Prima angina pectorală

Pentru prima dată, angina pectorală este una dintre formele de angină pectorală instabilă care amenință dezvoltarea infarctului miocardic și a complicațiilor acestuia.

Boala se caracterizează prin apariția de accident vascular cerebral pentru prima dată în viață, care durează 4-6 săptămâni, reducând în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și provocând o anxietate considerabilă. Acest grup de boli include tipul de stenocardie, atacurile în care au început să apară din nou după o perioadă lungă de stabilizare.

Cauzele anginei pectorale

Principalele cauze ale anginei sunt îngustarea și spasmul vaselor coronare, care limitează accesul oxigenului la mușchiul inimii. Se datorează:

• încălcarea integrității structurilor plăcii aterosclerotice,
• modificări ale peretelui vascular ca urmare a aterosclerozei,
• formarea de cheaguri de sânge și emboli,
• malformația arterelor coronare.

La fel de importante în dezvoltarea bolii sunt:

• hipertensiune arterială,
• stres emoțional
• tulburări metabolice, obezitate etc.

Componente ale plăcii aterosclerotice:

• placă de nucleu constând din celule spumoase, colesterol cristalin, esterii săi, colagen;
• capsulă fibroasă;
• stratul superior al plăcii este orientat spre lumenul vasului.

Factorii externi care contribuie la deteriorarea plăcii aterosclerotice:

• hipertensiune arterială
• un spasm de vase care hrănesc muschiul inimii (arterele coronare)
• niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate scăzută ("grăsimi rele"),
• nivel ridicat de molecule de fibrinogen, etc.

Factorii interni care contribuie la slăbirea structurilor plăcii aterosclerotice:

• creșterea miezului lipidic intern
• reducerea numărului de celule musculare ale peretelui vascular,
• reducerea cantității de colagen,
• inflamația în straturile interioare ale plăcii etc.

Mecanisme pentru dezvoltarea anginei instabile

Inițial, placa aterosclerotică se suprapune, datorită căruia se formează un defect în stratul de suprafață. În continuare, placa este ruptă, iar conținutul său intern se extinde, activând trombocite și substanțe care provoacă vasospasm. Într-o perioadă scurtă de timp, se formează un trombus, care inițial parțial și apoi înfundă complet lumenul vasului coronarian.

Cheagurile de sânge sunt adesea localizate pe suprafața plăcii (deasupra ruperii) sau penetrează placa, datorită căreia crește marimea, blocând în continuare lumenul vasului.

Un cheag de sânge se poate dezvolta încet sau cu viteză fulger. Poate bloca lumenul vasului parțial sau complet, ceea ce duce la apariția infarctului miocardic.

Părți ale unui cheag de sânge pot apărea. Apoi, există o blocare a ramurilor mici ale arterelor coronare, ceea ce duce la necroza zonei musculare cardiace pe care o hrănesc.

Dacă trombul nu avea timp să se dizolve, atunci acesta este înlocuit treptat cu țesut conjunctiv dens. Dacă permeabilitatea vasculară este parțial restabilită, atunci angina pectorală devine stabilă.

În dezvoltarea anginei, spasmul vascular situat în apropierea plăcii aterosclerotice este de mare importanță.

Variante ale bolii:

1. Progresia bolii până la dezvoltarea anginei stabile.
2. Progresia bolii la forme mai severe de angină instabilă.
3. Regresia bolii.

Opțiuni pentru dezvoltarea de accidente vasculare cerebrale:

1. Atacurile apar în timpul activității fizice și apoi nu schimbă culoarea și intensitatea, adică rămân stereotipizate.
2. Apariția crizelor în timpul efortului fizic. Creșterea crizelor în intensitate și frecvență. Durerile încep să apară într-o stare calmă.
3. Apariția atacurilor spontane, care pot fi repetate în timpul exercițiilor cu o durată de 5 până la 15 minute.

Creșterea frecvenței atacurilor și durata acestora simultan cu modificările electrocardiogramei reprezintă un semn prognostic negativ al bolii.

Diagnosticul anginei pe prima dată

Criterii de diagnosticare pentru angina pectorală:

• semne clinice
• ECG și ecocardiografie,
• datele de laborator
• studiu de radionuclizi
• angiografia coronariană.

Semne clinice

Durerea este de multe ori stoarcere, presare sau ardere. Se întâlnesc mai des în spatele sternului, oarecum mai puțin frecvent radiind la umărul stâng și maxilarul inferior. Uneori provocate de vreme rece. Durerea poate să apară în timpul efortului fizic sau în timpul dimineții, de îndată ce pacientul a ieșit din pat. În timpul toaletelor de dimineață, taxelor pentru muncă și în timpul zilei, acestea nu pot deranja pacientul.

Atacul durerii durează între 3 și 5 minute. Odihna si luarea nitroglicerinei calmeaza durerea.

Durata atacurilor - 3-5 minute. Ei se opresc în repaus sau după ce pacientul a luat nitroglicerină.

Durerea de respirație, senzația de "bucăți" în gât și lipsa aerului, zdrobitoare în spatele sternului și în regiunea inimii.

Semne ale progresiei bolii:

• Atacurile durerii devin din ce în ce mai lungi.
• Intensitatea atacurilor crește.
• Atacurile de durere încep să apară cu puțină efort.
• Reduce eficacitatea nitroglicerinei. Adesea este necesar să se recurgă la reluarea pilulei.
• Inima atac, sentimentul de lipsa de aer începe să deranjeze în timpul unui atac. Perspirația apare pe față.
• Există dureri de noapte.
• Mărește durata durerii de până la 15 minute.
• Există noi modificări ale ECG.

Datele privind electrocardiograma

Semnele ischemiei miocardice la începutul dezvoltării bolii la ECG sunt instabile, sunt înregistrate doar în timpul apariției durerii. În timp, convulsiile sunt înregistrate timp de 2-3 zile consecutive și persistă în perioada intercalată.

Atunci când utilizați monitorizarea ECG zilnică, puteți înregistra cazurile de ischemie tranzitorie și nedureroasă, durata acestora și tulburările ritmului inimii.

Date de laborator

Numărul de leucocite crește la 10 x 109 / l.

Indicatorii enzimelor cardio-specifice pot fi normali sau să crească, dar nu mai mult de 50% din normă.

O creștere a nivelului proteinei T de troponină este un marker al deteriorării mușchiului cardiac.

ecocardiografie

Tehnica permite identificarea încălcărilor regiunii miocardice cu aport redus de sânge, care își pierde mobilitatea. Cu cât manifestările clinice sunt mai severe, cu atât este mai mare zona ischemică.

Studii de radiologie

Această metodă de cercetare este utilizată atunci când medicul nu primește date convingătoare despre indicatorii enzimelor cardio-specifice și ECG și ne permite să distingem angina de infarctul miocardic acut. Metoda se bazează pe identificarea acumulării de pirofosfat Tc99m în zonele de afectare a mușchiului cardiac.

Angiografie coronariană

Folosind această metodă, puteți evalua locul și amploarea leziunilor miocardice, prevalența acestora, puteți determina dacă există un spasm și puteți identifica prezența formării de trombi în vasele coronare.

tratament

• Îndepărtarea atacurilor anginoase.
• Prevenirea accidentelor recurente.
• Prevenirea infarctului miocardic.

Primele manifestări ale anginei pectorale

În epoca noastră de agitație și activitate sporită, este obișnuit să ignorăm durerile din inimă. Între timp, angina pectorală este una dintre cele mai frecvente diagnostice printre bolile cardiace și sistemul coronarian. De regulă, o persoană nu acordă atenție durerii. Cu toate acestea, angină pectorală este primul clopot pentru infarctul miocardic.

Care este prima angina pe care a apărut-o?

Pentru prima dată, angina pectorală apărută este unul dintre tipurile de stenocardie instabilă. O persoană bolnavă simte durere paroxistică în piept, cel mai adesea pe stânga. Acest sentiment incomod, care este greu de ignorat, dă multe inconveniente, având un caracter paroxismal. Se demonstrează că persoanele cu angina de natură instabilă sunt expuse riscului de infarct miocardic cu mult mai mare decât persoanele cu angină stabilă.

