frecvența manifestărilor fiecăruia dintre simptomele de mai sus depinde de gradul sau tipul de insuficiență tricuspidă.
Dacă găsiți unul sau alt semn care indică apariția disfuncției valvei tricuspice, este necesar să contactați un specialist cât mai curând posibil pentru o diagnosticare precisă.
Supapele cardiace joacă un rol important în hemodinamică
Aparatul cu valvă al inimii - această educație sub formă de supape, care creează condițiile pentru direcția corectă a fluxului sanguin între camerele inimii. În momentul potrivit sub acțiunea presiunii inimii, ele produc deschiderea și închiderea, ceea ce împiedică direcția inversă a fluxului sanguin. Supapele cu inima au o anumită structură, formă și dimensiune.
Cum functioneaza masina cardiaca?
Câte camere sunt în inima unei persoane? Cum functioneaza circulatia sangelui?
O masă de sânge sărăcită de oxigen ajunge la atriul drept de-a lungul venei cava superioară și inferioară. Atunci când această secțiune este comprimată, sângele curge în ventriculul drept prin supapa atrioventriculară. După ce a avut loc umplerea, masa sanguină intră în vasul pulmonar și curge în circulația pulmonară.
Circulația pulmonară este localizată în sistemul pulmonar, care saturează masa sanguină cu molecule de oxigen. Sânge îmbogățit cu oxigen prin venele pulmonare ajunge în compartimentul atriului stâng. După umplere, prin valva mitrală, sângele ajunge în ventriculul stâng, care îl împinge apoi sub presiune în aorta. Mai mult, masa sanguină intră în circulația sistemică și transportă molecule de oxigen la toate organele.
Supape de inima
Câte valve sunt în inima omului?
Într-o inimă umană sănătoasă, există patru supape care seamănă cu funcția poarta: se deschid să lanseze sânge și se închid, împiedicând-o să se întoarcă.
Atrioventricularul stâng
Supapa mitrală joacă un rol important în inimă și are următoarele componente:
- atrioventricular inel de țesut conjunctiv;
- cercevele și sistemul muscular;
- acorduri ale tendoanelor și ligamentelor.
Supapa mitrală a inimii conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Se compune din două supape: aortic și mitral. Numărul de ventile din fiecare persoană poate varia, ceea ce este considerat drept. Potrivit studiilor, o mare parte din jumătate din populație are două uși, restul poate avea de la trei la cinci.
Cum funcționează?
Când este deschis, sângele este eliberat prin trecerea atrioventriculară de la atriul stâng la ventriculul stâng. Cu contracția ventriculară sistolică, elementul inimii se închide. Acesta este un punct foarte important care nu va permite sângelui să se întoarcă la atriu. În plus, fluxul sanguin pătrunde în aorta și din ea în canalul hemodinamic al cercului mare al sistemului circulator.
tricuspida
Se conectează atriul drept și ventriculul drept împreună și constau, respectiv, din trei cuspi triunghiulare (anteriori, posteriori și intermediari). La copii, se pot observa cuspe suplimentare, care în timp se vor transforma și vor dispărea.
Atunci când supapa atrioventriculară este deschisă, sângele curge de la atriul drept la ventriculul drept. Atunci când ventriculul este umplut, apare o contracție automată a mușchiului inimii, care împinge sânge în trunchiul pulmonar al circulației pulmonare.
aortic
Funcția principală este închiderea lumenului în aorta inimii. Componentele sale sunt trei supape semilunare, lumenul cărora se deschide în perioada mișcărilor contractile ale mușchilor ventriculului stâng. Împiedică ventriculul stâng, astfel încât sângele arterial nu se poate întoarce la inimă.
Pliurile valvei aortice a inimii sunt o bandă subțire de strat fibros care acoperă țesutul endotelial, subendotelial și elastic. Banda legată de comisura:
- frontal (conectează cheia dreaptă și cea stângă);
- dreapta (închide cerceveaua din dreapta și din spate);
- înapoi (combină cerceveaua stângă și cea din spate).
Valva pulmonară
Elementele constitutive ale supapei pulmonare sunt inelul fibros și septul trunchiului, la care sunt atașate trei supape semilunare. Trunchiul pulmonar are inițial o extensie, în care există o cavitate în formă de pâlnie sub forma sinusurilor trunchiului pulmonar. Supapele semilunare provin din inelul fibros și reprezintă pliul endocardului.
