24. Hipertensiunea arterială secundară, tipurile, cauzele și mecanismele de dezvoltare.

Baza dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare este producția excesivă de hormoni de către glandele corpului uman și / sau schimbări congenitale / dobândite în vasele arteriale.

Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tipuri de hipertensiune arterială secundară.

Hipertensiunea arterială arterială renală

Hipertensiunea arterială renovasculară (bazată pe îngustarea congenitală a arterei renale)

hipertensiunea arterială renală adecvată:

leziune (inflamație, scleroză) a glomerulei renale [1] la astfel de afecțiuni precum glomerulonefrita, glomeruloscleroza diabetică etc.

boala (inflamația, proliferarea țesutului conjunctiv - fibroză) tubii renali [2] și / sau ruperea fluxului de urina de boli renale, cum ar fi pielonefrită, urolitiaza

Toate stările de mai sus se caracterizează printr-o creștere a formării unui hormon specific, renină, în rinichi. Începe o cascadă de reacții enzimatice care conduc la formarea unei substanțe (angiotensină II), care are un efect vasoconstrictor puternic.

Hipertensiunea arterială endocrină

Adrenal - datorită eliberării hormonilor care măresc tensiunea arterială în sânge de către glandele suprarenale [3]:

Feocromocitomul - o tumoare în care un exces de adrenalină și norepinefrină este eliberat în sânge

aldosteron sau sindrom Kona - o tumoare în care o cantitate mare de aldosteron, un hormon care reține sodiu și apă în organism, intră în sânge, ducând la o creștere a tensiunii arteriale

O tumoare a glandelor suprarenale sau a altui organ, în care formarea unui alt hormon, corticosteroizii, crește, cauzează, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale (o boală sau sindromul Cushing)

Hiperparatiroidul - datorită formării excesive în glandele paratiroide [4]

hormonul paratiroid care reglează nivelul de calciu din organism. În cazul formării excesive a acestui hormon, apare o creștere a conținutului de calciu din sânge, urmată de o creștere a tensiunii arteriale.

Pituitară - datorită formării excesive a glandei hipofizare [5] creștere homo. În centrul acestei situații se află o tumoare pituitară cu dezvoltarea acromegaliei.

Cauze rare ale hipertensiunii arteriale secundare

Coarctatia (îngustări) a aortei sau a altor vase mari (carotidiană, intracerebrală și alte artere.) - tulburare adesea congenitală în care o creștere a rezistenței periferice cauzează dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor care pot determina o creștere a tensiunii arteriale (corticosteroizi, contraceptive hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene utilizate pentru tratarea afecțiunilor articulațiilor și altele).

În plus față de hipertensiunea primară, secundar este caracterizat prin creșterea tensiunii arteriale. Adesea, hipertensiunea arterială secundară poate să apară sub formă de "hipertensiune decapitată" (nivelul presiunii sistolice este normal sau ușor crescut, cu o creștere semnificativă a presiunii diastolice de 100 mmHg sau mai mult). O astfel de hipertensiune arterială este în principal caracteristică afectării rinichilor și a vaselor mari. Alte manifestări ale hipertensiunii arteriale secundare sunt determinate de simptomele bolii de bază. Deci, cu aldosteron, împreună cu o creștere a tensiunii arteriale, va exista o slăbiciune ascuțită, bătăi rapide ale inimii (pierderea de potasiu mare în urină, cu scăderea conținutului său în serul de sânge). Feocromocitom adesea caracterizat prin atacuri bruște de creștere a tensiunii arteriale la un număr mare (presiune sistolică de obicei mai mare de 200 mm Hg. V.) Urmat de udare, palpitații, anxietate și scădere progresivă în timp a greutății corporale. În perioada intercalată, tensiunea arterială poate fi normală. Dimpotrivă, atunci când boala (sindromul) Cushing, impreuna cu tensiune arteriala crescuta la un pacient există o creștere rapidă a greutății corporale, slăbiciune, pilozitate excesivă a pielii, in special fata, femeile - dispariția menstruației, apariția pe părțile laterale ale zonelor abdomenului întinse de piele (striuri) violet color. Giperparatireodizm caracterizată prin slăbirea severă, tulburări psihice (depresie și / sau anxietate), tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături), urinare frecventă cu formarea rapidă a pietre (calculi), în rinichi.

Ea se bazează pe rezultatele unui studiu aprofundat și pe examinarea pacientului, precum și pe desfășurarea unor metode de cercetare speciale, lista cărora este determinată în primul rând de motivul pe care medicul îl consideră a fi principalul factor în dezvoltarea hipertensiunii arteriale secundare. În cazul în care se presupune natura renală a bolii, este recomandat un studiu:

teste clinice de sânge (posibilitatea de a detecta anemia, ca manifestări ale insuficienței renale)

analiza clinică a urinei (scăderea densității relative a urinei, apariția proteinelor în ea, modificarea sedimentelor)

analiza biochimică a sângelui pentru creatinină (un indicator utilizat pentru evaluarea gradului de insuficiență renală), uree

examinarea cu ultrasunete a rinichilor (diagnosticarea modificărilor dimensiunii și structurii rinichilor, urolitiază) și în cazul suspiciunii de îngustare a arterei renale, examenul Doppler

pielografia intravenoasă (indicată de un medic)

Contrastul cu raze X (indicat de medic)

tomografia computerizată (indicații determinate de medic)

tomografie cu rezonanță magnetică nucleară (RMN) (citiri determinate de medic)

Pentru tumoare suprarenală suspectate cu excepția tehnicilor instrumentale pentru vizualizarea tumorii (ecografie, CT și RMN) este necesară în sânge și urină examinează conținutul de epinefrină și norepinefrină, precum și produsele lor metabolice (creșterea în feocromocitom), concentrațiile serice de potasiu (redus cu hiperaldosteronism), concentrația de cortizol în urină și sânge (crescută cu boala sau sindromul Cushing). În cazul unui posibil hiperparatiroidism, ca o cauză a hipertensiunii arteriale secundare, hormonul paratiroidian, nivelurile de calciu și fosfat sunt cu siguranță examinate în sânge. Coarctarea aortei sau îngustarea arterelor carotide poate fi diagnosticată cu ultrasunete Doppler.

Acesta este determinat de boala care a determinat dezvoltarea sa. Având în vedere că hipertensiunea arterială secundară se bazează adesea pe o tumoare a organului endocrin sau pe îngustarea vasului, singura metodă radicală este tratamentul chirurgical. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical și tipul specific de intervenție chirurgicală sunt determinate de medic, având în vedere în mod obligatoriu vârsta, natura și severitatea bolilor asociate. La modificările inflamatorii și / sau sclerotice ale rinichilor - tratament simptomatic care vizează corecția tensiunii arteriale și prevenirea dezvoltării și progresului rapid al insuficienței renale.

