Creșterea bilirubinei totale, directă sau indirectă - cauzează la copii și adulți simptome și metode de tratament

Odată cu defalcarea proteinelor care conțin heme în eritrocite, se formează bilirubina - un pigment natural de culoare galben-verde. Acesta este un proces fiziologic asociat cu distrugerea celulelor roșii din sânge care au servit timpul lor. Bilirubina se găsește în sânge și bilă, iar nivelul acesteia este un indicator important al analizei biochimice. Procesul de schimb al enzimei în cauză are loc constant în organism. Utilitatea ficatului depinde de nivelul acestui pigment. Bilirubina crescută poate indica disfuncția celulelor roșii din sânge sau scurgerea bilei.

Ce este bilirubina

Acesta este produsul distrugerii hemoglobinei, a citocromului și a proteinelor care conțin hemoglobină. Formarea acestui pigment biliar are loc în ficat. Întregul proces al metabolismului său include mai multe etape:

1. Cu fluxul sanguin, pigmentul este transferat în ficat prin intermediul unui purtător, proteină albumină, care leagă acest compus toxic.
2. Pe suprafața hepatocitelor, bilirubina este separată. Aici intră în celulele hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. Toxicitatea enzimei dispare și poate fi deja dizolvată în apă și excretată cu bilă din organism.
3. Apoi, pigmentul intră în intestin, se transformă în urobilinogen, apoi se excretă în mod natural împreună cu fecalele.
4. O mică parte a enzimei este absorbită și pătrunde în sânge. Aceste reziduuri sunt filtrate prin ficat și excretate în urină.

Dacă unele dintre etape nu reușesc, atunci sângele începe să acumuleze acest pigment. Ea prezintă proprietățile sale toxice, motiv pentru care organele interne suferă. Având în vedere caracteristicile procesului de metabolizare, bilirubina este împărțită în:

1. Indirect (nelegat, gratuit). Acesta este produsul de dezintegrare al substanțelor heme. Este toxic, trece ușor prin membrana celulară. Responsabil pentru eliberarea bilirubinei în ficat, unde este neutralizată.
2. Direct (conectat). Acesta este deja netoxic bilirubina, care se formează în ficat și apoi se excretă în fecale. Acest tip de enzimă este implicată în formarea bilei.

Fără a ține cont de fracțiunile indicate la om, nivelul bilirubinei totale este determinat, deoarece crește cu o creștere a oricăror componente. În general, acest pigment acționează ca principalul antioxidant celular - o substanță care leagă radicalii liberi. Astfel, bilirubina încetinește procesul de oxidare. În plus, ajută la recuperarea celulelor roșii sanguine deteriorate.

Rata totală a bilirubinei

Cantitatea de bilirubină din sânge este măsurată în μmol / l. Pentru a determina anomalii, medicii au stabilit limitele valorilor normale ale acestei enzime. Indicatorii variază pentru fiecare tip de pigment (indirect, direct, general), vârsta și sexul unei persoane. La femei, nivelul este ușor mai mic comparativ cu bărbații, datorită numărului redus de celule roșii din sânge. Indicatorii generali ai bilirubinei în mod normal reflectă tabelul:

Bilirubina totală în ser, μmol / l

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Rata bilirubinei directe și indirecte în sânge

Cantitatea de fracție directă ar trebui să fie de aproximativ 25% din totalul bilirubinei și, indirect, de aproximativ 75%. Valorile normelor din laboratoarele individuale diferă uneori. Acest lucru se explică prin faptul că se utilizează reactivi cu alte caracteristici sau se modifică metodele de analiză. Diferențele pot fi de la zeci la 1 μmol / l. Standardele acceptate în general reflectă tabelul:

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Scăderea bilirubinei din sânge

Determinarea cantității de bilirubină este necesară deoarece, atunci când valorile normale sunt depășite, acest pigment biliar provoacă intoxicarea organismului. Aceasta duce la disfuncții ale organelor importante: creier, ficat, inimă, rinichi. Primul este cel mai sensibil la acțiunea pigmentului biliar. O afecțiune în care nivelul bilirubinei depășește nivelul normal cu 50 sau mai mulți μmol / l se numește hiperbilirubinemie.

motive

Luând în considerare ce indicator al pigmentului de bilirubină este ridicat, se disting icterul hemolitic, mecanic, parenchimal și icterul mixt. Deseori diagnosticați primele trei tipuri. În plus, există o pseudo-îngălbenire în care pielea acumulează caroten, care este asociată cu utilizarea prelungită de portocale, morcovi sau dovleci. Diferența dintre icterul adevărat este că nu numai pielea devine galbenă, ci și membranele mucoase. O creștere a anumitor indicatori ai pigmentului bilirubinic indică un anumit tip de icter:

• general - parenchimat (hepatic);
• direct - mecanic (subhepatic);
• indirect - hemolitic (suprahepatic).

Creșterea bilirubinei totale

Normele acestui pigment biliar au limite foarte largi, deoarece nivelul său poate fluctua sub acțiunea diverselor factori patologici și fiziologici externi și interni. Hiperbilirubinemia apare adesea în următoarele cazuri:

• după efort intens fizic;
• mancatul in exces;
• postul lung.

Dacă bilirubina totală este crescută, atunci aceasta indică afectarea ficatului, ceea ce cauzează icterul hepatic. Pielea devine saturată portocalie sau galben strălucitor. Hiperbilirubinemia apare în următoarele boli sau afecțiuni:

• hepatita;
• gepatozah;
• ciroza biliară primară;
• leptospiroza;
• Sindromul rotor - icter familial;
• tumori în ficat;
• mononucleoza;
• pylephlebitis;
• utilizarea sistematică a alcoolului.

drept

Dacă fracția directă crește, cauza este un proces inflamator în vezica biliară sau o încălcare a procesului de scurgere a bilei, care în loc de intestin intră în sânge. Această afecțiune se numește icter subepatic (obstructiv, mecanic). Culoarea pielii și a membranelor mucoase devine galben cu o nuanță verde sau gri. Dacă bilirubina directă este ridicată, atunci următoarele boli sau afecțiuni pot fi diagnosticate la o persoană:

• coledocholitiaza - calcul sau calculi biliari;
• infecții helminți;
• colangită;
• spasme și anomalii ale tractului biliar;
• Sindromul Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atrezia tractului biliar;
• pancreatită cronică;
• leziuni ale vezicii biliare;
• stricturi post-inflamatorii sau postoperatorii;
• bile ductului biliar;

indirect

O creștere a fracției indirecte se observă odată cu dezintegrarea accelerată a eritrocitelor în hemoliza patologică a splinei, ficatului sau măduvei osoase, caracteristică nou-născuților. Un alt motiv este micoliza (distrugerea țesutului muscular) din cauza rănilor sau miozitelor. Ca și hemoliza, nu este asociat cu ficatul și apare deasupra acestuia, chiar și în sistemul circulator, prin urmare icterul în dezvoltare se numește suprahepatic.

