Palparea zonei inimii

Hipertensiune

Palparea zonei inimii face posibilă o mai bună caracterizare a impulsului apical al inimii, detectarea impulsului cardiac, evaluarea pulsației vizibile sau detectarea ei, dezvăluirea tremurului pieptului (un simptom al "pătrunderii pisicii").

Pentru a determina impulsul apical al inimii, mâna dreaptă cu suprafața palmară este plasată pe jumătatea stângă a pieptului pacientului în zona de la linia abdominală până la axilul anterior dintre coastele III și IV (pentru femei, glanda mamară stângă este deplasată în sus și spre dreapta). În acest caz, baza mâinii trebuie îndreptată spre stern. În primul rând, determinați impulsul cu toată palma, apoi, fără a ridica mâna, cu pulpa falangelului terminal al degetului, plasat perpendicular pe suprafața pieptului (Figura 38).

Fig. 38. Definirea impulsului apical:
a - suprafața palmatică a mâinii;
b - falangă terminală a unui deget îndoit.

Palparea impulsului apical poate fi facilitată prin înclinarea trunchiului pacientului înainte sau prin palpare în timpul expirării profunde. În același timp, inima se potrivește mai aproape de peretele toracic, observată și în poziția pacientului pe partea stângă (în cazul răsucirii pe partea stângă, inima este deplasată spre stânga cu aproximativ 2 cm, care trebuie luată în considerare la determinarea locației joltului).

La palpare acordați atenție poziției, prevalenței, înălțimii și rezistenței impulsului apical.

În mod obișnuit, impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. Deplasarea poate determina o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o creștere a stării diafragmei (în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, tumorilor etc.). În astfel de cazuri, împingerea se mișcă în sus și spre stânga, pe măsură ce inima se rotește în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Atunci când diafragma este în picioare scăzută din cauza scăderii presiunii în cavitatea abdominală (în cazul pierderii în greutate, visceroptozei, emfizemului etc.), impulsul apical se deplasează în jos și spre interior (spre dreapta), în timp ce inima se întoarce spre dreapta și în jos și are o poziție mai verticală.

O creștere a presiunii în una dintre cavitățile pleurale (cu pleurezie exudativă, hidratare unilaterală, hemo- sau pneumotorax) determină o deplasare a inimii și, prin urmare, un impuls apical în direcția opusă procesului. Ridicarea plămânilor ca rezultat al proliferării țesutului conjunctiv (cu atelectazie obstructivă a plămânilor, cancer bronhogenic) determină o deplasare a impulsului apical la partea afectată. Motivul pentru aceasta este o scădere a presiunii intrathoracice în jumătatea pieptului în care a apărut o încrețire.

Cu o creștere a ventriculului stâng al inimii, impulsul apical se schimbă spre stânga. Acest lucru este observat în cazul insuficienței supapei bicuspidice, hipertensiunii arteriale, cardiosclerozei. În cazul insuficienței valvei aortice sau al îngustării orificiului aortic, împingerea poate să se deplaseze simultan la stânga (până la linia axilară) și în jos (până la spațiul intercostal VI - VII). În cazul expansiunii ventriculului drept, împingerea se poate deplasa și spre stânga, deoarece ventriculul stâng este împins de partea dreaptă spre stânga. În aranjamentul anormal congenital al inimii din dreapta (dextracardia), impulsul apical este observat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară dreaptă.

Cu o revărsată pericardică pronunțată și pleurezia exudativă la stânga, impulsul apical nu este detectat.

Prevalența (aria) impulsului apical este de obicei 2 cm2. Dacă suprafața sa este mai mică, se numește limitată, dacă este mai mult, vărsată.

Un impuls apical limitat este observat în cazurile în care inima este adiacentă la nivelul coastei cu o suprafață mai mică decât cea normală (se întâmplă cu emfizemul, cu o poziție joasă a diafragmei).

Un impuls apical difuz este cauzat, de obicei, de o creștere a dimensiunii inimii (în special a ventriculului stâng, care se întâmplă cu insuficiența mitrală și aortică a valvei, hipertensiunea arterială etc.) și apare atunci când este în mare parte adiacentă la piept. Un impuls difuz apical este posibil, de asemenea, prin micșorarea plămânilor, înaltă înaltă a diafragmei, cu o tumoare a mediastinului posterior etc.

Înălțimea impulsului apical este caracterizată de amplitudinea vibrațiilor peretelui toracic în regiunea vârfului inimii. Există tremor mai mare și scăzut apical, care este invers proporțional cu grosimea peretelui toracic și distanța de la acesta la inimă. Înălțimea impulsului apical este direct proporțională cu puterea și viteza de contracție a inimii (crește cu exerciții fizice, agitație, febră, tirotoxicoză).

Rezistența impulsului apical este determinată de densitatea și grosimea mușchiului cardiac, precum și de forța cu care se umflă peretele toracic. Rezistența ridicată este un semn al hipertrofiei musculare ventriculare stângi, oricare ar fi ea. Rezistența impulsului apical este măsurată prin presiunea exercitată asupra degetului palpator și prin forța care trebuie aplicată pentru ao depăși. Un impuls apical puternic, difuz și rezistent în timpul palpării dă un sentiment de cuplu dens și rezistent. Prin urmare, se numește un impuls apical în formă de cupă (ridicare). O astfel de împingere este un semn caracteristic al bolii cardiace aortice, adică insuficiența valvei aortice sau îngustarea orificiului aortic.

Impulsul cardiac este palpabil de-a lungul suprafeței palmarului a mâinii și este resimțit ca o contuzie a zonei toracice în regiunea absolută a inimii (spațiul intercostal IV-V spre stânga sternului). Un impuls cardiac pronunțat indică o hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă.

Un simptom al unei pisici are o mare importanță diagnostică: tremurul toracic seamănă cu o pisică în care se mișcă. Se formează prin trecerea rapidă a sângelui prin deschizătura îngustă, rezultând mișcările sale de vârtej, care sunt transmise prin mușchiul inimii la suprafața toracelui. Pentru ao identifica, trebuie să vă puneți mâna pe locurile din piept unde este obișnuit să ascultați inima. Sentimentul de puruare a felinelor, definit în diastol la vârful inimii, este un semn caracteristic al stenozei mitrale, în timpul sistolului pe aorta - stenoza aortică, pe artera pulmonară - stenoza arterei pulmonare sau neincizia canalului botalus (arterial).

Datele de examinare și palpare a zonei inimii și zonele adiacente în sănătate și boli. Impulsul apical este normal și patologic. Inima împinge.

1) pentru a identifica Osmotr.Provodyat apical și șoc cardiac, pulsații patologice și protuberanțe persistente și bombarea la proiecții ale inimii și vaselor mari ce se extind din acestea. Pentru a face acest lucru, inspectați jumătatea stângă a suprafeței anterioare a toracelui, sternului și a secțiunilor peretelui toracic adiacent de ambele părți la mânerul sternului. Mai mult decât atât, pentru a inspecta și zonele adiacente, în special fosa jugulară și regiunea epigastrică, care, de asemenea, pot fi detectate semne de leziuni cardiovasculare sistemy.Verhushechny (ventriculare din stânga) este o sistola ritmica împingere proeminență în timpul spațiu intercostal porțiune limitată în apexul proiecție a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat în spațiul intercostal V de 1,5-2 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. În aproximativ jumătate din cazuri, impulsul apical nu este detectat, deoarece marginea acoperită. În aranjamentul dreptei drepte a inimii (dextrocardia), impulsul apical este detectat medial de la linia dreaptă mijlocie claviculară în al cincilea spațiu intercostal. In hipertrofia si dilatarea ventriculului drept la stânga sternului în IV și V spațiu intercostal poate fi detectată așa-numita inimă (ventricular drept) împingere, care este sincron cu impulsul apical, ci o proeminență mai difuză, ritmică a spațiilor intercostale. În mod normal, nu există presiune cardiacă. Ambele impulsuri apicale și cardiace sunt mai vizibile în timpul examinării laterale. exprimate Moderat suprafața totală bombare atriale prin netezirea spatiile intercostale sunt uneori observate la pacienții cu pericardită lung antiexudative cu efuziune considerabilă de cămașă de inimă. Proeminența asimetrică a coastelor și sternului în regiunea precordială poate fi detectată la pacienții cu defecte cardiace congenitale sau cu dezvoltarea bolilor de inimă în copilăria timpurie. O astfel de deformare a peretelui toracic anterior (inimă - gibbus cardiacus) este cauzată de presiunea asupra inimii mărită semnificativ în timpul creșterii coastelor și a sternului. Fosa jugulara (deasupra mânerului sternului dintre marginile interioare ale mușchiului sternocleidomastoidian) sincron uneori determinată vizual cu proeminența pulsator sistolă arcului aortic - retrosternal (retrosternalnaya) ondulație. Atunci când expansiunea anevrismică a părții ascendente a aortei, pulsația poate fi detectată în al doilea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului. În unele condiții patologice, proliferările pulsatorii sunt de asemenea observate în regiunea epigastrică - pulsația epigastrică. Poate fi cauzată de o pulsare a aortei abdominale, ventriculului drept hipertroficat și dilatat sau de un ficat mărit. Pulsarea aortei abdominale este localizată în partea inferioară a regiunii epigastrice la stânga liniei mediane a abdomenului și este mai bine văzută în poziția orizontală a pacientului. Pulsarea ventriculului drept este determinată în regiunea epigastrică imediat sub procesul xiphoid și este mai bine văzută atunci când pacientul se află în poziție verticală. La o înălțime de respirație profundă, pulsația ventriculară dreaptă crește, în timp ce pulsația aortică scade sau devine invizibilă. Impulsul cardiac simultan și pulsația epigastrică indică dilatarea ventriculului drept. Pulsarea pulmonară este detectată în principal în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice. stabili mai precis cauza pulsații epigastrice poate palpatory metodom.2) Palpatsiya.Palpatsiya inima face posibilă pentru a caracteriza mai bine ritmul vârful inimii, impulsul cardiac pentru a identifica, evalua pulsația vizibile sau de a descoperi că, pentru a descoperi agită piept (un simptom al „torsul pisicii„). În mod obișnuit, impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. Deplasarea poate determina o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o creștere a stării diafragmei (în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, tumorilor etc.). În astfel de cazuri, împingerea se mișcă în sus și spre stânga, pe măsură ce inima se rotește în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Pentru diafragmă în picioare redusă, datorită reducerii presiunii în cavitatea peritoneală (pentru pierderea in greutate, visceroptosis, emfizem și t. D.) impuls apical este deplasat în jos și spre interior (spre dreapta), pentru că inima este rotit în jos și la dreapta și ia o poziție mai dreaptă. Creșterea presiunii într-una din cavitatea pleurală (în pleurezie exudativă, hidro- unilateral, hemo- sau pneumotorax) determină deplasarea inimii și, prin urmare, impulsul apical în direcția opusă de proces. Ridicarea plămânilor ca rezultat al proliferării țesutului conjunctiv (cu atelectazie obstructivă a plămânilor, cancer bronhogenic) determină o deplasare a impulsului apical la partea afectată. Motivul pentru această scădere a presiunii intratoracice în partea laterală a pieptului, în cazul în care există creștere smorschivanie.Pri a ventriculului stâng impuls apical este deplasat spre stânga. Acest lucru este observat în cazul insuficienței supapei bicuspidice, hipertensiunii arteriale, cardiosclerozei. În cazul insuficienței valvei aortice sau al îngustării orificiului aortic, împingerea poate să se deplaseze simultan la stânga (până la linia axilară) și în jos (până la spațiul intercostal VI - VII). În cazul expansiunii ventriculului drept, împingerea se poate deplasa și spre stânga, deoarece ventriculul stâng este împins de partea dreaptă spre stânga. În aranjamentul anormal congenital al inimii din dreapta (dextracardia), impulsul apical este observat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară dreaptă. Cu o revărsată pericardică pronunțată și pleurezia exudativă la stânga, impulsul apical nu este detectat. Prevalența (aria) impulsului apical este de obicei 2 cm2. Dacă suprafața sa este mai mică, se numește limitată, dacă este mai mult, vărsată. Un impuls apical limitat este observat în cazurile în care inima este adiacentă la nivelul coastei cu o suprafață mai mică decât cea normală (se întâmplă cu emfizemul, cu o poziție joasă a diafragmei). Difuz impuls apical este de obicei cauzată de o creștere a dimensiunii inimii (în special a ventriculului stâng, care se află la mitrale si aortice, hipertensiune arterială și altele.) Și apare atunci când este cea mai mare parte, adiacente la piept. Difuz atrofie impuls apical, de asemenea, posibil cu lumina, o deschidere ridicată în picioare la tumorile mediastinului posterior, și altele. Înălțimea vârfului bate caracterizat prin oscilații amplitudine în regiunea peretelui toracic vârfului inimii. Există tremor mai mare și scăzut apical, care este invers proporțional cu grosimea peretelui toracic și distanța de la acesta la inimă. Înălțimea impulsului apical este direct proporțională cu puterea și viteza de contracție a inimii (crește cu exerciții fizice, agitație, febră, tirotoxicoză). Rezistența impulsului apical este determinată de densitatea și grosimea mușchiului cardiac, precum și de forța cu care se umflă peretele toracic. Rezistența ridicată este un semn al hipertrofiei musculare ventriculare stângi, oricare ar fi ea. Rezistența impulsului apical este măsurată prin presiunea exercitată asupra degetului palpator și prin forța care trebuie aplicată pentru ao depăși. Un impuls apical puternic, difuz și rezistent în timpul palpării dă un sentiment de cuplu dens și rezistent. Prin urmare, se numește un impuls apical în formă de cupă (ridicare). O astfel de împingere este un semn caracteristic al bolii cardiace aortice, adică insuficiența valvei aortice sau îngustarea orificiului aortic. Impulsul cardiac este palpabil de-a lungul suprafeței palmarului a mâinii și este resimțit ca o contuzie a zonei toracice în regiunea absolută a inimii (spațiul intercostal IV-V spre stânga sternului). Un impuls cardiac pronunțat indică o hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă. Un simptom al unei pisici are o mare importanță diagnostică: tremurul toracic seamănă cu o pisică în care se mișcă. Se formează prin trecerea rapidă a sângelui prin deschizătura îngustă, rezultând mișcările sale de vârtej, care sunt transmise prin mușchiul inimii la suprafața toracelui. Pentru ao identifica, trebuie să vă puneți mâna pe locurile din piept unde este obișnuit să ascultați inima. Senzația de „tors de pisică“ determinat în timpul diastolei, la vârful inimii, este o trăsătură caracteristică a stenoza mitrală în timpul aortic sistolei - stenoza aortica pe arterele pulmonare - pulmonare stenoza arterei sau botallova cleft fluxului (sânge)

