Esența tremurului, o tulburare ritmică rară a inimii, este aceeași cu tahicardia paroxistică - apariția în miocard a unui nid heterotopic puternic care produce impulsuri electrice cu o frecvență de 250-370 de minute.
Dacă focalizarea flutterului este localizată în atriu - are loc fluturarea atriului. Când se constată acest nidus, flutterul ventricular apare în ventricule.
Să analizăm în detaliu criteriile electrocardiografice ale acestor două tipuri de flutter.
Fruntea atrială
Semne ECG
1. În timpul flutterului atrial, șoferul principal al ritmului cardiac, nodul sinusal, nu funcționează, deoarece impulsul de înaltă frecvență (250-370 min) al vetrei flutterului "întrerupe" frecvența generării pulsului sinusal (60-90 min), împiedicându-i să se manifeste.
Prin urmare, primul semn ECG al flutterului atrial va fi absența ritmului sinusal, adică lipsa dinților R.
2. În loc de acestea, valurile de fluturare vor fi înregistrate pe electrocardiogramă - uniformă, asemănătoare cu fierăstrăul (cu dinți de formă verde), cu o creștere treptată și o scădere bruscă a dinților cu amplitudine mică (nu mai mult de 0,2 mV), marcat cu litera "p".
Flutterul tremor este al doilea semnal ECG al flutterului atrial. Cel mai bun dintre ele, acestea sunt văzute în aVF de plumb.
3. Frecvența acestor "valuri de fluturare" este în intervalul 250-370 pe minut, iar acesta este al treilea semn ECG al flutterului atrial.
4. Desigur, conexiunea atrioventriculară nu este capabilă să treacă la ventricule toate 250 sau 370 de impulsuri emise de focalizarea flutterului. O parte dintre ele este omisă, de exemplu, la fiecare cincime. Această situație se numește blocarea funcțională a joncțiunii atrioventriculare. De exemplu, dacă flutterul atrial apare la o frecvență de 350 pe minut și există un bloc atrioventricular funcțional 5: 1, atunci frecvența excitației ventricolelor va fi de 70 pe minut, ritmul lor va fi uniform și intervalul R - R va fi același.
Blocul atrioventricular funcțional este cel de-al patrulea simptom ECG al flutterului atrial.
5. Impulsurile flutter care au trecut joncțiunea atrioventriculară vor ajunge la ventricule în mod obișnuit, adică de-a lungul sistemului de conducție ventriculară. Prin urmare, forma complexului QRS ventricular va fi normală, așa cum este normal, iar lățimea acestui complex nu va depăși 0,12 s.
Forma obișnuită a complexului QRS ventricular este cel de-al cincilea simptom ECG al flutterului atrial.
Tremuratul ventriculelor
Fularul atrial este o situație extremă, critică pentru un pacient care necesită asistență medicală imediată. Adesea, aceasta este o stare de deces clinic.
Electrocardiografic: Flutterul ventricular are mai multe semne. Luați în considerare în detaliu.
1. Undele flutter sunt curbe monofazice mari, destul de mari (înălțime 2-4 mV), în care nu se pot distinge nici dinții complexului QRS ventricular, nici segmentul S-T sau valul T. Este important de subliniat faptul că valurile flutterului ventricular sunt foarte asemănătoare prin ele însele, au aproape aceeași amplitudine și formă.
2. Frecvența undelor flutterului ventricular în intervalul 150-300 pe minut; și cu cât frecvența excitației este mai mare, cu atât este mai mică amplitudinea undelor.
3. Linia izoelectrică este absentă; fluturând valuri trec unul în celălalt, formând o linie continuă inducatoare.
rezultate
Semne ECG de flutter atrial
1. Absența dinților R.
2. Apariția undelor flutterului, marcate cu "p."
3. Frecvența undelor de flutter - 250-370 pe minut.
4. Prezența unei blocări funcționale.
5. Formă și durată normală a QRS.
Pentru fibrilația ventriculară este caracteristică
1. Absența dinților complexului QRS ventricular.
2. Apariția unei monofaze largi de aceeași amplitudine și formă de undă a flutterului ventricular.
3. Frecvența undelor de flutter 150-300 pe minut.
4. Lipsa conturului.
Informații suplimentare
Fularul atrial, forme regulate și neregulate
În exemplul de mai sus al flutterului atrial, blocul atrioventricular funcțional a fost constant 5: 1 și nu sa schimbat când a fost înregistrată ECG.
Au fost blocate patru valuri de flutter atrial și numai cel de-al cincilea val de flutter a depășit joncțiunea atrioventriculară, a trecut în ventricule și
le-a trezit. Ca răspuns, a fost format un complex QRS ventricular. Intervalele dintre ele erau egale. Acest tip de flutter atrial se numește forma obișnuită.
Flutter atrial regulat
Cu toate acestea, în unele cazuri, blocul atrioventricular funcțional se schimbă rapid în procesul de înregistrare ECG, devenind fie 5: 1, apoi 4: 1, apoi 3: 1 și așa mai departe. În această situație, undele flutterului atrial vor depăși aritmia atrioventriculară, iar intervalul dintre complexele QRS ventriculare va fi diferit. Aceasta este forma neregulată a flutterului atrial.
Flutter atrial: cauze, forme, diagnostic, tratament, prognostic
Filarea atrială (TP) este una dintre tahicardiile supraventriculare, când contractul de atriție se încheie cu o viteză foarte mare - de peste 200 de ori pe minut, dar ritmul contracțiilor inimii rămâne corect.
Filarea atrială este de mai multe ori mai frecventă la bărbați, în rândul pacienților, de obicei persoanele în vârstă sunt de 60 de ani sau mai mult. Prevalența exactă a acestui tip de aritmie este dificil de stabilit datorită instabilității sale. TP este adesea de scurtă durată, prin urmare, este dificil să se fixeze pe ECG și în diagnostic.
Fularul atrial durează de la câteva secunde până la câteva zile (formă paroxistică), rareori mai mult de o săptămână. În cazul tulburărilor de ritm pe termen scurt, pacientul simte disconfort, care trece rapid sau este înlocuit cu fibrilație atrială. La unii pacienți tremurând cu o clipire, combinându-se periodic reciproc.
Severitatea simptomelor depinde de rata de contracție atrială: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea tulburărilor hemodinamice. Această aritmie este deosebit de periculoasă la pacienții cu modificări structurale severe în ventriculul stâng, în prezența insuficienței cardiace cronice.
În majoritatea cazurilor, ritmul flutterului atrial este restabilit de la sine, dar se întâmplă ca tulburarea să progreseze, inima să nu facă față funcției sale, iar pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Medicamentele antiaritmice nu dau întotdeauna efectul dorit, deci TP este cazul atunci când se recomandă rezolvarea problemei chirurgiei cardiace.
