Hemoragian accident vascular cerebral - ce este? Simptome, tratament și prognostic

Hemoragie, accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - un sindrom clinic acut, care este o consecință a afectării vaselor cerebrale și a hemoragiei în creier. Cauza principală poate fi afectarea atât a arterelor cât și a venelor. Cu cât este mai mare vasul deteriorat, cu atât este mai mare sângerarea, în cazuri severe, până în 100 ml de sânge este turnată în țesut. Hematomul rezultat stoarce si distruge tesutul nervos, edemul se dezvolta rapid in zona afectata.

Dacă victima nu oferă asistență medicală în decurs de trei ore, șansele de supraviețuire vor scădea rapid și vor avea tendința de a se reduce la zero. Conform statisticilor, proporția de accident vascular cerebral hemoragic reprezintă doar peste 20% din cazurile de accident vascular cerebral.

Ce este?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este înfundarea lumenului lor cu cheaguri de sânge, ca urmare a faptului că celulele creierului devin deadened, iar în cazurile hemoragice, integritatea peretelui vascular este perturbată, rezultând astfel că țesutul cerebral este înmuiat și stors.

Un accident vascular cerebral hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

1. Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
2. Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți, hemoragia apare fără simptome anterioare).
3. Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la restabilirea funcțiilor pierdute ale creierului după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

clasificare

Trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral al creierului duce la o moarte aproape instantanee. Numai în cazuri rare, este posibilă salvarea vieții pacientului cu un astfel de diagnostic. În același timp, probabilitatea de a reveni la o viață întreagă este absentă.

Tulpina creierului este centrul tuturor sistemelor corporale și este direct legată de măduva spinării. Ea este o legătură între echipele centrelor creierului și nervii corpului: datorită lui suntem capabili să ne mișcăm, să respiri, să înghităm, să vedem, să auzim și așa mai departe. Tulpina creierului reglementează, de asemenea, sistemul circulator, termoreglarea și bătăile inimii. De aceea, daunele cauzate de acesta în timpul unui accident vascular cerebral conduc cel mai adesea la moarte.

Prin origine se disting primar și secundar accident vascular cerebral hemoragic:

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

1. Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
2. Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
3. Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
4. Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Hemoragia periferică este mult mai puțin periculoasă decât cea intracerebrală, ceea ce provoacă în mod necesar formarea de hematoame, edem și moartea ulterioară a țesutului cerebral. Hematomii se disting, de asemenea, prin localizare:

1. Lobar - hematomul este localizat în interiorul unui lob al creierului, fără a depăși limitele cortexului cerebral.
2. Medial - hemoragia dăunează talamusului.
3. Lateral - înfrângerea nucleelor ​​subcortice localizate în materia albă a emisferelor (garduri, mandini, caudate, nuclei lenticulare).
4. Micile hematoame care afectează mai multe zone ale creierului sunt cele mai frecvente.

Manifestări clinice

Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic sunt diverse și sunt împărțite în două grupe mari: cerebral și focal. De asemenea, simptomele depind în mare măsură de localizarea focalizării hemoragiei, a dimensiunii sale, a stării somatice a pacientului și a multor altor factori.

Simptomele cerebral accident vascular cerebral hemoragic includ următoarele simptome:

1. Tulburări ale conștiinței (asomare, stupoare, comă). Cu cât este mai mare concentrarea, cu atât este mai mică nivelul de conștiință. Cu toate acestea, atunci când o tulpină creier este deteriorat, chiar și o mică hemoragie duce la o depresie pronunțată a conștiinței.
2. Amețeli.
3. Greață, vărsături.
4. Dureri de cap.
5. Slăbiciune generală.
6. Tulburări respiratorii.
7. Tulburări hemodinamice.

Semnele predominant focale includ semne:

1. Pareză sau plegii la nivelul membrelor, hemipareza este mai frecventă.
2. Pareza mușchilor mimezi.
3. Tulburările de vorbire se dezvoltă predominant atunci când lobul temporal stâng este afectat.
4. Insuficiență vizuală (inclusiv dezvoltarea anisocoriei).
5. Afectarea auzului.

Accidentul vascular cerebral trebuie suspectat pentru orice tip de tulburare de vorbire la un pacient, slăbiciune a brațului și a piciorului pe una dintre fețe, apariția crizelor epileptice fără factori provocatori (de exemplu, consumul de alcool), afectarea conștienței până la comă. În orice caz suspect, este mai bine să o joci în siguranță și să apelați o ambulanță. Comportamentul și evaluarea unei situații cu accident vascular cerebral suspectat ar trebui luate în considerare într-un articol separat.

Coma cu accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 90% dintre pacienții cu GI aflați într-o stare de stupoare sau comă mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive. Tulburările conștiinței sunt caracteristice multor patologii, manifestate prin inhibarea funcțiilor formării reticulare a creierului.

Funcția de creier afectată se dezvoltă sub acțiunea:

1. Endo- și exotoxine, derivate ale produselor finale ale metabolismului;
2. Oxigenul și foametea energetică a creierului;
3. Tulburări metabolice în structurile creierului;
4. Expansiunea substanței creierului.

Cele mai importante în dezvoltarea comăi sunt acidoza, umflarea creierului, presiunea intracraniană crescută, microcircularea deficitară a fluidelor cerebrale și a sângelui.

Starea de comă afectează funcționarea sistemului respirator, excreție (rinichi), digestie (ficat, intestine). Îndepărtarea de la o comă la domiciliu este imposibilă și este foarte dificilă chiar și în condițiile de resuscitare.

Definiția clinică a comăi se realizează pe GCS (scala comă la Glasgow), utilizând alte tehnici relevante pentru clinicieni. Alocați precom și patru etape ale comă. Cea mai ușoară și starea fără speranță a pacientului corespunde celei de-a patra etape a comăi.

tratament

Terapia accidentului vascular cerebral în perioada acută poate include:

• Îmbunătățirea durerii, corecția temperaturii corpului (paracetamol, eferalgan, naproxen, diclofenac, adesea - opiacee, propafol). Se pune intravenos aspizol, dantrolină, sulfat de magneziu în picături.
• Scăderea tensiunii arteriale, care ajută la oprirea sângerării în creier. În acest scop, medicamente administrate intravenos: labetalol, nicardipină, esmolol, hidralazină. Cu toate acestea, scăderea bruscă a presiunii în primele zile nu este permisă. Sunt prescrise și alte comprimate prescrise - captopril, enalapril, capoten (ca terapie de bază oral sau printr-o probă).
• Diuretice cu creșterea persistentă a presiunii (clorotiazidă, anapamidă, lasix), antagoniști ai calciului (nimotop, nifedipină).
• În caz de hipotensiune arterială severă, vasopresorii sunt prescris picurare (norepinefrină, mezaton, dopamină).
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Pentru a reduce edemul cerebral, se recomandă dexametazona timp de 3 zile (intravenos). În cazul în care umflarea progresează, glicerina, momeala, albumina, refortan sunt injectate.
• Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
• Preparate pentru corectarea simptomelor neurologice (sedative - diazepam, relaxante musculare - vecuronium).
• Terapia locală vizează eliminarea leziunilor de presiune și include tratarea pielii cu alcool din camfor, pulverizare cu pulbere de talc.
• Terapia simptomatică - medicamente anticonvulsivante (lorazepam, thiopental sau anestezie timp de 1-2 ore), medicamente pentru vărsături și greață (metoclopramidă, torecan), împotriva agitării psihomotorii (haloperidol). În cazul infecțiilor pneumonice și urologice, se efectuează un tratament antibacterian.