Dacă bilirubina indirectă este ridicată, atunci pielea devine galben strălucitor, cu o nuanță albăstrui. Cauzele acestui tip de hiperbilirubinemie sunt următoarele patologii sau condiții:

• anemie ereditară (deficiență de fier);
• otrăvire prin otrăvuri hemolitice (plumb, mercur, toadstool palid);
• transfuzia de sânge, incompatibilă cu factorul Rh sau de grup;
• rhesus conflictul de sarcină;
• contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, analgezice, medicamente anticanceroase;
• boli autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic;
• sepsis, febră tifoidă, malarie;
• Sindromul lui Gilbert, Crigler-Nayar.

De ce este crescut la femei

Motivele creșterii bilirubinei în sânge nu depind de sex. La femei, icterul poate apărea din cauza bolilor sau afecțiunilor enumerate mai sus. Sarcina poate fi adăugată la lista cauzelor hiperbilirubinemiei la femei. La purtarea unui copil, rata pigmentului biliar este de 5,0-21,2 μmol / l. Aceste cifre nu sunt foarte diferite de cele pe care femeile non-gravide ar trebui să le aibă - 3,5-17,2 μmol / l.

Abaterile minore sunt permise dacă, înainte de concepție, mama însărcinată nu a avut probleme de sănătate. În caz contrar, hiperbilirubinemia poate indica posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Înainte de asta, nu se puteau arăta, dar sarcina le-a provocat, deoarece inima a început să pompeze mai mult sânge. Vezica biliară și rinichii unei femei prezintă aceleași sarcini grele în timp ce poartă un copil. Următoarele patologii pot fi cauze ale hiperbilirubinemiei în timpul sarcinii:

• toxicoza timpurie;
• boala biliară;
• colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
• eclampsie și preeclampsie;
• ficat gras acut.

La bărbați

Hiperbilirubinemia la bărbați se poate dezvolta din aceleași motive ca și la femei, cu excepția factorilor de risc asociați cu sarcina. În reprezentanții sexului mai puternic, există și alți provocatori ai icterului. Acestea sunt asociate cu următorii factori caracteristici pentru bărbați:

• fumează mai mult;
• mai multe femei consumă alcool;
• mai puțin îngrijire pentru igiena personală;
• tatuajele sunt adesea umplute;
• incalca dieta.

La bărbați, de 2-3 ori mai des decât la femei, se observă sindromul Gilbert. În această patologie, hiperbilirubinemia atinge 80-100 μmol / l, fracțiunea indirectă prevalează. Cauzele rămase de icter la bărbați nu diferă de cele caracteristice femeilor:

• intoxicații cu medicamente;
• boli hepatice cronice;
• lipsa vitaminelor B12;
• ciroza hepatică;
• boala biliară;
• Alcoolismul cronic;
• virus hepatitic.

nou-născuți

Ratele de pigment de bilirubină la copii nu coincid cu cele pentru adulți. Imediat după naștere, cantitatea acestei enzime este aproape la fel ca la persoanele mature, însă în cea de-a 4-a zi a vieții sale nivelul crește dramatic. Acest lucru poate fi văzut pe pielea unui copil care se transformă în galben. Nu este necesar să se teamă de o astfel de stare, deoarece icterul fiziologic se formează la nou-născuți.

Hiperbilirubinemia la nou-născuți se datorează faptului că un anumit număr de celule roșii din sânge este distrus pentru a face loc unei noi hemoglobine, deja "adulte", și fetale (fetale) - pentru a da ocazia de a ieși din organism. Acesta este un fel de reacție a adaptării copilului la noile condiții de viață. O săptămână mai târziu, pielea copilului dobândește o umbră normală, deoarece nivelul pigmentului de bilirubină este redus la 90 μmol / l.

Apoi indicatorii și ajung la normele specifice unui adult. În plus față de icterul fiziologic, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate apărea în următoarele cazuri:

• la nou-născuții slabi;
• la copiii prematuri;
• la copiii născuți cu patologie;
• în timpul conflictului rhesus dintre mamă și copil;
• dacă copilul anterior avea boală hemolitică care necesită fototerapie;
• cu vânătăi sau hematoame semnificative ale creierului;
• împotriva pierderii a peste 10% din greutatea de la naștere, care este asociată cu lipsa de lapte la mamă;
• la copii mari;
• cu sindromul Crigler-Nayar;
• dacă mama are diabet zaharat;
• cu infecții ale tractului urinar.

simptome

Un semn clar al hiperbilirubinemiei este pielea icterică, sclera și membranele mucoase. Acest lucru se datorează faptului că pigmentul biliar intră în sângele și țesuturile corpului, iar acest lucru le dă acea culoare. În plus, acționează asupra terminațiilor nervoase, provocând mâncărime severe la o persoană. În contextul acestor semne, pot apărea următoarele simptome:

• greață;
• amărăciunea în gură și râsul;
• apetit scăzut;
• disconfort, greutate în hipocondrul drept;
• întunecarea urinei până la umbra ceaiului;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• amețeli;
• oboseală;
• iritabilitate;
• flatulență;
• inima palpitații;
• dureri de cap;
• tulburări de memorie;
• o creștere a mărimii ficatului.

Pericolul cresterii bilirubinei in sange

Consecințele hiperbilirubinemiei se referă la activitatea ficatului, a vezicii biliare, a sistemului nervos și a sistemului digestiv. Datorită unei încălcări a procesului de digestie, o persoană dezvoltă hipovitaminoză. Datorită funcționării defectuoase a ficatului, toxinele și zgurii nu sunt excretați din organism, ceea ce duce la intoxicare. În vezica biliară se formează pietre, după care se dezvoltă colecistită. Hiperbilirubinemia este periculoasă datorită dezvoltării următoarelor patologii:

• encefalopatia, însoțită de tulburări de memorie, conștiență confuză, slăbiciune fizică;
• pierderea conștiinței și, în cazuri grave, coma datorată deteriorării țesutului cerebral.

Hiperbilirubinemia este împărțită în mai multe grade de gravitate, în funcție de cât nivelurile de bilirubină depășesc valorile normale:

1. Nesemnificativ. Pigmentul biliar a crescut la 50-70 μmol / l. Nu există nici o amenințare la adresa vieții, nu se observă intoxicații grave și nu se observă leziuni ale organelor interne. O persoană poate trăi într-o astfel de stare de multă vreme, dar cauza hiperbilirubinemiei ar trebui clarificată.
2. Exprimat. Aici, concentrația crește la 150-170 μmol / l. Condiția este periculoasă, dar nu critică. Cu progresie prelungită, hiperbilirubinemia provoacă intoxicații severe.
3. Heavy. Nivelul bilirubinei crește până la 300 μmol / l. Există o amenințare la adresa vieții pacientului datorită intoxicației severe și perturbării organelor interne.
4. Extrem de greu. Indicatorii depășesc nivelul de 300 μmol / l. Ele sunt incompatibile cu viața. Dacă cauza nu este corectată în câteva zile, va fi fatală.