Deoarece în prezent este foarte dificil de prezis evoluția bolilor care stau la baza hipertensiunii arteriale secundare, prevenirea acesteia, spre deosebire de cea primară, nu a fost dezvoltată.

Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) - simptome și tratament

Hipertensiunea arterială nu este o boală rară. Cu cât persoana în vârstă devine mai mare, cu atât este mai probabil să aibă hipertensiune arterială. Există o astfel de patologie la tineri. Nimeni nu este imun la dezvoltarea complicațiilor grave, deci la orice vârstă este necesar să se efectueze un tratament adecvat și în timp util.

Hipertensiunea arterială primară sau esențială se distinge - doctorii o numesc "hipertensiune". Este mult mai comună și se caracterizează printr-o creștere persistentă a nivelului de presiune în vase în absența oricărui motiv. Această boală este numită și idiopatică. Există încă o hipertensiune secundară, care rezultă din patologia oricărui organ sau sistem.

Descrierea bolii

Hipertensiunea secundară sau simptomatică este o patologie în care se înregistrează o creștere a numărului de tensiune arterială (BP), datorită unei alte boli și de natură secundară. De exemplu, cu înfrângerea rinichilor, a vaselor de sânge, a sistemului endocrin. Înregistrată în 5-10% dintre cazuri în rândul persoanelor cu tensiune arterială crescută. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare evoluția malignă a hipertensiunii arteriale, frecvența apariției este deja de 20%. Adesea înregistrate la tineri - în 25% din cazuri sub vârsta de 35 de ani.

Există o probabilitate crescândă de a dezvolta complicații severe, cum ar fi atac de cord sau accident vascular cerebral, chiar și la tineri. Efectele terapeutice includ tratamentul unei boli primare care determină o creștere a presiunii. Corectarea tensiunii arteriale cu medicamente pentru boala primară netratată cel mai adesea nu are efect.

Clasificarea pe factor etiologic

În funcție de cauza hipertensiunii secundare, se disting următoarele tipuri de boli.

Hipertensiunea arterială arterială renală

În acest caz, dezvoltarea hipertensiunii provoacă boală renală:

1. Boala arterială renală este una dintre cele mai frecvente cauze. Se mai numește și CVT. Rinichii sunt foarte importanți în reglarea presiunii arteriale, prin urmare, cu o cantitate insuficientă de sânge pentru sânge, substanțele care măresc tensiunea arterială sistemică pentru a elibera fluxul sanguin renal încep să fie eliberate în sânge. Este vorba de sistemul renină-angiotensină. Cauzele aprovizionării sangvine pot fi foarte diferite: patologia congenitală a arterelor renale, ateroscleroza, tromboza, presiunea externă a unei mase voluminoase.
2. Boala polichistică a rinichilor este o boală ereditară care determină schimbări bruște în apariția unui număr mare de chisturi și, ca rezultat, a disfuncției organului, până la dezvoltarea insuficienței renale terminale.
3. Procesele inflamatorii în rinichi - pielonefrită cronică, glomerulonefrită. Mult mai rar, dar poate provoca schimbări secundare sub formă de tensiune arterială crescută.

Schema de leziuni ale arterelor renale

Hipertensiunea arterială endocrină

Creșterea tensiunii arteriale este declanșată de o boală a organelor endocrine, și anume:

1. Sindromul Itsenko-Cushing. Baza patogenezei acestei boli este înfrângerea cortexului suprarenale, ca rezultat al creșterii producției de glucocorticosteroizi. Astfel de procese conduc la o creștere a tensiunii arteriale și, de asemenea, determină schimbări externe caracteristice ale pacientului.
2. Feocromocitomul - o afecțiune care afectează maduva suprarenale. Apare rar, totuși, duce la forma malignă de hipertensiune arterială. Datorită comprimării stratului interior al glandelor suprarenale de către tumoare, adrenalina și noradrenalina sunt eliberate în sânge, ceea ce determină o creștere constantă sau de criză a presiunii.
3. Sindromul Kona (hiperaldosteronism primar) - tumora suprarenale, care duce la creșterea nivelului de aldosteron. Ca rezultat, se dezvoltă hipokaliemie și o creștere a tensiunii arteriale, care nu poate fi corectată medical.
4. Boli ale glandei tiroide - hiperparatiroidism, hiper- și hipotiroidism.

Hipertensiunea arterială arterială hemodinamică sau cardiovasculară

Aceasta rezultă din implicarea marilor vase în procesul patologic, și anume:

1. Coarctarea sau îngustarea aortei este o boală congenitală, în care există o presiune crescută în arterele care se extind din aorta deasupra locului îngustării și a tensiunii arteriale scăzute sub locul îngustării. De exemplu, o mare diferență este înregistrată între tensiunea arterială în brațe și picioare.
2. Open conducte arteriale.
3. Insuficiența valvei aortice.
4. Stadiile târzii ale insuficienței cardiace cronice.

Tipuri de hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială a genezei centrale

Creșterea tensiunii arteriale este cauzată de o boală primară a creierului cu o încălcare secundară a reglementării centrale. Astfel de boli includ accident vascular cerebral, encefalită, leziuni la nivelul capului.

Hipertensiunea etiologică a medicamentelor

Este vorba despre a lua medicamente din anumite grupuri care pot provoca hipertensiune arterială, de exemplu, contraceptive orale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi.

• sarcinii;
• abuzul de alcool;
• sindromul arterei vertebrale;
• alergie.

Simptomele și metodele de detectare

Simptomele în hipertensiunea primară și secundară sunt, în general, similare. Diferența este că hipertensiunea secundară este însoțită de manifestări ale bolii subiacente. O creștere a tensiunii arteriale poate să apară asimptomatic. Uneori există plângeri, cum ar fi dureri de cap, senzație de constricție în temple, amețeli, zgomot în urechi, muște înaintea ochilor, înroșirea feței, slăbiciune generală, greață. Diagnosticul se bazează pe analiza plângerilor, a examenului fizic și a metodelor instrumentale, care pot varia în funcție de starea pacientului.

