O revizuire completă a cardiomiopatiei alcoolice: esența patologiei, diagnosticului, tratamentului

Din acest articol, veți afla: ce este cardiomiopatia alcoolică, la ce cantitate de băut de alcool crește riscul dezvoltării sale. Cum să diagnosticați și să tratați această boală.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Cardiomiopatia cardiovasculară este o boală în care abuzul prelungit de alcool duce la o expansiune a camerelor inimii și semne de insuficiență cardiacă.

Această boală este cea mai frecventă la bărbați în vârstă de 35-50 de ani, dar se poate dezvolta și la femei.

Alcoolul are un efect toxic asupra mușchiului cardiac (miocard), care reduce eficacitatea contracțiilor cardiace, ceea ce duce la apariția insuficienței cardiace.

Cardiomiopatia alcoolică este denumită cardiomiopatie dilatativă, ca și în cazul înfrângerii inimii cu alcool etilic și produsele sale metabolice, se dezvoltă dilatarea camerelor sale (dilatarea). Mulți medici consideră că alcoolul este una dintre cele mai frecvente cauze ale cardiomiopatiei dilatate în țările cu abuz sever de alcool.

Insuficiența cardiacă care rezultă din cardiomiopatia alcoolică poate fi foarte severă, limitând sever capacitățile funcționale ale persoanei. Prognosticul pentru această boală depinde de stadiul în care sa dezvoltat pacientul a încetat să bea. În etapele ulterioare, deteriorarea inimii devine ireversibilă, în astfel de cazuri numai un transplant de inimă poate ajuta pacientul.

Cardiologii, practicienii de medicină generală, narcologii se ocupă de problema cardiomiopatiei alcoolice.

Cauzele cardiomiopatiei alcoolice

Cauza cardiomiopatiei alcoolice este abuzul de alcool. Alcoolul este cea mai frecvent utilizată substanță toxică la om. În doze mici, are anumite proprietăți benefice pentru sistemul cardiovascular, dar expunerea la cantități mari de alcool pentru o perioadă lungă de timp poate provoca leziuni miocardice.

Au fost multe studii științifice în care oamenii de știință au încercat să determine ce doză de alcool provoacă cardiomiopatie. Aceste studii au arătat de fiecare dată rezultate diferite, cu toate că multe dintre ele erau destul de asemănătoare. În prezent, majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că cauza cardiomiopatiei poate fi folosirea zilnică de cel puțin 80 de grame de alcool timp de 5 ani. Cu toate acestea, această cifră nu poate fi considerată drept un criteriu exact și să credeți că dacă beți alcool în cantități puțin mai mici, nu veți avea probleme cu inima. La determinarea acestei doze, sexul și greutatea pacientului, caracteristicile individuale ale organismului și predispoziția genetică la dezvoltarea cardiomiopatiei nu au fost luate în considerare.

Mecanismele de dezvoltare a cardiomiopatiei alcoolice

Alcoolul are un efect toxic direct asupra inimii. Există următoarele mecanisme de deteriorare a miocardului de etanol:

1. Deteriorarea sintezei proteinelor din celulele inimii (cardiomiocite).
2. Acumularea de esteri ai acizilor grași în celule.
3. Răspunderea radicalilor liberi la cardiomiocite.
4. Reacții inflamatorii și imunologice.
5. Încălcări ale structurii membranare a cardiomiocitelor.
6. Spasmul arterelor coronare.
7. Activarea sistemului renină-angiotensină (sistemul hormonal care reglează volumul de lichid în organism și nivelul tensiunii arteriale).

Abuzul de alcool, altul decât cardiomiopatia, poate provoca alte efecte adverse asupra sistemului cardiovascular. Acestea includ aritmii cardiace, creșterea tensiunii arteriale, accident vascular cerebral și moarte subită.

simptome

Cardiomiopatia alcoolică în stadiile incipiente ale dezvoltării sale la majoritatea pacienților nu cauzează simptome. Pe măsură ce evoluția cardiomiopatiei alcoolice la un pacient se dezvoltă:

• Lipsă de respirație, agravată, întins și în timpul efortului fizic.
• Umflarea picioarelor și a picioarelor și, în cazuri grave, pe șolduri și alte părți ale corpului.
• Disconfort la piept.
• Ascite - acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
• Cantitate redusă de urină.
• Pierderea apetitului.
• Dificultatea de concentrare.
• Oboseală, toleranță redusă la exerciții fizice.
• Creșterea în greutate
• Tuse cu flegma.
• Sensibilitatea palpitațiilor în piept.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Amețeli.
• Sincoză (cauzată de ritm cardiac anormal, reacții anormale ale vaselor sanguine în timpul exercițiilor fizice).

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că apariția acestor simptome poate indica o deteriorare severă și ireversibilă a inimii, care nu este practic tratabilă. În cele mai severe cazuri de cardiomiopatie alcoolică, dispneea pacientului persistă chiar și în repaus, astfel încât nu poate efectua nici o acțiune însoțită de efortul fizic cel mai puțin.

complicații

Prezența cardiomiopatiei alcoolice poate provoca moartea datorită următoarelor complicații:

• insuficiență cardiacă;
• insuficiența valvulară, care se dezvoltă datorită extinderii cavităților sale;
• tulburări ale ritmului cardiac, care sunt cauzate de modificări ale structurii inimii și ale presiunii din interiorul camerelor sale;
• blocarea bruscă a cardiace;
• formarea de cheaguri de sânge în cavitatea inimii, care se poate rupe de pereții săi și poate cădea în orice parte a corpului, provocând un accident vascular cerebral, un atac de cord sau alte organe.

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de cardiomiopatie alcoolică, medicul colectează plângerile pacientului, îl examinează și prescrie metode suplimentare de examinare.

În timpul examinării, medicul poate identifica următoarele semne de cardiomiopatie:

1. O inimă mărită.
2. Zgomotul zgomotos.
3. Sindromul congestiv în plămâni.
4. Vene dilatate la nivelul gâtului.
5. Umflarea picioarelor.

Doctorul află pacientului istoricul medical și, de asemenea, întreabă dacă consumă alcool și în ce cantități. Este foarte important ca pacientul să fie cinstit cu medicul, fără a ascunde probleme cu abuzul de alcool, deoarece este necesar pentru a stabili diagnosticul corect și pentru a dezvolta un plan adecvat de tratament.

Examenul de laborator

Cardiomiopatia alcoolică nu este diagnosticată prin teste de laborator. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate pentru evaluarea daunelor la alte organe, astfel încât medicul poate prescrie următoarele teste:

• Analiza biochimică a sângelui.
• Teste funcționale hepatice.
• Determinarea colesterolului în sânge.

Examinarea instrumentală

Dacă suspectați cardiomiopatia alcoolică, medicii pot ordona următoarele examinări suplimentare:

• Radiografia organelor cavității toracice permite evaluarea mărimii și structurii inimii și a plămânilor, pentru a identifica fluidul din cavitatea pleurală.
• Electrocardiografie - înregistrează semnalele electrice ale inimii, permițându-vă să identificați tulburările de ritm cardiac și problemele cu ventriculul stâng. Uneori este efectuată o înregistrare ECG zilnică, numită monitorizare Holter.
• Ecocardiografia este una dintre principalele metode de diagnosticare a cardiomiopatiei alcoolice, care utilizează unde de ultrasunete pentru a obține o imagine a inimii. Cu ajutorul acestui examen, este posibil să se prezinte cavități lărgite ale inimii, insuficiența valvei cardiace, cheaguri de sânge în camerele sale, scăderea contractilității.
• Testul de stres - o metodă de examinare, care permite determinarea toleranței pacientului la efort fizic, cu care puteți evalua severitatea cardiomiopatiei alcoolice.
• Imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică - folosind aceste metode, puteți estima dimensiunea și funcționarea inimii.
• Cateterizarea cardiacă este o metodă invazivă de examinare, în timpul căreia un cateter lung și subțire este introdus în camerele inimii prin vasele din antebraț, înghinență sau gât. În timpul acestui test, medicul poate evalua permeabilitatea arterelor coronare, poate măsura presiunea în camerele inimii și poate identifica modificări patologice în structura sa. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat prin cateter, urmat de un examen cu raze X.

