Angina pectorală

Când angina are loc un atac de durere severă în inimă. Există un spasm al arterelor coronare, rezultând ischemie miocardică. De mare importanță este procesul insuficienței aprovizionării sângelui miocardic.

Angina este de două feluri. Primul tip de angina pectorală se dezvăluie în repaus. Al doilea tip de angină este asociat cu o stare de stres fizic sau emoțional. Angina în repaus este observată pe timp de noapte.

Angina asociată cu supratensiunea fizică este detectată în orice moment al zilei. Doar tensiunea, după care are loc atacul, joacă un rol. Atacul necesită acțiuni urgente pentru ao opri.

Ce este?

Angina pectorală este un tip de boală coronariană. O complicație a anginei este insuficiența cardiacă. Sau infarct miocardic. Insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian poate provoca această afecțiune.

Angina în repaus se dezvoltă de obicei ca rezultat al diferitelor boli. Care este patologia sistemului cardiovascular. Angina în stare de tensiune se dezvoltă sub influența factorilor provocatori.

Angina poate avea un curs diferit. În unele cazuri, curs progresiv izolat al bolii. Angina angina provoacă diverse complicații.

motive

Etiologia anginei este diversă. În plus, se disting cele mai frecvente cauze ale unei astfel de afecțiuni. Cele mai frecvente cauze ale anginei sunt:

• ateroscleroza;
• boala biliară;
• ereditate;
• creșterea colesterolului din sânge.

De asemenea, cauzele anginei pectorale sunt obezitatea. Acesta este motivul pentru care pacienții cu angina pectorală sunt recomandați să ajusteze greutatea. În caz contrar, capturile posibile.

Activitatea fizică insuficientă poate provoca boli. Inclusiv un rol important este dat stilului de viață. Fumatul poate provoca angină.

Etiologia bolii poate fi asociată cu tensiune arterială ridicată. Deoarece tensiunea arterială crescută este combinată cu boala coronariană. Alți factori etiologici ai anginei sunt:

Cauzele anginei pot fi reacții imune. Inclusiv modificări hormonale. Dacă cauzele sunt combinate unul cu altul și complexitatea etiologiei contează, atunci angina pectorală este severă.

simptome

Care sunt principalele semne clinice ale anginei pectorale? Cu angină, durerea apare acut. Durerea durează câteva minute. În unele cazuri, durerea poate apărea pe o durată de treizeci de minute.

Durerea este localizată în umăr, brațul stâng, uneori durerea dă sub lama umerilor stângi. Acest atac este însoțit de următoarele simptome:

• tremor;
• senzația de răceală;
• un sentiment de frică de moarte.

Durerea dispare după încetarea expunerii la supratensiune fizică. Sau după administrarea comprimatelor de nitroglicerină. Angina pectorală are un curs mai serios. Se observă la persoanele cu următoarele patologii:

• insuficiență coronariană;
• ateroscleroza vaselor coronariene.

În același timp, pacientul simte durerea ascuțită a unui caracter arzător. S-a observat senzația de piept. Aspectul pacientului reflectă imaginea clinică a acestui tip de angina pectorală:

• paloare;
• senzația de răceală;
• mâini și picioare reci;
• teama de moarte.

Durerea este localizată în spate și în ambele mâini. Chiar și după relansarea unui atac, durerea plictisitoare din spatele sternului rămâne. O complicație a acestui tip de angina pectorală este un infarct miocardic. Angina trebuie diferențiată de nevralgie și nevroză.

Angina pectorală de repaus nu este întotdeauna oprită cu un succes deosebit, se explică prin boala de bază. Uneori trebuie să utilizați alte medicamente decât nitroglicerina. Medicamentele narcotice ușurează durerea de arsură.

Citiți mai multe pe site-ul: bolit.info

Acest site este un introductiv!

diagnosticare

Diagnosticul anginei se bazează pe identificarea plângerilor pacientului. Inclusiv localizarea procesului patologic. Durata atacului, precum și factorii predispozanți pentru identificarea tipului de angina pectorală, sunt importante.

În diagnosticul anginei, testele de laborator au o importanță deosebită. Diagnosticul de laborator include un test de sânge general. În plus, un studiu al colesterolului. Inclusiv electroliți din sânge.

O electrocardiogramă este o metodă cerută. În același timp, este definită o perturbare a conductivității și a unui ritm. O electrocardiogramă zilnică permite determinarea modificărilor ischemice.

De asemenea, este foarte relevant ecocardiograma. Acest studiu relevă o încălcare a contractilității miocardice. Angiografia coronariană este utilizată pe scară largă. Această metodă este necesară pentru a determina localizarea și amploarea leziunii arteriale.

Diagnosticul anginei are drept scop consultarea unui specialist. Acest specialist este un cardiolog. Cardiologul este capabil nu numai să facă un diagnostic corect, ci și să identifice posibilele complicații.

O importanță deosebită în diagnosticul anginei este definirea markerilor troponinei I și T. Aceste cifre indică deteriorarea miocardului. Datorită identificării lor, este posibilă prevenirea apariției anginei pectorale.

Adesea, diagnosticarea se bazează pe utilizarea testelor de stres. Ele sunt folosite pentru a determina direct angină. Pe lângă complicațiile posibile ale leziunilor miocardice.

profilaxie

Este posibil să se prevină dezvoltarea anginei pectorale? Sigur că poți. Pentru aceasta, este suficient să vă revizuiți stilul de viață. De preferință, trebuie ajustați următorii factori:

• obezitate;
• hipertensiune arterială;
• optimizați dieta;
• mod de viață.

Greutatea în exces contribuie nu numai la ateroscleroza, ci și la dezvoltarea anginei pectorale în repaus. Această angină are o serie de complicații. Prin urmare, pentru prevenirea acesteia este necesară reducerea greutății.

Hipertensiunea arterială duce, de asemenea, la diferite boli ale sistemului cardiovascular, prin urmare, tensiunea arterială ar trebui redusă. Pentru a elimina în continuare riscul de consecințe grave.

Optimizarea dieta ia un rol important. În același timp, aveți nevoie de o dietă echilibrată, dar cu o cantitate mai mică de carbohidrați și produse din făină. Preferința ar trebui acordată carnii, peștelui. Pe lângă legume și fructe.

Stilul de viață are, de asemenea, un rol important. Este necesar să se elimine obiceiurile proaste. În special, fumatul, deoarece nicotina nu are nici un efect benefic asupra sistemului vascular.

Dacă angină a fost deja diagnosticată, trebuie evitate următoarele condiții:

• emoție;
• activitatea fizică;
• utilizarea nitroglicerinei;
• împiedică dezvoltarea aterosclerozei.

De asemenea, este necesar să se vindece boli cum ar fi diabetul, patologia tractului gastrointestinal. Inclusiv este necesar să se prevină complicația dezvoltării tulburărilor hormonale. Prevenirea se bazează pe eliminarea patologiei de bază.

Complexul de măsuri preventive include câteva recomandări care permit nu numai prevenirea bolii, ci și prevenirea complicațiilor acesteia. Aceste activități sunt:

• în urma ordinelor medicului;
• luând nitrați;
• examen medical;
• consultanță cardiolog.

tratament

Măsurile terapeutice pentru angina pectorală sunt direcționate nu numai pentru ameliorarea unui atac, ci și pentru prevenirea acestuia. Și, de asemenea, pe prevenirea complicațiilor. Cel mai eficient medicament pentru angina este nitroglicerina.

Care este utilizarea acestui medicament? Aplicarea sa se bazează pe sub-limbă. De obicei, comprimatul este ținut în gură până când este complet absorbit.

Acest medicament este capabil să oprească un atac pentru o perioadă scurtă de timp. De obicei, un atac este oprit într-un minut sau două. Dacă atacul nu a fost oprit, nitroglicerina este utilizată în mod repetat. Reaplicarea este posibilă după trei minute.

