Clasificarea antihipertensivelor

Baza cursului de droguri, care ajută la combaterea hipertensiunii arteriale, este medicamente antihipertensive. Acestea sunt prescrise pacienților la care presiunea deasupra punctului 160 la 100 mm Hg crește sistematic. Art. În vânzare puteți găsi un număr mare de medicamente care scad tensiunea arterială. Toate acestea sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de compoziția și mecanismul de acțiune al acestora.

Principii de prescriere

Timp de mai multe decenii, medicii au efectuat studii clinice care i-au ajutat să formuleze principalele caracteristici ale tratamentului medicamentos și utilizarea sa la pacienții cu tensiune arterială crescută. Acestea au derivat următoarele principii:

1. Preparatele prescrise de un cardiolog sunt obligate să înceapă administrarea cu o doză minimă. Ar trebui să se acorde prioritate acelor fonduri care au o mică listă de efecte secundare;
2. Dacă o persoană tolerează doza minimă de medicament bine, dar tensiunea arterială rămâne în continuare ridicată, cantitatea de medicament este crescută;
3. Pentru a obține un rezultat pozitiv, trebuie să luați mai multe grupuri de medicamente în același timp, care ajută la scăderea valorilor presiunii superioare și inferioare;
4. Dacă unul dintre medicamentele prescrise de medic nu dă efectul dorit sau cauzează reacții adverse grave, acesta este înlocuit cu un alt mijloc.

clasificare

Toate fondurile cu efect antihipertensiv, care au fost dezvoltate pentru pacienții cu tensiune arterială ridicată, pot fi împărțite în 2 grupe mari.

Medicamente de primă linie

Se recomandă administrarea acestora la pacienții cu boală hipertensivă. Cel mai bine este să începeți tratamentul cu aceste medicamente. Grupul include 5 tipuri de medicamente:

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
2. diuretice;
3. Inhibitorii receptorilor de angiotensină II;
4. Beta blocante sau beta-blocante;
5. Antagoniști ai calciului.

Aceste fonduri sunt de obicei folosite în combinație cu altele.

De obicei, mai multe medicamente din diferite grupuri sunt prescrise imediat.

Medicamente de linia a doua

Aceste fonduri sunt destinate terapiei pe termen lung pentru a suprima hipertensiunea esențială. Acestea sunt potrivite pentru clasele individuale de pacienți. De exemplu, medicamentele de a doua linie sunt prescrise, de obicei, femeilor însărcinate sau acelor pacienți care nu își pot permite să cheltuiască bani pentru medicamente costisitoare.

Această categorie include:

1. Alfa-blocante;
2. Alcaloizi Rauwolfia;
3. Agoniști centrali alfa-2;
4. Vasodilatatoare cu acțiune directă.

Clasificarea conține, de asemenea, medicamente antihipertensive neurotropice combinate. Acestea combină acțiunea diferitelor grupuri de medicamente pentru a suprima semnele hipertensiunii.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA)

Acest grup de medicamente pentru hipertensiunea arterială ocupă o poziție de lider în clasificare.

În același timp, inhibitorii ACE nu afectează frecvența contracțiilor cardiace și cantitatea de eliberare. Prin urmare, ele sunt relevante pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.

O scădere a tensiunii arteriale se observă după administrarea primei doze de medicament. Dacă beți un inhibitor ECA pentru o lungă perioadă de timp, puteți obține o stabilizare stabilă a tensiunii arteriale.

Cei mai cunoscuți inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sunt:

Este extrem de rar ca pacienții să raporteze efecte secundare după ce au luat medicamente în această categorie. Cel mai adesea, reacțiile negative sunt limitate la dezvoltarea tusei uscate obsesive, a modificărilor gustului și a simptomelor de hiperkaliemie. Medicamentele de acest tip nu sunt potrivite pentru femeile gravide și pentru pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale. Hiperkaliemia este, de asemenea, printre contraindicații.

Enalaprilul nu trebuie administrat în timpul sarcinii sau dacă este administrat numai.

Blocante ale receptorilor pentru angiotensină (ARB)

Pentru pacienții cu hipertensiune arterială, medicii sugerează administrarea unei noi generații de medicamente antihipertensive care aparțin grupului de blocanți ai receptorilor de angiotensină.

ARB-urile oferă un efect hipotensiv puternic datorită faptului că ele perturbează procesul de legare a angiotensinei cu receptorii plasați pe celulele organelor interne. Datorită acestui fapt, este posibil să se realizeze relaxarea pereților vaselor de sânge și să se intensifice în continuare excreția rinichilor de fluide și săruri nedorite care s-au acumulat în corpul hipertonic.

În hipertensiune arterială, se recomandă de obicei următorii reprezentanți ai blocantelor receptorilor de angiotensină:

ARB-urile arată o eficiență ridicată în lupta împotriva hipertensiunii arteriale. Ei funcționează bine în prezența bolilor cardiace sau renale. De asemenea, ele nu au practic efecte secundare, astfel încât aceste medicamente pot fi luate pentru o perioadă mai lungă de timp. În ceea ce privește contraindicațiile, BRA este interzisă pentru femeile gravide, persoanele cu hiperkaliemie, stenoza arterelor renale și alergii la componentele medicamentului.

Avantajul acestui grup de medicamente este cel puțin un efect secundar.

Antagoniști ai calciului

Fibrele musculare sunt reduse cu participarea calciului. Același lucru se poate întâmpla și cu pereții vasculare. Prin urmare, medicamentele au fost dezvoltate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, care reduce de câteva ori penetrarea ionilor de calciu în celulele musculare vasculare. Ca urmare, este redusă sensibilitatea lor la elementele vasopresoare, care conduc la vasospasm.

Cele mai populare medicamente cu efect hipotensiv, care aparțin grupului de antagoniști ai calciului, se regăsesc în această listă:

Antagoniștii de calciu nu influențează comportamentul proceselor metabolice. În același timp, ele reduc nivelul hipertrofiei ventriculare stângi la hipertensiune arterială și reduc probabilitatea de accident vascular cerebral.

Beta-blocante

Mijloacele moderne din ultima generație cu efect antihipertensiv scad valorile tensiunii arteriale superioare și inferioare datorită blocării efectului beta-adrenoreceptorilor.

Există mai multe tipuri de beta-blocante. Acestea pot fi cardio-selective și non-cardio-selective. Reprezentanții primei clase sunt următoarele medicamente:

Medicamentele non-bioselective în rândul beta-blocantelor sunt:

Deoarece beta-blocanții duc la scăderea frecvenței cardiace, astfel de medicamente nu trebuie administrate la pacienții cu bradicardie.

Beta-blocantele nu sunt prescrise cu o frecvență cardiacă scăzută

diuretice

Cardiologii promit pacienților hipertensivi să își îmbunătățească starea după ce au luat medicamente diuretice, datorită efectului lor hipotensiv asupra sistemului cardiovascular. Mecanismul de acțiune al acestor fonduri a fost studiat mult timp. Diureticele au fost printre primele care au fost utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Cu ajutorul lor, este posibilă îndepărtarea rapidă a excesului de lichid din organism, care exercită o sarcină mai mare asupra inimii și vaselor de sânge.

Există mai multe tipuri de diuretice, fiecare dintre acestea îndeplinind funcția sa specifică. Diureticele tiazidice nu sunt deloc inferioare eficienței lor față de alte grupuri de medicamente antihipertensive. Reprezentanții acestora sunt:

O concentrație crescută de diuretice tiazidice conduce la o schimbare în metabolismul și metabolismul electroliților, în care sunt implicați carbohidrații și lipidele. Deși, de obicei, medicii prescriu o doză mică de astfel de medicamente, deoarece în acest caz pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp.

Medicamentele tiazidice sunt în mod obișnuit combinate cu un inhibitor ECA și cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină. Acestea sunt potrivite pentru pacienții care suferă de diferite tulburări metabolice și de diabet. Guta este o contraindicație absolută pentru primirea lor.

Diureticele care economisesc potasiul au un efect mai blând decât alte tipuri de medicamente. Ele au un efect de blocare, care dă aldosteron. Diureticul elimină sărurile și fluidele din organism, reducând astfel tensiunea arterială.

Medicamentele populare care economisesc potasiul în această categorie sunt:

Acestea sunt chiar potrivite pentru pacienții diagnosticați cu insuficiență cardiacă cronică. Dar aceste medicamente sunt contraindicate la persoanele cu insuficiență renală sau hiperkaliemie.

Medicamentul elimină apa și sodiul, dar reține potasiul.

