Revista asistolului cardiac: cauze, semne, îngrijire de urgență

Din acest articol veți afla: ce este asistolia, cum să recunoașteți această condiție într-o persoană și cum să asigurați corect îngrijirea de urgență.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Asystolia se referă la încetarea activității inimii, în timpul căreia nu este posibilă detectarea activității sale electrice utilizând electrocardiografia. Acesta este unul dintre ritmurile inimii pe care medicii îl numesc stop cardiac.

Când absența ASC este absentă, orice activitate cardiacă este absentă, ceea ce indică absența completă a funcției contractile a inimii. Din acest motiv, există o oprire a circulației sângelui. Fără primul ajutor, o persoană nu are nici o șansă de viață.

Asistarea cu asistență medicală trebuie să fie capabilă tuturor medicilor profesioniști, indiferent de specialitate și poziție. Anestezistii (sunt, de asemenea, resuscitatori) sunt considerati cei mai mari profesionisti in acest domeniu, dar orice medic ar trebui sa poata efectua in totalitate o resuscitare cardiopulmonara.

Majoritatea pacienților cu asistol mor oricum. Ar trebui să se înțeleagă că stoparea cardiacă apare rareori din albastru, practic la oameni sănătoși. De obicei, este un rezultat natural al bolilor grave, în astfel de cazuri chiar asistența acordată corect este cel mai adesea nereușită.

Prevalența asistolului

Numărul exact al opririi cardiace cauzate de asystole nu poate fi măsurat cu precizie. Dacă se întâmplă acest lucru în afara spitalului, majoritatea victimelor mor înainte de sosirea unei ambulanțe, care poate dezvălui asistolia.

La 35% dintre pacienții adulți, stoparea cardiacă este cauzată de asisol. La copii, această cifră atinge 90-95%. O astfel de frecvență relativă ridicată la copii se datorează faptului că are loc stopul cardiac în ele pe fundalul bolilor non-cardiologice.

Cauzele și dezvoltarea asistolului

Există asystole primare ale inimii și secundare.

Ce este asystolul primar al inimii? Cu această patologie, sistemul electric al inimii oprește generarea de impulsuri care determină mușchiul inimii (miocardul) să se contracteze. Acest lucru poate apărea cu ischemie (tulburări circulatorii) sau cu deteriorarea sistemului de conducere cardiacă. De obicei, dezvoltarea asistoliei în astfel de cazuri este precedată de bradicardie, o bătăi rare a inimii.

Factorii care nu fac parte din sistemul de conducere cardiacă conduc la asistol secundar. Procesul final al majorității acestor factori este hipoxia (lipsa de oxigen în țesuturi), care determină oprirea activității electrice a inimii.

Exemple de condiții care conduc la asistol secundar:

• Hypovolemia - o scădere a volumului sanguin în vase.
• Hipoxia - lipsa de oxigen în țesuturi.
• Acidoza - creșterea acidității sângelui.
• Hipotermie - hipotermie.
• Hiperkaliemia - creșterea nivelului de potasiu în sânge.
• Hipokaliemia - o scădere a nivelului de potasiu din sânge.
• Hipoglicemia - reducerea nivelului zahărului din sânge.
• Supradozaj de pastile.
• Intoxicația cu.
• Șoc electric.
• Tamponada inimii - acumularea de lichid în jurul inimii sau al sângelui, stoarcerea și ruperea contracției.
• Pneumotorax - prezența aerului în cavitatea pleurală care înconjoară plămânii și inima.
• Embolism pulmonar.
• Infarctul miocardic.

Patru ritmuri pe cardiogramă pot duce la încetarea activității cardiace eficiente, care asigură o alimentare adecvată a sângelui cu corpul:

1. Fibrilarea ventriculilor.
2. Tahicardie ventriculară fără puls.
3. Activitate electrică fără impulsuri.
4. Asistola.

În primele trei stări de pe ECG, se poate observa încă un fel de activitate miocardică, deși nu mai există o circulație eficientă. Fără asistență medicală de urgență, toți intră în asystolă - o încetare completă a proceselor electrice din mușchiul inimii.

Simptomele și semnele afecțiunii

Numai în condițiile unei asistențe rapide de urgență în această stare, pacientul poate supraviețui. Mai mult, asistența de urgență trebuie inițiată în câteva minute de stop cardiac. Fiecare minut de decelerare reduce șansele de supraviețuire cu 7-10%. Dacă au trecut mai mult de 10 minute de la asisol până la începutul resuscitării, acestea nu au reușit.

Prin urmare, este foarte important să cunoașteți simptomele și semnele de stop cardiac. Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă de dureri în piept, dificultăți de respirație, palpitații, greață, dureri de spate sau dureri abdominale înainte de a opri activitatea cardiacă. Dacă o persoană are un ritm lent al inimii înaintea asystolei, amețelile, slăbiciunea generală și leșinul îl pot deranja.

După debutul asistoliei, pacientul își pierde conștiința, oprește respirația, pulsul dispare în arterele mari.

Cel mai adesea, atunci când are loc stopul cardiac, se verifică un impuls pe arterele carotide. Pentru aceasta:

• Plasați indicele și degetele mijlocii pe gâtul victimei, pe partea laterală a laringelui.
• Împingeți-le adânc în gât până când simțiți pulsația sub ele.
• Detectarea impulsurilor la pacienții cu asistol suspectat nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde.

Recomandările curente pentru a ajuta pacienții cu arest cardiac nu recomandă ca persoanele care nu au educație medicală să determine pulsul înainte de începerea măsurilor de resuscitare - dar să procedeze imediat la măsuri de resuscitare. Faptul este că puțini "non-medici" într-o situație stresantă determină corect pulsul, motiv pentru care începerea acordării asistenței necesare este întârziată.

diagnosticare

Pentru a determina care dintre cele patru tulburări de ritm cardiac au determinat oprirea cardiacă, este necesară o ECG. Numai cu ajutorul acestuia este posibilă diagnosticarea exactă a asystolelor. Este imposibil să se facă acest lucru numai prin simptome și semne, prin urmare eficacitatea asistenței oferite este mult redusă.

Dacă asistolia survine într-o instituție medicală, pe lângă monitorizarea ECG, victima poate primi:

• determinarea conținutului de potasiu, aciditate și oxigen din sânge;
• ultrasunetele inimii.

Punctul de realizare a acestor studii este numai dacă rezultatele acestora sunt obținute imediat.

Primul ajutor

Implantarea imediată a resuscitării cardiopulmonare (CPR abreviată) este o condiție critică pentru tratamentul asystolelor. Prin menținerea aprovizionării cu organe vitale bogate în sânge, CPR-ul le poate menține la minimum.

Procedura de oprire a inimii unei persoane de lângă tine:

1. Asigurați-vă că dvs. și victima nu sunteți în pericol.

2. Verificați răspunsul pacientului

• Atingeți umărul și întrebați cu voce tare: "Ești bine?"
• Dacă victima răspunde la apel, lăsați-o în aceeași poziție și apelați o ambulanță.
• Urmăriți pacientul înainte de sosirea ambulanței.

3. Dacă pacientul nu răspunde la tratament.

• Întoarce-l pe spate.
• Extindeți gâtul și ridicați bărbia în sus - aceasta va deschide căile respiratorii.