Totuși, acesta este un medicament pentru ambulanță. Există, de asemenea, medicamente care trebuie folosite cu un succes deosebit. În acest caz, medicamentele pentru angina includ:

• agenți anti-ischemici;
• nitrați cu acțiune lungă;
• blocante;
• blocante ale canalelor de calciu.

De asemenea, terapia terapeutică pentru angină se bazează pe utilizarea medicamentelor care reduc numărul de plăci aterosclerotice. Aceste medicamente includ:

Cu o dezvoltare severă a procesului patologic, este posibil să se utilizeze o metodă de tratament chirurgical. În acest caz, operația vizează revascularizarea miocardică. Este cel mai eficient pentru angina recurente.

La adulți

Angina la adulți apare destul de des în timpul nostru. Poate fi de două feluri. Angina la adulți are loc înainte de vârsta de cincizeci de ani. De obicei diagnosticat la ambele sexe.

După vârsta de cincizeci de ani cel mai des apare la bărbați. Și, în general, angină este mai mult o patologie masculină decât o femeie. La femei, angina poate fi asociată cu perioada de menopauză. Aceasta este o perioadă de schimbări hormonale.

O femeie aflată în menopauză poate fi iritabilă. În plus, ea dezvoltă simptome asemănătoare sindromului menopauzei. Dacă menopauza este însoțită de o insuficiență hormonală semnificativă, atunci este necesară aplicarea unor medicamente terapeutice.

Angina la bărbați poate fi cauzată de un stil de viață anormal. Sau angină este asociată cu prezența obezității, a unui stil de viață pasiv. Dacă un om fumează tare, nu se joacă sport, atunci riscul de angină pectorală este ridicat.

În orice caz, se formează un anumit set de simptome la adulți. În acest caz, simptomele anginei la adulți sunt următoarele:

• ardere, durere presantă;
• durere cu localizare diferită;
• sufocare;
• greață.

Angina la adulți este agravată de factorii care provoacă această afecțiune. De exemplu, suprasolicitarea fizică. Tensiunea arterială la adulți este, de asemenea, subdivizată:

• prima angina pectorală;
• angină recurente

Cu toate acestea, chiar și primul care a apărut poate progresa semnificativ. Angina pectorală durează mai mult de patru săptămâni. Acesta este împărțit în funcție de toleranța încărcărilor.

Angina la adulți poate fi asociată cu formarea cheagurilor de sânge. Că în acest caz face procesul patologic. Chiar otrăvirea poate provoca angină. Deoarece organismul este intoxicat.

La copii

Angina pectorală la copii este o boală rară. Cel mai adesea la copii, angină este rezultatul anomaliilor congenitale. De asemenea, boala la copii poate fi cauzată de tulburări metabolice.

Un copil cu obezitate este expus riscului de angină. Grăsimea, care se află pe peretele vaselor de sânge, se poate transforma lateral pentru un copil. Alimentația copilului și prezența unor situații stresante sunt, de asemenea, importante.

Copilul poate prezenta stres în timpul perioadei școlare. Școala este întotdeauna un factor provocator care contribuie la suprasolicitarea emoțională. Gustări nesfârșite, cu predominanță de grăsimi și carbohidrați, contribuie la angina pectorală.

Un atac de angină pectorală la un copil este de obicei asociat cu supraexpirație. Asta este, fără îndoială, chestiuni fizice de suprasolicitare. Dacă există anomalii congenitale, acest lucru complică procesul bolii.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la un copil, este urgent să oferiți asistență. Și mai mult observat de un specialist și desfășurarea unor cercetări relevante. Principalele simptome ale anginei la copii includ:

• presiunea durerii;
• amețeli;
• sufocare;
• greață;
• anxietate;
• teama de moarte.

Atunci când simptomele anginei la nou-născuți se pot baza pe anomalii congenitale. Această condiție duce la dizabilități. Sau morți.

În cazul în care poate fi urmărită o istorie a acestui diagnostic, părinții ar trebui să pună copilul la un examen medical. Adică, copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic. În caz contrar, angina este inevitabilă!

perspectivă

Cu angină, prognosticul depinde de multe circumstanțe. De exemplu, durata atacului. Și, de asemenea, din prezența unui curs progresiv al bolii.

Este progresia anginei care duce la stabilirea de proiecții adverse. Angina pectorală progresează de obicei. Aceasta se datorează prezenței patologiilor asociate.

Prognosticul este favorabil, dacă nu este posibilă numai stoparea atacului, ci și tratarea patologiei principale. De exemplu, ateroscleroza. Sub rezerva tratamentului pacientului, prognosticul este bun.

rezultat

Moartea este observată în dezvoltarea infarctului miocardic. Angina, adesea însoțită de dezvoltarea recăderilor. Uneori, angina poate fi oprită cu medicamente narcotice.

Angina pectorală necesită nu numai furnizarea la timp a îngrijirii, ci și prescrierea ulterioară a unei terapii terapeutice adecvate. Rezultatul anginei depinde de pacient. Atunci când ajustați stilul de viață, este posibil un rezultat favorabil.

Adesea, angina dezvoltă dizabilități. Angina pectorală este un curs cronic. Este unică în absența bolii subiacente.

speranţa de viață

Deoarece există o probabilitate mare de invaliditate, angina pectorală afectează scăderea calității vieții. În absența complicațiilor, durata vieții pacientului poate continua, însă durata acestuia va depinde de metoda de tratament utilizată. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător.

În tratamentul complex includ nu numai terapia cu medicamente, ci și o dietă, stilul de viață. Dacă pacientul respectă în mod clar aceste principii, atunci durata vieții poate crește. Cu toate acestea, cu atacuri de inima, boala se agraveaza.

Speranța de viață este mai mare dacă pacientul nu auto-medicină. Tratamentul anginei pectorale trebuie efectuat sub supraveghere medicală. În caz contrar, riscul de deces este mare!

Angina pectorală

denumire

Ce este angină?

Angina sau angină pectorală reprezintă o durere sau disconfort ascuțit în zona toracică cauzată de lipsa de sânge într-o anumită parte a inimii. (a se vedea mai departe)

motive

Ce cauzează angina pectorală?

În cele mai multe cazuri, angina este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Placa aterosclerotică îngustă treptat lumenul arterei și provoacă o deficiență a aportului de sânge miocardic. (Ceas)

simptome

Care sunt simptomele anginei?

Angina este clasic descris Geberdenom în 1768, a manifestat durere pe termen scurt episodică, adesea localizate în piept (de obicei, la jumătatea superioară), cel puțin pe partea stângă a sternului sau în regiunea epigastrică. (Ceas)

- Există vreo durere în piept care poate fi considerată angina?

Diagnosticul

Cum este detectată angină?

Pentru a exclude bolile concomitente, se efectuează o serie de teste medicale, inclusiv o electrocardiogramă (ECG) în repaus și după exerciții fizice. (Diagnostics)

tratament

Care este tratamentul pentru angina pectorală?

De regulă, aceasta vizează eliminarea cauzelor anginei pectorale (tratamentul terapeutic și chirurgical) al anginei pectorale.

perspectivă

Care este prognosticul pentru angina pectorală?

Angina pectorală stabilă datorată aterosclerozei arterelor coronare este o boală comună și dezactivată (a se vedea)

cardialgia

Dureri toracice

Angina pectorală trebuie diferențiată de durerea din zona inimii de origine diferită. Aceste dureri sunt denominate de termenul "cardialgia"

În profunzime despre angina pectorală

Angină stabilă și instabilă (vezi)

Angina pectorală

În primul rând descris de Geberden în 1768.

In 1772 g. W.Heberden a inventat termenul „angina“ pentru caracteristica sindromului la care piept menționat „senzație de compresie și de anxietate“, în special asociate cu activitatea fizică. El nu a putut recunoaște originea cardiacă, dar în următorii ani, alți cercetători au demonstrat o legătură între angină și boala coronariană.

Angina sau angină pectorală reprezintă o durere sau disconfort ascuțit în zona toracică cauzată de lipsa de sânge într-o anumită parte a inimii.