Diureticele brute sunt considerate cele mai agresive. În același timp, acestea ajută la scăderea tensiunii arteriale într-o perioadă scurtă de timp. Cel mai frecvent prescris:

Aceste medicamente sunt recomandate să se ia numai în cazuri de urgență. Utilizarea prelungită a acestora în tratament poate duce la apariția unor tulburări metabolice grave.

Vasodilatatoare cu acțiune directă

Medicamentele antihipertensive de acțiune centrală se caracterizează printr-un efect ușor asupra vaselor. Prin urmare, ele sunt expansiunea lor moderată. Cele mai utile pentru organism sunt medicamentele care sunt injectate prin metoda de injectare.

Printre vasodilatatoarele cu acțiune directă se numără:

Principalul dezavantaj al vasodilatatoarelor este că ele provoacă sindromul "fură". Din acest motiv, ele perturbe alimentarea cu sânge a creierului. Prin urmare, este strict interzisă luarea unor astfel de medicamente la pacienții cu ateroscleroză.

Alfa-blocante

Grupul de alfa-blocante include:

Principalul avantaj al alfa-blocantelor este proprietatea lor principală. Ele îmbunătățesc semnificativ metabolismul lipidelor și carbohidraților. Prin urmare, aceste medicamente sunt potrivite pentru persoanele cu diabet și dislipidemie.

Medicamente antispastice

Un loc special în terapia medicamentoasă pentru hipertensiune arterială este alocat antispasmodicii. Aceste vasodilatatoare miotropice antihipertensive ajută la relaxarea musculaturii netede vasculare. Acestea reduc încărcătura inimii și reduc vâscozitatea sângelui, astfel încât trombocitele sale să înceteze să rămână împreună.

Cele mai populare antispastice recomandate pentru tensiunea arterială ridicată sunt:

Medicamentele antispastice sunt luate numai în asociere cu alte medicamente antihipertensive.

În hipertensiune arterială, diureticele nu sunt prescrise ca monoterapie.

Agoniști receptori alfa-2 centrali

După administrarea medicamentului antihipertensiv în această categorie, apare o scădere a tensiunii arteriale. Acest lucru se datorează faptului că afectează sistemul nervos central și scade hiperactivitatea simpatică.

Principalii reprezentanți ai agoniștilor centrali ai receptorului alfa-2 sunt:

Trebuie reținut faptul că medicamentele produc efecte secundare. Cel mai adesea, după ce le-au luat, pacienții se plâng de oboseală și somnolență.

Preparate din rauwolfia

Medicamentele au un efect hipotensiv pronunțat. După aproximativ o săptămână de la internarea lor regulată, problemele cu o diferență de tensiune arterială dispar de la pacient.

Reprezentanții acestei categorii sunt numiți:

Aceste medicamente sunt adesea luate de pacienți vârstnici, deoarece sunt mulțumiți de costul redus al rauwolfiei.

Preparate combinate

Din ce în ce mai mult, cardiologii recomandă ca pacienții să ia medicamente combinate care combină efectele mai multor medicamente antihipertensive. Ei pot reduce tensiunea arterială în moduri diferite.

Dintre medicamentele combinate, cele mai populare rămân:

Atunci când alege un regim de tratament, cardiologul ia în considerare contraindicațiile și efectele secundare ale medicamentelor antihipertensive care pot ajuta un pacient individual să facă față simptomelor hipertensiunii. Medicamentele selectate trebuie să fie la fel de eficiente și sigure pentru o persoană, deoarece va trebui să le ia de mult timp.

Medicamente antihipertensive (clasificare)

În acest articol foarte interesant, sau mai degrabă o prelegere, vom prezenta clasificarea medicamentelor antihipertensive, care vor fi prezentate sub formă de tabele clare și ușor de reținut.

După studierea materialului prezentat, va fi ușor de înțeles care sunt medicamentele care reduc mai bine presiunea, deoarece acestea sunt combinate, adică conțin medicamente antihipertensive eficiente din diferite grupuri farmacologice.

Antagoniști ai angiotensinei 2: medicamente

Mai jos este o clasificare tabelară a antagoniștilor de angiotensină 2 și o listă a medicamentelor utilizate cel mai frecvent în terapie și cardiologie pentru a reduce presiunea.

Medicamente antihipertensive: clasificare, cum să acționați

Hipertensiunea arterială este considerată una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular. Fără o terapie adecvată, poate fi fatală. Pentru a evita acest lucru, trebuie să contactați un specialist. Medicul va efectua studiile de diagnostic necesare și va selecta medicamentul adecvat. Mulți oameni sunt interesați de: medicamente antihipertensive - ce este? Anume, aceste instrumente sunt folosite pentru a reduce presiunea.

Caracteristicile medicamentelor antihipertensive

Medicamentele antihipertensive (hipotensive) sunt medicamente care ajută la reducerea tensiunii arteriale. Creșterea acestui indicator determină o serie de factori:

• o creștere a volumului sanguin în vase - aceasta conduce la o creștere a presiunii pe pereții lor;
• o creștere a rezistenței vasculare periferice;
• caracteristicile funcției de pompare a miocardului.

În funcție de aceste încălcări, medicul alege un medicament specific. Toate medicamentele pentru hipertensiune au un mecanism diferit de acțiune și sunt împărțite în mai multe categorii.

Efectul antihipertensiv al acestor medicamente nu numai că ajută la menținerea presiunii în normă, ci ajută la prevenirea complicațiilor periculoase ale hipertensiunii arteriale. Acestea includ atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, anevrisme. În plus, astfel de medicamente previne perfect atacurile de criză hipertensivă.

mărturie

Principiul de acțiune al acestor medicamente vizează reducerea tensiunii arteriale. Prin urmare, indicarea absolută a utilizării acestor agenți este hipertensiunea. De asemenea, aceste substanțe sunt prescrise pentru bolile care sunt însoțite de acest simptom:

• angina pectorală;
• hipertrofie ventriculară stângă;
• insuficiență cardiacă;
• ischemie.

Din categoria medicamentelor antihipertensive trebuie să alegi substanța optimă. Dacă pacientul tolerează bine terapia, dar efectul nu este suficient de pronunțat, acest medicament trebuie combinat cu alte medicamente.

Cu o patologie ușoară suficientă pentru a folosi medicamentele combinate. Atunci când alegeți o substanță specifică, specialistul trebuie să ia în considerare originea bolii, nivelul de severitate al hipertensiunii, prezența fluctuațiilor puternice de presiune.

Regulile de prescripție privind medicamentele

Pentru ca tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente să producă rezultate, ar trebui respectate o serie de recomandări:

1. Este necesar să se înceapă tratamentul cu metode non-medicamentoase. Pentru a face acest lucru, trebuie să reduceți greutatea corporală, să renunțați la fumat și să beți alcool, să reduceți cantitatea de sare și de grăsimi animale din dietă. De asemenea, trebuie să vă angajați în mod sportiv în sport.
2. Inițial, se recomandă administrarea unei doze mici de medicament, care are o cantitate minimă de efecte secundare.
3. Dacă doza selectată este în mod normal tolerată, aceasta crește treptat până când se obține rezultatul dorit.
4. Adesea, este necesar să se combine mai multe medicamente antihipertensive. Astăzi sunt inventate scheme de tratament care includ o gamă largă de medicamente.
5. Dacă al doilea medicament nu produce rezultate sau are un efect advers asupra organismului, acesta este înlocuit cu o substanță dintr-o altă categorie. În acest caz, primul instrument rămâne același.
6. Ar trebui să se acorde prioritate mijloacelor care au un efect hipotensiv de lungă durată. Este mult mai ușor pentru oameni și elimină căderile de presiune.

În corpul uman, reglarea presiunii se realizează în moduri diferite. Ele sunt la fel de importante în sistemul homeostaziei.

Important: presiunea crește ca urmare a creșterii rezistenței vasculare, a volumului circulant al sângelui și a volumului mic de sânge. Tratamentul medicamentos vizează corectarea simultană a unuia sau mai multor elemente.

Clasificarea medicamentelor pentru hipertensiune

Multe medicamente au proprietăți antihipertensive, dar nu toate pot fi utilizate pentru tratamentul hipertensiunii. Acest lucru se datorează probabilității ridicate a efectelor secundare și necesității de a utiliza astfel de substanțe pentru o perioadă lungă de timp.

La alegerea medicamentelor antihipertensive se aplică următoarea clasificare:

• diuretice (diuretice);
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE);
• blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARBs, sartani);
• antagoniști de calciu;
• beta-blocante.

Aceste medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt foarte eficiente. Acestea pot fi utilizate pentru terapia inițială - singure sau în combinații diferite.

