Standard: perfuzie și îngrijire pentru cateterul subclavian.

Inima atac

Scop: prevenirea embolismului aer, sepsisului, tromboflebitei, trombozei și prolapsului cateterului

Indicații: necesitatea unei terapii perfuzate pe termen lung și intensiv, alimentația parenterală, inaccesibilitatea venelor periferice, necesitatea unor studii de diagnostic speciale (măsurarea CVP, presiune, presiune în cavitățile inimii, studii radiopatice).

Contraindicații: piodermă, răni, deteriorarea zonei de cateterizare.

Echipament:

- soluție heparină - 5 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 10,0;

- Soluție 1% alcool de verde strălucitor, soluție de alcool 5% de iod;

- seringă sterilă 2.0 pentru administrarea medicamentului;

- materiale sterile (bile, servetele, vata de bumbac, bandaje);

Posibile probleme de pacient:

- durere, roșeață și supurație a pielii în zona cateterului;

- aerul care intră în cateter;

- tromboza și obstrucția cateterului;

- separarea cateterului, pierderea acestuia.

Secvență de acțiuni;

1. Înainte de a lucra cu cateterul purtați mănuși sterile.

2. Scoateți pansamentul aseptic.

3. Trateaza bucata de pe cateter cu o bila sterila umezita cu alcool 96%.

4. Un ac este perforat cu un ac când medicamentele sunt injectate în cateter cu o seringă, pistonul este tras spre el însuși până când sângele apare în seringă și medicamentul este injectat, acul este îndepărtat cu o seringă fără a scoate dopul.

5. Cateterul se spală cu 1-2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează 0,2 ml de heparină (1 OOO UI pe 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu).

6. Situl de cateterizare este tratat cu alcool sau soluție de alcool 1% de verde strălucitor, impun servetele sterile, care sunt fixate cu bandă adezivă; această procedură se repetă după fiecare perfuzie.

7. La conectarea sistemului la cateter pentru perfuzie, pacientul este rugat să își mențină respirația la înălțimea inhalării; la sfârșitul perfuziei, sistemul este din nou deconectat în același mod și canula din cateter este închisă cu un dop steril.

8. Dacă sângele apare în cateter în timpul perfuziei, spălați-l cu o soluție izotonică de clorură de sodiu la înălțimea de inhalare prin unitatea de injectare, închizând sistemul.

9. Pentru a preveni tromboza cateterului, infuzia soluțiilor trebuie efectuată cu o viteză suficientă.

10. În timpul perfuziei, canula din cateter și unitatea de injectare a sistemului trebuie acoperită cu o cârpă sterilă.

11. după îndepărtarea cateterului, rana este tratată cu o soluție alcoolică 5% de iod sau alcool 96%, închisă cu o cârpă sterilă, care este fixată cu bandă adezivă.

12. până când rana este complet vindecată, aceasta este tratată cu antiseptice în timpul pansamentelor zilnice.

Evaluarea rezultatelor obținute: absența durerii, inflamației și supurației în zona cateterului, cateterul este liber să treacă, funcționează bine, este fixat în siguranță, după îndepărtarea cateterului, rana se vindecă fără complicații.

Standard: Determinarea grupării sanguine în funcție de sistemul ABO (seruri standard).

Obiectiv: prevenirea complicațiilor post-hemotransfuzie.

Indicații: necesitatea transfuziei de sânge și a componentelor acesteia.

Contraindicații: utilizarea de seruri standard necorespunzătoare cu un titru sub 1,32 sau expirat, nerespectarea timpului de aglutinare prevăzut - înainte de expirarea a 5 minute, nerespectarea temperaturii și iluminarea slabă în încăperea unde este determinată grupa sanguină.

Echipament:

- două serii de ser de hemaglutinare standard în grame speciale;

- pipete pentru a lua si aplica seruri;

- eticheta de portelan alb sau plăci standard;

- geamuri din sticlă;

- clepsidra timp de 5 minute;

- soluție fiziologică de clorură de sodiu;

- seringi sterile pentru 20 ml (1-2 bucăți) și ace pentru ele;

- material steril (bile, servetele etc.)

Posibile probleme de pacient:

- durerea și teama de a lua sânge;

- infecție a locului de puncție pentru a lua sânge în încălcarea normelor aseptice. Secvență de acțiuni;

1. Înainte de a lucra, purtați mănuși sterile.

2. Se introduc 1-2 picături de seruri standard din două serii: ser din grupa 0 (1) - în partea stângă, ser din grupa A (II) - în mediu, ser din grupa B (P1) - în partea dreaptă

3. O picătură de sânge dintr-un deget sau eprubetă este aplicată cu o pipetă sau o tijă de sticlă pentru fiecare picătură de ser și amestecată cu un baston (separat pentru fiecare ser).

4. Cantitatea de sânge trebuie să fie de 8-10 ori mai mică decât serul.

5. După amestecare, placa sau placa este ușor înclinată în mâini, ceea ce contribuie la o aglutinare mai rapidă și mai precisă a globulelor roșii din sânge.

6. Deoarece are loc aglutinarea, dar nu mai devreme de 3 minute, o picătură de soluție de clorură de sodiu 0,9% este adăugată la picura serului cu eritrocite, în care se produce aglutinarea, iar o altă picătură este menținută până la expirarea a 5 minute.

7. După 5 minute citiți reacția în lumină transmisă. Dacă aglutinarea este fuzzy, adăugați 1 picătură de soluție de clorură de sodiu 0,9% la amestecul de ser și sânge și apoi dați o concluzie despre calitatea de membru al grupului.

Evaluarea rezultatelor obținute: absența aglutinării în toate cele trei picături indică faptul că nu există aglutinogen în sângele studiat, adică sângele aparține grupului 0 (1). Debutul aglutinării în picături cu serul 0 (1) și B (W) indică faptul că sângele aparține grupului A (I). Prezența aglutinării în picături cu serul din grupa 0 (1) și A (H) indică faptul că sângele de test conține un aglutinogen B, adică sângele din grupul B (III). Aglutinarea în toate cele trei picături indică prezența aglutinogenilor A și B în sângele testat, adică, sângele aparține grupului AB (IV). În acest caz, este necesar să se pună 2-3 picături de ser standard din grupul AB (IV) pe o placă sau placă și se adaugă 1 picătură de sânge de test, se amestecă și se observă rezultatul timp de 5 minute. Dacă nu a avut loc aglutinarea, sângele care urmează să fie testat aparține grupului AB (IV).

Standard: Determinarea afinității grupurilor de sânge folosind cicloane (anti-A și anti-B).

Obiectiv: prevenirea complicațiilor post-hemotransfuzie.

Indicații: nevoia de transfuzie a sângelui și componentele sale, cicloanele anti-A și anti-B sunt proiectate pentru a determina grupul de sânge utilizând sistemul ABO în locul serurilor standard de izoemaglutinare.