Echipament pentru examinare de sistem cardiovascular

tratament

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice include modificări ale stilului de viață, terapie medicamentoasă și intervenții chirurgicale.

Stilul de viață se schimbă

Dacă o persoană continuă să abuzeze de alcool, cardiomiopatia alcoolică progresează, ducând la deteriorarea ireversibilă a inimii și insuficiența cardiacă severă. Prin urmare, tuturor pacienților cu această boală li se recomandă să renunțe complet la consumul de alcool. În stadiile incipiente ale cardiomiopatiei alcoolice, înainte de debutul schimbărilor structurale ireversibile din inimă, aceasta poate stopa complet progresia bolii și elimina simptomele acesteia. În astfel de cazuri, este posibilă o vindecare completă a pacientului. Studiile științifice au arătat, de asemenea, că limitarea consumului de alcool este benefică și pentru pacienții cu cardiomiopatie alcoolică.

Alte modificări ale stilului de viață care au un efect pozitiv asupra stării pacienților:

1. Exercitarea. Medicii recomandă efectuarea exercițiilor de aerobic cu intensitate moderată (de exemplu, mersul pe jos, înotul, grădinăritul) timp de cel puțin 30 de minute timp de 5 zile pe săptămână.
2. Renunțarea la fumat.
3. Obținerea unei greutăți sănătoase și menținerea acesteia.
4. O dietă sănătoasă în inimă, care este scăzută în sare și limitată în aportul de lichide.

Terapia de droguri

Medicii prescriu de obicei o combinație de medicamente pentru cardiomiopatia alcoolică, făcând o alegere pe baza imaginii clinice a bolii și a datelor suplimentare de examinare.

Următoarele grupuri de medicamente și-au dovedit avantajele în această boală:

• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ACE) și blocanții receptorilor de angiotensină sunt medicamente care dilatăază vasele sanguine și reduc tensiunea arterială, îmbunătățind fluxul sanguin și reducând încărcătura inimii. Ele pot îmbunătăți funcționarea inimii.
• Beta-blocantele sunt medicamente care încetinește ritmul cardiac, reduc tensiunea arterială și reduc riscul de aritmii. Cu ajutorul lor, puteți reduce simptomele insuficienței cardiace și puteți îmbunătăți funcționarea inimii.
• Diureticele sunt diuretice care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism. Aceste medicamente reduc de asemenea cantitatea de lichid din plămâni, facilitând respirația pacienților.
• Digoxina este un medicament care întărește contracția inimii și încetinește ritmul cardiac. Elimină simptomele insuficienței cardiace și îmbunătățește toleranța la efort.
• Medicamente care diluează sânge - medicamente care ajută la prevenirea
• cheaguri de sânge în camerele inimii. Acestea includ aspirina, warfarina, xarelto.

Intervenții chirurgicale

Pacienții cu cardiomiopatie alcoolică severă și simptome severe de insuficiență cardiacă sau aritmii periculoase pot beneficia de implantarea următoarelor dispozitive:

1. Un stimulator cardiac cu două camere (stimulator cardiac) este un dispozitiv care utilizează impulsuri electrice pentru a coordona contracțiile ventriculilor din dreapta și din stânga.
2. Un defibrilator cardioverter este un dispozitiv care monitorizează ritmul cardiac și provoacă o descărcare electrică atunci când apare o aritmie care pune în pericol viața.
3. Dispozitivele auxiliare pentru ventriculul stâng sunt dispozitive mecanice care sunt implantate în corp. Acestea ajută un sânge pompat de pompă în întregul corp.

Transplantul de cord este singura modalitate de a vindeca un pacient cu modificări ireversibile în cardiomiopatia alcoolică.

profilaxie

Cardiomiopatia cardiovasculară este rezultatul multor ani de abuz de alcool. Singura modalitate de a preveni această boală este să consumați alcool cu ​​moderatie sau să renunțați complet la acesta.

perspectivă

Prognosticul pentru cardiomiopatia alcoolică depinde de stadiul bolii și de capacitatea persoanei de a se abține de la abuzul de alcool.

În stadiile incipiente, cu condiția să renunțați la alcool, prognosticul este de obicei favorabil, pacienții se confruntă cu o îmbunătățire semnificativă a stării lor sau chiar cu redresarea completă cu normalizarea funcției cardiace.

Odată cu dezvoltarea de leziuni ireversibile miocardice, prognosticul este slab. Boala progresează treptat, apar simptome de creștere a insuficienței cardiace, tulburări de ritm sever și complicații tromboembolice.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Cardiomiopatia alcoolică

Cardiomiopatia alcoolică este o leziune difuză a inimii, care se dezvoltă prin utilizarea prelungită a cantităților mari de alcool, ca rezultat al efectelor toxice directe ale alcoolului etilic asupra celulelor miocardice. Manifestările bolii includ insuficiență cardiacă progresivă, este posibilă ischemia (scăderea circulației sanguine) a miocardului.

Conținutul

Informații generale

Pentru prima dată, clinica de leziuni alcoolice miocardice a fost descrisă în detaliu în 1893 de către G. Steel.

Principalele simptome ale bolii (dispnee în timpul efortului fizic și bătăi rapide ale inimii) și asocierea acestor simptome cu consumul de alcool au fost, de asemenea, examinate de J. Mackenzie în 1902.

Mackenzie a menționat că curge într-o formă decompensare latentă poate fi detectată din cauza atacurilor de tahicardie paroxistică, pentru care un relativ normală crește dimensiunea inimii pentru mai multe ore, buzele umflate ale pacientului, asupra venelor gâtului pulseze, iar persoana devine nuanță cianotic.

Miocardita alcoolică subacută, care datorită dezvoltării sale lente pe o perioadă lungă de timp poate rămâne nerecunoscută, a fost descrisă pentru prima dată de către N. Vaquez în 1921.

Termenul „cardiomiopatia alcoolică“ este considerată în prezent nu este destul de corect, deoarece B. Brigden, autorul termenului menționat la grupul cardiomiopatie de boli infarct non-coronariene suportate, care au apărut din anumite motive necunoscute. Deoarece cauza bolii în acest caz este clară (efectele toxice ale alcoolului), boala este adesea menționată ca miocardiodistrofia alcoolică.

Deoarece rb Hudson în 1970 a propus conceptul de „cardiomiopatie“ este mai detaliată și definiție extensivă (pentru a include toate bolile propuse cardiomiopatie miocardică, pericardică și endocardului, indiferent de caracteristicile lor funcționale și origine), boala este, de asemenea, în continuare numită cardiomiopatie alcoolică.

Statisticile precise privind prevalența bolii nu există, deoarece abuzatorii de alcool încearcă să ascundă acest fapt. În Europa, cardiomiopatia alcoolică reprezintă aproximativ 30% din toate cazurile identificate de cardiomiopatie dilatativă. Boala este detectată la jumătate din persoanele cu alcoolism.

