Hyp CNS la nou-născuți

Hipoxicitatea deteriorării SNC la nou-născuți este o încălcare a circulației sângelui în creier, ca urmare a faptului că creierul nu primește cantitatea necesară de sânge și, prin urmare, suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți.

Hipoxia poate avea:

• origine perinatală asociată sarcinii și nașterii;
• etiologia postnatală care a apărut după nașterea unui copil.

Printre cauzele de deteriorare a sistemului nervos central hipoxia este în primul rând. În astfel de cazuri, experții vorbesc despre deteriorarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți.

Pericultură hipoxico-ischemică afectată sistemului nervos central

Efectele adverse asupra fătului pot avea boli acute și cronice ale mamei, lucrează în industrii periculoase (substanțe chimice, radiații diverse), obiceiuri proaste ale părinților (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri). De asemenea, toxicele severe, penetrarea infecțiilor și patologia placentei au, de asemenea, un efect nociv asupra unui copil care se dezvoltă în uter.

Hipoxie-ischemică postnatală afectată sistemului nervos central

În timpul nașterii, copilul are o povară semnificativă asupra corpului. Testele deosebit de grave trebuie să treacă prin copil dacă procesul de naștere are loc cu patologie: livrare prematură sau rapidă, slăbiciune la naștere, retragerea timpurie a lichidului amniotic, fructe mari etc.

Gradele ischemiei cerebrale

Există trei grade de afectare hipoxică:

1. Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de 1 grad. Acest grad destul de usor se caracterizeaza prin excitare excesiva sau depresie in prima saptamana de viata a bebelusului.
2. Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central 2 grade. Odată cu înfrângerea severității moderate, există o perioadă mai lungă de încălcare, caracterizată prin convulsii.
3. Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central de 3 grade. În cazurile severe, copilul se află în unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează o terapie intensivă, deoarece există o amenințare reală la adresa sănătății și a vieții copilului.

Consecințele afectării hipoxico-ischemice asupra sistemului nervos central

Ca rezultat al hipoxiei, reflexele înnăscute pot fi perturbate, sunt posibile tulburări funcționale ale sistemului nervos central, inimii, plămânilor, rinichilor și ficatului. Ulterior, o întârziere în dezvoltarea fizică și mentală, tulburările de somn. Patologia poate provoca torticollis, scolioză, foopare, enurezis, epilepsie. Recenta tulburare recentă a hiperactivității cu deficit de atenție este, de asemenea, rezultatul ischemiei nou-născutului.

În acest sens, femeile sunt sfătuite să se ridice la evidențele medicale în primele etape ale sarcinii, să efectueze teste de screening în timp util, să conducă un stil de viață sănătos în etapa pregătitoare pentru sarcină și în timpul sarcinii. Pentru tratamentul eficient, ischemia cerebrală trebuie diagnosticată în primele luni de viață a copilului.

Hyp CNS la nou-născuți

Mesajul Olenka și Egor »Mar 26 iunie 2012 08:03

Vârsta copilului: 2 luni. (astăzi este exact 2 luni)
Diagnostic: Perinatal afectare post-hipoxic-ischemică la nivelul sistemului nervos central, afectarea dezvoltării motorii. Sindromul tulburărilor motorii.
Ultrasound la cap: la 1,5 luni: dilatarea ventriculelor laterale ale creierului. (7mm, 8mm) Parametrii hemodinamici corespund standardelor.
EEG (video): la 1,5 luni. Evenimentele înregistrate nu au caracter epileptic. Modificările difuze în b.a. caracterul organic funcțional al creierului. Infantilismul ritmului cortic.
Există un început când adormiți la crampe nu se aplică.

În prezent, facem un masaj de 15 ori o pauză de 20 de zile, deci planificăm un an.
Spune-mi bineinteles ca inteleg ca este o intrebare proasta.
Copilul va fi ca toți ceilalți? (vorbesc stai plimbare)?

În momentul de față: zâmbind și într-un vis și când el este treaz, el rostește sunetele sale. (fără agu, desigur), dar "ai", "hei", "y".