Contraindicații: utilizarea tsiklononului inutilizabil a expirat, nu a aderat la temperatură și iluminarea slabă în cameră, unde sa determinat tipul de sânge.

Echipament:

- anti-A (roz) și anti-B (albastru) în 2 ml ampouloch;

- pipete pentru a lua si aplica seruri;

- plăci etichetate sau tablete standard;

- geamuri din sticlă;

- clepsidra timp de 5 minute;

- soluție fiziologică de clorură de sodiu;

- sterile sterile pentru 20 ml (1 - 2 buc.) și ace pentru ele;

- material steril (bile, servetele etc.)

Posibile probleme de pacient:

- durerea și teama de a lua sânge;

- infecție a locului de puncție pentru a lua sânge în încălcarea normelor aseptice. Secvență de acțiuni;

1. Înainte de a lucra, purtați mănuși sterile.

2. Aplicați 1 picătură mare de anti-A și anti-B (0,1 ml) pe tabletă sub inscripțiile corespunzătoare "anti-A" și "anti-B".

3. În apropiere se află o picătură mică de sânge testat (raportul de sânge: reactiv - I: 10).

4. Apoi reactivul și sângele sunt amestecate și se monitorizează progresul reacției cu o ușoară rotire a tabletei sau plăcii.

5. Aglutinarea cu cicloanele anti-A și anti-B apare de obicei în primele 5 secunde.

6. Observarea trebuie menținută timp de 2,5 minute, datorită posibilității apariției ulterioare a aglutinării cu celule roșii din sânge, care conțin varietăți slabe de antigene A și B.

7. Dacă se suspectează o aglutinare spontană la persoanele cu grupa AB (1/0), se efectuează un studiu de control cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Evaluarea rezultatelor obținute:

-nu există aglutinare cu nici un anti-A, nici anti-B sau anti-B, un sân care aparține grupului-0 (1)

-aglutinarea cu ciclonul anti-A, sângele aparține grupului A (P)

-aglutinarea anti-B cu un ciclon; sângele aparține grupului B (III)

-aglutinarea a avut loc cu cicloanele anti-A și anti-B, sângele aparține grupului AV (IV)

Îngrijirea pacientului cu cateter subclavian;

(. Figura 7.12) Deoarece pacienții din ICU primesc perfuzie lung, masiv în vena centrală, o asistentă medicală ar trebui să fie capabil să se ocupe de un cateter subclavie: - dupa cateter cateterism vena subclavie la locul de intrare în sigilarea produselor de piele sau 2-3 picături de colodiu Clei BF-6;

- cateterul este fixat cu bandă adezivă pe piele;

- plasați capacul de cateterizare cu o cârpă sterilă;

- De 2-3 ori pe zi, măsurați lungimea părții libere a cateterului și marcați-o în istoricul bolii;

- schimbați zilnic bandajul în zona de cateterizare și tratați pielea din jurul cateterului cu alcool etilic de 70 °;

- controlați periodic fiabilitatea fixării cateterului și etanșeitatea legăturii sale cu dopul (atunci când deconectați-l poate fi sângerare sau embolie);

- pentru perfuzie prin cateterul subclavian: ■ în sala de tratament, pusă pe mănuși, umpleți dispozitivul pentru perfuzarea perfuziei

tvorov, așezați-l pe un trepied, eliberați aerul din sistem, verificați permeabilitatea acului și acoperiți acul cu un capac de protecție; pregătiți o seringă cu soluție salină de clorură de sodiu (2 ml);

■ livrarea sistemului și a seringii către pacient, explicarea esenței manipulării și obținerea consimțământului pentru implementarea acestuia;

■ ajutați pacientul să-și ia o poziție confortabilă (care depinde de starea lui);

■ dopul de cateter de cauciuc este tratat cu alcool 70 °;

■ tub ac punctie din sistem cădere (atunci când acul este introdus prin tubul cateterului trebuie efectuată cu atenție pe lumenul acestuia cateter, astfel încât să nu străpungă peretele cateterului) pe seringă cu soluție fiziologică de clorură de sodiu, ser fiziologic administrat în cateter (verificarea permeabilitatii cateter). Dacă apăsați pistonul seringii, soluția trece fără efort, apoi seringa este decuplată de ac și sistemul este atașat la acesta. Deschideți clema șurubului și reglați viteza picăturilor cu o clemă de șurub (conform indicațiilor medicului). Dacă, la apăsarea pistonului, soluția nu poate fi introdusă în cateter cu forță normală, procedura este oprită și raportată medicului (cateterul trebuie înlocuit);

■ la sfârșitul perfuziei, lumenul cateterului este umplut cu o soluție de heparină (prevenirea trombozei cateterului);

■ acul este scos din opritor, capătul exterior al cateterului cu dopul este înfășurat într-un șervețel steril și fixat cu bandă adezivă;

■ Dispozitivul pentru perfuzarea soluțiilor perfuzabile și seringa sunt livrate în camera de tratament;

■ scoateți mănușile și spălați-le pe mâini;

- dacă apar semne de inflamație în zona de cateterism (înroșire, umflare, durere), ele sunt imediat raportate medicului.

ÎNTREȚINEREA CATHETERULUI DE CONECTARE

Cateterizarea venei subclavice - manipulare medicală.

Necesitatea unei terapii perfuzabile pe termen lung și intensiv.

Realizarea de alimentație parenterală.

Indisponibilitatea venelor periferice.

Nevoia de teste speciale de diagnostic (măsurarea presiunii venoase centrale, presiunea în cavitățile inimii, studiile de contrast cu raze X).

Posibile complicații: embolie aerică, sepsis, tromboflebită, tromboză, tromboză și pierderea cateterului, perforație a vârfului plămânului.

Aveți grijă de cateterul subclavian (venos)

obiectiv: prevenirea complicațiilor: embolizarea aerului, infectarea venelor și a pielii la locul introducerii cateterului.

indicaţii: cateterul subclavian este inserat în scopul terapiei perfuzabile pe termen lung.

Echipament: pansament steril, antiseptic pentru piele, seringă sterilă, heparină, soluție izotonică.

Simularea nr. 34.

Ești o asistentă medicală în camera de urgență. Un pacient a fost internat cu sângerare arterială din a treia parte a tibiei drepte. Trebuie să aplicați un hemostat.

Răspuns de referință.

Impunerea unui hemostat cu sângerare arterială.

obiectiv: temporar opriți sângerarea.

indicaţii: sângerare arterială.

Echipament: hemiatic turnichet, șervețel, hârtie, creion, IPP, cauciuc Cramer.

Numărul de simulare 35

Ești o asistentă medicală a departamentului chirurgiei purulente. Pacientul a pornit la a treia zi după deschiderea fierbei pe obrajii din stânga. Trebuie să bandați o rană purulentă.

Răspuns de referință.