2. Tirotoxicoza: cauze, simptomatologie, patogeneza simptomelor, metode de diagnostic suplimentare. Reclamații, examinarea obiectivă a pacienților cu hipertiroidism.

Tirotoxicoza este un sindrom cauzat de excesul de hormoni tiroidieni în sânge. Simptome: Boala se manifestă prin nervozitate, puls rapid, oboseală, slăbiciune musculară, scădere în greutate cu apetit bun, diaree, creșterea temperaturii pielii și transpirații, labilitate emoțională, modificări ale ciclului menstrual, tremurături ușoare ale mâinilor, glandă ochi și mărirea glandei tiroide. Încălzirea, umiditatea și roșeața pielii asociate cu expansiunea vaselor periferice. Ocluzia oculară este adesea cauzată de căderea pleoapei superioare din spatele globului ocular și de boala lui Graves (R.J.Graves), prin inflamația imună a țesutului retroorbital. În mușchiul inimii există focare de infiltrație limfocitică și eozinofilă, fibroză moderată a interstițiului, distrofie grasă a cardiomiocitelor, o creștere a mărimii și a numărului de mitocondrii, care este însoțită de cardiomegalie. Prin urmare, putem vorbi despre dezvoltarea cardiomiopatiei tirotoxice. Alte modificări includ atrofia și degenerarea grasă a mușchilor scheletici, uneori însoțite de apariția infiltrațiilor limfocitare interstițiale focale. Există degenerări grave ale ficatului, uneori însoțite de fibroză periportală slabă și infiltrație limfocitară, osteoporoză și hiperplazie limfoidă generalizată cu limfadenopatie. Thirotoxicoza poate fi cauzată de diferite boli. Cele trei cauze principale ale tiroxicozei acoperă 99% din toate cazurile: hiperplazia toxică difuză (boala Graves), goiterul multinodular toxic, adenomul toxic. Pacienții cu hiperfuncție a glandei tiroide se plâng de iritabilitate mentală crescută, iritabilitate, anxietate, agitație, incapacitatea de a concentra atenția; senzație de presiune în gât, dificultate la înghițire; sentiment de bătăi cardiace constante, uneori întreruperi ale lucrului inimii; transpirația difuză constantă combinată cu o senzație de căldură; tremurul mâinii care împiedică efectuarea unei lucrări minunate; scădere progresivă în greutate, în ciuda apetitului bun; dificultăți de respirație; diaree; slăbiciune musculară generală; apariția proeminenței ochilor, ruperea, fotofobia. Atunci când se colectează anamneza, este necesar să se identifice momente provocatoare, astfel încât impulsul la dezvoltarea tirotoxicozei poate fi traumă mentală, insolare. Examinarea obiectivă a pacienților cu hipertiroidism. În general, următoarele modificări sunt caracteristice pentru hiperfuncția glandei tiroide: comportamentul agitat al pacienților, labilitatea emoțională, slăbiciunea, modificările rapide ale dispoziției, discursul grăbit, tremurăturile ușoare ale diferitelor părți ale corpului, inclusiv degetele mâinilor întinse, simptomul lui Mari, simptomul coloanei telegrafice tremurând pacientul în timpul palpării pieptului pacientului.

Datorită extinderii glandei tiroide, este posibil să se detecteze o lărgire difuză, uniformă a gâtului, un "gât gras". Pielea este moale, fierbinte, umedă, adesea hiperemică. În zona picioarelor și a picioarelor, este îngroșată, compactă, maronie-portocalie, părul de pe pielea picioarelor este aspru - "piele de porc", vitiligo simetric (mai ales în părțile distal ale membrelor). Greutatea corporală este redusă. Mușchii sunt atrofici, puterea și tonul lor sunt reduse. Din partea sistemului cardiovascular, tirotoxicoza se caracterizează prin: tahicardie constantă, chiar și în timpul somnului. La debutul bolii, pulsul este ritmic, apoi apare un extrasistol, iar ulterior fibrilația atrială. Schimbarea impulsului apical este deplasată spre stânga și în jos, percuția marginii inimii este deplasată datorită creșterii dimensiunii ventriculului stâng. Cu auscultația inimii, se detectează tahicardia, un câștig de 1 ton, se aude murmurul sistolic funcțional la vârf și artera pulmonară. Presiunea sistolică și pulsul arterial crește, în timp ce scăderea diastolică.

Schimbările din partea ochilor și a țesuturilor înconjurătoare sunt foarte caracteristice în hipertiroidismul: strălucirea ochilor, dilatarea fisurii palpebrale - aspect uimit, aspect furios. Când tirotoxicoza relevă o serie de simptome patognomonice: simptomul Grefe - întârzierea pleoapei superioare a irisului când privim în jos. Simptomul Kocher - decalajul pleoapei superioare de la iris când privim în sus. Simptom Dalrymple - cu o schimbare de vedere în lateral. Simptomul lui Mobius este pierderea abilității de a fixa vederea din apropiere, încălcarea convergenței. Simptomul lui Stelvag este o clipită rar. Simptom Rosenbach - tremurături mici ale pleoapelor superioare cu ochi deschiși. Oftalmopatia este o complicație severă a tirotoxicozei datorită încălcării metabolismului țesuturilor perioculare, exoftalmosului și a afectării funcției musculaturii oculare, ceea ce duce la pierderea vederii. Un simptom cheie, dar nu obligatoriu pentru tirotoxicoză, este o extindere a glandei tiroide. Severitatea bolii nu depinde de dimensiunea gurii. Dacă palparea glandei tiroide este mărită, densă, fără durere, uneori peste glanda tiroidă, puteți auzi murmurul sistolic. Când glanda tiroidă este hiperfuncțională: TSH este redusă, creșterea T3 liberă, T4 liberă este determinată. Diagnosticul instrumental în patologia glandei tiroide conduce un studiu cu ultrasunete pentru a determina volumul, structura glandei tiroide, mărimea acesteia, nodulii. Scintigrafia glandei tiroide cu iod radioactiv ne permite să diferențiem procesul nodular și difuz, pentru a identifica locația anamică a glandei tiroide., scanarea izotopică a glandei tiroide cu technețiu.

Palparea impulsului apical

Impulsul apical este o pulsatie limitata, ritmica, formata de impactul varfului ventriculului stang pe peretele toracic. La 30% dintre persoanele sănătoase, impulsul apical nu este determinat, deoarece coincide cu a cincea coaste.

Pentru a determina impulsul apical, plasați palma mâinii drepte pe pieptul subiectului (la femei, glanda mamară stângă este mai întâi preluată și cea dreaptă), cu baza mâinii spre stern și cu degetele în regiunea axilară, între a patra și a șaptea coaste. Apoi, cu pulpa de la sfârșitul falangelor a trei degete îndoite, fixate perpendicular pe suprafața pieptului, ele clarifică locația împingerii, deplasându-le de-a lungul spațiului intercostal din interior, până la punctul în care degetele încep să simtă mișcările ascendente ale vârfului ventriculului stâng sub presiune. Palparea impulsului apical poate fi facilitată prin înclinarea jumătății superioare a corpului subiectului înainte sau prin palpare în timpul ieșirii profunde - în această poziție, inima este mai strâns atașată de peretele toracic.

Dacă impulsul apical este palpabil, atunci se determină proprietățile sale: localizarea, lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența.