Diagnosticarea tipului de hipertensiune descrisă este dificilă datorită listei largi de boli prin care poate fi cauzată. Există mai multe semne care nu sunt tipice bolii hipertensive. Dacă aveți aceste simptome, puteți suspecta natura secundară a bolii și puteți continua examinarea:

1. Creșterea tensiunii arteriale la tineri.
2. Sudden debutul acut al bolii imediat cu un număr mare de tensiune arterială. Pentru hipertensiune arterială se caracterizează printr-un curs progresiv lent, cu o creștere treptată a numărului de tensiune arterială.
3. Mod malign - de la bun început numărul crescut de tensiune arterială reacționează prost la tratament, iar rezistența la terapia antihipertensivă standard este caracteristică.
4. Crizele simpatoadrenale.

Prezența acestor semne ar trebui să împingă medicul la ideea naturii secundare a bolii. În astfel de cazuri, este necesar să se continue căutarea diagnosticului pentru a identifica patologia primară. Diagnosticul estimat și simptomele asociate determină metodele de examinare care vor fi utilizate la un anumit pacient.

Dacă bănuiți că aveți o hipertensiune renală, diagnosticul va include o analiză a urinei generale, în conformitate cu Nechyporenko, cultura urinei pentru a determina agentul patogen, cantitatea de proteine ​​din urină, ultrasunetele rinichilor, urografia intravenoasă. Pentru a elimina îngustarea lumenului arterelor renale, se efectuează o ultrasunete a arterelor renale, angiografia cu rezonanță magnetică, tomografie computerizată cu contrast vascular.

În plus, în funcție de gradul de schimbare a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, se poate identifica o anumită geneză a bolii. În patologia renală, presiunea predominant diastolică crește cel mai adesea, hipertensiunea hemodinamică se caracterizează printr-o creștere izolată a tensiunii arteriale sistolice. Cu geneză endocrină, hipertensiunea arterială sistol-diastolică este mai frecvent observată.

Metode de tratament

Tratamentul standard al medicamentelor antihipertensive convenționale pentru natura secundară a bolii, de obicei, nu dă efect sau ajută ușor. Dacă în timpul căutării diagnosticului a apărut o boală primară care cauzează o creștere a tensiunii arteriale, este necesară tratarea patologiei primare:

1. Dacă există o tumoare sau altă masă în rinichi sau în glandele suprarenale, tratamentul chirurgical este posibil ori de câte ori este posibil.
2. În cazul bolilor inflamatorii în rinichi (pielonefrite), se efectuează un curs de terapie antibacteriană și antiinflamatorie.
3. În bolile glandei tiroide, se efectuează o corecție medicală a fondului hormonal.
4. În etiologia hemodinamică a hipertensiunii arteriale, stenoză aortică severă sau boală cardiacă, este necesară intervenția chirurgicală cardiacă, precum și corecția medicală a insuficienței cardiace.
5. Dacă motivul este medicamentul, pacientul ar trebui să înceteze să mai ia aceste medicamente.
6. În cazul hipertensiunii arteriale centrale, boala primară este compensată pe cât posibil, este conservator (pentru accident vascular cerebral) sau tratamentul chirurgical (de exemplu, pentru o tumoare pe creier).
7. Anomaliile din vasele rinichilor, dacă este posibil, implică corecție chirurgicală.

În paralel cu tratamentul bolii primare, se efectuează și terapia antihipertensivă, adică reducerea tensiunii arteriale a medicamentului. Aceasta include utilizarea medicamentelor antihipertensive din grupurile principale: inhibitori ECA, antagoniști ai canalelor de calciu, beta-blocante, diuretice, medicamente hipotensive cu acțiune centrală. Pentru fiecare pacient este selectat un regim individual de tratament în funcție de boala primară, prezența contraindicațiilor, caracteristicile individuale și patologia concomitentă.

Hipertensiunea secundară este o boală complexă care necesită o atenție specială a medicilor, o examinare aprofundată, selectarea unei metode eficiente de tratament. Problema este relevantă în medicina modernă, deoarece boala este o corecție medicală slabă standardizată, deseori are un curs malign, adesea tinerii sunt afectați de boală.

Detectarea precoce, diagnosticul adecvat și tratamentul adecvat vor ajuta în timp pentru a opri cursul advers al bolii și pentru a preveni eventualele complicații neplăcute.

Cum să distingem hipertensiunea arterială secundară

Hipertensiunea arterială se caracterizează printr-o creștere a presiunii (peste 140 cu 90). Astăzi este cea mai frecventă boală cronică.

Există hipertensiune primară și secundară. În primul caz, cauza nu poate fi determinată. Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) este întotdeauna asociată cu patologia organelor implicate în procesele de reglare a presiunii.

Se dezvoltă pentru orice motiv, prin identificarea a ceea ce este posibil pentru a aduce tensiunea arterială înapoi la normal și pentru a preveni dezvoltarea de complicații.

Hipertensiunea arterială primară și secundară

Tipurile de hipertensiune arterială sunt după cum urmează. Primarul se numește hipertensiune obișnuită, care este detectată la un sfert din populație. Dacă pacientul se plânge numai de hipertensiune arterială, de regulă vorbim despre această formă de patologie.

Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) apare din cauza unei boli, cel mai adesea a rinichilor, a sistemului endocrin. Astfel de patologii afectează negativ alte organe. Înainte de a alege un tratament, medicul face eforturi pentru a găsi și elimina cauza hipertensiunii arteriale.

O altă diferență principală este creșterea tensiunii arteriale - peste 180-200, și sub influența medicamentelor antihipertensive, presiunea scade ușor. Hipertensiunea arterială secundară poate fi, de asemenea, suspectată în cazul unor modificări ale organelor țintă (inimă, rinichi, creier).

Nefropatia secundară cu hipertensiune ar duce adesea la înrăutățirea (diminuarea dimensiunii) a rinichilor. În cazurile avansate, acestea nu mai funcționează, apoi apare o condiție care pune viața în pericol.

clasificare

Hipertensiunea arterială secundară însoțește mai mult de 50 de boli. Există o clasificare a hipertensiunii arteriale (în funcție de cauza dezvoltării). Alocarea condiționată a 5 forme secundare de hipertensiune arterială:

• neurogen;
• hemodinamice;
• de droguri;
• endocrin;
• Nefrogen.

Cauza formei neurogenice a hipertensiunii arteriale este bolile vasculare, leziunile sistemului nervos central și periferic (accident vascular cerebral, tumori cerebrale). Forma hemodinamică se datorează înfrângerii miocardului, vaselor mari: boli cardiace (dobândite, congenitale), patologia aortei, supape. Forma de dozare a hipertensiunii arteriale se dezvoltă după administrarea anumitor medicamente: glucocorticoizi, antidepresive, contraceptive etc.