Mortalitatea cauzată de cardiomiopatia alcoolică reprezintă aproximativ 12-22% din toate cazurile de boală. Deteriorarea inimii alcoolice este detectată în 35% din cazurile cu moarte coronariană bruscă.

Boala este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani, dar la femei perioada de dezvoltare a cardiomiopatiei alcoolice este mai scurtă.

formă

Formele clinice ale distrofiei miocardice alcoolice au fost descrise în 1977 de către E. M. Tareev și A. S. Mukhin, care au identificat:

• Forma clasică a bolii, caracteristică pacienților care suferă de alcoolism cronic tipic. Această formă se caracterizează prin dificultăți de respirație, bătăi frecvente ale inimii și dureri de inimă, care îngrijorează în special pacientul pe timp de noapte. Există întreruperi în lucrarea inimii. Simptomatologia crește drastic la 2-3 zile după ingestia unei cantități semnificative de alcool.
• Forma pseudo-ischemică, în care durerile din zona inimii diferă în ceea ce privește puterea și durata, pot fi asociate cu efort fizic sau se manifestă în repaus, asemănătoare bolii cardiace ischemice. Această formă de distrofie miocardică alcoolică este însoțită de o ușoară creștere a temperaturii, o creștere a inimii și apariția edemului și dificultăți de respirație datorate dezvoltării insuficienței circulatorii. Durerea poate fi însoțită de tulburări de ritm cardiac.
• Forma aritmică, principalele caracteristici ale cărora includ fibrilația atrială, extrasistolia, tahicardia paroxistică, însoțite de anomalii ale activității inimii și palpitațiilor inimii. În unele cazuri, există amețeli și episoade de pierdere a conștiinței. Inima este mărită, lipsa respirației este prezentă.

Cauzele dezvoltării

Cardiomiopatia alcoolică se dezvoltă cu un consum excesiv și prelungit de băuturi alcoolice ca urmare a efectelor dăunătoare ale etanolului și ale metaboliților acestuia asupra structurii celulelor miocardice. În cazul utilizării prelungite a alcoolului, apar modificări degenerative în pereții arterelor coronare și fibrele nervoase ale inimii, metabolismul în miocard este perturbat și se dezvoltă hipoxia miocardică.

Factorul determinant în dezvoltarea bolii este cantitatea de alcool consumată de pacient. Studiile epidemiologice au arătat în mod convingător că mortalitatea datorată bolilor cardiace coronariene și cantitatea de alcool consumată de un pacient se află în dependență de forma U - cea mai mare mortalitate este observată la persoanele care nu consumă alcool deloc și la persoanele care abuzează de alcool. Persoanele care consumă moderat alcoolul sunt mai puțin susceptibile de a suferi de boli cardiace coronariene, iar rata mortalității din această boală este în acest grup la un nivel scăzut.

Nu există un consens cu privire la doza zilnică minimă sigură de alcool. Nu există date fiabile privind durata unei "doze periculoase" pentru dezvoltarea cardiomiopatiei alcoolice.

Conform datelor obținute din studiile realizate în Statele Unite, Canada și țările din Uniunea Europeană, cardiomiopatia alcoolică se dezvoltă la pacienții care utilizează zilnic etanol:

• în termen de 10 ani dacă doza zilnică este de 125 ml;
• după 5 ani, dacă doza zilnică depășește 80 de grame;
• timp de 20 de ani, dacă doza zilnică este de 120 de grame.

Cardiomiopatia cardiochimică se dezvoltă la diferite persoane cu doze zilnice diferite și la momente diferite. Datele precise nu sunt disponibile, deoarece oamenii diferă în ceea ce privește sensibilitatea individuală față de băuturile care conțin alcool (depinde de activitatea determinată genetic a sistemelor enzimatice implicate în metabolismul alcoolului).

Conform ipotezelor cercetătorilor, dezvoltarea bolii afectează orice băutură alcoolică consumată în cantități excesive.

patogenia

Etanol (alcool etilic) și acetaldehidă metabolitul său toxic inhibă activitatea trifosfatazică adenozin potasiu enzimă de sodiu (Na + K + -ATa3bi), care este situată în membrana plasmatică a celulelor si transporta K + ioni în celulă, iar ionii de Na + - în mediu. Ca rezultat, ionii Na + se acumulează în cardiomiocite și există o lipsă de ioni K +.

De asemenea, există încălcări în activitatea Ca ++ - ATPază, determinând un flux masiv de ioni de Ca ++ în celulă și acumularea lor.

Atunci când este afectată homeostaza electrolitic-ionică, procesele de excitație și contracție a cardiomiocitelor devin deconectate. Această tulburare este exacerbată de modificările rezultate în proprietățile proteinelor contractile ale cardiomiocitelor.

Etanolul și acetaldehida inhibă, de asemenea, p-oxidarea acizilor grași liberi, care sunt principala sursă de producere a energiei pentru miocard (sinteza a 60-90% din ATP este asigurată datorită acizilor grași liberi).

Alcoolul activează formarea de radicali liberi și peroxizi datorită peroxidării acizilor grași liberi. Radicalii liberi și peroxizii se caracterizează printr-un efect dăunător puternic asupra membranelor cardiomiocitelor, astfel încât pacientul dezvoltă treptat disfuncție miocardică.

Efectele alcoolului și ale metabolitului său își reduce enzimele oxidative mitocondriale (inclusiv enzimele ciclului Krebs necesare pentru sinteza ATP din glucoza) în miocard și activitatea lor, ceea ce reduce, de asemenea, formarea de energie in miocard.

Ca urmare a expunerii la acetaldehida, sinteza proteinei și a glicogenului în cardiomiocite este, de asemenea, încălcată.

Cu o scădere a producției de energie în miocard și o activitate redusă a Ca ++ - ATPază, apar încălcări ale funcției contractile a miocardului.

Etanolul și acetaldehida sunt influențate și de sinteza crescută și eliberarea unor cantități crescute de catecolamine (formate în suprarenalele), deci deosebit de miocard catecholamine suferă de stres, ceea ce crește nevoia de oxigen. Un nivel ridicat de catecolamine are un efect cardiotoxic, provoacă o tulburare a ritmului cardiac și provoacă supraîncărcarea cu ioni de calciu miocardici.

Microcirculația afectată în miocard se dezvoltă deja în stadiile incipiente ale bolii. Endoteliul vaselor mici este afectat, permeabilitatea pereților lor crește, iar microagregatele de trombocite apar în microvasculatură. Aceste leziuni provoacă hipoxie și determină dezvoltarea hipertrofiei miocardice și a cardiosclerozei difuze.

Efectul direct al alcoolului asupra miocardului contribuie, de asemenea, la apariția unei deficiențe de proteine ​​în miocard (mai puțin de 10% dintre pacienții care suferă de alcoolism cronic). Încălcarea metabolismului proteic are un impact semnificativ asupra dezvoltării cardiomiopatiei alcoolice, deoarece inima în timpul alcoolismului este afectată de tipul de miocardoză dysproteinemică.

La unii pacienți, deficitul de vitamina B poate fi adăugat factorilor patogeni ai dezvoltării cardiomiopatiei alcoolice.

Potrivit presupunerilor cercetătorilor, tulburările imunologice pot lua parte la apariția leziunilor miocardice în cazul intoxicării cu alcool, deoarece jumătate dintre pacienții cu o formă severă a bolii au avut anticorpi la proteinele miocardice modificate cu acetaldehidă în sânge. Acești anticorpi pot exacerba efectele dăunătoare ale etanolului și acetaldehidei asupra miocardului.