În mod obișnuit, impulsul apical este situat în mediul intercostal 5, de 1,5-2 cm medial față de linia midclaviculară. În poziția din stânga, se deplasează spre exterior cu 3-4 cm, în dreapta - spre interior cu 1,5-2 cm. Când diafragma este ridicată (ascite, flatulență, sarcină), se deplasează spre stânga, în timp ce diafragma este scăzută (emfizem pulmonar, în astenikov) - în jos și în interior (spre dreapta). Cu o creștere a presiunii în una din cavitățile pleurale (pleurezia exudantă, pneumotoraxul), impulsul apical se schimbă în direcția opusă și în timpul proceselor de încrețire în plămân - în direcția focalizării patologice.

De asemenea, trebuie amintit faptul că există dextrocardie congenitală, iar impulsul apical este determinat pe dreapta.

În mod normal, lățimea impulsului apical este de 1-2 cm. Impulsul apical cu o lățime mai mare de 2 cm se numește difuz și este asociat cu o creștere a ventriculului stâng, mai mică de 2 cm este limitată. Înălțimea impulsului apical este amplitudinea oscilației peretelui toracic în regiunea impulsului apical. Acesta poate fi ridicat și scăzut. Forța impulsului apical este determinată de presiunea simțită de degete. Depinde de forța contracției ventriculului stâng, pe grosimea toracelui. Rezistența punctului apical depinde de starea funcțională a miocardului, tonul, grosimea și densitatea mușchiului cardiac.

Rezistența este determinată de presiunea degetelor, care trebuie aplicată pentru a împinge impulsul apical.

Puterea impulsului apical este: puterea moderată, puternică și slabă.

Pentru rezistență, impulsul apical este: moderat rezistent, rezistent și nerezistent.

În mod normal, impulsul apical este perceput de palpator printr-o formare pulsatoare de rezistență și rezistență moderată. Cu hipertrofie compensatorie a ventriculului stâng fără dilatare, impulsul apical este puternic și foarte rezistent, iar deplasarea la stânga și în jos și o creștere a lățimii indică o dilatare tonogenă sau miogenă a ventriculului stâng. Un impuls difuz, dar scăzut, slab, nerezistent (moale) apical este un semn al dezvoltării insuficienței funcționale a miocardului ventriculului stâng.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

DETERMINAREA INIMEI ȘI PUNCTULUI SUPERIOR;

OBIECTIVE

palpare

♦ Determinați prezența bătăilor inimii;

♦ determinarea impulsului apical și evaluarea proprietăților (localizare, prevalență și putere);

♦ identifica simptomul "pisicii";

♦ explorați proprietățile pulsului (frecvență, ritm, umplere, tensiune, sincronitate).

Inima este adiacentă la piept cu ventriculul drept. Definiția vizuală și palparea pulsațiilor sale se numesc bătăile inimii.

Sub impulsul apical se face referire la peretele toracic pulsatoriu c-sh-baniya din vârful inimii, cauzat de accidentele ventriculului stâng pe peretele toracic în timpul lucrului.

Palma mâinii drepte este așezată pe jumătatea stângă a pieptului pacientului, în zona nervurilor III-IV între liniile axilare apropiate și cele laterale. Baza mâinii este îndreptată spre stern, degetele sunt închise (fig.85a). La examinarea femeilor, degetul mare este îndepărtat, glanda mamară trebuie crescută.

2. Concentrându-se pe senzația periei, determinați prezența sau absența pulsației.

Dacă pulsația este simțită de suprafața palmatică a mâinii (în zona epigastrului și a marginii stângi a sternului), se observă prezența unui impuls cardiac.

Dacă pulsația se simte sub degete, atunci se indică prezența impulsului apical.

3. Apoi, determină proprietățile „bate apex. Pentru a face acest lucru fără a scoate mâinile, ajustate vârfurile degetelor II-IV, pe aceeași linie într-un spațiu intercostal pulsatorie (Fig. 856) și
Sentimentele apreciază:

a) localizarea impulsului apical,

b) prevalența sa (estimată pe suprafața sau diametrul zonei de pulsație);

c) forța impulsului apical (estimată prin magnitudinea impactului său asupra degetelor investigatorului).

Impulsul inimii nu este în mod normal palpat (cu excepția cazurilor rare în care poate fi resimțit la o persoană sănătoasă după un exercițiu fizic) și oferă informații despre activitatea ventriculului drept. Impulsul apical este în mod normal palpabil și oferă informații despre activitatea ventriculului stâng, localizat în spațiul intercostal V între 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă, cu o lățime maximă de 2 cm, de rezistență moderată.

• Impulsul cardiac non-palpabil este o informație despre absența hipertrofiei și a dilatării ventriculului drept.

V Un impuls cardiac pronunțat este un semn al unui cadru armat al ventriculului drept.

Deplasarea impulsului apical poate fi cauzată de o modificare a mărimii (hipertrofia - dilatarea) a ventriculului stâng, a poziției diafragmei și a patologiei plămânilor.

V Deplasarea impulsului apical spre stânga este determinată de:

♦ la afecțiuni care implică o creștere a ventriculului stâng (stenoză aortică, hipertensiune arterială, insuficiență a valvei mitrale);

♦ cu o creștere a ventriculului drept, care împinge ventriculul stâng la stânga;

♦ când se acumulează lichid sau aer în cavitatea pleurală dreaptă;

♦ cu o înălțime ridicată a diafragmei, care duce la o deplasare a ventriculului stâng la stânga (în hiperstinitică, cu ascite, meteorism, sarcină).

V Deplasarea impulsului apical la stânga și în jos se observă cu insuficiență aortică.

V «Difuz» impuls apical, t. E. ia mai mult decât zona normală, este în majoritatea cazurilor deplasate impulsul apical spre stânga, adesea cu dilatarea ventriculului stâng.

V Un impuls apical puternic și difuz este denumit domed (elevat) și este un semn caracteristic al malformațiilor aortice.

V Deplasarea impulsului apical în jos și spre dreapta poate fi la starea mică a diafragmei (în astenice, în emfizem pulmonar).

V Impulsul apical nu este detectat în efuziunea pericardică, pleurezia exudativă la stânga.

DETERMINAREA SIMPTOMULUI "CAT MURLYKANYA"

In marcat palparea stenoza aortica si mitrale dezvaluie un fel de tremur în piept, numit „toarce pisica“, care apare în legătură cu progresul sacadat de sânge prin cealaltă cățea de deschidere.

Pentru a determina acest simptom, palma mâinii drepte (poziția degetelor este orizontală) este aplicată succesiv în zonele toracice, unde se obișnuiește să ascultați valvele cardiace corespunzătoare (vezi figura 88). Atunci când se detectează un simptom al pisicii, este determinată faza activității cardiace (sistol sau diastol) în care apare.

Evaluarea rezultatelor

V "Purpul lui Cat", definit la vârful inimii în timpul perioadei diastolice (tremor diastolic), este un semn al stenozei mitrale.

V "Pătrunderea pisicii" din Pmerebryerie chiar la marginea sternului în timpul sistolului (tremor sistolic) este determinată în stenoza aortică.

Caracteristicile impulsului apical

La determinarea impulsului apical, sunt evaluați următorii indicatori.

1) Localizarea impulsului apical. În mod normal, este definită în spațiul intercostal V de aproximativ 1-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă.

a) Offset stâng observat când dilatarea ventriculului stâng (insuficiența valvei aortice și valvei mitrale, cu dezvoltarea dilatarea leziunii miocardice a camerelor inimii). Deplasarea șocului apical spre stânga este posibilă chiar și în prezența proceselor patologice care determină deplasarea inimii la stânga (pleurezia dreaptă, hidrotoraxul, pneumotoraxul, pneumoscleroza stângă). impulsul apical este deplasat spre stânga, ca urmare a impinge ventricul sale drept dilatat (valva tricuspidă, stenoza orificiului atrioventricular stâng).

b) Deplasarea impulsului apical la stânga și în jos se observă la dilatarea marcată a ventriculului stâng (insuficiență a valvei aortice).

c) Trecerea la stânga și în sus se observă în condiții însoțite de o creștere a nivelului diafragmei (ascite, flatulență, obezitate).

d) Deplasarea laturii mediale apare ca urmare a deplasării întregii inimi spre dreapta, datorită pleureiului exudativ la stânga, hidrororaxului, pneumotoraxului sau datorită atelectazei obstructive din dreapta, pneumosclerozei.

2) Zona impulsului apical (sau lățimea în centimetri) este distanța dintre degetele II și IV situate la marginea interioară și exterioară a impulsului apical palpabil. La o persoană sănătoasă, acest indicator nu depășește 2 cm. Dacă lățimea impulsului apical este mai mică de 2 cm, se numește limitate. Dacă lățimea impulsului apical este mai mare de 2 cm, se numește difuză. Difuz impulsul apical este detectat când dilatarea ventriculului stâng (insuficiența valvei aortice și valvei mitrale, cu dezvoltarea dilatarea leziunii miocardice a camerelor inimii).

3) Forța impulsului apical. Determinată de forța loviturii la degete. Se observă un impuls apical puternic, cu activitate crescută a inimii (de exemplu, cu efort fizic considerabil) sau cu patologie (hipertrofie ventriculară stângă).

4) Înălțimea impulsului apical. Determinată de amplitudinea ridicării degetelor. Impulsul apical înalt este detectat în condiții patologice care implică preaplin diastolic al ventriculului stâng. Observată cu insuficiență a valvei aortice, cu insuficiență pronunțată a valvei mitrale.

5) Rezistența impulsului apical. Determinată de forța de presiune a degetelor, care trebuie aplicată pentru a "stinge" impulsul apical. Un impuls apical rezistent (adică neconform) este determinat atunci când există un obstacol în calea expulzării sângelui din ventriculul stâng la aorta (cu stenoză a gurii aortice, presiune arterială ridicată).

6) Un impuls apical negativ este o indentare a toracelui peste proiecția vârfului inimii în sistol. Simptomul se constată cu pericardită constrictivă și este rezultatul formării aderențelor pericardice.

7) Simptomul purinului felinar este o vibrație a peretelui toracic care seamănă cu o pisică. Apariția acestui simptom se datorează oscilațiilor de joasă frecvență ale fluxului sanguin atunci când trece prin deschiderea supapă constrictă (stenoasă). În prezența simptomului purter al pisicii, acesta trebuie comparat cu pulsul din artera carotidă. Dacă vibrația coincide cu împingerea pulsului pe artera carotidă, se constată o "pură de pisică" sistolică, dacă nu o diastolică. Aspectul unei "pisici" a diastolicii în timpul palpării impulsului apical este caracteristic stenozei mitrale. Identificarea acestui simptom este posibilă și în al doilea spațiu intercostal din stânga și dreapta sternului și la baza procesului xiphoid. Tremuratul sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal situat la dreapta sternului are loc atunci când supapa aortică sau lumenul aortic este îngustată. Tremuratul sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternului are loc atunci când se îngustează gura arterei pulmonare cu canalul deschis. Tremuratul diastolic asupra procesului xiphoid este detectat în timpul stenozării orificiului atrioventricular drept (un defect rar).

Heart push este normal

palparea zonei inimii

Palparea zonei inimii vă permite să identificați și să clarificați caracteristicile impulsului apical și alte pulsații din regiunea precardială. La palparea impulsului apical, atenția este acordată locației sale, lățimii (ariei), înălțimii, rezistenței și rezistenței.