Ligarea rănilor purulente.

obiectiv: eliminarea conținuturilor purulente de pe rană, prevenirea secundarității

infecție, creând condițiile pentru vindecarea rănilor.

indicaţii: prezența rănilor purulente.

Echipament: ochelari de protecție, mască, șorț de ulei, mănuși, piele

antiseptic, pensetă sterilă - 3, sondă abrazivă, canalizări de cauciuc.

sterilizare, soluții antiseptice, unguente,

soluție de hipertonie, rezervor cu dezinfectant.

1.83. Standard "Îngrijirea unui cateter periferic venoasă și subclaviană".

Obiectiv: prevenirea posibilelor complicații post-infecțioase. Complicații: tromboza cateterului, semne de infectare a plăgii și cateter (cateterul este îndepărtat imediat); încălcarea integrității capătului exterior al cateterului (înlocuirea cateterului). Se prepară: sterilă: dopuri într-un pachet pentru catetere periferice intravenoase, o seringă cu 10 ml de soluție heparinizată 1: 1000, o seringă cu 5 ml de soluție salină sterilă, o tavă, dressing, mănuși, antiseptic pentru piele, CBU. Algoritmul de acțiune: 1. Calmează pacientul, explică cursul viitoarei manipulări. 2. Decontaminați mâinile la un nivel igienic, tratați-le cu un antiseptic pentru piele, purtați mănuși. 3. Așezați două șervețele sterile sub tubul de conectare, opriți perfuzia. 4. Deconectați sistemul de medicamente IV de tubul de conectare al cateterului venei periferic (conectat). 5. Conectați seringa cu 5 ml soluție salină sterilă la cateter și clătiți-o (după introducerea de antibiotice, soluții concentrate de glucoză, produse din sânge). 6. Deconectați seringa de tubul de conectare al cateterului.

7. Conectați o seringă cu 10 ml de soluție heparinizată la tubul de conectare al cateterului (pentru a preveni tromboza și pentru a prelungi funcționarea cateterului într-o venă) și introduceți-l în cateter.

8. Deconectați seringa de tubul de conectare al cateterului.

9. Așezați seringile folosite într-un cbd.

10. Închideți capacul cu intrarea în cateter.

11. Scoateți șervețelele sterile și puneți-le în ACU.

12. Urmăriți starea pansamentului de fixare, schimbați-l dacă este necesar.

13. Inspectați periodic locul puncției pentru depistarea precoce a complicațiilor.

14. Spuneți medicului dumneavoastră despre apariția edemelor, roșeață, febră locală, scurgeri, dureri în timpul introducerii medicamentelor.

Notă: fiecare conexiune cu cateter este o poartă pentru introducerea infecției. Este necesar să se respecte cu strictețe regulile de asepsie, să se lucreze numai cu mănuși sterile.

I.IX. Puncție.

1.84. Standard "Pregătirea pacientului și a instrumentelor medicale pentru efectuarea puncției pleurale (pleurocentesis, toracacenteză)".

Scop: diagnostic: studiați natura cavității pleurale; terapeutic: introducerea în cavitatea drogurilor.

Indicații: hemotorax traumatic, pneumotorax pneumotorax spontan, boli respiratorii (pneumonie cronică, pleurezie, empatie, tuberculoză, cancer pulmonar etc.).

Contraindicații: creșterea hemoragiei, boli de piele (piodermie, zona zoster, arsuri toracice, insuficiență cardiacă acută.

Pregătiți: sterile: bile de bumbac, șervețele de tifon, scutece, ace pentru injecții de tip w / c și s / c, ace de puncție 10 cm lungime și 1 - 1,5 mm în diametru, seringi 5, 10, 20, 50 ml, 0,5% soluție de novocaină, 5% soluție alcoolică de iod, 70% alcool, clemă; Cleo, tencuială adezivă, 2 radiografii toracice, recipient steril pentru lichid pleural, capacitate cu soluție de dezinfectare, referire la laborator, kit pentru asistarea șocului anafilactic, mănuși, BMF.

Informați pacientul despre studiul viitoare și obțineți consimțământul acestuia.

Scaunul pacientului, dezbrăcat în talie, pe scaunul cu fața la spate, îl cere să se aplece pe spatele scaunului cu o mână și să-l pună pe celălalt (pe partea laterală a procesului patologic) în spatele capului.

Cereți pacientului să încline ușor torsul în direcția opusă celei în care medicul va efectua puncția.

Doar un doctor efectuează o puncție pleurală, asistentul îl asistă.

Decontaminați-vă mâinile la un nivel igienic, tratați-le cu un antiseptic pentru piele, purtați mănuși.

Tratați locul de puncție dorit cu o soluție de alcool 5% de iod, apoi cu o soluție de alcool 70% și, din nou, cu iod.

Dați medicului o seringă cu o soluție de novocaină de 0,5% pentru infiltrarea anesteziei musculare intercostale, pleura.

Se efectuează o puncție în spațiul intercostal VII-VII de-a lungul marginii superioare a coastei inferioare, din moment ce fascada neurovasculară trece de-a lungul marginii inferioare a coastei, iar vasele intercostale pot fi deteriorate.

Medicul introduce un ac de puncție în cavitatea pleurală și pompează conținutul în seringă.

Înlocuiți recipientul pentru lichidul extras.

Eliberați conținutul seringii într-un vas steril (tub) pentru testarea în laborator.

Dați medicului o seringă cu un antibiotic recrutat pentru a fi introdus în cavitatea pleurală.

După îndepărtarea acului, tratați locul puncției cu o soluție de iod 5% alcoolică.

Aplicați o cârpă sterilă la locul de puncție, fixați cu bandă adezivă sau cu clemă.

Efectuați o bandajare strânsă a pieptului foilor pentru a încetini exudarea fluidului în cavitatea pleurală și a împiedica apariția colapsului.

Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile și uscați.

Seringile de unică folosință de unică folosință, mănușile, bilele de bumbac, șervețelele trebuie așezate într-o instalație de îmbăiere, un ac de perforare într-un recipient cu soluție de dezinfectare.

Monitorizați starea de bine a pacientului, starea dressingului, numărați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

Luați pacientul în salon pe o pizzerie, situată pe stomac.

Avertizați pacientul cu privire la necesitatea de a observa odihna patului timp de 2 ore de la manipulare.

Trimiteți materialul biologic primit pentru cercetare la laborator cu o sesizare.

- atunci când mai mult de 1 litru de fluid este extras din cavitatea pleurală simultan, există un risc mare de colaps;

- Livrarea de lichid pleural la laborator trebuie efectuată fără întârziere pentru a evita distrugerea enzimelor și a elementelor celulare;

- când un ac intră în cavitatea pleurală, apare un sentiment de "eșec" în spațiul liber.