Indicatorul principal al anginei nou aparute va fi o perioada lunga de durere. Experții disting această perioadă în 1-2 luni, uneori mai mult de 3 luni. Aceasta este, pacientul, într-o astfel de perioadă de timp, periodic, fără condiții prealabile, există durere în piept.

Clasele funcționale

Angina este de obicei împărțită în 4 clase funcționale:

• 1 clasă. Durerea se întâmplă foarte rar, atacul trece singur, fără a lua droguri. Cel mai adesea, o exercițiu fizic duce la durere.
• 2 clasă. Cel mai adesea durerea apare dimineața devreme. De asemenea, marcat cu o rece rece. Atacul poate apărea atunci când mersul pe distanțe lungi. Sindromul de durere trece de la sine.
• Clasa 3. Durerea are loc cu o activitate fizică minimă. Mai ales dificil de a urca pe scări. Atacul este oprit numai de droguri, nitroglicerina.
• Clasa a IV-a Durerea are loc in absenta oricarei activitati fizice, chiar si cea mai mica. Reduce în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Acești pacienți, de regulă, sunt sub supravegherea cardiologilor din departament.

Tipuri de angina pectorală

Dacă vorbim despre sindromul durerii după acțiuni fizice active, stres, suprasolicitare emoțională, atunci diagnosticul este angina pe termen lung.

Dacă pacientul se plânge de dureri în piept care nu sunt legate de activitatea fizică, atunci aceasta este angina pectorală. De asemenea, se caracterizează prin sufocare, paloare a pielii și a membranelor vizibile și a așa-numitului puls "zdrențuit".

Anghina stabilă se referă la angina de efort. Durerea crește treptat în natură, cu o anumită activitate fizică.

Angina instabilă este un sindrom de durere de lungă durată care are un caracter pronunțat paroxismal. Acest tip de angina duce adesea la apariția infarctului miocardic acut.

Motivele pentru prima angina pe care a apărut-o

Angina pectorală va apărea întotdeauna din cauza constricției sau a spasmului vaselor coronare, deoarece, în acest context, transferul de oxigen către mușchiul cardiac se oprește.

Una dintre cele mai frecvente cauze este ateroscleroza. Mai precis - plăci aterosclerotice. Acestea blochează lumenul vasului, blocând astfel fluxul de sânge bogat în oxigen în inimă.

Alte cauze comune pot fi:

1. tulburări patologice în pereții vaselor de sânge;
2. cheaguri de sânge;
3. stenoza aortică;
4. cardiomiopatie hipertrofică.

Medicii atribuie un rol special situațiilor stresante. Cu o lungă ședere într-o stare stresantă, corpul începe să se protejeze, deoarece toate organele și sistemele suferă. O persoană, sub influența unor probleme din afară, va simți mai întâi disconfort ușor, apoi dureri rare de durere și, după 2-3 luni, va fi capabil să facă un diagnostic de angină exercițială cu toată certitudinea.

Dependența de tutun și obezitatea pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea acestui diagnostic.

Simptomele anginei pectorale nou diagnosticate

Imaginea clinică a stenocardiei este suficient de luminos și rareori poate fi confundată cu un alt diagnostic.

O persoană bolnavă încă de la început se plânge de durere în stern, cel mai adesea pe stânga, care poate fi administrată maxilarului, brațului stâng, mai puțin frecvent - în partea inferioară a spatelui. Natura durerii este descrisă ca fiind opresivă. Ei spun că inima, ca și cum ar fi stoarcere.

Atacurile apar din cauza acțiunilor fizice active, cel mai adesea dimineața, într-o frigă ascuțită. Atacul dureros nu durează mult, nu mai mult de 20 de minute. Cel mai adesea, pacienții nu opresc un atac, nu iau medicamente. Pur și simplu încetinesc activitatea fizică și într-un timp scurt durerea dispare.

Nu de multe ori pacienții se plâng de un sentiment brusc de greață și chiar de vărsături. Atacul foarte dureros îi provoacă panica, se tem că va duce la un infarct miocardic. În timpul unui atac, nu este neobișnuit pentru ei să-i arunce în căldură, apoi în frig, și ei devin acoperite în sudoare.

Modalități de dezvoltare a atacurilor cu stenocardie:

1. Dezvoltarea unui atac după o activitate fizică pronunțată. Timp estimat de până la 20 de minute
2. Dezvoltarea crizelor după un exercițiu normal. Timpul estimat este prelungit. Există o ușoară durere și disconfort cu o stare calmă.
3. Dezvoltarea atacurilor de durere spontană. Durată aproximativă de până la 10 minute. Aceștia pot fi atât în ​​repaus, cât și în timpul activității fizice.

Ce trebuie să faceți în cazul în care atacurile de durere nu au trecut mult timp?

Singurul lucru care poate consilia o astfel de persoană - este de a contacta experții. Mai ales pentru cardiologi. Medicul va efectua un studiu clinic.

În primul rând, examinarea și colectarea datelor pentru istorie.

Atunci când intervievarea pacientului se va plânge de durere paroxistică în stern, vă va spune cum și când apar. El ia nitroglicerina cu atacuri de durere sau nu, pentru că un semn clar de angină pectorală va fi, de asemenea, scutirea de durere la administrarea acestui medicament. Deja pe aceste plângeri se poate suspecta angină. Imaginea clinică strălucitoare vorbește de la sine.

În al doilea rând, este necesar să se efectueze un examen de diagnosticare.

Primul lucru necesar unui medic este un test ECG. Poate să prezinte semne de ischemie, dar acest lucru este dacă un ECG a fost înregistrat în momentul atacului. De asemenea, trebuie să treceți prin monitorizarea zilnică. Pacientul atârnă un dispozitiv mic care înregistrează activitatea mușchiului inimii în timpul zilei. Pe un astfel de monitor de zi cu zi, schimbările în activitatea inimii care nu sunt însoțite de un atac dureros pot fi reparate.

După toate examinările, pacientul va fi sfătuit să rămână în spital. La urma urmei, nu este atât de dificil să se identifice angină, este mult mai important să se monitorizeze efectul măsurilor terapeutice. Tratamentul precoce al anginei pectorale pentru prima dată este cheia unei vieți sănătoase viitoare.

tratament

Măsurile de tratament sunt împărțite în terapie și droguri.

Măsurile terapeutice includ:

1. Mod. Cel mai adesea este pat sau salon. Excepție puternică activitate viguroasă.
2. Controlul greutății și dietă. Dieta trebuie să fie bogată în vitamine și minerale, să excludă alimentele picante, grase și sărate. Conține mai multe legume și proteine.
3. Despre încărcături. Încărcături ar trebui să fie, dar la început strict sub supravegherea unui medic. Principalul lucru - nu suprasolicitați corpul, pentru a nu provoca noi atacuri de durere.
4. Vizita zilnică la un cardiolog în timp ce pacientul este în spital. Apoi - o dată pe lună timp de 3 luni.
5. Respingerea obiceiurilor proaste. În special, din alcool și tutun.

Tratamentul medicamentos include:

1. Luând nitroglicerină pentru a opri durerea. Cu angină, acest medicament ajută aproape instantaneu. Și acțiunea lui durează mult timp.
2. Medicamente vasodilatatoare. Pentru a crește fluxul de sânge și accesul oxigenului la inimă.
3. Medicamente care vor opri admiterea de calciu în celulele și țesuturile inimii, astfel încât navele se vor extinde.
4. Medicamente care promovează subțierea sângelui, elimină cheagurile în el.

Tratamentul chirurgical este efectuat mai rar. Se utilizează numai atunci când terapia convențională nu mai ajută. Include chirurgie by-pass arterei coronare. Această operație are scopul de a restabili alimentarea cu sânge cu ajutorul unui flux de sânge suplimentar care va ocoli vasul blocat.

profilaxie

Acesta va fi similar cu prevenirea dezvoltării infarctului miocardic acut. Pentru a începe - o dietă echilibrată și aderarea la o nutriție adecvată. Consumul moderat de grăsimi, picant și mai ales sărat. Limitați, de asemenea, utilizarea făinii și a dulcelui. Opriți fumatul și consumați alcool.

Este important să faceți examene medicale și examinări cu specialiști o dată pe an. Există posibilitatea ca boala să aibă tendința de predispoziție genetică. Prin urmare, pacienții care au rude cu infarct miocardic în istorie ar trebui să respecte cu strictețe starea muncii inimii și a vaselor de sânge.