Hipertensiunea hiperparatiroidă este cauzată de secreția crescută de hormon paratiroidian, care reglează nivelul calciului. Forma endocrină a bolii se dezvoltă, de asemenea, datorită unei tumori a glandelor suprarenale și a altor organe atunci când crește nivelul corticosteroizilor. Cauza tensiunii arteriale crescute sunt:

• Aldosteron (aldosteron ridicat);
• Feocromocitom (norepinefrină cu adrenalină ridicată).

Deseori dezvăluie hipertensiunea simptomatică, care se dezvoltă datorită afectării renale. Există forme nefrogene de hipertensiune arterială: parenchimică și renovasculară. În primul caz, o creștere persistentă a presiunii însoțește nefropatia, poliocistoza, pielonefrita, glomerulonefrita și tuberculoza renală.

Astfel de boli sunt caracterizate de o încălcare a structurii țesuturilor organelor. AH renovascular (vasorenal) apare atunci când fluxul sanguin este obstrucționat (de obicei, cu leziuni vasculare sclerotice).

simptome

Este însoțită de următoarele manifestări clinice:

• Durere în cap;
• Rapid puls;
• amețeli;
• slăbiciune;
• Tinitus;
• Umflarea feței, a membrelor;
• "Zboară" înaintea ochilor mei;
• greață;
• iritabilitate;
• Anxietate.

Presiunea ridicată este uneori singura manifestare a hipertensiunii secundare. În plus, simptomele bolii subiacente apar. Hipertensiunea neurogenică este însoțită de o schimbare a frecvenței cardiace, transpirații, dureri în cap.

Forma endocrină se poate manifesta ca fiind completă, în timp ce volumele extremităților nu se schimbă și numai fața și corpul devin îngrășare. Simptomele hipertensiunii renale sunt greutate, durere la nivelul capului, insuficiență vizuală, frecvență cardiacă crescută. În stadiul inițial, boala nu se poate manifesta în nici un fel, cu excepția indispoziției.

diagnosticare

Alte studii obligatorii:

• Zahăr, colesterol, analiza creatininei;
• Determinarea nivelului de sodiu, potasiu;
• Testați în conformitate cu Nechiporenko, Zimnitsky;
• ECG;
• Fondul de cercetare.

Algoritmul pentru diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale secundare include 2 etape. În primul rând, medicul analizează istoricul, simptomele, evoluția bolii.

Baza pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale secundare la etapa 1 sunt datele din cercetare, sondaj, examinarea pacientului.

Există mai multe semne care ajută la distingerea unei boli de hipertensiunea primară:

• Vârsta mai mică de 20 de litri. și peste 60 l;
• Apariția bruscă a hipertensiunii arteriale cu tensiune arterială ridicată;
• Flux rapid;
• Crize simpathoadrenale;
• Prezența bolilor etiologice;
• Inefectivitatea medicamentelor antihipertensive.

În prezența simptomelor caracteristice hipertensiunii secundare, începe a doua etapă a diagnosticului. Acesta include metode care evaluează prezența / absența neregulilor în structura și funcțiile organelor. În unele cazuri, ancheta standard nu prezintă anomalii. Apoi, o ultrasunete suplimentară, radiografie, CT, RMN.

Dacă identificați o boală datorită căreia crește presiunea, se face un diagnostic de "hipertensiune arterială secundară". Determinarea în timp util a cauzei vă permite să alegeți terapia adecvată. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor ICD 10, hipertensiunea secundară este cod I15.

tratament

Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale secundare este efectul asupra cauzei rădăcinii. La un pacient renal hemodinamic, este prescrisă terapia medicamentoasă. Dacă tratamentul este eficient, presiunea revine la normal.

Atunci când se detectează tumori sau patologii vasculare, intervenția chirurgicală este necesară. Se determină indicațiile și tipul de operație, luând în considerare vârsta pacientului, natura și severitatea bolilor asociate. Dacă se descoperă procese sclerotice, inflamații la nivelul rinichilor, selectați terapia simptomatică. Este necesar pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale.

În toate formele de hipertensiune arterială, medicamentele care reduc tensiunea arterială sunt prescrise: diuretice, inhibitori ECA, sartani, beta-blocante, antagoniști ai calciului.

profilaxie

Prevenirea hipertensiunii arteriale este o prioritate majoră pentru persoanele cu tendințe ereditare și pentru cei care au AD în limitele extreme ale normei. Acest lucru va împiedica dezvoltarea bolii sau a complicațiilor acesteia.

Prevenirea hipertensiunii arteriale poate fi primară și secundară. Primarul include metode care vor evita dezvoltarea bolii. Acestea includ:

• Prevenirea stresului;
• Normalizarea funcțiilor sistemului nervos central;
• Respectarea modului zilei;
• Dormiți timp de cel puțin 8 ore;
• Activitatea fizică, inclusiv în aer (mersul pe jos, ciclism, etc.).
• Refuzarea țigărilor;
• Refuzarea sau restricționarea consumului de alcool (nu mai mult de 30 ml pe zi);
• Reducerea cantității zilnice de sare (până la 6 g).

Hipertensiunea arterială secundară: cauze și tratament

Pacienții care se plâng de o creștere frecventă a presiunii pot fi diagnosticați cu hipertensiune arterială secundară. Barbatii si femeile mai in varsta cunosc de obicei aceasta boala. Cu toate acestea, medicii au început recent să observe că simptomele sale se manifestă la persoanele mai tinere.

Ce este hipertensiunea arterială secundară

Hipertensiunea arterială secundară sau simptomatică se observă odată cu înfrângerea organelor și sistemelor interne. Tensiunea arterială crescută apare adesea pe fondul bolilor cronice care uneori se simt. Hipertensiunea primară este dificil de diagnosticat. Nu se poate spune despre forma secundară a bolii. Factorii care o determină devin repede aparenți.

Clasificarea internațională a bolilor conține informații despre hipertensiunea simptomatică. Codul său ICD este 10 - I15.

simptome

Boala hipertensivă a sistemului cardiovascular este ușor de recunoscută de creșterea tensiunii arteriale. Acest simptom este observat în toate tipurile de patologie. Hipertensiunea secundară, a cărei descriere detaliată poate fi găsită în ICD 10, este recunoscută de următoarele caracteristici:

• amețeli;
• Negrul zboară în fața ochilor;
• Dureri de cap;
• Tinitus;
• Rapid puls;
• Umflarea membrelor, mai ales după trezire;
• Anxietate și iritabilitate;
• slăbiciune;
• Greață.