În cele mai multe cazuri, angina pectorală este o formă de boală coronariană, care se bazează pe ateroscleroza arterelor coronare. În unele cazuri, dureri în piept poate fi, de asemenea, observate în alte boli (boli cardiace congenitale și dobândite, miocardita, și inflamații ale arterelor coronare (vasculită)).

Angina pectorală este subdivizată în angina stabilă și instabilă (progresivă), nedureroasă ( "mute" asimptomatice), ischemie miocardică, angină vasospastică (varianta Prinzmetal), "X" sindromul (angina microvasculară)

Simptomele anginei pectorale sunt considerate stabile dacă apar peste câteva săptămâni fără deteriorare semnificativă. În cazuri tipice, ele apar în condiții asociate cu o creștere a cererii de oxigen din miocard. Cu toate acestea, chiar și în cazul anginei stabile, natura simptomelor poate varia considerabil din când în când, în funcție de factori precum temperatura ambiantă și stresul emoțional.

Angina este considerată instabilă în cazurile în care a existat o creștere bruscă în greutate angina preexistentă, fără nici un motiv aparent sau angina apare pentru prima dată la un efort relativ scăzut sau în repaus. Această formă de angina este adesea asociată cu o fractură sau ruptură a plăcii aterosclerotice și cu tromboza intracoronară ulterioară. În unele cazuri, factori importanți sunt creșterea tonusului arterei coronare sau a spasmului.

Vaselina vasospastică. Un număr de pacienți dezvoltă episoade de spasm local al arterelor coronare în absența leziunilor aterosclerotice vizibile; Acest sindrom se numește angina "variantă" sau stenocardia Prinzmetal. În acest caz, eliberarea de oxigen în miocard este redusă datorită vasospasmului intens, care provoacă angină pectorală. Angina angioaspastică se dezvoltă adesea în repaus, deoarece cauza ischemiei este o scădere tranzitorie pronunțată a furnizării de oxigen, mai degrabă decât necesitatea miocardică a acesteia.

Mute (ischemie tăcută, asimptomatică). Episoadele de ischemie miocardică se dezvoltă uneori în absența disconfortului sau durerii subiective (astfel de cazuri se numesc "ischemie tăcută"). "Ischemia silențioasă" poate fi detectată utilizând metode instrumentale (monitorizarea ECG holter în ambulatoriu sau testul de stres). Episoadele ischemice eșuate sunt observate la 40% dintre pacienții cu angină pectorală stabilă și la 2,5-10% dintre bărbații de vârstă mijlocie care nu prezintă plângeri. Având în vedere importanța simptomului anginei, ca o alarmă fiziologică, natura asimptomatică a ischemiei devine un factor negativ.

Sindromul "X". Acest termen se referă la pacienții cu simptome tipice de angină pectorală care nu au semne de leziune semnificativă a stenozării arterelor coronare în timpul angiografiei coronariene.

Cauzele anginei pectorale

În cele mai multe cazuri, angina este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Placa aterosclerotică îngustă treptat lumenul arterei și cauzează o deficiență în aprovizionarea cu sânge miocardic cu o suprasolicitare semnificativă fizică și / sau emoțională. Ateroscleroza severă, care îngustă lumenul arterei cu 75% sau mai mult, cauzează o astfel de deficiență chiar și la efort moderat.

Un trombus incomplet si umflarea unei placi aterosclerotice, care duce la ingustarea arterelor inimii.

În unele cazuri, cauza anginei este hipotensiunea, care se manifestă o scădere a fluxului sanguin la gurile arterelor coronare (arterială, hipotensiune arterială diastolică în special orice, inclusiv de droguri, coborâre sau căderea debitului cardiac în timpul tahiaritmii, hipotensiune arterială venoasă).

După cum sa observat deja, episoadele durerii severe din inimă se manifestă în cazurile în care cererea de oxigen a mușchiului inimii nu este alimentată de sânge. Atacurile de angina apar în timpul efortului fizic, suprasolicitării emoționale, unei supraîncălziri ascuțite sau supraîncălzirii corpului, după ce ați luat alimente grele sau picante, consumând alcool.

În toate cazurile de mai sus, activitatea inimii crește, respectiv există o lipsă mai mare de oxigen. Există un efect dureros.

Principalele mecanisme de remisiune sunt: ​​reducerea rapidă și semnificativă a nivelului muscular al inimii (încetarea stresului, acțiunea nitroglicerinei), restaurarea adecvării fluxului sanguin către arterele coronare.

Simptome principale

Atunci când apare angină, durerea este adesea mai intensă, are un caracter presant, contractant. Radiația durerii este extrem de caracteristică anginei pectorale: de cele mai multe ori în brațul stâng, umărul stâng, sub scapula stângă, în maxilarul inferior.

Un atac dureros durează 1-10 minute și este repede oprit prin administrarea de nitroglicerină sau atunci când activitatea fizică este oprită. Sensibilitatea subiectivă a pacienților cu angină poate fi descrisă ca constricția sau presiunea durerii din spatele sternului, care se extinde adesea (radiând) la umăr, braț, gât sau maxilar.

De regulă durerea durează mai puțin de 10 minute și dispare după administrarea medicamentelor sau a odihnei. În același timp, diferiți pacienți au prezentat atacuri de angină pe termen de la 30 de secunde la 30 de minute.

În angină, durerea este întotdeauna distinsă de următoarele simptome:

• este în natura unui atac, adică are un timp definit clar de apariție și terminare, remisiune
• apare în anumite condiții, circumstanțe

Condiții de apariție a atacurilor de angină: de multe ori - de mers pe jos (durere în timp ce accelerarea mișcării, în timp ce în sus, cu un vânt din față ascuțită, atunci când mersul pe jos după o masă sau cu o sarcină grea), dar, de asemenea, o altă forță fizică, sau (ii) un stres emoțional semnificativ. Condiționarea durerii prin efort fizic se manifestă prin faptul că, cu continuarea sau creșterea acesteia, intensitatea durerii crește în mod inevitabil, iar când efortul se termină, durerea dispare sau dispare în câteva minute.

Aceste trei caracteristici ale durerii sunt suficiente pentru a face un diagnostic clinic al unui atac de angină și pentru al distinge de diverse dureri în zona inimii și în piept, în general, care nu sunt angina pectorală (cardialgia).

Afecțiunile de angină pectorală înseamnă un atac de cord care se apropie?

În primul rând, este necesar să se înțeleagă că un atac de angină pectorală nu este un atac de cord. Este rezultatul unei lipse temporare de oxigen în musculatura inimii de lucru.

Spre deosebire de angina pectorală, cu un atac de cord, apar modificări ireversibile în țesutul cardiac datorită încetării totale a alimentării cu sânge în această zonă. Durerea toracică în timpul unui atac de cord este mai pronunțată, durează mai mult și nu trece după ce se odihnește sau se ia nitroglicerină sub limbă. Cu un atac de cord, greață, slăbiciune severă și transpirații sunt de asemenea observate.

Trebuie reținut faptul că, în cazurile în care episoadele de angină pectorală devin mai lungi, sunt mai frecvente și se produc chiar și în timpul odihnei, riscul de apariție a unui atac de cord este destul de ridicat.

Există vreo durere în piept care poate fi considerată angina?

Cu siguranță nu. Nu toate durerile toracice și nici măcar durerea din inima nu sunt semne de angină pectorală. De exemplu, în cazul în care durerea dureaza mai putin de 30-40 de secunde, trece după o respirație profundă, schimbare de poziție sau un pahar cu apă, nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la angina.

Diagnosticul anginei pectorale

De obicei, medicul diagnostichează angină prin constatarea naturii simptomelor și circumstanțelor manifestării lor. Pentru a exclude bolile concomitente, se efectuează un număr de teste medicale, inclusiv o electrocardiogramă (ECG) în repaus și după exercițiu, un test de stres, o radiografie a arterelor coronare (angiograma) și măsurarea presiunii.