Atunci când alege medicamente specifice, medicul trebuie să țină cont de indicatorii exacți de presiune, de caracteristicile cursului bolii, de prezența patologiilor concomitente. O importanță deosebită sunt leziunile sistemului cardiovascular.

În orice situație, trebuie evaluat riscul de reacții adverse, posibilitatea unei combinații de substanțe din diferite categorii și experiența existentă în tratarea hipertensiunii la un anumit pacient.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei

Astfel de medicamente cu hipertensiune arterială sunt foarte eficiente. Acestea sunt prescrise la o mare varietate de grupuri de pacienți cu înaltă presiune. Lista acestor fonduri include:

Indicatorii de presiune sunt reglementați de rinichi, și anume sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Tonul pereților vaselor și valorile presiunii rezultate depind de funcționarea corectă a acestora. Cu o cantitate excesivă de angiotensină II, se observă spasm vascular al circulației pulmonare. Aceasta se datorează unei creșteri a rezistenței vasculare periferice.

Pentru a asigura circulația normală a sângelui în organele interne, inima începe să funcționeze cu încărcături mari. Ca rezultat, sângele intră în vase sub presiune crescută.

Pentru a încetini sinteza angiotensinei II de la angiotensina I, trebuie să utilizați medicamente care blochează enzima care este implicată în acest stadiu al transformărilor biochimice. În plus, inhibitorii ACE reduc eliberarea de calciu, care este implicată în reducerea pereților vasculari. Ajută la reducerea spasmului.

Utilizarea inhibitorilor ACE reduce riscul de complicații ale inimii și vaselor de sânge - accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă complexă, infarct miocardic. De asemenea, aceste instrumente pot reduce nivelul de afectare a organelor țintă - în special a rinichilor și a inimii. Dacă pacientul are deja insuficiență cardiacă, prognosticul patologiei cu utilizarea unor astfel de substanțe este semnificativ îmbunătățit.

Datorită naturii acestei categorii de medicamente, acestea trebuie prescrise persoanelor care suferă de afecțiuni renale și insuficiență cardiacă cronică. De asemenea, aceste tablete sunt utilizate pentru tratamentul pacienților cu aritmie, infarct miocardic în istorie.

Acestea pot fi folosite de persoanele în vârstă și de persoanele cu diabet zaharat. În unele situații, aceste medicamente sunt prescrise, chiar și pentru femeile însărcinate. Cu toate acestea, numai un medic le poate prescrie.

Dezavantajul inhibitorilor ACE este apariția frecventă a reacțiilor adverse. Ele apar ca o tuse uscată. Apariția sa se datorează metabolizării insuficiente a bradikininei. În plus, există situații în care sinteza angiotensinei II are loc fără o enzimă specială - în afara rinichilor. Prin urmare, eficacitatea inhibitorilor ECA este semnificativ redusă, iar terapia este selecția unei alte substanțe.

Contraindicațiile privind utilizarea unor astfel de instrumente pentru scăderea tensiunii arteriale includ următoarele:

• conținutul esențial de potasiu în sânge;
• angioedem în utilizarea unor astfel de fonduri în trecut;
• stenoza arterei renale.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Acesta este un mijloc destul de modern și eficient. Pe lângă inhibitorii ACE, ele ajută la reducerea efectului angiotensinei II. Cu toate acestea, punctul de aplicare al acestor medicamente nu se limitează la o singură enzimă.

Blocanții receptorilor de angiotensină II au un spectru mai larg de acțiune. Efectul antihipertensiv se datorează întreruperii legării angiotensinei la receptorii celulelor diferitelor organe. Datorită acțiunii direcționate, este posibilă relaxarea pereților vaselor de sânge și stimularea excreției excesului de sare și lichid prin rinichi.

Lista de medicamente antihipertensive din această categorie include următoarele:

Astfel de substanțe pot obține rezultate bune în leziunile renale și cardiace. În plus, ele aproape că nu provoacă reacții adverse și sunt bine tolerate cu utilizare prelungită. Din acest motiv, medicii prescriu destul de des această categorie de medicamente.

Contraindicațiile cheie pentru utilizarea acestor medicamente includ sarcina, alergii, stenoza arterei renale, niveluri ridicate de potasiu în organism.

diuretice

Acesta este un grup destul de extins de medicamente, care este adesea prescris pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Cu ajutorul diureticelor, este posibilă curățarea corpului de sare și lichid în exces. Acest lucru vă permite să reduceți cantitatea de sânge circulant, să reduceți încărcătura vaselor și inimii și să vă relaxați.

Există mai multe categorii de astfel de fonduri, fiecare dintre acestea caracterizat de anumite caracteristici. Diureticele tiazidice sunt foarte populare. Acestea includ Hypotiazidă, Hlortalidonă, Indapamid. În ceea ce privește eficacitatea lor, acestea nu sunt inferioare beta-blocantelor, inhibitorilor ACE și altor categorii de medicamente antihipertensive, dar sunt deseori utilizate în combinație cu acestea.

Concentrațiile crescute ale unor astfel de agenți pot determina tulburări metabolice ale electroliților. Există, de asemenea, riscul schimbării metabolismului carbohidraților și lipidelor. Cu toate acestea, o cantitate mică de astfel de medicamente este complet sigură, chiar și cu utilizare prelungită.

Medicamentele tiazidice sunt de obicei prescrise în asociere cu inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II. Acestea pot fi utilizate la bătrânețe, cu diabet și tulburări metabolice. Principala contraindicație pentru utilizarea acestor substanțe este prezența guta.

Următoarea categorie de diuretice sunt medicamente care economisesc potasiul. Ele au un efect mai moale. Principiul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe blocarea acțiunii aldosteronului. Această substanță este un hormon antidiuretic care reține fluidul în organism. Presiunea redusă este obținută prin îndepărtarea sarei și a lichidului. Dar ionii de magneziu, calciu și potasiu sunt economisiți.

Medicamentele din această categorie includ Amiloridă, Spironolactonă, Eplerenonă. Acestea sunt atribuite persoanelor care suferă de insuficiență cardiacă cronică și umflături severe ale etiologiei cardiace. Acestea pot fi utilizate pentru hipertensiune refractară, care este dificil de tratat cu alte categorii de medicamente.

Diureticele care economisesc potasiul afectează receptorii renal aldosteron și pot duce la hiperkaliemie. Prin urmare, le este interzisă utilizarea în insuficiența renală acută și cronică.

Loopback-urile precum Edecrin și Lasix au un efect mai agresiv. Cu toate acestea, ele ajută la scăderea tensiunii arteriale mult mai rapid decât alte medicamente.

Această categorie de medicamente nu ar trebui să fie utilizată de mult timp, deoarece există o mare probabilitate de tulburări metabolice. Acest lucru se datorează excreției electroliților cu lichid. Astfel de substanțe pot fi utilizate cu succes pentru ameliorarea crizelor hipertensive.

Antagoniști ai calciului

Calciul este implicat în reducerea fibrelor musculare, iar pereții vaselor de sânge nu fac excepție. Acțiunea fondurilor din această categorie vizează reducerea pătrunderii ionilor de calciu în celulele musculare netede vasculare. Din acest motiv, sensibilitatea lor la componentele vasopresoare, care provoacă vasospasm, este redusă.

Lista de antagoniști ai calciului include următoarele medicamente:

• fenilalchilamine - Verapamil;
• antagonistul benzotiazepinei calciu - Diltiazem;
• dihidropiridinele - Felodipina, Amlodipina.

Medicamentele antihipertensive din aceste categorii diferă în ceea ce privește natura acțiunii lor asupra pereților vaselor de sânge, a sistemului de conducere și a miocardului. De aceea, Felodipina și Amlodipina acționează în principal asupra vaselor, cauzând o scădere a tonusului lor. În acest caz, funcționarea inimii nu se schimbă.

Verapamil și Diltiazem, pe lângă efectul hipotensiv, afectează funcționarea inimii. Acestea duc la o scădere a ritmului cardiac, astfel încât acestea pot fi utilizate pentru aritmii. Prin reducerea nevoii de oxigen, verapamilul ameliorează durerea în angină.

Atunci când se prescriu agenți non-dihidropiridină, trebuie avută în vedere posibila bradicardie și alte tipuri de bradiaritmi. Aceste substanțe sunt interzise a fi utilizate în insuficiența cardiacă severă și blocul atrioventricular. De asemenea, acestea nu pot fi combinate cu beta-blocante intravenoase.

Antagoniștii de calciu nu afectează metabolismul, nu reduc nivelul hipertrofiei ventriculului stâng și contribuie la reducerea riscului de accident vascular cerebral.

