Portalul venoasă al ficatului și patologia acesteia

Vena portală a ficatului (IV, vena portalului) este un trunchi mare care primește sânge din splină, intestin și stomac. Apoi se mută la ficat. Corpul asigură curățarea sângelui, iar acesta intră din nou în mainstream.

Sistemul venei portal

Structura anatomică a venei portale este complexă. Cilindrul are multe ramuri pentru venule și alte vase de sânge de diferite diametre. Sistemul portal este un alt cerc al fluxului sanguin, al cărui scop este curățarea plasmei sanguine de la produsele de descompunere și componentele toxice.

Dimensiunea modificată a venei portalului vă permite să diagnosticați anumite patologii. Lungimea sa normală este de 6-8 cm, iar diametrul său nu este mai mare de 1,5 cm.

Posibile patologii

Cele mai frecvente patologii ale venei portalului sunt:

• tromboză;
• hipertensiune arterială portală;
• transformarea cavernoasă;
• pylephlebitis.

Tromboza exploziva

Tromboza venei portal este o patologie severă, în care formați cheaguri de sânge în lumenul său, împiedicând ieșirea după curățare. Dacă nu este tratată, este diagnosticată o creștere a presiunii vasculare. Ca urmare, se dezvoltă hipertensiunea portalului.

Principalele motive pentru formarea patologiei pot fi atribuite:

• leziuni hepatice cirotice;
• malign de neoplasm al tractului digestiv;
• inflamația venei ombilicale în procesul de introducere a cateterelor la sugari;
• inflamația sistemului digestiv;
• leziuni și intervenții chirurgicale ale splinei, ficatului, vezicii biliare;
• tulburări de sângerare;
• infecție.

Cauzele rare de tromboză includ: perioada de gestație, utilizarea prelungită a contraceptivelor orale. Simptomele bolii sunt: ​​durere severă, greață, care se termină cu vărsături, dispepsie, febră, sângerare hemorrhoidă (uneori).

Pentru tromboza progresivă cronică - sub rezerva conservării parțiale a permeabilității venei portal, următoarele simptome sunt tipice: acumularea de fluid în cavitatea abdominală, creșterea dimensiunii splinei, durere / greutate în hipocondrul stâng, dilatarea venei esofagiene, ceea ce crește riscul de sângerare.

Principala modalitate de a diagnostica tromboza este un examen cu ultrasunete. Pe monitor, un cheag de sânge este definit ca o formare hiperechotică (densă) care umple lumenul și ramurile venoase. Cheaguri de sânge mici sunt detectate în timpul ultrasunetelor endoscopice. Metodele CT și RMN permit identificarea cauzelor exacte ale patologiei și identificarea comorbidităților.

Transformarea cavernelor

Patologia se dezvoltă pe fundalul malformațiilor congenitale ale formării venelor - îngustare, absență completă / parțială. În acest caz, se găsește o cavernomă în zona venei trunchiului. Este un set de vase mici mici, compensând într-o oarecare măsură circulația afectată a sângelui sistemului portal.

Transformarea cavernelor, descoperită în copilărie, este un semn al unei tulburări congenitale a structurii sistemului vascular al ficatului. La adulți, educația cavernică indică dezvoltarea hipertensiunii portale, declanșată de hepatită sau ciroză.

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a presiunii în sistemul portal. Aceasta devine cauza formării cheagurilor de sânge. Norma fiziologică a presiunii în vena portalului nu este mai mare de 10 mm Hg. Art. Creșterea acestui indicator cu 2 sau mai multe unități devine un motiv pentru diagnosticarea hipertensiunii portalului.

Factorii care provoacă patologia sunt:

• ciroza hepatică;
• hemoragie tromboză venoasă;
• hepatită de diverse origini;
• boli cardiace severe;
• tulburări metabolice;
• cheaguri de sânge ale venelor splenice și venei portale.

Imaginea clinică a hipertensiunii portale este după cum urmează: simptome dispeptice; greutate în hipocondriul stâng, icter, scădere în greutate, slăbiciune generală.

O caracteristică caracteristică a sindromului este o creștere a volumului splinei. Cauza devine stază venoasă. Sângele nu poate părăsi organul ca urmare a blocării venelor splinei. În plus față de splenomegalie, se acumulează fluid în cavitatea abdominală, precum și vene varicoase din partea inferioară a esofagului.

În cursul examinării cu ultrasunete, se detectează un ficat mărit și splină și acumularea de lichid. Mărimea venei portale și fluxul sanguin sunt evaluate utilizând sonografia Doppler. Hipertensiunea portală este caracterizată de o creștere a diametrului său, precum și de extinderea venelor mezenterice și splenice superioare.

pylephlebitis

Dintre procesele inflamatorii, locul de conducere este ocupat de inflamația purulentă a venei portal - pyleflebită. Apendicita acută acționează cel mai adesea ca un factor provocator. În absența tratamentului, apare necrotizarea țesutului hepatic, rezultând moartea unei persoane.

Boala nu are simptome caracteristice. Imaginea clinică este după cum urmează:

• febră mare; frisoane;
• apar semne de otrăvire;
• durere abdominală severă;
• hemoragie internă în venele esofagului și / sau stomacului;
• icter cauzat de deteriorarea parenchimului hepatic.

Studiile de laborator arată o creștere a concentrației de leucocite, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. O astfel de schimbare în indicatori indică inflamația acută purulentă. Confirmați că diagnosticul este posibil numai cu ajutorul ultrasunetelor, RMN și CT.

Simptome ale patologiilor venoase portal și complicații probabile

Boala apare într-o formă acută și cronică, care se reflectă în simptomele actuale. Următoarele simptome sunt tipice pentru forma acută: dezvoltarea durerii abdominale severe, creșterea temperaturii corpului până la niveluri semnificative, febră, o creștere a volumului splinei, dezvoltarea de greață, vărsături, diaree.

Simptomatologia se dezvoltă în același timp, ceea ce duce la o deteriorare severă a stării generale. Cursa cronică a bolii este complet lipsită de orice simptome. Boala este diagnosticată complet din întâmplare în timpul unui examen de rutină cu ultrasunete.

Absența simptomelor patologice determină lansarea unor mecanisme compensatorii. Pentru a proteja împotriva durerii, greață și a altor manifestări, corpul începe procesul de vasodilatare - o creștere a diametrului arterei hepatice și formarea unui cavernom.

Deoarece pacientul se deteriorează, totuși, se dezvoltă anumite simptome: slăbiciune, tulburări ale apetitului. Hipertensiunea la portal este un pericol deosebit pentru oameni. Se caracterizează prin dezvoltarea de ascită, o creștere a venei saphenoase situate pe peretele abdominal anterior, precum și a varicelor esofagiene.

Stadiul cronologic al trombozei se caracterizează prin inflamarea venei portalului. Semnele statului pot fi:

• dureri abdominale persistente dureroase;
• de lungă durată febră scăzută;
• mărirea ficatului și splinei.

Măsuri de diagnosticare

Principala tehnică de diagnostic, care permite detectarea modificărilor în vena portalului, rămâne ultrasunete. Studiul poate fi administrat femeilor în poziție, copiii și pacienții vârstnici. Dopplerometria, utilizată împreună cu ultrasunete, ajută la evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. În mod normal, ar trebui să fie îndreptată spre corp.

Odată cu dezvoltarea trombozei în lumenul navei a apărut o educație hiperechogenă (densă) eterogenă. Poate umple întregul lumen al vasului și se suprapune doar parțial. În primul caz, mișcarea sângelui se oprește complet.