Fularul atrial este o patologie gravă, deși nu numai mulți pacienți, dar medicii nu acordă atenția cuvenită episoadelor sale. Rezultatul este o expansiune a camerelor inimii cu insuficienta progresiva a acesteia, tromboembolismul, care poate costa viata, astfel incat orice atac al unei tulburari de ritm sa nu fie trecat cu vederea si, cand apare, merita sa mergem la un cardiolog.
Cum și de ce apare flutterul atrial?
Filarea atrială este o variantă a tahicardiei supraventriculare, adică apare o focar de excitație în atriu, provocând contracțiile prea frecvente ale acesteia.
Ritmul inimii în timpul flutterului atrial rămâne regulat, spre deosebire de fibrilația atrială (fibrilația atrială), când contractul atrial devine mai frecvent și la întâmplare. Contradicțiile ventriculare mai rare sunt obținute prin blocarea parțială a impulsurilor la miocardul ventricular.
Cauzele flutterului atrial sunt destul de variate, însă leziunea organică a țesutului cardiac, adică o modificare a structurii anatomice a organului în sine, este întotdeauna baza. Cu aceasta, este posibilă asocierea unei incidențe mai mari a patologiei la vârstnici, în timp ce în aritmii tinere, acestea sunt mai funcționale și dismetabolice.
Dintre bolile asociate cu TP, se poate observa:
Există cazuri frecvente de flutter atrial la pacienții cu patologie pulmonară - boli obstructive cronice (bronșită, astm, emfizem), tromboembolism în sistemul arterei pulmonare. Contribuie la acest fenomen, extinderea inimii drepte datorită presiunii crescute în artera pulmonară pe fundalul sclerozei parenchimului și vaselor pulmonare.
După intervenția chirurgicală cardiacă în prima săptămână, riscul acestui tip de perturbare a ritmului este ridicat. Se diagnostichează după corectarea malformațiilor congenitale, a manevrelor coronariene aortico-coronare.
Factorii de risc pentru TP sunt diabetul zaharat, anomalii electrolitice, excesul funcției hormonale a tiroidei și diverse intoxicații (medicamente, alcool).
De regulă, cauza flutterului atrial este clar, dar se întâmplă ca o aritmie să depășească o persoană practic sănătoasă, atunci vorbim despre forma idiopatică a TP. Rolul factorului ereditar nu poate fi exclus.
În inima debutului flutterului atrial se află excitația repetată a fibrelor atriale de tip macro-reintrare (impulsul pare să meargă într-un cerc, angajând în contracție acele fibre care au fost deja reduse și ar trebui să fie relaxate în acest moment). "Reintroducerea" impulsului și excitația cardiomiocitelor este caracteristică deteriorării structurale (cicatrice, necroză, inflamație), când se creează un obstacol în calea răspândirii normale a pulsului prin fibrele inimii.
După ce a apărut în atrium și a provocat o contracție repetată a fibrelor sale, impulsul ajunge încă la nodul atrioventricular (AV), dar din moment ce acesta din urmă nu poate conduce astfel de impulsuri frecvente, apare o blocare parțială - ventriculele ating cel mult jumătate din impulsurile atriale.
Ritmul este menținut regulat, iar raportul dintre numărul de contracții atriale și ventriculare este proporțional cu numărul de impulsuri efectuate la miocardul ventricular (2: 1, 3: 1 etc.). Dacă jumătate din impulsuri ajung în ventricule, pacientul va avea o tahicardie de până la 150 de bătăi pe minut.
flutter atrial, mergând de la 5: 1 la 4: 1
Este foarte periculos când toate impulsurile atriale ajung în ventricule, iar raportul dintre sistole și toate părțile inimii devine 1: 1. În acest caz, frecvența ritmului ajunge la 250-300, hemodinamica este perturbată brusc, pacientul își pierde cunoștința și apar semne de insuficiență cardiacă acută.
TP poate intra spontan în fibrilația atrială, care nu este caracterizată de un ritm regulat și de un raport clar al numărului de contracții ventriculare la nivelul atrialului.
În cardiologie, există două tipuri de flutter atrial:
TP tipic tipic și invers
- tipic;
- Atipice.
Într-o variantă tipică a sindromului TP, un val de excitație merge de-a lungul atriumului drept, frecvența sistolurilor atinge 340 de minute pe minut. În 90% din cazuri, reducerea are loc în jurul valvei tricuspice în sens invers acelor de ceasornic, la restul pacienților - în sensul acelor de ceasornic.
În forma atipică a TP, valul de excitație miocardică nu se deplasează de-a lungul unui cerc tipic, afectând izmumul dintre gura venei cava și supapa tricuspidă, dar de-a lungul atriumului drept sau stâng, provocând contracții la 340-440 pe minut. Această formă nu poate fi oprită prin cardiostimulare transesofagiană.
Manifestări flutter atriale
Clinica a decis să aloce:
- Filarea atrială a apărut pentru prima dată;
- Formă paroxistică;
- constantă;
- Persistente.
Cu o formă paroxistică, durata TP nu este mai mare de o săptămână, aritmia trece în mod spontan. Un curs persistent este caracterizat printr-o durată de încălcare mai mare de 7 zile, iar normalizarea ritmică independentă este imposibilă. Forma permanentă se spune atunci când un atac de flutter nu se oprește sau tratamentul nu a fost efectuat.
Semnificația clinică are durata TA, precum și frecvența cu care atrium tăiat: cu cât este, instabilitatea hemodinamică Jabneh și posibilitatea de complicații. Cu frecvente contracție atrii ventriculii nu reușesc să furnizeze volumul de sânge necesar se extinde treptat. Cu episoade frecvente de flutter atrial sau o formă permanentă de patologie, se produce disfuncție ventriculară stângă, tulburări circulatorii în ambele cercuri și insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatia dilatativă este posibilă.
În plus față de producția cardiacă insuficientă, lipsa de sânge care se îndreaptă spre arterele coronare este, de asemenea, importantă. Cu TA severă, lipsa de perfuzie atinge 60% sau mai mult, și aceasta este probabilitatea insuficienței cardiace acute și a atacului de cord.
Semnele clinice ale flutterului atrial se manifestă prin paroxismul aritmiilor. Printre plângerile pacienților se numără slăbiciunea, oboseala, mai ales în timpul exercițiilor fizice, disconfortul în piept, respirația rapidă.
Cu o deficiență în circulația coronariană, apar simptomele anginei, iar la pacienții cu boală cardiacă coronariană, durerea crește sau este progresivă. Lipsa fluxului sanguin sistemic contribuie la hipotensiune arterială, apoi la amețeală, înnegrirea ochilor, la simptome se adaugă greață. Frecventa ridicata a contractiilor atriale poate declansa afectiuni sincopale si sincopa severa.
Atacurile de flutter atrial apar adesea în condiții de temperatură ridicată, după efort fizic, prin experiențe emoționale puternice. Consumul de alcool și erorile din dietă, tulburările intestinale pot provoca, de asemenea, flutter atrial paroxistic.
Când există 2-4 contracții atriale pe contracție ventriculară, pacienții au relativ puține plângeri, acest raport al contracțiilor este mai ușor tolerat decât fibrilația atrială, deoarece ritmul este regulat.