Rezultatul anginului nou aparut poate fi o incetare completa a atacurilor dureroase si imbunatatirea calitatii vietii si agravarea atacurilor si dezvoltarea infarctului miocardic acut. Prima opțiune este posibilă printr-o abordare competentă a tratamentului. Drogurile, regimul și dieta pot numi doar un specialist cardiolog. A doua opțiune de dezvoltare este consecințele auto-tratamentului, eșecul evaluării adecvate a sănătății, neglijarea calității vieții proprii.

Exemple de formulare a diagnosticului:

1. CHD, angina de efort a III FC.

2. IHD, angina pe termen lung de efort.

3. IHD, angina spontană.

Manifestări clinice ale anginei pectorale

Baza de diagnosticare a anginei este chestionarea calificată a pacientului. Este necesar să se acorde atenție:

Natura sindromului durerii. Un atac de angină pectorală se caracterizează prin durere de natură presantă, de tăiere, compresivă. Adesea, un atac de anghinare este perceput ca greutate, compresiune, senzație de strâmtorare, durere în piept.

Localizarea și iradierea durerii. Localizarea cea mai tipică laterală. Mai rar, durerea poate începe în stânga sternului, în regiunea epigastrică, în lama umărului stâng și în umărul stâng.

Intensitatea durerii anginoase variază considerabil la diferiți pacienți.

Factorii care provoacă un atac al anginei. Exercitiul este cel mai frecvent si mai evident factor care provoaca angina pectorala. Stres emoțional. Expunerea la frig. Mâncare (în special bogată).

Circumstanțele care ameliorează durerea. Terminarea sarcinii duce foarte des la terminarea unui atac angin. Un atac de angină pectorală este, de obicei, facilitat prin administrarea de nitroglicerină. Efectul nitroglicerinei apare nu mai devreme de 1-3 minute.

Programul de examinare a diagnosticului

În ciuda faptului că anamneza este adesea suficientă pentru a stabili un diagnostic al stenocardiei, sunt necesare studii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea prognosticului bolii și selectarea celui mai adecvat tratament.

Diagnosticul funcțional al anginei pectorale:

ECG în 12 conduceri general acceptate. Cu toate acestea, numai ECG poate prezenta semne de boală coronariană, cum ar fi infarctul miocardic sau natura patologică a repolarizării miocardice. În plus, un ECG poate demonstra prezența altor tulburări, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă, blocarea mănunchiului His, pre-excitația ventriculilor, tulburări de ritm sau de conducere;

monitorizarea electrocardiografică ambulatorie (Holter) ECG;

stimularea electrică transesofagiană a atriilor;

ecocardiografia de stres (testul de stress de dobutamină).

Studii paraclinice obligatorii:

numărul total de sânge (leucocitoză, ESR crescută);

indicatori care reflectă activitatea procesului inflamator: proteina C-reactivă (CRP), fibrinogenul;

LDL colesterol, HDL colesterol, trigliceride.

Metode auxiliare de examinare:

piept radiografie: dilatarea inimii;

angiografia cu radionuclizi utilizând celule roșii sanguine marcate cu technețiu poate fi utilizată pentru a evalua funcția ventriculului stâng (fracțiunea totală de ejecție și mișcarea regională a peretelui) în repaus și în timpul efortului fizic;

tomografia computerizată - anevrismul inimii, cheaguri de sânge;

angiografia coronariană (ocupă un loc central în gestionarea pacienților cu angină pectorală stabilă și este cea mai fiabilă metodă pentru determinarea severității anatomice a bolii coronariene);

ventriculografia (contrastul ventriculului stâng);

studiile cu radionuclizi: determinarea perfuziei miocardice (izotopii cel mai frecvent utilizați sunt indicatorii radioactivi ai taliu-201 și technețiu-99m).

Tratamentul pacienților cu angină pectorală

Îmbunătățirea prognosticului prin prevenirea infarctului miocardic și a decesului pentru atingerea acestui obiectiv trebuie să fie încercat pentru a inversa dezvoltarea sau a opri progresia aterosclerozei coronare, precum și pentru a preveni apariția complicațiilor, în special a trombozei. În acest caz, un rol semnificativ îl joacă modificările stilului de viață și medicamente, dar este, de asemenea, posibil să se protejeze miocardul prin creșterea perfuziei sale prin metode invazive.

Minimizarea sau eliminarea simptomelor de angină pectorală în acest sens joacă un rol în schimbările de stil de viață, medicație și intervenții invazive.

Gestionarea cazurilor generale

Pacienții și mediul lor imediat trebuie să fie informați despre natura anginei pectorale, semnificația diagnosticului și tipurile de tratament care pot fi recomandate. Pacientul poate fi asigurat prin faptul că, în majoritatea cazurilor, cursa anginei este îmbunătățită cu ajutorul unui tratament adecvat. În toate cazurile, ar trebui să se evalueze prezența factorilor de risc, în special fumatul și nivelurile lipidelor din sânge. O atenție deosebită trebuie acordată acelor aspecte ale stilului de viață care pot contribui la dezvoltarea acestei stări și pot influența prognosticul bolii. Renunțarea la fumat.

Dieta. Pacienții trebuie încurajați să adere la dieta "mediteraneană", bazată pe legume, fructe, pește și păsări de curte. Gradul de exprimare a modificărilor necesare în nutriție depinde de conținutul total de colesterol (LDL) din plasma sanguină și alte tulburări lipidice. Persoanele obeze ar trebui să urmeze o dietă care reduce greutatea corporală. Alcoolul cu moderatie poate fi benefic, dar abuzul este periculos, in special pentru pacientii cu hipertensiune arteriala sau insuficienta cardiaca.

Bolile concomitente trebuie tratate corespunzător. O atenție deosebită trebuie acordată controlului hipertensiunii arteriale și diabetului. Ambele condiții cresc riscul de progresie a bolii coronariene, mai ales dacă acestea sunt slab controlate.

Activitatea fizică Pacienții trebuie încurajați să-și exercite mijloacele, deoarece pot crește toleranța la exerciții fizice, pot ușura simptomele bolii și pot avea un efect pozitiv asupra greutății corporale, lipidelor sanguine, tensiunii arteriale, toleranței la glucoză și sensibilității la insulină. Când recomandăm exercițiul fizic, trebuie să țineți cont de aptitudinea fizică generală individuală și severitatea simptomelor.

Factori psihologici. Deși rolul stresului în geneza bolii coronariene este controversat, nu există nici o îndoială că factorii psihologici sunt importanți în provocarea atacurilor de angină pectorală.

Tratamentul farmacologic al anginei pectorale implică atât prevenirea complicațiilor aterosclerozei coronariene, cât și reducerea simptomelor. În ultimii ani, a devenit evident că medicamentele care modifică conținutul de lipide sau reduc riscul de tromboză, îmbunătățesc semnificativ prognosticul bolii, reducând incidența atât a infarctului miocardic, cât și a decesului. În acest sens, eficacitatea nitraților și a antagoniștilor de calciu nu a fost demonstrată, însă în studii mari sa constatat că, cel puțin la pacienții care au avut un infarct miocardic, β-blocanții reduc mortalitatea și frecvența reinfarcării.

Medicamente antiangiene: o slăbire pronunțată a simptomelor anginei pectorale este rezultatul:

dilatarea arterelor coronare;

prevenirea spasmei arterei coronare;

dilatarea venei periferice;

postload și reducerea dilatării coronariene

Principalul efect secundar al nitraților este durerea de cap, care poate fi dureroasă, dar tinde să scadă în timp ce continuați să luați medicamente. Alte reacții adverse includ o înroșire bruscă a feței și a gâtului și o leșinie.