Simptomele variază foarte mult.

În hipertensiunea secundară nu apar toate simptomele. Uneori imaginea clinică a bolii este limitată doar de creșterea tensiunii arteriale. Cele mai pronunțate simptome apar la pacienții care suferă de o boală neurogenică. În acest caz, ele dezvoltă în plus tahicardie, transpirații și convulsii.

Dacă hipertensiunea arterială este cauzată de probleme la rinichi, va fi dificil pentru pacient să evite afectarea vizuală și durerile de cap.

La începutul dezvoltării, procesul patologic poate să nu fie simțit deloc. O persoană va simți doar o ușoară indispoziție, pe care mulți o justifică prin oboseală banală. Deși, de fapt, aceasta indică nașterea unei boli periculoase, tratamentul căruia este de dorit să se procedeze imediat.

Este foarte important să se distingă formele primare și secundare de hipertensiune arterială. În acest din urmă caz, se vor observa astfel de trăsături:

• Este imposibil să reducem presiunea cu ajutorul medicamentelor tradiționale;
• Creșterea tensiunii arteriale se produce brusc;
• Presiunea ridicată este constantă;
• Încălcarea se observă la tinerii cu vârsta de 20 de ani sau bărbați și femei mai în vârstă după 60 de ani;
• Se produc crize de adrenalină simpatică.

Diagnosticarea corectă a pacientului cu plângeri de deteriorare a sănătății generale va reuși în timpul examinării sale la cabinetul medicului.

O caracteristică importantă a hipertensiunii secundare este incapacitatea de a reduce presiunea medicamentelor antihipertensive.

motive

Motivele pentru hipertensiunea secundară sunt divizate în mod condiționat în mai multe grupuri. Toate acestea depind de boala a cărui organ a condus la o creștere a valorilor tensiunii arteriale.

· Retenția fluidelor în organism;

· Boli ale glandei tiroide, care apar pe fundalul hipotiroidismului sau hipertiroidismului;

· Creșterea presiunii intracraniene;

· Tumora de creier;

· Abuzul de contraceptive orale care conțin estrogeni;

· Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor.

Destul de des, hipertensiunea formei secundare se dezvoltă la persoanele care consumă în mod regulat băuturi alcoolice. De aceea, alcoolismul cronic poate fi atribuit și cauzelor dezvoltării procesului patologic.

Alcoolicii - în pericol

clasificare

Există diferite tipuri de hipertensiune secundară. Ele pot diferi unele de altele în simptome și metode de tratament.

Hipertensiunea renală

Hipertensiunea secundară de acest tip este cea mai comună. Apare în 80% din cazuri. Această tulburare se dezvoltă pe fundalul deteriorării dobândite sau congenitale a structurii rinichilor sau a arterelor care le hrănesc.

Severitatea hipertensiunii depinde de cât de rapid se produce blocarea arterei renale și de modul în care se desfășoară boala însăși, care a devenit cauza ei. De obicei, la cel mai devreme stadiu de dezvoltare a patologiei renale la pacienți, presiunea nu crește. Hipertensiunea se manifestă numai după ce există o afectare semnificativă a țesuturilor organului excretor.

O altă boală, numită glomerulonefrită, conduce la acest rezultat. De asemenea, are un caracter infecțios. Adesea, această patologie acționează ca o complicație la pacienții care suferă de angină pectorală.

Hipertensiunea renală este frecventă la pacienții tineri. Dacă nu începeți tratamentul, va fi foarte dificil să evitați dezvoltarea insuficienței renale. Este de remarcat faptul că, cu o boală infecțioasă, riscul de hipertensiune malignă este de 12%.

Hipertensiunea endocrină

Dacă o persoană are probleme cu glandele endocrine, atunci poate dezvolta hipertensiune endocrină. Această afecțiune este adesea diagnosticată la pacienții cu tirotoxicoză. Așa-numita boală tiroidiană, care se manifestă sub formă de secreție crescută a tiroxinei hormonale din sânge. Cu astfel de tulburări, apare o creștere a valorilor presiunii sistolice. În același timp, tensiunea arterială diastolică rămâne normală.

Hipertensiunea endocrină se dezvoltă în următoarele boli:

1. Feocromocitom. Hipertensiunea este considerată principalul simptom al tumorilor suprarenale. În cazul feocromocitomului, tensiunea arterială crescută este fie stabilă, fie paroxistică;
2. Con sindromul Conn. În acest caz, patologia simptomatică se caracterizează prin creșterea producției de hormon aldosteron. Din acest motiv, sodiul este reținut în organism. Ca urmare, cantitatea de oligoelemente din sânge devine excesivă;
3. Sindromul Itsenko-Cushing. Aproximativ 80% dintre pacienții cu această boală suferă de hipertensiune arterială. Este recunoscută prin modificări specifice ale corpului. De exemplu, o persoană poate deveni un corp mai dens sau o față care să ia o formă pufoasă. În același timp, membrele rămân în stare bună;
4. Climax. O boală feminină care este cauzată de dispariția funcției sexuale. În această stare, apare frecvent tensiune arterială.

Hipertensiunea endocrină, ca și alte tipuri de boli, răspunde bine la tratament dacă a fost inițiată la timp.

Tulburările în sistemul endocrin pot provoca, de asemenea, creșterea tensiunii arteriale.

Hipertensiune arterială neurogenică

Boala este cauzată de o încălcare a sistemului nervos central. Tensiunea arterială crescută nu este singurul simptom care indică hiperplazia neurogenă. De asemenea, este recunoscută de următoarele caracteristici:

• transpirație;
• amețeli;
• Erupții cutanate;
• convulsii;
• tahicardie;
• Durere în cap.

Terapia terapeutică, care este propusă pentru hipertensiunea neurogenică, se bazează pe eliminarea leziunilor cerebrale.

Hipertensiune hemodinamică

Hipertensiunea arterială secundară sau simptomatică de tip hemodinamic se dezvoltă pe fundalul înfrângerii arterelor mari și a inimii. Acestea includ:

1. ateroscleroza;
2. Stenoza aortică;
3. Boala valvulară mitrală;
4. Insuficiență cardiacă;
5. Hipertensiune arterială sistolică.

De regulă, niciuna dintre aceste boli nu este singura cauză a hipertensiunii secundare. Se dezvoltă pe fundalul a două procese patologice, de exemplu, pielonefrită cronică și stenoză arterială renală.