4. După deschiderea căilor respiratorii

• Îndoiți-vă fața cu fața la victima.
• Uitați-vă la mișcările pieptului, ascultați sunetul respirației și simțiți mișcarea aerului pe piele.
• Durata testului de respirație nu trebuie să depășească 10 secunde.

În primele minute după stoparea cardiacă, victima poate avea o respirație rară și slabă, care nu trebuie confundată cu cea normală.

5. Dacă victima nu respira în mod normal

• Cere-i pe cineva să sune o ambulanță sau să te suni.
• În timpul apelului, nu lăsați victima.
• Porniți difuzorul din telefon și urmați instrucțiunile dispecerului.

6. După chemarea unei ambulanțe

• Stați pe genunchi în jurul pacientului.
• Așezați baza primei palme în mijlocul sternului.
• Puneți a doua mână pe vârful primei și răsuciți degetele
• Ținând brațele direct în coate, apăsați pe pieptul victimei, îndoind-o de 5-6 cm adâncime.
• După fiecare presiune, lăsați pieptul să se aplatizeze complet.
• Frecvența presiunii este de 100-120 pe minut.

7. Respirația artificială

Respirația artificială "gură-la-gură" trebuie efectuată numai de către persoane instruite în această tehnică. Oamenii care nu știu cum să efectueze respirația artificială, este mai bine să nu încercați să o faceți.

După fiecare 30 de prese pe piept, ar trebui luate două respirații artificiale. Un efect mai mare în astfel de cazuri este observat la masajul cardiac închis continuu cu o frecvență de 100-120 pe minut.

8. Când să opriți resuscitarea

• Dacă a sosit o ambulanță.
• Dacă victima prezintă semne de viață - a început să se miște, a deschis ochii, a început să respire în mod normal.
• Dacă sunteți epuizat fizic.

9. Dacă pacientul a început să respire în mod normal, dar este inconștient

În acest caz, rotiți-o ușor pe partea sa. Urmăriți-l înainte de sosirea ambulanței. Fiți pregătit să reluați imediat resuscitarea dacă starea sa se înrăutățește.

Dacă o persoană are asistol, nu se efectuează defibrilarea (recuperarea ritmului cardiac folosind o descărcare electrică). Dar dacă există un defibrilator extern automat (AED) lângă victimă, trebuie să porniți acest dispozitiv și să-i atașați electrozi la pieptul pacientului. AED analizează ritmul cardiac al pacientului și alege tactici potrivite pentru a ajuta. După analiză, începe să facă recomandări care ar trebui urmate de asistarea oamenilor.

Prevenirea asistolului

Pentru a preveni complet riscul de stop cardiac este imposibil, puteți reduce riscul dezvoltării sale. Pentru aceasta, trebuie să urmați examene medicale regulate și un stil de viață sănătos, inclusiv:

• renunțarea la fumat;
• refuzul abuzului de alcool;
• menținerea unei alimentații sănătoase și echilibrate;
• menținerea activității fizice.

Dacă o persoană are boli de inimă, medicii recomandă acele activități care îi pot îmbunătăți sănătatea, inclusiv terapia medicamentoasă pentru scăderea tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol din sânge. Trebuie să urmați cu atenție aceste recomandări.

perspectivă

Prognosticul stării depinde de cauza dezvoltării, timpului și eficacității asistenței medicale de urgență. Este imposibil să se stabilească exact supraviețuirea și mortalitatea în această stare, deoarece nu toți pacienții reușesc să ia o cardiogramă.

Dacă are loc stopul cardiac în afara spitalului, rata de supraviețuire este de aproximativ 7,6%. La copii, această cifră este de 3-16%. Dacă are loc un stop cardiac într-un spital, rata de supraviețuire ajunge la 22%.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Asistolia ventriculilor inimii

Moartea unei persoane provine uneori din stoparea cardiacă. Ce fel de boală este aceasta și din ce motiv poate înceta brusc organul nostru principal să bată? Într-adevăr, în practica cardiologică există o astfel de patologie severă, cum ar fi asistolia ventriculilor inimii. În general, este o moarte clinică a organismului, deoarece fluxul sanguin din vase se oprește, iar inima se oprește și nu mai îndeplinește funcția de "pompare". Articolul descrie cauzele și simptomele asistoliei, posibilitatea tratamentului și modalitățile de prevenire a acestei patologii.

Caracteristicile bolii

Asystola ventriculară - o afecțiune în care inima nu mai funcționează și activitatea bioelectrică dispare. Cu toate acestea, când se iau în considerare cu atenție, termenul "stop cardiac" nu este sinonim cu această patologie, deoarece printre toate cazurile de întrerupere a bătăilor inimii, asistolul nu depășește 5% (numărul coplesit de situații cu stop cardiac se află pe fibrilație ventriculară).

În ciuda faptului că un număr mare de pacienți cu asistol mor, este posibilă menținerea proceselor de activitate vitală chiar și în timpul acestei patologii. Simptomele asistoliei, în principal, sunt reduse la dispariția pulsului, scăderea presiunii, pierderea conștienței și încetarea respirației.

Cauzele și formele de asisol

Până la 5% din bolile cardiace grave se termină în asystole. Sunt deosebit de periculoase infarctul miocardic, blocul cardiac complet, blocul trifascicular, blocul inimii de gradul doi și embolismul pulmonar. De asemenea, asistolul apare uneori atunci când alergați, boală coronariană necorectată, cu un curs complex de miocardită.

Există alte situații și boli care uneori produc asistol ventricular:

• supradozajul anumitor medicamente, inclusiv glicozide cardiace, medicamente pentru aritmii, barbiturice;
• supradozaj de droguri sau analgezice narcotice;
• răspuns individual la anestezie, administrarea prea multă anestezie;
• expunerea la curent electric (șoc electric), tratarea cu curent electric;
• intervenția chirurgicală asupra inimii, inclusiv tamponada acesteia;
• angiografia coronariană;
• intervenții chirurgicale în timpul cărora se stimulează nervul vagus (de exemplu, intervenția oftalmologică);
• tulburări metabolice grave;
• pneumotorax;
• înec sau sufocare;
• intoxicarea cu dioxid de carbon (hipercapnie);
• hipotermie severă cu degerături (la o temperatură de 28 de grade și mai mică);
• șoc anafilactic;
• hemoragie sau șoc septic.

Pentru asystolă, poate fi suficientă intrarea rapidă a soluției de potasiu în organism, ceea ce duce la excitația excesivă a miocardului, iar această complicație este tipică pentru otrăvirea cu glicozide cardiace (una dintre cauzele comune ale asystolei).

Terminarea activității inimii poate să apară instantaneu, iar această condiție se numește asystol primar. Inima pierde electro-excitabilitatea prin tipul de scurtcircuit, de exemplu, în timpul unui atac de ischemie acută (hipoxie). Asiolența secundară are loc după o aritmie care o precede - o încălcare a ritmului inimii, în special în cazul în care fibrilația există de ceva timp. Munca dezordonată a inimii, care este fibrilație, duce la întreruperea mișcării sângelui prin vasele inimii, având ca rezultat oprirea tăierilor pe fondul epuizării rezervelor de energie.

Există o serie de factori de risc care pot contribui la apariția asistolului în situațiile de mai sus:

• diabet;
• hipertensiune;
• consumul de alcool, fumatul cu boli cardiace ischemice de orice severitate;
• vârstă avansată;
• ateroscleroza vasculară;
• hipertrofie ventriculară stângă.

La copii, asistolia poate apărea pe fundalul unui șoc de orice natură, precum și ca rezultat al insuficienței respiratorii, otrăvirii sau rănirii, care sunt cele mai frecvente cauze ale patologiei în copilărie.

Simptomele bolii

Semnele de patologie la orice vârstă sunt aceleași. Singura diferență este că la copii oprirea cardiacă este adesea precedată de un atac de bradicardie (scăderea ritmului cardiac) sau de bradicardie care se dezvoltă în câteva zile. În 15-20% din cazuri, asistolia la copii este înaintea fibrilației ventriculare. În prezența defectelor cardiace și a complicațiilor acestora, dispnee, respirație frecventă superficială, hipotensiune arterială sau colaps pe termen scurt cu convulsii apar în fața asistolului la un copil.

În general, imaginea clinică a asistolului include astfel de semne:

1. Dispariția ascuțită a pulsului în arterele mari. Folosind degetul arătat atașat la artera carotidă, este ușor de determinat acest simptom.
2. Lipsa tonurilor de inimă. Se remarcă atunci când ascultați inima, inclusiv prin aplicarea unei urechi la piept.
3. Scăderea tensiunii arteriale. Se detectează prin măsurarea presiunii cu un monitor convențional de tensiune arterială.
4. Elevii dilatați care nu mai răspund la lumină. Acest simptom incepe sa fie remarcabil la 45 de secunde de la incetarea alimentarii cu sange a creierului. Elevii sunt cel mai dilatați după 1 minut și 45 de secunde.
5. Lipsă de respirație. Prin aducerea oglinzii în nas, puteți determina cu exactitate dacă pacientul respiră sau nu (când respiră, pe oglindă apar semne de ceată).
6. Blanching, fata gri. Acest simptom este asociat cu întreruperea circulației sanguine.
7. Pierderea conștiinței Atunci când o persoană nu poate fi reînviată mai mult de 25 de secunde, aceasta poate însemna un stop cardiac.

Nu confunda diagnosticul asystolei atriale cu asystolul ventricular, deoarece oprirea cardiacă înseamnă numai cea din urmă.

Complicații după stop cardiac

Doar 10 minute sunt lăsate pentru medici și rude pentru a salva o persoană - creierul trăiește atât de mult, și apoi moartea lui are loc. Supraviețuirea după un atac de asistol chiar și în condiții spitalicești nu atinge mai mult de 14%, alți pacienți, din păcate, mor. Chiar și atunci când o persoană a reușit să rămână în viață, se pot dezvolta complicații grave mai târziu - fracturi la nivelul coastelor, pneumotorax în timpul unui masaj al inimii, leziuni cerebrale ischemice, precum și organe interne, cum ar fi ficatul, rinichii etc. Toate aceste consecințe pot duce la deces în următoarele luni după declanșarea asystolelor.

Deservirea este

Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Absența activității bioelectrice pe banda de cardiogramă este reflectată ca o linie dreaptă. Ocazional, există o lipsă a contracțiilor ventriculare împreună cu un ritm atrial anormal. Uneori, atriile continuă să se contracteze, astfel încât ECG reflectă dinții atriali. La pacienții aflați într-un spital, medicii deseori diagnostichează aritmie (aritmie ventriculară sau tahicardie) cu un ECG, care precedă fibrilația atrială, flutterul ventricular și asistolia.

Diferențierea stopului cardiac ar trebui să aibă o defecțiune ECG, ocluzie a sistemului respirator, șoc hemoragic și anafilaxie, insuficiență renală acută, pneumotorax, leziuni cardiace, tromboembolism. Examinările nu sunt necesare dacă cauza asystolei este hiperstimularea nervului vag, care este de obicei eliminată cu revenirea la conștiință prin introducerea Atropinei sau a glicopirulatului, precum și cu un mic masaj indirect al inimii. Asistența de urgență pentru asistol

Dacă găsiți primele semne de patologie descrise mai sus, trebuie să luați de urgență măsuri de prim ajutor, în paralel apelând la o ambulanță. De obicei, atunci când pacientul a fost adus în simțurile sale în 6-7 minute, consecințele creierului și ale organelor interne aproape că nu au loc sau sunt minime. Succesiunea acțiunilor la domiciliu va fi următoarea:

1. a pune pacientul pe podea sau pe o altă suprafață tare;
2. capul înapoi puțin, iar picioarele dau o poziție sublimă;
3. curățați nasul, gura mucusului;
4. inhala aerul la pacient în gură sau în nas (ventilație artificială);
5. pumnul în zona mediană a sternului ("punc precardial").

Este necesar să faceți un masaj indirect al inimii, dacă metoda anterioară nu a avut efect. Pentru masaj, trebuie să puneți palma pacientului pe piept, astfel încât baza să cadă pe marginea inferioară a sternului. Din partea de sus a primei ar trebui să puneți cea de-a doua palmă și să măriți presiunea. Mai mult, cu ajutorul mișcărilor ascuțite ar trebui să se facă împingeri ritmice o dată pe secundă. După o presiune, trebuie să scoateți mâna de la sternul pacientului și să dați sânge pentru a umple inima. Un efect mai bun este de a menține simultan un masaj indirect al inimii și de a sufla aerul, ceea ce necesită participarea a doi oameni.

Când pacientul are un puls, dar respirația lui nu a revenit încă, resuscitarea continuă, observând starea sa la fiecare 2 minute. Opriți resuscitarea după apariția respirației, precum și după ce pacientul a dobândit o nuanță naturală a pielii. Dacă ambulanța nu a putut fi chemată înainte de resuscitare, este urgent să faceți acest lucru după ce pacientul se trezește. În orice caz, el trebuie să fie sub supravegherea medicilor și să fie supus unei examinări aprofundate a afecțiunilor cardiace. În plus, medicii din arsenal au tehnici de resuscitare speciale, care au mai multe șanse să aducă o persoană înapoi la viață decât eforturile rudelor sale.

În copilărie, asistolia este, de asemenea, posibilă și cel mai mare risc este pentru copiii care au fost otrăviți, înecați și expuși la alte situații care pun viața în pericol, precum și pentru copiii cu defecte cardiace și alte patologii cardiovasculare severe.

Părinții copiilor cu defecte cardiace congenitale trebuie să știe în mod clar cum să furnizeze primul ajutor copilului în timpul asistoliei. Dificultatea constă în principal în faptul că timpul de resuscitare la copii nu depășește 5 minute. Diferențele de la resuscitarea adultă sunt după cum urmează: în timpul unui masaj al inimii este necesar să apăsați pe partea inferioară a pieptului cu ajutorul vârfurilor de mijloc și a degetelor indexate. Frecvența presiunii este de 120 pe minut, iar sternul trebuie mutat la adâncimea degetului. După 15 prese, trebuie să faceți 2 injecții în gură, care este acoperită cu un șervețel. Și, bineînțeles, o persoană din apropiere ar trebui să cheme deja o ambulanță imediat după apariția simptomelor de asisol.