Cum se trateaza

Hiperbilirubinemia nu este o patologie separată, prin urmare, boala care a devenit cauza principală a acestei afecțiuni trebuie tratată. Singura modalitate de a normaliza nivelul pigmentului biliar și de a scăpa de icter. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să treacă o serie de teste: sânge (general și biochimic), teste funcționale hepatice, hepatită virală. În plus, puteți prescrie un ultrasunete al ficatului.

După determinarea cauzei hiperbilirubinemiei, medicul selectează un regim de tratament în funcție de boala identificată. În plus față de terapia etiotropică, pacientului i se prescrie o dietă specială. Tratamentul medicamentos depinde de cauza identificată a icterului:

• dacă debitul bilei este afectat, se utilizează agenți coleretici;
• cu defecte congenitale ale celulelor roșii din sânge elimină doar manifestările externe ale bolii;
• în cazul naturii infecțioase a bilirubinei, se recomandă tratamentul cu antibiotice, medicamente imunomodulatoare, antiinflamatorii și hepatoprotectoare;
• în hemoliza eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu administrarea albuminei, a glucozei și a plasmeferezei;
• icter neonatal tratate cu fototerapia, în care pielea datorită iradierii cu ultraviolete, se leaga liber de bilirubină toxice și excretat.

Preparate

Tratamentul medicamentos al hiperbilirubinemiei vizează eliminarea cauzelor sale. Prima etapă a tratamentului este efectuată în spital, astfel încât medicul să poată observa pacientul. În plus, cu icterul parenchimat, se poate dezvolta sângerare, astfel încât pacientul poate avea nevoie și de ajutor specializat. În funcție de cauza hiperbilirubinemiei, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• Sorbenți și antioxidanți. Prezentat pentru tratamentul icterului pe fondul intoxicării. Aceste medicamente ajută la eliminarea toxinelor din organism și îmbunătățirea metabolismului. În această categorie de medicamente au fost utilizate cărbune activ și Enterosgel.
• Soluții de dezintoxicare. Infuzată intravenos cu intoxicație. Adesea utilizat în combinație cu sorbenți, glucoză și antioxidanți pentru a elimina pigmentul biliar excesiv.
• Bilă. Se utilizează pentru încălcări ale fluxului de bilă (cu icter hepatic). Efectul choleretic are medicamente Hovitol și Allohol.
• Antibiotice. Necesită de natura bacteriană a icterului, de exemplu, în cazul sepsisului. Medicul poate prescrie un antibiotic din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine.
• Hepatoprotectoare. Ele au un efect pozitiv asupra funcționării ficatului. Folosit cu colestază non-obstructivă, atunci când stagnarea bilei nu este însoțită de formarea pietrelor biliari. Un exemplu este medicamentul Ursofalk, care se utilizează în bolile hepatice și ale vezicii biliare. În cazul hepatitei, se recomandă administrarea Essentiale, Hofitol sau Kars.
• Enzime. Este necesară pentru ameliorarea inflamației și lichefierea bilei. Astfel de medicamente includ Festal, Panzinorm, Mezim.

dietă

În timp ce luați medicamente pentru hiperbilirubinemie, este necesară o dietă specială. Acesta vizează atenuarea stării ficatului, a vezicii biliare și a corpului în ansamblu. Trebuie să mănânci frecvent - de până la 6 ori pe zi în porții mici, ceea ce lasă o senzație de foame după masă. Dieta trebuie să cuprindă în principal alimente bogate în pectină și fibre: cenușă de munte, coacăze, trandafir, sfecla, caise.

Zilnic ar trebui să includă în meniu unul dintre tipurile de cereale. Când hiperbilirubinemia hrișcă util, ovaz și orez. Următoarele produse au, de asemenea, un efect pozitiv în cazul icterului:

• legume aburite și fierte;
• proteine ​​din ouă de pui;
• ceaiuri din plante;
• fructe dulci;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne slabă;
• legume și supe de lapte de desert;
• carne de vită mică, carne de vită, iepure;
• fără pâine fără sare;
• râu cu conținut scăzut de grăsime (crucian, șopârlă, șobolan, crap) și pește (codul de merluciu, codul, navaga, pollock);
• apă fără gaz;
• marmalade, miere

Nu este permisă utilizarea produselor care conțin conservanți și coloranți. Grăsimile, prăjiturile și fripturile, conservele, carnea afumată, cârnații, untura, ficatul și creierul nu sunt, de asemenea, permise în dieta cu icter. Lista produselor interzise include următoarele:

• hrean, oțet, mustar, condimente;
• usturoi, struguri, ridiche, ridichi, ceapa verde;
• smântână, grăsime și brânză de vaci;
• cacao, cafea;
• fructe acru - prune, citrice;
• legume, mei, varza alba (creste fermentarea in stomac).

Bilirubina este obișnuită. Bilirubin drept

Bilirubina totală

Indicații pentru analiză

Pregătirea pentru studiu

Valori de referință și termene limită

Funcția.

pigment galben Gemohromny format prin descompunerea hemoglobinei, mioglobinei și citocromii în sistemul reticuloendotelial al splinei și ficatului. Una dintre principalele componente ale bilei, este de asemenea găsit în ser sub forma a două fracțiuni: o bilirubina directă (legat sau conjugat) și indirecte (liber sau nelegat), bilirubină totală împreună componente ale sângelui. În diagnosticul de laborator se utilizează definiția bilirubinei totale și directe. Diferența dintre acești indicatori este cantitatea de bilirubină liberă (neconjugată, indirectă).

Odată cu descompunerea hemoglobinei, se formează inițial bilirubina liberă. Este practic insolubil în apă, este lipofil și, prin urmare, ușor solubil în membranele lipidice, pătrunde în membrana mitocondrială, perturbarea proceselor metabolice in celulele, este foarte toxic. Bilirubina este transportată din splină în ficat în combinație cu albumină. Apoi, în bilirubina liberă a ficatului se leagă de acidul glucuronic. Rezultatul este conjugat apă (directă) solubilă, bilirubină mai puțin toxică, care este activ împotriva unui gradient de concentrație excretate în canalelor biliare.