Există trei tipuri de nitrați organici: 1) nitroglicerină; 2) dinitrat de izosorbid; 3) izosorbid 5-mononitrat.

nitroglicerina, utilizat pentru ameliorarea unui atac de angină pectorală, efectul apare după 1-3 minute;

forma de inhalare a nitroglicerinei - nitromint;

nitroglicerină pentru introducerea / introducerea (perlinganit - fiole de 10 ml conținând 10 mg nitroglicerină;

Preparate de nitroglicerină cu acțiune îndelungată:

Sustac - comprimate de 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablete de 2,5, 5 mg, nitrogranulong - comprimate de 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

cu administrare rapidă de isosorbid dinitrat comprimate și capsule: nitrozorbid (10 mg), izocet, cardiac, comprimate de isomac sau capsule de 20 mg;

cu întârziere de administrare a isosorbid dinitrat și capsule: retard cardiac (20, 40, 60 mg), izocet retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - comprimate de 20, 40 mg, olikard-retard - capsule de 40,50.60 mg, efox - tablete de 60 mg.

reducerea frecvenței cardiace;

reducerea contractilității miocardice;

reducerea cererii de oxigen din miocard și, prin urmare, severitatea ischemiei;

-blocante, prescrise în doze adecvate, ajută la prevenirea atacurilor anginoase;

Blocanții sunt indicați în absența contraindicațiilor pentru majoritatea pacienților cu angină pectorală;

indicat special pentru pacienții cu infarct miocardic.

Antagoniștii de calciu provoacă:

dilatarea vaselor coronare și periferice;

relaxarea mușchilor netezi și reducerea încărcării ulterioare;

reducerea cererii de oxigen la nivelul miocardului;

benzodiazepine: verapamil încetinește trecerea prin nodul atrioventricular și are un efect negativ inotropic negativ și, de asemenea, cauzează relaxarea mușchilor netezi, ceea ce duce la o creștere a fluxului sanguin coronarian și la o scădere a încărcării ulterioare.

dihidropiridinele: nifedipina, amlodipina, determină, de asemenea, relaxarea musculară netedă, dar nu afectează țesutul cardiac al stimulatorului cardiac, ceea ce poate duce la o creștere reflexă a frecvenței cardiace. Prescrierea antagoniștilor de calciu trebuie discutată atunci când -blocantele sunt contraindicate sau nu sunt eficiente. Ele sunt indicate în special pentru angina vasospastică.

Molsidomina (seedpharm, corvaton) aparține clasei de sydnonimină, care este similară în acțiunea lor față de nitroglicerină. Nicorandil, un activator al canalelor de potasiu, are de asemenea activitate similară cu nitrații. Relaxează mușchii netede ai vaselor și, aparent, nu provoacă toleranță în utilizarea cronică.

Medicamentele hipolipidemice - simvastatina, atorvastatina, lovastatina reduc în mod semnificativ riscul de infarct miocardic, deces și reduc necesitatea intervențiilor chirurgicale.

Acidul acetilsalicilic (75-125 mg zilnic) are un efect antitrombotic prin inhibarea ciclooxigenazei și sintetizarea tromboxanului A₂ numărul de trombocite. La pacienții cu angină instabilă, tratamentul cu acid acetilsalicilic îmbunătățește atât prognosticul pe termen scurt, cât și cel pe termen lung, prin reducerea incidenței MI și a celor ne-fatale. Efect favorabil la pacienții după infarctul miocardic.

Medicamentele metabolice (citoprotectoare) măresc eficiența utilizării oxigenului de către miocard. Trimetazidina. Se utilizează atât în ​​monoterapie, cât și în combinație cu orice clasă de medicamente antianginoase, reducând numărul de accidente vasculare cerebrale.

Infarctul miocardic este un centru al necrozei miocardice care se formează ca urmare a deteriorării puternice a fluxului sanguin coronarian și este însoțită de dezvoltarea unei imagini clinice caracteristice, a modificărilor ECG și a modificărilor concentrației markerilor de necroză miocardică în sânge.

Epidemiologie: IM este mult mai frecventă în țările industrializate. Există o creștere a incidenței cu vârsta. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, în special la vârste mici și medii. Ce este asociat cu dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei la femei. Bărbații și femeile de peste 70 ani se îmbolnăvesc la fel de des.

Cea mai frecventă cauză a infarctului miocardic este tromboza arterelor coronare, care s-au dezvoltat pe fondul modificărilor aterosclerotice. Mai puțin frecvent, cauza infarctului miocardic poate fi:

cornee arterială spasm;

embolizarea (vegetație, cheaguri de perete, părți ale tumorii);

tromboză (arterită, leziuni cardiace, amiloidoză);

Descrierea primei angine pe care a apărut-o

Mulți oameni, pentru prima dată cu care se confruntă cu dezvoltarea durerii în inimă, preferă să uite de el, ca un vis rău. În această situație se găsește greșeala lor principală, deoarece astfel de dureri pot indica angina în curs de dezvoltare progresivă.

Angina pectorală, care se dezvoltă pentru prima dată, este o varietate instabilă de angină pectorală și este primul semn al unei amenințări semnificative de infarct miocardic.

Caracteristica principală a patologiei reprezintă primele atacuri dureroase din zona inimii, care pot fi fixate timp de 4-6 săptămâni, dând pacientului un disconfort sever și afectând în mod semnificativ nivelul de trai al acestuia.

• Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
• Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
• Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
• Sănătate pentru tine și familia ta!

În plus față de primele atacuri înregistrate, se obișnuiește să se atribuie atacuri care se dezvoltă la intervale foarte mari atunci când se constată o perioadă lungă de stabilitate.

clasificare

Angina în medicină este împărțită în 4 clase funcționale principale, care includ:

Angina, care este fixată pentru prima dată, aparține grupului de angină instabilă, din cauza căruia nu are o clasificare individuală.

motive

Printre cauzele principale ale anginei se emit, în primul rând, o îngustare strânsă a lumenului vaselor de sânge care asigură inima cu sânge.

A provoca o astfel de contracție poate:

• separarea de placa aterosclerotică a părții sale, urmată de blocarea lumenului;
• deformarea peretelui vasului sub acțiunea proceselor aterosclerotice;
• formarea de mase trombotice sau emboli;
• dezvoltarea patologică a arterelor coronare.

Factorii predispozanți pot fi considerați astfel de patologii:

• hipertensiune;
• expunerea prelungită la factorii de stres;
• modificări patologice în metabolism (obezitate, etc.).

Dacă cauza îngustării lumenului arterelor coronare în ateroscleroză, atunci nu este atât de mult dimensiunea plăcii care umple vasul, ci cât de mult se modifică structura originală a plăcii.

simptome

Angina este adesea caracterizată printr-o imagine clinică destul de evidentă. În primul rând, pacienții se plâng de un simptom de durere localizat în regiunea mușchiului inimii, în spatele sternului. Durerea poate fi caracterizată de pacient în diferite moduri, dar în cea mai mare parte arde, zdrobește, stoarce.

În unele cazuri, există o iradiere a simptomului durerii în jumătatea stângă a corpului, fie că este o mână, un umăr sau o maxilară.

Pentru prima dată, apariția anginei pectorale se produce ca răspuns la o exercițiu fizic strict definit, care, de obicei, devine mai intens atunci când se produce în frig sau în dimineața. Atacul este de obicei caracterizat de o durată scurtă, în medie este de 10-15 minute. Puteți să o opriți într-un timp scurt, luând Nitroglycerin.

Alte simptome ale anginei includ:

• greață și vărsături;
• apariția fricii de moarte, atacuri de panică;
• albirea pielii;
• tuse;
• transpirație.

Pacienții trebuie să monitorizeze cu atenție timpul și, dacă durerea nu este eliberată cu nitroglicerină timp de 15 minute, căutați imediat asistență medicală. Lipsa reacției la nitroglicerină - primul semn al unui atac de cord în dezvoltare!

O formă mai severă de angină pectorală este considerată angină pectorală, care a apărut pentru prima dată în repaus, caracterizată prin apariția unui atac dureros fără referire la efort fizic.

De aici puteți afla cum puteți distinge angina pe osteochondroza toracică.

diagnosticare

Diagnosticul anginei se bazează pe evaluarea următoarelor criterii:

Acordați atenție semnelor care pot vorbi despre progresia patologiei:

• o creștere a capturilor și o creștere a duratei acestora;
• crizele sunt mai dificile;
• toleranța la sarcină scade;
• Nitroglicerina se comportă mai rău, trebuie să repetați medicamentul;
• există și alte simptome, altele decât durerea;
• durerile se deranjează noaptea;
• semnele de ischemie pot fi înregistrate pe un ECG.

