Privire de ansamblu a embolismului pulmonar: ce este, simptomele și tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este embolismul pulmonar (embolism pulmonar abdominal), ce cauze conduc la dezvoltarea sa. Cum se manifestă această boală și cât de periculoasă, cum să o tratezi?

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

În tromboembolismul arterei pulmonare, un trombus închide artera care transportă sânge venos din inimă în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.

Un embolism poate fi diferit (de exemplu, gazul - când vasul este blocat de o bula de aer, bacteriană - închiderea lumenului vasului de către un cheag de microorganisme). De obicei, lumenul arterei pulmonare este blocat de un trombus format în venele picioarelor, brațelor, pelvisului sau inimii. Cu fluxul de sânge, acest cheag (embolus) este transferat în circulația pulmonară și blochează artera pulmonară sau una dintre ramurile acesteia. Aceasta perturbe fluxul sanguin la plămâni, cauzând suferința schimbului de oxigen pentru dioxidul de carbon.

Dacă embolismul pulmonar este sever, atunci organismul uman primește puțin oxigen, ceea ce determină simptomele clinice ale bolii. Cu o lipsă critică a oxigenului, există un pericol imediat pentru viața umană.

Problema embolismului pulmonar este practicată de medici de diferite specialități, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci și anesteziologi.

Cauzele emboliei pulmonare

Patologia se dezvoltă datorită trombozei venoase profunde (DVT) la picioare. Un cheag de sânge în aceste vene poate să se rupă, să se transfere în artera pulmonară și să o blocheze. Motivele pentru formarea trombozei în vasele de sânge sunt descrise de triada lui Virchow, la care fac parte:

1. Scăderea fluxului sanguin.
2. Deteriorarea peretelui vascular.
3. Creșterea coagulării sângelui.

1. Debitul sanguin afectat

Principala cauză a fluxului sanguin afectat în vene ale picioarelor este mobilitatea unei persoane, ceea ce duce la stagnarea sângelui în aceste vase. Aceasta nu este de obicei o problemă: de îndată ce o persoană începe să se miște, fluxul de sânge crește și cheagurile de sânge nu se formează. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Astfel de situații apar:

• după un accident vascular cerebral;
• după o intervenție chirurgicală sau un accident;
• cu alte boli grave care provoacă o poziție mincinoasă a unei persoane;
• în timpul zborurilor lungi într-un avion, care călătoresc într-o mașină sau într-un tren.

2. Deteriorarea peretelui vascular

Dacă peretele vasului este deteriorat, lumenul său poate fi îngustat sau blocat, ceea ce duce la formarea unui tromb. Vasele de sânge pot fi deteriorate în caz de leziuni - în timpul fracturilor osoase, în timpul operațiilor. Inflamația (vasculita) și anumite medicamente (de exemplu, medicamentele utilizate pentru chimioterapie pentru cancer) pot deteriora peretele vascular.

3. Întărirea coagulării sângelui

Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de boli în care cheagurile de sânge sunt mai ușor decât cele normale. Aceste boli includ:

• Maladii neoplazice, utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, radioterapia.
• Insuficiență cardiacă.
• Trombofilia este o boală ereditară în care sângele unei persoane are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
• Sindromul antifosfolipidic este o boală a sistemului imunitar care determină o creștere a densității sângelui, ceea ce ușurează formarea cheagurilor de sânge.

Alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară

Există alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară. Pentru ei aparțin:

1. Vârsta de peste 60 de ani.
2. Tromboza venoasă profundă transferată anterior.
3. Prezența unei rude care a avut în trecut tromboză venoasă profundă.
4. Supraponderal sau obezitate.
5. Sarcina: Riscul de embolie pulmonară este crescut la 6 săptămâni după naștere.
6. Fumatul.
7. Folosirea pilulelor pentru controlul nașterii sau terapia hormonală.

Simptome caracteristice

Tromboembolismul arterei pulmonare are următoarele simptome:

• Dureri toracice, care de obicei sunt acute și mai rău cu respirația profundă.
• Tuse cu spută sângeroasă (hemoptizie).
• Lipsă de respirație - o persoană poate avea dificultăți de respirație chiar și în repaus, iar în timpul exercițiilor fizice, scurgerea respirației se agravează.
• Creșterea temperaturii corpului.

În funcție de mărimea arterei blocate și de cantitatea de țesut pulmonar în care fluxul sanguin este perturbat, semnele vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, oxigenarea sângelui și rata de respirație) pot fi normale sau patologice.

Semnele clasice de embolie pulmonară includ:

• tahicardie - frecvență cardiacă crescută;
• tahipnea - creșterea frecvenței respiratorii;
• o scădere a saturației oxigenului din sânge, ceea ce duce la cianoză (decolorarea pielii și a membranelor mucoase la albastru);
• hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea ulterioară a bolii:

1. Corpul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea frecvenței cardiace și a respirației.
2. Acest lucru poate cauza slăbiciune și amețeli, deoarece organele, în special creierul, nu au suficient oxigen pentru a funcționa normal.
3. Un trombus mare poate bloca complet fluxul de sange in artera pulmonara, ceea ce duce la moartea imediata a unei persoane.

Deoarece majoritatea cazurilor de embolie pulmonară sunt cauzate de tromboza vasculară la nivelul picioarelor, medicii trebuie să acorde o atenție deosebită simptomelor acestei boli la care acestea aparțin:

• Durere, umflare și sensibilitate crescută la unul din membrele inferioare.
• Pielea fierbinte și roșeață la locul trombozei.

diagnosticare

Diagnosticul tromboembolismului se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a unui examen medical și cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare. Uneori, embolii pulmonare sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece imaginea lor clinică poate fi foarte diversă și similară cu alte boli.

