Tromboza venoasă a portalului

Tromboza venoasă a portalului este o boală care se caracterizează prin formarea unui cheag de sânge (cheag de sânge) în sistemul venei portal, ceea ce duce la o ocluzie completă sau parțială (închiderea lumenului) a vasului.

Vena portală este un vas de sânge care ia sânge din organele abdominale neparate (stomac, intestin subțire, intestin gros, splină, pancreas) și îl aduce în ficat pentru a elimina otrăvurile, produsele metabolice și substanțele toxice. În ficat, vena portalului se împarte în multe vase mici, care se potrivesc fiecărui lob hepatic (unitate morfofuncțională a ficatului). Apoi, sângele purificat din ficat părăsește organul prin venele hepatice și curge în vena cava inferioară, care este trimisă inimii.

Tromboza venoasă a portalului se dezvoltă oriunde de-a lungul vasului. Ocluzia poate să apară atât la poarta ficatului, fie în ficat și în apropierea altor organe, de unde venă ia sânge pentru curățare.

Tromboza venoasă a portalului este larg răspândită și este în 50% din cazuri o consecință a bolii hepatice. Adesea, patologia afectează persoanele care trăiesc în țările în curs de dezvoltare cu condiții sanitare, igienice și de viață afectate grav. Printre aceste state se pot identifica țările din America de Sud, Africa și Asia.

Bolilor sensibile la nou-născuți și la vârstnici, sexul nu afectează incidența trombozei. Femeile care au dezvoltat eclampsie în ultimul trimestru de sarcină sau în timpul nașterii, care este însoțită de DIC, coagularea sângelui în toate vasele sanguine, fără a exclude vena portalului, poate fi considerată un grup de risc separat pentru apariția trombozei venoase portal.

cauzele

Tromboza venelor portalului se dezvoltă datorită fluxului sanguin afectat în vas, diverse procese patologice pot determina acest lucru atât în ​​ficat, cât și în organism ca întreg. Cele mai frecvente cauze ale bolii includ:

• alveococoza hepatică;
• echinococcoza hepatică;
• ciroza hepatică;
• cancer de ficat;
• Sindrom Budd-Chiari - tromboză venoasă hepatică;
• apendicită acută;
• ulcerativ (leziune ulceroasă a pereților intestinului gros);
• necroza pancreatică (modificări necrotice în pancreas);
• procese tumorale în cavitatea abdominală;
• insuficiență cardiacă cronică
• pericardită bacteriană acută - inflamația sacului inimii;
• boli care cresc densitatea sângelui (eritremie, leucemie, boli congenitale, manifestate prin creșterea coagulării sângelui);
• boli infecțioase (leishmaniasis, malarie, febră galbenă, Ebola);
• eclampsie la femeile gravide;
• infecția venei ombilicale în perioada prenatală, în care se dezvoltă tromboza venoasă portală în făt;
• intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale.

clasificare

Până la apariția bolii:

• Tromboza acută a venei portalului - boala se dezvoltă cu viteza fulgerului și în 99% din cazuri duce la moarte în câteva minute. Moartea apare din cauza necrozei și a decesului stomacului, intestinelor, pancreasului, ficatului și splinei;
• Tromboza venoasă cronică a portalului - boala se dezvoltă treptat, adică fluxul de sânge în vena portalului nu se oprește complet, dar se micșorează doar ușor datorită unui cheag de sânge, care crește în timp și, ulterior, închide lumenul parțial sau complet. În legătură cu evoluția lentă a bolii, sângele din organele abdominale se strecoară în jurul venei portalului prin anastomozele sale cu vena cava inferioară (anastomozele portocavale). Joncțiunea acestor vase este localizată în esofag, pe peretele abdominal anterior și în zona rectală.

• Organizarea unui cheag de sânge - lipirea elementelor din sânge și calciu formate din plasmă în peretele vasului până când lumenul vasului este complet închis;
• Recanalizarea unui cheag de sânge - distrugerea unei părți a cheagului de sânge și reluarea fluxului sanguin prin venă.

Simptome ale trombozei venoase portal

Imaginea clinică a bolii se manifestă printr-un număr mare de simptome în funcție de cauza ocluziei vaselor, acestea pot fi simptome ale hepatitei, cirozei sau cancerului hepatic, pancreatitei (inflamația pancreasului), gastritei, enteritei (inflamației intestinului subțire) sau colitei.

În timp, există semne de afectare a fluxului sanguin în vena portalului:

• dureri abdominale intense;
• flatulență;
• lipsa scaunului;
• vărsături;
• sângerare din venele esofagului și stomacului;
• ascite (prezența fluidului liber în cavitatea abdominală);
• spline mărită;
• sângerare din rect;
• negru, scaune targo;
• puritate peritonită (inflamația foilor peritoneale).

diagnosticare

Teste de laborator

• număr total de sânge - o scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii și a unui indicator de culoare;
• coagulograma - o creștere a indicelui de protrombină, o scădere a timpului de coagulare a sângelui.

Testele de laborator rămase (testele funcției hepatice, biochimia sângelui, profilul lipidic, analiza urinei etc.) vor reflecta numai cauza bolii.

Studii instrumentale

• Scanarea cu ultrasunete sau CT (tomografie computerizată) a cavității abdominale, pe care sunt vizibile semnele simptomatice ale trombozei venei portal (mărirea splinei, ascite, vene varicoase în zona anastomozei portalului) și cheagul de sânge. Aceste metode de cercetare sugerează localizarea și dimensiunea unui cheag de sânge în vena portalului, precum și calcularea vitezei fluxului sanguin;
• Angiografia este metoda care confirmă în cele din urmă diagnosticul. O substanță contrastantă este injectată în vena portalului și mișcarea substanței prin vas este monitorizată utilizând o mașină cu raze X, datele din care sunt afișate pe un monitor. Metoda vă permite să aflați locația exactă a trombului, amploarea acestuia, viteza fluxului sanguin prin vena portalului, prin anastomozele portative și prin venele hepatice.

Tratamentul trombozei venoase portal

Tratamentul medicamentos

• Anticoagulante de acțiune directă - acesta este un tratament de urgență, care se desfășoară în prima oră de dezvoltare a simptomelor de tromboză venoasă portal - heparină sau fraxiparină, 40.000 UI intravenos, în 4 ore;
• Anticoagulante indirecte - sincumar, neodicoumarin - doza medicamentului se calculează individual pe baza parametrilor de coagulare a sângelui;
• Trombolitice - fibrinolizină sau streptokinază, 20 000 de unități la fiecare intravenos;
• Reopoligluucină sau soluție salină de picurare intravenoasă de 200,0 - 400,0 ml;
• La apariția complicațiilor purulente - medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune - meronem, tienam. Doza de medicamente este aleasă individual pentru fiecare pacient.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este prescris pentru ineficiența medicamentului în 1-3 zile și se bazează pe restabilirea fluxului sanguin pentru a ocoli vena portalului, cea mai obișnuită operație fiind impunerea anastomozei splenorenale, care permite sângelui să curgă în venă renală, ocolind ficatul.

Cauze, semne și tratamentul trombozei venoase portal

Tromboza venei portale începe atunci când se formează cheag de sânge în interiorul vasului și previne circulația normală a fluxului sanguin. Boala are loc în diferite forme. Principala diferență este localizarea cheagului de sânge, mărimea cheagului de sânge, simptomele și complicațiile care apar.

Cauzele bolii

Tromboza venei portale apare ca o încălcare a permeabilității navei. Obturația, care apare când apare un cheag de sânge, împiedică circulația sângelui nu numai în cavitatea abdominală, ci și în întreg corpul.