Riscul de flutter atrial constă în impredictibilitatea acestuia: în orice moment frecvența contracțiilor poate deveni foarte ridicată, va exista o bătălie a inimii, dispneea va crește, simptomele aportului insuficient de sânge la creier - se vor dezvolta amețeli și leșin.
Dacă raportul dintre contracțiile atriale și ventriculare este stabil, atunci pulsul va fi ritmic, dar atunci când acest coeficient fluctuează, pulsul va deveni neregulat. Un simptom caracteristic va fi de asemenea o pulsatie a venelor gatului, a caror frecventa este de doua sau mai multe ori mai mare decat cea a vaselor periferice.
De regulă, TP apare sub formă de paroxisme scurte și nu frecvente, dar cu o creștere puternică a contracțiilor camerelor inimii sunt posibile complicații - tromboembolism, edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută, fibrilație ventriculară și moarte.
Diagnosticul și tratamentul flutterului atrial
În diagnosticul flutterului atrial, electrocardiografia este de o importanță capitală. După examinarea pacientului și determinarea pulsului, diagnosticul poate fi doar conjectural. Când coeficientul dintre contracțiile inimii este stabil, pulsul va fi fie mai frecvent, fie mai normal. Cu fluctuațiile ratei de conducere, ritmul va deveni neregulat, la fel ca la fibrilația atrială, dar este imposibil să se distingă aceste două tipuri de nereguli prin puls. În diagnosticul inițial, evaluarea pulsației gâtului la nivelul gâtului, care este de 2 sau mai multe ori pulsul, ajută.
Semnele ECG ale flutterului atrial constau în apariția așa-numitelor valuri atriale F, dar complexele ventriculare vor fi regulate și neschimbate. Prin monitorizarea zilnică, se înregistrează frecvența și durata paroxismelor TP, legătura lor cu sarcina și somnul.
Video: Lecție ECG pentru tahicardii non-sinusale
Pentru a clarifica modificările anatomice ale inimii, a diagnostica defectul și a determina localizarea leziunilor organice, este efectuată o ultrasunete, în timpul căreia medicul specifică dimensiunea cavităților de organe, contractilitatea mușchiului cardiac, caracteristicile aparatului de supapă.
Metodele de laborator sunt folosite ca metode de diagnostic suplimentare - determinarea nivelului hormonilor tiroidieni pentru a exclude tirotoxicoza, teste reumatismale pentru reumatism sau suspiciune de aceasta, determinarea electroliților din sânge.
Tratamentul flutterului atrial poate fi de medicație și chirurgie cardiacă. Complexitatea mai mare este rezistența medicamentului la efectele drogurilor, spre deosebire de clipeală, care este aproape întotdeauna supusă corectării cu ajutorul medicamentelor.
Terapia de droguri și primul ajutor
Tratamentul conservator include numirea:
Beta-blocantele, glicozidele cardiace, blocantele canalelor de calciu sunt prescrise în paralel cu antiaritmicele pentru a preveni ameliorarea nodului atrio-ventricular, deoarece există riscul ca toate impulsurile atriale să ajungă în ventriculi și să provoace tahicardie ventriculară. Verapamil este utilizat cel mai frecvent pentru controlul ratei ventriculare.
Dacă paroxismul flutterului atrial a apărut pe fondul sindromului WPW, atunci când conducerea de-a lungul căilor principale ale inimii este perturbată, toate medicamentele din grupurile de mai sus sunt strict contraindicate, cu excepția anticoagulantelor și a medicamentelor antiaritmice.
îngrijire de urgență într-un paroxism de fibrilatie atriala, insotita de angina, semne de ischemie cerebrală, hipotensiune arterială severă, progresia insuficienței cardiace este un șoc electric cardioversie de mică putere de urgență. antiaritmice paralele administrate care cresc eficiența de stimulare electrică a miocardului.
Terapia medicamentoasă în timpul unui atac de tremur este prescrisă la riscul de complicații sau toleranță scăzută la un atac, în timp ce introducerea amiodaronei în vena într-un flux. Dacă amiodarona nu restabilește ritmul în decurs de o jumătate de oră, sunt prezentate glicozidele cardiace (strofantină, digoxină). Dacă nu există nici un efect al medicamentelor, ele încep stimularea cardiacă electrică.
Un alt regim de tratament este posibil în timpul unui atac, a cărui durată nu depășește două zile. În acest caz, se utilizează procainamidă, propafenonă, chinidină cu verapamil, disopiramidă, amiodaronă, terapie cu electropuls.
Atunci când este necesar, stimularea miocardică atrială transesofagiană sau atrială este indicată pentru a restabili ritmul sinusal. Expunerea la curent ultra frecvență este efectuată de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale cardiace.
Dacă flutterul atrial durează mai mult de două zile, înainte de a începe cardioversia, sunt necesare în mod necesar anticoagulante (heparină) pentru a preveni complicațiile tromboembolice. În cursul a trei săptămâni de tratament anticoagulant, beta-blocantele, glicozidele cardiace și medicamentele antiaritmice sunt administrate în paralel.
Tratamentul chirurgical
RF Ablation la TP
Cu o varianta constanta de flutter atrial sau recurente frecvente, cardiologul poate recomanda ablatie radiofrecventa, eficace in forma clasica a TP cu circulatie circulara a impulsului de-a lungul atriului drept. Dacă flutterul atrial este combinat cu sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, în plus față de ablația căilor de conducere în atrium, nodul atrio-ventricular este de asemenea supus curentului și apoi este instalat un stimulator cardiac pentru a asigura ritmul cardiac corect.
Rezistența flutterului atrial la tratamentul medicamentos conduce la utilizarea în creștere a ablației radiofrecvenței (RFA), care este deosebit de eficientă în forma tipică de patologie. Acțiunea undelor radio este direcționată către izmutul dintre gura venelor goale și supapa tricuspidă, unde impulsul electric circulă cel mai frecvent.
RFA poate fi efectuată în momentul paroxismului și planificată cu ritm sinusal. Indicațiile pentru procedură nu vor fi doar un atac prelungit sau un curs sever de TP, ci și situația în care pacientul este de acord cu acesta, deoarece utilizarea pe termen lung a metodelor conservatoare poate provoca noi tipuri de aritmii și nu este fezabilă din punct de vedere economic.
Indicatiile absolute pentru RFA sunt lipsa efectului de medicamente antiaritmice, toleranta lor nesatisfacatoare sau refuzul pacientului de a lua orice medicatie de mult timp.
O caracteristică distinctivă a TP este rezistența sa la tratamentul medicamentos și o probabilitate mai mare de reapariție a flutterului atrial. Acest curs de patologie este foarte favorabil trombozei intracardiace și răspândirea cheagurilor de sânge într-un cerc mare, ca rezultat - accidente vasculare cerebrale, gangrena intestinală, atacuri de cord ale rinichilor și inimii.