Odată cu dezvoltarea sindromului hipertensiunii portalului, este detectată o lărgire a lumenului vascular. În plus, medicul detectează un ficat mărit, acumularea de lichide. Doppler va indica o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Un posibil semn al hipertensiunii portale devine cavernoma. Pacientului trebuie să li se prescrie FGD pentru a evalua starea anastomozei esofagului. În plus, pot fi recomandate esofagoscopia și radiologia esofagului și a stomacului.

În plus față de studiile cu ultrasunete, poate fi utilizată tomografie computerizată cu un agent de contrast. Avantajul utilizării scanării CT este vizualizarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor structuri situate în imediata vecinătate.

Angiografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea trombozei venei portal. Examinările instrumentale sunt completate de testarea sângelui. Interesul clinic sunt indicatori ai leucocitelor, enzimelor hepatice, bilirubinei.

Tratamentul patologic

Tratamentul bolii implică o abordare integrată și include medicația, chirurgia. Terapia medicamentoasă include următoarele medicamente:

• medicamente din grupul de anticoagulante - previne formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește permeabilitatea vasculară;
• trombolitice - dizolvă cheagurile existente, eliberând lumenul venei portalului.

În absența unui rezultat terapeutic dintr-o terapie medicamentoasă selectată, unei persoane i se atribuie un tratament chirurgical. Este posibilă efectuarea angioplastiei sau a trombolizei transhepatice.

Principala complicație a tratamentului chirurgical este sângerarea venelor esofagului și dezvoltarea ischemiei intestinale. Orice patologie a venei portale a ficatului este o afecțiune gravă care necesită numirea unei stări adecvate de tratament.

Anatomia cu ultrasunete la ficat

Diametrul normal al venei portale este de 10-14 mm, venele hepatice - 6-10 mm la o distanță de 2 cm de gură. Diametrul trunchiului principal neexpandat al venei portale în zona ligamentului hepatoduodenal, în funcție de structura pacientului, este de 10-14 mm. Examinarea ficatului și a venei cava inferioare la locul aderării sale la ficat este, de asemenea, inclusă în complexul ficatului. Vena cava inferioară este situată în canelura dintre lobii drepți, stângi și caudați. Secțiunea transversală poate avea un diametru de până la 20-25 mm, pereți vizibili în mod clar și aproape de forma ovală. Artera hepatică este vizualizată în fisura portalului ficatului ca o structură tubulară cu diametru mic, de obicei până la 4-6 mm, cu pereți puternic echogeni. Ramurile arterei hepatice pot fi detectate în modul B în domeniul ramificațiilor de bifurcație și lobar. Gradațiile mai mici nu diferențiază de obicei. Abilitatea de a identifica și de a identifica mici ramuri segmentale și subsegmentale ale arterei hepatice este disponibilă atunci când se utilizează dispozitive de diagnosticare de înaltă clasă, care au rezoluții și funcții de înaltă rezoluție și de cercetare Doppler spectrale. Canalele biliare ale ficatului nu pot decât să se diferențieze de cele lobare. De asemenea, au ziduri cu ecogenitate foarte mare și un diametru mic - aproximativ 1 mm. În unele cazuri, pot fi observate anumite caracteristici ale structurii și localizării vaselor hepatice, de exemplu, vasele suplimentare - o ramură suplimentară a arterei hepatice la lobul pătrat, lobul caudat sau segmentul V, a căror detectare în timp poate preveni anumite complicații în timpul operațiilor asupra sistemului hepatic și biliar. Diferențierea structurilor tubulare de obicei nu prezintă dificultăți semnificative dacă se iau în considerare toate semnele, inclusiv studiul "pentru", adică urmărind cursul suplimentar al structurii tubulare în ambele direcții. Metodele moderne de studii color și puls Doppler permit în numărul coplesitor de cazuri să diferențieze cu ușurință aceste structuri prin prezența unui semnal color și a diferenței de viteze și a direcției fluxului sanguin în ele. Portile ficatului reprezintă o zonă de interes crescut pentru cercetător, deoarece în multe cazuri pot rezolva probleme de diagnosticare, având în vedere amplasarea vaselor mari, a bilei și a conductelor limfatice în ele. Un punct important al studiului este diferențierea structurilor tubulare detectabile - trunchiul principal al venei portale, artera hepatică proprie, canalele hepatice comune și bilele comune. Conform comparației inițiale, secțiunea transversală a acestei zone, realizată în poziția de scanare oblică, arată ca un "cap Mickey Mouse", unde capul este vena portalului, urechea stângă este ductul biliar, iar urechea dreaptă este artera hepatică proprie (Fig.17). De regulă, pot apărea dificultăți în diferențierea canalului și a arterei, deoarece au aproximativ același diametru, locație, direcție și caracter al imaginii pereților. Pentru o evaluare mai exactă, se utilizează studiul "pe tot parcursul", detectarea pulsațiilor, utilizarea tehnicilor Doppler (studii spectrale și de culoare, power doppler).

Potrivit majorității cercetătorilor, structura nemodificată parenchimul hepatic este imaginea cu granulație fină, care constă dintr-o multitudine de structuri punctiforme și liniare mici distanțate în mod egal în întreaga zonă felie obținută (Fig. 18). Uneori, o variantă a parenchimului nemodificat poate fi o imagine mai granulară, cu condiția ca țesutul să rămână omogen. Prin hepatic normal ecogenicitate țesut comparabil cu sau ușor mai mare decât cortexul ecogenicitate rinichi (care este standard în absența patologiei corpului) (Fig. 18). În unele cazuri, în poarta ficatului, poate exista o ușoară creștere a echogenicității parenchimului hepatic. Lobul caudat Ehogennost datorită caracteristicilor locației sale pot fi adesea oarecum inferior al lobului caudat ecogenicitate, adesea o absorbție ridicată și reflexie a ligamentului rotund ultrasunete si poarta ficatului. Conducta sonoră a organului este considerată a fi o altă caracteristică importantă, care este în mod normal bună și o vizualizare clară a părților profunde ale ficatului și a diafragmei este posibilă în studiu. Conductivitatea sonoră caracterizează capacitatea de reflectare, absorbție și împrăștiere a țesăturii. Cele mai multe modificări sunt prezente în țesuturi (grăsime, fibroasă etc.), cu atât conductivitatea sonoră este mai slabă și, în consecință, vizualizarea unor departamente și structuri profund situate.

Interpretarea ultrasunetelor hepatice: normă și patologie

Ficatul, datorită caracteristicilor sale anatomice, este adesea afectat de boli bacteriene sau parazitare ale cavității abdominale. Aceasta este singura formație din corp care are o dublă aprovizionare cu sânge - vasele din sistemul venoasei portal (portal) și artera hepatică o abordează. Acest lucru permite ca infecția să treacă la ficat din alte organe: apendice, colon, stomac, pancreas și așa mai departe. De asemenea, denaturarea structurii poate să apară din cauza unor defecte congenitale, expunerea la substanțe toxice (alcool, metale grele, tulburări metabolice (boala Wilson) sau virusuri specifice (hepatita A, B, C și așa mai departe).

Pentru a detecta în timp util semnele acestor boli, este necesară o metodă de screening, care va permite un studiu suficient de detaliat al structurii ficatului. În conformitate cu MEA (standardele medicale de îngrijire), ecografia este metoda optimă de diagnostic primar. Este accesibil, sigur și nu necesită mult timp pentru a petrece.

mărturie

Ficatul de ultrasunete este efectuat în mod necesar în timpul studiului cavității abdominale. În plus, în ghidurile clinice ale profesorului Zubarev, indicațiile sunt evidențiate atunci când este necesar să se studieze structura acestui organ folosind ultrasunete:

• orice suspiciune de tumori hepatice (adenoame sau cancer);
• prezența simptomelor sau a datelor de laborator (creșterea valorilor ALT și AST), care indică deteriorarea acestui organ;
• determinarea unei creșteri a dimensiunii ficatului în timpul palpării (palpare);
• controlul intervențiilor minim invazive (puncție hepatică cu biopsie, drenaj percutanat al unui abces și așa mai departe);
• necesitatea de a urmări dinamica bolii hepatice (de exemplu, confirmarea eliminării unui abces, dispariția hipertensiunii portale).