• Pe o electrocardiogramă în stadiile inițiale, ischemia poate fi înregistrată numai la înălțimea atacului, cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, semnele vor rămâne timp de două până la trei zile după atac și apoi vor fi înregistrate constant între atacuri.
• În diagnoză ajută monitorizarea zilnică, înregistrarea, inclusiv modificările în activitatea mușchiului cardiac, care nu sunt însoțite de simptome de durere.
• La ecocardiografie, țesutul ischemic este definit ca o regiune fixă. Dimensiunea sa crește ca progresia ischemiei.

• În sânge, nivelul leucocitelor se ridică la nivelul de 10 x 109 / l. Acordați atenție la nivelul enzimelor specifice muschiului cardiac, dar acest lucru nu este întotdeauna un indicator fiabil.
• Estimați cantitatea de proteină troponină T care intră în sânge când mușchiul cardiac este deteriorat.

Practic, tratamentul se bazează pe utilizarea agenților terapeutici și medicali, iar intervenția chirurgicală este utilizată numai dacă patologia este rezistentă la alte metode de tratament.

Tratamentul anginei pectorale pentru prima dată

Se recomandă ajutarea pacientului în spital și nu în ambulatoriu, deoarece în spital, medicii vor putea observa starea pacientului și vor ajusta terapia.

terapeutic

Tratamentul terapeutic începe cu faptul că pacientului i se prescrie o odihnă strictă a patului cu o activitate fizică limitată la maxim. Spitalul are avantaje în acest sens, deoarece este posibilă restrângerea cât mai mult posibil a sferei activității fizice a pacientului.

De asemenea, medicul recomandă modificări ale stilului de viață.

Recomandările pot fi următoarele:

• controla greutatea corporală și nutriția, urmând o dietă adecvată și echilibrată;
• se ocupă de sarcinile permise fără suprasolicitarea corpului;
• pentru a preveni vizitele periodice la specialist.

Dacă este diagnosticată angină, pacientul este recomandat să renunțe la obiceiurile proaste, deoarece crește foarte mult riscul de a dezvolta un atac de cord.

medicație

Tratamentul anginei pectorale începe cu ameliorarea simptomelor, adică nitroglicerina și neuroleptanalgezia, care permit ameliorarea unui atac dureros și, în același timp, un atac de panică. Apoi, în funcție de cauza provocată de angina pectorală, medicamentele sunt prescrise, care pot varia semnificativ de la un pacient la altul.

Lista celor mai frecvent prescrise medicamente include:

Prima angina pectorală: cauze, prevenire, tratament

Angina pectorală - întâlnită angină pectorală: cauze, prevenire, tratament

Prima angina pectorală: cauze, prevenire, tratament - Angina pectorală

Una dintre formele de angină instabilă, periculoasă pentru că un pacient poate dezvolta mai târziu un infarct miocardic și alte complicații, este chemată pentru prima dată. Această patologie se caracterizează prin apariția primelor atacuri, care îi chinuiesc pe pacient timp de 4-6 săptămâni. Acest lucru duce la faptul că pacientul simte o scădere semnificativă a calității vieții sale.

În plus, se consideră că în această categorie apar reacții de angină pectorală diagnosticată anterior, care apar după o perioadă lungă de timp stabilă.

Patologia din clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), care este considerată pentru prima dată în acest articol, este desemnată ca I20.

Cauzele anginei pectorale

Astfel de probleme sunt cauzate de spasme și de îngustarea generală a vaselor coronare, care, la rândul lor, conduc la deficiența de oxigen, care se dezvoltă în mușchiul inimii.

Cel mai adesea, această stare a navelor apare datorită:

• distrugerea plăcilor aterosclerotice;
• procese degenerative în pereții vaselor de sânge provocate de ateroscleroză;
• tromboembolism;
• alte modificări anormale în regiunea coronariană.

Practic, problema apare pe fundalul altor boli grave ale inimii și vaselor de sânge, ale sistemului nervos central sau ale disfuncției digestive. Acești factori ar trebui, în primul rând, să includă:

• hipertensiune;
• epuizarea nervoasă pe fondul stresului emoțional mare;
• probleme metabolice;
• obezitate;
• mare stres fizic.

Dar, în primul rând, angina pe primul loc apare tocmai datorită distrugerii structurilor plăcii aterosclerotice. Această formațiune constă din următoarele elemente:

• nuclee, care, în general, formează celule spumoase, colesterol cristalin, esteri ai acestei substanțe și colagen;
• membrana fibroasă.

De obicei, stratul superior al plăcii se confruntă cu lumenul vasului. Defecțiunile structurale pot fi cauzate de diferiți factori externi. Acestea includ:

• hipertensiune;
• spasme ale vaselor imediat adiacente inimii;
• cantități mari de colesterol rău;
• conținut fibrinogen anormal.

În plus, distrugerea plăcii contribuie, de asemenea, la o serie de factori interni:

• proliferarea rapidă a nucleului;
• reducerea proporției celulelor musculare din vasul afectat;
• conținut scăzut de colagen;
• proceselor inflamatorii care apar în el.

Cum apare angină instabilă

În prima etapă, după o placă neuniformă, se formează o neregularitate pe suprafața interioară a vasului. Apoi, există o distrugere completă a cochiliei, iar miezul este în afară, ceea ce duce la activarea trombocitelor și a altor substanțe care provoacă spasm. Într-un timp foarte scurt există un tromb complet. El, la rândul său, sigilează complet artera coronară.

În plus, cheagurile de sânge sunt, de asemenea, adesea formate direct pe suprafața plăcii sau sunt în interiorul acesteia. Ca rezultat, mărimea sa crește dramatic, ceea ce contribuie la îngustarea lumenului.

Dezvoltarea unui cheag de sânge are loc la rate diferite. Uneori se întâmplă în doar câteva ore, iar în alte episoade durează mult timp. De asemenea, poate bloca complet nava sau doar parțial. În primul caz, pacientul are un atac de cord.

În plus, fragmentele se detașează uneori de trombus, ceea ce duce la înfundarea vaselor mici situate în regiunea coronariană, ducând la moartea unor părți ale mușchiului inimii.

În acele situații în care trombul nu este dizolvat, acesta este în cele din urmă înlocuit cu țesuturi conjunctive de înaltă densitate. În prezența permeabilității parțiale a vasului, angina pectorală curge într-o etapă stabilă. În dezvoltarea unui atac de angină pectorală, rolul principal este jucat de un spasm care a apărut în vas, în imediata apropiere a plăcii aterosclerotice.

Progresul bolii

Există mai multe scenarii de dezvoltare. Patologia poate începe să progreseze, ducând la:

• dezvoltarea de angină pectorală de tip stabil;
• apariția unor forme grave de natură instabilă.

În plus, cu tratament în timp util există regresie și reparații vasculare.

Etiologia atacului

După cum arată practica, convulsiile apar cel mai adesea din cauza unei eforturi fizice puternice. În viitor, ele păstrează severitatea și intensitatea, sau, cu alte cuvinte, rămân stereotipizate.

În plus, atacurile pot crește și crește frecvent din când în când. Printre altele, durerea apare în momentele în care o persoană se află în repaus. Exacerbări spontane apar din nou cu efort fizic greu. Durata acestora variază de obicei de la 5 minute la un sfert de oră.

Intensitatea și durata sporită a atacurilor, precum și modificările evidente ale cardiogramei, sunt considerate motive pentru un prognostic negativ.

Semne și simptome ale unui atac de angină pectorală

Cum se diagnostichează angina pectorală pentru prima dată?

Diagnosticul se face prin intervievarea pacientului. Istoricul său de caz este de asemenea studiat și, în plus, se bazează pe date din următoarele studii:

• electrocardiogramă;
• Ecografia inimii;
• analizele de sânge și urină;
• teste de radionuclizi;
• Coronograf.

simptome

Pacientul, de regulă, suferă astfel de dureri destul de severe:

Ele apar în piept, uneori date în umărul stâng sau maxilarul inferior. În unele cazuri, este cauzată de frig. Durerea apare și dimineața sau după exercițiu. De regulă, atacul nu durează mai mult de 5 minute. Îndepărtează fără dificultate nitroglicerina. De asemenea, ajută la odihnă.