Mesajul pediatrului Izyakov »Mar 26 iunie 2012 19:32

Mesaj Olenka și Egor »Mie Iun 27, 2012 05:19

Mesaj Olenka și Egor "Thu Jun 28, 2012 10:46

Bine ai venit!
1) altă întrebare, copilul va face tot mai mult (crawl, walk, talk), spre deosebire de ceilalți copii.
2) și care este cea mai bună pauză între masaje? (Este posibilă o pauză de 2 săptămâni)?
3) neonatologul ne-a desemnat Actovegin zilnic pentru 1 ml, avem nevoie de el, poate că este pentru că ventriculii laterali sunt lărgiți?

Mesaj Olya »Dum Iul 01, 2012 16:23

Mesajul pediatrului Izyakov »Dum Iul 01, 2012 20:06

Mesaj Olenka și Egor »Dum Iul 02, 2012 09:57

Vă mulțumesc foarte mult pentru răspuns.
Alte două întrebări. Îmi pare rău
1. Acționați cât de des vă puteți prăji? pauză ce
ni sa spus că până la un an foarte des vor fi Actovegin și din nou Cortexin. și cât de des nu au spus.
2. și Actovegin în fiecare zi și în fiecare zi, este mai rău într-o zi? poate mai bine decât în ​​fiecare zi?

Mesajul pediatrului Izyakov »Mar 03, 2012 17:43

Depinde de efect.
Cu cât efectul este mai pozitiv, cu atât mai puține cursuri sunt necesare.
Pauza nu este de obicei mai mica de o luna.

Adăugat după 7 minute 4 secunde:

GIP CNS

Mesaj pentru fyutkjr »Vin Feb 08, 2013 20:05

In ziua a cincea am fost transferati la spital pentru copii prematuri, desi ne-am nascut in a 41-a saptamana diagnosticate cu sindrom HIPS CNS de opresiune generală. La ultrasunete, au spus că există un chist în 4 mm. dar ei nu vor fi tratați, se vor rezolva singuri, capacul nu a fost găsit și ei au spus că totul este normal, chistul nu va afecta dezvoltarea copilului, am vrut să scriem acasă timp de trei zile, dar am descoperit o creștere a proteinei c-reactive în sânge. pentru ca spitalul este rau, nu a existat nici un tratament.Vidul a vazut un sindrom de depresie generala in cardul CIP CNS si a fost speriat.Pediatul a spus ca nu a fost nevoie de tratament, o luna sa fie examinata din nou.Al copilul a devenit agitat, in mod constant in scadere.Ce ma astept? Și de ce a devenit copilul anxios?

Adăugat după 1 oră 30 minute 28 secunde:

Da, aici e intrebarea: De ce nu exista tratament, pentru ca multi sunt tratati si suntem un neurolog la spital care a spus ca nu exista nici o intrebare despre diagnosticul nostru? Apropo, avem o severitate moderata a sistemului nervos central IS Nu exista pur si simplu forte sa astepte o luna, pot merge la mai multi neurologi si va numi ceva.

Mesaj NatKa »Vin Feb 08, 2013 20:42

Ei bine, de obicei vine adaptarea după naștere, tractul gastrointestinal se obișnuiește să funcționeze și toate sistemele se obișnuiesc să lucreze în afara corpului mamei. Cel mai probabil, burtica deranjează - se micșorează pentru a străpunge, a zdrobi, a scuipa prea mult, a obosit să stea într-o singură poziție. Multe motive.

Adăugat după 1 minut 47 secunde:

Dacă sunteți interesat de experiența altor părinți ale căror copii au primit un astfel de diagnostic, în tipul motorului de căutare, afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central, deoarece multe postări se află în alte subiecte.

Deteriorarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născut: cauze, simptome. Tratamentul afectării hipoxitale a SNC la nou-născuți

Orice mamă însărcinată se teme de patologiile de sarcină și de naștere și dorește să le împiedice.

Una dintre aceste patologii este hipoxia fetală și hipoxia în timpul nașterii, ceea ce poate duce la anomalii în activitatea multor organe și țesuturi, inclusiv a creierului.

Consecințele unor asemenea daune pot afecta o lungă perioadă de timp, câteodată toată viața mea.