Pentru a clarifica diagnosticul efectuat:

1. Electrocardiograma.
2. Test de sânge pentru D-dimer - o substanță al cărei nivel crește în prezența trombozei în organism. La nivelul normal al D-dimerului, tromboembolismul pulmonar este absent.
3. Determinarea nivelului de oxigen și dioxid de carbon din sânge.
4. Radiografia organelor cavității toracice.
5. Ventilație-perfuzie de scanare - folosit pentru a studia schimbul de gaz și fluxul sanguin în plămâni.
6. Angiografia arterei pulmonare este o examinare cu raze X a vaselor pulmonare care utilizează medii de contrast. Prin acest examen, embolii pulmonare pot fi identificate.
7. Angiografia arterei pulmonare utilizând imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică.
8. Examinarea cu ultrasunete a venelor inferioare.
9. Ecocardioscopia este o ultrasunete a inimii.

Metode de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul embolismului pulmonar este făcută de medic pe baza prezenței sau absenței unui pericol imediat pentru viața pacientului.

În cazul embolismului pulmonar, tratamentul se efectuează în principal cu ajutorul anticoagulantelor - medicamente care slăbesc coagularea sângelui. Acestea împiedică creșterea mărimii cheagului de sânge, astfel încât organismul le absoarbe lent. Anticoagulantele reduc de asemenea riscul formării de cheaguri de sânge suplimentare.

În cazuri severe, tratamentul este necesar pentru a elimina un cheag de sânge. Acest lucru se poate face cu ajutorul tromboliticelor (medicamente care scindează cheaguri de sânge) sau intervențiilor chirurgicale.

anticoagulante

Anticoagulantele sunt numite adesea medicamente care diluează sângele, dar ele nu au capacitatea de a dilua sângele. Acestea au un efect asupra factorilor de coagulare a sângelui, împiedicând astfel formarea ușoară a cheagurilor de sânge.

Principalele anticoagulante utilizate pentru embolizarea pulmonară sunt heparina și warfarina.

Heparina este injectată în organism prin injecții intravenoase sau subcutanate. Acest medicament este utilizat în principal în stadiile inițiale de tratament al embolismului pulmonar, deoarece acțiunea sa se dezvoltă foarte rapid. Heparina poate provoca următoarele reacții adverse:

• febră;
• dureri de cap;
• sângerare.

Majoritatea pacienților cu tromboembolism pulmonar necesită tratament cu heparină timp de cel puțin 5 zile. Apoi li se prescrie administrarea orală de comprimate de warfarină. Acțiunea acestui medicament se dezvoltă mai încet, este prescris pentru utilizarea pe termen lung după oprirea introducerii heparinei. Acest medicament este recomandat să dureze cel puțin 3 luni, deși unii pacienți au nevoie de un tratament mai lung.

Deoarece warfarina acționează asupra coagulării sângelui, pacienții trebuie să monitorizeze cu atenție acțiunea sa prin determinarea regulată a coagulogramei (test de sânge pentru coagularea sângelui). Aceste teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

La începutul tratamentului cu warfarină, poate fi necesar să se efectueze teste de 2-3 ori pe săptămână, ceea ce ajută la determinarea dozei adecvate de medicament. După aceea, frecvența detectării coagulogramei este de aproximativ 1 dată pe lună.

Efectul warfarinei este influențat de diferiți factori, inclusiv alimentația, administrarea altor medicamente și funcția hepatică.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (embolia pulmonară) - ocluzia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către masele trombotice, ducând la tulburări de viață ale hemodinamicii pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colaps, tahicardie. Pentru a confirma diagnosticul embolismului pulmonar și diagnosticul diferențial cu alte simptome similare, se efectuează ECG, radiografie pulmonară, echoCG, scintigrafia pulmonară și angiopulmonografia. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; dacă este ineficientă, tromboembolectomie din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (PE) - blocarea bruscă a ramurilor sau trunchiului arterei pulmonare de către un cheag de sânge (embolie) format în ventriculul drept sau în atriu inimii, pat venos al circulației mari și adus cu un flux sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare se produce adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.

Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și nu a fost administrat tratamentul necesar. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.

Cauzele embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:

• tromboza venoasă profundă (DVT) a piciorului (70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate să apară în același timp în vase profunde și superficiale ale piciorului
• tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
• boli cardiovasculare predispuse la apariția cheagurilor de sânge și a embolilor pulmonare (boală coronariană, reumatism activ cu stenoză mitrală și fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și miocardită non-reumatică)
• proces generalizat septic
• boli oncologice (cel mai adesea pancreatic, stomac, cancer pulmonar)
• trombofilia (creșterea trombozei intravasculare, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
• sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare, celulele endoteliale și țesuturile nervoase (reacții autoimune); Se manifestă printr-o tendință crescută la tromboză a diferitelor localizări.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:

• starea de imobilizare prelungită (odihnă la pat, călătoria aeriană frecventă și prelungită, călătorie, pareză a extremităților), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de un flux sanguin mai lent și congestie venoasă.
• primind un număr mare de diuretice (pierderea de apă în masă duce la deshidratare, hematocrit și vâscozitatea sângelui);
• malformații neoplazice - unele tipuri de hemoblastoză, policitemie vera (un conținut ridicat în sânge de eritrocite și trombocite conduce la hiperagregarea lor și formarea cheagurilor de sânge);
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
• boala varicoasă (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
• tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
• intervenții chirurgicale și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o venă mare);
• hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
• leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
• chimioterapie;
• sarcina, nașterea, perioada postpartum;
• fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea TELA

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:

• masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare)
• embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
• embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterale)

În funcție de volumul fluxului arterial deconectat în timpul emboliei pulmonare, se disting următoarele forme:

• mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
• submaximal (submaximal - volumul vaselor pulmonare afectate de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiunea arterială normală, insuficiența ventriculului drept nu este foarte pronunțată
• masiv (volumul fluxului sanguin pulmonar cu dizabilități mai mare de 50%) - pierderea conștienței, hipotensiunea, tahicardia, șocul cardiogen, hipertensiunea pulmonară, insuficiența ventriculului drept
• mortal (volumul fluxului sanguin în plămâni este mai mare de 75%).

Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al emboliei pulmonare poate fi:

• acute (fulminant), atunci când există o blocare instantanee și completă a trunchiului principal al trombului sau ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul fatal apare în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
• acută, în care există o obturație crescândă rapidă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și a părții lobare sau segmentale. Începe brusc, progresează rapid, se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea infarctului pulmonar.
• subacută (prelungită) cu tromboză de ramuri mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Aceasta durează câteva săptămâni, progresând încet, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Tromboembolismul poate să apară cu exacerbarea simptomelor, ceea ce duce adesea la deces.
• cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Se manifestă prin infarct pulmonar repetat sau prin pleurezie repetată (de obicei bilaterală), precum și prin hipertensiunea arterială crescută a circulației pulmonare și prin dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Deseori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice existente, patologiilor cardiovasculare.

Simptomele PE

Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale PE sunt nespecifice, pot fi observate și în alte boli pulmonare și cardiovasculare, diferența principală fiind apariția bruscă și bruscă în absența altor cauze vizibile ale acestei afecțiuni (insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, pneumonie etc.). În versiunea clasică a TELA, o serie de sindroame sunt caracteristice:

1. Cardiovasculare:

• insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
• insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin dureri bruște puternice în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistol.
• inima pulmonară acută. Datorită emboliei pulmonare masive sau submăsurate; manifestată prin tahicardie, umflare (pulsație) a venelor cervicale, puls venoase pozitive. Edemul in inima pulmonara acuta nu se dezvolta.
• insuficiență cerebrovasculară acută. Tulburări cerebrale sau focare, hipoxie cerebrală, și în formă severă, edem cerebral, hemoragii cerebrale. Aceasta se manifestă prin amețeli, tinitus, o leșin adânc cu convulsii, vărsături, bradicardie sau o comă. Se pot produce agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.

• insuficiența respiratorie acută manifestă dificultăți de respirație (de la lipsa aerului până la manifestarea foarte pronunțată). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
• sindromul bronhospastic moderat este însoțit de respirația șuierătoare.
• infarctul pulmonar, pneumonia infarctului se dezvoltă la 1-3 zile după embolismul pulmonar. Există plângeri legate de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept din partea leziunii, agravate de respirație; hemoptizie, febră. Se aude zgomotele umede cu frecare rapidă, zgomotele de frecare pleurală. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă prezintă efuziuni pleurale semnificative.

3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.

5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile PE

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Atunci când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului tulburările hemodinamice secundare progresează foarte rapid. Bolile cardiovasculare ale pacientului reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, pentru a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recurența.

Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:

• analiza atentă a istoricului, evaluarea factorilor de risc pentru DVT / PE și simptome clinice
• teste de sânge și urină, analize de sânge, coagulogramă și plasma D-dimer (metoda de diagnosticare a cheagurilor de sânge venoase)
• ECG în dinamică (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita, insuficiența cardiacă)
• X-ray a plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
• ecocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, cheaguri de sânge în cavitatea inimii)
• scintigrafia pulmonară (perfuzia sanguină afectată prin țesutul pulmonar indică o scădere sau absență a fluxului de sânge datorată emboliei pulmonare)
• angiopulmonografia (pentru determinarea exactă a locului și dimensiunii unui cheag de sânge)
• USDG a extremităților inferioare, contrastul cu venografia (pentru a identifica sursa tromboembolismului)

Tratamentul emboliei pulmonare

Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare vizează normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

În cazurile de embolie pulmonară masivă și tromboliză ineficientă, chirurgii vasculare efectuează tromboembolemie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Ca o alternativă la embolectomie, se folosește fragmentarea cateterului de tromboembolism. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.

Prognoza și prevenirea emboliei pulmonare

Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.

Embolismul pulmonar (PE): cauze, semne, terapie

Răsplata și bucuria după o operațiune planificată realizată de cei mai buni specialiști de la cel mai înalt nivel, într-o clipită, se poate transforma într-un dezastru. Pacientul, care se recuperează și face cele mai ambițioase planuri pentru viitor, dispăru brusc. Rudele, au ucis durerea rudelor lor, folosind cuvântul nefamiliar "PEH", au explicat în mod inteligent că un tromb a ieșit și a închis artera pulmonară.

Starea după intervenția chirurgicală nu este singura cauză a emboliei pulmonare.

Cheagurile de sânge care se formează în sânge și sunt atașate de timp la pereții vaselor de sânge se pot întrerupe în orice moment și pot crea obstacole în fluxul sangvin în trunchiul pulmonar și ramurile arterei pulmonare, precum și alte vase venoase și arteriale ale corpului numiți tromboembolism.