În prezența hematoamelor mari (mai mult de 50 ml). Chirurgia este efectuată. Excizia locului de hemoragie poate fi efectuată dacă este localizată în partea accesibilă a creierului, precum și dacă pacientul nu este în stare de comă. Cel mai adesea, se utilizează o tăietură a gâtului anevrismului, eliminarea puncție-aspirație a hematomului, îndepărtarea directă și drenajul ventricular.

efecte

Dacă pacienții pot fi mântuiți, aceștia se confruntă cu un deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia.

Acestea pot fi consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic:

• pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil de a le dezbate;
• tulburări de vorbire și absența acesteia;
• tulburări psihice și iritabilitate;
• dureri de cap persistente;
• tulburări de coordonare;
• incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
• afectarea vizuală până la orbirea completă;
• fața răsucite;
• starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul acesteia. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Partea stângă

Dacă partea stângă este afectată, consecințele sunt caracterizate de o funcționare defectuoasă a părții drepte a corpului. Pacientul are paralizie totală sau parțială, nu numai piciorul și brațul suferă, ci și jumătate din limbă, laringel. La acești pacienți apar tulburări de mers, poziția caracteristică a mâinii drepte (pliată într-o barcă).

Victima are o deteriorare a memoriei și a vorbirii, abilitatea de a exprima în mod clar gândurile. Leziunea emisferei stângi a creierului se caracterizează prin probleme cu recunoașterea secvenței de timp, nu poate descompune elementele complexe în componente. Există încălcări ale vorbirii scrise și orale.

Partea dreaptă

Dacă partea dreaptă este afectată, cea mai periculoasă consecință este deteriorarea creierului cerebral, în care șansele unei persoane de supraviețuire se apropie de zero. Acest departament este responsabil pentru activitatea inimii și a sistemului respirator.

Este destul de dificil să se diagnosticheze un accident vascular cerebral hemoragic pe dreapta, deoarece în această parte există centre de orientare în spațiu și sensibilitate. Această leziune este determinată de o perturbare a vorbirii la dreapta (pentru stângaci, centrul de vorbire este situat în emisfera stângă). În plus, există o corelare clară: în acest fel, în cazul în care jumătatea dreaptă a creierului este încălcată, partea stângă suferă și invers.

Câți trăiesc după accident vascular cerebral hemoragic?

Prognosticul accidentului vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Depinde de localizarea și amploarea leziunii. Hemoragia în trunchiul cerebral este periculoasă, care este însoțită de insuficiență respiratorie și de medicamente clare, prost corectate, o scădere a tensiunii arteriale la numere critice. Hemoragia letală în ventricule cu descoperirea lor este adesea dificilă și deseori se termină.

Câți trăiesc cu accident vascular cerebral hemoragic? Această patologie se încheie cu letalitate în 50-90% din cazuri. Poate că apariția morții în prima zi - pe fundalul convulsiilor generalizate, atunci când respirația este deranjată. De multe ori moartea survine mai târziu, la 2 săptămâni. Aceasta se datorează unei cascade de reacții biochimice declanșate de revărsarea sângelui în cavitatea craniană și conducând la moartea celulelor creierului. Dacă nu există o deplasare a creierului, nici o înclinare (intrarea în gaura osoasă), nici o descoperire a sângelui în ventricule și capacitățile compensatorii ale creierului sunt suficient de mari (acest lucru este mai tipic pentru copii și tineri), atunci persoana are șanse mari să supraviețuiască.

La 1-2 săptămâni, în plus față de tulburările neurologice, se adaugă complicații asociate cu imobilitatea pacientului, exacerbarea bolilor cronice sau aderarea la un aparat de respirație artificială (pneumonie, pat, insuficiență hepatică, renală, cardiovasculară). Și dacă nu duc la moarte, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni, umflarea creierului este oprită. În săptămâna a 3-a, devine clar care sunt consecințele strokei hemoragice în acest caz.

Recuperarea accidentului

Perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral hemoragic este lungă, în special la bătrânețe. Depinde de funcțiile pierdute și nu garantează reabilitarea completă a acestora. Cele mai rapide abilități pierdute sunt restaurate în primul an după un accident vascular cerebral, apoi acest proces este mai lent. Deficitul neurologic care rămâne după trei ani este probabil să dureze o viață.

Neurologii și reabilitologii sunt gata să ajute cât mai mult posibil restaurarea funcțiilor pierdute. Pentru aceasta:

• cursuri cu un psiholog sau psihoterapeut;
• în cazul pierderii abilităților de citire / scriere, se oferă ore de reînnoire;
• hidroterapie (masaj în piscină, exerciții de lumină în apă);
• cursuri pe simulatoare speciale;
• pentru încălcări ale reproducerii vorbirii, o persoană va trebui să se ocupe de un vorbitor terapeut; cu pareză sau paralizie, se efectuează fizioterapie (de exemplu, pe aparatul "Myoton"), se efectuează masaje și exerciții fizice cu un instructor;
• sunt prescrise medicamente care vor ajuta la restabilirea conexiunilor neuronale pierdute (Cerakson, Somazina), care reduc tensiunea arterială crescută (Enalapril, Nifedipină), antidepresive și sedative;
• Terapia cu culori - tratamentul cu imagini vizuale.

Prognosticul pentru recuperare depinde de cât de mare este zona acoperită de hemoragie, cât și de calitatea acțiunilor medicilor și reabilitatorilor. Accidentul hemoragic este o patologie foarte complexă, ale cărei consecințe sunt complet imposibil de scăpat. Tratamentul de susținere și reabilitarea continuă de foarte mult timp.

Brain hemoragian accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral hemoragic - o formă clinică a accidentului cerebrovascular acut (ONMK). În 85% din cazuri, această formă se dezvoltă în încălcarea integrității (rupturii) vaselor intracraniene. Și 15% din accidentele hemoragice sunt asociate cu o permeabilitate crescută a peretelui vascular.

Potrivit practicanților, accidentul hemoragic este cel mai periculos și sever tip de accident vascular cerebral, deoarece este caracterizat printr-o ruptură directă a vaselor cerebrale și hemoragia ulterioară în țesutul cerebral. Firește, consecințele unei astfel de condiții sunt, de asemenea, cele mai periculoase, iar prognoza pentru recuperare poate fi dezamăgitoare.

Acest prognostic este asociat cu faptul că, după un accident vascular cerebral hemoragic, umflarea, compresia și moartea țesutului cerebral apare incredibil de rapid, ceea ce înseamnă că medicii au un timp minim pentru a oferi îngrijiri de urgență, iar șansa vieții poate fi ușor de pierdut.

clasificare

Clasificarea infarctului hemoragic prin ICD 10 se bazează pe localizarea hemoragiei. În funcție de aceasta, există patru tipuri de boli:

• intracerebrală, când hematomul este localizat în parenchimul țesutului nervos;
• subarahnoidul care apare la deteriorarea vaselor arahnoidului;
• ventricular, în care sângele se găsește într-unul din cele patru ventricule ale creierului sau ale apeductului său;
• tipul mixt este vorbit cu combinația primelor trei.