Valva este situată la marginea portbagajului pulmonar. Când apare comprimarea ventriculului drept, crește tensiunea arterială, ceea ce deschide lumenul în artera pulmonară. În stadiul de relaxare a ventriculului drept, vasul se închide automat, deci fluxul de sânge din trunchiul pulmonar este imposibil.
Supapele cardiace joacă un rol important în corpul uman. Datorită acestora, fluxul sanguin unidirecțional către inimă este realizat.
Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge
Cardiac Surgeon Online
Defectele vanei tricuspidice
Supapa tricuspidă este compusă din trei frunze (anterioară, posterioară și septală). Pliurile acordurilor de tendon sunt legate de cei trei mușchi papiletici, care fac parte din peretele ventriculului drept.
Topografia supapei tricuspide în raport cu alte structuri ale inimii este prezentată în figură.
Ventil tricuspid
Etiologia defectelor de supapă tricuspidă
Funcția defectată a supapei tricuspidiene, de regulă, secundară, datorită presiunii crescute în cercul pulmonar al circulației sângelui. Anomalia congenitală (boala Ebstein) este o patologie rară. Cazurile de patologie izolată a valvei tricuspice sunt asociate cu boli sistemice (lupus eritematos, sclerodermă), cor pulmonale, infarct miocardic inferior sunt rareori observate în practica chirurgicală.
Cea mai comună cauză a insuficienței valvei tricuspice este o patologie pronunțată a supapei mitrale, care duce la hipertensiune pulmonară, insuficiență și dilatare a ventriculului drept. Circumferinta inelului creste in principal in cuspsurile anterioare si posterioare. Deoarece baza frunzei septului este fixată între triunghiurile fibroase, inelul nu se extinde în această parte. Dilatarea ventriculului drept conduce în plus la translocarea mușchilor papilari și la tensiunea supapelor. Această combinație împiedică cooptarea fiabilă a supapelor tricuspide, ceea ce duce la incompetența acesteia.
Direcția de dilatare a inelului tricuspid al supapei
Același efect subliniază insuficiența valvei tricuspidice în sindromul Eisenmenger și hipertensiunea pulmonară primară. Infarctul miocardic duce la distrugerea mușchilor papilari sau akinesia peretelui ventriculului drept, împiedicând închiderea normală a supapelor. Sindromul Marfan, degenerarea mixtă provoacă prelungirea acordurilor, prolapsul sapelor. Endocardita endocardică, traumatisme toracice sau penetrante pot distruge componentele structurale ale supapei tricuspidice. Datorită cardiomiopatiei dilatate în ultima etapă, se poate ajunge și la insuficiență de supapă tricuspidă. Leziunile letale ale valvei tricuspice determină atât stenoză, cât și defecțiuni organice ale supapei tricuspice.
Stenoza tricuspidă
dinamica circulatorii
Când stenoza venei tricuspidi crește presiunea în atriul drept, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea sa, odată cu dezvoltarea stagnării în circulația pulmonară (creșterile hepatice, ascita, apare edemul).
diagnosticare
Pacienții se plâng de lipsa de respirație, greutate și durere în hipocondrul drept. S-ar putea să existe tulburări dispeptice - greutate în regiunea epigastrică, rahitism.
La examinare, a fost marcată umflarea și pulsația venei gâtului. Pulsarea lor este sincronă cu contracția atriilor. Deseori există o pulsație a ficatului. În prezența ascitei, abdomenul este lărgit în volum, în locurile înclinate se determină plictisirea sunetului de percuție (ascite). Pe membrele inferioare - umflături.
În timpul auscultării la baza procesului xiphoid se aude un murmur diastolic, care crește la înălțimea inhalării. Mult mai rar, se deschide o supapă tricuspidă aici. Tonul II pe artera pulmonară este de obicei slăbit.
Din punct de vedere radiografic, există o creștere semnificativă a atriului drept și a umbrei venei cava superioare.
ECG prezintă semne de hipertrofie atrială dreaptă și interval prelungit de P - Q, precum și hipertrofie ventriculară ușoară. Caracterizat prin diferite forme complexe de tulburări de ritm.
Cu ecocardiografia, plitele de supapă tricuspidă sunt sigilate și zona orificiului atrioventricular este redusă. Dimensiunea atriului drept a crescut dramatic. Gradientul de presiune dintre atriul drept și ventriculul> 5 mm Hg
Insuficiență de supapă tricuspidă
dinamica circulatorii
În timpul sistolului ventriculului drept, o parte din sânge revine la nivelul atriumului drept, provocând hipertrofia și dilatarea acestuia. Supraîncărcarea volumului constant duce la hipertrofie excentrică, apoi la dilatarea ventriculului drept. Congestia se dezvoltă în circulația sistemică (ficat mărit, ascită, umflarea picioarelor).
diagnosticare
Nu există nicio reclamație tipică pentru acest defect. Acestea sunt, de obicei, datorate prezenței patologiei concomitente a valvei mitrale sau aortice. Pacienții au observat slăbiciune, greutate în hipocondrul drept, o creștere a volumului abdomenului (în prezența ascitelor).