Hipertensiunea medicamentului

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale secundare poate fi declanșată de medicamente necorespunzătoare. Un anumit grup de medicamente are în lista efectelor sale secundare și complicații această stare dureroasă.

Cu hipertensiune arterială, tensiunile de tensiune arterială pot fi paroxistice sau prelungite. De regulă, astfel de reacții rezultă din utilizarea unor astfel de medicamente în scopuri medicinale:

1. Contraceptive orale;
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
3. „Ciclosporină“.

Dacă pacientul continuă să ia medicamente care agravează starea sa, el poate dezvolta patologii extensive ale creierului.

Hipertensiunea poate fi un efect secundar al medicamentelor.

diagnosticare

Diagnosticul hipertensiunii arteriale simptomatice constă în efectuarea mai multor proceduri standard. Această încălcare este recunoscută de murmurele sistol-diastolice sau sistolice, care sunt auzite în regiunea epigastrică.
Acest simptom indică de obicei prezența stenozei arterei renale.

Pentru a măsura indicatorii actuali ai tensiunii arteriale, medicul va cere pacientului să se așeze în poziție verticală și apoi să se culce. Măsurătorile se efectuează în repaus și la finalizarea activității fizice. Datorită diferenței dintre valorile presiunii, specialistul va putea determina numărul de sindroame secundare care apar în această formă de hipertensiune arterială.

Se va cere o examinare a stării arterei în hipertensiunea secundară, care suferă de patologii renale. Este necesară o examinare cu ultrasunete a organelor excretoare, suplimentată cu scintigrafie, Doppler și angiografie cu contrastanță preliminară.

Dacă medicul suspectează apariția hipertensiunii nefrogenice, el va efectua o examinare completă a pacientului folosind metode de diagnosticare instrumentală și de laborator. Pacientul va fi supus testelor de urină și de sânge, precum și prezența în organism a unei infecții bacteriene.

Datorită faptului că pot exista mai multe motive care au provocat apariția hipertensiunii secundare, diagnosticul este suplimentat cu CT și RMN. Dacă o tumoare este prezentă în organism, este necesară o biopsie.

tratament

Tratamentul formei simptomatice de hipertensiune arterială nu este standard. Medicul nu va putea să ofere medicamentele pacientului care ajută la reducerea valorilor tensiunii arteriale. Nu vor da rezultate deosebite. În acest caz, este necesar să se acționeze în mod specific asupra cauzei care explică creșterea continuă a tensiunii arteriale.

Terapia pentru hipertensiunea secundară poate fi de două tipuri. În cazul unui curs necomplicat al bolii, se recomandă limitarea cursului de medicație. Dacă eficacitatea acestuia este insuficientă, trebuie să se adreseze unor metode mai radicale de tratament.

de droguri

Tratamentul cu medicamente nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. Prin urmare, se recomandă combinarea acesteia cu terapia chirurgicală. În combinație, aceste metode ajută la reducerea numărului de episoade de hipertensiune arterială, la normalizarea tensiunii arteriale și la prelungirea remisiunii.

Medicii recomandă terapia intensivă să se completeze cu un tratament antihipertensiv complex. Aceasta necesită administrarea unui număr de medicamente din diferite grupuri farmacologice:

• Antihipertensive - "Moxonidina";
• Inhibitori ai ACE - "Enalapril", "Fozinopril", "Captopril";
• Antagoniști ai canalelor de calciu - Kordafen, Verapamil;
• Diuretice - Indapamid, Furosemid;
• Beta-blocante - Pindolol, Timolol.

Drogurile funcționează cel mai bine în combinație cu celelalte. Prin urmare, administrarea unui singur medicament este inadecvată.

Cu hipertensiune arterială, de obicei prescris câteva medicamente de diferite acțiuni.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazul în care în timpul diagnosticării pacientului s-au detectat tumori benigne sau maligne care cauzează o creștere a presiunii.

O varietate de proceduri chirurgicale sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Totul depinde de boala primară, de vârsta pacientului, de natura procesului patologic și de gravitatea acestuia.

profilaxie

Măsurile preventive care ajută la reducerea probabilității hipertensiunii secundare sunt comune tuturor pacienților. Respectarea următoarelor reguli vă ajută să vă îmbunătățiți bunăstarea generală și să evitați tensiunile frecvente ale tensiunii arteriale:

1. Trebuie să mergeți în mod regulat în aerul proaspăt;
2. Este necesar să se evite situațiile stresante;
3. Este recomandabil să aduceți greutatea înapoi la normal dacă persoana are tendința de a fi supraponderală;
4. Necesitatea de a renunța la obiceiurile proaste;
5. Se recomandă limitarea porțiunii zilnice de sare.

Dacă este necesar, ca o prevenire, medicul va prescrie unui pacient o serie de medicamente care vor ajuta la menținerea sănătății sale.

Hipertensiune arterială secundară (simptomatică): forme, simptome, diagnostic, tratament

Hipertensiunea arterială (AH) este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular. Potrivit diverselor surse, aproximativ un sfert din populația lumii suferă de aceasta, iar cel puțin 7 milioane de decese sunt atribuite manifestărilor sale. La 9 din 10 pacienți, cauza hipertensiunii arteriale nu poate fi găsită, dar aproximativ 10% din cazuri se datorează hipertensiunii secundare, care este un simptom al unei alte boli.

Hipertensiunea secundară este considerată a fi o manifestare a patologiei organelor implicate în menținerea numărului normal de tensiune arterială (BP), prin urmare, în cazul în care acestea sunt deteriorate, fluctuațiile sunt posibile. În această formă de patologie, se observă un curs malign și progresiv, un răspuns slab la terapie și o tensiune arterială persistentă ridicată.

Hipertensiunea simptomatică este mai frecventă la tinerii cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani. Conform estimărilor, ponderea sa în acest grup de vârstă reprezintă aproximativ jumătate din cazurile de creștere a presiunii, prin urmare este extrem de important să suspectăm în timp util natura secundară a patologiei și să găsim cauza ei.

Analizând datele clinice, experții au identificat până la 70 de afecțiuni diferite care pot fi însoțite de hipertensiune arterială simptomatică, prin urmare, căutarea unei cauze specifice este adesea dificilă și se întinde în timp. Între timp, hipertensiunea progresează, ducând la modificări ireversibile ale organelor, afectând procesele metabolice endocrine, care agravează în continuare starea pacientului.