În diferite zone ale leziunii, se pot dezvolta simptome specifice, permițând chiar și după examinarea pacientului să sugereze localizarea hematomului.

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

Aceasta este o leziune a creierului care se dezvoltă ca urmare a deteriorării peretelui vascular și, ca rezultat, hemoragia apare în țesutul sau în spațiul dintre membranele creierului. În acest din urmă caz, accident vascular cerebral hemoragic, tratamentul este extrem de operațional. În special, dacă a existat o revărsare de cantități mari de sânge.

Boala apare adesea brusc, în timpul zilei, la momentul tensiunii arteriale (criză hipertensivă), cu o puternică exercițiu fizic sau o suprasolicitare emoțională.

Accidentul creierului stem este o condiție foarte periculoasă, deoarece în această secțiune sunt situate centrele nervoase vitale, precum și nucleul nervilor cranieni. Când hemoragia în trunchi, în plus față de dezvoltarea paraliziei bilaterale, sensibilitatea și înghițirea afectată, pierderea bruscă a conștienței cu dezvoltarea rapidă a comă, disfuncția sistemelor respiratorii și cardiovasculare datorate deteriorării centrelor respiratorii și vasomotorii este posibilă. În astfel de cazuri grave, probabilitatea de deces atinge 80-90%.

patogenia

Mecanismul de declanșare a hemoragiei parenchimale este o încălcare a permeabilității și / sau a integrității vaselor structurilor interne ale creierului. Ca rezultat, sângele curge sau penetrează prin peretele vascular. Apare o dezorganizare (perturbare) a muncii neuronilor cu moartea lor rapidă. Mai mult decât atât, țesutul cerebral suferă atât din impregnarea sângelui, cât și din eliberarea acestuia prin vasul "colaps" mult mai mult decât cu accident vascular cerebral hemoragic în membranele creierului. Prin urmare, chiar și o cantitate mică de sânge poate provoca daune mari.

În cazul hemoragiei subarahnoide, pe de altă parte, în cazul unei rupturi a vasului, sângele exercită mai puțină presiune asupra celulelor creierului. Dar se răspândește foarte repede, ceea ce mărește zona "înfrângerii". Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral hemoragic caracterizat prin dezvoltarea rapidă a edemului cerebral.

cauzele

De ce apare accidentul hemoragic și ce este? Creierul cerebral poate apărea din cauza patologiilor congenitale și dobândite, care conduc la următoarele procese:

• modificări anatomice, distrugerea arterelor în hipertensiunea arterială;
• formarea și ruptura anevrismelor intracraniene, malformații arteriovenoase, fistule durale și fistule carotide-cavernoase;
• eliberarea de sânge din microangiom, plăci amiloide (cu angiopatie amiloidă);
• tromboza venelor intracraniene;
• inflamația septică a arterelor.

Cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral hemoragic este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Criza hipertensivă duce la spasm și paralizie a arterelor cerebrale și a arteriolelor. Ca urmare, există o cantitate insuficientă de sânge pentru țesutul cerebral. Cu alte cuvinte, se dezvoltă ischemia, în urma căreia procesele metabolice sunt perturbate, contribuind la creșterea permeabilității vasculare a plasmei și a elementelor formate.

simptome

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, simptomele se dezvoltă acut, ele sunt după cum urmează:

1. Dureri de cap ce cresc rapid - în special foarte puternice, însoțite de greață cu vărsături, înroșire și bătăi în cap, durere în ochi atunci când se uită la lumină puternică sau atunci când elevi se rotesc în jurul valorii de, apariția de cercuri roșii în fața ochilor,
2. Încălcări ale procesului respirator, palpitații.
3. Constiinta de diferite grade de severitate - stupoare, asomare sau coma.

Poate un debut brusc al bolii cu dezvoltarea unei crize epileptice. Pe fondul sănătății pline pe plajă, în timpul emoțiilor puternice la locul de muncă, în timpul unei răniri, o persoană strigă, își aruncă capul înapoi, bate în convulsii, respira dureros, spumă iese din gură (posibil cu sânge din cauza mușcăturii limbii).

De regulă, accidentul hemoragic este unilateral, adică afectează partea dreaptă sau cea stângă. Alte complicații vor depinde de partea afectată a creierului.

Pentru a diagnostica un atac la alte persoane:

1. Cereți să zâmbiți, dacă zâmbetul este asimetric, atunci probabilitatea unui accident vascular cerebral este mare.
2. Ridicați mâinile unei persoane și cereți-i să se țină în fața dvs., dacă o mână coboară, atunci există și riscul unei confruntări care sa întâmplat.
3. Adresați-vă cea mai simplă întrebare - dacă se schimbă vorbirea, atunci acesta este și un semn al unui accident vascular cerebral.

La primele manifestări ale unui accident vascular cerebral, va fi necesară asistență medicală imediată - trebuie să apelați o ambulanță și să trimiteți pacientul la spital.

diagnosticare

Diagnosticul "accident vascular cerebral hemoragic" într-o instituție medicală se bazează pe următoarele metode de cercetare:

• tomografie computerizată (CT) a creierului;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului;
• Electrocardiograma;
• angiografia cerebrală;
• lombare (lombare).

Pe baza datelor din toate studiile, pacientul este prescris tratament - un complex de măsuri de urgență care stabilizează starea pacientului și apoi elimină efectele unui accident vascular cerebral.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Cu un accident vascular cerebral diagnosticat hemoragic, tratamentul constă dintr-un set de măsuri de urgență și o perioadă ulterioară de recuperare ulterioară (reabilitare), efectuată în etape. Terapia terapeutică trebuie începută în primele 2-4 ore de la apariția simptomelor în departamentul neurologic sau neurochirurgicale al spitalului. În cazul în care accidentul vascular cerebral este extins, pacientul poate cădea într-o comă, care necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.

Principala sarcină a medicilor este menținerea funcționării normale a organelor și sistemelor, în special a celor vitale. În acest scop, sunt introduse medicamente care sprijină activitatea inimii. În caz de insuficiență respiratorie, se efectuează intubarea traheală și pacientul este conectat la un ventilator. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se reducă tensiunea arterială cât mai curând posibil pentru a elimina sângerările ulterioare. Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sistolice la 130 mm Hg. Este necesară combaterea edemului cerebral, introducerea medicamentelor diuretice.

Tratamentul chirurgical este adesea folosit. Se adresează în cazurile în care există hemoragie extensivă (40 ml sau mai mult de sânge) în cerebel, cauzată de un anevrism și care are ca rezultat un trunchi deformat, hidrocefalie obstructivă și hematom subcortic extins (cu diametrul de 3 cm).

În timpul operației, chirurgul trebuie să îndepărteze complet cheagurile de sânge de pe suprafața creierului, dăunând minim țesuturile, reducând astfel cantitatea de substanțe neurotoxice din hemoragia rezultată și reducând presiunea intracraniană.

efecte

Complicațiile de accident vascular cerebral hemoragic pot să apară atât în ​​perioada acută, cât și mult timp după apariția hemoragiei.