Principalul lucru despre complicația teribilă

embolie pulmonara sau embolie pulmonara - care apar dintr-o data complicație a trombozei venoase acute, venele profunde și superficiale, sângele a fost colectat din diferite organe ale corpului uman. Mai des, procesul patologic care creează condițiile pentru creșterea trombozei se referă la vasele venoase ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un embolus se va declara înainte de apariția simptomelor de tromboză, este întotdeauna o condiție bruscă.

Blocarea trunchiului pulmonar (sau ramurile LA) predispune nu numai procesele cronice de lungă durată, ci și dificultățile temporare cu care se confruntă sistemul circulator în diferite perioade de viață (leziuni, intervenții chirurgicale, sarcină și naștere...).

Unii oameni percep tromboembolismul arterei pulmonare ca întotdeauna o boală fatală. Aceasta este o condiție cu adevărat periculoasă pentru viața de zi cu zi, cu toate acestea, nu merge întotdeauna în același mod, având trei opțiuni pentru curs:

• Thromboembolism fulminant (superacut) - nu dă un motiv, pacientul poate merge în altă lume în 10 minute;
• Forma acută - eliberări pentru tratamentul trombolitic urgent până la o zi;
• Embolism pulmonar subacut (recurent) - caracterizat printr-o manifestare slabă a manifestărilor clinice și dezvoltarea treptată a procesului (infarct pulmonar).

În plus, principalele simptome ale embolismului pulmonar (respirație severă severă, apariția bruscă, piele albastră, dureri toracice, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale) nu sunt întotdeauna pronunțate. De multe ori, pacienții raportează pur și simplu durere în cadranul din dreapta sus, din cauza congestie venoasă și întindere a capsulei hepatice, tulburări cerebrale cauzate de o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltarea de hipoxie, sindrom renal, tuse si hemoptizie, caracteristic embolism pulmonar, poate fi întârziată și apar numai după câteva zile (subacută ). Dar creșterea temperaturii corporale poate fi observată din primele ore ale bolii.

Având în vedere inconstanța manifestărilor clinice, diferitele opțiuni pentru curs și formele de severitate, precum și tendința particulară a acestei boli de a deghiza sub o patologie diferită, embolismul pulmonar necesită o analiză mai detaliată (simptome și sindroame caracteristice acesteia). Cu toate acestea, înainte de a începe studiul acestei boli periculoase, fiecare persoană care nu are studii medicale, dar care a fost martor la dezvoltarea emboliei pulmonare, ar trebui să știe și să-și amintească faptul că prima și cea mai urgentă îngrijire a pacientului este chemarea echipei medicale.

Video: animație medicală a mecanismelor de embolie pulmonară

Când trebuie să vă fie frică de emboli?

O leziune vasculară gravă, care de multe ori (50%) determină pacientul să moară - embolie pulmonară, reprezintă o treime din toate trombozele și embolismul. Populația feminină a planetei este amenințată de 2 ori mai des decât bărbații (sarcină, contraceptive hormonale), greutatea și vârsta unei persoane, stilul de viață, precum și obiceiurile și dependențele alimentare nu au o importanță prea mică.

Tromboembolismul pulmonar necesită întotdeauna asistență medicală de urgență (medical!) Și spitalizare urgentă în spital - nu există pur și simplu nicio speranță pentru "șansă" în cazul embolizării pulmonare. Sângele care s-a oprit la o parte a plămânului creează o "zonă moartă", lăsând sângele fără alimentare cu sânge și, prin urmare, fără energie, sistemul respirator, care începe să sufere rapid - plămânii se diminuează, bronhiile înguste.

Principalul material embolificat și făptuitorul embolismului pulmonar este masa trombotică, detașată de locul de formare și pornită în sânge. Cauza embolismului pulmonar și a tuturor celorlalți tromboembolici este considerată a fi condiții care creează condiții pentru formarea crescută a cheagurilor de sânge, iar embolismul în sine este complicația lor. În acest sens, motivele formarea excesivă a cheagurilor de sânge și tromboza trebuie căutată, mai presus de toate, la patologia care are loc cu deteriorarea pereților vasculari, incetinirea fluxului sanguin prin fluxul sanguin (insuficiență cardiacă congestivă), cu tulburări de sângerare (hipercoagulabilitate)

1. Boli ale vaselor picioarelor (arterioscleroza obliterantă, tromboangeită, varice) - stază venoasă, foarte favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge sunt mai probabil (80%) contribuie la dezvoltarea tromboembolismului;
2. hipertensiune arterială;
3. Diabetul (puteți aștepta ceva de la această boală);
4. Boli cardiace (defecte, endocardită, aritmii);
5. Creșterea vâscozității sângelui (policitemie, mielom, anemie de celule secerătoare);
6. Patologie oncologică;
7. Comprimarea mănunchiului vascular tumoral;
8. Hemangioame cavernoase de dimensiuni enorme (stagnare a sângelui în ele);
9. Tulburări în sistemul hemostatic (concentrație crescută de fibrinogen în timpul sarcinii și după naștere, hipercoagulare ca reacție protectoare în caz de fracturi, dislocări, leziuni ale țesuturilor moi, arsuri etc.);
10. Chirurgie (în special vasculară și ginecologică);
11. Spălarea paturilor după intervenții chirurgicale sau alte condiții care necesită repaus prelungit (poziția orizontală forțată încetinește fluxul sanguin și predispune formarea cheagurilor de sânge);
12. Substanțe toxice produse în organism (colesterol - o fracțiune de LDL, toxine microbiene, complexe imune) sau provenind din exterior (inclusiv componente ale fumului de tutun);
13. infecție;
14. Radiație ionizantă;

Cota de leu a furnizorilor de cheaguri de sânge la artera pulmonară este vasele venoase ale picioarelor. Stagnării în venele membrelor inferioare, cadru structural afectarea pereților vasculari, cheaguri de sânge provoacă acumularea de celule roșii din sânge, în unele locuri (viitorul trombul roșu) și se transformă vasele picioarelor din fabrică, care produce inutil și foarte periculoase pentru formarea cheagurilor de corp care prezintă un risc de separare și blocarea arterei pulmonare. Între timp, aceste procese nu sunt întotdeauna cauzate de un fel de patologie severă: stilul de viață, activitatea profesională, obiceiurile proaste (fumatul!), Sarcina, utilizarea contraceptivelor orale - acești factori joacă un rol semnificativ în dezvoltarea unei patologii periculoase.

