Ce este sindromul Leriche, cauze, simptome și tratament

În acest articol, veți afla ce este sindromul Leriche. Această patologie se caracterizează printr-o leziune a aortei, asociată cu o suprapunere parțială (ocluzie) a lumenului acesteia. Sindromul conduce la o scădere a fluxului sanguin la nivelul membrelor pelvine și inferioare. Principala metodă de tratament este chirurgicală.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Sindromul Leriche este un complex de simptome care apare atunci când aorta se îngustează (stenoza) în regiunea abdominală și se suprapune parțial la lumenul vascular (ocluzia).

Zona de bifurcare este locul de separare a aortei în arterele iliace care alimentează pelvisul și membrele inferioare

Procesul patologic se poate extinde și la arterele iliace, prin urmare, sindromul este uneori numit ocluzie aortico-ilioasă. El a descris triada simptomelor (lamență recurentă, lipsa pulsului la nivelul picioarelor, impotență), caracteristică unor astfel de leziuni aortice, chirurgul francez Leriche în 1923. Ocluzia aortică conduce la ischemia membrelor cronice. Scăderea fluxului de sânge poate duce la necroza tisulară a țesutului și la amputare. O altă problemă serioasă cu acest sindrom este dezvoltarea impotenței.

Boala în majoritatea cazurilor reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața pacientului. Tratamentul conservator al patologiei este adesea ineficient, efectul fiind mult mai bun obținut ca urmare a intervențiilor chirurgicale. După intervenție chirurgicală, este posibil să se restabilească fluxul de sânge, care durează câțiva ani.

Chirurgii vasculari sunt implicați în tratamentul sindromului Leriche. Cea mai obișnuită cauză a patologiei este leziunea aterosclerotică a aortei, astfel încât cele mai bune rezultate pot fi obținute prin efectuarea simultană a terapiei de ateroscleroză, prescrisă de un cardiolog sau terapeut.

Cauzele sindromului Leriche

Sindromul Leriche, după cum sugerează și numele, nu este o boală independentă. Combină simptomele inerente bolii ocluzive aortice. Această patologie poate fi cauzată de diferite motive:

• ateroscleroza aortei (aproximativ 90-95%);
• aortoarterita nespecifică (5%) este un proces inflamator în aorta și vasele mari, ducând la îngroșarea pereților, îngustarea lumenului și deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și a extremităților;
• tromboză după leziuni sau embolie.

Leziunile aortice cronice ocluzive sunt rareori asociate cu anomalii congenitale:

• hipoplazia aortică (hipoplazia);
• tulburarea arterei ileale (defectele formării vasculare).

În ateroscleroza, modificările maxime sunt detectate în zona de bifurcare (separarea aortei în arterele iliace care alimentează pelvisul și extremitățile inferioare). Poate fi marcată marcarea pereților aortei și a arterelor de deturnare (depunerea sărurilor de calciu și, prin urmare, compactarea și scăderea elasticității), se găsește adesea tromboză parietală. Aortoarterita este caracterizată de o îngroșare semnificativă a pereților aortici de natură inflamatorie. În această boală, pereții aortei sunt deseori calcifiate.

Ca urmare a înrăutățirii fluxului sanguin la nivelul pelvisului și picioarelor, microcirculația se agravează, procesele metabolismului țesutului sunt perturbate. La începutul procesului patologic, mecanismele sunt activate pentru a compensa scăderea fluxului sanguin la nivelul extremităților, pe măsură ce progresează patologia ischemiei (deteriorarea alimentării cu sânge și alimentarea cu oxigen a țesuturilor).

Deoarece cel mai adesea se formează sindromul Leriche ca urmare a proceselor aterosclerotice, primele manifestări clinice apar în special la vârsta adultă - peste 40 de ani. La bărbați, patologia este mai frecventă decât la femei. Incidența maximă se observă în decada a șasea a vieții.

Săgeata roșie indică ocluzia completă a aortei infrarenale printr-un tromb care se extinde până la arterele iliace (săgeți galbene). Săgeata albă este începutul calcifierii în peretele vascular.

Simptomele patologiei

Puteți presupune dezvoltarea sindromului Leriche în prezența unei triade a simptomelor principale, care includ:

1. Sângerare periodică (intermitentă).
2. Incapacitatea de a determina pulsul în extremitățile inferioare.
3. Impotență.

Claudicația intermitentă este o consecință a insuficienței cronice cronice la nivelul membrelor. Prima manifestare clinică la pacienții cu sindrom este durerea în mușchii picioarelor în timpul mersului lung.

Simptomele ischemiei piciorului depind de stadiul:

• În prima etapă, durerea picioarelor este deranjată de eforturi semnificative - mersul pe jos mai mult de 1 km. Această etapă este, de asemenea, numită preclinică, deoarece simptomele bolii în acest stadiu sunt minime.
• În cazul progresiei patologiei formate 2A și 2B etapa. Dacă durerile se alătură la mersul peste 200 m, vorbim despre stadiul 2A, în caz de toleranță scăzută la mers pe jos pentru distanțe mai scurte, expuneți o etapă de ischemie a membrelor 2B.
• A treia etapă este caracterizată de durerea care rezultă din mersul pe jos mai puțin de 25 m și chiar în absența mișcărilor, precum și pe timp de noapte.
• Ultima, a patra etapă se caracterizează prin tulburări trofice: leziuni ulcerative, zone de necroză, gangrena.

În stadiul inițial, pacientul poate fi deranjat de alte simptome de ischemie: răceală, tulburări ale senzitivității pielii, paloare, unghii fragile, peeling al pielii, căderea părului și transpirația crescută a picioarelor. Pentru o evaluare aproximativă a severității tulburărilor ischemice se efectuează eșantion planar. Picioare ridicate la un unghi de 45 °. În prezența ischemiei, picioarele se opresc în doar câteva secunde. Viteza de albire este evaluată în funcție de gradul de tulburări ischemice.

La examinare, sindromul Leriche se manifestă prin paloare a pielii picioarelor, în stadiul 4 există leziuni ulcero-necrotice. Cand simtiti extremitatile reci, nu este posibil sa determinati pulsul in arterele femurale, pulsatia aortei la nivelul buricului. Auscultarea (ascultarea) arterei femurale în zona pliului inghinal și aortei abdominale vă permite să determinați vibrațiile sonore care coincid cu faza de contracție a inimii (murmur sistolic). Aceste simptome sunt specifice sindromului Leriche. Nu este posibilă determinarea presiunii arteriale asupra picioarelor în această patologie.