Printre cele mai frecvente sunt:

1. Funcțiile motorului afectate, pareza și paralizia.
2. Tulburări de vorbire, dificultăți de scriere, citire și numărare.
3. Modificări ale percepției.
4. Încălcări în domeniul gândirii, tulburări de memorie, pierderea abilității de a învăța.
5. Schimbarea comportamentului, manifestată sub formă de agresiune, reacție întârziată, frică, etc.
6. Modificări ale sferelor emoționale și senzuale (depresie, schimbări de dispoziție, anxietate, stima de sine scăzută).
7. Încălcarea urinării și defecării.
8. Durere care nu se oprește cu analgezice.
9. Tulburări epileptice.

Consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic rămân de obicei pentru tot restul vieții. Tulburările motorii și ale funcțiilor senzoriale, vorbirea, înghițirea necesită atenție constantă de la rudele care se ocupă de bolnavi. În caz de imposibilitate de mișcare și de mers pe jos, este necesar să se asigure prevenirea rănilor de presiune.

reabilitare

Recuperarea este un proces lung și necesită atât pacientul, cât și rudele sale apropiate, răbdarea, rezistența, perseverența și credința. Pentru a restabili funcția motorului, se utilizează un set de măsuri, inclusiv:

• terapie fizică
• masaj
• cursuri pe simulatoare speciale.

Pentru a restabili vorbirea, aveți nevoie de cursuri cu un discurs terapeut și un psiholog. Perioada de reabilitare depinde de gravitatea leziunilor cerebrale. De regulă, cu accident vascular cerebral extins, reabilitarea durează câțiva ani. Adesea, pacienții mențin insuficiența motorului până la sfârșitul vieții. Potrivit statisticilor, numai 15-20% dintre pacienți revin la viața normală.

Prognoza de recuperare

Prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este, în general, nefavorabil. Mortalitatea totală ajunge la 60-70%, după eliminarea hematoamelor intracerebrală - aproximativ 50%. Aproximativ 90% dintre pacienți, într-o stare de stupoare sau comă, mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive.

1. Principalele cauze ale decesului atât la pacienții operați, cât și la cei neoperați sunt creșterea umflăturilor și dislocării creierului (30-40%).
2. Cea de-a doua cauză cea mai frecventă este reapariția hemoragiei (10-20%).

Aproximativ 2/3 din pacienții cu AVC rămân invalizi. Principalii factori care determină rezultatul bolii, iau în considerare volumul de hematoame, descoperirea concomitentă a sângelui în ventricule, localizarea hematomului în tulpina creierului, înainte de a lua anticoagulante, bolile cardiace precedente, vârsta înaintată.

Recuperarea de la accident vascular cerebral hemoragic

O idee generala a membranelor creierului si a bolilor sale ajuta la descoperirea cauzelor de accident vascular cerebral. Tratamentul depinde de tratamentul în timp util al profesioniștilor. În accidentul hemoragic, recuperarea durează mult.

Creierul și cochilii

Creierul este situat în capul craniului, este înconjurat de trei meningine și lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Dura mater linii interiorul oaselor craniene. Din ea se îndepărtează procesele care formează creierul. În anumite locuri, coaja tare este împărțită în foi, formând sinusuri. Sângele venos curge prin ele. Concentrația maximă a receptorilor de durere ale corpului uman este concentrată în această membrană a creierului.

Sub dura mater este spațiul arahnoid și subdural, care este umplut cu lichid seros.

Cea de-a doua coajă, arahnoidul, acoperă creierul și brazdele de sus, dar nu le introduce. Nu are alimentare vasculară și este alimentat de lichidul cefalorahidian. Lacunele dintre cochilii moi și păianjeni sunt umplute cu acestea în locuri în care cochilia moale pătrunde în brazdele creierului (cisterne subarahnoide).

Țesutul moale vascular acoperă canalele și convoluțiile creierului. Se compune dintr-un țesut conjunctiv subțire cu vase ramificate în el. Procesele filamentoase ale acestei membrane penetrează substanța creierului.

Aceasta este o vedere generală simplificată a membranelor creierului. Există un număr mare de boli care încalcă funcționarea.

Ce este un accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral

ONMK (încălcare acută a circulației cerebrale) sau accident vascular cerebral - o afecțiune acută care are loc din mai multe motive. Există 2 tipuri de accident vascular cerebral - ischemic și hemoragic.

1. Onck pe tip ischemic apare din cauza încetării aportului de sânge la o anumită zonă a creierului. Cauza acestei boli poate fi suprapunerea lumenului vasului cu un cheag de sânge, placa aterosclerotică și alți factori.
2. Datorită ruperii peretelui vasului sau a permeabilității sale crescute, se poate produce hemoragie în creier, adică poate să apară accident vascular cerebral hemoragic.

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic

Accidentul cerebrovascular accidental de tip hemoragic poate provoca mai mulți factori, dintre care principalii sunt enumerați mai jos.

• Anevrismele vaselor cerebrale.
• Modificări ale peretelui vascular (inflamator, aterosclerotic, traumatic).
• Tensiune arterială crescută.
• Boli de sânge.
• Intoxicația cu.
• Insuficiența hepatică cu afectarea sintezei factorilor de coagulare.
• Suprasolicitarea fizică sau psiho-emoțională.
• Numirea de doze mari de agenți antiagregante, anticoagulante, fibrinolitikov.
• Brain tumoral
• Ateroscleroza navei datorită deteriorării peretelui.
• Leziuni traumatice ale creierului.

Factorii care predispun la dezvoltarea accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• consumul de alcool, dependența de droguri, fumatul;
• povara ereditară;
• diabet;
• obezitate.

Toate aceste motive conduc la o creștere a permeabilității peretelui vascular și creșterea tensiunii arteriale creează o sarcină suplimentară asupra endoteliului odată cu dezvoltarea anevrismului (proeminența peretelui). Peretele subțire se rupe, sângele iese din vas prin orificiu, astfel se produce hemoragie.

Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic

În funcție de locație, se disting următoarele hemoragii:

• epidurala (supracula);
• în substanța creierului;
• sub coajă: subarahnoid (sub cochilie arahnoidă), subdural (sub coajă tare);
• în ventriculele creierului.

Imagine clinică

Un accident vascular cerebral afectează populația activă și este principala cauză a dizabilității sale.

În ciuda nivelului actual al medicamentelor, mortalitatea din accident vascular cerebral în prima lună este de aproximativ 80%. Aceasta este o cifră amenințătoare. Și doar 20% dintre pacienții supraviețuitori pot să se întoarcă la gospodăria veche și la activitatea de muncă. Boala devine mai tanara de la an la an, iar frecventa creste.

Toate aceste statistici ar trebui să încurajeze oamenii să fie mai atenți la sănătatea și bunăstarea celor dragi. Dacă apar anumite simptome, este necesar să solicitați urgent asistență medicală din partea medicilor. La urma urmei, un început timpuriu al tratamentului face posibilă prevenirea apariției tulburărilor persistente ale sistemului nervos central și identificarea bolii încă de la început.