Metode de tratament

Deja în mașina de ambulanță, medicii încep să efectueze măsuri de resuscitare similare cu cele descrise mai sus, care pot fi completate de intubație traheală sau traheotomie, stimulare electrică a inimii. Ca o alternativă la stimulare, adrenalina intracardia sau clorura de calciu pot fi utilizate. Prin cateter intravenos, în același timp se injectează hidroxid de sodiu, noradrenalină în soluție.

La adulți și copii, în plus față de aceste medicamente, terapia medicală pentru asistol include astfel de medicamente (de obicei în ordine, dacă nu se observă efectul instrumentului anterior):

• epinefrina;
• lidocaină;
• Sulfat de magneziu;
• procainamida;
• Atropină.

Doar 45 de minute mai târziu, eșecul evenimentelor îi forțează pe medici să-i oprească. Dacă cauza asystolei este pneumotorax, se face puncția cavității pleurale cu drenaj. La oprirea cardiacă cu tamponadă se efectuează pericardiocenteza - puncția regiunii pericardice. După ce pacientul revine la viață, este obligatoriu să căutați și, dacă este posibil, să eliminați sau să corectați cauza asystolei rezultate. Unii pacienți vor trebui să instaleze în viitor un stimulator cardiac.

Măsuri preventive

Este imposibil să previi asistolia cauzată de un accident. Dar patologiile severe ale inimii și vasculare sunt cel mai adesea supuse corecției și controlului, pentru care trebuie doar să consultați un medic într-un stadiu incipient, să urmați instrucțiunile acestuia, să luați medicamente și să conduceți un stil de viață sănătos. Dacă este necesar, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală în timp pentru a preveni complicațiile grave ale bolilor sistemului cardiovascular.

Asistolia ventriculilor inimii - cauze, simptome, îngrijire de urgență

Mai mult de jumătate din decesele bruște care apar la domiciliu, pe stradă și în alte locuri sunt cauzate de asisolul inimii - aceasta este încetarea funcționării sale datorită stingerii impulsurilor electrice. Interdicția circulatorie în câteva minute conduce o persoană la o stare de deces clinic. Pentru a reduce riscul de a vă situa într-o astfel de situație sau de a ajuta în mod competent persoana vătămată de lângă dvs., merită explorată mai detaliat cauzele, caracteristicile, simptomele bolii și tehnicile de tratament de urgență.

Descrierea asistolului

Stopul cardiac (asistol) și circulația sângelui blochează complet schimbul de gaze și alimentarea cu substanțe nutritive a țesuturilor. Dioxidul de carbon se acumulează în sânge, celulele se revărsesc cu produse metabolice și mor sub influența lor. Cu cat metabolismul este mai activ, cu atat mai putin timp este disponibil pentru resuscitare: celulele creierului mor in 3-4 minute. Recuperarea în 12-15 minute este posibilă numai cu condiția ca persoana să se afle sub influența temperaturilor scăzute în timpul stopării cardiace.

răspândire

La 35% din populația adultă, stoparea cardiace apare tocmai din cauza asistoliei, la copii și adolescenți rata atinge 90%. Motivul este că această patologie este cea mai mare parte cauzată de boli cardiace. Iată statisticile privind încetarea activității electrice a inimii după categorii de vârstă (numărul de pacienți la 100 mii de cazuri):

• copii - 72 ani;
• copiii de la 6 luni la 10 ani - 3,7;
• adolescenți - 7,5;
• adulți - 127.

Poate că nivelul real este chiar mai mare, deoarece majoritatea victimelor mor înainte ca diagnosticul să fie făcut de medici.

specie

Există asistol atrial și ventricular. Dacă impulsurile electrice sunt blocate numai în atriu, ritmul cardiac se pierde, dar nu se oprește complet, iar moartea nu amenință persoana. Asistul mortal al ventriculilor, în funcție de cauzele și natura fluxului, este în mod obișnuit împărțit în două tipuri principale - instantanee și secundare.

• Instant. În caz contrar, acest soi este numit și primar. Se dezvoltă datorită faptului că impulsurile care stimulează funcția contractilă a miocardului încetează să curgă. Excitabilitatea electrică a inimii este brusc perturbată - de fapt, acesta este un scurtcircuit declanșat de ischemie (o scădere a fluxului sanguin local care apare cel mai adesea datorită unei scăderi a lumenului vaselor). Odată cu slăbirea tensiunii arteriale provine foametea de oxigen, ceea ce provoacă încetarea proceselor bioelectrice în mușchiul inimii.
• Secundar. Acest tip de asistol apare după insuficiența cardiacă din cauza contracțiilor ventriculare neregulate - fibrilație. VF poate fi destul de lungă, apare datorită epuizării fosfatului în țesutul cardiac și duce la întreruperea impulsurilor electrice. Pentru circulația normală a sângelui, excitabilitatea inimii trebuie să fie strict periodică. Neregularitatea procesului de excitație duce la blocarea instantanee a fluxului sanguin în vasele coronariene și la stoparea cardiacă.

Se întâmplă ca asistolia inimii să fie cauzată de disfuncția impulsului de la nodul sinusal la ventriculii. În acest caz, se dezvoltă asocierea paroxistică (atrioventriculară). Atunci când conexiunile dintre atriu și ventricule sunt rupte, pulsul este diluat la 25-30 bătăi pe minut, iar pauzele între contracțiile miocardice sunt înregistrate pe ECG. Dacă aceste opriri nu durează mai mult de 3 secunde, persoana este amețită. Cu o pauză de 9 secunde apare leșin și, cu o pauză de 15 secunde, există o amenințare de convulsii epileptiformă și de deces clinic.

Cauzele asistoliei, factori de risc

Întreruperea bruscă a funcției cardiace este rareori spontană. Dacă a apărut asistol cardiacă, cauzele apariției pot fi diferite: leziuni anterioare, patologii grave, infecții, intoxicații. Toate statele predispozante sunt împărțite în două grupe.

Cauze cardiace

Acestea sunt asociate cu procese patologice în mușchiul inimii, ducând la degenerarea miocardică.

• Boală cardiacă ischemică acută sau cronică. IHD provoacă întotdeauna instabilitatea electrică a miocardului.
• Necrotizarea țesutului miocardic pe o suprafață mare, asociată cu modificările post-infarct, apariția și dezvoltarea insuficienței cardiace.
• Tromboza, care apare ca o complicație a bolilor cardiologice (infarct miocardic, anevrism și boli cardiace, hipertensiune arterială, ateroscleroză, endocardită septică). Acest lucru este valabil mai ales pentru vârsta înaintată.
• Gradul extrem de insuficiență a ventriculului stâng, provocând o scădere bruscă a ratei pulsului (șoc cardiogen).
• Perfuzie pericardială - acumulare de fluid în pericard, cauzată de leziuni vasculare.
• Sindromul coronarian acut în timpul fazei acute a infarctului miocardic.
• Procesele inflamatorii de origine infecțioasă care afectează structura miocardului sau endocardului - miocardită după endocardită gripală sau difterică, endocardită infecțioasă.
• Cardiomiopatie. Este hipertrofică (proliferarea anormală a mușchiului inimii), dilatarea (dilatarea cavităților ventriculare), alcoolul.
• Stenoza gurii aortei - cu aceasta, supapele valvei care permit sângelui să curgă de la ventriculul stâng la aorta cresc împreună.

Eșecul excitabilității electrice cu oprirea cardiacă poate fi o complicație în timpul stimulării cardiace, angiografiei coronariene, inserției cateterelor în cavitățile cardiace și poate apărea dacă există o defecțiune a supapelor implantate cardiace.

Extracardiac cauze

Acestea apar la persoanele cu o inimă sănătoasă în situații extreme sau ca complicații ale bolilor cronice:

• intensă sângerare continuă, pierdere de sânge mare;
• accidente - leziuni ale pieptului cu leziuni sau umflături ale mușchiului cardiac, arsuri ale unor zone mari ale corpului, hipotermie severă, șoc electric, șoc, sufocare;
• bruscă accident vascular cerebral;
• inima chirurgie (de exemplu, tamponade) și pulmonar;
• supradozaj de anestezie;
• nerespectarea regulilor de administrare a medicamentelor - glicozide cardiace, diuretice;
• deshidratarea cauzată de infecțiile intestinale;
• pulmonar tromboembolism;
• dezechilibru de potasiu în organism.

Cauzele secundare includ, de asemenea, afecțiuni cronice în stadiile finale - astm, diabet zaharat, insuficiență hepatică și renală, anemie, leucemie și tumori maligne.

Probabilitatea de creștere a asistolului la bărbați, vârstnici, diabetici, abuzul de alcool și fumatul, excesul de colesterol, excesul de greutate corporală.

Caracteristicile asistoliei la copii

În copilărie, cauzele bolii pot fi aceleași ca și la adulți. Cu toate acestea, asystolul inimii la un copil are propriile sale specificități: este cel mai adesea înregistrat la copiii cu vârsta de până la 5 luni, în timpul somnului și în absența bolilor predispozante. Această patologie a primit chiar și un nume special - "sindrom de deces brusc al nou-născuților". Medicii sunt înclinați să creadă că asistolia ventriculară la sugari se datorează unui decalaj în dezvoltarea celulelor miocardice care alcătuiesc sistemul de conducere cardiacă. Subdezvoltarea cardiomiocitelor este asociată cu patologii în timpul sarcinii și nașterii:

• înfometarea de oxigen a fătului datorată anemiei și bolilor materne;
• insuficiență respiratorie și hipoxie la nou-născut;
• nașterea prin extracție în vid (extracția fătului pentru cap prin utilizarea unui aparat special);
• făt multiplu;
• prematuritate;
• încălcarea regimului de către mama viitoare - băutură, fumat.

Cauza morții bruște a copilului devine uneori îngrijire necorespunzătoare. Factorii de risc sunt folosirea unei saltele prea moi în pat, somnul pe stomac, umflarea strânsă. Copilul se poate sufoca din cauza supraîncălzirii sub o pătură prea caldă, cu ventilație insuficientă a încăperii, datorită temperaturii înalte din încăpere.

Simptomele asistoliei

Întreruperea bruscă a fluxului sanguin apare de obicei după o serie de precursori, deși în timpul anchetei 40% dintre pacienții reanimați au indicat absența lor. Restul a menționat diverse semne de deteriorare chiar înainte de criză:

• durere în stern - 30%;
• amețeli, leșin - 32%;
• dificultăți de respirație - 25%.

În majoritatea cazurilor, circulația sângelui se oprește la pacienții grav bolnavi pe fundalul patologiilor interne, care provoacă asystole. Apare în principal cu o combinație de factori cardiaci și extracardici. Pacienții au enumerat simptome similare care au precedat oprirea cardiacă: o scădere bruscă a presiunii, un puls rapid, dificultăți de respirație, febră, anxietate. Alte manifestări ale asystolei ventriculare sunt următoarele:

• pulsul pe arterele principale dispare, sunetele inimii nu sunt auzite, presiunea devine zero;
• pielea devine palidă;
• pacientul își pierde cunoștința, respirația devine intermitentă;
• la jumătate de minut după pierderea conștiinței, inima se oprește;
• După 45 de secunde după declanșarea atacului (datorită încetării circulației cerebrale), ele nu mai răspund la lumină, iar elevii se dilată - acest fenomen atinge valoarea maximă într-un alt minut;
• după 2 minute, respirația se oprește - dacă aduceți o oglindă la gura pacientului, nu se clatină;
• buzele, triunghiul nazolabial, lobul urechii devine albastru, ceea ce confirmă încălcarea fluxului sanguin.

Astfel, simptomele asistoliei sunt exprimate în absența contracțiilor cardiace, reflexelor la stimuli externi și respirație completă (pot fi observate respirații convulsive separate). Există diferite opțiuni pentru manifestările externe ale stopării cardiace și a condițiilor în care acestea apar.

1. Persoana cade în mod neașteptat (pe stradă, în transport, în timp ce lucrează). Se auzi sunete rare de respirație, buzele și pielea pe față devin albastru, nu există conștiință, nu există răspuns la încercările de contact.
2. Inima se oprește brusc într-un vis. Nu există manifestări externe ale asystolei, pacientul nu este diferit de o persoană adormită profund.
3. Pacientul se află în spitalul cardiologic datorită problemelor cardiace, este interzis să meargă. După ce a spart regimul, o persoană se ridică și merge prin secție sau coridor, cade. Prin toate indicațiile a fost marcată moartea clinică.
4. Pacientul se află în unitatea de terapie intensivă după un atac de cord, un prejudiciu sau o boală gravă. Orice încălcare a activității cardiace poate fi văzută pe monitorul conectat, este posibilă asistența de urgență.

Important: un semn evident al asystolei este inactivitatea electrică a inimii la ECG, dar resuscitarea ar trebui să înceapă fără a aștepta rezultatele ECG.

diagnosticare

Diagnosticul se face cu viteza maximă, deoarece nu mai trebuie să fie mult de 3-5 minute pentru a realiza restaurarea respirației și a circulației - sau în condiții hipoxice a afectat activitatea centrelor creierului. Concluzia se face pe baza simptomelor descrise anterior: afectarea activității respiratorii, lipsa pulsului, dilatarea elevilor. Apoi începe imediat reanimarea.

Asistolul este unul dintre cele patru tipuri de aritmii cardiace. Se face o electrocardiogramă pentru ao identifica - pe bandă va apărea o linie aproape dreaptă, fără o fază de contracții ventriculare. Ritmul atrial va fi întrerupt.

Dacă pacientul este tratat la spital, sunt posibile următoarele studii:

• testul de sânge pentru stabilirea nivelului de potasiu și oxigen, precum și echilibrul pH-ului bazat pe aciditate;
• Ecografia inimii cu aparatul adecvat;
• analiza suplimentară pentru a determina nivelul de glucoză - dacă un pacient a fost diagnosticat anterior cu diabet zaharat.

Toate studiile ar trebui să fie efectuate și analizate în regim de urgență, în caz contrar ei își pierd sensul.

Pentru a determina pulsul în asistol utilizați orice artere mari. Indexul și degetele mijlocii se aplică la unul dintre următoarele puncte:

• încheietura mâinii;
• partea frontal-temporală;
• templu mai aproape de lobul urechii;
• maxilarul inferior;
• moale adâncime a gâtului, lângă tubar.

În absența conștienței și a respirației, este mai ușor să se determine ritmul cardiac cu ajutorul arterei carotide. Degetele sunt plasate pe partea laterală a laringelui, adâncindu-le ușor în gât - dacă există o pulsație, numărați numărul de împingeri timp de 10 secunde.

Asistența de urgență pentru asistol

Ca urmare a absenței absolute a contracției miocardice, asistolia ventriculară a inimii conduce la stop cardiac. Circulația cerebrală nu este furnizată, persoana nu respira, apare moartea clinică. Pentru resuscitare, ei îl cheamă pe echipa medicală și, în timp ce așteaptă, aduc la viață pacientul cu ajutorul unor tehnici speciale. În primele 5-7 minute de la declanșarea unui atac, acțiunile urgente și competente ale altora sunt deosebit de importante - aceasta va ajuta la prevenirea schimbărilor ireversibile ale sistemului nervos central și ale organelor interne.

Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, luați următoarele măsuri:

• victima este așezată înapoi pe podea sau pe o altă suprafață tare;
• rotiți rolele unui prosop sau alte mijloace improvizate, puneți-le sub gât, genunchi și picioare (membrele trebuie să fie deasupra capului);
• îndepărtați mucusul din cavitățile nazale și orale pentru a elimina căile respiratorii;
• pumnul cu pumnul în centrul sternului (nodul cardiac este proiectat acolo) - aceasta se face cu grijă, pentru a nu deteriora procesul xiphoid.

Pentru a oferi îngrijire de urgență a fost eficientă, atunci efectuați un masaj indirect al inimii. Palma mâinii drepte este așezată în treimea inferioară a pieptului, cu accent pe metacarp. Mâna stângă este plasat pe partea de sus, mâinile ținute drepte și în fiecare secundă se realizează o presiune ritmică asupra ster - astfel încât acesta a scăzut cu cel puțin 3 cm După apăsarea palmele pe scurt luate departe de corp la umplerea mușchiului inimii cu sânge.. Paralel prin șervețel funcționează astfel de ritm de respirație artificială: 15 prese - 2 respirații (dacă resuscitare efectuate împreună) sau făcând clic pe 4 - 1 respirație (care funcționează un resuscitator). Permise să respire prin nas.

Sfat: înainte de a respira artificial, o persoană inconștientă trebuie să deschidă căile respiratorii. Puneți palma unei mâini pe persoana rănită pe frunte și ridicați bărbia cu celelalte două degete și deschideți gura.

După o acțiune eficientă, pacientul începe să respire independent. Acest lucru este determinat vizual (pentru ridicarea și coborârea pieptului) pentru ascultarea (sunet de aer în timpul expirația prin gura) prin intermediul atingere - fluxul de aer expirat simțit pielea obraz. Resuscitarea nu este oprită până când doctorii nu ajung.

Complicații tipice

Dacă pacientul a supraviețuit după asisolul cardiac, continuarea tratamentului este continuată în unitatea de terapie intensivă. Se efectuează proceduri medicale, monitorizarea constantă a ECG, compoziția și presiunea sângelui. Chiar și datorită lipsei de oxigen pe termen scurt, anumite nuclee ale creierului sunt afectate, astfel încât, după asistol, apar, de obicei, complicații neurologice:

• tulburări de auz;
• încălcări ale procesului de memorare, amnezie;
• pierderea vederii - se întâmplă ca alte departamente să înceapă să efectueze funcția vizuală în loc de zona afectată a creierului, apoi orbirea este temporară;
• crampe periodice ale oricărui mușchi - mestecare, facială, în membre;
• dureri de cap sistematice.

profilaxie

După ce am studiat pe scurt problema asystolei cardiace, după ce am învățat ce este și cât de dificil este tratarea acesteia, rămâne să aflați ce va preveni stoparea bruscă a cardiacei. Lista măsurilor preventive este următoarea:

• renuntarea la fumat si consumul de alcool;
• o dietă echilibrată;
• activitate fizică constantă în funcție de vârstă;
• examinări medicale preventive, tratamentul în timp util al bolilor cronice.

Dacă este diagnosticată orice boală cardiacă, ar trebui să vizitați în mod sistematic medicul curant și să luați medicamentele prescrise în doza specificată.

perspectivă

Luând în considerare motivele, tipul de asistolie, posibilitatea de a oferi îngrijiri, sănătatea și vârsta pacientului, prognosticul poate fi pozitiv sau negativ. Dacă atacul a început acasă sau într-un spital, cu resuscitare promptă și competentă, șansa de supraviețuire este de aproximativ 25%. Atunci când o persoană își pierde cunoștința pe stradă, rata de supraviețuire la adulți ajunge la 7%, în timp ce la copii variază de la 3 la 16%.

Probabilitatea de a rămâne în viață este mai mare în cazul accidentelor în rândul tinerilor care nu au suferit anterior afectări ale miocardului. Cel mai bun prognostic este dat în cazul asistenței în primele 3 minute ale unui atac de asistol și sosirea în timp util a brigăzii de ambulanță.

Asistolia ventriculilor: patofiziologie, prevenire, tratament, prognostic

Asistarea sau încetarea bătăilor inimii cu dispariția activității electrice, exprimată într-o linie ECG plană. Aceasta este o condiție a insuficienței cardiace fără bătăi de inimă și absența depolarizării ventriculare, așa cum se arată în imaginea de mai jos; Asistol (moartea clinică) apare în final la toți pacienții care mor.

Fâșia de ritm care prezintă asistol.

Activitatea electrică fără impulsuri (EASP) este un concept aplicat unui grup heterogen de disimetrie care nu este însoțit de un impuls detectabil. Aritmiile bradisistolice - ritmul lent al bătăilor ascunse; acestea pot avea un complex larg sau îngust, cu sau fără puls și adesea alternativ cu perioade de asisol. Când se discută activitatea electrică pulsată, fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară sunt excluse.

fiziopatologia

Asiolul este împărțit în primar și secundar. Asiolența primară apare atunci când sistemul bioelectric din inimă nu poate depolariza ventriculile. Care poate fi rezultatul ischemiei sau disfuncției nodului sinoatrial sau a sistemului conductiv atrioventricular (nodul AV). Asistolul primar este de obicei precedat de bradidriție ca urmare a blocării nodului sinusal, a blocului complet al inimii sau a ambelor.

Asistolul poate fi cauzat de o intervenție chirurgicală oftalmică, bloc retrobulbar, leziuni oculare, presiune directă, chirurgie maxilo-facială, sindrom de artera carotidă sau nevralgie glossopharyngeală (nevralgie glossopharyngeală). Episoade de asistolie și bradicardie au fost documentate ca manifestări ale leziunilor parțiale ale lobului temporal stâng. Pacienții au prezentat amețeli sau leșin și pierderea conștienței. Nu au fost raportate cazuri de moarte subită, dar există o posibilitate de acest lucru dacă persistă asystolul.

Asistarea secundară apare atunci când factorii din afara sistemului de conductivitate electrică cardiac conduc la o pierdere a depolarizării electrice. În acest caz, rezultatul final este de obicei hipoxia tisulară severă cu acidoză metabolică. Asistolul sau bradystolia urmează cazurile de fibrilație ventriculară și apare de obicei după încercări nereușite de defibrilare. Acest lucru prezice un rezultat pesimist.

Cauzele asistoliei

Asystola primară

Asiolul primar se formează atunci când funcțiile metabolice celulare sunt deteriorate și nu poate fi generat un impuls electric. Cu ischemie severă, celulele nodului sinusal nu pot transporta ioni care sunt necesari pentru a afecta potențialul acțiunii transmembranare. Defectarea unui pacemaker implantabil poate provoca, de asemenea, asystole primare.

ocluzie proximală a arterei coronare dreapta poate duce la boală ischemică sau nodul miocardic ambele sinoatrial și atrioventricular. atac de cord masiv poate duce la un bloc de ramură bilateral (de exemplu, pentru a intranodalnoy bloc cardiac complet).

Degenerarea idiopatică a sinusului sau a nodului atrioventricular poate duce la blocarea sinusurilor și / sau blocarea AV a inimii, respectiv. Acest proces are loc încet și progresează treptat, dar simptomele pot fi intense și poate apărea asistolie. Un pacemaker implantabil este, de obicei, necesar pentru a controla aceste boli.

În unele cazuri, moartea bruscă poate să apară ca urmare a bolii cardiace congenitale, a manifestării locale a unei tumori sau a leziunilor inimii în timpul contuziei toracice.

Asistolul poate apărea după un șoc cu un curent direct, care dezactivează stimulatorul cardiac. Sistemul cardiac se poate întoarce spontan sau după efectuarea resuscitării cardiopulmonare (CPR). În astfel de cazuri, pacienții pot supraviețui dacă se iau măsuri de urgență imediate. Curentul alternativ (AC) din surse artificiale (generatoare) de curent electric cauzează fibrilația ventriculară.

Asystole derivat

Exemple de boli și stări care pot conduce la un derivat al asistoliei sunt sufocare, inec, accident vascular cerebral, embolie pulmonară masivă, hiperkaliemia, hipotermie, infarct miocardic complicat cu fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară, care progresul la asistolei, post-defibrilare și o supradoză de sedative sau medicamente narcotice care duc la insuficiență respiratorie.

Hipotermia iese în evidență într-un număr de baze de date de stat, deoarece asistola poate avea loc într-o perioadă mai lungă de timp, iar pacientul poate fi salvat prin efectuarea de resuscitare cardiopulmonara. După aceasta, majoritatea supraviețuitorilor bolnavi sunt conectați la mașina inimii-plămânului.

epidemiologie

În Rusia, conform statisticilor oficiale, 35% dintre oameni mor la vârsta de pensionare. În 80% din cazuri, circulația sanguină se oprește ca urmare a fibrilației ventriculare. În alte cazuri, acest lucru se întâmplă ca rezultat al asystolei.

Asistol la copii

Prevalența asistoliei la copii este mai mare decât la adulți (25-56%). De fapt, asistola la copii este probabil, de regulă este secundară altor boli noncardiaca majore sau condiție (de ex., E. întârzieri respiratorii ca urmare a sindromului morții subite [SIDS], boli infectioase, sufocare, înec sau otrăvire). Potrivit statisticilor, sugarii sunt mai susceptibili de a suferi de stop cardiac decât copiii mai mari.

Copiii care suferă de fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară, statistic de 4 ori insuficienta cardiaca mai frecvent transferate (20%) decât la pacienții cu asistolie (5%), iar pacienții mai tineri de 20 de ani au avut o rată de supraviețuire mai bună decât adulții, atunci când cazurile excluse de tulburări traumatice.

Frecvența asistoliei ca procent din toate cazurile de boli cardio-pulmonare este mai mare la femei decât la bărbați; însă stopul cardiac ca întreg, precum și bolile cardiovasculare, sunt mai frecvent observate la bărbați (sub vârsta de 70 de ani).

perspectivă

Prognoza asistoliei depinde de etiologia ritmului asistolic, de timpul de intervenție medicală și de succesul sau eșecul suportului pentru susținerea vieții inimii.

Măsurile Resuscitare poate avea succes numai în cazul în care cauza principală a asistoliei pot fi rezolvate imediat, cum ar fi în stop cardiac, ca urmare a sufocare prin asfixie mecanică (persoane înecat cu alimente) și numai în cazul în tractul respirator este lipsit de oxigen. În unele cazuri, atunci când eșecul stimulator cardiac primar cauzat asistola acțiunea (intern sau extern) de sprijin poate fi de succes într-o stimulare imediată conducție exterioară.

De regulă, prognoza asystolei este slabă, indiferent de cauza inițială.

complicații

Complicațiile în timpul asistoliei includ tulburări neurologice de natură cronică, complicațiile rezultate din resuscitare cardio-pulmonară (CPR) sau proceduri chirurgicale invazive (de exemplu, leziuni hepatice, ruptura gastric / esofagian, coaste fracturate, pneumotorax, sângerare în cavitatea pleurală, embolie aer, aspirație ). Frecvența este fatală.

Diagnosticarea directă a asystolei constă în detectarea stopului cardiac complet și a unui ritm confirmat sub forma unei linii ECG plate în două coloane perpendiculare. Asistolia, atunci când urmează ritmul bradyaritmic, poate fi precedată de amețeală sau leșin.

În cazul în care, de fapt, există ritm asystolic și este prezent pentru mai mult de câteva secunde, pacientul nu va fi în mintea și nu va răspunde la stimuli externi (sunet, lumină). Poate apărea o agonală câteva (finale convulsivă rare) încearcă să respire, dar se aude inima și impulsuri periferice palpabile sunt absente. Dacă asistolia persistă timp de 15 minute sau mai mult, creierul nu este alimentat cu oxigen și se produce moartea creierului.

diagnosticare

Bradisistolicheskaya sau blocada asystolic pot fi primare sau derivații la un pacient cu infarct miocardic. Statul poate fi, de asemenea, asociate cu insuficienta stimulator cardiac direct în cele din urmă reduce alimentarea cu sânge în sinoatrial (SA) nod, sau sistemul atrioventricular (AV).

Mulți pacienți cu infarct miocardic au un anumit grad de tulburări vegetative (m. E. ton înalt al sistemului nervos parasimpatic) care apare în mod indirect cu bradiaritmie sau bloc cardiac. Este posibil să existe și o lipsă de sensibilitate la stimularea simpatică. Hipoxia rezultând edem pulmonar sau perfuzie tisulară slabă de șoc cardiogenic poate duce de asemenea la asistolă secundar.

Medicii examinează toxicitatea medicamentului și a hipoxiei în diagnosticul diferențial. De asemenea, rețineți că deplasarea electrocardiografului (ECG) poate imita asistolia (plasarea tuturor electrodelor este re-verificată și pulsul pacientului este verificat).

tratament

Monitorizarea cardiacă constantă în unitatea de terapie intensivă este utilizată pentru a determina frecvența cardiacă și efectele intervenției. În timpul resuscitării, se efectuează intubarea endotraheală. Accesul la nave poate necesita acces central venos sau acces intraosos.