Picioarele unui pacient cu sindrom Leriche

Simptomele depind de localizarea preferențială a ocluziunii aortice. Există 3 nivele de ocluzie:

1. Scăzut când obstrucția fluxului sanguin se află în zona de bifurcare (divizată în arterele iliace) sub locul descărcării arterei mezenterice inferioare.
2. Zona medie - ocluzie se extinde deasupra acestei zone.
3. Înalt - înfrângerea aortei nu ajunge puțin în gurile arterelor renale sau se află aproape la nivelul lor.

Cu ocluzie ridicată, durerea este perturbată în mușchii gluteului, în regiunea lombară, pe suprafața posterioară a coapsei. O astfel de claudicare intermitentă se numește ridicată. În același timp, se observă o scădere a temperaturii extremităților și un sentiment de amorțeală. Pierderea musculară se poate datora unei alimentări insuficiente a sângelui.

O ocluzie ridicată dezvoltă adesea hipertensiune arterială asociată cu afectarea arterelor renale (vasorenale). Acest sindrom în obstrucția cronică aortică este destul de comună - în aproximativ 38% din cazuri. Rareori, se observă simptome asociate cu ischemia genitalelor (23%) și chiar mai puțin frecvent ischemia sistemului digestiv (9%) și a măduvei spinării (doar 2%).

Rata progresiei patologiei depinde de vârsta pacienților. Ratele mai rapide sunt caracteristice tinerilor pacienți care suferă de acest sindrom. Patologia, manifestată după 60 de ani, se dezvoltă adesea mai lent decât în ​​40-50 de ani. În orice caz, sindromul Leriche necesită utilizarea metodelor medicale radicale. Numai intervenția chirurgicală poate elimina ocluzia aortică și poate preveni complicațiile grave.

Tratamentul sindromului Leriche

Principala metodă de tratare a sindromului Leriche este chirurgicală. Utilizarea metodelor moderne permite obținerea unor rezultate favorabile ale tratamentului pe o perioadă suficient de lungă. O recuperare completa pentru ocluzia aortica aortica nu poate fi realizata, insa o combinatie de metode chirurgicale traditionale sau endovasculare * si terapie conservativa va imbunatati calitatea vietii si va prelungi in mod semnificativ viata pacientilor.

* În intervențiile endovasculare, accesul la porțiunea bolnavă a aortei și a altor artere este efectuată printr-o mică puncție a pielii. Un cateter și instrumente speciale sunt ținute de-a lungul navei în zona de intervenție. Operația se efectuează sub control de raze X.

Tratamentul conservator este utilizat numai cu stadiile 1 și 2A ale ischemiei.

• În ateroscleroza, care este cauza principală a sindromului, este important să se elimine sau să se reducă influența factorilor de risc variabili asupra bolii și a complicațiilor acesteia.
• În plus față de terapia cu medicamente, se folosesc și metode non-medicamentoase: dieta, aderența, fizioterapia, terapia fizică, tratamentul pentru sanatoriu.
• Este important să eliminați cauzele spasmului vascular: fumatul, răcirea.

Terapii conservatoare pentru sindromul Leriche

Metode și medicamente utilizate în terapia conservatoare:

• Medicamente vasodilatatoare, anticholinergice, ganglioblocatori (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Necesită cursuri de tratament care durează între 1 și 3 luni.
• Pentru a îmbunătăți microcirculația, preopoliglukina, chimia, aspirina este prescrisă pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Fizioterapie: oxigenarea hiperbarică, curenții diadynamici pe membrele și zona lombară, băi de hidrogen sulfurat.
• Tratament spa.

Intervenția chirurgicală în patologie

Dacă sindromul Leriche este diagnosticat cu stadiul 2B și mai sus, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale reconstructive. În funcție de starea aortei și a arterelor iliace, este aleasă una dintre tipurile de intervenții chirurgicale: endarterectomie, chirurgie by-pass, rezecție cu proteză:

1. În timpul endarterectomiei, masele trombotice, plăcile aterosclerotice, care îngust lumenul, sunt îndepărtate prin incizia vasului. Peretele vasului este suturat sau închis cu un plasture din vena sau materialul sintetic al pacientului.
2. Când se deplasează, o proteză artificială este cusută deasupra și dedesubtul locului de ocluzie, asigurând circulația sângelui în jurul părții afectate a vasului. În sindromul Leriche se efectuează manevre aorta-femurale, care leagă aorta și artera femurală.
3. Rezecția aortică cu proteze este efectuată cu o combinație de ocluzie și stenoză severă. În același timp, zona afectată aortei este înlocuită cu o proteză specială.

La un risc ridicat de intervenție chirurgicală convențională, se utilizează intervenții endovasculare: angioplastie, stentarea aortei și arterele iliace. În angioplastie cu balon, un cateter cu un balon este plasat în porțiunea îngustată a arterei. Forțarea aerului în cartuș elimină constricția vasului. Stentul este de a instala un cadru special (stent) pentru a extinde secțiunea îngustă și a normaliza fluxul sanguin. În unele cazuri, utilizați o combinație a celor două metode.

Tratamentul chirurgical nu se efectuează în prezența contraindicațiilor, care includ:

• obstrucția arterelor la nivelul extremităților (determinată prin angiografie);
• infarct miocardic sau accident vascular cerebral (3 luni de la stadiul acut);
• gangrena piciorului și piciorului inferior;
• Eșecul cardiac din stadiul 3;
• leziuni hepatice cirotice;
• insuficiență renală;
• tumori maligne.

Rezultatele bune în cazul sindromului Leriche pot fi obținute în 65-75% din cazuri de intervenție chirurgicală, mortalitatea după intervenția chirurgicală variază între 2-13%.

perspectivă

În absența tratamentului chirurgical, prognosticul pentru sindromul Leriche este considerat nefavorabil. Boala progresează rapid și duce adesea la o amputare forțată a extremităților (aproximativ la 25% dintre pacienți). Majoritatea pacienților care primesc doar tratament conservator devin invalizi timp de 2 ani. Există o rată scăzută de supraviețuire a acestor pacienți timp de 3 ani: aproximativ 40% din aceștia mor în timpul perioadei de complicații ale bolii.

În patologia aortică ocluzivă, rezultatele chirurgiei reconstructive sunt considerate a fi relativ favorabile. La 70% dintre pacienții operați, este posibilă realizarea dispariției simptomelor ischemiei și restabilirea capacității de lucru de până la 10 ani. Rezultatele favorabile depind nu numai de funcționarea reușită, ci și de starea circulației periferice.

Sindromul Leriche: cauze, semne, diagnostic, tratamentul, chirurgie

Sindromul Leriche este o patologie periculoasă care apare atunci când arterele regiunii aorto-iliace sunt blocate. Anterior, boala de obicei a deranjat bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, dar în ultimul timp cu această boală în instituțiile medicale este din ce în ce mai posibilă întâlnirea cu tinerii. Deteriorarea arterelor picioarelor este o anomalie obișnuită care apare la aproximativ unul din cinci pacienți care au prezentat ateroscleroză.