În prezent, o scanare cu ultrasunete în partea de lucru a populației adulte este efectuată în scopul examinărilor preventive.

Pregătirea pentru ultrasunetele ficatului

Pentru cercetarea de cea mai bună calitate, este necesar să se elimine toate obstacolele în calea trecerii unui val ultrasonic prin corp. Cel mai frecvent obstacol sunt gazele intestinale, care se formează ca urmare a proceselor metabolice ale microflorei normale. Având în vedere acest fapt, prepararea pentru ultrasunete ficat se efectuează după cum urmează:

Dacă pacientul a respectat toate recomandările, rezultatele ultrasunetelor vor fi la fel de sigure. Pentru a descifra în mod corespunzător indicatorii, trebuie să contactați un medic calificat, deoarece un număr mare de nuanțe și opțiunile normale de mărime a ficatului pot conduce pacientul la concluzii greșite.

Interpretarea ultrasunetelor ficatului

Există două grupuri principale de simptome care determină starea ficatului. Primul caracterizează propriul țesut (parenchim), al doilea - vasele de sânge implicate în aprovizionarea cu sânge a organului. De regulă, tulburările structurale sunt observate întotdeauna în ambele grupuri în același timp (de exemplu, extinderea venei portale în ciroza hepatică). Numai în stadiile incipiente ale bolii pot exista semne izolate de deteriorare a uneia dintre ele. Acest lucru are o mare valoare diagnostică atunci când descifrează rezultatele.

Recomandările clinice indică indicatori care merită atenție la studierea parenchimului hepatic al adulților. Acestea sunt enumerate în următorul tabel:

Decodificarea ultrasunetelor nu se finalizează cu o evaluare a stării țesutului hepatic. De asemenea, este necesar să se determine prezența sau absența patologiei vaselor de sânge implicate în aprovizionarea cu sânge. Acestea includ:

• Portalul portal (portal) - dimensiunea normală transversală nu trebuie să depășească 13 mm. Trebuie remarcat faptul că depinde de faza de respirație (prin inhalare / expirație), astfel încât pacientului este recomandat să respire calm și uniform. Fluxul de sânge trebuie direcționat către ficat, este necesar să se acorde atenție acestui fapt atunci când se decodifică ultrasunetele. Dacă se mișcă înapoi, acesta este un semn de hipertensiune portală. Pentru a măsura viteza fluxului sanguin, pacientul este rugat să-și rețină respirația la expirație. În mod normal, nu depășește 24 cm / sec;
• Artera hepatică - structura normală a navei implică împărțirea în ramuri drepte și stângi. Dimensiunea nu depășește 6 mm, iar viteza de curgere a sângelui este de 80 cm / s;
• Vasele hepatice - există două opțiuni pentru structura normală, care sunt determinate prin ultrasunete. Acesta este un tip "loose", când navele și ramurile lor sunt numeroase (mai mult de 10) și seamănă cu rădăcinile unui copac. A doua opțiune este prezența a trei ramuri principale (dreapta, stânga și intermediară). Dimensiunea venelor hepatice sănătoase este în mod normal egală cu 0,6-1 cm;
• Cavalul inferior (vena cava) - diametrul este cel mai important pentru evaluarea stării sale. Rata normală - de la 2 cm la 2,5 cm.

Pentru a efectua o examinare cu ultrasunete a acestor vase, se folosește suplimentar metoda Dopplerography. Pacientul nu va simți diferența în metoda procedurii, dar pentru doctor va avea o mare valoare diagnostică, deoarece caracterizează fluxul sanguin.

Ficatul de ultrasunete este o metodă rapidă și accesibilă de diagnostic care oferă rezultate la fața locului. Interpretarea lor corectă trebuie efectuată de un medic calificat care va evalua datele obținute în combinație și va presupune prezența sau absența oricărei boli.

Dimensiunea normală a ultrasunetelor la ficat la adulți: un tabel de indicatori

Ce știm despre ficat? Atâta timp cât nu provoacă îngrijorare, nimeni nu se gândește la starea ei, între timp, atenția preventivă asupra acestui organism va ajuta la evitarea unei serii de probleme. Care sunt caracteristicile sale și ce metode de diagnostic vor ajuta la conservarea sănătății sistemului digestiv?

Ficatul are o structură glandulară și este unul dintre cele mai semnificative organe, atât în ​​dimensiune, cât și în funcție de importanța funcțiilor efectuate. În procente, cota sa este egală cu aproximativ 2,5% din greutatea corporală totală. Această cea mai mare glandă este situată la dreapta, chiar sub coaste. Din punct de vedere fiziologic, corpul nu iese în afara arcurilor costale, așa cum este susținut de presiunea peretelui abdominal.

Structura și funcția hepatică

Structura glandei este densă, dar moale, culoarea este roșu închis. În compoziția corpului există un lob drept stâng și mai mic, fiecare dintre ele împărțit în sectoare. Ei, la rândul lor, au diviziune în segmente.

Viața fără ficat este imposibilă, deoarece organismul îndeplinește mai multe funcții grave în corpul uman:

1. În mod activ implicat în digestia alimentelor, pentru care produce cantitatea dorită de bilă.
2. Dezinfectează substanțele toxice care intră în sânge, microbii, bacterii și viruși.
3. Acesta este principalul "furnizor" de glicogen, care formează o rezervă de glucoză în organism.
4. Joacă un rol semnificativ în procesele metabolice.

Este această tehnică care ne permite să studiem structura și mărimea ficatului, precum și să evaluăm starea sa.

Când este prescris un studiu?

Este mai probabil ca medicul să recomande scanarea cu ultrasunete dacă:

• există plângeri de durere în dreapta, în spațiul sub-coaste și întărirea acesteia după consumul de alcool, alimente grase și grele sau după exerciții fizice;
• apariția hematoamelor interne;
• apariția rețelei vasculare;
• culoare neobișnuită a fecalelor;
• pielea și membranele mucoase ale pacientului au o nuanță galbenă vizibilă sau nu există erupții cutanate, este deranjată de mâncărime;
• au existat leziuni ale abdomenului;
• pacientul trebuie să selecteze corect un contraceptiv hormonal;
• există boli cronice ale sistemului digestiv sau excretor care necesită supraveghere medicală;
• pacientul suferă de alcoolism;
• există un risc de tumori sau răspândirea metastazelor.

video

În videoclipul prezentat, specialistul vorbește despre indicațiile pentru care prescriu o ultrasunete a ficatului.

copie

Tabelul 1. Ecografia ficatului: normală la adulți.

Pentru ficat ca întreg este considerată o lungime normală de 14-18 cm, rata de secțiune transversală - de la 20 la 22, 5 dimensiune cm în planul sagital -. 9 până la 12 cm Greutatea totală a corpului sănătos este în kilograme medie jumătate, textura tesatura nu ar trebui să fie grăunțos, moale, fără sigilii. Conturul de pe monitor este clar și neted.

Țesutul unui organ normal are o ecogenitate medie, care apare pe ecranul unei mașini cu ultrasunete ca monotonie a culorii. Zonele cu reglarea intensității luminoase sau, invers, mai ușoare, în ton decât celălalt, vorbind despre schimbarea ecogenicitate în acest segment al glandei, indicând faptul că procesul de dureros.

Sursa de sânge la ficat

Principalele vase ale acestui sistem sunt artera hepatică proprie și artera comună.