Principalele cauze ale acestei patologii:

• circulația lentă în sânge
• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• hipotensiune arterială;
• tumoare și alte neoplasme din ficat și / sau pancreas;
• procese congestive cu inactivitate fizică, în special la vârstnici;
• coagularea sanguină excesivă;
• boli ale sistemului circulator;
• boli oncologice;
• inflamația cronică;
• modificarea compoziției sângelui;
• vătămări ale peretelui venei portalului și / sau a vaselor care comunică cu acesta.

Stingerea portalului și a altor vene și a vaselor poate să apară la o femeie însărcinată. Acest lucru provoacă tromboză. Cauzele principale sunt sarcini mari sau multiple.

Datorită acestor cauze, tromboza portalului venei se dezvoltă în diferite forme. Formele principale sunt tromboza acută și cronică a venei portalului. Simptomele pot varia în fiecare caz. Există, de asemenea, semne comune de tromboză, care, dacă este găsită, necesită urgent un specialist.

Simptome principale

Principalul simptom al blocării (ocluziei) venei portale este un sindrom hemoragic extins în cavitatea esofagului. Acest lucru cauzează disfuncție intestinală. Următoarele simptome sunt observate:

• lipsa foamei fiziologice;
• balonare;
• constipație prelungită;
• slăbiciune generală.

Tromboza venei portal în formă acută distinge astfel de simptome ca:

• natura severă a durerii excesive intense în regiunea epigastrică cu impact în regiunea hipocondrului drept;
• acumularea accelerată a fluidului liber în cavitatea abdominală - ascite;
• spline mărită;
• vărsături cu sânge;
• diaree.

Hemoragii posibile în diverse organe ale sistemului digestiv.

Vărsăturile cronice ale venei portalului se dezvoltă adesea asimptomatic, în special în stadiile incipiente. Pe măsură ce progresează patologia și crește un tromb, apar următoarele simptome:

• ușoară durere abdominală;
• ascite (picături abdominale);
• intermitență sângerare;
• vene varicoase care trec prin peretele frontal al cavității abdominale;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• insuficiență hepatică, provocând îngălbenirea pielii și a ochilor, umflături și miros special din gură.

Măsuri de diagnosticare

O formă acută de tromboză a venei portale a ficatului este destul de ușor de diagnosticat. Deoarece boala produce simptome evidente. Procesul patologic se dezvoltă rapid. Simptomele trombozei venoase vasculare cronice sunt adesea similare cu manifestările de ciroză hepatică. Prin urmare, în caz de suspiciune de tromboză cronică, pacientul este prescris:

• Sonografia Doppler (ultrasunete pe baza efectului Doppler);
• coagulare;
• teste de ficat;
• Ecografia organelor abdominale;
• testul de sânge pentru coagulare și o creștere a IP.

Pentru a determina zona de localizare a trombului, mărimea acestuia și alte semne clinice, studiile sunt efectuate cu ajutorul unui echipament special. După determinarea imaginii clinice fiabile a bolii, pacientului i se prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul trombozei venoase portal

Tratamentul pacienților cu tromboză venoasă portală are drept scop:

• ameliorarea procesului patologic;
• reducerea intensității durerii;
• protecție împotriva posibilelor complicații;
• restabilirea circulației sanguine stabile;
• îmbunătățirea stării generale a pacientului.

În funcție de intensitatea procesului patologic într-un caz particular, tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Tratamentul medicamentos al trombozei venoase portal este efectuat folosind medicamente cum ar fi:

• anticoagulante cu acțiune directă - Fraxiparină, Hirudin, Heparină, etc.;
• trombolitice;
• Anticoagulante indirecte - warfarină, sincumar, dicumarină, etc;
• Soluție coloidală de dextran - Reopoligyukin;
• soluție salină (intravenoasă).

În paralel, tratamentul bolilor și patologiilor care au provocat începutul trombozei venei portal este în mod necesar efectuat.

Tratamentul se efectuează numai în spitale, deoarece pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a specialiștilor.

Dacă, în decurs de 3 zile după declanșarea trombozei acute a venei portalului, terapia medicamentoasă nu dă rezultatul dorit, intervenția chirurgicală este prescrisă în diferite versiuni. Poate fi:

1. Introducere în sonda cavității stomacului Sengstaken-Blackmour.
2. Introducerea medicamentelor sclerozante în venele esofagului, extinsă datorită venelor varicoase;
3. Sutura spleno-renală.
4. Suprapunerea anastomozei mezenteric-caval.
5. Deschiderea și aspirarea drenajului abceselor purulente în ficat.
6. Clipește venele esofagului, dilatate datorită venelor varicoase.
7. Secțiunea transversală a stomacului urmată de suturarea pereților gastrici - funcționarea lui Tanner.

După intervenția chirurgicală, cursul pacientului de terapie de reabilitare și tratament de susținere. După stabilizarea stării generale a pacientului, este eliberat din spital. În acest caz, pacientul necesită o monitorizare periodică de către medicul curant.

Examinarea de rutină a unui pacient care este înregistrată pentru tromboza venoasă portal este efectuată în mod regulat. Pacientul ia în mod constant medicamentele necesare. În plus, modul de corecție prescris și dieta.

De cel puțin 2 ori pe an, pacientul este diagnosticat pe scară largă pentru a detecta modificări în imaginea clinică. Dacă aveți disconfort sau deteriorarea stării generale a pacientului, trebuie să consultați imediat un specialist.

Posibile complicații

Creșterea trombului în cavitatea venei portalului creează riscul unor complicații diferite. Printre acestea se numără astfel de patologii precum:

• insuficiență renală acută;
• formarea de abces subfrenic și / sau subepatic;
• infarct intestinal;
• peritonita purulentă extensivă;
• sângerare profundă.

Cele mai simple măsuri vor ajuta la prevenirea formării cheagurilor de sânge în vena portalului. De exemplu, un stil de viață activ, o dietă echilibrată, prevenirea supraalimentării, renunțarea la obiceiurile proaste, exercițiul fizic echilibrat, liniștea și lipsa situațiilor stresante, gimnastica cardio, luarea mijloacelor pentru stabilizarea coagulării sângelui.

Tromboza venelor portalului ficatului: cauze și metode de tratament

Vena portală este un vas mare care colectează sângele din stomac, splină, pancreas și intestine și îl aduce în ficat, unde se produce filtrarea și revenirea sângelui purificat în sânge. Furculi principali trunchi în nave de diferite dimensiuni până la venules.

O tromboză venoasă portal sau pileromoboză se caracterizează prin formarea unui trombus aproape de perete care acoperă complet sau parțial lumenul vasului. Scurgerea fluxului sanguin în ficat și în tractul gastrointestinal este afectată, hipertensiunea portală și ciroza se dezvoltă. Timp de mulți ani, boala a fost considerată rar întâlnită, dar cu îmbunătățiri în metodele de diagnostic care permit vizualizarea modelului fluxului sanguin, piletromboza este deseori detectată la pacienții care suferă de ciroză hepatică.

motive

Conform clasificării moderne, cauzele trombozei venoase portal pot fi împărțite după cum urmează:

• locale (procese inflamatorii în cavitatea abdominală, leziuni ale venei portalului ca urmare a leziunilor, proceduri medicale);
• sistemic (trombofilie - tulburări de coagulare cu tendința de a tromboza, - caracter ereditar și dobândit).

Cauzele indirecte ale trombozei venoase hepatice sunt neoplasmele maligne din ficat și ciroza decompensată. Există, de asemenea, factori de risc care măresc probabilitatea bolii - pancreatită, colecistită și alte boli inflamatorii ale organelor abdominale, în special dacă tratamentul chirurgical este implicat în tratamentul lor.

Imagine clinică

Prin natura fluxului, tromboza venoasă portal a ficatului poate fi acută și cronică.