Manifestările de accident vascular cerebral hemoragic depind de organul țintă afectat de hipertensiune arterială (retină, inimă, creier, rinichi). Deci, ar trebui să acordați atenție următoarelor simptome:

• slăbiciune generală;
• incapacitatea de a umfla obrajii;
• zâmbet asimetrie;
• violarea scrisorii;
• tulburări de vorbire;
• tulburări de înghițire;
• afecțiuni ale funcției pelvine;
• amorțirea membrelor;
• perturbarea sensibilității în membre;
• respirație rapidă;
• hipertensiune arterială;
• dureri de cap, amețeli;
• vedere neclară, vedere dublă;
• dezorientarea în spațiu, în timp și în sine;
• vărsături;
• sindromul convulsiv;
• apariția reflexelor patologice;
• pierderea conștiinței

Principalul pericol este riscul de umflare a creierului, care este fatal. Cea mai deranjantă perioadă este prima săptămână de la debutul bolii. Acesta este un moment foarte critic în care pacientul are nevoie de monitorizarea constantă a semnelor vitale. Cu toate acestea, activitățile de reabilitare ar trebui să înceapă de la primele ore ale bolii. Statisticile arată că, la începutul tratamentului, până la 6 ore de la debutul primelor simptome ale bolii, este posibil să se evite apariția unor modificări ireversibile ale creierului.

diagnosticare

Dacă contactul cu pacientul nu este întrerupt, medicul începe diagnosticul prin intervievarea pacientului sau a rudelor sale. In timpul conversatiei, medicul invata despre manifestarile bolii si despre timpul in care a inceput, si se familiarizeaza cu istoria, istoria vietii.

După sondaj, urmează o examinare, un test de reflexie sensibilă și patologică, măsurarea tensiunii arteriale, pulsul și frecvența mișcărilor respiratorii, temperatura.

În continuare se efectuează teste clinice și de laborator (teste sanguine generale și biochimice, indicii coagulogramei) și instrumentale (RMN, CT ale creierului, ECG, ultrasunete vasculare, angiografie, puncție lombară cu un studiu al compoziției lichidului cefalorahidian, EEG, raze X craniene).

După manipularea efectuată, se face diagnostic diferențial pentru prezența altor boli și se face un diagnostic clinic cu complicații și comorbidități (dacă există).

tratament

Un accident vascular cerebral hemoragic necesită cel mai rapid tratament posibil al unui pacient. De regulă, primele manipulări sunt efectuate în unitatea de terapie intensivă. Aici puteți monitoriza semnele vitale ale pacientului (monitorizare ECG, presiune, saturație - conținut de oxigen în sânge, puls) și, dacă este necesar, începeți imediat resuscitarea.

În anumite cazuri, un accident vascular cerebral hemoragic este tratat chirurgical.

Este important să nu uităm de posibilitatea de a dormi, este necesar să se efectueze prevenirea lor (schimbarea poziției corpului, igiena, masajul).

Complicațiile de accident vascular cerebral hemoragic

Aceste afecțiuni pot apărea în orice perioadă de accident vascular cerebral și reprezintă pericolul de deces al pacientului:

• descoperirea sângelui în sistemul ventricular al creierului;
• umflarea creierului;
• încălcarea sistemelor respiratorii și cardiovasculare;
• dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive;
• sepsis;
• congenital pneumonie;
• leziuni pat;
• tromboză și tromboembolism.

Perioadele de accident vascular cerebral de tip hemoragic

În funcție de perioada bolii, este prescris un tratament specific și un complex de măsuri de reabilitare.

1. Acut: de la apariția simptomelor până la trei săptămâni.
2. Subacut: până la trei luni.
3. Recuperare: până la 1 an.
4. Perioada de consecințe: restul vieții.

reabilitare

Activitățile de recuperare încep cu o perioadă acută și continuă pe tot parcursul vieții până când se obține o compensare satisfăcătoare a manifestărilor de accident vascular cerebral.

Perioadele de reabilitare pentru accident vascular cerebral hemoragic și ischemic diferă datorită unei schimbări în ceea ce privește hemoragia cu câteva zile într-o direcție mai mare comparativ cu leziunile cerebrale ischemice.

Din primele ore trebuie să începeți tratamentul. Reabilitarea timpurie este foarte importantă pentru recuperarea reușită a pacientului. Deseori depinde de viața pacientului.

Activitățile de reabilitare constau într-un complex de diverse manipulări care trebuie îndeplinite atât de către personalul medical, cât și de rudele pacientului.

Tratamentul după poziție

Este important să puteți poziționa corect pacientul, deoarece acest lucru permite minimizarea riscului de complicații și facilitează recuperarea ulterioară a pacientului.

Este necesar să se creeze condiții în membrele paralizate pentru scurgerea sângelui și a limfei, în acest scop brațele și picioarele afectate sunt așezate pe perne. Rețineți: piciorul nu trebuie să se odihnească pe cap, nu trebuie să investească nimic în pensulă. Acest lucru poate duce la dezvoltarea sindromului spastic, dificil de corectat. Când pacientul este pe partea sa, este necesar să se asigure că membrele paralizate nu sunt presate de greutatea pacientului și nu sunt sub nivelul corpului pacientului pentru a evita edemul membrelor de pe partea paretică.

Ortezoterapiya

Din primele ore ale debutului bolii, este necesar să se utilizeze dispozitive speciale pentru a forma poziția fiziologică a membrelor paralizate ale pacientului. Genunchiul, glezna, ortezele încheieturii sunt plasate pe pacient în conformitate cu o schemă specială, cu o creștere ușoară a timpului de terapie.

kinetoterapie

Gimnastica terapeutică în modul pasiv este permisă în absența unui pacient cu tromboză acută și este condusă de un instructor sau de un medic de terapie exercițiu. De regulă, în absența contraindicațiilor pentru a începe gimnastica într-un mod sparing, este posibil din prima zi de la debutul bolii.

Odată cu stabilizarea pacientului cu accident vascular cerebral hemoragic și absența unui număr de contraindicații timp de 5-7 zile, pacientul se poate așeza în pat cu membrele jos pe podea.

Orice extindere a modului motor se efectuează după permisiunea neurologului tratator și a terapeutului de reabilitare (terapie de exerciții).

În cea de-a treia săptămână, puteți începe să recuperați mersul pe jos.

Odată cu dezvoltarea unei pareze de tip spastic la un pacient, terapia cu botulină poate fi adăugată la complexul de tratament pentru a reduce tonusul muscular excesiv. Spasticitatea necesită metode ușoare de restabilire a funcției extremităților, decât paralizie flască și va necesita mai mult timp pentru reabilitare.

tratamentul mecanic

Până în prezent, există numeroase simulatoare care facilitează cursurile cu pacienții și extinde posibilitățile de reabilitare.

Pentru clasele cu pacienți în primele zile de la debutul bolii sunt folosite pantofi speciali cu airbaguri în zona piciorului. Atunci când sunt introduse într-un mod pasiv pentru pacient, o imitație de mers pe jos are loc prin umflarea tampoanelor în zona călcâiului sau a picioarelor. Acest simulator permite pacienților să nu piardă mecanismul de mers pe jos sau să-l restaureze mai repede. Trebuie remarcat faptul că o contraindicație este tromboflebita și tromboza venoasă.