Infuzie și îngrijire pentru cateterul subclavian

Manipularea cu un cateter subclavian necesită responsabilitatea asistentei, anumite abilități practice. În caz contrar, sunt posibile complicații cum ar fi embolizarea aerului, tromboflebita, dezvoltarea sepsiei, tromboza și prolapsul cateterului.

Pentru a preveni complicațiile, o asistentă medicală trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile de utilizare a cateterului în vena principală.

Echipamente: mănuși sterile, pensete, seringi și ace, soluție de heparină, șervețele sterile, alcool 70%.

1. Bucurați-vă de mâini, purtați mănuși.

2. Scoateți pansamentul aseptic care acoperă cateterul.

3. Tratează conectorul cu cateter cu 70% alcool.

4. În cazul unei singure injecții a unei substanțe medicamentoase, introduceți capacul cu un ac cu o seringă cu o substanță medicinală.

5. Trageți pistonul seringii spre dumneavoastră până când sângele apare în cilindrul seringii.

6. Introduceți substanța medicinală și scoateți acul fără a îndepărta plută.

7. Când conectați sistemul la cateter pentru perfuzie, cereți pacientului să-și țină respirația la înălțimea inhalării.

8. Scoateți capacul și puneți-l într-o cârpă sterilă. Conectați cateterul cu seringa care conține soluția izotonică de clorură de sodiu și trageți pistonul seringii spre dumneavoastră până când apare sânge.

9. Scoateți seringa și conectați cateterul cu sistemul de perfuzie.

10. Acoperiți canula de la cateter și unitatea de injectare cu o ștergere sterilă.

11. Pentru a preveni tromboza cateterului, infuzia de soluții trebuie efectuată cu o viteză suficientă.

12. La sfârșitul perfuziei, deconectați sistemul în același mod și închideți canula cu un dop steril.

13. Cateterul se spală cu 1-2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează 0,2 ml de heparină (1000 U pe 5 ml soluție salină fiziologică).

14. După îndepărtarea cateterului, pielea este tratată cu o soluție alcoolică 5% de iod sau 70% alcool, închisă cu o cârpă sterilă, care este fixată cu bandă adezivă.

15. Până la vindecarea completă, rana este tratată cu un antiseptic în timpul pansamentelor zilnice.

20. Încărcarea suportului pentru ac

Cusutul pielii poate fi cerut nu numai in sala de operatie, dar si in sala de garderoba. Suportul acului este încărcat numai cu mănuși sterile și numai cu instrumente sterile.

Echipament: pensetă anatomică, suport pentru ac, ac, foarfece, material pentru sutură. Dacă manipularea nu este efectuată în camera de operare, este necesară și o tavă sterilă.

Secvența acțiunilor:

1. Dacă suturarea este efectuată într-o cameră de dressing, este necesar să se manipuleze mâinile și să se poarte mănuși sterile.

2. Luați suportul acului în mâna stângă astfel încât primul deget să fie în același inel, iar al treilea și al patrulea degete sunt în cealaltă.

3. Luați pensete anatomice în mâna dreaptă și apucați acul.

4. Poziționați acul în ciocul suportului acului astfel încât capătul său ascuțit să se afle în partea stângă a suportului pentru ac și să înfrunte încărcătorul, iar acul în sine este la 2-3 mm sub vârful părții de prindere a suportului acului (ciocul). În partea dreaptă a suportului pentru ac trebuie să se afle 1/3 din ac cu o orificiu. Fixați acul în suportul pentru ac.

5. Cu ajutorul pensetei anatomice, apucați ligatura de vârf și fixați cel de-al doilea capăt al acestuia pe suportul suportului acului cu cel de-al doilea deget al mâinii stângi. Lungimea firului nu trebuie să fie mai mare de 20-25 cm.

6. Împingeți firul în jurul cozii suportului de ac și trimiteți-l la ochiul acului (departe de dvs.) prin apăsarea ușoară a arcului. În acest caz, un capăt al filetului ar trebui să fie de 3-4 ori mai lung decât celălalt.

7. Eliberați capătul inferior fix al firului și transferați-l cu suportul de prindere al acului cu pensete.

8. Extindeți inelele suportului de acul de la tine și puneți-l la chirurg. Capătul agățat al firului trebuie să fie ținut cu pensete, fără a lăsa să cadă pe piele.

21. Impunerea suturii nodale pe piele

Înainte de suturarea pielii, oa treia lubrifiere a pielii câmpului chirurgical se face cu o soluție antiseptică. Echipament: pensetă chirurgicală, suport pentru ac, ac, material de sutură, foarfece, pansament, antiseptic pentru tratamentul câmpului chirurgical.

1. Luați un suport de ac cu un ac și un fir în mâna dreaptă, gata de lucru și luați o pensetă chirurgicală în mâna stângă.

2. Prindeți marginea de jos a plăgii cu pensete chirurgicale. Cusăturile sunt lăsate la dreapta în ceea ce privește cusăturile.

3. Asigurați-vă că un ac atinge întreaga adâncime a pielii la o distanță de 0,5-1 cm de marginea plăgii.

Acul trebuie îndreptat perpendicular pe piele.

4. Scoateți acul prin rană și strângeți ușor firul.

5. Apucați marginea din apropiere a plăgii cu pensete chirurgicale și injectați acul de pe partea plăgii (dinspre interior spre exterior) direct vizavi de acul anterior și la o distanță de 0,5-1 cm de marginea plăgii.

6. Scoateți acul din țesuturi folosind suportul acului și țineți atent firul și scoateți-l.

7. Luați capătul apropiat al firului în mâna dreaptă, capătul îndepărtat - în stânga și înfășurați capătul apropiat de două ori în jurul distanței.

8. Legați firul, îndreptându-l perpendicular pe cursul rănii, deplasați nodul în locul unde firul părăsește pielea.

9. Fără a slăbi tensiunea firului, legați cel de-al doilea nod cu o răsucire a firului.

10. Tăiați firul la o distanță de 1-1,5 cm de la nod.

11. Să impună toate celelalte cusături în aceeași ordine. Distanța dintre cusături trebuie să fie de 1 cm.

12. Tratați cusăturile și pielea câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică și aplicați un pansament steril.

22. Îndepărtarea suturii pielii

Timpul de îndepărtare a suturilor pielii este determinat de medicul curant. În medie, cu flux necomplicat, suturile sunt îndepărtate timp de 7-8 zile. Cusăturile de pe față sunt îndepărtate timp de 5-6 zile. La pacienții cu cancer, pacienții cu intoxicație severă, regenerarea țesuturilor sunt încetinite, iar momentul coaserii este întârziat până la 10-12 zile.

Echipament: pensetă sterilă, foarfece sterile cu un capăt ascuțit, pansament steril, antiseptice pentru tratarea pielii și mănușilor, tencuială adezivă, mănuși de cauciuc.