Prin creșterea concentrației bilirubinei în ser peste 27-34 pmol / l apare icter (formă ușoară - până la 85 mol / l, la mijlocul - 86-169 mmol / l, o formă severă - peste 170 pmol / l). La nou-nascuti exista icter fiziologic, în prima săptămână de viață (cu o creștere de sânge bilirubină totală de fracțiunea bilirubinei indirecte), ca a crescut distrugerea celulelor roșii din sânge și sistemul de conjugare a bilirubinei este imperfect. Hiperbilirubinemie poate fi un rezultat al creșterii producției de bilirubinei datorită creșterii hemoliza eritrocitelor (hemolitic icter), o capacitate redusă de a metaboliza si transport contra hepatocitelor gradiente biliar bilirubinei (parenchimatos icter) precum și o consecință a dificultăților mecanice bilification (obstructive - stagnant, mecanice, icter colestatic).. Pentru diagnosticul diferențial al pigmentului complex icter utilizând teste - determinarea concentrației totale în sânge, bilirubina directă (și evaluarea diferenței lor de nivel bilirubina indirectă) și determinarea concentrației în urobilinogen urină și bilirubinei.

Indicații pentru analiză:

1. anemie hemolitică;

2. boală hepatică;

4. Diagnosticul diferențial al icterului de diferite etiologii.

Pregătirea pentru studiu:

Luarea sângelui se face pe stomacul gol.

Material pentru cercetare: ser fără semne de hemoliză.

Metoda de determinare: determinarea colorimetrică cu diazoreagent (DPD) și detergent într-un mediu acid.

Data limită: 1 zi

Unități de măsură și factori de conversie:

Unități în laborator Invitro - μmol / l

Unități de măsură alternative: - mg / dl

Unități de conversie: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Valori de referință:

Adulți și copii (cu excepția perioadei neonatale): 3,4 - 17,1 μmol / l

Bilirubina crescută (hiperbilirubinemie):

1. Hemolitice hiperbilirubinemie (icter suprahepatic) - o creștere a bilirubinei totale se datorează fracției predominant libere:

* anemie hemolitică acută și cronică;

2. Parenchimia hepatică hiperbilirubinemică (icter hepatic) - o creștere a nivelului bilirubinei totale se datorează bilirubinei directe și indirecte:

* afecțiuni hepatice difuze acute și cronice, cancer hepatic primar și metastatic;

* leziuni secundare distrofice ale ficatului în diverse boli ale organelor interne și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă;

* ciroza biliară primară;

* leziuni hepatice toxice: tetraclorură de hidrogen, cloroform, tricloretilenă, fluorotan, alcool;

* otrăvire cu medicamente: paracetamol, izoniazid, rifampicină, clorpromazină;

* afectare hepatică toxică în caz de otrăvire de către o substanță agarică (alfa amanitină).

3. Hiperbilirubinemia colestatică hepatică (icter subhepatic) - o creștere în total datorită ambelor fracțiuni:

obturare extrahepatică a conductelor biliare;

* tumori ale pancreasului;

4. Sindroame hiperbilirubinemice funcționale:

* Sindrom Gilbert (hiperbilirubinemie idiopatică neconjugată);

* Sindromul Dabin-Johnson - transportul insuficient al bilirubinei de la hepatocite la bilă,

* Sindrom Crigler-Nayar, tip 1 (absența UDPHT - uridină difosfat glucuronil transferazei) și tip 2 (deficit de UDHFT);

* Sindromul Rotor (hiperbilirubinemie familială idiopatică benignă cu o creștere adecvată a bilirubinei conjugate și neconjugate);

* Alte tulburări metabolice: boala lui Wilson (stadiu final), galactosemie, lipsa alfa-1-antitripsinei, tirozinemia.

Bilirubin drept

Fracțiunea din totalul bilirubinei din sânge care rezultă din conjugarea bilirubinei libere în ficat.

Indicații pentru analiză

Pregătirea pentru studiu

Valori de referință și termene limită

Funcția.

Acesta este un compus al bilirubinei libere cu acid glucuronic - glucuronid bilirubina. Este bine solubil în apă; penetrează țesutul, toxicitate scăzută; dă o reacție directă cu un agent diazoreactiv, de unde provine bilirubina directă (spre deosebire de bilirubina "indirectă" neconjugată, care necesită adăugarea unui accelerator de reacție). Bilirubina directă este sintetizată în ficat și apoi cea mai mare parte a acesteia intră în bilă în intestinul subțire. Aici se scindează acidul glucuronic și bilirubina este restabilită la urobilin prin formarea mezobilubin și mezobilinogen (acest proces are loc parțial în tractul biliar extrahepatic și vezica biliară). Bacteriile din intestine traduc mezobilubinul în stercobilinogen, care este parțial absorbit în sânge și excretat de rinichi, majoritatea fiind oxidat la stercobilină și excretat cu fecale. O cantitate mică de bilirubină conjugată intră din celulele hepatice în sânge. În hiperbilirubinemia, bilirubina directă se acumulează în țesutul elastic, în globul ocular, în membranele mucoasei și în piele. Creșterea bilirubinei directe se observă în icterul parenchimat ca urmare a încălcării capacității hepatocitelor de a transporta bilirubina conjugată împotriva gradientului în bilă. Ca și icter obstructiv datorită încălcărilor de scurgere a bilei. La pacienții cu niveluri crescute de bilirubină directă (legată) în ser, se observă bilirubinurie.

Indicații pentru analiză:

1. boală hepatică;

3. Diagnostic diferențial al icterului cu diverse etiologii.

Pregătirea pentru studiu:

Luarea sângelui se face pe stomacul gol.

Material pentru cercetare: ser fără semne de hemoliză.

Metoda de determinare: Metoda colorimetrică Endrashik cu diazoreagenți

Data limită: 1 zi

Unități de măsură și factori de conversie:

Unități în laborator Invitro - μmol / l

Unități de măsură alternative: - mg / dl

Unități de conversie: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Valori de referință:

Bilirubina directă crescută (hiperbilirubinemie):

1. Încălcarea excreției bilirubinei în ficat

* Hepatită virală acută;

* Infecții hepatice ale etiologiei infecțioase (hepatită cauzată de citomegalovirus, mononucleoză infecțioasă, amebiasis, opisthorchiasis, actinomycoză, sifilis secundar și terțiar);

* Hepatită toxică acută, luând medicamente hepatotoxice;

* Patologia tractului biliar (colangită, colecistită);

* Oncopatologie (hepatocarcinom primar și ficat, leziuni metastatice ale ficatului);

* Hiperbilirubinemie funcțională (sindrom Dabin-Johnson, sindromul Rotor);

* Hipotiroidism la nou-născuți;

2. Obstrucția biliară:

* Icter mecanic (colelitiază, tumori de cap pancreatice, infestări cu vierme);

* Ciroză biliară (primară sau secundară);

Totul despre bilirubina directă și indirectă

Dacă, atunci când se efectuează un test de sânge, se detectează indicii supraestimați sau prea scăzuți de bilirubină, aceasta indică prezența unui proces patologic în organism.

Bilirubina este un element care are o culoare galben-roșie și este responsabil de funcționarea normală a splinei, a ficatului și a multor alte organe. Prin concentrarea sa în sânge se poate estima activitatea acestor organe. În organism, bilirubina se află în două stări - directe sau indirecte. Ele diferă în capacitatea lor de a se dizolva în apă.