Sindromul Leriche este o boală destul de gravă care poate duce la dizabilitate sau chiar la moarte. În special probabilitatea mare de deces în primele șase luni - la un an după operație. De aceea este important să începeți tratamentul adecvat la timp.

Aorta este una dintre cele mai mari vase din corpul uman. El este responsabil pentru transferul sângelui prin toate organele și țesuturile. În sindrom, arterele iliace ale stângii și ale dreptului din partea inferioară sunt afectate. Prin urmare, patologia este uneori numită ocluzie aortică iliacă.

Potrivit ICD, 10 pacienți care suferă de sindromul Leriche sunt diagnosticați, de obicei, sub codul I74.0, care aparține grupului "Tromboză și embolie a aortei abdominale".

Factori de risc

Ca orice altă boală, apariția sindromului depinde de stilul de viață al unei persoane și de ereditatea acesteia. Astfel, principalii factori de risc pentru apariția patologiei includ:

• Sex masculin;
• Predispoziția genetică;
• Boli endocrine;
• Tulburări metabolice;
• Obiceiuri dăunătoare: fumatul, alcoolismul;
• Diabetul zaharat;
• Depresie prelungită, situații stresante;
• Stil pasiv de viață;
• Malnutriție cu predominanța alimentelor grase;
• Lipsa de odihnă, somn;
• Creșterea regulată a tensiunii arteriale.

Cel mai adesea, sindromul Leriche apare ca urmare a aterosclerozei arterelor și aortei ileale, aortoarteritei nespecifice și endarteritei obliterante, care poate duce la tromboză, ateroscleroză și tulburări de deschidere a lumenului.

constricția și blocarea arterei

De obicei, în stadiile incipiente ale anomaliei, apare îngustarea vaselor de sânge, apoi apare încetarea fluxului sanguin. În cazurile severe, există o lipsă de oxigen în celulele corpului, troficitatea este perturbată, moartea țesuturilor începe. Sindromul este insotit de ischemia inimii si a vaselor cerebrale.

Principalele cauze ale bolii

Sindromul Leriche poate fi congenital sau dobândit.

Modificările congenitale includ displazia fibromusculară promisă și blocarea vaselor de sânge.

Dintre principalele cauze dobândite sunt următoarele:

1. Hipoplazie aortică și aplazie;
2. Boala arterială cronică;
3. Embolism și tromboză;
4. Formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge;
5. Inflamația aortei și întreruperea arcului.

Principalele modificări ale sindromului apar în zona de divizare aortică în 2 părți egale și în regiunea ramificației aortei iliace. În cazul aterosclerozei în acest loc există un grup de plăci. Datorită arteritei, vasele se îngroașă și își pierd elasticitatea. Dacă terapia este absentă în acest moment sau nu aduce efectul dorit, apare o îngustare a aortei, ceea ce duce la acumularea de trombocite. Cantitatea insuficientă de sânge care intră în organele pelvisului și membrelor inferioare conduce la hipoxie tisulară și la metabolismul afectat. Ischemia diferitelor organe apare: la început, în timpul efortului fizic și în timpul dezvoltării sindromului, chiar și în timpul odihnei.

Simptomele bolii

Deja în stadiile inițiale ale cursului bolii, sindromul Leriche este însoțit de:

• Amorțeală la nivelul picioarelor și slăbiciunea lor;
• Senzație, senzație de arsură la nivelul membrelor inferioare;
• Durerea în mușchii viței după o plimbare lungă.

Uneori boala poate rămâne invizibilă până la apariția simptomelor grave:

1. Impotență. Problemele legate de viața sexuală la bărbați apar datorită scăderii tonusului muscular și a fluxului sanguin insuficient în regiunea pelviană.
2. Limpingul. Acest simptom apare datorită patologiilor fluxului sanguin în membre. Limpingul poate fi ridicat și scăzut, în funcție de localizarea îngustării vaselor de sânge. În caz de tulburare scăzută, disconfortul radiază la picioare. Uneori, în timpul mișcărilor, senzațiile dureroase trec în regiunea lombară.
3. Scăderea tonusului muscular în picioare.
4. Lipsa pulsului în arterele picioarelor.
5. Tromboza și tulburări de flux sanguin acute.

Sindromul Leriche poate fi determinat de apariția extremităților inferioare.

Pielea picioarelor devine mai întâi palidă și apoi dobândește o nuanță albăstrui. Părul începe să cadă, placa de unghii se descompune și se oprește să crească. Există deseori vânătăi, ulcer trofice, necroze. În cele din urmă, pacientul se confruntă cu gangrena și amputarea membrelor.

etapă

Clinica de boală implică 4 etape ale bolii:

• Prima etapă se caracterizează prin slăbiciune, răceală, amorțeală și arsură la nivelul picioarelor, precum și apariția chinului după plimbări lungi.
• În al doilea rând, lumenul arterelor este redus, se formează ulcere trofice, se dezvoltă o creștere a părului și a unghiilor.
• În timpul celui de-al treilea, mușchii de la extremitățile inferioare slăbesc, durerea apare chiar și în repaus.
• Al patrulea este etapa cea mai periculoasă, însoțită de ulcere multiple, durere insuportabilă și necroză tisulară moale. Pacientul nu poate merge. Amputația este necesară de urgență.

Diagnosticul sindromului

Dacă bănuiți că aveți sindrom Leriche, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a preveni apariția complicațiilor.

În primul rând, medicul trebuie să analizeze pulsul pe arterele extremităților inferioare, să le examineze: picioarele nu trebuie să fie palide și reci.

Sindromul Leriche din imagine

Pentru determinarea glucozei, a profilului lipidic și a hemoglobinei glicozilate, trebuie efectuate teste de laborator și coagulogramă.

Pentru a identifica stadiul bolii și locul leziunii, este necesară efectuarea de aortografii și angiografii pe calculator cu introducerea unui agent de contrast. Pentru a verifica starea arterelor, pacientul este rugat să efectueze o serie de exerciții pe o banda de alergare.

Datorită screening-ului, poate fi efectuată o ultrasunete a vaselor cu sonografie doppler suplimentară. Este obligatoriu să se examineze starea arterelor cerebrale și coronare.

tratament

Tratamentul bolii trebuie să fie cuprinzător. Dacă terapia a început la timp, tratamentul conservator în combinație cu alte proceduri fizioterapeutice și medicina tradițională ar fi suficient. Intervenția chirurgicală va fi necesară în stadiile finale ale bolii.