Tromboza acută se manifestă prin următoarele simptome:

• durere abdominală severă care apare brusc;
• febră, febră constantă;
• greață, vărsături, scaun deranjat;
• splenomegalie (extinderea splinei).

Aceste simptome ale trombozei venoase portal se manifestă simultan, agravând dramatic starea pacientului. O complicație periculoasă este infarctul intestinal, adică necroza țesutului său atunci când sângele formează vene mezenterice.

Opțiunea cronică poate avea un curs asimptomatic. În acest caz, tromboza venei portal este o constatare aleatorie în studiile efectuate pe o altă patologie a abdomenului. Lipsa manifestărilor este meritul mecanismelor compensatorii. Printre acestea se numără vasodilarea (dilatarea) arterei hepatice și dezvoltarea unei cavernome - o rețea de colaterale venoase (vene suplimentare care presupun o sarcină tot mai mare). Numai cu epuizarea capacității de compensare apar simptome caracteristice:

1. Slăbiciune generală, letargie, lipsă de apetit.
2. Sindromul hipertensiunii portale:
   • ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
   • dilatarea venei saphenoide a peretelui abdominal anterior;
   • vene varicoase ale esofagului.
3. Formă lentă de pyleflebită (inflamație a venei portal):
   • durere dură în abdomen, de natură permanentă;
   • temperatura scăzută a corpului (37-37,5 grade Celsius) pentru o perioadă lungă de timp.
4. Hepatosplenomegalie (ficat și splină mărită).

Cea mai probabilă și frecventă complicație este sângerarea esofagiană, sursa căreia este venele varicoase. Estechemia cronică (insuficiența circulatorie) și ciroza următoare (înlocuirea celulelor hepatice cu țesutul conjunctiv), dacă nu a fost prezentă anterior, a jucat un rol în dezvoltarea procesului patologic.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode de vizualizare:

• Ecografia organelor abdominale, sonografia Doppler (ultrasunete a venei portal);
• computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a cavității abdominale;
• angiografia venei portal (examinarea cu raze X prin introducerea unui agent de contrast);
• splenoportografia, portografia transhepatică (injectarea contrastului în splină sau ficat);
• portal scintigrafie (administrarea unui produs radiofarmaceutic și fixarea acumulării sale în vena portalului).

tratament

Strategia terapeutică include mai multe componente:

1. Anticoagulante (heparină, pelentan). Acestea împiedică formarea cheagurilor de sânge și promovează reanalizarea (restabilirea patenței) a vasului.
2. Trombolitice (streptokinază, urokinază). Indicare - tromboză venoasă portal, tratamentul căruia, în esență, constă în eliminarea trombului care acoperă lumenul.
3. Tratamentul chirurgical (angioplastie transhepatică, tromboliză cu manevrare porto-sistemică intrahepatică).
4. Tratamentul complicațiilor - sângerare din venele esofagului, ischemie intestinală. Se efectuează operativ.

În prezent, este în curs de dezvoltare o metodă eficientă de prevenire a trombozei. Utilizarea beta-blocantelor neselective (obzidan, timolol) a fost propusă ca mijloc de acest fel.

perspectivă

Prognosticul trombozei venoase portal depinde în mare măsură de gradul de perturbări care au apărut în organism. Un episod acut cu ineficiența trombolizei necesită tratament chirurgical, ceea ce reprezintă un risc în sine. Tromboza cronică se manifestă sub formă de complicații, când procesul a ajuns destul de departe în dezvoltarea sa, iar tratamentul său începe cu asigurarea unei îngrijiri de urgență. Prognoza în aceste cazuri este îndoielnică sau nefavorabilă. Probabilitatea tratamentului de succes crește diagnosticul în timp util al trombozei în stadiile incipiente, când mecanismele de compensare pot întârzia apariția schimbărilor ireversibile.

Tratamentul și prevenirea trombozei venoase portal la copii și adulți

Tromboza venoasă a portalului (TBV) este procesul de închidere a lumenului cu un cheag de sânge, uneori chiar înainte de ocluzia completă. Probabilitatea trombozei venei portalului pe fondul cirozei hepatice este de 5%, iar în carcinomul hepatocelular - 30%. Tromboza duce în cele din urmă la sângerări intestinale, prin urmare scopul principal al tratamentului este prevenirea unei astfel de evoluții a evenimentelor. Deci, care este prevenirea și tratamentul unei astfel de tromboze venoase?

Caracteristicile bolii

Conform ICD-10, tromboza venoasă a portalului este codul I81, conform căruia se mai numește tromboză venoasă portal.

• La nou-născuți, tromboza venoasă portală se dezvoltă de obicei ca urmare a proceselor infecțioase care afectează bontul cordonului ombilical, prin care afectează vena portalului.
• Dacă copilul este mai adult, atunci cauza apariției patologiei poate fi transferată apendicită acută.
• La vârsta adultă, chirurgia, sarcina, tumorile, ciroza sau sindromul de hipercoagulare sunt mai susceptibile de a provoca debutul bolii. În aproape fiecare caz, se dezvoltă o obstrucție. Mai jos veți găsi o fotografie a trombozei venoase portal.

Fotografie a trombozei venoase portal

Clasificare și forme

1. Pentru prima etapă a bolii se caracterizează faptul că mai puțin de 50% din vase rămân blocate, iar trombul se află la locul tranziției venei în venă splenică.
2. În cel de-al doilea grad, trombul deja ocupă zona până la vasul mesenteric.
3. A treia etapă se caracterizează prin păstrarea fluxului sanguin normal sau doar o încălcare minoră a acesteia, dar tromboza afectează deja toate venele din cavitatea abdominală. În ultima etapă, circulația sângelui este perturbată.

Forma de ocluzie vasculară poate fi acută sau cronică.

• În primul caz, tromboza poate duce rapid la moarte, deoarece complicațiile se dezvoltă cu viteza fulgerului.
• Forma cronică a cursului este lungă, se dezvoltă pe fundalul altor probleme, ceea ce complică diagnosticul. Acest grad de blocaj are adesea diverse manifestări ale bolilor abdominale.

Despre cauzele și simptomele trombozei venelor portale citite mai departe.

Cum arată tromboza venei portal, veți afla din următorul videoclip:

Cauzele trombozei venei portal

Tromboza poate să apară din cauza caracteristicilor congenitale și a defectelor, inclusiv cele descrise mai sus. Există mai mulți factori patogeni care sunt capabili să creeze un fundal favorabil dezvoltării patologiei. Acestea includ:

1. predispoziție ereditară
2. prezența tumorilor sau chisturilor în vena,
3. pură pyleflebită,
4. coagularea sangelui
5. prezența inflamației cronice,
6. intervenții operative.

simptome

Reducerea lumenului venei portal este împărțită în etape, fiecare dintre acestea caracterizată prin mai multe semne diferite. Cu toate acestea, evoluția bolii apare rapid, prin urmare, imediat după ce a început, apare o imagine clinică.

Cel mai semnificativ simptom este hemoragia extensivă a esofagului datorită venelor dilatate. Este posibil să fie flatulență, lipsă de apetit, balonare sau fără scaune, precum și alte simptome similare care indică disfuncție intestinală.