De la 5-7 zile la un pacient stabil, aveți posibilitatea să atribuiți o bicicletă specială de exerciții pentru pacienții cu patul, chiar și în absența contactului cu pacientul. Ea produce rotația pedalei în modul pasiv. Dacă pacientul poate efectua mișcări în mod independent, atunci dispozitivul activează funcția de lucru activ.

Din cea de-a doua săptămână a pacientului, care este imposibil să stați pe pat, dar într-o stare stabilă, puteți ridica cu un verticalizator special. Acest lucru se face în conformitate cu o schemă specială: de ceva timp platforma se deplasează cu un anumit unghi până la poziția perpendiculară pe podea.

Un pacient care este conștient poate fi luat din a doua săptămână în sala de reabilitare pentru cursuri. Desigur, dacă sunt echipați cu un departament în care pacientul este tratat.

În sălile de curs sunt ținute într-o poziție așezată. După terapia complexă de exerciții, pacientul este angajat într-o bicicletă staționară (în modul activ sau pasiv) în funcție de o anumită schemă.

La sfârșitul celui de-al doilea - începutul celei de-a treia săptămâni, clasele se pot desfășura pe un aparat de navigație robotizat. Acest lucru va ajuta pacientul să restabilească mecanismul și să corecteze stereotipul de mers pe jos. Clasele pe acest simulator pot fi efectuate cu electromiostimularea simultană.

• Hipertermia peste 38 ° C
• Tensiune arterială crescută peste 160/100 mm Hg. Art.
• Lipsa motivării pacientului, refuzul tratamentului.
• Stare instabilă.
• Tulburări psihice.
• Tromboza, tromboflebita, tromboembolismul.
• Paroxismul fibrilației atriale.
• Infarct miocardic acut.
• Umflarea creierului.

fizioterapie

Utilizarea metodelor fizioterapeutice pentru accident vascular cerebral hemoragic este asociată cu un anumit risc de apariție a complicațiilor sistemului cardiovascular.

Scopul electromiostimulării musculaturii paretice după 1 lună de la momentul bolii este dovedit. Alte metode de fizioterapie sunt utilizate dacă există anumite indicații.

În caz de încălcare a înghițitului, stimularea poate fi prescrisă pe aparatul VocaStim. Procedura poate fi efectuată în funcție de pregătirea și decizia conducerii clinicii de către un fizioterapeut, medic de ORL sau un logoped.

În perioada de recuperare și în stadiul consecințelor la distanță, pacientul poate fi prescris electroterapie (inclusiv electroforeză), fonoforă, terapie magnetică, terapie cu laser, terapie termică și balneoterapie.

masaj

Pe membrele paralizate, un masaj se efectuează ușor după 3-4 săptămâni de la debutul bolii pentru a îmbunătăți aportul de sânge și conducerea neuromusculară.

Contraindicații la tratamentul factorilor fizici

• Oncologie.
• Tensiune arterială crescută de peste 150/100 mm Hg. Art.
• Starea generală gravă a pacientului, cașexia.
• Hipertermia la peste 37 ° C
• Tulburări psihice.
• Intoleranță individuală față de metodă.
• Sarcina.
• Boli de sânge.
• Pronunțată atherosclerosis.
• Sindromul convulsiv.
• Eșecul pacientului.
• Factor de intoleranță.

Toți termenii măsurilor de reabilitare sunt orientativi și trebuie corectați. Orice extindere a motorului trebuie să fie sigură pentru pacient. Din acest motiv, un medic de terapie exercițiu, un fizioterapeut și un neurolog discută momentul în fiecare caz specific.

Consultații legate de profesioniști

De regulă, după ce suferă un accident vascular cerebral hemoragic, pacientul are nevoie de ajutorul unui neuropsihiatru. Acest specialist vă va ajuta să vă ocupați de starea deprimată a pacientului, să vă învăț cum să supraviețuiți unei perioade dificile, să sugerați cum să vă comportați rudele și să rezolvați alte probleme asociate bolii.

De regulă, un accident vascular cerebral devine o cauză a tulburărilor de vorbire, înghițire, memorie. Terapistul de vorbire va ajuta să facă față acestor și altor probleme prin desfășurarea de cursuri și masaj.

Terapeutul ocupațional va învăța abilitățile de auto-îngrijire și va vorbi despre o varietate de dispozitive care fac viața mai ușoară pentru pacient. În plus, un astfel de specialist vă va spune cum să dotați o casă pentru ao face cât mai confortabilă pentru pacient.

Și în concluzie...

În ciuda faptului că accidentul hemoragic este o boală foarte gravă, nu ar trebui să vă gândiți la aceasta ca la o propoziție. Cu un răspuns rapid din partea celorlalți, îngrijirea medicală în timp util, prezența unei săli de reabilitare și, care este cheia succesului, motivația pacientului, există o mare parte a probabilității de recuperare completă a funcțiilor pierdute sau compensarea lor bună. Reabilitarea se dezvoltă rapid și nu numai în clinicile comerciale, ci și în instituțiile medicale publice, echipamentele cresc. Cu toate acestea, chiar și în absența echipamentului, cursurile continue cu un instructor sau cu rudele la domiciliu oferă rezultate foarte bune în ceea ce privește restabilirea funcțiilor membrelor și a vorbirii.

La fiecare șase luni, pacientul trebuie trimis pentru reabilitare, unde se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului, se efectuează un curs de fizioterapie și se ajustează planul măsurilor de reabilitare.

Continuitatea, motivația pacientului și abordarea multidisciplinară sunt principalele condiții pentru succesul reabilitării după ce a suferit un accident vascular cerebral de tip hemoragic.

Centrul de Reabilitare, video pe tema "Recuperarea discursului după un accident vascular cerebral":

Centrul de Reabilitare. Video pe tema "Reabilitare după accident vascular cerebral. Ergoterapia ":

Consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic al creierului

Accident vascular cerebral (apoplexia) este o afectare acută a circulației sângelui în creier care poate duce la rezultate fatale. Accidentul cerebral ischemic și hemoragic sunt separate. Dacă ischemic se dezvoltă lent din cauza blocării vaselor de sânge și a capilarelor, accidentul hemoragic apare brusc și are consecințe grave.

Ce este

Cu un accident vascular cerebral hemoragic, peretele subțire al unui vas de sânge este rupt și apare o hemoragie necontrolată în țesutul cerebral. Într-un timp scurt, un volum mare de sânge poate intra în creier. Fluxurile sale sunt distructive pentru neuroni. Ei distrug țesutul, provoacă hematoame și edeme. Dacă pacientul nu oferă asistență urgentă, apar necroze tisulare și moarte.

Ajutorul medical pentru accident vascular cerebral al creierului este eficient dacă este administrat nu mai târziu de 3 ore după declanșarea atacului. Apoi procesul va deveni ireversibil și va fi imposibil să se elimine complicațiile. Dacă un astfel de pacient reușește să supraviețuiască, el va rămâne invalid pentru restul vieții.

În cazul accidentului hemoragic se observă:

• Bruschețea. La mai mult de jumătate dintre pacienți, o afectare acută a circulației sanguine în creier începe fără simptome primare.
• Mortalitate ridicată. 70% dintre victime mor în primele zile după dezvoltarea patologiei.
• Pacienți cu insuficiență severă care au supraviețuit. Potrivit statisticilor, 80% dintre pacienți nu se pot mișca independent și pot deveni o povară pentru familie. Restul de 20% au abateri pronunțate.