1. Scaunul sau patul pentru pacient. Explicați-i esența viitoarei manipulări.

2. Manipulați, purtați și manevrați mănuși.

3. Tratați suturile postoperatorii de două ori cu o soluție antiseptică.

4. Pensete anatomice pentru a prinde nodul unei cusături, trageți-l în sus, astfel încât să apară un fir alb (curat) de sub piele. Pentru a mișca mai ușor ligamentul pe piele, puteți împinge ușor vârfurile foarfecelor.

5. foarfece pentru a traversa firul într-o zonă curată.

6. Scoateți ligaturile și puneți-le pe un șervețel.

7. În aceeași ordine, eliminați cusăturile rămase.

8. Tratați cicatricea postoperatorie cu o soluție antiseptică și aplicați un pansament steril.

9. Fixați tencuiala adezivă pentru bandaj.

23. Observarea și îngrijirea suturilor postoperatorii

Echipament: pansament steril uscat, pensetă sterilă, pachet de gheață, soluții antiseptice, mănuși de cauciuc.

1. Transferați pacientul din camera de operație în patul pregătit. Setați patul astfel încât abordarea pacientului să fie posibilă din orice parte.

2. Scoateți perna și rotiți capul pacientului pe o parte (pentru a împiedica căderea limbii și aspirația vomei).

3. În zona suturilor postoperatorii prin scutec puneți un balon cu gheață (gheața trebuie să fie bucăți mici, cu adăugarea de apă la temperatura camerei).

4. Asigurați monitorizarea continuă a pacientului până la trezirea completă de la somnul narcotic.

5. Inspectați pansamentul imediat după livrarea pacientului și 2-4 ore după intervenția chirurgicală. În cazul unui curs necomplicat, pansamentul rămâne curat sau moderat umezit prin sânge sau sânge și se usucă de la margini.

6. Dacă bandaje este îmbibată abundent cu sânge și umed (semne de sângerare continuă!), Acoperiți-l cu o cârpă sterilă uscată și invitați imediat un medic. După inspectarea ei, pansamentul este fie schimbat, fie făcut prin bandajare, după ce umezirea prealabilă a șervețelului inferior 700 cu alcool. Cu sângerare masivă continuă, este oprită în sala de operație.

7. Primul pansament după operație se efectuează împreună cu medicul la o zi după operație.

8. În zilele următoare, când se efectuează dressing-ul, atenție la culoarea pielii din jurul cusăturii, temperatura, prezența umflarea țesuturilor sau fluctuațiile. Aspectul hiperemiei cutanate, infiltrarea țesutului sau simptomul fluctuațiilor indică infecția sau supurarea suturii postoperatorii. Aspectul acestor semne trebuie notificat de urgență medicului. Împreună cu medicul, se îndepărtează toate suturile sau prin una, se întind marginile ranii, se spală rana cu antiseptice și se scurge.

24. Impunerea unui bandaj elastic pe picior

Cel mai adesea bandajul elastic al membrelor inferioare este aplicat cu vene varicoase. Nu puteți aplica bandajul cu un bandaj elastic în prezența pe piele a formărilor purulente, eczeme, răni sângerând și ulcere.

Echipamente: bandaj, bandaj elastic.

1. Aplicați bandajul dimineața înainte ca pacientul să iasă din pat.

2. Explicați pacientului scopul acestei manipulări.

3. Sugerați pacientului să se relaxeze. Puneți piciorul bandajat pe o rolă cu o înălțime de 20-30 cm.

4. Faceți excursii fixative ale bandajului în jurul piciorului.

5. Așezați exercițiile de bandaj spiralat de jos în sus, întinzând ușor bandajul. Nu este permisă întinderea puternică a bandajului, deoarece acest lucru poate duce la afectarea circulației sângelui în membre.

6. Finalizarea bandajării fie sub genunchi, fie deasupra acestuia. Fixați bandajul cu un bolț sau răsuciți-l sub marginea ultimei runde. Explicați-i pacientului că bandajul trebuie înlăturat seara înainte de culcare (dacă nu este instruit altfel de către medic).

Îngrijirea cateterului subclavian

Industriale.. scări de producție.

APLICAREA BETADINA® PENTRU PĂSTRAREA UNUI CATETER ADAPTIV

Timp de câteva decenii, septicemia a rămas una dintre problemele presante ale medicinei moderne, datorită tendinței ascendente crescătoare a numărului de pacienți și a mortalității ridicate în mod constant. Numărul cazurilor de sepsis asociat cu utilizarea procedurilor de diagnostic invaziv și terapeutic este în creștere. Cateterizarea venei subclavice este adesea folosită în unitățile de terapie intensivă și în sălile de operații pentru diagnosticare și terapeutică: măsurarea și monitorizarea presiunii venoase centrale, efectuarea unei alimentații parenterale, perfuzarea prelungită a medicamentelor, administrarea agenților inotropici, dificultăți la puncția venelor periferice etc. Este destul de justificată dorința de a reduce complicațiile inflamatorii asociate cu prezența lungă a cateterului în vena centrală.

720 din 31 iulie 1978 implică tratarea unei plăgi de puncție cu oxidanți (iodpiran, iodonat). Acest lucru este valabil pentru cateterul de contrast intern cu raze X. Fresenius atașează dezinfectanții Frekasept și Frekaderm la cateterii radiopați. Primul este pentru tratamentul mâinilor înainte de a lucra cu cateterul, iar al doilea pentru tratamentul rănilor de perforare în procesul de îngrijire a cateterului.

Pe piața internă a dezinfectanților există preparate de betaină din Ungaria, în special o soluție (pentru dezinfectarea pielii și a membranelor mucoase) și săpun (sanitară manuală lichidă). Preparatele de betadină cu concentrație scăzută, într-un timp scurt acționează asupra unui număr mare de microorganisme, nu sunt toxice iritant local sau efect distructiv asupra pielii, membranei mucoase, sunt stabile în timpul depozitării și au o culoare și un miros acceptabil.

Am efectuat un studiu comparativ al eficacității clinice a soluției 1% de betaină (grupa 1) și a iodonatului (grupul 2) pentru prevenirea reacțiilor inflamatorii paracateter ale cateterelor subclavice la 250 de pacienți septici. Metoda de selecție: primul grup este o cameră twin (125 persoane), al doilea grup este un număr nepăsător (125 de persoane). În timpul manipulărilor cu cateterul, sa efectuat un tratament igienic preliminar al mâinilor, de fiecare dată când canula și capacul au fost tratate cu alcool 70%. Modificarea planificată a cateterului pe dirijor la fiecare 3 zile. Tratamentul plăgilor de puncție de 2 ori pe zi în timpul transferului surorilor de schimburi. Toate cateterele au fost fixate pe piele cu un material de sutură sintetic. Iodatul a fost ales pentru studii comparative, deoarece este și un preparat de iod, solubil în apă, nu conține alcool și nu îndepărtează lipidele de pe straturile superficiale ale pielii.