Beta-blocante

Această categorie include astfel de mijloace ca Nebivolol, Bisoprolol, Atenolol. Astfel de substanțe au un efect hipotensor datorat scăderii producției cardiace și formării reninei în rinichi, care provoacă spasm vascular.

Această categorie de medicamente vă permite să reglați ritmul inimii și produce un efect antianginal. Prin urmare, beta-blocantele sunt adesea prescrise pentru pacienții hipertensivi care suferă de boală coronariană și insuficiență cardiacă cronică.

Această categorie de medicamente antihipertensive provoacă schimbări în metabolismul carbohidraților și grăsimilor și poate, de asemenea, să crească greutatea corporală. Prin urmare, acestea nu trebuie aplicate persoanelor care suferă de diabet și de alte tulburări metabolice.

Mijloace care au proprietăți adrenoblokiruyuschie, provoacă un spasm al bronhiilor și conduc la o frecvență mai lentă a contracțiilor cardiace. Deoarece nu pot fi folosite de persoanele care suferă de astm bronșic, forme complexe de aritmie, care includ gradul atrioventricular II-III.

Medicamente cu acțiune centrală

Medicamentele cu acțiune centrală, care reduc excitabilitatea centrului vasomotor, includ tranchilizante și sedative. Reduce reacțiile emoționale, cum ar fi teama, anxietatea, iritabilitatea.

Medicamentele din această categorie sunt utilizate în stadiile incipiente ale bolii. Pentru o lungă perioadă de timp, clonidina a fost considerată principala cale de atac în acest grup. Cu toate acestea, utilizarea sa duce la numeroase efecte secundare asociate cu depresia sistemului nervos central.

Deoarece medicii scriu de obicei o rețetă pentru alte medicamente din acest grup. Acestea includ următoarele:

Alte medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale

Pentru a elimina hipertensiunea arterială, pot fi utilizate și alte medicamente. Tratați patologia folosind aceste medicamente:

• agoniști ai receptorilor de imidazolină - Moxonidina intră în această categorie;
• alfa-blocante - acestea includ Kardura și Prazozin;
• inhibitori direcți de renină - această categorie este Aliskiren.

Agonistul receptorilor de imidazolină afectează receptorii nervului care se află în medulla. Ele provoacă o scădere a activității stimulării vasculare simpatice.

Important: Moxonidina îmbunătățește procesele metabolice, reduce conținutul de acizi grași și trigliceride în sânge, crește susceptibilitatea țesuturilor la insulină. Utilizarea de instrumente pentru persoanele cu excesul de greutate contribuie la reducerea greutății.

Inhibitorii direcți ai reninei includ Aliskiren. Acest instrument oferă o reducere a conținutului reninei, a enzimei de conversie a angiotensinei și a angiotensinei în sânge. Din acest motiv este posibil să se reducă presiunea. În plus, substanța are un efect cardioprotector și nefroprotector.

Aliskiren a permis combinarea cu medicamente diuretice, antagoniști ai calciului, beta-blocante. În același timp, combinația de substanțe cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină și inhibitori ECA poate provoca o disfuncție a rinichilor. Acest lucru se datorează similarității mecanismului lor de acțiune.

Alfa-blocantele nu pot fi numite medicamentele de alegere. Acestea sunt prescrise ca parte a terapiei combinate ca al treilea sau al patrulea agent. Cu ajutorul acestor substanțe este posibil să se normalizeze metabolismul grăsimilor și carbohidraților, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi. Cu toate acestea, este interzisă utilizarea acestora în neuropatia diabetică.

Pentru mijloacele moderne și inofensive de a reduce presiunea includ Rasilez și Olmesartan. Primul este un inhibitor al reninei, al doilea din categoria antagonistului receptorilor de angiotensină II. Din diuretice, Torasemide diferă prin performanțele sale ridicate. Este permisă utilizarea pentru o perioadă lungă de timp. Medicamentul este sigur pentru persoanele în vârstă și pentru cei cu diabet zaharat.

De asemenea, foarte populare sunt substanțele combinate, care includ mai multe categorii de substanțe simultan. Acestea includ Ecuatorul. Acesta conține lisinopril și amlodipină.

Medicamentele antihipertensive ajută la depășirea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării pacientului. Un medicament specific trebuie selectat de un specialist, ținând cont de imaginea clinică și de caracteristicile individuale ale organismului. În acest caz, opțiunile de auto-tratament nu sunt acceptabile.

Agenți antihipertensivi.

Medicamentele antihipertensive sunt medicamente care reduc tensiunea arterială.

Cel mai adesea ele sunt utilizate în hipertensiune, adică cu tensiune arterială crescută.

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare. Tensiunea arterială crescută poate duce la infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă cu tulburări de ritm, insuficiență renală. Conform recomandării comitetului de experți al OMS (1999), principalul indicator al hipertensiunii arteriale este presiunea sistolică de 140 mm. Hg și de mai sus și diastolică de 90 mm Hg și mai sus.

Tensiunea arterială crescută poate fi primară, fără nici o disfuncție a organelor interne - este hipertensiunea arterială sau hipertensiunea esențială.

Hipertensiunea arterială poate apărea din nou ca urmare a proceselor patologice, ca simptom al altor afecțiuni (boli de rinichi, feocromocitom (tumori adrenal medulla etc.) - aceasta este hipertensiunea secundară sau simptomatică.

În diferite etape, cauzele hipertensiunii arteriale sunt diferite. În stadiul inițial al hipertensiunii arteriale, hipertensiunea arterială este asociată cu o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la o creștere a capacității cardiace și la o îngustare a vaselor de sânge. Creșterea tensiunii arteriale contribuie la consumul excesiv de sare alimentară. Creșterea conținutului de ioni de sodiu în mușchii netede ai vaselor de sânge duce la o îngustare a vaselor de sânge.

Într-un feocromocitom, adrenalina și norepinefrina eliberate de tumoare stimulează funcționarea inimii și contractează vasele de sânge.

În cazul bolii renale (glomerulonefrita, sindromul nefrotic), cu îngustarea arterelor renale, o creștere a tensiunii arteriale este asociată cu activarea sistemului renină-angiotensină. Angiotensina II rezultată constrictează vasele de sânge, stimulează sistemul simpatic, crește eliberarea de aldosteron, ceea ce crește reabsorbția ionilor de sodiu în tubulii renale și astfel reține sodiul în organism.

Clasificarea medicamentelor antihipertensive.

I. Reducerea tonului sistemului nervos simpatic în diferite părți:

1. Preparate de acțiune centrală (alfa2-adrenomimetice):

Clofelin (clonidină, hemiton)

2. Ganglioblocatori: Pentamine, Pyrilen, Hygronium

3. Sympatholytics: Reserpina, Raunatina, Guanetidina (Octadina)

4.Alfa-blocante: Prazosin (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Phentolamină (Regitin)

5. Beta-blocante: Anaprilin (Propranolol, Obsidan)

Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)

Bisoprolol (Concor, Coronal)

6. Alfa, - beta-blocante: Labetalol (Tradat), Carvedilol (Dilatrend, Acridilol)

Acționând asupra sistemului renină-angiotensină:

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA):

Captopril (Capoten, Angiopril)

Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)

Lisinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)

Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)

Fozinopril (Monopril, Fozikard)

Perindopril (Prestarium, Perineva)

2. Blocante ale receptorilor de angiotensină II:

Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)

III.Preparații de acțiune miotropică:

1. Blocante ale canalelor de calciu:

Nifedipina (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)

Amlodipina (Norvask, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)

Diltiazem (Dilzem, Cardil)

Verapamil (Isoptin, Finoptin)

2. Activatori ai canalelor de potasiu:

3. Acționarea prin oxid nitric:

Nitroprusid de sodiu (Naniprus)

IV Diuretice: Hidroclorotiazida (Hypotiazida, Dichlothiazide)

Oxodolin (Guigroton, Hlortalidon)

Spironolactona (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + Hidroclorotiazidă)

Medicamente antihipertensive combinate:

"Triresid-K" (rezerpină + dihidralazină + hidroclorotiazidă + clorură de potasiu);

Capozid (Hidroclorotiazid + Captopril);

"Enap N" (Enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 25 mg);

"Enap HL" (enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);

"Co-Renitec" (enalapril 20 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);

Caracteristicile grupurilor de medicamente antihipertensive.

I. Scăderea tonului sistemului nervos simpatic în diverse legături.

Cele mai înalte centre ale sistemului nervos simpatic sunt situate în hipotalamus. De aici, excitația este transmisă centrului vasomotor în medulla oblongata și în continuare spre centrele simpatice ale măduvei spinării (coarne laterale ale materiei cenușii măduvei spinării).