Intoxicația cronică de alcool inhibă imunitatea celulelor T, contribuind la supraviețuirea pe termen lung a diferiților viruși în corpul pacienților cu cardiomiopatie alcoolică.

Dezvoltarea cardiomiopatiei alcoolice este, de asemenea, afectată de hipertensiunea arterială, care apare atunci când o doză zilnică de alcool este depășită (mai mult de 20 de grame) la 10-20% dintre pacienți. Hipertensiunea arterială exacerbează hipertrofia și disfuncția miocardică, dar la o doză mai mică de 15 g. sau încetarea completă a consumului de alcool, tensiunea arterială în majoritatea cazurilor este normalizată.

simptome

Primele semne ale cardiomiopatiei alcoolice pe care pacientul o plânge sunt tulburări de somn, ritm cardiac și cefalee. Apoi dispneea și edemul asociat cu efortul sunt asociate cu simptomele. În majoritatea cazurilor, pacienții nu recunosc că au o dependență dăunătoare la alcool și nu văd o legătură între simptomele bolii și alcoolismul.

Simptomele sunt cele mai pronunțate în timpul retragerii (într-o săptămână după consumul de alcool în exces). Simptomele cardiomiopatiei alcoolice includ:

• Dureri de dimineață dureroase, dureroase sau înjunghiate în vârful inimii, care apar independent de efort fizic. În cele mai multe cazuri, durerea nu este o intensitate diferită, ci crește după consumul de alcool. Nu dispare atunci când ia nitroglicerină.
• Lipsa de respiratie, care creste chiar si cu exercitii minime. Respirația pacientului este superficială și rapidă, există un sentiment de lipsă de aer. Aerul proaspăt contribuie la îmbunătățirea stării de bine.
• Întreruperi în activitatea cardiacă, pe care pacientul le percepe ca "estompare" a inimii, bătăi de amețeală și puls neregulat. Electrocardiograma poate dezvălui bătăi premature supraventriculare sau ventriculare, prezența fibrilației
• (contracție necoordonată) și flutter atrial, tahicardie supraventriculară paroxistică. Cu cât leziunile inimii sunt mai severe, cu atât mai pronunțate sunt tulburările de ritm.
• Umflarea și mărirea ficatului, caracteristic insuficienței cardiace progresive. Cu o creștere a ficatului, dispneea este prezentă și în repaus, agravată în poziția predominantă (ortopneea, în care pacientul este obligat să își asume poziția în jumătate). Edemul apare mai întâi seara pe picioare, iar progresia bolii se întinde pe întregul corp. Se observă și ascite (o creștere a abdomenului).

Cardiomiopatia alcoolică poate fi însoțită de:

• facială roșeață;
• extinderea vaselor de sânge în nas și schimbarea culorii sale în albastru și violet;
• tremor de mână;
• ochi roșii și sclera galbenă;
• cresterea in greutate sau pierderea drastica in greutate;
• comportament entuziasmat, verbozitate, fussiness.

Stadiile clinice

V. Kh. Vasilenko în 1989 a identificat următoarele etape ale cardiomiopatiei alcoolice:

• Prima etapă, care durează aproximativ 10 ani. Durerile de inimă apar ocazional, uneori există tulburări de ritm.
• Etapa 2, care este tipic pentru pacienții care suferă de alcoolism cronic de mai mult de 10 ani. În acest stadiu, apare o tuse, pacienții se plâng de dificultăți de respirație și umflături care apar pe picioare. Fața și buzele dobândesc o nuanță albăstrui (acrocianoză), albirea mâinilor și a picioarelor este posibilă. Dispneea este adesea mai gravă în poziția în sus, ca urmare a stagnării sângelui în circulația pulmonară. Cu stagnarea sângelui în circulația mare, se observă o creștere a ficatului. Fibrilația atrială (fibrilația atrială) și alte aritmii cardiace sunt prezente.
• A treia etapă, care este însoțită de insuficiență circulatorie severă și încălcări ulterioare ale funcțiilor organelor interne cu o schimbare ireversibilă a structurii lor.

diagnosticare

Diagnosticul miocardiodistrofiei alcoolice cauzează dificultăți datorate absenței semnelor specifice ale bolii (semnele diagnostice ale cardiomiopatiei alcoolice pot fi însoțite de alte tipuri de boli cardiovasculare). Deteriorarea alcoolică a inimii poate fi însoțită de disfuncții ale pancreasului și ficatului, ceea ce face dificilă diagnosticarea cu o anamneză nespecificată "alcoolică".

Diagnosticul se stabilește pe baza:

• plângerile pacientului și anamneza, în cazul în care pacientul nu ascunde utilizarea alcoolului;
• date privind electrocardiograma, care permit detectarea modificărilor în segmentul ST, prezența hipertrofiei miocardice, pentru a înregistra o încălcare a conductivității și a ritmului inimii;
• Raze X care ajută la detectarea prezenței hipertrofiei miocardice într-un stadiu incipient al bolii, dilatarea (dilatarea camerelor inimii) și congestia în plămâni;
• ecocardiograma de date, care permite identificarea hipertrofiei și a disfuncției miocardice, prezența insuficienței diastolice și sistolice.

• Monitorizarea zilnică a electrocardiogramei, care ajută la identificarea ritmului cardiac și a tulburărilor de conducere.
• Test de încărcare. În mod obișnuit se utilizează un test de alergare, în care se efectuează un studiu electrocardiografic în timpul exercițiilor pe banda de alergare (treadmill) sau ergometria de bicicletă, în care se utilizează o bicicletă specială pentru exerciții fizice.

Dacă este necesar, efectuați sondarea în scopul studiilor morfologice ale cardiobiopatilor.

Cardiomiopatia alcoolică este presupusă în prezența fibrilației atriale,
cardiomegalia (o creștere a dimensiunii inimii), insuficiența cardiacă congestivă și absența unei cauze vizibile a acestor tulburări la bărbații tineri.

Pacientul trebuie să fie consultat cu un narcolog, care confirmă prezența alcoolismului cronic.

tratament

Principalul factor terapeutic este eliminarea completă a alcoolului.

Tratamentul are scopul de a îmbunătăți metabolismul, metabolismul energetic și stimularea sintezei proteinelor în miocard.

• Mildronatul, care stimulează sinteza proteinelor, elimină acumularea de toxine în celule și restabilește echilibrul între cererea de admisie și oxigen a celulelor;
• Cytochrom C, Neoton și multivitamine care îmbunătățesc metabolismul energetic;
• vitamina E, care inhibă peroxidarea lipidelor în membranele celulare;
• Verapamil și alți antagoniști ai calciului, care au un efect antiaritmic, stabilizează membranele celulare și îmbunătățesc respirația tisulară;
• Parmidin sau Essentiale, stabilizând membranele lizozomale;
• Mexidol sau alți antihipoxanți pentru a elimina foametea la oxigen;
• săruri de potasiu, normalizarea echilibrului electrolitic;
• Anaprilin sau alți beta-blocanți care neutralizează efectele excesului de catecolamine;
• diuretice care ameliorează umflarea;
• glicozidele cardiace care au efecte antiaritmice și cardiotonice în insuficiența cardiacă.

Tratamentul chirurgical este indicat numai în cazuri de urgență, deoarece pot apărea complicații.

Cardiomiopatia cardiochimică necesită, de asemenea, exerciții fizice în aer liber și o dietă care include cantități semnificative de proteine, potasiu și vitamine.

perspectivă

În absența alcoolului și a tratamentului în timp, mărimea inimii la pacienți deseori scade, dar recuperarea funcțiilor miocardice apare foarte încet, astfel încât recuperarea relativă este observată după o perioadă lungă de timp.