Galbenirea globilor oculari poate deveni de asemenea un simptom al trombozei, precum si alte semne care apar in timpul insuficientei hepatice. În ceea ce privește ascitele, aceasta apare doar rar pe fundalul patologiei, prin urmare, aspectul său poate indica alte boli.

diagnosticare

Când faceți un diagnostic de hipertensiune portală, medicii suspectează întotdeauna tromboza venoasă. Metodele de cercetare utilizate sunt următoarele:

• SUA. Verificați lumenul venei portalului pentru detectarea unui tromb în el și detectarea unui abces. Odată cu introducerea contrastului în cavitatea vasculară, semnalul din fluxul sanguin poate fi absent. Ultrasunetele ajută adesea la identificarea cauzelor radicale ale patologiei, incluzând ciroza hepatică, carcinomul hepatocelular, metastazele etc.
• O coagulogramă, cu ajutorul căreia determină un număr de semne caracteristice trombozei (creșterea PTI, creșterea fibrinogenului, scurtarea timpului de coagulare a sângelui).
• IRM detectează un semnal patologic în diferite părți ale vaselor.
• Cu ajutorul CT, detectează trombul în sine, precum și determină defectul de umplere a venei portale.
• Angiografia este folosită ca metodă principală pentru confirmarea diagnosticului. Cavitatea vaselor nu poate fi contrazisă deloc sau este detectat un defect de umplere.

tratament

Scopul tratamentului trombozei venoase portal este de a preveni consecințele tipice patologiei, de a restabili fluxul sanguin și de a preveni înfundarea vaselor de sânge.

Începem cu faptul că vom înțelege ce medicamente sunt folosite pentru tromboza venoasă.

Metoda medicamentului

Antibioticele sunt utilizate numai în dezvoltarea pyleflebitei, cu un spectru larg de acțiune. Tratamentul principal pentru tromboza venoasă portală rămâne utilizarea unui număr de anticoagulante. Mai întâi, selectați medicamente care se administrează intravenos. Selecția medicamentelor se face strict individual, astfel încât acestea sunt selectate în funcție de rezultatele tromboelastografiei, coagularea sângelui și toleranța la heparină din plasmă. Apoi, utilizați medicamente de acțiune indirectă, reducând treptat doza.

Există, de asemenea, contraindicații privind utilizarea anticoagulantelor:

• operațiunile transferate anterior
• sângerare,
• intoleranță,
• sarcinii.

Selectați-le cu atenție după accidentări, cu ulcere. În combinație cu medicamentele tromboembolice.

operație

Tratamentul chirurgical nu înseamnă neapărat intervenția, deoarece există metode conservatoare de terapie.

1. Sonda Sengstaiken-Blakmore este plasată în stomac, după care începe să forțeze aerul. Ajută la apăsarea venelor împotriva peretelui esofagului. Cilindrii trebuie eliberați din aer timp de câteva minute după 6 ore, ceea ce face posibilă evitarea rănilor de presiune. Până când utilizarea continuă a sondei este de asemenea limitată la 48 de ore.
2. Sclerosing terapie de injectare. În acest caz, se administrează un preparat special (trombovare), care ajută la lipirea venelor varicoase împreună. O astfel de intervenție se efectuează cu esofagoscopie (metoda de examinare a esofagului).

Tratamentul chirurgical este utilizat în cazurile în care nici metoda medicamentoasă, nici cea conservatoare nu oferă rezultate.

• Dacă vena splenică rămâne acceptabilă, se poate impune o anastomoză splenorală.
• Dacă este înfundată, vasul este reparat cu o proteză, care este poziționată între vena cava inferioară și venele mezenterice superioare.

Dacă sângerarea este lungă și nu se oprește, utilizați intermitent. Astfel, în timpul operației Tanner, stomacul din zona cardiacă este traversat transversal, iar pereții înșiși sunt suturați. Dacă pacientul a dezvoltat pileflebită, atunci trebuie împiedicat abcesul hepatic. Pentru a face acest lucru, zonele deja dezvoltate se deschid și se instalează drenarea.

Prevenirea bolilor

Progresia trombozei venei portal poate fi evitată dacă se abordează cu atenție recomandările preventive și se efectuează cu precizie. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care sunt expuși riscului. Cele mai eficiente metode sunt:

• mentinerea unui nivel normal de activitate fizica, mersul pe jos;
• nutriție adecvată;
• evitarea obiceiurilor proaste, inclusiv utilizarea excesivă a cofeinei;
• efectuarea de exerciții cardio;
• folosind diferite metode de întărire a sistemului cardiovascular.

Despre cum apare pancreatita acuta, complicata de tromboza venoasa portal, cititi mai departe.

Pancreatită acută complicată de TBB

Pancreatita acută este o boală caracterizată prin dezvoltarea rapidă. Adesea poate duce la moarte. Probabilitatea lui crește în prezența venelor obstrucționate. După începerea atacului, este necesară o spitalizare rapidă.

Cauza dezvoltării TBV este adesea pancreatită. Imaginea clinică este completată de simptomele ambelor patologii, ceea ce complică diagnosticul precis. Tromboza cu pancreatită afectează adesea portalul și venele splenice.

complicații

În absența măsurilor curative, se dezvoltă peritonită purulentă sau o altă infecție, ceea ce duce la atacuri de intoxicație. Cu o imagine complexă a evoluției bolii, se produce o încălcare a regimului de temperatură, ficatul se schimbă patologic, ceea ce poate fi resimțit chiar și cu palpare - devine deluroasă, densă, lărgită, iar presarea este dureroasă.

O întârziere prelungită a tratamentului este cauzată de sângerări masive, de infarct intestinal, de dezvoltare a diferitelor tipuri de abcese sau de apariție a peritonitei purulente. Toate aceste patologii agravează de multe ori prognoza bolii.

Cu privire la prognosticul trombozei venei portalului, citiți mai departe.

perspectivă

Prognosticul cel mai sever are cele mai grave etape de blocare a venei portalului, astfel încât să nu puteți întârzia tratamentul în orice caz. Rezultatul acestor evenimente aproape întotdeauna devine fatal.

Chiar și informații mai utile cu privire la problema trombozei conțin următorul videoclip:

Caracteristicile trombozei venei portal

Tromboza venoasă a portalului este o afecțiune care este însoțită de formarea de cheaguri de sânge în sistemul venei portal, care poate provoca o obstrucție a lumenului unei nave date. După cum se știe, vena portalului este printre cele mai importante structuri vasculare care asigură ieșirea normală a sângelui din organele tractului digestiv. De aceea, tromboza sa este un proces patologic grav care poate provoca afecțiuni acute ale funcționării elementelor de organe ale cavității abdominale. Boala este diagnosticată în special la pacienții vârstnici care au tendința de a crește coagularea sângelui și cheagurile de sânge intravascular.

Procesul patologic și primele sale manifestări necesită un răspuns imediat din partea persoanei și solicitarea ajutorului medical. În caz contrar, progresia acestei afecțiuni poate fi complicată de blocarea completă a venei portal și a decesului.

Principalele cauze ale trombozei

Discutând aspectele etiologice ale dezvoltării trombozei venoase portal, nu ar fi inutil să enumerăm principalele cauze ale acestei stări patologice:

• susceptibilitatea genetică umană la formarea de cheaguri de sânge în vasele venoase;
• malformații congenitale ale venei portalului;
• prezența în corp a focarului de infecție cronică;
• pyleflebita acută purulentă sau leziunea bacteriană a peretelui venei portal;
• creșterea coagulării sângelui;
• leziune chistică a venelor;
• tumora vasului sau a structurilor sale de organe adiacente;
• intervenția chirurgicală efectuată pe organele abdominale cu puțin timp înainte de tromboză;
• ciroza hepatică;
• sarcinii;
• situații stresante.

Cauzele reale ale dezvoltării bolii rămân necunoscute în aproape jumătate din cazurile clinice de tromboză venoasă portal.

Imaginea clinică a bolii

În cele mai multe cazuri clinice, simptomele unei afecțiuni patologice se dezvoltă treptat, cu simptome caracteristice pentru fiecare dintre stadiile bolii. Mai puțin frecvent, tromboza venoasă portal a ficatului are un debut acut. Indiferent de cauza formării cheagurilor de sânge în vasele portal, boala este însoțită de o îngustare a lumenului venei, ceea ce contribuie la creșterea rapidă a semnelor de hipertensiune portală. Acest lucru duce la hemoragii extinse de la venele dilatate ale esofagului și la disfuncția ieșirii normale a sângelui din organele tractului digestiv.