Rolul bilirubinei nu a fost încă studiat pe deplin, însă mai multe studii susțin că este un antioxidant puternic și ajută la utilizarea hemoglobinei. Aceste efecte pozitive oferă o oportunitate de a explora cele mai recente metode de tratare a patologiilor cardiace și oncologice.

Foarte des există situații în care rata bilirubinei este ridicată și acest lucru provoacă îngălbenirea pielii, a cochiliei ochilor și a mucoasei orale.

Astfel de fenomene indică prezența proceselor patologice în sânge sau ficat.

Cum se formează?

Formarea bilirubinei are loc în celulele sistemului reticulo-endotelial. Acționează activ în ficat și splină în timpul descompunerii hemoglobinei. Eritrocitele din sânge trec treptat și în procesul de distrugere a hemoglobinei se formează bilirubina indirectă. Este slab solubil în apă și poate provoca intoxicație a corpului. Prin urmare, inițial este asociat cu albumina. În această stare, bilirubina nu poate părăsi corpul și nu poate depăși bariera renală.

Mai târziu, în ficat, se află pe suprafața hepatocitelor, se combină cu acidul glucuronic și, în timpul reacțiilor chimice, intră într-o stare directă sau legată. În această formă, se poate dizolva în apă.

Anna Ponyaeva. A absolvit Academia Medicală din Nizhny Novgorod (2007-2014) și de rezidență în Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Întrebați o întrebare >>

Modalități de transformare și deducere

Când bilirubina intră în intestin, legătura cu acidul glucuronic este ruptă. În cursul altor reacții chimice, este transformat în urobilinogen. În intestinul subțire, o mică parte din urobilinogen este absorbit și este returnat prin vasele de sânge către ficat, unde este transformat în dipyrol în timpul procesului de oxidare.

Când este eliberat în colon, substanța (urobilinogen) este transformată în stercobilinogen. Apoi, din nou, există o separare a cantității sale.

Majoritatea procesului de oxidare are o umbră întunecată (intră în stercobilină) și intră în fecale și se excretă cu acesta din corp, cealaltă parte intră în sânge și se livrează către rinichi și urină.

Cum diferă bilirubina directă de indirect?

Bilirubina directă sau legată se dizolvă bine în apă, prin urmare este eliminată din organism prin fecale și urină. Formele indirecte numai în celulele ficatului și excreția din corp sunt posibile numai după ce devin unul direct. Este foarte otrăvitor și nu are capacitatea de a se dizolva în apă. În același timp, este bine dizolvată în grăsimi. Dacă procesul de transformare este deranjat, acesta se poate acumula în cantități mari în țesutul adipos.

Urmăriți un videoclip despre bilirubină

Datorită abilității lor de a se dizolva și a locului de formare a bilirubinei directe (legat) și indirecte (libere), acestea diferă semnificativ una de cealaltă.

Raportul directe către indirecte

Pentru a identifica cantitatea de bilirubină directă și indirectă, conținutul bilirubinei totale (conținutul direct și indirect împreună) este determinat la examinarea biomaterialului. Rata este de 8,5-20,4 μmol / L Nivelul liber ar trebui să fie de 75% din masa totală, și asociate nu mai mult de 25%. Determinarea raportului dintre aceste două tipuri de pigment joacă un rol important în studiul diferitelor patologii ale corpului.

Creșterea bilirubinei directe sau indirecte

Factorii și motivele creșterii directe

Nivelul bilirubinei directe reflectă starea ficatului și prezența unui proces patologic. Principalul motiv pentru creșterea performanței sale este o încălcare a eliminării bilei (aceasta intră în sânge și nu în tractul digestiv). Un fenomen similar este caracteristic pentru JCB, tumori la nivelul ficatului și vezicii biliare.

Din motive suplimentare, poate exista un conținut scăzut de vitamina B12, o încălcare a sintezei bilirubinei, deteriorarea parenchimului hepatic, descompunerea accelerată a celulelor roșii din sânge, infecția cu un patogen malaric, anemia.

Rata directă

Este posibil să se evidențieze concentrarea prin efectuarea analizei biochimice a sângelui. Norma la femei, bărbați și copii poate diferi și se ridică la:

• pentru bărbați, 1,6 - 5,0 μmol / l;
• la femei, 1,5-4,6 pmol / l;
• la copii - 0-0,69 micromol / l.

simptome

• În încălcarea funcțiilor ficatului: vărsături, gust amar în gură, greață, greutate în ficat, deteriorarea stării generale a pacientului, febră, oboseală rapidă și slăbiciune în organism.
• Dacă este detectată anemia hemolitică: ton galben al pielii, febră, greutate în zona splinei, culoare urină închisă, cefalee, puls rapid, performanță scăzută.

Diagnostic și analiză

Pentru diagnosticarea testelor de sânge și determinarea conținutului bilirubinei totale și directe. De asemenea, examinați urina. În icter, calculi biliari, hepatită, se va observa o creștere a bilirubinei directe în sânge, iar în urină va fi detectat urobilinogen și bilirubină. Înainte de a trece analiza, trebuie să pregătiți cu atenție corpul.

Nivelul poate crește odată cu postul prelungit și o dietă stransă înainte de a trece materialul.

Cum de a scăpa?

Pacienții care au elevii bilirubinei direcționați în exces prevăd un tratament complex. Acesta include:

• terapia cauzelor rădăcinilor;
• utilizarea medicamentelor coleretice;
• curățarea vezicii biliare și a intestinelor;
• utilizarea agenților hepatoprotectori;
• medicina tradițională;
• hrana dietetică (excludeți cafeaua, ceaiul puternic, prăjit, afumat, gras, folosiți mai multe fructe și legume, pâine brună și cereale).

Factorii și cauzele unei creșteri a indiciilor indirecte

bilirubina indirecta este crescut in anemie, ciroza hepatica, hepatita de diferite origini, sindromul Gilbert, Crigler-Najjar, patologii genetice, atunci când se iau anumite medicamente, colecistită, infarct miocardic, cancer la ficat, sangerare extinse, boli infecțioase, prezența paraziților și deficit de vitamina.

Creșterea bilirubinei indirecte în sânge poate fi cauzată de o serie de alte motive, a căror diagnosticare trebuie abordată doar de un specialist calificat.

Valori Indirecte

Nivelul bilirubinei nu depinde de schimbările de gen și hormonale. Dar la naștere, copiii au un conținut mai mare, care scade în timp ce cresc. În medie, indicele nu trebuie să depășească 19 μmol / l. Dar, de la 0 la 2 zile, bebelușii au un indice de 58-197 μmol / l, de la 2 la 6 zile - 26-205 μmol / l.

simptome

• mancarimea pielii;
• gingii sângerate;
• dureri de cap;
• pielea galbenă și membranele mucoase;
• pierderea apetitului;
• balonare;
• disconfort și greutate în ficat;
• slăbiciune;
• greață;
• scaunul devine incolor;
• slăbiciune musculară;
• vărsături;
• piele palidă;
• diaree sau constipație.