Palma mâinii drepte trebuie plasată pe zona inimii astfel încât baza sa să fie situată la marginea din stânga a sternului și vârful degetelor - la linia axilară anterioară dintre coastele patru și a șasea. În primul rând, determinați impulsul cu toată palma, apoi în locul pulsației sale cu vârfurile a 2 degete, fixate perpendicular pe suprafața pieptului. În mod normal, impulsul apical este palpabil în spațiul intercostal V de 1,5-2 cm medial față de linia mediană claviculară.

Lățimea impulsului apical este normală de 2 cm. Dacă lățimea impulsului apical este mai mică de 2 cm, atunci se numește limitată, dacă este mai mare, vărsată.

Înălțimea impulsului apical este caracterizată de amplitudinea oscilației pieptului în vârful inimii, în funcție de forța bătăilor inimii. Există un impuls apical ridicat și scăzut. Forța impulsului apical este măsurată prin presiunea pe care o exercită asupra degetelor palpate și depinde de puterea bătăilor inimii, de gradul de hipertrofie ventriculară stângă și de rezistența în sistemul vascular eliminat din sângele inimii. Rezistența impulsului apical este determinată de rezistența zonei palpabile la degetele medicului și vă permite să obțineți o idee despre densitatea mușchiului cardiac. Palpând impulsul apical, este necesar să se acorde atenție locației sale și să se modifice lățimea, înălțimea și forța. La persoanele sănătoase, deplasarea impulsului apical poate fi asociată în primul rând cu o schimbare a poziției corpului: în poziția din partea stângă se deplasează spre stânga cu 3-4 cm; pe dreapta - cu 1-1,5 cm. Lipsa părtinitoare indică prezența aderențelor pericardice. Cu respirația profundă în timp ce inhalăm, impulsul apical se deplasează în jos, în timp ce expirând, se mișcă în sus. Atunci când diafragma stă în picioare, când inima se află într-o poziție mai orizontală, impulsul apical se mișcă în sus și spre stânga, iar la joasă se mișcă în jos și spre dreapta. Cu hidrotros pe dreapta sau pneumotorax, impulsul apical este deplasat spre stânga și în jos. În bolile inimii, deplasarea impulsului apical este asociată cu o schimbare a mărimii inimii și, mai ales, a ventriculului stâng. În cazul hipertrofiei ventriculare stângi (malformații aortice, hipertensiune arterială), impulsul apical este deplasat spre stânga și în jos. Cu o hipertrofie ascuțită a ventriculului drept, impulsul apical este deplasat doar spre stânga (insuficiența valvei cu 3 frunze, defecte cardiace mitrale). Lățimea și înălțimea impulsului apical variază de obicei în paralel, ceea ce nu corespunde întotdeauna unei modificări a forței sale. Astfel, modificarea lățimii și înălțimii impulsului apical depinde de gradul de aderență al vârfului pe peretele toracic și de grosimea acestuia, de lățimea spațiului intercostal, de starea plămânilor, de înălțimea stării diafragmei. Forța impulsului apical nu se schimbă. Cu spații intercostale largi, impulsul apical este determinat de un nivel mai înalt și mai difuz, cu interstiții înguste - oarecum limitate și scăzute. În astenici este mai mare și mai mare decât în hipertensiune. O respirație profundă mărește gradul de acoperire a inimii cu plămânii, ceea ce reduce lățimea și înălțimea impulsului apical. Aceleași modificări sunt detectate cu emfizemul. Impulsul apical devine mai mare și mai mare atunci când se ridică plămânul. Cu leziunile organice ale inimii, o schimbare a impulsului apical, a lățimii și a înălțimii este asociată cu o schimbare a mărimii inimii și este însoțită, deși nu întotdeauna, de o schimbare a puterii sale. Impulsul apical întărit, ca regulă, mărturisește activitatea intensă a inimii, este un semn al hipertrofiei ventriculare stângi, în timp ce este difuză și înaltă. Odată cu slăbirea lucrării inimii, devine slăbită.

Impulsul cardiac este palpat de întreaga suprafață palmară a mâinii și este resimțit ca o contuzie a zonei toracice în regiunea absolută a inimii inimii (spațiul intercostal IV-V la stânga sternului). O apăsare cardiacă pronunțată indică hipertrofia ventriculului drept.

In prezenta stenoza aortica sau mitrala pacient dezvaluie un simptom al torsului feline - bruiaj torace, cauzate de curentul sanguin turbulent prin deschizătura îngustă. Pentru ao identifica, trebuie să puneți o palmă pe piept în zona inimii. Distingeți între zona precordială tremurată sistolică și diastolică. bruiaj sistolic definit în al II-lea spațiu intercostal pe dreapta în partea de jos a inimii, este tipic pentru stenoza aortica, în al II-lea spațiu intercostal pe stânga - pentru stenoza arterei pulmonare si canalul arterial despicătură. Tremurul diastolic este determinat în vârful inimii și este caracteristic stenozei mitrale.

La palparea regiunii epigastrice, mâna doctorului poate să sufere o pulsație sub procesul xiphoid sau ușor mai mică. În primul caz, pulsația este cel mai adesea cauzată de un ventricul drept hipertrofiat și este exprimată mai distinct cu o respirație profundă. În al doilea rând, expansiunea aortei abdominale (sau a peretelui abdominal subțire) și cu o respirație profundă devine mai puțin distinctă. La patologia inimii, în special, insuficiența supapei tricuspidiene, se detectează pulsația ficatului.

Pulsarea ficatului poate fi transmisă sau adevărată. Pentru distincție, doctorul acoperă marginea ficatului cu mâna dreaptă sau, dacă iese în evidență de sub coaste, pune 2 degete atinge pe suprafața sa. Pulsarea transferului se datorează transmiterii contracțiilor (hipertrofie, dilatarea ventriculului drept) la ficat. Cu fiecare bătăi de inimă, mâna doctorului captează mișcarea ficatului într-o direcție, iar degetele, ridicându-se, rămân aproape împreună. Adevărata pulsație a ficatului se datorează revenirii sângelui din atriul drept în vena cavă inferioară și vene hepatice (insuficiența supapei cu trei frunze). Mâna palpată a doctorului captează schimbarea volumului ficatului în toate direcțiile, iar degetele sunt oarecum separate.

Palparea aortei se realizează sub procesul xiphoid și la nivelul mânerului sternului de pe ambele părți și este importantă pentru un anevrism aortic (vezi inspecția). Palparea arterelor servește pentru evaluarea stării lor și este efectuată cu trei degete: cu degetele a 2-a și a 4-a ale mâinii drepte, medicul îndepărtează sângele din arteră, iar cel de-al treilea își simte pereții. În mod normal, ele sunt netede și elastice. Cu tensiune arterială ridicată din cauza tensiunii musculare, pereții arterelor devin densi. Sinuos, dens, ei devin cu ateroscleroza arterelor.

Palparea zonei inimii

Fig. 38. Definiția impulsului apical: a - suprafața palmar a mâinii;

b - falangă terminală a unui deget îndoit.

La palpare acordați atenție poziției, prevalenței, înălțimii și rezistenței impulsului apical.

În mod obișnuit, impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. Deplasarea poate determina o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o creștere a stării diafragmei (în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, tumorilor etc.). În astfel de cazuri, împingerea se mișcă în sus și spre stânga, pe măsură ce inima se rotește în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Pentru diafragmă în picioare redusă, datorită reducerii presiunii în cavitatea peritoneală (pentru pierderea in greutate, visceroptosis, emfizem și t. D.) impuls apical este deplasat în jos și spre interior (spre dreapta), pentru că inima este rotit în jos și la dreapta și ia o poziție mai dreaptă.

Creșterea presiunii într-una din cavitatea pleurală (în pleurezie exudativă, hidro- unilateral, hemo- sau pneumotorax) determină deplasarea inimii și, prin urmare, impulsul apical în direcția opusă de proces. Ridicarea plămânilor ca rezultat al proliferării țesutului conjunctiv (cu atelectazie obstructivă a plămânilor, cancer bronhogenic) determină o deplasare a impulsului apical la partea afectată. Motivul pentru aceasta este o scădere a presiunii intrathoracice în jumătatea pieptului în care a apărut o încrețire.

Cu o revărsată pericardică pronunțată și pleurezia exudativă la stânga, impulsul apical nu este detectat.

Prevalența (suprafața) impulsului apical este de obicei 2 cm2. Dacă suprafața sa este mai mică, se numește limitată, dacă este mai mult, vărsată.

Difuz impuls apical este de obicei cauzată de o creștere a dimensiunii inimii (în special a ventriculului stâng, care se află la mitrale si aortice, hipertensiune arterială și altele.) Și apare atunci când este cea mai mare parte, adiacente la piept. Un impuls difuz apical este posibil, de asemenea, prin micșorarea plămânilor, înaltă înaltă a diafragmei, cu o tumoare a mediastinului posterior etc.

Examinarea și palparea zonei inimii

05 mai la 16:06 20197

inspecția inima Văzut din inimă să acorde o atenție la posibile deformări locale ale pieptului la pacientii cu o varietate de boli cardiace congenitale și dobândite. Baza acestor deformări în cele mai multe cazuri este hipertrofia ventriculară marcată. În cazul în care boala (de exemplu, boli de inima) formate în copilărie, poate să apară bombare apreciabilă a peretelui toracic la inima (cucui inima). caracteristic retracție Sternum pentru displazia congenitală a țesutului conjunctiv, care este adesea însoțită de leziuni la nivelul sistemului cardiovascular (prolapsul valvei, coardă anormală și colab.). În urma unei examinări, inima poate identifica, de asemenea, pulsație îmbunătățită în impulsul apical sau cardiace, care indică prezența hipertrofiei severă a ventriculului stâng, sau RV. pulsație puternică a inimii de baza poate fi un semn sau de extindere difuză a anevrism de aorta sau artera pulmonara.

Palparea metodică a regiunii inimii oferă adesea informații extrem de importante despre starea inimii și a vaselor mari. În unele cazuri, această metodă simplă face posibilă identificarea semnelor de hipertrofie ventriculară stângă și cavitățile RV dilatarea inimii, vaselor mari extensii (indirect) și anevrism aortic sau LV. În același timp, determinați impulsul apical și cardiac, pulsația epigastrică. În primul rând, palpat întotdeauna impuls apicale, în cele mai multe cazuri formate de vârful ventriculului stâng, apoi impulsul cardiac (zona dullness absolută a inimii) și regiunea epigastrică, care într-o anumită măsură, reflectă starea prostatei. Apoi trece la palparea vaselor mari: pulsație aortă detectat în al II-lea spațiu intercostal la dreapta sternului în crestătura jugulară și trunchiul arterei pulmonare - II spațiu intercostal în partea stângă a sternului.

Amplificarea impulsului apical indică hipertrofia miocardului LV, iar deplasarea acestuia spre stânga și o creștere a zonei (impulsul apical difuz) indică dilatarea LV. În hipertrofia concentrată a LV (fără dilatare), impulsul apical este întărit și concentrat, iar în hipertrofia excentrică este amplificat și difuz. Deplasările mediastinului, inclusiv impulsul apical, se pot datora și cauzelor extracardiace.