Predicție flutter atrial întotdeauna grave, dar aceasta depinde de frecvența și durata de aritmie paroxistică, precum și cu privire la rata de contractie atriala. Chiar și cu un curs relativ favorabil al bolii, este imposibil să o ignorăm sau să refuzăm tratamentul propus, deoarece nimeni nu poate prezice ce rezistență și durată va fi atacul și, prin urmare, riscul complicațiilor periculoase și moartea unui pacient din insuficiența cardiacă acută cu TP este întotdeauna acolo.
Fluxul atrial și fibrilația atrială la ECG, cardioversie
Fibrilația atrială (există un nume depășit, fibrilație atrială), precum și flutterul atrial - o încălcare a ritmului cardiac, o boală comună care poate suferi până la 2% din populație.
Ratele mortalității pentru această boală sunt destul de ridicate. Complicațiile tipului tromboembolic sunt de 5 ori mai frecvente la fibrilația atrială decât la orice altă formă de tulburare a ritmului sinusal.
Fibrilația atrială pe un ECG este bine detectată. Datorită pericolului mare reprezentat de fibrilația atrială, cunoașterea semnelor ECG ale acestei boli este extrem de importantă. Fotografii de electrocardiografie pot fi găsite adesea în articole medicale științifice populare - nu va afecta pe toată lumea să înțeleagă cum arată fibrilația atrială și flutterul atrial pe un ECG.
Fibrilația atrială pe ECG
Fibrilația atrială este o anomalie a contracțiilor musculare cardiace, descrisă ca o contracție neregulată a fibrelor musculare. AF conduce la fluxul sanguin insuficient în sistemul cardiovascular al corpului și, ca rezultat, la formarea cheagurilor de sânge.
O electrocardiogramă ajută la stabilirea exactă a faptului că fibrilația atrială are loc în prezent. ECG pentru fibrilație atrială (fotografie):
Semne ale fibrilației atriale pe ECG:
- Lipsește dinte P.
- Pe ECG, fibrilația atrială este exprimată sub forma unei valuri F diferite de formă și extrem de neregulată în amplitudine, frecvența oscilațiilor acestui val este peste 350.
- ECG fibrilația atrială este caracterizată prin prezența diferitelor intervale de timp între complexele ventriculare.
Semnele de fibrilație atrială pe ECG sunt eliminate prin utilizarea a două abordări terapeutice echivalente: restabilirea și menținerea ritmului sinusal și controlul frecvenței ritmului ventricular fără stoparea fibrilației atriale.
Metodele de tratament chirurgical nu dau rezultatul dorit, dar ele sunt utilizate cu ineficiența controlului medicamentului asupra ratei ventriculare, iar recurența fibrilației nu poate fi prevenită cu medicamente antiaritmice.
Flutter atrial pe ECG
Această boală este caracterizată printr-un ritm stabil de contracții și, în majoritatea cazurilor, pacienții au un ritm ventricular mai puțin frecvent decât cu fibrilația atrială.
Pentru non-specialiști va fi suficient să știți că flutterul atrial este aproape la fel ca fibrilația atrială, doar ritmul atrial nu este la fel de haotic ca și în AF. Cu toate acestea, chiar și în flutterul atrial, frecvența este prea mare și ineficientă pentru funcția cardiacă normală.
Ca fibrilație atrială, flutterul atrial se referă la aritmii paroxistice. Aceste aritmii sunt similare în ceea ce privește simptomele și sănătatea pacientului. Singura modalitate de a înțelege că un pacient are flutter atrial este un ECG. Electrocardiografia oferă o imagine ușor diferită față de AF.
Flutterul atrial pe un ECG este determinat de următoarele caracteristici.
- În coloanele II standard sau în pieptul drept, există forme de undă "sawtooth" de F.
- Fluctuațiile în grafic se cuprind între ele, nu există intervale între ele pe ECG.
- De asemenea, undele intracardice toracice drepte pot fi observate în timp ce, mai des, ele trec una în cealaltă, cu o frecvență de oscilații sinusoidale de peste 220 pe minut egale cu înălțimea / lățimea.
- Pacienții au adesea blocadă atrioventriculară incompletă, nivelul acesteia se modifică tot timpul;
- Contracepții ventriculare normale.
Flutter atrial pe ECG (fotografie):
Flutter atrial pe ECG
Fularul atrial se transformă adesea în fibrilație atrială și invers. Chiar și un ECG, uneori, face imposibilă distingerea între aceste boli.
Fularul atrial (confirmat de ECG) este greu de corectat cu medicația. Ce explică utilizarea frecventă a electrostimulării atriale transesofagiene, cu o eficiență de până la 80%.
Cum se efectuează cardioversia în fibrilația atrială
Cardioversia este o modalitate eficientă de tratare a aritmiilor cardiace. Cui se prezintă cardioversia în fibrilația atrială, cum se efectuează acest set de măsuri - vor fi discutate mai jos.
Indicatii pentru cardioversie
În cazurile în care se diagnostichează fibrilația atrială sau flutterul atrial, ale căror semne ECG sunt clar și clar urmărite timp de mai puțin de 48 de ore, trebuie luate măsuri pentru restabilirea ritmului inimii.
În cazul în care aritmia a continuat mai mult decât în această perioadă, este probabil ca în inima pacientului să se formeze cheaguri de sânge. Apoi, dacă lucrările corpului vor fi restaurate, acestea vor ajunge în vase și va fi foarte dificil să se evite consecințele extrem de nedorite, cum ar fi un accident vascular cerebral.
Cardioversia chimică și electrică a fibrilației atriale este indicată pentru un pacient cu vârsta sub 65 de ani, cu o stare fiziologică normală a ventriculilor și a atriilor și pentru cei care au experimentat primul atac.
Contraindicații pentru cardioversie:
- sindromul sinusal slab,
- miocardită activă,
- bradisistă fibrilație atrială,
- diametrul mare al atriumului stâng - mai mult de 4,5 centimetri, se dovedește cu ajutorul ecocardiografiei,
- vane defecte,
- dacă boala este observată mai mult de 1 an.
Există două tipuri de această metodă de tratament - cardioversie farmacologică și electrică.
Cardioversia farmacologică
Cardioversia farmacologică în cazul fibrilației atriale este indicată dacă hemodinamica pacientului este normală. Pacienților li se administrează:
Alegerea medicamentelor, dozajul și calea de administrare sunt determinate de tabele speciale.
Cardioversia electrică
Cardioversia electrică a fibrilației atriale este o metodă de tratament utilizată dacă tehnicile farmacologice sunt ineficiente. De asemenea, această procedură se numește terapie EIT - electropulse.
La pacienți este indicată o urgență EC dacă paroxismul fibrilației atriale a provocat tulburări hemodinamice caracteristice. De exemplu:
- tensiunea arterială sistolică și frecvența cardiacă au scăzut la un nivel critic;
- insuficiența cardiacă sau sindromul coronarian acut s-au dezvoltat, provocând edem pulmonar.