Prin fibrele inervației simpatice periferice, excitația se efectuează asupra inimii și a vaselor de sânge și determină o creștere și o creștere a contracțiilor inimii și o îngustare a vaselor de sânge. Aceasta duce la o creștere a tensiunii arteriale. Este posibilă scăderea tensiunii arteriale prin suprimarea centrelor sistemului nervos simpatic sau prin blocarea inervației simpatice periferice. În acest sens, se utilizează agenți hipotensivi neurotropi de acțiune centrală și periferică.

1. Preparate de acțiune centrală (alfa2-adrenomimetiki).

Clofelina (Clonidina, Hemiton) - stimulează alfa-adrenoreceptorii în centrul reflexului baroreceptor din medulla. În același timp, centrele vagului sunt excitate, iar centrul vasomotor este inhibat prin excitarea neuronilor inhibitori. Ca rezultat, contracțiile inimii sunt reduse și slăbite, iar vasele de sânge se dilată - tensiunea arterială scade. Efectul parțial hipotensiv este asociat cu activarea receptorilor de imidazolin (receptori I1) în medulla oblongata.

Clopheline este unul dintre cele mai puternice și cu acțiune rapidă medicamente antihipertensive (doza terapeutică oral - 0.000075, durează aproximativ 12 ore). Cu toate acestea, dacă este utilizat sistematic, poate provoca un efect sedativ (absență, inabilitate de concentrare), gură uscată, constipație. Cu o încetare bruscă, se dezvoltă "sindromul de abstinență": după 18-25 ore crește tensiunea arterială, este posibilă o criză hipertensivă. Anulați treptat, în termen de 7 zile.

Clofelinul potențează acțiunea etanolului; nu se recomandă utilizarea simultană a alcoolului.

Folosit pentru a reduce rapid tensiunea arterială în cazul crizelor hipertensive (injectate în / în timp de 5-7 minute, cu introducerea rapidă poate fi o creștere chiar mai mare a tensiunii arteriale datorită stimulării vaselor de adrenoreceptor alfa 2).

Guanfacin (Estulik) acționează asupra aldo-2-adrenoreceptorilor centrali, similar cu Clofelin. Durata efectului hipotensiv de aproximativ 24 de ore. Alocați înăuntru pentru tratamentul sistematic al hipertensiunii. Sindromul de abstinență este mai puțin pronunțat decât cel al clofelinei.

Methyldopa (dopegit) este prescris în interior. În organism se transformă în metilnoradrenalină, care stimulează alfa-2-adrenoreceptorii din centrul reflexului baroreceptor. Efect antihipertensiv - după 3-4 ore și durează aproximativ 24 de ore.

Efecte secundare: amețeli, slăbiciune, somnolență, depresie, greață, constipație. Posibile fenomene Parkinsonismul, funcția hepatică anormală, funcția sexuală.

Pentru ameliorarea crizei hipertensive - Pentamine, Benzogeksony, Hygronium. Hipertensiune severă - Pyrilen.

Blochează transmiterea excitației în ganglionile simpatice și astfel reduce efectul stimulativ al inervației simpatice asupra inimii și a vaselor de sânge; există o slăbire a contracțiilor inimii și expansiunea vaselor arteriale și venoase - scăderea presiunii arteriale și venoase. În același timp, ganglioblocerii blochează ganglionii parasimpatici și astfel elimină efectul inhibitor al nervilor vagului asupra inimii - este posibilă tahicardia.

Utilizarea sistematică a unei utilizări ușoare datorită efectelor secundare (hipotensiune arterială ortostatică severă, tulburări de locuire, uscăciune a gurii, tahicardie, posibila atonie a intestinului și vezicii urinare, încălcarea funcțiilor sexuale, posibila tromboză a vaselor cerebrale, extremitățile inferioare, retina).

Reduce efectul stimulativ al inervației simpatice asupra inimii și a vaselor de sânge, reducând eliberarea norepinefrinei de la sfârșitul fibrelor simpatice (adrenergice).

Reserpina este una dintre cele 50 de alcaloizi din rădăcina șarpelui rauwolfia de plante. Nu există fenomen de recul. Demnitatea - absența amenințării de colaps ortostatic. De regulă, este inclusă în preparatele combinate - "Triresid -K", "Adelfan". Efectul hipotensiv se dezvoltă în 1-2 săptămâni de la începutul aportului, după întreruperea tratamentului - efectul hipotensiv durează 3-4 săptămâni.

Efecte secundare - efect psiho-sedativ (depresie), parkinsonism, motilitate gastrointestinală crescută și secreție a glandelor (exacerbarea ulcerului, diaree), ton bronșic crescut (exacerbarea astmului bronșic, bronhospasm), bradicardie etc.

Reserpina face parte din Raunatin - conține cantitatea de alcaloizi rauwolfia. Efectul antihipertensiv se dezvoltă mai lent, dar cu mai puține efecte secundare decât rezerpina.

Guanetidina (Octadina) este mai eficientă decât rezerpina, dar este rar utilizată datorită efectelor secundare pronunțate.

Reduceți efectul stimulativ al inervației simpatice asupra vaselor de sânge (artere și vene). În legătură cu expansiunea vaselor de sânge scade tensiunea arterială, contracțiile inimii cresc reflexiv.

Doxazosinul este un medicament cu acțiune hipolipidemică, hipotensivă, antispasmodică și vasodilatatoare. Aplicată cu hipertensiune arterială și hiperplazie prostatică benignă (cu tensiune arterială normală și în prezența hipertensiunii arteriale).

Acceptați o dată pe zi (dimineața sau seara.)

Phentolamină Curs de tratament 3-4 săptămâni. Luați de 3-4 ori pe zi. Efectele secundare sunt aceleași cu cele ale Doxazosin.

Prazozinmozhno se aplică pentru hipertensiune arterială la femeile gravide și la pacienții cu diabet zaharat (nu afectează metabolismul carbohidraților). Ea are un efect de scădere a lipidelor. "Efectul primei doze" este caracteristic - un răspuns excesiv al unui organism neadaptat acțiunii sale la prima doză. Se manifestă în slăbiciune, amețeli, colaps ortostatic frecvent în 50-60 de minute. după administrare (nu este recomandată persoanelor în vârstă din cauza pericolelor de colaps și a creșterii probabilității de accident vascular cerebral și numai în doze minime ca parte a terapiei combinate). Pentru a reduce efectul "primei doze", tratamentul începe cu doze mici (0,5-1 mg), iar prima doză începe la culcare și nu pe fundalul unui diuretic.

Efectele secundare ale acestui grup - hipotensiune ortostatică, greață, amețeli, cefalee, slăbiciune, somnolență, oboseală, aritmie, tahicardie, atacuri de angina pectorală. Rar - gură uscată, congestie nazală, diaree, alergii, poliartrită.

Una dintre cele mai prescrise grupuri de medicamente antihipertensive. În cazul utilizării sistematice, ele determină un efect hipotensiv persistent, previne creșterea accentuată a tensiunii arteriale, practic nu determină hipotensiune ortostatică, posedă, pe lângă proprietățile hipotensive, antianginice și antiaritmice.

Beta-blocantele diferă într-o serie de proprietăți:

1. selectivitatea acțiunii asupra receptorilor beta1 sau absența acesteia;

2. prezența sau absența "activității simpatomimetice interne";

3. gradul de lipofilitate al medicamentelor, care determină capacitatea de a penetra BBB și de a demonstra un efect central.

Beta-blocantele slăbesc și reduc contracțiile inimii - scăderea tensiunii arteriale sistolice. În același timp, acestea contractează vasele de sânge (bloc beta 2 - adrenoreceptorii). Prin urmare, cu utilizarea pe termen scurt a beta-blocantelor, tensiunea arterială medie scade, de obicei, ușor. Cu toate acestea, dacă beta-blocantele sunt aplicate sistematic, după 1-2 săptămâni, îngustarea vaselor este înlocuită de expansiunea lor - scăderea tensiunii arteriale. Dilarea vasculară se explică prin faptul că, datorită utilizării sistematice a beta-blocantelor, datorită scăderii producției cardiace, reflexul depresor baroreceptor este restabilit, care este slăbit cu hipertensiune arterială. În plus, reducerea secreției de renină de către celulele juxtaglomerulare ale rinichilor (blocul beta - receptori adrenergici) contribuie la expansiune.

Cardioselective (beta1-adrenoblocatori) - metoprolol, atenolol, betaxolol, atsebutol, nebivolol, bisoprolol.

Acțiune neselectivă (beta1,2-adrenoblocatori) - Anaprilin, Pindolol, Nadolol.