Diagnostic și analiză

Pentru început, pacientul trebuie să consulte un medic generalist. Adesea, în timpul examenului extern există o nuanță galbenă a sclerei și a pielii. Aceasta înseamnă că bilirubina indirectă poate fi crescută la un pacient. Cu o examinare atentă și interogatoriu, terapeutul poate să se adreseze unui gastroenterolog, oncolog sau hematolog. Ca metode suplimentare de cercetare, pot fi necesare ultrasunete și scintigrafie hepatică pentru a determina starea funcțională a organului și anomalii posibile.

Cum de a scăpa?

Terapia este aplicat hepatoprotectoare, antispastice, analgezice și agenți anti-inflamatori, și agenți pentru a creste nivelul de fier în sânge.

Reducerea indirectă și directă

Factori și cauze

Fenomenul în care există o scădere este mult mai puțin cunoscută decât o creștere a bilirubinei indirecte. Este însoțită de o scădere a numărului de globule roșii în procesul de distrugere a căruia apare un pigment. Motivele ratei scăzute la adulți și copii: leucemie, epuizare și tuberculoză. Uneori, o astfel de schimbare poate fi pur și simplu eronată dacă sunt încălcate regulile de testare.

Dacă bilirubina directă este redusă, aceasta înseamnă prezența IHD, anemiei de deficit de fier sau, din nou, o eroare în obținerea datelor. Motivele declinului indicatorilor nu sunt pe deplin înțelese.

De asemenea, băuturile cu cofeină pot afecta rezultatul analizei, prin urmare este necesar să se respecte cu strictețe recomandările înainte de a trece analiza.

simptome

• slăbiciune;
• dureri de cap;
• stare generală de rău;
• pierderea apetitului;
• paloare a pielii.

Diagnostic și analiză

Pentru studiu, luați sânge venos. Bilirubina redusă directă și indirectă este destul de rară. În majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează faptului că regulile de testare sunt încălcate. Înainte este necesar studiu pentru a elimina stresul fizic, consumul de timp de 8 ore înainte de analiză în avans pentru a limita utilizarea de medicamente sau complet elimina, elimina situatii de stres, si consumul de alcool, mananca apă mai curată și bea, nu fuma înainte de test.

În plus, pot prescrie urină, fecale, ultrasunete, FEGDS.

Cum sa cresti?

Studiile cu scoruri mici nu au dezvăluit încă adevăratele cauze, astfel încât următoarele recomandări ar trebui urmate pentru a normaliza indicatorii:

• este necesară reglementarea activității motorii, deoarece un stil de viață foarte activ afectează performanța;
• recomandă respectarea regimului alimentar, care exclude alimentele prăjite, afumate și grase;
• să acorde mai multă atenție preparatelor cu aburi, legumelor, fructelor și diferitelor tipuri de cereale;
• la valori scăzute, este necesar să se abandoneze complet cafeaua, nicotina și băuturile alcoolice;
• este supus anual unui examen medical și monitorizează numărul de sânge;
• dacă există anomalii în organism, ar trebui să solicitați imediat asistență de la specialiști.

Ce inseamna cresterea simultana a bilirubinei directe si indirecte?

În funcție de motive, rata bilirubinei directe și indirecte poate crește, respectiv, creșterea bilirubinei totale. Cu modificări ale sistemului circulator, pacienții pot dezvolta icter hepatic. De asemenea, fenomenul poate fi un semn al hepatitei virale. Când hepatocitele sunt deteriorate, nivelul este întotdeauna peste normă (ciroză, oncologie, hepatoză).

Pacienții care au scăzut sau a crescut bilirubina, este necesar să se monitorizeze starea lor de sănătate și să fie examinată la timp.

Doar un tratament prompt și complet va ajuta la vindecarea bolii și vă va salva de eventualele complicații.

Ce înseamnă creșterea bilirubinei directe într-un test de sânge?

La primirea rezultatelor analizei biochimice, unii pacienți pot învăța că fracția directă a bilirubinei în corpul lor este crescută. Nu toată lumea știe despre prezența acestei substanțe și a rolului său, iar expresia "nivel înalt" te face imediat să te gândești la prezența unei boli. Ce inseamna asta daca bilirubina directa este ridicata, care sunt cauzele acestei afectiuni si cum se descurca cu aceasta este discutata in articol.

Despre pigment și fracțiunea sa directă

Bilirubina pigment biliar este o substanță formată în corpul uman după distrugerea celulelor roșii din sânge (eritrocite). Acesta este un proces fiziologic absolut normal care însoțește distrugerea celulelor vechi și apariția unor noi.

Substanța poate exista în două forme:

• fracțiune directă (formă conjugată, legată);
• fracțiune indirectă (nelegată, gratuită).

După ce celulele roșii din sânge sunt distruse, hemoglobina din compoziția lor se află în afara. Se formează din bilirubină. Procesul are loc în celulele ficatului, măduvei osoase și splinei. Acest pigment este indirect, nu este solubil în apă și este toxic pentru corpul uman, astfel încât în ​​cursul reacțiilor chimice este transformarea ei într-o formă legată, care este considerat scăzut toxic și este gata de eliminare.

Transformările chimice apar în hepatocitele hepatice, unde bilirubina se leagă de acidul glucuronic. Acum ia forma unei fracții directe. Acest tip de substanță intră în bilă și din ea în intestin. O parte din pigment este excretat din corpul uman prin urină, restul este excretat cu fecale.

Există, de asemenea, un concept colectiv - bilirubina comună. Aceasta este cantitatea totală de pigment total care se află în organism (fracție directă + indirectă). De regulă, acest indicator este indicat de tehnicienii de laborator atunci când efectuează studii de diagnosticare.

Cu toate acestea, există momente în care medicul curant suspectează prezența unei anumite boli la un pacient, deoarece trebuie să cunoască nivelul fracției directe a pigmentului. La o persoană sănătoasă, bilirubina directă în sânge reprezintă aproximativ 20-23% din cantitatea totală a substanței. Numerele normale sunt mai mici de 3,4 μmol / L

Motivele pentru creșterea performanței

Există o serie de afecțiuni patologice împotriva cărora bilirubina directă (hiperbilirubinemia) poate fi ridicată. Mai departe, pe fiecare dintre factori.

Afectarea ficatului

Acest factor etiologic este considerat cel mai frecvent, deoarece bolile hepatice de natură infecțioasă și neinfecțioasă încalcă nu numai procesul de ieșire a bilei, ci și mecanismul de formare a acesteia.

Semnele de laborator care arată că bilirubina directă este crescută pe fondul patologiei hepatice:

• albirea masei fecale are un caracter parțial sau complet;
• cifrele din fracțiunea indirectă a bilirubinei sunt normale sau ușor crescute;
• fracțiunea directă de pigment a crescut semnificativ;
• nivelul transaminazelor, fosfatazei alcaline peste normal;
• testul timol +;
• bilirubina directă în urină;
• indicatorii de urobilinogen în urină sunt mult mai mari decât în ​​mod normal, însă aceștia pot fi zero cu colestază intrahepatică.

Afecțiuni hepatice, împotriva cărora fracțiunea directă de pigment este mai mare decât în ​​mod normal:

1. Hepatită acută de origine virală:
   • hepatita A;
   • hepatita B;
   • inflamație cauzată de mononucleoza infecțioasă.
2. Hepatita cronică C.
3. Inflamația ficatului de origine bacteriană:
   • hepatita, agentul cauzal care este leptospira;
   • hepatită pe fondul infecției cu brucela.
4. Inflamația natură toxică sau farmacologică - este cauzată de influența alcoolului, medicamente (anti, anti-tumorale, hormoni, contraceptive orale, agenți psihotrope).
5. Daune autoimune hepatice - organismul produce anticorpi la propriile hepatocite.

Alte motive pentru care nivelul pigmentului direct poate crește este asociat cu icterul la femeile gravide, ciroza biliară primară și procesele tumorale.

Există motive ereditare. Exemple sunt sindromul Dabin-Johnson și sindromul Rotor. Sindromul Dabin-Johnson apare datorită mutațiilor genetice în structura proteinei, care este canalul ionic. Ca urmare, există o încălcare a îndepărtării pigmentului din organism.

Sindromul rotor seamănă cu prima condiție patologică, dar gradul de încălcare a excreției bilirubinei este mai puțin pronunțat. Activitatea enzimatică a ficatului este salvat, dar schimbările apar în timpul transportului bilirubinei in celulele canceroase in mod normal inabilitatea fundal substanta de captare pol sinusoidală hepatocitelor.

Încălcarea permeabilității canalelor biliare extrahepatice

Semnele de laborator ale acestei afecțiuni:

• decolorarea fecalelor;
• fracțiunea indirectă a pigmentului este normală, direct - intens crescută;
• fosfatază alcalină crescută;
• transaminazele sunt normale;
• testul timol -;
• bilirubina directă în urină;
• urobilinogenul din urină lipsește.

Motivele pentru care bilirubina este ridicată sunt asociate cu stoarcerea canalelor biliare în interiorul și exteriorul. Afară de prins se datoreaza inflamatiei pancreasului acute sau cronice, Echinococcus hepatic, diverticul duodenal, anevrism arterei hepatice, procesele tumorale organele din jur.

Din interior, permeabilitatea tractului biliar poate perturba calculii, cholangita (edem și îngustarea lumenului apar în procesele inflamatorii) sau neoplasme.

Simptomele patologiei

Următoarele simptome pot indica rate mari ale bilirubinei directe:

• tonul galben al pielii, membranele mucoase;
• hipertermie (nu întotdeauna);
• o creștere a dimensiunii splinei, care se manifestă printr-un sentiment de greutate în hipocondrul stâng și este diagnosticată de un medic în timpul palpării;
• maro de urină;
• fecale albe sau ușoare;
• slăbiciune, performanță scăzută;
• durere în piept, spate inferior;
• atacuri de greață și vărsături;
• rahitism, balonare;
• senzație de greutate, disconfort sau durere în partea dreaptă sub coaste.

Combinația dintre simptomele care prezintă o imagine clinică particulară poate varia în funcție de cauza creșterii bilirubinei directe.

Creșterea fracțiunii directe la femeile gravide

O astfel de afecțiune la purtarea unui copil poate apărea la femei pe fundalul colestazei intrahepatice sau hepatozei hepatice grase. Dacă hiperbilirubinemia a apărut pe fondul colestazei, femeile gravide se plâng de greață, arsuri la stomac, mâncărime ale pielii. Lichiditatea nu este pronunțată, poate apărea periodic.

Hepatoza grasă acută apare de obicei la femeile care au o primă sarcină. Stadiul anicteric durează până la 2 luni. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, stare generală de rău, arsuri la stomac, manifestări dispeptice, dureri abdominale. Greutatea corporală scade, există o mâncare de integrități.

A doua etapă a patologiei se caracterizează prin icterul pronunțat, scăderea patologică a cantității de secreție urinară, edemul membrelor inferioare, ascite, sângerări ale diferitelor localizări, moarte fetală fetală.

Semnele de laborator indică o ușoară creștere a ALT, AST, fosfatazei alcaline, un nivel ridicat de bilirubină datorat unei fracții directe (forma indirectă a pigmentului este normală), un nivel scăzut de proteine.

Ajutor gravidă

1. Corecție de putere.
2. Numirea medicamentelor coleretice de plante, produse pe bază de acizi grași.
3. Terapia prin perfuzie, utilizarea de hepatoprotectori.
4. Pentru purificarea sângelui - plasmefereza.
5. Decideți cu privire la o livrare de urgență.

Metode de reducere a bilirubinei directe

Acei experți care sunt dependenți de metode neconvenționale de terapie susțin că este posibil să se reducă indicii de pigment în sângele pacienților, cu ajutorul corecției nutriționale, al terapiei fizice și al căilor de atac homeopate. Cu toate acestea, reprezentanții medicinii tradiționale nu sunt de acord cu această opinie.

Faptul este că numărul mare de bilirubină nu este o boală separată, ci sunt considerate o manifestare a simptomelor cumulative ale mai multor patologii care necesită un diagnostic și un tratament adecvat.

Măsurile de dezintoxicare - una dintre etapele de îngrijire a pacienților. Pentru a face acest lucru, în condiții staționare, efectuați terapia prin perfuzie. Este necesar pentru a accelera procesul de îndepărtare a fracțiunii directe a pigmentului, modificări ale volumului sângelui circulant și a compoziției sale, fluidul intra- și intracelular. De regulă, experții prescriu o soluție de glucoză, o suspensie de aminoacizi, soluție salină, reopoliglucină.

Fototerapia poate fi, de asemenea, un tratament eficient. Aceasta este utilizarea radiațiilor ultraviolete în scopuri terapeutice. Enterosorbente (Smecta, cărbune activat sau alb, Enterosgel) sunt, de asemenea, utilizate pentru a opri intoxicația.

Este imperativ să se determine factorul etiologic care a determinat dezvoltarea stării patologice. Când este eliminat, indicele de bilirubină va scădea, starea generală a corpului va fi restabilită:

• hepatită virală - medicamente antivirale, enzime, complexe de vitamine, imunostimulante;
• ciroza hepatică - hepatoprotectori, vitamine, antioxidanți;
• concremente - intervenție chirurgicală, procedură litotripsie, utilizarea preparatelor și a agenților acidului ursodeoxicolic care normalizează fluxul de bilă;
• procese tumorale - chirurgie, chimioterapie, radioterapie;
• helminthiasis - medicamente antihelmintice.