Dezvoltarea de noi abordări în detectarea bolii, utilizarea unor metode mai avansate de examinare instrumentală și instrumentală a permis creșterea nivelului de diagnosticare și accelerarea numirii unui tratament specific, care este extrem de important pentru hipertensiunea simptomatică, deoarece fără a elimina cauza rădăcinii, puteți lupta cu hipertensiunea secundară pentru o perioadă lungă de timp fără succes. complicații.

Când hipertensiunea arterială este unul dintre simptomele...

Deoarece există o mulțime de motive pentru o creștere secundară a presiunii, pentru confort, acestea sunt grupate împreună. Clasificarea reflectă localizarea tulburării care duce la hipertensiune.

• Hipertensiunea simptomatică renală.
• Endocrine.
• Hipertensiune arterială în bolile cardiovasculare.
• Forma neurogenică.
• Hipertensiunea medicamentului.

Analiza plângerilor și a simptomelor, caracteristicile cursului bolii ajută la suspectarea naturii secundare a hipertensiunii. Deci, hipertensiunea simptomatică, spre deosebire de cea primară, este însoțită de:

1. Debutul acut, atunci când numerele de presiune cresc brusc și rapid;
2. Efect scăzut al terapiei standard antihipertensive;
3. Apariția bruscă fără o perioadă anterioară de creștere graduală asimptomatică a presiunii;
4. Înfrângerea tinerilor.

Unele semne indirecte la etapa inițială de examinare și conversațiile cu pacientul pot indica cauza presupusă a bolii. Astfel, în formă renală, presiunea diastolică ("inferioară") crește mai clar, tulburările metabolice endocrine determină o creștere proporțională atât a presiunii sistolice, cât și a presiunii diastolice, în timp ce în patologia inimii și a vaselor crește figura superioară.

Mai jos luăm în considerare principalele grupuri de hipertensiune simptomatică bazată pe cauza patologiei.

Factorul renal în geneza hipertensiunii secundare

Rinichii sunt unul dintre organele principale care furnizează indicatori normali ai tensiunii arteriale. Înfrângerea lor provoacă o creștere a tensiunii arteriale, acestea sunt din nou implicate ca un organ țintă în hipertensiunea esențială. Hipertensiunea simptomatică de origine renală este asociată cu afectarea vaselor organului (forma renovasculară) sau a parenchimului (renoparenchymal).

Hipertensiunea renovasculară

Tipul renovascular este cauzat de o scădere a cantității de sânge care curge prin vase în rinichi, ca răspuns la aceasta, mecanismele sunt activate pentru a restabili fluxul sanguin, excesul de renină este eliberat, ceea ce provoacă inevitabil o creștere a tonusului vascular, spasmul și, ca rezultat, o creștere a presiunii.

Printre cauzele hipertensiunii renovasculare, un rol important îl are ateroscleroza, detectată la 3/4 dintre pacienți, și anomalii congenitale ale arterei renale, care reprezintă 25% din cazurile acestei patologii. În cazuri mai rare, vasculita (inflamație în vase) este indicată ca cauză - de exemplu, sindromul Goodpasture, anevrismul vascular, compresia rinichiului din exterior de către tumori, leziunea metastatică etc.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale hipertensiunii renovasculare:

• Debutul acut al bolii, în principal la bărbați după 50 de ani sau la femei sub vârsta de treizeci de ani;
• Tensiune arterială ridicată, rezistentă la tratament;
• Crizele hipertensive nu sunt caracteristice;
• Presiunea predominantă a presiunii diastolice crește;
• Există semne de boală renală.

Hipertensiunea renoparenchymatous

Hipertensiunea arterială secundară renoparenchymală este asociată cu afectarea parenchimului și este considerată cea mai comună formă de patologie, care reprezintă până la 70% din toate hipertensiunea arterială secundară. Cauzele posibile includ glomerulonefrită cronică, pielonefrită, infecții recurente ale rinichilor și ale tractului urinar, diabet zaharat, neoplasme ale parenchimului renal.

Clinica are o combinație caracteristică a presiunii crescute și a simptomelor renale - umflarea, umflarea feței, durerea în regiunea lombară, tulburările disușice, modificări ale naturii și cantității de urină. Crizele pentru această variantă a bolii nu sunt caracteristice, în principal crește presiunea diastolică.

Forme endocrine de hipertensiune secundară

Hipertensiunea simptomatică endocrină este cauzată de un dezechilibru al influențelor hormonale, de deteriorarea glandelor endocrine și de încălcarea interacțiunilor dintre ele. Cel mai probabil să dezvolte hipertensiune arterială în boală și sindromul Itsenko-Cushing, feocromocitom tumoral, patologia pituitară cu acromegalie, sindrom adrenogenital și alte afecțiuni.

Cu tulburări endocrine, formarea de hormoni, care pot spori spasmul vascular, pot crește producția de hormoni suprarenale, pot determina retenție de lichide și sare în organism. Mecanismele influențelor hormonale sunt diverse și nu sunt pe deplin înțelese.

În clinică, în plus față de hipertensiune, de obicei, pronunțată semne de modificări hormonale - obezitate, creșterea excesivă a părului, formarea de vergeturi, poliurie, sete, infertilitate, etc., în funcție de cauza bolii...

Hipertensiune arterială simptomatică neurogenică

Hipertensiunea neurogenică asociată cu patologia sistemului central. Printre cauze se numără, de obicei, tumori ale creierului și ale membranelor acestuia, leziuni, procese volumetrice care contribuie la creșterea presiunii intracraniene, sindromul diencefalic.

Odată cu creșterea presiunii, există semne de deteriorare a structurilor creierului, sindromului hipertensiv și a datelor despre leziunile capului.

Hipertensiunea și factorul vascular

Creșterea presiunii în fundalul patologiei vasculare sau cardiace se numește hipertensiune arterială secundară hemodinamică. Afecțiunea aortică aterosclerotică, coarctarea, unele defecte ale valvei, insuficiența cardiacă cronică și tulburările de ritm cardiac severe duc la aceasta.

Ateroscleroza aortică este considerată o patologie frecventă a vârstnicilor, care contribuie la presiunea predominant sistolică, în timp ce diastolica poate rămâne la același nivel. Efectul advers al unei astfel de hipertensiune asupra prognosticului necesită un tratament obligatoriu, luând în considerare factorul etiologic.

Alte tipuri de hipertensiune secundară

În plus față de boli ale glandelor endocrine și creșterea presiunii poate fi declansata de administrarea medicamentului (hormoni, antidepresive, antiinflamatoarele, etc.)., Un efect toxic al alcoolului baut anumite alimente (branza, ciocolata, peste marinat). Cunoscutul rol negativ al stresului puternic, precum și starea după intervenție chirurgicală.