Cu cât este mai mare o persoană, cu atât are mai mult "perspective" pentru a obține un PEI. Acest lucru se datorează unei creșteri a frecvenței stărilor patologice în timpul îmbătrânirii (sistemul circulator suferă în primul rând), cei care au transformat 50-60 de ani, piatră de hotar. De exemplu, o fractură a gâtului femural, care de multe ori urmează o vârstă mai înaintată, pentru o zecime dintre victime se termină cu un tromboembolism masiv. La persoanele cu vârsta de peste 50 de ani, orice leziune, după intervenție chirurgicală, este întotdeauna plină de complicații precum tromboembolismul (conform statisticilor, mai mult de 20% dintre victime prezintă un astfel de risc).

De unde vine cheagul de sânge?

Cel mai adesea, embolismul pulmonar este considerat ca rezultat al unui embolism de către masele trombotice care au provenit din alte locuri. Mai întâi de toate, sursa tromboembolismului masiv al LA, care în majoritatea cazurilor devine cauza morții, se vede în dezvoltarea procesului trombotic:

• În vasele extremităților inferioare și ale organelor pelvine. Aceasta nu ar trebui, totuși, să fie confundat tromboembolism, din cauza sosirea trombului roșii a venelor membrelor inferioare (embolie pulmonară - o complicație a trombozei venoase acute) cu ocluzie a arterelor extremităților inferioare, cum ar fi ocluzia arterei femurale. Artera femurală, desigur, poate fi o sursă de embolie, care se va produce sub tromboză și formațiuni dense care provoacă PEH, se ridică de la venele piciorului (unde sunt plămânii și unde sunt picioarele?);
• În sistemele de vena cava superioară și inferioară.
• Mult mai rar, procesul trombotic este localizat în părțile drepte ale inimii sau ale vaselor mâinilor.

Prin urmare, este clar că prezența „arsenalul“ al pacientului embologenic tromboza piciorului venos, tromboflebita si alte patologie, însoțită de formarea de mase trombotice, creează riscul de complicații severe, cum ar fi tromboembolism si devine cauza, atunci cand un cheag de detaseaza de la locul de atașament și începe să migreze, de exemplu,, va deveni un potențial "vas de oprire" (embolus).

În alte cazuri (relativ rare) ale arterei pulmonare în sine poate deveni un loc de formare a cheagurilor de sânge - atunci când vorbim despre dezvoltarea trombozei primare. Se naste direct in ramurile arterei pulmonare, dar nu se limiteaza la o zona mica, dar tinde sa capteze trunchiul principal, formand simptomele inimii pulmonare. Prin LA tromboza locală poate duce loc în schimbarea zona a peretilor vasculari inflamatorii, aterosclerotice, distrofic.

Ce se întâmplă dacă trece prin ea însăși?

Masele trombotice, blocând mișcarea sângelui în vasul pulmonar, pot provoca formarea activă a cheagurilor de sânge în jurul embolilor. Cât de repede se va forma acest obiect și care va fi comportamentul acestuia depinde de raportul dintre factorii de coagulare și sistemul fibrinolitic, adică procesul poate merge în două moduri:

1. Cu prevalența activității factorilor de coagulare, embolusul va avea tendința de a "crește" cu fermitate la endoteliu. Între timp, nu se poate spune că acest proces este întotdeauna ireversibil. În alte cazuri, resorbția (reducerea volumului cheagului de sânge) și restaurarea fluxului sanguin (recanalizare) sunt posibile. Dacă apare un astfel de eveniment, acesta poate fi așteptat în 2-3 săptămâni de la debutul bolii.
2. Activitatea ridicată a fibrinolizei, în contrast, va contribui la dizolvarea rapidă a cheagului de sânge și la eliberarea completă a lumenului vasului pentru trecerea sângelui.

Desigur, severitatea procesului patologic și rezultatul acestuia va depinde de cât de mari sunt embolii și de câte dintre ei au ajuns în artera pulmonară. O mică particulă de embolizare blocată undeva în ramura mică a unei aeronave nu poate produce nici un simptom special sau nu schimbă semnificativ starea pacientului. Un alt lucru este o formare densă mare care a închis un vas mare și a oprit o parte semnificativă a patului arterial din circulația sângelui, cel mai probabil, va provoca dezvoltarea unei imagini violente clinice și poate provoca moartea pacientului. Acești factori au constituit baza pentru clasificarea embolismului pulmonar prin manifestări clinice, în care există:

• Tromboembolism nonmaziv (sau mic) - nu depășește 30% din volumul patului arterial, simptomele pot fi absente, deși dacă opriți 25%, au fost deja observate tulburări hemodinamice (hipertensiune arterială moderată în Los Angeles);
• Un blocaj mai pronunțat (submăsiv) cu oprirea de la 25 la 50% din volumul - atunci simptomele insuficienței ventriculului drept sunt clar vizibile;
• Embolismul pulmonar masiv - mai mult de jumătate (50 - 75%) din lumen nu participă la circulația sângelui, urmată de scăderea bruscă a debitului cardiac, hipotensiunea arterială sistemică și dezvoltarea șocului.