Sângele se apropie de ficat și se îndepărtează de ea prin sistemul venos, în care venă portalului joacă un rol special. Este împărțită în multe nave în care sângele este convertit înainte de a fi trimis în alte părți ale corpului:

• d vena portală - până la 1,5 cm;
• artera hepatică d - până la 0,6 cm.

Vezica biliară și canalele sale

Micile capilare biliari sunt combinate în conductele biliare. Aceste canale se unesc și ele între ele, formând ramuri mari, stânga și dreapta, care transportau bile din părțile corespunzătoare ale organului. Ulterior, se combină cu conducta biliară care vine de la vezica biliară. Astfel, activitatea ficatului și a vezicii biliare este interconectată.

Descrierea bolii este de multe ori unul dintre punctele de detenție în timpul examinării ficatului.

Ce este "schimbarea difuză"?

Expresia "modificări difuze" poate fi adesea auzită în timpul unei examinări cu ultrasunete a unui pacient adult. Ce inseamna in legatura cu ultrasunetele ficatului? Modificările difuze - nu este un diagnostic independent, nu este nici măcar un simptom al bolii. Acestea implică pur și simplu anumite modificări ale țesutului hepatic și pot fi asociate:

• cu o reducere a țesutului hepatic sau creșterea acestuia;
• cu umflarea țesutului;
• cu tulburări metabolice intracelulare;
• cu creșterea țesutului sau înlocuirea țesutului conjunctiv normal.

Dacă în concluzie există o mențiune despre modificările difuze ale ficatului - acesta este un motiv pentru a acorda atenție sănătății organului. Este mai bine să aflați de ce au apărut aceste modificări înainte ca acestea să devină începutul unor patologii mai grave.

Ce spun abaterile?

O extindere a glandei identificate de rezultatele studiului este cea mai comună patologie observată de către diagnostici. Ce înseamnă această caracteristică? Motivele pentru creștere pot fi multe:

De asemenea, se constată scăderea dimensiunii ficatului, este un semn alarmant care indică insuficiența hepatică și pierderea funcțiilor sale de către organism.

concluzie

Astăzi, împreună cu un set de teste specifice, o examinare cu ultrasunete vă permite să obțineți o imagine completă a ficatului și să faceți un plan de tratament competent dacă se găsesc procese patologice.

Portalul venei: funcții, structura sistemului de circulație portal, boli și diagnostice

Vena portalului (IV, portal vena) este unul dintre cele mai mari trunchiuri vasculare din corpul uman. Fără aceasta, funcționarea normală a sistemului digestiv și detoxificarea adecvată a sângelui sunt imposibile. Patologia acestui vas nu trece neobservată, provocând consecințe grave.

Sistemul venei portal a ficatului colectează sânge din organele abdomenului. Vasul este format prin conectarea venelor mezenterice și splenice superioare și inferioare. La unii oameni, vena mezenterică inferioară se varsă în vena splenică și apoi compusul venelor mezenterice și splenice superioare formează tulpina explozivului.

Caracteristici anatomice ale circulației sângelui în sistemul venei portal

Anatomia sistemului venei portal (sistemul portal) este complexă. Este un fel de un tur de circulație venoasă suplimentară necesară pentru plasma de curățare a toxinelor și a metaboliților de deșeuri, fără de care ar cădea imediat în partea de jos a gol, apoi inima și în circuitul pulmonar și partea arterială a mari.

Ultimul fenomen este observat în leziunile parenchimului hepatic, de exemplu, la pacienții cu ciroză. Este absența unui "filtru" suplimentar în calea sângelui venos din sistemul digestiv care creează premisele pentru intoxicație severă cu produse metabolice.

Aflați elementele de bază ale anatomie la școală, mulți oameni amintesc că, în cele mai multe organe ale corpului intră în artera, care transporta sange bogat in oxigen si substante nutritive, si frunze Viena, cărând „deșeuri“ sânge în partea dreaptă a inimii și a plămânilor.

sistemul venos portal este aranjat oarecum diferit, caracteristica poate fi considerat faptul că în ficat, în plus față de artera intră venele, din care sângele este livrat din nou în vene - ficatul, trecând prin parenchimul unui organ. Un flux sanguin suplimentar este creat, ca atare, de care depinde starea întregului organism.

Formarea sistemului portal are loc datorită trunchiurilor venoase mari, care se îmbină între ele în apropierea ficatului. Venele mezenterice transportă sângele din buclele intestinale, venele splenice ies din splină și primesc sânge din venele stomacului și ale pancreasului. În spatele capului pancreasului se află legătura dintre "autostrăzile" venoase, care dau naștere la sistemul portal.

Între foile ligamentului pancreatoduodenal, vasele gastrice, paraumbilice și prepylorice curg în explozivi. În acest domeniu, explozivul este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

La porțile ficatului sau fără a ajunge la ele o jumătate de centimetru, există o împărțire în ramurile drepte și stângi ale venei portalului, care intră în ambele lobi hepatice și se rup în vasele venoase mai mici. Prin atingerea lobulelor hepatice, venulele se încurc din exterior, intră în interior și, după ce sângele este dezactivat prin contactul cu hepatocitele, intră în venele centrale, lăsând centrul fiecărui lobule. Venetele centrale se adună în cele mai mari și formează cele hepatice care transporta sânge din ficat și curg în vena cava inferioară.

Modificarea dimensiunii BB are o mare valoare de diagnostic și poate indica diverse patologii. - Ciroza, tromboză venoasă, patologii ale splinei și pancreasului și ficatului etc. Lungimea venei porte este în mod normal aproximativ 6-8 cm, iar diametrul lumenului - și un centimetri și jumătate.

Sistemul venei portal nu există izolat de alte bazine vasculare. Natura prevede posibilitatea de a scoate sânge "în plus" în alte vene, dacă există o încălcare a hemodinamicii în această secțiune. Se înțelege că posibilitatea unei astfel de relief este limitată și nu poate dura la infinit, dar vă permit să compenseze cel puțin parțial pentru starea pacientului cu boli severe ale parenchimului hepatic sau de tromboză venoasă în sine, cu toate că uneori sunt ele însele cauza condiții periculoase (sângerare).

Legătura dintre vena portalului și alte rezervoare venoase ale corpului se realizează datorită anastomozelor, localizarea cărora este bine cunoscută de chirurgi, care adesea se confruntă cu sângerări acute din zonele anastomotice.

Anastomozele portalului și venele goale într-un corp sănătos nu sunt exprimate, deoarece nu suportă nici o povară. În patologie, când aportul de sânge în interiorul ficatului devine dificil, vena portalului se extinde, presiunea se acumulează în ea și sângele este forțat să caute alte căi de ieșire care devin anastomoase.

Aceste anastomoze se numesc portocaval, adică sângele, care ar fi trebuit să fie trimis la exploziv, intră în vena cava prin intermediul altor vase care unesc ambele fluxuri de sânge.

Anastomozele cele mai semnificative ale venei portalului includ:

• Conectarea venelor gastrice și esofagiene;
• Anastomozele între venele rectului;
• Venele fistula ale peretelui abdominal anterior;
• Anastomozele între venele organelor digestive cu venele spațiului retroperitoneal.

În clinică, anastomoza dintre vasele gastrice și esofagiene este de cea mai mare importanță. Dacă fluxul de sânge prin IV este afectat, este dilatat, crește hipertensiunea portală, apoi sângele se varsă în vasele influxate - venele gastrice. Acestea din urmă au un sistem de garanții cu esofagian, în care sângele venos, care nu a mers în ficat, este redirecționat.