La examinare, a avut o umflatură marcată a venelor cervicale, pulsația lor sistolică. Palparea este determinată de pulsarea întregii regiuni a inimii și a regiunii epigastrice. În zona hipocondrului drept, se dezvăluie pulsația sistolică a ficatului, creșterea acesteia. Uneori există umflături la nivelul picioarelor, ascite.
În timpul auscultării, se găsește un murmur sistolic în procesul xiphoid al sternului, care crește odată cu inhalarea (un simptom al Rivero-Carvallo), care se explică prin creșterea volumului de regurgitare. Tonul este de obicei slăbit. Mărimea tonului II pe artera pulmonară este de obicei redusă, ceea ce este asociat cu o scădere a stagnării în circulația pulmonară.
Examinarea cu raze X arată o creștere semnificativă a atriului drept și ventriculului drept, extinderea umbrei venei cava superioare.
Pe ECG, există semne de hipertrofie a atriului drept și a ventriculului drept. Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Său poate indica, de asemenea, înfrângerea supapei tricuspidă. Caracterizat de prezența fibrilației atriale.
ecocardiografie
Cu leziunile organice ale supapei tricuspidă, supapele sunt etanșate. Când nu se modifică insuficiența relativă a supapei, se determină regurgitarea sângelui la nivelul atriului drept, se observă o creștere a mărimii ventriculului drept și a atriumului.
Analiza inimii demonstrează o creștere a presiunii în inima dreaptă. Curba de presiune din atriul drept are o curbă caracteristică a valorii V. Presiunea din artera pulmonară este de obicei ridicată (> 30 mmHg) datorită unui defect mitral concomitent.
Indicatii pentru interventii chirurgicale
Pentru o lungă perioadă de timp, corecția chirurgicală a defectelor de supapă tricuspidă nu a fost dată cu o importanță gravă. Acest lucru sa datorat faptului că, în marea majoritate a cazurilor, schimbările în supapa tricuspidă au fost secundare. Odată cu recrutarea de experiență, situația sa schimbat, deoarece eliminarea defectului tricuspid nu a permis atingerea calității optime a vieții pacienților după corectarea patologiei inimii stângi. În cazul stenozării supapei tricuspidice, aria eficientă a deschiderii 2 și, în caz de insuficiență, regurgitarea sângelui de 2-4 cm deasupra supapei (gradul II-III) este o indicație pentru corecție. Cu regurgitare I nu se poate produce o corecție tricuspidă cu grad de corecție.
Tehnica de operare
Valva tricuspidă este corectată după operația pe supapele mitrale și aortice. Circulația extracorporeală se efectuează în modul standard. AIC se conectează în funcție de schemă: vene goale - aorta ascendentă. Venoasele goale pe canule sunt fixate de turnichete. Având în vedere necesitatea corecției valvei mitrale sau a procedurii de labirint, accesul la atriul stâng și la supapa mitrală se poate face prin atriul drept și septul interatrial.
Accesul la supapa tricuspidă și mitrală
Ventil tricuspid din plastic
Principala metodă de corectare a insuficienței relative a supapei tricuspidice este canceoplastia. Modalitățile de reducere a diametrului inelului de supapă tricuspidă constau în împâslirea cuspului posterior (bicuspidalizarea), curățarea materialelor plastice (tehnica DeVega) și utilizarea inelelor de corecție flexibile sau solide. Gradul de hipertensiune pulmonară, dilatarea ventriculului drept și funcția sa sistolică împreună cu dimensiunea atriului drept ar trebui să fie luate în considerare atunci când se decide asupra tipului de canceroplastie. Dilatarea minimă a atriului drept și regurgitarea gradelor I sau I + nu necesită, de obicei, corecție, deoarece după corectarea valvulei mitrale, hipertensiunea pulmonară scade, ceea ce reduce regurgitarea prin supapa tricuspidă. În toate celelalte cazuri, este prezentată supapa tricuspidă din plastic.