De la 10 la 70% (conform diferitor autori) embolismul pulmonar este însoțit de infarct pulmonar. Acest lucru are loc în cazul în care ramurile lobare și segmentale sunt afectate. Este posibil ca dezvoltarea atacului de cord să dureze aproximativ 3 zile, iar eliminarea finală a acestui proces va dura aproximativ o săptămână.

Ceea ce se poate aștepta de la infarctul pulmonar este greu de spus în avans:

1. În cazul atacurilor de inima mici, este posibilă liza și dezvoltarea inversă;
2. Infecția de acces amenință dezvoltarea pneumoniei (pneumonie cu atac de cord);
3. Dacă embolul însuși este infectat, atunci inflamația poate intra în zona de blocare și se va dezvolta un abces care, mai devreme sau mai târziu, se va rupe în pleura;
4. Infarctul pulmonar extins este capabil să creeze condițiile pentru formarea de cavități;
5. În cazuri rare, infarctul pulmonar este urmat de o complicație, cum ar fi pneumotoraxul.

Unii pacienți care au avut un infarct pulmonar dezvoltă o reacție imunologică specifică similară cu sindromul Dressler, care complică adesea infarctul miocardic. În astfel de cazuri, pneumonia recurentă frecventă este foarte înspăimântătoare pentru pacienți, deoarece le-a perceput în mod eronat ca o repetare a embolismului pulmonar.

Ascunde sub masca

O varietate de simptome pot fi încercate să se alinieze, dar acest lucru nu înseamnă că toți vor fi prezenți în mod egal la un pacient:

• Tahicardia (rata pulsului depinde de forma și cursul bolii - de la 100 bătăi / min la tahicardie severă);
• Sindromul durerii Intensitatea durerii, ca și prevalența și durata acesteia, variază foarte mult: de la disconfort la ruperea durerii intolerabile în spatele sternului, indicând un embolism în trunchi sau durerea pumnalului, care se răspândește prin piept și seamănă cu un infarct miocardic. În alte cazuri, când sunt închise numai ramurile mici ale arterei pulmonare, durerea poate fi deghizată, de exemplu, o tulburare a tractului gastrointestinal sau poate fi complet absentă. Durata durerii variază de la minute la ore;
• Tulburări respiratorii (de la lipsa aerului până la dificultăți de respirație), razele umede;
• Tuse, hemoptizie (simptome ulterioare, caracteristice stadiului infarctului pulmonar);
• Temperatura corpului crește imediat (în primele ore) după ocluzie și însoțește boala de la 2 zile la 2 săptămâni;
• Cianoza este un simptom adesea care însoțește formele masive și submăsurale. Culoarea pielii poate fi palidă, poate avea o nuanță de cenușă sau poate ajunge la o culoare din fier (chip, gât);
• Scăderea tensiunii arteriale poate să se prăbușească și, cu cât este mai scăzută tensiunea arterială, cu atât este mai susceptibilă leziunea;
• Leșin, o posibilă dezvoltare a crizelor și comă;
• Se observă o formă severă de embolie pulmonară cu sânge și înfundarea venelor gâtului, pulsul venos pozitiv - simptomele caracteristice sindromului "inimii pulmonare acute".

Simptomele emboliei pulmonare, în funcție de profunzimea tulburărilor hemodinamice și de fluxul sanguin care suferă, pot avea grade diferite de severitate și se pot dezvolta în sindroame care pot fi prezente la un pacient singur sau într-o mulțime.

Sindromul cel mai frecvent observat de insuficiență respiratorie acută (ARF), de regulă, începe fără a fi avertizat de suferința respirației cu o severitate variabilă. În funcție de forma emboliei pulmonare, afectarea activității respiratorii nu poate fi o lipsă de respirație, ci o lipsă de aer. În caz de embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare, un episod de lipsă de respirație motivațională se poate termina în câteva minute.

Nu este caracteristică pentru PE și respirația zgomotoasă, adesea marcată "scurtarea tăcută a respirației". În alte cazuri, există o respirație rară, intermitentă, care poate indica începutul tulburărilor cerebrovasculare.

Sindroame cardiovasculare caracterizate prin prezența simptomelor diferitelor deficiențe: coronarian, cerebrovascular, vascular sistemic sau inimă pulmonară acută. Acest grup include: sindromul de insuficiență vasculară acută (scăderea tensiunii arteriale, colaps), șocul circulator, care se dezvoltă de obicei cu o variantă masivă de embolie pulmonară și se manifestă prin hipoxie arterială severă.

Sindromul abdominal este foarte similar cu o boală acută a tractului gastro-intestinal superior:

1. O creștere accentuată a ficatului;
2. Durere intensă "undeva în ficat" (sub marginea dreaptă);
3. Belching, sughiț, vărsături;
4. Balonare.

Sindromul cerebral apare pe fondul insuficienței circulare acute în vasele cerebrale. Obstrucția fluxului sanguin (și în formă severă - umflarea creierului) determină formarea tulburărilor focale tranzitorii sau cerebrale. La pacienții vârstnici, embolismul pulmonar embolismul pulmonar poate debuta cu leșin, în loc să inducă în eroare medicul și să-l întrebe: care este sindromul primar?