Conservatoare

Înainte de începerea utilizării diferitelor medicamente, trebuie să faceți o examinare completă a corpului și să vă asigurați că pacientul are de fapt sindromul Leriche în prima sau a doua etapă. În acest caz, obiectivul principal al tratamentului este extinderea vaselor afectate și creșterea funcționării arterelor auxiliare. Pentru aceasta, medicii folosesc:

1. Mijloace, vase de extindere: "Papaverine", "Fentolamina";
2. Ganglioblocatori: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Medicamente anticholinergice: "Dibazol", "Andekalin";
4. Medicamente analgetice: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medicamente care reduc densitatea sângelui: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Pentru a prescrie medicamentele și pentru a instala dozele necesare ar trebui să fie doar medicul curant. De asemenea, nu schimbați sau anulați în mod independent cursul terapiei. La apariția oricăror efecte secundare, este necesar să se consulte cu un specialist.

Efectele fizio-terapeutice pot fi utilizate împreună cu tratamentul medicamentos: curenții Bernard, oxigenarea, masajul. Pacienții au recomandat odihnă în sanatoriu. Va exista un efect pozitiv și aplicații cu nămol, hidrogen sulfurat și băi de radon.

Intervenția operativă

Pentru a ajuta un pacient cu sindromul Leriche în ultimele etape este real doar cu ajutorul intervențiilor chirurgicale reconstructive. Există mai multe tipuri de intervenție:

• Protetică. În acest caz, zona afectată a arterei este îndepărtată, în schimb este instalată o proteză sintetică sau un autovent.
• Endarterectomy. Experții elimină placa aterosclerotică și suturează vasul, înlocuindu-l cu material sintetic.
• Îngustarea. În vasul deteriorat se instalează un cadru special, de-a lungul căruia se poate deplasa sângele. Această metodă este potrivită în special persoanelor cu boli ale creierului și inimii.
• Avansarea aorofemorală. În timpul intervenției chirurgicale, se aplică o anastomoză în zona afectată. În prezența bifurcării, specialiștii folosesc o proteză.

1 - manevră aorofemorală, 2 stenting

După operație, există o restaurare completă a permeabilității vasculare. Pacienții se reîntorc la o viață normală, dar totuși merită să renunțe la efort fizic greu. Pacienților li se recomandă să ia medicamente antiplachetare: "Klopidogrel", "Aspirină". Uneori acest tratament devine pe tot parcursul vieții, precum și administrarea de agenți antiplachetari. Medicamentele vasculare ar trebui să fie băutură.

Dacă restabilirea fluxului sanguin devine imposibilă sau începe să se dezvolte gangrena, amputarea membrelor în zona fluxului sanguin sănătos devine singura cale de ieșire.

De asemenea, nu uitați că orice operație are contraindicații. În acest caz, acestea includ:

1. Un accident vascular cerebral recent;
2. Ciroza hepatică;
3. Infarct miocardic acut și subacut;
4. Insuficiență renală sau cardiacă.

Tratament non-drog

Pentru a face terapia mai ușoară și mai rapidă și, de asemenea, nu apar complicații, ar trebui să utilizați metode de tratament non-drog:

• Laser iradiat cu sânge ultraviolet;
• Oxigenarea hiperbarică - o procedură care mărește drenajul limfatic;
• Efecte de fizioterapie: electroforeză și UHF.

Medicina tradițională

Terapia numai medicina tradițională nu va aduce o ușurare pacientului. Aceasta va ajuta doar dacă tratamentul conservator este efectuat în paralel. Înainte de a începe utilizarea remediilor folclorice, este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră.

Pentru a spori efectul vasodilatator al medicamentelor, a scăpa de edeme și dureri neplăcute la nivelul extremităților și de a spori imunitatea umană, puteți utiliza următoarele rețete:

1. Pentru a extinde vasele trebuie preparate infuzii de 30 g de flori de albine, 40 g de frunze de urs si 30 g de radacina de lemn dulce. Se amestecă amestecul cu un pahar de apă fierbinte, se lasă timp de 15-20 minute și se tensionează. În timpul zilei, de 3 ori trebuie să beți 1 lingură.
2. Datorită conținutului ridicat de potasiu și vitamina C, lamaie diluează bine și sângele. Poate fi consumat cu alte produse sau adăugat la băuturi.
3. Verzii și rădăcina de pătrunjel trebuie să se macină într-o mașină de măcinat cu carne. Cantitatea amestecului rezultat ar trebui să fie de aproximativ două cești. Ar trebui să fie transferat într-un castron profund, se toarnă un litru de apă fiartă fierbinte, înfășurați și lăsați într-un loc întunecat timp de 7-8 ore. După - infuzia trebuie filtrată, presată și amestecată cu suc proaspăt stors de o lămâie. Amestecul rezultat este împărțit în 2 zile și se bea fiecare parte în 3 doze. Procedura se repetă la fiecare 3 zile.
4. Pentru a întări vastele picioarelor, trebuie să luați băi cu un decoct de urzică la fiecare 1-2 zile.
5. Pentru a pregăti tinctura de alcool de castan, ar trebui să fie 50 g de coaja se toarnă 0,5 litri de vodca și se lasă într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni. Primele 10 zile pentru a lua o băutură trebuie să fie de două ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese pentru o jumătate de linguriță, după - pentru o linguriță completă până la sfârșitul cursului de treizeci de zile. Apoi faceți o pauză de 7 zile și repetați tratamentul.
6. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și a ulcerului trofic, trebuie să beți în mod regulat ceai de ghimbir adăugând o bucată mică de lămâie și o linguriță de miere. Ghimbirul proaspăt poate fi adăugat la salate și supe.
7. Pentru a ridica imunitatea și starea de spirit, trebuie să pregătiți o băutură din miere, lamaie și usturoi. Păstrați-l în frigider. Luați - o linguriță cu 5 minute înainte de mese.

perspectivă

Deși sindromul Leriche este o boală periculoasă, prognoza rămâne, în majoritatea cazurilor, favorabilă. Principalul lucru este să începeți tratamentul la timp. Primele complicații pot apărea la stadiul 3 sau 4 al bolii. Numai în cazurile severe avansate, sindromul conduce la gangrena și amputarea membrelor. De aceea, este important să consultați imediat un specialist și să începeți un tratament cuprinzător al bolii cât mai curând posibil.

Sindromul Leriche: cauze, simptome, tactici de tratament

Această patologie vasculară a fost descrisă pentru prima dată de către chirurgul Rene Lerish în 1923, iar sindromul a fost numit după el. Sindromul Leriche este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ocluzive, caracterizată prin îngustarea și / sau blocarea completă a vaselor arteriale ale aoro-iliacei. În această patologie nu se observă numai stenoză sau ocluzie a arterelor din această secțiune a sistemului circulator, ci și diverse combinații de astfel de leziuni vasculare. De exemplu, stenoza aortei abdominale și ocluzia uneia dintre arterele iliace etc.