Impulsul cardiac este determinat în stânga sternului și într-o oarecare măsură spre interior, de la impulsul apical în zona de maturitate absolută a inimii formate de pancreas. Împingerea cordului normal nu este definită. Doar pacienții subțiri și persoanele cu fizic astenic în această zonă pot detecta o ușoară pulsație. Apariția unui impuls cardiac crescut indică prezența hipertrofiei miocardice a pancreasului.

Este mai bine să o determinați la înălțimea unei respirații adânci, când inima aflată pe diafragmă cade puțin. La o persoană sănătoasă, este adesea posibil să se detecteze o pulsație mică a transmisiei aortei abdominale, care scade la înălțimea unei respirații profunde. La pacienții cu hipertrofie excentrică a miocardului, pancreasul din regiunea epigastrică, în special la înălțimea unei respirații profunde, determină pulsația difuză îmbunătățită. Palparea vaselor mari include definirea pulsatiei si tremurului in regiunea inimii.

Pulsarea în zona inimii

Palpați cu vârfurile degetelor în cel de-al doilea spațiu intercostal spre dreapta (aorta ascendentă), la stânga sternului (tulpina arterei pulmonare) și în crestătura jugulară (arc aortic). În mod normal, cu palparea regiunii vaselor mari, uneori este posibil să se determine o pulsație slabă numai în crestătura jugulară. Pulsarea crescută în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului demonstrează, de asemenea, expansiunea sau anevrismul aortei ascendente. Pulsarea crescută în crestătura jugulară poate fi asociată cu o creștere a presiunii pulsului aortic în insuficiența aortică sau hipertensiune arterială sau prezența unui anevrism arc aortic; după efort fizic considerabil, o asemenea creștere a pulsației este observată chiar și la persoanele sănătoase. Apariția unei pulsații semnificative în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului indică de obicei expansiunea trunchiului arterei exacte, adesea ca urmare a hipertensiunii arteriale pulmonare.

Determinarea tremurului în inimă

In precordială, uneori, este posibil de a identifica așa-numitele sistolică sau diastolică jitter cauzată în piept tremor de frecventa joasa ca rezultat transferul vibrațiilor care rezultă din trecerea sângelui prin orificiul valvei îngustat. - Tremurul diastolic la vârful inimii apare când se îngustează gura AV stânga (stenoza mitrală), când, în timpul umplerii diastolice a LV, sângele din atriul stâng (LP), întâlnit o obstrucție în supapa mitrală stenoasă, formează un flux turbulent.

- Tremuratul sistolic pe aorta (în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului și în crestătură jugulară) este detectat în cazul îngustării gurii aortice. Mai jos este o diagramă care vă permite să interpretați corect unele dintre modificările detectate în timpul palpării inimii.

Metode de cercetare clinică a sistemului cardiovascular

La examinare, pacientul să acorde atenție

vedere generală
colorarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei,
pentru prezența edemului,
poziția pacientului în pat.

În dispnee severă, poziția în pat cu un cap mare al capului, cu dispnee severă, pacientul își asumă o poziție de orthopnee cu picioarele în jos, ceea ce este tipic insuficienței ventriculului stâng. În această poziție, congestia în circulația pulmonară este redusă, ventilația plămânilor este îmbunătățită, datorită întârzierii sângelui în vasele membrelor inferioare, diafragma este de asemenea redusă, iar în prezența ascitei, presiunea asupra fluidului scade. Când inima se extinde, pacientul se află mai des pe partea dreaptă, deoarece, dacă se află pe partea stângă, există senzații neplăcute datorită potrivirii inimii mărită la piept. În cazul revărsării pericardice, pacienții stau în față.

cianoză

Cianoza - colorarea albastră a pielii, este un simptom frecvent al bolilor cardiovasculare. Cu tulburări circulatorii, cianoza are loc pe mucoase vizibile, pe buze, pe degete și de la picioare, pe vârful nasului, pe urechi, adică pe zonele îndepărtate ale corpului - această distribuție se numește acrocianoză.

Mecanismul declanșării acrocianozelor depinde de creșterea hemoglobinei recuperate în sângele venos datorită absorbției crescute a oxigenului de către țesuturi și încetinirea fluxului sanguin.

În unele cazuri, cianoza devine larg răspândită - cianoza centrală, apare ca urmare a arterializării insuficiente a sângelui în circulația pulmonară. Severitatea cianozelor variază în funcție de gravitatea stării pacientului.

Culoarea pielii la bolile cardiace este diferită. Cu malformații aortice, pielea și membranele vizibile ale mucoaselor sunt palide. Cu insuficiență circulatorie severă, pielea și sclera sunt icterice. În endocardita septică, culoarea pielii este culoarea cafelei cu lapte. Stenoza mitrală este caracterizată prin colorarea violet-roșie a obrazului, a membranelor mucoase albastre, degetele albastre și degetele de la picioare și vârful albastru al nasului. Cianoza cloroasă este caracteristică unei îngustări a orificiului trunchiului pulmonar, iar în tromboză, o arteră pulmonară.

umflătură

Edemul se dezvoltă adesea cu insuficiență circulatorie și boli de inimă.

Dezvoltarea lor se datorează:

încetinirea fluxului sanguin și transudarea fluidului în țesut, creșterea presiunii hidrostatice în capilare;
încălcat regulamentul hormonal al metabolismului apei-sare. Suplimentarea insuficientă a sângelui arterial la rinichi duce la eliberarea reninei, ceea ce crește secreția hormonului stratului cortic al glandelor suprarenale - aldosteron. Aceasta din urmă crește reabsorbția de Na în tubulele convulsionate ale rinichilor, ceea ce duce la reținerea apei de către țesuturi. Secreția hormonului antidiuretic al glandei pituitare crește, ceea ce duce la o creștere a reabsorbției apei. Încălcarea metabolismului apei-sare conduce la o creștere a presiunii venoase și capilare și la creșterea extravasării lichidului în țesuturi, creșterea volumului de plasmă din sânge;
prelungirea congestiei venoase în circulația sistemică conduce la o scădere a funcției hepatice și la producerea de albumină prin aceasta, ca urmare a scăderii presiunii oncotice a plasmei sanguine. Aldosteronul și hormonul antidiuretic sunt mai puțin distruse în ficat.

Inițial, umflarea inimii poate fi ascunsă. Cu retenție de lichid în organism până la 5 litri, ele sunt aproape invizibile, dar sunt exprimate în creștere în greutate și o scădere a producției de urină.

Efectele vizibile apar pe acele părți ale corpului care sunt situate mai jos; în cazul în care pacientul este în picioare, acestea sunt localizate în glezne, pe spatele picioarelor, scuturi. Sub rezerva patului, edemul este localizat în regiunea lombară și sacrum. În cazul în care boala continuă să progreseze, umflarea crește, picătură de cavități se alătură. Fluidele se pot acumula în cavitatea abdominală (ascite), în cavitatea pericardică (hidropericardium), în cavitatea pleurală (hidrotorax). Umflarea obișnuită se numește anasarca. Pielea cu edem este palidă, netedă, uneori strălucitoare, tensionată. Dacă umflarea persistă o lungă perioadă de timp, pielea devine maro datorită diapedezei eritrocitare din vasele stagnante, devine ușor elastică, greu. Pe stomac în țesutul subcutanat, pot apărea lacune lineare, asemănătoare cicatricilor după sarcină. Pentru a evalua gradul de edem, pacientul este cântărit și monitorizat cantitatea de lichid consumată și excretă de urină.

Edemul poate fi local în natură. Astfel, cu tromboflebita piciorului sau a coapsei, o extremitate se umfla, iar tromboza venelor portal sau venelor hepatice produce ascite. În cazul revărsării pericardice sau al anevrismului arcului aortic, atunci când vena cavă superioară este presată, suprafața, gâtul și brațul umărului se umflă.

Ar trebui să acordați atenție formei unghiilor și falangelor terminale ale degetelor. Degetele sub formă de "copane" sunt pentru defecte cardiace congenitale și endocardită septică.

Când examinăm regiunea inimii, se poate detecta: impulsul apical, impulsul cardiac, cocoșul inimii, pulsația din regiunea bazei inimii. Impulsul apical (pulsația ritmică limitată) este cauzată de impactul vârfului inimii asupra peretelui toracic. Se poate observa în cel de-al cincilea spațiu intercostal, medial, de la linia mediană claviculară la vârful inimii la oameni cu țesut gras ușor și fizic astenic. Impulsul apical poate fi negativ (cu pericardită adezivă). Apoi, în regiunea inimii, în loc de o proeminență, se observă o tensiune toracică. Cu un ritm cardiac, pulsația este determinată spre stânga sternului pe o arie largă și se extinde în regiunea epigastrică. Apare cu o creștere a ventriculului drept.

Cocoșul de inimă este o proeminență în regiunea inimii care apare în timpul dilatării și hipertrofiei inimii, care se dezvoltă în copilărie, când celula toracică este flexibilă. Cu efuziunea pericardică, este posibil să se detecteze netezirea spațiului intercostal și umflarea generală a regiunii cardiace.

Pulsare aortică

Pulsarea la baza inimii. La partea ascendentă a anevrism și arcul aortic, insuficienta de valva aortica, precum si atrofie a marginii pulmonare dreapta în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului detectat pulsație a aortei. Când nervurile și sternul sunt distruse de un anevrism aortic (rareori), în această zonă se observă o tumoare pulsantă.

La pacienții cu stenoză mitrală, cu hipertensiune a cercului mic, deschiderea canalului arterial cu descărcarea de sânge din aorta în trunchiul pulmonar și hipertensiunea pulmonară primară, pulsația poate fi observată în cel de-al doilea și al treilea spațiu intercostal din stânga.

În cel de-al treilea-al patrulea spațiu intercostal, la stânga sternului, se detectează o pulsație în timpul anevrismului cardiac (după un infarct miocardic).

La pacienții cu hipertensiune arterială și ateroscleroză, sunt determinate arterele proeminente și toracice, în special cele temporale.

Cand insuficienta valva aortica poate fi vazut pronunțată artera carotidă pulsație ( „carotide dans“) și, uneori, sincron cu ea, Rocking ritmică a capului (Mousseau simptom).

În mod normal, doar o pulsație mică a arterelor carotide poate fi văzută în gât, în mod sincron cu impulsul apical. La pacienții cu insuficiență a valvei aortice și uneori cu gură tirotoxică, există, de asemenea, un impuls capilar, care depinde mai mult de fluctuațiile pulsului în aportul de sânge arteriolar. În acest caz, dacă frecați pielea de pe frunte, se găsește un punct de hiperemie pulsatoriu și când apăsați sfârșitul cuiului, se găsește un mic loc alb, care se extinde și apoi se micșorează cu fiecare cursă de impuls.

Dilatarea și umflarea venelor

Extinderea și umflarea venelor cervicale poate fi văzută: cu înfrângerea inimii drepte, cu boli care cresc presiunea în piept și împiedică curgerea sângelui prin venele goale, care cauzează congestie venoasă generală. Atunci când o venă este stinsă din exterior (tumori, cicatrici etc.) sau dacă este blocată din interior de un tromb, se produce congestie venoasă locală. În același timp, colateralele venoase se vor extinde, iar în zona din care curge sângele prin vena corespunzătoare, se formează puffiness.