Unii beta-blocanți nu numai că blochează beta-adrenoreceptorii, dar în același timp îi stimulează. Aceasta se numește "activitate simpatomimetică internă". Medicamentele care au activitate simpatomimetică internă se caracterizează prin următoarele proprietăți:

· Ritmul cardiac mai lent într-o măsură mai mică;

· Reducerea semnificativă a funcției de pompare a inimii;

· Într-o măsură mai mică, creșterea rezistenței vasculare periferice totale;

· Mai puțin provoacă ateroscleroza, deoarece acestea nu au un impact semnificativ asupra nivelului de colesterol din sânge.

Activitatea simpatomimetică internă are - Pindolol, Atsebutol.

Agenții lipofili sunt incluși în grupul de solubil în grăsimi. Acestea pătrund mai ușor în bariera situată între sistemul circulator și sistemul nervos central. Ficatul este implicat activ în procesarea acestor medicamente. Solubil în lipide - Anaprilin, Pindolol, Metoprolol, Betaxolol.

Agenții hidrofilici sunt ușor solubili în apă. Nu sunt procesate de ficat și sunt afișate aproape în forma lor originală. Astfel de agenți au un efect mai lung, deoarece sunt mai lungi în organism. Acestea includ Nadolol, Atenolol, Atsebutol.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale luate o dată pe zi - Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol; 1-2 ori pe zi - Atenolol, Metoprolol, Atsebutol, Nadolol, Pindolol; De 2-3 ori pe zi - propranolol.

Efecte secundare - creșterea paradoxală a tensiunii arteriale la unii pacienți la începutul tratamentului, bradicardie, insuficiență cardiacă, tonusul crescut al bronșic și boli vasculare periferice (mai puțin pronunțat în blocanții beta1-adrenergici), dificultate de conducere atrioventriculară, potențarea agenți hipoglicemici, posibile tulburări ale somnului, vise anxietate, oboseală, somnolență, depresie, dureri de cap, dispepsie, „fenomenul de recul“, după întreruperea bruscă a medicamentului (posibil hipertensiv crize, angina, tahiaritmie; eliminarea treptată și trecerea la alte scheme).

6. Alfa, - beta-blocante.

Labetalol (Tradat) Efectul beta-blocant este de 5-10 ori mai puternic decât alfa-blocarea. Datorită blocării adrenoreceptorilor beta1 și alfa1, numărul de bătăi ale inimii nu se modifică sau scade ușor, tahicardia reflexă este blocată. Arteriolelor se dilata, nu numai din cauza blocadei receptorilor adrenergici alfa1, dar, de asemenea, activitatea simpatomimetică intrinsecă slabă împotriva receptorilor beta2-adrenergici. În cazul utilizării prelungite a medicamentului la pacienții cu hipertensiune arterială, hemodinamica se normalizează, modificările adverse ale inimii și vaselor scad, iar filtrarea glomerulară crește.

Bine tolerat. Odată cu introducerea unei vene pot fi grețuri, vărsături, înroșirea feței, dureri de cap, transpirații. Mai des, aceste reacții sunt tranzitorii și nu necesită întreruperea medicamentului. Poate exista o colaps ortostatic, dar mai puțin în comparație cu blocanții alfa "adrenergici" puri.

Carvedelol (Dilatrend) reduce producția cardiacă (unitatea receptorilor beta-adrenergici) și tonusul vascular periferic (unitatea alfa-adrenoreceptor). Folosit pentru tratamentul sistematic al hipertensiunii.

II. Acționând asupra sistemului renină-angiotensină.

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).

În multe cazuri, hipertensiunea arterială este asociată cu o creștere a activității sistemului renină-angiotensină. Celule Juxtaglomerulare (localizate în apropierea arteriolului aductor al glomerulilor renale), ca răspuns la scăderea aportului de sânge al rinichilor, stimularea reninei de eliberare simpatică a reninei, care promovează formarea angiotensinei I, din care se formează angiotensina II sub influența ACE.

Angiotensina II stimulează:

- receptorii angiotensinei AT1 ai vaselor de sânge (cauzează vasoconstricție);

- inervația simpatică a inimii și a vaselor de sânge

- aldosteron de către celulele corticale suprarenale.

Toate acestea contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

ACE ajută la conversia angiotensinei I în angiotensina II și, de asemenea, inactivează bradikinina, care dilată vasele sanguine și irită receptorii sensibili.

Când ACE este inhibat, nivelurile de angiotensină II scad și crește nivelul de bradikinină. Aceasta duce la expansiunea vaselor de sânge și la scăderea tensiunii arteriale. Această frecvență cardiacă nu variază foarte mult.

Sunt utilizați inhibitori ai ACE:

- cu hipertensiune,

- în insuficiența cardiacă cronică.

Când inhibitorii ECA hipertensiune sunt în special eficiente atunci când creșterea tensiunii arteriale asociată cu activarea sistemului renină-angiotensină (hipertensiune renală, hipertensiune renovasculară, stadiu tardiv GB).

În cazul insuficienței cardiace cronice asociate cu stresul excesiv asupra inimii (boală cardiacă valvulară, stenoză aortică, GB, etc.), inhibitorii ECA, extinderea vaselor arteriale și venoase, reduc apoi încărcarea și preîncărcarea asupra inimii. În același timp, inima începe să se contracte mai productiv - creșterea cardiacă crește.

Kapropril (Kapoten) se administrează pe cale orală de 3 ori pe zi. Durata acțiunii este de aproximativ 6 ore.

Lisinopril, ramipril, fosinopril, perindopril, spirapril, zofenopril, moexipril, quinapril funcționează 24 de ore, administrate 1 dată pe zi.

Enalaprilul, fosinoprilul, lisinoprilul (derivatul de lizină al metabolitului activ Enalapril) sunt "promedicamente" (precursori) - sunt produse esterificate din principiul activ și sunt transformate în forma activă în ficat.

Efectele secundare ale unui inhibitor ECA: tulburări ale gustului (distorsiune, pierderea gustului, gust metalic în gură), tuse uscată (acțiune bradikinina), hiperpotasemie (scad producția de aldosteron), proteinuria (mai ales la pacienții cu insuficiență renală), erupții pe piele (de obicei, captopril atunci când sunt administrate în doze mari), angioedem, neutropenie (cel mai adesea cauzează captopril în doze mari), rareori - amețeli, cefalee, greață (de cele mai multe ori cauzează captopril în doze mari).

Cu o varietate vizibilă, complicațiile sunt destul de rare, cu o dozare adecvată a unei revendicări a inhibitorului ACE ca fiind primul loc pe portabilitate. Acestea nu provoacă modificări metabolice nedorite în carbohidrați, metabolismul lipidic, nu măresc conținutul de acid uric, nu provoacă pierderea de potasiu, dimpotrivă, există o creștere a cantității sale în sânge. În acest fel, acestea se compară favorabil cu diureticele tiazidice și chiar corectă pierderea de potasiu cauzată de acestea. Pentru merite include absența unei acțiuni centrale negative, un efect negativ asupra tonului bronhiilor, fluxul sanguin periferic. Toate acestea vă permit să alocați un inhibitor ACE la pacienții cu hipertensiune arterială cu diabet zaharat concomitent, obezitate, hiperlipidemie, gută, boli obstructive ale bronhiilor, IHD, infarct miocardic, insuficiență renală și insuficiență cardiacă congestivă, amenințări de aritmie, depresie mentală. Nu există contraindicații privind vârsta pentru utilizarea lor.

Calitățile bune de consum (de 1-2 ori pe zi), pericolul scăzut al hipotensiunii ortostatice, toleranța bună, efectul negativ asupra performanței fizice, sănătatea mintală și fenomenul "recul" fac posibilă efectuarea unui tratament în ambulatoriu sub supravegherea unui medic.

2. Blocante ale receptorilor de angiotensină II.

Preparatele din această grupă inhibă acțiunea angiotensinei II asupra receptorilor AT1 ai vaselor, inervația simpatică și cortexul suprarenale. Spre deosebire de inhibitorii ECA, aceste medicamente nu afectează nivelul bradikininei și cauzează mai puține efecte secundare decât inhibitorii ECA.

- tratamentul sistematic al hipertensiunii arteriale,

- în insuficiența cardiacă cronică.

Alocați în interior o dată pe zi.

III.Preparații de acțiune miotropică.

1. Blocante ale canalelor de calciu.

Substanțele din acest grup blochează canalele de calciu dependente de tensiune de tip L, care au cea mai mare semnificație funcțională pentru inima și vasele arteriale. În acest sens, blocanții canalelor de calciu acționează în principal asupra inimii și a vaselor arteriale. În plus, aceste medicamente au un bronhodilatator slab, tocolitice (slăbesc contractilitatea miometrului), efect antiplachetar și anti-sclerotic.