80% dintre hemoragiile cerebrale sunt asociate cu creșterea tensiunii arteriale. În hipertensiune arterială, administrarea de medicamente antihipertensive reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral, cantitatea de sângerări posibile și severitatea bolii.

Etape de dezvoltare a patologiei

Cum se dezvoltă un accident vascular cerebral hemoragic la pacienți și ce este acesta poate fi învățat de la un neurolog care tratează o astfel de boală periculoasă. Baza apoplexiei este transferul necontrolat al sângelui în structurile și țesuturile creierului:

• Peretele vasului arterial sau venos (mare sau mic), care este responsabil pentru circulația sanguină a creierului, este rupt.
• Sângele curge din vas în cavitatea craniului.
• Se formează un cheag de sânge sau țesutul cerebral este umplut cu sânge.
• Neuronii sunt distruși.
• Centrele nervoase sunt comprimate sau deplasate la locul fluxului sanguin.
• Există umflarea creierului.

Ca rezultat, activitatea întregului creier, organul principal al sistemului nervos, este întreruptă. Cu cât mai mult sânge este pompat în creier, cu atât mai mari sunt consecințele.

clasificare

În funcție de zona afectată, un accident vascular cerebral poate fi:

• Hemispheric, în care are loc hemoragie în cortexul cerebral.
• Subcorticală, când sunt afectate zonele unei emisfere.
• Stem, caracterizat prin distrugerea diviziunii centrale, responsabilă de funcția respiratorie și bătăile inimii. Complicațiile cu apoplexie de acest tip sunt cele mai periculoase.
• Cerebellar, când există flux sanguin în cerebel.
• Ventricular, sângele intră în cavitatea unde atrage lichidul cefalorahidian.
• Subarahnoidiană. Când este un cheag de sânge pătrunde între meninge.
• Combinate, atunci când fluxul sanguin extins afectează câteva zone importante ale creierului.

Accident vascular cerebral în origine este:

• Primar. Aceasta poate fi declanșată de tensiune arterială crescută, epuizare fizică și nervoasă.
• Secundar. Chemat de anomalii vasculare.

motive

Principala cauză a procesului patologic este puterea redusă și elasticitatea vaselor. Pierderea flexibilității lor este asociată cu:

• Afecțiuni cardiace hipertensive. Atât salturile ascuțite ale tensiunii arteriale, cât și rata lor constantă ridicată sunt teribile.
• Deformările vasculare ale naturii dobândite sau congenitale (disecția, proeminența, plexul anormal al venelor sau arterelor).
• Ateroscleroza. Pereții arterelor cerebrale devin slabi și subțiri datorită plăcilor de colesterol acumulate pe ele.
• Schimbări vasculare distrofice pe fondul inflamației datorate encefalitei, vasculitei cerebrale, otrăvirii toxice, lupusului eritematos sistemic.
• Coagularea sanguină slabă provocată de hemofilie sau supradozaj cu medicamente care diluează sângele.
• Tumorile, stoarcerea țesuturilor și a structurilor creierului care împiedică circulația sângelui.

Grup de risc

Tendința la o tulburare acută asociată cu hemoragie cerebrală este observată cu:

• Obezitatea.
• Hipertensiune.
• Colesterolul ridicat.
• Număr scăzut de celule albe din sânge.
• Nutriție proastă, post.
• Consumul constant al alimentelor grase.
• Abuzul de alcool și fumatul.
• Stres, oboseală, stare depresivă.
• Diabetul zaharat.
• Boala cardiacă cronică.
• Predispoziția genetică.

simptomatologia

Cele mai multe lovituri se întâmplă în timpul zilei, când o persoană este în mișcare. Victima poate strige brusc din cauza unui atac sever de cefalee, care atrage atentia altora. Apoi își pierde conștiința. Simptomele pot fi precedate de apoplexie:

• Frecvente frecvente de durere severă în cap (cefalgie);
• Vertij, somnolență, letargie.
• Vărsături care nu aduc ușurare.
• Amorteala extremitatilor, parti ale fetei, parti ale corpului.
• Tide, roșeață a pielii pe față și gât.
• Slăbiciune în mușchii brațelor sau picioarelor într-o jumătate a corpului.
• Tulburări vizuale, vedere dublă, îngustarea câmpurilor vizuale.
• Intermitent sau puls rapid.

În mijlocul unui atac, se observă următoarele manifestări:

• Pierderea conștiinței sau a stupoarei.
• Rapidă sau, dimpotrivă, respirația slabă.
• Convulsive convulsii.
• Fața răsucite.
• Dilatarea elevilor și rotația ochilor în direcția zonei afectate a creierului.
• Muschii rigizi ai gâtului, incapacitatea de a înclina capul.
• Creșterea sau slăbirea tonului mușchilor din membre, pe de o parte.

Condiția generală a unei persoane cu un atac hemoragic este evaluată ca fiind extrem de gravă. În orice moment el poate muri fără să aștepte doctorii. Mai ales periculos este considerat accident vascular cerebral, aproape întotdeauna letal.

Dacă tratamentul este corect și pacientul supraviețuiește, atunci defectele neurologice vor rămâne în zona unde sa produs hemoragia. Aceasta este:

• Atacuri de cefalgie.
• Coordonarea încălcării.
• Paralizia unei părți a feței sau a membrelor.
• Discursul deranjat.
• Anomalii mentale, nervozitate.
• O stare vegetativă în care se păstrează respirația și bătăile inimii, dar nu există alte semne de viață (conștiință, memorie, vedere, vorbire, mișcare).

Simptomele și gravitatea lor depind în întregime de locul în care a avut loc hemoragia. Primele zile sunt considerate cele mai critice, deoarece patologia are loc în creier. Recuperarea pacienților supraviețuitori este amânată pentru câteva luni.

Cum să ajuți

Viața unei persoane care a avut brusc o confiscare depinde de acțiunile altora:

• Pacientul este încercat să fie așezat astfel încât capul să se ridice deasupra nivelului corpului.
• Stoarcerea îmbrăcămintei (curele, încălțăminte, guler, manșete) trebuie să fie îndepărtată sau dezactivată.
• Când voma, capul este întors pe o parte, astfel încât victima nu se sufoca și se sufoca.
• Este necesar să vă asigurați accesul la oxigen - deschideți ferestrele, activați aparatul de aer condiționat sau ventilatorul.

perspectivă

Nimeni specialist nu va putea prezice cu exactitate viitorul unui pacient cu un accident vascular cerebral hemoragic. Există cazuri de supraviețuire cu hemoragii extensive, aparent fatale, când nu exista aproape nici o șansă de viață. De asemenea, este cunoscută o mulțime de decese cu hematoame mici. Toate în mod individual, de exemplu:

• Pacientul inconștient păstrează reflexele de bază. Aici probabilitatea ca el să supraviețuiască este grozav.
• Victima este inconștientă și reacționează, dar reține funcția de înghițire, poate supraviețui.
• O stare comatică în care viața unui pacient este prevăzută cu un aparat va ajunge, cel mai probabil, la moarte. Este aproape imposibil să vă întoarceți la o viață completă după o comă: dar aici prea mult depinde de gradul de deteriorare care afectează creierul.