În plus, există:

• dificultăți de respirație;
• senzația în laringe a unei anumite bule;
• lipsa de oxigen;
• pieptul.

Simptomele anginei progresive

Frecvența atacurilor crește. De asemenea, durează mult mai mult. Durerea apare chiar și cu efort fizic nesemnificativ. Nitroglicerina încetează să ajute. Efectul apare după creșterea dozei. Atacul este însoțit de o bătaie puternică a inimii și lipsa de oxigen. Există transpirații.

Uneori durerea apare noaptea. Durata atacurilor crește până la 15 minute. Datele ECG încep să difere de cele obținute anterior. Toate acestea indică dezvoltarea insuficienței coronare.

În primele etape, electrocardiograma prezintă semne instabile de procese ischemice în miocard. În plus, ele sunt înregistrate exclusiv în momentele de atac. De-a lungul timpului, exacerbările apar pentru câteva zile la rând, iar urmele lor se găsesc pe ECG chiar și după întreruperea durerii.

Monitorizări zilnice de monitorizare:

• prezența ischemiei tranzitorii, care nu este însoțită de durere;
• durata atacurilor;
• toate bătăile neregulate ale inimii.

analize

Probele de laborator arată o creștere a leucocitelor comparativ cu norma. În același timp, enzimele cardiospecifice continuă să se mențină la valorile anterioare sau volumul acestora crește ușor.

Un nivel crescut de troponină T confirmă faptul că mușchiul cardiac este deteriorat.

Heart ultrasunete

Acest tip de studiu face posibilă detectarea zonelor afectate ale miocardului, a căror aprovizionare cu sânge este insuficientă. Cu cât este mai gravă problema, cu atât este mai puțin agilă zona afectată.

Metoda radionuclidă

Se recomandă într-o situație dacă nu există date clare cu privire la testele de sânge ECG sau de laborator. Cu aceasta, un specialist poate determina cu ușurință ce se întâmplă exact cu o inimă bolnavă - un atac de cord sau doar un atac acut de angina pectorală. Datorită acestei metode, este posibil să se identifice zonele deteriorate după acumularea de pirofosfat introdus anterior.

Angiografie coronariană

Această metodă permite identificarea:

• cât de mult miocardul a fost deteriorat;
• amploarea leziunilor ischemice;
• spasm;
• tromboembolismul în regiunea coronariană.

tratament

Terapia însăși are ca scop:

• eliminarea unui atac acut;
• avertizare nouă;
• atac de cord întârziat.

Următoarele medicamente sunt prescrise:

• Aspirina (pentru a evita cheagurile de sânge);
• nitroglicerină;
• Nitrosorbit.

Acestea din urmă vă permit să opriți repede un atac. În plus, blocantele adrenoreceptorului reduc consumul de oxigen prin miocard. Mai mult, dacă este necesar, efectuați proceduri chirurgicale pentru a restabili complet circulația sângelui.

Acestea includ:

• revascularizarea mecanică;
• proteze intracoronare.

Angina pectorală instabilă (I20.0)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Angina instabilă este o perioadă de exacerbare pronunțată a bolii coronariene (varianta a sindromului coronarian acut), caracterizată prin progresia și modificarea calitativă a accidentelor vasculare cerebrale și creșterea semnificativă (comparativ cu angina stabilă) a probabilității unui infarct miocardic cu focalizare mare.

Angina angrenică se referă la trecerea de la boala cardiacă ischemică cronică la cea acută și de la starea stabilă la instabilă din cauza "activării" unei plăci aterosclerotice care inițiază agregarea trombocitelor locale și formarea trombilor. Dacă aceste procese progresează și duc la o ocluzie coronariană trombotică completă și prelungită, stenocardia instabilă se transformă în infarct miocardic.

clasificare

Angina pectorală instabilă include următoarele forme clinice de angina pectorală:

- progresivă, crescând stresul anginei (crescendo stenocardia), caracterizat prin creșterea frecvenței, intensității și duratei atacurilor toracice sau a altor dureri echivalente cu angina pectorală, scăderea toleranței la stresul fizic sau emoțional obișnuit, creșterea numărului de comprimate de nitroglicerină consumate pentru ameliorarea durerii

- prima angina pectorală de odihnă și odihnă (stenocardia de novo) cu o istorie a bolii de cel mult o lună, cu o tendință de progresie; cu manifestări tot mai mari;

- stenocardia postinfarctă precoce, detectată în perioada de la 24 de ore la 1 lună după infarctul miocardic; Unii cardiologi până la postinfarcția precoce includ angina, care apare în perioada de 10-14 zile după infarctul miocardic, mai ales dacă este o angină de odihnă;

- angina după angioplastie, care se dezvoltă în 2 săptămâni - 6 luni după intervenție;

- angină, care apare la sfârșitul perioadei după intervenția chirurgicală bypass a arterei coronare (adesea datorată unei leziuni a șuntului în sine);

- Prinzmetal angină pectorală (varianta angina pectorală), caracterizată, așa cum se menționează în secțiunea relevantă, prin dureri severe de durere spontană în zona inimii, care se caracterizează prin ciclicitate, periodicitate (la o anumită perioadă a zilei 2-6 dureri dureroase cu un interval între 3 și 10 minute) creșterea pronunțată a intervalului ST pe un ECG, precum și (adesea) aritmii cardiace.

Clasificarea anginei instabile de către Braunwald

* Această clasificare este utilizată pentru evaluarea riscului. Aceasta ia în considerare severitatea anginei și circumstanțele apariției ei.

Această clasificare se bazează pe caracteristicile durerii toracice și a cauzelor acesteia. Cu cât este mai mare clasa de angină instabilă de către Braunwald, cu atât este mai mare riscul ischemiei recurente și al decesului în decurs de 6 luni. Această clasificare, totuși, nu ia în considerare astfel de semne importante ca vârsta, bolile concomitente (de exemplu, diabetul zaharat, CRF), modificările ECG și markerii crescuți ai necrozei miocardice.

Clasa I include pacienții cu angină pe termen lung (fără angină pectorală) progresivă și această progresie (de exemplu angina severă severă) a apărut pentru prima dată. În planul de prognostic, clasa I este cea mai favorabilă, deoarece riscul decesului sau dezvoltarea infarctului miocardic în primul an este de 7,3%.

Clasa II include pacienți cu angină de rest, care nu sa dezvoltat în următoarele 48 de ore; apariția stenocardiei de odihnă a afectat pacientul în timpul lunii precedente (restul anginei pectorale). Riscul de deces sau de infarct miocardic este de aproximativ 10,3%.

Angina instabilă de gradul III este cea mai gravă în termeni prognostici. Clasa III include pacienții cu stenocardie de repaus, care s-au dezvoltat în 48 de ore (restul stenocardiei). Riscul decesului cardiac sau al infarctului miocardic în decurs de 1 an este de 10,8%.

Astfel, riscul de deces cardiac și infarct miocardic crește odată cu creșterea gradului de severitate a anginei instabile.

În funcție de circumstanțele care preced dezvoltarea anginei instabile, există forme A, B, C.

Forma A - angină instabilă secundară; se dezvoltă sub influența factorilor extracardici care determină o creștere a cererii de oxigen miocardic și, în consecință, a gradului de ischemie. Astfel de factori extracardici pot fi anemia, procesele infecțio-inflamatorii, hipertensiunea sau hipotensiunea, situația de stres emoțional, tirotoxicoza, insuficiența respiratorie.

Actorul instabil secundar, în funcție de clasa de severitate, este notat cu IA, II A, III A.

Forma B este o angină pectorală instabilă primară care se dezvoltă fără influența factorilor noncardiac. Angină angina instabilă, în funcție de clasa de gravitate, este desemnată I B, II B, III B.

Angina pectorală instabilă în forma C este angina după infarct, aceasta apare în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic. Postinfarcția angina instabilă, în funcție de clasa de severitate, este desemnată I C, II C, III C.

Rizik clasificarea

Clasificarea lui Rizik ia în considerare caracteristicile durerii toracice și ale modificărilor ECG.

Etiologie și patogeneză

Dacă pacientul are brusc o schimbare în simptomele sale uzuale de angină pectorală: o creștere a intensității și / sau a duratei atacurilor, apariția lor cu o încărcătură mult mai mică sau în repaus, lipsa de legături cu aerul etc. - Angina devine instabilă.