Caracteristicile tratamentului cardiomiopatiei alcoolice

Alcoolul are cel mai puternic efect negativ asupra corpului uman. Sub influența sa se formează diferite leziuni neurologice, care, în unele cazuri, nu sunt supuse tratamentului. Efectul negativ al substanțelor toxice asupra inimii. Muschii organului devin în cele din urmă slabi și înfocați. În viitor, apare insuficiența cardiacă.

Jumătate dintre pacienții care consumă în mod regulat alcool dezvoltă cardiomiopatie alcoolică. Adesea suferă de boala bărbaților de vârstă mijlocie.

Ce este cardiomiopatia alcoolică?

În 1957, termenul "cardiomiopatie" a fost propus pentru a desemna nu unul, ci un întreg grup de boli care duc la afectarea miocardului. Cu toate acestea, statul însuși era cunoscut cu mult înainte de înregistrarea numelui său oficial. Prima descriere a cardiomiopatiei alcoolice (AKMP) datează de la mijlocul secolului al XIX-lea. Menționează viața germanilor, cunoscuți iubitori de bere, care consumau anual câte 430 litri de băuturi spumoase pe cap de locuitor. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, cardiomiopatia alcoolică are cod ICD-10 I42.6.

AKMP este o boală care a apărut pe fondul abuzului de băuturi care conțin etanol și se caracterizează prin următoarele caracteristici patogenetice:

• disfuncția sistolică a cavităților inimii;
• expansiunea cavităților inimii, însoțită de hipertrofie miocardică;
• în epicard este acumularea de țesut adipos.

Cauze ale funcției anormale a inimii, abuzul de alcool

Cauza principală care conduce la dezvoltarea cardiomiopatiei alcoolice este efectul cardiotoxic al etanolului. Există mai multe mecanisme posibile pentru influența alcoolului asupra inimii. Printre acestea se numără:

1. Impactul negativ al etanolului asupra metabolismului în celulele musculare ale inimii (cardiomiocite). Sub influența substanțelor toxice care alcătuiesc alcoolul, procesul metabolic din organism se schimbă. Cel mai mare efect este adoptarea unor doze mari de alcool. În același timp, sinteza lipidică a ficatului apare din substanțele care se presupune că se oxidează în ciclul Krebs. În paralel cu acest proces, oxidarea lipidică este redusă semnificativ în stratul muscular al inimii. Acest lucru cauzează distrofia organelor grase.
2. Încălcarea sintezei proteinelor datorită efectelor toxice ale etanolului și acetaldehidei asupra cardiomiocitelor. Se demonstrează că acetaldehida, formată în timpul reacției etanolului în procesul de descompunere, are efectul cel mai distructiv. Se leagă cu enzime semnificative, ceea ce duce la tulburări metabolice în celule. În volume mari, alcoolul poate duce la încetarea completă a producției de proteine ​​în țesutul muscular al inimii. La pacienții cu AKMP, sinteza proteinelor este semnificativ redusă. Adesea, în acest caz, cardiomiopatia alcoolică este cauza principală a decesului pacienților. Rezultatul letal se produce, de regulă, într-un timp scurt.
3. Încălcarea funcției contractile a inimii. Etanolul poate avea un efect negativ asupra contracției musculare a corpului. Acest lucru se datorează eliminării calciului ionizat, care este unul dintre legăturile cheie în transmiterea semnalului de excitație. Scăderea concentrației substanței afectează în mod semnificativ funcția contractilă a celulelor musculare ale organului.
4. Perturbarea metabolismului lipidic în organism. Abuzul pe termen lung al alcoolului duce la un schimb incorect de grăsime, care afectează negativ inima.
5. Întreruperea sintezei hormonilor. La pacienții cu cardiomiopatie alcoolică, există o acumulare excesivă de adrenalină și norepinefrină în glandele suprarenale. Nivelurile crescute de hormoni conduc, de asemenea, la distrofie miocardică.
6. Efectele toxice ale impurităților metalice în alcool. Multe băuturi alcoolice conțin cantități excesive de metale. Cobaltul cel mai comun, care are un efect toxic asupra inimii și corpului în ansamblu.

Efectul alcoolului asupra sistemului cardiovascular

Ce se întâmplă cu inima?

Indiferent de mecanismul care a dus la dezvoltarea cardiomiopatiei alcoolice, efectele nocive ale etanolului conduc la insuficienta cardiaca. Atunci când se înregistrează demodelarea (distrugerea) corpului, exprimată în:

• modificări ale funcției contractile a celulelor inimii;
• formarea asimetriei funcționale a cardiomiocitelor;
• fibroza interstițială (sigiliile țesutului conjunctiv formate pe fundalul procesului inflamator):
• deformările cavităților inimii.

Treptat, pereții ventriculari devin mai greu și își pierd elasticitatea. Pe fondul creșterii presiunii diastolice și a umplerii slabe a organului cu sânge, se dezvoltă disfuncție diastolică. În plus, există o slăbire treptată a pereților supapelor, inclusiv a mitralului. Aceasta devine cauza, care implică expansiunea cavităților inimii. În unele cazuri, aceasta duce la hipertensiune pulmonară.

Simptomele bolii

Pentru o înțelegere completă a bolii, nu este suficient să cunoaștem numele de cardiomiopatie alcoolică, ce este și ce este mecanismul de dezvoltare. Este extrem de important să aveți o idee despre simptomele AKPM. Este recomandabil să le studiați în special persoanelor care suferă de dependența de alcool și rudele acestora.

Stabilirea unui diagnostic nu necesită consultarea unui psihiatru sau narcolog și se bazează pe un sondaj efectuat de un cardiolog. Cardiomiopatia alcoolică are următoarele simptome:

1. Dureri toracice. Localizat în regiunea inimii. În unele cazuri, durerea radiază la maxilarul inferior sau sub scapula. Poarta un personaj de tăiere, durere, tragere, piercing. Senzațiile continuă destul de mult.
2. Stoarcerea sau stoarcerea toracelui. Unul dintre cele mai frecvente simptome ale AKPM. Înregistrată la aproape jumătate dintre pacienți. În cazuri grave, provoacă dificultăți de respirație.
3. Greutate în spatele sternului.
4. Durerea din inima inimii. Zona este situată aproximativ la intersecția celei de-a cincea coaste cu o linie trasă condiționat, care trece câțiva centimetri la stânga centrului claviculei. Sentimente rare exprimate. Exacerbarea apare după consumarea alcoolului.
5. Apariția scurgerii respirației. Pacientul se plânge de lipsa aerului, respirația rapidă, imposibilitatea respirației profunde. Simptomul crește după efort fizic, mers rapid, jogging. Intensitatea activității poate fi destul de scăzută. Simptomul este mai rău în poziția în sus.
6. Tulburări ale ritmului cardiac. Există întreruperi în activitatea organului, exprimate prin pulsuri neuniforme, amețeli periodice și senzație de "estompare" a inimii.
7. Caracteristici ale semnelor externe ale alcoolismului. Printre acestea se numără capilare dilatate puternice, contracția lui Dupuytren (abilitatea de a îndoi și degete degetele cauzate de dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv), puffiness, puffiness și altele.

Semne de leziuni ale inimii alcoolice

Tratamentul bolii

Cardiomiopatia alcoolică, care este tratată în mod cuprinzător, în unele cazuri, se retrage. Alfabetizarea este considerată terapie la un moment dat în trei domenii principale:

1. Încetarea totală a utilizării băuturilor alcoolice.
2. Măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace sau tratamentul acesteia. În acest caz, terapia nu se deosebește de nicio altă etiologie utilizată în insuficiența cardiacă.
3. Restaurarea procesului metabolic perturbat de alcoolism. Cel mai adesea, pacientului i se prescrie trimetazidina, fosfocreatina și alte medicamente. Ele au un efect pozitiv asupra ciclului Krebs și vă permit să restabiliți metabolismul.