Cauzele afectării hipoxice la nivelul nou-născutului

Sistemul nervos central suferă mai întâi de lipsa de oxigen, care poate fi cauzată de diferiți factori în timpul sarcinii și nașterii. Acestea pot fi:

• În timpul sarcinii:

-Gestoza în perioadele tardive;

-Detasarea prematură a placentei, amenințarea cu avortul;

-Deficiențe cardiace la nivelul mamei și fătului;

-Anemia mamei;

-Lipsa sau excesul de lichid amniotic;

-Intoxicația maternă (medicament, profesional, fumat);

-Ruse-conflict al mamei și fătului;

-Boli infecțioase ale mamei;

• În timpul travaliului:

-Încurcarea cordonului ombilical al gâtului fetal;

-Slăbiciunea muncii;

-Sângerarea de la mamă;

-Leziuni la gât.

După cum puteți vedea, majoritatea pericolelor afectează sănătatea copilului înainte de naștere și doar câteva - în timpul nașterii.

Exacerbați patologia sarcinii, ducând la afectarea hipoxică a SNC la nou-născut, poate fi o boală cronică a mamei sau prea mică sau prea matură (sub 18 ani sau peste 35 ani). Și cu orice tip de hipoxie, creierul este afectat mai întâi.

Simptomele leziunilor cerebrale

În primele ore și zile după naștere apar semne de tulburări ale sistemului cardiovascular, iar simptomele leziunilor hipoxice ale SNC încep să se manifeste mai târziu.

Dacă leziunile cerebrale sunt cauzate de patologia sarcinii, atunci copilul poate să fie lent, să slăbească sau să lipsească complet reflexele pe care trebuie să le aibă un nou-născut sănătos. În caz de patologie care a avut loc în timpul nașterii, copilul nu începe imediat să respire după naștere, pielea are o nuanță albăstrui, frecvența mișcărilor respiratorii este mai mică decât în ​​mod normal. Și în același mod, reflexele fiziologice vor fi reduse - foametea prin oxigen poate fi suspectată de aceste semne.

La o vârstă mai înaintată, hipoxia cerebrală, dacă nu a fost vindecată la timp, se manifestă prin încetinirea dezvoltării psiho-emoționale până la forme severe de demență, prin deficiențe motorii. În același timp, prezența patologiei organice este posibilă - chisturile creierului, hidrocefalie (cel mai adesea se întâmplă cu infecții intrauterine). Hipoxia severă a creierului poate fi fatală.

Diagnosticarea afectării hipoxice a SNC la nou-născut

Prima procedură de diagnosticare, care se efectuează pentru toate nou-născuții imediat după naștere, este o evaluare a stării sale pe scara Apgar, care ia în considerare indicatorii vitali precum respirația, bătăile inimii, starea pielii, tonusul muscular și reflexele. Un copil sanatos obține 9-10 puncte pe scara Apgar, semnele de afectare hipoxică a sistemului nervos central pot reduce semnificativ această cifră, ceea ce ar trebui să fie motivul pentru examinări mai exacte.

Doppler cu ultrasunete vă permite să evaluați starea vaselor de sânge ale creierului și să identificați anomaliile lor congenitale, care pot fi una dintre cauzele hipoxiei fătului și nou-născutului.

Ultrasunetele, CT și IRM ale creierului dezvăluie diverse patologii organice ale sistemului nervos - chisturi, hidrocefalie, zone de ischemie, subdezvoltarea unor secțiuni, tumori. Diferența în principiile de acțiune ale acestor metode vă permite să vedeți cea mai completă imagine a leziunilor cerebrale.

Neurografia și micografia sunt folosite pentru a evalua deteriorarea funcțiilor sistemului nervos - acestea sunt metode bazate pe efectele curentului electric asupra mușchilor și a țesutului nervos și vă permit să urmăriți modul în care diferite părți ale nervilor și mușchilor reacționează la acesta. În cazul unei leziuni hipoxice congenitale la nivelul SNC la un nou-născut, această metodă ne permite să înțelegem cât de mult a suferit sistemul nervos periferic și cât de mult în acest caz șansele copilului de a se dezvolta fizic pe deplin sunt mari.

În plus, un test de sânge biochimic, o analiză a urinei, este atribuit pentru identificarea tulburărilor biochimice asociate cu hipoxia creierului.