Avantajele blocantelor de canale de calciu:

- eficiența la pacienții cu nivel scăzut de renină din sânge,

- lipsa efectelor negative asupra carbohidraților, a metabolismului lipidic, care le permite să fie prescrise pacienților cu hiperlipidemie și diabet,

- absența unui efect negativ asupra bronhiilor și un efect spasmolitic asupra vaselor de la nivelul extremităților - circulația periferică a sângelui afectată și bolile bronho-obstructive nu sunt contraindicații la tratamentul cu aceste medicamente,

- nici un efect negativ asupra rezistenței fizice,

- capacitatea de a spori excreția apei și a sodiului din organism (sau să nu provoace întârzierea lor).

Caracteristicile comparative ale blocantelor de canale de calciu Vinogradov p. 546 tabelul 67.

Derivații de dihidropiridină (Nifedipină, Amlodipină, Nitrendipină) extinde vasele de sânge și reduc tensiunea arterială, provoacă tahicardie reflexă.

Furnizorii de fenilalchilamină (Verapamil și alții) slăbesc și micșorează contracțiile inimii și, într-o măsură mai mică, diluează vasele arteriale.

Ca agent antihipertensiv pentru utilizare sistematică, se recomandă derivații de dihidropiridină cu durată lungă de acțiune - Amlodipină, Felodipină. Aceste medicamente durează 24 de ore, sunt prescrise oral o dată pe zi.

Pentru o scădere rapidă a tensiunii arteriale, nifedipina este utilizată sublingual sau oral, efectul medicamentului durează 6-8 ore.

Efectele secundare ale derivaților dihidropiridinei - greață, amețeli, tahicardie reflexă, umflarea gleznelor.

Mai puțin frecvent, verapamilul este utilizat ca agent antihipertensiv, deoarece slăbește și încetinește contracțiile inimii, dilatează moderat vasele arteriale. Aceasta duce la scăderea tensiunii arteriale. De asemenea, are un efect pronunțat antiaritmic și antianginal.

Efecte secundare ale Verapamil - greață, amețeli, bradicardie, insuficiență cardiacă, dificultate la conducerea atrioventriculară, umflarea gleznelor, constipație.

Diltiazem este intermediar între Verapamil și Nifedipină. Proprietățile și structura sa chimică sunt aproape de Verapamil, dar este cunoscut ca un coronarodilator. Crește fluxul sanguin coronar și renal, crește diureza, inhibă agregarea plachetară, precum și alte medicamente din acest grup. Practic, nici un efect asupra tensiunii arteriale normale, dar scade cu atât mai mult, cu atât este mai mare cu GB. Este utilizat pentru aceleași indicații ca Verapamil, dar cu un risc mai mic de complicații.

Nimodipina (Nimotop) Reduce tensiunea arterială, dar este folosită în principal ca antispasmodic foarte selectiv pentru vasele cerebrale. Nimodipina previne sau elimină vasoconstricția cauzată de diverse substanțe vasoactive (de exemplu, serotonina, prostaglandinele). La pacienții cu tulburări acute de circulație cerebrală, Nimodipina dilată vasele cerebrale și îmbunătățește fluxul cerebral al sângelui. Reduce semnificativ incidența leziunilor cerebrale ischemice și a mortalității la pacienții cu hemoragie subarahnoidă.

cerere: prevenirea și tratamentul tulburărilor neurologice ischemice cauzate de spasmul vaselor cerebrale pe fundalul hemoragiei subarahnoidice cauzate de ruptura anevrismului, afecțiunile pronunțate ale funcției cerebrale la pacienții vârstnici (pierderea memoriei și a concentrației, instabilitatea emoțională).

Antagonist de calciu nicardipin, derivat de dihidropiridină. Are activitate antianginală și hipotensivă. Relaxează mușchii netede ai peretelui vascular. Suprimă spasmul și dilată arterele coronare și periferice, reducând rezistența periferică; reduce cererea de oxigen și miocardic înainte și după sarcină. Tahicardia este posibilă ca răspuns la o scădere a rezistenței periferice. Îmbunătățește fluxul sanguin coronarian. Nu inhibă conductivitatea în miocard. Nu are nici un efect semnificativ asupra conductivității și contractilității miocardului. Îmbunătățește circulația sanguină în vasele creierului.

cerere -hipertensiunea arterială, prevenirea accidentelor vasculare cerebrale, tulburările circulatorii cerebrale ischemice.

2. Activatori ai canalelor de potasiu.

Extinderea selectivă a vaselor arteriale și reducerea tensiunii arteriale, HR reflex crește.

Extinderea vaselor arteriale este asociată cu activarea canalelor de potasiu în membranele celulelor musculare netede ale arterelor. Aceasta crește eliberarea de potasiu din celule și dezvoltă hiperpolarizarea membranei celulare. Pe fondul hiperpolarizării, deschiderea canalelor de calciu dependente de tensiune este împiedicată, contracția dependentă de calciu a mușchilor netezi arteriali este tulbure - tensiunea arterială scade. Sistemul renină-angiotensină este activat reflexiv, care este însoțit de retenție de sodiu și apă în organism și o creștere a BCC. În ciuda acestui efect ambiguu asupra hemodinamicii, aceste medicamente și-au găsit utilizarea în tratamentul hipertensiunii arteriale.

Minoxidilul este unul dintre cele mai puternice medicamente din acest grup, rezervat tratamentului pacienților cu cele mai severe și maligne forme de hipertensiune arterială, rezistent la medicamentele antihipertensive convenționale și combinațiile lor. Alocați numai în asociere cu beta-blocante, medicamente cu acțiune centrală (reducerea severității reacțiilor simpatice) și diuretice.

Efecte secundare- hipertrichoză (creștere crescută a părului) - la 80% dintre pacienți, mai des la copii și femei, în special pe mâini și față; ocazional leziuni pericardice, erupții cutanate, greață, cefalee.

Diazoxidul (Hyperstat) este superior în activitatea hipotensivă la Minoxidil. Reduce rapid tensiunea arterială sistolică și diastolică, are un efect dependent de doză și este introdus în /. Se utilizează pentru ameliorarea crizelor hipertensive. Hipotensiunea maximă se dezvoltă în 2-5 minute, durează 6-10 ore.

Cu grijă pentru pacienții cu diabet zaharat, pentru că inhibă secreția de insulină și crește nivelul de zahăr din sânge.

3. Acționarea prin oxid nitric.

Mecanismul primar al acțiunii lor nu este dezvăluit în totalitate. S-a sugerat că oxidul nitric (NO) joacă un rol important în efectul hipotensiv. Are multe în comun cu factorul de relaxare endotelial, care difuzează în mușchii netede ai vaselor și duce la relaxarea lor. Se presupune că factorul de relaxare endotelial este identic cu oxidul de azot.

Nitroprusidul de sodiu (Naniprus) este un agent antihipertensiv foarte eficient. Extinde vasele arteriale și venoase. Hipotensiunea ar putea fi însoțită de tahicardie reflexă. Extinde vasele de sânge ale rinichilor, crește fluxul sanguin renal și diureza.

Este un mijloc de acțiune ultrascurtă și nu are un efect hipotensiv atunci când este administrat pe cale orală, este introdus - numai în / în, prin urmare, utilizat pentru ameliorarea crizelor hipertensive. Hipotensiunea se dezvoltă în 2-3 minute și se poate administra, datorită inactivării rapide, efectul hipotensiv încetează la 3-5 minute după oprirea perfuziei.

mărturie - în criză hipertensivă, cursul perfuziei - în hipertensiune arterială, rezistent la terapia convențională, cu insuficiență cardiacă acută.

Apressin (Hydralazine) dilată selectiv vasele arteriale, reduce tensiunea arterială. În acest caz apare tahicardia reflexă, sistemul de renină-angiotensină-aldosteron este activat. Creșterea secreției de aldosteron duce la retenția de sodiu și apă. Se recomandă combinarea medicamentului cu substanțe care reduc efectul inervației simpatice (beta-blocante, rezerpină) și diuretice.

1. complicații cauzate de activarea simpatică ca răspuns la efectul hipotensiv al medicamentului (tahicardie, apariția sau agravarea durerii anginei, aritmii, infarct miocardic, dureri de cap, tulburări de echilibru al sării și a apei);

2. reacțiile autoimune (la 10-20% dintre pacienți) sunt cele mai periculoase, de la simptomele tranzitorii ale artritei reumatoide la lupusul eritematos sistemic. Acestea necesită întreruperea urgentă a medicamentului și trecerea la alte regimuri pentru tratarea GB,

3. un grup de complicații rare (mai puțin de 10%) - datorită efectului advers direct al Apressin asupra funcției tractului gastro-intestinal - greață, disfuncție hepatică, tulburări ale funcției intestinale etc., precum și încălcări de altă natură - impotență, psihoză acută etc.