Cu chirurgia cardiomiopatiei alcoolice este posibilă. Adesea se efectuează cardiomioplastie. În cazuri avansate, recurg la transplantul de inimă. Cu toate acestea, o astfel de decizie cardinală are nu numai un cost impresionant, ci și un organ donator, care complică în mod semnificativ operațiunea.

Modificarea stilului de viață

Dacă pacientul continuă să ia alcool, atunci toată terapia în curs își pierde eficacitatea și semnificația. În acest caz, cardiomiopatia alcoolică progresivă declanșează moartea.

În plus, respectarea regulilor de bază ale unui stil de viață sănătos joacă un rol important:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• respectul pentru somn și odihnă;
• nutriție bună;
• activitate fizică echilibrată.

Probabilitatea de deces în cardiomiopatia alcoolică

Consecințele diagnosticului și cardiomiopatia alcoolică în sine sunt cauza morții a jumătate din persoanele care suferă de această boală. AKMP este principalul factor care duce la deces la pacienții cu alcoolism. În medie, astfel de cazuri sunt înregistrate la 20% dintre pacienți.

Boala este cunoscută pentru imprevizibilitatea acesteia. Cardiomiopatia cardiochimică duce la deces (se întâmplă instantaneu în 35% din cazuri), care este adesea dificil de prezis.

Posibile complicații

Cardiomiopatia cardiochimică (ICD 10 cod I42.6) are o serie de complicații. Cele mai frecvente sunt:

• aritmie și fibrilație ventriculară (poate fi letală, manifestată sub formă de slăbiciune, sănătate precară și accelerare a pulsului de până la 200 bătăi pe minut);
• tromboembolismul (formarea cheagurilor de sânge cu probabilitatea separării lor ulterioare și a blocării vaselor de sânge, duce, în multe cazuri, la moartea pacientului).

Videoclip util

Cum influențează consumul de alcool sistemul cardiovascular, consultați acest videoclip:

Ce este cardiomiopatia alcoolică și de ce provoacă moartea instantanee?

Cardiomiopatia cardiovasculară este o boală cardiacă care se dezvoltă datorită utilizării regulate a alcoolului. Este un caz special de cardiomiopatie dilatativă și duce la o inimă mărită. Se dezvoltă de-a lungul anilor și poate fi inițial asimptomatică.

Ce este?

Cardiomiopatia alcoolică este o boală secundară miocardică cauzată de alcool. Se produce datorită efectului toxic al etanolului asupra celulelor miocardice. Aceasta provoacă insuficiență cardiacă, adesea însoțită de ischemie miocardică.

Există o creștere a tuturor părților mușchiului cardiac, precum și întinderea pereților camerelor și a pereților despărțitori, care devin subțiri și își pierd tonul. Adesea, boala este detectată la bărbații care abuzează de alcool.

Cauzele dezvoltării

Cauza principală a bolii este utilizarea de doze mari de alcool pentru mai mult de 10 ani. Pentru a dezvolta cardiomiopatie, este suficient să luați regulat 100 ml de etanol pur. Patologia este detectată la 50% dintre persoanele care suferă de alcoolism, iar în 20% dintre cazuri boala este fatală.

Cel mai adesea, boala se găsește la bărbați cu vârsta peste 45 de ani, dar și femeile care dezvoltă patologia se dezvoltă mai repede. Dacă apare la bărbați după 10 ani de utilizare regulată a etanolului, la femei este de 4-5 ani. Persoanele cu boală coronariană, diabet și hipertensiune arterială sunt susceptibile la această boală.

IMPORTANT! Insuficiența cardiacă din aportul de alcool se dezvoltă mai rapid decât ciroza și tulburările mintale.

Boala este adesea detectată în stratul socio-economic inferior, dar adesea un astfel de diagnostic este primit de către oameni bogați care abuzează de băuturi alcoolice. Datorită perioadei asimptomatice prelungite, este dificil să se detecteze la începutul dezvoltării și să se înceapă tratamentul în timp util.

Simptome și semne

Boala de inima se manifesta treptat pe parcursul mai multor decenii.

Inițial, o persoană suferă de:

• Dureri de cap și insomnie,
• Tulburări de ritm cardiac se produc,
• Dispnee apare.
• În stadiul inițial, deteriorarea sănătății apare a doua zi după administrarea unor doze mari de alcool.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele sale se manifestă în mod constant și nu trec în timpul perioadelor de abstinență de la alcool.

Mulți pacienți categoric neagă dependența de alcool și nu văd relația dintre simptomele neplăcute și consumul de alcool.

Persoanele care suferă de miocardiopatie au următoarele semne externe:

• Roșeața pielii.
• Scuturați mâinile.
• Expansiunea vaselor nasului.
• Ochelari de ochi galbeni.
• Creșterea sau scăderea greutății corporale.
• Agitație sporită, agitație.

Cu progresia simptomelor devine mai pronunțată.

În plus față de schimbările de aspect, o persoană se plânge de:

• Lipsa aerului.
• Sufocarea.
• Palpitații.
• Căldură și transpirație.
• Membrele reci.

Consecințele unei consumări îndelungate de alcool

Aritmia, tahicardia și hipertensiunea arterială sunt detectate la pacienți. Datorită consumului constant de etanol, apare o perturbare în ficat și rinichi, care afectează digestia și determină fluide stagnante. Aceste semne și simptome nu sunt însoțite de o inimă mărită și se pot manifesta timp de 10 ani, ceea ce este caracteristic pentru prima etapă a cardiomiopatiei alcoolice.

IMPORTANT! Etapa 2 cardiomiopatie alcoolică se dezvoltă cu utilizarea unor doze mari de alcool pentru mai mult de 10 ani, dar poate mai devreme.

Stadiul 2 al bolii este caracteristic:

• Creșterea mușchiului cardiac.
• O durere obișnuită în inimă.
• Umflarea constantă a membrelor.
• Creșterea abdomenului.
• Albastru nas.
• Tuse și dificultăți de respirație după alcool.

Persoanele cu stadiul 2-3 cardiomiopatie au adesea ciroză, ulcer gastric, gastrită și afecțiuni renale. Pacienții suferă de epuizare generală, de slăbiciune și, adesea, de patologii mentale. Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

IMPORTANT! Pentru cardiomiopatia din stadiul 3, sunt caracteristice cardioscleroza și arachnofibroza (fibroza din pia mater), care, cel mai adesea, duce la deces.

Rezultatul fatal la etapa a 3-a este cauzat nu numai de inima alcoolică, ci și de numeroase modificări ale tuturor organelor și sistemelor interne. Datorită efectelor toxice ale etanolului, celulele pancreasului, creierului, ficatului și rinichilor sunt distruse.

Cauza morții

Insuficiența cardiacă și alcoolul sunt două concepte care sunt strâns legate între ele. Frecvența consumului de alcool duce la insuficiență cardiacă, care de multe ori se termină cu un rezultat de zbor ca urmare a tulburărilor circulatorii.

În 35% din cazuri, cardiomiopatia alcoolică provoacă moartea instant ca rezultat al aritmiilor și insuficienței cardiace.