Tratamentul hipoxiei la nou-născuți

Tratamentul leziunilor cerebrale hipoxice depinde de cauza și severitatea lor. Dacă hipoxia are loc în timpul nașterii și nu este însoțită de patologia organică a creierului, a vaselor sanguine, a inimii, a plămânilor sau a coloanei vertebrale, în funcție de grad, poate dispărea singură în câteva ore (formă ușoară, 7-8 Apgar) într-o cameră de oxigen cu presiune normală sau ridicată (oxigenare hiperbarică).

Patologia organică, care este cauza hipoxiei cerebrale constante (defecte cardiace, sistemul respirator, leziuni la nivelul gâtului), este de obicei tratată chirurgical. Chestiunea posibilității operației și a calendarului acesteia depinde de starea copilului. Același lucru este valabil și pentru patologia organică a creierului (chisturi, hidrocefalie) care apare ca urmare a hipoxiei fetale. În cele mai multe cazuri, cu cât este operată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele copilului de a se dezvolta pe deplin.

Prevenirea afectării creierului hipoxic

Deoarece consecințele hipoxiei fetale sunt extrem de distructive pentru creierul copilului în viitor, o femeie însărcinată ar trebui să fie foarte atentă în privința sănătății ei. Este necesar să minimalizați impactul factorilor care pot întrerupe cursul normal al sarcinii - evitați stresul, mâncați bine, intrați în sport, renunțați la alcool și fumați, mergeți la clinica antenatală la timp.

În preeclampsie severă, precum și semne de dezlipire prematură a placentei și amenințarea de avort spontan - dureri abdominale, sângerări la nivelul tractului genital, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, greață și vărsături bruscă fără nici un motiv - ar trebui să solicite imediat asistență medicală. Ar putea fi recomandat să se sprijine pe conservare - această recomandare nu trebuie neglijată. Complexul de măsuri medicale efectuate în spital va evita hipoxia fetală severă și consecințele ei sub formă de patologii cerebrale congenitale.

Ultrasunete, ceea ce face ca in ultimele saptamani de sarcina, relevă o astfel de afecțiune potențial periculoasă ca entanglement din cordonul ombilical, care în timpul travaliului poate interfera cu copilul ia prima respiratie, prezentarea pelviana sau lateral, care este de asemenea periculos, deoarece intranatale hipoxie nou-născut se va dezvolta. Pentru a corecta prezentarea periculoasă, există complexe de exerciții și, dacă s-au dovedit a fi ineficiente, se recomandă o secțiune cezariană. Se recomandă, de asemenea, atunci când înfășurați cordonul ombilical.

Măsurarea dimensiunii fătului și a pelvisului unei femei vă permite să determinați pelvisul anatomic și clinic - discrepanța dintre dimensiunea pelvisului și dimensiunea capului copilului. În acest caz, nașterea într-un mod natural va duce la vătămări atât ale mamei cât și ale copilului, sau poate fi complet imposibilă. Cea mai sigură metodă de livrare în acest caz este secțiunea cezariană.

În timpul nașterii, este imperativ să se monitorizeze intensitatea contracțiilor - dacă devine insuficientă pentru o livrare rapidă, forța de muncă este stimulată. Prelungirea șederii fătului în canalul de naștere poate duce la apariția hipoxiei creierului, deoarece placenta nu mai furnizează corpului său oxigen și prima respirație este posibilă numai după naștere. Exercitiul de pregatire pentru nastere permite evitarea acestei conditii.

Deteriorarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central, encefalopatia la nou-născuți

Deteriorarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți este o problemă semnificativă a neonatologiei moderne, deoarece, potrivit statisticilor, aproape fiecare al zecelea nou-născut are anumite semne de afectare a creierului datorită hipoxiei. Dintre toate afecțiunile patologice ale perioadei neonatale, afectarea creierului hipoxic se situează pe primul loc. În special, boala este diagnosticată la copiii prematuri.

În ciuda frecvenței destul de ridicate a patologiei, nu s-au dezvoltat încă măsuri eficiente de combatere a acesteia, iar medicina modernă este neputincioasă împotriva leziunilor structurale ireversibile ale creierului. Nici unul dintre medicamentele cunoscute nu poate restabili celulele nervoase ale creierului, dar cercetările în acest domeniu continuă și pregătirile celor mai recente generații sunt în studii clinice.