Printre principalele simptome ale trombozei venei portal trebuie evidențiată:

• flatulență;
• lipsa poftei de mâncare, lipsa funcției de evacuare;
• mărimea ficatului;
• splenomegalie sau splină mărită;
• încălcarea temperaturii;
• stralucirea pielii.

Într-o serie de cazuri clinice, singurul simptom al trombozei în sistemul venei portal este ecterichnost sclera, care ar trebui să împingă pacientul să se gândească la eventualele încălcări ale navei portal. De-a lungul timpului, o persoană începe să apară durere plictisitoare în ficat, iar organul însuși pe palpare devine mărit, dens la atingere și înțepenit. În orice scenariu, nu este necesar să se efectueze auto-tratamente și este imperativ să se consulte un medic pentru un diagnostic detaliat al stării patologice și rezolvarea principalelor sarcini terapeutice în ceea ce privește îndepărtarea acestuia.

Ce va ajuta la confirmarea diagnosticului?

Simptomele caracteristice ale bolii, prezența hipertensiunii portalului fără manifestarea pronunțată a cirozei, prezența în istoria pacientului a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale permite medicului să suspecteze evoluția procesului patologic. Pentru a confirma diagnosticarea trombozei venoase portal este posibilă numai cu ajutorul metodelor moderne de diagnostic instrumental, incluzând:

• contrastul cu venografia, care este în prezent una dintre metodele cele mai eficiente și mai informative pentru determinarea cheagurilor de sânge dintr-o venă;
• examinarea ultrasonografică a cavității abdominale și a venei portale;
• tomografia computerizată cu obținerea de imagini obiective care oferă o adevărată oportunitate de a confirma prezența cheagurilor de sânge în sistemul venei portal;
• RMN cu sporirea contrastului, care permite determinarea localizării exacte a cheagului de sânge, a dimensiunii și a localizării acestuia în raport cu lumenul venei.

Diagnosticul bolii poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital. În plus, o persoană poate fi repartizată la testele de laborator. Folosind o coagulogramă, este posibil să se evalueze starea sistemului de coagulare a sângelui și să se confirme prezența disfuncției acestuia.

Cum se trateaza tromboza?

Tratamentul bolii este implementat în prezent prin utilizarea tehnicilor conservatoare și chirurgicale. Fezabilitatea prescrierii unei anumite metode de tratament depinde de gravitatea procesului patologic, de caracteristicile individuale ale corpului pacientului și de prezența contraindicațiilor la diferite tipuri de manipulări. În orice caz, tratamentul trombozei trebuie să fie calificat și imediat, deoarece absența acesteia poate duce la apariția complicațiilor și a decesului.

Tratamentul conservator are mai multe obiective:

• prevenirea activității crescute a sistemului de coagulare a sângelui;
• scăderea sângelui;
• reducerea manifestărilor hipertensiunii portale.

De regulă, o astfel de terapie are loc în stadiile inițiale ale bolii și constă în administrarea la pacient a unor anticoagulante și a agenților antiplachetari, care permit stoparea atacurilor. În cazuri rare, când un cheag de sânge în ficat este însoțit de pyleflebită, pacientului i se prezintă cursuri de terapie cu antibiotice, care trebuie efectuate sub supravegherea strictă a medicului curant.

Odată cu apariția sângerărilor din venele dilatate ale esofagului, pacientul trebuie spitalizat imediat. Într-un cadru spitalicesc, agenți hemostatici sunt administrați la astfel de pacienți și se introduce o sondă pentru a opri hemoragia. Lipsa efectului acestor măsuri este o indicație absolută pentru corecția promptă a unei stări patologice.

Tratamentul chirurgical se aplică pacienților la care obstrucția venei provoacă apariția trombozei acute, precum și pacienții cu forme severe și complicate ale bolii. Cu ajutorul tehnicilor chirurgicale moderne, chirurgii pot repara o zona a venei afectata de trombus sau pot crea anastomoze venoase care permit sângelui sa se miste in jurul vasului blocat. Un astfel de tratament este foarte dificil din punct de vedere tehnic. Pacienții care au suferit astfel de operații au nevoie de o reabilitare pe termen lung, ceea ce nu garantează recuperarea completă.

Cum să preveniți boala?

Pentru a preveni dezvoltarea acestei stări patologice poate, dacă urmați recomandările specialiștilor. În primul rând, atenția acordată prevenirii trombozei trebuie acordată persoanelor care sunt expuse riscului sau care au suferit recent intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale. Printre măsurile preventive se numără:

• normalizarea dieta cu alimente limitate care provoacă coagularea patologică a sângelui;
• excluderea din meniu a alcoolului, cafeinei și ciocolatei;
• renunțarea la fumat;
• întărirea pereților vaselor de sânge utilizând mijloace cunoscute de știință;
• stilul de viață activ;
• exercitarea, permițând tonifierea corpului și prevenirea apariției stagnării;
• mers pe jos în aer proaspăt;
• controale regulate la medic.

Dar chiar și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor nu garantează că o persoană nu va avea o tromboză venoasă portal. De aceea, trebuie să fii atent la starea sănătății și, în caz de simptome alarmante, să mergi imediat la un specialist.

Urmăriți un videoclip despre hipertensiunea portală, care duce la tromboza venoasă portalului:

Principalele simptome și tratamentul trombozei venoase portal

Această boală este caracterizată printr-o leziune a sistemului veno-vascular, în urma căreia se formează un cheag de sânge (tromb) în sistemul venei portal, care poate închide parțial sau complet lumenul vasului. Acest lucru duce la afectarea circulației fluxului sanguin. Tromboza venei portale se poate forma pe orice parte a vasului, direct lângă ficat sau alte organe, de unde venă ia sânge pentru curățare. Cel mai adesea, boala este observată la nou-născuți și la vârstnici.

Deoarece tromboza în timp poate duce la infarctul intestinal și sângerarea intestinală masivă, este foarte important să se identifice simptomele bolii într-un stadiu incipient.

Boala are multe simptome care depind de localizarea și cauzele blocării vaselor de sânge. Principalul simptom al dezvoltării patologiei este sindromul hemoragic extins în esofag (ca urmare a venelor varicoase) și disfuncția intestinală. Simptomele trombozei venoase portal în stadiul inițial:

• lipsa apetitului la pacient;
• balonare;
• diaree sau constipație prelungită;
• slăbirea generală a corpului.

Tromboza venei portal poate fi acută și cronică. În primul caz, moartea este foarte probabilă, deoarece boala se dezvoltă rapid rapid. Forma cronică, dimpotrivă, are un caracter lent al dezvoltării și este extrem de dificil de diagnosticat.

Forma acută are următoarele simptome:

• durere abdominală acută;
• durere ca rezultat al palpării splinei și a ficatului;
• vărsături cu sânge;
• hemoragie în sistemul digestiv;
• diaree;
• acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală;
• splină mărită.

În cele mai multe cazuri, forma cronică este asimptomatică (mai ales în stadiile inițiale ale bolii). După cum se dezvoltă patologia, sunt detectate următoarele tulburări:

• ușoară durere în abdomen;
• sângerări recurente în organele sistemului digestiv;
• febra pacientului;
• ascită;
• respirația urâtă;
• galben pielii și ochilor;
• varice;
• puritate peritonită.

Pentru a detecta boala, puteți să apelați la studii de laborator sau instrumentale. Primul include un număr întreg de sânge și o coagulogramă. Se efectuează o examinare instrumentală cu ultrasunete sau tomografie computerizată a cavității abdominale, precum și angiografie (care permite confirmarea diagnosticului).