Deoarece posibilitățile de evacuare a sângelui în vena cava prin vene esofagiene sunt limitate, supraîncărcarea acestora cu excesul de volum duce la dilatarea varicoasă cu probabilitatea de sângerare, adesea mortală. Venele longitudinale ale treptelor inferioare și mijlocii ale esofagului nu au posibilitatea de a scădea, dar sunt expuse riscului de leziune atunci când mănâncă, reflexie gagică, reflux de la nivelul stomacului. Sângerarea din venele varicoase ale esofagului și partea inițială a stomacului nu este neobișnuită în ciroza hepatică.

Venitul venos din rect se produce atât în ​​sistemul exploziv (treimea superioară) cât și direct în golul inferior, ocolind ficatul. Cu o presiune crescândă în sistemul portalului, în mod inevitabil se dezvoltă stagnarea venelor din partea superioară a organului, de unde se eliberează prin colaterală în vena mediană a rectului. Din punct de vedere clinic, acest lucru este exprimat în hemoroizii varicoși - se dezvoltă hemoroizii.

Cea de-a treia joncțiune a celor două bazine venoase este peretele abdominal, unde regiunea ombilicală a regiunii ombilicului ia "excesul" de sânge și se extinde spre periferie. Figurativ, acest fenomen este numit "capul unei meduze", datorită unei asemănări exterioare cu capul miticului Medusa Gorgon, care avea șuruburi în loc de păr pe cap.

Anastomozele între venele spațiului retroperitoneal și exploziv nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus, este imposibil de a le detecta prin semne externe, nu sunt predispuse la sângerare.

Video: prelegere despre venele din cercul mare de circulație a sângelui

Video: informații de bază despre vena portalului din contur

Patologia sistemului portal

Dintre condițiile patologice în care este implicat sistemul exploziv, există:

1. Tromboză (extra și intrahepatică);
2. Sindromul hipertensiunii arteriale (LNG) asociat bolii hepatice;
3. Transformare caverna;
4. Proces inflamator purulent.

Tromboza venoasă a portalului

Tromboza venei portal (TBV) este o condiție periculoasă în care apare convulsionarea sângelui în IV, împiedicând mișcarea acestuia în direcția ficatului. Această patologie este însoțită de o creștere a presiunii în vase - hipertensiune portală.

4 etape ale trombozei venei portal

Potrivit statisticilor, în rândul rezidenților din regiunile în curs de dezvoltare, GNL este însoțită de formarea de trombi în explozivi într-o treime din cazuri. La mai mult de jumătate dintre pacienții care au decedat de ciroză, cheagurile trombotice pot fi detectate postum.

Cauzele trombozei iau în considerare:

• Ciroza hepatică;
• Malign tumori intestinale;
• Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la sugari;
• Procesele inflamatorii în organele digestive - colecistită, pancreatită, ulcere intestinale, colită, etc;
• traumatisme; intervenții chirurgicale (by-pass, îndepărtarea splinei, vezică biliară, transplant de ficat);
• Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv în unele neoplaziile (policitemie, cancer pancreatic);
• Unele infecții (tuberculoză a portalului limfatic portal, inflamarea citomegalovirusului).

Sarcina și utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive orale se numără printre cauzele foarte rare ale TBV, mai ales dacă o femeie a depășit piatra de hotar de 35-40 de ani.

Simptomele TBV constau în dureri abdominale severe, greață, tulburări dispeptice și vărsături. Creșterea posibilă a temperaturii corporale, hemoragii hemoragice.

Tromboza cronică progresivă, atunci când fluxul sanguin prin vasul este parțial conservată, va fi însoțită de creșterea modelului tipic de GNL - lichid se acumuleaza in abdomen, cresterea splinei, dand greoi caracteristică sau durere în cadranul superior stâng, extinde venele esofagului cu un risc crescut de sângerare periculoase.

Principalul mod de a diagnostica TBB este ultrasunetele, în timp ce un tromb în vena portalului arată ca o formare densă (hiperechoică) care umple atât lumenul venei însuși cât și ramurile acesteia. Dacă ultrasunetele este suplimentat cu Doppler, fluxul sanguin din zona afectată va fi absent. Degenerarea cavernică a vaselor datorită venei varicoase de calibru mic este, de asemenea, considerată caracteristică.

Tromboul mic al sistemului portal poate fi detectat prin ultrasunete endoscopice, iar CT și RMN pot determina cauzele exacte și pot găsi complicațiile probabile ale formării trombilor.

Video: tromboza venoasă portal incompletă la ultrasunete

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portal, care poate însoți tromboza locală și patologia severă a organelor interne, în special a ficatului.

În mod normal, presiunea în exploziv nu este mai mare de 10 mm Hg. st, dacă depășiți acest indicator cu 2 unități, puteți vorbi deja despre GNL. În astfel de cazuri, sunt incluse treptat anastomozele portocavale și se produce dilatarea varicoasă a tractului de scurgere colaterale.

Cauzele GNL sunt:

• Ciroza hepatică;
• Sindrom Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică);
• hepatita;
• Deficiențe cardiace severe;
• Tulburări de schimb - hemocromatoză, amiloidoză cu leziuni ireversibile ale țesutului hepatic;
• Tromboza venei splenice;
• Tromboza venei portalului.

Semnele clinice ale GNL sunt considerate tulburări dispeptice, senzație de greutate în hipocondrul drept, icter, scădere în greutate, slăbiciune. Manifestările clasice ale presiunii a crescut în BB sunt splenomegalie, adică, o splina marita, care suferă de congestie venoasă, deoarece sângele nu este în măsură să părăsească vena splenică și ascita (lichid în abdomen) și varice ale segmentului esofagian inferior al venelor (ca urmare a șunt sanguin venos ).

O ultrasunete abdominala cu LNG va arata o crestere a ficatului, a splinei si a fluidului. Lățimea lumenului vaselor de sânge și natura mișcării sângelui este evaluată prin ultrasunete Doppler: explozivii sunt lărgiți în diametru, se extind clearanțele venelor mezenterice superioare și splinei.

Transformarea cavernelor

În cazul LNG, TBB, malformațiilor congenitale ale venelor ficatului (îngustarea, absența parțială sau completă) în trunchiul venei portale, este adesea posibilă detectarea așa-numitei cavernoase. Această zonă de transformare cavernă este reprezentată de o multitudine de vase intercalate cu diametru mic, care compensă parțial lipsa circulației sanguine în sistemul portal. Transformarea cavernică are o asemănare externă cu procesul asemănător tumorii, prin urmare, se numește cavernoma.

Detectarea cavernoma la copii poate fi un semn indirect al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului, la adulți se vorbește adesea despre hipertensiune portală dezvoltată în prezența cirozei și a hepatitei.

Procesele inflamatorii

exemplu de dezvoltare a pyleflebitei datorită diverticulului sigmoid

Printre leziunile rare ale venelor portalului se numără inflamația acută purulentă - pileflebita, care are o tendință pronunțată de a "crește" în tromboză. Principalul vinovat pentru pyleflebită este apendicita acută, iar consecința bolii este un abces în țesutul hepatic și moartea pacientului.

Simptomele inflamației la VV sunt extrem de nespecifice, prin urmare este foarte dificil să se suspecteze acest proces. Mai recent, diagnosticul a fost efectuat în principal postum, dar posibilitatea utilizării RMN a schimbat într-o oarecare măsură calitatea diagnosticului spre bine, iar pyleflebita poate fi detectată în timpul vieții.

Semnele de pylefleită includ febră, frisoane, intoxicație severă și durere abdominală. Inflamația inflamatorie a explozivului poate provoca o creștere a presiunii în vas și, prin urmare, sângerarea din venele esofagiene și gastrice. Când infecția intră în parenchimul hepatic și în dezvoltarea cavităților purulente în acesta, va apărea icter.

Testele de laborator la pylephlebitis arată prezența inflamației acute (creșterea VSH, creșterea celulelor albe din sange), dar în mod fiabil judeca dacă pileflebita ajuta cu ultrasunete, Doppler, CT și RMN.