Sistemul nervos central (sistemul nervos central) este foarte sensibil la lipsa de oxigen din sânge. Într-un făt în creștere și un nou-născut, structurile imature ale creierului au nevoie de alimentație chiar mai mult decât la un adult, astfel încât orice efecte adverse asupra viitorului mamă sau a fătului în timpul sarcinii și nașterii pot fi dăunătoare țesutului nervos, care ulterior manifestă tulburări neurologice.

exemplu de hipoxie datorită insuficienței fluxului sanguin uteroplacentar

Hipoxia poate fi severă sau ușoară, durează mult timp sau câteva minute în timpul nașterii, dar provoacă întotdeauna tulburări ale funcției cerebrale.

În cazul unei leziuni pulmonare, procesul este complet reversibil, iar după naștere creierul își va relua activitatea.

Cu hipoxie și asfixie profundă (întreruperea completă a alimentării cu oxigen a creierului) se dezvoltă leziuni organice, adesea servind drept cauză a dizabilității pacienților tineri.

Cel mai adesea, hipoxia creierului apare în perioada prenatală sau în timpul nașterii în cursul patologiei. Cu toate acestea, după naștere, pot să apară modificări hipoxico-ischemice în cazul unei încălcări a funcției respiratorii a bebelușului, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de coagulare a sângelui etc.

În literatură se găsesc două nume ale patologiei descrise - leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central și encefalopatia hipoxico-ischemică (HIE). Prima opțiune este mai frecvent utilizată în diagnosticul de tulburări severe, a doua - în forme mai ușoare de leziuni ale creierului.

Discuțiile privind predicțiile pentru leziunile cerebrale hipoxice nu dispar, însă experiența acumulată de specialiștii în domeniul neonatologiei arată că sistemul nervos al copilului are mai multe mecanisme de autoapărare și este chiar capabil de regenerare. Acest lucru este evidențiat de faptul că nu toți copiii care au suferit hipoxie severă prezintă anomalii neurologice grave.

În hipoxia severă, structurile imature ale tulpinii și nodurile subcortice suferă în principal și în timpul hipoxiei prelungite, dar nu intense, se dezvoltă leziuni difuze ale cortexului cerebral. Unul dintre factorii de protecție a creierului la un făt sau nou-născut este redistribuirea fluxului sanguin în favoarea structurilor stem, prin urmare, cu hipoxie prelungită, materia cenușie a creierului suferă într-o mare măsură.

Neurologi sarcină când este văzută nou-născuții care au suferit de hipoxie severitate variabilă, - să evalueze în mod obiectiv starea neurologică, exclude manifestările de adaptare (tremor, de exemplu), care poate fi fiziologic, și într-adevăr dezvăluie schimbări patologice în activitatea creierului. În diagnosticul de afectare hipoxică a sistemului nervos central, specialiștii străini se bazează pe stadializarea patologiei, medicii ruși folosesc abordarea sindromică, indicând anumite sindroame din partea unei anumite părți a creierului.

Cauze și etape ale leziunii hipoxico-ischemice

Distrugerea perinatală a SNC la nou-născuți se formează prin acțiunea factorilor adversi in utero, în timpul nașterii sau în timpul nou-născutului. Motivele acestor modificări pot fi:

• Tulburări de flux sanguin la nivelul uterului și placentei, sângerări la femeile gravide, patologia placentei (tromboză), întârzierea dezvoltării fătului;
• Fumatul, consumul de alcool, luarea anumitor medicamente în timpul sarcinii;
• Sângerări masive în timpul nașterii, înțepenirea cordonului ombilical în jurul gâtului fătului, bradicardie severă și hipotensiune la sugari, leziuni la naștere;
• După naștere - hipotensiune la nou-născut, defecte cardiace congenitale, DIC, episoade de insuficiență respiratorie, disfuncții ale plămânilor.

exemplu de afectare a creierului ischemic hipoxic

Momentul inițial al dezvoltării HIE este lipsa de oxigen în sângele arterial, care provoacă patologia metabolismului în țesutul nervos, moartea neuronilor individuali sau a întregului lor grup. Creierul devine extrem de sensibil la fluctuațiile tensiunii arteriale, iar hipotensiunea agravează doar leziunile existente.