În sindromul Leriche, tulburările circulatorii provocate de modificările vasculare conduc la apariția unei triade caracteristice a simptomelor: lipsa pulsului pe arterele picioarelor, claudicația intermitentă și potențialul afectat. Gravitatea lor depinde de gradul de îngustare sau de lungimea blocării arterelor, iar apariția acestora apare atunci când vasele se îngustează cu 60-70%. În absența tratamentului în timp util, această boală poate duce la necesitatea amputației membrelor gangrena afectate, complicații cardiovasculare severe, dizabilități și chiar moartea pacientului.

Potrivit statisticilor, sindromul Leriche este mai frecvent la bărbați decât la femei și este de obicei detectat la vârsta de 40-60 de ani, dar în ultimii ani numărul pacienților mai tineri cu această boală a crescut. Experții cred că acest fapt se datorează dietei necorespunzătoare, inactivității fizice și dependenței față de obiceiurile proaste (în special fumatul).

În acest articol veți afla despre cauzele de dezvoltare, manifestări, etape ale cursului, modalități de identificare și tratare a sindromului Leriche. Aceste informații vă vor ajuta în timp să suspectați începutul dezvoltării acestei patologii vasculare periculoase și veți lua decizia corectă cu privire la necesitatea de a vedea un medic pentru a începe un tratament în timp util.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Diferite boli pot provoca dezvoltarea sindromului Leriche:

• ateroscleroza aortei;
• ateroscleroza vaselor inferioare;
• Sindromul Takayasu (aortoarterita nespecifică);
• tromboza posttraumatică;
• ocluzie oculară cu emboli;
• anomalii congenitale ale dezvoltării aortice (hipoglicemie sau aplazie);
• displazie a stratului fibros-muscular al vaselor picioarelor.

În aproximativ 94% din cazuri, sindromul Leriche se dezvoltă datorită apariției modificărilor patologice în vase cauzate de leziuni aterosclerotice. Diverse factori pot provoca dezvoltarea acestei boli: consumul excesiv de alimente bogate în colesterol (fast-food, grăsimi animale, grăsimi mixte), stilul de viață sedentar, lipsa somnului, fumatul, obezitatea, ereditatea, diabetul, modificările hormonale în timpul menopauzei etc..

Cel de-al doilea loc (5%) dintre cauzele sindromului Leriche aparține unei astfel de boli ca aortei nespecifice. Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să afle motivele exacte pentru dezvoltarea acestei afecțiuni, dar se știe că sindromul Takayasu este însoțit de apariția proceselor inflamatorii în vase mari și medii de calibru. Dacă nu este tratată, inflamația conduce la stenoză arterială, iar pacientul poate dezvolta sindromul Leriche.

Cauza directă a acestui sindrom vascular este stenoza sau blocarea completă a vaselor aoro-iliace. Aceste leziuni vasculare sunt provocate de creșterea plăcilor aterosclerotice, sedimentarea cheagurilor de sânge sau a embolilor. Ulterior, aceste formațiuni sunt supraaglomerate cu țesut conjunctiv și calcificate. Ca urmare, lumenul vasului este îngustat și apoi complet blocat.

Gradul de deteriorare a arterelor și lungimea zonei blocate determină severitatea tulburărilor hemodinamice și gradul de manifestare a manifestărilor sindromului Leriche. Astfel de leziuni vasculare conduc la ischemia organelor pelvine, a măduvei spinării și a țesuturilor piciorului. Inițial, simptomele eșecului alimentării cu sânge apar doar în timpul activității fizice, iar stenoza și înfundarea arterelor încep să se manifeste și într-o stare de repaus.

Cu ischemia prelungită a țesuturilor care alimentează sângele arterelor aoro-iliace, apar tulburări metabolice, ducând la apariția ulcerului trofic. De obicei, acestea se află pe picioare și degetele de la picioare și, dacă sunt lăsate netratate, pot provoca dezvoltarea de gangrene.

simptome

În stadiul inițial de dezvoltare, sindromul Leriche se manifestă prin apariția durerii în mușchii vițelului în timpul mersului. La o anumită etapă, sindromul de durere devine atât de intens încât persoana începe să limp pe piciorul afectat. De regulă, apariția unei claudiciuni intermitente devine motivul căutării unei îngrijiri medicale.

Ocazional, ocluzia arterială apare la niveluri medii sau superioare. În astfel de cazuri, durerea apare pentru prima dată în mușchii gluteului, suprafața exterioară a coapsei sau spatele inferior. O astfel de leziune a arterelor duce de asemenea la lamență, iar simptomul se numește "tulburare mare intermitentă".

În plus față de durere, pacienții cu sindrom Leriche notează următoarele simptome:

• crampe în mușchii picioarelor;
• parestezii: crawling, arsuri, stinging, amorțeală a picioarelor;
• senzația de picioare reci;
• albirea pielii pe membrele inferioare;
• dureri de compresie în abdomen (în unele cazuri).

Reducerea lumenului sau înfundarea arterelor conduce la faptul că atunci când se încearcă sondarea pulsului la nivelul piciorului, este detectată o slăbire sau absența totală a pulsației.

În etape mai avansate, pielea de pe picioare își schimbă culoarea și devine uscată, sub formă de fulgi și mai puțin elastică. Datorită declanșării tulburărilor metabolice, unghiile încep să crească mai încet, își pierd strălucirea, devin plictisitoare, fragile și devin maro în culori. Părul de pe membrele afectate cade în mod treptat, iar pe ea pot apărea buzunare de chelie completă. Nutriția insuficientă a țesutului subcutanat și a țesutului muscular duce la atrofia lor graduală.

Pe lângă senzațiile dureroase și inconfortabile la nivelul picioarelor, jumătate dintre bărbați au sindromul Leriche, însoțită de deteriorarea alimentării cu sânge a măduvei spinării și a organelor pelvine, manifestată prin diverse tulburări de potență - modificări ale libidoului, disfuncții erectile. Ulterior, datorită afectării prelungite a circulației sanguine, impotența se poate dezvolta la un pacient.

În stadiile avansate ale bolii, durerea la nivelul piciorului și degetelor devine dureroasă și în mod constant prezentă. Datorită tulburărilor trofice, pielea este mai susceptibilă la leziuni și apar ulcere trofice. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena.