Folosind un ECG, medicul determină impulsurile electrice ale inimii. Aceste impulsuri arată prezența sau absența ischemiei (alimentarea cu sânge insuficientă), modificările ritmului cardiac și altele. Pentru a obține o imagine completă a activității cardiace, un specialist ia o lectură ECG în repaus și după efectuarea exercițiilor fizice.

Un test de stres mai cuprinzător vă permite să evaluați fluxul sanguin din interiorul mușchiului inimii în repaus și sub stres. Este utilizată o cantitate mică de radioizotop (de obicei, taliu), care este injectată cu o microinjecție într-o venă în timpul exercițiilor fizice. Apoi un dispozitiv special vă permite să vedeți distribuția de taliu în diferite părți ale mușchiului inimii. Diferențele de concentrare sau absența unui element într-o anumită parte a inimii fac posibilă identificarea zonelor de alimentare necorespunzătoare a sângelui.

Cea mai corectă modalitate de a detecta modificările vasculare este o angiogramă sau o radiografie coronariană (angiografie coronariană). Un tub flexibil (cateter) subțire este introdus într-una din arterele din zona inghinală sau în zona antebratului și apoi se deplasează prin sânge către una din cele două artere coronare (cardiace). Apoi, se injectează un fluid radiopatic, cu ajutorul căruia puteți observa modificările din partea arterelor studiate.

Care este diferența între angină stabilă și instabilă?

Este necesar să se facă distincția între angină stabilă (angina pe termen lung) și instabilitatea (angina pectorală).

De obicei, atacurile anginei reapare cu regularitate previzibilă. Pacientul își poate prezice starea, observând că convulsiile apar, de obicei, după stres sau efort fizic. Toate acestea caracterizează angina pectorală stabilă sau angina exercițială, cel mai frecvent tip de boală.

Cu toate acestea, în unele cazuri, angina poate avea un curs imprevizibil. Acest lucru se manifestă prin atacuri neașteptat de puternice sau adesea recurente de durere toracică, care apar cu efort minim sau chiar în repaus. Această formă de angina pectorală se numește angină pectorală instabilă sau restul și necesită tratament deosebit de atent.

Termenul angina instabilă este, de asemenea, utilizat în cazul tuturor simptomelor unui atac de cord, care, totuși, nu sunt confirmate de testele clinice și în care nu există nici o deteriorare a mușchiului cardiac.

Care este tratamentul anginei pectorale?

Pentru tratamentul cu succes al anginei pectorale, în primul rând, trebuie acordată atenție reducerii factorilor de risc care cauzează tulburări cardiovasculare. Factorii de risc includ: hipertensiunea arterială, creșterea colesterolului din sânge, excesul de greutate, fumatul. Medicul vă va prescrie medicamentele necesare pentru a normaliza tensiunea arterială, vă va sfătui cu privire la dieta și exercițiile fizice corecte.

Timp de decenii, prima alegere în tratamentul și prevenirea anginei este nitrații. Trinitrații, dinitrații și mononitrații sunt utilizați în prezent. Mecanismul acțiunii lor este dilatarea (dilatarea) vaselor cardiace, o creștere a alimentării cu oxigen a mușchiului cardiac și o scădere a tensiunii peretelui miocardic. Efectele nedorite ale nitraților includ cefaleea, înroșirea feței, scăderea tensiunii arteriale, amețeli și dezvoltarea toleranței (insensibilitatea corpului la o anumită doză de medicament).

În plus față de nitrați, beta-blocantele se utilizează în tratamentul stenocardiei, care reduce frecvența și intensitatea contracțiilor cardiace și blocante ale canalelor de calciu, care interferează cu vasospasmul.

În cazurile severe de angina pectorală, când terapia medicamentoasă nu este suficient de eficientă, se efectuează intervenții chirurgicale (by-pass coronarian) și angioplastie cu balon. Operația chirurgicală by-pass arterei coronare este o operație chirurgicală în care un vas de sânge este implantat într-o zonă blocată a arterei coronare pentru a restabili fluxul sanguin în partea inimii furnizată acestui by-pass arterial. De obicei, arterele retrosternale sau venele piciorului sunt folosite pentru transplant.

Angioplastia presupune utilizarea unui cateter cu un mic balon la capăt, care este introdus în artera femurală sau axilară și avansat la locul unei îngustări a vasului coronarian. La punctul de constricție, balonul este rapid întins sau umflat, ceea ce elimină spasmul.

Prevenirea anginei pectorale

Primele măsuri de protecție împotriva dezvoltării stenocardiei includ următoarele măsuri: activitatea fizică, consumul de alimente sănătoase, moderarea dietă, reducerea consumului de alcool, renunțarea la fumat.

cardialgia

Angina pectorală trebuie diferențiată de durerea din zona inimii de origine diferită. Aceste dureri sunt menționate de termenul "cardialgia". Ele pot fi observate în alte boli ale inimii (de exemplu, defecte, aorte, etc.), în reacțiile neurotice, osteochondroza cervicală, nevralgia intercostală.

În aceste cazuri, durerea poate dura mai multe ore și zile, uneori este fulminantă, piercing, localizând de obicei în vârful inimii. Recepția nitroglicerinei nu ameliorează durerea, iar ameliorarea se produce adesea sub influența sedativelor și analgezicelor.

Stabilirea diagnosticului corect poate ajuta la determinarea punctelor de durere când vă simțiți de-a lungul nervilor intercostali în timpul nevralgiei. Atacurile de angină pectorală pot crește periodic și, uneori, se pot opri pentru o perioadă lungă de timp.

perspectivă

Angina pectorală stabilă datorită aterosclerozei arterelor coronare este o boală comună și dezactivată.

În comparație cu speranța de viață, există un risc semnificativ de a fi transcris în infarct miocardic și / sau deces.

Cu un tratament adecvat, simptomele pot fi, de regulă, controlate, iar prognosticul se îmbunătățește semnificativ. Se pare că, în practică, există o subestimare pe scară largă a prezenței bolii, iar diagnosticul său prea frecvent și strategiile optime pentru gestionarea pacienților nu sunt adesea puse în aplicare.

Websayt

Toate întrebările de pe site pot scrie la e-mail VV. Slobodianik Angajat al CX și VC din 1993.

consultări

Departamentul oferă consultații cu privire la întregul spectru de boli cardiovasculare. E-mail pentru solicitări

Prognoza pacienților cu angină stabilă

Simptomele clinice și soarta ulterioară a pacientului sunt în mare măsură determinate, pe de o parte, de raportul dintre componentele morfologice și funcționale ale patogenezei bolii, pe de altă parte, de adecvarea tratamentului medical, intervențional sau chirurgical selectat. Alegerea tacticii de tratament pentru un anumit pacient cu insuficiență coronariană este cea mai importantă sarcină zilnică a unui cardiolog practicant. Considerând că diferitele sindroame clinice ale bolii cardiace ischemice cronice sunt, în esență, manifestări ale aceluiași proces patologic, separarea anginei pectorale în diferite forme este justificată doar din punct de vedere clinic, iar evaluarea severității și prognosticului pe termen lung al bolilor cardiace coronariene este o problemă foarte complexă. După cum se știe, prognosticul și prognosticul pe termen lung al bolii la pacienții cu forme cronice de boală coronariană se corelează în mare parte cu datele de angiografie coronariană și cu indicatorii care caracterizează funcția miocardică, în primul rând LVEF. A fost stabilită o relație inversă între severitatea aterosclerozei coronariene și supraviețuirea pacienților cu boală coronariană. În anii 80 ai secolului al XX-lea rata anuală de mortalitate a pacienților cu IHD a fost în medie de 3-6%. Odată cu înfrângerea unei arte coronare - 2%, trei - 7-10%, cu stenoză a arterei coronare stângi, prognosticul a fost deosebit de sărac.