În contextul tulburărilor metabolice, apare "acidificarea" țesutului (acidoza), umflarea și umflarea creșterii creierului și creșterea presiunii intracraniene. Aceste procese provoacă o necroză comună a neuronilor.

Asfixierea severă afectează activitatea altor organe interne. Astfel, hipoxia sistemică provoacă insuficiență renală acută datorată necrozei epiteliului tubular, modificări necrotice în mucoasa intestinală și leziuni hepatice.

În termen de sugari nota pierderea posthipoxic în principal în cortexul, structurile subcorticale ale trunchiului cerebral, în prematur datorită particularităților de maturare a țesutului nervos și componenta vasculară este diagnosticat leucomalacia periventriculară atunci când necroza este concentrată în principal în jurul ventriculii laterale ale creierului.

În funcție de profunzimea ischemiei cerebrale, se disting mai multe grade de encefalopatie hipoxică:

1. Primul grad - încălcări ușoare - tranzitorii ale stării neurologice, care nu depășesc o săptămână.
2. HIE secundar - durează mai mult de 7 zile și se manifestă prin depresie sau excitație a sistemului nervos central, sindrom convulsivant, creșterea temporară a presiunii intracraniene, disfuncție autonomă.
3. Leziune hipoxico-ischemică severă - o tulburare a conștienței (stupoare, comă), convulsii, manifestări ale edemului cerebral cu simptome de tulpină și afectarea activității organelor vitale.

Simptomele afectării hipoxico-ischemice asupra sistemului nervos central

Leziunea CNS la nou-născuți este diagnosticată în primele minute ale vieții copilului, iar simptomele depind de severitatea și profunzimea patologiei.

Am gradul

Cu un curs ușor de HIE, starea rămâne stabilă, pe scara Apgar copilul este estimat a fi cel puțin 6-7 puncte, cianoza este vizibilă, iar tonusul muscular este redus. Manifestările neurologice de gradul I al leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central:

1. Excitabilitate neuro-reflexă ridicată;
2. Tulburări de somn, anxietate;
3. Tremurând membrele, bărbia;
4. Regurgitarea este posibilă;
5. Reflexele pot fi îmbunătățite și reduse.

Simptomele descrise dispar, de obicei, în timpul primei săptămâni de viață, copilul devine mai calm, începe să crească în greutate și tulburările neurologice brute nu se dezvoltă.

II grad

În timpul hipoxiei creierului cu severitate medie, semnele de depresie ale creierului sunt mai evidente, ceea ce este exprimat în tulburări mai profunde ale creierului. De obicei, al doilea grad de HIE însoțește formele combinate de hipoxie, care este diagnosticată atât în ​​timpul fazei de creștere intrauterină cât și la momentul nașterii. În același timp, sunt înregistrate sunete surzi ale fătului, o creștere a ritmului sau a aritmiei, pe scara Apgar nou-născutul câștigă maximum 5 puncte. Simptomele neurologice includ:

• Inhibarea activității reflexe, inclusiv aspirația;
• O scădere sau o creștere a tonusului muscular, activitatea fizică spontană nu se poate manifesta în primele zile de viață;
• Pronunțată cianoza pielii;
• Creșterea presiunii intracraniene;
• disautonomie - stop respirator, pulsul de accelerare sau de bradicardie, tulburări ale motilității intestinale și termoreglarea, tendință la constipație sau diaree, vărsături, creștere în greutate lent.

hipertensiunea intracraniană care însoțește formele exprimate de HIE

Deoarece presiunea intracraniană este o preocupare în creștere pentru copii apare sensibilitatea excesiva a pielii, tulburări de somn, a crescut bărbie tremor, mâini și picioare, devine apreciabilă bombarea fontanelei, caracterizată prin tulburări nistagmus și oculomotori orizontale. Simptomele hipertensiunii intracraniene pot fi convulsii.