Motivul schimbării naturii anginei poate fi o creștere semnificativă a cererii de oxigen miocardic: creșterea tensiunii arteriale, dezvoltarea tahiaritmiilor etc.

Un rol important în patogeneza NS constă în formarea trombilor parietali în arterele coronare și vasospasmul.

Astfel, baza fiziopatologică pentru dezvoltarea anginei instabile este:

1) ruptura plăcii, declanșată de o creștere bruscă a activității sistemului nervos simpatic (o creștere accentuată a tensiunii arteriale, ritm cardiac, inotropism al mușchiului cardiac, creșterea fluxului sanguin coronarian);

2) tromboza la locul unei plăci rupte sau chiar intacte ca rezultat al coagulării sângelui crescută (datorită agregării trombocitare crescută, activării sistemului de coagulare și / sau inhibării fibrinolizei);

3) local (zone ale arterei coronare unde se află placa) sau vasoconstricție generală.

4) o creștere semnificativă a cererii de oxigen miocardic (hipertensiune arterială, tahicardie).

Factori și grupuri de risc

Evaluarea riscului pentru angina instabilă *

* Această clasificare ia în considerare imaginea clinică și modificările ECG.

Un ECG cu privire la admitere ajută la evaluarea riscului de angină instabilă. Deviația segmentului ST (depresiune sau creștere tranzitorie) de cel puțin 0,5 mm sau blocarea precedentă a mănunchiului stâng al mănunchiului His indică un risc crescut de deces în cursul anului. Dinții negativi T nu au o valoare prognostică independentă.

Scala de risc TIMI

Scara TIMI se bazează pe TIMI IIB și ESSENCE. Aceasta ia în considerare vârsta, imaginea clinică, modificările ECG și nivele crescute de markeri ai necrozei miocardice.

Un scor mare pe scara TIMI indică un risc crescut de deces, infarct miocardic și ischemie recurentă, care necesită revascularizare.

Gama de risc GUSTO

Imagine clinică

Criterii de diagnostic clinic

Simptome, actuale

Opțiuni clinice pentru angina instabilă.

Prima apariție a anginei pectorale se caracterizează prin apariția unor accidente vasculare cerebrale pentru prima dată în viață (istoricul convulsiilor anginoase este de 1 lună), mai ales dacă acestea cresc în frecvență, durată, intensitate și efectul nitroglicerinei scade. Debutul bolii coronariene poate avea mai multe opțiuni: primele atacuri de durere coronariană pot să apară în timpul exercițiilor și să rămână relativ stereotipizate; în alte cazuri, atacurile anginei cresc rapid în frecvență și intensitate, combinate cu durere în repaus; a treia opțiune este caracterizată de apariția atacurilor spontane de durere coronariană, care durează 5-15 minute; atacurile anginoase prelungite nu sunt excluse.

Următoarele rezultate pot să apară pentru prima dată când apar angina (Gasilin VS, Sidorenko BA, 1987):

Pentru prima dată, angina pectorală necesită diagnostic diferențial cu următoarele afecțiuni: infarct miocardic, varianta dureroasă de miocardită infecțioasă, pericardită fibrină acută, tromboembolie arterială pulmonară, distonie neurocirculativă de tip cardiac, pleurezie fibrină.

Angina angina pectorală progresivă este o creștere a numărului și a severității atacurilor de angină pectorală și de odihnă pentru o perioadă lungă de timp. De obicei, pacienții indică data (ziua) unei creșteri a frecvenței, duratei, intensității convulsiilor anginoase; notează o scădere a efectului nitroglicerinei și o creștere a nevoii acesteia. Există o anumită dificultate în evaluarea intervalului de timp în care este necesar să se diferențieze angina pectorală progresivă instabilă din angina pectorală stabilă, care are loc cu o creștere a clasei funcționale. În practica clinică, stabilirea diagnosticului de angina pe termen lung, este recomandabil să se concentreze asupra unei perioade de timp care să nu depășească o lună după apariția exacerbării simptomelor IHD.

Varianta anginei (Prinzmetal stenocardia) se leagă de I20.1

Angină pectorală instabilă precoce după infarct - apariția atacurilor anginoase după 24 de ore și până la 2 săptămâni (conform criteriilor New York Heart Association, NYHA) de la debutul infarctului miocardic. Conform credințelor tradiționale interne, se declară NS precoce infarct în cazurile în care reluarea sindromului anginei corespunde intervalului de timp de la 3 zile până la sfârșitul celei de-a patra săptămâni de la debutul infarctului miocardic. Primele post-infarct NS ar trebui diferențiate de sindromul Dresler, dar este deosebit de important în cazul recidivării infarctului miocardic, în favoarea căruia indică creșterea repetată a nivelului enzimelor cardio-specifice din sânge; apariția semnelor ECG de necroză miocardică proaspătă pe fondul modificărilor cauzate de deteriorarea anterioară; falsă dinamică ECG pozitivă.

diagnosticare

Diagnosticul anginei instabile se bazează în primul rând pe imaginea clinică. Un diagnostic preliminar ajută la confirmarea sau respingerea metodelor de cercetare suplimentare: ECG, markeri de necroză a miocardului, ecografia angiografică coronariană. Pacienții cu risc scăzut de complicații sunt, de obicei, limitați la studii non-invazive. Unii recomandă efectuarea angiografiei coronariene precoce la toți pacienții, indiferent de risc, avantajele acestei abordări fiind discutate mai jos. În orice caz, cu risc crescut de complicații, este arătat.

ECG

Angina instabilă și infarctul miocardic fără elevație ST la nivelul ECG prezintă adesea depresie sau supraviețuire ST tranzitorie și inversiune T. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre pacienții cu markeri de necroză miocardică crescuți nu au modificări ECG. ECG normală nu permite excluderea NS la pacienții cu dureri în piept.

Atunci când segmentul ST este ridicat mai mult de 1 mm în două sau mai multe conducte adiacente sau pentru prima dată când este dezvăluită blocarea pachetului stâng al His, este necesară reperfuzia de urgență. Dentiții negativi T - semnul ECG cel mai puțin specific al NA și ACS.

Scintigrafia miocardică de perfuzie (informativă în 75-90% din cazuri).

Metoda permite evaluarea adecvării absorbției unui radionuclid proporțional cu nivelul / volumul fluxului sanguin în timpul administrării medicamentului. Zona de absorbție redusă reflectă o încălcare a perfuziei acestei zone a miocardului (în comparație cu alte regiuni ale acestuia). Dacă se injectează un radionuclid în timpul dilatării arterei coronare sau a unei dilatări a arterei coronare provocată de dipiridamol sau adenozină, defectul contrastului pe scintigramă indică o zonă de ischemie și hipoperfuzie. După un anumit timp, fluxul de sânge din această zonă se poate normaliza și un astfel de defect "tranzitor" dobândește o tendință de "umplere", ceea ce indică natura reversibilă a ischemiei

Angiografia cu radionuclizi "Load" are aproximativ aceeași sensibilitate ca și scintigrafia; Principalele indicații pentru implementarea sa sunt aceleași.

Diagnosticul de laborator

Creșterea nivelului de troponină T la pacienții cu angină pectorală instabilă din punct de vedere al prognosticului este echivalentă cu detectarea modificărilor în partea finală a complexului ventricular pe ECG. În absența dinamicii ECG, o creștere a nivelului de troponină T este considerată un predictor independent al rezultatelor adverse.

Diagnostic diferențial

- Tip cardiac sau mixt NDC
La pacienții cu distonie neuro-cardiace (sau mixte) tipul de durere localizată în partea dreaptă a sternului, dor sau junghi în natură, nu iradiaza, nu sunt legate de activitatea fizică, nu nitroglicerină decupată, inimi de frontieră sunete normale sunt clare sonor, presiune, arterială este normal (nu mai mult de 140 90), ECG - neschimbate.