Cardioversia electrică se realizează utilizând un dispozitiv special - un defibrilator. Caracteristicile externe ale acestei proceduri au devenit astăzi unul dintre cele mai cunoscute timbre cinematice, datorită filmelor și serialelor de televiziune pe teme medicale ("Atenție! Descărcarea!").
Singura diferență este că în cinema pentru drama, un defibrilator efectuează numai lansarea unei inimi oprite. Defibrilatorul de la cinema este "bagheta magică" a doctorilor pentru învierea celor morți.
Cardioversia electrică pentru flutterul atrial se efectuează în spitale, pacientul fiind injectat în anestezie pe termen scurt.
În stadiul inițial, energia unei încărcări este 360 J (impuls monofazic) și 200-360 J (puls bi-fază). Cardioversia mărește eficacitatea menținerii ritmului sinusal, dacă pacientul a luat medicamente antihipitarice lc și la 2 zile înainte de procedură.
Cu o aplicare rezonabilă și absența contraindicațiilor, această procedură, practic în 97% din cazuri, restabilește ritmul cardiac normal.
Riscuri cardioversice
Care este pericolul acestei proceduri? La ce vârstă nu se poate realiza? Are chestiunea genului? Medicii au sugerat electrocardioversia, dar pacientul este frică, deși fibrilația atrială a fost diagnosticată cu mulți ani în urmă? Vom încerca să furnizăm un răspuns detaliat la aceste întrebări de mai jos.
Recuperarea ritmului sinusal folosind cardioversia, așa cum sa observat deja, se observă la aproape 100% dintre pacienți. Problema este că nu toată lumea după aceea ține ritmul. Prin urmare, medicii abordează cu atenție problema selecției pacienților pentru o astfel de procedură.
În general, riscurile electrocardioversiei sunt reduse:
- riscurile asociate cu necesitatea unei anestezii intravenoase pe termen scurt;
- risc de formare a cheagurilor de sânge (mai puțin de 1% cu tratament adecvat).
Dacă medicii vă oferă să urmați procedura de terapie cu electropulse, înseamnă că au motive pentru aceasta.
Ca complicații ale cardioversiei electrice, se remarcă următoarele:
- aritmie ventriculară;
- hipotensiune arterială;
- embolismul sistemic;
- bradicardie sinusală;
- segmentare în ST;
- edem pulmonar.
Când ritmul este restabilit, la unii pacienți apare sindromul de slăbiciune a nodului sinusal sau se dezvoltă un bloc atrioventricular, aceasta implică faptul că în timpul procedurii cardiologul trebuie pregătit pentru o stimulare temporară.
Videoclip util
Si in plus - un film cognitiv despre cum si cum fibrilatia atriala are loc in timpul fibrilatiei atriale:
Studiile recente au arătat că, la pacienții cu risc, ritmul cardiac poate fi controlat de noile generații de beta-blocante sau prin eliminarea radicală a nodurilor atrioventriculare și prin implantarea implanturilor stimulatoare cardiace.
Flutter atrial pe ECG
Înainte de a afla cum se manifestă flutterul atrial pe un ECG, nu ar fi inutil să înțelegeți ce este. Aceasta este o formă supraventriculară de tahicardie. Este caracterizat de un ritm excesiv de frecvent, dar în același timp un ritm regulat al inimii. Dacă comparați această stare cu clipește, adică Fibrilația atrială, flutterul lor poate fi clasificat ca fibrilație atrială.
În secțiunea lucrare vizibilă a unei inimi sănătoase și afectată de boală
Care sunt cauzele stării de boală?
Abaterile de la normă în activitatea inimii pot fi observate pe fundalul bolilor sistemului cardiovascular, cum ar fi:
- tulburări cardiace reumatice;
- boala ischemică;
- deteriorarea mușchiului cardiac de origine primară;
- inflamația și leziunile secundare ale stratului muscular mediu;
- procese inflamatorii în carcasa exterioară a corpului.
Boala hipertensivă, sindromul sinusurilor bolnave și Wolff-Parkinson-White (WPW) pot fi, de asemenea, cauze ale abaterilor de la normă.
Fularul atrial cu semne ECG nu poate fi asociat cu boli de inima. La risc sunt persoanele care suferă de diabet zaharat, hipertiroidism (activitate crescută a glandei tiroide), sindrom de apnee în somn și intoxicație.
Simptomele bolii
O persoană care are o contracție rapidă a părților superioare ale inimii, simte o apariție bruscă a bătăilor inimii. Acestea sunt completate de următoarele manifestări clinice:
- starea de slăbiciune a întregului organism;
- scăderea limitei de anduranță fizică;
- senzație de disconfort în piept, presiune;
- angina și dispneea;
- amețeli și scăderea persistentă a tensiunii arteriale.
Atacurile paroxisme pot apărea atât sub efort fizic, cât și în timpul stresului emoțional, în vreme caldă, când tractul digestiv este perturbat.
Cum este flutterul atrial pe electrocardiogramă
Inițial, sa spus că în condițiile unei contracții rapide a părților superioare ale mușchiului inimii, cel mai adesea ritmul corect și regulat al muncii lor este păstrat. Mecanismul a ceea ce se întâmplă constă în creșterea automatismului celulelor sistemului de conducere al atrii, precum și în circulația pe termen lung a reintrării undei de excitație circulară. Există două variante de flutter - tipice și atipice. În primul caz, circulația undelor de excitație are loc numai în zona secțiunii superioare dreapta, iar în cazul fluturării independentă de isthmus, procesul este localizat atât în zona dreaptă, cât și în cea din stânga a mușchiului cardiac.
Un exemplu bun despre modul în care poate arăta o boală pe o cardiogramă
Deci, flutterul atrial al ECG are următoarea imagine: în astfel de condiții, stimulatorul principal, cunoscut și ca nodul sinusal, nu funcționează. Acest lucru se datorează faptului că impulsurile electrice de înaltă frecvență, oscilând în intervalul 250-370 buc. în 60 de secunde, "întrerupe" frecvența normală a apariției pulsurilor emise de SU. Pe film, acest fenomen se manifestă sub forma absenței totale a dinților P.
În locul lor, se înregistrează "valurile fluturând" (marcate cu litera "p") și reprezintă al doilea semn. Acestea pot fi:
- uniformă;
- ferăstrău cu dinți;
- cu o creștere ușoară și un declin accentuat.
În mod clar acestea sunt văzute în plumb aVF. Dar frecvența acestora de 250-370 impulsuri pe minut poate fi considerată un alt semn de abatere de la normă.
Indicatorul penultim al nefuncționării secțiunilor superioare este un bloc atrioventricular funcțional, când numai o anumită parte a impulsurilor trimise de sursă ajunge la destinație.
Este de remarcat faptul că în astfel de condiții, impulsurile electrice ajung în ventricule în mod obișnuit, adică traversând joncțiunea atrioventriculară. Ca rezultat, forma complexului QRS rămâne normală, iar lățimea lui nu depășește 0,12 s. Acesta este semnul final care se reflectă pe pelicula de electrocardiogramă.