Până la sfârșitul primei săptămâni de viață, starea nou-născutului cu gradul II de HIE se stabilizează treptat pe fondul tratamentului intensiv, dar modificările neurologice nu dispar complet. În condiții nefavorabile, deteriorarea stării este posibilă datorită depresiei creierului, scăderii tonusului muscular și a activității motorii, epuizării reflexelor și comă.

Grad III

Perinatal deteriorarea SNC a genezei hipoxico-ischemice cu severitate severă se dezvoltă, de obicei, cu gestație severă a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, însoțită de hipertensiune arterială ridicată la femeia gravidă, disfuncție renală, edem. În acest context, nou-născutul se naște deja cu semne de malnutriție, hipoxie intrauterină și întârziere de dezvoltare. Cursul anormal al travaliului agravează deteriorarea hipoxică existentă la nivelul sistemului nervos central.

În gradul III HIE, nou-născutul are semne de tulburare circulatorie pronunțată, absența respirației, tonul și reflexele sunt reduse drastic. Fără resuscitarea cardiopulmonară urgentă și restaurarea funcțiilor vitale, un asemenea copil nu va supraviețui.

În timpul primelor ore după naștere, apare o depresiune bruscă a creierului, apare o comă, însoțită de atonie, o absență aproape completă de reflexe, pupile dilatate cu un răspuns redus la un stimul luminos sau absența acestuia.

Evoluția inevitabilă a edemului cerebral se manifestă prin convulsii de tip generalizat, stop respirator și cardiac. insuficiență multiplă de organ se manifestă prin creșterea presiunii din artera pulmonară, o scădere de filtrare urină, hipotensiune arterială, necroza mucoasei intestinale, insuficiență hepatică, tulburări electrolitice, tulburări de coagulare a sângelui (DIC).

Manifestările severe la nivelul SNC ischemică devine așa-numitul sindrom postasfiksichesky - Copii inactiv, nu strigăte de bucurie, nu răspund la durere și atingere, pielea lor palidă albăstruie, caracterizată prin scăderea generală a temperaturii corpului. Tulburările de înghițire și supt sunt considerate semne importante ale hipoxiei cerebrale severe, ceea ce face ca hrănirea naturală să fie imposibilă. Pentru a salva o viață, acești pacienți au nevoie de terapie intensivă în condiții de resuscitare, dar starea instabilă durează până la 10 zile de viață, iar prognosticul rămâne adesea sărac.

O caracteristică a cursului tuturor formelor HIE este creșterea deficitului neurologic în timp, chiar și în condițiile terapiei intensive. Acest fenomen reflectă moartea progresivă a neuronilor care au fost deja avariate în timpul lipsei oxigenului și, de asemenea, determină dezvoltarea ulterioară a copilului.

În general, leziunile ischemico-hipoxice la nivelul sistemului nervos central pot să apară în moduri diferite:

1. În mod favorabil, cu o dinamică rapidă pozitivă;
2. Un curs favorabil cu o regresie rapidă a deficitului neurologic, când, în momentul descărcării, schimbările trec sau rămân minime;
3. Curs progresiv cu progresia simptomelor neurologice;
4. Disabilitate în prima lună de viață;
5. Curs ascuns, când după șase luni crește motorul și tulburările cognitive.

• Acută - prima lună.
• Restorative - în decurs de un an.
• Perioada de consecințe la distanță.

Perioada acută se manifestă prin întreaga gamă de tulburări neurologice, de la starea abia vizibilă până la comă, atonie, areflexie etc. În perioada de recuperare, sindromul de excitabilitate neuro-reflexă excesivă, sindromul convulsiv, hidrocefalie și dezvoltarea intelectuală și fizică întârziată ajung în prim plan. Pe măsură ce copilul crește, simptomele se schimbă, unele simptome dispar, altele devin mai vizibile (de exemplu tulburări de vorbire).

Tratamentul și prognosticul HIE

Diagnosticul HIE se stabilește pe baza simptomelor, datelor privind cursul sarcinii și nașterii, precum și a metodelor speciale de cercetare, printre care cele mai des utilizate sunt neurosonografia, ecocardiografia, CT, creierul RMN, coagulograma, ultrasunetele cu fluxul sanguin al creierului Doppler.