Datele de 5 ani de urmărire a pacienților cu boală coronariană care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale de revascularizare, am prezentat, au fost publicate încă din 1989, când medicamentele care au influențat prognosticul bolii nu au fost utilizate pe scară largă în Ucraina. Apoi nu am utilizat statinele, inhibitorii ACE, acidul acetilsalicilic prescris nesistematic și medicamentele care afectează prognosticul bolii coronariene, au utilizat doar blocantele? adrenoceptor. Practic, era vorba de cursul "natural" al bolii. Rezultatele observării pacienților cu boală coronariană și leziunile a două sau mai multe artere coronare care au primit doar tratament antianginal au arătat că 51% dintre aceștia au dezvoltat MI recurent sau moartea coronariană în 5 ani. La pacienții cu leziuni ale unei artere coronare, mortalitatea pe o perioadă de 5 ani a fost de 7%, două procente au fost de 16%, iar trei procente au fost de 29%. Adică vorbim despre o categorie gravă de pacienți care necesită efecte complexe, inclusiv modificări ale stilului de viață, tratament medicamentos, intervențional și chirurgical. În prezent, pacienții cu CHD cu risc crescut includ pacienții cu un risc anual de deces mai mare de 2%.

Rezultatele primelor studii epidemiologice au indicat o variabilitate mare a mortalității anuale a pacienților cu boală coronariană - variind între 2,5 și 9%. Aceste date au indicat în mod clar relația dintre unele modificări ale ECG de repaus, hipertensiune, cardiomegalie și HF congestivă cu mortalitatea persoanelor cu boală coronariană. Numeroase studii care iau în considerare aceste angiografii coronariene, evidențiază gradul ridicat de corelație între severitatea leziunilor aterosclerotice ale patului coronarian și mortalitatea acestor pacienți.

Rezumând datele primelor studii privind relația dintre leziunea aterosclerotică a arterelor coronare și mortalitatea persoanelor cu boală coronariană, se poate concluziona că, cu stenoză a uneia dintre cele trei artere coronare principale (ramură anterioară interventriculară a arterei coronare stângi, LCA circumflex, artera coronariană dreaptă artera), mortalitatea anuală este de aproximativ 2%. Dacă două dintre cele 3 artere principale sunt afectate, mortalitatea este de aproximativ 7%, iar dacă toate cele 3 artere sunt afectate, aproximativ 11%. Se subliniază faptul că aceste date se bazează pe o analiză a severității leziunilor aterosclerotice și se agravează semnificativ cu dezvoltarea și progresia HF congestivă.

Reeves și coautorii au făcut mai întâi câteva observații importante. Primul dintre acestea a fost că rata de supraviețuire a pacienților cu angină pectorală sa îmbunătățit în mod clar în cursul secolului XX. În revistă sa arătat că durata vieții de la debutul complexului de simptome de stenocardie până la moarte a crescut în 1956 în comparație cu 1918. În primul studiu al lui Herrick și Nuzum, realizat în 1918, s-a raportat că o medie de 3 ani a trecut de la momentul declanșării anginei pectorale până la moarte, iar în 1956 Richards și alții au descoperit că acești pacienți aveau deja o medie de 9,7 ani. De asemenea, femeile au un prognostic mai favorabil comparativ cu bărbații. Dar, indiferent de sex, a fost observat următorul model: mortalitatea la pacienții cu hipertensiune arterială, cardiomegalie, HF congestivă și modificări patologice la ECG a fost mai mare. La femeile care prezintă plângeri de durere în regiunea precardiacă, au fost mai des detectate angiograme normale. Reeves și coautorii subliniază faptul că femeile au un procent mai mare de diagnostice fals pozitive pe "angină".

Autorii au sugerat că, probabil, acest lucru explică diferența de mortalitate între pacienții de sex diferit. Această analiză evidențiază, de asemenea, câțiva factori simpli care au un efect special asupra supraviețuirii pacienților cu angină pectorală. Autorii au remarcat că utilizarea metodelor simple de cercetare neinvazive (de exemplu, ECG) ajută la diferențierea pacienților cu risc ridicat și scăzut de deces. De exemplu, supraviețuirea de 5 ani a pacienților cu ECG normal a fost de 73,1% față de 29,1% la cei cu patologie.

Friesinger și colegii au analizat mai întâi rezultatele angiografiei coronariene la pacienții cu dureri precardiace. Urmărirea medie a fost de 50 de luni. Severitatea leziunilor în fiecare dintre cele trei artere principale a fost marcată:

0 - fără leziuni;

1 - leziunile sunt nesemnificative;

2 - severitatea stenozelor variază între 50 și 90%;

3 - leziuni multiple - 50-90% în 1 arteră;

4 - mai mult de 90% stenoză, dar nu ocluzie;

Conform acestui studiu, la pacienții cu un scor mai mare de 10, mortalitatea în 50 de luni a fost de 53%. În același timp, la pacienții cu un scor mai mare de 3, dar sub 10, mortalitatea a fost de 5%. Doar 1 pacient din 32 cu o leziune de 1 arteră coronariană a murit în timpul unei urmăriri de 50 de luni (și apoi într-un accident de mașină).

Datele de la numeroși cercetători arată că mortalitatea pacienților cu angină stabilă este strict dependentă de numărul de artere afectate. S-a stabilit că leziunea părții proximale a ramurii interventriculare anterioare a LCA este asociată cu un prognostic relativ grav și o mortalitate anuală în intervalul 4-7,4%. La pacienții cu leziuni din ramificația circumflex a arterei coronare stângi sau stângi, prognosticul este mai bun - de la 2 la 7 ani. La pacienții cu leziune de 3 nave, se observă o rată ridicată a mortalității - 10-15% pe an. În orice caz, cardiomegalia și HF agravează grav prognoza. În concluzie, se subliniază importanța ventriculografiei coronariene pentru determinarea prognosticului. Friesinger și colegii au evaluat relația dintre semnele ECG ale cardiosclerozei post-infarct, istoricul insuficienței cardiace și prognosticul. La pacienții cu

Semnele ECG ale cardiozăclerozei post-infarct, rata mortalității timp de 22 de luni a fost de 31%, în contrast cu 7% din mortalitatea pacienților care nu au prezentat modificări similare la ECG. Prezența insuficienței cardiace în istorie a fost, de asemenea, strâns legată de prognostic. Timp de 22 de luni, mortalitatea la 45 de pacienți cu semne de hipertensiune pulmonară a fost de 40% comparativ cu 8% la 201 de pacienți fără aceasta. Mortalitatea la 30 de pacienți cu leziuni de 2-3 nave în combinație cu HF a fost de 50%. La pacienții cu leziuni similare la arterele coronare, dar fără HF, mortalitatea a fost de 16%. La pacienții cu semne de cardiomegalie (în conformitate cu datele cu raze X), mortalitatea în prezența a două vase a fost de 41% timp de 22 de luni, la pacienții fără cardiomegalie, cu 7%.

În prezent, la pacienții cu boală coronariană, relația dintre datele clinice, indicatorii metodelor non-invazive pentru studierea sistemului cardiovascular și prognosticul bolii este bine studiată. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au avut infarct miocardic. Predicatorii cei mai simpli și informativi ai predicției sunt prezentați mai jos.

Parametrii clinici asociați cu prognosticul pacienților cu IHD care au avut infarct miocardic

Stenocardia la infarctul miocardic (indică în mod indirect o probabilitate mare de a deteriora 3 vase)

• semne de ECG și ecocardiografie ale MI transferate anterior (creșterea riscului de apariție a unui rezultat negativ de 2 ori)

| Prognosticul pe termen lung la femei care au avut infarct miocardic este mai rău

Prezența diabetului zaharat (creștere de 3-4 ori a riscului)

• Semne ale localizării MI anterioare în comparație cu localizarea inferioară

Uree crescută, creatinină

Stenocardia postinfarctă precoce

| Tulburări ritmului ventricular

Parametrii testului de sarcină asociat cu prognosticul nesatisfăcător al CHD

- incapacitatea de a efectua stadiul II conform protocolului Bruce (2 mm;

- timpul de recuperare> 6 min;

- ST depresie în mai multe conducte.