Principalul obiectiv al tratamentului este de a opri boala, de a proteja împotriva complicațiilor, de a restabili circulația sanguină normală și de a îmbunătăți starea generală a pacientului. În funcție de localizarea și gradul de dezvoltare a bolii, tratamentul poate fi medicație sau intervenție chirurgicală.

Tratamentul medicamentos al trombozei venoase portal include următoarele medicamente:

• Anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte, care contribuie la subțierea sângelui și eliminarea cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, există contraindicații pentru utilizarea lor. Acestea sunt operații anterioare și accidente vasculare cerebrale, sarcină sau sângerare.
• Medicamente trombolitice. Contribuiți la dizolvarea cheagurilor de sânge deja formate și eliminați posibilitatea formării lor ulterioare.
• Antibiotice. Se utilizează în cazul complicațiilor purulente.

În paralel, este necesară tratarea bolilor care au determinat dezvoltarea trombozei venoase portal. Dacă tratamentul medicamentos al trombozei venei portalului nu dă rezultate pozitive după trei zile, trebuie să recurgeți la intervenții chirurgicale care vizează restabilirea fluxului sanguin pentru a ocoli vena portalului. Există următoarele metode:

• Sonda Sengstaikin-Blakemore. Acesta este introdus în stomac pentru a forța aerul în el. Acest lucru vă permite să apăsați venele împotriva pereților esofagului.
• Introducerea medicamentelor sclerozante care promovează adeziunea venelor, extinsă ca urmare a venelor varicoase. Se efectuează în timpul esofagoscopiei.
• Impunerea anastomozei splenorenale. Efectuați dacă vena splenică rămâne acceptabilă.
• Operația lui Tanner. Se compune din intersecția transversală a stomacului cu cusătura ulterioară a pereților. Acest tratament este utilizat pentru sângerări prelungite.
• Restaurarea vasului folosind proteza, plasându-l între vena cava inferioară și venele mezenterice superioare.
• Deschiderea și aspirarea drenajului abceselor purulente în ficat.

Ulterior, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare și să fie supus unui examen preventiv periodic. A stabilit medicamentele necesare și dieta. De câteva ori pe an este nevoie de un diagnostic complet.

Tromboza venelor portalului necesită tratament imediat, altfel boala poate provoca consecințe ireversibile grave pentru organismul uman. La cea mai mică suspiciune a bolii, trebuie să contactați experții.

Și puțin despre secretele.

Un ficat sănătos este cheia longevității. Acest organism îndeplinește un număr imens de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale tractului gastrointestinal sau ale ficatului, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, trebuie să luați măsuri.

Vă recomandăm să citiți părerea lui Elena Malysheva despre cum să restabiliți rapid și ușor funcționarea LIVER în doar 2 săptămâni. Citiți articolul >>

Tromboza venoasă a portalului: o perspectivă modernă asupra problemelor etiopatogenezei, prevenirii și tratamentului

• CUVINTE CHEIE: ciroză hepatică, diverticulită, apendicită, pancreatită

Tromboza venei portal (TBB) implică ocluzia completă sau parțială a lumenului vasului care drenează canalul organelor din tractul gastrointestinal. Pentru prima dată, TBV a fost descrisă în 1868 la un pacient cu splenomegalie, ascite și vene varicoase ale esofagului (ARVD) [1].

TBV este diagnosticat la 5-10% dintre pacienții cu hipertensiune portală în țările dezvoltate și la 30-35% dintre pacienții din țările în curs de dezvoltare din cauza incidenței ridicate a complicațiilor infecțioase care predispun la TBB [2].

Prevalența TBV la pacienții cu ciroză hepatică (CP), detectată la autopsie, este de 6-64% și de 5-24% în funcție de rezultatele diagnosticului cu ultrasunete [3]. Riscul de tromboză este strâns legată de severitatea bolii hepatice și este mai mică de 1% dintre pacienții cu CPU compensată, 8-25% dintre pacientii care sunt candidati pentru transplant hepatic [4, 5].

Conform rezultatelor a 24.000 de autopsii efectuate în Suedia în perioada 1970-1982, prevalența TIA în populația generală a fost de 1%. În acest caz, cota procesorului a reprezentat 28%. Cea mai frecventă cauză a trombozei a fost o boală hepatică malignă (primar - 23%, secundar - 44%). În 10% din cazuri, TBB a fost cauzată de o boală infecțioasă și inflamatorie a organelor abdominale, în 3% - de boala mieloproliferativă. Interesant, în 14% din cazuri, cauzele trombozei nu au fost identificate [6].

Intraabdominalul (local), care reprezintă aproximativ 70% din cazurile de TBV și 30% din cazuri TBV sistemice, reprezintă factorii etiologici pentru apariția unui cheag de sânge în sistemul venei portal.

Potrivit Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Fiziopatologice (Asociația Americană pentru Studiul Bolilor Fiziopatologice - AASLD), 2009, factorii intra-abdominali includ [7]:

cancerul organelor abdominale;

neoplazice. Cateterizarea venei ombilicale;

ulcer duodenal;

boala intestinului inflamator;

rănirea mecanică a vaselor în sistemul venei portal;

splenectomie, colectomie, gastrectomie, colecistectomie;

traumatisme abdominale;

transmisie intrauterină porto-sistemică, TIPS (șuntul porto-sistemic transjugular intrahepatic).

Pentru un hepatolog, cele mai importante întrebări sunt: ​​ce explică dezvoltarea TBV în CP? Există predictori ai dezvoltării sale în funcție de gravitatea Child-Pugh sau MELD? Referindu-se la motivele patologice pentru dezvoltarea TIA, trebuie amintit că unul dintre principalele motive este scăderea fluxului de sânge în vena portalului datorită fibrozei progresive. Recent, tot mai multe date vorbesc în favoarea unui "dezechilibru protrombotic" care se dezvoltă în CP (spre deosebire de ideile tradiționale despre coagulopatia hepatică). Într-adevăr, o încălcare a funcției proteice-sintetice a ficatului se manifestă prin scăderea producției atât a factorilor anticoagulanți, cât și a factorilor procoagulanți (cu excepția factorului VIII). Dezvoltarea TIA contribuie de asemenea la reducerea activității trombomodulinei (potent anticoagulant proteină C activator), factor VIII a crescut nivelul de procoagulant în fibrinoliză plasma ineficiente datorită scăderii nivelului de plasminogen și spori inhibitor al activatorului de plasminogen [8, 9].

Bolile maligne ale organelor abdominale (de obicei, cancerul de ficat și pancreatic) determină TIA în 21-24% din cazuri. Acest lucru se datorează, pe de o parte, cu hipercoagulabilitate asociate cu procesul neoplazic, pe de altă parte - cu invaziey pryamoy sau stoarcere masa tumorii container și a fluxului sanguin impropriu [7].

Factorii intraabdomeniali (locali) mai puțin obișnuiți includ limfadenopatia, sindromul de răspuns inflamator sistemic, leziunile vasculare în timpul intervenției chirurgicale (TIPS, splenectomia, transplantul hepatic, ablația în carcinomul hepatocelular etc.) [10].

Factorii sistemici pentru dezvoltarea TBB includ un număr de state congenitale și dobândite (vezi tabelul).

Mutațiile factorului V și proteinei C sunt cele mai frecvente patologii congenitale care predispun la TBB. Rolul deficitului de proteine ​​S și antitrombina III nu este pe deplin înțeles. La pacienții cu CP, o mutație a genei protrombinei joacă un rol în dezvoltarea trombozei (în timp ce în populația generală este considerată clinic nesemnificativă). Rețineți că printre factorii sistemici din etiologia TIA, prevalează tulburările trombofilice în comparație cu defectele genetice de coagulare congenitale [11]. Există o formulă pentru determinarea originii coagulopatiei în TBB în prezența bolii hepatice concomitente. Dacă raportul dintre proteina C sau proteina S, antitrombina, sau un (factor II + Factor X) / 2 mai mic de 70%, probabil motivul pentru AIT a fost cauzat genetic anticoagulante deficienței congenitale [10].