Monitorizarea stării ranelor la puncție a inclus vizuală de 2 ori pe zi (roșeață, umflare, natura și numărul de descărcări ale rănilor) și bacteriologic (înainte de schimbarea planificată a cateterului de-a lungul liniei de descărcare a plăgii).

Tabelul 1 reflectă datele monitorizării vizuale a plăgii de perforare.

În conformitate cu Tabelul 1, numai la 4% dintre pacienții din grupa I (tratamentul cu soluție de betaină 1%) la 18 +/- zile după cateterizarea venei subclavice a fost observat un semn de inflamație a plăgii de puncție - roșeață. În grupul II, acestea au fost găsite la 28% dintre pacienți: înroșirea (la 16% dintre pacienți), umflarea (la 8% dintre pacienți), apariția purulenței (la 4% dintre pacienți). Semnele de inflamație au fost observate în a doua săptămână după cateterizare și au condus la îndepărtarea cateterului și la implementarea accesului vascular din partea cealaltă. În consecință, la 24% dintre pacienții septici, tratamentul cu o soluție de betaină 1% a făcut posibilă prelungirea utilizării unui cateter subclavian cu 5 +/- 0,9 zile.

RECOMANDAREA RECOMANDĂRII METODOLOGICE PRIVIND CATETERIZAREA VEINULUI CONNECTIV ȘI ÎNTREȚINEREA CATHETERULUI

1. Desemnați un cerc de persoane din personalul medical și un loc pentru cateterizarea puncțiilor venelor centrale și îngrijirea cateterului.

2. În departamentele de anesteziologie și resuscitare să organizeze conferințe privind cateterizarea puncțiilor venelor centrale cu o discuție despre posibilele erori și despre prevenirea acestora.

3. Efectuați o lecție instructivă cu medicii spitalului pentru a determina indicațiile pentru cateterizarea puncțiilor venelor centrale, îngrijirea cateterelor, prevenirea complicațiilor.

4. Să efectueze asistente medicale de cabinete de manipulare cu o lecție de instruire privind îngrijirea cateterelor situate în venele centrale, utilizarea acestui sistem, prevenirea posibilelor complicații

5. Aceste evenimente sunt repetate anual, cu o discuție despre progresele noi în domeniul cateterizării venelor centrale.

ANATOMIE, INDICAȚII, TEHNOLOGIE, COMPLICAȚII DE CATHETERIZARE A VIENNA CONNECTIVĂ.

ÎNTREȚINEREA CATHETERULUI.

Rezultatul tratamentului pacienților grav bolnavi, terapia intensivă în situații de urgență depinde nu numai de calitatea și cantitatea de medicamente, ci și de locul și viteza administrării, de capacitatea de a determina presiunea venoasă centrală, de posibilitatea de a recurge la sânge repetat și de alte studii. Acest lucru este facilitat prin cateterizarea venelor centrale, care, în mâinile experte ale profesioniștilor, respectând în același timp toate avertismentele de măsuri este completat, de obicei, cu succes, ceea ce nu este adevărat în cazul în cazul în care personalul medical se referă la indicațiile pentru cateterism, procedura in sine, precum și utilizarea sistemului de perfuzie fără îngrijire suficientă, face greșeli care implică pentru anumite complicații.

În ultimele trei decenii, cateterizarea venei subclavice (CPV) a fost utilizată cel mai frecvent, metoda a cărei metodă a fost descrisă în 1952 de către Abaniak. Această venă mare este strâns legată de țesuturile din jur. Este o continuare a venei axilare și are o lungime de 2-3 cm, lumen det în poziția culcat pe spate și circulă deficit de volum sanguin la barbati este - 9mm, femei - 8 mm, modificări ciclice datorate respirației și poate complet căzut jos în timpul inhalării. Regulamentul unghiul venos NIPirogov intersecția subclavia vena cu marginea inferioară a claviculei, unghiul dintre vena subclavie (PV) și clavicula, raportul dintre vene si artere, numărul și localizarea valvelor venoase au variatii vibrațiilor care pot provoca dificultăți și eșecuri la standardul Tehnica KPV (13 - 15%).

Vena subclaviană pornește de la marginea inferioară a 1 coaste, se îndoaie de-a lungul acesteia, se abate în interior, în jos și ușor în față, la locul de atașare la 1 coaste a mușchiului anterior scaunului și intră în cavitatea toracică. În spatele articulației sternoclaviculare, ele se alătură venei jugulare interne și formează venele brahiocefalice, care, în mediastinul cu aceeași vena stângă, formează vena cava superioară. Fața PV este claviculă. Cel mai înalt punct al PV este determinat anatomic la nivelul mijlocului claviculei la limita superioară.

Lateral de la mijlocul claviculei, vena se află anterior și în jos de la artera subclaviană. Median în spatele venei sunt legăturile mușchiului anterior scalene, artera subclaviană și, apoi, domul pleurei, care se ridică deasupra capătului stern al claviculei. PV trece în fața nervului frenic. În stânga, conducta limfatică toracică curge în vena brahiocefalică.

Accesul la PV poate fi atât subclavian cât și supraclavicular. Cea mai comună este prima (probabil din cauza implementării anterioare). Există multe puncte pentru puncția și cateterizarea venei subclavice, unele dintre ele (denumite de autori) sunt reflectate în Fig.2

Punctul Abaniak este utilizat pe scară largă, care este situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care împarte treimea interioară și mijlocul claviculei (în fosa subclaviană). Din punctul meu de experiență poate fi găsit (acest lucru este deosebit de important la pacienții obezi), în cazul în care al doilea deget de la mâna stângă (cu stânga CPH) plasate în crestătura jugulară a sternului, iar primul și al treilea diapozitiv pe marginile inferioare și superioare ale clavicula pentru a introduce primul deget în fosa subclaviculară. Acul pentru puncție PW pentru a direcționa la un unghi de 45 la claviculă în proiecția articulației sternoclaviculare dintre claviculă și 1 margine (de-a lungul liniei care leagă primul și al doilea deget), nu ar trebui să fie o puncție mai profundă.

Punctul lui Wilson este situat sub claviculă de-a lungul liniei midclaviculare. Direcția puncției PV - între claviculă și 1 margine în proiecția crestăturii jugulare. Punctul lui Giles este definit la 2 cm în exteriorul sternului și la 1 cm sub claviculă. Accidentul acului trebuie să fie în spatele claviculei în proiecția marginii superioare a articulației sternoclaviculare.

În cazul accesului supraclavicular, punctul Ioffe este determinat în unghiul format de marginea exterioară a capului lateral al mușchiului sternocleidomastoid și de marginea superioară a claviculei. Acul este plasat la un unghi de 45 ° față de planul sagital și de 15 ° la frontal la o adâncime de obicei de 1-1,5 cm.