Este important să ne amintim că analgezicele, medicamentele coleretice nu ar trebui luate dacă cauza patologiei a fost o neoplasmă sau un blocaj al lumenului vezicii biliare cu calculi.

Nu este permisă auto-medicația. Doar respectarea recomandărilor unui specialist calificat în corecția nutriției, aderarea la un stil de viață corespunzător și tratamentul medicamentos este cheia unui rezultat favorabil pentru pacient.

Bilirubina și fracțiunile sale (totale, directe, indirecte)

O analiză care determină concentrația sanguină a pigmenților biliari și a fracțiilor lor. Acestea sunt metaboliți ai defalcării hemoglobinei, iar nivelul acestora crește odată cu distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge, afectarea funcției hepatice și a tractului biliar.

Rezultatele cercetării sunt publicate cu comentarii medicale gratuite.

Metoda de cercetare

Metoda fotometrică colorimetrică.

Unități de măsură

Μmol / l (micromol pe litru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos, capilar.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

• Nu mâncați în termen de 12 ore înainte de analiză.
• Eliminați stresul fizic și emoțional cu 30 de minute înainte de analiză.
• Nu fumați timp de 30 de minute înainte de analiză.

Informații generale despre studiu

Bilirubina este un pigment galben care este o componentă a bilei și se formează în splină și în măduva osoasă în timpul defalcării celulelor roșii din sânge. În mod normal, celulele roșii sunt distruse 110-120 de zile după părăsirea măduvei osoase. În același timp, hemoglobina metaloproteinică este eliberată din celulele moarte, care constă din partea care conține fier, hema și componentul proteic, globină. Fierul este eliminat din heme, care este refolosit ca o componentă necesară a enzimelor și a altor structuri proteice, iar proteinele heme sunt transformate în bilirubină. Bilirubina indirectă (neconjugată) cu albumină este administrată de sânge în ficat, unde, datorită enzimei, glucuroniltransferaza se combină cu acidul glucuronic și formează o bilirubină directă (conjugată). Procesul de conversie a bilirubinei insolubile în apă în solubil în apă se numește conjugare. Fracțiunea legată de pigment practic nu intră în fluxul sanguin și în mod normal este excretată în bilă. Bilirubina din lumenul intestinal sub acțiunea bacteriilor intestinale este metabolizată și excretată în fecale, oferindu-i o culoare închisă.

Bilirubina directă este denumită astfel în legătură cu metoda de cercetare de laborator. Acest pigment solubil în apă interacționează direct cu reactivii (Ehrlich diazoreactiv) adăugați la proba de sânge. Bilirubina neconjugată (indirectă, liberă) este insolubilă în apă și sunt necesari reactivi suplimentari pentru determinarea acesteia.

În mod normal, o zi în organismul uman produce 250-350 mg de bilirubină. Producția de mai mult de 30-35 μmol / l se manifestă prin stralucirea pielii și a sclerei. În funcție de mecanismul de apariție a icterului și predominanța fracțiunilor de bilirubină din sânge, se izolează icterul suprahepatic (hemolitic), hepatic (parenchimat) sau subhepatic (mecanic, obstructiv).

Cu o distrugere crescută a eritrocitelor (hemoliză) sau a afectării hepatice a pigmentului biliar, conținutul de bilirubină crește datorită fracției neconjugate fără creșterea nivelului de pigment legat (icter suprahepatic). Această situație clinică se observă în anumite afecțiuni congenitale asociate cu conjugarea letală a bilirubinei, de exemplu, în sindromul Gilbert.

Dacă există o obstrucție în modul în care bila intră în tulburările de excreție a duodenului sau biliar, crește bilirubina în sânge, ceea ce este adesea un semn al icterului obstructiv. Cu obstrucția tractului biliar, bilirubina directă intră în sânge și apoi în urină. Este singura fracțiune de bilirubină care poate fi excretată de rinichi și pete de urină întunecată.

O creștere a bilirubinei datorată fracției directe și indirecte indică o boală hepatică cu deprimare și eliberare a pigmenților biliari.

O creștere a bilirubinei indirecte este adesea observată la nou-născuți în primele 3 zile de viață. Icterul fiziologic este asociat cu o ruptură crescută a celulelor roșii din sânge cu hemoglobină fetală și maturitatea insuficientă a sistemelor enzimatice ale ficatului. Cu icter prelungit la nou-născuți, este necesar să se excludă boala hemolitică și patologia congenitală a ficatului și a tractului biliar. În cazul unui conflict între grupurile de sânge ale mamei și copilului, apare o dezintegrare crescută a celulelor roșii ale bebelușului copilului, ceea ce duce la o creștere a bilirubinei indirecte. Bilirubina neconjugată are un efect toxic asupra celulelor sistemului nervos și poate provoca leziuni ale creierului nou-născutului. Boala hemolitică a nou-născutului necesită tratament imediat.

La 1 din 10 mii de copii, atrezia tractului biliar este detectată. Această patologie care amenință viața unui copil este însoțită de o creștere a bilirubinei datorată unei fracțiuni directe și necesită o intervenție chirurgicală urgentă și, în unele cazuri, transplantul de ficat. La nou-născuți, există, de asemenea, probabilitatea de a avea hepatită cu o creștere a bilirubinei directe și indirecte.

Modificările nivelului de fracțiuni de bilirubină din sânge, ținând cont de imaginea clinică, fac posibilă evaluarea posibilelor cauze ale icterului și stabilirea unor tactici ulterioare de examinare și tratament.

Pentru ce se utilizează cercetarea?

• Pentru diagnosticul diferențial al afecțiunilor care implică stării de galbenitate a pielii și a sclerei.
• Pentru a evalua gradul de hiperbilirubinemie.
• Pentru diagnosticul diferențial al icterului neonatal și identificarea riscului de apariție a encefalopatiei bilirubinei.
• Pentru diagnosticarea anemiei hemolitice.
• Pentru a studia starea funcțională a ficatului.
• Pentru diagnosticul de încălcări ale fluxului de bilă.
• Pentru a monitoriza un pacient care ia medicamente cu proprietăți hepatotoxice și / sau hemolitic.
• Pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu anemie hemolitică sau patologia ficatului și a tractului biliar.

Când este atribuită analiza?

• Când apar semne clinice de patologie a ficatului și a tractului biliar (icter, urină închisă, decolorarea scaunului, mâncărime a pielii, greutate și durere în hipocondrul drept).
• La examinarea nou-născuților cu icter sever și prelungit.
• Dacă este suspectată anemia hemolitică.
• La examinarea pacienților care consumă în mod regulat alcool.
• Atunci când se utilizează medicamente cu efecte secundare hepatotoxice și / sau hemolitice.
• Când este infectat cu virusul hepatitei.
• În prezența bolilor cronice de ficat (ciroză, hepatită, colecistită, colelitiază).
• Cu o examinare profilactică cuprinzătoare a pacientului.