Etapele sindromului Leriche

În sindromul Leriche, se disting patru stadii de ischemie:

1. I - compensare funcțională. Când se încarcă pacientul simte răceala, parestezii, crampe la nivelul picioarelor. Există o oboseală crescută a extremităților inferioare. După trecerea a 500-1000 m cu o viteză de pas de aproximativ 5 km / h, apare o claudicare intermitentă la pacient. După eliminarea exercițiilor fizice, durerea din picior dispare treptat.
2. II - subcompensare. Claudicația intermitentă se manifestă atunci când depășesc aproximativ 250 m. Există schimbări pe partea pielii: ele devin uscate, scalabile, părul cădea. Plăcile de unghii devin mai fragile, plictisitoare și devin maro. Primele semne de atrofie a țesutului gras subcutanat și a mușchilor piciorului apar.
3. III - decompensare. Durerea din picior apare chiar în repaus. Claudicarea intermitentă apare deja după 25-50 m. Pielea de pe membre se îngroașă atunci când este ridicată și reddensă atunci când piciorul este coborât. Chiar și microtraumas duce la formarea de fisuri și ulcere trofice superficiale.
4. IV - schimbări distructive. Sindromul de durere este prezent în mod constant. Ulcerul este slab vindecat, inflamat, umflat și necrotic. Fără tratament, se dezvoltă gangrena.

diagnosticare

Se poate suspecta dezvoltarea sindromului Leriche în funcție de afecțiunile caracteristice ale pacientului și de datele examinării pacientului - schimbarea aspectului pielii și a unghiilor, slăbirea sau absența pulsației pe arterele piciorului și a zgomotului sistolic. Când sunt tratați în stadiile târzii ale bolii, ulcerele trofice se găsesc pe picioare și pe degete.

Ca metodă de examinare a examinării, se efectuează LID - determinarea raportului dintre tensiunea arterială măsurată la nivelul gleznei și indicatorii de tensiune arterială de pe umăr. În mod normal, indicele este puțin mai mult decât unul. Scorurile mai mici indică prezența ischemiei membrelor inferioare și, cu cât aceste scoruri sunt mai mici, cu atât mai severă este tulburarea hemodinamică. Indexul LID 0,4 indică ischemia critică a extremității inferioare.

Pentru a confirma diagnosticul sunt atribuite următoarele tipuri de teste:

• CT angiografie;
• aortografia contrastului sau angiografia (efectuată la planificarea revascularizării chirurgicale sau a angioplastiei / stentului percutanat);
• teste de sânge de laborator (profil lipidic, nivel glicat (HGB A1c), coagulogramă).

Efectuarea unei angiografii USDG sau IRM pentru sindromul Leriche este mai puțin informativă și poate fi utilizată doar ca metodă de diagnostic alternativă.

tratament

Terapia conservativă în sindromul Leriche poate fi prescrisă numai în stadiul I-II al bolii, când ischemia membrelor inferioare poate fi compensată. În perioadele ulterioare, îngustarea patologică și înfundarea vaselor de sânge pot fi eliminate exclusiv prin intervenții chirurgicale.

Conservatoare

Un pacient cu sindrom Leriche este recomandat să urmeze un examen pentru a identifica cauzele bolii și a elimina efectul lor ulterior asupra stării vaselor. După aceea, pacientul trebuie să înceapă un tratament al bolii subiacente (diabet, ateroscleroză, etc.). În plus, trebuie să urmați toate recomandările medicului privind menținerea unui stil de viață sănătos:

• oprirea fumatului și consumul de alcool;
• plimbări regulate pe aerul proaspăt;
• excluderea din dietă a alimentelor care determină o creștere a nivelului colesterolului dăunător.

Următoarele grupe de medicamente pot fi utilizate pentru a elimina simptomele sindromului Leriche:

• ganglioblocatori - Mydocalm, Butalol, Vasculat și alții;
• antispastice - nu-shpa, papaverină;
• Fonduri pentru profilaxia sângelui și profilaxia trombozei - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirină, Klopidogrel, Reopoligluukin;
• anticholinergice - Andekalin, Depo-Padutin.

Soluțiile antiseptice și remediile locale sunt utilizate pentru tratarea ulcerului trofic pentru a îmbunătăți regenerarea și troficul tisular (Solcoseril, Iruxol, Methyluracil).

Tratamentul chirurgical

Decizia privind necesitatea operației de restabilire a permeabilității arterelor și a fluxului normal de sânge se poate face odată cu evoluția simptomelor de ischemie în stadiul II. Alegerea unei astfel de tehnici de reconstrucție va depinde de starea pereților vasculare, diametrul lumenului arterei și natura fluxului sanguin.

Pentru a restabili circulația normală a sângelui la nivelul membrelor din sindromul Leriche, se pot efectua aceste tipuri de operații vasculare:

• stenting - un cadru metalic de formă cilindrică (stent) este instalat în lumenul vasului îngust, care extinde lumenul arterial și restabilește fluxul sanguin;
• endarterectomie - îndepărtarea din lumenul arterial a masei sale care se înfundă printr-o mică incizie, cu suturarea ulterioară a peretelui vascular cu o sutură sau prin aplicarea unui plasture din material sintetic sau autovunoasă;
• proteză arterială - partea ocluzată a vasului este îndepărtată și înlocuită cu o proteză sintetică sau cu o porțiune a unei vene prelevate dintr-o altă zonă a piciorului;
• manevrarea - crearea unei căi de by-pass a alimentării cu sânge a site-ului care suferă de ischemie prin impunerea unui șunt de la o autoveneză sau o proteză sintetică.

Dacă este necesar, procedurile combinate ale operațiilor vasculare de mai sus pot fi efectuate pentru a restabili fluxul sanguin normal.

Următoarele condiții pot fi contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• în stadiu terminal al insuficienței renale sau cardiace;
• recent a suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral (aproximativ 3 luni).

Vârsta pacientului și alte comorbidități nu reprezintă o contraindicație pentru tratamentul chirurgical.

În cazuri rare, cu operații severe în perioada postoperatorie, pot apărea următoarele complicații:

• sângerare;
• infecția și supurația unei plăgi sau a unei proteze vasculare;
• embolie pulmonară;
• comprimarea nervilor sau a țesuturilor moi;
• afectarea organelor din apropiere (intestin, vezică urinară, ureter etc.);
• ischemia maduvei spinarii (extrem de rara);
• insuficiență renală;
• deteriorarea alimentării cu sânge a ficatului și intestinelor;
• expansiunea postoperatorie a aortei;
• tromboza sau embolizarea protezei și a zonelor înconjurătoare ale vasului.

Eliminarea unor astfel de complicații poate fi efectuată terapeutic sau chirurgical. De regulă, cu calificări suficiente ale chirurgului și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului, acestea nu apar.

În unele cazuri, pacienții se adresează unui chirurg vascular în stadii avansate ale bolii atunci când țesuturile moi ale picioarelor suferă de gangrena. Cu această patologie severă, medicul trebuie să ia o decizie cu privire la efectuarea unei astfel de operații radicale ca amputarea piciorului sau a membrelor. După aceea, pacientului i se oferă diferite tipuri de proteze.