Potrivit unui număr de autori, de la 22 la 48% din cazurile de TIA este considerată manifestarea primară a bolii mieloproliferative. Mutația 1849G → T în gena care codifică proteina kinaza tirozină JAK2 este foarte specifică și sugerează că boala mieloproliferativă este o cauză a TBV [7].

Fiziopatologia TBB și complicațiile

După cum se știe, vena portalului este formată prin fuziunea venelor mezenterice splenice și superioare. Un tromb poate să se formeze în partea intrahepatică a venei portalului, care apare în cancerul de ficat și CP, cu răspândirea ulterioară a procesului în partea extrahepatică a vasului.

Tromboza poate să apară în vena splenică pe fundalul unui proces inflamator în cavitatea abdominală (mai frecvent pancreatită cronică) și răspândită în vena portalului. Dar, de obicei, portalul venei la confluența celor două vene devine locul trombozei (vezi figura) [12].

Complicațiile TBV sunt asociate cu răspândirea unui cheag de sânge pe vene mezenterice și arcade intestinale. Tromboza din arcadele intestinale, pe de o parte, le perturbă funcționarea ca mecanism de compensare ca rezultat al circulației colaterale care susține aportul normal de sânge la nivelul intestinului subțire și, pe de altă parte, poate duce la îngustarea reflexă a arteriolelor cu ischemie ulterioară a secțiunii corespunzătoare a intestinului subțire. Complicațiile severe ale ischemiei intestinale includ infarctul intestinal, care se observă la 5% dintre pacienții cu TIA acută [13].

Un fapt interesant este că TBB nu duce la o schimbare a funcției hepatice. În același timp, de regulă, nu există devieri în indicii indicând hepatodepresia. Cu toate acestea, conform studiilor experimentale, TBB poate provoca anumite modificări histologice în ficat. Astfel, ligarea vilor portal la șobolani a condus la apoptoza hepatocitelor și a fost însoțită de creșterea activității mitotice în locurile perfuzate. În același timp, severitatea apoptozei depindea de gradul de ligare a venei portal. Acest fenomen explică efectul pozitiv al embolizării ramurilor venei portalului cu rezecții hepatice extinse: datorită atrofiei zonei "embolizate", apare hipertrofia părții rămase a ficatului, rezultând o eficiență sporită a intervenției chirurgicale [14, 15].

În același timp, sunt descrise mecanismele datorate faptului că, în cazul în care fluxul sanguin portal este perturbat (reprezintă 2/3 din cantitatea de sânge furnizată ficatului), nu apar modificări semnificative ale funcțiilor hepatice. În primul rând, ca răspuns la o scădere a fluxului sanguin portal, artera hepatică este dilatată, ceea ce contribuie la creșterea fluxului de sânge către ficat de-a lungul patului arterial. În al doilea rând, se dezvoltă o rețea de garanții prin care sângele intră în ficat, ocolind "blocul" din vena portalului. Venetele colaterale dobândesc apariția unei formări vasculare cavernoase - un "cavernom portal", perioada de formare a căreia are o medie de cinci săptămâni. Cu cholangiohepatografia endoscopică retrogradă, malformația venei portalului cavernos arată ca o masă sub formă de burete sub ficat. Nu trebuie să uităm că cavitatea este capabilă să provoace comprimarea conductelor biliare (biliopatie portal). Atât conductele biliare intrahepatice cât și cele extrahepatice pot fi implicate în acest proces. In majoritatea cazurilor biliopatiya portal are simptome clinice, cu toate că în 10-20% din cazuri, în special la pacienții vârstnici pot manifesta sindromul icteric, colangită, colecistită [16, 17].

Imagine clinică, diagnostic

Simptomele care pot fi observate la TBB acută sunt variate: durere abdominală acută bruscă, balonare, diaree, sângerare rectală, greață, vărsături. Caracterizată prin semne ale unui răspuns inflamator sistemic: febră febrilă, niveluri crescute ale proteinelor în fază acută. Cu toate acestea, indicatorii testelor hepatice funcționale rămân în limitele normale. Dacă tromboza nu se extinde la vasele mezenterice, atunci procesul este de obicei reversibil datorită includerii mecanismelor compensatorii (circulația colaterale) sau a venei portalului [7].

Clinicianul trebuie să-și amintească faptul că, pe fundalul trombozei acute, se poate dezvolta pyleflebită - tromboflebită purulentă a venei portale ca urmare a infectării organelor drenate de vena portalului sau adiacentă acesteia (de exemplu, canalele biliare). Pyleflebita începe cu tromboflebita venelor care dă focurile de infecție, răspândindu-se în portal și venele mesenterice. În plus, ocluzia vasculară cu mase trombotice contribuie la dezvoltarea pyleflebitei [18, 19].

În imaginea clinică a TBB cronică, se pot distinge un număr de sindroame și condiții: pe de o parte, predomină manifestări ale hipertensiunii portale, cu prima manifestare a TBB cronică în 20-40% din cazurile considerate sângerări din HRVP și stomac, pe de altă parte, colic biliar, cholangită, colecistită, pancreatită (biliopatie portală), precum și hipersplenismul cu pancitopenie și encefalopatie ulterioară, care pot fi considerate complicații [7].

Deseori, cursul TBB cronic este asimptomatic. Diagnosticul său este posibil numai în cazul dezvoltării complicațiilor sau prin examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale.

În diagnosticul TBV, un rol important îl are ultrasunetele, sensibilitatea și specificitatea acestora fiind de 60-100%. În acest caz, există o vizualizare a unui material hiperechogen solid în lumenul venei portale sau ramurile acestuia, prezența vaselor colaterale și a cavernoma. Sonografia Doppler dezvăluie absența fluxului sanguin în lumenul vasului [18].

Sensibilitatea ultrasunetelor endoscopice - 81%, specificitate - 93%. Un astfel de studiu permite detectarea trombilor mici ne-ocluzivi, precum și invazia tumorală a vasului. Dar această metodă are o "zonă orb": partea distală a venei mezenterice superioare și partea intrahepatică a venei portale nu sunt vizualizate [19].

Metodele moderne, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), fac posibilă nu numai detectarea prezenței cheagului de sânge, ci și identificarea cauzelor trombozei și diagnosticarea complicațiilor (de exemplu ischemia și infarctul intestinal).

În recomandările AASLD, standardul de diagnostic pentru TBI acut este CT. Deci, dacă se suspectează TBB acut, se recomandă CT cu contrast. În cazul febrei pe fondul trombozei acute, se recomandă efectuarea unei culturi de sânge bacteriologic pentru detectarea pileflebitei septice. Dacă se suspectează TBI cronică, se recomandă dopplerografie, CT sau RMN cu îmbunătățirea contrastului [20].

Principalele direcții de tratament în stabilirea diagnosticului:

prevenirea răspândirii cheagurilor de sânge în venele mesenterice;

realizarea recanalizării navei;

tratamentul complicațiilor asociate cu hipertensiunea portală (în special hemoragia din HRVP) și biliopatia portalului.

În TBB acut, tromboliza medicală este considerată tratamentul de alegere. Conform celor patru studii retrospective, la pacienții cu TBB acut care au suferit o terapie anticoagulantă timp de șase luni, reanalizarea completă a fost realizată în 50% din cazuri și parțial - în 40%. Doar 10% dintre pacienți au fost rezistenți la tratament.