Extinderea venelor capului, gâtului, membrelor superioare, suprafeței frontale a corpului este observată atunci când există dificultăți de ieșire prin vena cava superioară. Conform colateralelor create în acest caz, sângele intră în sistemul inferior vena cava, iar fluxul sanguin este direcționat de sus în jos. Venele extremităților inferioare și ale suprafețelor laterale ale peretelui abdominal se extind atunci când există dificultăți de ieșire prin vena cavă inferioară. În acest caz, sângele va curge în sistemul venei cava superioare, adică de jos în sus.

Extinderea venelor de suprafață se observă atunci când există dificultăți de ieșire prin vena portalului. În acest caz, colateralele care conectează sistemul venei portal cu gol, în jurul buricului formează "capul de meduze". Și sângele intră în vena cava superioară și inferioară. Dacă zdrobiți un deget pe un segment al unei vene, deplasând sânge din ea, puteți determina direcția fluxului sanguin. Când vena este umplută cu sânge deasupra punctului de stoarcere, este de sus în jos, când este umplută sub punctul de stoarcere, este de jos în sus.

Palparea inimii este o etapă importantă în examinarea pacientului cu inima.

Vă permite să clarificați și să identificați:

puncte de durere
pulsație,
impulsul apical
inima împinge,
fenomene sonore etc.

Impulsul apical

Mai întâi de toate, este necesar să determinăm impulsul apical, calitatea acestuia. (În mod normal, în 1/3 din cazuri nu este detectabil, adică, la marginea închis...) Pentru a înțelege împinge apicală trebuie să pună mâna pe pieptul de bază subiect perie sternului, dar degetele la axila, III și IV între coaste; ridicați zona cu cea mai mare senzație și apoi simțiți-o cu degetele.

Senzația de impuls apical este facilitată prin înclinarea trunchiului superior al pacientului înainte sau prin palpare la expirație când inima este mai strâns atașată de peretele toracic. La oamenii sănătoși, impulsul apical este localizat în cel de-al cincilea spațiu intercostal, 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară din stânga. Când este poziționat pe partea stângă, se deplasează spre stânga cu 3-4 cm, iar spre dreapta - spre dreapta cu 1-1,5 cm.

Cauzele cardiace de deplasare a impulsului apical: la pacienții cu o creștere a ventriculului stâng, impulsul apical se deplasează spre stânga la linia axilară și în jos spre a șasea și a șaptea spațiu intercostal. Când ventriculul drept se extinde, se deplasează și spre stânga, deoarece ventriculul stâng este împins de partea ventricului drept extins spre stânga. Localizarea impulsului apical de 1-1,5 cm spre interior de la linia dreaptă mijlocie claviculară poate fi cu dextrocardia (poziția congenitală a inimii la dreapta).

Extracardiace cauze impuls apical deplasare: deplasarea jolt în sus și spre stânga are loc cu o creștere a presiunii abdominale (sarcină, ascită, flatulență, tumori), t la inimă, în aceste cazuri, și se ridică în sus, ceea ce face un viraj la stânga, ocupă o poziție orizontală... impulsul apical mutat în jos și spre dreapta, la o diafragmă în picioare mică (după naștere, cu pierderea in greutate, organele abdominale prolaps), t. K. Inima și astfel coborâtă este rotit spre dreapta, luând o poziție verticală.

Aderențele pleuro-pericardice și înfundarea plămânilor datorate proliferării țesutului conjunctiv în ele trag inima spre partea bolnavă. Impulsul apical poate să dispară atunci când fluidul se acumulează în cavitatea pericardică, precum și în pleurezia exudativă la stânga.

Palparea este necesară pentru a determina următoarele proprietăți:

În mod normal, lățimea impulsului apical este de 1-2 cm. Lățimea sa crește cu:

o fixare mai apropiată a vârfului de piept,
cu un piept subțire,
în spații intercostale largi,
încrețind marginea plămânului stâng,
cu tumori mediastinale etc.

Odată cu creșterea mărimii inimii apare impulsul apical vărsat. Reducerea lățimii impulsului apical apare atunci când țesutul subcutanat îngroșat sau edematos, spațiul îngust intercostal, emfizemul, starea scăzută a diafragmei. În înălțime (amplitudinea oscilațiilor pieptului), impulsul apical este ridicat și scăzut și depinde de puterea contracției inimii. Cu întărirea contracției inimii, înălțimea ei va crește.

Forța impulsului apical, adică presiunea vârfului inimii pe degetele palpate, depinde de grosimea pieptului, localizarea vârfului și forța de contracție a ventriculului stâng. În hipertrofia ventriculului stâng, impulsul apical este întărit și, de asemenea, prin creșterea densității mușchiului ventricular stâng, apare un impuls apical rezistent.

Pulsare aortică

La palparea zonei inimii puteți determina pulsația aortei bolnave. La oamenii sănătoși nu este definită, cu excepția persoanelor cu fizic astenic. Odată cu extinderea părții ascendente a aortei, ruptura sa este simțită în partea dreaptă a sternului. Odată cu extinderea arcului - în mânerul sternului.

În astfel de condiții patologice cum ar fi insuficiența valvei aortice, tensiunea arterială ridicată, anevrismul arc aortic, puteți simți pulsația aortei cu un deget în fosa jugulară de mânerul sternului. Atunci când pulsația aortei abdominale și a ficatului este vizibilă, este vizibilă ridicarea și retragerea regiunii epigastrice - ripplele epigastrice. La pacienții epuizați cu un perete abdominal relaxat, se poate observa pulsarea aortei abdominale invariabile.

Pulsarea hepatică

Pulsarea ficatului este împărțită în adevărat și transmisă. În caz de insuficiență a valvei tricuspidiene, se produce reversia sângelui dinspre atriul drept către vena inferioară inferioară și venele hepatice, ca urmare a apariției umflarea ficatului (pulsația adevărată a ficatului). Mișcarea întregii mase a ficatului într-o direcție are loc cu transferul de contracții sistematice ale inimii. Aceasta este pulsația transmisiei inimii.

Zgomote ale inimii

Din zgomotul patologic se poate surprinde: zgomotul de fricțiune pericardică, murmurul sistolic cu stenoză a gurii aortei și arterei pulmonare, cu anevrism aortic și cu canalul deschis. Cu stenoza deschiderii atrioventriculare, puteți prinde tremurul presystolic, care se aseamănă cu senzațiile când se mișcă partea din spate a unei pisici purtatoare și se numește "pisica pisică".

O metodă fizică importantă de a studia inima este percuția. Utilizând percuția, determinați dimensiunea, poziția, configurația inimii și mănunchiul vascular. Rezultatele percuției inimii trebuie comparate cu alte date ale examinării obiective a pacientului. Percuția poate fi efectuată într-o poziție orizontală și verticală (la pacienții care nu sunt prea slăbiți).

Dimensiunile de oboseală cardiacă în poziția verticală sunt mai mici decât în orizontală, datorită mobilității inimii și scăderii diafragmei în această poziție.

Există mai multe metode de percuție: degetul pe deget, alunecarea, conform lui Obraztsova (cu un deget), cu ajutorul unui plasimetru etc.

Pentru percuția degetului, degetul percuției trebuie ținut paralel cu limita definită. Percuția este necesară pe spațiile intercostale pentru a evita propagarea laterală a oscilațiilor de-a lungul marginilor. O parte a inimii, care este detectat de percuție și adiacent la suprafața peretelui toracic anterior, notate ca suprafață sau „monotonie absolută“, și o parte din suprafața frontală a inimii, lumina acoperită (de frontieră inima adevărată) și dând percuție teșit de sunet numit profund sau "intimitatea relativă a inimii".

Percuția inimii începe cu definirea relativității și apoi a absolutului absolut, de vreme ce schimbarea limitelor relative ale greutății cardiace depinde în principal de modificarea mărimii inimii în sine.

În determinarea limitelor inimii, ele respectă următoarea ordine: în primul rând, linia mediană claviculară din dreapta determină limita superioară a greutății hepatice și apoi limitele drepte, stângi și superioare ale inimii.

Determinarea corelării cardiace relative

Limitele de gravitate relativă a cardiacului încep să fie determinate prin găsirea limitei superioare a greutății relative a hepatitei, percutând de la cel de-al treilea spațiu intercostal spre dreapta de-a lungul liniei parasternale, coborând. Direct deasupra ei, ele încep să perceapă de la dreapta la stânga de-a lungul spațiului intercostal înainte de prima schimbare a sunetului de percuție (șocul de percuție trebuie să fie de putere medie). Pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre un sunet clar de percuție, marcați marginea dreaptă a inimii. La o persoană sănătoasă, aceasta se află la 1 cm în afară de marginea dreaptă a sternului. Conturul drept al maturității inimii și al mănunchiului vascular este format în direcția de sus în jos a venei cava superioare la marginea superioară a celei de-a treia coaste, iar sub aceasta corespunde marginea atriului drept. Găsirea limitei stângi a maturii cardiace relative începe cu o definire palpatorie a impulsului apical și apoi percuție în spațiul intercostal corespunzător din linia axilară paralelă cu limita dorită pentru a obține un sunet plicticos.

În cazul în care impulsul apical nu este determinat, percuția se efectuează în cel de-al cincilea spațiu intercostal de la linia axilară anterioară spre stern. Limita stângă a gravității cardiace relative se află, în mod normal, la 1-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă și coincide cu impulsul apical. Acesta este format în prima și a doua aortă intercostal coaste, în al doilea spațiu intercostal - artera pulmonara, iar apoi un spațiu mic - ochet atriului stang, iar restul - a ventriculului stâng. Limita superioară a greutății cardiace relative este determinată de percuție perpendiculară pe stern, lânga marginea sa stângă, deplasându-se în jos până când apare plictisirea. În mod normal, acesta este situat pe marginea a treia.

Limita inferioară a inimii nu este determinată de percuție, deoarece inima este în contact cu diafragma și ficatul. Diametrul inimii poate fi măsurat cu o bandă. Pentru a face acest lucru, determinați distanța de la punctele extreme ale limitelor relative ale greutății cardiace până la linia mediană anterioară. La oamenii sănătoși, distanța de la marginea dreaptă până la linia mediană este de 3-4 cm, de la stânga până la aceeași linie este de 8-9 cm. Suma acestor valori (11-13 cm) este indicată ca diametrul relativ alungit al inimii. Pentru a obține o idee de deget-configurare plessimetr inima este deplasat paralel cu limitele prostia așteptată (limitele pachetului vascular în al doilea spațiu intercostal pe dreapta și pe stânga și dullness relativă a inimii în al patrulea și al treilea spațiu intercostal pe dreapta și în al cincilea, al patrulea și al treilea spațiu intercostal pe stânga) și desemnate puncte de pe piele pacientul a subliniat blunt. Conectarea punctelor, obținerea contururilor relativei umilări a inimii.

Determinarea corectitudinii absolute a inimii

Pentru a determina blândețea absolută a inimii, utilizați percuție liniștită. Percuția poate fi de la un sunet pulmonar limpede la un blunt sau dintr-un ton abrupt până la unul clar. În cel de-al doilea caz, percuția pornește de la centrul de maturitate absolută a cardiacei. În mod normal, marginea dreaptă a gravității cardiace absolută trece de-a lungul marginii stângi a sternului, iar marginea stângă este așezată la 1-2 cm spre interior de la marginea relativă a inimii, iar marginea superioară este situată pe marginea a 4-a.