După tratamentul chirurgical, medicamentele antiagregante (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) sunt prescrise pacienților cu sindrom Leriche pentru prevenirea formării trombilor. Ele pot fi luate cursuri sau pentru viață. În plus, se recomandă tratarea bolii subiacente care poate provoca o recurență a arterelor înfundate.

previziuni

Operațiile vasculare reconstructive în timp pentru sindromul Leriche în 90% din cazuri conduc la rezultate reușite în restabilirea fluxului sanguin. Rezultatele pe termen lung în astfel de cazuri sunt, de asemenea, de obicei favorabile.

Fără tratament, prognosticul rezultatului sindromului Leriche este întotdeauna nefavorabil. Aproximativ 8 ani după apariția primelor semne de patologie, aproximativ 1/3 dintre pacienți mor, 1/3 au o amputare a membrelor, iar în restul de 1/3 simptomele ischemiei progresează constant. Experții observă că, la pacienții tineri, această patologie se dezvoltă mai repede.

Sindromul Leriche se referă la patologii periculoase și are nevoie de începerea tratamentului în timp util la un chirurg vascular atunci când apar primele semne ale ischemiei membrelor inferioare. Pentru a restabili fluxul sanguin normal în stadiile inițiale ale bolii poate fi recomandată terapia conservatoare. În viitor, pentru a restabili permeabilitatea arterelor afectate, tratamentul chirurgical este necesar.

Primul canal, programul "Live sănătos!" Cu Elena Malysheva, în secțiunea "Despre medicină" vorbiți despre sindromul Leriche:

Sindromul Leriche: cauze, semne, terapie, chirurgie

Sindromul Leriche este o boală cronică în care se produce îngustarea până la închiderea completă a lumenului arterelor picioarelor cu tulburări circulatorii. În mod obișnuit, patologia este diagnosticată la bărbați în vârstă de 40-60 de ani, dar în ultimii ani a existat o anumită "întinerire" a grupului de pacienți.

Boala este destul de periculoasă, deoarece duce la dizabilități în ceea ce privește tinerii, este plină de complicații fatale, adesea necesită un tratament chirurgical serios. După ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii și creierului, înfrângerea arterelor picioarelor ocupă locul trei, fiind detectată la aproape fiecare al cincilea pacient cu ateroscleroză după 50-55 de ani. În cazul unei amputări la nivelul membrelor în termen de un an de la operație, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt expuși riscului de a muri.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, oferind toate organele și țesuturile cu sânge. În partea inferioară, este împărțită în arterele iliace drepte și stângi care alimentează membrele inferioare. În sindromul Leriche, partea inferioară a aortei după descărcarea arterelor renale și a vaselor iliace devine substratul bolii.

Cauze și factori de risc

Peste 90% din cazurile de sindrom Leriche sunt asociate cu leziuni aterosclerotice ale arterelor aortei și iliace. Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• Sex masculin;
• fumat;
• Tulburări ale metabolismului lipidic;
• Diabetul zaharat;
• hipertensiune arterială;
• Ereditatea.

După cum se poate observa, condițiile foarte frecvente la populația vârstnică conduc la stenoză a arterelor, dar riscul bolii determină în mare măsură modul de viață.

În plus față de ateroscleroză, enderitoza obliterantă și aortoarterita nespecifică pot deveni cauzele sindromului, în care apar schimbări inflamatorii în pereții vasculari, contribuind la scleroza, tromboza și ocluzia (închiderea) lumenilor.

Schimbările în artere sunt reduse la stenoză (îngustare) și ocluzie a lumenului vascular. În stadiile inițiale ale dezvoltării aterosclerozei, prevalează stenoza, dar pe măsură ce mărimea plăcii crește și prin tromboza acesteia, există o încetare completă a fluxului sanguin și insuficiența arterială severă. În unele cazuri, există atât stenoză cât și ocluzie a vasului, iar leziunea este localizată în aorta, la locul de divizare în arterele iliace și în arterele iliace. Creșterea hipoxiei în țesuturi, troficitatea este perturbată, se creează precondiții pentru modificări necrotice și gangrena.

Deoarece ateroscleroza este de obicei frecventă, pacienții cu sindrom Leriche au leziuni la arterele coronare (boala cardiacă ischemică) și la cele cerebrale (ischemie cronică sau accidente vasculare cerebrale).

Manifestări și diagnosticarea sindromului Leriche

O combinație de simptome este considerată varianta clasică a sindromului Leriche:

Claudicația intermitentă este unul dintre principalele semne de afectare a fluxului sanguin arterial în extremitățile inferioare. În funcție de nivelul stenozelor vasculare, este ridicat și scăzut. Dacă aorta și bifurcația ei sunt afectate, atunci pacientul va avea dureri atunci când se plimba în regiunea lombară, fesele, extremitățile inferioare, atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus. Odată cu înfrângerea vaselor coapselor și picioarelor, durerea va fi localizată în principal în picioarele inferioare, picioarele.

Datorită fluxului sanguin afectat în vasele pelvine și implicării măduvei spinării, apare impotența, o scădere a tonusului musculaturii piciorului pelvian și durerea abdominală este posibilă.

Semne de tulburări trofice în picioare vor fi o scădere a tonusului muscular și a volumului de țesut gras, căderea părului, paloare și răceala a pielii, displazia unghiilor. La încercarea de a sonda navele, pulsația nu este definită.

Dezvoltarea aterosclerozei în artere pentru o lungă perioadă de timp poate continua neobservată de către pacient. În cazuri rare, boala se manifestă cu tromboză bruscă și afectare acută a fluxului sanguin, dar, de obicei, se dezvoltă treptat, iar primele semne sunt:

• Senzație de amorțeală și slăbiciune a picioarelor;
• Răceală, senzație de gâscă, durere sau senzație de arsură la nivelul pielii;
• Atunci când mersul pe jos pentru o lungă perioadă de timp, există dureri care la început sunt non-permanente în natură și dispar după o odihnă.

tablou clinic luminos de ocluzie acută

În cursul acut al sindromului Leriche cu tromboză arterială, hipoxia și ischemia cresc foarte rapid, apare gangrena. Pacientul necesită spitalizare urgentă și, de regulă, amputarea piciorului.