Terapia anticoagulantă este indicată în principal prin tromboza venoasă mezenterică concomitentă. Potrivit unui număr de experți, cu infarct intestinal, terapia anticoagulantă, înainte de operație, îmbunătățește prognosticul și supraviețuirea pacienților. Cu cât începe mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai bune. Odată cu introducerea anticoagulantelor în prima săptămână a venei portalului, patența a ajuns la 60%. Aceeași terapie, începută o săptămână mai târziu, a avut succes în 25% din cazuri [7, 20].

În conformitate cu recomandările AASLD (2009), toți pacienții cu TIA acută trebuie tratați timp de cel puțin trei luni. Terapia începe cu heparină cu greutate moleculară mică, urmată de trecerea la anticoagulante orale. Durata totală a tratamentului este determinată individual, în funcție de rezultatul obținut și de prezența tulburărilor trombofilice.

Dacă se suspectează pileflebită septică, se recomandă imediat tratamentul cu antibiotice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală de urgență este dezvoltarea infarctului intestinal: se efectuează o laparotomie și rezecția secțiunii necrotice a intestinului [20].

În ceea ce privește alegerea strategiei optime de tratament pentru TBI cronică, nu există un consens în rândul medicilor. Pe de o parte, TBB cronică este adesea asociată cu tulburări protrombotice (riscul de ischemie intestinală și creșterea infarctului intestinal), pe de altă parte, terapia anticoagulantă este asociată cu un risc crescut de sângerare.

Având în vedere hipertensiunea portală concomitentă, toți pacienții cu TBB cronică se recomandă să fie supuși unei examinări endoscopice pentru a exclude prezența HRVP. La 30% dintre pacienții cu TBB cronică în absența CP, se dezvoltă cel puțin un episod de sângerare din HRVD. În TIA cronică, recomandările pentru tratamentul și prevenirea ARVD coincid cu cele în hipertensiunea portală datorată CP (utilizarea profilactică a beta-blocantelor în stadiul 2 al HRVP, ligaturarea endoscopică - în cazul stadiului 3-4 HRVP).

În conformitate cu recomandările AASLD (2009), terapia anticoagulantă pentru pacienții cu TBI cronică poate fi efectuată în absența CP, asigurând în același timp prevenirea sângerării din HRHD și a stomacului și prezența unui risc crescut de tromboză venoasă.

Cu icter și alte manifestări ale biliopatiei portalului, poate fi efectuată stentarea canalului biliare [20].

Rețineți că rămâne cea mai controversată și dificilă întrebare cu privire la tactica tratării pacienților cu TBV în prezența CP. Acești pacienți au nevoie de terapie anti-coagulantă? Argumentele în favoarea trombolizei pot servi următoarele argumente:

afecțiunile hepatice cronice pot fi considerate drept condiții protrombotice în care procesele de coagulare sunt activate în ficat, ceea ce la rândul lor contribuie la procesul de fibrogenesis. Cu toate acestea, studiile experimentale au arătat că terapia anticoagulantă pentru afecțiunile hepatice cronice poate inhiba procesele de fibrogenizare;

Pacienții cu CP dezvoltă adesea tromboză de hepatită hepatică intrahepatică (70%) și vene portal (30%), urmată de atrofie hepatică și pierderea unei părți a hepatocitelor funcționale;

cu CP, există o încetinire a fluxului sanguin în vena portalului, ceea ce creează condiții suplimentare pentru formarea unui cheag de sânge.

În plus, există dovezi privind restabilirea fluxului sanguin în vena portalului fără dezvoltarea sângerărilor gastrointestinale în timpul terapiei anticoagulante la această categorie de pacienți. Cu toate acestea, aceste studii includ un număr mic de observații, de obicei necontrolate, iar rezultatele lor nu pot fi considerate semnificative din punct de vedere statistic [21].

Există o alternativă la tromboliza medicală? În prezent, ca o alternativă, se discută activ tromboliza invazivă directă și indirectă.

În tromboliza directă, care este mult mai complicată din punct de vedere tehnic, anticoagulantul este transmis direct la locul de tromboză (în portal sau vena mezenterică) printr-un șunt transilugular sau pe cale transhepatică percutană, urmată de aspirarea cheagului de sânge, dilatarea balonului sau stenting. Tromboliza directă se efectuează în TBB acut, până la formarea unei rețele de recipiente colaterale.

În tromboliza indirectă, este efectuată cateterizarea arterei femurale sau radiale, urmată de administrarea unui anticoagulant (de exemplu, urokinază) la vena mezenterică superioară. Tromboliza indirectă poate contribui la liza cheagului de sânge, stimulează angiogeneza colaterale și îmbunătățește imaginea clinică [22].

Notă: Metodele minimal invazive de radiologie intervențională pot fi utilizate numai în cazul trombozei acute și subacute a portalului și a venelor mezenterice superioare în absența semnelor de necroză, perforare sau peritonită intestinală.

Trombectomia directă ca alternativă la tromboliza medicală cu TIA nu este recomandată din cauza riscului de apariție a trombozei și a complicațiilor postoperatorii. Cu toate acestea, o trombectomie cu o durată de tromboză mai mică de 30 de zile (printr-o abordare transhepatică percutană) poate avea mai multe avantaje.

În caz de TBB cronică, metoda de alegere poate fi "decompresia chirurgicală" - chirurgie by-pass, care se utilizează în cazul tratamentului ineficient al complicațiilor hipertensiunii portale (sângerări din vene varicoase) cu medicamente sau metode endoscopice (endoligație și scleroterapie). Cu toate acestea, trebuie amintit că în 37% din cazuri, TBV este însoțită de tromboză în venele splenice și mezenterice. Prin urmare, această metodă este considerată non-radicală în acest caz. Avantajele de manevrare includ posibilitatea de curație a biliopatiei portale, a hipersplenismului.

Există mai multe opțiuni de manevrare: splenorenale, mezocavale, ileorenale "side-to-side", impunerea unui șunt între vene mezenterice superioare și vene portal, TIPS [18].

TBB ca factor de diagnostic și prognostic

Un alt punct clinic important este posibilitatea utilizării faptului de dezvoltare a TIA ca criteriu de prognostic pentru diferite condiții. Deci, împreună cu vârsta și scorurile MELD, dezvoltarea TBB este un predictor suplimentar al unui prognostic slab după transplantul hepatic.

Mai recent, TBV a fost o contraindicație absolută pentru transplantul de ficat. Primele informații despre transplantul hepatic de succes la pacienții cu TBV au apărut în 1985 [23]. În prezent, TBB poate fi considerată o indicație pentru transplant cu ineficiența metodelor de tratament conservator sau chirurgical (prin analogie cu pacienții cu encefalopatie, hipoxie și hipertensiune arterială pulmonară).

Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că tromboza venei portal este o patologie rară. Cu toate acestea, deja în anii 1970. Studiile au demonstrat o incidență semnificativă a TIA (1%) în populația generală, ceea ce se datorează probabil îmbunătățirii metodelor de diagnostic (CT, RMN cu contrast). Manifestările clinice ale TBB sunt extrem de diverse - începând cu cursul asimptomatic al trombozei cronice și terminând cu ischemia și infarctul intestinal cu tromboză acută cu includerea vaselor mezenterice. În TBB acut, terapia anticoagulantă este efectuată pentru a preveni răspândirea unui cheag de sânge pe vasele mezenterice și recanalizarea unui cheag de sânge existent. O alternativă la tromboliza medicală poate fi considerată tromboliza directă și indirectă prin introducerea unui anticoagulant direct în portal sau în vena mezenterică. Problema tratamentului cu tromboză cronică rămâne controversată: din cauza lipsei de studii controlate, recomandările pentru TBV cronică coincid cu cele pentru tratamentul hipertensiunii portale la pacienții cu CP. În cazurile necorectate de bilopatie portal și hipersplenism, este posibil să se efectueze diferite tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass.