Ce trebuie să știți despre procedura de transfuzie sanguină

Transfuzia de sânge este o procedură standard care se desfășoară în majoritatea instituțiilor medicale. Destul de des, salvează viața unei persoane, dar nu toată lumea știe că o procedură poate avea o serie de consecințe negative. Practica transfuziei de sânge integral este deja un lucru din trecut, deoarece astăzi se administrează componentele sale individuale pentru a reduce riscurile pentru beneficiar. Hemotransfuzia - ce este, ce reguli stau la baza acestei proceduri? Ce trebuie să știe persoana pentru a se proteja de medici cu cunoștințe minime în domeniul transfuziologiei?

Hemotransfuzia este ceea ce este

Transfuzia de sânge este un termen pentru transfuzia de sânge. Astfel de manipulări sunt o operație complexă în care țesuturile lichide vii sub formă de sânge sunt transportate către o altă persoană. Transfuzia se face prin venele, dar în cazuri acute se poate produce prin artere mari. Cu sângele pacientului primesc hormoni, anticorpi, celule roșii din sânge, plasmă, proteine. Nimeni nu poate prezice modul în care organismul va reacționa la o astfel de "buchet" de țesuturi extraterestre.

Schema de transfuzie a sângelui

În antichitate, vindecătorii au transfuzat sângele animalelor oamenilor, dar fără nici un folos. După ce s-au încercat primele transfuzii de țesut biologic uman, dar au existat foarte puțini supraviețuitori. O dată în 1901, a fost deschis sistem de antigen AB0, care împarte oamenii pe grupe de sânge, rata de supraviețuire a crescut și numai în 1940, atunci când oamenii de știință au descoperit sistemul rh hematiilor, transfuzii de sânge a devenit parte a tratamentului pacienților. Transfuzia de sânge în grupuri, schema este prezentată mai jos, luând în considerare parametrii grupului și rhesus.

Indicatii si contraindicatii pentru transfuzie

Deci, transfuzia de sânge: indicații și contraindicații pentru o astfel de procedură există întotdeauna. Deși principiul procedurii de transfuzie a sângelui este același cu cel al infuzării de soluție salină sau de alte medicamente, diferența este componenta de intrare, care constă în țesut viu. De mult timp se știe că toți oamenii au indicatori fiziologici individuali, astfel încât lichidul donator de sânge, cât de identic nu ar fi, nu poate să se potrivească sau să înlocuiască 100% sângele destinatarului. De aceea, înainte de a prescrie transfuzia de sânge, medicul trebuie să se asigure că nu există metode alternative de tratament.

Indicatii pentru care este necesara transfuzia

Indicatiile pentru transfuzia de sange sunt impartite in doua tipuri:

Indicatorii absolut pentru care transfuziile sunt indispensabile sunt considerate:

• pierderea acută, profundă a sângelui;
• pronunțată anemie severă;
• operațiunile programate care pot fi însoțite de pierderi de sânge.

Relația poate fi atribuită:

Este necesar să se recurgă la transfuzia de sânge prin indicatori relativi numai în cazuri extreme atunci când soluțiile alternative pur și simplu nu există.

Contraindicații la procedură

Nu efectuați inducerea țesuturilor vii ale donatorului, dacă pacientul a decompensat insuficiența cardiacă sau suferă de hipertensiune din ultima etapă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că transfuzia este contraindicată în:

• endocardită bacteriană;
• accident vascular cerebral;
• edem pulmonar;
• insuficiență renală;
• astm bronșic;
• glomerulonefrita acută.

Reguli de transfuzie de sânge

Până în prezent, transfuzia de sânge este utilizată în multe domenii de medicină. Există anumite reguli de transfuzie a sângelui, datorită cărora este posibil să se evite complicațiile transfuziei de sânge. Ele sună astfel:

1. Prima și una dintre principalele reguli de transfuzie este sterilitatea completă.
2. Este strict interzisă utilizarea pentru perfuzie a materialului care nu a trecut studiul de control pentru hepatită, sifilis, SIDA.
3. Lichidul care trebuie transfuzat trebuie depozitat în conformitate cu condițiile medicale până la injectare. Este inacceptabil, astfel încât în ​​flaconul cu sânge donator s-au format sedimente, cheaguri de sânge, fulgi.
4. Înainte de începerea procedurii, medicul curant trebuie să efectueze următoarele teste de laborator:

• determinarea tipului de sânge și pacientului Rh;
• verificați compatibilitatea sângelui donat.

Aceste acțiuni sunt obligatorii, chiar dacă există date obținute anterior de un alt medic, au fost pozitive.

Ce complicații pot apărea în timpul transfuziei de sânge

Complicațiile transfuziei de sânge pot fi diferite. Un procent foarte mare de erori, care conduc la complicații, revine personalului medical care se ocupă de:

• recoltarea materialului biologic;
• depozitarea sa;
• implicat direct în transfuzia de sânge.

Dacă s-a făcut greșeala, simptomele vor fi: frisoane, cianoză, tahicardie, stare febrilă. Reacția la astfel de simptome ar trebui să fie fulminantă, deoarece se poate dezvolta insuficiența renală, infarctul pulmonar și chiar moartea clinică.

Principalele complicații ale transfuziei de sânge includ:

• embolismul aerian, când aerul intră în vena, duce adesea la încălcări ale procedurii;
• tromboembolism, conducând la formarea trombozei la locul perfuziei sangvine sau apariția cheagurilor de sânge în lichidul donator;
• introducerea eronată a unui grup de sânge greșit, cu un rhesus distinctiv, care duce la distrugerea propriilor eritrocite, ceea ce implică insuficiență din partea creierului, a ficatului, a inimii și a rinichilor. Astfel de erori pot fi fatale;
• reacții alergice de severitate variabilă la țesuturile străine care intră în organism;
• bolile dobândite care apar după introducerea sângelui care conține hepatită sau infecție cu HIV;
• sindromul transfuzional masiv, când o cantitate mare de sânge se găsește în corpul destinatarului într-o perioadă scurtă de timp.
  Acest sindrom poate duce la intoxicare și tahicardie;
• șoc de transfuzie de sânge, necesitând resuscitare medicală de urgență.

Forewarned este înarmat! Cunoscând posibilele riscuri de transfuzie a sângelui, monitorizați independent acțiunile obligatorii ale medicului curant, căutați opțiuni alternative și fiți sănătoși.

Hemotransfuzia (transfuzia de sânge): sarcini și soluții, indicații, conducție, componente

Din anumite motive, majoritatea oamenilor cred că totul sau aproape totul știe despre transfuzia de sânge. Cu toate acestea, cunoștințele în domeniul transfuzionării sunt adesea limitate la autohemoterapie (transfuzia de sânge dintr-o venă în fesă - desigur).

Între timp, știința transfuziei de sânge are rădăcini în trecutul îndepărtat, dezvoltarea sa a început cu mult înainte de nașterea lui Hristos. Încercările de a folosi sângele animalelor (câini, porci, miel) nu au adus succes, ci sângele unei alte persoane (donator) salvat în timp. De ce sa întâmplat? Umanitatea nu a învățat decât la începutul secolului trecut (1901), când medicul austriac Karl Landsteiner, a cărui viață era alcătuită din descoperiri continue, a dat lumii încă un lucru - omul de știință a găsit sistemul antigenic AB0 (grupa sanguină), care a constituit baza pentru o transfuzie sigură sânge pentru toate timpurile. Cel de-al doilea cel mai important sistem de eritrocite, Rhesus, a fost descoperit de Landsteiner și Wiener doar 40 de ani mai târziu (1940), după care numărul de complicații post-transfuzie a scăzut.

Întrebări frecvente

Instituțiile medicale specializate (centre științifice și practice pentru transfuziologie, bănci de sânge, stații de transfuzie de sânge) și birouri operate de mari clinici chirurgicale și hematologice sunt implicate în pregătirea sângelui pentru viitoarele transfuzii de sânge. Sângele destinat transfuziei este luat de la donator în recipiente speciale cu un conservant și un stabilizator, este examinat pentru infecții (hepatită, HIV, sifilis) și este cheltuit pentru o prelucrare ulterioară. Componentele sanguine sunt obținute din aceasta (masa eritrocitelor, plasmă, masa de trombus) și medicamente (albumină, gama globulină, crioprecipitat etc.).

Transfuzia de sânge este tratată ca un transplant de țesut al altcuiva, este imposibil să se aleagă un mediu identic în toate sistemele antigenice, prin urmare, aproape nimeni nu folosește sânge integral, cu excepția cazului în care este nevoie urgentă de transfuzie directă. Pentru a minimiza imunizarea pacientului, ei încearcă să împartă sângele în componente (în principal, masa de eritrocite și plasmă) în timpul pregătirii.

Pentru prevenirea infecțiilor care au o cale parenterală de transmitere (HIV, hepatită), sângele recoltat este trimis în carantină (până la șase luni). Cu toate acestea, nici un mediu biologic în regimul de temperatură al unui frigider convențional nu este stocat la fel de mult, fără a-și pierde proprietățile benefice sau a obține proprietăți dăunătoare. Trombocitele necesită manipulare specială, durata lor de valabilitate este limitată la 6 ore, iar celulele roșii din sânge, deși pot trăi în frigider timp de până la 3 săptămâni, nu se ridică la îngheț (carapacea este distrusă și hemoliza). În această privință, atunci când se prepară sânge, ei încearcă să împartă sângele în elemente uniforme (celulele roșii care pot fi înghețate la punctul de fierbere a azotului (-196 ° C) în soluții care acoperă membranele celulare - mai târziu se spală) și plasmă care poate rezista la temperaturi extrem de scăzute fără nicio garduri.

procedura standard de transfuzie sanguină

În principiu, oamenii cunosc cea mai populară metodă de transfuzie a sângelui: folosirea sistemului de transfuzie dintr-un recipient cu sânge (gemakon-sac cu hemoconservativ, flacon) este livrat în fluxul sanguin al pacientului (recipientului) prin puncția venei, compatibilitate, chiar dacă grupurile de sânge ale perechii donor-primitor sunt complet identice.

Bazându-se pe realizările diferitelor domenii de medicină (imunologie, hematologie, chirurgie cardiacă) și pe propriile lor observații clinice, transfusiologii din perioada actuală și-au schimbat în mod vizibil opiniile cu privire la donare și universalitatea transfuziilor de sânge și alte dispoziții considerate anterior de neclintit.

Sarcinile sângelui prinse în sângele unei noi gazde sunt destul de multe:

• Funcție de substituție;
• hemostatice;
• stimularea;
• detoxifiere;

compatibilitatea de bază a sângelui după grup (AB0)

Ei sunt precauți când efectuează transfuzii de sânge, fără a se concentra asupra versatilității acestui lichid biologic valoros, dacă este manipulat corect. Reexplozarea exagerată a sângelui poate fi nu numai nejustificată, dar și periculoasă, deoarece numai gemenii identici pot fi absolut identici. Restul oamenilor, chiar dacă sunt rude, diferă semnificativ unul de celălalt în setul individual de antigeni, prin urmare, dacă sângele oferă viață unui singur, atunci aceasta nu înseamnă că va îndeplini o funcție similară într-un corp străin, care pur și simplu nu îl poate accepta și din ea pieri.

De la inimă la inimă

Există multe metode care vă permit să compensați rapid pierderea de sânge sau să îndepliniți alte sarcini atribuite acestui mediu biologic valoros:

1. Transfuzia indirectă (metoda descrisă mai sus, care implică transfuzia sângelui donator în vena receptorului);
2. Transfuzia sanguină directă (directă) - dintr-o venă care dă sânge unei vene a beneficiarului său (transfuzie continuă - utilizând un aparat, discontinuu - folosind o seringă);
3. Transfuzia transfuzională - transfuzia de sânge donator conservat în locul sângelui destinatarului, parțial sau total eliminat;
4. Autohemotransfuzia (sau transfuzia autoplasmelor): sângele pre-recoltat este transfuzat, dacă este necesar, celui care la donat, pregătindu-se pentru o intervenție chirurgicală, adică în acest caz donatorul și destinatarul sunt o singură persoană. (Nu trebuie confundat cu autohemoterapia);
5. Reinfuzia (un tip de autohemotransfuzie) este un lichid biologic valoros propriu, care a fost turnat (în caz de accidente, operații) în cavitate și este îndepărtat cu atenție de acolo, este introdus înapoi la persoana rănită.

Componentele sanguine pot fi transfuzate prin picurare, cu jet, cu jet de picurare - viteza este aleasă de către medic.

Apropo, hemotransfuzia este considerată o operație, care este doar responsabilitatea medicului, și nu a personalului medical (asistentul ajută doar medicul).

Sângele destinat transfuziei în sânge este, de asemenea, livrat în diverse moduri:

• Principala metodă este administrarea intravenoasă: venipunctura (care este bine cunoscută de noi) și venesecționarea cu ajutorul unui cateter plasat în vena subclaviană, care poate dura mult timp, dar necesită o atenție deosebită;
• Într-un caz excepțional, care poate fi oprirea cardiacă, se utilizează transfuzia intra-arterială a sângelui;
• Pentru transfuzii de sânge intraosos, sternul sau oasele de ial sunt utilizate în principal, mai rar - calcaneus, tuberozitatea tibială și condyle femurale;
• Transfuzia intracerebrală (în ventriculul stâng) este foarte rar utilizată dacă nu pot fi utilizate alte metode;
• Transfuzia de sânge intra-aortică se efectuează dacă timpul pentru salvarea unui pacient este foarte limitat (numărarea literală a secundelor), de exemplu, moartea clinică bruscă cauzată de pierderea masivă a sângelui în timpul intervenției chirurgicale pe piept.

Trebuie remarcat faptul că transfuzia de tip menționată mai sus numite transfuzie autologă (administrarea intravenoasă sau alta dintre mediul biologic, recoltate din contingența pacientului apar în timpul intervențiilor chirurgicale), are foarte puțin de a face cu autohemotherapy, care este o transfuzie de sânge dintr-o venă fese și este utilizat în scopuri puțin diferite. Autohemoterapia este acum cea mai frecvent utilizată pentru acnee, acnee juvenilă și tot felul de boli pielii pustuloase, dar acesta este un subiect separat, care poate fi găsit și pe site-ul nostru.

Operațiunea de transfuzie de sânge

Pe baza principiilor valabilității acestei operații, medicul trebuie în primul rând să studieze cu atenție istoricul transfuzional și alergic al pacientului, prin urmare, în conversație cu medicul, pacientul trebuie să răspundă la o serie de întrebări:

• Sangele a fost transfuzat mai devreme, daca da, care au fost reactiile?
• Are pacientul o alergie sau o boală, a cărei dezvoltare se poate datora unor alergenici?
• Dacă destinatarul este o femeie, atunci clarificarea istoricului obstetrician este una dintre prioritățile: este femeia căsătorită, câte sarcini, naștere, pierderi de sarcină, naștere gravă sunt copii sănătoși? Pentru femeile cu analiză încărcată, operația este amânată până la clarificarea circumstanțelor (Coombs este testat pentru a detecta anticorpi imun);
• Ce suferă pacientul în timpul vieții sale? Ce patologie concomitentă (tumori, boli hematologice, procese purulente) are loc în momentul pregătirii pentru transfuzia de sânge?

În general, pentru a evita posibilele complicații, trebuie să știți totul despre o persoană înainte de transfuzia sângelui și, în primul rând, dacă se află în grupul de destinatari periculoși.

În funcție de efectul pe care medicul îl așteaptă de la medicamentul primit, care sunt speranțele pe care le pune, aceste sau alte componente (dar nu sânge integral) sunt prescrise, care, înainte de a fi transfuzate, sunt examinate cu atenție și combinate conform sistemelor antigenice cunoscute:

anticorpi / antigeni majori care afectează compatibilitatea sângelui

Pacientului i se atribuie un statut de grup în funcție de sistemele AB0 și Rh, chiar dacă susține că el cunoaște exact grupul său și înainte de a fi "determinat de 100 de ori";

Operațiunea de transfuzie de sânge poate fi natura intervenției de urgență, atunci medicul se concentrează asupra circumstanțelor, dar în cazul în care este planificată, pacientul în consecință, ar trebui să fie pregătite: câteva zile de la limita în consumul de alimente bogate în proteine, în ziua a procedurii, da un mic dejun ușor. Este preferabil să luați pacientul pentru operație dimineața, după ce ai grijă ca intestinele și, în special, vezica urinară să fie golite.

O picătură de sânge salvează viața, dar o poate distruge

Primirea de sânge altcuiva întreg, corpul pacientului într-o măsură mai mare sau mai mică, sensibilizate, astfel încât, având în vedere că există întotdeauna un risc de antigene de imunizare ale sistemelor pe care nu le știm, acum aproape nici un medicament nu a lăsat indicații absolute pentru transfuzie de sânge integral.

Indicatiile absolute pentru transfuzia de sange sunt o conditie grava a pacientului, amenintand ca este fatala si are ca rezultat:

• Pierderea acută de sânge (pierderea este mai mare de 15% din volumul de sânge circulant - BCC);
• Sângerarea, ca urmare a încălcărilor în sistemul hemostatic (bineînțeles, ar fi mai bine să se toarnă factorul lipsă, dar poate că nu este disponibil în acel moment);
• șoc;
• Anemie severă, care nu este o contraindicație;
• Accidentări și intervenții chirurgicale severe, cu pierderi masive de sânge.

Dar există contraindicații absolute pentru transfuzia sângelui integral, iar cea mai mare parte a acestora constă în diferite patologii ale sistemului cardiovascular. Apropo, pentru transfuzia anumitor componente (de exemplu, masa de eritrocite), ele pot deveni relative:

1. Acută și subacută (subacută atunci când există progresia procesului cu decompensare a circulației sanguine) endocardită septică;
2. Tromboză proaspătă și embolie;
3. Tulburări severe ale circulației cerebrale;
4. Edem pulmonar;
5. Miocardită, miocardioscleroză;
6. Deficiențe cardiace cu afectare a circulației sanguine 2B - 3 grade;
7. Hipertensiunea arterială, stadiul III;
8. Pronunțată proces atherosclerotic al vaselor cerebrale;
9. nefroscleroza;
10. Hemoragie retiniană;
11. Febra reumatică acută și atacul reumatismului;
12. Insuficiență renală cronică;
13. Insuficiență hepatică acută și cronică.

Contraindicațiile relative includ:

• Amiloidoză generală;
• Tuberculoza pulmonară diseminată;
• Sensibilitate crescută la proteine, medicamente pentru proteine, reacții alergice.

Dacă viața unei persoane este în joc (mărturia absolută), atunci contraindicațiile sunt de obicei neglijate (alegeți cel mai mic dintre cele două rele). Dar, în scopul de a proteja la maximum a pacientului, organiza evenimente speciale: o abordare mai atentă la alegerea componentelor (de exemplu, puteți toarnă eritrocitară, și poate fi mai puțin agresive în ceea ce privește reacțiile EMOLT imunologice), încercați la maxim pentru a înlocui sânge-înlocuind sânge soluțiile antihistaminice administrate și altele.

Ce înțelegem prin "sânge"?

Sângele uman poate fi împărțit în componente (celule sanguine și plasmă), pot fi făcute preparate din acesta, însă este o afacere destul de laborioasă, constând dintr-un proces de producție lung, pe care cititorul nu îl va interesa. Prin urmare, ne vom concentra pe cele mai comune medii de transfuzie (componente) care își îndeplinesc funcțiile mai bine decât sângele integral.

Celulele roșii din sânge

Principala indicație pentru transfuzia de celule roșii din sânge este deficiența celulelor roșii. În cazul scăderii nivelului de hemoglobină (sub 70 g / l), scăderea nivelului acesteia se datorează în principal scăderii conținutului de globule roșii (sub 3,5 x 10 12 / l) și hematocrit (sub 0,25). Indicatii pentru transfuzia de masa a eritrocitelor:

1. Anemie post-hemoragică după leziuni, intervenții chirurgicale, naștere;
2. Anemie severă de deficiență de fier - anemie cu deficit de fier (tulburări hemodinamice severe la pacienții vârstnici, tulburări cardiace și respiratorii, cu scăderea hemoglobinei la tineri în ceea ce privește pregătirea pentru intervenții chirurgicale sau nașterea);
3. Condiții anemice care însoțesc bolile cronice ale tractului gastrointestinal (în special ficatul) și alte organe și sisteme;
4. Intoxicatii pentru arsuri, otraviri, procese purulente (eritrocitele adsorbesc substante toxice pe suprafata lor);
5. Anemia cu opresiunea formării sângelui (eritropoieza).

Dacă un pacient are semne de tulburări circulatorii în microvasculatură, suspensia de eritrocite (hermă diluată) este prescrisă ca transfuzie de sânge.

Pentru a preveni reacțiile post-transfuzie trebuie utilizat de trei ori (sau de 5 ori) eritrocitele: folosind ser fiziologic din ermassy îndepărtat leucocite, trombocite, electroliți, conservanți, microagregatelelor și alte substanțe ale corpului pacientului inutile (EMOLT - leucocitele și trombocitele în masă epuizate eritrocitare).

Datorită faptului că, în prezent, sângele destinat transfuziei este supus la îngheț, ermassa în starea sa nativă practic nu apare. Componenta purificată este transfuzată în ziua spălării, baza pentru un astfel de tratament suplimentar al celulelor roșii din sânge este:

• Un istoric al complicațiilor posttransfuzionale;
• Prezența în sânge a anticorpilor receptori autoimunitari sau izoimune (care se întâmplă în unele forme de anemie hemolitică);
• Prevenirea sindromului de transfuzie masivă a sângelui, dacă se presupune transfuzia unor cantități mari de sânge;
• Creșterea coagulării sângelui;
• Insuficiență renală și renală acută.

Este evident că masa eritrocită spălată în plus face posibilă efectuarea transfuziei de sânge și ajută o persoană chiar și în cazurile în care boala sa se află printre contraindicații.

gemacon cu plasma sanguină

plasmă

Plasma sanguină este componenta cea mai accesibilă și "produs comercializabil", care concentrează o cantitate semnificativă de substanțe utile: proteine, hormoni, vitamine, anticorpi, de aceea este adesea utilizat în combinație cu alte componente sanguine. Indicatiile pentru utilizarea acestui produs valoros sunt: ​​reducerea BCC, sangerare, epuizare, imunodeficienta si alte afectiuni grave.

trombocite

Trombocitele sunt plăci de sânge care sunt implicate în punerea în aplicare a hemostazei primare, care, formând un cheag de sânge alb, sunt capabile să oprească în mod independent și complet sângerarea de la vasele mici (capilare). Reducerea trombocitelor poate fi foarte periculoasă pentru o persoană, de exemplu, o scădere a nivelului lor la zero duce la hemoragie în creier.

Din păcate, producerea de trombocite este asociată cu anumite dificultăți, o componentă a sângelui, deoarece masa de trombocite (sau suspensia) nu poate fi pregătită în prealabil, este stocată pentru o perioadă scurtă de timp la temperatura camerei (celulele sunt activate în frig). În plus, trebuie să fie amestecat în mod constant, deci utilizați trombocitele recoltate în ziua colectării lor, după o examinare foarte urgentă a donatorilor pentru toate infecțiile posibile.

colectarea sângelui donator

De regulă, donatorii de trombocite se caută printre rudele pacientului sau colegilor săi, încercând să ia bărbați, dar dacă destinatarul este o femeie, soțul ei va fi ultima persoană care dă sânge. Transfuziile repetate de tromboză formează aloimunizare, care apare adesea după avorturi, naștere, deci este mai bine să nu experimentați cu plachetele soțului ei.

Printre altele, pentru o transfuzie de sânge de succes și pentru obținerea unui efect pozitiv din perfuzarea acestor celule, este foarte de dorit să se facă o selecție pentru antigenele sistemului HLA de leucocite (analiza este costisitoare și consumatoare de timp). Transfuzia acestei componente poate, de asemenea, să formeze un alt tip de reacție care nu este asociată cu aloimunizarea, și anume, o "grefă versus gazdă", dacă tromboza conține celule T și B imunoagresive. În general, transfuziile de trombocite nu sunt atât de simple.

Motivul pentru introducerea trombocitelor este deficiența lor în sângele pacientului:

1. Trombocitopatia congenitală și dobândită, însoțită de sindromul hemoragic (hemoragia se referă la principalele indicații);
2. Chirurgie la pacienții cu probleme;
3. Pregătirea pentru terapia citostatică.

În sine, o scădere a numărului de trombocite (fără sângerare) la 60,0 x 109 / l nu se aplică în cazul indicațiilor, ci o scădere a concentrației la 40 x 109 / l fără sângerare (ceea ce rareori se întâmplă) trombocite.

Celulele sanguine albe

Masa leucocitelor (leukomass) utilizată pentru tratarea leucopeniei și a afecțiunilor cu supresie hematopoietică după chimioterapie și radioterapie creează și mai multe dificultăți. Acum, în multe cazuri, aceștia au refuzat să folosească această componentă: este posibil să se obțină celule de calitate numai într-un separator, nu trăiesc în afara corpului pentru mult timp, iar selectarea unei perechi de donatori-destinatari este foarte complicată. În plus, chiar și leucocitele selectate pot produce complicații (febră, frisoane, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune).

Transfuzia de sânge

Sângele este transfuzat copiilor pe aceeași bază ca un adult, dar cu un calcul individual al dozei, bineînțeles. Copiii născuți cu boală hemolitică a nou-născutului (HDN) se află în zona de atenție specială a hematologilor, obstetriciștilor și transfuziologilor.

Un nou-născut cu icter hemolitic cauzat de HDN este înlocuit cu o transfuzie a masei de celule roșii din sânge spălată în sânge din grupa 0 (I), compatibilă cu sistemul Rh. În plus, înainte și după transfuzia de sânge, copilului i se administrează 20% albumină la o doză de 7-8 ml / kg de greutate corporală și o soluție de substituție a pilulei, care este perfuzată numai după transfuzia ermazului.

După o transfuzie de înlocuire, dacă copilul nu are primul grup de sânge, se formează o himeră temporară, adică nu este tipul de sânge determinat, ci grupul donator - 0 (I).

În general, transfuzia de sânge a unui nou-născut este o lucrare foarte dificilă și responsabilă, așa că am atins acest subiect numai în trecere, fără a se îngrădi în complicațiile procesului.

complicații

Complicațiile transfuziilor de sânge pot avea o origine diferită, dar, în principal, acestea sunt cauzate de erorile personalului medical în timpul pregătirii, depozitării și operării transfuziilor de sânge.

Principalele cauze ale complicațiilor sunt:

• Incompatibilitatea de grup a donatorului și a recipientului (șoc de transfuzie de sânge cu hemoliză intravasculară în creștere);
• Sensibilizarea corpului pacientului la imunoglobuline (reacții alergice);

distrugerea (hemoliza) eritrocitelor străine

• Calitatea slabă a mediului biologic introdus (intoxicație cu potasiu, reacții pirogenice, șoc toxic bacterian);
• Erori în metoda de transfuzie a sângelui (embolismul aerian, tromboembolism);
• Transfuzia masivă a sângelui (sindromul de sânge omologic, intoxicația citratului, inima mărită acut - cu introducerea rapidă a sângelui, sindromul de transfuzie masivă);
• Infecția cu boli infecțioase prin sânge transfuzat (deși depozitarea în carantină reduce semnificativ riscul acestor complicații).

Trebuie remarcat faptul că complicațiile în timpul transfuziei de sânge necesită un răspuns imediat din partea personalului medical. Clinica lor este destul de elocventă (febră, frisoane, sufocare, cianoză, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie), iar situația se poate agrava în fiecare minut, cu complicații și mai grave: insuficiență renală acută, embolie pulmonară, infarct pulmonar, hemoliză intravasculară etc.

Erori la transfuzia de sânge sunt efectuate preponderent de către lucrătorii din domeniul sănătății care nu au studiat în mod suficient elementele de bază ale transfuziologiei, dar ele pot costa viața pacientului, prin urmare este necesar să luăm această problemă în mod serios și responsabil (măsurați-l de șapte ori și apoi tăiați-l).

După ce ați decis să efectuați transfuzii de sânge, trebuie să identificați corect indicațiile și contraindicațiile, adică să cântăriți toate argumentele pro și contra.

Transfuzia de sânge (transfuzia de sânge): indicații, pregătire, curs, reabilitare

Mulți oameni tratează transfuziile de sânge (transfuzii de sânge) destul de ușor. Se pare că ar putea fi periculos să se ia sângele unei persoane sănătoase potrivite pentru grup și alți indicatori și să se transfere pacientului? Între timp, această procedură nu este la fel de simplă cum pare. În prezent, este însoțită și de o serie de complicații și efecte adverse și, prin urmare, necesită o atenție sporită din partea medicului.

Primele încercări de transfer de sânge către pacient au fost făcute în secolul al XVII-lea, dar numai două au reușit să supraviețuiască. Cunoașterea și dezvoltarea medicamentelor din Evul Mediu nu a permis selectarea sângelui adecvat pentru transfuzie, care a atras în mod inevitabil moartea.

S-au făcut tentative de a transfuza sângele străin numai de la începutul secolului trecut datorită descoperirii grupurilor de sânge și a factorului Rh, care determină compatibilitatea donatorului și a beneficiarului. Practica de administrare a sângelui integral a fost practic abandonată în favoarea transfuzării componentelor sale individuale, care este mai sigură și mai eficientă.

Primul institut de transfuzie de sânge a fost înființat la Moscova în 1926. Serviciul transfusiologic de astăzi este cea mai importantă subdiviziune în medicină. Activitatea oncologilor, hematologilor, chirurgilor de transfuzie a sângelui este o componentă integrală a tratamentului pacienților grav bolnavi.

Succesul transfuziilor de sânge este determinat în întregime de temeinicia evaluării indicațiilor, de secvența de punere în aplicare a tuturor etapelor de către un specialist în domeniul transfuziologiei. Medicina moderna a permis ca transfuzia de sange sa fie cea mai sigura si cea mai comuna procedura, insa complicatiile apar in continuare, iar moartea nu este o exceptie de la reguli.

Motivul erorilor și consecințelor negative asupra beneficiarului poate fi un nivel scăzut de cunoștințe în domeniul transfuziologiei de către medic, o încălcare a tehnicii de operare, o evaluare incorectă a indicațiilor și riscurilor, o identificare eronată a accesoriilor de grup și rhesus, precum și compatibilitatea individuală a pacientului și a donatorului pentru un număr de antigeni.

Este clar că orice operație prezintă un risc care nu depinde de calificarea medicului, forța majoră în medicină nu a fost anulată, dar totuși personalul implicat în transfuzie, începând din momentul stabilirii grupului sanguin al donatorului și terminând direct cu perfuzia, ar trebui Abordarea responsabilă a fiecăreia dintre acțiunile sale, care nu permite o atitudine superficială de a lucra, se grăbește și, mai ales, lipsa de cunoștințe suficiente, chiar și în momentele cele mai nesemnificative ale transfuziologiei.

Indicatii si contraindicatii pentru transfuzia de sange

Transfuzia de sânge este asemănătoare cu o perfuzie simplă, la fel cum se întâmplă și cu introducerea de soluție salină, medicamente. Între timp, transfuzia de sânge este, fără o exagerare, transplantul de țesut viu care conține multe elemente celulare diferite, care transportă antigene străine, proteine ​​libere și alte molecule. Indiferent de cât de bine este ales sângele donatorului, acesta nu va mai fi identic pentru beneficiar, deci există întotdeauna un risc, iar sarcina primară a medicului este să se asigure că transfuziile sunt indispensabile.

Specialistul în determinarea indicațiilor pentru transfuzia de sânge trebuie să fie sigur că alte metode de tratament și-au epuizat eficacitatea. Când există chiar și cea mai mică îndoială că procedura va fi utilă, ar trebui abandonată cu totul.

Obiectivele urmărite în timpul transfuziei sunt de a înlocui sângele pierdut în caz de sângerare sau de a crește coagularea datorită factorilor donatori și a proteinelor.

Indicatiile absolute sunt:

1. Tulburări severe severe de sânge;
2. Stări de șoc;
3. Non-stop sângerare;
4. Anemie severă;
5. Planificarea intervențiilor chirurgicale care implică pierderi de sânge, precum și necesitatea utilizării echipamentelor pentru circulația artificială a sângelui.

Indicatii relative pentru procedura pot fi anemia, intoxicații, boli hematologice, sepsis.

Stabilirea contraindicațiilor este un pas important în planificarea transfuziei de sânge, de care depinde succesul tratamentului și consecințele acestuia. Obstacolele sunt:

• Deficiență cardiacă decompensată (cu inflamație a miocardului, boală ischemică, defecte etc.);
• Endocardită bacteriană;
• Hipertensiunea arterială a etapei a treia;
• accident vascular cerebral;
• Sindromul tromboembolic;
• Edem pulmonar;
• Glomerulonefrita acută;
• Severă insuficiență hepatică și renală;
• alergii;
• Amiloidoza generalizată;
• Astm bronșic.

Medicul care planifică transfuzia de sânge trebuie să afle de la pacient informațiile detaliate despre alergie, dacă transfuziile de sânge sau componentele sale au fost prescrise înainte și cum au simțit după ele. În conformitate cu aceste circumstanțe, se distinge un grup de pacienți cu risc crescut de transfuzie. Printre acestea se numără:

1. Persoanele cu transfuzii efectuate în trecut, mai ales dacă au apărut cu reacții adverse;
2. Femeile cu istoric obstetric, pierderile de sarcină, care au dat naștere la icter hemolitic;
3. Pacienții care suferă de cancer cu degradarea tumorii, bolile cronice supurative, patologia sistemului hematopoietic.

Cu efecte adverse din transfuzii anterioare, istoria obstetrică împovărată, vă puteți gândi la sensibilizarea factorului Rh, când anticorpii care atacă proteinele "rhesus" circulă într-un recipient potențial, ceea ce poate duce la hemoliza masivă (distrugerea celulelor roșii din sânge).

Atunci când se identifică mărturia absolută, când introducerea sângelui este echivalentă cu păstrarea vieții, unele contraindicații trebuie să se sacrifice. În acest caz, este mai corect să se utilizeze componente sangvine separate (de exemplu, celulele roșii din sânge spălate) și este, de asemenea, necesar să se prevadă măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Cu o tendință la alergii petrec terapia desensibilizantă înainte de transfuzia de sânge (clorură de calciu, antihistaminice - pipolfen, suprastin, hormoni corticosteroizi). Riscul unei reacții alergice reciproce la sângele altcuiva este mai mic, dacă cantitatea sa este cât mai scăzută, în compoziție vor fi incluse numai componentele care lipsesc pacientului, iar volumul de lichid va fi completat prin înlocuitori de sânge. Înainte de operațiunile planificate, poate fi recomandată achiziția de sânge propriu.

Pregătirea pentru transfuzia sângelui și procedura tehnică

Transfuzia de sânge este o operație, deși nu este tipică în opinia persoanei obișnuite, deoarece nu implică tăieturi și anestezie. Procedura se efectuează numai în spital, deoarece există posibilitatea de îngrijire de urgență și resuscitare în dezvoltarea complicațiilor.

Înainte de transfuzia de sânge planificată, pacientul este examinat cu atenție pentru patologia cardiacă și vasculară, funcția renală și hepatică și starea respiratorie pentru a exclude posibilele contraindicații. Este necesar să se determine grupul de sânge și accesoriile Rh, chiar dacă pacientul știe cu siguranță că el sau anterior au fost deja determinați undeva. Costul unei erori poate fi de viață, clarificând astfel, din nou, acești parametri este o condiție prealabilă pentru transfuzie.

Cu câteva zile înainte de transfuzia de sânge, se efectuează un număr întreg de sânge și, înainte de aceasta, pacientul trebuie să elibereze intestinele și vezica urinară. Procedura este de obicei prescrisă dimineața înainte de mese sau după un mic dejun neobișnuit. Operațiunea însăși nu are o mare complexitate tehnică. Pentru punerea sa în aplicare, venele hipodermice ale mâinilor sunt perforate, pentru transfuzii lungi se utilizează vene mari (jugulare, subclavice), în situații de urgență - arterele în care sunt injectate și alte fluide, alimentând volumul conținutului în patul vascular. Toate măsurile pregătitoare, de la stabilirea unui grup de sânge, adecvarea fluidului transfuzat, calculul cantității sale, compoziția acestuia, este una dintre cele mai importante etape ale transfuziei.

Prin natura obiectivului urmărit sunt:

• Administrarea intravenoasă (intraarterială, intraosoasă) a mediilor de transfuzie;
• Transfuziile transfuzionale - în caz de intoxicare, distrugerea celulelor roșii din sânge (hemoliza), insuficiența renală acută, înlocuiți partea donatorului cu sângele victimei;
• Autohemotransfuzii - o perfuzie din sângele propriu, retrasă în timpul sângerării, din cavități, după purificare și conservă. Este recomandabil pentru un grup rar, dificultăți cu selecția donatorului, complicații transfuzionale mai devreme.

procedura de transfuzie sanguină

Pentru transfuzii de sânge se utilizează sisteme de plastic de unică folosință cu filtre speciale care împiedică penetrarea cheagurilor de sânge în recipientele destinatarului. Dacă sângele a fost depozitat într-o pungă de polimer, acesta va fi infuzat din acesta cu un picurator de unică folosință.

Conținutul recipientului este amestecat ușor, se fixează o clemă pe tubul de evacuare și se taie, tratându-se anterior cu o soluție antiseptică. Apoi, ele conectează tubul sacului cu sistemul de picurare, fixează containerul cu sânge vertical și umple sistemul, asigurându-se că nu se formează bule de aer în el. Atunci când apare sânge la vârful acului, acesta va fi luat pentru determinarea și compatibilitatea grupului de control.

După puncția venei sau conectarea cateterului venos cu capătul sistemului de picurare, începe transfuzia efectivă, ceea ce necesită o monitorizare atentă a pacientului. Mai întâi, se injectează aproximativ 20 ml de preparat, apoi se suspendă procedura pentru câteva minute pentru a exclude o reacție individuală la amestecul injectat.

Simptomele de anxietate care indică o intoleranță la sângele donatorului și ale recipientului în ceea ce privește compoziția antigenică vor fi scurtarea respirației, tahicardia, înroșirea pielii feței, scăderea tensiunii arteriale. Când apar, transfuzia de sânge se oprește imediat și asigură pacientului asistența medicală necesară.

Dacă nu apar astfel de simptome, repetați testul de două ori pentru a vă asigura că nu există nicio incompatibilitate. Dacă beneficiarul se simte bine, transfuzia poate fi considerată sigură.

Rata de transfuzie a sângelui depinde de dovezi. Permisă ca picurare cu o viteză de aproximativ 60 de picături în fiecare minut și cu jet. Cu transfuzia de sânge, acul poate fi tromboful. În nici un caz nu trebuie să împingeți cheagul în vena pacientului, trebuie să opriți procedura, să scoateți acul din vas, să îl înlocuiți cu unul nou și să perforați o altă venă, după care puteți continua alimentarea cu sânge.

Atunci când aproape întregul donator de sânge este livrat destinatarului, o cantitate mică este stocată în recipient, care este păstrat timp de două zile în frigider. Dacă în timpul acestei perioade se dezvoltă complicații în recipient, atunci medicamentul stânga va fi folosit pentru a-și clarifica cauza.

După operație, este necesar să se respecte odihnă pentru câteva ore, temperatura corpului este monitorizată la fiecare oră pentru primele 4 ore, pulsul este determinat. În ziua următoare, sunt luate teste de sânge și de urină.

Orice deviere a sănătății destinatarului poate indica reacții post-transfuzie, astfel încât personalul să monitorizeze cu atenție plângerile, comportamentul și apariția pacienților. Cu accelerarea pulsului, hipotensiunea bruscă, durerea în piept, febră, probabilitatea unei reacții negative la transfuzie sau complicații este mare. Temperatura normală în primele patru ore de observație după procedură demonstrează că manipularea a fost efectuată cu succes și fără complicații.

Medii de transfuzie și medicamente

Pentru administrare ca medii de transfuzie pot fi utilizate:

1. Sângele integral este foarte rar;
2. Celule roșii sanguine congelate și EMOLT (masa eritrocitară epuizată de leucocite și trombocite);
3. Masa leucocitelor;
4. Mărimea trombocitelor (depozitate timp de trei zile, necesită o selecție atentă a donatorului, preferabil pentru antigene ale sistemului HLA);
5. Tipuri de plasmă proaspătă congelate și medicinale (antistafilococic, anti-ars, anti-tetanos);
6. Prepararea factorilor individuali de coagulare și a proteinelor (albumină, crioprecipitat, fibrinostat).

Se recomandă intrarea sângelui complet din cauza consumului ridicat și a riscului ridicat de reacții de transfuzie. În plus, atunci când un pacient are nevoie de o componentă sanguină strict definită, nu are sens să-l "încărcați" cu celule străine suplimentare și volum de fluid.

Dacă un pacient care suferă de hemofilie are nevoie de un factor de coagulare VIII lipsit, atunci pentru a obține cantitatea necesară, va fi necesar să nu introduceți nici un litru de sânge integral, ci o preparare concentrată a unui factor - acestea sunt doar câteva mililitri de lichid. Pentru a reumple proteina fibrinogenă, este nevoie de un sânge întreg mai mare - aproximativ o duzină de litri, în timp ce preparatul proteic preparat conține cantitatea necesară de 10-12 grame în volumul minim de lichid.

În cazul anemiei, pacientul are nevoie, în primul rând, de eritrocite, care încalcă coagularea, hemofilia, trombocitopenia - factori separați, trombocite și proteine, prin urmare este mai eficient și mai corect să se utilizeze preparate concentrate din celule individuale, proteine, plasmă etc.

Rolul este jucat nu numai de cantitatea de sânge integral pe care destinatarul o poate primi nerezonabil. Un risc mult mai mare este suportat de numeroasele componente antigenice capabile să provoace o reacție severă la prima injecție, transfuzie repetată, debutul sarcinii, chiar și după o perioadă lungă de timp. Această circumstanță determină transfuziologii să refuze sângele integral în favoarea componentelor sale.

Utilizarea sângelui integral este permisă pentru intervenții în inima deschisă sub circulație extracorporeală, în caz de urgență cu pierderi și șocuri severe de sânge și pentru transfuzii de schimb.

compatibilitatea grupului de sânge pentru transfuzie

Pentru transfuzii de sânge, aceștia iau un singur grup de sânge, care coincide în afilierea Rh cu cele ale beneficiarului. În cazuri excepționale, puteți utiliza Grupul I într-un volum care nu depășește jumătate de litru sau 1 litru de celule roșii sanguine spălate. În situațiile de urgență, atunci când nu există un tip de sânge adecvat, orice alt pacient cu Rhesus adecvat (recipient universal) poate fi administrat unui pacient cu grupa IV.

Înainte de începerea transfuziei de sânge, se determină întotdeauna adecvarea medicamentului pentru administrare la beneficiar - termenul și condițiile de depozitare, etanșeitatea recipientului, aspectul lichidului. În prezența fulgi, impurități suplimentare, hemoliză, film pe suprafața plasmei, legături de sânge, medicamentul este interzis să se utilizeze. La începutul operației, specialistul trebuie să verifice încă o dată coincidența grupului și factorul Rh al ambilor participanți la procedură, mai ales dacă se știe că beneficiarul a avut în trecut efecte adverse cauzate de transfuzii, pierderi de sarcină sau de conflicte Rh în timpul sarcinii la femei.

Complicații după transfuzia de sânge

În general, transfuzia de sânge este considerată o procedură sigură, dar numai atunci când tehnica și succesiunea acțiunilor nu sunt încălcate, indicațiile sunt clar definite și se selectează mediul corect de transfuzie. Cu erori la oricare dintre etapele terapiei de transfuzie sanguină, caracteristicile individuale ale beneficiarului pot fi reacții post-transfuzie și complicații.

Încălcarea tehnicii de manipulare poate duce la embolie și tromboză. Aerul care intră în lumenul vaselor este plin cu un embolism aer cu simptome de insuficiență respiratorie, cianoză a pielii, durere din spatele sternului, o scădere a presiunii, care necesită resuscitare.

Tromboembolismul poate fi rezultatul formării cheagurilor în lichidul transfuzat și al trombozei la locul injectării. Cheagurile de sânge mici sunt de obicei distruse, iar cele mari pot duce la tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare. Tromboembolismul pulmonar masiv este mortal și necesită asistență medicală imediată, de preferință în condiții de resuscitare.

Reacțiile post-transfuzie sunt o consecință firească a introducerii țesuturilor străine. Ele rareori reprezintă o amenințare la adresa vieții și pot fi exprimate în alergie la componentele medicamentului transfuzat sau la reacții pirogenice.

Reacțiile post-transfuzie se manifestă prin febră, slăbiciune, mâncărime, dureri în cap, umflături. Reacțiile pirogenice reprezintă aproape jumătate din toate efectele transfuziei și sunt asociate cu pătrunderea proteinelor și celulelor dezintegrate în fluxul sanguin al beneficiarului. Acestea sunt însoțite de febră, dureri musculare, frisoane, cianoză a pielii, ritm cardiac crescut. Alergia este observată în mod obișnuit cu transfuzii sanguine repetate și necesită utilizarea antihistaminelor.

Complicațiile post-transfuzie pot fi destul de grave și chiar letale. Cea mai periculoasă complicație este intrarea în fluxul sanguin al receptorului este incompatibilă în grup și în sângele rhesus. În acest caz, hemoliza inevitabilă (distrugerea) eritrocitelor și șocul cu simptome de eșec al multor organe - rinichii, ficatul, creierul, inima.

Principalele motive ale șocului de transfuzie sunt greșelile medicilor în determinarea compatibilității sau a încălcării regulilor de transfuzie a sângelui, ceea ce indică încă o dată necesitatea unei atenții sporite a personalului în toate etapele de pregătire și funcționare a transfuziei.

Semnele de șoc de hemotransfuzare pot apărea atât imediat, la începutul introducerii produselor din sânge, cât și la câteva ore după procedură. Simptomele includ paloare și cianoză, tahicardie severă cu hipotensiune arterială, anxietate, frisoane și durere abdominală. Cazurile de șoc necesită asistență medicală de urgență.

Complicațiile bacteriene și infecția cu infecții (HIV, hepatita) sunt foarte rare, deși nu sunt complet excluse. Riscul de infectare este minim datorită stocării în carantină a mediilor de transfuzie timp de șase luni, precum și monitorizarea atentă a sterilității sale în toate etapele de preparare.

Printre complicațiile mai rare se numără sindromul de transfuzie masivă a sângelui, cu introducerea a 2-3 litri într-o perioadă scurtă de timp. O cantitate semnificativă de sânge străin poate fi rezultatul intoxicării cu nitrați sau citrați, o creștere a potasiului în sânge, care este plină de aritmii. Dacă sângele este utilizat de la mai mulți donatori, este posibilă incompatibilitatea cu dezvoltarea sindromului de sânge omologic.

Pentru a evita consecințele negative, este important să observăm tehnica și toate etapele operației, precum și să încercăm să utilizăm cât mai puțin posibil atât sângele cât și preparatele sale. Atunci când se atinge valoarea minimă a unuia sau a altui indicator rupt, este necesar să se recupereze volumul de sânge datorat soluțiilor coloidale și cristalide, care este de asemenea eficient, dar mai sigur.

Chirurgie chirurgicală. Examen. 5 curs. / răspunsuri privind bolile / transfuzia de sânge

Transfuzia de sânge (transfuzie) - o metodă de tratament, care cuprinde administrarea la sângele patului pacientului (recipient) de sânge sau componente sanguine întregi, recoltate de la un donator sau de la destinatar (autohemotransfusion) și sângele extravazată în cavitatea corpului pentru leziuni și operații (reinfusion ).

În practica medicală, masa de eritrocite (suspensia eritrocitelor), plasma proaspătă congelată, concentrația de trombocite, masa leucocitelor este cea mai răspândită. Transfuziile de masă a eritrocitelor sunt indicate pentru diferite condiții anemice. Masa eritrocitelor poate fi utilizată în combinație cu substituenți plasmatici și preparate din plasmă. Cu transfuzii de celule roșii în sânge nu există practic complicații.

Transfuziile de ecrane cu plasmă, dacă este necesar pentru correctie circulant volumul sanguin atunci când sângerare masivă (mai ales în obstetrică), arsuri, procese septice, hemofilie și t. D. Pentru a maximiza conservarea structurii proteinelor plasmatice și activitatea lor biologică obținută după fracționarea plasmei este supusă rapidă congelare la -45 ° C). În același timp, efectul de înlocuire a volumului al injecției cu plasmă este scurt și inferior acțiunii albuminei și substitutelor plasmatice.

Transfuzia masei plachetare este indicată pentru sângerarea trombocitopenică. Masa leucocitelor este transfuzată la pacienții cu o scădere a capacității de a produce leucocite proprii. Cea mai obișnuită metodă de transfuzie a sângelui integral sau a componentelor acestuia este administrarea intravenoasă utilizând un sistem de filtrare de unică folosință. Alte căi de administrare a sângelui și a componentelor sale sunt de asemenea utilizate: intraarterial, intra-aortic, intraosos.

Metoda de transfuzie a sângelui integral direct de la un donator la un pacient fără o etapă de conservare a sângelui se numește directă. Deoarece tehnologia acestei metode furnizate de utilizarea filtrelor în timpul transfuziei, crește semnificativ riscul de a ajunge în fluxul sanguin al primitorului de cheaguri de sânge mici, care rezultă în mod inevitabil într-un sistem de transfuzie, care este plină cu dezvoltarea de tromboembolism de ramuri mici ale arterei pulmonare. Schimbul de transfuzie - îndepărtarea parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al primitorului cu o înlocuire simultană adecvată sau mai mare decât volumul sângelui său - este utilizat pentru a elimina diverse toxine (intoxicării, intoxicații endogene), produși de degradare a hemoliza și anticorpi (boala hemolitica a nou-născutului, transfuzie șoc, toxicoză severă, insuficiență renală acută). Plasmafereza terapeutică este o operațiuni majore de transfuzie, în timp ce concomitent cu retragerea plasmei volum aportul reaprovizionarea transfuzie de eritrocite, plasmă proaspătă congelată de plasmă reologie. Efectul terapeutic al plasmafereza bazat atât pe îndepărtarea mecanică a plasmei la metaboliți toxici și compensarea lipsesc componentele vitale ale mediului intern, precum și organisme deblocare ( „purificarea“ a ficatului, splinei, rinichi).

Reguli privind transfuzia de sânge

Reguli privind transfuzia de sânge

Reguli privind transfuzia de sânge

Indicările în scopul transfuzării oricărui mediu de transfuzie, precum și doza și alegerea metodei de transfuzie sunt determinate de medicul curant pe baza datelor clinice și de laborator. Un medic de transfuzie este obligat, independent de studiile anterioare și înregistrările existente, să efectueze personal următoarele examinări de urmărire: 1) să determine grupul de sânge al destinatarului pentru beneficiar utilizând sistemul AB0 și să verifice rezultatul cu datele din istoricul medical; 2) să determine identitatea grupului donatorului de eritrocite și să compare rezultatul cu datele de pe eticheta recipientului sau flaconului; 3) să efectueze teste de compatibilitate în ceea ce privește grupurile sanguine ale donatorului și ale recipientului în conformitate cu sistemul AB0 și factorul Rh; 4) efectuați o probă biologică.

Selectarea sângelui și a componentelor acestuia pentru transfuzie. Înainte de transfuzie sunt necesare următoarele măsuri de transfuzie:

1) Obțineți consimțământul prealabil voluntar al unui cetățean pentru transfuzia de sânge și componentele sale. Dacă pacientul este inconștient, atunci nevoia de transfuzie pentru salvarea vieții pacientului justifică mărturiile medicilor. Transfuzia de sânge pentru copii se efectuează cu permisiunea scrisă a părinților.

2) Verificați grupul de sânge al pacientului în sistemul AB0, verificați rezultatul obținut cu datele din istoricul medical.

3) Verificați din nou grupul de sânge pentru sistemul container al donatorului AB0 cu datele de pe eticheta recipientului.

4) Comparați grupul de sânge și afilierea Rh marcate pe container cu rezultatele unui studiu înregistrat anterior în istoricul bolii și tocmai a fost primit.

5) Efectuați teste pentru compatibilitate individuală în sistemul ABO și rhesus de eritrocite ale donatorilor și serului receptorului.

6) Clarificați numele pacientului, prenumele, numele patronimic, anul nașterii și comparați-l cu cele indicate pe pagina de titlu a istoricului medical. Datele trebuie să se potrivească, iar pacientul ar trebui să-l confirme dacă este posibil (cu excepția cazului în care transfuzia se efectuează sub anestezie generală sau în stare de inconștiență).

7) Efectuați o probă biologică.

Din punct de vedere vizual, medicul care efectuează transfuzia verifică etanșeitatea ambalajului, corectitudinea certificării, evaluează calitatea mediului de transfuzie. Este necesar să se determine adecvarea mediului de transfuzie a sângelui cu o iluminare suficientă direct la locul de depozitare; agitarea nu este permisă. Criteriile de adecvare pentru transfuzie sunt pentru sânge total - transparența plasmei, uniformitatea stratului superior de eritrocite, limita clară între celulele roșii din sânge și plasmă și plasmă proaspătă congelată pentru - transparență la temperatura camerei. Transfuzia sângelui și a componentelor acestuia, care nu au fost examinate anterior pentru HIV, hepatită B și C, sifilis, este interzisă.

Testarea compatibilității individuale a donatorului și a beneficiarului în sistemul ABO.

Este aplicat pe placa 2-3 picături de ser recipient și o cantitate mică de celule roșii din sânge în așa fel încât raportul celulelor roșii și ser a fost (pentru comoditate, este recomandat în primul rând pentru a elibera acul prin câteva picături de celule roșii din sânge de la container la marginea plăcii de 1:10 și apoi o baghetă de sticlă să se mute un pic o picătură de globule roșii în ser). Apoi, celulele roșii din sânge sunt amestecate cu ser, placa este agitată ușor timp de 5 minute, urmărind evoluția reacției. După trecerea timpului specificat, se pot adăuga 1-2 picături de soluție salină în amestecul de reacție pentru a elimina posibila agregare nespecifică a eritrocitelor. Rezultatele contabile. Prezența aglutinării celulelor roșii din sânge înseamnă că sângele donatorului este incompatibil cu sângele primitorului și nu trebuie transfuzat. Dacă după 5 minute de aglutinare a eritrocitelor lipsește, aceasta înseamnă că sângele donatorului este compatibil cu sângele primitorului în aglutinogeni de grup.

Test indirect Coombs. În a face picătură tubul 1 (0,02 ml), precipitatul a fost spălat de trei ori cu eritrocite donatoare, care este extrudat din pipetă și o mică picătură de eritrocite se referă tubul său de fund și se adaugă 4 picături (0,2 ml) de ser primitor. Conținutul tuburilor este amestecat prin agitare, după care sunt plasate timp de 45 minute într-un termostat la o temperatură de + 37 ° C. După eritrocitele de timp specificate, se spală din nou de trei ori și se prepară o suspensie de 5% în soluție salină. Apoi, o picătură (0,05 ml) de suspensie de eritrocite pe o placă de porțelan, se adaugă o picătură (0,05 ml) ser de antiglobulină, se amestecă cu o tijă de sticlă. Plăcuța este rotită periodic timp de 5 minute. Înregistrează rezultatele obținute cu ochiul liber sau printr-o lupă. Ansamblul de aglutinare a globulelor roșii indică faptul că sângele primitorului și donatorului este incompatibil, lipsa aglutinării este un indicator al compatibilității sângelui donatorului și al beneficiarului.

Pentru a determina compatibilitatea individuală a sângelui în sistemul Rhesus, se utilizează o probă utilizând gelatină 10% și poliglucin 33%.

Testați compatibilitatea cu utilizarea gelatinei 10%. O picătură mică (0,02 ml) din eritrocitele donatorului este introdusă în tub, pentru care o picătură mică de eritrocite este stinsă din pipetă și atinsă de fundul tubului. Se adaugă 2 picături (0,1 ml) de gelatină și 2 picături (0,1 ml) din serul recipientului. Conținutul tuburilor este amestecat prin agitare, după care sunt plasate într-o baie de apă timp de 15 minute sau termostatul timp de 30 de minute la o temperatură de + 46-48 ° C. După trecerea timpului specificat, se adaugă 5-8 ml de ser fiziologic în tuburi, iar conținutul se amestecă rotind tuburile de 1-2 ori. Rezultatul este considerat luând în considerare tuburile la lumină. Aglutinarea celulelor roșii din sânge indică faptul că sângele primitorului și donatorului nu sunt compatibile, absența agregării fiind un indicator al compatibilității sângelui donatorului și ale recipientului.

Test de compatibilitate cu utilizarea de poliglucin 33%. Se adaugă 2 picături (0,1 ml) din serul recipientului, 1 picătură (0,05 ml) donor de eritrocite și se adaugă 1 picătură (0,1 ml) de poliglucin 33%. Tubul este înclinat într-o poziție orizontală, ușor agitat, apoi se rotește lent, astfel încât conținutul său se întinde pe pereți într-un strat subțire. O astfel de răspândire a conținutului face ca reacția să fie mai pronunțată. Contactul eritrocitelor cu serul pacientului în timpul rotirii tubului trebuie continuat cel puțin 3 minute. După 3-5 minute, adăugați 2-3 ml de soluție salină în tub și amestecați conținutul cu 2-3 ori inversând tubul fără agitare. Înregistrează rezultatele obținute cu ochiul liber sau printr-o lupă. Ansamblul de aglutinare a globulelor roșii indică faptul că sângele primitorului și donatorului este incompatibil, lipsa aglutinării este un indicator al compatibilității sângelui donatorului și al beneficiarului.

Proba biologică. Înainte de utilizare, recipientul cu mediul de transfuzie (masă sau suspensie de eritrocite, plasmă proaspătă congelată, sânge integral) este îndepărtat din frigider și păstrat la temperatura camerei timp de 30 de minute și în cazuri de urgență încălzit într-o baie de apă la 37 ° C sub controlul unui termometru. Tehnica testului este următoarea: 10 ml de mediu de transfuzie se toarnă simultan la o rată de 2-3 ml (40-60 picături pe minut), apoi transfuzia este oprită și receptorul este monitorizat timp de 3 minute, controlând pulsul, tensiunea arterială, starea generală, culoarea pielii, măsurați temperatura corpului. Această procedură este repetată de două ori mai mult. Aspectul de frisoane, dureri de spate, sentimente de febră, senzație de senzație de piept, dureri de cap, greață sau vărsături indică incompatibilitate biologică, necesită o încetare imediată a transfuziei și refuzul transfuziei acestui mediu de transfuzie. Transfuzia de sânge sau componente sanguine la pacienții sub anestezie complicațiilor de reacție sau care încep sunt judecate prin întărirea nemotivată sângerare în plagă chirurgicală, reducerea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, schimbarea culorii urinei în cateterism vezicii urinare, precum si rezultatele testelor pentru identificarea hemoliza precoce. În astfel de cazuri, transfuzia mediului de transfuzie este oprită, chirurgul și anestezistul, împreună cu specialistul în transfuzie, sunt obligați să determine cauza tulburărilor hemodinamice. Dacă acestea sunt cauzate de transfuzie, mediul nu este transfuzat și pacientul este tratat conform datelor clinice și de laborator disponibile.

Transfuzii de sânge (post-transfuzie) și complicații. Unii pacienți la scurt timp după apariția reacțiilor de transfuzie a sângelui care nu sunt urmate de disfuncții grave ale organelor și sistemelor și care nu reprezintă un pericol direct pentru viața pacientului. În funcție de gravitatea manifestărilor clinice, se disting reacții de transfuzie de sânge de trei grade: ușoare, moderate și severe. Reacțiile ușoare de transfuzie a sângelui se caracterizează prin febră în limitele de 1 °, durere la nivelul mușchilor de la extremități, dureri de cap, răceală și disconfort. Aceste fenomene sunt de scurtă durată; de obicei, pentru eliberarea lor nu sunt necesare măsuri terapeutice speciale. Reacțiile de severitate moderată se manifestă printr-o creștere a temperaturii corporale de 1,5-2 ° C, o creștere a temperaturii, o creștere a pulsului și a respirației și, uneori, urticarie. În cazul reacțiilor severe, temperatura corporală crește cu mai mult de 2 °, se observă frisoane severe, cianoza buzelor, vărsături, dureri de cap severe, dureri la nivelul spatelui și oaselor, dificultăți de respirație, urticarie și edem Quincke.

În funcție de cauză și de evoluția clinică, reacțiile pirogenice, alergice, anafilactice emit. Ele apar 20-30 de minute după transfuzie (uneori în timpul acesteia) și durează de la câteva minute până la câteva ore. Reacțiile pirogenice pot fi rezultatul introducerii de pirogeni împreună cu sângele conservat și celulele roșii din sânge în sângele recipientului. Acestea se manifestă prin stare generală de rău, febră, frisoane, dureri de cap; în unele cazuri, sunt posibile tulburări circulatorii. Reacțiile alergice sunt rezultatul sensibilizării receptorului la antigene proteice din proteinele plasmatice, la diverse imunoglobuline, precum și la antigene leucocitare și plachetare în timpul transfuziei sângelui și plasmei totale. Ele se manifestă sub formă de febră, dificultăți de respirație, sufocare, greață, vărsături. Reacțiile anafilactice sunt cauzate de isosensibilizare, mai frecvent la imunoglobulinele de clasă A. Rolul principal în patogeneza lor este jucat de reacția antigen-anticorp. Aceste reacții sunt însoțite de eliberarea de substanțe biologic active care cauzează deteriorarea peretelui vascular cu formarea edemelor, spasmul muscular al bronhiilor și scăderea bruscă a tensiunii arteriale. Din punct de vedere clinic, ele se caracterizează prin tulburări vasomotorii acute.

Medicamente antipiretice, desensitizante și simptomatice sunt utilizate pentru a trata reacțiile pirogenice; Pentru eliminarea reacțiilor alergice se prescriu antihistaminice și agenți de desensibilizare (difenhidramină, suprastină, clorură de calciu, corticosteroizi), medicamente cardiovasculare, promedol. Tratamentul reacțiilor anafilactice este complex și include metode de resuscitare (dacă este indicat), deoarece rezultatul depinde de viteza și eficacitatea asistenței medicale de urgență. 60-90 mg de prednisolon sau 16-32 mg dexametazonă în 20 ml de soluție de glucoză 40% sunt administrate încet intravenos. În absența efectului timp de 15-20 minute, administrarea de glucocorticoizi se repetă. În cazul colapsului sever, este indicată transfuzia de reo-poliglukină. Dacă este necesar, utilizați glicozide cardiace: se injectează încet (timp de 5 minute) 0,5-1 ml soluție 0.05% de strofantină sau 1 ml dintr-o soluție de corgliconă de 0,06% în 20 ml de soluție de glucoză 5, 20 sau 40% sau o soluție izotonică de clorură de sodiu, precum și antihistaminice (2-3 ml dintr-o soluție 1% de dimedrol, 1-2 ml dintr-o soluție 2% de suprastin sau 2 ml dintr-o soluție 2,5% de diprazină).

Prevenirea reacțiilor de transfuzie a sângelui include implementarea strictă a tuturor condițiilor și cerințelor pentru prepararea și transfuzia sângelui conservat și a componentelor acestuia; pregătirea și prelucrarea corectă a sistemelor și echipamentelor pentru transfuzii, utilizarea sistemelor pentru P. to. starea de înregistrare a destinatarului, înainte de transfuzie, natura bolii sale, caracteristicile individuale și reactivitate, sensibilitate la detectarea proteinelor administrate a crescut, sarcini de sensibilizare transfuzii pentru a forma antileykotsitarnyh, anticorpi antiplachetari, anticorpi față de proteinele plasmatice, și altele repetate.

Din punct de vedere clinic, o complicație cauzată de o transfuzie de sânge sau o masă de eritrocite care este incompatibilă cu factorii de grup ai sistemului ABO se manifestă prin șocul de transfuzie a sângelui, care apare la momentul transfuziei sau mai des la scurt timp după aceasta. Caracterizată prin excitația pe termen scurt a pacientului, durere în piept, abdomen, spate inferior. tahicardie marcate Ulterior, hipotensiune arterială, dezvoltat model masiv intravasculara hemoliza (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bilirubinemiei, icter) și tulburări acute ale rinichilor și ficatului. Dacă șocul se dezvoltă în timpul unei intervenții chirurgicale care apare sub anestezie generală, apare o sângerare severă.

Manifestările clinice ale complicațiilor cauzate de transfuzii de sânge sau de celule roșii din sânge, factorul Rh incompatibil, în cele mai multe cazuri, la fel ca și după transfuzie de sânge integral sau ambalate celule roșii din sânge, factori AB0 grup de incompatibilitate, dar acestea tind să apară ceva mai târziu, continuați mai puțină expresie.

Odată cu dezvoltarea șocului de hemotransfuzie, trebuie mai întâi să-l opriți imediat pe P. și să continuați cu terapia intensivă. Principalele măsuri terapeutice trebuie să vizeze restabilirea și menținerea funcției organelor vitale, oprirea sindromului hemoragic, prevenirea insuficienței renale acute.

Pentru ușurarea hemodinamica și microcirculației trebuie să introducă soluții plazmozameschayuschie acțiune reologic (reopoligljukin), heparină, plasmă proaspătă congelată, soluție de albumină serică de 10-20%, soluție izotonică de clorură de sodiu sau Ringer - Locke. Când aceste activități se desfășoară în 2-6 ore de la transfuzia incompatibilă a sângelui, este de obicei posibilă scoaterea pacienților din starea de șoc transfuzional și prevenirea apariției insuficienței renale acute.

Măsuri terapeutice efectuate în următoarea ordine. Se prepară injecții cardiovasculare (0,5-1 ml de Korglikon în 20 ml de soluție de glucoză 40%), antispastice (2 ml soluție 2% de papaverină), antihistaminice (2-3 ml de soluție 1% dimedrol, 1-2 ml de soluție 2%). Suprastin sau 2 ml dintr-o soluție 2,5% de diprazină) și preparate corticosteroidice (50-150 mg pe cale intravenoasă de hemisuccinat de prednisolon). Dacă este necesar, se repetă introducerea medicamentelor cu corticosteroizi, în următoarele 2-3 zile, doza lor este redusă treptat. În plus, se administrează perfuzie cu 400-800 ml de reopoliglicină, 400 g de gemodeză, 200 până la 200 ml de soluție albuminică serică de 10-20%, soluții alcaline (200-250 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%, lactozol) de asemenea o soluție izotonică de soluție de clorură de sodiu sau Ringer-Locke (1000 ml). În plus, furosemidul (lasix) este injectat intravenos (80-100 mg), apoi intramuscular după 2-4 ore la 40 mg (se recomandă combinarea furosemide cu o soluție de aminofilină 2,4%, care este administrată de 10 ml de 2 ori după 1 oră 5 ml după 2 h), manitol sub formă de soluție 15% de 200 ml intravenos, după 2 ore - alte 200 ml. În absența efectului și a dezvoltării anurii, introducerea ulterioară a manitolului și a lasixului este oprită, deoarece este periculos din cauza amenințării dezvoltării hiperhidratării spațiului extracelular ca rezultat al hipervolemiei, edemului pulmonar. De aceea, este extrem de important să se efectueze o hemodializă timpurie (indicații pentru aceasta apar la 12 ore după înregistrarea eronată a P. În absența efectului terapiei intensive care se efectuează).

Prevenirea șocului de transfuzie a sângelui se bazează pe o urmărire atentă a unui medic care transfuzează sânge sau celule roșii din sânge, reguli de instrucțiuni pentru P. k sau direct la P. Pentru celulele roșii, medicul este obligat: să determine grupul de sânge al pacientului și să verifice rezultatul cu istoricul bolii și cu desemnarea grupuri de sânge pe flacon; determină grupul de sânge al donatorului prelevat din flacon și verifică rezultatul cu înregistrarea de pe flacon; efectuează teste de compatibilitate prin grupurile de sânge AB0 și factorul Rh