În funcție de manifestările clinice, în cursul bolii există patru etape:

1. Prima etapă se manifestă prin chilliness, slăbiciune a picioarelor și simptome de claudicare intermitentă apar la efort prelungit și dispar după repaus.
2. În a doua etapă, gradul de ingustarea arterelor crește, printre simptomele există semne de modificări trofice ale pielii, unghiilor, claudicație intermitentă apare deja în depășirea o distanță de doar 200-250 de metri.
3. Cea de-a treia etapă caracterizează procesul decompensat cu progresia schimbărilor în piele, mușchi și fibre, apariția ulcerului, durerea într-o stare de odihnă.
4. A patra etapă este cea mai periculoasă, când durerea devine insuportabilă, există o mulțime de ulcere ne-vindecătoare și focare de necroză a țesuturilor moi pe picioare. Fără tratament, gangrenul piciorului se dezvoltă în mod inevitabil.

diagnosticare

Dacă suspectați o stenoză sau o ocluzie a arterelor inferioare, va trebui să faceți o serie de examinări, în special importante în primele etape, când clinica este ștersă sau practic absentă. Medicul va examina picioarele, va încerca să sondeze pulsul din artere.

Cercetările de laborator implică determinarea profilului lipidic, a glucozei, a hemoglobinei glicozilate (în diabet), numirea unei coagulograme.

Pentru a clarifica amploarea și localizarea leziunii arterelor, angiografia computerizată și aortografia sunt efectuate folosind un agent de contrast. Pentru a evalua starea funcțională a arterelor folosind o banda de alergare.

Sindromul Leriche în imaginile de diagnosticare

Metodele de screening pot fi considerate ca ultrasunete ale vaselor de sânge cu Doppler, definiția indicelui gleznă-brahial (raportul tensiunii arteriale în vasele gleznei și umărului), care ar trebui să depășească în mod normal unul.

În ateroscleroza aortei și vaselor de sânge ale picioarelor, este imperativ să se investigheze starea arterelor coronare și cerebrale, deoarece leziunea lor pronunțată poate necesita tratament prioritar.

tratament

Leriche tratamentul sindromului are scopul de a imbunatati fluxul de sange in arterele picioarelor, pentru a preveni progresia bolii si dezvoltarea de complicatii, dintre care cele mai periculoase sunt cangrenă, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

În funcție de stadiul bolii și de natura manifestărilor, este prescrisă terapia conservatoare sau intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator include numirea medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui în microvasculatură, trofismul țesuturilor, vasodilatatoare.

Pacientul trebuie să știe că numai tratamentul prescris de medic nu va aduce rezultatul dorit, fără a exclude factorii de risc ai bolii și modificările stilului de viață, prin urmare principiile principale ale terapiei sunt:

• Eliminarea factorilor de risc (controlul presiunii, profilul lipidic, glucoza din sânge);
• Excluderea totală a fumatului;
• Mersul regulat;
• Luarea de medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin.

Conservatoare

Cu stadiul I și IIA este permis doar tratamentul conservator, cu forme mai avansate, imposibil de efectuat fără intervenție chirurgicală. Dintre medicamentele prescrise:

1. Pentoxifilina, care reduce agregarea plachetară și îmbunătățește reologia sângelui. Se demonstrează că medicamentul poate reduce simptomele bolii, dar este eficient numai la 30-40% dintre pacienți;
2. Reopoligluukin, reomakrodeks, reducerea vâscozității sângelui;
3. Acid acetilsalicilic care previne cheagurile de sânge;
4. Cilostazol, care îmbunătățește parametrii reologici ai sângelui;
5. Ticlopidină, clopidogrel, cu proprietăți pronunțate antiplachetare;
6. Sulodexidul, care reduce vâscozitatea prin reducerea nivelului sanguin al grăsimilor și fibrinogenului;
7. Acidul nicotinic și derivații săi, determinând expansiunea vaselor periferice și promovarea defalcării fibrinogenului;
8. Antispastice (papaverină, drotaverină);
9. În cazul sindromului de durere severă, sunt indicate analgezicele.

În cazul ulcerelor trofice nelegate, se efectuează legarea zonelor afectate folosind agenți locali care îmbunătățesc trofismul și regenerarea (solcoseril, metiluracil).

operație

Tratamentul chirurgical este necesar, începând cu etapa IIB a bolii. Înainte de a atribui o operație, chirurgul evaluează starea aortei, membrele inferioare, arterele coronare și cerebrale pentru leziunile aterosclerotice și riscurile operaționale asociate cu acesta.

În sindromul Leriche se efectuează operații reconstructive, principalele dintre acestea fiind:

1. Endarterectomia - extracția unei plăci aterosclerotice cu suturarea vasului sau înlocuirea unui defect cu un material sintetic, cu vase proprii.
2. Proteza - un fragment modificat al arterei este îndepărtat și, în schimb, este instalată o proteză sintetică sau o porțiune din vasul pacientului, luată dintr-o altă zonă (autowen).
3. Avansarea aorto-femurală - cu o cantitate semnificativă de leziune, se impune anastomoză pentru a ocoli porțiunea modificată a vasului (între aorta și artera femurală). Dacă bifurcația aortei și ambele arterele iliace sunt afectate, se folosește o proteză care înlocuiește complet locul de bifurcare (sub formă de "pantaloni").
4. Stentul - un stent (tub tubular) este introdus în vas, prin care fluxul sanguin, metoda este indicată pentru pacienții cu leziuni vasculare ale inimii, creierului, riscul operațional ridicat în timpul protezelor sau by-pass.

chirurgie pentru sindromul Leriche - chirurgie by-pass (1) și angioplastie cu stenting (2)

În cazul în care gradul de severitate al aterosclerozei este că este deja imposibil de a restabili fluxul de sange, fie dezvoltat gangrena a membrelor, singurul tip de operațiune poate fi amputarea piciorului la punctul în care fluxul de sânge este încă prezent.

Trebuie remarcat faptul că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, precum și cei care urmează tratamentul conservator trebuie să ia medicamente antiplachetare (aspirină, clopidogrel). În cazul aterosclerozei răspândite, un astfel de tratament este considerat bazic și poate fi administrat chiar și pentru viață. Medicamentele vasculare sunt utilizate în cursuri și agenți antiplachetari - pentru o lungă perioadă de timp, pe tot parcursul vieții.

tratament non-medicamentos al sindromului Leriche constau UV și iradierea cu laser a sângelui, pentru a reduce vâscozitatea și reducerea agregării plachetare, terapie cu oxigen hiperbaric, fizioterapie (UHF, electroforeză).

Sindromul Leriche este o boală periculoasă, cu un prognostic grav. Aproximativ fiecare al treilea pacient care a decedat de boala cardiovasculara are una sau alta din manifestarile sale. Prevenirea progresiei modificărilor vasculare depinde în mare măsură nu numai de oportunitatea tratamentului, ci și de dorința pacientului de a menține membrele și viața. Chirurgii cunosc cazurile când, chiar dacă au pierdut un picior, pacienții nu au renunțat la fumat și nu au respectat recomandările prescrise. Dacă apar chiar cele mai mici semne de încălcare a fluxului sanguin arterial în vasele picioarelor, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți imediat tratamentul.