Experiența noastră a arătat că gradul de hipertensiune pulmonară este decisiv în alegerea tipului de plastic. Presiunea arterelor pulmonare> 45 mmHg înainte de intervenție chirurgicală, nu suferă o scădere a perioadei postoperatorii după corectarea defectului mitral, deoarece este în mare măsură datorată sclerozei vasculare pulmonare. La alegerea unei metode de corectare a viciului tricuspidi, trebuie luați în considerare și alți predictori ai hipertensiunii pulmonare reziduale: grosimea peretelui pancreasului> 7 mm, diametrul creierului> 55 mm, PV a pancreasului de 50 ani) și durata simptomelor tulburărilor circulatorii într-un cerc mare (> 24 luni)
Când nivelul hipertensiunii pulmonare reziduale ≤45 mm Hg rezultate bune pe termen lung s-au obținut folosind atât annuloplastia inelară cât și sutura. Cu o presiune mai mare în sistemul cercului mic de circulație a sângelui (> 45 mm Hg) în perioada îndepărtată, s-au obținut rezultate mai stabile după aplicarea tehnicilor de inel pentru eliminarea insuficienței tricuspidice.
crearea unui premolar
Plikiruyuschaya cusătura de saltea 2 0 pe garnituri este pus paralel cu inelul tricuspid supapa de-a lungul bazei din spatele cercevelei de la marginea din față la marginea canatului septal.
Tehnica bicuspidizării supapei tricuspidice
Suture Annuloplasty de DeVega
O cusătura de saltea cu jumătate de coardă 2 ° pe garnituri cu prindere de inel este ținută de-a lungul bazei clapetelor frontale și posterioare ale supapei tricuspice. Cusătura este strânsă la un diametru de 2,5-3,0 cm (pentru grosimea a două degete), ceea ce asigură o închidere competentă a frunzelor supapei. Șabloanele speciale pot fi utilizate în același scop.
Tehnica de suturare a suturii cu trei frunze cu trei frunze de catre DeVega
Sutura DeVega este utilizată numai cu o dilatare moderată a inelului tricuspid al supapei.
Anuloplastie pe inele de sprijin
Dilatarea severă a orificiului articulat articulat necesită implantarea inelelor corective (Carpentier-Edwards), flexibile (Duran) sau bandă (sistem de anoplastie Cosgrove). Lungimea bazei frunzei septale a supapei tricuspice (distanța inter-triunghiulară) determină dimensiunea inelului sau benzii. Pentru fixarea inelelor corective se utilizează suturi de saltea de 3 ° de-a lungul circumferinței inelului tricuspid, evitându-le plasarea în regiunea nodului atrioventricular (vârful triunghiului Koch) pentru a preveni dezvoltarea blocadei atrioventriculare.
Supapă tricuspidă anuloplastică pe un inel dur Carpentier-Edwards
Rezultatul este o închidere competentă a supapei datorită frunzei anterioare și septului. Verificați dacă etanșeitatea supapei tricuspid este efectuată la sfârșitul operației. Descoperirea regurgitării reziduale poate fi eliminată prin sutura O. Alfiery.
Am dezvoltat o metodă de inel plastic pe un inel moale de xenodiafragmă. Acesta din urmă este tăiat imediat înainte de implantare. Dimensiunea inelului este selectată pe baza unui șablon de-a lungul lungimii bazei supapei septale. Abilitatea de a deforma inelul moale oferă posibilitatea de a schimba forma supapei tricuspid în timpul ciclului cardiac, ceea ce reduce încărcătura pe cusături. În plus, există posibilitatea eliminării dozelor de regurgitare reziduală datorită reducerii suplimentare a diametrului inelului, prin legarea cusăturilor împreună.
Vană tricuspidă annuloplastică pe un inel moale de xenodiafragmă
Înlocuirea supapei tricuspid
Leziunea organică a supapei tricuspice și imposibilitatea corecției plastice necesită înlocuirea supapei. Algoritmul de selecție a protezelor trebuie să ia în considerare vârsta pacientului, contraindicații pentru terapia anticoagulantă, sexul și problemele sociale. Pentru a preveni complicațiile trombotice și tromboembolice, este cel mai preferabil să se utilizeze bioprostheze. În poziția tricuspidă, ținând seama de condițiile hemodinamice mai puțin intense, degenerarea țesutului biologic apare mai lent și, prin urmare, durabilitatea lor este mult mai mare decât atunci când se implantează în alte poziții.
În plus, utilizarea unei bioproteze în toate cazurile vă permite să salvați aparatul subvalvular de supapă tricuspidă, care este deosebit de important cu reducerea contractilității pancreasului (PV
Profesor, doctor în științe medicale Yu.P. Ostrovski