Bendazol (Dibazol) - antispasmodic miotropic. Extinde vasele de sânge, reduce moderat tensiunea arterială. Introduceți IV cu crize hipertensive. Ca un antispasmodic - cu spasme ale tractului biliar și urinar, intestine. Se utilizează numai ca un mijloc suplimentar la terapia antihipertensivă de bază. Stimulează funcția măduvei spinării și are un efect moderator de stimulare a imunității.

papaverină are acțiune antispasmodică miotropică. Reduce tonul mușchilor netezi ai organelor interne și a vaselor de sânge. Cauzează dilatarea arterelor, contribuie la creșterea fluxului sanguin, Cerebral. Are un efect hipotensiv. Acesta este folosit ca un instrument suplimentar pentru tratamentul de bază al hipertensiunii.

- spasmul musculaturii netede ale organelor abdominale (colecistită, pilororospasm, colită spastică, colică renală);
- vasospasmul periferic (endartrita);
- spasmul vaselor cerebrale;
- angina (ca parte a terapiei complexe);
- bronhospasm.

Medicament combinat "Papazol", conține papaverină + dibazol.

Utilizarea Papapol poate fi necesară în următoarele cazuri: când hipertensiunea arterială labilă; dacă există un spasm al arterelor periferice și / sau al vaselor creierului; spasme ale mușchilor neuniformi ai organelor interne (incluzând astfel de boli ca ulcerul gastric, ulcerul duodenal, spasmele pielice, colica intestinală, colecistita, colita spastică); dacă se observă manifestări reziduale ale poliomielitei; cu paralizia periferică a nervului facial.

andipal - medicament combinat. Compoziția include sodiu metamizol, bendazol, clorhidrat de papaverină și fenobarbital.

Ea are efect antispasmodic, vasodilatator și analgezic.

Utilizarea medicamentului este indicată pentru afecțiuni ale tractului gastro-intestinal într-o formă cronică, principalele manifestări ale cărora sunt spasme musculare netede (gastrită, pancreatită, colecistită, colită) și dureri de cap, deoarece medicamentul are capacitatea de a scuti spasmul vaselor de sânge care alimentează creierul cu sânge. În combinație cu alte medicamente indicate în tratamentul crizei hipertensive.

Acestea sunt elementul cel mai important în terapia complexă a hipertensiunii. În diferite stadii ale dezvoltării bolii, ele au un efect hipotensiv mai mult sau mai puțin pronunțat și potențează în mod semnificativ efectul medicamentelor din alte grupuri. Acestea sunt utilizate cu succes ca medicamente de "prima etapă" în monoterapia stadiului inițial de hipertensiune arterială. Dintre numeroasele diuretice pentru tratarea GB, se utilizează în principal medicamente cu concentrația medie a grupului tiazidic (hidroclorotiazidă, oxodolin etc.) și diureticele care economisesc potasiul (Spironolactonă, Triamterene etc.) și medicamente combinate (Triampur, Amyloretic „). Când etapa GB II-III în perioade de exacerbări, pentru tratamentul de urgență a crizelor hipertensive, recurge la diureticele "puternice" ale buclei (Furosemide, etc.).

Tiazidele și diureticele care economisesc potasiul nu afectează presiunea sângelui la persoanele sănătoase, dar reduc moderat tensiunea arterială la pacienții cu hipertensiune arterială. Grupul diuretic al tiazidei are, de asemenea, o acțiune slab vasodilatatoare directă. Treptat, echilibrul apă-sare se stabilizează la un nivel apropiat de normal și efectul diuretic dispare, dar efectul hipotensiv persistă pe fondul terapiei de întreținere pentru o lungă perioadă de timp.

Principii generale pentru selecția și combinarea medicamentelor antihipertensive pentru GB.

Această realizare a unui efect fiabil (nu este necesar să se depună eforturi pentru reducerea și menținerea tensiunii arteriale în cadrul normei de vârstă) cu un efect secundar minim, care este într-o anumită măsură aproape întotdeauna prezent.

Agenții antihipertensivi de mai sus sunt de obicei împărțiți în două grupe:

1. medicamente de prima linie (alegere) - diuretice, inhibitori ECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu; Este printre aceștia că mijloacele și combinațiile sunt alese la începutul terapiei pentru hipertensiune;

2. medicamente din al doilea rând (alegere) - activatori hipotensivi ai acțiunii centrale ale canalelor de potasiu etc.; acestea sunt prescrise cu o eficiență insuficientă a medicamentelor de primă linie sau cu intoleranță la acestea din urmă în dozele necesare; De regulă, acestea servesc ca o completare a regimului de farmacoterapie cu medicamente de primă linie.

1. stadiul inițial tranzitoriu (boala preexistentă) - BP crește ocazional, pacienții nu au aproape nici o plângere. Cel mai eficient tratat în această etapă. Este necesară auto-disciplina pacientului (nutriție, obiceiuri proaste, stres). Ei folosesc plante medicinale cu efect hipotensiv, anxiolitice în doze mici pentru stresul netezitor, cu lipsa efectului terapeutic - cursurile utilizează medicamente antihipertensive.

2. Etapa 1 GB "moale" - presiune diastolică 95 - 104. Tratament obligatoriu pe termen lung. Un remediu este posibil.

3. Etapa 2 "moderată" - presiune diastolică 105 - 115. Terapie continuă, aproape pe toată durata vieții, pentru a preveni progresia bolii și a evita crizele în situații adverse. Vindecarea este aproape imposibilă.

4. Etapa 3 "severă" - presiunea diastolică este mai mare de 115. Terapia are drept scop distanțarea dezvoltării complicațiilor severe (accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă).

Acceptată în prezent în patru stadii de farmacoterapie:

Etapa 1: alegerea medicamentelor antihipertensive de bază prin monoterapie în 1 - 2 stadii ale bolii. Luați medicamente de la primul rând. Din 2 rânduri - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.

Etapa 2: rețete cu două componente 1 rând. Luați medicamente care sunt sinergici.

Etapa 3: includeți 3 medicamente din numărul de nefolosite 1 rând sau 2 rânduri (adesea Apressin).

Etapa 4: utilizați cele mai puternice medicamente din alte grupuri (Octadin, Minoxidil).

Preparate utilizate pentru ameliorarea crizelor hipertensive:

Crizele hipertensive apar în GB (în situații de stres, cazurile de SCA, activitate fizică, alcool) și boala renală acută, toxicoza târziu gravidă, hipertiroidism, unele tumori, intoxicațiile industriale plumb, taliu.

Există două tipuri de crize hipertensive:

1. Crizele de primul tip - provocate de un factor psihoemoțional, pot apărea fără premizele vizibile în etapele 1 - 2 ale GB. Rezistă de la 10 minute la 2 - 3 ore. Apare dintr-o dată pe fundalul bunăstării, există o durere de cap, de multe ori pulsând, o rețea și zboară de muște, un văl în fața ochilor, iritabilitate, frică, palpitații, durere în inimă, senzație de lipsă de aer. Presiunea sistolică crește la 160 - 200 mm Hg.

Tratamentul vizează eliminarea factorului psiho-emoțional. Aplicați Sibazon - mai întâi intravenos sau intramuscular, apoi administrare orală timp de 5 - 7 zile. Dacă tensiunea arterială nu este redusă, utilizați vasodilatatoare cu rezistență medie.

2. crize de tip 2 - cele mai periculoase. Se ridică pe fundalul "înfloririi" GB (2 - 3 etape). Dezvoltă-te încet, curge greu. Să dureze până la 4 - 5 zile. Presiunea sistolică - 250 - 280 mm Hg. Însoțită de dureri de cap severe, amețeli, uimitoare, greață, vărsături. Poate duce la accident vascular cerebral, insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar, infarct miocardic. Asistența este asigurată de o echipă de ambulanță. Pacientului i se acordă o poziție așezată sau semi-așezată. Aplicați agenți antihipertensivi de scurgere intravenoasă cu acțiune rapidă. Pentru a prelungi efectul medicamentelor injectate în mușchi. Utilizare: nitroprusid de sodiu, diazoxid, labetalol, furosemid, pentamină, fentolamină, clofelină, nifedipină, captopril. În plus față de medicamentele antihipertensive se utilizează medicamente psiho-sedative (Aminazin, Droperidol) (efect antiemetic, ameliorarea anxietății), sulfat de magneziu (hipotensiv, efect psiho-sedativ și antispasmodic).