Diagnosticul patologiei venelor portalului

Principala metodă pentru diagnosticarea modificărilor în vena portalului este ultrasunetele, ale căror avantaje pot fi considerate siguranță, costuri reduse și accesibilitate ridicată pentru o gamă largă de persoane. Studiul este nedureros, nu ia mult timp, poate fi aplicat copiilor, femeilor gravide și persoanelor în vârstă.

Dopplerometria este considerată o adăugare modernă la ecografia de rutină, care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. Explozivii de pe scanarea cu ultrasunete sunt văzuți în porțile ficatului, unde sunt împărțite în ramuri drepte și stângi situate pe orizontală. Deci sângele din Doppler este îndreptat spre ficat. Norma privind ultrasunetele este diametrul vasului de 13 mm.

Când tromboza în venă va fi detectată conținutul hiperecolic, eterogen, umplând o parte a diametrului vasului sau complet întregul lumen, conducând la o încetare totală a mișcării sângelui. Cartografia cu Doppler color va arăta absența fluxului de sânge cu o obstrucție completă cu un cheag de sânge sau caracterul său aproape de zid în jurul unei convoluții de sânge.

Cu LNG pe ultrasunete, medicul va detecta expansiunea lumenului vaselor, o creștere a volumului ficatului, acumularea de lichid în abdomen, o scădere a vitezei fluxului de sânge pe culoarea doppler. Un semn indirect al GNL va fi schimbările cavernoase care pot fi confirmate de Doppler.

În plus față de ultrasunete, scanarea CT cu contrast este utilizată pentru a diagnostica patologia venei portal. Avantajele RMN pot fi considerate posibilitatea de a determina cauzele modificărilor în sistemul portal, examinarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor formațiuni din apropiere. Dezavantajul este costul ridicat și disponibilitatea redusă, în special în orașele mici.

Angiografia este una dintre cele mai exacte metode de diagnostic pentru tromboza portalului. În cazul hipertensiunii portale, examenul include în mod necesar fibrogastroduodenoscopia pentru a evalua starea anastomozelor portocavale în esofag, esofagoscopie, eventual examinarea radiopatică a esofagului și a stomacului.

Datele din metodele de examinare instrumentală sunt completate cu teste de sânge care prezintă anomalii (leucocitoză, enzimă hepatică crescută, bilirubină etc.) și reclamații pacientului, după care medicul poate face un diagnostic precis al leziunii sistemului portal.

Portalul venelor ficatului: norma privind ultrasunetele la adulți și copii

La examinarea specialistului la ficat, se acordă atenție diferitelor structuri anatomice și parametrilor acestora. El este interesat în special de vena portalului cu ultrasunete. Creșterea sa poate fi singurul semn ecografic al hipertensiunii portale - o condiție periculoasă care însoțește adesea boala hepatică cronică.

Dar ce rol joacă vena portalului, cum diferă de celelalte vase, de ce are o valoare mai mare a diagnosticului? Vom da răspunsuri la aceste întrebări în articol.

Caracteristicile anatomice ale circulației sângelui și rolul fiziologic

Ficatul este un organ special. În el, în paralel, există două sisteme circulatorii venoase. Primul este tipic tuturor structurilor anatomice ale corpului uman. Prin vasele hepatice, oxigenul sanguin slab curge de la organ la vena cava inferioară și apoi la inima dreaptă.

Al doilea sistem este unic. Vena portalului este un vas mare care se formează atunci când se topesc venele mezenterice și inferioare superioare și splenice. Acesta vine sânge venos din toate organele nepartite ale cavității abdominale (stomac, intestine, pancreas, splină). Nava formată intră prin "poarta ficatului" - formarea anatomică, unde sunt cele mai mari vase ale corpului.

De asemenea, vena portalului leagă splinei de ficat. Aceste organe își unesc rolul în procesele de formare și distrugere a celulelor sanguine și a celulelor de apărare imună. Prin urmare, în multe boli (cu afectarea sistemului imunitar), se observă hepatosplenomegalie - o creștere simultană a splinei și a ficatului.

Metode de diagnosticare a patologiei

Tehnica ultrasunetelor

Cea mai simplă metodă pentru diagnosticarea patologiilor venei portal este o ultrasunete. Utilizarea acestuia vă permite să vizualizați vasul și structurile din jur fără consecințe grave. Utilizarea efectului Doppler îmbunătățește acuratețea măsurii de diagnosticare, permite detectarea zonelor de stază sau tromboză a sângelui. În mod obișnuit, diagnosticul de patologie a venei portal este efectuat în examinarea complexă a cavității abdominale.

Pentru o cercetare informativă bună, se recomandă efectuarea unei scanări cu ultrasunete pe un "stomac gol". Dacă există o tendință la constipație sau flatulență - prescris o dietă specială care vă permite să descărcați intestinele.

Avantajul fără îndoială al tehnicii cu ultrasunete este disponibilitatea acesteia. Astăzi, aparatul cu ultrasunete nu este numai în centre regionale, ci și în spitale mici sau clinici din regiuni.

Studiul poate fi efectuat la pacienți de orice vârstă și nu are contraindicații. Deoarece ecografia nu dăunează dezvoltării fătului și nu reduce producția de lapte matern, diagnosticul poate fi efectuat în timpul sarcinii sau alăptării.

Alte caracteristici

În același timp, sunt vizibile clar diferite patologii ale venei portalului (anomalii ale dezvoltării, hipertensiune portală, tromboză). Cu toate acestea, contrastul CT are numeroase contraindicații. Nu se poate face în timpul sarcinii, în prezența insuficienței renale sau a bolii tiroidiene, care sunt însoțite de tirotoxicoză.

A doua posibilitate este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Această tehnică folosește fenomenul de rezonanță a nucleelor ​​individuale atomice, care este fixat de senzori speciali. Acest lucru vă permite să creați cu o mare precizie o imagine a anatomiei organelor interne ale unei persoane.

RMN este contraindicat la pacienții cu elemente feromagnetice implantate (stimulatoare cardiace, pompe de insulină, plăci), claustrofobie și o greutate corporală mai mare de 120 kg. De asemenea, lipsa unei tehnici este costul său mai mare comparativ cu ultrasunetele și disponibilitatea mai mică. Prin urmare, se utilizează dacă, după efectuarea unei examinări cu ultrasunete, există încă probleme nerezolvate.

Caracteristicile ecografice normale la adulți

Examinarea cu ultrasunete a vasului la pacienții adulți este studiată prin examinarea cavității abdominale. Vena portal a normei ficatului prin ultrasunete este după cum urmează:

1. Vasul este format prin descărcarea a 3 vase, care se îndepărtează de organele abdominale.
2. Zidul este neted, fără bulgări sau deformări.
3. Fluxul de sânge în cavitatea vasului este uniform, lipsesc trombi (lângă pereți).
4. În zona porții, se evaluează diametrul. Este măsurată perpendicular pe direcția venei în cel mai larg loc. La un pacient sanatos, mărimea normală a venei portale a ficatului nu depășește 13 mm, iar valorile lumenului mai mari de 15 mm indică prezența hipertensiunii portale.
5. Ramurile vasculare din parenchimul hepatic trebuie să se deplaseze perpendicular sau la un unghi ascuțit (

Caracteristicile ecografice normale la copii

Principala diferență între norma caracteristicilor venei portalului prin ultrasunete la copii este dimensiunea lor, indicatorii căruia variază foarte mult în diferite grupe de vârstă:

Portalul venoasă al ficatului

Vena portală (vena portală sau BB) este un trunchi vascular mare care colectează sânge din stomac, splină, intestin și apoi îl transportă în ficat. Acolo, sângele este curățat și se întoarce în patul hemicirculator.