Primul ajutor

Compartimentul ajutor de bază este asigurată de resuscitare oxigenarea și ventilația artificială prin intubație endotraheală și circulația sângelui în timpul resuscitare cardiopulmonara (CPR), sau incercarile percutanata pacing transvenos si medicamente administrare.

Putem oferi un exemplu de resuscitare reușită a unui pacient cu asistolie, care a avut creșteri ale potasiului seric ca urmare a insuficienței renale. Tratamentul a constat în introducerea de clorură de calciu pentru a anula efectele fiziologice ale hiperkaliemiei, precum și a insulinei și a glucozei pentru a reduce nivelul de potasiu al serului. Cu toate acestea, această terapie nu poate fi recomandată pentru toate cazurile de asystole.

În prezența rigidității mortisului, resuscitarea este terminată.

Defibrilația electrică

Defibrilația electrică nu trebuie aplicată fără discriminare unui pacient asistat. Ceea ce nu este numai ineficient, ci și dăunător în multe cazuri, ducând la lipsa posibilității de restabilire a ritmului cardiac. Una dintre avertismente este că, după defibrilare, poate apărea asisolă falsă pe termen scurt atunci când se utilizează lame defibrilatoare.

Recepție în unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă

unitate de terapie intensivă este o destinație potrivită pentru pacienții care au suferit bloc bradisistolicheskuyu inima cardiopulmonară pentru tratament și diagnostic. Conform statisticilor, în ultimii 10 ani, la pacienții care sunt în stare bioelectrica și hemodinamic stabilă, dar a rămas în comă, la o temperatură de până la 32-34 ° C în timpul primei zile, a existat o îmbunătățire generală sechele neurologice.

Având în vedere că prognoza de bune rezultate neurologice în circulație cardiace reveni destul de rău după stop cardiac, tentativă de hipotermie la toți pacienții adulți cu insuficiență cardiacă, indiferent de frecvența cardiacă inițială este rezonabilă.

Prevenirea asistolului

Prevenirea asystolei primare la pacienții care au un bloc complet al inimii sau poate opri nodul sinusal poate fi folosirea corectă a stimulatorului cardiac. Prevenirea asystolei secundare necesită diagnosticare precoce a recunoașterii și tratamentului bolii sau stării de bază.

Îngrijire pre-spitalicească

Există două medicamente recomandate de Heart Association pentru utilizarea de către adulți cu asistolie - adrenalina-l și vasopresinei. Atropina nu este recomandată în prezent pentru copii. Chiar și doze mari de atropină (0,03 mg / kg) și epinefrină (0,20 mg / kg) sau utilizarea unităților vasopresină 40, numai în cazuri anumiți pacienți care nu pot face fără deficite neurologice ca urmare a asistolă.

Atropina nu este recomandată copiilor preșcolari cu asistol, dar pot fi utilizați pentru pacienții adulți cu pulsații de activitate electrică fără puls.

vasopresină

În cazul circulației spontane nu a fost restaurat, introducerea de vasopresină intravenos 40 U, ​​și să adrenalină și mai târziu numit discreția medicului, poate avea unele rezultate promițătoare.

În ciuda faptului că introducerea de vasopresină a supraviețuit mai multor pacienți înainte de externare decât atunci când este administrat epinefrina în viitor, o tendinta de a rezultate neurologice mai rau la pacientii care au primit vasopresina si epinefrina, multe dintre ele au fost în stare vegetativă persistentă.

Într-un studiu în care au participat 520 de pacienți cu asistol, 12 pacienți au supraviețuit și au fost prescris vasopresin, iar 4 persoane au supraviețuit într-un grup terapeutic standard.

Într-un alt studiu comparativ care a comparat adrenalina separat cu adrenalina împreună cu vasopresina 40, medicii au constatat că există diferențe semnificative între grupuri privind revenirea circulației spontane a sângelui, supraviețuirea înainte de evacuarea spitalului, rata de supraviețuire de 1 an sau recuperarea neurologică bună în rândul supraviețuitorilor descărcarea de gestiune din spital.

medicamente

Beneficiile clinice și efectele parasimpatice asupra atropinei asupra inimii în timpul resuscitării cardiopulmonare nu au fost confirmate pe deplin.

Atropina nu este în prezent recomandată de asociația cardiologică pentru activitatea electrică asistată și fără pulsuri.

Dozele mari de adrenalină (0,20 mg per kg) permit îmbunătățirea hemodinamicii în timpul resuscitării cardiopulmonare, crescând astfel rata de revenire la circulația cardiacă spontană; totuși, acest medicament nu a demonstrat un efect asupra rezultatelor clinice finale. Astfel, dozele mari nu mai sunt recomandate.

Au fost efectuate studii privind efectele antagoniștilor receptorilor de adenozină, cum ar fi aminofilina, dar nu a fost obținută nicio dovadă a beneficiului lor clinic.

anticolinergice

Scopul utilizării medicamentelor anticholinergice este de a spori activitatea nodului sinoatrial și de a îmbunătăți conductivitatea prin nodul CA sau nodul atrioventricular (AV) prin reducerea tonusului nervului vagal prin blocarea receptorilor muscarinici. Acest lucru este valabil numai dacă locația blocadei se află în interiorul CA sau AV nodului. La pacienții cu bloc infranodal, terapia anticholinergică este ineficientă și poate crește blocada de gradul doi al lui Mobitz II la o blocare mai mare sau la gradul al treilea.

atropină

Atropina se referă la medicamente parasympatolitice utilizate pentru a elimina efectele nervului vagus asupra nodurilor CA și AB. Acest medicament nu este eficace în blocul inimii infinadice de gradul trei, PEA și asistol.

Agoniști adrenergici

Agenții adrenergici pot provoca constricție a mușchilor scheletici și vasculare.

Epinefrina (adrenalina)

Epinefrina este considerată cel mai eficient medicament pentru stop cardiac; cu toate acestea, medicii individuali pun la îndoială eficacitatea clinică. Acest medicament este folosit pentru a crește fluxul sanguin coronar și cerebral în procesul de resuscitare cardiopulmonară și poate crește automatizarea în timpul asistoliei. De asemenea, adrenalina poate fi utilizată pentru bradicardie.

vasopresină

Vasopresina are activitate vasopresoare și antidiuretică. Acest medicament crește procesul de resorbție a apei pe epiteliul tubular renal distal (efect ADH) și contribuie la reducerea mușchilor netezi în patul vascular prin stimularea receptorilor B1 (efect vasopresor). Vasoconstricția (îngustarea lumenului vasului) este îmbunătățită în vasele articulare, coronare, cerebrale, periferice, pulmonare și intrahepatice.

Recomandările privind administrarea medicamentului în timpul menținerii sistemului cardiovascular indică o singură doză de vasopresină în cantitate de 40 de unități. ca opțiune de tratament pentru fibrilație ventriculară și asistol. Acest medicament poate fi administrat fie înainte de administrarea adrenalinei, fie după prima doză de adrenalină.

Electrostimularea percutanată

Electrostimularea percutanată (BSEC), chiar și cu utilizare imediată, nu crește numărul pacienților care au supraviețuit după resuscitare. Cu toate acestea, de exemplu, când oprirea cardiacă precede tulburarea de conducere sau generare de impulsuri (adică, asistol primar), utilizarea imediată a BSEC poate salva viața pacientului.