Tratamentul leziunilor ischemice ale SNC la nou-născuți este o problemă majoră pentru neonatologi, deoarece nici un medicament nu permite regresia schimbărilor ireversibile ale țesutului nervos. Cu toate acestea, este posibil, cel puțin parțial, să se restabilească activitatea creierului în forme marcate de patologie.

Tratamentul medicamentos cu HIE se efectuează în funcție de severitatea unui anumit sindrom sau simptom.

Atunci când boala ușoară și moderată este prescrisă terapie anticonvulsivantă, diureticele, nootropica, encefalopatia perinatală severă necesită resuscitare imediată și terapie intensivă.

Cu excitabilitate crescută a sistemului nervos fără sindrom convulsiv, neonatologii și pediatrii sunt, de obicei, limitați la monitorizarea copilului, fără a recurge la terapie specifică. În cazuri rare, diazepamul poate fi utilizat, dar nu pentru o lungă perioadă de timp, deoarece utilizarea acestor medicamente în pediatrie este plină de întârzieri în dezvoltarea ulterioară.

Poate numirea de agenți farmacologici care au un efect combinat nootropic și inhibitor asupra sistemului nervos central (pantogam, fenibut). În cazul tulburărilor de somn, este permisă utilizarea nitrazepamului și sedativelor din plante - extract de valeriană, menta, balsam de lămâie, mămăligă. Un bun efect calmant are un masaj, hidroterapie.

Pentru leziunile hipoxice severe, în plus față de anticonvulsivante, sunt necesare măsuri pentru a elimina umflarea creierului:

Respirațiile și palpitațiile necesită resuscitare imediată, instalarea ventilației artificiale a plămânilor, introducerea cardiotonicii și terapia prin perfuzie.

În sindromul hipertensiv-hidrocefalic, diureticele ocupă locul principal în tratament, iar diakarb este considerat medicamentul de alegere pentru copiii de toate vârstele. Dacă terapia medicamentoasă nu conduce la rezultatul dorit, este indicat tratamentul chirurgical al hidrocefaliei - operațiunile de manevră destinate descărcării CSF în cavitatea abdominală sau pericardică.

În sindromul convulsiv și creșterea excitabilității sistemului nervos central, se pot prescrie anticonvulsivante - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenitoină. Copiii nou-născuți li se administrează, de obicei, barbiturice (fenobarbital), bebelușii li se administrează carbamazepină.

Sindromul afecțiunilor motorii este tratat cu medicamente care reduc hipertonia (mydocalm, baclofen), iar hipotoneul prezintă dibazol, galantamină în doze mici. Pentru a îmbunătăți activitatea motrică a pacientului, se folosesc masaje, exerciții terapeutice, proceduri fizioterapeutice, terapie cu apă și reflexoterapie.

Întârzierea dezvoltării mintale și formarea vorbirii, în funcție de vârsta copilului, devin vizibile până la sfârșitul primului an de viață. În astfel de cazuri, utilizarea medicamentelor nootropice (nootropil, encefabol), vitaminele din grupul B. Un rol foarte important îl au clasele speciale cu profesori și defectologi care se specializează în lucrul cu copiii rămași în dezvoltare.

Foarte des, părinții copiilor care au suferit encefalopatie perinatală se confruntă cu numirea unui număr mare de medicamente diferite, ceea ce nu este întotdeauna justificat. Hyperdiagnoza, "reasigurarea" pediatrilor și neurologilor conduce la o utilizare largă a diacarbului, nootropicii, vitaminelor, actoveginului și a altor mijloace care nu numai că nu sunt eficiente în HIE ușoară, dar sunt adesea contraindicate în timp.

Prognosticul pentru leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central este variabil: poate fi regresia tulburărilor cerebrale cu recuperare și progresia cu handicap și o formă oligozimptomatică a tulburărilor neurologice - disfuncție minimă a creierului.

Efectele pe termen lung ale HIE sunt epilepsia, paralizia cerebrală, hidrocefalie, retardarea mentală (oligofrenie). Oligofrenia are întotdeauna un caracter persistent, nu se regresează, iar dezvoltarea oarecum târzie a sferei psihomotorii în primul an de viață poate trece cu timpul, iar copilul nu va fi diferit de majoritatea colegilor săi.