Limitele mănunchiului vascular sunt determinate folosind percuție liniară, percutată spre dreapta și spre stânga de-a lungul celui de-al doilea spațiu intercostal de la linia mediană claviculară spre stern. Atunci când apare o întunecare, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului. La oamenii sănătoși, marginile mănunchiului vascular sunt situate de-a lungul marginilor sternului, diametrul acestuia fiind de 5-6 cm.

Modificările limitelor inimii pot fi cauzate de cauze inimii și non-cardiace. Cauzele exterioare sunt:

ascites, flatulență, sarcină, tumori, în care presiunea în cavitatea abdominală crește, contribuind la creșterea diafragmei și la creșterea inimii prin simpla apăsare a inimii la piept;
dezvoltarea unei tumori în mediastinul posterior contribuie, de asemenea, la presarea inimii către peretele anterior al pieptului;
inflamația, tuberculoza, tumora, atelectazia în plămâni contribuie la apariția spațiilor fără aer în ele și duc la o creștere a dimensiunii de oboseală cardiacă, dacă acestea sunt adiacente inimii; același lucru se întâmplă și cu apariția de lichid în cavitatea pleurală;
în caz de emfizem al plămânilor, zona de maturitate absolută a inimii scade brusc sau dispare, la fel se întâmplă atunci când diafragma este coborâtă.

Cauzele cardiace, adică modificările dimensiunii inimii în sine, sunt mai mult asociate cu expansiunea cavităților sale. O creștere a ventriculului stâng duce la o creștere a oboselii la stânga și în jos. Cu o creștere a atriumului stâng, se înregistrează o creștere a maturității absolute a cardiacei până la a treia coaste, și față de a doua.

La mărirea ventriculului drept, crește gradul de greutate la dreapta și ușor spre stânga. O creștere a coreciei cardiace la dreapta are loc cu o creștere a atriului drept. Extinderea aortei conduce la o creștere a diametrului de oboseală în cel de-al doilea spațiu intercostal.

Auscultația - ascultând inima, este una dintre metodele fizice importante ale cercetării sale. Ascultarea inimii este efectuată în poziția în sus (în spate) și în poziția în picioare a pacientului și după exercițiu. Înainte de a asculta sunetele emise din inimă, pacientului trebuie să i se spună să respire adânc, să exhaleze pe deplin și să rețină respirația în poziția de exhalare, astfel încât sunetele respirației să nu interfereze cu auzul sunetelor.

Pacientul poate să nu respire mult timp, poate provoca o afecțiune a ritmului cardiac.

Locuri de ascultare

Pe supapele pieptului sunt proiectate după cum urmează:

supapele pulmonare sunt situate în spatele cartilajului celei de-a treia coaste stângi la marginea sternului și parțial în spatele acestuia;
mai jos și mai adânc decât supapa pulmonară, în spatele sternului, sunt valvele aortice;
în locul atașării la sternul cartilajului nervurii stângi IV, se proiectează supapa mitrală;
O supapă tricuspidă este proiectată în mijlocul atașării nervurilor stânga dreapta și III.

Deoarece locurile de proiecție ale supapelor sunt foarte aglomerate, este foarte dificil să distingem sunetele cauzate de vibrațiile lor. Prin urmare, ele sunt ascultate în locuri mai convenabile care se află în afara locurilor de proiecție. Mai clar, tonul valvei mitrale se aude la vârful inimii; supapa tricuspidă - pe sternul din dreapta, spre cartilajul costal V; în al doilea spațiu intercostal din stânga - tonul arterei pulmonare; în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta - tonul aortei. Ascultarea începe de la vârful inimii, se deplasează la aorta, artera pulmonară și supapa tricuspidă.

În timpul auscultării, un stetoscop este transferat dintr-un loc de proiecție în altul, încercând să asculte întreaga regiune a inimii. Deci, este mai bine să determinați schimbarea puterii tonului sau a zgomotului și să prindeți fenomenele sonore (zgomot neclar, tonuri de divizare).

La pacientul examinat este necesar să se determine:

puterea sau claritatea tonurilor;
frecvență și ritm;
timbrul tonurilor;
zgomotul proprietății sau lipsa acestora.

Sunete de inima. Când ascultați inima unei persoane sănătoase, se auzi două sunete (tonuri), urmând periodic unul pe altul, separate de pauze tăcute. Deci, ascultând inima de sus, definim:

un sunet scurt scurt - primul ton și o pauză scurtă;
oarecum mai slab și mai scurt - al doilea și al doilea pauză, de două ori mai mult decât primul.

Primul ton, în comparație cu al doilea - un ton mai lung, mai mic, mai puternic în partea de sus, pe baza mai puțin coincide cu impulsul apical. Când învățați să ascultați tonuri, este mai bine să vă concentrați asupra primei pauze scurte, deoarece urmează primul ton. În cazul dificultăților care apar din tahicardie, punctul de referință este coincidența primei tonuri cu impulsul pe artera carotidă (împingere) sau locul impulsului apical.

Primul ton apare la începutul sistolului în perioada de închidere a supapelor. Se compune din: închiderea și tensiunea valvei atrio-gastrice stânga și dreaptă și tensiunea peretelui ventricular.

Al doilea ton apare la începutul diastolului, se formează: închiderea și tensiunea supapelor semilunare ale vaselor mari. În mod normal, sunetele produse de contracția inimii drepte și stângi sunt sincrone și percepute împreună.

Forța și claritatea tonurilor

Când ascultați tonurile inimii unei persoane sănătoase, acestea sunt clar și clar auzite în toate punctele de proiecție. Puterea tonurilor poate fi amplificată și slăbită, schimbările pot fi auzite atât pe toată inima, cât și pe deschideri și supape individuale.

Motivele pentru schimbarea puterii tonurilor depind de modificările (patologia) inimii și de organele și țesuturile din jur. Tonurile clare și puternice vor fi în general în scădere în greutate, cu stres fizic și emoțional, cu tirotoxicoză, cu retragerea marginilor plămânului. rezistență și claritate redusă auscultated pas cu creșterea grosimii peretelui frontal toracic (obezitate, edeme, sani mari la femei) cu leziuni ale organelor adiacente (pleurezie, pericardită, emfizem). Reducerea intensității și clarității tonurilor - cu înfrângerea inimii în sine (miocardită, cardioscleroză). Tonurile slăbite sunt numite înfundate, în cazuri mai pronunțate - surd.

Rezistența primului ton depinde de contracția ventriculului: cu cât contracția este mai rapidă, cu atât mai puțin este umplută până la începutul sistolului, cu atât este mai mare forța primului ton. Cea mai obișnuită cauză de amplificare este stenoza orificiului atrioventricular stâng, uneori extrasistol. Stenoza dă un prim ton tonificat amplificat, care se numește "aplauze".

Slăbirea primului ton este observată mult mai des. Se întâmplă cu: defecte (insuficiență a ventilului corespunzător: mitral sau tricuspid); cu miodistrofie, miocardită acută, cardioscleroză datorită slăbirii musculaturii inimii; cu insuficiență a valvei aortice (nu întotdeauna). Consolidarea celui de-al doilea ton pe aorta are loc: în boala hipertensivă, nefrită (există o creștere a tensiunii arteriale în circulația mare); cu aortită sifilitară (al doilea ton dobândește o nuanță metalică); cu modificări aterosclerotice în supapele aortice; eclampsie, excitare psiho-emoțională, efort fizic ca manifestare a tensiunii arteriale crescute (BP).

Amplificarea celui de-al doilea ton pe aorta este puternică și scurtă și se numește accentuată, adică accentul celui de-al doilea ton asupra aortei. Slăbirea celui de-al doilea ton pe aorta se observă atunci când supapele aortice sunt insuficiente, în cazuri rare când gura aortică este îngustată datorită scăderii tensiunii arteriale. O creștere a tensiunii arteriale în circulația pulmonară duce mai des la o creștere a celui de-al doilea ton al arterei pulmonare. Cauze: boli ale plămânilor, determinând o scădere a lumenului capilarelor rețelei de cercuri mici (emfizem, t. B.C., pneumonie); defecte cardiace (stenoza foramenului atrioventricular stâng), ceea ce duce la stagnare în cercul mic.

Tonuri de tonifiere

Atunci când ascultă, ei acorde atenție calității și caracterului sunetului, în timbrul acesta poate fi clar, ascuțit sau surd, moale.

Cuvântul apărut apare în aortită sifilitară (nuanță metalică exprimată) sau în ateroscleroză (datorită etanșării supapei); surd - cu endomiocardită.

Frecvența tonurilor

Normal la un adult, numărul bătăilor inimii de la 60 la 80 pe minut. Dar frecvența poate varia în funcție de blocarea de la 30 bătăi pe minut, până la 200 pe minut cu tahicardie paroxistică.

Ritmuri tonuri

Ritmul tonurilor inimii se caracterizează prin alternarea corectă a tonurilor și pauzelor fiecărui ciclu, prin contracția corectă a inimii în sine. Dacă alternanța ciclurilor cardiace este aceeași și se urmează reciproc la intervale egale de timp, atunci acest ritm este numit corect. Orice abatere de la ritmul corect al contracțiilor cardiace se numește aritmie.

Separarea și separarea tonurilor. În diferite condiții fiziologice și patologice, tonul (ca o componentă a unui singur sunet creat prin sincronizare) poate fi perturbat, iar în loc de unul, vor fi auzite două sunete separate. Cu o pauză distinctă între ei, vorbesc despre o despărțire, cu puțin perceptibilă - de un ton de divizare.

Separarea și împărțirea primului ton se observă la hipertensiune și ateroscleroză, datorită oscilațiilor crescute ale pereților gurii aortice în timpul expulzării sângelui din ventriculul stâng, audiat pe baza inimii. De asemenea, bifurcația primului ton are loc atunci când insuficiența valvei aortice, însoțită de un impuls dublu apical, datorită unei reduceri a ventriculului stâng care este umplut cu sânge.

În condiții patologice, împărțirea primului ton provine din contracția simultană a ventriculilor, datorită slăbiciunii uneia dintre ele; cu blocarea unuia dintre picioarele mănunchiului lui. Împărțirea și împărțirea primului ton se observă, de asemenea, la persoanele sănătoase, mai des la sfârșitul inhalării sau expirării, în timpul efortului fizic și se explică prin închiderea nu în întregime simultană a supapelor duble și tricuspice.

Cu stenoza orificiului atrioventricular stâng, se observă un ton alungit la baza inimii, prin reducerea umplerii ventriculului stâng, în urma căreia sistolul său devine mai scurt, iar ventriculul drept trebuie să depășească presiunea în cercul mic, sistolul ventricularului drept fiind prelungit. Auscultativ, se aude un ton al doilea secundar - supapele aortice sunt închise înaintea supapelor arterei pulmonare.

Mecanismul de apariție a unui ton secundar divizat în stenoza orificiului atrioventricular stâng poate fi diferit. Aceasta apare datorită vibrațiilor cuspidelor aderente ale unei valve mitrale sclerozate atunci când este deschisă la începutul diastolului. În acest caz, al doilea ton alungit se aude în spațiul intercostal III - IV la stânga sternului și la vârful inimii. În stenoza mitrală se aude un ritm cu trei membri (un decalaj relativ mare între cele două părți ale celui de-al doilea ton) - "ritmul prepelițelor". Ascultat la inimă.