Anatomia vasului este destul de complicată: furculița principală trunchiară în venule și alte vase de sânge cu diametre diferite. Datorită venei portalului (PV), ficatul este saturat cu oxigen, vitamine, minerale. Acest vas este foarte important pentru digestia normală și pentru detoxificarea sângelui. Odată cu întreruperea explozivilor, apar patologii severe.

Sistemul venei portal

După cum am menționat mai devreme, vena portală a ficatului are o structură complexă. Sistemul de portal este un fel de cerc suplimentar al fluxului sanguin, sarcina principală fiind curățarea plasmei de toxine și produse de descompunere.

În absența sistemului venei portal (UHV), substanțele nocive ar cădea imediat în vena cavă inferioară (IVC), inima, circulația pulmonară și partea arterială a celei mari. O astfel de încălcare apare la schimbarea difuză și la compactarea parenchimului hepatic, care se manifestă, de exemplu, în ciroză. Datorită faptului că nu există nici un "filtru" în calea sângelui venos, probabilitatea otrăvirii severe a organismului prin metaboliți crește.

Se știe din cursul anatomiei că arterele intră în mai multe organe și le saturează cu substanțe utile. Și din ele sunt venele care transportă sânge după procesare în partea dreaptă a inimii, plămânii.

PS este aranjat puțin diferit - așa-numita poarta hepatică intră în arteră și venă, sângele din care trece prin parenchim și intră din nou în venele organului. Adică, se formează un cerc auxiliar al circulației sângelui, care afectează funcționalitatea corpului.

Formarea UHV apare datorită trunchiurilor mari ale venelor, care sunt combinate lângă ficat. Venele mezenterice transporta sânge din intestine, vasul splenic iese din organ cu același nume și primește lichidul nutritiv (sânge) din stomac, pancreas. După ultimul organ, venele mari se unesc, ceea ce dă naștere la UHV.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Între ligamentul pancreatoduodenal și PV, trece vasele gastrice, paraumbilice, prepylorice. În acest domeniu, PV este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

În apropierea porții organului, trunchiul venoas este împărțit în ramurile drepte și stângi ale explozivului, care trec între lobii hepatice și ramură în venule. Venetele mici acoperă lobul hepatic din exterior și din interior și, după ce sângele intră în contact cu celulele hepatice (hepatocite), se deplasează la venele centrale care se extind din mijlocul fiecărui lob. Vasele venoase centrale sunt conectate la cele mai mari, după care formează vene hepatice, care curg în IVC.

Portal Vein Pool

Sistemul portal al ficatului nu este izolat de alte sisteme. Acestea trec una lângă alta, astfel încât, dacă circulația sângelui este perturbată la acest loc, este posibil să aruncați sângele "în exces" în alte vase venoase. Astfel, starea pacientului este compensată pentru timp în caz de patologii severe ale parenchimului hepatic sau a trombozei pacientului, dar acest lucru crește probabilitatea hemoragiei.

PV și alte colectoare venoase sunt conectate, datorită anastomozelor (conexiunilor). Plasarea lor este bine cunoscută de chirurgi, care de multe ori opresc sângerarea de pe site-urile de anastomoză.

Portalul portalurilor și vasele venoase goale nu sunt exprimate, deoarece nu poartă o sarcină specială. Odată cu distrugerea funcționalității explozivilor, atunci când fluxul de sânge către ficat devine dificil, vasul portalului se extinde, presiunea crescând astfel, astfel încât sângele este descărcat în anastomoză. Adică, sângele care trebuia să intre în PV, prin anastomozele portocavale (sistem de fistule) umple vena cava.

Cele mai semnificative anastomoze ale explozivilor:

• Conexiuni între venele stomacului și esofagului.
• Fistula dintre vasele venoase rectale.
• Anastomozele venelor din peretele abdominal anterior.
• Conexiunile venelor organelor digestive cu vasele spațiului retroperitoneal.

După cum am menționat mai devreme, posibilitatea descărcării sângelui în vasul gol prin vasele esofagiene este limitată, astfel încât acestea se extind din cauza supraîncărcării, riscul de hemoragie periculoasă crește. Navele din treimea inferioară și mijlocie a esofagului nu se prăbușesc, deoarece acestea sunt plasate longitudinal, cu toate acestea, există riscul de deteriorare în timpul alimentării, vărsăturilor, refluxului. Adesea, hemoragia venelor varicoase ale esofagului afectate de stomac este observată în caz de ciroză.

Din venele intestinului, sângele se îndreaptă spre PS și IVC. Când presiunea se ridică în bazinul de explozivi, în vasele din partea superioară a ficatului apare un proces stagnant, din care fluidul intră în vena mijlocie a părții inferioare a intestinului gros, prin colaterale. Ca rezultat, apar hemoroizii.

Al treilea loc în care se îmbină 2 bazine venoase este peretele frontal al abdomenului, unde vasele din zona paraumbilică primesc sânge "excesiv", extinzându-se mai aproape de periferie. Acest fenomen este numit "capul meduzei".

Legăturile dintre venele spațiului retroperitoneal și PV nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus. Identificarea lor prin simptome externe nu va funcționa, dar ele nu sunt predispuse la hemoragie.

Tromboza exploziva

Tromboza venoasă a portalului (TBV) este o patologie caracterizată prin încetinirea sau blocarea fluxului sanguin în PV prin trombi. Cloturile inhibă mișcarea sângelui în ficat, ducând la hipertensiune în vase.

Cauzele trombozei hepatice venoase:

• Ciroza.
• Cancerul intestinului
• Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la un copil.
• Inflamații ale tractului digestiv (inflamația vezicii biliare, intestinelor, ulcerului etc.).
• Accidente, operații chirurgicale (bypass, splenectomie, colecistectomie, transplant hepatic).
• Tulburări de coagulare (boala Vaisez, tumora pancreatică).
• Unele boli infecțioase (tuberculoză a portalului limfatici portal, infecție cu citomegalovirus).

Tromboza este cel mai puțin probabil să provoace sarcină, precum și contraceptive orale, pe care femeia o ia mult timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Atunci când TBV la om, există disconfort, dureri abdominale, greață, erupții de vomă și tulburări ale scaunelor. În plus, există posibilitatea febrei, sângerări rectale.

Cu tromboză progresivă (cronică), fluxul sanguin din PV este parțial conservat. Apoi simptomele hipertensiunii portale devin mai pronunțate:

• fluid în cavitatea abdominală;
• spline mărită;
• sentiment de durere și durere la stânga sub coaste;
• vene varicoase ale esofagului, ceea ce crește probabilitatea unei hemoragii periculoase.

Dacă pacientul își pierde rapid greutatea, suferă de transpirație excesivă (noaptea), atunci este necesar să se efectueze un diagnostic calitativ. Dacă are un ganglion limfatic mărit lângă porțile ficatului și organul însuși, atunci este imposibil să faci fără terapie competentă. Acest lucru arată limfadenopatia, care este un semn de cancer.

Imagistica cu ultrasunete va ajuta la identificarea trombozei explozivilor, în imagine un tromb în vena portalului arată ca o formare cu densitate mare pentru undele ultrasonice. Un cheag de sânge umple BB și ramurile lui. Doppler cu ultrasunete va arăta că nu există flux sanguin în zona afectată. Venele mici se dilată, prin urmare, există o degenerare cavernosă a vaselor de sânge.

Scanările endo-ultrasunete, computerizate sau IRM pot ajuta la identificarea cheagurilor de sânge mici. În plus, cu ajutorul acestor studii, este posibil să se identifice cauzele trombozei și complicațiile acesteia.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea portală (PG) este o afecțiune care se manifestă printr-o creștere a presiunii în PS. Patologia adesea însoțește trombusul, bolile sistemice severe (cel mai adesea hepatice).