Imagine. Insuficiență cardiacă

Cardiomiopatia alcoolică duce la deces doar la 20% dintre pacienți. Acest lucru nu se datorează numai deteriorării inimii, ci și a altor organe. Cea mai mare rată a mortalității printre acei oameni care abandonează brusc alcoolul sau îl folosesc în cantități foarte mari. Cei care iau alcool în mod sporit, rareori își sfârșesc viața fatală.

Cum să diagnostichez cardiomiopatia alcoolică?

Pentru a face diagnosticul corect, este important să vizitați medicul narcolog. Mulți pacienți își ascund dependența de băut, ceea ce face ca tratamentul să fie mai puțin productiv - este imposibil să se vindece cardiomiopatia alcoolică fără a se renunța la alcool.

Pentru a diagnostica boala, sunt necesare următoarele examinări:

• ECG. Identifică natura aritmiilor cardiace.
• Radiografia. Poate dezvălui congestia venoasă în plămâni și o creștere a umbrei mușchiului cardiac.
• Ecocardiografie. Aceasta determină mărimea inimii și volumul camerelor.
• Analiza generală și biochimică a sângelui.
• Ecografia organelor abdominale și a glandei tiroide.

Tratamente existente

Boala necesită tratament general și renunțarea obligatorie la alcool. Terapia vizează eliminarea simptomelor și îmbunătățirea funcției cardiace. Tratamentul trebuie efectuat într-o unitate medicală specială, sub supravegherea specialiștilor.

Schemele de tratament includ medicamente pentru inimă și medicamente pentru întărirea sistemului imunitar:

În timpul terapiei, un rol important este acordat nutriției. Dieta trebuie să fie bogată în potasiu și magneziu, care sunt necesare pentru funcționarea normală a inimii. Atunci când bolilor stomacului i se atribuie o dietă specială blândă. Afișarea exercițiilor ușoare și evitarea situațiilor stresante.

Modul de viață

În prima etapă a cardiomiopatiei alcoolice, este suficient să se conducă un stil de viață corect și să se renunțe la alcool pentru a preveni modificările ireversibile ale mușchiului cardiac. În stadiile 2 și 3, aceste măsuri nu vor fi suficiente și este necesar să se supună terapiei într-o instituție medicală specializată.

Persoanele care suferă de cardiomiopatie alcoolică trebuie să respecte anumite reguli atât în ​​timpul cât și după tratament:

• Nu consumați complet alcool.
• Mănâncă bine.
• Angajați în activitatea fizică.
• Așteptați cel puțin 8 ore pe zi.
• Evitați situațiile stresante.

Nu fiecare persoană poate depăși în mod independent cardiomiopatia alcoolică, mai ales dacă boala a cauzat deja anomalii în activitatea inimii. Un specialist cu experiență vă va ajuta să alegeți medicamente eficiente și sigure, precum și să depășiți dorința de alcool, care a devenit cauza bolilor de inimă.

perspectivă

Cel mai potrivit tratament pentru cardiomiopatie este etapa inițială. Dar mulți pacienți se adresează unui specialist numai atunci când toate semnele de nereguli în activitatea inimii și a altor organe sunt vizibile.

Este important să alegeți medicamentele corecte și să respectați cu strictețe toate prescripțiile medicului curant.

Dacă o persoană refuză tratamentul și continuă să utilizeze atât lichioruri dure, cât și bere, prognosticul este slab. În orice perioadă, indiferent de durata bolii, poate să apară moartea subită. Dacă boala progresează rapid și se caracterizează prin simptome severe, moartea survine cu 3-4 ani.

Ce este cardiomiopatia alcoolică (inima de bere) și este posibil să se vindece boala

Cardiomiopatia alcoolică (AKMP) - difuză (manifestată în mod egal în diferite zone) deteriorarea mușchiului cardiac în contextul abuzului de alcool. Însoțită de disfuncție sistolică, insuficiență cardiacă.

Etiologia și cauzele dezvoltării

Cardiomiopatia cardiacă sau inima berei - o boală de natură toxică. Intoxicarea cronică cu etanol și produsul de descompunere, acetaldehida, conduc la dezvoltarea sa. De asemenea, toxice pentru inimă sunt impuritățile metalice conținute în băuturile alcoolice.

Persoanele care sunt consumate zilnic cu 100 sau mai multe ml de alcool pur timp de 10-20 de ani sunt predispuse la cardiomiopatie alcoolică. La alcoolici, probabilitatea dezvoltării patologiei crește odată cu trecerea alcoolismului într-o etapă mai severă. Frecvența cardiomiopatiei alcoolice:

• 35,5% în etapele 1-2;
• 95,8% în etapa 3.

În plus față de experiența alcoolismului, dozele și puterea băuturilor sunt importante caracteristici genetice determinate ale organismului. La unii oameni, balanța enzimelor determină conversia rapidă a etanolului în acetaldehidă și dezintegrarea lentă a acestuia în componente sigure. Ei suferă de intoxicare severă, prin urmare, mai puțin sensibili la alcoolism. Dacă situația este opusă, intoxicația nu este atât de acută, atunci probabilitatea apariției alcoolismului cronic și a bolilor de inimă asociate cu aceasta este mai mare. Riscul cardiomiopatiei alcoolice este mai mare la persoanele cu afecțiuni cardiace congenitale și predispoziție ereditară.

Patogeneza și mecanismele de dezvoltare

AKMP este un tip de cardiomiopatie dilatativă în care cavitățile musculare ale inimii sunt întinse, iar pereții nu se îngroașă. O astfel de restructurare se datorează efectului alcoolului asupra metabolismului grăsimilor, sintezei proteinelor în miocard, structurii celulare, echilibrului hormonal și ionic. Primul impuls pentru dezvoltarea bolii este deteriorarea nutriției celulelor musculare ale inimii pe fundalul proceselor metabolice anormale. Celulele sunt distruse treptat.

În centrul insuficienței cardiace în cardiomiopatie este disfuncția sistolică a miocardului, adică o încălcare a contractilității. Datorită distrugerii celulelor și a dezechilibrului ionic, mecanismul excitației în camerele inimii este perturbat, fibrele miocardice sunt reduse inconsecvent. Schimbările în structura inimii apar în următoarea secvență:

1. Volumul ventriculelor crește.
2. Întindeți inelele supapei, în primul rând mitral.
3. O creștere a deschiderilor supapei cauzează un flux invers al sângelui.
4. Întindeți atria.

Procesele de nutriție celulară în țesutul muscular întins se deteriorează, moartea celulelor progresează. Cardiomiopatia se transformă în cardioscleroză, țesutul muscular modificat patologic se înlocuiește cu cicatrice, care nu poate contracta.

Semne și simptome

Simptomele nespecifice: dificultăți de respirație, oboseală, tulburări autonome (transpirații, bufeuri, membrelor reci) pot fi primele înghițite de cardiomiopatie alcoolică. Sub sarcină, se adaugă dureri în inimă, atacuri de cord și alte tulburări de ritm. În etapele ulterioare se dezvoltă hipertensiunea arterială, umflarea severă a extremităților inferioare, în timpul somnului, apare periodic o senzație de lipsă de aer și sufocare. Simptomele predominante depind de forma cardiomiopatiei.

Forme și etape clinice

Forma clasică a AKMP este însoțită de stagnare în cercul mic al circulației sângelui, de aceea se numește și stagnantă. Se pare că:

• scurte de respirație;
• dureri de inimă, în special frecvente și severe noaptea;
• întreruperi în lucrarea inimii;
• creșterea periodică a bătăilor inimii (tahicardie).