Un studiu detaliat al anatomiei PV, punctele de puncție, reperele, direcția acului poate reduce semnificativ erorile tehnice și complicațiile.

INDICAȚII pentru cateterizare pot fi:

• inaccesibilitatea venelor periferice pentru terapia prin perfuzie;

• chirurgie pe termen lung cu pierderi mari de sânge;

• nevoia de îngrijire intensivă;

• nevoia de alimentație parenterală, care include transfuzia de soluții concentrate, hipertonice;

• necesitatea studiilor de diagnostic și de control (măsurarea presiunii venoase centrale în cavitățile inimii, studiile de contrast cu raze X, prelevarea de probe de sânge multiple etc.).

CONTRAINDICATII pentru cateterizarea PV sunt:

• sindrom superior de vena cava:

• încălcări grave ale sistemului de coagulare a sângelui în direcția hipocoagulării;

• procese inflamatorii locale în locurile de cateterizare venoasă;

• insuficiență respiratorie severă cu emfizem;

• vătămarea zonei claviculei.

Cu CPV nereusit sau imposibilitatea acestuia, venele jugulare și femurale interne și externe sunt utilizate pentru cateterizare.

• soluție Novocain 0,25% - 100 ml;

• soluție heparină (5000 UI în 1 ml) - 5 ml;

• antiseptic pentru tratarea mâinilor medicului care efectuează operația;

• ace de injectare (subcutanat, intravenos) - 4 bucăți;

• acul pentru cateterizarea venei de puncție;

• cleme chirurgicale și pensete, câte 2 bucăți fiecare;

• un cateter intravenos cu o canulă, un capac și un ghidaj, respectiv, prin grosimea diametrului lumenului interior al cateterului și de două ori a lungimii acestuia;

• capacitatea de anestezie,

• bix cu foaie, scutec, mască de tifon, mănuși chirurgicale, materiale de îmbrăcăminte (bile, șervețele).

Camera în care se află CPV trebuie să fie cu sterilitatea camerei de operare: un dressing, o unitate de resuscitare sau o sală de operație.

În pregătirea pentru CPV, pacientul este așezat pe masa de operație cu capul coborât cu 15 ° pentru a preveni embolizarea aerului.

Capul este întors în direcția opusă punții, brațele sunt întinse de-a lungul corpului. În condiții sterile, o sută sunt acoperite cu instrumentele de mai sus. Medicul își spală mâinile ca și cum ar fi o operație obișnuită, se pune pe mănuși. Câmpul chirurgical este tratat de două ori cu soluție de iod 2%, căptușit cu un scutec steril și tratat încă o dată cu alcool 70 °. Anestezia locală se face (pentru copiii aflați în stare inconștientă și iresponsabilă, copiii CPV sunt administrați sub anestezie generală). Un ac pentru cateterizarea cu o seringă care conține novocaină (este necesar ca acestea să fie deconectate liber), puncția pielii în proiecția PV se face dintr-un punct selectat. Înainte de a-ți putea tăia pielea în acest moment cu un bisturiu. Acul este mai întâi spălat cu Novocain, în plus țesuturile sunt anesteziate, apoi se obține un vacuum prin stoarcerea pistonului.

Intrarea la PV poate fi definită ca o eșec cu apariția ulterioară a sângelui în seringă. Mișcarea acului trebuie să se desfășoare numai într-o direcție aleasă și schimbările sale sunt posibile numai atunci când capătul acului este îndepărtat în spațiul subcutanat. Uneori, în special în cazul pacienților obezi, este dificil să intri în spațiul subclavian cu o ieșire dincolo de claviculă, din acest motiv, din experiența mea, acul înainte de puncție la o distanță de 3-5 cm de vârf este oarecum îndoit. În acest caz, este necesar să țineți acul pentru pavilion mai rigid, astfel încât inversarea acestuia să nu apară odată cu apariția complicațiilor. După intrarea în PV, acul începe chiar mai adânc în vena cu 2-3 mm sub controlul fluxului sanguin. Apoi seringa este îndepărtată, intrarea în ac este închisă cu un deget. Conductorul prin acul pornește la o distanță de 15 cm, în timp ce, din experiența proprie, fixarea acestuia ar trebui să fie oarecum slăbită. Ac cu grijă să nu se scoate firul este îndepărtat, iar pe ea o mișcare de rotație efectuată de cateter la o adâncime de 8 cm b (capătul ar trebui să fie în vena cavă superioară în care fluxul sanguin este bun și există mai puțin tromboza). Dacă este dificil ca cateterul să treacă prin țesut, este necesar să se topească cateterul de pe flacără de-a lungul diametrului conductorului sau să se utilizeze un buzunar, puteți folosi un șir de conductor metalic cu un capăt flexibil și rotunjit. După extragerea conductorului, localizarea cateterului în venă este monitorizată prin curgerea sângelui în seringă. Apoi se spală cateter și un sistem de perfuzie este conectat sau închis cu dop de cauciuc steril, fără defecte, cu crearea de „blocare a heparinei“ (prin fișa 10 este introdusă o soluție de heparină ml, care se prepară după cum urmează: 1 unitate de heparină în 1 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu). Cateterul este suturat pe piele cu ligaturi de mătase folosind noduri duble: primul complex de noduri este legat pe piele, cel de-al doilea cateter este fixat aici, cel de-al treilea pe canulă după ce i se strecoară urechile. Cu infuzii foarte lungi, este posibil să se țină cateterul prin tunelul subcutanat în regiunea axilară, cu fixarea ulterioară pe piele. Este de preferat să se pună punctul PV adecvat pentru a evita posibilele deteriorări ale canalului toracic, care este la stânga.

Poziție incorectă a ghidajului și a cateterului.

Aceasta duce la:
- tulburări de ritm cardiac;
- perforarea peretelui venei, inima;
- vena migrată;
- administrarea paravazală a fluidului (hidrotorax, perfuzie în fibră);
- răsucirea cateterului și formarea unui nod pe el.

În aceste cazuri, este necesară o corectare a poziției cateterului, ajutorul consultanților și, eventual, îndepărtarea acestuia pentru a evita deteriorarea stării pacientului.

Puncția arterei subclaviei nu duce, de regulă, la consecințe grave dacă se determină în timp util prin pulsarea sângelui roșu aprins.

Pentru a evita embolizarea aerului, trebuie respectată etanșeitatea sistemului. După cateterizare, radiografia toracică este de obicei prescrisă pentru a exclude posibilele pneumotoraxe.

Cu o lungă ședere în cateterul PT pot să apară următoarele complicații:

• embolie trombotică și aer, complicații infecțioase (5-40%), cum ar fi supurație, sepsis etc.

Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să aveți grijă adecvată pentru cateter. Înainte de toate manipulările trebuie să vă spălați mâinile cu săpun, să le uscați și să le procesați cu alcool de 70 °. Pentru prevenirea SIDA și a hepatitei serice, sunt purtate mănuși sterile de cauciuc. Postitul se schimbă zilnic, pielea din jurul cateterului este tratată cu o soluție de iod 2%, o soluție verde strălucitoare de 1% sau o soluție de albastru de metilen. Sistemul de perfuzie se modifică zilnic. După fiecare utilizare, cateterul este spălat cu o soluție de heparină pentru a crea o "blocare heparină". Trebuie avut grijă ca cateterul să nu fie umplut cu sânge. Un cateter este înlocuit de un ghid în 5 până la 10 zile cu prevenirea intactă a complicațiilor. Dacă apar, cateterul este îndepărtat imediat.

Astfel, CPV este o operație destul de complicată, care are propriile indicații, contraindicații. În cazul în care caracteristicile individuale ale pacientului, o încălcare a cateterism arta, omisiuni in ingrijirea complicatiilor cateter poate avea loc cu un prejudiciu pentru pacient, prin urmare, dispozițiile stabilite orientări pentru toate nivelurile de personal medical, care au de a face cu (medicul curant, echipa care efectuează CPV, cabinetul de manipulare asistentă medicală). Toate complicațiile trebuie înregistrate și dezmembrate în detaliu în departament.

Îngrijirea unui cateter subclavian la pacienții resuscitați. Îngrijirea cateterului subclavian la pacienții cu resuscitare

Îngrijirea cateterului subclavian la pacienții cu resuscitare

În prezent, metoda de puncție și cateterizare a venei subclavice este larg utilizată în instituțiile medicale în scopul resuscitării și terapiei intensive. Convenabilitatea acestei metode este indiscutabilă în efectuarea terapiei prin perfuzie-perfuzie, luând sânge pentru cercetare. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există rapoarte de complicații care apar nu numai în timpul puncției și cateterismului (funcția medicului), ci și asociate cu îngrijirea necorespunzătoare a cateterului subclavian, care este responsabilitatea asistentei medicale.

În cadrul unității de terapie intensivă a Spitalului Clinic Regional Voronej, peste 5 ani, au fost efectuate mai mult de 5.000 de perforări și cateterizarea venei subclavice. În acest timp, a fost câștigată o experiență în îngrijirea cateterelor. Durata de ședere a acesteia din urmă în vena subclaviană a variat între 1 și 48 de zile și depinde de gravitatea stării pacientului. Analiza noastră a arătat că complicațiile asociate cu îngrijirea necorespunzătoare a cateterului subclavian sunt printre cele mai numeroase. Acestea includ tromboza cateterului, supurarea pielii, țesutul subcutanat cu formarea de infiltrate, deplasarea cateterelor, embolizarea aerului cu presiune venoasă centrală negativă.

În acest sens, au fost luate o serie de măsuri pentru a reduce numărul de complicații.

Pentru a evita tromboza cateterului, este în mod regulat indiferent dacă transfuzia se efectuează în acest moment sau nu, la fiecare 4-6 ore se spală cu soluție salină cu heparină (1: 1000). Pentru spălarea cateterului nu este necesară o cantitate mai mare de 3-4 ml soluție fiziologică, iar heparina conținută în ele nu afectează coagularea sângelui. Astfel, este posibilă spălarea cateterului chiar și în perioada postoperatorie precoce, fără a fi siguri de sângerare. Refacerea forțată a permeabilității cateterului este inacceptabilă.

Pentru prevenirea supurației piele, țesut subcutanat, formarea de infiltrate în timpul puncției și cateterismului, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie. Același lucru este valabil și pentru îngrijirea cateterului. Pentru a le fixa, am folosit bandă adezivă, sub care am plasat un microsale (diametru 1-1,5 cm) sau un plasture bactericid pentru a preveni macerarea pielii în jurul cateterului. Autocolantele se schimbă zilnic. Pielea din jurul cateterului pe o rază de 6-7 cm a fost tratată cu alcool (70 °) sau cu o soluție de lugol, alternându-se cu o soluție de acid boric de 4% sau cu o soluție de cloramină de 2%. Punctul de fixare al tencuielii adezive a fost schimbat de fiecare dată, prin întoarcerea benzilor de tencuială de-a lungul axei cateterului cu 30-45 °.

Pentru a împiedica mutarea cateterului, acesta a fost atent fixat. După tratarea pielii din jurul ei, trebuie să așteptați până când se usucă sau o uscați cu o bilă sterilă. Adesea, cauza deplasării sau pierderii cateterului este separarea benzii de fixare a benzii adezive la bază. Pentru a evita acest lucru, cateterul trebuie să fie fixat suplimentar cu vârful liber al aceleiași benzi, pentru care capătul părții înguste de fixare a patch-ului după 3-4 bobine în jurul cateterului este plasat la baza acestuia din urmă, făcând 1 până la 2 rotații în direcția opusă (de sus în jos). A doua bandă de plasture fixează acest capăt pe banda inferioară. Astfel, cateterul este ținut în două benzi.

Capătul cateterului cu un capac este închis cu o bilă umezită cu alcool și învelită suplimentar cu un șervețel steril, plasat pe un pectoral mare mușchi și fixat cu două benzi înguste de tencuială adezivă.

La pacienții cu traheostomie și traheobronchită purulentă, am izolat locația cateterului cu peliculă de celofan. Pentru aceasta, au fost folosite pachete de picuratoare de unica folosinta. Deschizând un pachet, a fost lăsat sub o canulă de traheostomie, făcând anterior o fereastră pentru ea. Șervețele de polietilenă au fost schimbate de 3 ori pe zi. După spălarea în apă caldă cu săpun sau pulbere, acestea au fost dezinfectate cu o soluție de diacid (1: 3000) sau soluție 2% de cloramină. Dacă este necesar, picurătorul a fost conectat la cateter sub un film celofan.

În timpul conectării și deconectării picăturii cu presiune venoasă negativă (pierdere de sânge, deshidratare), este posibilă embolizarea aerului. În astfel de cazuri, picurătorul a fost conectat la cateter prin puncția dopului făcut de ac.

Toate aceste măsuri au redus în mod semnificativ numărul de complicații asociate cu introducerea unui cateter în vena subclaviană și i-au permis să rămână în el mai mult timp. navă, care este deosebit de important în traumatisme cerebrale traumatice severe, traheostomie și traheobronchită purulentă.

INFLUZIUNEA IMPLEMENTARE ȘI ÎNTREȚINERE PENTRU CATHETERUL DE CONECTARE

Pentru a preveni complicațiile, o asistentă medicală trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile de utilizare a cateterului în vena principală.

Echipamente: mănuși sterile, pensete, seringi și ace, soluție de heparină, șervețele sterile, alcool 70%.

1. Bucurați-vă de mâini, purtați mănuși.

2. Scoateți pansamentul aseptic care acoperă cateterul.

3. Procesați fișa cateterului 70% alcool.