Tremurarea ventriculilor pe ECG poate fi de asemenea observată. Acest lucru se manifestă prin frecvente și frecvente valuri de contracții accelerate. În formă și amplitudine, ele sunt similare unul cu celălalt și seamănă cu o curbă sinusoidală.
Cum să avertizezi și ce să te aștepți de la contracția atrială frecventă
Scopul principal al terapiei în acest caz este:
- oprirea paroxismelor;
- recuperarea ritmului sinusal;
- prevenirea tulburărilor recurente.
Medicamentele, stimularea transesofagiană și uneori cardioversia electrică pot fi folosite pentru a obține rezultate pozitive.
Prescrierea tratamentului corect poate fi doar un specialist pe baza indicatorilor de examinare
Fularul atrial se caracterizează prin rezistența la tratamentul medicamentos, persistența atacurilor puternice și o probabilitate mare de recidivă. Abaterea de la funcționarea normală a inimii poate duce la apariția complicațiilor tromboembolice, insuficiența cardiacă.
În ceea ce privește măsurile preventive, este întotdeauna necesar să se vindece complet bolile primare, să se minimizeze apariția unor situații stresante, să se reducă consumul de cafeină și să se renunțe la alcool, nicotină și, de asemenea, la unele medicamente.
Flutterul anumitor părți ale mușchiului cardiac este periculos în felul său, prin urmare, este deosebit de important să se efectueze periodic un ECG pentru a diagnostica și trata în timp util această afecțiune, considerată dureroasă. Diagnosticul patologiei nu este doar în electrocardiograma obișnuită, ci și în monitorizarea zilnică, ultrasunete a inimii.
Cum se determină flutterul atrial pe un ECG
Fularul atrial este o afecțiune comună a ritmului cardiac. Nu are manifestări clinice pronunțate, dar este bine definită prin examinare electrocardiografică. Patologia apare din diverse motive la copii și adulți.
Articolul descrie tipul de aritmie cardiacă - flutter atrial. Sunt descrise simptomele patologiei, semnele pe electrocardiogramă.
Ce este flutterul atrial
Filarea atrială sau fibrilația atrială este un tip de aritmie în care contracțiile miocardice atriale regulate sunt observate cu o frecvență de 250-300 pe minut. Aceasta este o stare destul de instabilă care se transformă repede într-un ritm cardiac normal sau în fibrilație. Prin urmare, tremurul este rar diagnosticat.
Cauzele de fluturare pot fi:
- boala arterială coronariană sub formă de angina pectorală sau atac de cord;
- inflamarea mucoasei inimii;
- intervenții operative;
- abuzul de alcool;
- expunerea la curent electric;
- pneumonie severă;
- defecte cardiace;
- tiroidian patologie.
Mecanismul de fluturare este reintrare, sau "reintrare". Esența acestui proces este prezența unui focar ectopic de excitație, care creează o mișcare circulară a pulsului de-a lungul miocardului atrial. Ca urmare, unele zone ale miocardului se află într-o stare de excitare constantă.
Simptomele sunt prezentate de slăbiciune bruscă, amețeli și o senzație de palpitații. Pot exista episoade de pierdere a conștiinței. Flutterul este o stare de trecere rapidă, prin urmare, este dificil de diagnosticat prin simptome externe.
Cum se determină ECG
Principala metodă de diagnosticare a fibrilației atriale este ECG. Un semn caracteristic ECG al flutterului atrial este aspectul în a doua și a treia conductă standard a undelor F care au o formă de fierăstrău (fotografie).
Numărul de dinți ai acestui val este de aproximativ 300 pe minut. În același timp, nodul AV blochează o parte din impulsuri, astfel încât ventriculele se contractă cu o frecvență de aproximativ 150 pe minut.
Trebuie reamintit faptul că flickerul atrial al ECG este "dificil" de capturat, deoarece este o stare rapidă tranzitorie. Pentru a identifica episoadele de fluturare, trebuie efectuată monitorizarea Holter.
Această metodă de diagnostic este o înregistrare zilnică a electrocardiogramei. Ca urmare, este posibil să se determine prezența episoadelor flutterului atrial, frecvența acestora, precum și situațiile care contribuie la apariția lor.
Determinarea cauzelor
Cu ajutorul ECG, puteți determina nu numai semnele flutterului atrial, ci și cauzele acestei afecțiuni.
Tabel. Cauzele principale ale ECG flutter atrial:
Uneori, cauza flutterului este un sindrom de slăbiciune a nodului sinusal. Aceasta este o condiție în care stimulatorul principal (nodul CA) nu își îndeplinește pe deplin funcția.
În acest caz, ritmul atrial inferior se dezvoltă - pe un ECG, acest lucru înseamnă că atriul însuși devine pacemaker, sau mai degrabă, focarele ectopice din el. Aceasta duce la o contracție nesincronizată a regiunilor miocardice.
Ritmul atrial pe un ECG la un copil poate fi diagnosticat în prezența unor defecte congenitale. La adolescenți, ritmul atrial al unui ECG este mai des rezultatul distoniei vegetative-vasculare.
tratament
În cele mai multe cazuri, detectarea semnelor de flutter atrial pe un ECG nu necesită tratament special. Dar cu formă cronică sau cu risc ridicat de perturbare a ritmului, este efectuată cardioversia. Aceasta este o modalitate de a restabili un ritm cardiac afectat cu medicamente sau cu curent electric.
Tabel. Tipuri de cardioversie:
Este posibil ca cardioversia să nu fie efectuată la fiecare pacient. Contraindicațiile la această metodă de tratament sunt:
- sindrom sinusal bolnav;
- inflamația acută a mușchiului inimii;
- bradysystole;
- o creștere a atriului drept pe ECG;
- prezența defectelor de supapă.
Dacă nu există contraindicații, cardioversia ajută la restabilirea ritmului cardiac în 97% din cazuri. În prezența leziunilor organice ale inimii, tratamentul lor este necesar, deoarece altfel aritmia va avea loc constant.
Modificările ECG în timpul flutterului atrial nu sunt constante. Acestea pot fi detectate întâmplător în momentul atacului sau dacă se efectuează monitorizarea Holter. Aritmia nu necesită întotdeauna tratament special, iar la copii, de obicei, trece pe cont propriu cu vârsta. Dar dacă există riscul unei hemodinamice depreciate, este necesară o cardioversie.
Întrebări adresate medicului
Bună ziua A trecut la un examen medical la locul de muncă, inclusiv o cardiogramă. În concluzie, am citit că un ritm atrial a fost detectat pe ECG - ce este, este o condiție periculoasă?
Irina, 46 de ani, Novosibirsk
Bună ziua, Irina. Ritmul atrial este o afecțiune în care nodul sinusal nu poate funcționa pe deplin. În acest caz, ritmul a stabilit focare în miocardul atrial. Această afecțiune poate provoca diferite tipuri de aritmii, inclusiv flutter atrial și fibrilație atrială. Contactați furnizorul dvs. de servicii medicale pentru teste suplimentare.