PG-urile sunt detectate atunci când circulația sângelui este blocată, ceea ce crește presiunea în UHV. Blocarea poate avea loc la nivelul explozivilor (PG pre-hepatic), în fața capilarelor sinusoidale (PG hepatic), în vena cava inferior (PG suprahepatică).

La o persoană sănătoasă, presiunea în PV este de aproximativ 10 mm Hg. Art., Dacă această valoare este mărită cu 2 unități, atunci acesta este un semn clar al GES. În acest caz, fistula dintre afluenții explozivilor, precum și afluenții venelor cavității superioare și inferioare, sunt incluse treptat. Apoi varicele afectează colateralele (bypassul fluxului sanguin).

GHG factorii de dezvoltare:

• Ciroza.
• Tromboza venoasă hepatică.
• Diferite tipuri de hepatită.
• Modificări congenitale sau dobândite în structurile inimii.
• Tulburări metabolice (de exemplu, ciroză pigmentată).
• Tromboza venei splenice.
• Tromboza PV.

PH se manifestă sub formă de dispepsie (flatulență, tulburări intestinale, greață etc.), greutate în partea dreaptă sub coaste, colorare a pielii, membrane mucoase cu culoare galbenă, pierdere în greutate, slăbiciune. Când crește presiunea în UHV, apare splenomegalie (splină mărită). Acest lucru se datorează faptului că splina suferă cel mai mult din cauza congestiei venoase, deoarece sângele nu poate părăsi vena cu același nume. În plus, se manifestă ascite (lichid în abdomen), precum și venele varicoase ale esofagului inferior (după manevrare). Uneori, pacientul are ganglioni limfatici la porțile ficatului.

Utilizând examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, este posibil să se detecteze o modificare a mărimii ficatului, a splinei și a fluidului în abdomen. Dopplerometria va ajuta la evaluarea diametrului vasului, la viteza de mișcare a sângelui. De regulă, cu PG, portalul, venele mezenterice și splenice superioare sunt lărgite.

Cavernoma venei portalului

Când un pacient este diagnosticat cu o transformare cavernoasă a venei portalului, nu toată lumea înțelege ce înseamnă acest lucru. Cavernoma poate fi o malformație congenitală a venelor hepatice sau o consecință a bolii hepatice. Atunci când hipertensiunea portală sau tromboza explozivilor din apropierea portbagajului, uneori, găsesc multe vase mici care se împletesc între ele și compensează circulația sângelui în această zonă. Cavernoma arată în exterior ca o neoplasmă, așa că este numită așa. Când formațiunile sunt diferențiate, este important să începeți tratamentul (chirurgia).

La pacienții mai tineri, transformările cavernoase indică anomalii congenitale, iar la adulți, hipertensiunea portală, ciroza și hepatita.

pylephlebitis

Inflamația purulentă a venelor portalului și a ramurilor sale se numește pyleflebită, care se transformă adesea în TBB. Adesea boala provoacă apendicită acută, se termină cu inflamație purulentă-necrotică a țesutului hepatic și este fatală.

Pieflebit nu are simptome caracteristice, prin urmare este destul de dificil să o identificăm. Nu cu mult timp în urmă, un astfel de diagnostic a fost dat pacienților după moartea lor. Acum, datorită noilor tehnologii (RMN), boala poate fi identificată în timpul vieții sale.

Inflamația purulentă se manifestă prin febră, frisoane, otrăvire severă și dureri abdominale. Uneori există hemoragie de la venele esofagului sau stomacului. Când parenchimul hepatic este infectat, se dezvoltă procese purulente, care se manifestă prin icter.

După studiul de laborator, se va cunoaște că rata de sedimentare a eritrocitelor a crescut, concentrația de leucocite a crescut, ceea ce indică o inflamație acută purulentă. Dar este posibil să se stabilească diagnosticul de "pieflebit" numai după o scanare cu ultrasunete, CT scanare, RMN.

Măsuri de diagnosticare

Cel mai adesea, ultrasunetul este folosit pentru a detecta modificările venei portalului. Aceasta este o metodă ieftină, accesibilă și sigură. Procedura este nedureroasă, potrivită pentru pacienții de diferite categorii de vârstă.

Aparatul ultrasunete-Doppler vă permite să evaluați natura mișcării sângelui, vena portalului fiind văzută la poarta ficatului, unde este împărțită în două ramuri. Sângele se îndreaptă spre ficat. Utilizând ultrasunete 3-D / 4-D, puteți obține o imagine tridimensională a vasului. Lățimea normală a lumenului explozivului în timpul ultrasunetelor este de aproximativ 13 mm. Patenitatea vasului are o importanță deosebită în diagnosticare.

De asemenea, această metodă permite detectarea conținutului hipoechoic (densitate acustică redusă) sau hiperechoică (densitate crescută) în vena portalului. Aceste focare indică boli periculoase (TIA, ciroză, abces, carcinom, cancer la ficat).

În cazul hipertensiunii prin portal, ultrasunetele vor arăta că diametrul vaselor este crescut (acest lucru se aplică și la mărimea ficatului) și că fluidul sa acumulat în cavitatea abdominală. Cu ajutorul dopplerului de culoare, este posibil să se arate că circulația sângelui a încetinit, apar modificări cavernoase (un simptom indirect al hipertensiunii portale).

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilă pentru a determina cauzele modificărilor în sistemul venei portal. O examinare a parenchimului ficatului, a ganglionilor limfatici și a formațiunilor înconjurătoare. O scanare IRM va arăta că dimensiunea verticală maximă a lobului drept al ficatului este de 15 cm, stânga este de 5 cm, mărimea bilobar la poarta ficatului este de 21 cm. Cu abaterile, aceste valori se modifică.

În plus față de studiile instrumentale, se efectuează și teste de laborator. Cu ajutorul lor, sunt detectate anomalii (excesul de leucocite, enzimele hepatice crescute, serul conține cantități mari de bilirubină etc.).

Tratamentul și prognosticul

Pentru tratamentul patologiilor venelor portalului, este necesară terapia complexă medicală și intervenția chirurgicală. Pacientul este de obicei prescris anticoagulante (Heparin, Pelentan), medicamente trombolitice (Streptokinase, Urokinase). Primul tip de medicamente este necesar pentru prevenirea trombozei, restabilirea permeabilității venelor, iar al doilea distruge cheagul de sânge, care blochează lumenul IV. Pentru a preveni tromboza venei portal, se utilizează β-blocante neselective (Obsidan, Timolol). Este cel mai eficient medicament pentru tratamentul și prevenirea TBV.

Dacă medicamentele sunt ineficiente, atunci medicul prescrie angioplastie transhepatică sau terapie trombolitică cu manevre portosistemice în ficat. Principala complicație a trombozei IV este hemoragia venelor esofagului, precum și ischemia intestinală. Aceste patologii periculoase trebuie tratate doar chirurgical.

Prognosticul pentru patologia venei portalului depinde de gradul de leziune provocat de acesta. Dacă terapia trombolitică în tratamentul trombozei acute nu a fost complet eficace, atunci nu se poate face fără intervenție chirurgicală. Tromboza cu un curs cronic amenință cu complicații periculoase, astfel încât pacientul trebuie să primească mai întâi primul ajutor. În caz contrar, riscul de deces crește.

Astfel, vena portalului este un vas important care colectează sângele din stomac, splină, pancreas, intestin și îl transportă în ficat. După filtrare, se întoarce în patul venos. Patologiile explozivilor nu trec fără a lăsa urme și amenință cu complicații periculoase, chiar moarte, prin urmare, este important să se identifice boala în timp și să se efectueze o terapie competentă.