Sindromul de "inima pulmonara acuta". Acest sindrom din cauza manifestării sale rapide poate fi recunoscut deja în primele minute ale bolii. Pulsul greu de numarat, corpul superficial albastru (fata, gat, maini si alte piele, de obicei ascunse sub imbracaminte), venele umflate ale gatului sunt semne care nu lasa nici o indoiala cu privire la complexitatea situatiei.

În prima parte a pacienților, embolismul pulmonar "încearcă" cu succes "o mască de insuficiență coronariană acută, care mai târziu (în majoritatea cazurilor) este complicată sau" mascată "de o altă boală de inimă care este foarte frecventă în zilele noastre infarct.

Afișarea tuturor semnelor de embolie pulmonară poate duce în mod inevitabil la concluzia că toate acestea nu sunt specifice, astfel încât cele principale ar trebui separate: bruscă, scurtarea respirației, tahicardie, durere toracică.

Câți au măsurat...

Manifestările clinice care apar în timpul procesului patologic determină severitatea stării pacientului, care, la rândul său, formează baza clasificării clinice a embolismului pulmonar. Astfel, există trei forme de gravitate a pacientului cu tromboembolism pulmonar:

1. Forma severă este caracterizată de severitatea maximă și greutatea manifestărilor clinice. De regulă, forma severă are un curs super-acut, prin urmare foarte rapid (în 10 minute) de la pierderea conștienței și convulsii poate duce o persoană la o stare de moarte clinică;
2. Forma moderată coincide cu cursul acut al procesului și nu este atât de dramatică ca forma fulgerului, dar, în același timp, necesită concentrare maximă în furnizarea asistenței medicale de urgență. Faptul că o persoană are o catastrofă poate împinge o serie de simptome: o combinație de dificultăți de respirație cu tahipnea, puls rapid, scăderea necritică (până acum) a tensiunii arteriale, durere severă în piept și hipocondru drept, cianoză (cianoză) a buzelor și aripilor nasului pe fondul paloarei generale persoană.
3. Forma ușoară a tromboembolismului pulmonar cu un curs recidivant nu este caracterizată de astfel de evoluții rapide. Un embolism care afectează ramurile mici pare lent, creează asemănări cu alte patologii cronice, astfel încât varianta recurentă poate fi confundată cu orice (exacerbarea bolilor bronhopulmonare, insuficiența cardiacă cronică). Cu toate acestea, nu trebuie uitat faptul că embolia pulmonară ușoară poate fi un preludiu al unei forme severe cu un curs fulminant, astfel încât tratamentul trebuie să fie în timp util și adecvat.

Diagrama: ponderea tromboembolismului, cazurile nediagnostite, formele asimptomatice și decesele

De multe ori de la pacienții care au avut embolie pulmonară, puteți auzi că au găsit "tromboembolism cronic". Cel mai probabil, pacienții se referă la o formă ușoară a bolii cu un curs recidivant, care se caracterizează prin apariția unor atacuri recurente de dispnee cu amețeli, dureri în piept și tahicardii moderate (de obicei până la 100 batai / min). În cazuri rare, este posibilă pierderea conștiinței pe termen scurt. De regulă, pacienții cu această formă de embolie pulmonară au primit recomandări în timpul debutului: până la sfârșitul vieții, aceștia ar trebui să fie sub supravegherea medicului și ar trebui să primească în mod constant tratament trombolitic. În plus, se pot aștepta diverse forme de rău din cauza formei recurente: țesutul pulmonar este înlocuit cu pneumococ (conjunctiv), crește presiunea în cercul pulmonar (hipertensiunea pulmonară), emfizemul pulmonar și insuficiența cardiacă.

Mai întâi de toate - un apel de urgență

Principala sarcină a rudelor sau a altor persoane care s-au întâmplat să se afle în apropierea pacientului este să poată explica rapid și în mod sensibil esența apelului, astfel încât la celălalt capăt al liniei dispecerul să înțeleagă: timpul este scurt. Pacientul trebuie doar să fie așezat, ridicând ușor capul, dar nu încercând să-și schimbe hainele sau să-l aducă la viață prin metode care sunt departe de medicină.

Ce sa întâmplat - medicul echipei de ambulanță care a sosit la apelul urgent va încerca să-și dea seama, efectuând un diagnostic primar, care include:

• Anamneza: bruscă manifestări clinice și prezența factorilor de risc (vârstă, patologie cardiovasculară și bronhopulmonară cronică, neoplasme maligne, flebotromboză la nivelul extremităților inferioare, leziuni, stare postoperatorie, ședere prelungită la odihnă în pat etc.);
• Examinare: culoarea pielii (palidă cu o tentă cenușie), modelul de respirație (scurtarea respirației), măsurarea pulsului (accelerarea) și tensiunea arterială (scăzută);
• Auscultare - accent și ton II împărțit deasupra arterei pulmonare, la unii pacienți se observă ton III (ventricular patologic drept), zgomot de frecare pleural;
• ECG - supraîncărcarea acută a inimii drepte, blocarea piciorului drept al mănunchiului lui.

Asistența de urgență este asigurată de o echipă medicală. Desigur, este mai bine dacă se dovedește a fi specializată, altfel (fulgere și versiunea ascuțită a embolismului pulmonar), brigada liniară va trebui să numească un "ajutor" mai bine echipat. Algoritmul acțiunilor sale depinde de forma bolii și de starea pacientului, dar cu siguranță - nimeni, cu excepția lucrătorilor medicali calificați, ar trebui (și nu are dreptul să):

1. Eliminați durerea prin utilizarea drogurilor narcotice și a altor medicamente puternice (și cu embolie pulmonară este nevoie de aceasta);
2. Introduceți anticoagulante, agenți hormonali și antiaritmici.