Alo La examenul clinic mi sa dat o cardiogramă, iar ECG a arătat o sarcină în atriul drept. Despre ce boli se poate vorbi?
Nikolay, 52 de ani, Lipetsk
Bună ziua, Nikolai. Semnele de supraincarcare a atriului drept pe ECG apar in prezenta defectelor congenitale sau dobandite ale valvei, in special a tricuspidului. Trebuie să faceți o ultrasunete a inimii pentru a detecta patologia.
Fluxul atrial pe ecg
• Nu există dinți P normali și, în schimb, primesc unde uniforme de flutter de aceeași configurație.
• Undele tremurând sunt adesea realizate la intervale regulate în ventricule (conducerea AV este de obicei în raport 2: 1-4: 1).
• Flutterul atrial este o tulburare severă a ritmului cardiac care apare numai cu boala cardiacă organică, cum ar fi boala coronariană și boala cardiacă.
Fruntea atrială este o tulburare de ritm cardiac rar. Sursa sa este TLI și, ca și în cazul fibrilației atriale, nu există dinți P normali pe ECG; în schimb, se înregistrează așa-numitele valuri de flutter (F). Motivul apariției acestor valuri, care diferă de valurile de pâlpâire în regularitatea și aceeași configurație, este excitarea patologică a atriilor.
Ele sunt mici, dar ușor mai mari decât valul de flicker și se disting ușor pe un ECG realizat în conductorii II, III, aVF și V1. Curba flutterului atrial are o formă caracteristică. Frecvența undelor flutterului atrial este de 220-300 pe minut.
Una dintre trăsăturile flutterului atrial este că valurile flutterului, spre deosebire de undele de clipi, sunt adesea transportate în ventriculă la intervale egale de timp. Deci, fiecare val de flutter al doilea sau al treilea poate ajunge la ventricul și, în funcție de aceasta, vorbește despre flutter atrial cu conducere AV 2: 1, 3: 1 sau 4: 1. Complexul QRS la început se întâmplă invariabil.
Flutter atrial cu conducție AV 2: 1.
Stadiul acut al localizării anterioare exacte a miocardului. Fluxul conducătorilor atriali (frecvența acestor valuri 325 pe minut) este clar vizibil la conductorii II, III, aVF și V1.
Nu există isolină. ECG are o formă de fierăstrău. Frecvența contracțiilor ventriculare este de 160 pe minut.
ST elevare, val de T pozitiv în conductele V1-V5 și în special în conductele V3-V4 (deformare monofazică).
Filarea atrială apare numai în caz de boală cardiacă severă, în special la defecte cardiace, boală cardiacă ischemică și cardiomiopatie.
Patogeneza flutterului atrial se explică prin teoria macro-re-intrare.
Conform acestei teorii, în atriul drept (PP) apare un val de excitație circulară între vena cavă inferioară și sinusul coronar, pe de o parte, și inelul tricuspid al supapei, pe de altă parte.
Fularul atrial este uneori mai dificil de tratat decât fibrilația atrială. Ca tratament, se recomandă utilizarea glicozidelor cardiace, a blocantelor de canale de calciu sau a blocantelor receptorilor beta-adrenergici. Într-o situație de urgență, de exemplu, atunci când se efectuează 1: 1, acestea recurg la o stimulare intensă a inimii și la o cardioversie, și numai în absența efectului acestor măsuri este arătată ablația cateterului.
Caracteristicile ECG în flutter atrial:
• Prezența undelor flutter (curba are adesea o formă de fierăstrău)
• Conduita AV este de obicei de 2: 1-4: 1
• Observată cu boală coronariană, boli cardiace grave
• Tratament: glicozide cardiace, verapamil, cardioversie
Reprezentarea schematică a mecanismului excitației de reintrare (reintrare).
Excitarea se extinde de la "a" spre "b" și "d". Datorită blocării conducerii și a perioadei refractare în fibra "d", excitația se extinde prin fibră " și cauzează sistol.
Dacă există o blocadă unidirecțională, adică Dacă excitația este blocată într-o direcție, de exemplu în cea antegradă, atunci după sfârșitul perioadei refractare, excitarea în direcția opusă ajunge la fibra "d".
Se produce o sistolă, mai exact un extrasistol ventricular, dar dacă apare o mișcare circulară a undei de excitație, apare un atac de tahicardie ventriculară.
Flutter atrial pe ECG
Filarea atrială se referă la un complex de boli cardiace caracterizate prin afectarea activității contractile, eșecul ritmului și frecvența accidentelor vasculare cerebrale (aritmii). Heartbeats nu sunt controlate de celulele nervoase ale creierului. Impulsul contractil are originea în atriul drept, generat în nodul sinusal.
În atria (părțile superioare ale organului), apare prima contracție, urmând mai departe, impulsul este întârziat în regiunea nodului atrioventricular (AV). În acest moment, sângele se duce la ventriculele inimii și se face oa doua contracție. Împreună, două contracții creează un ritm cardiac. Impulsurile care apar în afara nodului sinusal nu ajung la nodul AV pentru prima dată sau nodul însuși nu poate să rateze numărul crescut de impulsuri. În acest caz, ei trec mai multe cercuri în atrium.
Țesuturile, care ar trebui să se odihnească în acest moment, sunt implicate în procesul contractil, care provoacă tăieturi frecvente atriale (peste 200 bpm). În acest caz, ritmul contracțiilor nu este deranjat. Fularul atrial este diagnosticat pe un ECG în timpul auscultării (ascultarea unui stetoscop medical) și este dificil să se diferențieze sindromul de alte patologii similare.
Cauze ale flutterului atrial (TP)
În funcție de vârstă și de sex, bărbații cu vârsta de peste 55 de ani sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta TP. În majoritatea cazurilor, flutterul atrial se dezvoltă pe fundalul anomaliilor funcționale existente ale inimii. Motivele pot fi următoarele:
- defectul (defectul) structurii organelor congenitale sau dobândite;
- CHD (boala ischemică);
- postinfarcție;
- ateroscleroza;
- afectarea inflamatorie a inimii și a membranei seroase (miocardită și pericardită);
- hipertensiune;
- inflamația cronică a țesutului conjunctiv cardiac (reumatism);
- proliferarea țesutului conjunctiv în miocard (cardioscleroză).
Filarea atrială poate fi un efect secundar după efectuarea operațiilor cardiografice. Alți factori care contribuie la apariția și dezvoltarea TP includ: disfuncționalitatea sistemului endocrin (inclusiv diabetul zaharat, hipotiroidismul și hipotiroidismul), stoparea respiratorie pe termen scurt în timpul somnului (sindromul de apnee), deficitul de potasiu în organism (hipopotasemia) o intoxicație severă cu alcool.