Majoritatea atacurilor vasculare cerebrale sunt însoțite de o comă. După apoplexie, conștiința victimei devine confuză, atunci există o amorțeală: ochii rămân deschisi, reflexele sunt complet conservate, dar pacientul nu este conștient de nimic - apare o comă. Aceasta duce la hemoragii extinse, provocând numeroase hematoame în zonele creierului.

diagnosticare

Dacă apare brusc o criză, condiția de pre-insultare poate dura câteva ore. O persoană obișnuită este greu de recunoscut semne de apoplexie. Dar dacă cineva sa îmbolnăvit, a căzut și a pierdut conștiința, numai ambulanța își poate salva viața. Pentru a suspecta un accident vascular cerebral, puteți, conform unor astfel de manifestări:

• Zâmbet stricat.
• Partea fixă ​​a feței.
• Incapacitatea de a ridica ambele mâini.
• Discurs prelungit.

Pentru diagnosticarea corectă a simptomelor severe și o examinare amănunțită a victimei nu este suficientă. Această patologie necesită confirmare de laborator și instrumentală, deoarece afectează în mod semnificativ tratamentul ulterior:

• Puncție lombară Un ac subțire lungi străpunge canalul longitudinal cefalosporinic, iar CSF este luat pentru examinare de laborator. Dacă lichidul spinal are o nuanță roz și se detectează un număr crescut de celule roșii din sânge, se confirmă accidentul hemoragic. Aceasta este o manipulare relativ nedureroasă, deci nu o puteți refuza, mai ales când nu există alte metode de examinare.
• Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată - metode de cercetare de înaltă precizie. Cu ajutorul lor, puteți determina nu numai prezența patologiei, ci și evaluarea dimensiunii, locației și cantității de pagube.
• Angiografia, în care se injectează un agent de contrast în vase și se înregistrează un model vascular al capului. Avantajul acestui diagnostic este posibilitatea de a trata anevrisme și malformații în stadiile incipiente.

terapie

Asistența mai rapidă de specialitate este oferită victimei, cu atât mai mari sunt șansele pentru mântuirea sa. Măsurile terapeutice pot fi împărțite în 3 etape:

1. Asistență medicală de urgență.
2. Asistență specializată.
3. Reabilitare.

Asistență medicală de urgență

În timpul transportului pacientului la spital, unde există o unitate de terapie intensivă, specialiștii efectuează următoarele acțiuni:

• Constientizarea si raspunsurile reflexe la stimuli sunt evaluate.
• Se măsoară pulsul și se studiază bataile inimii. Dacă este necesar, masați inima.
• Evaluarea funcției respiratorii.
• Atunci când convulsiile și vărsăturile pacientului se află pe partea sa, pentru a asigura respirația normală și descărcarea liberă a saliva sau a spumei din gură.
• Tensiunea arterială este determinată și corectată. De multe ori este nevoie de o scădere.
• Pe capul pacientului este un balon cu gheață pentru a strânge vasele de sânge.

Asistență specializată

Pacienții sunt plasați în departament, unde puteți efectua o serie de măsuri necesare (puneți picături, conectați pacientul la aparatul respirator).

• Presiunea este ajustată prin administrarea intramusculară a Enap, Benzogeksony, Oksibral. Dacă pacientul este capabil să înghită, utilizați Pharmadipine în picături, comprimate Corinfar, Clofelin. Cu presiune scăzută, sunt utilizate medicamente non-glicozide cardiotonice.
• Dacă se observă insuficiență respiratorie, este necesară eliberarea obligatorie a amestecului de gaze în plămâni. Când se menține respirația, oxigenul este alimentat printr-o mască.
• Pentru a reduce umflarea creierului, se administrează medicamente diuretice.
• Nutriția celulelor cerebrale este asigurată prin administrarea intravenoasă de Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Aplicați medicamente hemostatice: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Microcirculația sângelui este susținută de terapia cu perfuzie intravenoasă cu Reosorbilact, Cytoflavin, Glucoza.

Anumite hemoragii cerebrale sunt îndepărtate chirurgical. Tratamentul chirurgical este indicat pentru:

• Hematoame hemisferice mari.
• Sânge în cavitatea anastomotică a creierului.
• Ruptura anevrismică.
• Presiune intracraniană mare.

Neurochirurgii moderni folosesc aceste tipuri de operații:

• Craniotomie. În același timp, în zona problemei se taie un fragment din os și se scapă de sângele acumulat. Avantajul acestui tip de chirurgie este de a reduce umflarea creierului prin reducerea presiunii în craniu.
• Intervenția puncției. Cutia craniană este străpunsă și sângele este aspirat sub controlul echipamentului de precizie. O astfel de operație pentru accident vascular cerebral este eficientă în hematoamele din părțile profunde ale creierului.
• Scurgere. În cavitățile anastomozice ale creierului se instalează canale tubulare pentru a ușura presiunea intracraniană.

După intervenția chirurgicală pentru a elimina sângele de la un hematom, presiunea este redusă, ceea ce crește semnificativ șansa de recuperare.

reabilitare

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic în această etapă constă în:

• În medicația obișnuită care restaurează neuronii. Ei normalizează conținutul de dopamină, au un efect benefic asupra activității bioelectrice a celulelor, au un efect specific asupra cortexului cerebral.
• Tratamentul cu vitamine și asigurarea unui corp slăbit cu elemente vitale. Dacă se salvează înghițirea, pacientului i se arată proteina și alimentele fortificate. Când funcția de înghițire este afectată, amestecurile sunt alimentate prin sondă. În absența conștienței, se efectuează terapia cu perfuzie cu aminoacizi.
• Corpul pacientului cu pat trebuie să fie frecat cu ulei de camfor la fiecare 2 ore și poziția sa trebuie schimbată pentru a evita inflamațiile de presiune.
• Antibioticele sunt introduse pentru a preveni bolile infecțioase ale sistemului respirator (dezvoltarea pneumoniei).
• Terapia fizică, gimnastica, masajul începe după ce starea pacientului se stabilizează.

profilaxie

Consecințele hemoragiei cerebrale sunt foarte grave. Prin urmare, este necesar să se ia toate măsurile de prevenire disponibile pentru a preveni dezvoltarea periculoasă a procesului patologic:

• Eliminați factorii provocatori, în special în cazul persoanelor de peste 40 de ani.
• Tratați hipertensiunea.
• Timp pentru a fi examinat în prezența durerilor de cap frecvente, scade tensiunea arterială.

Aproximativ 70% din pacienții cu accident vascular cerebral mor pentru următoarele motive:

• Varsta avansata (peste 70 de ani).
• Tulburări și boli asociate ale organelor interne.
• Hemoragie extensivă și hematoame multiple.
• Tulburare de tulpină.

Tratamentul în timp util, reabilitarea pe termen lung în centrele speciale, îndeplinirea tuturor cerințelor medicilor și atitudinea atentă față de sănătatea lor permit pacientului să supraviețuiască. Persoanele care știu prima dată ce este un accident vascular cerebral hemoragic, în majoritatea cazurilor, rămân invalide, deoarece celulele moarte și structurile creierului nu pot fi recuperate în totalitate.

Autorul articolului: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, diagnostic diagnostician