• Reacția SAD în timpul sau la sfârșitul testului:

- scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 10 mm Hg. Art. sau nici o creștere a răspunsului la sarcină (nu mai mare de 130 mm Hg, sub pragul de încărcare).

• Alți indicatori potențial nefavorabili:

- Elevarea segmentului ST (cu excepția plumb aVR);

prognosticul anginei pe viață

Întrebări și răspunsuri privind: prognosticul anginei pe viață

Mama 81. În martie 2015, după ce un ECG a evidențiat hipertrofie ventriculară stângă cu polarizare depreciată în peretele lateral anterior, pe fundalul unei blocade complete a ramificației anterioare a pachetului stâng al lui, a fost spitalizat în departamentul de cardiologie al Spitalului Clinic Municipal din Kharkiv nr.

principale:
IHD: angină pectorală instabilă (progresivă) Hipertensiune arterială, stadiul II, stadiul II. Hipertensiune cardiacă (LVH) Risc 3 (mare). Insuficiența valvei mitrale este moderată. Insuficiența valvei aortice a genezei non-reumatice este moderată. Stenoza valvei aortice, stenoza minoră. CH II A Art. cu funcția sistolică stângă a ventriculului stâng FC III (NYHA).
colateral:
Encefalopatie hipertensivă și arteroscleroză dyscirculatorie. Oblicarea aterosclerozei vaselor inferioare. Urolitiază. Microlitii ambilor rinichi. Pielonefrită cronică, exacerbare.
ECG pentru spitale: 03/20/2015 - ritm sinusal. Blocarea ramurii frontale a LNPG. Încălcarea proceselor de repolarizare pe peretele frontal.
Ecografia: 03.03.2015 - Schimbări sclerotice ale arterei cu expansiunea rădăcinii aortice. Schimbări fibroase ale supapelor MK, AK. NMC moderat. Calcifierea Podklapanny AK, greu AU. și moderată NAC. Hipertrofia LV. Dilatarea atriului stâng. EF - 55,1%
BDU cu ultrasunete: semne de colecistită cronică. Microlitii ambilor rinichi. Semne de pielonefrită.

echocardioscopy:
Cardiometrie, vezi:
LP - 4.8 D aorta - 3.8
CDRL - 5.2 CAD - 3.7
TZSLZhd - 1.0 TMZHPd - 1.2
RV - 2,6 PP - 3,6
BWW - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
EF (%) - 55,1 VL - 71,4

Contractilitatea miocardică:
Peretele frontal al ventriculului stâng, buza, partea superioară, peretele lateral al ventriculului stâng, peretele din spate al ventriculului stâng, pereții liberi ai prostatei - toate normele.

Dispozitiv supapă:
Valva mitrală a supapei: creșterea echogenicității, îngroșarea, deplasarea în direcții diferite. Regurgalizarea în cavitatea atriului stâng 3+.
Frunzele aortic de supapă: echogenicitate crescută, îngroșată. Dezvăluirea este limitată, maxPg - 84 mm Hg 3 +, regurgitare în cavitatea ventriculului stâng.
Frunzele de supapă tricuspidă: echogenicitate medie, se deplasează în direcții diferite, nu există regurgitare în cavitatea atriumului drept.
Supapele arterei pulmonare: echogenicitate medie. Nu există semne de hipertensiune pulmonară semnificativă.
Pereții aortei: creșterea ecogenității.
Fluid pericardial: nu.
Structuri suplimentare: niciuna.

concluzie:
Modificări sclerotice în aorta cu mărirea rădăcinii aortice.
Schimbări fibroase ale supapelor MK, AK. NMC moderat.
Calcificarea AK subvalvulară, cu difuzor sever și NAC moderat.
Hipertrofie ventriculară stângă. Dilatarea atriului stâng.

A efectuat un tratament în staționar (timp de 12 zile):
Cardiomagnyl, Actovegin, Isoketh (Isosorbide Dinitrate), Coriol (Tex-in-the-art-craf, et K))))) )

După 5 luni, 19/08/2015 examinate la Institutul de Chirurgie Generală și de Urgență. V.T. Zaytseva de la Academia Națională de Științe Medicale din Ucraina, în cadrul departamentului de chirurgie cardiacă cu grupul de anesteziologie și UTI.

Ultrasunetele inimii (scriu doar manuscris) ::
Supapă tricuspidă - normală.
Gradient de presiune: 2,0 mmHg
Curent invers: +

O supapă pulmonară este normală.
Gradient de presiune: 2,0 mmHg
Hipertensiune: 39mmHg

mitrala:
Mișcarea supapelor: paralel, în formă de U
Calcinoza: baze 3C
Gradient de presiune: 5,0 mmHg
Curent invers: +

Supapă aortică:
Calcinoza: până la 3,0
Diametrul aortei: 2,1-4,2 cm.
Gradient de presiune: 114/72 mmHg (acum 5 luni a fost maxPg-84mm.r.st.3 +)

Ventriculul stâng: hipertrofie, severă.
CSR - 3,7 cm.
KDR - 5,2 cm.
ES - 1,7 cm.
MUP - 1,7 cm.
contractilitatea:
BWW - 126ml.
KSO - 44 ml.
PP - 81 ml.
PV - 64%

Atrium stâng:
V - 62ml.
diam. lungime - 4.2
Apical - 5,6x5,3, a crescut moderat
Atrium drept - normal:
Diametru - 4,0 cm.
Ventriculul drept este norma:
Presiunea sistolică - 42mmHg

Aviz consultativ:
Stenoza aterosclerotică a supapei aortice 4 lingurițe.
Max 144mmHg, s.-72mmHg, calcificarea valvei aortice +++,
insuficiență mitrală a stării I, hipertrofie LV 1,7 cm, EF 64%, CH2a
recomandări:
1) Coronaroventriculografia într-o manieră planificată.
2) Decizia privind problema tratamentului chirurgical - supapa proteică Ao.

Acum zilnic ia:
Rosucard 20 (Rosuvastatină) 20 mg - 1 r / zi, seara
Vazar (Valsartan), dimineața și seara - câte 80 mg.
Coriol (Carvediol-KV), dimineața și seara - la 6,25 mg.
Cardiomagnyl - seara de 75 mg
De asemenea, Vestibo (rezultatul din recepție nu este practic observat)

La nivel subiectiv personal, starea de deteriorare după martie 2015 nu observă, conduce un stil de viață destul de activ pentru o astfel de condiție:
treburile de uz casnic, mersul încet cu prietenii în parc, cu o creștere lentă la etajul al doilea, scurtarea respirației apare și nu este întotdeauna amețeli.
Observ visul ei de dormit, ținând respirația la 30-40 de secunde. în poziție pe spate. Cred că trebuie să lupte cu calea opresivă prin coaserea unui buzunar între lamele și punerea unei mingi de la un mare tenis acolo, pentru a împiedica o lovitură de stat pe spate.
Pancreatită cronică, vene varicoase ale extremităților inferioare (fără semne de tromboză) sau coxartroză bovină.

Presiune normală: 90-110 / 50-70, ritmul cardiac -55-60
Refuză o operație chirurgicală în legătură cu vârsta și posibilele complicații.

Care este prognoza, inclusiv la timp, speranța de viață?
Cât de des trebuie să mergeți la îngrijirea cardio-staționarului pentru "sprijinul" preventiv?

Vă cer ajutorul pentru evaluarea posibilității de a efectua valvuloplastia cu balon, implantarea transcatheter a supapei aortice și evaluarea riscurilor și consecințelor acestor tipuri de terapie minim invazivă.
Poate cineva vă va spune unde în Ucraina (Belarus, CSI) fac aceste operațiuni?
Familia este săracă - în acest caz: o alternativă la cele de mai sus?
Sper cu adevărat pentru ajutorul dvs. și vă mulțumesc.