Manifestări și metode de diagnosticare a hipertensiunii secundare

Simptomele hipertensiunii secundare sunt strâns asociate cu boala, ceea ce a dus la o creștere a presiunii. Simptomul principal care unește întreaga masă a acestor afecțiuni este considerat o creștere persistentă a tensiunii arteriale, care este dificil de tratat. Pacienții se plâng de dureri de cap constante, zgomote în cap, durere în regiunea occipitală, senzație de bătăi de inimă și durere toracică, pâlpâirea "vizoarelor din față" în fața ochilor. Cu alte cuvinte, manifestările hipertensiunii secundare sunt foarte asemănătoare formei esențiale de patologie.

Simptomele patologiei altor organe se adaugă presiunii crescute. Deci, în cazul hipertensiunii renale, umflarea, o schimbare a cantității de urină și a naturii sale sunt deranjante, febră, dureri de spate sunt posibile.

Diagnosticul formelor renale ca cel mai frecvent include:

1. Examinarea urinei (cantitatea, ritmul zilnic, natura sedimentelor, prezența microbilor);
2. Radiografie radioizotopică;
3. Radiocontrast pielografie, cistografie;
4. Angiografia rinichilor;
5. Examinarea cu ultrasunete;
6. CT, RMN cu leziuni probabile;
7. Biopsia rinichiului.

Hipertensiunea endocrină, în plus față de creșterea reală a presiunii, este însoțită de crize simpaticadrenale, slăbiciune la șoareci, creștere în greutate, modificări ale diurezei. Cu feocromocitomul, pacienții se plâng de transpirații, tremor și palpitații, anxietate generală, cefalee. Dacă tumoarea continuă fără crize, atunci în clinică leșine.

Înfrângerea glandelor suprarenale în sindromul Kona provoacă, pe fondul hipertensiunii arteriale, slăbiciune severă, cantități excesive de urină, mai ales noaptea, sete. Atașarea unei febră poate indica o tumoare malignă a glandei suprarenale.

Creșterea în greutate, în paralel cu apariția hipertensiunii arteriale, scăderea funcției sexuale, sete, mâncărime a pielii, eșantioane caracteristice (vergeturi) și tulburări metabolice ale carbohidraților indică un posibil sindrom Cushing.

Diagnosticarea căutării hipertensiunii secundare endocrine implică:

• Număr total de sânge (leucocitoză, eritrocitoză);
• Cercetarea metabolismului carbohidraților (hiperglicemie);
• Determinarea electroliților din sânge (potasiu, sodiu);
• Analiza de sânge și de urină a hormonilor și a metaboliților acestora, în conformitate cu presupusa cauză a hipertensiunii;
• CT, RMN ale glandelor suprarenale, hipofizare.

Hipertensiunea secundară hemodinamică asociată cu patologia inimii și a vaselor de sânge. Acestea se caracterizează printr-o creștere a presiunii sistolice predominant. Adesea există un curs instabil al bolii, când creșterea numărului de tensiune arterială este înlocuită cu hipotensiune. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, disconfort în zona inimii.

Pentru diagnosticul formelor hemodinamice de hipertensiune arterială, se utilizează întreaga gamă de studii angiografice, ultrasunete ale inimii și vaselor sanguine, ECG, spectrul lipidic este necesar pentru ateroscleroza suspectată. O cantitate mare de informații la acești pacienți este furnizată prin audierea obișnuită a inimii și a vaselor de sânge, ceea ce face posibilă determinarea zgomotului caracteristic de deasupra arterelor și supapelor afectate de inimă.

Examenul include CT, creierul RMN, evaluarea stării neurologice, electroencefalografia, eventual ultrasunetele și angiografia patului vascular al creierului.

Tratamentul hipertensiunii arteriale simptomatice

Tratamentul hipertensiunii secundare implică o abordare individuală pentru fiecare pacient, deoarece natura medicamentelor și a procedurilor prescrise depinde de patologia primară.

Când coarctarea aortei, defectele valvei, anomaliile vasculare ale rinichilor ridică problema necesității corecției chirurgicale a modificărilor. Tumorile glandelor suprarenale, hipofizei, rinichilor sunt, de asemenea, supuse eliminării prompte.

În procesele infecțioase și inflamatorii în rinichi, boli policistrice, antibacteriene, antiinflamatorii, restabilirea metabolismului apă-sare, în cazuri severe - hemodializă sau dializă peritoneală.

Hipertensiunea intracraniană necesită numirea unor medicamente diuretice suplimentare, în unele cazuri terapia anticonvulsivantă fiind necesară, iar procedeele volumetrice (tumora, hemoragia) sunt îndepărtate chirurgical.

Terapia antihipertensivă implică numirea acelorași grupuri de medicamente care sunt eficiente în cazul hipertensiunii esențiale. Se afișează:

• Inhibitori ai ACE (enalapril, perindopril);
• Beta-blocante (atenolol, metoprolol);
• Antagoniști ai canalelor de calciu (diltiazem, verapamil, amlodipină);
• Diuretic (furosemid, diacarb, veroshpiron);
• Vasodilatatoare periferice (pentoxifilină, sermion).

Este de remarcat faptul că nu există un singur regim de tratament pentru hipertensiunea secundară la toți pacienții, deoarece medicamentele din lista prescrisă pentru forma primară a bolii pot fi contraindicate la pacienții cu patologie rinichi, creier sau vase. De exemplu, inhibitorii ECA nu trebuie prescris în stenoza arterei renale care a dus la hipertensiune renorenalnoy și beta-blocantele sunt contraindicate la persoanele cu aritmii severe la defecte cardiace, coarctație de aortă.

În fiecare caz, tratamentul optim este selectat pe baza manifestărilor, mai presus de toate, a patologiei cauzale, care determină indicațiile și contraindicațiile fiecărui medicament. Alegerea se face prin eforturi comune ale cardiologilor, endocrinologilor, neurologilor, chirurgilor.

Hipertensiunea arterială secundară este o problemă reală pentru medicii de multe specialități, deoarece nu numai identificarea ei, ci și determinarea cauzei este un proces complex și de multe ori îndelungat, care necesită numeroase proceduri. În acest sens, este foarte important ca pacientul să primească o întâlnire cât mai curând posibil unui specialist și să prezinte în detaliu toate simptomele sale, natura evoluției patologiei, anamneza, cazurile familiale ale anumitor boli. Diagnosticul corect în hipertensiunea secundară este cheia succesului în tratarea și prevenirea complicațiilor sale periculoase.