În plus, atunci când tromboembolismul pulmonar nu exclude probabilitatea de deces clinic, resuscitarea ar trebui să fie nu numai în timp util, ci și eficientă.

Dupa masurile necesare (ameliorarea durerii, indepartarea de la soc, ameliorarea unui atac de insuficienta respiratorie acuta), pacientul este dus la spital. Și numai pe o targă, chiar dacă în starea lui a avut loc un progres semnificativ. După ce a informat cu ajutorul mijloacelor de comunicare disponibile (radio, telefon) că pacientul cu suspiciune de embolie pulmonară este pe drum, medicii de ambulanță nu vor mai pierde timpul cu înregistrarea în camera de urgență - pacientul pus pe gurney se va duce direct la salon unde medicii îl vor aștepta, gata să înceapă imediat să salveze vieți.

Test de sânge, radiografie și multe altele...

Condițiile spitalului, desigur, permit măsuri mai ample de diagnosticare. Pacientul ia rapid teste (număr total de sânge, coagulogramă). Este foarte bine dacă serviciul de laborator al unei instituții medicale are capacitatea de a determina nivelul D-dimerului - un test destul de informativ de laborator prescris pentru diagnosticul de tromboză și tromboembolism.

Diagnosticul instrumental al emboliei pulmonare include:

Semnele radiologice ale embolismului pulmonar (foto: NSC "Institutul de Cardiologie ND Strazhesko")

Electrocardiogramă (notează gradul de suferință al inimii);

Desigur, numai clinicile specializate bine echipate își pot permite să aleagă cele mai optime metode de cercetare, restul folosindu-le pe acelea pe care le au (ECG, R-grafice), dar acest lucru nu dă motive să creadă că pacientul va rămâne fără ajutor. Dacă este necesar, acesta va fi transferat de urgență la un spital specializat.

Tratament fără întârziere

Medicul, pe lângă salvarea vieții unei persoane afectate de embolie pulmonară, are o altă sarcină importantă - de a restabili cât mai mult patul vascular. Desigur, este foarte greu să faci "așa cum a fost", dar esculapul nu-și pierde speranța.

Tratamentul embolismului pulmonar în spital se declanșează imediat, dar în mod deliberat, încercând să se obțină o îmbunătățire a stării pacientului cât mai curând posibil, deoarece perspectivele suplimentare depind de acest lucru.

Terapia trombolitică ocupă primul loc printre măsurile terapeutice - pacientului îi sunt prescrise medicamente fibrinolitice: streptokinază, activator de plasminogen tisular, urokinază, streptază, precum și anticoagulante directe (heparină, fraxiparină) și acțiune indirectă (fenilin, warfarină). Pe lângă tratamentul principal, aceștia efectuează terapie suportivă și simptomatică (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antispastice, vitamine).

Dacă vene varicoase ale extremităților inferioare au devenit cauza trombozei embolariste, atunci, ca o prevenire a episoadelor repetate, este recomandabil să se efectueze o implantare percutană a unui filtru umbrelă în vena cava inferioară.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical - trombectomie, cunoscut sub numele de chirurgie Trendelenburg și efectuată cu blocaje masive ale trunchiului pulmonar și ramurile principale ale aeronavei, este asociată cu anumite dificultăți. În primul rând, de la debutul bolii până la operație ar trebui să ia puțin timp, în al doilea rând, intervenția se face în condiții de circulație artificială a sângelui și, în al treilea rând, este clar că un astfel de tratament necesită nu numai calificarea medicilor, ci și echipamentul bun al clinicii.

Între timp, în speranța tratamentului, pacienții și rudele lor ar trebui să știe că severitatea 1 și 2 dau șanse bune pentru viață, dar o embolie masivă cu un curs sever, din păcate, devine adesea o cauză a morții dacă nu este oportună (!) tratamentul trombolitic și chirurgical.

Recomandări pentru restul vieții

Pacientii care au suferit embolie pulmonara, recomandari sunt obtinute la externare de la spital. Acesta este un tratament trombolitic de-a lungul vieții, selectat individual. Profilaxia chirurgicală implică plasarea de cleme, filtre, aplicarea suturilor în formă de U în vena cava inferioară etc.

Pacienții care sunt deja în pericol (bolile vasculare ale picioarelor, alte patologii vasculare, bolile de inimă, tulburările sistemului de hemostază), de regulă, cunosc deja posibilele complicații ale bolilor de bază și, prin urmare, fac obiectul examinării și tratamentului preventiv necesar.

instalarea kava-filtru este una dintre metodele eficiente de prevenire a PE

Femeile însărcinate ascultă, de obicei, sfatul medicului, deși persoanele care nu sunt în această stare și care iau contraceptive orale nu iau întotdeauna în considerare efectele secundare ale medicamentelor.

Un grup separat este format din oameni care, fără a se plânge de senzație de rău, dar care au supraponderali, vârsta de 50 de ani, o experiență lungă de fumat, continuă să conducă un mod normal de viață și cred că nu sunt în pericol, nu vor să audă despre PEPS, percep, obiceiurile proaste nu renunta, nu sta pe o dieta...

Nu putem oferi niciun sfat universal tuturor oamenilor care se tem de tromboembolismul pulmonar. Are uzura de compresie? Pot să iau anticoagulante și trombolitice? Ar trebui să instalez filtre cava? Toate aceste aspecte trebuie abordate, pornind de la patologia principală, care poate provoca creșterea trombozei și separarea cheagurilor. Aș vrea ca fiecare cititor să se gândească singur: "Am anumite premise pentru această complicație periculoasă?". Și sa dus la doctor...