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Ca o manifestare a bolii coronariene, stenocardia apare la aproape 50% dintre pacienți, fiind cea mai comună formă de boală coronariană. Prevalența anginei pectorale este mai mare la bărbați - 5-20% (față de 1-15% în rândul femeilor), frecvența acesteia cresc brusc odată cu vârsta. Angina pectorală, datorită simptomelor specifice, este, de asemenea, cunoscută sub numele de angina pectorală sau boala coronariană.

angina declanșată de insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian, care se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între miocitele cardiace au nevoie de oxigen si satisfacerea ei. Infuziunea inflamată a mușchiului cardiac duce la ischemia sa. Drept rezultat, ischemia încălcate procesele oxidative în miocard: există o acumulare excesivă de metaboliți incomplet oxidate (acid lactic, acid carbonic, acid piruvic, acid fosforic și alți acizi), echilibrul de ioni este perturbat, reduce sinteza ATP. Aceste procese cauzează prima diastolice și disfuncție sistolică și tulburări electrofiziologice apoi miocardic (modificări de segment ST și undei T în ECG) și, în cele din urmă, dezvoltarea răspunsului dureros. Succesiunea modificărilor survenite în miocard se numește „cascadă ischemic“, care se bazează pe o încălcare a perfuziei și modificări în metabolismul în mușchiul inimii, iar ultimul pas este dezvoltarea anginei.

deficit de oxigen este deosebit de miocard acut în timpul stresului emoțional sau fizic: pentru acest motiv, angină apar adesea în timpul lucrului intensiv a inimii (în timpul activității fizice, stres). In contrast cu infarct miocardic acut, în care mușchiul inimii duce la schimbări ireversibile în angina pectorală tulburare circulatorie coronariană este tranzitorie. Cu toate acestea, dacă hipoxia miocardică depășește pragul de supraviețuire, atunci angina pectorală se poate dezvolta în infarct miocardic.

Cauze și factori de risc pentru angina pectorală

Cauza principala a anginei, precum și boli cardiace coronariene, ateroscleroza este cauzată de îngustarea vaselor coronare. Atacurile anginei se dezvoltă cu o îngustare a lumenului arterelor coronare cu 50-70%. Cu cât este mai pronunțată stenoza aterosclerotică, cu atât este mai severă angina pectorală. Severitatea anginei pectorale depinde, de asemenea, de gradul și localizarea stenozei, de numărul de artere afectate. Patogeneza anginei adesea este amestecat, și în plus față de obstrucție aterosclerotice pot să apară procese de tromboza si spasme ale arterelor coronare.

Uneori, angina se dezvoltă doar ca rezultat al angiospasmului fără ateroscleroză a arterelor. Atunci când un număr de patologii ale tractului gastrointestinal (hernie diafragmatica, colelitiaza, etc.) precum si a bolilor infectioase si alergice, leziuni sifilitice si reumatoizi vaselor (aortita nodosa, vasculita, endarteritis) poate dezvolta cardiospasm reflector cauzată de încălcarea reglementării Higher Nervos coronariene arterele inimii - așa-numita angina reflexă.

Dezvoltarea, progresia și manifestarea anginei sunt afectate de factori de risc modificabili (disponibili) și nemodificabili (nerecuperabili).

Factorii de risc non-modificabili pentru angina includ sexul, vârsta și ereditatea. Sa observat deja că bărbații sunt cel mai expuși riscului de angină pectorală. Această tendință prevalează de până la 50-55 de ani, adică înainte de debutul menopauzei modificări în organism de sex feminin care reduce producția de estrogen -.. hormoni sexuali feminini, „protejarea“ inima si vasele coronariene. După 55 de ani, angina pectorală este aproximativ aceeași la persoanele de ambele sexe. Adesea, angina este observată la rudele directe ale pacienților cu IHD sau după un infarct miocardic.

Cu privire la factorii de risc modificabili ai anginei pectorale, o persoană are capacitatea de a influența sau de a exclude din viața sa. Adesea, acești factori sunt strâns interdependenți, iar reducerea impactului negativ al celuilalt elimină celălalt. Astfel, reducerea grăsimii din alimentele consumate duce la scăderea colesterolului, a greutății corporale și a tensiunii arteriale. Dintre factorii de risc care pot fi evitate pentru angina includ:

La 96% dintre pacienții cu angină detectată creșterea colesterolului și colab., Fracțiuni lipidice cu efect aterogenică (trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate scăzută), ceea ce conduce la depunerea de colesterol în artere care alimentează miocard. Spectrul crescut de lipide, la rândul său, îmbunătățește procesele de formare a cheagurilor de sânge în vase.

Se întâmplă de obicei la persoanele care consumă alimente cu conținut ridicat de calorii, cu un conținut excesiv de grăsimi animale, colesterol și carbohidrați. Pacienții cu angină pectorală trebuie să limiteze colesterolul în dietă la 300 mg, sarea de masă - până la 5 g, o creștere a utilizării fibrelor dietetice - mai mult de 30 g.

Lipsa activității fizice predispune la dezvoltarea metabolismului obezității și lipidelor. Expunerea simultană a mai multor factori (hipercolesterolemia, obezitatea, hipodinamia) joacă un rol crucial în apariția anginei pectorale și progresia ei.

Fumatul creste concentrația de sânge carboxyhemoglobin - compus și monoxid de carbon hemoglobina inducând foame de oxigen a celulelor, in special miocitele cardiace, spasm al arterelor, creșterea tensiunii arteriale. În prezența aterosclerozei, fumatul contribuie la manifestarea timpurie a anginei și crește riscul de a dezvolta infarct miocardic acut.

Adesea însoțește cursul bolii coronariene și contribuie la progresia anginei. Cu hipertensiune arterială, datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice, crește tensiunea miocardică și crește necesarul de oxigen.

Aceste stări sunt însoțite de o scădere în livrarea de oxigen pentru mușchiul inimii și să provoace angină pectorală, ca fundal al aterosclerozei coronariene, precum și în absența acesteia.

În prezența diabetului zaharat, riscul de boală coronariană și angina crește de 2 ori. Diabetul cu o experiență de 10 ani suferă de ateroscleroză severă și are un prognostic mai rău în cazul apariției anginei pectorale și a infarctului miocardic.

• Creșterea vâscozității relative a sângelui

Aceasta contribuie la procesele de formare a trombilor la locul plăcii aterosclerotice, crescând riscul de tromboză a arterelor coronare si dezvoltarea bolilor coronariene si angina pectorala complicatii periculoase.

În timpul stresului, inima funcționează în condiții de stres crescut: angiospasmul se dezvoltă, creșterea tensiunii arteriale, oxigenul miocardic și aportul de nutrienți se deteriorează. Prin urmare, stresul este un factor puternic care provoacă angină pectorală, infarct miocardic, moarte coronariană bruscă.

Printre factorii de risc pectorale includ, de asemenea, răspunsurile imune disfuncția endotelială, creșterea ritmului cardiac, menopauza prematura si contraceptivelor hormonale la femei și altele.

Combinația a 2 sau mai mulți factori, chiar și moderat, crește riscul global de a dezvolta angina pectorală. Prezența factorilor de risc trebuie luată în considerare la determinarea tacticii de tratament și profilaxia secundară a anginei pectorale.

Clasificarea anginei pectorale

Conform clasificării internaționale adoptate de OMS (1979) și unional Cardiologie Centrul de Cercetare (VKNC) Academia de Științe Medicale din URSS (1984), următoarele tipuri de angină pectorală:

1. angină de efort - apare sub forma unor episoade tranzitorii de dureri în piept cauzate de activități emoționale sau fizice care cresc cererea metabolică a miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). De obicei durerea dispare în repaus sau este oprită prin administrarea de nitroglicerină. Angina pectoris includ:

Pentru prima dată apare angina - care durează până la o lună. de la prima manifestare. Poate avea un curs diferit și un prognostic diferit: regresie, intrare în angină stabilă sau progresivă.