Ritmul balaurului este un ritm cu trei membri care seamănă cu trampul unui cal galop. Al treilea ton suplimentar apare la începutul diastolului după cel de-al doilea ton (ritmul galopului protodiastolic), înainte de primul ton (presisstolic), în mijlocul diastolului (mezodiastolic). Ritmul canterului se aude în partea de sus sau în spațiul intercostal III - IV din stânga. Al treilea ton în timpul auscultării este perceput ca o împingere, este mai surzător decât cu o împărțire a tonurilor, deci este mai bine să auziți direct prin ureche decât prin stetoscop.

Ritmul gallopului protodiastolic este observat în cardioscleroză, în hipertensiunea în stadiul III, în miocardita severă și în nefrita cronică. Mecanismul celui de-al treilea ton în diastol este asociat cu expansiunea mușchiului ventricular fum în timpul umplerii acestuia (adică se manifestă insuficiența ventriculului hipertrofiat anterior).

Ritmul bestial presiostolic, ca regulă, este cauzat de apariția unui ton din sistolul atriumului stâng în timpul hipertrofiei sale și încetinirea impulsului de la atriu la ventriculi. Ritmul presiostolic apare atunci când aceleași boli ca protodiastolice, precum și încetinirea conducerii atrioventriculare.

În mod normal, sunetul inimii dă o impresie acustică unui singur sunet scurt. Patologia creează condiții pentru fluctuațiile repetate multiple - pentru apariția zgomotului, care este perceput ca sunetele diferitelor timbre.

Principalul mecanism pentru formarea zgomotului este trecerea sângelui printr-o deschidere îngustată. Creșterea vitezei de curgere a sângelui contribuie la formarea zgomotului, viteza fluxului sanguin depinde de creșterea excitabilității și de intensificarea activității inimii. Cu cât este mai îngustă gaura prin care trece sângele, cu atât este mai mare zgomotul, dar cu o constricție foarte puternică, atunci când fluxul sanguin scade brusc, zgomotul uneori dispare.

Zgomotul crește odată cu forța contracțiilor și slăbește în scădere. De asemenea, accelerarea fluxului sanguin este asociată cu o scădere a vâscozității sângelui (anemie).

Tipuri de zgomot

Zgomotele sunt împărțite în organice și funcționale. Zgomotele organice sunt asociate cu modificări patologice în inimă (schimbarea aparatului supapelor: clape, tendoane, mușchii capilare), mărimea găurilor se schimbă. Cauza poate fi stenoza deschiderii, ceea ce face dificilă trecerea următoarei secțiuni a sângelui; supapa de insuficiență atunci când aparatul de supapă nu poate închide complet deschiderea pentru a preveni curgerea înapoi a sângelui.

Zgomotul organic este mai probabil să apară cu defecte valvulare și defecte cardiace congenitale.

Zgomotul funcțional este observat în special în anemie, nevroză, boli infecțioase, tirotoxicoză.

Cauza zgomotului este accelerarea fluxului sanguin (anemie, excitație nervoasă, tirotoxicoză) sau insuficiența inerării sau hrănirea fibrelor musculare sau a mușchilor capilare ale inimii, astfel încât supapa nu este capabilă să închidă bine deschiderea corespunzătoare.

Zgomotul funcțional diferă de cel organic prin localizarea sa (determinată pe artera pulmonară, vârful inimii); acestea sunt mai scurte în timp; depind de starea psiho-emoțională și de activitatea fizică; amplificată în mod obișnuit într-o poziție orizontală; când ascultă, sunt blând, suflă, slab; ele au un caracter de rulare (scăderea cu îmbunătățirea stării).

Până la apariția zgomotului în perioada de sistolă sau în perioada diastolului distingeți între murmurele sistolice și diastolice. Mormântul sistolic se aude cu o majoritate covârșitoare de zgomot funcțional; în caz de insuficiență mitrală și tricuspidă; cu stenoză a gurii aortice; cu stenoză a gurii arterei pulmonare; cu leziune aterosclerotică a pereților și anevrism aortic; cu o deschidere interventriculară deschisă.

Debutul sistolic apare în prima mică pauză și corespunde sistolului ventricular, în timp ce tonul este deseori absent, dar poate persista.

Diafragma murmur se aude atunci când insuficiența valvei aortice; insuficiența supapelor pulmonare; despicarea canalului de canal; cu stenoză a deschiderii atrioventriculare stângi. Murmurul diastolic apare în a doua pauză mare și corespunde diastolului ventricular.

Zgomotul care apare la începutul diastolului se numește protodiastolic (se întâmplă la insuficiența supapelor, la stenoza atrioventriculară stângă, nu la despicarea canalului botanic). Zgomotul presistolic este zgomotul care apare la sfârșitul diastolului (stenoza mitrală). Zgomotul care ocupă doar mijlocul diastolului se numește mesodiastolic. Diacrilicul murmur, auscultator dezvăluit pe aorta, face posibilă vorbirea cu încredere în insuficiența valvelor aortice; Mormântul presiostolic la vârf practic face posibilă diagnosticarea stenozării ventriculului atrioventricular stâng. Spre deosebire de zgomotul diastolic, valoarea sistolică are o valoare diagnostică mai puțin importantă. De exemplu, atunci când ascultați zgomotul sistolic la vârf, se poate explica prin insuficiență organică sau musculară, precum și prin modificări funcționale.

Zgomotele sunt auzite în locurile clasice de determinare a tonurilor, precum și la o anumită distanță de ele, de-a lungul căii de circulație a sângelui. Zgomotul insuficienței valvei aortice este efectuat la ventriculul stâng și în jos, este mai bine auzit pe marginea din stânga a sternului la nivelul celui de-al treilea cartilaj costal. Când stenoza gurii zgomotului aortei trece în artera carotidă, în fosa jugulară.

În endocardita reumatică, în stadiile inițiale ale implicării valvei aortice, zgomotul este determinat la marginea stângă a sternului în spațiul intercostal al treilea sau al patrulea. În cazul insuficienței valvei mitrale, zgomotul este condus până la cel de-al doilea spațiu intercostal sau spre stânga în cavitatea axilară. Mormântul presiostolic în stenoza mitrală este determinat la vârful inimii, ocupând un spațiu foarte mic.

Rezistența zgomotului depinde de viteza fluxului sanguin creat de inima însăși și de îngustarea gaurii. În unele cazuri - cu o îngustare foarte mare sau foarte mică a orificiului - zgomotul devine foarte slab și nu este audibil. În termeni de diagnostic, variabilitatea puterii de zgomot în timp are valoare. Deci, cu endocardită, depunerile noi sau deteriorarea supapelor pot crește zgomotul, ceea ce este un semn prost. În alte cazuri, creșterea zgomotului depinde de creșterea forței musculare cardiace și este un indicator al îmbunătățirii. Pentru a înțelege modificarea zgomotului în timp, permiteți-i clinica și datele de laborator.

Natura zgomotului este moale, suflă și grosieră, tăiere, răzuire, etc. Gros, de regulă, sunt zgomot organic. Soft, suflare - atât organice cât și funcționale.

Înălțimea și natura zgomotului sunt rareori de importanță practică.

Extremul de zgomote

Nu toate zgomotele apar în interiorul inimii și vaselor de sânge, dar sunt asociate cu mișcările inimii și organelor vecine - pericardul, pleura și plămânii. Pericardial zgomot - zgomot pericardic de fricțiune, auscultator determinat în timpul inflamației în pericardiu cu depunerea fibrinului (pericardită uscată). În infarctul miocardic, zgomotul de fricțiune pericardică apare datorită unui situs de necroză în miocard, provocând inflamație în partea adiacentă a epicardiului. Pleuro-pericardic (zgomot extra-sau intraoperdialardial). Se deosebesc de adevăratul zgomot pericardic: definiția numai cu respirație profundă, crescută în timpul inspirației și în timpul localizării la marginea din stânga a inimii. Contractiile cardiace cresc contactul dintre pericard si pleura, contribuind la aparitia zgomotului. Sunetele cardio-pulmonare apar în părțile plămânilor adiacente inimii. Aerul care pătrunde în aceste părți ale plămânilor dă un zgomot care este vezicular în natură și sistolic în timp.

Palparea zonei inimii

Datele de examinare și palpare a zonei inimii și zonele adiacente în sănătate și boli. Impulsul apical este normal și patologic. Inima împinge.

Palparea impulsului apical

DETERMINAREA INIMEI ȘI PUNCTULUI SUPERIOR;

Caracteristicile impulsului apical

Heart push este normal

palparea zonei inimii

Palparea zonei inimii

Examinarea și palparea zonei inimii

Metode de cercetare clinică a sistemului cardiovascular

cianoză

umflătură

Pulsare aortică

Dilatarea și umflarea venelor

Impulsul apical

Pulsare aortică

Pulsarea hepatică

Zgomote ale inimii

Determinarea corelării cardiace relative

Determinarea corectitudinii absolute a inimii

Locuri de ascultare

Forța și claritatea tonurilor

Tonuri de tonifiere

Frecvența tonurilor

Ritmuri tonuri

Tipuri de zgomot

Extremul de zgomote

Pentru Mai Multe Informații Despre Angină

Uree de sânge

Coardă suplimentară în inima unui copil și a unui adult: cauze și tratament

Sarcina și tromboflebita: riscuri, simptome, tratament

Durere, amorțeală și furnicături ale degetelor

Hematocritul în timpul sarcinii este normal

Ce este tomografia computerizată

Thrombophilia periculoasă în timpul sarcinii: planificare și consecințe

Ciclul cardiac. Sistol și diastol atrial

De ce copilul are sânge gros și ar trebui tratat?

Prevenirea Bolilor

Tot ce trebuie să știți despre analizele de sânge pentru testele reumatice

Encefalopatia encefalică

Arterele cervicale umane

Glicemia din sânge

Ce este boala coronariană și cum să o tratați?

D-dimer

Ce înseamnă creșterea ESR a sângelui?

Hematopathy

Gestoza în timpul sarcinii: cum să recunoști și ce să faci?

Trombus datorită presiunii înalte

Angina - ce este? Cauze, simptome și tratament

ESR crescut: ceea ce spune

Ce este PLT în număr total de sânge?

Revizuire completă a hipertrofiei atriale la dreapta

Analize> Determinarea alfa-2-macroglobulinei din sânge

Cum este efectuat un studiu electrofiziologic al inimii (EFI)

Totul despre clearance-ul creatininei

Articole Interesante

Complicațiile cardiomiopatiei ischemice

Infecție cu sânge

Cercuri întunecate și vânătăi sub ochi: motivele apariției lor la femei, bărbați și adolescenți

Partajați-Le Cu Prietenii Tăi

WBC (leucocite): diagnosticul și interpretarea unui test de sânge

Cum sa scapi de reteaua vasculara pe fata cu ajutorul remediilor populare acasa?

De ce ți se înmoaie degetele?

Cât de mult uree în sânge ar trebui să fie la femei?

Categorie