Simptomele sunt cele mai pronunțate în ziua a 2-3-a după administrarea unei doze mari de alcool. Principalul simptom al unei forme pseudo-ischemice este durerea în regiunea inimii (cardialgia) cu intensitate și durată variabilă. Poate să apară cu tensiune și în repaus. Simptome secundare: umflare, scurtarea respirației, febră ușoară. Pentru forma aritmică, care este însoțită de dificultăți de respirație, amețeli, aritmii cardiace sunt caracteristice:

• atacuri de inimă cu o frecvență de 150-300 bătăi pe minut (tahicardie paroxistică);
• reduceri extraordinare (extrasistol);
• frecvența contracției atriale haotice (fibrilație atrială).

Simptomele cresc odată cu evoluția cardiomiopatiei alcoolice. Boala trece prin 3 etape.

1. Miocardul nu este încă lărgit, dar apar simptome ușoare.
2. Examinarea relevă o creștere a inimii, a aritmiei, a tonurilor de surzi. Simptomele clinice sunt mai pronunțate, mai des întâlnite.
3. Însoțită de modificări ireversibile în structura inimii, cardioscleroza difuză.

În stadiul I al cardiomiopatiei, palpitațiile și cardiagia sunt episodice, adesea nerezonabile, cu o creștere moderată a presiunii. Tulburările inimii sunt însoțite de dureri de cap, tulburări de somn, dificultăți de respirație. La al doilea, simptomele apar cu o ușoară efort fizic. Pronunțate cyanosis, umflare. Această etapă este adesea însoțită de hepatită alcoolică. La a treia, căderea abdominală și bolile altor organe interne se dezvoltă pe fundalul tulburărilor circulatorii severe.

Diagnosticarea în diferite etape

Diagnosticul începe cu studiul istoriei, anchetei, examinării pacientului, auzului și percuției toracelui. Din metodele de laborator de examinare se aplică teste de sânge și analize biochimice, analize de urină. Cele mai frecvente semne de cardiomiopatie alcoolică:

• anemie megaloblastică;
• niveluri crescute de fosfat de creatină, aminotransferază aspartică, transferină fără carbohidrați.

Electrocardiografia, care permite detectarea modificărilor în absența simptomelor clinice, este cea mai informativă metodă instrumentală de examinare într-un stadiu incipient de cardiomiopatie. X-ray-ul dezvăluie o inimă mărită începând cu a doua etapă. De asemenea, numiți:

• ecocardiografie;
• Monitorizarea holterului;
• miocardic scintigrafia.

tratament

Tratamentul AKMP începe cu corectarea stilului de viață. Pentru a restabili funcția miocardică, trebuie să vindecați alcoolismul. Baza tratamentului este terapia cu medicamente, terapia cu oxigen, terapia auxiliară și dieta de potasiu. În cazurile severe, se indică o intervenție chirurgicală.

Terapia de droguri

Pentru corectarea tulburărilor metabolice și a dezechilibrului ionic, se prevede prevenirea distrugerii țesutului cardiac în timpul cardiomiopatiei alcoolice:

• stimulatori ai sintezei proteinelor în miocard;
• antagoniști de calciu;
• preparate de potasiu;
• stimulente metabolice;
• antioxidanți;
• medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului energetic.

Normalizarea activității cardiace și circulația sângelui contribuie la:

• glicozide cardiace;
• angioprotectors;
• beta-blocante.

Afișarea diureticelor pentru îndepărtarea umflării, hepatoprotectori pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor hepatice. Grupul de glicozide cardiace este Digoxin, un preparat de frunze digitale:

• are un efect vasodilatator, ajută la eliminarea proceselor stagnante;
• normalizează ritmul și amplitudinea contracțiilor inimii;
• deoarece diureticele ușoare contribuie la eliminarea edemelor.

Medicamentul este prescris în tablete sau sub formă de soluție pentru injecție intravenoasă, picături. Doza și regimul de tratament sunt selectate individual, ajustate în funcție de rezultatele examinărilor.

Intervenții chirurgicale

Dacă progresia insuficienței cardiace nu poate fi oprită prin mijloace medicale, operația este indicată. Pentru cardiomiopatie dilatativă, inclusiv pentru alcool, există:

• închiderea inelului supapei (anuloplastie);
• implantarea unei valve artificiale;
• excizia parțială a țesutului ventricular dilatat (operația Batista);
• cardiomioplastie cu implantarea unui stimulant.

Astfel de operații permit normalizarea ritmului cardiac, eliminarea fluxului sanguin invers, restabilirea funcției de pompare a inimii. Dar ele sunt eficiente numai dacă mușchiul inimii nu și-a pierdut complet capacitatea de contracție. În stadiul cardiosclerozei difuze, transplantul cardiac este necesar. O astfel de operație este asociată cu un risc ridicat de respingere a transplantului donator și necesită o stabilitate mentală ridicată a pacientului, iar în alcoolici psihicul este instabil.

Orice intervenție chirurgicală cardiacă este asociată cu riscul de complicații ale plămânilor, rinichilor, sistemului nervos central, sistemului imunitar, tulburărilor de coagulare a sângelui. Dacă organismul este slăbit de consumul prelungit de alcool, toate riscurile cresc.

Metode populare

Cu AKMP și insuficiența cardiacă, remediile populare pot fi tratate numai pe lângă medicamente. Efect benefic asupra inimii:

• Infuzarea de viburnum cu miere (într-o lingură de fructe de padure și miere într-un pahar de apă fiartă, insistați o oră). Beți jumătate de ceașcă cel puțin de două ori pe zi timp de o lună.
• Măturică sub formă de perfuzie (30 g pe 0,5 l apă clocotită) sau tinctură de alcool (2 linguri pe 300 ml de alcool 70%). Bea 3 ori pe zi, perfuzie - oa treia ceașcă, tinctură - 25 picături.
• Infuzia de calendula (2 lingurite de 0,5 litri de apa clocotita). Beți jumătate de cană la fiecare 6 ore.
• Usturoi de miere de usturoi (usturoi tocat amestecat cu aceeași cantitate de miere, insistă în întuneric timp de o săptămână, să ia în conformitate cu Ls Posting).

Previziuni și prevenire

Prognosticul este relativ favorabil dacă tratamentul cardiomiopatiei este inițiat în stadiul I și combinat cu tratamentul alcoolismului. Terapia poate dura ani. În cea de-a doua etapă, este cu adevărat posibil să se realizeze o îmbunătățire a stării pacientului, pentru a opri progresia, dar este imposibil să se recupereze complet de la cardiomiopatie. La cea de-a treia cardiomiopatie alcoolică este adesea complicată de hipertensiunea pulmonară. Dacă un pacient diagnosticat cu AKMP continuă să bea alcool, în următorii 3-5 ani va fi fatal. În concluzie despre moarte, cardiomiopatia alcoolică este indicată ca fiind cauza ei. În 35% din cazuri, moartea instantaneu apare datorită tromboembolismului, insuficienței coronariene acute și infarctului miocardic, stopării respiratorii în timpul somnului.

Principala metodă pentru prevenirea cardiomiopatiei alcoolice este tratamentul alcoolismului într-un stadiu incipient, refuzul complet de a consuma alcool. De asemenea, este necesar:

• mâncați rațional, mâncați alimente bogate în potasiu;
• evitați stresul;
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
• exercițiul de dispensare.

Cardiomiopatia este o consecință a intoxicației cronice de alcool, ceea ce pune în pericol viața. Într-o fază incipientă, este tratabilă în condițiile unei abandonări complete a alcoolului, la o schimbare patologică târzie a mușchiului cardiac devenind ireversibilă. Cardiomiopatia cardiovasculară este cea mai frecventă cauză de deces din rândul consumatorilor de alcool. În primul loc - otrăvire aleatorie.