Angină stabilă - care durează peste o lună. În funcție de capacitatea pacientului de a suporta efortul fizic, el este împărțit în clase funcționale:

• Clasa I - toleranță bună la efort fizic normal; dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale este cauzată de încărcături excesive care sunt lungi și intense;
• Clasa II - activitatea fizică obișnuită este oarecum limitată; apariția atacurilor de angină pectorală este declanșată de mersul pe jos pe un nivel mai înalt de 500 m, urcând pe scări cu mai mult de un etaj. Dezvoltarea unui atac al stenocardiei este influențată de vreme rece, vânt, excitare emoțională, primele ore după somn.
• Clasa III - activitatea fizică obișnuită este foarte limitată; Atacurile de angina sunt cauzate de mersul pe jos într-un ritm obișnuit pe teren plat pentru 100-200 m, scări ascendente până la etajul 1.
• Clasa IV - angina pectorală se dezvoltă cu efort minim, mers pe jos mai puțin de 100 m, în somn, în repaus.

Angină progresivă (instabilă) - o creștere a severității, duratei și frecvenței atacurilor ca răspuns la sarcina uzuală pentru pacient.

2. Angina spontană (specială, vasospastică) - cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare. Angro-atacurile se dezvoltă doar în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Angina angina, însoțită de altitudinea segmentului ST, se numește varianta sau angina Prinzmetal.

Progresiv precum și unele variante de angina pectorală spontană și de prima generație sunt combinate în conceptul de "angina pectorală instabilă".

Simptomele anginei pectorale

Un simptom tipic al anginei pectorale este durerea toracică, mai puțin adesea lăsată de stern (în proiecția inimii). Durerea poate fi compresivă, opresivă, arsă, uneori tăietoare, tragere, foraj. Intensitatea durerii poate fi de la tolerabilă la foarte pronunțată, determinând pacienții să moană și să strige, să simtă teama de moarte iminentă.

Dureri care radiază în principal pe brațul și umărul stâng, pe maxilarul inferior, sub lama umerilor stângi, în regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a corpului, picioarele. Iradierea durerii la angina datorită răspândirii ei din inimă în segmentele toracice VII și I-V ale măduvei spinării și de-a lungul nervilor centrifugi în zonele inervate.

Durerea cu angină apare adesea în timpul mersului pe jos, scări de alpinism, stres, stres, pot să apară noaptea. Atacul durerii durează de la 1 la 15-20 de minute. Factorii care facilitează atacul anginei, iau nitroglicerina, în picioare sau în picioare.

În timpul unui atac, pacientul suferă o lipsă de aer, încearcă să se oprească și să stea nemișcat, își apasă mâna pe piept, se întunecă; fata ia o expresie dureroasă, membrele superioare cresc reci și amorțite. Inițial, pulsul se înrăutățește, apoi scade, aritmia se poate dezvolta, cel mai adesea bate, crește tensiunea arterială. Un atac prelungit al anginei se poate dezvolta într-un infarct miocardic. Complicațiile la distanță ale anginei sunt cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.

Diagnosticul anginei pectorale

Când se recunoaște angină, se iau în considerare plângerile pacientului, natura, localizarea, iradierea, durata durerii, condițiile de apariție a acestora și factorii de atenuare a unui atac. Diagnosticul de laborator include un studiu în sânge de colesterol total, AST și ALT, lipoproteine ​​cu densitate ridicată și de joasă densitate, trigliceride, lactat dehidrogenază, creatin kinază, glucoză, coagulogramă și electroliți din sânge. Definiția markerilor troponinei I și T care indică leziuni miocardice are o importanță deosebită în diagnostic. Detectarea acestor proteine ​​miocardice indică o microinfarcție sau un infarct miocardic care a apărut și poate împiedica dezvoltarea anginei pectorale postinfarcție.

Un ECG luat la înălțimea unui atac de angină prezintă o scădere a intervalului ST, prezența unui val T negativ în piept, o conductivitate și un ritm afectat. Monitorizarea ECG zilnică vă permite să înregistrați modificări ischemice sau absența acestora cu fiecare atac de angină, ritm cardiac, aritmie. Creșterea ritmului cardiac înainte de un atac vă permite să vă gândiți la angina exercițială, la ritmul cardiac normal - la angina spontană. EchoCG la angina pectorală evidențiază modificări ischemice locale și contractilitate miocardică afectată.

Velgo-ergometria (VEM) este o defalcare care arată sarcina maximă pe care un pacient o poate suporta fără amenințarea ischemiei. Încărcarea este stabilită utilizând o bicicletă de exerciții pentru a obține o frecvență cardiacă submaximală cu înregistrarea simultană a ECG. Cu un eșantion negativ, ritmul cardiac submaximal este atins în 10-12 minute. în absența manifestărilor clinice și ECG ale ischemiei. Un test pozitiv este considerat a fi însoțit de un atac al anginei pectorale sau de o deplasare a unui segment ST cu 1 sau mai multe milimetri în momentul încărcării. Detectarea anginei pectorale este posibilă și prin inducerea ischemiei miocardice tranzitorii controlate cu ajutorul testelor de stres funcționale (stimulare atrială transesofagiană) sau farmacologic (testul isoproterenol, dipiridamol).

Scintigrafia miocardică se efectuează pentru a vizualiza perfuzia mușchiului cardiac și pentru a detecta modificările focale în el. Talia de droguri radioactive este absorbită în mod activ de cardiomiocite viabile, iar în angina, însoțită de coronaroscleroză, sunt detectate zone focale de perfuzie miocardică. Diagnosticarea angiografiei coronariene este efectuată pentru a evalua localizarea, gradul și amploarea leziunilor arterelor inimii, ceea ce vă permite să determinați alegerea tratamentului (conservator sau chirurgical).

Tratamentul anginei pectorale

Trimis la ușurare, precum și prevenirea atacurilor și a complicațiilor anginei. Primul ajutor pentru un atac de angină pectorală este nitroglicerina (pe o bucată de zahăr, păstrați-o în gură până când se absoarbe complet). Reducerea durerii apare de obicei în 1-2 minute. Dacă atacul nu a fost oprit, nitroglicerina poate fi refolosită cu un interval de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (datorită pericolului unei scăderi puternice a tensiunii arteriale).

Medicamentele planificate pentru angina includ medicamente antianginoase (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii: nitrați cu acțiune prelungită (tetranitrat pentaerythrityl, izosorbid dinitrat etc.), beta-adrenoblocatori (anaprilina, oxprenolol etc. (verapamil, nifedipină), trimetazidină și altele;

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatină, simvastatină), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acetilsalicilic la dumneavoastră). Conform indicațiilor, se efectuează profilaxia și tratamentul tulburărilor de conducere și de ritm; pentru angina pectorală cu o clasă funcțională ridicată, se efectuează revascularizarea chirurgicală miocardică: angioplastie cu balon, chirurgie by-pass arterială coronariană.

Prognoza și prevenirea anginei pectorale

Angina pectorală este o boală cardiacă care afectează cronica. Cu progresia anginei pectorale, riscul de infarct miocardic sau deces este ridicat. Tratamentul sistematic și prevenirea secundară ajută la controlul cursului anginei pectorale, îmbunătățesc prognosticul și mențin capacitatea de muncă, limitând în același timp stresul fizic și emoțional.

Pentru profilaxia profundă a anginei pectorale este necesară eliminarea factorilor de risc: scăderea în greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea regimului alimentar și a stilului de viață etc. Ca profilaxie secundară cu un diagnostic stabilit de angina pectorală, trebuie evitată entuziasmul și efortul fizic, nitroglicerina trebuie administrată profilactic, prevenirea aterosclerozei, efectuarea tratamentului patologiilor concomitente (diabet, boli gastrointestinale). Aderarea exactă la recomandările pentru tratamentul anginei pectorale, administrarea nitraților prelungiți și controlul dispensar al unui cardiolog fac posibilă obținerea unei stări de remisiune prelungită.