- Infarct miocardic
La pacienții cu miocardită infecțioasă, la stânga sternului se află dureri plictisitoare, durere, uneori presante, de natură permanentă, fără iradiere; Există o legătură între boală și infecție (cel mai adesea ARI, gripă, faringită, amigdalită). Pot exista tulburări de ritm și de conducere; granițele inimii sunt adesea moderat dilatate, tonurile sunt camuflate, și adesea murmurul sistolic la vârful inimii. Pe un ECG, schimbările difuze (rareori focale) în miocard (modificări ale valorii T, segmentului ST, creșterea QT etc.) sunt mai frecvente.

-Pericardită acută
Dureri uscat (fibrinoasa) pericardită acută localizată în spatele sternului, asociat cu actul de respirație poate radia regiunea epigastrică (cel puțin - în alte domenii); există o legătură cu infecția (mai frecvent - respiratorie, virală). Temperatura corpului este ridicată. Limitele inimii, de obicei, nu este schimbat suficient de tonuri sonoritate (în cazul în care nu este miopericardita) auscultated frecare pericardic (de obicei, destul de tare și persistente). La ECG, în cazuri tipice, se înregistrează o creștere a segmentului ST concordat în faza acută a bolii, cu trecerea ulterioară la nivelul izoelectric și formarea unui val T negativ (normalizarea ECG are loc după 3-4 săptămâni sau mai mult).

- PE
Tromboembolismul pulmonar (PE) este, de asemenea, însoțit de durere. Durerea este localizată în partea superioară a sternului, este asociată cu acțiunea respirației, nu radiază, este însoțită de dificultăți de respirație, cianoză palidă, hemoptizie (nu este necesară), la un număr de pacienți - leșin. Examinarea poate detecta de multe ori semne de tromboflebită sau phlebothrombosis, se concentreze ton două în artera pulmonară, frecatura pleurala, ECG - supraîncărcare a inimii dreapta (ST segment de deplasare 3, V1-2 fără patologică Q-val, etc.).

-Infarctul miocardic
Durere în infarctul miocardic se caracterizează printr-o intensitate severă și durată (peste 30 minute), durere, compresiune, presare, ardere, are o locatie retrosternal, destul de larg (de obicei pe partea stanga) iradiere, nu pot fi ușurate de nitroglicerină. BP crește inițial pe scurt (nu întotdeauna), apoi scade; 1 ton este slăbit, poate exista un ritm de balaur, la vârf apare un murmur sistolic (datorită disfuncției mușchilor papilari). Temperatura creste in a doua zi de boala. Pe ECG înregistrate în prima oră a bolii, există schimbări în valul T sau într-o curbă monofazică; Valoarea Q (un semn fiabil al necrozei) nu apare imediat (după 3 ore sau mai mult).

Dintre bolile care necesită diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere nevralgia intercostală și osteochondroza. Cu toate acestea, durerea nu in timp ce localizate în sternului, iar partea stanga a pieptului, în funcție de poziția corpului (îmbunătățită la viraje, efort fizic, clinostatism), analgezice (andocat, dar nu nitroglicerină): examinarea obiectivă a arătat sensibilitate în cervico - coloanei vertebrale toracice, de-a lungul nervilor intercostali. Modificările ECG nu sunt tipice.

Forma progresivă de angina pectorală trebuie distinsă de cursul sever al anginei stabile din a patra clasă funcțională. Aceasta ajută la o analiză aprofundată a datelor anamnestice care reflectă evoluția bolii coronariene la acest pacient.

Postinfarcția anginei pectorale trebuie diferențiată de infarctul miocardic recurent. Această sarcină nu este întotdeauna ușor de rezolvat. Când apar infarctul miocardic, modificările ECG pot fi după cum urmează:

1) apariția semnelor de necroză proaspătă pe fondul modificărilor cauzate de infarctul miocardic anterior;

2) apariția schimbărilor proaspete în combinație cu dispariția semnelor de infarct miocardic existente anterior;

3) dinamica ECG fals pozitiv;

4) tulburări de ritm și conducere fără indicații de necroză miocardică proaspătă.

Diagnosticul corect este adesea posibil numai prin analiza atentă a unei serii de ECG re-capturat.

Afecțiunea postinfarctă, care a avut loc în a doua săptămână și ulterior, trebuie diferențiată de sindromul Dressler. În cazuri tipice, acest sindrom se manifestă printr-o triadă: pericardită, pleurezie, pneumonită. În practică, această triadă nu este întotdeauna posibilă de observat. Cea mai frecventă pericardită (de obicei uscată, rareori - exudativă). Ea se manifesta prin durere care apare în momentul în respirație inima și sternului la care un pericard zgomot de frecare și modificări ale electrocardiogramei (supradenivelarea segmentului ST și concordantă cu formarea ulterioară a T negativ) precum febra, leucocitoza si VSH accelerat. Odată cu acumularea exudatului de pericardită, se extinde limitele impurităților cardiace, impulsul cardiac se schimbă până la linia mediană și în sus, tonurile devin mai puțin sonore, se observă umflarea venelor gâtului. Tensiunea dinților EKG scade. Pleurisia cu sindromul Dressler se usucă adesea (rareori - exudativă). În același timp, există durere în piept, asociată cu actul de respirație, zgomotul de frecare pleural. Atunci când exudați în cavitatea pleurală, se constată o plictiseală în timpul percuției, slăbirea sau lipsa de respirație în timpul auscultării asupra ei. Pneumonita este mai puțin frecventă decât pericardita și pleurezia. Se manifestă prin sunete de percuție, apariție de raze umede, tuse cu spută.

tratament

Scopul principal al terapiei este de a preveni dezvoltarea infarctului miocardic cu focalizare mare.

Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate în tratamentul NS:

nitrați

Heparinele cu moleculă mică, produse de depolimerizare enzimatică sau chimică a heparinei uzuale, sunt considerate a fi o clasă promițătoare în tratamentul anginei pectorale instabile:

- dalteparina (fragmin), adriparina (normiflo), reviparina (clevarina), tinzaparina (logiparina).

Revascularizarea miocardică

Indicatii pentru chirurgie CABG

1. Îndepărtarea lumenului CA principal stânga pentru o deteriorare mai mare de 50% sau semnificativă (> ​​70%) la trei SV cu funcție ventriculară stângă redusă (fracție de ejecție mai mică de 0,50);

2. Înfrângerea a două nave spațiale cu stenoză subtotală (> 90%) a arterei interventriculare anterioare proximale și funcția redusă a ventriculului stâng.

Luați în considerare o revascularizare urgentă (CABG sau angioplastie) la pacienții cu leziuni semnificative ale CA, dacă au:

- stabilizarea necorespunzătoare a tratamentului medicamentos;
- recurența anginei / ischemiei în repaus sau cu un nivel scăzut de activitate;
- ischemia, însoțită de simptome de insuficiență cardiacă congestivă, de apariția unui ritm de galopie sau de regurgitare mitrală crescută.

Intr-o contrapulsare cu balon aortic (IABP)

În cazul anginei instabile, care nu este supusă tratamentului medicamentos, se poate utiliza contrapulsarea balonului intraortic. Aceasta reduce cererea de oxigen miocardic și crește presiunea de perfuzie în arterele coronare și din cauza aceasta se opreste instantaneu, uneori, angină și elimină modificări ECG ischemice. Cu toate acestea, contracepția cu balon intra-aortic la acești pacienți trebuie utilizată doar ca o etapă de tranziție pe calea către revascularizare.

perspectivă

Prognoză pentru angina instabilă.
1. În absența leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare (forma vasospastică) a bolii este favorabil - starea pacientilor stabilizat rapid prin tratament medical, incidența infarctului miocardic și a deceselor subite în apropierea și perioadele îndepărtate minim.
2. prognostic mai rau in boala coronariana critice avansat (îngustarea a două sau trei nave simultan) - incidența infarctului miocardic, atât imediate și pe termen lung este terapia medicală mai semnificativ mai puțin eficace.
3. Dacă există disfuncție a ventriculului stâng - o scădere semnificativă a fracției de expulzare și o creștere a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng, prognosticul este, de asemenea, evaluat ca fiind slab. În aceste cazuri, de regulă, sunt detectate cicatrici în miocardul asociat cu infarctul miocardic anterior.
4. Odată cu înfrângerea trunchiului principal al arterei coronare stângi, izolată sau în combinație cu alte leziuni, prognosticul anginei instabile este cel mai nefavorabil și tratamentul medicamentos este cel mai puțin promis.