Simptomele flutterului atrial
Încălcarea acestui tip este cel mai frecvent paroxistică (tahicardie paroxistică). Amenințarea pentru sănătate, în timpul crizelor, este în aprovizionarea deficitară de miocard și creier cu oxigen. Acest lucru se întâmplă deoarece, cu o creștere a frecvenței cardiace, volumul insuficient de sânge este pompat pentru a finaliza activitatea organelor. Atacurile de contracții intense sunt caracterizate printr-o apariție neașteptată, precum și o dispariție bruscă.
În acest caz, pacientul nu are întotdeauna nevoie de asistență medicală. Fenomenele paroxistice tind să se oprească spontan. Intervalul de timp al unei singure defecțiuni funcționale (paroxismul) poate fi măsurat atât în minute cât și în zile.
În timpul unui atac, persoana simte următoarele simptome:
- greutate, durere în piept și zona toracică;
- scurtarea respirației (scurtarea respirației);
- creșterea caracteristică a pulsului (aritmie);
- amețeli;
- scăderea tensiunii arteriale;
- colapsul, incapacitatea fizică.
Manifestarea atacurilor nu are stabilitate, poate varia de la zi la an. Paroxismele provoacă de obicei consumul de alcool, dependența de nicotină, excesul de cafeină, supraîncărcarea neuro-emoțională, stresul fizic excesiv, disfuncția intestinală. Motivul accelerării contracțiilor inimii este dependența meteorologică a pacientului. În vreme caldă, convulsiile apar mai des.
Filarea atrială poate precede dezvoltarea fibrilației atriale. Principala diferență dintre cele două patologii este ritmul stabil sau neregulat. Cu fibrilația atrială (alt nume pentru fibrilația atrială), modul de contracție crește la 300-400 bpm / min. Fără un ritm stabil. Semnele simptomatice ale fibrilației atriale și ale flutterului sunt aproape identice.
Definiția TP pe cardiogramă
O electrocardiogramă este o imagine grafică a lucrării inimii, obținută ca urmare a transformării impulsurilor cardiace de către un electrocardiograf pe un anumit interval de timp. Timpul este marcat pe linia orizontală a graficului, frecvența și adâncimea schimbărilor în activitatea cardiacă corespund unghiurilor verticale (dinții, denotați cu literele latine Q, R, S, P, T, U).
Direcția curentului către electrodul activ denotă un vârf (+), un șurub (-). În grafic, dinții pozitivi sunt situați în sus de linia orizontală, iar cei negativi sunt îndreptate în jos. Nivelul de depolarizare (sau excitație) din atriu, pe grafic, corespunde cu dintele P. Timpul de trecere a depolarizării este înregistrat la intervale de timp PQ (de la unde P la val de Q). Deoarece fluturarea întrerupe impulsul principal contractil, valul P nu apare pe ECG, iar undele F-decupate ocupă ritmul sinusal, frecvența căreia ajunge la 250-300.
Acestea se caracterizează printr-o amplitudine scăzută a oscilației, uniformității, creșterii consecvente și declinului brusc. Undele luminoase sunt observate în conductori: V1 și V2 (afișați ventriculul drept), conductorii standard I și II (vizualizați pereții inimii anteriori și posteriori). În plus, nu este definit un segment sau spațierea unei linii izoelectrice drepte.
O modificare a cardiogramei la nivelul TP poate fi reprezentată de prezența unui bloc atrioventricular funcțional de gradul I, când se observă intervalul PQ cu o durată mai mare de 200 ms. Aceasta reprezintă capacitatea maximă a nodului AV de a efectua impulsuri. De obicei, acest raport este 2: 1, 3: 1, 4: 1. Adică, fiecare impuls al doilea, al treilea sau al patrulea. La modificările enumerate, ritmul cardiac stabil și forma unui segment de QRST ar trebui să rămână (acești dinți reflectă o stare a ventriculilor cordiali). Dacă apare o tulburare a ritmului, este posibil ca fibrilația atrială să fie detectată pe un ECG.
Examinare suplimentară
Deoarece simptomele de flutter și pâlpâire sunt destul de asemănătoare unul cu celălalt, atunci dacă aveți îndoieli în diagnosticare, cardiologul prescrie un examen suplimentar utilizând monitorizarea zilnică a Holter. Acest tip de cardiogramă, care înregistrează activitatea miocardului timp de 24 de ore (dacă este necesar, intervalul poate fi prelungit la câteva zile).
Un dispozitiv special, de dimensiuni mici, este fixat pe corpul pacientului și înregistrează activitatea cardiacă, cum ar fi un ECG obișnuit. În acest caz, pacientul trăiește în modul cotidian, incluzând activitatea fizică și starea calmă (somn, odihnă). Pentru acuratețea studiului, pacientul înregistrează toate acțiunile efectuate într-un protocol special. Ca una dintre opțiunile de diagnosticare suplimentară, poate fi efectuată ecocardiografia (ultrasunetele inimii).
Clasificarea speciilor TP
Diferența dintre tipul flutterului se bazează pe circulația circulară a pulsului în atrium înainte de trecerea prin nodul atrioventricular (AV). Clasificați două tipuri principale:
- Vedere tipică. Se caracterizează prin trecerea clasică a unui val pulsatoriu în atriul drept în sensul acelor de ceasornic sau în direcția opusă. Această specie se numește dependență de ismus și poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală pentru a stabiliza ablația inimii (crioablația - înghețarea unei porțiuni a inimii care transmite impulsuri suplimentare, ablația RFA sau radiofrecventa - formarea unei cicatrici artificiale pentru blocarea pulsului prin tehnici cautery).
- Ithmus independent sau atipic. În acest exemplu de realizare, undele pulsate nu circulă în cercul clasic din atriul stâng și drept. În același timp, frecvența flutșurilor poate fi dublată.
Complicațiile flutterului atrial
Când patologia cardiacă (TP) devine cronică, ea poate deveni o amenințare la necroza ischemică miocardică (atac de cord), la dezvoltarea decompensării cardiace sau la întreruperea completă a activității cardiace (stop cardiac). Cele mai frecvente complicații cauzate de TP sunt:
- fibrilație atrială (fibrilație atrială);
- TJ (flutter ventricular);
- VF (fibrilația ventriculară).
Acesta din urmă este considerat cel mai periculos. Spre deosebire de AT, atunci când pulsul este corect circular, nu există un ritm clar cu VF, valul se grăbește la întâmplare, iar numărul de contracții poate crește la 500 bpm. Fibrilarea ventriculilor pe un ECG este determinată instantaneu, deoarece se caracterizează prin absența completă a dinților, intervalelor și complexelor.
Dacă undele grafice depășesc 50 mm, aceasta indică o clipire cu undă mare care amenință să paralizeze activitatea cardiacă. Prognosticul pentru TP nu este optimist. Sindromul poate oricând să intre într-o patologie mai periculoasă. Un pacient cu un diagnostic similar trebuie să fie înregistrat la un cardiolog. Examenul electrocardiografic este prezentat cel puțin o dată pe trimestru.